• In this month's Bulletin

  • Eliminating iodine deficiency disorders Editorial

    Benoist, Bruno de; Clugston, Graeme
  • Early detection and response to meningococcal disease epidemics in sub-Saharan Africa: appraisal of the WHO strategy Research

    Leake, J.A.D.; Kone, M.L.; Yada, A.A.; Barry, L.F.; Traore, G.; Ware, A.; Coulibaly, T.; Berthe, A.; Mambu Ma Disu, H.; Rosenstein, N.E.; Plikaytis, B.D.; Esteves, K.; Kawamata, J.; Wenger, J.D.; Heymann, D.L.; Perkins, B.A.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Evaluar la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo de la estrategia de umbral de la OMS para la detección de las epidemias de enfermedad meningocócica en el África subsahariana, y estimar el impacto de la estrategia en una epidemia a nivel de distrito. MÉTODOS: Con periodicidad semanal se reunieron datos sobre los casos de meningitis a nivel de distrito a partir de los ministerios de salud, de las oficinas regionales y de país de la OMS y de organizaciones no gubernamentales en países donde había epidemias de enfermedad meningocócica en 1997. Se consideró que había epidemia cuando la tasa acumulativa de ataques por distrito alcanzaba al menos los 100 casos por 100 000 habitantes entre enero y mayo, el periodo de riesgo de epidemia. Se calcularon la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo de la tasa umbral de la OMS y se compararon las curvas de sensibilidad frente al valor (1-especificidad) para diferentes umbrales y dimensiones de la epidemia. El impacto de la estrategia de la OMS en una epidemia de ámbito distrital se calculó comparando las cifras de los casos epidémicos y los casos que según las estimaciones se habían prevenido mediante la vacunación. RESULTADOS: Se analizaron 48 198 casos notificados en 174 distritos de Benin, Burkina Faso, Gambia, Ghana, Malí, Níger y Togo. Estos casos representaban el 80,3% de los notificados por África a la OMS durante el periodo epidémico de 1997. La población de los distritos iba de 10 298 a 573 908 personas. La tasa umbral fue superada durante dos semanas consecutivas en 69 distritos (39,7%), y hubo epidemias en 66 distritos (37,9%). A nivel global, la sensibilidad de la tasa umbral para predecir las epidemias fue del 97%, la especificidad del 95%, y el valor predictivo positivo del 93%. Considerados conjuntamente, estos valores alcanzaban o superaban la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo observados al definir de otra forma las tasas umbral y las epidemias, y seguían siendo altos con independencia del tamaño del distrito. El número estimado de casos epidémicos potenciales disminuyó casi en un 60% en el grupo de edad elegido para vacunación en un distrito donde se siguieron puntualmente las directrices. CONCLUSIÓN: La estrategia de la OMS funcionó como una alternativa sensible y específica para detectar precozmente las epidemias de la enfermedad meningocócica en los países del África subsahariana durante 1997 y tuvo una repercusión sustancial en la epidemia de un distrito. No obstante, la carga de enfermedad meningocócica sigue siendo enorme en esos países, lo que hace necesarias medidas de control adicionales.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To assess the sensitivity, specificity and predictive value positive of the WHO threshold strategy for detecting meningococcal disease epidemics in sub-Saharan Africa and to estimate the impact of the strategy on an epidemic at district level. METHODS: Data on meningitis cases at the district level were collected weekly from health ministries, WHO country and regional offices, and nongovernmental organizations in countries where there were epidemics of meningococcal disease in 1997. An epidemic was defined as a cumulative district attack rate of at least 100 cases per 100 000 population from January to May, the period of epidemic risk. The sensitivity, specificity and predictive value positive of the WHO threshold rate were calculated, and curves of sensitivity against (1 - specificity) were compared with alternatively defined threshold rates and epidemic sizes. The impact of the WHO strategy on a district epidemic was estimated by comparing the numbers of epidemic cases with cases estimated to have been prevented by vaccination. FINDINGS: An analysis was made of 48 198 cases reported in 174 districts in Benin, Burkina Faso, the Gambia, Ghana, Mali, Niger, and Togo. These cases were 80.3% of those reported from Africa to WHO during the 1997 epidemic period. District populations ranged from 10 298 to 573 908. The threshold rate was crossed during two consecutive weeks in 69 districts (39.7%) and there were epidemics in 66 districts (37.9%). Overall, the sensitivity of the threshold rate for predicting epidemics was 97%, the specificity was 95%, and the predictive value positive was 93%. Taken together, these values were equivalent or better than the sensitivity, specificity and predictive value positive of alternatively defined threshold rates and epidemics, and remained high regardless of district size. The estimated number of potential epidemic cases decreased by nearly 60% in the age group targeted for vaccination in one district where the guidelines were followed in a timely manner. CONCLUSION: The use of the WHO strategy was sensitive and specific for the early detection of meningococcal disease epidemics in countries of sub-Saharan Africa during 1997 and had a substantial impact on a district epidemic. Nevertheless, the burden of meningococcal disease in these countries remains formidable and additional control measures are needed.

    Resumo em Francês:

    OBJECTIF: Evaluer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive de la stratégie OMS fondée sur l'utilisation d'un seuil épidémique pour détecter les épidémies de méningite à méningocoque en Afrique subsaharienne, et estimer l'impact de cette stratégie sur une épidémie au niveau du district. MÉTHODES: Les données sur les cas de méningite à méningocoque au niveau du district ont été recueillies une fois par semaine auprès des ministères de la santé, des bureaux régionaux de l'OMS, des bureaux de l'OMS dans les pays et des organisations non gouvernementales, dans les pays où des épidémies de méningite à méningocoque ont sévi en 1997. Une épidémie était définie par un taux d'atteinte cumulé au niveau du district d'au moins 100 cas pour 100 000 habitants de janvier à mai, pendant la période de risque épidémique. La sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du seuil utilisé par l'OMS ont été calculées, et on a comparé les courbes de sensibilité en fonction de la valeur (1-spécificité) pour différentes valeurs du seuil et d'autres définitions de l'épidémie. L'impact de la stratégie OMS sur une épidémie survenue dans un district a été estimé par comparaison entre le nombre de cas épidémiques et le nombre estimé de cas évités grâce à la vaccination. RÉSULTATS: L'analyse a porté sur 48 198 cas rapportés dans 174 districts du Bénin, du Burkina Faso, de Gambie, du Ghana, du Mali, du Niger et du Togo. Ces cas représentaient 80,3 % des cas rapportés par l'Afrique à l'OMS pendant la période épidémique de 1997. Les districts comptaient entre 10 298 et 573 908 habitants. Le seuil épidémique a été franchi pendant deux semaines consécutives dans 69 districts (39,7 %) et 66 districts (37,9 %) ont été touchés par une épidémie. Globalement, la sensibilité du seuil épidémique pour la prévision des épidémies était de 97 %, sa spécificité de 95 % et sa valeur prédictive positive de 93 %. Prises ensemble, ces valeurs étaient équivalentes ou supérieures aux valeurs correspondantes pour des seuils différents et d'autres définitions de l'épidémie, et restaient élevées quelle que soit la taille du district. Le nombre estimé de cas épidémiques potentiels avait diminué de près de 60 % dans le groupe d'âge visé par la vaccination dans un district où les directives avaient été appliquées en temps voulu. CONCLUSION: L'utilisation de la stratégie OMS était un moyen sensible et spécifique de détection précoce des épidémies de méningite à méningocoque qui ont touché les pays d'Afrique subsaharienne en 1997 et a eu un impact important sur l'épidémie dans un district. Néanmoins, le poids de la méningite à méningocoque dans ces pays reste énorme et des mesures de lutte supplémentaires sont nécessaires.
  • Tobacco use in Tunisia: behaviour and awareness Research

    Fakhfakh, Radhouane; Hsairi, Mohamed; Maalej, Mohsen; Achour, Nourredinne; Nacef, Taoufik

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Evaluar el consumo de tabaco y el nivel de conocimientos y las actitudes respecto al tabaco y las medidas contra el mismo entre la población adulta de Túnez. MÉTODOS: En 1996 se llevó a cabo un estudio transversal de una muestra nacional representativa de 5696 individuos de 25 años o más. Los datos se reunieron mediante un cuestionario redactado en árabe. RESULTADOS: El 30,4% de los encuestados declaró que consumía tabaco: un 24,6% fumaba cigarrillos, y el 5,8% restante recurría a modalidades tradicionales de consumo de tabaco, por ejemplo rapé, tabaco mascado y/o narguile. Mientras que un 55,6% de los hombres consumían tabaco, sólo el 5,2% de las mujeres tenían ese hábito. Entre los hombres la proporción de consumidores de tabaco disminuía con la edad, a medida que aumentaba la tasa de abandono del hábito. Entre las mujeres el nivel de tabaquismo alcanzaba el máximo en el grupo de edad de 35 a 54 años. La proporción de hombres que consumía tabaco únicamente mediante alguno de los métodos tradicionales aumentaba del 2,4% en el grupo de 25 a 34 años al 20,4% en el grupo de más de 55 años; los valores correspondientes para las mujeres eran del 0,1% y el 14,3%. El consumo de tabaco estaba más extendido en las zonas rurales que en las urbanas, y era relativamente elevado entre los hombres con bajo nivel de instrucción y de sectores económicamente desfavorecidos. El 98,6% de los encuestados consideraban que el consumo de tabaco era nocivo para la salud. Más del 90% de los entrevistados sabían que el tabaco favorece la aparición de cardiopatías; sin embargo, esos conocimientos adolecían de algunas lagunas. El 85% de los encuestados expresaron su temor a desarrollar cáncer, mientras que sólo un 5,6% temía posibles accidentes. CONCLUSIÓN: Las campañas informativas y educativas contra el tabaco deberían dirigirse a los individuos y comunidades teniendo en cuenta las lagunas observadas en el conocimiento de los efectos del tabaco sobre la salud.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To assess tobacco use and the awareness of and attitudes towards tobacco and its control in the adult population of Tunisia. METHODS: A cross-sectional study was conducted in 1996 of a representative national sample of 5696 subjects aged 25 and over. Data were collected by means of a questionnaire in Arabic. FINDINGS: Tobacco use was reported by 30.4% of the respondents, of whom 24.6% smoked cigarettes and 5.8% consumed traditional tobacco, i.e. snuff, chewing tobacco and/or water pipe tobacco. Whereas 55.6% of men used tobacco, only 5.2% of women did so. Among men the proportion of tobacco users diminished with age as the rate of cessation increased. Among women, smoking peaked in the 35-54 age group. The proportion of men consuming traditional tobacco alone increased from 2.4% in the 25-34 age group to 20.4% in the 55+ age group; the corresponding values for women were 0.1% and 14.3%. Tobacco use was more widespread in rural than in urban areas and was relatively high among poorly educated men from economically deprived backgrounds. The use of tobacco was believed to be harmful to health by 98.6% of the respondents. Over 90% of the interviewees were aware that tobacco played a part in the development of heart disease. However, there were some gaps in awareness. A fear of cancer was expressed by 85% of the respondents, whereas only 5.6% were fearful of accidents. CONCLUSIONS: Informational and educational campaigns relating to tobacco control should be directed at individuals and communities, taking into account the gaps in awareness of the effects of tobacco on health.

    Resumo em Francês:

    OBJECTIF: Evaluer les habitudes en matière de tabagisme dans la population adulte de Tunisie ainsi que les connaissances et attitudes du public vis-à-vis du tabac et de la lutte antitabac. MÉTHODES: Une étude transversale a été réalisée en 1996 sur un échantillon national représentatif de 5696 sujets âgés de 25 ans et plus. Les données ont été recueillies au moyen d'un questionnaire en langue arabe. RÉSULTANTS: La consommation de tabac a été rapportée par 30,4 % des sujets enquêtés, dont 24,6 % étaient des fumeurs de cigarettes et 5,8 % des consommateurs exclusifs de tabac traditionnel (tabac à priser ou à chiquer et/ou narguilé). Le tabagisme concernait 55,6 % des hommes mais seulement 5,2 % des femmes. Chez les hommes, la proportion de sujets tabagiques diminuait avec l'âge, parallèlement à une augmentation des taux d'abandon. Chez les femmes, la proportion de fumeuses était maximale chez les 35-54 ans. En revanche, la proportion de consommateurs exclusifs de tabac traditionnel augmentait avec l'âge dans les deux sexes, passant chez les hommes de 2,4 % des 25-34 ans à 20,4 % des plus de 55 ans, et chez les femmes de 0,1 % à 14,3 % pour ces mêmes tranches d'âge. Le tabagisme était plus répandu en milieu rural, chez les hommes ayant le plus faible niveau d'études et appartenant aux classes sociales défavorisées. La quasi-totalité des sujets enquêtés (98,6 %) considérait le tabagisme comme une habitude nocive pour la santé. Plus de 90 % savaient que le tabac est incriminé dans l'apparition des maladies cardiaques. Les connaissances en matière de tabac comportaient toutefois des lacunes. La maladie la plus redoutée était le cancer (cité par 85 % des sujets enquêtés), alors que les accidents n'étaient mentionnés que par 5,6 % des enquêtés. CONCLUSION: En matière de lutte contre le tabac, des campagnes d'information et d'éducation, aussi bien à l'échelle individuelle que collective, doivent être menées en tenant compte des connaissances du public quant aux effets du tabac sur la santé.
  • Using mortuary statistics in the development of an injury surveillance system in Ghana Research

    London, Jason; Mock, Charles; Abantanga, Francis A.; Quansah, Robert E.; Boateng, K.A.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Desarrollar un programa piloto destinado a mejorar la exactitud de los registros de las defunciones por traumatismos en un depósito de cadáveres. MÉTODOS: Se procedió a mejorar el sistema de registro de las defunciones por traumatismos en la morgue del Hospital Docente Komfo Anokye, en Kumasi, Ghana, en 1996, procediendo para ello a crear una base de datos prospectivos. RESULTADOS: Se observó un incremento del número de defunciones por traumatismos notificadas anualmente, de las 72 registradas antes de 1995 a las 633 de 1996-1999. Los traumatismos representaban el 8,6% de todas las defunciones registradas en la morgue, y el 12% de las defunciones registradas en el intervalo de 15 a 59 años; el 80% de las defunciones causadas por traumatismos se produjeron fuera del hospital, y por tanto no aparecían reflejadas en las estadísticas hospitalarias. El 88% de las defunciones por traumatismos estaban relacionadas con el transporte, y en el 50% de los casos las víctimas eran peatones. CONCLUSIÓN: Los traumatismos eran una causa importante de mortalidad en este entorno urbano de África, sobre todo entre los adultos en edad activa. Usando métodos sencillos y baratos se consiguió hacer más completa y precisa la notificación de las defunciones asociadas a traumatismos en un depósito de cadáveres. Esta fuente de datos podría ser una contribución importante a un sistema de vigilancia de los traumatismos, junto con los archivos hospitalarios y los informes de la policía sobre los accidentes.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To develop, in a mortuary setting, a pilot programme for improving the accuracy of records of deaths caused by injury. METHODS: The recording of injury-related deaths was upgraded at the mortuary of the Komfo Anokye Teaching Hospital, Kumasi, Ghana, in 1996 through the creation of a prospectively gathered database. FINDINGS: There was an increase in the number of deaths reported annually as attributable to injury from 72 before 1995 to 633 in 1996-99. Injuries accounted for 8.6% of all deaths recorded in the mortuary and for 12% of deaths in the age range 15-59 years; 80% of deaths caused by injury occurred outside the hospital and thus would not have been indicated in hospital statistics; 88% of injury-related deaths were associated with transport, and 50% of these involved injuries to pedestrians. CONCLUSIONS: Injury was a significant cause of mortality in this urban African setting, especially among adults of working age. The reporting of injury-related deaths in a mortuary was made more complete and accurate by means of simple inexpensive methods. This source of data could make a significant contribution to an injury surveillance system, along with hospital records and police accident reports.

    Resumo em Francês:

    OBJECTIF: Mettre au point, dans le cadre d'une morgue d'hôpital, un programme pilote destiné à améliorer l'exactitude des enregistrements de décès par traumatisme. MÉTHODES: L'enregistrement des décès dus à des traumatismes a été amélioré à la morgue de l'hôpital universitaire Komfo Anokye de Kumasi (Ghana) grâce à la création, en 1996, d'une base de données prospective. RÉSULTANTS: Le nombre de décès imputables à un traumatisme rapportés chaque année est passé de 72 avant 1995 à 633 en 1996-1999. Les traumatismes étaient à l'origine de 8,6 % de l'ensemble des décès enregistrés à la morgue et de 12 % des décès chez les 15-59 ans ; 80 % des décès dus à des traumatismes sont survenus en dehors de l'hôpital et n'auraient donc pas figuré dans les statistiques hospitalières ; 88 % des décès par traumatisme étaient en rapport avec les transports et sur ce nombre, 50 % concernaient des piétons. CONCLUSION: Les traumatismes représentent une cause importante de mortalité dans ce contexte urbain d'Afrique, en particulier parmi les adultes en âge d'activité professionnelle. L'enregistrement à la morgue des décès par traumatisme est maintenant plus complet et plus exact grâce à l'application de méthodes simples et peu coûteuses. Cette source de données pourrait apporter une contribution notable à un système de surveillance des traumatismes, en s'ajoutant aux registres hospitaliers et aux rapports de police sur les accidents.
  • Ectopic pregnancy in Conakry, Guinea Research

    Thonneau, Patrick; Hijazi, Yolande; Goyaux, Nathalie; Calvez, Thierry; Keita, Namory

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Evaluar la incidencia de embarazo ectópico (EE) en Conakry, capital de Guinea, África occidental. Los datos sobre la incidencia de EE en los países en desarrollo son escasos, y a menudo obsoletos, sobre todo en África. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo en el que se examinaron todos los casos de EE registrados en las historias clínicas de dos maternidades de los hospitales universitarios de Donka e Ignace Deen entre 1995 y 1999. RESULTADOS: La incidencia de EE en las dos maternidades aumentó del 0,41% al 1,5% de los partos anuales durante ese periodo. La mayoría de las mujeres desarrollaron hemoperitoneo, y el 93% sufrieron ruptura tubárica; únicamente 6 mujeres recibieron tratamiento conservador. CONCLUSIÓN: Los resultados indican que la incidencia hospitalaria de EE por número de partos ha aumentado a lo largo de la última década en esta capital de África occidental, y que los profesionales de la salud y los funcionarios de salud pública de los países en desarrollo, especialmente de los africanos, deberían considerar el EE como un problema obstétrico de gran relevancia en el contexto de la morbilidad materna.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To assess the incidence of ectopic pregnancy (EP) in hospitals in Conakry, the capital of Guinea, West Africa. Data on EP incidence in developing countries are rare and often out of date, particularly in Africa. METHODS: A retrospective study was carried out, examining all cases of EP registered in the medical files of two referral maternity units at the Donka and Ignace Deen university hospitals between 1995 and 1999. FINDINGS: The EP incidence at the two maternity units increased from 0.41% to 1.5% of annual deliveries over this period. Haemoperitoneum was observed in most women, with tubal rupture in 93%; only 6 women received conservative treatment. CONCLUSION: The results suggest that the hospital-based incidence of EP per delivery has increased over the last decade in this West African capital, and that health professionals and public health officials in developing countries, especially those in Africa, should consider EP as a major obstetric problem for maternal morbidity.

    Resumo em Francês:

    OBJECTIF: Evaluer l'incidence des grossesses ectopiques dans les hôpitaux de Conakry, la capitale de la Guinée (Afrique de l'Ouest). Les données sur l'incidence des grossesses ectopiques dans les pays en développement sont rares et souvent dépassées, notamment en Afrique. MÉTHODES: Une étude rétrospective a été réalisée en examinant tous les cas de grossesse ectopique enregistrés entre 1995 et 1999 dans les dossiers médicaux de deux maternités de recours situées dans les hôpitaux universitaires Donka et Ignace Deen. RÉSULTANTS: L'incidence des grossesses ectopiques dans les deux maternités est passée pendant la période considérée de 0,41 % à 1,5 % des accouchements pratiqués chaque année. Un hémopéritoine a été observé chez la plupart des femmes, avec rupture tubaire dans 93 % des cas ; seules 6 femmes ont bénéficié d'un traitement conservateur. CONCLUSION: D'après les résultats, l'incidence des grossesses ectopiques par accouchement a augmenté au cours de la dernière décennie dans les hôpitaux de cette capitale d'Afrique de l'Ouest ; les professionnels de santé et les responsables de la santé publique des pays en développement, en particulier en Afrique, doivent considérer ces grossesses comme un problème obstétrical majeur du point de vue de la morbidité maternelle.
  • Education and acute coronary syndromes: results from the CARDIO2000 epidemiological study Research

    Pitsavos, Christos E.; Panagiotakos, Demosthenes B.; Chrysohoou, Christina A.; Skoumas, John; Stefanadis, Christodoulos; Toutouzas, Pavlos K.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Como medida del estatus socioeconómico, un bajo nivel de instrucción es un factor positivamente asociado al riesgo de sufrir problemas de salud. Este estudio se propuso investigar la relación existente entre el nivel de educación y el riesgo de sufrir síndromes coronarios agudos no mortales. MÉTODOS: Durante los años 2000 y 2001 se realizó un estudio de casos y testigos con 1619 personas seleccionadas al azar en varias regiones de Grecia. De ellas, 750 eran pacientes que habían su- frido su primer síndrome coronario agudo, y 869 eran controles hospitalizados sin antecedentes de enfermedad cardiovascular. Se examinaron las tendencias de los factores de riesgo cardiovascular, controlando el nivel de instrucción de pacientes y testigos en función del número de años de escolarización. RESULTADOS: Tanto en los pacientes como en los controles, el nivel de instrucción guardaba relación con el nivel económico y la profesión, el consumo de tabaco, la falta de ejercicio físico, el consumo de alcohol y la no observancia del tratamiento. Después de un ajuste en función de estos y otros factores de riesgo habituales, así como para tener en cuenta los efectos de la edad y el sexo, hallamos que el riesgo coronario aumenta en un 82% (razón de posibilidades (OR) = 1,82, P <0,05) en los individuos con bajo nivel de instrucción, y en un 65% (OR = 1,65, P <0,05) en los individuos con una educación media, en comparación con los que poseen estudios universitarios. CONCLUSIÓN: Aunque los individuos con menor nivel de instrucción tenían estilos de vida menos sanos que los más instruidos, la relación inversa entre educación y riesgo coronario era independiente de esos factores. Esa relación inversa podría deberse a diferencias psicosociales, pero se necesitan estudios prospectivos de cohortes para confirmar o refutar los resultados.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: As a measure of socioeconomic status, low educational level is positively associated with the risk of developing adverse health events. The aim of this study was to investigate the relationship between the level of education and the risk of developing non- fatal acute coronary syndromes. METHODS: During 2000 and 2001, 1619 randomly selected subjects from several regions of Greece were entered into a case-control study. Of these, 750 were patients with their first acute coronary heart syndrome event, and 869 were hospitalized controls with no cardiovascular disease in their medical history. Trends in cardiovascular risk factors were then examined across patient and control educational level by years of schooling. FINDINGS: In both patients and controls, education status was related to economic and occupation status, smoking habits, physical inactivity, alcohol consumption and non-compliance to treatment. After adjusting for these and other conventional risk factors, as well as for the effects of age and sex, we found that coronary risk increases by 82% (odds ratio (OR) = 1.82, P <0.05) for individuals with a lower level of education, and by 65% (OR = 1.65, P <0.05) for individuals with an average education, compared to those with an academic education. CONCLUSIONS: Although the least-educated subjects adopted a more adverse lifestyle than the more-educated subjects, the inverse association between education and coronary risk was independent from such factors. The inverse association may be due to psychosocial differences, and prospective cohort studies are needed to confirm or refute these results.

    Resumo em Francês:

    OBJECTIF: En tant que mesure de la situation socio-économique, le faible niveau d'études est positivement associé au risque d'accidents de santé. La présente étude avait pour but d'examiner la relation entre le niveau d'études et le risque de syndrome coronarien aigu non mortel. MÉTHODES: En 2000 et 2001, 1619 personnes choisies par tirage au sort dans plusieurs régions de Grèce ont été recrutées dans une étude cas-témoins ; 750 d'entre elles étaient des patients ayant un premier épisode de syndrome coronarien aigu et 869 étaient des témoins hospitalisés sans antécédents de maladie cardio- vasculaire. Les tendances des facteurs de risque cardio-vasculaire ont été examinées en fonction du nombre d'années d'études chez les cas et chez les témoins. RÉSULTANTS: Chez les patients comme chez les témoins, on a observé une relation entre le niveau d'études et la situation économique et professionnelle, le tabagisme, la sédentarité, la consommation d'alcool et la non-observance du traitement. Après ajustement sur ces facteurs de risque et d'autres facteurs de risque classiques ainsi que sur l'âge et le sexe, nous avons trouvé que, par rapport aux sujets ayant fait des études supérieures, le risque coronarien était augmenté de 82 % (odds ratio (OR) = 1,82 ; p<0,05) chez les sujets ayant un faible niveau d'études et de 65 % (OR = 1,65 ; p<0,05) chez ceux ayant un niveau d'études standard. CONCLUSION: Bien que les personnes ayant le niveau d'études le plus faible adoptent un mode de vie moins favorable à la santé que les autres, l'association inverse entre le niveau d'études et le risque coronarien est indépendante de ces facteurs. Elle peut être due à des différences d'ordre psychosocial, et des études de cohorte prospectives devront être réalisées pour confirmer ou infirmer ces résultats.
  • The treatment gap and primary health care for people with epilepsy in rural Gambia Research

    Coleman, Rosalind; Loppy, Louie; Walraven, Gijs

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Estudiar mediante encuestas comunitarias el tratamiento dispensado a las personas afectadas de epilepsia en el ámbito de la atención primaria en las zonas rurales de Gambia. MÉTODOS: Tras llevar a cabo un cribado de la población, se realizaron visitas en las que un médico describía la epidemiología de la epilepsia y su tratamiento. Se investigó la divergencia entre el tratamiento requerido y el aplicado, organizando para ello entrevistas y charlas con las personas afectadas y sus comunidades. RESULTADOS: La prevalencia de la epilepsia a lo largo de la vida era de 4,9/1000, y la tasa de tratamiento continuado era inferior al 10%. El tratamiento elegido respondía a la creencia en una causa espiritual externa de la enfermedad, y por lo común pretendía ser curativo, no preventivo. El tratamiento rara vez permitía controlar los ataques, pero cuando así ocurría el nivel de aceptación de las personas afectadas por parte de la comunidad aumentaba. Todos los aquejados de epilepsia habían buscado tratamiento tradicional. De las 69 personas con epilepsia activa, 42 (61%) manifestaron su deseo de recibir tratamiento biomédico preventivo en caso de poder obtenerlo en su comunidad local. Entre los factores programáticos clave, cabe citar el suministro local de tratamiento eficaz e información comunitaria y, paralelamente, la aclaración del uso del tratamiento preventivo y una verdadera integración con las actuales fuentes tradicionales de tratamiento y asesoramiento. CONCLUSIÓN: El tratamiento de la epilepsia en el nivel de atención primaria podría integrarse en un programa de lucha contra las enfermedades crónicas que cubriese la hipertensión, la diabetes, el asma y las enfermedades mentales. El diagnóstico y la prescripción iniciales podrían tener lugar fuera de la periferia, pero la dispensación periódica de tratamiento se realizaría a nivel local. Las etiologías más probables de la epilepsia permiten pensar que hay margen para reforzar la prevención primaria mediante el fortalecimiento de los servicios de salud maternoinfantil.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To study primary-level management for people with epilepsy in rural Gambia by means of community surveys. METHODS: After population screening was carried out, visits were made by a physician who described the epidemiology of epilepsy and its management. Gaps between required management and applied management were investigated by conducting interviews and discussions with people with epilepsy and their communities. FINDINGS: The lifetime prevalence of epilepsy was 4.9/1000 and the continuous treatment rate was less than 10%. The choice of treatment was shaped by beliefs in an external spiritual cause of epilepsy and was commonly expected to be curative but not preventive. Treatment rarely led to the control of seizures, although when control was achieved, the level of community acceptance of people with epilepsy increased. Every person with epilepsy had sought traditional treatment. Of the 69 people with active epilepsy, 42 (61%) said they would like to receive preventive biomedical treatment if it were available in their local community. Key programme factors included the local provision of effective treatment and community information with, in parallel, clarification of the use of preventive treatment and genuine integration with current traditional sources of treatment and advice. CONCLUSION: Primary-level management of epilepsy could be integrated into a chronic disease programme covering hypertension, diabetes, asthma and mental health. Initial diagnosis and prescribing could take place away from the periphery but recurrent dispensing would be conducted locally. Probable epilepsy etiologies suggest that there is scope for primary prevention through the strengthening of maternal and child health services.

    Resumo em Francês:

    OBJECTIF: Etudier, au moyen d'enquêtes en communauté, la prise en charge de l'épilepsie au niveau des soins de santé primaires dans des zones rurales de Gambie. MÉTHODES: Après un dépistage dans la population, des visites ont été faites par un médecin qui a décrit l'épidémiologie de l'épilepsie et sa prise en charge. Les écarts entre la prise en charge nécessaire et la prise en charge effective ont fait l'objet d'une investigation au moyen d'entretiens avec les personnes concernées et de discussions de groupe au sein de la communauté. RÉSULTANTS: La prévalence de l'épilepsie sur la vie entière était de 4,9/1000 et le taux de traitement continu était inférieur à 10 %. Le choix du traitement était guidé par la croyance en une cause extérieure, surnaturelle, de l'épilepsie et le but recherché était curatif plutôt que préventif. Le traitement permettait rarement de maîtriser les convulsions, mais lorsqu'il y parvenait, les personnes épileptiques étaient mieux acceptées par la communauté. Toutes les personnes atteintes avaient cherché à se soigner par des méthodes traditionnelles. Parmi les 69 personnes souffrant d'épilepsie active, 42 (61 %) ont déclaré qu'elles souhaiteraient recevoir un traitement biomédical préventif si cela était possible dans leur communauté. Les facteurs clés du programme prévoyaient la fourniture locale d'un traitement efficace et l'information de la communauté, avec en parallèle des explications sur l'utilisation du traitement préventif et une réelle intégration parmi les sources traditionnelles de traitement et de conseil. CONCLUSION: La prise en charge de l'épilepsie au niveau des soins de santé primaires pourrait être intégrée dans un programme de lutte contre les maladies chroniques portant sur l'hypertension, le diabète, l'asthme et la santé mentale. Le diagnostic et la prescription initiale pourraient avoir lieu loin de la périphérie, mais les renouvellements pourraient être faits au niveau local. Compte tenu des étiologies probables de l'épilepsie, une prévention primaire pourrait être envisagée par le biais d'un renforcement des services de santé maternelle et infantile.
  • Can ivermectin mass treatments eliminate onchocerciasis in Africa? Research

    Winnen, M.; Plaisier, A.P.; Alley, E.S.; Nagelkerke, N.J.D.; van Oortmarssen, G.; Boatin, B.A.; Habbema, J.D.F.
  • Trends and spatial distribution of deaths of children aged 12-60 months in São Paulo, Brazil, 1980-98 Research

    Antunes, José Leopoldo Ferreira; Waldman, Eliseu Alves

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Describir las tendencias de la mortalidad de los niños de 12 a 60 meses de edad, y realizar análisis espaciales de su distribución entre los distritos del casco urbano de São Paulo entre 1980 y 1998. MÉTODOS: Se analizaron los datos oficiales de mortalidad considerando los casos subyacentes de defunción. Para cada año se estimó la población infantil de 12 a 60 meses de edad, desagregada por sexo y edades. Se evaluaron asimismo el nivel educativo, los ingresos, la situación laboral y otros índices socioeconómicos. Las series temporales se procesaron estadísticamente mediante el paquete SPSS (Statistical Package for Social Sciences). Para estimar los parámetros de regresión, con control de la autocorrelación de primer orden, se empleó el método Cochrane-Orcutt de análisis de regresión de mínimos cuadrados generalizado. El análisis de los datos espaciales se basó en la discriminación de las tasas de defunción y los índices socioeconómicos entre los distritos del casco urbano. Para clasificar las tasas de defunción por áreas se empleó el método de análisis por conglomerados basado en las k-medias. La correlación espacial entre variables se analizó mediante el método de regresión autorregresiva simultánea. RESULTADOS: Se observó una disminución constante de las tasas de defunción durante los años ochenta, a razón de 3,08% al año como media, seguida de una estabilización. Las enfermedades infecciosas fueron en todo momento la principal causa de mortalidad y representaron el 43,1% de las defunciones durante los últimos tres años del estudio. Los traumatismos causaron el 16,5% de las muertes. Las tasas de mortalidad por áreas demostraron claramente la desigual distribución de la salud en la ciudad: una diferencia creciente separa a los ricos de los estratos sociales desfavorecidos. CONCLUSIÓN: La tasa global de mortalidad de los niños de 12 a 60 meses cayó casi un 30% durante el periodo de estudio. La mayor parte de esa disminución se produjo en los años ochenta. Muchas personas siguen viviendo en un estado de privación en zonas subatendidas. El análisis de las series temporales y de los datos espaciales aportó indicaciones potencialmente útiles para planificar políticas sociales favorables al bienestar, pues permitió identificar factores que afectan a la supervivencia infantil y a las regiones con peor situación sanitaria. A ellos deberán orientarse preferentemente los programas y los recursos.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To describe trends in the mortality of children aged 12-60 months and to perform spatial data analysis of its distribution at the inner city district level in São Paulo from 1980 to 1998. METHODS: Official mortality data were analysed in relation to the underlying causes of death. The population of children aged 12-60 months, disaggregated by sex and age, was estimated for each year. Educational levels, income, employment status, and other socioeconomic indices were also assessed. Statistical Package for Social Sciences software was used for the statistical processing of time series. The Cochrane-Orcutt procedure of generalized least squares regression analysis was used to estimate the regression parameters with control of first-order autocorrelation. Spatial data analysis employed the discrimination of death rates and socioeconomic indices at the inner city district level. For classifying area-level death rates the method of K-means cluster analysis was used. Spatial correlation between variables was analysed by the simultaneous autoregressive regression method. FINDINGS: There was a steady decline in death rates during the 1980s at an average rate of 3.08% per year, followed by a levelling off. Infectious diseases remained the major cause of mortality, accounting for 43.1% of deaths during the last three years of the study. Injuries accounted for 16.5% of deaths. Mortality rates at the area level clearly demonstrated inequity in the city's health profile: there was an increasing difference between the rich and the underprivileged social strata in this respect. CONCLUSION: The overall mortality rate among children aged 12-60 months dropped by almost 30% during the study period. Most of the decline happened during the 1980s. Many people still live in a state of deprivation in underserved areas. Time-series and spatial data analysis provided indications of potential value in the planning of social policies promoting well-being, through the identification of factors affecting child survival and the regions with the worst health profiles, to which programmes and resources should be preferentially directed.

    Resumo em Francês:

    OBJECTIF: Décrire les tendances de la mortalité chez l'enfant de 12 à 60 mois et réaliser une analyse de la distribution des données spatiales au niveau des districts du centre de la ville de São Paulo de 1980 à 1998. MÉTHODES: Les données officielles de mortalité ont été analysées par rapport aux causes de décès. La population des enfants de 12 à 60 mois, répartie par sexe et par âge, a été estimée pour chacune des années. Le niveau d'instruction, le revenu, la situation professionnelle et divers autres indicateurs socio-économiques ont également été évalués. Le traitement statistique des données des séries chronologiques a utilisé le logiciel "Statistical Package for Social Sciences ". La régression généralisée par la méthode des moindres carrés décrite par Cochrane-Orcutt a permis d'estimer les paramètres du modèle rendant compte de l'autocorrélation de premier ordre. L'analyse des données spatiales a utilisé la discrimination des taux de décès et des indicateurs socio-économiques au niveau des districts du centre de la ville. La classification des taux de décès par secteur géographique a utilisé l'algorithme des centres de groupe dit méthode des " K-means ". La corrélation spatiale entre les variables a été analysée par la méthode autorégressive simultanée. RÉSULTANTS: Au cours des années 1980, on observe un déclin constant du taux de décès à la vitesse moyenne de 3,08 % par an, suivi d'une stabilisation. Les maladies infectieuses restent la cause principale de mortalité, représentant 43,1 % des décès au cours des trois dernières années de l'étude. Les traumatismes représentent 16,5 % des décès. Les taux de mortalité par secteur géographique mettent nettement en évidence l'iniquité de la situation sanitaire au sein de la ville : on observe en effet un accroissement de l'écart entre les couches sociales riches et défavorisées. CONCLUSION: Le taux de mortalité global des enfants de 12 à 60 mois a chuté de près de 30 % pendant la période d'étude. Le déclin se situe pour l'essentiel pendant les années 80. Un grand nombre de personnes vivent encore dans le dénuement et dans des zones mal desservies. L'analyse des séries chronologiques et des données spatiales fournit des indications sur l'intérêt potentiel de la planification des politiques sociales pour la promotion du bien-être ; à cette fin, on identifiera les facteurs qui interviennent dans la survie de l'enfant et les régions où le profil sanitaire est le plus défavorable, vers lesquelles seront dirigés préférentiellement les ressources et les programmes.
  • Evaluation of two years of mass chemotherapy against ascariasis in Hamadan, Islamic Republic of Iran Research

    Fallah, Mohammad; Mirarab, Akbar; Jamalian, Farzad; Ghaderi, Ahmad

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Evaluar el tratamiento masivo de la ascariasis en zonas rurales de la provincia de Hamadan, en la República Islámica del Irán. MÉTODOS: En noviembre de 1997 dio comienzo en zonas rurales de la mencionada provincia un programa de lucha en virtud del cual se administró a todas las personas una dosis única de 400 mg de albendazol a intervalos de tres meses. La eficacia del tratamiento se evaluó empleando la técnica de concentración con formalina-éter para examinar las heces y mediante el método cuantitativo de Stoll. RESULTADOS: La tasa media de infección por Ascaris antes del tratamiento fue del 53,3%, entre el 40% del distrito de Hamadan y el 75% de Toysercan. Dos zonas - Malayer y Nahavand - quedaron excluidas del programa debido a que sus tasas de infección fueron sólo del 13% y el 4%, respectivamente. Al cabo de dos años de tratamiento masivo la tasa de infección había disminuido al 6%. La proporción de casos positivos que excretaban sólo huevos no fecundados aumentó al 32%. No se observaron efectos secundarios asociados al tratamiento masivo. CONCLUSIÓN: El tratamiento masivo sistemático con alta cobertura fue una alternativa muy eficaz para combatir la ascariasis, pese a la falta de otras medidas preventivas.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To evaluate the mass treatment of ascariasis in rural areas of Hamadan Province, Islamic Republic of Iran. METHODS: A control programme in rural areas of Hamadan Province, which began in November 1997, involved giving all persons a single dose of 400 mg albendazole at intervals of three months. The efficacy of the treatment was evaluated by the formalin-ether concentration technique for stool examination and by the Stoll quantitative method. FINDINGS: The average rate of infection with Ascaris before treatment was 53.3%, ranging from 40% in Hamadan district to 75% in Toysercan. Two areas, Malayer and Nahavand, were excluded from the programme because the infection rates were only 13% and 4%, respectively. After two years of mass treatment the infection rate had decreased to 6%. The proportion of positive cases excreting only unfertilized eggs increased to 32%. No side-effects of mass treatment were observed. CONCLUSION: Systematic mass treatment giving high coverage proved to be very effective in the control of ascariasis, notwithstanding a lack of other preventive measures.

    Resumo em Francês:

    OBJECTIF: Evaluer le traitement de masse de l'ascaridiase dans les zones rurales de la province de Hamadan (République islamique d'Iran). MÉTHODES: Un programme de lutte, commencé en novembre 1997 dans les zones rurales de la province de Hamadan, consistait à administrer à chaque habitant une dose unique de 400 mg d'albendazole tous les 3 mois. L'efficacité du traitement a été évaluée par examen des selles après concentration (méthode formol-éther) et par la méthode quantitative de Stoll. RÉSULTANTS: Le taux moyen d'infection par Ascaris était de 53,3 % avant traitement, avec des valeurs allant de 40 % dans le district de Hamadan à 75 % à Toysercan. Deux zones, Malayer et Nahavand, ont été exclues du programme en raison de leur faible taux d'infection (13 % et 4 % respectivement). Après deux années de traitement de masse, le taux d'infection est tombé à 6 % et la proportion de cas positifs n'excrétant que des œufs non fécondés est passée à 32 %. Aucun effet secondaire n'a été observé. CONCLUSION: Un traitement de masse systématique avec un fort taux de couverture s'est révélé très efficace pour lutter contre l'ascaridiase, malgré l'absence d'autres mesures préventives.
  • Air travel and venous thromboembolism Policy and Practice

    Mendis, Shanthi; Yach, Derek; Alwan, Ala

    Resumo em Espanhol:

    Últimamente se ha hablado mucho de los riesgos de trombosis venosa asociados a los vuelos de larga duración. En este artículo se analiza la evidencia disponible sobre la relación existente entre el uso del avión y el tromboembolismo venoso. Esa evidencia se basa sólo en informes de casos, estudios clínicos de casos y controles y estudios observacionales en los que se han utilizado criterios de evaluación intermedios o la opinión de expertos. Algunos estudios parecen indicar que no existe una relación clara, mientras que otros revelan una relación muy marcada. Globalmente parece probable la existencia de una relación entre los viajes aéreos y la trombosis venosa. Ahora bien, esa asociación es posiblemente débil, y afectaría principalmente a los pasajeros con factores de riesgos adicionales para sufrir tromboembolismo venoso. La evidencia disponible no permite cuantificar el riesgo. No hay datos científicos suficientes para poder formular recomendaciones específicas con miras a la prevención, aparte del consejo de mover las piernas durante el viaje. Es necesario hacer urgentemente nuevos estudios para identificar prospectivamente la incidencia de la enfermedad y las personas en riesgo.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT: There has recently been increased publicity on the risk of venous thrombosis after long-haul flights. This paper reviews the evidence base related to the association between air travel and venous thromboembolism. The evidence consists only of case reports, clinical case-control studies and observational studies involving the use of intermediate end-points, or expert opinion. Some studies have suggested that there is no clear association, whereas others have indicated a strong relationship. On the whole it appears that there is probably a link between air travel and venous thrombosis. However, the link is likely to be weak, mainly affecting passengers with additional risk factors for venous thromboembolism. The available evidence is not adequate to allow quantification of the risk. There are insufficient scientific data on which to base specific recommendations for prevention, other than that leg exercise should be taken during travel. Further studies are urgently needed in order to identify prospectively the incidence of the condition and those at risk.

    Resumo em Francês:

    Une importante publicité a récemment été faite autour du risque de survenue d'une thrombose veineuse après un voyage aérien de longue durée. Le présent article examine les données concernant l'association entre les voyages aériens et la thrombo-embolie veineuse. Il s'agit uniquement de comptes rendus de cas, d'études cas-témoins et d'études d'observation utilisant des critères intermédiaires, ou encore d'avis d'experts. Certaines études tendaient à montrer qu'il n'existait pas d'association claire, tandis que d'autres indiquaient l'existence d'une relation marquée. Dans l'ensemble, il apparaît qu'il existe probablement un lien entre les voyages aériens et la thrombose veineuse, mais ce lien est vraisemblablement faible et concerne surtout les passagers qui présentent d'autres facteurs de risque de thrombo-embolie veineuse. Les données disponibles ne permettent pas de quantifier le risque. Il n'existe pas suffisamment de données scientifiques pour que l'on puisse établir des recommandations spécifiques en vue de la prévention, autres que des exercices des membres inférieurs à pratiquer pendant le vol. Il est urgent et nécessaire de réaliser des études plus poussées afin de déterminer de façon prospective l'incidence de cette affection et de définir les sujets à risque.
  • Definition and measurement of reproductive health Policy and Practice

    Sadana, Ritu

    Resumo em Espanhol:

    En este trabajo se aplica una definición conceptual acordada internacionalmente de la salud reproductiva al desarrollo y ensayo de indicadores prácticos para uso en la comunidad. Se propone una serie de criterios básicos para un instrumento de medición de la salud reproductiva basado en entrevistas - por oposición a la morbilidad o la mortalidad -, adoptando para ello métodos procedentes del campo de la medición de los estados de salud. Los dominios e indicadores propuestos en relación con la definición de salud reproductiva adoptada en la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo deben ser comparables entre poblaciones y dentro de las diversas poblaciones. Se recomiendan dos conjuntos de dominios que describen la salud reproductiva para su ulterior desarrollo y ensayo: siete dominios centrados directamente en la salud, y otros seis que valoran aspectos relacionados con el bienestar.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT: An internationally agreed conceptual definition of reproductive health is applied to the development and testing of practical indicators for use in the community. Basic criteria are proposed for an interview-based tool to measure reproductive health - as opposed to morbidity or mortality - adapting methods from the health status measurement field. Proposed domains and indicators linked to the definition of reproductive health adopted at the International Conference on Population and Development (ICPD) should be comparable across and within diverse populations. Two sets of domains that describe reproductive health are recommended for further development and testing, seven domains that focus directly on health and six others that assess related areas of well-being.

    Resumo em Francês:

    Une définition conceptuelle de la santé génésique, acceptée au niveau international, est appliquée au développement et à l'essai d'indicateurs pratiques destinés à être utilisés dans la communauté. Des critères de base sont proposés pour l'élaboration d'un outil permettant de mesurer la santé génésique - par opposition à la morbidité et la mortalité - lors d'entretiens, en adaptant les méthodes de mesure de l'état de santé. Les domaines et indicateurs proposés en relation avec la définition de la santé génésique adoptée lors de la Conférence internationale sur la population et le développement (CIPD) doivent être comparables d'une population à l'autre et au sein d'une même population. Deux séries de domaines décrivant la santé génésique sont recommandés en vue de leur développement et de leur essai : sept qui concernent directement la santé et six autres qui évaluent des aspects du bien-être en relation avec la santé.
  • Eliminating iodine deficiency disorders: the role of the International Council in the global partnership Round Table

    Hetzel, Basil S.

    Resumo em Espanhol:

    La carencia de yodo es la causa prevenible más frecuente de lesiones cerebrales. Según estimaciones de la OMS, aproximadamente 2200 millones de personas estarían expuestas a la carencia de yodo en 130 países. En 1994 se estableció un programa de yodación universal de la sal con la finalidad de resolver este problema antes del año 2000. En este artículo se informa sobre los progresos realizados en esta esfera y se presta especial atención a la función, primordialmente científica, del Consejo Internacional para la Lucha contra los Trastornos por Carencia de Yodo, una organización no gubernamental fundada en 1986. En la actualidad el Consejo constituye una red multidisciplinaria que enlaza a 600 profesionales en 100 países.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT: Iodine deficiency is the most common preventable cause of brain damage. WHO estimates that some 2.2 billion people are at risk from iodine deficiency in 130 countries. A programme of universal salt iodization was established in 1994 with the aim of eliminating the problem by 2000. This paper reports progress in this field, with particular reference to the primarily scientific role of the International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders, a nongovernmental organization founded in 1986. It is now a multidisciplinary network of 600 professionals in 100 countries.

    Resumo em Francês:

    La carence en iode est la plus fréquente des causes évitables de lésions cérébrales. L'OMS estime que 2,2 milliards de personnes sont exposées au risque de carence en iode dans 130 pays. Un programme d'iodation universelle du sel a été créé en 1994 dans le but d'éliminer ce problème à l'horizon 2000. Le présent article fait le point des progrès réalisés, en soulignant en particulier le rôle essentiellement scientifique du Conseil international pour la lutte contre les troubles dus à une carence en iode, organisation non gouvernementale fondée en 1986, et qui consiste maintenant en un réseau multidisciplinaire de 600 spécialistes répartis dans 100 pays.
  • Discussion Round Table

    Gerasimov, Gregory; Pandav, Chandrakant S.; Benmiloud, Moulay; Delange, François M.; Todd, Charles
  • Malaria in pregnancy Books & Electronic Media

    Gomes, Melba
  • Diabetic retinopathy: time for action. No complacency please! Letters

    Verma, Lalit; Prakash, Gunjan; Tewari, Hem K.
  • Societal variables are central to effective HIV intervention models Letters

    Kumar, Prasanna; Hawkes, Sarah J.; Buse, Kent
  • Global response to antimicrobial resistance Letters

    Arya, Subhash C.
  • Crisis in East European health systems: "Europe's best kept secret" News

    Walgate, Robert
  • HIV does cause AIDS but it's hard to prescribe the drugs, says South Africa's ANC News

    Cullinan, Kerry
  • AIDS growth in India can be stopped in five years, claims government News

    Sarkar, Bishakha de
  • Nepal deworming programme ready to go worldwide News

    Khanal, Prakash; Walgate, Robert
  • Eradication of polio threatened by global instability WHO News

  • WHO unmasks another killer: inactivity WHO News

  • Access to HIV drugs: reliable products listed WHO News

  • Policy for ageing announced WHO News

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