INSTANTÁNEAS

 

Relación entre la situación socioeconómica y la obesidad en países de diferente nivel de desarrollo

 

 

El estadio de desarrollo social y económico puede influir en la relación entre la situación socioeconómica (SSE) y la obesidad y en la forma en que esta se manifiesta en los diferentes países. Recientemente Fezeu y colaboradores (Fezeu L, Minkoulou E, Balkau B, et al. Association between socio-economic status and adiposity in urban Cameroon. Int J Epidemiol. 2006;35:105–11) examinaron la relación entre la SSE y la adiposidad en un estudio transversal de base poblacional realizado en una zona urbana de Camerún. Los autores encontraron una relación directa entre la SSE y la obesidad, a diferencia de lo encontrado por otros autores en países desarrollados. Por la importancia del tema, en este artículo se discute la forma de interpretar esos resultados a la luz del creciente e importante problema de la obesidad.

Un aspecto metodológico fundamental en cualquier estudio sobre SSE y obesidad es la conveniencia de ajustar algunos factores. Sin embargo, el consumo y el gasto energético realmente funcionan como mediadores, por lo que no se deben ajustar en este tipo de estudios. La actividad física está estrechamente relacionada con el nivel de gasto energético y tanto el tiempo libre como el tiempo dedicado a alguna actividad física influyen en ello. Por lo tanto, el tratamiento cuidadoso del tiempo dedicado a actividades físicas y del tiempo libre es crucial para lograr resultados sin sesgos en este tipo de estudio.

En los países desarrollados de Europa y de América se ha encontrado —con raras excepciones— una asociación inversa entre la SSE y la obesidad, independientemente de la forma de evaluar la SSE, ya sea en función del nivel educacional, los ingresos o la ocupación laboral. No obstante, esa asociación ha resultado directa en la mayoría de los países en estadios más tempranos de desarrollo.

Esa asociación directa encontrada entre la SSE y la obesidad en estudios transversales como el realizado en Camerún no permite establecer una relación causal que implique que la obesidad tienda a reducir el SSE o que el aumento de la obesidad y la disminución de la SSE puedan tener causas comunes. Por el contrario, esa asociación directa entre la SSE y la obesidad calculada a partir del confort del hogar y la adiposidad parece apoyar la hipótesis de que la transición en el desarrollo socioeconómico de una comunidad va acompañada de cambios en el estilo de vida (patrones alimentario y de actividad física, entre otros) que pueden explicar esa asociación.

Esa transición en los hábitos alimentarios y en la práctica de actividad física conduce a una mayor prevalencia temporal de la obesidad. Estudios recientes informan que en los primeros estadios de desarrollo económico y social de cualquier país, la carga de la obesidad pasa rápidamente a los segmentos de la población de menos recursos. Esto puede explicarse porque desaparecen poco a poco la escasez de alimentos y el gran gasto energético de los más pobres, mientras que las personas con mejor SSE adquieren alimentos más apropiados y conservan valores culturales que llevan a presumir de un cuerpo esbelto como símbolo de pertenecer a un segmento privilegiado de la población. En otras palabras, con el desarrollo socioeconómico desaparecen los factores que protegen a los pobres contra la obesidad, mientras que se mantienen y fortalecen los que protegen a las clases de mejor SSE.

De todo lo expresado se concluye que la asociación directa entre la SSE y la obesidad observada en los países en desarrollo no debe interpretarse como un indicador de que los segmentos más desfavorecidos gozan de mejor salud. En los países que comienzan a experimentar un acelerado desarrollo socioeconómico se deben tomar medidas para evitar la obesidad y los trastornos asociados con ella desde mucho antes de que comiencen a incrementarse las tasas de obesidad en la población. (Song YM. Commentary: varying relation of socioeconomic status with obesity between countries at different stages of development. Int J Epidemiol. 2006; 35(1):112–3.)

Organización Panamericana de la Salud Washington - Washington - United States