Bulletin of the World Health Organization, Volume: 81, Issue: 8, Published: 2003
  • In this month's Bulletin

  • The making of a convention on tobacco control Editorials

    Mackay, Judith
  • Sugar revisited: again Editorials

    Mann, Jim
  • Introducing auto-disable syringes to the national immunization programme in Madagascar Research

    Drain, Paul K.; Ralaivao, Josoa S.; Rakotonandrasana, Alexander; Carnell, Mary A.

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Evaluer, en termes de sécurité et de couverture, les avantages des seringues autobloquantes, par rapport au coût financier et aux difficultés logistiques, et élaborer les politiques de santé appropriées à Madagascar. MÉTHODES: Quinze dispensaires de Madagascar, dont le personnel avait été formé à utiliser les seringues autobloquantes, ont été répartis en trois groupes pour mener un programme d'évalua-tion : groupe seringues autobloquantes seules, groupe mixte seringues autobloquantes (utilisées uniquement hors journées de vaccination systématique) et seringues stérilisables, groupe seringues stérilisables seules (groupe témoin). Pendant cinq semaines, les données concernant les vaccinations administrées ont été recueillies, des entretiens ont été réalisés et les observations ont été notées. RÉSULTATS: L'utilisation des seringues autobloquantes a amélioré le taux de couverture en augmentant significativement le pourcentage de vaccinations hors journées de vaccination systématique (groupe seringues autobloquantes seules : 4,3 % ; groupe mixte : 5,7 % ; groupe témoin : 1,1 % [p<0,05]). Dans les dispensaires n'employant que des seringues autobloquantes, la stérilisation n'a plus été utilisée pour la vaccination, tandis que dans les dispensaires utilisant les deux types de seringues, le nombre de stérilisations a été réduit de 64 %. Le coût des seringues autobloquantes est cinq fois plus élevé que celui des seringues stérilisables, ce qui a augmenté le coût annuel projeté des injections de respectivement 365 % et 22 % dans les dispensaires n'utilisant que les seringues autobloquantes et dans ceux utilisant les deux types de seringues. Cependant, l'introduction des seringues autobloquantes pour toutes les vaccinations n'augmenterait le budget du programme national de vaccination que de 2 %. CONCLUSION: L'utilisation des seringues autobloquantes a amélioré la couverture vaccinale, en permettant d'avoir à disposition des seringues prêtes à l'emploi en dehors des journées de vaccination systématique et en diminuant le nombre de stérilisations, ce qui a augmenté la sécurité des injections. Le programme mixte représente l'approche la plus intéressante pour introduire les seringues autobloquantes et diminue les complications logistiques; son coût est en outre minimal. L'introduction des seringues autobloquantes dans le programme de vaccination d'un pays en développement pour améliorer la sécurité et la couverture vaccinales apparaît faisable, même si leur coût est plus élevé.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar la seguridad y los beneficios de las jeringas autodestruibles (AD) en términos de cobertura vacunal, contraponiéndolos a los costos financieros y logísticos, y formular políticas sanitarias adecuadas en Madagascar. MÉTODOS: Quince dispensarios de Madagascar entrenados en el uso de las jeringas AD fueron asignados aleatoriamente a un grupo que sólo utilizó jeringas AD, a un grupo mixto que sólo utilizó las jeringas AD fuera de los días de inmunización sistemática o a un grupo que sólo utilizó jeringas esterilizables (control). Durante un periodo de cinco semanas se registraron datos sobre las vacunaciones administradas, se realizaron entrevistas y se registraron las observaciones. RESULTADOS: El uso de las jeringas AD mejoró las tasas de cobertura gracias a un aumento significativo del porcentaje de vacunas administradas fuera de los días de inmunización sistemática (sólo AD: 4,3%; mixto: 5,7%; control: 1,1% [P< 0,05]). Los dispensarios que sólo utilizaron AD eliminaron las sesiones de esterilización para las vacunaciones, mientras que los dispensarios "mixtos" redujeron el número de dichas sesiones en un 64%. Las jeringas AD fueron cinco veces más caras que las esterilizables, lo cual incrementó los costos anuales previstos de las inyecciones en un 365% y un 22%, respectivamente, en los dispensarios que sólo utilizaron AD y en los dispensarios "mixtos". Sin embargo, la utilización de las jeringas AD en todas las vacunaciones sólo habría incrementado el presupuesto nacional de vacunación en un 2%. CONCLUSIÓN: El uso de las jeringas AD mejoró las tasas de cobertura vacunal, gracias a que permitió proporcionar jeringas estériles fáciles de usar en días no destinados específicamente a la inmunización sistemática y a que redujo el número de sesiones de esterilización, mejorando así la seguridad de las inyecciones. El programa mixto fue el enfoque más beneficioso para introducir paulatinamente las jeringas AD y reducir las complicaciones logísticas, y tuvo costos mínimos. Aunque son más caras, es posible introducir las jeringas AD en un programa de inmunización de un país en desarrollo para mejorar la seguridad y la cobertura de la vacunación.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the safety and coverage benefits of auto-disable (AD) syringes, weighed against the financial and logis- tical costs, and to create appropriate health policies in Madagascar. METHODS: Fifteen clinics in Madagascar, trained to use AD syringes, were randomized to implement an AD syringe only, mixed (AD syringes used only on non-routine immunization days), or sterilizable syringe only (control) programme. During a five-week period, data on administered vaccinations were collected, interviews were conducted, and observations were recorded. FINDINGS: The use of AD syringes improved coverage rates by significantly increasing the percentage of vaccines administered on non-routine immunization days (AD-only 4.3%, mixed 5.7%, control 1.1% (P<0.05)). AD-only clinics eliminated sterilization sessions for vaccinations, whereas mixed clinics reduced the number of sterilization sessions by 64%. AD syringes were five times more expensive than sterilizable syringes, which increased AD-only and mixed clinics’ projected annual injection costs by 365% and 22%, respectively. However, introducing AD syringes for all vaccinations would only increase the national immunization budget by 2%. CONCLUSION: The use of AD syringes improved vaccination coverage rates by providing ready-to-use sterile syringes on non-routine immunization days and decreasing the number of sterilization sessions, thereby improving injection safety. The mixed programme was the most beneficial approach to phasing in AD syringes and diminishing logistical complications, and it had minimal costs. AD syringes, although more expensive, can feasibly be introduced into a developing country’s immunization programme to improve vaccination safety and coverage.
  • Labour complications remain the most important risk factors for perinatal mortality in rural Kenya Research

    Weiner, Renay; Ronsmans, Carine; Dorman, Ed; Jilo, Hilton; Muhoro, Anne; Shulman, Caroline

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Identifier et dénombrer les facteurs de risque de mortalité périnatale dans un hôpital de district au Kenya et évaluer la proportion de décès périnatals due aux complications du travail, à la dénutrition maternelle, au paludisme, à l'anémie et au virus de l'immunodéficience humaine (VIH). MÉTHODES: Une étude transversale sur 910 naissances a été réalisée entre janvier 1996 et juillet 1997, et les facteurs de risque de mortalité périnatale analysés. RÉSULTATS: Le taux de mortalité périnatale était de 118 pour 1000 naissances vivantes. Les complications du travail telles que hémorragie, rupture prématurée des membranes/accouchement prématuré, dystocie/présentation vicieuse, multipliaient le risque de décès de 8 à 62 fois, et 53 % de l'ensemble des décès maternels étaient imputables aux complications du travail. Par ailleurs le paludisme placentaire et le VIH de la mère n'étaient pas associés à la mortalité maternelle. CONCLUSION: Il convient d'accorder une attention plus grande à la qualité des soins obstétricaux dispensés dans un hôpital de district rural.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Identificar y cuantificar los factores de riesgo de mortalidad perinatal en un hospital de distrito de Kenya y evaluar la proporción de defunciones perinatales atribuibles a complicaciones del parto, desnutrición materna, malaria, anemia y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). MÉTODOS: Entre enero de 1996 y julio de 1997 se realizó un estudio transversal de 910 nacimientos para analizar los factores de riesgo de defunción perinatal. RESULTADOS: La tasa de mortalidad perinatal fue de 118 por 1000 nacimientos. Las complicaciones del parto consistentes en hemorragias, ruptura prematura de membranas/parto prematuro, y parto obstruido/presentación defectuosa multiplicaban el riesgo de defunción por un factor de entre 8 y 62, y el 53% de todas las defunciones perinatales se atribuyeron a complicaciones del parto. La malaria placentaria y el VIH materno, en cambio, no se asociaron a mortalidad perinatal. CONCLUSIÓN: Es necesario prestar más atención a la calidad de la atención obstétrica dispensada en el entorno de los hospitales de distrito rurales.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To identify and quantify risk factors for perinatal mortality in a Kenyan district hospital and to assess the proportion of perinatal deaths attributable to labour complications, maternal undernutrition, malaria, anaemia and human immunodeficiency virus (HIV). METHODS: A cross-sectional study of 910 births was conducted between January 1996 and July 1997 and risk factors for perinatal mortality were analysed. FINDINGS: The perinatal mortality rate was 118 per 1000 births. Complications of labour such as haemorrhage, premature rupture of membranes/premature labour, and obstructed labour/ malpresentation increased the risk of death between 8- and 62-fold, and 53% of all perinatal deaths were attributable to labour complications. Placental malaria and maternal HIV, on the other hand, were not associated with perinatal mortality. CONCLUSIONS: Greater attention needs to be given to the quality of obstetric care provided in the rural district-hospital setting.
  • Changes in morbidity and medical care utilization after the recent economic crisis in the Republic of Korea Research

    Kim, Hanjoong; Chung, Woo Jin; Song, Young Jong; Kang, Dae Ryong; Yi, Jee Jeon; Nam, Chung Mo

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Examiner et quantifier l'impact de la crise économique récente sur la morbidité et sur l'utilisation des soins médicaux en République de Corée. MÉTHODES: Deux enquêtes nationales réalisées en 1995 et1998 ont permis d'interroger respectivement 22 675 personnes dans 6791 foyers et 43 682 personnes dans 12 283 foyers. L'étu-de de type avant-après était basée sur deux échantillons dis-tincts et l'analyse a été faite par régression logistique et au moyen du c², après prise en compte de la « maturation » de la morbidité et de l'utilisation des soins médicaux au cours du temps. RÉSULTATS: Les taux de morbidité des maladies chroniques et des maladies aiguës ont augmenté significativement, de 27,1 % et 9,5 % respectivement, tandis que la fréquence d'utilisation des services ambulatoires et des services d'hospitalisation diminuait respectivement de 15,1 % et 5,2 %. La rapidité du déclin de l'utilisation des services ambulatoires varie avec le type d'affec-tion : le taux de morbidité était de 13,7 % pour les maladies mentales et comportementales, 7,1 % pour les maladies cardiovasculaires et 31,6 % pour les traumatismes. CONCLUSION: A la suite de la crise économique qui a touché la République de Corée, les taux de morbidité et la fréquence d'utilisation des services médicaux se sont considérablement modifiés, mais l'amplitude du changement dépend à la fois du type de maladie et du service. La relation au cours du temps entre l'économie nationale d'une part et le taux de morbidité et la fréquence d'utilisation des soins médicaux d'autre part mérite d'être largement étudiée.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Examinar y cuantificar la repercusión de la reciente crisis económica en la morbilidad y el recurso a la atención médica en la República de Corea. MÉTODOS: Se encuestó a 22 675 personas de 6791 hogares y 43 682 personas de 12 283 hogares en dos sondeos de ámbito nacional llevados a cabo en 1995 y 1998, respectivamente. El estudio, de comparación pre-post, se basó en dos muestras distintas, y los datos se analizaron mediante regresión logística y empleando la prueba de chi cuadrado, tras tener en cuenta la "maduración" de la morbilidad y del consumo de atención médica. RESULTADOS: Las tasas de morbilidad para las enfermedades crónicas y las enfermedades agudas aumentaron de forma significativa en un 27,1% y un 9,5%, respectivamente, mientras que la frecuencia de utilización de los servicios ambulatorios y hospitalarios disminuyó en un 15,1% y 5,2%, respectivamente. En particular, el grado de disminución de la tasa de utilización de los servicios ambulatorios dependió del tipo de enfermedad: la tasa de morbilidad para los trastornos mentales y conductuales fue del 13,7%, para las enfermedades cardiovasculares del 7,1%, y para los traumatismos del 31,6%. CONCLUSIÓN: Tras la crisis económica sufrida por la República de Corea, las tasas de morbilidad y de consumo de atención médica variaron significativamente, pero el grado de variación dependió del tipo de enfermedad o servicio. Es necesario investigar más a fondo la relación temporal entre la economía nacional y las tasas de morbilidad y de consumo de atención médica.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To examine and quantify the impact of the recent economic crisis on morbidity and medical care utilization in the Republic of Korea. METHODS: 22 675 people from 6791 households and 43 682 people from 12 283 households were questioned for two nationwide surveys that took place in 1995 and 1998, respectively. A separate sample pretest-posttest design was used and we conducted c2 test and logistic regression analysis after controlling for the maturation effect of the morbidity and medical care utilization. FINDINGS: The morbidity rates of chronic disease and acute disease increased significantly by 27.1% and 9.5%, respectively, whereas the utilization rates of outpatient and inpatient services decreased by 15.1% and 5.2%, respectively. In particular, the pace of decline in the utilization rate of outpatient services varied depending on the type of disease: morbidity rates for mental and behavioural disorders were 13.7%; for cardiovascular disease, 7.1%; and for injury, 31.6%. CONCLUSION: After the Republic of Korean economic crisis, the morbidity and medical care utilization rates changed significantly but the degree of change depended on the type of disease or service. The time-dependent relationship between the national economy and the morbidity and medical care utilization rates needs to be further investigated.
  • Annual risk of tuberculous infection in the northern zone of India Research

    Chadha, V.K.; Vaidyanathan, P.S.; Jagannatha, P.S.; Unnikrishnan, K.P.; Mini, P.A.

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Estimer le risque annuel d'infection par le bacille tuberculeux dans la partie nord de l'Inde. MÉTHODES: Une enquête tuberculinique transversale a été réalisée au niveau communautaire sur des enfants de 1 à 9 ans résidant dans un échantillon de villages et de quartiers urbains de six districts choisis dans une zone définie du nord de l'Inde. Les grappes rurales et urbaines ont été sélectionnées selon une méthode de sondage à deux niveaux. Au total, 48 624 enfants appartenant à 598 grappes ont été soumis à un test tuberculinique avec une unité tuberculinique de PPD RT23 stabilisé par le Tween 80. Le plus grand diamètre de l'induration a été mesuré 72 heures après le test. RÉSULTATS: Parmi les 48 624 enfants dont le test a été lu, 22 064 (45,4 %) avaient une cicatrice de vaccin BCG (bacille Calmette-Guérin). D'après la distribution de fréquence du diamètre de la réaction tuberculinique chez les 25 816 enfants n'ayant pas de cicatrice de vaccin BCG, la prévalence de l'infection par le bacille tuberculeux a été estimée à 10,3 %. Le risque annuel d'infection calculé était de 1,9 %. La proportion d'enfants infectés était significativement plus élevée dans les zones urbaines que dans les zones rurales. CONCLUSION: Le taux élevé d'infection tuberculeuse dans la partie nord de l'Inde indique la nécessité d'intensifier encore davantage les efforts de lutte contre la tuberculose, de faà§on soutenue et prolongée.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Calcular el riesgo anual de infección por el bacilo de la tuberculosis en el norte de la India. MÉTODOS: Se realizó una encuesta tuberculínica transversal de ámbito comunitario entre niños de 1-9 años que vivían en una muestra de aldeas y edificios urbanos de seis distritos seleccionados en una determinada zona del norte de la India. Se utilizó un método de muestreo por conglomerados en dos etapas para seleccionar conglomerados rurales y urbanos. Un total de 48 624 niños de 598 conglomerados fueron sometidos a la prueba tuberculínica con una unidad de tuberculina (1 UT) en forma de PPD RT23 estabilizado con Tween 80. Unas 72 horas después de la prueba se midió el diámetro transversal máximo de la induración. RESULTADOS: Entre los 48 624 niños sometidos a la prueba, 22 064 (45,4%) presentaban una cicatriz de bacilo de Calmette-Guérin (BCG). Teniendo en cuenta la distribución de frecuencias del tamaño de la respuesta a la tuberculina entre 25 816 niños sin cicatriz de la BCG, se estimó que la prevalencia de la infección por el bacilo de la tuberculosis era del 10,3%. Se calculó así que el riesgo anual de infección era del 1,9%. La proporción de niños infectados fue significativamente mayor en las zonas urbanas que en las rurales. CONCLUSIÓN: La alta tasa de infección tuberculosa detectada en el norte de la India muestra la necesidad de intensificar aún más los esfuerzos de control de la tuberculosis de forma sostenida y a largo plazo.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To estimate the annual risk of infection with tubercle bacilli in the northern zone of India. METHODS: A community-based cross-sectional tuberculin survey was conducted among children aged 1-9 years who lived in a sample of villages and urban blocks of six selected districts in a defined north zone of India. A two-stage cluster sampling method was used to select rural and urban clusters. A total of 48 624 children in 598 clusters were subjected to tuberculin testing with one tuberculin unit (1 TU) of PPD RT23 stabilized with Tween 80. The maximum transverse diameter of induration was measured about 72 hours after the test. FINDINGS: Among the 48 624 test-read children, 22 064 (45.4%) had a bacille Calmette-Guérin (BCG) scar. On the basis of the frequency distribution of tuberculin reaction size among 25 816 children without a BCG scar, the prevalence of infection with tubercle bacilli was estimated as 10.3%. The annual risk of infection was computed as 1.9%. The proportion of infected children was significantly higher in urban than rural areas. CONCLUSION: The high rate of tuberculous infection in the north zone of India suggests the need for further intensification of tuberculosis control efforts on a sustained and long-term basis.
  • The silent burden of anaemia in Tanzanian children: a community-based study Research

    Schellenberg, D.; Schellenberg, J.R.M. Armstrong; Mushi, A.; Savigny, D. de; Mgalula, L.; Mbuya, C.; Victora, C.G.

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Documenter la prévalence, la répartition par âge et les facteurs de risque d'anémie chez les enfants tanzaniens de moins de 5 ans, en aidant ainsi à l'élaboration de stratégies efficaces de lutte contre l'anémie. MÉTHODES: Un sondage en grappes a été réalisé au milieu de l'an-née 1999 afin de recenser de manière aléatoire 2417 ménages dans quatre districts contigus du sud-est de la République-Unie de Tanzanie. Des données relatives à différents paramètres sociaux et médicaux ont été recueillies et analysées. RÉSULTATS: On a disposé du taux d'hémoglobine (Hb) de 1979 enfants sur les 2131 (93 %) recensés et il se situait entre 1,7 et 18,6 g/dl. Dans l'ensemble, 87 % (1722) des enfants avaient un taux d'hémoglobine <11 g/dl, 39 % (775) un taux <8 g/dl et 3 % (65) un taux <5 g/dl. Pour ces trois degrés d'anémie, la prévalence la plus forte a été retrouvée chez les enfants âgés de 6 à 11 mois, dont 10 % (22/226) avaient un taux d'hémoglobine <5 g/dl. Toutefois, la prévalence de l'anémie était déjà élevée chez les enfants âgés de 1 à 5 mois (85 % d'entre eux montraient une Hb <11 g/dl, 42 % une Hb <8 g/dl et 6 % une Hb <5 g/dl). Cette anémie était en général asymptomatique et lorsque des symptômes apparaissaient, ils étaient non spécifiques et rarement rattachés à une pathologie grave par le dispensateur de soins. Des antécédents récents de traitement par les antipaludiques et de complémentation martiale étaient rares. L'observance du calendrier d'ad-ministration du Programme élargi de vaccination (PEV) était de 82 % et n'était pas associée à un risque d'anémie. CONCLUSION: L'anémie est extrêmement fréquente dans le sud-est de la République-Unie de Tanzanie, même chez les très jeunes nourrissons. De plus, la mise en oeuvre de l'algorithme de Prise en charge intégrée des maladies de l'enfance devrait améliorer la prise en charge des cas d'anémie. Toutefois, la nature asymptomatique de la plupart des épisodes rencontrés souligne la nécessité de disposer de stratégies de prévention. Le PEV a une bonne couverture de la population cible et il pourrait constituer un canal approprié par lequel fournir des instruments permettant de lutter contre l'anémie et le paludisme.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Documentar la prevalencia, la distribución por edades y los factores de riesgo de la anemia entre los niños tanzanos menores de 5 años, a fin de ayudar a formular estrategias eficaces para controlar la anemia. MÉTODOS: A mediados de 1999 se identificaron aleatoriamente mediante muestreo por conglomerados 2417 hogares de cuatro distritos contiguos del sureste de la Républica Unida de Tanzanía. Se reunieron y analizaron datos sobre diversos parámetros sociales y médicos. RESULTADOS: Se consiguieron las concentraciones sanguíneas de hemoglobina (Hb) de 1979 (93%) de los 2131 niños identificados, con valores de entre 1,7 y 18,6 g/dl. En términos globales, el 87% (1722) de los niños poseían una concentración de Hb < 11 g/dl, el 39% (775) < 8 g/dl, y el 3% (65) < 5 g/dl. La prevalencia más alta de esos tres grados de anemia se halló en los niños de 6-11 meses, el 10% (22/226) de los cuales presentaba una concentración de Hb < 5 g/dl. Sin embargo, la prevalencia de anemia ya era alta en los niños de 1-5 meses (el 85% presentaba una Hb < 11 g/dl, el 42% < 8 g/dl, y el 6% < 5 g/dl). La anemia era por lo general asintomática, y en los casos en que había síntomas éstos eran inespecíficos y rara vez conceptuados como enfermedad grave por el dispensador de atención. Pocas veces se registraron antecedentes recientes de tratamiento con antimaláricos y hierro. El cumplimiento de las vacunaciones dispensadas a través del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) era del 82% y no se asoció a riesgo alguno de anemia. CONCLUSIÓN: La anemia es un problema muy común en el sureste de la Républica Unida de Tanzanía, incluso entre los lactantes de muy corta edad. Una más extensa aplicación del algoritmo de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia debería redundar en la mejora del manejo de los casos de anemia. No obstante, el carácter asintomático de la mayoría de los episodios de anemia destaca la necesidad de aplicar estrategias preventivas. El PAI, con una buena cobertura de la población destinataria, podría ser un mecanismo apropiado para suministrar los medios necesarios para controlar la anemia y la malaria.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To document the prevalence, age-distribution, and risk factors for anaemia in Tanzanian children less than 5 years old, thereby assisting in the development of effective strategies for controlling anaemia. METHODS: Cluster sampling was used to identify 2417 households at random from four contiguous districts in south-eastern United Republic of Tanzania in mid-1999. Data on various social and medical parameters were collected and analysed. FINDINGS: Blood haemoglobin concentrations (Hb) were available for 1979 of the 2131 (93%) children identified and ranged from 1.7 to 18.6 g/dl. Overall, 87% (1722) of children had an Hb <11 g/dl, 39% (775) had an Hb <8 g/dl and 3% (65) had an Hb <5 g/dl. The highest prevalence of anaemia of all three levels was in children aged 6-11 months, of whom 10% (22/226) had an Hb <5 g/dl. However, the prevalence of anaemia was already high in children aged 1-5 months (85% had an Hb <11 g/dl, 42% had an Hb <8 g/dl, and 6% had an Hb <5 g/dl). Anaemia was usually asymptomatic and when symptoms arose they were nonspecific and rarely identified as a serious illness by the care provider. A recent history of treatment with antimalarials and iron was rare. Compliance with vaccinations delivered through the Expanded Programme of Immunization (EPI) was 82% and was not associated with risk of anaemia. CONCLUSION: Anaemia is extremely common in south-eastern United Republic of Tanzania, even in very young infants. Further implementation of the Integrated Management of Childhood Illness algorithm should improve the case management of anaemia. However, the asymptomatic nature of most episodes of anaemia highlights the need for preventive strategies. The EPI has good coverage of the target population and it may be an appropriate channel for delivering tools for controlling anaemia and malaria.
  • Injury prevention counselling to improve safety practices by parents in Mexico Research

    Mock, Charles; Arreola-Risa, Carlos; Trevino-Perez, Rodolfo; Almazan-Saavedra, Victoria; Zozaya-Paz, Jaime E.; Gonzalez-Solis, Reynaldo; Simpson, Kate; Rodriguez-Romo, Laura; Hernandez-Torre, Martin H.

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Evaluer l'efficacité des programmes de conseil visant à familiariser les parents avec les mesures de sécurité pour enfants à Monterrey au Mexique, et fournir des informations pour que les futures dispositions prises dans ce domaine soient plus efficaces. MÉTHODES: Trois différents programmes de conseil ont été conçus pour répondre aux besoins des couches socio-économiques supérieure, moyenne et inférieure. L'évaluation a consisté en l'adminis-tration d'un questionnaire de base sur les mesures de sécurité appliquées par les parents dans un groupe d'intervention et un groupe témoin ; après la mise en œuvre de ces programmes, un questionnaire de suivi a également été administré. RÉSULTATS: Des données ont été recueillies chez 1124 enfants « avant conseil » et chez 625 « après conseil ». Les résultats d'ensemble des contrôles de perception des mesures de sécurité ( % de réponses correspondant à une sécurité maximale ) sont passés respectivement de 54 % et 65 % avant conseil dans les couches socio-économiques inférieure et supérieure, à 62 % et 73 % après conseil ( p < 0,001 tous groupes confondus). On a constaté des améliorations autant pour les activités qui exigeaient un comportement prudent que pour celles qui nécessitaient le recours à un moyen de sécurité ( par ex. casque, siège d'auto pour bébé ). Toutefois, les résultats concernant l'utilisation de ces moyens restaient sous-optimaux même après conseil, et les écarts étaient importants d'une couche socio-économique à l'autre. Les résultats après conseil concernant l'utilisation de moyens de sécurité étaient respectivement de 55 %, 38 % et 19 % dans les couches socio-économiques supérieure, moyenne et inférieure. CONCLUSION: Une action pédagogique de courte durée axée sur les méthodes utilisées par les parents pour assurer la sécurité de leurs enfants a permis de rendre les comportements plus sûrs. Les moyens de sécurité et la sécurité des piétons devraient retenir davantage l'attention. Une action pédagogique devrait être associée à d'autres stratégies pour prévenir les traumatismes, tel-les que le recours à des textes de loi et l'amélioration des conditions extérieures.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar la eficacia de programas de asesoramiento destinados a mejorar las prácticas de seguridad de los progenitores con sus niños en Monterrey (México) y proporcionar información encaminada a mejorar la eficacia de los futuros esfuerzos en este campo. MÉTODOS: Se formularon tres programas de asesoramiento distintos en función de las necesidades de los estratos socioeconómicos superior, medio e inferior. La evaluación incluía el uso de cuestionarios de referencia sobre las prácticas seguidas por los padres en relación con la seguridad, con grupos de intervención y de control, y la administración de esos mismos cuestionarios tras haber llevado a cabo los programas. RESULTADOS: Se obtuvieron datos sobre 1124 niños antes del asesoramiento, y sobre 625 después del mismo. La puntuación global de la seguridad (% de respuestas correspondientes a la opción segura) aumentó del 54% y el 65% antes del asesoramiento para los estratos socioeconómicos inferior y superior, respectivamente, al 62% y el 73% después del mismo (P< 0,001 para todos los grupos). Se observaron mejoras tanto para las actividades que requerían precaución como para el uso de dispositivos de seguridad (p. ej., cascos, asientos para niños). Sin embargo, las puntuaciones para el uso de tales dispositivos se mantuvieron por debajo de lo deseable incluso después del asesoramiento, y se observaron grandes discrepancias entre los estratos socioeconómicos. Las puntuaciones postasesoramiento para el empleo de dispositivos de seguridad fueron del 55%, 38% y 19% para los estratos socioeconómicos superior, medio e inferior, respectivamente. CONCLUSIÓN: Las prácticas de seguridad de los padres para con sus hijos mejoraron tras llevar a cabo intervenciones educativas breves centradas en dichas prácticas. Hay que prestar más atención a determinados dispositivos de seguridad y a la seguridad de los peatones. Los esfuerzos educativos deben combinarse con otras estrategias de prevención de los traumatismos, como la aplicación de legislación y el mejoramiento de las condiciones ambientales.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of educational counselling programmes aimed at increasing parents' practice of childhood safety in Monterrey, Mexico, and to provide information aimed at helping to improve the effectiveness of future efforts in this field. METHODS: Three different counselling programmes were designed to meet the needs of the upper, middle and lower socioeconomic strata. Evaluation involved the use of baseline questionnaires on parents' existing safety-related practices for intervention and control groups and the administration of corresponding questionnaires after the programmes had been carried out. FINDINGS: Data were obtained on 1124 children before counselling took place and on 625 after it had been given. Overall safety scores (% safe responses) increased from 54% and 65% for the lower and upper socioeconomic strata, respectively, before counselling to 62% and 73% after counselling (P <0.001 for all groups). Improvements occurred both for activities that required caution and for activities that required the use of safety-related devices (e.g. helmets, car seats). However, scores for the use of such devices remained suboptimal even after counselling and there were wide discrepancies between the socioeconomic strata. The post-counselling scores for the use of safety-related devices were 55%, 38% and 19% for the upper, middle and lower socioeconomic strata, respectively. CONCLUSIONS: Brief educational interventions targeting parents' practice of childhood safety improved safe behaviours. Increased attention should be given to specific safety-related devices and to the safety of pedestrians. Educational efforts should be combined with other strategies for injury prevention, such as the use of legislation and the improvement of environmental conditions.
  • Evidence to support a food-based dietary guideline on sugar consumption in South Africa Policy and Practice

    Steyn, N.P.; Myburgh, N.G.; Nel, J.H.

    Abstract in French:

    En 1997, l'Afrique du Sud a entrepris d'élaborer et d'appliquer refusé de les approuver tant que la question du sucre n'y figurait des conseils diététiques alimentaires pour les personnes à partir pas. Le présent article récapitule les données de nature à étayer de six ans. Etant donné la complexité de la population, qui est une recommandation relative au sucre ainsi que la nature de ces composée de groupes ethniques divers, et l'urbanisation galo-données. Notre expérience pourrait inspirer d'autres pays au pante, les conseils diététiques alimentaires doivent couvrir aussi revenu inférieur ou moyen, notamment en Afrique, qui se troubien la suralimentation que la sous-nutrition. Les conseils initiaux veraient devant ce même dilemme. faisaient l'impasse sur le sucre et le Département de la Santé a refusé de les approuver tant que la question du sucre n’y figurait pas. Le présent article récapitule les données de nature à étayer une recommandation relative au sucre ainsi que la nature de ces données. Notre expérience pourrait inspirer d’autres pays au revenu inférieur ou moyen, notamment en Afrique, qui se trouveraient devant ce même dilemme.

    Abstract in Spanish:

    Desde 1997 Sudáfrica viene formulando y aplicando directrices sobre el azúcar, y el Departamento de Salud no estaba dispuesdietéticas basadas en los alimentos para las personas mayores to a aprobarlas mientras no proporcionaran asesoramiento en de 6 años. Debido a la complejidad de la población, que com-ese sentido. Este artículo resume las pruebas científicas que prende diferentes grupos étnicos, así como a la rápida urbaniza-respaldan tal asesoramiento y la naturaleza de esas pruebas. ción que está teniendo lugar, las normas dietéticas basadas en Otros países de ingresos bajos y medianos, particularmente de los alimentos han de abarcar tanto la sobrenutrición como la África, se hallan quizá ante un dilema similar y podrían sacar prodesnutrición. Las primeras directrices no incluían orientación vecho de nuestra experiencia.

    Abstract in English:

    Since 1997, South Africa has been developing and implementing food-based dietary guidelines for people aged >6 years. The complexity of the population, which contains different ethnic groups, as well as the rapid urbanization that is taking place, means that food-based dietary guidelines need to consider both overnutrition and undernutrition. The initial guidelines did not include guidance on sugar, and the Department of Health was not prepared to approve them until appropriate guidance on sugar was included. This paper summarizes the evidence available for such a guideline and the nature of that evidence. Other low- and middle-income countries, particularly those in Africa, may face a similar dilemma and might learn from our experience.
  • Poverty and common mental disorders in developing countries Policy and Practice

    Patel, Vikram; Kleinman, Arthur

    Abstract in French:

    L'examen de revues en anglais parues depuis 1990 et de trois rapports sur la santé mentale dans le monde a permis de recenser 11 études communautaires sur le lien entre la pauvreté et les troubles mentaux courants dans six pays à moyen ou faible revenu. La plupart d'entre elles font apparaître une association entre le risque de trouble mental et les indicateurs de pauvreté, le lien le plus constant étant avec un faible niveau d'instruction. De l'analyse des articles qui étudient le mécanisme de la relation il ressort peu d'éléments tendant à confirmer une association spécifique avec le niveau de revenu. Des facteurs comme l'insécurité et le désespoir, une évolution sociale rapide et le risque de violence et de problèmes de santé physiques pourraient expliquer que les pauvres sont plus vulnérables aux troubles mentaux courants. Le coût direct et indirect des troubles mentaux aggrave les difficultés économiques et crée un cercle vicieux entre la pauvreté et les problèmes de santé mentale. Les responsables du choix des politiques et les donateurs doivent ranger les troubles mentaux courants parmi les affections associées à la pauvreté. Les programmes d'investissement dans l'éducation et de microcrédit peuvent avoir pour effet inattendu de réduire le risque de trouble mental. La prévention secondaire doit avant tout consister à rendre les services de soins primaires capables d'offrir un traitement efficace.

    Abstract in Spanish:

    El examen de diversas revistas publicadas en inglés desde 1990 y de tres informes mundiales sobre la salud mental permitió identificar 11 estudios comunitarios sobre las relaciones entre pobreza y trastornos mentales comunes en seis países de ingresos bajos y medios. La mayoría de los estudios revelaron una relación entre los indicadores de pobreza y el riesgo de trastornos mentales, destacando sobre todo la asociación con los bajos niveles de instrucción. Del análisis de los artículos en que se estudiaba el mecanismo de la relación se desprende que la evidencia a favor de una asociación específica con el nivel de ingresos es débil. Factores como la experiencia de la inseguridad y la desesperanza, los cambios sociales rápidos y el riesgo de violencia y problemas de salud pueden explicar la mayor vulnerabilidad de los pobres a los trastornos mentales comunes. Los costos directos e indirectos de la mala salud mental agravan la situación económica y ponen en marcha un círculo vicioso de pobreza y problemas mentales. Es necesario que los formuladores de políticas y los donantes consideren los trastornos mentales comunes al mismo nivel que otras enfermedades asociadas a la pobreza. Programas como la inversión en educación y la concesión de microcréditos pueden tener efectos imprevistos de reducción del riesgo de trastornos mentales. La prevención secundaria debe centrarse en el fortalecimiento de la capacidad de los servicios de atención primaria para tratar eficazmente esos casos.

    Abstract in English:

    A review of English-language journals published since 1990 and three global mental health reports identified 11 community studies on the association between poverty and common mental disorders in six low- and middle-income countries. Most studies showed an association between indicators of poverty and the risk of mental disorders, the most consistent association being with low levels of education. A review of articles exploring the mechanism of the relationship suggested weak evidence to support a specific association with income levels. Factors such as the experience of insecurity and hopelessness, rapid social change and the risks of violence and physical ill-health may explain the greater vulnerability of the poor to common mental disorders. The direct and indirect costs of mental ill-health worsen the economic condition, setting up a vicious cycle of poverty and mental disorder. Common mental disorders need to be placed alongside other diseases associated with poverty by policy-makers and donors. Programmes such as investment in education and provision of microcredit may have unanticipated benefits in reducing the risk of mental disorders. Secondary prevention must focus on strengthening the ability of primary care services to provide effective treatment.
  • Promoting safe motherhood through the private sector in low- and middle-income countries Policy and Practice

    Brugha, Ruairí; Pritze-Aliassime, Susanne

    Abstract in French:

    Dans bon nombre de régions à revenu faible ou intermédiaire, le succès ou l'échec des stratégies visant à mettre en place la maternité sans risque pourrait bien être déterminé en grande partie par le rôle joué par le secteur privé. Les dispensateurs de soins privés déjà présents, en particulier les infirmières et les sages femmes, peuvent aider à faire adopter les pratiques de la maternité sans risque s'ils participent à l'ensemble des soins. Cependant, les responsables de l'élaboration des politiques de ces régions n'ont pas du tout tenu compte du rôle qu'ils pouvaient jouer. Le secteur privé (principalement les médecins), dans les endroits où il four-nit des soins à des segments de population plus aisés, a tendance à entraîner une surconsommation de soins et des taux de césariennes élevés ; ces soins sont souvent financés par des systèmes de tiers payant. Dans les endroits plus pauvres, en particulier dans les régions rurales, les infirmières et sages femmes privées et les femmes qui choisissent de faire appel à elles risquent de se heurter aux mêmes contraintes que celles rencontrées dans le secteur public - par exemple un accès limité ou financièrement inabordable aux établissements de santé de niveau supérieur pour la prise en charge des urgences obstétricales. Les responsables de l'élaboration des politiques dans les pays doivent établir la carte du système de santé, comprendre la nature et la répartition du secteur privé et les aspects qui influent sur ce dernier. Cette res-source potentielle pourrait ensuite être mobilisée afin de participer à la réalisation des objectifs de la maternité sans risque.

    Abstract in Spanish:

    El sector privado formal podría contribuir en gran medida al éxito o fracaso de las actividades orientadas a alcanzar las metas de maternidad sin riesgo en muchos entornos de ingresos bajos o medianos. Los dispensadores de salud reconocidos en el sector privado, especialmente las enfermeras/parteras, tienen muchas posibilidades de contribuir a las prácticas de maternidad sin riesgo si participan en el continuum asistencial. Sin embargo, en gran parte han sido ignorados por los formuladores de políticas en los entornos de ingresos bajos. El sector privado (principalmente los médicos) fomenta la sobreprestación de servicios y las tasas altas de cesárea en los entornos donde atiende a los sectores más ricos de la población; tal atención es financiada a menudo mediante mecanismos de pago por terceros. En los entornos más pobres, especialmente en las zonas rurales, las enfermeras/parteras privadas y las mujeres que recurren a ellas suelen sufrir limitaciones similares a las encontradas en el sector público, como por ejemplo un acceso escaso o inasequible a establecimientos de nivel superior para el manejo de las emergencias obstétricas. Es necesario que los formuladores de políticas a nivel de país determinen la estructura del sistema de salud y comprendan la naturaleza y distribución del sector privado y los factores que influyen en él. Este recurso potencial podría ponerse así al servicio del logro de las metas de maternidad sin riesgo.

    Abstract in English:

    The formal private sector could play a significant role in determining whether success or failure is achieved in working towards goals for safe motherhood in many low- and middle-income settings. Established private providers, especially nurses/midwives, have the potential to contribute to safe motherhood practices if they are involved in the care continuum. However, they have largely been overlooked by policy-makers in low-income settings. The private sector (mainly doctors) contributes to overprovision and high Caesarean section rates in settings where it provides care to wealthier segments of the population; such care is often funded through third-party payment schemes. In poorer settings, especially rural areas, private nurses/midwives and the women who choose to use them are likely to experience similar constraints to those encountered in the public sector - for example, poor or unaffordable access to higher level facilities for the management of obstetrical emergencies. Policy-makers at the country-level need to map the health system and understand the nature and distribution of the private sector, and what influences it. This potential resource could then be mobilized to work towards the achievement of safe motherhood goals.
  • Health research systems: an evolving framework Letters

    Jacobs, Marian; Haan, Sylvia de
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    Fleck, Fiona
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    Bertodano, Isabel de
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