Política de humanização na atenção básica: revisão sistemática

Política de humanización en la atención básica: revisión sistemática

Carlise Rigon Dalla Nora José Roque Junges Sobre os autores

Resumos

OBJETIVO

: Analisar as práticas de humanização na atenção básica na rede pública do sistema de saúde brasileiro com base nos princípios da política nacional de humanização do Brasil.

MÉTODOS

: Procedeu-se à revisão sistemática da literatura seguida de metassíntese, usando as bases de dados: BDENF (Base de dados da enfermagem), BDTD (Biblioteca digital brasileira de teses e dissertações), CINAHL ( Cumulative Index to nursing and allied health literature ), LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe em ciências da saúde), MedLine (Literatura Internacional em ciência da Saúde), PAHO (Biblioteca da Organização Pan-Americana da Saúde) e SciELO ( Scientific Electronic Library Online ). Foram selecionados os seguintes descritores de assunto: Humanização; Humanização da Assistência; Acolhimento; Cuidado humanizado; Humanização em saúde; Vínculo; Programa de Saúde da Família; Atenção Básica; Saúde Coletiva e Sistema Único de Saúde. Para análise, foram incluídos artigos de pesquisa, estudos de caso, relatos de experiências, dissertações, teses e capítulos de livros, escritos em língua portuguesa, inglesa ou espanhola, publicados de 2003 a 2011.

RESULTADOS

: Das 4.127 publicações recuperadas sobre o tema, foram avaliadas e incluídas 40, chegando a três categorias centrais. A primeira, infraestrutura e organização dos serviços básicos de saúde, evidenciou insatisfação com a estrutura física e material e com os fluxos de atendimento que podem facilitar ou dificultar o acesso. A segunda refere-se ao processo de trabalho, que apresentou questões relacionadas ao número insuficiente de profissionais, fragmentação dos processos de trabalho, perfil e responsabilização profissional. A terceira consistiu das tecnologias das relações e apontou o acolhimento, vínculo, escuta, respeito e diálogo com os usuários.

CONCLUSÕES

: Embora muitas práticas sejam citadas como humanizadoras, não conseguem produzir mudanças nos serviços de saúde por falta de uma análise mais aprofundada nos processos de trabalho e de uma educação permanente no serviço.

Humanização da Assistência; Assistência à Saúde; Atenção Primária à Saúde; Saúde Pública; Sistema Único de Saúde; Pesquisa Qualitativa; Revisão


OBJETIVO

: Analizar las prácticas de humanización en la asistencia básica de la red pública del sistema de salud brasileño basándose en los principios de la política nacional de humanización de Brasil.

MÉTODOS

: Se realizó la revisión sistemática de la literatura y a continuación la meta síntesis, usando las bases de datos: BDENF (Base de datos de enfermería), BDTD (Biblioteca digital brasileña de tesis y disertaciones), CINAHL (Cumulative Index to nursing and allied health literature), LILACS (Literatura Latino Americana y del Caribe en ciencias de la salud), MedLine (Literatura Internacional en ciencia de la salud), PAHO (Biblioteca de la Organización Panamericana de la Salud), SciELO (Scientific Electronic Library Online). Se seleccionaron los siguientes descriptores de asunto: Humanización; Humanización de la Asistencia; Acogimiento; Cuidado humanizado; Humanización en salud; Vínculo; Programa de Salud de la Familia; Asistencia Básica; Salud Colectiva y Sistema Único de Salud. Para el análisis, se incluyeron artículos de investigación, estudios de caso, relatos de experiencias, disertaciones, tesis y capítulos de libros, escritos en idioma portugués, inglés o español, publicados de 2003 a 2011.

RESULTADOS

: De las 4.127 publicaciones recuperadas sobre el tema, se evaluaron e incluyeron 40, llegando a tres categorías centrales: la primera, infraestructura y organización de los servicios básicos de salud, evidenció insatisfacción con la estructura física y material y con los flujos de atención que pueden facilitar o dificultar el acceso. La segunda, se refiere al proceso de trabajo, que presentó aspectos relacionados con el número insuficiente de profesionales, fragmentación de los procesos de trabajo, perfil y responsabilidad profesional. La tercera, consistió en las tecnologías de las relaciones y señaló el acogimiento, vínculo, prestar atención, respeto y diálogo con los usuarios.

CONCLUSIONES

: A pesar de que muchas prácticas sean citadas como humanizadoras, no logran producir cambios en los servicios de salud por falta de un análisis más profundo de los procesos de trabajo y de una educación permanente en el servicio.

Humanización de la Atención; Prestación de Atención de Salud; Atención Primaria de Salud; Salud Pública; Sistema Único de Salud; Investigación Cualitativa; Revisión


INTRODUÇÃO

As conquistas do Sistema Único de Saúde (SUS) nos desafiam a desenvolver propostas de intervenção que favoreçam o seu aperfeiçoamento. Nesse percurso de construção do SUS, foi criado, em 2000, o Programa Nacional de Humanização da Assistência Hospitalar (PNHAH). Em 2003, o Ministério da Saúde desenvolveu uma proposta para expandir a humanização para além dos ambientes hospitalares, estabelecendo a Política Nacional de Humanização da Atenção e Gestão em Saúde no SUS, também chamada de Política Nacional de Humanização (PNH) e/ou HumanizaSUS. a a Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. HumanizaSUS: documento base para gestores e trabalhadores do SUS. Brasília (DF); 2008.

Diante dos obstáculos de ordem ética, política, financeira e a organização do sistema de saúde, faz-se necessário o debate sobre a humanização, questionando o modelo tecnoassistencial e a qualidade da atenção. 15 15 . Deslandes SF , Ayres JRCM . Humanização e cuidado em saúde . Cienc Saude Coletiva . 2005 ; 10 ( 3 ): 510 - 10 . DOI: 10.1590/S1413-81232005000300001
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Nesse sentido, a PNH visa efetivar-se nas práticas de saúde, juntamente com os princípios do SUS, compondo uma política comprometida com os modos de fazer e operar os processos efetivos de transformações e criações de realidades em saúde. 5 . Benevides R , Passos E . Humanização na saúde: um novo modismo? Interface ( Botucatu ). 2005 ; 9 ( 17 ): 389 - 406 . DOI: 10.1590/S1414-32832005000200014
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A PNH está fundamentada em três princípios estruturantes: a transversalidade, indicando a ampliação do grau de comunicação entre os sujeitos e serviços, visando a transformações nos territórios de poder, alterações das fronteiras dos saberes e nas relações de trabalho; a indissociabilidade entre atenção e gestão, afirmando que existe uma relação inseparável entre modos de cuidar e modos de gerir e apropriar-se do trabalho e a afirmação do protagonismo e autonomia dos sujeitos e coletivos, compreendidos como sujeitos na produção de serviços, de si próprios e do mundo, desenvolvendo atitudes de corresponsabilidade na produção de saúde. a a Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. HumanizaSUS: documento base para gestores e trabalhadores do SUS. Brasília (DF); 2008.

A efetivação desses princípios estruturantes depende de uma atenção básica que seja a porta de entrada do sistema e organizadora da rede dos serviços. A humanização perpassa os processos de trabalho e os atores envolvidos na atenção básica. Para que isso aconteça, é necessário que sejam utilizados vários dispositivos na produção de saúde a exemplo dos grupos de trabalho de humanização, colegiado gestor, ouvidorias, acolhimento com classificação de risco, entre outros. a a Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. HumanizaSUS: documento base para gestores e trabalhadores do SUS. Brasília (DF); 2008. A implementação desses dispositivos exige o comprometimento de todos os atores envolvidos no processo de produção de saúde.

Atualmente, observa-se aumento no número de publicações sobre a humanização em saúde, especialmente de estudos de caráter qualitativo, gerando um importante acúmulo de conhecimento nessa área e apontando a necessidade de realizar uma metassíntese sobre esse tema na atenção básica. 6 . Brehmer LCF , Verdi , M . Acolhimento na Atenção Básica: reflexões éticas sobre a Atenção à Saúde dos usuários . Ciênc. saúde coletiva [ online ]. 2010 , 15 (suppl. 3 ): 3569 - 3578 . O presente estudo teve por objetivo analisar as práticas de humanização no sistema de saúde brasileiro com base nos princípios da política nacional de humanização do Brasil.

MÉTODOS

Trata-se de uma pesquisa qualitativa de natureza exploratória cujo delineamento adotado foi a metassíntese, que pode ser considerada uma integração interpretativa dos resultados qualitativos que constituem a síntese interpretativa de dados, incluindo fenomenologia, etnografia, teoria fundamentada nos dados, bem como outras descrições coerentes e integradas, ou explanações de determinados fenômenos ou eventos, marcas características da pesquisa qualitativa. 36 36 . Sandelowski M , Barroso J . Handbook for synthesizing qualitative research . New York : Springer Publishing Company ; 2007 . Essa integração deve ir além da soma das partes, uma vez que oferece uma nova interpretação dos resultados. 24 24 . Lopes ALM , Fracolli LA . Revisão Sistemática de literatura e metassíntese qualitativa: Considerações sobre sua aplicação na pesquisa em enfermagem . Texto Contexto- Enferm . 2008 ; 17 ( 4 ): 771 - 8 . DOI: 10.1590/S0104-07072008000400020
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Este estudo teve como questão norteadora: Quais são as práticas de humanização dos profissionais, gestores e usuários na atenção básica? Para respondê-la, realizou-se uma exaustiva pesquisa bibliográfica, nas seguintes bases de dados: BDENF (Base de dados da enfermagem), BDTD (Biblioteca digital brasileira de teses e dissertações), CINAHL ( Cumulative Index to nursing and allied health literature ), LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe em ciências da saúde), MedLine (Literatura Internacional em ciência da Saúde), PAHO (Biblioteca da Organização Pan-Americana da Saúde) e SciELO ( Scientific Electronic Library Online ). Os textos de livros foram pesquisados nos catálogos de publicações das principais editoras do campo da saúde coletiva: Abrasco, Hucitec, Ministério da Saúde e Fiocruz.

Foram selecionados os seguintes descritores de assunto: Humanização; Humanização da Assistência; Acolhimento; Cuidado humanizado; Humanização em saúde; Vínculo; Programa de Saúde da Família; Atenção Básica; Saúde Coletiva e Sistema Único de Saúde. Essas palavras foram buscadas com os seus equivalentes em outros idiomas. Os operadores booleanos (AND, OR, NOT) foram utilizados sempre que necessário. Diversas estratégias foram empregadas, inserindo-se e/ou retirando-se palavras, procurando-se diferentes combinações na tentativa de alcançar o maior número de estudos. Esse mesmo critério foi utilizado para pesquisar os textos em livro. Para a seleção dos estudos, foram adotados como critérios de inclusão: artigos de pesquisa, estudos de caso, relatos de experiências, dissertações, teses e textos de livros, publicados em inglês, espanhol ou português, referentes à pesquisa empírica de caráter qualitativo sobre as práticas de humanização na atenção básica, no período de 2003 a 2011. Foram excluídos documentos oficiais do Ministério da Saúde, estudos cujo objetivo central fosse a humanização em outros âmbitos que não a atenção básica.

A coleta e análise dos estudos foram realizadas entre os meses de julho de 2011 e janeiro de 2012. A coleta de dados foi feita separadamente por dois pesquisadores. Todas as publicações selecionadas foram lidas na íntegra, sendo sistematizadas suas principais características.

A avaliação crítica dos estudos foi feita com base no formulário padronizado Critical Appraisal Checklist For Interpretive & Critical Research (JBI-QARI), b b Joanna Briggs Institute. Joanna Briggs Institute Reviewers’ Manual. Adelaide; 2011 [citado 2012 jun 15 ]. Disponível em: http://joannabriggs.org/assets/docs/sumari/ReviewersManual-2011.pdf que consiste em um checklist com diretrizes para a avaliação da qualidade de pesquisas qualitativas. Esse formulário é composto por dez perguntas que investigam se há congruência entre: a metodologia da pesquisa e os objetivos do estudo, os métodos de coleta e análise de dados, a metodologia e a interpretação dos dados, se as “falas” dos participantes estão devidamente apresentadas, se os preceitos éticos de pesquisa foram respeitados e relatados, entre outros. Dessa forma, em cada estudo assinalava-se uma das três opções de respostas: sim, não, buscar mais informações. Os estudos que obtivessem seis ou mais respostas afirmativas no JBI-QARI permaneceriam na amostra final da pesquisa.

RESULTADOS

Foram identificadas inicialmente 4.127 publicações sobre o tema, das quais 40 foram selecionadas para integrar a amostra, sendo 32 artigos, duas teses, quatro dissertações e dois capítulos de livros ( Tabelas 1 e 2 ). O fluxo do processo de inclusão e exclusão dos estudos encontra-se ilustrado na Figura .

Tabela 1
. Descrição das características dos artigos que compuseram a metassíntese. São Paulo, SP, 2012.
Tabela 2
. Descrição das características dos textos de dissertações, teses e livros que compuseram a metassíntese. São Paulo, SP, 2012.

Figura
. Fluxo do processo de seleção dos estudos para a metassíntese. São Paulo, SP, 2012.

Quanto aos critérios de avaliação da qualidade aplicado nos estudos incluídos, sete estudos obtiveram nota sete, 2 . Ayres JRCM . O cuidado, os modos de ser (do) humano e as práticas de saúde . Saude Soc . 2004 ; 13 ( 3 ): 16 - 29 . DOI: 10.1590/S0104-12902004000300003
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, 34 34 . 34. Pinheiro PM , Oliveira LC . A contribuição do acolhimento e do vínculo na humanização da prática do cirurgião-dentista no Programa Saúde da Família . Interface ( Botucatu ). 2011 ; 15 ( 36 ): 185 - 98 . DOI: 10.1590/S1414-32832010005000036 .
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, 37 37 . Santos EV , Soares NV . O acolhimento no cotidiano da saúde: um desafio para a enfermagem . Nursing ( São Paulo ). 2010 ; 12 ( 144 ): 236 - 40 . , 39 39 . Scholze AS , Ávila LH , Silva MM , Dacoreggio STK . A implantação do acolhimento no processo de trabalho de equipes de saúde da família . Espaço Saúde . 2006 ; 8 ( 1 ): 7 - 12 . , 41 41 . Silveira MGG , Baldacci ER . Humanização e autogestão em uma unidade básica de saúde . Pediatria ( Sao Paulo ). 2006 ; 28 ( 4 ): 226 - 33 . , 44 44 . Takemoto MLS , Silva EM . Acolhimento e transformações no processo de trabalho de enfermagem em unidades básicas de saúde de Campinas, São Paulo, Brasil . Cad Saude Publica . 2007 ; 23 ( 2 ): 331 - 40 . DOI: 10.1590/S0102-311X2007000200009
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, 46 46 . Trad LAB , Esperidião MA . Sentidos e práticas da humanização na Estratégia de Saúde da Família: a visão de usuários em seis municípios do Nordeste . Physis . 2010 ; 20 ( 4 ): 1099 - 117 . DOI: 10.1590/S0103-73312010000400003
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, c c Silva KA, Fernandes ND, Xavier MCS. Caminhos do acolhimento: relato de experiência em uma Unidade de Saúde da Família no município do Rio de Janeiro. In: Pinheiro R, Mattos RA, organizadores. Ateliês do Cuidado - VII seminário do Projeto integralidade: saberes e práticas no cotidiano das instituições de saúde. Rio de Janeiro: Abrasco, 2008 p.356. , e e Urbano GB. Integralidade na prática assistencial da equipe de enfermagem: a relação da escuta na interação usuário e profissional no município de Paranavaí-PR [dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 2009. , g g Villar RMT. Humanização das condições de trabalho um dos pré-requisitos para a humanização da assistência? [dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Fundação Osvaldo Cruz; 2009. , h h Rodrigues MP. A representação social do cuidado no Programa Saúde da Família na cidade do Natal [tese de doutorado]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2007 usuários; 13 13 . Coelho MO , Jorge MSB . Tecnologia das relações como dispositivo do atendimento humanizado na atenção básica à saúde na perspectiva do acesso, do acolhimento e do vínculo . Cienc Saude Coletiva . 2009 ; 14 Suppl 1 : 1523 - 31 . DOI: 10.1590/S1413-81232009000800026
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, 14 14 . Cruz MM , Bourget MMM . A visita domiciliária na Estratégia de Saúde da Família: conhecendo as percepções das famílias . Saude Soc . 2010 ; 19 ( 3 ): 605 - 13 . DOI: 10.1590/S0104-12902010000300012
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, 23 23 . Lima MADS , Ramos DD , Rosa RB , Nauderer TM , Davis R . Acesso e acolhimento em unidades de saúde na visão dos usuários . Acta Paul Enferm . 2007 ; 20 ( 1 ): 12 - 7 . DOI: 10.1590/S0103-21002007000100003
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, 33 33 . Pekelman R , Ferrugem D , Minuzzo FAO , Melz G . A arte de acolher através da Visita da Alegria . Rev APS . 2009 ; 12 ( 4 ): 510 - 6 . , 35 35 . Ramos DD , Lima MADS . Acesso e acolhimento aos usuários em uma unidade de saúde de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil . Cad Saude Publica . 2003 ; 19 ( 1 ): 27 - 34 . DOI: 10.1590/S0102-311X2003000100004
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, 41 41 . Silveira MGG , Baldacci ER . Humanização e autogestão em uma unidade básica de saúde . Pediatria ( Sao Paulo ). 2006 ; 28 ( 4 ): 226 - 33 . ou ambos. 2 . Ayres JRCM . O cuidado, os modos de ser (do) humano e as práticas de saúde . Saude Soc . 2004 ; 13 ( 3 ): 16 - 29 . DOI: 10.1590/S0104-12902004000300003
https://doi.org/10.1590/S0104-1290200400...
, 4 . Beck CLC , Lisbôa RL , Tavares JP , Silva RM , Prestes FC . Humanização da assistência de enfermagem: percepção de enfermeiros nos serviços de saúde de um município . Rev Gaucha Enferm . 2009 ; 30 ( 1 ): 54 - 61 . , 13 13 . Coelho MO , Jorge MSB . Tecnologia das relações como dispositivo do atendimento humanizado na atenção básica à saúde na perspectiva do acesso, do acolhimento e do vínculo . Cienc Saude Coletiva . 2009 ; 14 Suppl 1 : 1523 - 31 . DOI: 10.1590/S1413-81232009000800026
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, 18 18 . França ISX , Marinho DDT , Baptista RS . Assistência de saúde humanizada: conquistas e desafios em Campina Grande, PB . Rev RENE . 2008 ; 9 ( 4 ): 15 - 23 . , 29 29 . Monteiro MM , Figueiredo VP , Machado MdFAS . Formação do vínculo na implantação do Programa Saúde da Família numa Unidade Básica de Saúde . Rev Esc Enferm USP . 2009 ; 43 ( 2 ): 358 - 64 . DOI: 10.1590/S0080-62342009000200015
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, 30 30 . Nascimento PTA , Tesser CD , Poli Neto P . Implantação do acolhimento em uma unidade local de saúde de Florianópolis . ACM Arq Catarin Med . 2008 ; 37 ( 4 ): 32 - 4 . , 38 38 . Schimith MD , Lima MADdS . Acolhimento e vínculo em uma equipe do Programa Saúde da Família . Cad Saude Publica . 2004 ; 20 ( 6 ): 1487 - 94 . DOI: 10.1590/S0102-311X2004000600005
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200400...
Em menor quantidade, foram pesquisados os trabalhadores, usuários e gestores das unidades de saúde. 6 . Brehmer LCF , Verdi , M . Acolhimento na Atenção Básica: reflexões éticas sobre a Atenção à Saúde dos usuários . Ciênc. saúde coletiva [ online ]. 2010 , 15 (suppl. 3 ): 3569 - 3578 . , 46 46 . Trad LAB , Esperidião MA . Sentidos e práticas da humanização na Estratégia de Saúde da Família: a visão de usuários em seis municípios do Nordeste . Physis . 2010 ; 20 ( 4 ): 1099 - 117 . DOI: 10.1590/S0103-73312010000400003
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, f f Vilar RLA. A política de humanização e a Estratégia de Saúde da Família: Visões e Vivências [tese de doutorado]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2009. , g g Villar RMT. Humanização das condições de trabalho um dos pré-requisitos para a humanização da assistência? [dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Fundação Osvaldo Cruz; 2009. Apenas um estudo 21 21 . Guedes CR , Pitombo LB , Barros MEB . Os processos de formação na Política Nacional de Humanização: a experiência de um curso para gestores e trabalhadores da atenção básica em saúde . Physis . 2009 ; 9 ( 4 ): 1087 - 109 . DOI: 10.1590/S0103-73312009000400010
https://doi.org/10.1590/S0103-7331200900...
teve como universo empírico os gestores e profissionais; 19 19 . Franco TB , Bueno WS , Merhy EE . O acolhimento e os processos de trabalho em saúde: o caso de Betim (MG) . In: Merhy EE , Magalhães Jr. HM , Rimoli J , Franco TB , Bueno WS , editores. O trabalho em saúde: olhando e experienciando o SUS no cotidiano . São Paulo : Editora Hucitec ; 2003 . p. 37 - 54 . estudantes e profissionais; d d Soares LFP. Inovação e Resistência na Implantação do processo de humanização na Secretaria Municipal de Goiânia, sob as lentes da Bioética [dissertação de mestrado]. Goiânia: Universidade Católica de Goiás; 2005. e os estudantes, profissionais e usuários. 1 . Andrade CS , Franco TB , Ferreira VSC . Acolhimento: uma experiência de pesquisa-ação na mudança do processo de trabalho em saúde . Revista APS . 2007 ; 10 ( 2 ): 106 - 15 .

Quanto às regiões onde foram desenvolvidos os estudos, a maioria concentrou-se nas regiões Nordeste, 1 . Andrade CS , Franco TB , Ferreira VSC . Acolhimento: uma experiência de pesquisa-ação na mudança do processo de trabalho em saúde . Revista APS . 2007 ; 10 ( 2 ): 106 - 15 . , 4 . Beck CLC , Lisbôa RL , Tavares JP , Silva RM , Prestes FC . Humanização da assistência de enfermagem: percepção de enfermeiros nos serviços de saúde de um município . Rev Gaucha Enferm . 2009 ; 30 ( 1 ): 54 - 61 . , 18 18 . França ISX , Marinho DDT , Baptista RS . Assistência de saúde humanizada: conquistas e desafios em Campina Grande, PB . Rev RENE . 2008 ; 9 ( 4 ): 15 - 23 . , 34 34 . 34. Pinheiro PM , Oliveira LC . A contribuição do acolhimento e do vínculo na humanização da prática do cirurgião-dentista no Programa Saúde da Família . Interface ( Botucatu ). 2011 ; 15 ( 36 ): 185 - 98 . DOI: 10.1590/S1414-32832010005000036 .
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, 40 40 . Silveira MFA , Felix LG , Araújo DV , Silva IC . Acolhimento no Programa de Saúde da Família: um caminho para a humanização da atenção a saúde . Cogitare Enferm . 2004 ; 9 ( 1 ): 71 - 8 . , 45 45 . Trad LAB , Esperidião MA . Gestão participativa e corresponsabilidade em saúde: limites e possibilidades no âmbito da Estratégia de Saúde da Família . Interface ( Botucatu ). 2009 ; 13 Suppl 1 : 557 - 70 . DOI: 10.1590/S1414-32832009000500008
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, h h Rodrigues MP. A representação social do cuidado no Programa Saúde da Família na cidade do Natal [tese de doutorado]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2007 , i i Campos LVO. A Estratégia de Saúde da Família em sua micropolítica: um estudo de caso sobre a Humanização nos processos de trabalho [dissertação de mestrado]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2011. Sudeste 11 11 . Chaves EC , Martines WRV . Humanização no Programa de Saúde da Família . Mundo Saude . 2003 ; 27 ( 2 ): 274 - 9 . , 14 14 . Cruz MM , Bourget MMM . A visita domiciliária na Estratégia de Saúde da Família: conhecendo as percepções das famílias . Saude Soc . 2010 ; 19 ( 3 ): 605 - 13 . DOI: 10.1590/S0104-12902010000300012
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, 17 17 . Fracolli LA , Zoboli ELCP . Descrição e análise do acolhimento: uma contribuição para o programa de saúde da família . Rev Esc Enferm USP . 2004 ; 38 ( 2 ): 143 - 51 . DOI: 10.1590/S0080-62342004000200004
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, 19 19 . Franco TB , Bueno WS , Merhy EE . O acolhimento e os processos de trabalho em saúde: o caso de Betim (MG) . In: Merhy EE , Magalhães Jr. HM , Rimoli J , Franco TB , Bueno WS , editores. O trabalho em saúde: olhando e experienciando o SUS no cotidiano . São Paulo : Editora Hucitec ; 2003 . p. 37 - 54 .

20 . Freire LAM , Storino LP , Horta NC , Magalhães RP , Lima T . O acolhimento sob a ótica de profissionais da equipe de saúde da família . REME Rev Min Enferm . 2008 ; 12 ( 2 ): 271 - 77 .
- 21 21 . Guedes CR , Pitombo LB , Barros MEB . Os processos de formação na Política Nacional de Humanização: a experiência de um curso para gestores e trabalhadores da atenção básica em saúde . Physis . 2009 ; 9 ( 4 ): 1087 - 109 . DOI: 10.1590/S0103-73312009000400010
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, 25 25 . Marin MJS , Storniolo LV , Moravcik MY . A humanização do cuidado na ótica das equipes da Estratégia de Saúde da Família de um município do interior Paulista, Brasil . Rev Latino-Am Enfermagem . 2010 ; 18 ( 4 ): 763 - 9 . DOI: 10.1590/S0104-11692010000400015
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, 26 26 . Matumoto S , Mishima SM , Fortuna CM , Pereira MJB , Almeida MCP . Preparando a relação de atendimento ferramenta para o acolhimento em unidades de saúde . Rev Latino-Am Enfermagem . 2009 ; 17 ( 6 ): 1001 - 8 . DOI: 10.1590/S0104-11692009000600012
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, 41 41 . Silveira MGG , Baldacci ER . Humanização e autogestão em uma unidade básica de saúde . Pediatria ( Sao Paulo ). 2006 ; 28 ( 4 ): 226 - 33 . , 44 44 . Takemoto MLS , Silva EM . Acolhimento e transformações no processo de trabalho de enfermagem em unidades básicas de saúde de Campinas, São Paulo, Brasil . Cad Saude Publica . 2007 ; 23 ( 2 ): 331 - 40 . DOI: 10.1590/S0102-311X2007000200009
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200700...
, c c Silva KA, Fernandes ND, Xavier MCS. Caminhos do acolhimento: relato de experiência em uma Unidade de Saúde da Família no município do Rio de Janeiro. In: Pinheiro R, Mattos RA, organizadores. Ateliês do Cuidado - VII seminário do Projeto integralidade: saberes e práticas no cotidiano das instituições de saúde. Rio de Janeiro: Abrasco, 2008 p.356. , g g Villar RMT. Humanização das condições de trabalho um dos pré-requisitos para a humanização da assistência? [dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Fundação Osvaldo Cruz; 2009. , i i Campos LVO. A Estratégia de Saúde da Família em sua micropolítica: um estudo de caso sobre a Humanização nos processos de trabalho [dissertação de mestrado]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2011. e Sul. 4 . Beck CLC , Lisbôa RL , Tavares JP , Silva RM , Prestes FC . Humanização da assistência de enfermagem: percepção de enfermeiros nos serviços de saúde de um município . Rev Gaucha Enferm . 2009 ; 30 ( 1 ): 54 - 61 . , 6 . Brehmer LCF , Verdi , M . Acolhimento na Atenção Básica: reflexões éticas sobre a Atenção à Saúde dos usuários . Ciênc. saúde coletiva [ online ]. 2010 , 15 (suppl. 3 ): 3569 - 3578 . , 22 22 . Junges JR , Schaefer R , Prudente J , Mello REF , Silocchi C , Souza M , et al . A visão de moral dos profissionais de uma unidade básica de saúde e a humanização . Interface ( Botucatu ). 2011 ; 15 ( 38 ): 755 - 62 . DOI: 10.1590/S1414-32832011000300011
https://doi.org/10.1590/S1414-3283201100...
, 23 23 . Lima MADS , Ramos DD , Rosa RB , Nauderer TM , Davis R . Acesso e acolhimento em unidades de saúde na visão dos usuários . Acta Paul Enferm . 2007 ; 20 ( 1 ): 12 - 7 . DOI: 10.1590/S0103-21002007000100003
https://doi.org/10.1590/S0103-2100200700...
, 30 30 . Nascimento PTA , Tesser CD , Poli Neto P . Implantação do acolhimento em uma unidade local de saúde de Florianópolis . ACM Arq Catarin Med . 2008 ; 37 ( 4 ): 32 - 4 . , 33 33 . Pekelman R , Ferrugem D , Minuzzo FAO , Melz G . A arte de acolher através da Visita da Alegria . Rev APS . 2009 ; 12 ( 4 ): 510 - 6 . , 35 35 . Ramos DD , Lima MADS . Acesso e acolhimento aos usuários em uma unidade de saúde de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil . Cad Saude Publica . 2003 ; 19 ( 1 ): 27 - 34 . DOI: 10.1590/S0102-311X2003000100004
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, 37 37 . Santos EV , Soares NV . O acolhimento no cotidiano da saúde: um desafio para a enfermagem . Nursing ( São Paulo ). 2010 ; 12 ( 144 ): 236 - 40 .

38 . Schimith MD , Lima MADdS . Acolhimento e vínculo em uma equipe do Programa Saúde da Família . Cad Saude Publica . 2004 ; 20 ( 6 ): 1487 - 94 . DOI: 10.1590/S0102-311X2004000600005
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200400...
- 39 39 . Scholze AS , Ávila LH , Silva MM , Dacoreggio STK . A implantação do acolhimento no processo de trabalho de equipes de saúde da família . Espaço Saúde . 2006 ; 8 ( 1 ): 7 - 12 . , e e Urbano GB. Integralidade na prática assistencial da equipe de enfermagem: a relação da escuta na interação usuário e profissional no município de Paranavaí-PR [dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 2009. Somente um estudo foi realizado na região Centro-Oeste do País. d d Soares LFP. Inovação e Resistência na Implantação do processo de humanização na Secretaria Municipal de Goiânia, sob as lentes da Bioética [dissertação de mestrado]. Goiânia: Universidade Católica de Goiás; 2005.

No que se refere aos procedimentos, os estudos utilizaram entrevistas semiestruturadas; 6 . Brehmer LCF , Verdi , M . Acolhimento na Atenção Básica: reflexões éticas sobre a Atenção à Saúde dos usuários . Ciênc. saúde coletiva [ online ]. 2010 , 15 (suppl. 3 ): 3569 - 3578 . , 14 14 . Cruz MM , Bourget MMM . A visita domiciliária na Estratégia de Saúde da Família: conhecendo as percepções das famílias . Saude Soc . 2010 ; 19 ( 3 ): 605 - 13 . DOI: 10.1590/S0104-12902010000300012
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201000...
, 20 20 . Freire LAM , Storino LP , Horta NC , Magalhães RP , Lima T . O acolhimento sob a ótica de profissionais da equipe de saúde da família . REME Rev Min Enferm . 2008 ; 12 ( 2 ): 271 - 77 . , 25 25 . Marin MJS , Storniolo LV , Moravcik MY . A humanização do cuidado na ótica das equipes da Estratégia de Saúde da Família de um município do interior Paulista, Brasil . Rev Latino-Am Enfermagem . 2010 ; 18 ( 4 ): 763 - 9 . DOI: 10.1590/S0104-11692010000400015
https://doi.org/10.1590/S0104-1169201000...
, 29 29 . Monteiro MM , Figueiredo VP , Machado MdFAS . Formação do vínculo na implantação do Programa Saúde da Família numa Unidade Básica de Saúde . Rev Esc Enferm USP . 2009 ; 43 ( 2 ): 358 - 64 . DOI: 10.1590/S0080-62342009000200015
https://doi.org/10.1590/S0080-6234200900...
, 41 41 . Silveira MGG , Baldacci ER . Humanização e autogestão em uma unidade básica de saúde . Pediatria ( Sao Paulo ). 2006 ; 28 ( 4 ): 226 - 33 . , g g Villar RMT. Humanização das condições de trabalho um dos pré-requisitos para a humanização da assistência? [dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Fundação Osvaldo Cruz; 2009. questionário; 4 . Beck CLC , Lisbôa RL , Tavares JP , Silva RM , Prestes FC . Humanização da assistência de enfermagem: percepção de enfermeiros nos serviços de saúde de um município . Rev Gaucha Enferm . 2009 ; 30 ( 1 ): 54 - 61 . , 18 18 . França ISX , Marinho DDT , Baptista RS . Assistência de saúde humanizada: conquistas e desafios em Campina Grande, PB . Rev RENE . 2008 ; 9 ( 4 ): 15 - 23 . , 37 37 . Santos EV , Soares NV . O acolhimento no cotidiano da saúde: um desafio para a enfermagem . Nursing ( São Paulo ). 2010 ; 12 ( 144 ): 236 - 40 . , 41 41 . Silveira MGG , Baldacci ER . Humanização e autogestão em uma unidade básica de saúde . Pediatria ( Sao Paulo ). 2006 ; 28 ( 4 ): 226 - 33 . , d d Soares LFP. Inovação e Resistência na Implantação do processo de humanização na Secretaria Municipal de Goiânia, sob as lentes da Bioética [dissertação de mestrado]. Goiânia: Universidade Católica de Goiás; 2005. grupo focal; 22 22 . Junges JR , Schaefer R , Prudente J , Mello REF , Silocchi C , Souza M , et al . A visão de moral dos profissionais de uma unidade básica de saúde e a humanização . Interface ( Botucatu ). 2011 ; 15 ( 38 ): 755 - 62 . DOI: 10.1590/S1414-32832011000300011
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, 42 42 . Souza ECF , Vilar RLA , Rocha NSPD , Uchoa AC , Rocha PM . Acesso e acolhimento na atenção básica: uma análise da percepção dos usuários e profissionais de saúde . Cad Saude Publica . 2008 ; 24 Suppl 1 : 100 - 10 . DOI: 10.1590/S0102-311X2008001300015
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, c c Silva KA, Fernandes ND, Xavier MCS. Caminhos do acolhimento: relato de experiência em uma Unidade de Saúde da Família no município do Rio de Janeiro. In: Pinheiro R, Mattos RA, organizadores. Ateliês do Cuidado - VII seminário do Projeto integralidade: saberes e práticas no cotidiano das instituições de saúde. Rio de Janeiro: Abrasco, 2008 p.356. oficinas 40 40 . Silveira MFA , Felix LG , Araújo DV , Silva IC . Acolhimento no Programa de Saúde da Família: um caminho para a humanização da atenção a saúde . Cogitare Enferm . 2004 ; 9 ( 1 ): 71 - 8 . e discussões em grupos. 19 19 . Franco TB , Bueno WS , Merhy EE . O acolhimento e os processos de trabalho em saúde: o caso de Betim (MG) . In: Merhy EE , Magalhães Jr. HM , Rimoli J , Franco TB , Bueno WS , editores. O trabalho em saúde: olhando e experienciando o SUS no cotidiano . São Paulo : Editora Hucitec ; 2003 . p. 37 - 54 . Também se verificou a utilização de métodos combinados: entrevista e fontes documentais, 38 38 . Schimith MD , Lima MADdS . Acolhimento e vínculo em uma equipe do Programa Saúde da Família . Cad Saude Publica . 2004 ; 20 ( 6 ): 1487 - 94 . DOI: 10.1590/S0102-311X2004000600005
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200400...
entrevista e observação participante, 1 . Andrade CS , Franco TB , Ferreira VSC . Acolhimento: uma experiência de pesquisa-ação na mudança do processo de trabalho em saúde . Revista APS . 2007 ; 10 ( 2 ): 106 - 15 . , 17 17 . Fracolli LA , Zoboli ELCP . Descrição e análise do acolhimento: uma contribuição para o programa de saúde da família . Rev Esc Enferm USP . 2004 ; 38 ( 2 ): 143 - 51 . DOI: 10.1590/S0080-62342004000200004
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, 26 26 . Matumoto S , Mishima SM , Fortuna CM , Pereira MJB , Almeida MCP . Preparando a relação de atendimento ferramenta para o acolhimento em unidades de saúde . Rev Latino-Am Enfermagem . 2009 ; 17 ( 6 ): 1001 - 8 . DOI: 10.1590/S0104-11692009000600012
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, 34 34 . 34. Pinheiro PM , Oliveira LC . A contribuição do acolhimento e do vínculo na humanização da prática do cirurgião-dentista no Programa Saúde da Família . Interface ( Botucatu ). 2011 ; 15 ( 36 ): 185 - 98 . DOI: 10.1590/S1414-32832010005000036 .
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, 35 35 . Ramos DD , Lima MADS . Acesso e acolhimento aos usuários em uma unidade de saúde de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil . Cad Saude Publica . 2003 ; 19 ( 1 ): 27 - 34 . DOI: 10.1590/S0102-311X2003000100004
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, 44 44 . Takemoto MLS , Silva EM . Acolhimento e transformações no processo de trabalho de enfermagem em unidades básicas de saúde de Campinas, São Paulo, Brasil . Cad Saude Publica . 2007 ; 23 ( 2 ): 331 - 40 . DOI: 10.1590/S0102-311X2007000200009
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, e e Urbano GB. Integralidade na prática assistencial da equipe de enfermagem: a relação da escuta na interação usuário e profissional no município de Paranavaí-PR [dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 2009. questionário e grupo focal. 45 45 . Trad LAB , Esperidião MA . Gestão participativa e corresponsabilidade em saúde: limites e possibilidades no âmbito da Estratégia de Saúde da Família . Interface ( Botucatu ). 2009 ; 13 Suppl 1 : 557 - 70 . DOI: 10.1590/S1414-32832009000500008
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46 . Trad LAB , Esperidião MA . Sentidos e práticas da humanização na Estratégia de Saúde da Família: a visão de usuários em seis municípios do Nordeste . Physis . 2010 ; 20 ( 4 ): 1099 - 117 . DOI: 10.1590/S0103-73312010000400003
https://doi.org/10.1590/S0103-7331201000...
- 47 47 . Trad LAB , Rocha AARM . Condições e processo de trabalho no cotidiano do Programa Saúde da Família: coerência com princípios da humanização em saúde . Cienc Saude Coletiva . 2011 ; 16 ( 3 ): 1969 - 80 . DOI: 10.1590/S1413-81232011000300031
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201100...

Quanto à metodologia de análise empregada, a predominância foi da análise de conteúdo, 5 . Benevides R , Passos E . Humanização na saúde: um novo modismo? Interface ( Botucatu ). 2005 ; 9 ( 17 ): 389 - 406 . DOI: 10.1590/S1414-32832005000200014
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, 12 12 . Coelho MO , Jorge MSB , Araújo ME . O acesso por meio do acolhimento na Atenção Básica à Saúde . Rev Baiana Saude Publica . 2009 ; 33 ( 3 ): 440 - 52 . , 16 16 . Eulálio MdC , Santos ERF , Albuquerque TP . Representações sociais da relação auxiliar de enfermagem - usuário no contexto do Programa de saúde da Família . Rev Gaucha Enferm . 2009 ; 30 ( 4 ): 708 - 15 . DOI: 10.1590/S1983-14472009000400018
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, 20 20 . Freire LAM , Storino LP , Horta NC , Magalhães RP , Lima T . O acolhimento sob a ótica de profissionais da equipe de saúde da família . REME Rev Min Enferm . 2008 ; 12 ( 2 ): 271 - 77 . , 26 26 . Matumoto S , Mishima SM , Fortuna CM , Pereira MJB , Almeida MCP . Preparando a relação de atendimento ferramenta para o acolhimento em unidades de saúde . Rev Latino-Am Enfermagem . 2009 ; 17 ( 6 ): 1001 - 8 . DOI: 10.1590/S0104-11692009000600012
https://doi.org/10.1590/S0104-1169200900...
, 30 30 . Nascimento PTA , Tesser CD , Poli Neto P . Implantação do acolhimento em uma unidade local de saúde de Florianópolis . ACM Arq Catarin Med . 2008 ; 37 ( 4 ): 32 - 4 . , 35 35 . Ramos DD , Lima MADS . Acesso e acolhimento aos usuários em uma unidade de saúde de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil . Cad Saude Publica . 2003 ; 19 ( 1 ): 27 - 34 . DOI: 10.1590/S0102-311X2003000100004
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, 44 44 . Takemoto MLS , Silva EM . Acolhimento e transformações no processo de trabalho de enfermagem em unidades básicas de saúde de Campinas, São Paulo, Brasil . Cad Saude Publica . 2007 ; 23 ( 2 ): 331 - 40 . DOI: 10.1590/S0102-311X2007000200009
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, 45 45 . Trad LAB , Esperidião MA . Gestão participativa e corresponsabilidade em saúde: limites e possibilidades no âmbito da Estratégia de Saúde da Família . Interface ( Botucatu ). 2009 ; 13 Suppl 1 : 557 - 70 . DOI: 10.1590/S1414-32832009000500008
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, 47 47 . Trad LAB , Rocha AARM . Condições e processo de trabalho no cotidiano do Programa Saúde da Família: coerência com princípios da humanização em saúde . Cienc Saude Coletiva . 2011 ; 16 ( 3 ): 1969 - 80 . DOI: 10.1590/S1413-81232011000300031
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201100...
, g g Villar RMT. Humanização das condições de trabalho um dos pré-requisitos para a humanização da assistência? [dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Fundação Osvaldo Cruz; 2009. seguida da análise temática. 4 . Beck CLC , Lisbôa RL , Tavares JP , Silva RM , Prestes FC . Humanização da assistência de enfermagem: percepção de enfermeiros nos serviços de saúde de um município . Rev Gaucha Enferm . 2009 ; 30 ( 1 ): 54 - 61 . , 6 . Brehmer LCF , Verdi , M . Acolhimento na Atenção Básica: reflexões éticas sobre a Atenção à Saúde dos usuários . Ciênc. saúde coletiva [ online ]. 2010 , 15 (suppl. 3 ): 3569 - 3578 . , 18 18 . França ISX , Marinho DDT , Baptista RS . Assistência de saúde humanizada: conquistas e desafios em Campina Grande, PB . Rev RENE . 2008 ; 9 ( 4 ): 15 - 23 . , 37 37 . Santos EV , Soares NV . O acolhimento no cotidiano da saúde: um desafio para a enfermagem . Nursing ( São Paulo ). 2010 ; 12 ( 144 ): 236 - 40 . , 42 42 . Souza ECF , Vilar RLA , Rocha NSPD , Uchoa AC , Rocha PM . Acesso e acolhimento na atenção básica: uma análise da percepção dos usuários e profissionais de saúde . Cad Saude Publica . 2008 ; 24 Suppl 1 : 100 - 10 . DOI: 10.1590/S0102-311X2008001300015
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Outras estratégias como análise descritiva, 41 41 . Silveira MGG , Baldacci ER . Humanização e autogestão em uma unidade básica de saúde . Pediatria ( Sao Paulo ). 2006 ; 28 ( 4 ): 226 - 33 . análise do discurso, 22 22 . Junges JR , Schaefer R , Prudente J , Mello REF , Silocchi C , Souza M , et al . A visão de moral dos profissionais de uma unidade básica de saúde e a humanização . Interface ( Botucatu ). 2011 ; 15 ( 38 ): 755 - 62 . DOI: 10.1590/S1414-32832011000300011
https://doi.org/10.1590/S1414-3283201100...
, 29 29 . Monteiro MM , Figueiredo VP , Machado MdFAS . Formação do vínculo na implantação do Programa Saúde da Família numa Unidade Básica de Saúde . Rev Esc Enferm USP . 2009 ; 43 ( 2 ): 358 - 64 . DOI: 10.1590/S0080-62342009000200015
https://doi.org/10.1590/S0080-6234200900...
hermenêutica dialética e etnografia 25 25 . Marin MJS , Storniolo LV , Moravcik MY . A humanização do cuidado na ótica das equipes da Estratégia de Saúde da Família de um município do interior Paulista, Brasil . Rev Latino-Am Enfermagem . 2010 ; 18 ( 4 ): 763 - 9 . DOI: 10.1590/S0104-11692010000400015
https://doi.org/10.1590/S0104-1169201000...
, 40 40 . Silveira MFA , Felix LG , Araújo DV , Silva IC . Acolhimento no Programa de Saúde da Família: um caminho para a humanização da atenção a saúde . Cogitare Enferm . 2004 ; 9 ( 1 ): 71 - 8 . foram utilizadas em menor quantidade.

Para alcançar as taxonomias construídas, utilizou-se a técnica de análise de conteúdo proposta por Bardin 3 . Bardin L . Análise de conteúdo . Lisboa : Edições 70 ; 2008 . (2008), que consiste em três etapas: a pré-análise, que se caracterizou pela organização do material; a exploração do material, em que se realizou a codificação do material de análise; e o tratamento dos resultados, a inferência e interpretação, em que se fez a categorização dos dados, sendo as unidades de registro agrupadas segundo características comuns.

As taxonomias construídas foram categorizadas em três domínios principais: organização e infraestrutura dos serviços básicos de saúde; processo de trabalho; e as tecnologias das relações. Foram realizadas comparações objetivas constantes visando identificar semelhanças e diferenças entre os fenômenos em estudo.

Organização e infraestrutura dos serviços básicos de saúde

Nesse domínio, apresentam-se os aspectos organizacionais e de infraestrutura da atenção básica em saúde. Essa taxonomia partiu de aspectos como instalações, ambiente físico, acesso aos serviços, falta de medicamentos e aparelhagem.

A precariedade das instalações nas unidades de saúde apareceu como um conteúdo recorrente em diferentes estudos. 6 . Brehmer LCF , Verdi , M . Acolhimento na Atenção Básica: reflexões éticas sobre a Atenção à Saúde dos usuários . Ciênc. saúde coletiva [ online ]. 2010 , 15 (suppl. 3 ): 3569 - 3578 . , 23 23 . Lima MADS , Ramos DD , Rosa RB , Nauderer TM , Davis R . Acesso e acolhimento em unidades de saúde na visão dos usuários . Acta Paul Enferm . 2007 ; 20 ( 1 ): 12 - 7 . DOI: 10.1590/S0103-21002007000100003
https://doi.org/10.1590/S0103-2100200700...
, 25 25 . Marin MJS , Storniolo LV , Moravcik MY . A humanização do cuidado na ótica das equipes da Estratégia de Saúde da Família de um município do interior Paulista, Brasil . Rev Latino-Am Enfermagem . 2010 ; 18 ( 4 ): 763 - 9 . DOI: 10.1590/S0104-11692010000400015
https://doi.org/10.1590/S0104-1169201000...
, 37 37 . Santos EV , Soares NV . O acolhimento no cotidiano da saúde: um desafio para a enfermagem . Nursing ( São Paulo ). 2010 ; 12 ( 144 ): 236 - 40 . , 46 46 . Trad LAB , Esperidião MA . Sentidos e práticas da humanização na Estratégia de Saúde da Família: a visão de usuários em seis municípios do Nordeste . Physis . 2010 ; 20 ( 4 ): 1099 - 117 . DOI: 10.1590/S0103-73312010000400003
https://doi.org/10.1590/S0103-7331201000...
, 47 47 . Trad LAB , Rocha AARM . Condições e processo de trabalho no cotidiano do Programa Saúde da Família: coerência com princípios da humanização em saúde . Cienc Saude Coletiva . 2011 ; 16 ( 3 ): 1969 - 80 . DOI: 10.1590/S1413-81232011000300031
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Foram problemas relacionados ao tamanho ou disposição das salas, cadeiras desconfortáveis ou em número insuficiente para acomodar todos, pouca ventilação e problemas na conservação da estrutura física. 21 21 . Guedes CR , Pitombo LB , Barros MEB . Os processos de formação na Política Nacional de Humanização: a experiência de um curso para gestores e trabalhadores da atenção básica em saúde . Physis . 2009 ; 9 ( 4 ): 1087 - 109 . DOI: 10.1590/S0103-73312009000400010
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, f f Vilar RLA. A política de humanização e a Estratégia de Saúde da Família: Visões e Vivências [tese de doutorado]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2009.

Alguns estudos relataram 21 21 . Guedes CR , Pitombo LB , Barros MEB . Os processos de formação na Política Nacional de Humanização: a experiência de um curso para gestores e trabalhadores da atenção básica em saúde . Physis . 2009 ; 9 ( 4 ): 1087 - 109 . DOI: 10.1590/S0103-73312009000400010
https://doi.org/10.1590/S0103-7331200900...
, 35 35 . Ramos DD , Lima MADS . Acesso e acolhimento aos usuários em uma unidade de saúde de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil . Cad Saude Publica . 2003 ; 19 ( 1 ): 27 - 34 . DOI: 10.1590/S0102-311X2003000100004
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200300...
que existem serviços com áreas físicas muito pequenas, as quais não dispõem nem mesmo de uma sala de espera. Estudos 21 21 . Guedes CR , Pitombo LB , Barros MEB . Os processos de formação na Política Nacional de Humanização: a experiência de um curso para gestores e trabalhadores da atenção básica em saúde . Physis . 2009 ; 9 ( 4 ): 1087 - 109 . DOI: 10.1590/S0103-73312009000400010
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, 23 23 . Lima MADS , Ramos DD , Rosa RB , Nauderer TM , Davis R . Acesso e acolhimento em unidades de saúde na visão dos usuários . Acta Paul Enferm . 2007 ; 20 ( 1 ): 12 - 7 . DOI: 10.1590/S0103-21002007000100003
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mostraram o descontentamento dos usuários com o espaço físico, considerado pequeno para a demanda, tornando a espera por atendimento desconfortável.

A metassíntese apontou que problemas relacionados à ambiência interferem no processo de trabalho, comprometendo a qualidade dos serviços prestados, gerando desmotivação em profissionais e gestores e desconforto aos usuários 4 . Beck CLC , Lisbôa RL , Tavares JP , Silva RM , Prestes FC . Humanização da assistência de enfermagem: percepção de enfermeiros nos serviços de saúde de um município . Rev Gaucha Enferm . 2009 ; 30 ( 1 ): 54 - 61 . , 20 20 . Freire LAM , Storino LP , Horta NC , Magalhães RP , Lima T . O acolhimento sob a ótica de profissionais da equipe de saúde da família . REME Rev Min Enferm . 2008 ; 12 ( 2 ): 271 - 77 . , 25 25 . Marin MJS , Storniolo LV , Moravcik MY . A humanização do cuidado na ótica das equipes da Estratégia de Saúde da Família de um município do interior Paulista, Brasil . Rev Latino-Am Enfermagem . 2010 ; 18 ( 4 ): 763 - 9 . DOI: 10.1590/S0104-11692010000400015
https://doi.org/10.1590/S0104-1169201000...
, 40 40 . Silveira MFA , Felix LG , Araújo DV , Silva IC . Acolhimento no Programa de Saúde da Família: um caminho para a humanização da atenção a saúde . Cogitare Enferm . 2004 ; 9 ( 1 ): 71 - 8 . , 47 47 . Trad LAB , Rocha AARM . Condições e processo de trabalho no cotidiano do Programa Saúde da Família: coerência com princípios da humanização em saúde . Cienc Saude Coletiva . 2011 ; 16 ( 3 ): 1969 - 80 . DOI: 10.1590/S1413-81232011000300031
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, f f Vilar RLA. A política de humanização e a Estratégia de Saúde da Família: Visões e Vivências [tese de doutorado]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2009. A falta de espaço físico adequado nas unidades tem levado à ausência de privacidade na conversa com os usuários. 17 17 . Fracolli LA , Zoboli ELCP . Descrição e análise do acolhimento: uma contribuição para o programa de saúde da família . Rev Esc Enferm USP . 2004 ; 38 ( 2 ): 143 - 51 . DOI: 10.1590/S0080-62342004000200004
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, 20 20 . Freire LAM , Storino LP , Horta NC , Magalhães RP , Lima T . O acolhimento sob a ótica de profissionais da equipe de saúde da família . REME Rev Min Enferm . 2008 ; 12 ( 2 ): 271 - 77 . , 21 21 . Guedes CR , Pitombo LB , Barros MEB . Os processos de formação na Política Nacional de Humanização: a experiência de um curso para gestores e trabalhadores da atenção básica em saúde . Physis . 2009 ; 9 ( 4 ): 1087 - 109 . DOI: 10.1590/S0103-73312009000400010
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Observou-se a insuficiência de equipamentos e recursos materiais nas unidades, interferindo na continuidade do atendimento e gerando condições de trabalho desfavoráveis. 25 25 . Marin MJS , Storniolo LV , Moravcik MY . A humanização do cuidado na ótica das equipes da Estratégia de Saúde da Família de um município do interior Paulista, Brasil . Rev Latino-Am Enfermagem . 2010 ; 18 ( 4 ): 763 - 9 . DOI: 10.1590/S0104-11692010000400015
https://doi.org/10.1590/S0104-1169201000...
, 42 42 . Souza ECF , Vilar RLA , Rocha NSPD , Uchoa AC , Rocha PM . Acesso e acolhimento na atenção básica: uma análise da percepção dos usuários e profissionais de saúde . Cad Saude Publica . 2008 ; 24 Suppl 1 : 100 - 10 . DOI: 10.1590/S0102-311X2008001300015
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200800...
, f f Vilar RLA. A política de humanização e a Estratégia de Saúde da Família: Visões e Vivências [tese de doutorado]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2009. , g g Villar RMT. Humanização das condições de trabalho um dos pré-requisitos para a humanização da assistência? [dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Fundação Osvaldo Cruz; 2009. , h h Rodrigues MP. A representação social do cuidado no Programa Saúde da Família na cidade do Natal [tese de doutorado]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2007 Um estudo f f Vilar RLA. A política de humanização e a Estratégia de Saúde da Família: Visões e Vivências [tese de doutorado]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2009. mostrou ausência de serviço eficiente de manutenção e conservação dos equipamentos nas unidades de saúde.

Um fator recorrente durante a metassíntese diz respeito à falta de identificação e sinalização dos setores das unidades por meio da utilização de placas indicativas. 13 13 . Coelho MO , Jorge MSB . Tecnologia das relações como dispositivo do atendimento humanizado na atenção básica à saúde na perspectiva do acesso, do acolhimento e do vínculo . Cienc Saude Coletiva . 2009 ; 14 Suppl 1 : 1523 - 31 . DOI: 10.1590/S1413-81232009000800026
https://doi.org/10.1590/S1413-8123200900...
, 18 18 . França ISX , Marinho DDT , Baptista RS . Assistência de saúde humanizada: conquistas e desafios em Campina Grande, PB . Rev RENE . 2008 ; 9 ( 4 ): 15 - 23 .

No que concerne ao acesso aos serviços de saúde, a maior parte dos estudos indicou que ele ocorria mediante o agendamento para alguns tipos de grupos programáticos como hipertensos, diabéticos, gestantes, entre outros grupos de risco. Já com relação à demanda espontânea, havia distribuição de fichas diariamente. 41 41 . Silveira MGG , Baldacci ER . Humanização e autogestão em uma unidade básica de saúde . Pediatria ( Sao Paulo ). 2006 ; 28 ( 4 ): 226 - 33 . , 46 46 . Trad LAB , Esperidião MA . Sentidos e práticas da humanização na Estratégia de Saúde da Família: a visão de usuários em seis municípios do Nordeste . Physis . 2010 ; 20 ( 4 ): 1099 - 117 . DOI: 10.1590/S0103-73312010000400003
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, f f Vilar RLA. A política de humanização e a Estratégia de Saúde da Família: Visões e Vivências [tese de doutorado]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2009.

Notou-se que as equipes têm dificuldades em resolver os problemas de atendimento, observadas pelas filas para consultas, disputa na distribuição de um número reduzido de fichas ou agenda médica lotada. 22 22 . Junges JR , Schaefer R , Prudente J , Mello REF , Silocchi C , Souza M , et al . A visão de moral dos profissionais de uma unidade básica de saúde e a humanização . Interface ( Botucatu ). 2011 ; 15 ( 38 ): 755 - 62 . DOI: 10.1590/S1414-32832011000300011
https://doi.org/10.1590/S1414-3283201100...
, 23 23 . Lima MADS , Ramos DD , Rosa RB , Nauderer TM , Davis R . Acesso e acolhimento em unidades de saúde na visão dos usuários . Acta Paul Enferm . 2007 ; 20 ( 1 ): 12 - 7 . DOI: 10.1590/S0103-21002007000100003
https://doi.org/10.1590/S0103-2100200700...
, 34 34 . 34. Pinheiro PM , Oliveira LC . A contribuição do acolhimento e do vínculo na humanização da prática do cirurgião-dentista no Programa Saúde da Família . Interface ( Botucatu ). 2011 ; 15 ( 36 ): 185 - 98 . DOI: 10.1590/S1414-32832010005000036 .
https://doi.org/10.1590/S1414-3283201000...
, 42 42 . Souza ECF , Vilar RLA , Rocha NSPD , Uchoa AC , Rocha PM . Acesso e acolhimento na atenção básica: uma análise da percepção dos usuários e profissionais de saúde . Cad Saude Publica . 2008 ; 24 Suppl 1 : 100 - 10 . DOI: 10.1590/S0102-311X2008001300015
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200800...
, 47 47 . Trad LAB , Rocha AARM . Condições e processo de trabalho no cotidiano do Programa Saúde da Família: coerência com princípios da humanização em saúde . Cienc Saude Coletiva . 2011 ; 16 ( 3 ): 1969 - 80 . DOI: 10.1590/S1413-81232011000300031
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A insatisfação com a espera em filas foi relacionada a uma situação desumana. 18 18 . França ISX , Marinho DDT , Baptista RS . Assistência de saúde humanizada: conquistas e desafios em Campina Grande, PB . Rev RENE . 2008 ; 9 ( 4 ): 15 - 23 . , 23 23 . Lima MADS , Ramos DD , Rosa RB , Nauderer TM , Davis R . Acesso e acolhimento em unidades de saúde na visão dos usuários . Acta Paul Enferm . 2007 ; 20 ( 1 ): 12 - 7 . DOI: 10.1590/S0103-21002007000100003
https://doi.org/10.1590/S0103-2100200700...
, 35 35 . Ramos DD , Lima MADS . Acesso e acolhimento aos usuários em uma unidade de saúde de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil . Cad Saude Publica . 2003 ; 19 ( 1 ): 27 - 34 . DOI: 10.1590/S0102-311X2003000100004
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200300...
, 38 38 . Schimith MD , Lima MADdS . Acolhimento e vínculo em uma equipe do Programa Saúde da Família . Cad Saude Publica . 2004 ; 20 ( 6 ): 1487 - 94 . DOI: 10.1590/S0102-311X2004000600005
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200400...
, 46 46 . Trad LAB , Esperidião MA . Sentidos e práticas da humanização na Estratégia de Saúde da Família: a visão de usuários em seis municípios do Nordeste . Physis . 2010 ; 20 ( 4 ): 1099 - 117 . DOI: 10.1590/S0103-73312010000400003
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Nesse sentido, as pesquisas descrevem dificuldades na acessibilidade aos serviços de saúde devido à grande demanda, predominantemente espontânea, causando sofrimento aos profissionais e usuários. 23 23 . Lima MADS , Ramos DD , Rosa RB , Nauderer TM , Davis R . Acesso e acolhimento em unidades de saúde na visão dos usuários . Acta Paul Enferm . 2007 ; 20 ( 1 ): 12 - 7 . DOI: 10.1590/S0103-21002007000100003
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, 25 25 . Marin MJS , Storniolo LV , Moravcik MY . A humanização do cuidado na ótica das equipes da Estratégia de Saúde da Família de um município do interior Paulista, Brasil . Rev Latino-Am Enfermagem . 2010 ; 18 ( 4 ): 763 - 9 . DOI: 10.1590/S0104-11692010000400015
https://doi.org/10.1590/S0104-1169201000...
, 34 34 . 34. Pinheiro PM , Oliveira LC . A contribuição do acolhimento e do vínculo na humanização da prática do cirurgião-dentista no Programa Saúde da Família . Interface ( Botucatu ). 2011 ; 15 ( 36 ): 185 - 98 . DOI: 10.1590/S1414-32832010005000036 .
https://doi.org/10.1590/S1414-3283201000...
, 40 40 . Silveira MFA , Felix LG , Araújo DV , Silva IC . Acolhimento no Programa de Saúde da Família: um caminho para a humanização da atenção a saúde . Cogitare Enferm . 2004 ; 9 ( 1 ): 71 - 8 . , 42 42 . Souza ECF , Vilar RLA , Rocha NSPD , Uchoa AC , Rocha PM . Acesso e acolhimento na atenção básica: uma análise da percepção dos usuários e profissionais de saúde . Cad Saude Publica . 2008 ; 24 Suppl 1 : 100 - 10 . DOI: 10.1590/S0102-311X2008001300015
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, 44 44 . Takemoto MLS , Silva EM . Acolhimento e transformações no processo de trabalho de enfermagem em unidades básicas de saúde de Campinas, São Paulo, Brasil . Cad Saude Publica . 2007 ; 23 ( 2 ): 331 - 40 . DOI: 10.1590/S0102-311X2007000200009
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Entrave apontado pela pesquisa, na direção de um cuidado humanizado, diz respeito à ausência de sistema efetivo de referência e contrarreferência aos demais níveis de assistência, 12 12 . Coelho MO , Jorge MSB , Araújo ME . O acesso por meio do acolhimento na Atenção Básica à Saúde . Rev Baiana Saude Publica . 2009 ; 33 ( 3 ): 440 - 52 . , 21 21 . Guedes CR , Pitombo LB , Barros MEB . Os processos de formação na Política Nacional de Humanização: a experiência de um curso para gestores e trabalhadores da atenção básica em saúde . Physis . 2009 ; 9 ( 4 ): 1087 - 109 . DOI: 10.1590/S0103-73312009000400010
https://doi.org/10.1590/S0103-7331200900...
, 25 25 . Marin MJS , Storniolo LV , Moravcik MY . A humanização do cuidado na ótica das equipes da Estratégia de Saúde da Família de um município do interior Paulista, Brasil . Rev Latino-Am Enfermagem . 2010 ; 18 ( 4 ): 763 - 9 . DOI: 10.1590/S0104-11692010000400015
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, 47 47 . Trad LAB , Rocha AARM . Condições e processo de trabalho no cotidiano do Programa Saúde da Família: coerência com princípios da humanização em saúde . Cienc Saude Coletiva . 2011 ; 16 ( 3 ): 1969 - 80 . DOI: 10.1590/S1413-81232011000300031
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principalmente no que se refere a exames e/ou consultas especializadas. 38 38 . Schimith MD , Lima MADdS . Acolhimento e vínculo em uma equipe do Programa Saúde da Família . Cad Saude Publica . 2004 ; 20 ( 6 ): 1487 - 94 . DOI: 10.1590/S0102-311X2004000600005
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, 41 41 . Silveira MGG , Baldacci ER . Humanização e autogestão em uma unidade básica de saúde . Pediatria ( Sao Paulo ). 2006 ; 28 ( 4 ): 226 - 33 . , 42 42 . Souza ECF , Vilar RLA , Rocha NSPD , Uchoa AC , Rocha PM . Acesso e acolhimento na atenção básica: uma análise da percepção dos usuários e profissionais de saúde . Cad Saude Publica . 2008 ; 24 Suppl 1 : 100 - 10 . DOI: 10.1590/S0102-311X2008001300015
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, 46 46 . Trad LAB , Esperidião MA . Sentidos e práticas da humanização na Estratégia de Saúde da Família: a visão de usuários em seis municípios do Nordeste . Physis . 2010 ; 20 ( 4 ): 1099 - 117 . DOI: 10.1590/S0103-73312010000400003
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, h h Rodrigues MP. A representação social do cuidado no Programa Saúde da Família na cidade do Natal [tese de doutorado]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2007 Merece destaque o estudo realizado por Lima et al, 23 23 . Lima MADS , Ramos DD , Rosa RB , Nauderer TM , Davis R . Acesso e acolhimento em unidades de saúde na visão dos usuários . Acta Paul Enferm . 2007 ; 20 ( 1 ): 12 - 7 . DOI: 10.1590/S0103-21002007000100003
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no qual usuários se mostraram satisfeitos com a marcação de exames e com o sistema de referência e contrarreferência, o que incluiu o encaminhamento a especialidades médicas e à realização de cirurgias.

Alguns estudos registraram a dificuldade de obtenção de medicamentos mediante a apresentação de prescrição médica, além da falta de medicamentos na farmácia básica. 23 23 . Lima MADS , Ramos DD , Rosa RB , Nauderer TM , Davis R . Acesso e acolhimento em unidades de saúde na visão dos usuários . Acta Paul Enferm . 2007 ; 20 ( 1 ): 12 - 7 . DOI: 10.1590/S0103-21002007000100003
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, 38 38 . Schimith MD , Lima MADdS . Acolhimento e vínculo em uma equipe do Programa Saúde da Família . Cad Saude Publica . 2004 ; 20 ( 6 ): 1487 - 94 . DOI: 10.1590/S0102-311X2004000600005
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, 42 42 . Souza ECF , Vilar RLA , Rocha NSPD , Uchoa AC , Rocha PM . Acesso e acolhimento na atenção básica: uma análise da percepção dos usuários e profissionais de saúde . Cad Saude Publica . 2008 ; 24 Suppl 1 : 100 - 10 . DOI: 10.1590/S0102-311X2008001300015
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, f f Vilar RLA. A política de humanização e a Estratégia de Saúde da Família: Visões e Vivências [tese de doutorado]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2009.

Diante de tais considerações, destacou-se nesse domínio a predominância de aspectos insatisfatórios, podendo-se notar que emergiram duas subcategorias: a primeira relacionada à infraestrutura física e material dos serviços, sendo esta observada com maior frequência nos estudos, e a segunda indicou os fluxos assistenciais que facilitam ou dificultam o acesso aos serviços de saúde.

Processo de trabalho

Nessa dimensão, mostraram-se elementos da organização do processo de trabalho. Foram apresentadas questões relacionadas ao número insuficiente de profissionais, sobrecarga de trabalho, baixa remuneração, 21 21 . Guedes CR , Pitombo LB , Barros MEB . Os processos de formação na Política Nacional de Humanização: a experiência de um curso para gestores e trabalhadores da atenção básica em saúde . Physis . 2009 ; 9 ( 4 ): 1087 - 109 . DOI: 10.1590/S0103-73312009000400010
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, g g Villar RMT. Humanização das condições de trabalho um dos pré-requisitos para a humanização da assistência? [dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Fundação Osvaldo Cruz; 2009. fragmentação dos processos de trabalho, trabalho em equipe, momentos coletivos, perfil e responsabilização profissional.

Os estudos apontaram que o número insuficiente de profissionais nas equipes de saúde tem dificultado o acesso aos serviços e o acolhimento aos usuários. 25 25 . Marin MJS , Storniolo LV , Moravcik MY . A humanização do cuidado na ótica das equipes da Estratégia de Saúde da Família de um município do interior Paulista, Brasil . Rev Latino-Am Enfermagem . 2010 ; 18 ( 4 ): 763 - 9 . DOI: 10.1590/S0104-11692010000400015
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, 29 29 . Monteiro MM , Figueiredo VP , Machado MdFAS . Formação do vínculo na implantação do Programa Saúde da Família numa Unidade Básica de Saúde . Rev Esc Enferm USP . 2009 ; 43 ( 2 ): 358 - 64 . DOI: 10.1590/S0080-62342009000200015
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, 30 30 . Nascimento PTA , Tesser CD , Poli Neto P . Implantação do acolhimento em uma unidade local de saúde de Florianópolis . ACM Arq Catarin Med . 2008 ; 37 ( 4 ): 32 - 4 . , 35 35 . Ramos DD , Lima MADS . Acesso e acolhimento aos usuários em uma unidade de saúde de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil . Cad Saude Publica . 2003 ; 19 ( 1 ): 27 - 34 . DOI: 10.1590/S0102-311X2003000100004
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, 40 40 . Silveira MFA , Felix LG , Araújo DV , Silva IC . Acolhimento no Programa de Saúde da Família: um caminho para a humanização da atenção a saúde . Cogitare Enferm . 2004 ; 9 ( 1 ): 71 - 8 . , 43 43 . Souza LAP , Mendes VLF . O conceito de humanização na Política Nacional de Humanização (PNH) . Interface ( Botucatu ). 2009 ; 13 Suppl 1 : 681 - 88 . DOI: 10.1590/S1414-32832009000500018
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, f f Vilar RLA. A política de humanização e a Estratégia de Saúde da Família: Visões e Vivências [tese de doutorado]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2009. Desse modo, com uma demanda expressiva de atendimentos, ocorre uma sobrecarga de trabalho, o que, segundo alguns estudos, pode comprometer a agenda de atividades grupais intraequipe e com os usuários. 1 . Andrade CS , Franco TB , Ferreira VSC . Acolhimento: uma experiência de pesquisa-ação na mudança do processo de trabalho em saúde . Revista APS . 2007 ; 10 ( 2 ): 106 - 15 . , 34 34 . 34. Pinheiro PM , Oliveira LC . A contribuição do acolhimento e do vínculo na humanização da prática do cirurgião-dentista no Programa Saúde da Família . Interface ( Botucatu ). 2011 ; 15 ( 36 ): 185 - 98 . DOI: 10.1590/S1414-32832010005000036 .
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, 43 43 . Souza LAP , Mendes VLF . O conceito de humanização na Política Nacional de Humanização (PNH) . Interface ( Botucatu ). 2009 ; 13 Suppl 1 : 681 - 88 . DOI: 10.1590/S1414-32832009000500018
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, f f Vilar RLA. A política de humanização e a Estratégia de Saúde da Família: Visões e Vivências [tese de doutorado]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2009.

Percebe-se na metassíntese que a prática desenvolvida nos serviços de saúde é permeada pela fragmentação nos processos de trabalho, proporcionando a perpetuação do modelo assistencial, centrado na atenção curativa e focado na queixa. 47 47 . Trad LAB , Rocha AARM . Condições e processo de trabalho no cotidiano do Programa Saúde da Família: coerência com princípios da humanização em saúde . Cienc Saude Coletiva . 2011 ; 16 ( 3 ): 1969 - 80 . DOI: 10.1590/S1413-81232011000300031
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, e e Urbano GB. Integralidade na prática assistencial da equipe de enfermagem: a relação da escuta na interação usuário e profissional no município de Paranavaí-PR [dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 2009. , f f Vilar RLA. A política de humanização e a Estratégia de Saúde da Família: Visões e Vivências [tese de doutorado]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2009. , i i Campos LVO. A Estratégia de Saúde da Família em sua micropolítica: um estudo de caso sobre a Humanização nos processos de trabalho [dissertação de mestrado]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2011.

Alguns estudos 21 21 . Guedes CR , Pitombo LB , Barros MEB . Os processos de formação na Política Nacional de Humanização: a experiência de um curso para gestores e trabalhadores da atenção básica em saúde . Physis . 2009 ; 9 ( 4 ): 1087 - 109 . DOI: 10.1590/S0103-73312009000400010
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, g g Villar RMT. Humanização das condições de trabalho um dos pré-requisitos para a humanização da assistência? [dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Fundação Osvaldo Cruz; 2009. relataram que a baixa remuneração dos profissionais da saúde vem sendo apontada como um item dificultador da qualidade da assistência. Dessa forma, os profissionais se veem obrigados a trabalhar em outros serviços para complementação da sua renda.

Outro tema recorrente refere-se à construção de prática interdisciplinar, baseada no trabalho em equipe com a definição de papéis e atribuições de cada profissional. 11 11 . Chaves EC , Martines WRV . Humanização no Programa de Saúde da Família . Mundo Saude . 2003 ; 27 ( 2 ): 274 - 9 . , 47 47 . Trad LAB , Rocha AARM . Condições e processo de trabalho no cotidiano do Programa Saúde da Família: coerência com princípios da humanização em saúde . Cienc Saude Coletiva . 2011 ; 16 ( 3 ): 1969 - 80 . DOI: 10.1590/S1413-81232011000300031
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Alguns estudos mencionaram que os profissionais necessitam se colocar no mesmo nível dos usuários, evitando relações hierárquicas, valorizando as práticas integrativas e o saber popular. 45 45 . Trad LAB , Esperidião MA . Gestão participativa e corresponsabilidade em saúde: limites e possibilidades no âmbito da Estratégia de Saúde da Família . Interface ( Botucatu ). 2009 ; 13 Suppl 1 : 557 - 70 . DOI: 10.1590/S1414-32832009000500008
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, f f Vilar RLA. A política de humanização e a Estratégia de Saúde da Família: Visões e Vivências [tese de doutorado]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2009. Ainda, ações educativas realizadas nos serviços contribuem para que o indivíduo conquiste sua autonomia e qualifique seu modo de levar a vida. 33 33 . Pekelman R , Ferrugem D , Minuzzo FAO , Melz G . A arte de acolher através da Visita da Alegria . Rev APS . 2009 ; 12 ( 4 ): 510 - 6 . , 38 38 . Schimith MD , Lima MADdS . Acolhimento e vínculo em uma equipe do Programa Saúde da Família . Cad Saude Publica . 2004 ; 20 ( 6 ): 1487 - 94 . DOI: 10.1590/S0102-311X2004000600005
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, g g Villar RMT. Humanização das condições de trabalho um dos pré-requisitos para a humanização da assistência? [dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Fundação Osvaldo Cruz; 2009. Observou-se uma escassez de momentos coletivos de discussões e reflexões entre os profissionais. Estudos apontaram uma periodicidade irregular das reuniões de equipe, sendo estas semanais, quinzenais ou mensais. 47 47 . Trad LAB , Rocha AARM . Condições e processo de trabalho no cotidiano do Programa Saúde da Família: coerência com princípios da humanização em saúde . Cienc Saude Coletiva . 2011 ; 16 ( 3 ): 1969 - 80 . DOI: 10.1590/S1413-81232011000300031
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, f f Vilar RLA. A política de humanização e a Estratégia de Saúde da Família: Visões e Vivências [tese de doutorado]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2009. Em um caso, as reuniões de equipe não ocorriam. 22 22 . Junges JR , Schaefer R , Prudente J , Mello REF , Silocchi C , Souza M , et al . A visão de moral dos profissionais de uma unidade básica de saúde e a humanização . Interface ( Botucatu ). 2011 ; 15 ( 38 ): 755 - 62 . DOI: 10.1590/S1414-32832011000300011
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A metassíntese mostrou a responsabilização das equipes com as necessidades dos usuários desde sua chegada até a sua saída, atuando de forma a responder e encaminhar adequadamente, visando à resolubilidade dentro da sua capacidade técnica e de recursos tecnológicos disponíveis na unidade e na rede de saúde. 2 . Ayres JRCM . O cuidado, os modos de ser (do) humano e as práticas de saúde . Saude Soc . 2004 ; 13 ( 3 ): 16 - 29 . DOI: 10.1590/S0104-12902004000300003
https://doi.org/10.1590/S0104-1290200400...
, 23 23 . Lima MADS , Ramos DD , Rosa RB , Nauderer TM , Davis R . Acesso e acolhimento em unidades de saúde na visão dos usuários . Acta Paul Enferm . 2007 ; 20 ( 1 ): 12 - 7 . DOI: 10.1590/S0103-21002007000100003
https://doi.org/10.1590/S0103-2100200700...
, 26 26 . Matumoto S , Mishima SM , Fortuna CM , Pereira MJB , Almeida MCP . Preparando a relação de atendimento ferramenta para o acolhimento em unidades de saúde . Rev Latino-Am Enfermagem . 2009 ; 17 ( 6 ): 1001 - 8 . DOI: 10.1590/S0104-11692009000600012
https://doi.org/10.1590/S0104-1169200900...
, 44 44 . Takemoto MLS , Silva EM . Acolhimento e transformações no processo de trabalho de enfermagem em unidades básicas de saúde de Campinas, São Paulo, Brasil . Cad Saude Publica . 2007 ; 23 ( 2 ): 331 - 40 . DOI: 10.1590/S0102-311X2007000200009
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Entretanto, conforme indicado por um estudo, o processo de corresponsabilização no escopo da atenção e da gestão ainda é bastante insipiente na atenção básica. 45 45 . Trad LAB , Esperidião MA . Gestão participativa e corresponsabilidade em saúde: limites e possibilidades no âmbito da Estratégia de Saúde da Família . Interface ( Botucatu ). 2009 ; 13 Suppl 1 : 557 - 70 . DOI: 10.1590/S1414-32832009000500008
https://doi.org/10.1590/S1414-3283200900...

Um tema recorrente foi a falta de perfil profissional, identificado como um elemento dificultador de uma atenção humanizada. No que se refere à falta de profissionais preparados para atuar de forma humanizada, estudos consideraram que são necessários investimentos em educação permanente em saúde. 18 18 . França ISX , Marinho DDT , Baptista RS . Assistência de saúde humanizada: conquistas e desafios em Campina Grande, PB . Rev RENE . 2008 ; 9 ( 4 ): 15 - 23 . , 25 25 . Marin MJS , Storniolo LV , Moravcik MY . A humanização do cuidado na ótica das equipes da Estratégia de Saúde da Família de um município do interior Paulista, Brasil . Rev Latino-Am Enfermagem . 2010 ; 18 ( 4 ): 763 - 9 . DOI: 10.1590/S0104-11692010000400015
https://doi.org/10.1590/S0104-1169201000...
, 29 29 . Monteiro MM , Figueiredo VP , Machado MdFAS . Formação do vínculo na implantação do Programa Saúde da Família numa Unidade Básica de Saúde . Rev Esc Enferm USP . 2009 ; 43 ( 2 ): 358 - 64 . DOI: 10.1590/S0080-62342009000200015
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, 41 41 . Silveira MGG , Baldacci ER . Humanização e autogestão em uma unidade básica de saúde . Pediatria ( Sao Paulo ). 2006 ; 28 ( 4 ): 226 - 33 . , c c Silva KA, Fernandes ND, Xavier MCS. Caminhos do acolhimento: relato de experiência em uma Unidade de Saúde da Família no município do Rio de Janeiro. In: Pinheiro R, Mattos RA, organizadores. Ateliês do Cuidado - VII seminário do Projeto integralidade: saberes e práticas no cotidiano das instituições de saúde. Rio de Janeiro: Abrasco, 2008 p.356. , f f Vilar RLA. A política de humanização e a Estratégia de Saúde da Família: Visões e Vivências [tese de doutorado]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2009. , g g Villar RMT. Humanização das condições de trabalho um dos pré-requisitos para a humanização da assistência? [dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Fundação Osvaldo Cruz; 2009. , h h Rodrigues MP. A representação social do cuidado no Programa Saúde da Família na cidade do Natal [tese de doutorado]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2007 Identificou-se, porém, um novo perfil de profissionais, mais sensíveis para perceber as reais necessidades da população, produzindo atenção capaz de gerar satisfação social e excelência técnica de forma resolutiva para os usuários e sociedade. 40 40 . Silveira MFA , Felix LG , Araújo DV , Silva IC . Acolhimento no Programa de Saúde da Família: um caminho para a humanização da atenção a saúde . Cogitare Enferm . 2004 ; 9 ( 1 ): 71 - 8 . Os profissionais necessitam de sensibilidade e corresponsabilidade para atuar na atenção básica, exercendo nova prática baseada na humanização, no cuidado e no exercício da cidadania.

As dificuldades relatadas nessa dimensão repercutem negativamente em diferentes aspectos do processo de trabalho desenvolvido pelas equipes, comprometendo o planejamento, a organização e a execução das atividades na atenção básica, refletindo de forma negativa na qualidade dos serviços prestados.

Tecnologias das relações

Nesse domínio, podem-se verificar as seguintes tecnologias das relações, nomeadas por Merhy 28 28 . Merhy EE . Saúde: a cartografia do trabalho vivo . 3. ed . São Paulo : Hucitec ; 2002 . como tecnologias leves, a saber: o acolhimento, o vínculo, a escuta, o respeito e o diálogo.

A metassíntese identificou que o acolhimento é uma tecnologia leve fundamental dentro da prática dos serviços de saúde, a qual tem contribuído para a mudança do modelo assistencial, não mais centrado na doença, mas no sujeito. 6 . Brehmer LCF , Verdi , M . Acolhimento na Atenção Básica: reflexões éticas sobre a Atenção à Saúde dos usuários . Ciênc. saúde coletiva [ online ]. 2010 , 15 (suppl. 3 ): 3569 - 3578 . , 34 34 . 34. Pinheiro PM , Oliveira LC . A contribuição do acolhimento e do vínculo na humanização da prática do cirurgião-dentista no Programa Saúde da Família . Interface ( Botucatu ). 2011 ; 15 ( 36 ): 185 - 98 . DOI: 10.1590/S1414-32832010005000036 .
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, f f Vilar RLA. A política de humanização e a Estratégia de Saúde da Família: Visões e Vivências [tese de doutorado]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2009. A maioria dos estudos indicou que o acolhimento pode ser realizado por todos os profissionais da equipe e em todas as situações do cotidiano dos serviços, em que se faça presente a possibilidade de escuta do outro. 17 17 . Fracolli LA , Zoboli ELCP . Descrição e análise do acolhimento: uma contribuição para o programa de saúde da família . Rev Esc Enferm USP . 2004 ; 38 ( 2 ): 143 - 51 . DOI: 10.1590/S0080-62342004000200004
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, 20 20 . Freire LAM , Storino LP , Horta NC , Magalhães RP , Lima T . O acolhimento sob a ótica de profissionais da equipe de saúde da família . REME Rev Min Enferm . 2008 ; 12 ( 2 ): 271 - 77 . , 38 38 . Schimith MD , Lima MADdS . Acolhimento e vínculo em uma equipe do Programa Saúde da Família . Cad Saude Publica . 2004 ; 20 ( 6 ): 1487 - 94 . DOI: 10.1590/S0102-311X2004000600005
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, 39 39 . Scholze AS , Ávila LH , Silva MM , Dacoreggio STK . A implantação do acolhimento no processo de trabalho de equipes de saúde da família . Espaço Saúde . 2006 ; 8 ( 1 ): 7 - 12 . , c c Silva KA, Fernandes ND, Xavier MCS. Caminhos do acolhimento: relato de experiência em uma Unidade de Saúde da Família no município do Rio de Janeiro. In: Pinheiro R, Mattos RA, organizadores. Ateliês do Cuidado - VII seminário do Projeto integralidade: saberes e práticas no cotidiano das instituições de saúde. Rio de Janeiro: Abrasco, 2008 p.356. , e e Urbano GB. Integralidade na prática assistencial da equipe de enfermagem: a relação da escuta na interação usuário e profissional no município de Paranavaí-PR [dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 2009.

Estudos 1 . Andrade CS , Franco TB , Ferreira VSC . Acolhimento: uma experiência de pesquisa-ação na mudança do processo de trabalho em saúde . Revista APS . 2007 ; 10 ( 2 ): 106 - 15 . , f f Vilar RLA. A política de humanização e a Estratégia de Saúde da Família: Visões e Vivências [tese de doutorado]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2009. mostraram que o acolhimento foi identificado como dispositivo de reorganização do processo de trabalho, apostando nas relações entre profissionais e usuários com base na escuta qualificada, responsabilização, compromisso com a resolutividade e trabalho multiprofissional. Em outra perspectiva, o acolhimento apresentou-se fundamentado no modelo clínico-biomédico, sendo o atendimento baseado no modelo queixa-conduta e como forma de triagem. 17 17 . Fracolli LA , Zoboli ELCP . Descrição e análise do acolhimento: uma contribuição para o programa de saúde da família . Rev Esc Enferm USP . 2004 ; 38 ( 2 ): 143 - 51 . DOI: 10.1590/S0080-62342004000200004
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A metassíntese apontou que o acolhimento proposto nos estudos é baseado no acolhimento dialogado. 6 . Brehmer LCF , Verdi , M . Acolhimento na Atenção Básica: reflexões éticas sobre a Atenção à Saúde dos usuários . Ciênc. saúde coletiva [ online ]. 2010 , 15 (suppl. 3 ): 3569 - 3578 . , 22 22 . Junges JR , Schaefer R , Prudente J , Mello REF , Silocchi C , Souza M , et al . A visão de moral dos profissionais de uma unidade básica de saúde e a humanização . Interface ( Botucatu ). 2011 ; 15 ( 38 ): 755 - 62 . DOI: 10.1590/S1414-32832011000300011
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Sendo assim, a comunicação apresentou-se como um importante elemento para a humanização da assistência em saúde, tornando imprescindível a abertura do profissional para uma escuta qualificada. 14 14 . Cruz MM , Bourget MMM . A visita domiciliária na Estratégia de Saúde da Família: conhecendo as percepções das famílias . Saude Soc . 2010 ; 19 ( 3 ): 605 - 13 . DOI: 10.1590/S0104-12902010000300012
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, 17 17 . Fracolli LA , Zoboli ELCP . Descrição e análise do acolhimento: uma contribuição para o programa de saúde da família . Rev Esc Enferm USP . 2004 ; 38 ( 2 ): 143 - 51 . DOI: 10.1590/S0080-62342004000200004
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, 20 20 . Freire LAM , Storino LP , Horta NC , Magalhães RP , Lima T . O acolhimento sob a ótica de profissionais da equipe de saúde da família . REME Rev Min Enferm . 2008 ; 12 ( 2 ): 271 - 77 . , 41 41 . Silveira MGG , Baldacci ER . Humanização e autogestão em uma unidade básica de saúde . Pediatria ( Sao Paulo ). 2006 ; 28 ( 4 ): 226 - 33 . , e e Urbano GB. Integralidade na prática assistencial da equipe de enfermagem: a relação da escuta na interação usuário e profissional no município de Paranavaí-PR [dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 2009. , f f Vilar RLA. A política de humanização e a Estratégia de Saúde da Família: Visões e Vivências [tese de doutorado]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2009.

Como o acolhimento, o vínculo é outra tecnologia leve associada à humanização, frequentemente encontrada nas publicações, nas quais se observa que não existe criação de vínculo sem que os usuários sejam reconhecidos na condição de sujeitos. 29 29 . Monteiro MM , Figueiredo VP , Machado MdFAS . Formação do vínculo na implantação do Programa Saúde da Família numa Unidade Básica de Saúde . Rev Esc Enferm USP . 2009 ; 43 ( 2 ): 358 - 64 . DOI: 10.1590/S0080-62342009000200015
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, e e Urbano GB. Integralidade na prática assistencial da equipe de enfermagem: a relação da escuta na interação usuário e profissional no município de Paranavaí-PR [dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 2009. O vínculo com os usuários do serviço de saúde amplia a eficácia das ações de saúde e favorece a participação do usuário durante o cuidado. 38 38 . Schimith MD , Lima MADdS . Acolhimento e vínculo em uma equipe do Programa Saúde da Família . Cad Saude Publica . 2004 ; 20 ( 6 ): 1487 - 94 . DOI: 10.1590/S0102-311X2004000600005
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Nessa perspectiva, uma atividade recorrente nos estudos tem sido as visitas domiciliares realizadas pelos agentes comunitários de saúde, consideradas um importante meio de aproximação do profissional com a realidade vivenciada pelo usuário, favorecendo a construção de relações de amizade e confiança baseada no vínculo. 14 14 . Cruz MM , Bourget MMM . A visita domiciliária na Estratégia de Saúde da Família: conhecendo as percepções das famílias . Saude Soc . 2010 ; 19 ( 3 ): 605 - 13 . DOI: 10.1590/S0104-12902010000300012
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, 33 33 . Pekelman R , Ferrugem D , Minuzzo FAO , Melz G . A arte de acolher através da Visita da Alegria . Rev APS . 2009 ; 12 ( 4 ): 510 - 6 . , 34 34 . 34. Pinheiro PM , Oliveira LC . A contribuição do acolhimento e do vínculo na humanização da prática do cirurgião-dentista no Programa Saúde da Família . Interface ( Botucatu ). 2011 ; 15 ( 36 ): 185 - 98 . DOI: 10.1590/S1414-32832010005000036 .
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, 46 46 . Trad LAB , Esperidião MA . Sentidos e práticas da humanização na Estratégia de Saúde da Família: a visão de usuários em seis municípios do Nordeste . Physis . 2010 ; 20 ( 4 ): 1099 - 117 . DOI: 10.1590/S0103-73312010000400003
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, f f Vilar RLA. A política de humanização e a Estratégia de Saúde da Família: Visões e Vivências [tese de doutorado]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2009.

Durante a metassíntese, identificou-se que algumas características humanas básicas, como ouvir, dar atenção, envolver-se, tocar e compartilhar, não podem ser substituídas por tecnologias duras, pois esses elementos são essenciais para uma boa relação profissional/usuário. 16 16 . Eulálio MdC , Santos ERF , Albuquerque TP . Representações sociais da relação auxiliar de enfermagem - usuário no contexto do Programa de saúde da Família . Rev Gaucha Enferm . 2009 ; 30 ( 4 ): 708 - 15 . DOI: 10.1590/S1983-14472009000400018
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As tecnologias leves aparecem como conteúdo recorrente nos estudos sintetizados. Essas tecnologias são dispositivos úteis para modificar radicalmente o processo de trabalho, principalmente se os profissionais estiverem dispostos a lançar mão de todas as tecnologias de sua “caixa de ferramentas”, 28 28 . Merhy EE . Saúde: a cartografia do trabalho vivo . 3. ed . São Paulo : Hucitec ; 2002 . procurando escutar e solucionar as necessidades de saúde dos usuários.

DISCUSSÃO

Os estudos incluídos na metassíntese foram publicações brasileiras, apontando uma invisibilidade internacional sobre as práticas de humanização desenvolvidas em nosso país. Nas publicações, percebe-se um amplo debate sobre os conceitos e práticas da humanização no cenário atual, mostrando ainda a necessidade da afirmação desse discurso nos serviços de saúde brasileiros.

As dimensões encontradas na metassíntese relacionam-se com os princípios propostos pela PNH, quais sejam: transversalidade, indissociabilidade entre atenção e gestão, protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos sujeitos e coletivos. a a Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. HumanizaSUS: documento base para gestores e trabalhadores do SUS. Brasília (DF); 2008. Transversalidade refere-se ao aumento do grau de comunicação entre os sujeitos e coletivos 11 11 . Chaves EC , Martines WRV . Humanização no Programa de Saúde da Família . Mundo Saude . 2003 ; 27 ( 2 ): 274 - 9 . e relaciona-se principalmente com a dimensão que compreende o processo de trabalho. Indissociabilidade entre atenção e gestão indica inseparabilidade entre a clínica e a política e entre produção de saúde e subjetividade, a a Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. HumanizaSUS: documento base para gestores e trabalhadores do SUS. Brasília (DF); 2008. ligando-se à categoria da organização e infraestrutura dos serviços básicos de saúde. O terceiro princípio do protagonismo, corresponsabilização e autonomia dos sujeitos e coletivos, está vinculado à tecnologia das relações, pois falar em protagonismo, corresponsabilidade e autonomia é falar em sujeitos que assumam um lugar central nos acontecimentos em saúde. a a Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. HumanizaSUS: documento base para gestores e trabalhadores do SUS. Brasília (DF); 2008.

Entre as práticas de humanização presentes na metassíntese, não se observou a noção de humanização como uma referência ao “bom humano” 5 . Benevides R , Passos E . Humanização na saúde: um novo modismo? Interface ( Botucatu ). 2005 ; 9 ( 17 ): 389 - 406 . DOI: 10.1590/S1414-32832005000200014
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com o sentido de uma atitude que pode ser prescrita e imposta aos demais, mas práticas sociais e profissionais concretas que interferem e modificam o modo de agir e cuidar. 5 . Benevides R , Passos E . Humanização na saúde: um novo modismo? Interface ( Botucatu ). 2005 ; 9 ( 17 ): 389 - 406 . DOI: 10.1590/S1414-32832005000200014
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A PNH busca a valorização do cotidiano dos serviços de saúde, sendo o processo de trabalho peça fundamental para que essa política se efetive. Essa política não depende de normas, protocolos ou aparato burocrático, e sim do empenho dos diferentes sujeitos envolvidos no processo de produção de saúde. Dessa forma, não há como mudar os modos de prestar a assistência a uma população sem que se altere a organização dos processos de trabalho. 5 . Benevides R , Passos E . Humanização na saúde: um novo modismo? Interface ( Botucatu ). 2005 ; 9 ( 17 ): 389 - 406 . DOI: 10.1590/S1414-32832005000200014
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Para que todos os sujeitos busquem coletivamente um sistema de saúde humanizado é preciso avançar no padrão organizacional e de gestão do trabalho em saúde, 32 32 . Pasche DF , Passos E , Hennington EA . Cinco anos da política nacional de humanização: trajetória de uma política pública . Cienc Saude Coletiva . 2011 ; 16 ( 11 ): 4541 - 8 . DOI: 10.1590/S1413-81232011001200027
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que, muitas vezes, verticaliza e hierarquiza os discursos, tornando difícil a comunicação.

Para desenvolver novas lógicas de trabalho, apostando em processos em ato (micropolítica do trabalho), 10 10 . Ceccim RB , Merhy EE . Um agir micropolítico e pedagógico intenso: a humanização entre laços e perspectivas . Interface ( Botucatu ). 2009 ; 13 Suppl 1 : 531 - 42 . DOI: 10.1590/S1414-32832009000500006
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é essencial ativar a problematização do e no processo de trabalho em saúde, criando dispositivos que auxiliem os coletivos a interrogar permanentemente os processos de trabalho. Nesse caso, a educação permanente em saúde pode ser considerada uma ferramenta fundamental para a aprendizagem realizada no trabalho.

Segundo Ceccim, 9 . Ceccim RB . Educação Permanente em Saúde: desafio ambicioso e necessário . Interface ( Botucatu ). 2005 ; 9 ( 16 ): 161 - 8 . DOI: 10.1590/S1414-32832005000100013
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os grupos de discussões sobre os processos de trabalho possibilitam fortalecer o vínculo, a corresponsabilização, a participação entre gestores e trabalhadores, promovendo um ambiente saudável de trabalho, tecendo redes no sentido da participação ativa nos serviços de saúde.

Outra forma de ampliar as práticas de humanização consiste na efetiva participação na gestão dos processos de trabalho, com a inclusão dos sujeitos na tomada de decisões nos serviços de saúde. A PNH aponta a gestão compartilhada como uma diretriz a ser seguida a fim de incluir novos sujeitos e multiplicar os agentes dessa política. a a Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. HumanizaSUS: documento base para gestores e trabalhadores do SUS. Brasília (DF); 2008.

De acordo com Campos 7 . Campos GWS . Humanização na saúde: um projeto em defesa da vida? Interface ( Botucatu ). 2005 ; 9 ( 17 ): 389 - 406 . DOI: 10.1590/S1414-32832005000200016
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(2005), a humanização no SUS ainda necessita do aperfeiçoamento do sistema de gestão compartilhada. A inclusão dos sujeitos precisa ocorrer no sentido ético-estético-político, partindo das diferenças e estranhamentos que os sujeitos produzem, visando a uma prática em que haja a busca de um bem comum. a a Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. HumanizaSUS: documento base para gestores e trabalhadores do SUS. Brasília (DF); 2008.

Observou-se na metassíntese lacuna no que se refere à participação do usuário nas práticas de humanização na atenção básica. Os textos abordam questões relacionadas à satisfação dos usuários e o acesso aos serviços de saúde e como isso incide na humanização. Já a humanização, no sentido de participação social e corresponsabilidade, não foi observada na metassíntese.

Considera-se o controle social, exercido nos espaços institucionais de participação, uma importante ferramenta para a criação de sujeitos coletivos. A participação cidadã em saúde prevê a inclusão de novos sujeitos, sobretudo os usuários, tornando o sistema e os serviços de saúde cogeridos, abrindo espaços para a construção de processos de corresponsabilização com as políticas de saúde. 31 31 . Pasche DF . Política Nacional de Humanização como aposta na produção coletiva de mudanças nos modos de gerir e cuidar . Interface ( Botucatu ). 2009 ; 13 Suppl 1 : 701 - 8 . DOI: 10.1590/S1414-32832009000500021
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O que se espera de uma política de humanização é o fortalecimento dos temas da participação em saúde e dos direitos dos usuários como uma prioridade nos serviços, ampliando a inclusão protagonista e corresponsável dos diferentes sujeitos. 31 31 . Pasche DF . Política Nacional de Humanização como aposta na produção coletiva de mudanças nos modos de gerir e cuidar . Interface ( Botucatu ). 2009 ; 13 Suppl 1 : 701 - 8 . DOI: 10.1590/S1414-32832009000500021
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Nesse processo de inclusão de todos os sujeitos na saúde é fundamental pensar propostas para o SUS que levem em consideração os planos macropolítico e micropolítico. No primeiro, encontram-se as instâncias gestoras do SUS e no segundo, forças individuais e sociais. Esses planos se influenciam mutuamente, discutindo as relações de poderes construídos entre usuários, trabalhadores e gestores. 11 11 . Chaves EC , Martines WRV . Humanização no Programa de Saúde da Família . Mundo Saude . 2003 ; 27 ( 2 ): 274 - 9 .

Aparecem de forma recorrente os aspectos negativos do cuidado em saúde; os mais evidenciados na metassíntese foram: a precariedade no atendimento recebido, a descontinuidade do atendimento e a não garantia de atendimento longitudinal nos níveis de atenção. 27 27 . Mendes EV . As redes de atenção à saúde . Cienc Saude Coletiva . 2010 ; 15 ( 5 ): 2297 - 305 . DOI: 10.1590/S1413-81232010000500005
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Quando uma rede de atenção é fragmentada, a atenção básica não consegue exercer o seu papel de centro de comunicação, coordenando o cuidado.

Um dos desafios que dificultam a humanização do atendimento é a carência de recursos financeiros por parte do poder público para melhorar a estrutura física e material dos serviços. No entanto, essa melhoria não depende apenas da estrutura física e material, pois é fundamental valorizar as experiências realizadas no cotidiano do trabalho em saúde, as quais têm força de transformação, de reinvenção dos serviços e práticas. 32 32 . Pasche DF , Passos E , Hennington EA . Cinco anos da política nacional de humanização: trajetória de uma política pública . Cienc Saude Coletiva . 2011 ; 16 ( 11 ): 4541 - 8 . DOI: 10.1590/S1413-81232011001200027
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Muitas foram as práticas nomeadas humanizadas nessa metassíntese, mas perdem a força de produzir mudanças significativas nos serviços de saúde, ao serem desenvolvidas como ações desarticuladas que não colocam em análise os processos de trabalho. A PNH tem sido uma estratégia que se configura como uma aliada, quando se tem como meta a ampliação e a afirmação do SUS. 37 37 . Santos EV , Soares NV . O acolhimento no cotidiano da saúde: um desafio para a enfermagem . Nursing ( São Paulo ). 2010 ; 12 ( 144 ): 236 - 40 . Destaca-se que usuários, trabalhadores e gestores possuem a corresponsabilidade pela organização e funcionamento dos serviços de saúde por meio da participação e do controle social. Somente compartilhando saberes, compromissos e responsabilidades será possível estabelecer uma nova prática que convida para o repensar ético-político do cotidiano dos serviços.

Em conclusão, a metassíntese indicou que a humanização visa superar o modelo biomédico-hegemônico em direção à centralidade no usuário, que é o sujeito do processo assistencial. Para tanto, as tecnologias das relações funcionam como ferramentas para a construção de vínculos e de práticas de saúde que extrapolam a visão fragmentada do cuidado.

O grande desafio posto à PNH é articular as redes de atenção e produção de saúde em gestão compartilhada que garanta o acesso aos usuários com qualidade e resolubilidade. Os serviços devem servir como espaços de sociabilidade, com momentos de educação permanente conectados aos processos de trabalho, em que a produção de saúde seja compreendida como produção de subjetividade.

Para avançar na efetivação da humanização na atenção básica, é fundamental apostar na implementação dos seguintes dispositivos propostos pela PNH: o grupo de trabalho de humanização, colegiado gestor, sistema de escuta qualificada para usuários e trabalhadores, projeto terapêutico singular, programa de formação em saúde do trabalhador e projetos cogeridos de ambiência, entre outros, buscando utilizar esses dispositivos como estratégias para promover mudanças nos modelos de atenção e gestão em saúde. a a Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. HumanizaSUS: documento base para gestores e trabalhadores do SUS. Brasília (DF); 2008.

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Histórico

  • Recebido
    3 Out 2012
  • Aceito
    19 Ago 2013
  • Publicação
    Dez 2013
Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo São Paulo - SP - Brazil