Resumo em Francês:

OBJECTIF: Évaluer les contributions des larvicides microbiens et des moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) à la réduction de l'incidence du paludisme dans le cadre d'un programme de lutte antivectorielle intégrée, appliqué à une zone d'endémie modérée de cette maladie, dans les hauts plateaux du Kenya occidental. MÉTHODES: On a fait appel à une étude de type avant-après avec groupe témoin. On a surveillé chaque semaine les populations de larves et de vecteurs adultes menaçant les communautés vivant dans six vallées séparées. On a mesuré chaque année l'incidence des infections à Plasmodium chez les enfants de 6 mois à 13 ans au cours des deux saisons des pluies (longue et courte). On a collecté des donnée de référence pendant 17 mois, après quoi on appliqué chaque semaine des larvicides à base de Bacillus sur les habitats aquatiques de trois des vallées pendant 19 autres mois. En même temps à peu près que débutait la destruction des larves, le Programme kenyan de lutte contre le paludisme a commencé à introduire progressivement des MII dans toutes les communautés étudiées. Les effets de la destruction larvaire, des MII et d'autres déterminants du risque de paludisme ont été évalués à l'aide d'équations d'estimation généralisée. RÉSULTATS: Après ajustement pour les facteurs de confusion, le risque de contracter une nouvelle infestation parasitaire chez l'enfant était substantiellement et indépendamment réduit par l'utilisation de MII (Odds ratio, OR: 0,69, intervalle de confiance à 95 %, IC: 0,48-0,99) et par l'application de larvicide (OR: 0,44 ; IC à 95 %: 0,23-0,82). CONCLUSION: La lutte antivectorielle par application de larvicides microbiens a permis de renforcer les résultats obtenus contre le paludisme avec les MII seules. Les mesures de lutte antilarvaire représentent un complément prometteur à la distribution de MII dans les zones importantes sur le plan économique des hauts plateaux et dans d'autres contextes similaires en Afrique où se transmet actuellement le paludisme.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar la contribución de los larvicidas microbianos y los mosquiteros tratados con insecticida (MTI) a la reducción de la incidencia de malaria en un programa de lucha antivectorial integrada emprendido en una zona con malaria moderadamente endémica de las tierras altas del oeste de Kenya. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio pre-post con un grupo de control en el que se procedió a vigilar las poblaciones de larvas y vectores adultos en las comunidades de seis valles. Anualmente se midió la incidencia de infección por Plasmodium en los niños de 6 meses a 13 años durante cada estación de las lluvias cortas y largas. Se reunieron datos de referencia por espacio de 17 meses, tras lo cual se procedió a aplicar todas las semanas larvicidas basados en Bacillus en hábitats acuáticos en tres de los valles durante otros 19 meses. Aproximadamente al mismo tiempo que se iniciaba la aplicación de larvicidas, el Programa Nacional de Control de la Malaria comenzó también a introducir gradualmente los MTI en todas las comunidades estudiadas. El efecto de los larvicidas, los MTI y otros determinantes del riesgo de malaria se evaluó mediante ecuaciones de estimación generalizadas. RESULTADOS: El riesgo de los niños de contraer nuevas infecciones por el parásito se vio reducido de forma sustancial e independiente por el uso de MTI (razón de posibilidades, OR: 0,69; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,48-0,99) y por la aplicación de larvicidas (OR: 0,44; IC95%: 0,23-0,82), después de ajustar por los factores de confusión. CONCLUSIÓN: La lucha antivectorial con larvicidas microbianos potenció el control de la malaria logrado solo con MTI. Las medidas antilarvarias son un complemento prometedor de la distribución de MTI en las zonas montañosas económicamente importantes y otros entornos de transmisión similares en África.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To assess the contributions of both microbial larvicides and insecticide-treated nets (ITNs) in terms of reducing malaria incidence in an integrated vector management programme in an area moderately endemic for malaria in the western Kenyan highlands. METHODS: A pre-post, control group design was used. Larval and adult vector populations were surveyed weekly in six separate valley communities. The incidence of Plasmodium infections in children 6 months to 13 years of age was measured during the long and short rainy seasons each year. Baseline data were collected for 17 months, after which Bacillus-based larvicides were applied weekly to aquatic habitats in three of the valleys for another 19 months. At around the same time the larviciding was initiated, ITNs were introduced gradually into all study communities by the National Malaria Control Programme. The effect of larviciding, ITNs and other determinants of malaria risk was assessed by means of generalized estimating equations. FINDINGS: The risk of acquiring new parasite infections in children was substantially and independently reduced by ITN use (odds ratio, OR: 0.69; 95% confidence interval, CI: 0.48-0.99) and larvicide application (OR: 0.44; 95% CI: 0.23-0.82), after adjusting for confounders. CONCLUSION: Vector control with microbial larvicides enhanced the malaria control achieved with ITNs alone. Anti-larval measures are a promising complement to ITN distribution in the economically important highland areas and similar transmission settings in Africa.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Étudier la mortalité maternelle et les effets dose-dépendants du misoprostol sur la perte de sang et la pyrexie dans le cadre d'essais randomisés portant sur l'utilisation de ce médicament pour prévenir et traiter les hémorragies postpartum. MÉTHODES: Nous avons fait des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés et dans Pubmed sans émettre de restriction concernant la langue et en utilisant l'expression «(misoprostol AND postpartum)» OR (misoprostol AND haemorrhage) OR (misoprostol AND hemorrhage), puis nous avons évalué les rapports identifiés avec la stratégie de recherche du Groupe Cochrane Pregnancy and Childbirth. Nous avons vérifié la conformité avec les critères d'admissibilité dans l'étude des essais randomisés comparant le misoprostol à un placebo ou à un autre utérotonique dans la prévention ou le traitement des hémorragies postpartum. Nous avons extrait et tabulé des données, puis nous les avons analysées avec le logiciel Reviewer Manager (RevMan) 4.3. RÉSULTATS: Dans l'analyse finale, nous avons pris en compte 46 essais portant sur plus de 40 000 participantes. Sur 11 décès rapportés dans 5 essais, 8 sont survenus chez des femmes ayant reçu > 600 µg de misoprostol (Odds ratio de Peto, OR: 2,49 ; intervalle de confiance à 95 %, IC: 0,76-8,13). La morbidité grave, définie comme la nécessité d'une intervention chirurgicale importante, l'admission en soins intensifs, la défaillance d'un organe ou une température corporelle > 40 ºC, était relativement rare. Dans les essais de prévention, nous avons relevé une morbidité grave chez 16 des 10281 femmes sous misoprostol et chez 16 des 10292 parturientes recevant un utérotonique classique et, dans les essais thérapeutiques, chez une des 32 femmes sous misoprostol et chez une des 32 femmes sous utérotonique classique. Les femmes recevant du misoprostol ont manifesté plus d'effets indésirables que celles recevant un placebo: 8 sur 2070 contre 5 sur 2032 respectivement dans les essais de prévention et 5 sur 196 contre 2 sur 202 dans les essais thérapeutiques. La méta-analyse des comparaisons directes et indirectes ajustées des résultats d'essais randomisés n'a fait apparaître aucune preuve d'une efficacité supérieure de la dose de 600 µg de misoprostol par rapport à la dose de 400 µg, dans la prévention d'une perte de sang > 1000 ml (risque relatif, RR: 1,02 ; IC à 95 %: 0,71-1,48). La pyrexie était plus de deux fois plus fréquente chez les femmes ayant reçu > 600 µg de misoprostol que chez celles ayant reçu une dose de 400 µg (RR: 2,53 ; IC à 95 %: 1,78-3,60). CONCLUSION: Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer plus précisément les effets bénéfiques et nocifs potentiels du misoprostol et pour identifier la plus faible dose de ce médicament à la fois efficace et sans risque. La présente étude a trouvé qu'une dose de 400 µg de misoprostol était plus sûre qu'une dose > 600 µg et tout aussi efficace.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Analizar la mortalidad materna y los efectos dosis-dependientes del misoprostol sobre la pérdida de sangre y en forma de fiebre en los ensayos aleatorizados realizados sobre su uso con fines de prevención o tratamiento de la hemorragia posparto. MÉTODOS: Utilizamos el Registro de Ensayos Controlados de Cochrane y Pubmed para realizar una búsqueda en todos los idiomas planteada en los siguientes términos: «(misoprostol AND postpartum) OR (misoprostol AND haemorrhage) OR (misoprostol AND hemorrhage)». Se procedió a evaluar los trabajos identificados mediante la estrategia de búsqueda del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto, y se determinó la elegibilidad de los ensayos aleatorizados en que se comparó el misoprostol ya fuera con un placebo o con otro uterotónico como forma de prevención o tratamiento de la hemorragia posparto. Los datos extraídos fueron tabulados y analizados con el software Reviewer Manager (RevMan) 4.3. RESULTADOS: Incluimos en el análisis final 46 ensayos que abarcaron a más de 40 000 participantes. De las 11 defunciones notificadas en 5 ensayos, 8 correspondían a mujeres que habían recibido > 600 µg de misoprostol (oportunidad relativa [OR] de Peto: 2,49; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,76-8,13). La morbilidad grave, definida como la necesidad de cirugía mayor, el ingreso en cuidados intensivos, la aparición de insuficiencia orgánica o una temperatura corporal > 40 ºC, fue relativamente poco frecuente. En los ensayos de prevención, sufrieron morbilidad grave 16 de las 10 281 mujeres a las que se administró misoprostol, y 16 de las 10 292 mujeres sometidas a uterotónicos convencionales; en los ensayos de tratamiento, sufrieron cuadros graves 1 de 32 mujeres sometidas a misoprostol y 1 de 32 mujeres tratadas con uterotónicos convencionales. Quienes recibieron misoprostol sufrieron más eventos adversos que quienes recibieron placebo: 8 de 2070 frente a 5 de 2032, respectivamente, en los ensayos de prevención, y 5 de 196 frente a 2 de 202, respectivamente, en los ensayos de tratamiento. El metanálisis de las comparaciones directas e indirectas ajustadas de los resultados de los ensayos aleatorizados no aportó ningún indicio de que la dosis de 600 µg sea más eficaz que la de 400 µg para prevenir las hemorragias > 1000 ml (riesgo relativo, RR: 1,02; IC95%: 0,71-1,48). La frecuencia de fiebre entre las mujeres que recibieron > 600 µg de misoprostol fue más del doble que en las tratadas con 400 µg (RR: 2,53; IC95%: 1,78-3,60). CONCLUSIÓN: Es necesario realizar nuevas investigaciones para evaluar con más precisión los posibles efectos beneficiosos y nocivos del misoprostol y para determinar la dosis más baja eficaz y segura. Según los resultados de este análisis, las dosis de 400 µg de misoprostol son más seguras que las dosis > 600 µg y tienen la misma eficacia.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To review maternal deaths and the dose-related effects of misoprostol on blood loss and pyrexia in randomized trials of misoprostol use for the prevention or treatment of postpartum haemorrhage. METHODS: We searched the Cochrane Controlled Trials Register and Pubmed, without language restrictions, for "(misoprostol AND postpartum) OR (misoprostol AND haemorrhage) OR (misoprostol AND hemorrhage)", and we evaluated reports identified through the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group search strategy. Randomized trials comparing misoprostol with either placebo or another uterotonic to prevent or treat postpartum haemorrhage were checked for eligibility. Data were extracted, tabulated and analysed with Reviewer Manager (RevMan) 4.3 software. FINDINGS: We included 46 trials with more than 40 000 participants in the final analysis. Of 11 deaths reported in 5 trials, 8 occurred in women receiving > 600 µg of misoprostol (Peto odds ratio, OR: 2.49; 95% confidence interval, CI: 0.76-8.13). Severe morbidity, defined as the need for major surgery, admission to intensive care, organ failure or body temperature > 40 ºC, was relatively infrequent. In prevention trials, severe morbidity was experienced by 16 of 10 281 women on misoprostol and by 16 of 10 292 women on conventional uterotonics; in treatment trials, it was experienced by 1 of 32 women on misoprostol and by 1 of 32 women on conventional uterotonics. Misoprostol recipients experienced more adverse events than placebo recipients: 8 of 2070 versus 5 of 2032, respectively, in prevention trials, and 5 of 196 versus 2 of 202, respectively, in treatment trials. Meta-analysis of direct and adjusted indirect comparisons of the results of randomized trials showed no evidence that 600 µg are more effective than 400 µg for preventing blood loss > 1000 ml (relative risk, RR: 1.02; 95% CI: 0.71-1.48). Pyrexia was more than twice as common among women who received > 600 µg rather than 400 µg of misoprostol (RR: 2.53; 95% CI: 1.78-3.60). CONCLUSION: Further research is needed to more accurately assess the potential beneficial and harmful effects of misoprostol and to determine the smallest dose that is effective and safe. In this review, 400 µg of misoprostol were found to be safer than > 600 µg and just as effective.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Dresser un rapport sur l'assimilation des directives publiées au début des années 90 et contenant notamment des recommandations spécifiques sur la conception des futures études de surveillance de la mortalité reposant sur l'autopsie verbale. MÉTHODES: Nous avons réalisé une revue systématique de l'ensemble des études par autopsie verbale publiées avant janvier 2006 et extrait de ces études un jeu de données standard. Nous avons ensuite comparé les études conçues avant et après la publication des directives en utilisant sept indicateurs méthodologiques clés. RÉSULTATS: Nous avons recensé 102 études menées dans 39 pays ; 60 d'entre elles avaient été conçues avant et 42 après la publication des directives. Les méthodes utilisées dans ces 102 études étaient très variables. Si certaines tendances encourageantes ont été notées, il n'a pas été relevé de preuve d'une application systématique des recommandations en matière de conception. Plus spécifiquement, il n'a pas été constaté d'augmentation claire de la proportion d'études utilisant un questionnaire combiné (63 % avant la publication des directives contre 74 % après, p = 0,3), un enquêteur formé (70 % contre 70 %, p = 1,0), des sujets appropriés (98 % contre 100 %, p = 1,0), une période de rappel optimale (84 % contre 97 %, p = 0,2), des algorithmes prédéfinis (28 % contre 38 %, p = 0,4), une option pour l'affectation des causes multiples de décès (30 % contre 38 %, p = 0,3) ou une étude de validation dans le cadre du suivi (83 % contre 72 %, p = 0,7). CONCLUSION: Les directives des experts concernant la meilleure façon de concevoir les études par autopsie verbale sont à ce jour appliquées de manière incomplète. Une meilleure assimilation de ces recommandations en matière de conception grâce à un renforcement de la collaboration entre les équipes de recherche devrait permettre de produire des statistiques de mortalité de plus grande qualité à partir d'un nombre grandissant d'études par autopsie verbale.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Informar sobre el seguimiento de las directrices publicadas a comienzos de los años noventa con recomendaciones específicas para el diseño de los futuros estudios de vigilancia de la mortalidad basados en autopsias verbales. MÉTODOS: Llevamos a cabo una búsqueda sistemática de la bibliografía para localizar todos los estudios basados en autopsias verbales publicados antes de enero de 2006 y extraer de ellos un conjunto estándar de datos. Para comparar los estudios diseñados antes y después de que se formularan las recomendaciones se emplearon siete indicadores metodológicos clave. RESULTADOS: Hallamos 102 estudios realizados en 39 países; 60 se habían diseñado antes de que se publicaran las directrices, y 42 después de su publicación. Se observaron diferencias considerables en los métodos utilizados por esos 102 estudios. Aunque se detectaron algunas tendencias alentadoras, no hay indicios de que se hayan aplicado sistemáticamente las recomendaciones en materia de diseño. Más concretamente, no aumentó claramente la proporción de estudios con un cuestionario combinado (63% antes de las recomendaciones frente a 74% después de las mismas; p = 0,3), un encuestador adiestrado (70% frente a 70%; p = 1,0), un encuestado idóneo (98% frente a 100%; p = 1,0), un periodo de rememoración óptimo (84% frente a 97%; p = 0,2), algoritmos predefinidos (28% frente a 38%; p = 0,4), una opción para asignar varias causas de defunción (30% frente a 38%; p = 0,3), o un estudio de validación de seguimiento (83% frente a 72%; p = 0,7). CONCLUSIÓN: Las recomendaciones formuladas por los expertos para optimizar el diseño de los estudios basados en autopsias verbales se han aplicado solo parcialmente hasta la fecha. Un mayor cumplimiento de ese tipo de recomendaciones gracias a una colaboración más idónea entre los equipos de investigación permitiría probablemente obtener mejores estadísticas de mortalidad a partir del creciente número de estudios basados en autopsias verbales.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To report on the uptake of guidelines published in the early 1990s with specific recommendations about the design of future studies based on verbal autopsy conducted for mortality surveillance. METHODS: We conducted a systematic literature search of all verbal autopsy studies published before January 2006 and extracted from the studies a standard set of data. We then compared studies designed before and after the recommendations were issued in terms of seven key methodological indicators. FINDINGS: We found 102 studies conducted in 39 countries; 60 were designed before and 42 after the guidelines were issued. The methods used in these 102 studies varied considerably. While some encouraging trends were noted, there is no evidence that the design recommendations have been systematically implemented. Specifically, there was no clear increase in the proportion of studies with a combined questionnaire (63% before recommendations versus 74% after; P = 0.3), a trained interviewer (70% versus 70%; P = 1.0), a suitable respondent (98% versus 100%; P = 1.0), an optimal recall period (84% versus 97%; P = 0.2), predefined algorithms (28% versus 38%; P = 0.4), an option for assigning multiple causes of death (30% versus 38%; P = 0.3), or a follow-up validation study (83% versus 72%; P = 0.7). CONCLUSION: Expert recommendations for optimal design of verbal autopsy studies have been incompletely implemented to date. Better uptake of design recommendations through enhanced collaboration between research teams is likely to produce better mortality statistics from an increasing number of verbal autopsy studies.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Déterminer si les différences entre les tendances nationales de l'incidence de la tuberculose sont attribuables à la variabilité du succès des programmes de lutte contre cette maladie ou à des facteurs biologiques, sociaux et économiques. MÉTHODES: Nous avons utilisé les tendances de la notification des cas comme mesures des tendances de l'incidence de 1997 à 2006 dans 134 pays et utilisé l'analyse par régression pour étudier les associations entre ces tendances et 32 mesures couvrant divers aspects du développement (1), de l'économie (6), de la population (3), des facteurs de risque comportementaux et biologiques (9), des services sanitaires (6) et de la lutte contre la tuberculose (TB) (7). RÉSULTATS: Le taux d'incidence de la TB a varié annuellement dans une plage de ± 10 % sur la période d'étude dans les 134 pays étudiés et a baissé en valeur moyenne dans 93 pays. Ce taux diminue plus rapidement dans les pays présentant un indice de développement plus élevé, une mortalité infantile plus faible et un accès à un assainissement amélioré. Les mesures du développement général constituaient aussi des variables explicatives dominantes dans certaines régions, malgré les variations géographiques de la corrélation avec les tendances de l'incidence. Le taux d'incidence de la TB baissait plus rapidement dans les pays consacrant des dépenses plus importantes à la santé (situés en Europe centrale et orientale et en Méditerranée orientale), dans les pays à haut revenu et faible taux d'immigration et dans ceux présentant des taux de mortalité infantile et d'infection par le VIH plus bas (situés en Amérique latine et dans les Caraïbes). L'intensité de la lutte menée contre la TB était très variable et on n'a observé un lien causal potentiel avec l'incidence de la TB qu'en Amérique latine et aux Caraïbes, où le taux de détection des cas frottis positifs était corrélé négativement avec les tendances nationales de l'incidence. CONCLUSION: Bien que les programmes de lutte contre la tuberculose aient évité des millions de décès, leurs effets sur la transmission et les taux d'incidence de cette maladie ne sont pas encore largement observables.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Averiguar si las diferencias en las tendencias nacionales de la incidencia de tuberculosis son atribuibles al distinto éxito de los programas de control o a factores biológicos, sociales y económicos. MÉTODOS: Utilizamos las tendencias de las notificaciones de casos como medida de las tendencias de la incidencia en 134 países entre 1997 y 2006, aplicando análisis de regresión para estudiar la relación entre esas tendencias y 32 variables que abarcaban diversos aspectos del desarrollo (1), la economía (6), la población (3), los factores de riesgo comportamentales y biológicos (9), los servicios de salud (6), y el control de la tuberculosis (7). RESULTADOS: La incidencia de tuberculosis varió anualmente dentro de un margen de ±10% durante el periodo estudiado en los 134 países examinados, y su valor medio disminuyó en 93 países. La tasa se redujo más rápidamente en los países que presentaban un mayor índice de desarrollo humano, una menor mortalidad en la niñez, y acceso a mejores sistemas de saneamiento. Los indicadores del desarrollo general fueron también las variables explicativas predominantes dentro de las regiones, si bien la correlación con la tendencia de la incidencia de tuberculosis dependía de la zona geográfica. La incidencia de la enfermedad caía más rápidamente en los países con mayor gasto sanitario (situados en este caso en Europa central y oriental y en el Mediterráneo Oriental), en los países de ingresos altos con poca inmigración y en los países con menores tasas de mortalidad en la niñez y de infección por el VIH (en América Latina y el Caribe). La intensidad del control de la tuberculosis era muy variable, y la existencia de un posible nexo causal con la incidencia de tuberculosis sólo se observó en América Latina y el Caribe, donde la tasa de detección de casos bacilíferos estaba negativamente correlacionada con las tendencias nacionales de la incidencia. CONCLUSIÓN: Aunque los programas de control de la tuberculosis han evitado millones de defunciones, sus efectos en la transmisión y la incidencia de la enfermedad no son aún ampliamente detectables.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To determine whether differences in national trends in tuberculosis incidence are attributable to the variable success of control programmes or to biological, social and economic factors. METHODS: We used trends in case notifications as a measure of trends in incidence in 134 countries, from 1997 to 2006, and used regression analysis to explore the associations between these trends and 32 measures covering various aspects of development (1), the economy (6), the population (3), behavioural and biological risk factors (9), health services (6) and tuberculosis (TB) control (7). FINDINGS: The TB incidence rate changed annually within a range of ±10% over the study period in the 134 countries examined, and its average value declined in 93 countries. The rate was declining more quickly in countries that had a higher human development index, lower child mortality and access to improved sanitation. General development measures were also dominant explanatory variables within regions, though correlation with TB incidence trends varied geographically. The TB incidence rate was falling more quickly in countries with greater health expenditure (situated in central and eastern Europe and the eastern Mediterranean), high-income countries with lower immigration, and countries with lower child mortality and HIV infection rates (located in Latin America and the Caribbean). The intensity of TB control varied widely, and a possible causal link with TB incidence was found only in Latin America and the Caribbean, where the rate of detection of smear-positive cases showed a negative correlation with national incidence trends. CONCLUSION: Although TB control programmes have averted millions of deaths, their effects on transmission and incidence rates are not yet widely detectable.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Étudier l'existence éventuelle d'un lien, en République de Corée, entre la participation des gouvernements locaux à un programme de lutte antitabac appuyé par le Fonds coréen pour la promotion de la santé sur la période 2002-2003 et le pourcentage des recettes fiscales locales tiré de la taxe à la consommation sur le tabac. MÉTHODES: A l'aide de données financières et administratives concernant 163 municipalités, les auteurs ont évalué des modèles logit de la participation des gouvernements locaux au programme de lutte antitabac en fonction de la proportion des recettes fiscales locales provenant de la taxe à la consommation sur le tabac et d'une série de variables de contrôle, à savoir les caractéristiques socioéconomiques locales et l'effectif du personnel dans le centre de santé publique local. RÉSULTATS: Pour les gouvernements locaux tirant une forte proportion de leurs recettes fiscales de la taxe à la consommation sur le tabac, notamment les quatre premiers par ordre décroissant de cette proportion, la probabilité de participation au programme de lutte antitabac était plus faible. On a aussi constaté que le manque de personnel dans le centre de santé publique local était associé à une participation plus réduite à ce programme. CONCLUSION: La dépendance des gouvernements locaux à l'égard des revenus tirés de la taxe à la consommation sur le tabac peut avoir un effet dissuasif sur la participation à la lutte antitabac en République de Corée.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Investigar en la República de Corea si la participación de los gobiernos locales en un programa contra el tabaquismo respaldado por el Fondo Nacional de Promoción de la Salud en 2002-2003 guardaba relación con el porcentaje de ingresos fiscales locales que representaba el impuesto al consumo de tabaco. MÉTODOS: Partiendo de datos financieros y administrativos sobre 163 municipios, los autores elaboraron modelos logit de la participación de los gobiernos locales en el programa contra el tabaquismo como función de la proporción de ingresos tributarios locales atribuible al impuesto sobre el consumo de tabaco y de un conjunto de variables de control, como la situación socioeconómica local y la dotación de personal en el centro de salud pública local. RESULTADOS: Los gobiernos locales que obtenían un mayor porcentaje de sus ingresos fiscales en forma de impuestos al consumo de tabaco, en particular los situados en el intervalo cuartílico superior de la distribución de ese porcentaje, tendían a participar menos en el programa contra el tabaquismo. Se observó también que la insuficiencia de personal en el centro de salud pública se asociaba igualmente a una menor participación en el programa contra el tabaco. CONCLUSIÓN: La dependencia de los gobiernos locales de los ingresos tributarios derivados del tabaco puede estar frenando la lucha contra el tabaquismo en la República de Corea.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To investigate, in the Republic of Korea, whether local governments' participation in an anti-smoking programme supported by the National Health Promotion Fund in 2002-2003 was related to the percentage of local tax revenue comprised by the tobacco consumption tax (TCT). METHODS: Using financial and administrative data on 163 municipalities, the authors estimated logit models of local governments' participation in the anti-smoking programme as a function of the proportion of local tax revenue that came from the TCT and a set of control variables, namely local socioeconomic characteristics and the size of the staff in the local public health centre (PHC). FINDINGS: Local governments that derived a greater percentage of their local tax revenue from the TCT, particularly those that ranked in the upper fourth in terms of this percentage, were less likely to participate in the anti-smoking programme. Insufficient staff in the PHC was also found to be associated with lower participation in the anti-smoking programme. CONCLUSION: Local governments' dependence on revenue from the TCT may be a deterrent to tobacco control in the Republic of Korea.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Étudier ce que les individus exposés à un risque de traumatisme en raison de l'utilisation de paraffine (également appelée kérosène) savent sur la sécurité de ce produit, ce qu'ils font pour se protéger eux-mêmes et leur famille de ce type de traumatisme et comment ils perçoivent le risque associé. L'étude vise aussi à étudier les interactions entre ces facteurs et l'âge, le sexe, l'éducation et le revenu. MÉTHODES: Un échantillon de 238 individus a été recruté en 2007 de manière aléatoire dans des quartiers pauvres proches de la ville du Cap en Afrique du Sud. Des assistants de recherche formés ont interrogé les sujets de l'étude pour déterminer ce qu'ils savaient sur la sécurité de la paraffine et comment ils percevaient le risque de traumatisme associé à l'utilisation de ce produit. Les chercheurs ont réalisé des inspections au domicile des sujets pour évaluer les précautions prises à l'égard de la paraffine. Des analyses descriptives et des analyses de corrélation ont été menées. RÉSULTATS: Les sujets de l'étude avaient relativement peu de connaissances sur la sécurité de la paraffine. Ils appliquaient fréquemment des pratiques dangereuses et leur perception du risque de traumatisme était limitée. La connaissance des notions de sécurité concernant la paraffine et celle des pratiques sans risque d'utilisation de ce produit étaient corrélées positivement entre elles. Il existait une corrélation négative entre la possession de connaissances étendues et la perception d'être exposé à un risque de traumatisme, mais l'application de pratiques sans risque n'était pas corrélée à la perception d'un risque de traumatisme. On relevait une corrélation positive entre l'éducation formelle des sujets, le nombre d'enfants au domicile et la fréquence d'utilisation de la paraffine d'une part, et le niveau de connaissance d'autre part, mais non entre ces paramètres et la mise en œuvre de pratiques sans risque. Le seul paramètre corrélé significativement à l'application pratiques sans risque était le niveau de richesse, ce qui reflète peut être l'impact des moyens financiers sur les pratiques d'utilisation de la paraffine. CONCLUSION: Pour mettre au point une intervention réussie en faveur de l'utilisation sans risque de la paraffine, il faut connaître les niveaux de départ en termes de connaissances, de pratique et de perception du risque de traumatisme parmi les populations à risque. Nos résultats pourraient être utiles à la conception d'interventions visant à renforcer les connaissances, améliorer la sécurité des pratiques et affiner la perception du risque de traumatisme dans l'utilisation de paraffine.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar los conocimientos de las personas con riesgo de sufrir lesiones por uso de queroseno acerca de los problemas de seguridad asociados; las medidas que toman para protegerse a sí mismos y a su familia de las lesiones relacionadas con el queroseno, y su manera de percibir el riesgo que corren de sufrir tales lesiones. Se analizó además la relación entre esos factores y la edad, el sexo, el nivel de instrucción y los ingresos. MÉTODOS: En 2007 se reclutó aleatoriamente a una muestra de 238 habitantes de distritos de viviendas sociales cercanas a Ciudad del Cabo, Sudáfrica. Ayudantes de investigación debidamente adiestrados entrevistaron a los participantes para determinar su nivel de conocimientos sobre las medidas de seguridad que requiere el queroseno y su percepción del riesgo de sufrir lesiones como consecuencia de su uso. Los investigadores inspeccionaron los hogares de los participantes para evaluar las prácticas de seguridad relacionadas con el queroseno. Se realizaron análisis descriptivos y de correlación. RESULTADOS: Los participantes tenían unos conocimientos relativamente escasos sobre las medidas de seguridad que exige el queroseno. Presentaban una alta frecuencia de prácticas peligrosas y un nivel moderado de riesgo percibido de sufrir lesiones. El conocimiento de las normas de seguridad para el queroseno y la observancia de prácticas seguras estaban correlacionados positivamente. La posesión de unos mayores conocimientos sobre el tema estaba correlacionada negativamente con la percepción del riesgo de sufrir lesiones, pero no había ninguna correlación entre la percepción y las prácticas seguras. El nivel de escolaridad, el número de niños en el hogar y la frecuencia del uso de queroseno estaban relacionados positivamente con los conocimientos, pero no con las prácticas seguras. La única correlación significativa con esas prácticas fueron unos mayores ingresos, quizá como reflejo de la repercusión de los recursos financieros en las prácticas de seguridad relacionadas con el queroseno. CONCLUSIÓN: Si se desea desarrollar intervenciones eficaces de fomento de la seguridad del manejo del queroseno, es necesario comprender los niveles basales de los conocimientos al respecto, las prácticas y el riesgo percibido de sufrir lesiones entre las poblaciones en riesgo. Nuestros resultados podrían ser de utilidad para diseñar intervenciones que amplíen los conocimientos y propicien tanto unas prácticas más seguras como una percepción precisa del riesgo de sufrir lesiones por uso de queroseno.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To explore what individuals at risk of injury from using paraffin (also known as kerosene) know about paraffin safety, what they do to protect themselves and their families from paraffin-related injury, and how they perceive their risk for such injury. Also, to explore interrelations between these factors and age, sex, education and income. METHODS: A sample of 238 individuals was randomly recruited from low-income housing districts near Cape Town, South Africa in 2007. Trained research assistants interviewed participants to explore their knowledge about paraffin-related safety and their perceived risk of injury from using paraffin. Researchers inspected participants' homes to evaluate paraffin safety practices. Descriptive and correlational analyses were conducted. FINDINGS: Participants had relatively low levels of knowledge about paraffin-related safety. They had high levels of unsafe practice and their perceived risk of injury was moderate. Knowledge of paraffin safety and safe practices were positively correlated with each other. Greater knowledge showed a negative correlation with the perception of being at risk for injury, but safe practices showed no correlation with perceived risk of injury. Formal education, the number of children in the home and frequency of paraffin use were positively correlated with knowledge but not with safe practices. The only significant correlate to safe practices was greater income, perhaps a reflection of the impact of financial resources on paraffin safety practices. CONCLUSION: To develop successful paraffin safety interventions, it is necessary to understand baseline levels of knowledge, practice and perceived risk of injury among at-risk populations. Our findings could be of value for designing interventions that will increase knowledge, improve safe practices and lead to the accurate perception of the risk of injury from using paraffin.

Resumo em Francês:

En 2005, la Région OMS du Pacifique occidental a adopté, concernant l'hépatite B, l'objectif de réduire à moins de 2 % d'ici 2012 la prévalence de l'antigène de surface du VHB chez les enfants de moins de 5 ans. La principale stratégie recommandée est la vaccination universelle des nourrissons avec trois doses de vaccin contre l'hépatite B, y compris une dose dans les délais à la naissance. La mesure de la séroprévalence chez les moins de 5 ans prend en compte la période où le risque de contracter une infection chronique est maximal et fournit un indicateur pouvant être suivi à court terme sur les 5 ans écoulés depuis l'introduction du vaccin et fortement corrélé avec les conséquences à long terme de l'hépatite B. Un objectif de lutte contre l'hépatite B supranational et lié au temps a été choisi pour faire prendre conscience de l'urgence sur le plan stratégique du renforcement des services de vaccination systématique et de l'amélioration de l'accès aux soins à l'accouchement, comme de la fourniture de moyens pour la vaccination contre l'hépatite B. Par conséquent, les stratégies programmatiques choisies ne sont pas indépendantes, mais contribuent également au renforcement des systèmes de santé. Une certification indépendante de la réalisation de l'objectif en termes de lutte contre la maladie, opération jusqu'ici principalement réservée à l'objectif d'éradication, est prévue pour l'ensemble des pays. Une première évaluation a montré que l'adoption de l'objectif régional avait conduit à un plus grand engagement politique, avec une réduction des inégalités en termes de vaccination contre l'hépatite B d'un pays à l'autre ou au sein d'un même pays. Les tendances à la baisse précédemment relevées pour la couverture par la vaccination systématique présentent également des signes d'inversion et on constate un progrès important dans l'administration dans les délais de la dose à la naissance. Une démarche similaire pourrait être applicable aux pays d'Afrique et d'Asie du Sud-Est, dans lesquels la charge de morbidité due à l'hépatite B est élevée, la vaccination systématique régresse et l'accès aux soins à l'accouchement est insuffisant.

Resumo em Espanhol:

En 2005, la Región del Pacífico Occidental de la OMS adoptó la meta de control de la hepatitis B consistente en reducir la seroprevalencia del antígeno de superficie del VHB en los niños de 5 o más años a menos del 2% para 2012. La inmunización infantil universal con tres dosis de la vacuna anti-hepatitis B, incluida una dosis de nacimiento administrada puntualmente, es la estrategia clave recomendada. La decisión de medir la seroprevalencia en los niños de al menos 5 años responde al hecho de que el riesgo de contraer una infección crónica es máximo en ese periodo, y de ese modo se obtiene un indicador que puede monitorearse a corto plazo, a los cinco años de introducir la vacuna, y que está fuertemente correlacionado con las consecuencias a largo plazo de la hepatitis B. Se eligió una meta supranacional de control de la hepatitis B sujeta a un plazo para transmitir la impresión de que el fortalecimiento de los servicios de inmunización sistemática y la mejora del acceso a la atención obstétrica, así como la provisión de recursos para la vacunación contra la hepatitis B, constituyen una urgencia política. Por consiguiente, las estrategias programáticas elegidas no se agotan en sí mismas, pues contribuyen a fortalecer los sistemas de salud. Se ha previsto para todos los países un proceso independiente de certificación del logro de la meta de control, aplicado hasta ahora principalmente a metas de erradicación. Una evaluación preliminar mostró que la adopción de la meta regional propició un mayor compromiso político, reduciéndose las desigualdades en materia de vacunación anti-hepatitis B tanto entre los países como dentro de ellos. Las tendencias previas de disminución de la cobertura de inmunización sistemática también muestran signos de inversión, y se observan avances importantes en la administración puntual de las dosis de nacimiento. Enfoques similares a éste pueden revestir interés para los países de África y Asia meridional, que presentan una alta carga de morbilidad por hepatitis B, perturbaciones de la inmunización sistemática y acceso limitado a la atención obstétrica especializada.

Resumo em Inglês:

In 2005, the WHO Western Pacific Region adopted the hepatitis B control goal of reducing the hepatitis B surface antigen seroprevalence in children at least 5 years of age to less than 2% by 2012. Universal infant immunization with three doses of hepatitis B vaccine, including a timely birth dose, is the key recommended strategy. Measuring seroprevalence in children at least 5 years of age takes into account the period when the risk of acquiring a chronic infection is highest and provides an indicator that can be monitored in the short term, within 5 years of vaccine introduction, and which correlates strongly with the long-term consequences of hepatitis B. A time-bound supranational hepatitis B control goal was chosen to create a sense of political urgency for strengthening routine immunization services and improving access to delivery care as well as providing resources for hepatitis B vaccination. Consequently, the programme strategies selected are not stand-alone but also contribute to strengthening health systems. Independent certification of achievement of the control goal, hitherto used mainly for eradication goals, is planned for all countries. Early assessment showed that adopting the regional goal led to greater political commitment, with reduced inequalities in hepatitis B vaccination between and within countries. Previous declining trends in routine immunization coverage also show signs of reversal and there is major progress in providing timely birth doses. A similar approach may be relevant to countries in Africa and South Asia, that have a high hepatitis B disease burden faltering routine immunization and poor access to skilled delivery care.

Resumo em Francês:

Il existe un consensus sur la nécessité d'intégrer les droits de l'homme aux politiques et aux programmes sanitaires, malgré une certaine réticence à aller au-delà de la reconnaissance rhétorique de leur importance supposée. Pour déterminer ce qu'apportent réellement les droits de l'homme à l'efficacité des efforts en faveur de la santé publique, il faut avoir une idée claire de la forme que prend leur intégration dans la pratique et des modalités d'évaluation de leur contribution. En dépit de l'usage envahissant des indicateurs dans le domaine de la santé publique, on ne dispose pas encore d'indicateur bien au point qui rende compte spécifiquement des préoccupations liées aux des droits de l'homme et les indicateurs existants ne sont pas utilisés de manière systématique. Si l'on construit de plus en plus d'indicateurs du type « santé et droits de l'homme », il est fréquent que ces indicateurs soient utilisés pour tirer des conclusions sur certaines interactions entre les doits de l'homme et la santé ou que des indicateurs du type « loi et politique » ou autres, relevant traditionnellement du domaine des droits de l'homme, servent à formuler des conclusions sur des résultats sanitaires. Pour rendre compte de la valeur ajoutée que les droits de l'homme apportent à la santé, il faut comprendre les différences entre les contributions représentées par ces indicateurs. Pour déterminer la valeur de différentes mesures de la progression de l'efficacité programmatique, de l'amélioration des résultats sanitaires et de la promotion des droits de l'homme, il faut se poser les questions suivantes: quelle est la finalité visée dans la construction de l'indicateur considéré ? Quels sont ses utilisateurs ? De quelle nature est-il ? Dans quelle mesure fournit-il des informations sur les populations vulnérables ? et comment les données sont-elles recueillies et exploitées ?

Resumo em Espanhol:

Se reconoce en general que es necesario integrar los derechos humanos en las políticas y los programas de salud, pero hay aún cierta resistencia a ir más allá del reconocimiento retórico de esa necesidad. Si se quiere determinar el impacto real de los derechos humanos en la eficacia de las iniciativas de salud pública, es preciso conocer con claridad cómo se manifiesta en la práctica su incorporación a esos esfuerzos y cómo debe evaluarse su contribución a los mismos. Aunque el uso de indicadores está muy extendido en el campo de la salud pública, los indicadores concebidos para reflejar aspectos de los derechos humanos no están bien desarrollados o se usan de manera incoherente. Si bien se están elaborando cada vez más «indicadores de salud y derechos humanos», ocurre a menudo que los indicadores sanitarios se utilizan para extraer conclusiones sobre algún tipo de interacción entre los derechos humanos y la salud; o que indicadores relacionados con la legislación y las políticas, tradicionalmente empleados por la comunidad de derechos humanos, son utilizados para sacar conclusiones sobre los resultados sanitarios. A fin de calibrar el valor añadido que los derechos humanos suponen para la salud, es preciso entender bien la diferente contribución de esos indicadores. Para determinar el valor de las distintas medidas empleadas en lo que atañe a imprimir eficacia a los programas, mejorar los resultados sanitarios y promover los derechos humanos, hay que preguntarse cuál fue la finalidad perseguida al elaborar el indicador, quiénes lo emplean, qué tipo de indicador es, en qué medida aporta información sobre las poblaciones vulnerables, y de qué manera se recogen y usan los datos.

Resumo em Inglês:

There is general agreement on the need to integrate human rights into health policies and programmes, although there is still reluctance to go beyond rhetorical acknowledgement of their assumed significance. To determine the actual value of human rights for the effectiveness of public health efforts requires clarity about what their incorporation looks like in practice and how to assess their contribution. Despite the pervasive use of indicators in the public health field, indicators that specifically capture human rights concerns are not well developed and those that exist are inconsistently used. Even though "health and human rights indicators" are increasingly being constructed, it is often the case that health indicators are used to draw conclusions about some interaction between human rights and health; or that law and policy or other indicators, traditionally the domain of the human rights community, are used to make conclusions about health outcomes. To capture the added value that human rights bring to health, the differences in the contributions offered by these indicators need to be understood. To determine the value of different measures for advancing programme effectiveness, improving health outcomes and promoting human rights, requires questioning the intended purpose behind the construction of an indicator, who uses it, the kind of indicator it is, the extent to which it provides information about vulnerable populations, as well as how the data are collected and used.

Resumo em Francês:

Les scénarios dans lesquels les résultats d'une recherche bien intentionnée sont utilisables à la fois à des fins bénéfiques et néfastes nous confrontent au désormais célèbre « dilemme du double usage » de la recherche. Les débats sur la nature duale des recherches en science de la vie susceptibles de déboucher sur la fabrication d'armes biologiques prennent de l'ampleur. Le présent article analyse plusieurs publications controversées, qui ont fait l'objet de discussions sur le double usage des recherches en science de la vie et réalise un examen critique des évolutions politiques liées à cette question, notamment aux États-Unis d'Amérique. Bien que le dilemme suscité par ce double usage soit par nature éthique, la majorité des débats sur la double finalité de la recherche ont été menés principalement par des experts scientifiques et des spécialistes de la sécurité et non par des éthiciens. Il importe d'introduire davantage d'éthique dans les débats sur la gestion du double usage de la recherche.

Resumo em Espanhol:

La posibilidad de usar los resultados de investigaciones científicas bienintencionadas con fines beneficiosos o con ánimo de causar daño da lugar a lo que hoy día se conoce en general como el dilema del «doble uso». Más concretamente, ha cobrado intensidad el debate sobre el doble uso de las investigaciones en ciencias de la vida que puedan facilitar la producción de armas biológicas. En este artículo se examinan varias publicaciones que han generado bastante polémica en ese campo y se analizan críticamente algunas novedades de interés en materia de políticas, sobre todo en los Estados Unidos de América. Aunque el problema del doble uso constituye en lo fundamental un dilema ético, en la mayoría de los debates sobre las investigaciones de doble uso han participado principalmente científicos y expertos en seguridad más que especialistas en ética. Es importante que haya más aportaciones desde el campo de la ética en los debates sobre la gobernanza de las investigaciones de doble uso.

Resumo em Inglês:

Scenarios where the results of well-intentioned scientific research can be used for both good and harmful purposes give rise to what is now widely known as the "dual-use dilemma". There has been growing debate about the dual-use nature of life science research with implications for making biological weapons. This paper reviews several controversial publications that have been the focus of debates about dual-use life science research and critically examines relevant policy developments, particularly in the United States of America. Though the dual-use dilemma is inherently ethical in nature, the majority of debates about dual-use research have primarily involved science and security experts rather than ethicists. It is important that there is more ethical input into debates about the governance of dual-use research.

Resumo em Francês:

PROBLÉMATIQUE: Parmi les femmes indigènes pauvres du Pérou rural, la mortalité maternelle est particulièrement élevée et le recours aux soins en établissement est faible, en partie du fait du manque d'adaptation sur le plan culturel du système de soins de santé. DÉMARCHE: Un modèle de soins culturellement adapté a été mis au point dans des communautés rurales pauvres et isolées et mis en application entre 1999 et 2001, en coopération avec les communautés indigènes Quechua et des professionnels de santé. Des données sur le lieu de naissance et sur la fréquentation d'un centre de santé ont été recueillies jusqu'en 2007. CONTEXTE LOCAL: L'organisation non-gouvernementale internationale Santé sans frontières et son partenaire au Pérou, l'organisation Salud Sin Limites Perú, ont mené le projet dans le district de Santillana, dans l'Ayacucho. MODIFICATIONS PERTINENTES: Le modèle couvrait des aspects tels que l'utilisation d'une corde et d'un banc pour l'accouchement en position verticale, la participation de la famille ou d'accoucheuses traditionnelles à l'accouchement et l'utilisation de la langue Quecha. La proportion des naissances intervenues dans un établissement de soins est passée de 6 % en 1999 à 83 % en 2007, avec des niveaux de satisfaction élevés. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: La mise en œuvre d'un modèle d'accouchement assisté par du personnel qualifié intégrant des éléments médicaux modernes et des éléments andins traditionnels est faisable durablement. Les femmes indigènes n'ayant reçu qu'une éducation formelle très limitée font appel à ces services si leurs besoins sont satisfaits. Cette observation contredit les attitudes faisant porter la responsabilité aux victimes qui attribuent les taux élevés de naissance à domicile à « des préférences culturelles » ou à « l'ignorance ».

Resumo em Espanhol:

PROBLEMA: La mortalidad materna es particularmente alta entre las mujeres pobres indígenas de las zonas rurales del Perú. El uso que estas hacen de los servicios asistenciales es bajo, en parte porque el sistema de atención de salud adolece de insensibilidad a los factores culturales. ENFOQUE: Se desarrolló un modelo de atención obstétrica culturalmente idóneo para comunidades rurales pobres y aisladas. Dicho modelo se puso en práctica entre 1999 y 2001 en cooperación con profesionales sanitarios y comunidades indígenas quechuas, y posteriormente se reunieron datos sobre el lugar del parto y la atención recibida hasta 2007. CONTEXTO LOCAL: La organización no gubernamental internacional Health Unlimited y su organización asociada peruana, Salud Sin Límites Perú, dirigieron el proyecto en el distrito de Santillana de Ayacucho. CAMBIOS DESTACABLES: El modelo incluye componentes tales como el uso de una cuerda y un banco para el parto vertical, la participación de familiares y de parteras tradicionales en el alumbramiento y el uso del quechua. La proporción de nacimientos atendidos en centros de salud aumentó del 6% en 1999 al 83% en 2007, con niveles altos de satisfacción. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: La aplicación de un modelo de atención al parto por personal cualificado que integra elementos médicos modernos y elementos andinos tradicionales es una opción viable y sostenible. Si se atienden sus necesidades, las mujeres indígenas con bajo nivel de instrucción usan efectivamente los servicios de maternidad. Ello contradice una actitud extendida de culpabilización de las víctimas que atribuye el alto nivel de partos domiciliarios a las «preferencias culturales» o la «ignorancia».

Resumo em Inglês:

PROBLEM: Maternal mortality is particularly high among poor, indigenous women in rural Peru, and the use of facility care is low, partly due to cultural insensitivities of the health care system. APPROACH: A culturally appropriate delivery care model was developed in poor and isolated rural communities, and implemented between 1999 and 2001 in cooperation with the Quechua indigenous communities and health professionals. Data on birth location and attendance in one health centre have been collected up to 2007. LOCAL SETTING: The international nongovernmental organization, Health Unlimited, and its Peruvian partner organization, Salud Sín Límites Perú, conducted the project in Santillana district in Ayacucho. RELEVANT CHANGES: The model involves features such as a rope and bench for vertical delivery position, inclusion of family and traditional birth attendants in the delivery process and use of the Quechua language. The proportion of births delivered in the health facility increased from 6% in 1999 to 83% in 2007 with high satisfaction levels. LESSONS LEARNED: Implementing a model of skilled delivery attendance that integrates modern medical and traditional Andean elements is feasible and sustainable. Indigenous women with little formal education do use delivery services if their needs are met. This contradicts common victim-blaming attitudes that ascribe high levels of home births to "cultural preferences" or "ignorance".