Bulletin of the World Health Organization, Volume: 81, Issue: 1, Published: 2003
  • In this month's Bulletin

  • New directions for WHO? Editorial

    Lucas, Adetokunbo O.
  • Compatible poliomyelitis cases in India during 2000 Research

    Kohler, Kathryn A.; Hlady, W. Gary; Banerjee, Kaushik; Gupta, Dhananjoy; Francis, Paul; Durrani, Sunita; Zuber, Patrick L.F.; Sutter, Roland W.

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Décrire les caractéristiques des cas compatibles avec un diagnostic de poliomyélite et évaluer les conséquences programmatiques de la présence d'agrégats de tels cas en Inde. MÉTHODES: Nous avons identifié des agrégats de cas compatibles avec un diagnostic de poliomyélite (deux ou plusieurs cas dans le même district ou dans des districts voisins sur une période de deux mois) et examiné leur relation avec les cas dus au poliovirus sauvage. RÉSULTATS: En 2000, 362 cas compatibles ont été dénombrés. L'incidence de ces cas était plus élevée dans les districts comptant des cas de poliomyélite confirmés au laboratoire. Sur 580 districts, 96 ont rapporté un cas compatible et 72 deux ou plusieurs cas. Des agrégats de cas compatibles ont été observés soit à l'intérieur du district soit sur la zone frontalière dans 123 des 168 districts ayant rapporté au moins un cas compatible. Dans 27 des districts possédant des agrégats de cas, aucun poliovirus sauvage n'a été isolé, non plus que dans les districts voisins. Trois de ces 27 districts ont connu des cas de poliomyélite confirmés au laboratoire en 2001. CONCLUSION: La plupart des agrégats de cas compatibles avec un diagnostic de poliomyélite ont été observés dans des districts où la transmission du poliovirus sauvage se poursuit et où des campagnes de vaccination par ratissage sont en cours. Comme le moment de la certification approche, les zones possédant des cas compatibles avec un diagnostic de poliomyélite devront faire l'objet d'investigations et tout défaut de surveillance devra être corrigé afin d'assurer que la certification est justifiée.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Describir las características de los casos de aparente poliomielitis y evaluar las implicaciones programáticas de los agrupamientos de esos casos en la India. MÉTODOS:Identificamos agrupamientos de casos compatibles con el diagnóstico de poliomielitis (dos o más en el mismo distrito o en distritos vecinos en un plazo de dos meses) y su relación con los casos debidos al poliovirus salvaje. RESULTADOS: En 2000 se registraron 362 casos compatibles. La incidencia de casos compatibles fue mayor en los distritos con casos de poliomielitis confirmados en laboratorio. De 580 distritos, 96 notificaron un caso compatible y 72 notificaron dos o más casos compatibles. Entre esos 168 distritos donde hubo al menos un caso compatible, 123 presentaban agrupamientos internos o transfronterizos de casos compatibles. No se aislaron poliovirus salvajes en 27 de los distritos donde se hallaron agrupamientos, ni en ninguno de los distritos vecinos. Tres de esos 27 distritos presentaron casos de poliomielitis confirmados en laboratorio durante 2001. CONCLUSIÓN: La mayoría de los agrupamientos de casos compatibles se dieron en distritos donde seguía habiendo transmisión del poliovirus salvaje y donde se estaban llevando a cabo campañas de vacunación de barrido. A medida que se aproxima la fecha de certificación, habría que investigar las zonas con casos de aparente poliomielitis, y corregir los fallos de la vigilancia detectados a fin de asegurar que la certificación esté justificada.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe the characteristics of compatible poliomyelitis cases and to assess the programmatic implications of clusters of such cases in India. METHODS: We described the characteristics of compatible poliomyelitis cases, identified clusters of compatible cases (two or more in the same district or neighbouring districts within two months), and examined their relationship to wild poliovirus cases. FINDINGS: There were 362 compatible cases in 2000. The incidence of compatible cases was higher in districts with laboratory-confirmed poliomyelitis cases than in districts without laboratory-confirmed cases. Of 580 districts, 96 reported one compatible case and 72 reported two or more compatible cases. Among these 168 districts with at least one compatible case, 123 had internal or cross- border clusters of compatible cases. In 27 districts with clusters of compatible cases, no wild poliovirus was isolated either in the same district or in neighbouring districts. Three of these 27 districts presented laboratory-confirmed poliomyelitis cases during 2001. CONCLUSION: Most clusters of compatible cases occurred in districts identified as areas with continuing wild poliovirus transmission and where mopping-up vaccination campaigns were carried out. As certification nears, areas with compatible poliomyelitis cases should be investigated and deficiencies in surveillance should be corrected in order to ensure that certification is justified.
  • Violence against women increases the risk of infant and child mortality: a case-referent study in Nicaragua Research

    Åsling-Monemi, Kajsa; Peña, Rodolfo; Ellsberg, Mary Carroll; Persson, Lars Åke

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Etudier les effets de la violence à l'encontre des mères sur les risques de mortalité que présentent les enfants de moins de 5 ans au Nicaragua. MÉTHODS: A partir d'une base de données démographiques couvrant un échantillon aléatoire de foyers urbains et ruraux de la région de Leon, au Nicaragua, nous avons recensé toutes les naissances vivantes chez les femmes âgées de 15 à 49 ans. Les cas ont été définis comme étant les enfants décédés avant l'âge de 5 ans, entre janvier 1993 et juin 1996. Pour chaque cas, deux témoins, appariés pour le sexe et l'âge au moment du décès, ont été choisis dans la base de données. Au total, on a interrogé 110 mères de cas et 203 mères de témoins au moyen d'un questionnaire standard portant sur l'expérience qu'elles avaient de la violence physique et sexuelle. Les données ont été analysées afin de déterminer chez les nourrissons et les enfants de moins de 5 ans le risque de mortalité associé à l'expérience maternelle de la violence. RÉSULTATS: Au total, 61 % des mères de cas avaient eu l'expérience de la violence physique et/ou sexuelle au cours de leur vie contre 37 % des mères de témoins, et l'on a trouvé une association significative entre ces expériences et la mortalité observée chez leurs enfants. Les autres facteurs associés à une mortalité plus élevée chez les nourrissons et les moins de 5 ans étaient le niveau d'instruction (pas d'instruction), l'âge (avancé) et la parité (multiparité) de la mère. CONCLUSION: Ces résultats laissent à penser qu'il existe une association entre la violence physique et sexuelle à l'encontre des mères, avant ou pendant la grossesse, et un risque accru de mortalité avant 5 ans chez leurs enfants. Ce risque est probablement davantage lié au type et au degré de la violence qu'au moment où elle s'exerce, et celle-ci peut influer sur la santé des enfants du fait du stress maternel ou des comportements qu'elle engendre au niveau des soins aux enfants, plus que du fait du traumatisme direct.

    Abstract in Spanish:

    OBTETIVO: Investigar las repercusiones de la violencia contra las madres en la mortalidad de sus hijos hasta los 5 años de edad en Nicaragua. MÉTODOS: A partir de una base de datos demográficos que abarcaba una muestra aleatoria de hogares urbanos y rurales en Leon (Nicaragua), identificamos a todos los nacidos vivos de mujeres de 15 a 49 años. Se consideraron casos los niños fallecidos antes de alcanzar los 5 años entre enero de 1993 y junio de 1996, y para cada caso se seleccionaron a partir de la base de datos dos testigos, emparejados por sexo y edad en el momento de la muerte. Se entrevistó en total a 110 madres de casos y 203 madres de testigos, utilizando un cuestionario estándar en el que se les preguntaba a las madres si habían sufrido violencia física y sexual. Se analizaron los datos para determinar el riesgo asociado a la experiencia materna de violencia en el caso de la mortalidad de lactantes y menores de 5 años. RESULTADOS: Un 61% de las madres de casos habían sufrido a lo largo de su vida violencia física y/o sexual, en comparación con el 37% de las madres de testigos, y la relación entre esa experiencia y la mortalidad de su descendencia era significativa. Otros factores asociados a una mayor mortalidad de lactantes y menores de 5 años fueron la educación de la madre (carencia de estudios escolares), la edad (mayor) y el número de partos (multiparidad). CONCLUSIÓN: Los resultados indican que la violencia física y sexual contra las madres, antes del embarazo o durante el mismo, se asocia a un mayor riesgo de defunción de sus hijos menores de 5 años. Probablemente la naturaleza y la gravedad de los actos violentos contribuyeron al riesgo en mayor medida que el momento en que tuvieron lugar, y tales actos podrían repercutir en la salud del niño no tanto de forma directa como a través del estrés materno o de cambios en el comportamiento de cuidado de los niños.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To investigate the impact of violence against mothers on mortality risks for their offspring before 5 years of age in Nicaragua. METHODS: From a demographic database covering a random sample of urban and rural households in León, Nicaragua, we identified all live births among women aged 15-49 years. Cases were defined as those who had died before the age of 5 years, between January 1993 and June 1996. For each case, two referents, matched for sex and age at death, were selected from the database. A total of 110 mothers of the cases and 203 mothers of the referents were interviewed using a standard questionnaire covering mothers' experience of physical and sexual violence. The data were analysed for the risk associated with maternal experience of violence of infant and under-5 mortality. FINDINGS: A total of 61% of mothers of cases had a lifetime experience of physical and/or sexual violence compared with 37% of mothers of referents, with a significant association being found between such experiences and mortality among their offspring. Other factors associated with higher infant and under-5 mortality were mother's education (no formal education), age (older), and parity (multiparity). CONCLUSIONS: The results suggest an association between physical and sexual violence against mothers, either before or during pregnancy, and an increased risk of under-5 mortality of their offspring. The type and severity of violence was probably more relevant to the risk than the timing, and violence may impact child health through maternal stress or care-giving behaviours rather than through direct trauma itself.
  • Violence against women and the risk of infant and child mortality Research

    Butchart, Alexander; Villaveces, Andrés
  • The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean Research

    Barceló, Alberto; Aedo, Cristian; Rajpathak, Swapnil; Robles, Sylvia

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Mesurer la charge économique associée au diabète sucré en Amérique latine et dans les Caraïbes. MÉTHODS: Des estimations de la prévalence du diabète pour l'année 2000 ont été utilisées pour calculer les coûts directs et indirects du diabète sucré. Les coûts directs comprenaient le coût des médicaments, des hospitalisations, des consultations et de la prise en charge des complications. L'approche basée sur le capital humain a été utilisée pour calculer les coûts indirects et tenait compte de la perte de revenus due à la mortalité et à l'incapacité prématurées attribuées au diabète sucré. La mortalité et l'incapacité attribuées à d'autres causes ont été déduites des estimations afin d'examiner uniquement le surcroît de charge économique imputable au diabète. Un taux de réduction de 3 % a été appliqué pour rapporter les revenus futurs à leur valeur actuelle. RÉSULTATS: Le nombre annuel de décès dus au diabète en 2000 a été estimé à 339 035. Ce chiffre représente une perte de 757 096 années de vie productive perdues parmi les personnes de moins de 65 ans (US $3 milliards). Les incapacités permanentes ont entraîné une perte de 12 699 087 ans et un coût de plus de US $50 milliards, et les incapacités temporaires une perte de 136 701 ans dans la population active et un coût de plus de US $763 millions. Les coûts associés à l'insuline et aux traitements par voie orale ont été de US $4720 millions, ceux de l'hospitalisation de US $1012 millions, ceux des consultations de US $2508 millions et ceux de la prise en charge des complications de US $2480 millions. Le coût total annuel associé au diabète a été estimé à US $65 216 millions (coût direct US $10 721 millions et coût indirect US $54 496 millions). CONCLUSION: Malgré des données limitées, on peut estimer que le diabète impose une lourde charge économique aux individus et à la société dans tous les pays comme dans l'ensemble de l'Amérique latine et des Caraïbes.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Medir la carga económica asociada a la diabetes mellitus en América Latina y el Caribe. MÉTODOS:A partir de las prevalencias estimadas de la diabetes para el año 2000 se calcularon los costos directos e indirectos de la enfermedad. Los costos directos incluían los gastos en medicamentos, las hospitalizaciones, las consultas y el tratamiento de las complicaciones. Para estimar los costos indirectos se utilizó un criterio basado en el capital humano, que incluía el cálculo de los ingresos no percibidos como consecuencia de la mortalidad prematura y la discapacidad atribuidas a la diabetes mellitus. La mortalidad y la discapacidad atribuidas a otras causas distintas de la diabetes se restaron de las cifras estimadas para considerar así únicamente el exceso de carga debido a la diabetes. Se aplicó una tasa de descuento del 3% para convertir al valor actual los ingresos futuros. RESULTADOS: El número anual de defunciones causadas por la diabetes mellitus en 2000 se estimó en 339 035. Ello representa una pérdida de 757 096 años descontados de vida productiva entre las personas menores de 65 años ( US$ 3000 millones). La discapacidad permanente causó una pérdida de 12 699 087 años y de más de US$ 50 000 millones, y la discapacidad temporal entrañó una pérdida de 136 701 años en la población activa y de más de US$ 763 millones. La insulina y la medicación oral supusieron un gasto de US$ 4720 millones, las hospitalizaciones US$ 1012 millones, las consultas US$ 2508 millones, y la atención requerida por las complicaciones US$ 2480 millones. El costo anual total asociado a la diabetes, según las estimaciones, sería de US$ 65 216 millones (directos: US$ 10 721 millones; indirectos: US$ 54 496 millones). CONCLUSIÓN: Pese a las limitaciones de los datos, cabe concluir que la diabetes impone una alta carga económica a los individuos y la sociedad en todos los países y en el conjunto de América Latina y el Caribe.

    Abstract in English:

    OBJETIVE: To measure the economic burden associated with diabetes mellitus in Latin America and the Caribbean. METHODS: Prevalence estimates of diabetes for the year 2000 were used to calculated direct and indirect costs of diabetes mellitus. Direct costs included costs due to drugs, hospitalizations, consultations and management of complications. The human capital approach was used to calculate indirect costs and included calculations of forgone earnings due to premature mortality and disability attributed to diabetes mellitus. Mortality and disability attributed to causes other than diabetes were subtracted from estimates to consider only the excess burden due to diabetes. A 3% discount rate was used to convert future earnings to current value. FINDINGS: The annual number of deaths in 2000 caused by diabetes mellitus was estimated at 339 035. This represented a loss of 757 096 discounted years of productive life among persons younger than 65 years (US$ 3 billion). Permanent disability caused a loss of 12 699 087 years and over US$ 50 billion, and temporary disability caused a loss of 136 701 years in the working population and over US$ 763 million. Costs associated with insulin and oral medications were US$ 4720 million, hospitalizations US$ 1012 million, consultations US$ 2508 million and care for complications US$ 2 480 million. The total annual cost associated with diabetes was estimated as US$ 65 216 million (direct US$ 10 721; indirect US$ 54 496). CONCLUSION: Despite limitations of the data, diabetes imposes a high economic burden to individuals and society in all countries and to Latin American and the Caribbean as whole.
  • Prevalence of goitre and urinary iodine status of primary-school children in Lesotho Research

    Sebotsa, Masekonyela Linono Damane; Dannhauser, Andre; Jooste, Pieter L.; Joubert, Gina

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Estimer la prévalence du goitre, l'iodurie, la couverture de la supplémentation en capsules d'huile iodée, et la consommation actuelle de sel iodé chez les enfants du Lesotho. MÉTHODS: Une étude transversale portant sur les élèves de 50 écoles primaires du Lesotho a été réalisée. Chez ces enfants, âgés de 8 à 12 ans, la thyroïde a été mesurée par palpation et classée selon les critères communs de l'OMS, de l'UNICEF et du Conseil international pour la lutte contre les troubles dus à une carence en iode (ICCIDD). L'utilisation de capsules d'huile iodée a été déterminée au moyen d'un questionnaire structuré et vérifiée d'après les carnets de santé des enfants. La teneur en iode d'échantillons du sel utilisé dans le ménage a été mesurée. L'iodurie a été déterminée sur des échantillons d'urine recueillis simplement. RÉSULTATS: L'iodurie médiane, de 26,3 µg/l (intervalle : 22,3-47,9 µg/l), indiquait une carence modérée en iode. Les enfants des régions montagneuses étaient davantage sujets à une carence iodée sévère que ceux des plaines (17,7 % contre 1,9 %). La prévalence ajustée du goitre (4,9 %) augmentait avec l'âge, était plus élevée chez les filles que chez les garçons et se situait entre 2,2 % et 8,8 % selon les districts ; cette valeur n'était pas indicative d'un problème de santé publique. Globalement, 94,4 % des échantillons de sel contenaient de l'iode, et la couverture de la supplémentation par capsules d'huile iodée atteignait 55,1 %. CONCLUSION: Il existe au Lesotho une carence légère à modérée en iode. La carence en iode est plus grave dans les régions montagneuses que dans les plaines et demeure un problème de santé publique. La consommation de sel iodé, couplée avec une supplémentation sous forme de capsules d'huile iodée, permet de lutter efficacement contre les troubles dus à la carence en iode. Des programmes de surveillance efficaces assureraient la consommation de sel iodé dans l'ensemble du Lesotho et serviraient à évaluer les progrès réalisés en vue d'un apport d'iode optimal. La supplémentation sous forme de capsules d'huile iodée devra être poursuivie dans les régions montagneuses.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Estimar la prevalencia de bocio, las concentraciones urinarias de yodo, la cobertura de administración de suplementos de aceite yodado en cápsulas y el consumo actual de sal yodada entre los niños de Lesotho. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio transversal de niños de 50 escuelas primarias de Lesotho. Se sometió a exploración a los escolares de 8-12 años para palpar su tiroides y clasificarlo con arreglo a los criterios conjuntos de la OMS, el UNICEF y el Consejo Internacional para la Lucha contra los Trastornos por Carencia de Yodo (ICCIDD). El consumo de las cápsulas de aceite yodado se determinó mediante un cuestionario estructurado y se verificó con las libretas sanitarias de los niños. Se analizó el contenido de yodo de muestras de sal domésticas, y en algunos casos se obtuvieron muestras de orina para analizar el yodo urinario. RESULTADOS: La concentración mediana de yodo urinario fue de 26,3 µg/l (intervalo: 22,3-47,9 µg/l), cifra indicativa de una carencia de yodo moderada. Los casos de carencia grave de yodo eran más frecuentes entre los niños que vivían en zonas montañosas que entre los niños de las tierras bajas (17,7% frente a 1,9%). La prevalencia ajustada de bocio (4,9%) aumentaba con la edad, era mayor en las muchachas que en los muchachos y variaba entre 2,2% y 8,8% según el distrito; ello indica que el trastorno considerado no representaba un problema de salud pública. En conjunto, el 94,4% de las muestras de sal estaban yodadas, y la cobertura de la administración de suplementos mediante cápsulas de aceite yodado era del 55,1%. CONCLUSIÓN: Existe en Lesotho un problema entre leve y moderado de carencia de yodo. La carencia de yodo fue más grave en las zonas montañosas que en las tierras bajas, y representa todavía un problema preocupante para la salud pública. La utilización de sal yodada unida a la administración de suplementos de aceite yodado permite controlar eficazmente los trastornos por carencia de yodo. Si se aplicaran unos programas eficaces de seguimiento se podría asegurar que en todo Lesotho se usara sal adecuadamente yodada y se podrían evaluar los progresos hacia una situación de consumo óptimo de yodo. Es necesario proseguir en las zonas montañosas la administración de suplementos en forma de cápsulas de aceite yodado.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To estimate the prevalence of goitre, urinary iodine status, coverage of supplementation of iodized oil capsules, and current use of iodized salt in children in Lesotho. METHODS: Cross-sectional study of children from 50 primary schools in Lesotho. Thyroid glands of children aged 8-12 years were measured by palpation and graded according to the WHO, UNICEF, and the International Council for the Control of Iodine Deficiency's (ICCIDD) joint criteria. The use of iodized oil capsules was determined by a structured questionnaire and verified with the children's health booklets. Iodine content of household salt samples was analysed. Casual urine samples were analysed for urinary iodine. FINDINGS: Median urinary iodine concentrations of 26.3 µg/l (range 22.3-47.9 µg/l) indicated moderate iodine deficiency. More children in the mountains than in the lowlands were severely iodine deficient (17.7% vs 1.9%). Adjusted prevalence of goitre (4.9%) increased with age, was higher in girls than boys, and ranged from 2.2% to 8.8% in the different districts; this indicated no public health problem. Overall, 94.4% of salt samples were iodized, and coverage of supplementation with iodized oil capsules was 55.1%. CONCLUSION: Mild-to-moderate iodine deficiency exists in Lesotho. Iodine deficiency was more severe in the mountains than the lowlands and is still a concern for public health. Use of iodized salt coupled with iodized oil supplementation effectively controls iodine deficiency disorders. Effective monitoring programmes would ensure the use of adequately iodized salt throughout Lesotho and serve to evaluate progress towards optimal iodine nutrition. Iodized oil capsule supplementation should continue in the mountains.
  • A comparison of the efficacy of single doses of albendazole, ivermectin, and diethylcarbamazine alone or in combinations against Ascaris and Trichuris spp. Research

    Belizario, V.Y.; Amarillo, M.E.; Leon, W.U. de; Reyes, A.E. de los; Bugayong, M.G.; Macatangay, B.J.C.

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Déterminer l'efficacité de doses uniques d'albendazole, d'ivermectine, de diéthylcarbamazine et d'associations albendazole + ivermectine et albendazole + diéthylcarbamazine contre les helminthiases intestinales courantes dues à Ascaris et Trichuris spp. MÉTHODS: Lors d'un essai contrôlé randomisé contre placebo, des enfants infectés ont été répartis par tirage au sort dans des groupes de traitement par albendazole + placebo, ivermectine + placebo, diéthylcarbamazine + placebo, albendazole + ivermectine ou albendazole + diéthylcarbamazine. Le diagnostic parasitologique qualitatif et quantitatif a été effectué par la méthode de Kato-Katz. On a utilisé le test du chi-carré pour déterminer le niveau de signification des taux de guérison, l'analyse de variance sur des mesures répétées pour la comparaison des numérations moyennes d'œufs en valeurs logarithmiques, la méthode de Newman-Keuls pour les tests comparatifs multiples, et la méthode de régression logistique pour comparer les taux d'infection 180 et 360 jours après le traitement. RÉSULTATS: L'albendazole, l'ivermectine et les associations ont donné des taux de guérison et des taux de réduction du nombre d'œufs significativement plus élevés que ceux obtenus avec la diéthylcarbamazine en ce qui concerne l'ascaridiase. Contre la trichocéphalose, l'association albendazole + ivermectine a donné des taux de guérison et de réduction du nombre d'œufs significativement plus élevés qu'avec les autres traitements ; les taux d'infection étaient plus faibles 180 et 360 jours après le traitement. CONCLUSION: Etant donné la supériorité de l'association albendazole + ivermectine à la fois contre la filariose lymphatique et contre la trichocéphalose, il peut s'agir là d'un outil adapté pour la lutte intégrée ou simultanée contre ces deux problèmes de santé publique.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Determinar la eficacia de las dosis únicas de albendazol, ivermectina y dietilcarbamazina y de las combinaciones de albendazol + ivermectina y albendazol + dietilcarbamazina contra las helmintiasis intestinales comunes causadas por Ascaris y Trichuris spp. MÉTODOS: En un ensayo aleatorizado controlado mediante placebo, los niños infectados fueron asignados al azar a recibir tratamiento con albendazol + placebo, ivermectina + placebo, dietilcarbamazina + placebo, albendazol + ivermectina, o albendazol + dietilcarbamazina. Se utilizó el método de Kato-Katz para efectuar un diagnóstico parasitológico cualitativo y cuantitativo. El grado de significación de las tasas de curación se determinó mediante la prueba de ji cuadrado; la comparación de las medias del logaritmo del recuento de huevos se basó en el análisis de la varianza de mediciones repetidas; para las pruebas de comparación múltiple se usó el procedimiento de Newman- Keuls, y la comparación de las tasas de infección al cabo de 180 y 360 días del tratamiento se realizó mediante análisis de regresión logística. RESULTADOS: En el caso de las ascariasis, el albendazol, la ivermectina y las combinaciones medicamentosas consiguieron tasas de curación y de reducción del número de huevos significativamente mayores que la dietilcarbamazina. En cuanto a la tricuriasis, las tasas de curación y la reducción del número de huevos conseguidas con albendazol + ivermectina superaron de forma significativa las de los otros tratamientos: las tasas de infección fueron inferiores a los 180 y los 360 días del tratamiento. CONCLUSIÓN: Dada la superioridad de la combinación albendazol + ivermectina tanto contra la filariasis linfática como contra la tricuriasis, dicha alternativa parece un instrumento apropiado para combatir de forma integrada o combinada esos dos problemas de salud pública.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To determine the efficacy of single doses of albendazole, ivermectin and diethylcarbamazine, and of the combinations albendazole + ivermectin and albendazole + diethylcarbamazine against common intestinal helminthiases caused by Ascaris and Trichuris spp. METHODS: In a randomized, placebo-controlled trial, infected children were randomly assigned to treatment with albendazole + placebo, ivermectin + placebo, diethylcarbamazine + placebo, albendazole + ivermectin, or albendazole + diethylcarbamazine. The Kato-Katz method was used for qualitative and quantitative parasitological diagnosis. The chi² test was used to determine the significance of cure rates, repeated measures analysis of variance for the comparison of mean log egg counts, the Newman-Keuls procedure for multiple comparison tests, and logistic regression for the comparison of infection rates at days 180 and 360 after treatment. FINDINGS: Albendazole, ivermectin and the drug combinations gave significantly higher cure and egg reduction rates for ascariasis than diethylcarbamazine. For trichuriasis, albendazole + ivermectin gave significantly higher cure and egg reduction rates than the other treatments: the infection rates were lower 180 and 360 days after treatment. CONCLUSION: Because of the superiority of albendazole + ivermectin against both lymphatic filariasis and trichuriasis, this combination appears to be a suitable tool for the integrated or combined control of both public health problems.
  • Healthy life expectancy in Hong Kong Special Administrative Region of China Research

    Law, C.K.; Yip, P.S.F.

    Abstract in French:

    La méthode de Sullivan et un modèle de régression ont été utilisés pour calculer l'espérance de vie ajustée sur la santé (HALE) pour l'homme et la femme à Hong Kong (région administrative spéciale de Chine). Ces méthodes nécessitent des estimations de la prévalence de 109 maladies et des informations sur la distribution des incapacités qu'elles entraînent ainsi que la valeur de l'espérance de vie ajustée sur la santé pour 191 pays, par âge, sexe et région, d'après l'évaluation de la santé dans le monde réalisée par l'OMS en 2000. La population de Hong Kong (région administrative spéciale de Chine) possède l'une des espérances de vie ajustées sur la santé les plus élevées du monde. La méthode de Sullivan donne des estimations plus élevées que la méthode classique de régression linéaire. Alors que la méthode de Sullivan calcule avec une bonne exactitude l'influence de la prévalence des maladies à l'intérieur de petites zones et régions, la méthode de régression permet d'obtenir une valeur approximative de l'espérance de vie ajustée sur la santé dans tous les contextes économiques pour lesquels on dispose d'informations sur l'espérance de vie. Le présent article expose quelques problèmes associés à ces deux méthodes et examine l'exactitude des estimations de l'espérance de vie ajustée sur la santé qui s'appuient sur les données de l'évaluation réalisée par l'OMS.

    Abstract in Spanish:

    Se utilizaron el método de Sullivan y un modelo de regresión para calcular la esperanza de vida ajustada en función del estado de salud (EVAS) para hombres y mujeres en Hong Kong (Región Administrativa Especial de China). Estos métodos requieren estimaciones de la prevalencia y datos sobre las distribuciones de la discapacidad para 109 enfermedades y la EVAS para 191 países por edad, sexo y región del mundo, información que se extrajo de la evaluación de la situación sanitaria en 2000 realizada por la OMS. La población de la RAE de Hong Kong tiene una de las esperanzas de vida sana más elevadas del mundo. El método de Sullivan arroja estimaciones más altas que la regresión lineal clásica. Aunque el primero permite calcular con precisión la influencia de la prevalencia de enfermedades dentro de áreas y regiones pequeñas, la regresión puede suministrar valores aproximados de la EVAS para todas las economías respecto de cuya esperanza de vida se dispone de información. En este artículo se identifican algunos problemas de los dos métodos y se analiza la exactitud de las estimaciones de la EVAS basadas en los datos aportados por la evaluación de la OMS.

    Abstract in English:

    Sullivan's method and a regression model were used to calculate healthy life expectancy (HALE) for men and women in Hong Kong Special Administrative Region (Hong Kong SAR) of China. These methods need estimates of the prevalence and information on disability distributions of 109 diseases and HALE for 191 countries by age, sex and region of the world from the WHO's health assessment of 2000. The population of Hong Kong SAR has one of the highest healthy life expectancies in the world. Sullivan's method gives higher estimates than the classic linear regression method. Although Sullivan's method accurately calculates the influence of disease prevalence within small areas and regions, the regression method can approximate HALE for all economies for which information on life expectancy is available. This paper identifies some problems of the two methods and discusses the accuracy of estimates of HALE that rely on data from the WHO assessment.
  • Tobacco control in India Policy and Practice

    Shimkhada, Riti; Peabody, John W.

    Abstract in French:

    La législation relative à la lutte contre le tabagisme dans les pays en développement reste en retard par rapport à l'augmentation considérable de la consommation de tabac. L'Inde, troisième producteur mondial de tabac, a totalisé 1,7 million d'années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) en 1990 du fait des maladies et traumatismes attribuables à l'usage du tabac dans une population où 65 % des hommes et 38 % des femmes sont des consommateurs de tabac. En Inde, la législation antitabac, adoptée au niveau national en 1975, était essentiellement limitée à des mises en garde sanitaires et s'est révélée insuffisante. Ces dix dernières années, la législation nationale a été de plus en plus appliquée, mais a encore manqué de l'uniformité et des stratégies multidirectionnelles nécessaires pour réduire la demande. Un nouvel élément, proposé en 2001, vient renforcer cette législation, avec de nouvelles mesures destinées à réduire la demande : interdiction formelle de fumer dans les lieux publics, interdiction de la vente de tabac aux mineurs, obligation d'apposer des mises en garde plus visibles sur les étiquettes, interdiction de la publicité pour le tabac lors d'événements sportifs ou culturels. Malgré ces mesures, la nouvelle législation ne suffira pas à réduire la demande de produits du tabac en Inde. Le Gouvernement indien devra également adopter des politiques visant à augmenter les taxes, lutter contre la contrebande, combler les lacunes de la législation sur la publicité et prévoir des moyens suffisants pour faire appliquer la législation antitabac.

    Abstract in Spanish:

    En los países en desarrollo la legislación antitabáquica ha ido a la zaga del espectacular incremento experimentado por el consumo de tabaco. La India, el tercer cultivador de tabaco del mundo, acumuló 1,7 millones de años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) en 1990 como consecuencia de enfermedades y traumatismos atribuibles al consumo de tabaco en una población donde el 65% de los hombres y el 38% de las mujeres tienen ese hábito. La legislación antitabáquica de la India, promulgada por vez primera a nivel nacional en 1975, limitaba su alcance fundamentalmente a las advertencias sanitarias y resultó insuficiente. En el último decenio se han aplicado cada vez más leyes estatales, que han carecido de uniformidad y del respaldo de una estrategia plurifrontal de control de la demanda. Una nueva iniciativa legislativa de ámbito nacional propuesta en 2001 representa un avance en este sentido. Incluye las siguientes medidas clave de reducción de la demanda: prohibición del consumo de tabaco en lugares públicos; prohibición de la venta de tabaco a los menores; exigencia de etiquetas de advertencia sanitaria más destacadas; y prohibición de la publicidad en los acontecimientos deportivos y culturales. Pese a estas medidas, la nueva legislación no será suficiente para reducir la demanda de productos de tabaco en la India. El Gobierno debe también adoptar políticas de aumento de los impuestos, combatir el contrabando, eliminar las brechas que pueda aprovechar la publicidad, y adoptar las disposiciones adecuadas para imponer el cumplimiento de las leyes de control del tabaco.

    Abstract in English:

    Legislation to control tobacco use in developing countries has lagged behind the dramatic rise in tobacco consumption. India, the third largest grower of tobacco in the world, amassed 1.7 million disability-adjusted life years (DALYs) in 1990 due to disease and injury attributable to tobacco use in a population where 65% of the men and 38% of the women consume tobacco. India's anti-tobacco legislation, first passed at the national level in 1975, was largely limited to health warnings and proved to be insufficient. In the last decade state legislation has increasingly been used but has lacked uniformity and the multipronged strategies necessary to control demand. A new piece of national legislation, proposed in 2001, represents an advance. It includes the following key demand reduction measures: outlawing smoking in public places; forbidding sale of tobacco to minors; requiring more prominent health warning labels; and banning advertising at sports and cultural events. Despite these measures, the new legislation will not be enough to control the demand for tobacco products in India. The Indian Government must also introduce policies to raise taxes, control smuggling, close advertising loopholes, and create adequate provisions for the enforcement of tobacco control laws.
  • Domestic violence in rural Uganda: evidence from a community-based study Policy and Practice

    Koenig, Michael A.; Lutalo, Tom; Zhao, Feng; Nalugoda, Fred; Wabwire-Mangen, Fred; Kiwanuka, Noah; Wagman, Jennifer; Serwadda, David; Wawer, Maria; Gray, Ron

    Abstract in French:

    Bien que la violence domestique soit un problème de santé publique en augmentation dans les pays en développement, on ne dispose que de données limitées en provenance d'études représentatives menées dans la communauté. Lors d'une enquête sur 5109 femmes en âge de procréer réalisée dans le district de Rakai en Ouganda, il est apparu que 30 % des femmes avaient subi des menaces ou des violences physiques de la part de leur partenaire actuel, contre 20 % l'année précédant l'étude. Parmi les femmes ayant déclaré avoir subi des menaces ou des violences, trois sur cinq ont rapporté au moins trois actes de violence spécifiques au cours de l'année précédente et près de la moitié ont déclaré avoir souffert de traumatismes à la suite de ces actes. L'analyse des facteurs de risque souligne le rôle crucial de la consommation d'alcool chez le partenaire et sa perception du risque d'infection à VIH dans l'augmentation du risque de violence domestique à l'encontre de la femme. La plupart des personnes ayant répondu à l'enquête (70 % des hommes et 90 % des femmes) considéraient le fait de battre sa femme ou sa partenaire comme justifiable dans certaines circonstances, ce qui pose un problème majeur du point de vue de la prévention de la violence dans ce type de contexte.

    Abstract in Spanish:

    La violencia doméstica constituye un problema de salud pública cada vez más preocupante en los países en desarrollo, pero la evidencia aportada por estudios comunitarios representativos es limitada. Un sondeo realizado entre 5109 mujeres en edad fecunda en el distrito de Rakai en Uganda reveló que el 30% de las encuestadas habían sufrido amenazas físicas o malos tratos por parte de la pareja que tenían a la sazón, el 20% durante el año anterior a la encuesta. Tres de cada cinco mujeres que informaron de amenazas o malos tratos físicos recientes declararon haber sido víctimas de tres o más actos concretos de violencia durante el año previo, y poco menos de la mitad señalaron haber sufrido lesiones como resultado. El análisis de los factores de riesgo destaca la enorme importancia del consumo de alcohol del compañero y de su riesgo percibido en relación con el VIH como causas de aumento del riesgo de violencia doméstica contra la mujer. La mayoría de los encuestados - el 70% de los hombres y el 90% de las mujeres - consideraban justificable que en algunas circunstancias se golpease a la esposa o compañera, lo cual plantea un problema considerable para conseguir prevenir la violencia en esos entornos.

    Abstract in English:

    Although domestic violence is an increasing public health concern in developing countries, evidence from representative, community-based studies is limited. In a survey of 5109 women of reproductive age in the Rakai District of Uganda, 30% of women had experienced physical threats or physical abuse from their current partner - 20% during the year before the survey. Three of five women who reported recent physical threats or abuse reported three or more specific acts of violence during the preceding year, and just under a half reported injuries as a result. Analysis of risk factors highlights the pivotal roles of the male partner's alcohol consumption and his perceived human immunodeficiency virus (HIV) risk in increasing the risk of male against female domestic violence. Most respondents - 70% of men and 90% of women - viewed beating of the wife or female partner as justifiable in some circumstances, posing a central challenge to preventing violence in such settings.
  • Immunization of children at risk of infection with human immunodeficiency virus Policy and Practice

    Moss, William J.; Clements, C. John; Halsey, Neal A.

    Abstract in French:

    L'article passe en revue la littérature de langue anglaise concernant l'innocuité, l'immunogénicité et l'efficacité des vaccins actuellement recommandés par l'OMS dans le cadre des programmes nationaux de vaccination. La vaccination est en général sans danger et bénéfique chez l'enfant infecté par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ; l'immunodépression induite par le VIH diminue cependant le bénéfice, comparé à celui obtenu chez des enfants indemnes d'infection. Le risque de complications graves est toutefois possible après vaccination par le bacille de Calmette et Guérin (BCG) quand l'enfant est gravement immunodéprimé. Le risque de complication post-vaccinale grave après vaccination antiamarile de personnes infectées par le VIH n'a pas été déterminé. Les recommandations de l'OMS pour la vaccination de l'enfant atteint d'infection à VIH et du nourrisson né de mère infectée par le virus diffèrent très peu des recommandations générales. Le vaccin antiamaril et le BCG ne seront pas administrés à l'enfant symptomatique. Un seul cas de complication grave (pneumonie fatale) a été attribué au vaccin antirougeoleux administré à un adulte massivement immunodéprimé. Si deux nourrissons infectés par le VIH ont fait une poliomyélite paralytique post-vaccinale, plusieurs millions d'enfants infectés par le VIH ont été vaccinés et les données n'indiquent pas qu'il y ait augmentation du risque. Les avantages des vaccins antirougeoleux et antipoliomyélitique dépassent largement les risques potentiels chez ces enfants. La politique consistant à administrer les vaccins classiques à tous les enfants, quelle que soit leur exposition au VIH, a permis d'obtenir une bonne couverture vaccinale et la maîtrise de maladies évitables. Toute modification de cette politique devra être soigneusement pesée en raison de l'impact négatif qu'elle pourrait avoir dans de nombreux pays sur les programmes de lutte contre les maladies.

    Abstract in Spanish:

    En este artículo se examina la literatura en inglés sobre la seguridad, inmunogenicidad y eficacia de las vacunas actualmente recomendadas por la OMS para los programas nacionales de vacunación. La inmunización es por lo general segura y beneficiosa para los niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), si bien la inmunodepresión causada por dicho virus atenúa los efectos beneficiosos en comparación con los conseguidos en los niños no infectados por el VIH. Sin embargo, los niños gravemente inmunodeprimidos pueden sufrir graves complicaciones tras la inmunización con la vacuna basada en el bacilo de Calmette-Guérin (BCG). No se ha determinado el riesgo de complicaciones graves atribuibles a la vacuna antiamarílica en personas infectadas por el VIH. Las directrices de la OMS para inmunizar a los niños con infección por el VIH y los lactantes nacidos de mujeres infectadas por el VIH difieren muy poco de las directrices generales. Hay que evitar la BCG y la vacuna antiamarílica en los niños infectados por el VIH con síntomas. Sólo se ha dado un caso de complicación grave (neumonía mortal) atribuida a la vacuna antisarampionosa administrada a un adulto gravemente inmunodeprimido. Aunque dos lactantes infectados por el VIH han desarrollado poliomielitis paralítica asociada a la vacuna, son varios millones los niños infectados que han sido vacunados, y no hay ningún indicio de que corran un mayor riesgo. Los beneficios que reportan las vacunas contra el sarampión y el poliovirus superan ampliamente los riesgos potenciales en los niños infectados por el VIH. La política de administrar sistemáticamente esas vacunas a todos los niños, independientemente de su posible exposición al VIH, ha contribuido de forma muy eficaz al logro de una alta cobertura de inmunización y de control de enfermedades prevenibles. Cualquier cambio de dicha política debería verse precedido de un detenido examen de las posibles repercusiones negativas en los programas de control de esas enfermedades en muchos países.

    Abstract in English:

    This paper reviews the English language literature on the safety, immunogenicity and effectiveness in children infected with the human immunodeficiency virus (HIV) of vaccines currently recommended by WHO for use in national immunization programmes. Immunization is generally safe and beneficial for children infected with HIV, although HIV-induced immune suppression reduces the benefit compared with that obtained in HIV-uninfected children. However, serious complications can occur following immunization of severely immunocompromised children with bacillus Calmette-Guérin (BCG) vaccine. The risk of serious complications attributable to yellow fever vaccine in HIV-infected persons has not been determined. WHO guidelines for immunizing children with HIV infection and infants born to HIV-infected women differ only slightly from the general guidelines. BCG and yellow fever vaccines should be withheld from symptomatic HIV-infected children. Only one serious complication (fatal pneumonia) has been attributed to measles vaccine administered to a severely immunocompromised adult. Although two HIV-infected infants have developed vaccine-associated paralytic poliomyelitis, several million infected children have been vaccinated and the evidence does not suggest that there is an increased risk. The benefits of measles and poliovirus vaccines far outweigh the potential risks in HIV-infected children. The policy of administering routine vaccines to all children, regardless of possible HIV exposure, has been very effective in obtaining high immunization coverage and control of preventable diseases. Any changes in this policy would have to be carefully examined for a potential negative impact on disease control programmes in many countries.
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