Resumo em Francês:

OBJECTIF: Étudier les effets de l'épidémie d'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) sur les pratiques en matière d'allaitement des nourrissons chez les mères séropositives d'Afrique du Sud. MÉTHODES: L'article porte sur une étude qualitative par entretiens, réalisée dans le cadre d'une étude prospective de cohorte. Un sous-échantillon de 40 femmes a été sélectionné à dessein à partir d'une cohorte plus importante de 650 mères séropositives, en vue de les soumettre à des entretiens approfondis. RÉSULTATS: L'épidémie d'infection par le VIH a modifié le contexte dans lequel s'opèrent le choix et la mise en æuvre du mode d'allaitement des nourrissons. Les mères séropositives prises en compte dans cette étude, - qui étaient en majorité jeunes, seules et sans emploi - s'efforçaient de protéger leur indépendance décisionnelle. Les incertitudes quant à l'absence de risque de l'allaitement au sein ont donné plus de pouvoir et d'influence au personnel soignant, qui non seulement détient les connaissances à ce sujet, mais aussi l'accès aux ressources essentielles comme le lait artificiel. La crainte d'une révélation de leur statut à l'égard du VIH et de la stigmatisation associée affaiblit la capacité des mères à résister aux normes familiales et communautaires très arrêtées, qui encouragent l'introduction précoce de liquides et d'aliments et qui remettent en question l'allaitement artificiel dès la naissance. Les femmes qui choisissent de nourrir leur enfant avec du lait artificiel uniquement rencontrent des difficultés pour se procurer ce lait en raison de l'inflexibilité des politiques et de l'approvisionnement insuffisant des dispensaires. Le faible soutien apporté aux mères post-partum conduit à leur isolement social et les fait douter de leur capacité à s'occuper de leurs enfants. CONCLUSION: Les pratiques en matière d'allaitement des mères séropositives ont des conséquences graves sur l'efficacité opérationnelle des programmes visant à prévenir la transmission du VIH de la mère à l'enfant. Une meilleure compréhension de la manière dont l'épidémie de VIH modifie les pratiques d'allaitement peut apporter des éléments pour la mise au point d'interventions en vue d'améliorer les conseils et le soutien apportés post-partum.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Estudiar cómo ha influido la epidemia de virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en la alimentación de los lactantes de madres seropositivas en Sudáfrica. MÉTODOS: Se llevó a cabo una encuesta con entrevistas cualitativas como parte de un estudio prospectivo de cohortes. Seleccionamos deliberadamente una submuestra de 40 mujeres a partir de una cohorte más amplia de 650 madres VIH-positivas para realizar entrevistas más detalladas. RESULTADOS: La epidemia de VIH ha trastocado el contexto de la adopción y aplicación de decisiones sobre la alimentación de los lactantes. Las madres VIH-positivas de este estudio -en su mayoría jóvenes, solteras y sin trabajo- se esforzaban por conservar su autonomía decisional. La incertidumbre existente respecto a la seguridad de la lactancia materna ha dado más poder e influencia a los trabajadores sanitarios, que actúan ahora como guardianes no sólo de esos nuevos conocimientos sino también de recursos esenciales como las preparaciones para lactantes. El temor a revelar la serología VIH y a verse estigmatizadas ha hecho que muchas mujeres cedieran más fácilmente a algunos hábitos familiares y comunitarios arraigados que fomentan la pronta introducción de líquidos y alimentos y cuestionan la decisión de no dar el pecho. Las mujeres que optan por alimentar a sus niños exclusivamente con preparaciones tienen dificultades para acceder a ellas, debido a la escasa flexibilidad de las políticas aplicadas y a la falta de suministros en los consultorios. El limitado apoyo puerperal recibido conduce a las madres a la marginación social y a dudar de su capacidad para cuidar a los hijos. CONCLUSIÓN: Las experiencias de alimentación de los lactantes de madres VIH-positivas tienen serias implicaciones para la eficacia operacional de los programas encaminados a prevenir la transmisión del VIH de la madre al hijo. Una comprensión más cabal de la influencia que está teniendo el VIH en las prácticas de alimentación de los lactantes permitirá fundamentar mejor el desarrollo de las intervenciones de mejora del asesoramiento sobre la alimentación del lactante y el apoyo puerperal.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To explore how the human immunodeficiency virus (HIV) epidemic has affected the infant-feeding experiences of HIV-positive mothers in South Africa. METHODS: This was a qualitative interview study within a prospective cohort study. We purposively selected a subsample of 40 women from a larger cohort of 650 HIV-positive mothers for in-depth interviews. FINDINGS: The HIV epidemic has changed the context in which infant-feeding choices are made and implemented. HIV-positive mothers in this study - who were predominantly young, single and unemployed - were struggling to protect their decision-making autonomy. Uncertainty about the safety of breastfeeding has increased the power and influence of health workers, who now act as gatekeepers to not only this new knowledge but also to essential resources such as formula milk. Fear of disclosure of HIV status and stigma has also weakened the ability of mothers to resist entrenched family and community norms that encourage early introduction of fluids and foods and that question non-breastfeeding. Women who chose to exclusively formula feed had difficulties accessing formula milk because of inflexible policies and a lack of supplies at clinics. Limited postpartum support led to social isolation and mothers doubting their ability to care for their children. CONCLUSION: The infant-feeding experiences of HIV-positive mothers have serious implications for the operational effectiveness of programmes that aim to prevent HIV transmission from mother to child. A better understanding of how HIV is changing infant-feeding practices can inform the development of interventions to improve infant-feeding counselling and postpartum support.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Les programmes de lutte contre la syphilis dans les pays en développement se heurtent à l'insuffisance des services de type analytique, aux retards de diagnostic et aux doutes que suscitent les méthodes actuelles de dépistage. L'étude visait à comparer la précision diagnostique d'un test immunochromatographique rapide en bandelette (ICS) et du test rapide à la réagine (RPR) avec la méthode combinée de référence (RPR, test d'hémagglutination du tréponème pâle combiné au test d'immunofluorescence directe dans un laboratoire de référence) pour le dépistage de la syphilis au cours de la grossesse. MÉTHODES: L'étude a pris en compte les résultats des tests de 4789 femmes ayant subi leur première visite prénatale dans l'un des six centres de santé de la Province de Sofala au centre du Mozambique. Elle a comparé la précision diagnostique (sensibilité, spécificité et valeurs prédictives positives et négatives) des tests de type ICS et RPR pratiqués dans les centres de santé et de l'ICS effectué au laboratoire de référence. Des comparaisons ont également été réalisées dans des sous-groupes définis en fonction du statut à l'égard du VIH et du paludisme. RÉSULTATS: Pour la syphilis active, la sensibilité du test ICS était de 95,3 % au laboratoire de référence et de 84,1 % dans le cadre d'un centre de santé. La sensibilité du test RPR pratiqué dans un centre de santé était de 70,7 %. Pour la spécificité et les valeurs prédictives positives et négatives, on a observé des différences analogues. L'ICS a donné de meilleurs résultats que le RPR dans toutes les comparaisons (p<0,001). CONCLUSION: La précision diagnostique de l'ICS n'est pas très éloignée de celle de la méthode de référence. L'utilisation de ce test au Mozambique et dans des contextes similaires pourrait améliorer le diagnostic de la syphilis dans les centres de santé, qu'ils soient dotés ou non d'un laboratoire.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: En los países en desarrollo los programas de control de la sífilis tropiezan con la falta de servicios de laboratorio, las demoras del diagnóstico y las dudas existentes respecto a los actuales métodos de cribado. Decidimos comparar la precisión diagnóstica de una prueba con tira inmunocromatográfica (IC) y de la prueba de reagina rápida en plasma (RRP) con la prueba de referencia combinada (RRP, hemaglutinación de Treponema pallidum e inmunofluorescencia directa en un laboratorio de referencia) para la detección de la sífilis en el embarazo. MÉTODOS: Consideramos los resultados analíticos correspondientes a 4789 mujeres que realizaron su primera visita prenatal en alguno de los seis centros de salud elegidos en la provincia de Sofala (Mozambique central). Comparamos la precisión diagnóstica (sensibilidad, especificidad, y valores predictivos positivo y negativo) de la IC y la RRP realizadas en los centros de salud y la IC realizada en el laboratorio de referencia. Hicimos también comparaciones de subgrupos en función del estado serológico respecto al VIH y la malaria. RESULTADOS: Para la sífilis activa, la sensibilidad de la IC fue de un 95,3% en el laboratorio de referencia, y de un 84,1% en el centros de salud. La sensibilidad de la RRP en este último fue del 70,7%. La especificidad y los valores predictivos positivo y negativo mostraron diferencias similares. La IC superó a la RRP en todas las comparaciones (P < 0,001). CONCLUSIÓN: La precisión diagnóstica de la IC fue buena en comparación con la prueba de referencia. En Mozambique y en otros entornos semejantes, la IC permitiría mejorar el diagnóstico de la sífilis en los centros de salud, tengan o no laboratorio.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: Programmes to control syphilis in developing countries are hampered by a lack of laboratory services, delayed diagnosis, and doubts about current screening methods. We aimed to compare the diagnostic accuracy of an immunochromatographic strip (ICS) test and the rapid plasma reagin (RPR) test with the combined gold standard (RPR, Treponema pallidum haemagglutination assay and direct immunofluorescence stain done at a reference laboratory) for the detection of syphilis in pregnancy. METHODS: We included test results from 4789 women attending their first antenatal visit at one of six health facilities in Sofala Province, central Mozambique. We compared diagnostic accuracy (sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values) of ICS and RPR done at the health facilities and ICS performed at the reference laboratory. We also made subgroup comparisons by human immunodeficiency virus (HIV) and malaria status. FINDINGS: For active syphilis, the sensitivity of the ICS was 95.3% at the reference laboratory, and 84.1% at the health facility. The sensitivity of the RPR at the health facility was 70.7%. Specificity and positive and negative predictive values showed a similar pattern. The ICS outperformed RPR in all comparisons (P<0.001). CONCLUSION: The diagnostic accuracy of the ICS compared favourably with that of the gold standard. The use of the ICS in Mozambique and similar settings may improve the diagnosis of syphilis in health facilities, both with and without laboratories.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: De nombreux pays appliquent des stratégies d'élimination de la rougeole. En Australie, l'État de Victoria mène une surveillance renforcée de la rougeole depuis 1997, à partir d'interrogatoires des cas et de prélèvements à domicile pour confirmation en laboratoire. L'article s'efforce d'identifier les caractéristiques des cas notifiés en vue d'une meilleure affectation des moyens alloués à la surveillance. MÉTHODES: On a procédé à une classification rétrospective des notifications reçues entre 1998 et 2003 pendant une période d'épidémie (un ou plusieurs cas confirmés en laboratoire) ou une période interépidémique (absence de cas confirmé en laboratoire). Le premier cas notifié au départ de toute période épidémique et non confirmé en laboratoire au moment de sa notification a été appelé « cas sentinelle ». Dans le but de maximiser le nombre de « cas sentinelles » détectés, tout en minimisant le suivi des notifications finalement écartées, des algorithmes d'optimisation utilisant les cas sentinelles et les notifications interépidémiques ont été mis au point. RÉSULTATS: Dix cas sentinelles et 422 notifications interépidémiques ont été identifiés à partir de 1281 notifications de cas dans l'État de Victoria. L'étude a relevé qu'il était plus probable que la notification des cas sentinelles signale la présence de fièvre lors de l'apparition des boutons [odds ratio (OR) = 15,7, intervalle de confiance à 95 % (IC) : 2,1 - 688,9], de toux (OR = 10,4 ; IC à 95 % : 1,4 - 456,7) ou d'une conjonctivite (OR = 7,9 ; CI à 95 % : 1,8 - 39,1), ou encore une année de naissance comprise entre 1968 et 1981 (OR = 31,8 ; CI à 95 % : 6,7 - 162,3). L'application de manière prospective à la période analysée d'un algorithme utilisant la présence de fièvre lors de l'apparition des boutons ou le fait d'être né entre 1968 et 1981 aurait permis de détecter la totalité des cas sentinelles et éliminé la nécessité de renforcer le suivi de 162 des notifications finalement écartées. CONCLUSION: Les stratégies d'élimination de la rougeole doivent être affinées pour s'adapter aux priorités régionales et locales. L'application de manière prospective d'un algorithme d'optimisation de la surveillance de la rougeole dans l'État de Victoria devrait permettre de réduire les moyens consacrés au renforcement de la surveillance pendant les périodes interépidémiques, tout en continuant de détecter les premiers cas des flambées de rougeole.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Muchos países están aplicando estrategias de eliminación del sarampión. En Australia, el Estado de Victoria viene llevando a cabo desde 1997 actividades reforzadas de vigilancia de esta enfermedad, basadas en entrevistas de casos y recogida de muestras domiciliarias para confirmación en laboratorio. Decidimos identificar las características de los casos notificados que nos permitiesen orientar mejor los recursos de vigilancia. MÉTODOS: Clasificamos de forma retrospectiva las notificaciones recibidas entre 1998 y 2003 como correspondientes a un periodo epidémico (uno o más casos confirmados en laboratorio) o interepidémico (ningún caso confirmado en laboratorio). Consideramos «caso centinela» el primer caso notificado en un periodo epidémico que no se hubiera confirmado en laboratorio en el momento de la notificación. A fin de maximizar la detección de casos centinela y reducir al mínimo el seguimiento de notificaciones finalmente descartadas, generamos algoritmos basados en los casos centinela y las notificaciones interepidémicas. RESULTADOS: Identificamos 10 casos centinela y 422 notificaciones interepidémicas a partir de 1281 notificaciones en el Estado de Victoria. Los casos centinela tenían más probabilidades de presentar fiebre en el momento de aparición de la erupción cutánea (razón de posibilidades (OR): 15,7, intervalo de confianza (IC) del 95%: 2,1-688,9), tos (OR:10,4, IC95%: 1,4-456,7), conjuntivitis (OR: 7,9, IC95%: 1,8-39,1), o año de nacimiento comprendido entre 1968 y 1981 (OR: 31,8, IC95%: 6,7-162,3). La aplicación prospectiva de un algoritmo consistente en la presencia de fiebre en el momento de aparición de la erupción o una fecha de nacimiento comprendida entre 1968 y 1981 en el periodo analizado habría permitido detectar todos los casos centinela, y evitado la necesidad de un seguimiento reforzado de 162 de las 422 notificaciones finalmente descartadas. CONCLUSIÓN: Las estrategias de eliminación del sarampión deberían perfeccionarse en función de las prioridades regionales y locales. La aplicación prospectiva del algoritmo desarrollado en Victoria permitirá probablemente reducir la necesidad de mejorar los recursos de vigilancia del sarampión en los periodos interepidémicos, sin menoscabo de la detección de los casos tempranos en los brotes de la enfermedad.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: Many countries are implementing measles elimination strategies. In Australia, the State of Victoria has conducted enhanced measles surveillance since 1997 using case interviews and home-based specimen collection for laboratory confirmation. We attempted to identify features of notified cases that would better target surveillance resources. METHODS: We retrospectively classified notifications received from 1998 to 2003 as having been received in an epidemic (one or more laboratory-confirmed cases) or an interepidemic period (no laboratory-confirmed cases). We labelled the first case notified in any epidemic period that was not laboratory-confirmed at the time of notification as a "sentinel case". To maximize detection of sentinel cases while minimizing the follow-up of eventually discarded notifications, we generated algorithms using sentinel cases and interepidemic notifications. FINDINGS: We identified 10 sentinel cases with 422 interepidemic notifications from 1281 Victorian notifications. Sentinel cases were more likely to report fever at rash onset (odds ratio (OR) 15.7, 95% confidence interval (CI) CI: 2.1-688.9), cough (OR 10.4, 95% CI: 1.4-456.7), conjunctivitis (OR 7.9, 95% CI: 1.8-39.1), or year of birth between 1968 and 1981 (OR 31.8, 95% CI: 6.7-162.3). Prospective application of an algorithm consisting of fever at rash onset or born between 1968 and 1981 in the review period would have detected all sentinel cases and avoided the need for enhanced follow-up of 162 of the 422 eventually discarded notifications. CONCLUSION: Elimination strategies should be refined to suit regional and local priorities. The prospective application of an algorithm in Victoria is likely to reduce enhanced measles surveillance resource use in interepidemic periods, while still detecting early cases during measles outbreaks.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Déterminer l'effet d'une recherche des cas reposant sur une action communautaire de proximité en zone rurale sur le taux de notification des cas, la durée des symptômes et l'issue du traitement de la tuberculose (TB) à frottis positif. MÉTHODES: 32 communautés rurales ont été affectées au hasard dans des groupes d'intervention ou des groupes témoins. Dans les communautés bénéficiant de l'intervention, des soignants appartenant à sept centres de santé ont tenu une fois par mois des dispensaires de proximité pour le diagnostic de la TB, dans lesquels ils ont recueilli des échantillons d'expectoration pour examen ultérieur au microscope chez des personnes suspectes de TB symptomatique. En outre, des membres de la communauté formés aux activités de promotion ont distribué des dépliants et évoqué les symptômes de la tuberculose à l'occasion de visites à domicile et de rassemblements populaires. Les individus symptomatiques ont été incités à consulter l'équipe de diagnostic sur le terrain ou à se rendre dans une installation de santé de proximité. Dans les communautés témoins, on a détecté un certain nombre de cas par recherche passive parmi les suspects de TB symptomatiques s'étant présentés dans des installations de santé. Les membres des communautés bénéficiant de l'intervention et des communautés témoins chez lesquels on avait diagnostiqué une TB à frottis positif au cours de la période étudiée ont été recrutés prospectivement dans l'étude. RÉSULTATS: Pendant la période étudiée d'un an, 159 et 221 cas de TB à frottis positif ont été détectés respectivement dans les groupes d'intervention et dans les groupes témoins. Les taux de notification des cas dans l'ensemble des tranches d'âge étaient respectivement de 124,6/10(5) et de 98,1/10(5) personnes-années (p = 0,12). Les taux correspondants chez les individus de plus de 14 ans étaient respectivement de 207/10(5) et de 158/10(5) personnesannées (p = 0,09). La proportion de malades présentant des symptômes sur une durée supérieure à 3 mois était de 41 % dans le groupe d'intervention, contre 63 % dans le groupe témoin (p < 0,001). Dans le groupe d'intervention, la durée des symptômes pendant la phase préliminaire du traitement avait baissé de 55 à 60 %, tandis qu'elle avait diminué de 3 à 20 % pour le groupe témoin. La proportion de malades ayant terminé avec succès leur traitement (p = 0,12) était respectivement de 81 % et de 75 % dans les groupes d'intervention et les groupes témoins. CONCLUSION: Dans la zone étudiée, l'intervention a permis d'améliorer la rapidité de la détection des cas de TB à frottis positif, mais non son ampleur. Le traitement a donné des résultats comparables dans les deux groupes.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar si la detección de casos mediante actividades de extensión comunitaria en un entorno rural tiene algún efecto en la tasa de notificación de casos, la duración de los síntomas, y los resultados del tratamiento de la tuberculosis (TB) bacilífera. MÉTODOS: Asignamos aleatoriamente a 32 comunidades rurales al grupo de intervención o al de control. En las comunidades objeto de intervención, profesionales sanitarios de siete centros de salud organizaron consultorios de extensión diagnóstica mensuales en los que obtuvieron muestras de esputo de los pacientes con síntomas sospechosos de TB para someterlas a análisis microscópico. Además, promotores comunitarios especialmente adiestrados distribuyeron folletos y analizaron los síntomas de TB con ocasión de visitas domiciliarias y de reuniones populares. Se alentó a las personas sintomáticas a acudir a los equipos extensionistas o a un centro de salud cercano. En las comunidades testigo los casos se detectaban de forma pasiva entre las personas sintomáticas que visitaban los centros de salud. Los casos bacilíferos de las comunidades de intervención y control diagnosticados durante el periodo de estudio fueron incorporados a éste de forma prospectiva. RESULTADOS: A lo largo del periodo de estudio, 1 año, se detectaron 159 y 221 casos de tuberculosis bacilífera en los grupos de intervención y control, respectivamente. Las tasas de notificación de casos en todos los grupos de edad fueron de 124,6/10(5) y 98,1/10(5) años-persona, respectivamente (P = 0,12). Las tasas correspondientes en los adultos mayores de 14 años fueron de 207/10(5) y 158/10(5) años-persona, respectivamente (P = 0,09). La proporción de pacientes que arrastraban síntomas desde hacía más de 3 meses fue del 41% en el grupo de intervención, frente al 63% en el grupo control (P < 0,001). La duración de los síntomas antes del comienzo del tratamiento en el grupo de intervención cayó un 55% - 60% en comparación con el 3% -20% en el grupo control. En los grupos de intervención y de control, un 81% y un 75% de los pacientes, respectivamente, finalizaron satisfactoriamente el tratamiento (P = 0,12). CONCLUSIÓN: La intervención mejoró eficazmente la rapidez, aunque no el alcance, de la detección de casos de tuberculosis bacilífera en esas circunstancias. Los resultados del tratamiento fueron comparables en los dos grupos.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To ascertain whether case-finding through community outreach in a rural setting has an effect on case-notification rate, symptom duration, and treatment outcome of smear-positive tuberculosis (TB). METHODS: We randomly allocated 32 rural communities to intervention or control groups. In intervention communities, health workers from seven health centres held monthly diagnostic outreach clinics at which they obtained sputum samples for sputum microscopy from symptomatic TB suspects. In addition, trained community promoters distributed leaflets and discussed symptoms of TB during house visits and at popular gatherings. Symptomatic individuals were encouraged to visit the outreach team or a nearby health facility. In control communities, cases were detected through passive case-finding among symptomatic suspects reporting to health facilities. Smear-positive TB patients from the intervention and control communities diagnosed during the study period were prospectively enrolled. FINDINGS: In the 1-year study period, 159 and 221 cases of smear-positive TB were detected in the intervention and control groups, respectively. Case-notification rates in all age groups were 124.6/10(5) and 98.1/10(5) person-years, respectively (P = 0.12). The corresponding rates in adults older than 14 years were 207/10(5) and 158/10(5) person-years, respectively (P = 0.09). The proportion of patients with >3 months' symptom duration was 41% in the intervention group compared with 63% in the control group (P<0.001). Pre-treatment symptom duration in the intervention group fell by 55-60% compared with 3-20% in the control group. In the intervention and control groups, 81% and 75%, respectively of patients successfully completed treatment (P = 0.12). CONCLUSION: The intervention was effective in improving the speed but not the extent of case finding for smear-positive TB in this setting. Both groups had comparable treatment outcomes.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: De nombreuses études ont démontré l'efficacité contre le paludisme des moustiquaires de lit et des rideaux imprégnés d'insecticide. Toutefois, en raison d'interactions possibles avec le développement de l'immunité, les moustiquaires de lit peuvent n'avoir aucun effet réducteur sur la morbidité et la mortalité palustres dans les zones à forte transmission ou même les aggraver. Pour éclaircir cette question, on a donc réalisé un essai contrôlé randomisé visant à évaluer les effets à long terme de la protection assurée par les moustiquaires de lit au cours des premiers mois de la vie. MÉTHODES: Au total, 3387 nourrissons de 41 villages de zones rurales du Burkina Faso ont été tirés au sort individuellement pour être protégés par une moustiquaire de lit soit dès la naissance (groupe A) soit à partir de l'âge de 6 mois (groupe B). Les résultas préliminaires concernaient la mortalité toutes causes confondues pour l'ensemble des enfants inclus dans l'étude et l'incidence du paludisme à falciparum dans un sous-échantillon représentatif de la population étudiée. RÉSULTATS: Après un suivi de 27 mois en moyenne, on a enregistré 129 décès dans le groupe A et 128 décès dans le groupe B, soit un rapport de 1,0 (intervalle de confiance 95 % (IC) : 0,78-1,27). L'incidence du paludisme à falciparum était plus faible dans le groupe A que dans le groupe B, aussi bien entre 0 et 5 mois qu'entre 6 et 12 mois (RR 3,1, IC 95 % : 2,0-4,9 ; RR 1,3, IC 95 % : 1-1,6) et les taux d'anémie modérée à grave étaient sensiblement plus faibles entre 6 et 12 mois (11,5 % contre 23,3 %, p = 0,008), mais aucune différence n'a été constatée entre les groupes pour ces paramètres chez les enfants de plus de 12 mois. CONCLUSION: Les résultats de l'étude apportent une preuve supplémentaire de l'efficacité des moustiquaires imprégnées d'insecticide dans la protection du jeune enfant vivant dans une zone à transmission palustre intense.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Numerosos estudios han demostrado que los mosquiteros y cortinas tratados con insecticida son eficaces contra la malaria. Sin embargo, debido a una posible interacción con el desarrollo de inmunidad, los mosquiteros tratados pueden no tener efecto alguno o incluso aumentar la morbilidad y la mortalidad por malaria en las zonas de alta transmisión de la enfermedad. A fin de aclarar este interrogante, realizamos un ensayo controlado aleatorizado para evaluar los efectos a largo plazo de la protección con mosquiteros durante la lactancia temprana. MÉTODOS: Se distribuyó aleatoriamente a 3387 recién nacidos de 41 aldeas de la Burkina Faso rural para que recibieran protección mediante mosquiteros a partir ya fuese del nacimiento (grupo A) o de los 6 meses de edad (grupo B). Los resultados primarios fueron la mortalidad por todas las causas en todos los niños estudiados, y la incidencia de malaria por falciparum en una submuestra representativa de la población estudiada. RESULTADOS: Después de un seguimiento medio de 27 meses, se contabilizaron 129 defunciones en el grupo A y 128 defunciones en el Grupo B (razón de tasas (RR): 1,0 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,78-1,27)). La incidencia de malaria por falciparum fue menor en el Grupo A que en el Grupo B, durante la lactancia temprana (0-5 meses) y durante la lactancia tardía (6-12 meses) (RR: 3,1, IC95%: 2,0-4,9; RR: 1,3, IC95%: 1,1-1,6), y las tasas de anemia moderada o grave fueron significativamente inferiores durante la lactancia tardía (11,5% frente a 23,3%, P = 0,008), pero las variables consideradas no difirieron entre los grupos en los niños mayores de 12 meses. CONCLUSIÓN: Los resultados de este estudio aportan nuevos datos indicativos de la eficacia de los mosquiteros tratados con insecticida en los niños pequeños que viven en zonas de alta transmisión de malaria.

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OBJECTIVE: Insecticide-impregnated bednets and curtains have been shown by many studies to be effective against malaria. However, because of possible interactions with immunity development, treated bednets may cause no effect at all or even an increase in malaria morbidity and mortality in areas of high transmission. To clarify this issue, we did a randomized controlled trial to assess the long-term effects of bednet protection during early infancy. METHODS: A total of 3387 neonates from 41 villages in rural Burkina Faso were individually randomized to receive either bednet protection from birth (group A) or from age 6 months (group B). Primary outcomes were all-cause mortality in all study children and incidence of falciparum malaria in a representative subsample of the study population. FINDINGS: After a mean follow-up of 27 months, there were 129 deaths in group A and 128 deaths in group B rate ratio (RR) 1.0 (95% confidence interval (CI): 0.78-1.27)). Falciparum malaria incidence was lower in group A than in group B, during early (0-5 months) and late infancy (6-12 months) (RR 3.1, 95% CI: 2.0-4.9; RR 1.3, 95% CI: 1.1-1.6) and rates of moderate to severe anaemia were significantly lower during late infancy (11.5% vs 23.3%, P = 0.008), but there were no differences between groups in these parameters in children older than 12 months. CONCLUSION: The findings from this study provide additional evidence for the efficacy of insecticide-treated nets in young children living in areas of intense malaria transmission.

Resumo em Francês:

Les soins individuels et l'évaluation des programmes jouent un rôle capital pour assurer le succès des programmes de traitement antirétroviral dans les pays à ressources limitées. Si la documentation et le stockage des données par des moyens informatiques sont indispensables à tout programme de grande envergure, plusieurs questions importantes doivent aussi être abordées; il s'agit notamment de déterminer le type de données à recueillir, qui doit le faire et comment entrer les données dans une base informatisée. L'article décrit une méthode de surveillance des patients utilisant des formulaires d'enregistrement des entretiens (saisie sous deux formes : papier et fichier électronique) et fondée sur la reconnaissance des caractères optiques, qui a fait l'objet d'un essai pilote à l'hôpital Princess Marina de Gaborone, le premier centre public de consultations externes public du Botswana spécialisé dans le traitement antirétroviral hautement actif (TAHA). Cette nouvelle méthode de saisie des données recueille des informations « clés » pour suivre les patients et les résultats des programmes, ce qui permet au médecin de gagner du temps sans nuire à la qualité des soins cliniques.

Resumo em Espanhol:

La atención individual a los pacientes y la evaluación de los programas son fundamentales para el éxito de los programas de tratamiento antirretroviral en los países con pocos recursos. Aunque la documentación y el almacenamiento de datos asistidos por ordenador son imprescindibles para cualquier programa de amplio alcance, hay varias cuestiones importantes que es necesario abordar, como por ejemplo qué datos deben reunirse, quiénes deben reunirlos, y cómo deben introducirse en la base de datos electrónica. Describimos aquí un sistema de monitoreo de los pacientes que, basado en formularios de encuentro con el enfermo (en formato mixto: papel y versión electrónica) procesados mediante un sitema de reconocimiento óptico de caracteres, se ha aplicado experimentalmente en el Princess Marina Hospital de Gaborone, primera clínica pública de Botswana para pacientes ambulatorios sometidos a la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA). Este novedoso sistema de recopilación de datos reúne datos «clave» para seguir de cerca la evolución de los pacientes y los resultados de los programas. El sistema supone un ahorro de tiempo para el médico y no afecta a la atención clínica.

Resumo em Inglês:

Individual patient care and programme evaluation are pivotal for the success of antiretroviral treatment programmes in resource-limited countries. While computer-aided documentation and data storage are indispensable for any large programme, several important issues need to be addressed including which data are to be collected, who collects it and how it is entered into an electronic database. We describe a patient-monitoring approach, which uses patient encounter forms (in hybrid paper + electronic format) based on optical character recognition, piloted at Princess Marina Hospital in Gaborone, Botswana's first public highly active antiretroviral therapy (HAART) outpatient clinic. Our novel data capture approach collects "key" data for tracking patient and programme outcomes. It saves physician time and does not detract from clinical care.

Resumo em Francês:

La République démocratique populaire lao (RDP lao) est classée par la Banque mondiale comme pays à faible revenu en difficulté. Les partenaires du développement cherchent à utiliser des instruments d'aide efficaces pour aider les pays ainsi classés à atteindre les objectifs du Millénaire pour le développement ; ces instruments comprennent des approches sectorielles (SWAp) appuyant des systèmes de santé de district décentralisés et visant à éviter la fragmentation et les chevauchements. En Asie et dans le Pacifique, seuls le Bangladesh, les Iles Salomon et la Papouasie-Nouvelle-Guinée ont adopté de telles approches. Depuis 1991, un programme complet de soins de santé primaires dans la province reculée de Sayaboury a mis l'accent sur le renforcement de la gestion sanitaire au niveau du district, l'amélioration de l'accès aux établissements de santé et les efforts pour faire face aux causes de mortalité et de morbidité les plus courantes chez la femme et l'enfant. Entre 1996 et 2003, l'utilisation des établissements de santé a triplé et la proportion des ménages ayant accès à un établissement est passée à 92 %, alors qu'elle n'est que de 61 % au niveau national. En 2003, les taux de mortalité infanto-juvénile étaient inférieurs d'un tiers aux taux nationaux. Le taux de mortalité maternelle a diminué de 50 % bien que les soins obstétricaux complets d'urgence ne soient pas disponibles dans la plupart des hôpitaux de district. Ces tendances ont été obtenues avec un investissement de quelque US $4 millions en 12 ans (c'est-à-dire l'équivalent de US $1 par personne et par an). Le projet n'a pas toutefois permis de surmonter les points faibles dans certains programmes nationaux de lutte contre des maladies, surtout le programme élargi de vaccination, qui exige une gestion centrale forte. En RPD lao, pays qui ne s'est pas encore engagé à utiliser les approches sectorielles, les outils mis au point dans la province de Sayaboury pourraient aider d'autres bureaux de santé de district à assumer des responsabilités accrues en matière de planification dans le système récemment décentralisé. Les partenaires du développement devraient concilier l'appui apporté aux programmes de lutte contre des maladies spécifiques à gestion centralisée et l'aide aux soins de santé primaires intégrés horizontalement au niveau du district.

Resumo em Espanhol:

La República Democrática Popular Lao (RDP Lao) está clasificada por el Banco Mundial como un país de bajos ingresos en dificultades. Los asociados para el desarrollo han procurado utilizar instrumentos de ayuda efectivos para ayudar a los países así clasificados a alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio; estos instrumentos de ayuda incluyen enfoques sectoriales que respaldan los sistemas de salud de distrito descentralizados e intentan evitar la fragmentación y la duplicación de esfuerzos. En Asia y el Pacífico, sólo Bangladesh, Papua Nueva Guinea y las Islas Salomón han adoptado enfoques sectoriales. Desde 1991, un programa integral de atención primaria aplicado en la provincia remota de Sayaboury de la RDP Lao se ha centrado en fortalecer la gestión sanitaria de distrito, mejorar el acceso a los establecimientos de salud y responder a las causas más comunes de mortalidad y morbilidad entre las mujeres y los niños. Entre 1996 y 2003 se triplicó la utilización de los centros de salud, y la proporción de hogares con acceso a tales centros aumentó hasta un 92%, frente a sólo un 61% a nivel nacional. En 2003, las tasas de mortalidad infantil y en la niñez fueron de menos de la tercera parte de las nacionales. La razón de mortalidad materna disminuyó en un 50% pese a que la mayoría de los hospitales de distrito carecían de servicios integrales de atención obstétrica de urgencia. Estos cambios fueron posibles gracias a una inversión de aproximadamente US$ 4 millones a lo largo de 12 años (equivalente a US$ 1 por persona y año). Sin embargo, este proyecto no solucionó las deficiencias de que adolecían algunos programas nacionales de control de las enfermedades, especialmente el programa ampliado de inmunización, que requieren una gestión central robusta. En la RDP Lao, país que todavía no se ha comprometido a usar enfoques sectoriales, los instrumentos creados en Sayaboury podrían ayudar a otras oficinas de salud de distrito a asumir mayores responsabilidades de planificación en el sistema recientemente descentralizado. Los asociados para el desarrollo deberían equilibrar su apoyo a los programas orientados a enfermedades específicas gestionados centralmente con la asistencia a la atención primaria integrada horizontalmente a nivel de distrito.

Resumo em Inglês:

The Lao People's Democratic Republic (Lao PDR) is classified by the World Bank as a low-income country under stress. Development partners have sought to utilize effective aid instruments to help countries classified in this way achieve the Millennium Development Goals; these aid instruments include sector-wide approaches (SWAps) that support decentralized district health systems and seek to avoid fragmentation and duplication. In Asia and the Pacific, only Bangladesh, Papua New Guinea and the Solomon Islands have adopted SWAps. Since 1991, a comprehensive primary health care programme in the remote Sayaboury Province of Lao PDR has focused on strengthening district health management, improving access to health facilities and responding to the most common causes of mortality and morbidity among women and children. Between 1996 and 2003, health-facility utilization tripled, and the proportion of households that have access to a facility increased to 92% compared with only 61% nationally. By 2003, infant and child mortality rates were less than one-third of the national rates. The maternal mortality ratio decreased by 50% despite comprehensive emergency obstetric care not being available in most district hospitals. These trends were achieved with an investment of approximately US$ 4 million over 12 years (equivalent to US$ 1.00 per person per year). However, this project did not overcome weaknesses in some national disease-control programmes, especially the expanded programme on immunization, that require strong central management. In Lao PDR, which is not yet committed to using SWAps, tools developed in Sayaboury could help other district health offices assume greater planning responsibilities in the recently decentralized system. Development partners should balance their support for centrally managed disease-specific programmes with assistance to horizontally integrated primary health care at the district level.

Resumo em Francês:

Malgré les grands progrès réalisés dans la lutte contre la schistosomiase au cours des dernières décennies dans la province du Sichuan, en Chine, cette maladie a réapparu dans des régions où elle était auparavant sous contrôle. Après analyse des dossiers, on a constaté une réémergence de la schistosomiase dans huit paysà la fin de l'année 2004 : l'existence d'une transmission locale de la maladie a été confirmée dans sept des 21 pays dans lesquels la maladie était endiguée et dans l'un des 25 dans lesquels la transmission était interrompue d'après les notifications de 2001. Le « temps de retour » moyen (de l'endiguement à la réémergence) était d'environ huit ans. L'apparition de la réémergence se manifestait habituellement par la survenue d'infections aiguës. Les résultats de l'enquête laissent à penser que des facteurs environnementaux et sociopolitiques jouent un rôle important dans le retour de la maladie. Le principal défi serait de consolider et de maintenir une lutte efficace à long terme jusqu'à obtenir une éradication « véritable ». Cet objectif ne serait réalisable qu'en organisant un système durable de surveillance et de lutte.

Resumo em Espanhol:

A pesar de los grandes avances registrados en materia de control de la esquistosomiasis en los últimos decenios en la provincia de Sichuan, China, la enfermedad ha reaparecido en zonas donde ya había sido controlada. Examinando los registros históricos descubrimos que la esquistosomiasis había reaparecido en ocho cantones al final de 2004: se confirmó que siete de 21 cantones con control de la transmisión y uno de 25 con interrupción de la misma, según datos de 2001, presentaban transmisión local de la enfermedad. El «tiempo de retorno» medio (el transcurrido entre el control y la reaparición) era de aproximadamente ocho años. Los resultados de nuestro estudio llevan a pensar que hay factores ambientales y sociopolíticos que tienen un papel importante en la reaparición de la enfermedad. El reto principal sería consolidar y mantener un control efectivo a más largo plazo hasta lograr la erradicación «real». Esto sólo será posible si se concibe un sistema de vigilancia y control sostenible.

Resumo em Inglês:

Despite great strides in schistosomiasis control over the past several decades in Sichuan Province, China the disease has re-emerged in areas where it was previously controlled. We reviewed historical records and found that schistosomiasis had reemerged in eight counties by the end of 2004 - seven of 21 counties with transmission control and one of 25 with transmission interruption as reported in 2001 were confirmed to have local disease transmission. The average "return time" (from control to re-emergence) was about eight years. The onset of re-emergence was commonly signalled by the occurrence of acute infections. Our survey results suggest that environmental and sociopolitical factors play an important role in re-emergence. The main challenge would be to consolidate and maintain effective control in the longer term until "real" eradication is achieved. This would be possible only by the formulation of a sustainable surveillance and control system.

Resumo em Francês:

Le présent article fait le point des sources de données et des méthodes utilisées pour estimer le nombre de personnes sous traitement antirétroviral et la couverture des programmes de traitement antirétroviral dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, ainsi que pour suivre les progrès accomplis en direction de l'objectif des 3 millions de personnes sous traitement en 2005 fixé par l'OMS et l'ONUSIDA. Les sources de données utilisées pour estimer la couverture des programmes ainsi que les efforts consentis pour éviter une double comptabilisation et une notification en surnombre sont passés en revue. L'article décrit les méthodes utilisées pour estimer le nombre de personnes ayant besoin d'un traitement antirétroviral et l'élargissement de leur domaine d'application à l'aide d'estimations des besoins d'enfants, en matière de traitement antirétroviral, comme de prophylaxie par le cotrimoxazole. On estimait à 6,5 millions le nombre de personnes ayant besoin d'un traitement dans les pays à revenu faible ou intermédiaire à fin 2004, dont 660 000 enfants de moins de 15 ans. L'estimation obtenue mi-2005 de 970 000 personnes sous traitement dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (plage d'incertitude: 840 000-1 100 000) correspond à une couverture de 15 % des personnes à traiter.

Resumo em Espanhol:

Se examinan en este artículo las fuentes de datos y los métodos utilizados para estimar el número de personas abarcadas por los programas de tratamiento antirretroviral (TAR) y la cobertura de los mismos en los países de ingresos bajos y medios, así como para vigilar los progresos hacia la meta «tres millones para 2005» establecida por la OMS y el ONUSIDA. Se incluye una revisión de las fuentes de datos utilizadas para estimar la cobertura de los programas de TAR, así como las medidas tomadas para evitar la doble contabilidad y la sobrenotificación. Se describen los métodos empleados para estimar el número de personas necesitadas de TAR, ampliándolos para estimar las necesidades de tratamiento de la población infantil, tanto para el TAR como para la profilaxis con cotrimoxazol. Al final de 2004 necesitaban tratamiento en los países de ingresos bajos y medios unos 6,5 millones de personas, incluidos 660 000 menores de 15 años. La estimación de que a mediados de 2005 recibían TAR unas 970 000 personas en los países de ingresos bajos y medios (margen de incertidumbre: 840 000 - 1 100 000) corresponde a una cobertura de un 15% de las personas necesitadas de tratamiento.

Resumo em Inglês:

This paper reviews the data sources and methods used to estimate the number of people on, and coverage of, antiretroviral therapy (ART) programmes in low- and middle-income countries and to monitor the progress towards the "3 by 5" target set by WHO and UNAIDS. We include a review of the data sources used to estimate the coverage of ART programmes as well as the efforts made to avoid double counting and over-reporting. The methods used to estimate the number of people in need of ART are described and expanded with estimates of treatment needs for children, both for ART and for cotrimoxazole prophylaxis. An estimated 6.5 million people were in need of treatment in low- and middle-income countries by the end of 2004, including 660 000 children under age 15 years. The mid-2005 estimate of 970 000 people receiving ART in low- and middle-income countries (with an uncertainty range 840 000-1 100 000) corresponds to a coverage of 15% of people in need of treatment.