Resumo em Francês:

OBJECTIF: Mettre au point une méthodologie et un instrument permettant l'examen simultané, rapide et systématique du contexte général de fonctionnement de la santé publique, des systèmes de soins de santé et des caractéristiques des programmes consacrés à des maladies spécifiques. MÉTHODES: A l'aide des méthodes applicables à l'évaluation situationnelle rapide des programmes verticaux de lutte contre les maladies transmissibles, il a été procédé à une analyse des programmes de lutte contre le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et du contexte de fonctionnement des systèmes de santé de trois régions de la Fédération de Russie. Cette analyse a été menée en trois phases : premièrement, dépouillement des publications, des documents et des données faisant l'objet d'un relevé systématique en provenance de ces régions, deuxièmement, entretiens avec des informateurs clés et troisièmement, collecte et analyse de données supplémentaires. La synthèse des résultats à travers une recherche des thèmes émergeants, suivie d'une recherche des sous-thèmes, a débouché sur l'identification des principaux problèmes affectant les systèmes de santé et influant sur l'exécution des programmes. RÉSULTATS: L'étude constate l'existence d'une économie politique complexe comme cadre des efforts dirigés contre le VIH, d'un environnement juridique compliqué et d'un fort degré de décentralisation des responsabilités en matière de financement et de mise en œuvre. Bien que les différentes régions partagent certains points communs découlant des traditions soviétiques en matière d'action sanitaire publique, il existe des variations considérables dans les évolutions épidémiologiques, les réactions culturelles, l'environnement politique, le financement, l'organisation et la délivrance des services, ainsi que dans l'ampleur du travail multisectoriel en réponse aux épidémies de VIH. CONCLUSION: Dans le cadre du système de santé post-soviétique centralisé, les mesures édictées par l'organisation centrale pour améliorer la lutte contre le VIH peuvent avoir des degrés d'efficacité divers au niveau régional. Bien que les principes essentiels des programmes verticaux de lutte contre le VIH efficaces soient inscrits dans les programmes mis en place, des impératifs locaux influent considérablement sur leur interprétation, leur mise en œuvre et leur efficacité. Une analyse systématique du contexte dans lequel s'inscrivent les programmes verticaux s'impose pour mieux comprendre comment les politiques concernées sont classées par priorité et transposées en actions.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Desarrollar una metodología y un instrumento que permitan analizar rápida y sistemáticamente de forma simultánea el contexto global de salud pública, los sistemas de atención sanitaria y las características de los programas contra enfermedades específicas. MÉTODOS: Utilizando metodologías empleadas para evaluar rápidamente la situación de los programas verticales contra enfermedades transmisibles, procedimos a analizar los programas de control del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el contexto de los sistemas de salud correspondientes en tres regiones de la Federación de Rusia. El análisis se llevó a cabo en tres etapas: primero, análisis de las publicaciones, los documentos y los datos recopilados sistemáticamente por las regiones; segundo, realización de entrevistas con informantes clave; y tercero, recopilación y análisis de nuevos datos. La síntesis de los datos realizada mediante un análisis iterativo de los temas que se plantearon permitió identificar los aspectos de los sistemas que más influían en la ejecución de los programas. RESULTADOS: Hemos observado que las actividades de control del VIH se inscriben en un complejo marco de economía política, con un intrincado entorno legal y un alto grado de descentralización de la financiación y la responsabilidad operacional. Aunque las regiones muestran algunos puntos en común que se remontan a los mecanismos tradicionales de control de la salud pública que empleaba el régimen soviético, se observan diferencias considerables en lo que atañe a las tendencias epidemiológicas, las respuestas culturales, el entorno político, la financiación, la organización y la prestación de servicios, y la magnitud de la actividad multisectorial en respuesta a las epidemias de VIH. CONCLUSIÓN: Dentro del sistema de salud centralizado postsoviético, las medidas centralizadas de mejora del control del VIH pueden tener distinta repercusión a nivel regional. Aunque se apliquen los principios centrales de los programas verticales eficaces contra el VIH, los imperativos locales influyen sustancialmente en su interpretación, operacionalización y efectividad. Es necesario realizar un análisis sistemático del contexto en que se enmarcan los programas verticales a fin de comprender mejor la manera de priorizar las políticas pertinentes y de traducirlas en medidas.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To develop a methodology and an instrument that allow the simultaneous rapid and systematic examination of the broad public health context, the health care systems, and the features of disease-specific programmes. METHODS: Drawing on methodologies used for rapid situational assessments of vertical programmes for tackling communicable disease, we analysed programmes for the control human of immunodeficiency virus (HIV) and their health systems context in three regions in the Russian Federation. The analysis was conducted in three phases: first, analysis of published literature, documents and routine data from the regions; second, interviews with key informants, and third, further data collection and analysis. Synthesis of findings through exploration of emergent themes, with iteration, resulted in the identification of the key systems issues that influenced programme delivery. FINDINGS: We observed a complex political economy within which efforts to control HIV sit, an intricate legal environment, and a high degree of decentralization of financing and operational responsibility. Although each region displays some commonalities arising from the Soviet traditions of public health control, there are considerable variations in the epidemiological trajectories, cultural responses, the political environment, financing, organization and service delivery, and the extent of multisectoral work in response to HIV epidemics. CONCLUSION: Within a centralized, post-Soviet health system, centrally directed measures to enhance HIV control may have varying degrees of impact at the regional level. Although the central tenets of effective vertical HIV programmes may be present, local imperatives substantially influence their interpretation, operationalization and effectiveness. Systematic analysis of the context within which vertical programmes are embedded is necessary to enhance understanding of how the relevant policies are prioritized and translated to action.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Évaluer les taux d'incidence de la shigellose dans le district de Kaengkhoi, situé dans la province du Saraburi, en Thaïlande. MÉTHODES: Surveillance en population de la shigellose à partir des centres de traitement. Les taux d'incidence de la shigellose traitée obtenus ont été corrigés pour tenir compte du nombre de cas passés inaperçus en raison de la faible sensibilité des méthodes de culture microbiologique et du recours des sujets à des prestataires de soins de santé ne participant pas à l'étude. RÉSULTATS: L'incidence globale annuelle non corrigée de la shigellose était de 0,6/1000 habitants [intervalle de confiance à 95 % (IC) : 0,5-0,8]. L'incidence non ajustée de la shigellose traitée était plus élevée chez les enfants de moins de 5 ans (4 cas pour 1000 enfants et par an, intervalle de confiance à 95 % : 3-6) et notablement plus faible chez les individus de 5 ans et plus (0,3 cas pour 1000 habitants et par an, IC à 95 % : 0,2-0,5, p < 0,001). L'ajustement pour tenir compte des cas susceptibles de passer inaperçus en raison des méthodes de culture et de surveillance utilisées a conduit à multiplier par 5 environ les estimations. La majorité des isolats de Shigella (122/146, 84 %) étaient des isolats de S. sonnei, les autres étant constitués de S. flexneri. Parmi les 22 isolats de S. flexneri, on rencontrait le plus souvent les trois sérotypes suivants : 2a, (36 %), 1b (28 %) et 3b (28 %). Il a été constaté que 90 à 95 % des isolats de S. sonnei et de S. flexneri étaient résistants à la tétracycline et au co-trimoxazole. A la différence des isolats de S. sonnei, plus de 90 % des isolats de S. flexneri étaient également résistants à l'ampicilline et au chloramphénicol (p < 0,0001). CONCLUSION: L'étude aboutit à des estimations de l'incidence des infections à Shigella dans la communauté 10 fois à 100 fois supérieures à celles fournies par le programme de surveillance systématique mené par le gouvernement. La forte prévalence des souches de Shigella résistantes à plusieurs antibiotiques rend plus urgente encore la mise au point d'un vaccin apportant une protection contre la shigellose dans cette région de la Thaïlande.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Estimar las tasas de incidencia de shigelosis en el distrito de Kaengkhoi de la provincia de Saraburi, en Tailandia. MÉTODOS: Se adoptaron medidas de vigilancia poblacional de la shigelosis en los centros de tratamiento. Las tasas de shigelosis tratada detectadas se corrigieron en función del número de casos perdidos debido a la baja sensibilidad de los métodos de cultivo microbiológico y al hecho de que muchos participantes utilizaron los servicios de dispensadores de atención que no tomaron parte en el estudio. RESULTADOS: La incidencia global no corregida de shigelosis fue de 0,6/1000 habitantes al año (intervalo de confianza (IC) del 95% = 0,5-0,8). La incidencia no ajustada de shigelosis tratada fue máxima entre los menores de 5 años (4/1000 niños al año; IC95% = 3-6) y significativamente inferior entre las personas > 5 años (0,3/1000 habitantes al año, IC95% = 0,2-0,5; P < 0,001). El ajuste en función de los casos probablemente perdidos como resultado de los métodos de cultivo y de vigilancia hizo que las estimaciones se multiplicaran aproximadamente por cinco. La mayoría de los aislados de Shigella (122/146; 84%) fueron de S. sonnei; el resto reveló la presencia de S. flexneri. De los 22 aislados de S. flexneri, los tres serotipos hallados con mayor frecuencia fueron 2a (36%), 1b (23%) y 3b (28%). El 90%-95% de los aislados de S. sonnei y S. flexneri eran resistentes a la tetraciclina y al cotrimoxazol. A diferencia de los aislados de S. sonnei, más del 90% de los aislados de S. flexneri eran también resistentes a la ampicilina y el cloranfenicol (P < 0,0001). CONCLUSIÓN: Las estimaciones aquí obtenidas de la incidencia de infección por Shigella en la comunidad son entre 10 y 100 veces mayores que las reveladas por la vigilancia pública sistemática. La alta prevalencia de cepas de Shigella resistentes a varios antibióticos hace aún más apremiante el desarrollo de una vacuna que proteja contra la shigelosis en esta región de Tailandia.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To estimate incidence of shigellosis in the Kaengkhoi district, Saraburi Province, Thailand. METHODS: Population-based surveillance of shigellosis based in treatment centres. The detected rates of treated shigellosis were corrected for the number of cases missed due to the low sensitivity of microbiological culture methods and participants' use of health-care providers not participating in the study. FINDINGS: The overall uncorrected incidence of shigellosis was 0.6/1000 population per year (95% confidence interval (CI) = 0.5-0.8). The unadjusted incidence of treated shigellosis was highest among children less than 5 years old (4/1000 children per year; 95% CI = 3-6) and significantly lower among people aged > 5 years (0.3/1000 population per year; 95% CI = 0.2-0.5; P < 0.001). Adjusting for cases likely to be missed as a result of culture and surveillance methods increased estimates approximately five times. The majority of Shigella isolates (122/146; 84%) were S. sonnei; the rest were S. flexneri. Of the 22 S. flexneri isolates, the three most frequently encountered serotypes were 2a (36%), 1b (23%) and 3b (28%). A total of 90-95% of S. sonnei and S. flexneri isolates were resistant to tetracycline and co-trimoxazole. In contrast to S. sonnei isolates, more than 90% of the S. flexneri isolates were also resistant to ampicillin and chloramphenicol (P < 0.0001). CONCLUSION: Estimates of incidence of Shigella infection in the community are 10-fold to 100-fold greater than those found from routine government surveillance. The high prevalence of Shigella strains resistant to multiple antibiotics adds urgency to the development of a vaccine to protect against shigellosis in this region of Thailand.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Étudier l'impact de l'échelle d'un projet sur les coûts totaux et moyens de la prévention de la transmission du VIH en Inde. MÉTHODES: Pour 17 interventions gérées par des organisations non gouvernementales et visant les professionnels du sexe du sud de l'Inde, on a recueilli des données relatives aux coûts et des mesures de l'échelle du projet [couverture et indicateurs du volume de services correspondant aux nombres de cas d'infections sexuellement transmissibles (IST) adressés, d'IST traitées, de préservatifs distribués et de contacts noués avec les groupes cibles]. La relation entre coûts totaux, coûts unitaires et échelle du projet a été analysée par des méthodes non paramétriques et des analyses par régression. RÉSULTATS: La couverture des interventions allait de 250 à 2 008 professionnels du sexe. Les coûts annuels se situaient entre US $ 11 274 et US $ 52 793. Le coût médian par travailleur du sexe atteignait US $ 19,21 (plage de variation : US $ 10,00 à 51,00). Les variables d'échelle permettaient de justifier plus de 50 % de la variation des coûts unitaires pour l'ensemble des mesures de coût unitaire, éxcepté le coût par contact. Les coûts totaux et les coûts unitaires sont reliés à l'échelle par une relation non linéaire. CONCLUSION: Les coûts moyens varient avec l'échelle du projet. Les estimations des besoins en ressources se fondant sur un coût moyen constant pourraient donc conduire à une sous-estimation ou à une surestimation des coûts totaux. Les résultats de l'étude font ressortir l'importance pour la planification d'une meilleure information sur les coûts dépendant de l'échelle du projet.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Estudiar cómo influye la escala de un proyecto tanto en los costos totales como en los costos medios de la prevención de la infección por VIH en la India. MÉTODOS: A partir de 17 intervenciones emprendidas por organizaciones no gubernamentales entre profesionales del sexo en el sur de la India, se reunieron datos sobre los costos económicos e indicadores de la escala de la intervención (cobertura y volumen de servicios para el número de casos de infecciones de transmisión sexual (ITS) remitidos, número de ITS tratadas, número de preservativos distribuidos y contactos habidos con los grupos destinatarios). La relación entre los costos totales, los costos unitarios y la escala se determinó mediante métodos no paramétricos y análisis de regresión. RESULTADOS: La cobertura varió entre 250 y 2 008 profesionales del sexo. Los costos anuales oscilaron entre US$ 11 274 y US$ 52 793. La mediana del costo por profesional del sexo alcanzado fue de US$ 19,21 (intervalo: US$ 10,00 - 51,00). Las variables indicativas de la escala explican más del 50% de la variación de los costos unitarios para todas las medidas del costo unitario, exceptuando el costo por contacto. Los costos totales y los costos unitarios están relacionados de manera no lineal con la escala. CONCLUSIÓN: Los costos medios varían con la escala del proyecto. Las estimaciones de las necesidades de recursos basadas en un costo medio constante tienden a subestimar o sobrestimar los costos totales. Los resultados destacan la importancia de mejorar la información sobre los costos en función de la escala a efectos de planificación.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To explore how the scale of a project affects both the total costs and average costs of HIV prevention in India. METHODS: Economic cost data and measures of scale (coverage and service volume indicators for number of cases of sexually transmitted infections (STIs) referred, number of STIs treated, condoms distributed and contacts made with target groups) were collected from 17 interventions run by nongovernmental organizations aimed at commercial sex workers in southern India. Nonparametric methods and regression analyses were used to look at the relationship between total costs, unit costs and scale. FINDINGS: Coverage varied from 250 to 2008 sex workers. Annual costs ranged from US$ 11 274 to US$ 52 793. The median cost per sex worker reached was US$ 19.21 (range = US$ 10.00-51.00). The scale variables explain more than 50% of the variation in unit costs for all of the unit cost measures except cost per contact. Total costs and unit costs have non-linear relationships to scale. CONCLUSION: Average costs vary with the scale of the project. Estimates of resource requirements based on a constant average cost could underestimate or overestimate total costs. The results highlight the importance of improving scale-specific cost information for planning.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Rendre compte de l'utilisation d'enquêtes par échantillonnage par lots pour l'assurance de la qualité (LQAS) dans le cadre d'un sondage aréolaire pour identifier les zones d'intervention prioritaire dans la lutte contre le trachome au Viet Nam. MÉTHODES: La méthode d'enquête LQAS, destinée à l'évaluation rapide de la prévalence du trachome actif, a été adaptée pour être appliquée au Viet Nam à la classification des communes en fonction de la prévalence du trachome actif chez les élèves du primaire. On a procédé à un sondage dans le cadre des écoles. Une démarche de type sondage aréolaire a permis la sélection des sites scolaires devant faire l'objet d'un sondage. Au total, l'étude a porté sur 719 communes, réparties dans 41 districts et 18 provinces. RÉSULTATS: Le personnel chargé de l'enquête a trouvé la technique LQAS à la fois simple et rapide, une fois les problèmes initiaux rencontrés avec les méthodes de sondage aréolaire identifiés et réglés. Cette technique a fourni une résolution spatiale pour la prévalence plus fine que celle obtenue précédemment au Viet Nam à partir d'enquêtes par évaluation semiquantitative rapide et d'enquêtes par sondage en grappes à plusieurs degrés. CONCLUSION: Utilisée en association avec des techniques de sondage aréolaire, la méthode LQAS peut servir de base à des instruments d'enquête, applicables au ciblage efficace de la mise en œuvre des ressources dont disposent les interventions contre le trachome actif. Moyennant quelques perfectionnements, cette méthode pourrait fournir un outil efficient de planification des programmes, applicable dans la majorité des cas et permettant de s'assurer de l'élimination du trachome en tant qu'affection céssitante.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Informar sobre el uso de los estudios de muestreo por lotes para la garantía de la calidad (LQAS) emprendidos en un marco de muestreo por áreas a fin de identificar las áreas prioritarias para las actividades de control del tracoma en Viet Nam. MÉTODOS: La aplicación del método LQAS a la evaluación rápida de la prevalencia del tracoma activo se adaptó para Viet Nam con el objetivo de clasificar distintas comunas en función de la prevalencia de tracoma activo entre los escolares de primaria. Optando por un muestreo basado en las escuelas, los centros escolares se seleccionaron mediante un método de muestreo por áreas. Se estudiaron en total 719 comunas de 41 distritos de 18 provincias. RESULTADOS: Una vez identificados y solucionados algunos problemas iniciales con los métodos de muestreo por áreas, el personal que participó en la encuesta consideró el método empleado fácil y sencillo. Se consiguió con él una resolución espacial de la prevalencia más precisa que la lograda anteriormente en Viet Nam mediante técnicas semicuantitativas de evaluación rápida y estudios multietápicos con muestreo por conglomerados. CONCLUSIÓN: Empleado junto con técnicas de muestreo por áreas, el método LQAS puede ser la base de instrumentos encuestales que permitirían focalizar eficientemente los recursos para las intervenciones dirigidas contra el tracoma activo. Con algo más de trabajo, esos métodos podrían materializarse en un instrumento de aplicación general para planificar eficazmente los programas y certificar la eliminación del tracoma como enfermedad causante de ceguera.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To report on the use of lot quality-assurance sampling (LQAS) surveys undertaken within an area-sampling framework to identify priority areas for intervention with trachoma control activities in Viet Nam. METHODS: The LQAS survey method for the rapid assessment of the prevalence of active trachoma was adapted for use in Viet Nam with the aim of classifying individual communes by the prevalence of active trachoma among children in primary school. Schoolbased sampling was used; school sites to be sampled were selected using an area-sampling approach. A total of 719 communes in 41 districts in 18 provinces were surveyed. FINDINGS: Survey staff found the LQAS survey method both simple and rapid to use after initial problems with area-sampling methods were identified and remedied. The method yielded a finer spatial resolution of prevalence than had been previously achieved in Viet Nam using semiquantitative rapid assessment surveys and multistage cluster-sampled surveys. CONCLUSION: When used with area-sampling techniques, the LQAS survey method has the potential to form the basis of survey instruments that can be used to efficiently target resources for interventions against active trachoma. With additional work, such methods could provide a generally applicable tool for effective programme planning and for the certification of the elimination of trachoma as a blinding disease.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Mettre en évidence les schémas de répartition géographique de l'insuffisance pondérale en Afrique, en combinant les taux de prévalence avec les données de recensement au niveau sub-national. MÉTHODES: On a fait appel à des enquêtes de nutrition de grande ampleur, représentatives à l'échelle nationale, et notamment à des enquêtes de démographie et de santé et à des enquêtes à indicateurs multiples, conçues, analysées et présentées selon des protocoles fortement similaires et fournissant des informations aux niveaux national et sub-national. RÉSULTATS: Les résultats font apparaître différents schémas de répartition géographique dans la fréquence de l'insuffisance pondérale infantile, qui pourraient être mis en relation avec des facteurs, tels que les conditions agroclimatiques, la densité de population et l'intégration économique. CONCLUSION: Les schémas de répartition de l'insuffisance pondérale chez l'enfant ne respectent pas les frontières, ce qui laisse à penser que les caractéristiques et les interactions régionales sont à prendre en compte pour aborder le problème de la malnutrition.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar la distribución geográfica de la insuficiencia ponderal entre los niños de África combinando información sobre las tasas de prevalencia porcentuales y los recuentos de personas a nivel subnacional. MÉTODOS: Se han utilizado encuestas nutricionales en gran escala y nacionalmente representativas, en particular las Encuestas de Demografía y Salud y las Encuestas de Indicadores Múltiples por Conglomerados, que han sido diseñadas, analizadas y presentadas con arreglo a protocolos en gran medida semejantes, y que ofrecen datos de ámbito tanto nacional como subnacional. RESULTADOS: Los resultados ponen de relieve claras diferencias geográficas de la insuficiencia ponderal infantil, que podrían estar asociadas a factores como las condiciones agroclimáticas, la densidad demográfica y el nivel de integración económica. CONCLUSIÓN: La distribución de la insuficiencia ponderal infantil muestra que ésta no respeta las fronteras, lo que indica que hay características e interacciones regionales, que deben tenerse en cuenta a la hora de hacer frente a la malnutrición.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To study geographical patterns of underweight children in Africa by combining information on prevalence with headcounts at a subnational level. METHODS: We used large-scale, nationally representative nutrition surveys, in particular the Demographic and Health Surveys and the Multiple Indicator Cluster Surveys, which have been designed, analysed and presented according to largely similar protocols, and which report at the national and subnational levels. FINDINGS: We found distinct geographical patterns in the occurrence of underweight children, which could be linked to factors such as agronomic and climatic conditions, population density and economic integration. CONCLUSION: Patterns of underweight children cross national borders suggesting that regional characteristics and interactions need to be considered when addressing malnutrition.

Resumo em Francês:

Le présent article étudie les options possibles dans la réglementation de l'exercice d'un double métier par les membres des professions médicales des pays à ressources très limitées. La deuxième activité est généralement motivée par le manque de ressources et le faible niveau de rémunération dans le secteur public. Une relation a été établie entre l'exercice d'une deuxième activité et le détournement de fonds publics et la corruption. Cette activité est habituellement peu réglementée : il n'existe souvent pas de réglementations ou celles en vigueur sont vagues ou rarement appliquées, en raison de la faible compétence de réglementation. L'article s'appuie sur les éléments limités disponibles à ce sujet pour évaluer un certain nombre d'options, en tenant compte des objectifs de qualité des soins et d'accessibilité des services, ainsi que de certaines contraintes politiques susceptibles de compromettre l'application de ces réglementations dans les pays à ressources limitées. L'approche adoptée pour dégager des objectifs sociaux plus larges s'efforce d'éviter les jugements de valeurs portés sur l'exercice d'un double métier et sur certaines des formes de comportement pouvant lui être associées, jugements qui tendaient à caractériser les analyses antérieures. La pratique d'un double métier est considérée comme une solution organisationnelle possible à des problèmes tels que le manque de ressources (et de revenus) du secteur public, la faible compétence de réglementation et l'interaction entre les forces du marché et les ressources humaines. Le présent article propose donc un document d'appui pour l'élaboration de politiques autorisant la reconnaissance officielle d'un tel double métier et prévoyant un certain degré d'autoréglementation de la profession. Les futurs travaux de recherche dans ce domaine devront adopter une démarche plus évaluative que celles appliquées jusqu'à présent, ce qui fournira des éléments d'orientation plus éclairants.

Resumo em Espanhol:

En este artículo se examinan las opciones de política para la regulación de la doble práctica profesional entre el personal médico en los entornos con recursos muy limitados. Tal actividad se debe en general a la falta de recursos del sector público y a las bajas remuneraciones y se ha asociado al uso no autorizado de recursos públicos y a problemas de corrupción. Es también un ámbito tradicionalmente mal regulado; las normas al respecto son inexistentes, y cuando existen son vagas o se aplican mal debido a la escasa capacidad reguladora. En el presente artículo se utiliza la escasa evidencia disponible sobre este tema para evaluar varias opciones normativas en relación con los objetivos de calidad de la atención y acceso a los servicios, así como algunas de las limitaciones de política que pueden socavar la aplicación en los entornos con pocos recursos. En la perspectiva adoptada para destacar estos objetivos sociales amplios se ha procurado evitar los juicios de valor, frecuentes en análisis anteriores, respecto a la doble práctica y algunos de los comportamientos asociados. La doble práctica se considera una posible solución de los sistemas ante problemas tales como unos recursos (y unos ingresos) públicos limitados, una escasa capacidad reguladora y la interacción entre las fuerzas del mercado y los recursos humanos. En consecuencia, en este artículo se tiende a apoyar las políticas que permiten reconocer oficialmente esas actividades y se aboga por un cierto grado de autorregulación profesional. Para proporcionar una orientación normativa más precisa, las futuras investigaciones en este terreno deberán adoptar un enfoque más evaluativo que el utilizado hasta la fecha.

Resumo em Inglês:

This paper examines the policy options for the regulation of dual job holding by medical professionals in highly resource-constrained settings. Such activity is generally driven by a lack of resources in the public sector and low pay, and has been associated with the unauthorized use of public resources and corruption. It is also typically poorly regulated; regulations are either lacking, or when they exist, are vague or poorly implemented because of low regulatory capacity. This paper draws on the limited evidence available on this topic to assess a number of regulatory options in relation to the objectives of quality of care and access to services, as well as some of the policy constraints that can undermine implementation in resource-poor settings. The approach taken in highlighting these broader social objectives seeks to avoid the value judgements regarding dual working and some of its associated forms of behaviour that have tended to characterize previous analyses. Dual practice is viewed as a possible system solution to issues such as limited public sector resources (and incomes), low regulatory capacity and the interplay between market forces and human resources. This paper therefore offers some support for policies that allow for the official recognition of such activity and embrace a degree of professional self-regulation. In providing clearer policy guidance, future research in this area needs to adopt a more evaluative approach than that which has been used to date.

Resumo em Francês:

L'article soutient qu'en dehors des justifications morales, investir dans la santé de l'enfant constitue pour les gouvernements une décision économiquement rationnelle. Il expose des dimensions souvent négligées lors de la prise de décisions en faveur d'investissements publics. L'analyse du vaste corpus d'études examinant la relation entre santé infantile et économie conduit à la conclusion qu'investir dans la santé de l'enfant peut être économiquement rentable. Cette analyse fait apparaître, premièrement, qu'investir davantage dans la santé de l'enfant aboutirait à des adultes mieux éduqués et plus productifs et déclencherait des évolutions démographiques favorables et, deuxièmement, que préserver la santé pendant l'enfance importe plus qu'à tout autre âge, car un mauvais état de santé au cours des premières années d'existence peut entraîner des troubles perdurant toute la vie. De plus, les résultats de l'analyse bibliographique confirment qu'une plus grande attention doit être accordée à la santé en tant que mécanisme de transmission intergénérationnel de la pauvreté. Les enfants nés dans des familles pauvres pâtissent d'un mauvais état de santé, d'un faible investissement en capital humain et d'une santé médiocre à l'âge adulte. Ils auront donc des revenus plus faibles une fois adultes, ce qui affectera la génération suivante d'enfants qui naîtront dans des familles pauvres.

Resumo em Espanhol:

En este artículo se sostiene que, aun sin tomar en consideración las justificaciones morales de esos programas, las inversiones en salud infantil constituyen una decisión económica sensata que pueden tomar los gobiernos. Asimismo se resumen las dimensiones que se suelen olvidar cuando se toman decisiones con respecto a la inversión pública. La literatura acerca de las relaciones entre la economía y la salud infantil permite concluir que ésta es una inversión económica potencialmente valiosa. La literatura revela que el aumento de las inversiones en salud infantil genera adultos con mejor formación y más productivos, y pone en marcha cambios demográficos favorables, e indica que la protección de la salud durante la infancia es más importante que a cualquier otra edad, puesto que los problemas de salud de los niños durante los primeros años de vida tienen grandes probabilidades de perjudicarlos permanentemente durante el resto de su vida. Además, la literatura confirma que se debe prestar más atención a la falta de salud como mecanismo de transmisión intergeneracional de la pobreza. Los niños nacidos en familias pobres tienen peor salud durante la infancia, reciben menos inversiones en capital humano y tienen peor salud en su vida adulta. En consecuencia, de adultos tendrán menores salarios, y esto, a su vez, afectará a la generación siguiente, que nacerá en familias más pobres.

Resumo em Inglês:

This paper argues that investing in children's health is a sound economic decision for governments to take, even if the moral justifications for such programmes are not considered. The paper also outlines dimensions that are often neglected when public investment decisions are taken. The conclusion that can be drawn from the literature studying the relationship between children's health and the economy is that children's health is a potentially valuable economic investment. The literature shows that making greater investments in children's health results in better educated and more productive adults, sets in motion favourable demographic changes, and shows that safeguarding health during childhood is more important than at any other age because poor health during children's early years is likely to permanently impair them over the course of their life. In addition, the literature confirms that more attention should be paid to poor health as a mechanism for the intergenerational transmission of poverty. Children born into poor families have poorer health as children, receive lower investments in human capital, and have poorer health as adults. As a result, they will earn lower wages as adults, which will affect the next generation of children who will thus be born into poorer families.

Resumo em Francês:

L'infection à Mycobacterium ulcerans (ulcère de Buruli) constitue un important problème sanitaire dans plusieurs pays d'Afrique de l'Ouest. Elle est prévalente sous forme de foyers dispersés à travers le monde, principalement dans les zones fluviales soumises à un climat humide et chaud. L'article examine l'épidémiologie, la bactériologie, la transmission, l'immunologie, la pathologie, le diagnostic et le traitement de cette infection. M. ulcerans est un microorganisme omniprésent. Il est hébergé par des poissons, des escargots et des insectes d'eau. Le mode de transmission n'est pas connu. Les lésions touchent le plus souvent les parties exposées du corps, en particulier les membres. Une guérison spontanée est possible. Dans les zones endémiques, de nombreux malades se présentent tardivement, avec des lésions à un stade avancé et grave. La vaccination par le BCG apporte une protection immunitaire limitée, de durée relativement courte. Le traitement recommandé consiste en un débridage chirurgical des lésions, suivi si nécessaire, d'une greffe de peau. De nombreux malades souffrent de limitations fonctionnelles une fois guéris. Pour combattre et prévenir plus efficacement l'ulcère de Buruli, il convient de mieux comprendre la transmission de cette maladie et sa pathogenèse.

Resumo em Espanhol:

La enfermedad causada por Mycobacterium ulcerans (úlcera de Buruli) constituye un grave problema de salud en varios países de África occidental, pero es frecuente en focos dispersos en todo el mundo, predominantemente en zonas fluviales con clima cálido y húmedo. Examinamos aquí la epidemiología, bacteriología, transmisión, inmunología, histopatología, diagnóstico y tratamiento de este tipo de infección. M. ulcerans es un microorganismo ubicuo que se alberga en peces, caracoles e insectos acuáticos. Se desconoce el modo de transmisión. Las lesiones aparecen sobre todo en las partes expuestas del cuerpo, en particular en los miembros. A veces se produce una curación espontánea. Muchos de los pacientes de las zonas endémicas acuden al médico cuando presentan ya lesiones muy avanzadas y graves. La vacunación con BCG confiere una protección inmunitaria limitada y relativamente breve. El tratamiento recomendado consiste en el desbridamiento quirúrgico, seguido de injerto cutáneo si es necesario. Muchos pacientes sufren limitaciones funcionales aun después de curados. Es preciso comprender mejor la transmisión y la patogénesis de la enfermedad para poder prevenir y controlar más satisfactoriamente la úlcera de Buruli.

Resumo em Inglês:

Mycobacterium ulcerans disease (Buruli ulcer) is an important health problem in several west African countries. It is prevalent in scattered foci around the world, predominantly in riverine areas with a humid, hot climate. We review the epidemiology, bacteriology, transmission, immunology, pathology, diagnosis and treatment of infections. M. ulcerans is an ubiquitous micro-organism and is harboured by fish, snails, and water insects. The mode of transmission is unknown. Lesions are most common on exposed parts of the body, particularly on the limbs. Spontaneous healing may occur. Many patients in endemic areas present late with advanced, severe lesions. BCG vaccination yields a limited, relatively short-lived, immune protection. Recommended treatment consists of surgical debridement, followed by skin grafting if necessary. Many patients have functional limitations after healing. Better understanding of disease transmission and pathogenesis is needed for improved control and prevention of Buruli ulcer.