• In this month's Bulletin

  • Polio eradication: finishing the job and protecting the investment Editorials

    Heymann, David L.
  • The volunteers' contribution to polio eradication Editorials

    Majiyagbe, Jonathan
  • Search for poliovirus carriers among people with primary immune deficiency diseases in the United States, Mexico, Brazil, and the United Kingdom Research

    Halsey, Neal A.; Pinto, Jorge; Espinosa-Rosales, Francisco; Faure-Fontenla, María A.; Silva, Edson da; Khan, Aamir J.; Webster, A.D.B.; Minor, Philip; Dunn, Glynis; Asturias, Edwin; Hussain, Hamidah; Pallansch, Mark A.; Kew, Olen M.; Winkelstein, Jerry; Sutter, Roland

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Estimer la proportion de sujets excrétant des poliovirus sur le long terme chez les personnes présentant une immunodéficience liée aux lymphocytes B. MÉTHODE: Les auteurs ont recherché activement les cas d'excrétion chronique de virus parmi 306 personnes connues pour avoir une carence en immunoglobulines G (IgG) au Brésil, aux Etats-Unis d'Amérique, au Mexique et au Royaume-Uni et chez 40 autres ayant une carence en immunoglobulines A (IgA) aux Etats-Unis d'Amérique. Les participants ou leurs tuteurs légaux ont donné par écrit leur consentement éclairé et les études ont été officiellement approuvées. Des échantillons de selles ont été prélevés pour tous les participants et mis en culture pour rechercher les poliovirus. Le calcul de l'intervalle de confiance pour la proportion de participants présentant une excrétion persistante repose sur la loi binomiale. RÉSULTATS: Les auteurs n'ont trouvé aucun sujet présentant une excrétion prolongée de poliovirus. Le vaccin antipoliomyélitique buccal (VPO) avait été administré à la plupart des participants et presque tous avaient été en contact dans leur foyer avec des sujets vaccinés par le VPO. Des poliovirus d'origine vaccinale récente ont été retrouvés de manière transitoire chez quatre sujets au Brésil et au Mexique où la vaccination par le VPO est recommandée pour tous les enfants. CONCLUSION: Bien que l'excrétion chronique de poliovirus soit possible chez le sujet immunodéficient, elle semble rare.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Estimar la tasa de excretores crónicos de poliovirus entre las personas con trastornos de inmunodeficiencia de células B. MÉTODOS: Se llevó a cabo una búsqueda activa de excretores crónicos entre 306 personas con deficiencia demostrada de inmunoglobulina G (IgG) en los Estados Unidos, México, el Brasil y el Reino Unido, y entre 40 personas con deficiencia de IgA en los Estados Unidos. Se obtuvo el consentimiento o asentimiento informado de los participantes o de sus representantes legales, así como la autorización oficial pertinente para realizar el estudio. Se recogieron muestras de heces de los participantes para determinar en cultivo la presencia de poliovirus. A partir de la distribución binomial se calculó el intervalo de confianza del porcentaje de pacientes con excreción persistente del poliovirus. RESULTADOS: Ninguno de los individuos resultó ser excretor crónico del poliovirus. La mayoría de los participantes habían recibido vacuna antipoliomielítica oral (OPV), y casi todos habían estado expuestos a contactos familiares que habían recibido OPV. Se encontraron transitoriamente poliovirus de origen vacunal reciente en cuatro personas de México y el Brasil, donde se recomienda administrar OPV a todos los niños. CONCLUSIÓN: Aunque se puede dar una excreción crónica de poliovirus entre las personas con inmunodeficiencia, el fenómeno parece ser infrecuente.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To estimate the rate of long-term poliovirus excretors in people known to have B-cell immune deficiency disorders. METHODS: An active search for chronic excretors was conducted among 306 persons known to have immunoglobulin G (IgG) deficiency in the United States, Mexico, Brazil, and the United Kingdom, and 40 people with IgA deficiency in the United States. Written informed consent or assent was obtained from the participants or their legal guardians, and the studies were formally approved. Stool samples were collected from participants and cultured for polioviruses. Calculation of the confidence interval for the proportion of participants with persistent poliovirus excretion was based on the binomial distribution. FINDINGS: No individuals with long-term excretion of polioviruses were identified. Most participants had received oral poliovirus vaccine (OPV) and almost all had been exposed to household contacts who had received OPV. Polioviruses of recent vaccine origin were transiently found in four individuals in Mexico and Brazil, where OPV is recommended for all children. CONCLUSION: Although chronic poliovirus excretion can occur in immunodeficient persons, it appears to be rare.
  • Cost analysis of post-polio certification immunization policies Research

    Sangrujee, Nalinee; Cáceres, Victor M.; Cochi, Stephen L.

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Les auteurs ont procédé à une analyse pour estimer les coûts de différentes politiques vaccinales - actuellement à l'étude - pouvant être mises en œuvre après la certification, dans le but d'en informer les responsables de l'élaboration des politiques. MÉTHODES: Ils ont analysé trois politiques mondiales possibles : poursuite de la vaccination par le vaccin antipoliomyélitique buccal (VPO) ; arrêt du VPO avec possibilité de vacciner par le vaccin à poliovirus inactivé (VPI) ; arrêt du VPO, administration universelle du VPI. Des hypothèses ont été formulées à propos des futures décisions prises par les pays à revenus faible, intermédiaire et élevé en matière de politiques vaccinales. Les auteurs ont estimé le coût de chacune d'entre elles, le nombre de cas post-vaccinaux et le coût mondial du maintien des moyens de risposte aux flambées épidémiques. Le coût financier de chaque politique vaccinale a été calculé sur la base des estimations du coût des vaccins, de leur administration et de la couverture projetée. Les auteurs ont inclus dans les coûts concernant le maintien des moyens de riposte aux flambées épidémiques les coûts inhérents à la constitution et à l'entretien de réserves de vaccins ainsi qu'à la surveillance des laboratoires et des épidémies. Ils ont analysé la période allant de 2005 à 2020. RÉSULTATS: L'arrêt du VPO avec possibilité de vacciner par le VPI est, avec un coût estimé à US $20 412 millions, l'option la moins coûteuse. Le coût mondial des moyens de riposte aux flambées a été estimé à US $ 320 millions pour 2005-2020. L'option de la poursuite de la vaccination par le VPO entraîne le plus grand nombre de cas de poliomyélite paralytique post-vaccinale. L'arrêt du VPO avec l'administration universelle du VPI génère les dépenses les plus élevées mais aussi le nombre le plus faible de cas de poliomyélite paralytique post-vaccinale. Les analyses de sensibilité mettent en évidence que le coût mondial dépend du coût du vaccin retenu pour les hypothèses. Elles montrent aussi que, si le prix de la dose de VPI n'était plus que de US $0,50 pour les pays à faible revenu, l'option VPI universel aurait le même coût que la poursuite du VPO. CONCLUSION: Le coût mondial de la vaccination après la certification dépend largement du coût unitaire des vaccins et des taux de couverture qui sont projetés. A US $0,50 la dose de VPI, le passage au VPI ne coûte pas plus cher que la poursuite du VPO. Néanmoins, ces calculs ne tiennent pas compte des coûts générés par les cas de poliomyélite paralytique post-vaccinale résultant de la poursuite du VPO. En dehors du coût financier, l'évaluation des risques liés à la résurgence de la poliomyélite pèsera lourdement sur les décisions de politique.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Se llevó a cabo un análisis para estimar los costos de diferentes políticas de inmunización poscertificación actualmente sometidas a estudio, con objeto de proporcionar dicha información a los formuladores de políticas. MÉTODOS: Analizamos tres posibles políticas mundiales: uso continuado de la vacuna oral contra el poliovirus (OPV); interrupción de la OPV y uso opcional de la vacuna antipoliovirus inactivada (IPV); e interrupción de la OPV más IPV universal. Se asumieron ciertas premisas sobre las futuras decisiones de política en materia de inmunización por parte de los países de ingresos bajos, medios y altos. Estimamos el costo financiero de cada política de inmunización, el número de casos asociados a la vacuna (PAV) y el costo mundial del mantenimiento de la capacidad de respuesta a los brotes. El costo financiero de cada política de inmunización se calculó a partir de las estimaciones del costo de la vacuna antipoliomielítica, de su administración y de las proyecciones de cobertura. Los costos de mantenimiento de la capacidad de respuesta a los brotes comprenden los asociados al desarrollo y mantenimiento de una reserva de vacuna, además de la vigilancia de laboratorio y epidemiológica. Se analizó el periodo 2005-2020. RESULTADOS: La interrupción de la OPV con IPV opcional, a un costo estimado de US$ 20 412 millones, fue la opción menos onerosa. El costo mundial de la capacidad de respuesta a los brotes se estimó en US$ 1320 millones durante 2005-2020. La alternativa de uso continuado de OPV fue la que más casos de PAV produjo. La interrupción de la OPV con IPV universal fue la opción de mayor costo financiero, pero también la que conllevó el menor número de casos de PAV. Los análisis de sensibilidad mostraron que los costos mundiales eran sensibles a las premisas establecidas sobre el costo de la vacuna. El análisis también demostró que si el precio por dosis de IPV se redujera a US$ 0,50 para los países de ingresos bajos, el costo de la IPV universal sería el mismo que el del uso continuado de OPV. CONCLUSIÓN: Las proyecciones sobre el precio de la vacuna por dosis y las futuras tasas de cobertura fueron los principales determinantes de los costos mundiales de la inmunización antipoliomielítica poscertificación. El precio de equilibrio de la sustitución por la IPV en comparación con el mantenimiento de la inmunización con OPV es de US$ 0,50 por dosis de IPV. Sin embargo, esa cifra no tiene en cuenta el costo de los casos de poliomielitis de origen vacunal resultantes del uso continuado de OPV. Además de los costos financieros, las evaluaciones de riesgos relacionadas con la reaparición de la poliomielitis serán determinantes muy importantes de las decisiones de política.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: An analysis was conducted to estimate the costs of different potential post-polio certification immunization policies currently under consideration, with the objective of providing this information to policy-makers. METHODS: We analysed three global policy options: continued use of oral poliovirus vaccine (OPV); OPV cessation with optional inactivated poliovirus vaccine (IPV); and OPV cessation with universal IPV. Assumptions were made on future immunization policy decisions taken by low-, middle-, and high-income countries. We estimated the financial costs of each immunization policy, the number of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) cases, and the global costs of maintaining an outbreak response capacity. The financial costs of each immunization policy were based on estimates of the cost of polio vaccine, its administration, and coverage projections. The costs of maintaining outbreak response capacity include those associated with developing and maintaining a vaccine stockpile in addition to laboratory and epidemiological surveillance. We used the period 2005-20 as the time frame for the analysis. FINDINGS: OPV cessation with optional IPV, at an estimated cost of US$ 20 412 million, was the least costly option. The global cost of outbreak response capacity was estimated to be US$ 1320 million during 2005-20. The policy option continued use of OPV resulted in the highest number of VAPP cases. OPV cessation with universal IPV had the highest financial costs, but it also had the least number of VAPP cases. Sensitivity analyses showed that global costs were sensitive to assumptions on the cost of the vaccine. Analysis also showed that if the price per dose of IPV was reduced to US$ 0.50 for low-income countries, the cost of OPV cessation with universal IPV would be the same as the costs of continued use of OPV. CONCLUSION: Projections on the vaccine price per dose and future coverage rates were major drivers of the global costs of post-certification polio immunization. The break-even price of switching to IPV compared with continuing with OPV immunizations is US$ 0.50 per dose of IPV. However, this does not account for the cost of vaccine-derived poliovirus cases resulting from the continued use of OPV. In addition to financial costs, risk assessments related to the re-emergence of polio will be major determinants of policy decisions.
  • Circulating vaccine-derived polioviruses: current state of knowledge Policy & Practice

    Kew, Olen M.; Wright, Peter F.; Agol, Vadim I.; Delpeyroux, Francis; Shimizu, Hiroyuki; Nathanson, Neal; Pallansch, Mark A.

    Abstract in French:

    Au cours des quatre dernières années, on a observé des flambées de poliomyélite associées aux poliovirus circulants dérivés de souches vaccinales (PcDSV) sur l'île d'Haïti (2000-2001), aux Philippines (2001) et à Madagascar (2001-2002). Des études rétrospectives ont également décelé la circulation d'un PcDSV endémique en Egypte (1988-993) et une propagation localisée probable d'un virus dérivé du vaccin antipoliomyélitique buccal (VPO) en Biélorussie (1965-1966). Pour toutes les flambées dues à des PcDSV, la couverture insuffisante par le VPO et l'éradication préalable du poliovirus sauvage autochtone étaient les principaux facteurs de risque. Des campagnes de vaccination de masse par le VPO ont interrompu ces flambées. Pour améliorer la sensibilité de la détection des PcDSV, le réseau mondial de laboratoires pour la poliomyélite requiert désormais des tests supplémentaires pour tous les poliovirus isolés. Cette démarche a permis de reconnaître rapidement les flambées des Philippines et de Madagascar, mais il n'y en a pas d'autres actuellement. L'interruption de la circulation du poliovirus sauvage dans la plupart des régions du monde ces dernières années a entraîné une augmentation spectaculaire du risque potentiel d'émergence de PcDSV. Ce risque semble le plus élevé avec la souche de type 2 du VPO, en raison de sa plus forte propension à se propager aux sujets contacts. L'émergence de PcDSV souligne bien l'importance cruciale d'éliminer le poliovirus sauvage dans les dernières poches où il circule, de maintenir la couverture universelle de la vaccination, d'arrêter d'administrer le VPO dès que tout risque est écarté et d'assurer une surveillance suffisamment sensible des poliovirus dans un proche avenir. Les régions où le risque de circulation du poliovirus sauvage a été le plus élevé et où les couvertures vaccinales doivent être les plus étendues pour supprimer l'émergence de PcDSV doivent tout spécialement retenir l'attention.

    Abstract in Spanish:

    En los últimos cuatro años se han declarado brotes de poliomielitis asociados a poliovirus de origen vacunal circulantes (PVOVc) en La Española (2000-2001), Filipinas (2001) y Madagascar (20012002). Estudios retrospectivos han detectado también la circulación de PVOVc endémicos en Egipto (1988-1993) y la probable propagación localizada del virus derivado de la vacuna antipoliomielítica oral (OPV) en Bielorrusia (1965-1966). Las lagunas existentes en la cobertura de OPV y la previa erradicación del serotipo correspondiente al poliovirus salvaje autóctono fueron los factores de riesgo críticos de todos los brotes de PVOVc. Éstos fueron atajados mediante campañas de inmunización masiva con OPV. A fin de aumentar la sensibilidad de detección de los PVOVc, en 2001 la Red Mundial de Laboratorios para la Poliomielitis implantó nuevos requisitos de análisis para todos los aislados de poliovirus sometidos a investigación. Este enfoque permitió reconocer rápidamente los brotes de PVOVc de Filipinas y de Madagascar, pero no así otros brotes recientes. El riesgo potencial de aparición de PVOVc ha aumentado extraordinariamente en los últimos años, debido al cese de la circulación del poliovirus salvaje en la mayor parte del mundo. La cepa OPV de tipo 2 parece ser la que más riesgo plantea, debido a su mayor tendencia a propagarse a los contactos. La aparición de PVOVc subraya la importancia que revisten la eliminación de las últimas bolsas de circulación del poliovirus salvaje, el mantenimiento de unos niveles universalmente altos de cobertura con vacuna antipoliomielítica, la interrupción del uso de OPV tan pronto como la seguridad alcanzada lo permita, y el mantenimiento de sistemas sensibles de vigilancia del poliovirus en un futuro próximo. Hay que prestar especial atención a las áreas que presenten el máximo riesgo de circulación del poliovirus salvaje, y a aquellas donde deban mantenerse las mayores tasas de cobertura con vacuna antipoliomielítica para evitar la aparición de PVOVc.

    Abstract in English:

    Within the past 4 years, poliomyelitis outbreaks associated with circulating vaccine-derived polioviruses (cVDPVs) have occurred in Hispaniola (2000-01), the Philippines (2001), and Madagascar (2001-02). Retrospective studies have also detected the circulation of endemic cVDPV in Egypt (1988-93) and the likely localized spread of oral poliovirus vaccine (OPV)-derived virus in Belarus (1965-66). Gaps in OPV coverage and the previous eradication of the corresponding serotype of indigenous wild poliovirus were the critical risk factors for all cVDPV outbreaks. The cVDPV outbreaks were stopped by mass immunization campaigns using OPV. To increase sensitivity for detecting vaccine-derived polioviruses (VDPVs), in 2001 the Global Polio Laboratory Network implemented additional testing requirements for all poliovirus isolates under investigation. This approach quickly led to the recognition of the Philippines and Madagascar cVDPV outbreaks, but of no other current outbreaks. The potential risk of cVDPV emergence has increased dramatically in recent years as wild poliovirus circulation has ceased in most of the world. The risk appears highest for the type 2 OPV strain because of its greater tendency to spread to contacts. The emergence of cVDPVs underscores the critical importance of eliminating the last pockets of wild poliovirus circulation, maintaining universally high levels of polio vaccine coverage, stopping OPV use as soon as it is safely possible to do so, and continuing sensitive poliovirus surveillance into the foreseeable future. Particular attention must be given to areas where the risks for wild poliovirus circulation have been highest, and where the highest rates of polio vaccine coverage must be maintained to suppress cVDPV emergence.
  • Certification of polio eradication: process and lessons learned Policy & Practice

    Smith, Joseph; Leke, Rose; Adams, Anthony; Tangermann, Rudolf H.

    Abstract in French:

    Depuis la résolution de l'Assemblée mondiale de la Santé adoptée en 1988 concernant l'éradication de la poliomyélite, l'interruption de la transmission du poliovirus sauvage a considérablement progressé dans le monde entier. Une procédure formelle de certification a été établie sur la base de l'expérience acquise pour la variole. Des groupes indépendants d'experts ont été désignés aux niveaux mondial, régional et des pays pour mener cette procédure à bien. En matière de certification, les principales exigences sont l'absence constatée du poliovirus sauvage dans des échantillons prélevés sur des cas suspects, sur des sujets en bonne santé ou dans l'environnement, dans toutes les Régions de l'OMS pendant au moins trois années consécutives moyennant une surveillance de grande qualité répondant aux normes de certification, et le confinement de tous les stocks de poliovirus sauvages en laboratoire. Trois Régions de l'OMS - les Amériques (1994), le Pacifique occidental (2000) et la Région européenne (2002) - ont déjà été certifiées exemptes de poliovirus sauvages autochtones. L'éradication et les activités en vue de la certification progressent dans les trois Régions d'endémie (Afrique, Méditerranée orientale et Asie du Sud-Est). Il reste plusieurs défis à relever pour parvenir à la certification : renforcer la coordination des activités de certification entre les Régions de l'OMS, vérifier le confinement des virus en laboratoire, mettre au point un mécanisme pour vérifier à l'avenir que les poliovirus dérivés des souches vaccinales ne circulent pas, maintenir le statut des Régions déjà certifiées jusqu'à la certification mondiale.

    Abstract in Spanish:

    Desde la resolución adoptada en 1988 por la Asamblea Mundial de la Salud para erradicar la poliomielitis, los progresos hacia la interrupción de la transmisión del poliovirus salvaje a nivel mundial han sido considerables. Se trazó un proceso formal para certificar la erradicación de la poliomielitis sobre la base de la experiencia adquirida durante la erradicación de la viruela, y se nombraron grupos independientes de expertos a nivel mundial, regional y de país para dirigir el proceso. Los requisitos principales para la certificación mundial de la erradicación del poliovirus salvaje son la ausencia de este poliovirus en casos sospechosos de poliomielitis, individuos sanos o muestras ambientales en todas las regiones de la OMS durante un periodo de al menos tres años, la instauración de una vigilancia de alta calidad conforme con los criterios de certificación, y la contención de todas las reservas de poliovirus salvaje en los laboratorios. Tres Regiones de la OMS - Américas (1994), Pacífico Occidental (2000) y Europa (2002) - ya han sido certificadas como libres del poliovirus salvaje autóctono. La erradicación y las actividades de certificación están progresando satisfactoriamente en las tres regiones endémicas (África, Mediterráneo Oriental y Asia Sudoriental). No obstante, en el camino hacia la certificación de la erradicación quedan todavía algunos obstáculos: la necesidad de una coordinación aún mayor de las actividades de certificación entre las regiones de la OMS, la verificación de la contención en los laboratorios, el desarrollo de un mecanismo apropiado para comprobar la ausencia de poliovirus circulantes de origen vacunal en el futuro, y el mantenimiento de la situación de ausencia de poliomielitis en las regiones certificadas hasta el momento de la certificación mundial.

    Abstract in English:

    Since the 1988 World Health Assembly resolution to eradicate poliomyelitis, considerable progress has been made towards interrupting the transmission of wild poliovirus globally. A formal process for the certification of polio eradication was established on the basis of experience gained during smallpox eradication. Independent groups of experts were designated at the global, regional, and country levels to conduct the process. The main requirements for the global certification of the eradication of wild poliovirus are the absence of wild poliovirus, isolated from suspect polio cases, healthy individuals, or environmental samples, in all WHO regions for a period of at least three years in the presence of high-quality, certification-standard surveillance and the containment of all wild poliovirus stocks in laboratories. Three WHO regions - the Region of the Americas (1994), Western Pacific Region (2000), and European Region (2002) - have already been certified free of indigenous wild poliovirus. Eradication and certification activities are progressing well in the three endemic regions (African, Eastern Mediterranean, and South-East Asia). Several challenges remain for the certification of polio eradication: the need for even closer coordination of certification activities between WHO regions, the verification of laboratory containment, the development of an appropriate mechanism to verify the absence of circulating vaccine-derived polioviruses in the future, and the maintenance of polio-free status in certified regions until global certification.
  • The role of routine polio immunization in the post-certification era Policy & Practice

    Sutter, Roland W.; Cáceres, Victor M.; Mas Lago, Pedro

    Abstract in French:

    Il reste deux décisions importantes à prendre à propos de la vaccination antipoliomyélitique après la certification de l'éradication : premièrement, arrêter ou poursuivre la vaccination systématique par le vaccin antipoliomyélitique buccal (VPO), fabriqué à partir de souches vivantes atténuées ; deuxièmement, si l'on arrête l'administration du VPO, aura-t-on besoin du VPI (vaccin antipoliomyélitique inactivé). Quatre scénarios sont possibles : arrêt total de la vaccination ; poursuite de la politique actuelle (VPO, VPI ou calendrier séquentiel) ; arrêt du VPO mais poursuite du VPI dans le monde entier ; arrêt du VPO mais poursuite du VPI dans certains pays. Quel que soit le scénario retenu, il faudra continuer à investir dans la surveillance et dans une stratégie de riposte, en constituant notamment des réserves de vaccins antipoliomyélitiques. La poursuite de la vaccination empêchera de consacrer les fonds qui auraient pu être ainsi économisés à d'autres priorités. Dans le présent rapport, les auteurs passent en revue, pour chacun des scénarios, les questions essentielles, les avantages et les inconvénients, et décrivent les principales difficultés liées aux décisions politiques.

    Abstract in Spanish:

    La función de la vacunación sistemática contra la poliomielitis en la era poscertificación sigue siendo un tema relevante para la toma de decisiones de política. Hay dos decisiones críticas que es preciso adoptar: primero, la de continuar o interrumpir la inmunización con la vacuna oral atenuada contra el poliovirus (OPV); y, segundo, en caso de suspensión de la OPV, determinar si es necesario emplear la vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV). Cabe imaginar cuatro escenarios de vacunación posibles: suspensión de todo tipo de vacunación antipoliomielítica; mantenimiento de las políticas actuales de vacunación (OPV, IPV o pauta secuencial); interrupción de la OPV y mantenimiento universal de la IPV; o interrupción de la OPV y mantenimiento de la IPV en determinados países. Todos esos escenarios requieren inversiones continuas en una estrategia de vigilancia y respuesta, incluida una reserva de vacuna antipoliomielítica. La prosecución de la vacunación limitaría los ahorros eventualmente dedicables al control de otras prioridades de salud. En este informe se analizan los aspectos más importantes de cada escenario, se ponen de relieve las ventajas e inconvenientes de cada uno de ellos y se exponen sucintamente los retos principales para la toma de decisiones de política.

    Abstract in English:

    The role of routine vaccination against poliomyelitis for the post-certification era remains an important area for policy decision-making. Two critical decisions need to be taken: first, to continue or discontinue vaccination with the live attenuated oral poliovirus vaccine (OPV); and second, if OPV is to be discontinued, whether vaccination with inactivated poliovirus vaccine (IPV) is needed. Four potential vaccination scenarios can be constructed: stop all polio vaccination; continue with current vaccination policies (OPV, IPV, or sequential schedule); discontinue OPV, but continue IPV universally; or discontinue OPV, but continue IPV in selected countries. All possible scenarios require continued investments in a surveillance and response strategy, including a stockpile of polio vaccine. Continuing vaccination would limit the savings that could be applied to the control of other health priorities. This report reviews the key issues associated with each scenario, highlights the advantages and disadvantages of each scenario, and outlines the major challenges for policy decision-making.
  • Framework for evaluating the risks of paralytic poliomyelitis after global interruption of wild poliovirus transmission Policy & Practice

    Aylward, R. Bruce; Cochi, Stephen L.

    Abstract in French:

    Avec l'interruption mondiale de la transmission du poliovirus sauvage, de nouvelles politiques applicables après la certification deviendront rapidement nécessaires dans quatre domaines : détection et notification des poliovirus en circulation ; confinement des souches sauvages, vaccinales et atténuées ; réserves de vaccins et dispositions prises pour les ripostes ; vaccination systématique. Il est essentiel d'avoir une perception commune des risques potentiels de poliomyélite paralytique après la certification pour pouvoir élaborer ces politiques. Depuis 2000, il s'est dégagé de plus en plus clairement un consensus international sur la division de ces risques en deux catégories : ceux dus à la poursuite de la vaccination par le vaccin antipoliomyélitique buccal (VPO) et ceux dus à des futures manipulations hasardeuses des poliovirus sauvages. Dans les deux cas, ces risques sont désormais bien définis et l'on connaît de mieux en mieux la fréquence et la charge de morbidité potentielle qui peuvent s'y associer. Cette meilleure connaissance a permis de définir un cadre qui s'avère déjà utile pour déterminer les priorités en matière de recherche et étudier les différentes options politiques avec les autorités nationales. Ce cadre doit néanmoins être considéré comme un outil dynamique qui devra être régulièrement actualisé en fonction de l'évolution de la recherche scientifique, du travail programmatique et des décisions de politique pour intégrer les nouvelles données obtenues.

    Abstract in Spanish:

    Tras la interrupción de la transmisión del poliovirus salvaje a nivel mundial, se planteará rápidamente la necesidad de formular nuevas políticas para la era poscertificación. Así, se requerirán nuevas políticas en cuatro áreas: detección y notificación de los poliovirus circulantes; biocontención de las cepas salvajes, vacunales y atenuadas del poliovirus; reservas de vacuna y mecanismos de respuesta; e inmunización sistemática contra los poliovirus. Para formular esas políticas es fundamental comprender bien los riesgos potenciales de poliomielitis paralítica en la era poscertificación. Desde el año 2000, se observa un creciente consenso internacional en torno a la idea de que los riesgos de poliomielitis paralítica en la era poscertificación se resumen en dos: los debidos a la continuación de la administración de la vacuna antipoliomielítica oral (OPV), y los debidos a un manejo inadecuado de los poliovirus salvajes en el futuro. Se han definido ya riesgos específicos dentro de esas dos categorías, y se está profundizando rápidamente en el conocimiento de la frecuencia y la carga potencial de morbilidad asociadas a cada una de ellas. Esa mayor amplitud y claridad de los conocimientos ha permitido configurar un marco que está ya demostrando su utilidad para determinar las prioridades de investigación y debatir las posibles opciones de política con las autoridades nacionales. Sin embargo, hay que ver en dicho marco un instrumento dinámico, que deberá actualizarse de forma periódica a medida que las nuevas investigaciones científicas, actividades programáticas y decisiones de política aporten más información sobre esos riesgos.

    Abstract in English:

    With the interruption of wild poliovirus transmission globally, the need for new policies to deal with the post certification era will rapidly arise. New policies will be required in four areas: detection and notification of circulating polioviruses; biocontainment of wild, vaccine-derived and attenuated strains of poliovirus; vaccine stockpiles and response mechanisms; and routine immunization against polioviruses. A common understanding of the potential risks of paralytic poliomyelitis in the post-certification period is essential to the development of these policies. Since 2000, there has been increasing international consensus that the risks of paralytic poliomyelitis in the post-certification era fall into two categories: those due to the continued use of the oral poliovirus vaccine (OPV) and those due to future improper handling of wild polioviruses. The specific risks within both categories have now been defined, and an understanding of the frequency and potential burden of disease associated with each is rapidly improving. This knowledge and clarity have provided a framework that is already proving valuable for identifying research priorities and discussing potential policy options with national authorities. However, this framework must be regarded as a dynamic tool, requiring regular updating as additional information on these risks becomes available through further scientific research, programmatic work, and policy decisions.
  • Polio control after certification: major issues outstanding Policy & Practice

    Fine, Paul E.M.; Oblapenko, George; Sutter, Roland W.

    Abstract in French:

    Avec l'éradication mondiale du poliovirus sauvage pratiquement à portée de la main, planifier la période qui va suivre la certification devient une priorité. On s'accorde à reconnaître qu'il faudra constituer des réserves suffisantes de vaccins et maintenir des moyens de surveillance et de riposte pour protéger le monde contre de futures flambées dues soit à la persistance de virus sauvages ou de virus dérivés de souches vaccinales, soit à la libération accidentelle ou délibérée de poliovirus à partir d'un laboratoire ou un entrepôt de vaccins. Bien que l'on ait proposé de constituer des réserves de vaccin antipoliomyélitique buccal monovalent (VPOm), de nombreuses questions restent en suspens sur la nature, le financement, la gestion et l'utilisation de ce vaccin, notamment en raison des incertitudes concernant les futures politiques de vaccination nationales et de la disponibilité de différents vaccins après la certification de l'éradication du virus sauvage. D'autres points d'interrogation demeurent : rôle éventuel et efficacité du vaccin antipoliomyélitique inactivé utilisé soit systématiquement, soit pour lutter contre les flambées dans un environnement où l'hygiène est insuffisante ; risque de propagation géographique rapide des poliovirus en cas de flambée après la certification ; risques liés à l'introduction de nouveaux virus venant du VPO dans des populations où la couverture vaccinale et la prévalence de l'immunité ont baissé, ce qui pourrait alors favoriser la propagation des virus dérivés de souches vaccinales. Compte tenu de tous ces points d'interrogation, aucun pays ne devrait interrompre la vaccination antipoliomyélitique avant d'avoir établi une politique coordonnée post-certification et appliqué toutes les recommandations.

    Abstract in Spanish:

    Ante la aparente inminencia de la erradicación mundial del poliovirus salvaje, la planificación de la era poscertificación está convirtiéndose en una cuestión prioritaria. Es algo admitido que habrá que acumular vacuna antipoliomielítica y que será necesario mantener la capacidad de vigilancia y respuesta, a fin de proteger al mundo contra cualquier brote que pudiera declararse en el futuro como consecuencia ya sea de la persistencia de poliovirus salvajes o de origen vacunal, ya de la liberación, intencional o no, del poliovirus de un laboratorio o de depósitos de la vacuna. Aunque se ha señalado que las reservas deberían ser de la vacuna antipoliomielítica oral monovalente (mOPV), subsisten muchos interrogantes en lo que atañe a su naturaleza, financiamiento, manejo y uso, sobre todo por la incertidumbre existente respecto a las futuras políticas nacionales de vacunación y la disponibilidad de las diferentes vacunas una vez certificada la erradicación del virus salvaje. Hay además otras incertidumbres relacionadas con lo siguiente: la posible función y eficacia de la vacuna inactivada usada ya sea sistemáticamente o contra brotes en entornos insalubres, el riesgo de propagación geográfica rápida de los poliovirus en caso de declararse un brote después de la certificación, y los riesgos inherentes a la introducción de virus OPV adicionales en poblaciones cuya cobertura de vacunación y prevalencia de inmunidad hayan disminuido, lo que favorecería la propagación del virus vacunal. Habida cuenta de esas importantes lagunas en nuestros conocimientos, ningún país debería interrumpir la vacunación antipoliomielítica mientras no se haya formulado una política coordinada para la era poscertificación y no se hayan puesto en práctica las medidas recomendadas.

    Abstract in English:

    Now that the global eradication of wild poliovirus is almost within sight, planning for the post-certification era is becoming a priority issue. It is agreed that a stockpile of appropriate polio vaccines will need to be established, and a surveillance and response capacity will need to be maintained, in order to protect the world against any possible future outbreaks attributable either to the persistence of wild poliovirus or vaccine-derived polioviruses (VDPVs) or to the unintentional or intentional release of poliovirus from a laboratory or vaccine store. Although it has been suggested that the stockpile should consist of monovalent oral poliovirus vaccine (mOPV), many questions remain concerning its nature, financing, management, and use - in particular, because of uncertainties over future national vaccination policies, and over the availability of different vaccines, after the certification of wild poliovirus eradication. There are further uncertainties concerning the possible role and efficacy of inactivated poliovirus vaccine (IPV) used either routinely or in outbreak control in low-hygiene settings, the potential for rapid geographical spread of polioviruses should an outbreak occur after certification, and the risks inherent in introducing additional oral polio vaccine (OPV) viruses into populations in which the vaccine coverage and prevalence of immunity have declined, and which may thus favour the spread of VDPVs. Given these important gaps in knowledge, no country should discontinue polio vaccination until a coordinated policy for the post-certification era has been developed and the recommended measures have been put in place.
  • A developing country perspective on vaccine-associated paralytic poliomyelitis Policy & Practice

    John, T. Jacob

    Abstract in French:

    Lorsque le Programme élargi de Vaccination a été créé et qu'on a introduit le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO), exclusivement utilisé par les pays en développement, les responsables nationaux de la santé publique n'ont pas eu l'occasion d'effectuer un choix éclairé entre le VPO et le vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI). Aujourd'hui, au fur et à mesure des progrès réalisés vers l'objectif de l'éradication mondiale de la poliomyélite due aux poliovirus sauvages, l'ensemble des pays en développement dans lesquels le VPO est employé sont confrontés au risque de poliomyélite paralytique postvaccinale (PPPV). Il y a peu encore, la PPPV était mal connue et l'analyse quantitative de ce risque limitée, mais on sait bien aujourd'hui que l'utilisation continue du VPO fait perdurer le risque de PPPV. L'interruption ou la diminution de la couverture vaccinale par le VPO augmentera le risque d'émergence de poliovirus circulants dérivés d'une souche vaccinale (PcDSV) qui reprennent des propriétés de type « virus sauvage » et risquent de provoquer des flambées de poliomyélite. Pour éliminer le risque de PcDSV, il faut maintenir une couverture vaccinale très élevée aussi longtemps que le VPO est utilisé, ou remplacer ce dernier par le VPI. Interrompre la vaccination par le VPO sans d'abord parvenir à une couverture vaccinale élevée par le VPI serait imprudent compte tenu de la possibilité que les PcDSV apparaissent. Un nombre croissant de pays industrialisés préfèrent le VPI et, comme les moyens de production n'ont pas encore été augmentés proportionnellement, son prix reste prohibitif et hors de portée des pays en développement pour lesquels, en outre, une expérience de terrain à grande échelle de l'utilisation du VPI manque. Dans ces conditions, une réorientation des politiques vaccinales visant à accroître l'utilisation du VPI dans les programmes de vaccination nationaux des pays en développement est une première étape nécessaire ; une fois que la couverture du VPI sera importante (supérieure à 85 %), le retrait du VPO pourra être amorcé.

    Abstract in Spanish:

    Cuando se estableció el Programa Ampliado de Inmunización y se introdujo en los países en desarrollo el uso exclusivo de la vacuna antipoliomielítica oral (OPV), los dirigentes de la salud pública de los países no tuvieron la oportunidad de hacer una elección con conocimiento de causa entre la OPV y la vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV). Hoy, a medida que se avanza hacia la meta de la erradicación mundial de la poliomielitis atribuible a poliovirus salvajes, todos los países en desarrollo en los que se usa la OPV se enfrentan al riesgo de poliomielitis paralítica asociada a la vacuna (PPAV). Hasta fechas recientes había poca conciencia de la PPAV y se habían realizado escasos estudios cuantitativos del riesgo, pero ahora se sabe perfectamente que el uso continuado de la OPV perpetúa el riesgo de PPAV. La disminución de la cobertura con la OPV o la interrupción de su administración aumentará el riesgo de que aparezcan poliovirus circulantes derivados de la vacuna que recobren propiedades similares a las del virus salvaje y ocasionen brotes de poliomielitis. Para eliminar el riesgo de que aparezcan estos virus habrá que mantener una cobertura muy elevada mientras se siga utilizando la OPV o habrá que sustituirla por la IPV. Sin embargo, debido a la posible aparición de poliovirus circulantes derivados de la vacuna, sería imprudente detener la vacunación con la OPV antes de haber alcanzado una alta cobertura con la IPV. El número de países industrializados que prefieren la IPV está en aumento, pero la capacidad de fabricación no se ha ampliado, por lo que su precio sigue siendo prohibitivo e inasequible para los países en desarrollo, en los cuales, además, no hay experiencia de campo a gran escala con la IPV. En estas circunstancias, el primer paso debería ser un cambio de política para aumentar el uso de la IPV en los programas nacionales de inmunización de los países en desarrollo; una vez que la cobertura de la IPV sea elevada (superior al 85%), se podrá empezar a retirar la OPV.

    Abstract in English:

    When the Expanded Programme on Immunization was established and oral poliovirus vaccine (OPV) was introduced for developing countries to use exclusively, national leaders of public health had no opportunity to make an informed choice between OPV and the inactivated poliovirus vaccine (IPV). Today, as progress is made towards the goal of global eradication of poliomyelitis attributable to wild polioviruses, all developing countries where OPV is used face the risk of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP). Until recently, awareness of VAPP has been poor and quantitative risk analysis scanty but it is now well known that the continued use of OPV perpetuates the risk of VAPP. Discontinuation or declining immunization coverage of OPV will increase the risk of emergence of circulating vaccine-derived polioviruses (cVDPV) that re-acquire wild virus-like properties and may cause outbreaks of polio. To eliminate the risk of cVDPV, either very high immunization coverage must be maintained as long as OPV is in use, or IPV should replace OPV. Stopping OPV without first achieving high immunization coverage with IPV is unwise on account of the possibility of emergence of cVDPV. Increasing numbers of developed nations prefer IPV, and manufacturing capacities have not been scaled up, so its price remains prohibitively high and unaffordable by developing countries, where, in addition, large-scale field experience with IPV is lacking. Under these circumstances, a policy shift to increase the use of IPV in national immunization programmes in developing countries is a necessary first step; once IPV coverage reaches high levels (over 85%), the withdrawal of OPV may begin.
  • A developing country perspective on vaccine-associated paralytic poliomyelitis Policy & Practice

    Salisbury, D.M.
  • Will containment of wild poliovirus in laboratories and inactivated poliovirus vaccine production sites be effective for global certification? Round Table

    Dowdle, Walter R.; Wolff, Christopher; Sanders, Raymond; Lambert, Scott; Best, Maureen

    Abstract in French:

    S'il est impossible de garantir dans l'absolu le confinement d'un virus en laboratoire, un grand nombre d'expériences montrent à ce jour que, dans le cadre de la certification mondiale, le confinement efficace des matières renfermant des poliovirus sauvages est réalisable sur le plan technique et opérationnel. Il faut pour cela appliquer les principes suivants : conserver des quantités minimales de matériel infectieux ou potentiellement infectieux en laboratoire ; réduire au minimum les risques opérationnels dans les laboratoires et les sites de fabrication du vaccin antipoliomyélitique inactivé ; pour les employés de ces structures, présenter une sensibilité minimale à l'infection par le poliovirus sauvage et un risque minimal d'excrétion de celui-ci ; ramener au niveau minimal la sensibilité des populations à la propagation du virus sauvage. Chaque principe ne suffit pas à lui seul mais, appliqués conjointement, ils permettent une diminution importante du risque de transmission du poliovirus sauvage dans les communautés à partir des laboratoires.

    Abstract in Spanish:

    La contención absoluta de cualquier virus en el laboratorio no es algo que pueda garantizarse, pero la abundante experiencia adquirida indica que la contención del material de poliovirus salvaje con miras a la la certificación mundial sí es una alternativa técnica y operativamente viable. La eficacia de la contención se basa en los principios de reducción al mínimo del material de poliovirus salvaje infeccioso y potencialmente infeccioso; de los riesgos de las operaciones realizadas en los laboratorios y en los centros de producción de vacuna antipoliomielítica inactivada; de la vulnerabilidad de los trabajadores a la infección por poliovirus salvaje y a su eliminación; y de la vulnerabilidad de las poblaciones al poliovirus salvaje. Cada uno de esos principios es insuficiente por sí solo, pero aplicados conjuntamente reducen enormemente el riesgo de transmisión del poliovirus salvaje de los laboratorios a la comunidad.

    Abstract in English:

    The absolute laboratory containment of any virus cannot be guaranteed, but a wealth of experience indicates that effective containment of wild poliovirus materials for global certification is technically and operationally feasible. Effective containment is based on the principles of minimal wild poliovirus infectious and potentially infectious materials in laboratories; minimal risks of operations in laboratories and inactivated poliovirus vaccine production facilities; minimal susceptibility of workers to wild poliovirus infection and shedding; and minimal susceptibility of populations to wild poliovirus spread. Each principle alone is imperfect, but collectively they greatly minimize the risks of transmitting wild poliovirus from the laboratory to the community.
  • Round Table Discussion Round Table

  • The last days of polio Photo Special

    Marshall, Sarah Jane
  • Continent of mothers. Continent of hope. Understanding and promoting development in Africa today Books & Electronic Media

    Twisselmann, Birte
  • The anthrax letters: a medical detective story Books & Electronic Media

    Turnbull, Peter
  • Terrorism and public health: a balanced approach to strengthening systems and protecting people Books & Electronic Media

    Beaglehole, Robert
  • South Africa unveils national HIV/AIDS treatment programme News

    Marshall, Sarah Jane
  • Drug research must aim for health care benefits, not just commercial returns News

    Walgate, Robert
  • Health research influences political manifestos in Nigeria News

    Walgate, Robert
  • Global Forum highlights deficits in disease and gender research News

    Fleck, Fiona
  • UN to vote on cloning in one year, not two News

    Aschwanden, Christie
  • WHO hopes 3-by-5 plan will reverse Africa's HIV/AIDS epidemic WHO News

    Fleck, Fiona
  • Neglecting health systems costs too many lives, states The world health report 2003 WHO News

  • Climate change to increase incidence of diseases WHO News

  • SARS case confirmed in southern China WHO News

  • Half a million tuberculosis patients to get free medicines WHO News

  • Corrigendum

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