• In this month's Bulletin

  • Perspectives on health impact assessment Editorials

    Kemm, John
  • Community participation in health impact assessments: intuitively appealing but practically difficult Editorials

    Parry, Jayne; Wright, John
  • Health impact assessment: how to start the process and make it last Editorials

    Banken, Reiner
  • Health impact assessment: the wider context Editorials

    Morgan, Richard K.
  • Health impact assessment of agriculture and food policies: lessons learnt from the Republic of Slovenia Policy and Practice

    Lock, Karen; Gabrijelcic-Blenkus, Mojca; Martuzzi, Marco; Otorepec, Peter; Wallace, Paul; Dora, Carlos; Robertson, Aileen; Zakotnic, Jozica Maucec

    Resumo em Espanhol:

    La prioridad de salud pública más relevante a la hora de formular políticas agrícolas es actualmente la inocuidad de los alimentos, pese a que, en términos de la carga mundial de morbilidad, la seguridad alimentaria, la nutrición y otros aspectos sanitarios relacionados con la agricultura tienen una importancia relativamente mayor. Existe en todo el mundo una experiencia limitada del uso de evaluaciones del impacto sanitario (EIS) en el desarrollo de las políticas agrícolas y alimentarias, que refleja tal vez la naturaleza compleja de este ámbito de política. En este artículo se presentan métodos de EIS usados en la República de Eslovenia, donde se está llevando a cabo una EIS de las políticas agrícolas y alimentarias propuestas con motivo del acceso a la Unión Europea. Es la primera vez que un gobierno intenta evaluar los efectos sanitarios de la política agrícola a nivel nacional. La EIS ha seguido básicamente un proceso en seis etapas: análisis de políticas; talleres de evaluación rápida con interesados directos de diversa procedencia; examen de los datos de investigación pertinentes para las políticas agrícolas; análisis de los datos de Eslovenia para establecer indicadores clave relacionados con la salud; preparación de un informe sobre los resultados para un grupo intergubernamental clave; y evaluación. La experiencia adquirida en el país muestra que el proceso de EIS ha sido de gran utilidad para plantear cuestiones de salud pública más generales en la agenda de la política agrícola, y ha redundado ya en beneficio de la formulación de políticas. La EIS es una estrategia valiosa para formular políticas más integradas a nivel intersectorial, pero sin duda no es el único mecanismo para lograr tal cosa. La comparación del enfoque empleado en Eslovenia y los métodos de EIS usados en otros países y contextos políticos muestra que la aplicación de la EIS tropieza aún con muchas limitaciones a nivel gubernamental. Se pueden extraer enseñanzas de estos estudios de casos con miras al futuro desarrollo y aplicación de EIS que sean más pertinentes para los formuladores de políticas y que les ayuden a tomar decisiones políticas más saludables.

    Resumo em Inglês:

    The most important public health priority in agricultural policy-making is currently food safety, despite the relatively higher importance of food security, nutrition, and other agricultural-related health issues in terms of global burden of disease. There is limited experience worldwide of using health impact assessment (HIA) during the development of agriculture and food policies, which perhaps reflects the complex nature of this policy sector. This paper presents methods of HIA used in the Republic of Slovenia, which is conducting a HIA of proposed agricultural and food policies due to its accession to the European Union. It is the first time that any government has attempted to assess the health effects of agricultural policy at a national level. The HIA has basically followed a six-stage process: policy analysis; rapid appraisal workshops with stakeholders from a range of backgrounds; review of research evidence relevant to the agricultural policy; analysis of Slovenian data for key health-related indicators; a report on the findings to a key cross-government group; and evaluation. The experience in Slovenia shows that the HIA process has been a useful mechanism for raising broader public health issues on the agricultural policy agenda, and it has already had positive results for policy formation. HIA is one useful approach to more integrated policy-making across sectors, but clearly it is not the only mechanism to achieve this. A comparison of the approach used in Slovenia with HIA methods in other countries and policy contexts shows that there are still many limitations with HIA application at a government level. Lessons can be learnt from these case studies for future development and application of HIA that is more relevant to policy-makers, and assists them in making more healthy policy choices.

    Resumo em Francês:

    La salubrité des aliments est actuellement la première priorité de santé publique à respecter dans le cadre d'une politique agricole, même si la sécurité alimentaire, la nutrition et d'autres questions sanitaires en rapport avec l'agriculture sont des problèmes relativement plus importants du point de vue de la charge mondiale de morbidité. Peu de pays procèdent à une étude d'impact sur la santé dans le cadre de l'élaboration de leurs politiques agricoles et alimentaires en raison sans doute de la nature complexe du secteur agro-alimentaire. Le présent article décrit les méthodes utilisées par la République de Slovénie pour étudier l'impact sur la santé des politiques agricoles et alimentaires qu'elle a prévu de mettre en place à la suite de son adhésion à l'Union européenne. C'est la première fois qu'un gouvernement s'efforce d'évaluer les effets possibles sur la santé de sa politique agricole à l'échelle nationale. Cette étude d'impact sur la santé s'est déroulée en six étapes : analyse des politiques; ateliers d'évaluation rapide avec diverses parties intéressées; examen des résultats de recherches qui intéressent la politique agricole; analyse des données correspondant aux principaux indicateurs de santé en Slovénie; présentation d'un rapport sur les résultats de ces analyses devant un groupe de hauts fonctionnaires représentant divers secteurs du Gouvernement; et évaluation. Dans le cas de la Slovénie, l'étude d'impact sur la santé a permis d'inscrire de grands problèmes de santé publique à l'ordre du jour de la politique agricole et a eu une influence bénéfique sur la formulation de la politique. L'étude d'impact sur la santé est un excellent moyen de favoriser la concertation entre les différents secteurs ans l'élaboration des politiques mais il est évident que ce n'est pas le seul. Si l'on compare l'expérience de la Slovénie avec celle d'autres pays, on constate que l'utilisation des études d'impact sur la santé au niveau de la politique gouvernementale se heurte encore à de nombreux obstacles. Il est possible de s'inspirer de ces études de cas pour concevoir et appliquer des études d'impact sur la santé qui s'avèrent plus utiles aux décideurs et les aident à faire des choix politiques plus favorables à la santé.
  • Including health in transport policy agendas: the role of health impact assessment analyses and procedures in the European experience Policy and Practice

    Dora, Carlos; Racioppi, Francesca

    Resumo em Espanhol:

    Desde mediados de los años noventa, diversas investigaciones empezaron a destacar la importancia de una amplia gama de evaluaciones del impacto sanitario (EIS) de las decisiones adoptadas en el marco de las políticas de transporte. La Tercera Conferencia Ministerial sobre Medio Ambiente y Salud adoptó una Carta sobre el transporte, el medio ambiente y la salud basada en cuatro componentes principales: fomentar en los procesos intergubernamentales la toma de conciencia sobre la naturaleza, la magnitud y los costos de las repercusiones sanitarias del transporte; reforzar los argumentos en apoyo de la integración de la salud en las políticas de transporte efectuando análisis pormenorizados de la evidencia; realizar estudios de casos nacionales; e implicar a los ministerios de medio ambiente, salud y transporte, así como a organizaciones intergubernamentales y no gubernamentales. La negociación de la Carta se basó en dos procesos convergentes: un proceso político que entrañaba la interacción de los interesados directos en el transporte, la salud y el medio ambiente en Europa, lo que facilitó la formulación de los problemas y de las opciones para responder a ellos; y un proceso científico en el que participó un grupo internacional de expertos que prepararon revisiones actualizadas del impacto sanitario de las actividades de transporte, identificando las lagunas existentes en los conocimientos y los métodos empleados, especificando las implicaciones de sus resultados para las políticas y proponiendo posibles metas para las mejoras sanitarias. Las razones de índole sanitaria se utilizaron para reforzar las ambientales, aclarar los costos y los beneficios y plantear cuestiones de equidad sanitaria. La experiencia de Europa indica que la EIS puede responder a la necesidad de procedimientos sencillos aplicables sistemáticamente a las decisiones que articulan las estrategias de transporte a nivel nacional, regional y local. Se identificaron lagunas en los modelos de cuantificación del impacto sanitario y en el desarrollo de capacidad en cuanto a la manera de utilizar esos instrumentos.

    Resumo em Inglês:

    From the mid-1990s, research began to highlight the importance of a wide range of health impacts of transport policy decisions. The Third Ministerial Conference on Environment and Health adopted a Charter on Transport, Environment and Health based on four main components: bringing awareness of the nature, magnitude and costs of the health impacts of transport into intergovernmental processes; strengthening the arguments for integration of health into transport policies by developing in-depth analysis of the evidence; developing national case studies; and engaging ministries of environment, health and transport as well as intergovernmental and nongovernmental organizations. Negotiation of the Charter was based on two converging processes: the political process involved the interaction of stakeholders in transport, health and environment in Europe, which helped to frame the issues and the approaches to respond to them; the scientific process involved an international group of experts who produced state-of- the-art reviews of the health impacts resulting from transportation activities, identifying gaps in existing knowledge and methodological tools, specifying the policy implications of their findings, and suggesting possible targets for health improvements. Health arguments were used to strengthen environmental ones, clarify costs and benefits, and raise issues of health equity. The European experience shows that HIA can fulfil the need for simple procedures to be systematically applied to decisions regarding transport strategies at national, regional and local levels. Gaps were identified concerning models for quantifying health impacts and capacity building on how to use such tools.

    Resumo em Francês:

    A partir du milieu des années 90, la recherche a commencé à souligner l'importance d'un large éventail d'évaluations de l'impact sanitaire des décisions relatives à la politique des transports. La troisième Conférence ministérielle sur l'Environnement et la Santé a adopté une charte sur le transport, l'environnement et la santé s'articulant en quatre volets principaux : rendre les instances gouvernementales attentives à la nature, à l'ampleur et au coût des effets des politiques des transports sur la santé ; renforcer les arguments en faveur de l'intégration de la santé dans les politiques des transports en procédant à une analyse approfondie des faits ; mettre au point des études de cas nationales; et obtenir la participation des ministères de l'environnement, de la santé et des transports, ainsi que des organisations intergouvernementales et non gouvernementales. La négociation de cette charte a reposé sur deux démarches convergentes : la démarche politique supposait un dialogue entre les parties prenantes au transport, à la santé et à l'environnement en Europe, qui a permis d'énoncer le problème et de définir des approches pour y répondre ; la démarche scientifique impliquait la constitution d'un groupe international d'experts qui a fait le point des problèmes sanitaires résultant des activités de transport, en déterminant les lacunes dans les connaissances actuelles et les insuffisances des outils méthodologiques, en précisant les répercussions politiques de leurs résultats et en proposant des objectifs éventuels pour améliorer la santé. Les arguments d'ordre sanitaire sont venus renforcer ceux ayant trait à l'environnement, clarifier la question des coûts et des avantages et soulever la question de l'équité en matière de santé. L'expérience européenne montre que les évaluations de l'impact sanitaire permettent de répondre à la nécessité de disposer de mesures simples qu'on puisse appliquer systématiquement lorsqu'il s'agit de prendre des décisions relatives aux stratégies de transport aux niveaux national, régional et local. Des insuffisances ont été relevées dans les modèles de quantification de l'impact sanitaire et les capacités d'utilisation de ces outils demanderaient à être développées.
  • Soft data, hard effects. Strategies for effective policy on health impact assessment: an example from the Netherlands Policy and Practice

    Broeder, Lea den; Penris, Manon; Put, Gerard Varela

    Resumo em Espanhol:

    La evaluación del impacto sanitario (EIS) a nivel estratégico se centra en los determinantes generales de la salud. Sin embargo, los datos relativos al impacto sanitario suelen ser necesariamente "blandos". El ejemplo de un análisis del impacto sanitario de una política nacional de vivienda en los Países Bajos muestra que la EIS puede ser eficaz incluso en ausencia de datos "duros". Se describen las estrategias usadas para superar el problema de la inexistencia de datos "duros". Los autores sostienen que, para que la EIS sea eficaz, no tiene que limitarse necesariamente a programas y efectos de salud fácilmente cuantificables y medibles.

    Resumo em Inglês:

    Health impact assessment (HIA) on a strategic level focuses on the broad determinants of health. However, the evidence with regard to the health impacts is often necessarily "soft". The example of a health impact review on national housing policy in the Netherlands shows that HIA can be effective even in the absence of hard data. Strategies used to overcome the problem of not having hard data are outlined. The authors argue that, for HIA to be effective, it does not necessarily have to be limited to easy-to-measure, easy-to-quantify programmes and health effects.

    Resumo em Francês:

    Au plan stratégique, l'évaluation des impacts sanitaires s'appuie sur des déterminants non spécifiques de l'état de santé. Les données obtenues sont cependant souvent «molles» en ce qui concerne l'impact sur la santé. L'exemple d'une étude d'impact de la politique nationale du logement sur la santé réalisée aux Pays-Bas montre que l'évaluation de l'impact sanitaire est cependant possible, même en l'absence de données «dures». Les stratégies employées pour surmonter les difficultés dues à l'absence de données «dures» sont indiquées. Selon les auteurs, pour que l'évaluation des impacts sanitaires soit efficace, il n'est pas nécessaire de la limiter à la mesure des effets sanitaires et des programmes faciles à quantifier.
  • Towards health impact assessment of drinking-water privatization: the example of waterborne carcinogens in North Rhine-Westphalia (Germany) Policy and Practice

    Fehr, Rainer; Mekel, Odile; Lacombe, Martin; Wolf, Ulrike

    Resumo em Espanhol:

    Se observa en todo el mundo una tendencia a la desregulación en muchos sectores de política, lo que incluye por ejemplo la liberalización y privatización de la administración del agua potable. Ahora bien, la preocupación por los efectos perjudiciales que ello pudiera acarrear para la salud humana obliga a hacer una evaluación prospectiva del impacto sanitario (EIS) de la gestión del agua potable. Basándose en un procedimiento genérico y comprobado de EIS en 10 pasos y en los métodos de evaluación de riesgos, este artículo tiene por objeto aportar estimaciones cuantitativas de los efectos sanitarios del aumento de la exposición a carcinógenos en el agua potable. Utilizando los datos correspondientes a Renania del Norte-Westfalia, Alemania, se presentan estimaciones probabilísticas del exceso de riesgo de cáncer a lo largo de la vida, así como estimaciones de los casos adicionales de cáncer debidos al aumento de la exposición a carcinógenos. Los resultados indican que la exposición a contaminantes que se encuentran de hecho dentro de los límites en vigor podría dar lugar a aumentos sustanciales del riesgo de cáncer y del número de casos. Sobre la base de los actuales análisis, sugerimos que, en un contexto de aumento uniforme de los niveles de contaminantes, un solo producto químico (el arsénico) es responsable de una gran proporción del riesgo adicional previsto. El estudio ilustra también la incertidumbre inherente a la predicción del impacto sanitario de las variaciones de la calidad del agua. Los futuros análisis deberían abarcar otros carcinógenos, riesgos distintos del cáncer, incluidos los asociados a la contaminación microbiana, y las repercusiones de los fallos de los sistemas y de las actividades ilegales, que tienden a ocurrir con mayor frecuencia cuando se instauran nuevos mecanismos de ordenación del agua. Si pese a esos motivos de preocupación el agua se privatiza, es muy importante asegurar una vigilancia adecuada de su calidad.

    Resumo em Inglês:

    Worldwide there is a tendency towards deregulation in many policy sectors - this, for example, includes liberalization and privatization of drinking-water management. However, concerns about the negative impacts this might have on human health call for prospective health impact assessment (HIA) on the management of drinking-water. On the basis of an established generic 10-step HIA procedure and on risk assessment methodology, this paper aims to produce quantitative estimates concerning health effects from increased exposure to carcinogens in drinking-water. Using data from North Rhine-Westphalia in Germany, probabilistic estimates of excess lifetime cancer risk, as well as estimates of additional cases of cancer from increased carcinogen exposure levels are presented. The results show how exposure to contaminants that are strictly within current limits could increase cancer risks and case-loads substantially. On the basis of the current analysis, we suggest that with uniform increases in pollutant levels, a single chemical (arsenic) is responsible for a large fraction of expected additional risk. The study also illustrates the uncertainty involved in predicting the health impacts of changes in water quality. Future analysis should include additional carcinogens, non-cancer risks including those due to microbial contamination, and the impacts of system failures and of illegal action, which may be increasingly likely to occur under changed management arrangements. If, in spite of concerns, water is privatized, it is particularly important to provide adequate surveillance of water quality.

    Resumo em Francês:

    On observe actuellement dans le monde entier une tendance à la déréglementation dans de nombreux secteurs relevant de la compétence des pouvoirs publics - cela comprend, par exemple, la libéralisation et la privatisation de la gestion de l'eau de boisson. Toutefois, les préoccupations qui se font jour concernant les effets négatifs que cette évolution risque d'avoir sur la santé humaine justifient de réaliser des analyses prospectives concernant l'impact sanitaire de la gestion de l'eau de boisson. En s'appuyant sur une procédure d'analyse incrémentale classique en dix étapes fondées sur des augmentations progressives des concentrations de polluants et sur une méthode d'évaluation des risques, le présent article vise à fournir des estimations quantitatives des effets sur la santé résultant d'une exposition accrue à des substances cancérogènes contenues dans l'eau de boisson. A partir de données recueillies pour l'Etat de Nord-Rhin-Westphalie en Allemagne, des estimations de probabilité sont présentées concernant l'accroissement du risque de cancer pendant la durée de vie et le nombre additionnel de cas de cancer qui pourrait découler de l'exposition à des niveaux accrus de substances cancérogènes. Les résultats montrent comment l'exposition à des contaminants qui restent strictement dans les limites actuellement admises peuvent accroître notablement les risques de cancer et le nombre de cas. Sur la base de cette analyse, il apparaît que pour un accroissement uniforme des niveaux de polluants, un seul produit chimique (l'arsenic) serait responsable d'une part importante du risque additionnel attendu. Cette étude illustre aussi l'incertitude qui entoure toute prévision des répercussions sanitaires des changements de la qualité de l'eau. Les futures analyses devraient couvrir un plus grand nombre de substances cancérogènes et prendre en compte des risques autres que le cancer, y compris ceux dus à la contamination microbienne et aux conséquences de défaillances éventuelles du système ou d'actes illégaux qui ont davantage de chances de se produire avec la modification des modes de gestion. Si, en dépit des préoccupations exprimées, l'eau est privatisée, il est particulièrement important d'assurer une surveillance adéquate de sa qualité.
  • Evaluation as a key part of health impact assessment: the English experience Policy and Practice

    Quigley, Robert J.; Taylor, Lorraine C.

    Resumo em Espanhol:

    La evaluación del impacto sanitario (EIS) es un método cada vez más utilizado en Inglaterra, donde ha recibido amplio apoyo, como demuestra el gran número de EIS que se están llevando a cabo en el ámbito local y regional, la promoción de la EIS en muchos documentos normativos nacionales y la creación de puestos y centros especializados en la EIS. Para mantener este grado de apoyo y justificar el uso creciente de estos estudios, las EIS deben demostrar que aportan información útil al proceso de toma de decisiones y, en particular, que mejoran la salud y reducen las desigualdades sanitarias. Como primer paso para responder a estas preguntas, se han realizado exámenes parciales de algunas de las EIS llevadas a cabo en Inglaterra. En este artículo se describen esos exámenes. También se está elaborando una prometedora guía práctica para los profesionales acerca del examen de las EIS. Es necesario perfeccionar el examen de las EIS, a nivel tanto práctico como de la investigación; así, las personas y los grupos tendrán una excelente oportunidad de hacer avanzar las bases científicas de la EIS, y al mismo tiempo de demostrar su utilidad como intervención eficaz en el campo de la salud pública.

    Resumo em Inglês:

    Health impact assessment (HIA) is an approach that has experienced increased activity and wide support within England. This is reflected in the large number of HIAs being undertaken at local and regional levels, by the advocacy of HIA in many national policy documents, and by the setting up of specialized HIA posts and centres. To continue this level of support, and to justify any increase, the approach of HIA must show whether and how the HIA approach informs the decision-making process and, in particular, whether it improves health and reduces health inequalities. The first steps in answering these questions have been taken by the partial evaluation of some completed HIAs within England. A description of these evaluations is presented. Work is also progressing on promising practice guidance for practitioners on the topic of evaluating HIAs. The further development of evaluation within HIA is required, at both a practitioner and research level, and provides an exciting opportunity for people and groups to advance the evidence base for HIA, while also proving its place as an effective public health intervention.

    Resumo em Francês:

    L'étude d'impact sur la santé (EIE) est un processus qui tend à se généraliser en Angleterre où il recueille une large adhésion, d'où le nombre important d'EIE entreprises aux niveaux local et régional, leur promotion dans de nombreux documents d'orientation nationaux et la création de postes et de centres spécialisés. Pour que cette adhésion ne faiblisse pas et pour justifier le recours croissant à ces études, les EIE doivent montrer si et comment elles éclairent la prise de décision et, en particulier, si elles permettent d'améliorer la santé et de réduire les inégalités dans ce domaine. Pour répondre dans un premier temps à ces questions, une évaluation partielle de certaines EIE réalisées en Angleterre a été entreprise. Le présent article décrit ces évaluations. L'élaboration d'un guide pratique prometteur sur l'évaluation des EIE destiné aux spécialistes progresse également. L'évaluation des EIE doit être affinée au niveau tant du spécialiste que du chercheur : ainsi, les individus comme les groupes auront l'occasion exceptionnelle de faire progresser la base factuelle nécessaire à ces études, tout en démontrant par ailleurs l'efficacité du rôle de ces dernières dans l'action de santé publique.
  • Health and equity impacts of a large oil project in Africa Policy and Practice

    Jobin, William

    Resumo em Espanhol:

    La petición de un préstamo por parte del Chad, el Camerún y un consorcio de compañías petroleras llevó al Grupo del Banco Mundial a crear un sistema de examinadores independientes para alentar la realización de una evaluación completa del impacto sanitario y ambiental del Proyecto de Exportación de Petróleo del Chad, por un monto de US$ 3,5 mil millones. El proceso de evaluación ambiental y sanitaria demostró su capacidad de minimizar el número de muertes por malaria, accidentes de tráfico y accidentes en la construcción, así como la aparición de enfermedades de transmisión sexual menores, enfermedades diarreicas y enfermedades respiratorias; probablemente también redujera el impacto negativo sobre la vida salvaje y la ecología tropical a lo largo del oleoducto. Sin embargo, el sistema fue incapaz de abordar los problemas mayores, entre los que figuraban la insostenibilidad intrínseca de este tipo de proyectos de extracción; su eventual contribución a la producción de grandes cantidades de gases con efecto invernadero; la falta de equidad en el reparto de los riesgos, de las repercusiones negativas, de los beneficios y de la toma de decisiones entre los diferentes participantes en el proyecto, y la posible aceleración de la transmisión del virus del SIDA en África Central. Lamentablemente, el grupo internacional de expertos nombrado por el Grupo del Banco Mundial fue ignorado en gran medida por los proponentes del proyecto y tuvo escaso éxito en lo que se refiere a la minimización de las repercusiones más graves y al mejoramiento de la equidad social del proyecto.

    Resumo em Inglês:

    A system of external reviewers was established by the World Bank Group to promote a thorough environmental and health impact assessment for the US$ 3.5 billion Chad Oil Export Project, based on a loan request from Chad, Cameroon and a consortium of oil companies. The environmental and health assessment process showed evidence of its ability to minimize the number of deaths from malaria, traffic accidents and construction accidents and the occurrence of minor sexually transmitted diseases, diarrhoeal diseases and respiratory diseases; it also probably limited adverse impacts on wildlife and tropical ecology along the pipeline route. However, the system was unable to deal with the larger issues, which included: the intrinsic unsustainability of this kind of extraction project; its eventual contribution to large amounts of greenhouse gases in the atmosphere; the lack of equity in sharing the risks, negative impacts, benefits and decision-making among the various participants in the project; and the possible acceleration of transmission of the AIDS virus into central Africa. Unfortunately, the international panel of experts appointed by the World Bank Group was largely ignored by the project proponents, and had little success in minimizing the most serious impacts or in improving the social equity of the project.

    Resumo em Francês:

    Faisant suite une demande de prêt émanant du Tchad, du Cameroun et d'un consortium de compagnies pétrolières, le Groupe de la Banque mondiale a désigné un groupe d'experts indépendants pour encourager la réalisation d'une étude d'impact approfondie sur l'environnement et la santé concernant le projet pétrolier tchadien d'un montant de US $3,5 milliards. L'étude d'impact sur l'environnement et la santé a établi qu'il avait la capacité de réduire le nombre de décès dus au paludisme, aux accidents de la circulation et à ceux liés à la construction du projet ainsi que la survenue de maladies sexuellement transmissibles mineures, de maladies diarrhéiques et de maladies respiratoires; tout comme probablement les incidences négatives sur la faune et la flore sauvages et sur l'écologie tropicale le long du tracé de l'oléoduc. Toutefois, le groupe d'experts n'a pas été en mesure de traiter des questions plus importantes, notamment la non-viabilité de ce type de projet; sa contribution possible à la production de grandes quantités de gaz à effet de serre; le partage inégal des risques, des retombées négatives, des avantages et des décisions entre les diverses parties prenantes; et l'accélération possible de la transmission du SIDA en Afrique centrale. Malheureusement, le groupe d'experts international nommé par le Groupe de la Banque mondiale n'a guère été écouté par les initiateurs du projet, pas plus qu'il n'est parvenu à limiter les impacts les plus graves ou à répondre aux préoccupations sociales inhérentes au projet.
  • Possible illnesses: assessing the health impacts of the Chad Pipeline Project Policy and Practice

    Leonard, Lori

    Resumo em Espanhol:

    Las evaluaciones del impacto sanitario relacionadas con grandes proyectos de infraestructura, como el Proyecto de Desarrollo Petrolífero y Oleoducto Chad-Camerún, analizan las condiciones preexistentes y las nuevas enfermedades asociadas a determinadas industrias o a los cambios de la organización social. En este artículo se señala que las enfermedades referidas por los propios pacientes constituyen un conjunto de referencias complementarias para medir el impacto sanitario de esos proyectos, y se presentan los datos de las encuestas que se están realizando en los hogares y los servicios de salud de Ngalaba, una aldea cercana a un gran campo de petróleo del Chad. En un periodo inicial de 16 semanas de recolección semanal de datos, 363 personas refirieron en un reducido número de casos algunas de las enfermedades clínicamente crónicas o asintomáticas que eran de prever según la teoría de la transición sanitaria; el nivel general de declaración de enfermedades fue bajo. Las enfermedades se describieron a menudo por sus síntomas o con diagnósticos populares. Raramente se consultaba a los profesionales sanitarios, y cuando así se hacía los recursos diagnósticos y terapéuticos eran escasos. Enfermedades clínicamente agudas y de corta duración, como parasitosis, dolores de muelas o hernias, eran experimentadas como trastornos crónicos y notificadas semana tras semana. Los bajos niveles de notificación de enfermedades y la ausencia de enfermedades clínicamente crónicas no deben interpretarse como un signo de que los chadianos están sanos. Las pautas de morbilidad reflejan más bien una ecología local peculiar donde las características de la organización de los servicios de salud y de la prestación de asistencia sanitaria limitan la manifestación de la morbilidad desde el punto de vista del tipo de las enfermedades que se pueden diagnosticar y notificar, de la forma que pueden adoptar y de la manera de experimentarlas. Las declaraciones de los pacientes sobre sus padecimientos son un valioso complemento de las medidas biológicas "duras" en las evaluaciones del impacto sanitario, particularmente en el caso de los grandes proyectos de infraestructura con objetivos de desarrollo explícitos. Más que proporcionar datos sobre la medida en que las actividades de las empresas, el estado y los donantes han mitigado los daños, las declaraciones de los pacientes muestran las posibles expresiones de la morbilidad en los contextos locales.

    Resumo em Inglês:

    Health impact assessments associated with large-scale infrastructure projects, such as the Chad-Cameroon Petroleum Development and Pipeline Project, monitor pre-existing conditions and new diseases associated with particular industries or changes in social organization. This paper suggests that illness self-reports constitute a complementary set of benchmarks to measure the health impacts of these projects, and presents data gathered in ongoing household and health service surveys in Ngalaba, a village near a major oilfield in Chad. In an initial 16-week period of weekly data collection, 363 people reported few of the clinically chronic or asymptomatic conditions expected according to health transition theory, and the overall level of illness reporting was low. Illnesses often were described by symptoms or lay diagnoses. Health care practitioners were consulted rarely; when they were, resources for diagnosis and treatment were limited. Clinically acute, short-duration illnesses (e.g. parasitic infections, toothaches, or hernias) were experienced as chronic conditions and were reported week after week. The low levels of illness reporting and lack of clinically chronic conditions are not taken to mean that rural Chadians are healthy. Rather, the patterns of morbidity reflect a particular local ecology in which health services are organized and care dispensed in ways that limit the possibilities for illness in terms of types of illnesses that can be diagnosed and reported, forms illnesses take, and ways in which illnesses are experienced. Illness self-reports are useful adjuncts to "harder" biological measures in HIAs, particularly in the context of large-scale infrastructure projects with explicit development goals. Rather than providing data on the extent to which harm has been mitigated by corporate, state, and donor activities, self-reports show the possibilities of illness in local contexts.

    Resumo em Francês:

    Les évaluations de l'impact sanitaire des projets d'infrastructure de grande échelle, comme le projet d'exploitation pétrolière et d'oléoduc Tchad-Cameroun, analysent la situation préexistante et surveillent les nouvelles maladies associées à des contextes industriels particuliers ou des modifications de l'organisation sociale. L'article indique que la description de leur état de santé par les sujets est un complément d'information intéressant à la mesure des impacts sanitaires de ces projets et rend compte des données recueillies dans les enquêtes en cours dans les foyers et les services de santé à Ngalaba, un village proche d'un champ de pétrole important au Tchad. Pendant la période initiale de 16 semaines où les données ont été recueillies chaque semaine, 363 personnes ont signalé un nombre peu élevé de cas par rapport aux affections cliniques chroniques ou asymptomatiques attendues d'après la théorie de la transition sanitaire; le nombre global de cas de maladie était également faible. Les pathologies étaient souvent décrites d'après leurs symptômes ou désignées par leur nom local. Les personnels de santé ont rarement été consultés et lorsqu'ils l'ont été, les ressources pour le diagnostic et le traitement étaient limitées. Des affections cliniques aiguës et de courte durée (parasitoses, odontalgies ou hernies) étaient considérées comme des affections chroniques et ont été signalées semaine après semaine. La fréquence peu élevée des cas de maladie rapportés et l'absence d'affections cliniques chroniques ne signifient pas que les populations tchadiennes rurales sont en bonne santé. Le profil de morbidité reflète plutôt une «écologie» locale dans laquelle les services de santé sont organisés et les soins dispensés d'une manière qui limite les possibilités de maladie, en ce qui concerne le type de maladie susceptible d'être diagnostiqué et rapporté, les formes prises par les maladies et la façon dont les maladies sont ressenties. La description de leur état de santé par les sujets est un complément utile des méthodes biologiques plus scientifiques de mesure de l'évaluation des impacts sanitaires, en particulier dans le cadre des projets d'infrastructure à grande échelle comportant manifestement des objectifs de développement. Plutôt que de fournir des données sur l'allégement des dommages par les actions des donateurs, des états et des entreprises, les informations fournies par les personnes sur leur propre santé indiquent les possibilités de maladie dans le contexte local.
  • Integrated environmental impact assessment: a Canadian example Policy and Practice

    Kwiatkowski, Roy E.; Ooi, Maria

    Resumo em Espanhol:

    Los procedimientos federales canadienses de evaluación del impacto ambiental (EIA) integran aspectos sanitarios, sociales y ambientales y consisten en un análisis, estudio detallado o revisión llevado a cabo por un cuadro de expertos público, teniendo en cuenta la severidad prevista de los posibles efectos ambientales adversos. El Cuadro de Expertos Público examinó un proyecto de extracción de diamantes propuesto en los territorios del norte del Canadá, donde el 50% de la población es aborigen. El cuadro de expertos instruyó específicamente al proponente del proyecto para que determinase la manera de incorporar los conocimientos tradicionales en la recopilación de la información de partida, la preparación de la predicción del impacto y la planificación de las medidas de mitigación y monitoreo. Se define como conocimientos tradicionales el conjunto de conocimientos, innovaciones y prácticas de las comunidades indígenas y/o locales acumulado a lo largo de siglos y adaptado a la cultura y el medio ambiente. Se pidió a la empresa minera que considerara en su EIA lo siguiente: los perfiles de la situación sanitaria, demográfica, social y cultural; los servicios y la infraestructura; la economía local, regional y territorial; el uso de la tierra y los recursos; el empleo, la educación y la capacitación; el gobierno, y otros aspectos. Los esfuerzos de cooperación entre el gobierno, la industria y la comunidad desembocaron en un proyecto que coordina las preocupaciones de todos los interesados directos y las necesidades de las generaciones presentes y futuras, respetando así las metas de desarrollo sostenible. Las medidas de mitigación que se han implementado tienen en cuenta los ingresos y la posición social, las redes de apoyo social, la educación, el empleo y las condiciones de trabajo, los entornos físicos, las prácticas de salud personales y las aptitudes individuales para hacer frente a situaciones difíciles, y los servicios de salud.

    Resumo em Inglês:

    The Canadian federal process for environmental impact assessment (EIA) integrates health, social, and environmental aspects into either a screening, comprehensive study, or a review by a public panel, depending on the expected severity of potential adverse environmental effects. In this example, a Public Review Panel considered a proposed diamond mining project in Canada's northern territories, where 50% of the population are Aboriginals. The Panel specifically instructed the project proposer to determine how to incorporate traditional knowledge into the gathering of baseline information, preparing impact prediction, and planning mitigation and monitoring. Traditional knowledge is defined as the knowledge, innovations and practices of indigenous and/or local communities developed from experience gained over the centuries and adapted to local culture and environment. The mining company was asked to consider in its EIA: health, demographics, social and cultural patterns; services and infrastructure; local, regional and territorial economy; land and resource use; employment, education and training; government; and other matters. Cooperative efforts between government, industry and the community led to a project that coordinated the concerns of all interested stakeholders and the needs of present and future generations, thereby meeting the goals of sustainable development. The mitigation measures that were implemented take into account: income and social status, social support networks, education, employment and working conditions, physical environments, personal health practices and coping skills, and health services.

    Resumo em Francês:

    Les méthodes d'évaluation de l'impact sur l'environnement (EIE) utilisées par le Gouvernement fédéral canadien intègrent des aspects sanitaires, sociaux et environnementaux et consistent en un examen préalable, une étude approfondie ou une «enquête d'utilité publique», tenant compte de la gravité escomptée des effets susceptibles de nuire à l'environnement. L'enquête d'utilité publique a étudié un projet d'extraction de diamants qu'il est proposé d'implanter dans les territoires du Nord du Canada, où la moitié de la population est aborigène. Les experts ont enjoint l'initiateur du projet de voir comment les connaissances traditionnelles pourraient servir à rassembler les données de base, à établir des prévisions d'impact et à prévoir des mesures palliatives et de surveillance. On entend par connaissances traditionnelles les connaissances, méthodes novatrices et pratiques des communautés indigènes et/ou locales accumulées pendant des siècles et adaptées à la culture et à l'environnement local. La société d'exploitation minière a été priée d'étudier dans le cadre de l'EIE les éléments suivants : schémas relatifs à la situation sanitaire, démographique et socioculturelle; services et infrastructure; économie locale, régionale et territoriale; utilisation des sols et des ressources; emploi, éducation et formation; gouvernement; et autres éléments. Des efforts collectifs entre le Gouvernement, l'industrie et les collectivités ont abouti à un projet rassemblant les préoccupations de toutes les parties intéressées et les besoins des générations présentes et futures, respectant ainsi les objectifs du développement durable. Les mesures palliatives mises en œuvre tiennent compte du revenu et du niveau social, des réseaux d'appui sociaux, de l'éducation, de l'emploi et des conditions de travail, de l'environnement physique, de l'hygiène de vie, de la faculté d'adaptation et des services de santé.
  • Health impact assessment needs in south-east Asian countries Policy and Practice

    Caussy, Deoraj; Kumar, Priti; Than Sein, U.

    Resumo em Espanhol:

    Se emprendió un análisis de la situación para evaluar los obstáculos a la evaluación del impacto sanitario (EIS) en la Región de Asia Sudoriental (SEARO) de la OMS. Los países de la SEARO fueron evaluados en lo relativo al marco de política y los procedimientos de EIS, la infraestructura existente necesaria en apoyo de la EIS, la capacidad de emprender EIS y el potencial de colaboración intersectorial. Los resultados indican que la evaluación del impacto ambiental (EIA) se está utilizando tácitamente en sustitución de la EIS, que no se lleva a cabo explícita o sistemáticamente en casi ningún país de la Región. Por consiguiente, es necesario reforzar la política, la infraestructura, la capacidad y la colaboración intersectorial para aplicar sistemáticamente la EIS.

    Resumo em Inglês:

    A situation analysis was undertaken to assess impediments to health impact assessment (HIA) in the South-East Asia Region of WHO (SEARO). The countries of the region were assessed on the policy framework and procedures for HIA, existing infrastructure required to support HIA, the capacity for undertaking HIA, and the potential for intersectoral collaboration. The findings show that environmental impact assessment (EIA) is being used implicitly as a substitute for HIA, which is not explicitly or routinely conducted in virtually all countries of the Region. Therefore, policy, infrastructure, capacity, and intersectoral collaboration need strengthening for the routine implementation of HIA.

    Resumo em Francês:

    Une analyse de situation a été entreprise pour évaluer les obstacles à la réalisation d'études d'impact sur la santé dans la Région OMS de l'Asie du Sud-Est (SEARO). Ont été examinés pour les différents pays de cette Région le cadre politique et les procédures pour la réalisation d'études d'impact sur la santé, l'infrastructure existante nécessaire pour appuyer de telles études, la capacité à entreprendre des études d'impact et le potentiel de collaboration intersectorielle. Il est ressorti de cette analyse que les études d'impact sur l'hygiène du milieu remplaçaient en fait implicitement les études d'impact sur la santé qui n'étaient expressément ou systématiquement effectuées dans pratiquement aucun des pays de la Région. Il est donc nécessaire de renforcer le cadre politique, l'infrastructure, la capacité et la collaboration intersectorielle pour pouvoir effectuer couramment des études d'impact sur la santé.
  • Transport and land-use policies in Delhi Policy and Practice

    Tiwari, Geetam

    Resumo em Espanhol:

    Las actuales políticas de transporte en las megalópolis de todo el mundo conllevan grandes amenazas para la salud debido a los accidentes de tráfico, la contaminación del aire, el ruido, la disminución de la actividad física y las repercusiones negativas sobre la calidad de vida urbana. Además, gran parte de la población urbana de los países con bajos ingresos tienen que vivir en viviendas de calidad deficiente del sector informal. Muchas políticas de transporte no prestan suficiente atención a sus repercusiones sobre la pobreza y la exclusión social, y descuidan las demandas de acceso y transporte de los grupos sociales más desfavorecidos económicamente, que se desplazan fundamentalmente en transportes públicos, en bicicleta o caminando. Delhi, la capital de la India, es un caso interesante porque el hecho de no haber tenido en cuenta el amplio espectro de efectos sanitarios que pueden derivarse de las políticas de transporte y uso de la tierra y de las inversiones en estos sectores ha originado decisiones que penalizan a los grupos de la población con menos ingresos y les dificultan la obtención de trabajo, educación, asistencia sanitaria, prestaciones y servicios.

    Resumo em Inglês:

    Current transportation policies in mega-cities worldwide lead to major threats to health through traffic injuries, air pollution, noise, reduction in physical activities, and adverse impact on urban quality of life. In addition, a large section of the population in cities in low-income countries has to live in informal-sector, substandard housing. Many transportation policies fail to take enough account of their impacts on poverty and social exclusion, and they neglect the access and transportation demands of the more economically disadvantaged groups of society, who rely mostly on public transportation, walking, and cycling. Delhi, the capital city of India, is an interesting case because failure to consider the broad spectrum of health effects that may result from transport and land-use policies and investments has resulted in decisions that penalize the least affluent groups of the population and make it more difficult for them to get to jobs, education, health care, amenities, and services.

    Resumo em Francês:

    Actuellement, les politiques des transports dans les mégalopoles du monde entier constituent une menace réelle pour la santé en raison des traumatismes dus aux accidents de la circulation, de la pollution de l'air, du bruit, de la réduction des activités physiques et des incidences négatives qu'elles ont sur la qualité de vie en milieu urbain. En outre, une grande partie de la population des villes dans les pays à faible revenu doit vivre dans des logements du secteur informel, qui ne répondent pas aux normes. Un grand nombre des politiques des transports ne tiennent pas suffisamment compte de l'impact qu'elles peuvent avoir sur la pauvreté et l'exclusion sociale, et elles négligent les demandes en matière d'accès et de transport des groupes les plus économiquement désavantagés qui comptent essentiellement sur les transports publics et se déplacent en marchant ou à bicyclette. Delhi, capitale de l'Inde, est un cas intéressant : faute d'avoir examiné le large éventail des incidences sanitaires pouvant résulter des politiques des transports et d'utilisation des sols et des politiques d'investissement, la ville a pris des décisions pénalisant les groupes les plus défavorisés de la population, leur rendant l'accès au marché du travail, à l'éducation, aux soins de santé, aux équipements collectifs et aux services plus difficile.
  • Comparative assessment of transport risks: how it can contribute to health impact assessment of transport policies Policy and Practice

    Kjellstrom, Tord; van Kerkhoff, Lorrae; Bammer, Gabriele; McMichael, Tony

    Resumo em Espanhol:

    La evaluación del impacto sanitario y la evaluación comparativa de riesgos son instrumentos importantes con los que los gobiernos y las comunidades pueden comparar e integrar diferentes fuentes de información sobre distintas repercusiones sanitarias en un único marco para uso de las instancias normativas y los planificadores. Ambos instrumentos tienen puntos fuertes que se pueden combinar de forma útil al realizar evaluaciones integrales de las decisiones relacionadas con problemas de salud complejos, como los riesgos y repercusiones sanitarias de las políticas de transporte y de las actividades de planificación. Sin embargo, hasta la fecha, la evaluación del impacto sanitario y la evaluación comparativa de riesgos no se han aplicado ampliamente en el campo del transporte. En este estudio hacemos uso de la escasa experiencia en la aplicación de estos instrumentos en el contexto del transporte por carretera para explorar cómo puede contribuir la evaluación comparativa de los riesgos del transporte a la evaluación del impacto sanitario de las políticas de transporte.

    Resumo em Inglês:

    Health impact assessment (HIA) and comparative risk assessment (CRA) are important tools with which governments and communities can compare and integrate different sources of information about various health impacts into a single framework for policy-makers and planners. Both tools have strengths that may be combined usefully when conducting comprehensive assessments of decisions that affect complex health issues, such as the health risks and impacts of transport policy and planning activities. As yet, however, HIA and CRA have not been applied widely to the area of transport. We draw on the limited experience of the application of these tools in the context of road transport to explore how comparative assessment of transport risks can contribute to HIA of transport policies.

    Resumo em Francês:

    L'évaluation de l'impact sur la santé et l'évaluation comparative des risques sont très utiles aux gouvernements et aux communautés pour comparer différentes sources d'informations sur divers impacts sanitaires et les intégrer en un cadre unique à l'intention des décideurs et des planificateurs. Ensemble, ces deux instruments offrent des atouts qui peuvent servir à évaluer toutes les répercussions des décisions prises à propos de questions de santé complexes telles que les risques sanitaires liés aux politiques des transports et aux activités de planification et les impacts de ces politiques et activités sur la santé. Or, à ce jour, l'évaluation de l'impact sur la santé et l'évaluation comparative des risques ont été modérément appliquées au domaine des transports. Ainsi, à partir des rares exemples d'application de ces instruments aux transports routiers, nous étudions comment l'évaluation comparative des risques liés aux transports peut faciliter l'évaluation de l'impact des politiques des transports sur la santé.
  • Complexity and rigour in assessing the health dimensions of sectoral policies and programmes Commentaries

    Ezzati, Majid
  • What can health impact assessment add to comparative risk assessment in decision-making? Commentaries

    Dora, Carlos
  • Health impact assessment in international development assistance: the World Bank experience Perspectives

    Mercier, Jean-Roger
  • Developing health impact assessment in the European Union Perspectives

    Hübel, Michael; Hedin, Anna
  • Development of health impact assessment in Thailand: recent experiences and challenges Perspectives

    Phoolcharoen, Wiput; Sukkumnoed, Decharut; Kessomboon, Puttapong
  • Trends in lead content of petrol in Pakistan Letters

    Paul, Rose; White, Franklin; Luby, Stephen
  • GlaxoSmithKline, under pressure, cuts price of AIDS treatment for poor countries News

    Fleck, Fiona
  • Nutritionists unimpressed by sugar lobby's outcry News

    Hagmann, Michael
  • Counselling reduces high blood pressure News

    Agnew, Bruce
  • Farmers kill 23 million birds to stop influenza virus News

    Crabb, Charlene
  • South-East Asian leaders unite to combat SARS WHO News

  • Singapore tightens SARS containment measures WHO News

  • Malaria kills 3000 children a day in Africa WHO News

  • US$ 20 million a month will restore the Iraqi health system WHO News

  • Errata

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