Resumo em Francês:

OBJECTIF: Evaluer les changements dans la prévalence de l'invalidité en fonction de l'âge dans la Chine en transition de 1987 à 2006. MÉTHODE: Des données provenant d'études représentatives sur le plan national menées en 1987 et en 2006 ont été utilisées pour calculer le taux de prévalence de l'invalidité en fonction de l'âge, en appliquant des échantillons appropriés et en ajustant directement la répartition de l'âge de la population chinoise en 1990. Les tendances ont été évaluées en termes de modification du pourcentage annuel moyen. RÉSULTATS: On a estimé à respectivement 52,7 millions et 84,6 millions le nombre de personnes invalides en Chine en 1987 et en 2006, ce qui correspond à une prévalence pondérée de 4,9% et de 6,5%. La prévalence de l'invalidité en fonction de l'âge a diminué d'en moyenne 0,5% par an (modification du pourcentage annuel moyen, MPAM: 0,5%; intervalle de confiance à 95%, IC: -0,7 à -0,4) entre 1987 et 2006. Il a toutefois augmenté d'en moyenne 0,3% (MPAM: 0,3%; IC 95%: 0,1 à 0,5) par an chez les hommes et d'en moyenne 1%; IC 95%: 0,8 à 1,2) par an parmi les résidents ruraux, alors qu'il présentait, parmi les femmes une diminution annuelle moyenne de 1,5% (MPAM: 1,5%; IC 95%: -1,7 à -1,3) et parmi les résidents urbains, une diminution annuelle moyenne de 3,9% (MPAM: -4,3 à -3,5). En dépit de tendances déclinantes significatives pour l'audition et la parole et pour les incapacités intellectuelles et visuelles, la prévalence annuelle en fonction de l'âge des invalidités physiques et mentales a augmenté d'en moyenne 11,2% (MPAM: 11,2%; IC 95%: 10,5 à 11,9) et 13,3% (MPAM: 13,3%; IC 95%: 10,7 à 16,2), respectivement. CONCLUSION: En Chine, la prévalence de l'invalidité en fonction de l'âge a décliné depuis 1987, avec des incohérences en fonction du type d'invalidité. Ces conclusions invitent à poursuivre des efforts ciblés en vue de prévenir les invalidités en Chine.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Evaluar los cambios en la prevalencia de discapacidad ajustada por edad en la China de la transición desde 1987 hasta 2006. MÉTODOS: Se utilizaron datos de sondeos representativos a nivel nacional realizados en 1987 y 2006 para calcular las tasas de prevalencia de discapacidad ajustada por edad mediante la aplicación de los tamaños de muestra adecuados y mediante el ajuste directo de la distribución por edades de la población china en 1990. Las tendencias se evaluaron en función del porcentaje promedio anual de cambio. HALLAZGOS: El número estimado de personas discapacitadas en China en 1987 y 2006 era de 52,7 y 84,6 millones, respectivamente, lo que a su vez se corresponde con una prevalencia ponderada del 4,9% y del 6,5%. En promedio, la prevalencia de discapacidad ajustada por edad se redujo en un 0,5% al año (porcentaje promedio anual de cambio, PPAC: -0,5%; intervalo de confianza del 95%, IC: de -0,7 a -0,4) de 1987 a 2006. No obstante, en promedio ha presentado un incremento del 0,3% (PPAC: 0,3%; IC del 95%: de 0,1 a 0,5) al año en varones y el promedio ha sido del 1,0% (PPAC: 1,0%; IC del 95%: de 0,8 a 1,2) al año en residentes en áreas rurales, mientras que en mujeres se observó una reducción anual media del 1,5% (PPAC: -1.5%; CI del 95%: de -1,7 a -1,3) y en residentes en áreas urbanas la reducción anual media observada fue del 3,9% (PPAC: -3,9%; CI del 95%: de -4,3 a -3,5). A pesar de que las tendencias muestran un descenso significativo de las discapacidades auditivas, del habla, intelectuales y visuales, la prevalencia de discapacidad anual ajustada por edad de las discapacidades físicas y mentales aumentó, en promedio, el 11,2% (PPAC: 11,2%; IC del 95%: de 10,5 a 11,9) y 13,3% (PPAC: 13,3%; IC del 95%: de 10,7 a 16,2), respectivamente. CONCLUSIÓN: En China, la prevalencia de discapacidad ajustada por edad ha disminuido desde 1987, si bien se encuentran ciertas contradicciones entre los tipos de discapacidad. Estos resultados destacan la necesidad de contar con iniciativas continuas y concretas para prevenir las discapacidades en China.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate changes in the age-adjusted prevalence of disability in transitional China from 1987 to 2006. METHODS: Data from nationally representative surveys conducted in 1987 and 2006 were used to calculate age-adjusted disability prevalence rates by applying appropriate sample weights and directly adjusting to the age distribution of the 1990 Chinese population. Trends were assessed in terms of average annual percentage change. FINDINGS: The estimated number of disabled people in China in 1987 and 2006 was 52.7 and 84.6 million, respectively, corresponding to a weighted prevalence of 4.9% and 6.5%. The age-adjusted prevalence of disability decreased by an average of 0.5% per year (average annual percentage change, AAPC: -0.5%; 95% confidence interval, CI: -0.7 to -0.4) during 1987-2006. However, it increased by an average of 0.3% (AAPC: 0.3%; 95% CI: 0.1 to 0.5) per year in males and by an average of 1.0% (AAPC: 1.0%; 95% CI: 0.8 to 1.2) per year among rural residents, whereas among females it showed an average annual decrease of 1.5% (AAPC: -1.5%; 95% CI: -1.7 to -1.3) and among urban residents, an average annual decrease of 3.9% (AAPC: -3.9%; 95% CI: -4.3 to -3.5). Despite significant declining trends for hearing and speech, intellectual and visual disabilities, the annual age-adjusted prevalence of physical and mental disabilities increased by an average of 11.2% (AAPC: 11.2%; 95% CI: 10.5 to 11.9) and 13.3% (AAPC: 13.3%; 95% CI: 10.7 to 16.2), respectively. CONCLUSION: In China, the age-adjusted prevalence of disability has declined since 1987, with inconsistencies dependent on the type of disability. These findings call for continuing and specific efforts to prevent disabilities in China.

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OBJECTIF: Étudier la capacité à effectuer le dépistage de la syphilis, les taux de couverture du dépistage et les types de tests syphilitiques utilisés dans les établissements médicaux en Chine méridionale. MÉTHODES: Onze des 14 municipalités de la province de Guangdong ont participé à cette étude. Les données relatives à la capacité à effectuer le dépistage de la syphilis, à la couverture du dépistage et aux types de tests syphilitiques utilisés ont été recueillies auprès de toutes les sortes d'établissements médicaux proposant des soins prénataux (n=109). Un total de 494 680 femmes ayant accouché entre 2004 et 2008 ont fait l'objet de l'étude. RÉSULTATS: En 2008, 54 196 femmes enceintes (43,1%) n'ont pas subi le dépistage de la syphilis. Parmi ces femmes, 32 863 d'entre elles (60,6%) se sont rendues dans des cliniques ne disposant d'aucune capacité pour effectuer le dépistage de la syphilis et 21 333 d'entre elles (39,4%) n'ont pas subi de dépistage, bien qu'elles soient allées dans des cliniques aptes à le réaliser. La probabilité du manque de capacité de dépistage de la syphilis était beaucoup plus élevée pour les centres de santé (rapport des cotes, RC: 10; intervalle de confiance de 95%, IC: 4-25), les services au niveau communal (RC: 33; IC de 95%: 10-100) et les services réalisant moins de 1000 accouchements par an (RC: 1,002; IC de 95%; 1,001-1,003). Ces mêmes caractéristiques de service étaient en corrélation avec des taux de couverture de dépistage inférieurs (P<0,01). Seuls six (5,5%) types de services de soins prénataux disposaient de la capacité de mener des tests tréponémiques et non tréponémiques pour diagnostiquer la syphilis. CONCLUSION: Le dépistage de la syphilis n'est disponible que dans très peu d'établissements médicaux de base qui proposent des soins prénataux, dans lesquels la plupart des nouveau-nés de Chine méridionale voient le jour. À la lumière de ces informations et de l'incidence croissante de la syphilis dans cette région, l'extension du dépistage rapide de la syphilis aux points sanitaires est une priorité.

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OBJETIVO: Examinar la capacidad para realizar pruebas de sífilis, evaluar las tasas de cobertura y los tipos de pruebas de sífilis utilizados en centros médicos del sur de China. MÉTODOS: Participaron once de los catorce municipios de la provincia de Guangdong. Se recopilaron datos sobre la capacidad de realizar pruebas de sífilis, la cobertura de evaluación y los tipos de pruebas de sífilis de todos los tipos de centros médicos públicos que ofrecen cuidados prenatales (n = 109). Se estudió a un total de 494 680 mujeres que dieron a luz durante el periodo 2004-2008. RESULTADOS: En el año 2008, 54 196 mujeres embarazadas (el 43,1%) no fueron evaluadas para la sífilis. De estas mujeres, 32 863 (el 60,6%) acudieron a clínicas sin capacidad para realizar pruebas de sífilis y 21 333 (el 39,4%) acudieron a clínicas que realizaban la prueba, aunque ésta no se les realizó. La probabilidad de no disponer de capacidad para realizar la prueba de sífilis era muy superior en puestos de salud (cociente de probabilidades, CP: 10; intervalo de confianza del 95%, IC: 4-25), servicios municipales (CP: 33; IC del 95%: 10-100) y servicios con < 1000 partos al año (CP: 1.002; IC del 95%: 1.001-1.003). Estas mismas características de servicio correlacionadas con tasas de cobertura de evaluación inferiores (P < 0,01). Solo seis (5,5%) tipos de servicios de cuidados prenatales tienen la capacidad de realizar pruebas treponémicas y no treponémicas para el diagnóstico de la sífilis. CONCLUSIÓN: La evaluación de la sífilis está disponible en muy pocas de las instalaciones médicas básicas que ofrecen cuidados prenatales y donde se da a luz a la mayor parte de los neonatos del sur de China. A causa de esto y del aumento de la incidencia de la sífilis en la zona, la ampliación de los puntos de asistencia para la realización de pruebas rápidas de sífilis es una prioridad.

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OBJECTIVE: To examine syphilis testing capacity, screening coverage rates and types of syphilis tests used in medical facilities in southern China. METHODS: Eleven of the 14 municipalities in Guangdong province participated. Data on syphilis testing capacity, screening coverage and types of syphilis tests used were collected from all types of public medical facilities offering prenatal care (n = 109). A total of 494 680 women who delivered during 2004-2008 were studied. FINDINGS: In 2008, 54 196 pregnant women (43.1%) were not screened for syphilis. Among such women, 32 863 (60.6%) attended clinics without any syphilis testing capacity and 21 333 (39.4%) attended clinics that performed testing but were not screened. The likelihood of not having syphilis test capacity was much higher for hygiene stations (odds ratio, OR: 10; 95% confidence interval, CI: 4-25), services at the township level (OR: 33; 95% CI: 10-100) and services with < 1000 deliveries per year (OR: 1.002; 95% CI: 1.001-1.003). These same service characteristics correlated with lower screening coverage rates (P < 0.01). Only one antenatal clinic had the capacity to conduct both treponemal and non-treponemal tests for diagnosing syphilis. CONCLUSION: Syphilis screening is available in very few of the basic medical facilities offering prenatal care where most neonates in southern China are delivered. In light of this and of the increasing incidence of syphilis in the area, expanding point-of-care rapid syphilis testing is a priority.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Estimer l'ampleur du sous-enregistrement des décès par âge et sexe en Thaïlande. MÉTHODES: Les données de cette étude proviennent de deux sources: l'enquête thaïlandaise sur les changements démographiques (ECD) de 2005-2006, une enquête consécutive à tours multiples conduite auprès des ménages et menée sur une période de 12 mois, ainsi que les registres nationaux d'état civil. Les entrées de l'ECD pour les décès de personnes de tous âges ont été comparées aux mentions de décès faites aux registres d'état civil pour la période 2005-2006. Les principes d'un système à double enregistrement ont été appliqués afin d'évaluer l'ampleur du sous-enregistrement des décès, classés par âge et sexe, à l'aide de la formule de Chandrasekaran-Deming. RÉSULTATS: Dans l'ensemble, le sous-enregistrement des décès sur la période 2005-2006 a atteint 9,00% (intervalle de confiance de 95%, IC: 8,95-9,05) chez les hommes et 8,36% (IC de 95%: 8,31-8,41) chez les femmes. Pour les deux sexes, le sous-enregistrement des décès diminue au fur et à mesure que l'âge augmente. Le sous-enregistrement était le plus important chez les enfants âgés de 1 à 4 ans, quel que soit leur sexe, alors qu'il était inférieur à 10% chez les hommes et femmes de 60 ans et plus. CONCLUSION: Ces résultats ont fourni des facteurs de correction qui peuvent être utilisés pour ajuster les données relatives à la mortalité à partir du système d'enregistrement.

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OBJETIVO: Estimar la magnitud del subregistro de muertes, por edad y sexo, en Tailandia. MÉTODOS: Los datos incluidos en este estudio proceden de dos fuentes: el Estudio tailandés de variaciones de población (EVP) de 2005-2006, un estudio de hogares con visitas múltiples consecutivas realizado en un periodo de 12 meses y los registros civiles de Tailandia. Las notificaciones de muerte del EVP para personas de todas las edades se combinaron con los registros de muertes para el periodo comprendido entre 2005 y 2006 del registro civil. Se aplicaron los principios de un sistema de registros dual para estimar la magnitud del subregistro de muertes, clasificado por edad y sexo, mediante el uso de la fórmula Chandrasekaran-Deming. RESULTADOS: El subregistro global de muertes durante el periodo comprendido entre 2005 y 2006 fue del 9,00% (Intervalo de confianza del 95%, IC: 8,95-9,05) para hombres y del 8,36% (IC del 95%: 8,31-8,41) para mujeres. Tanto para hombres como para mujeres, el subregistro descendió a medida que incrementaba la edad. El subregistro fue mayor entre personas de ambos sexos con edades comprendidas entre 1 y 4 años, e inferior al 10% entre personas mayores de 60 años, tanto hombres como mujeres. CONCLUSIÓN: Estos resultados proporcionaron factores de corrección que se pueden utilizar para ajustar los datos de mortalidad del sistema de registro.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To estimate the magnitude of under-registration of deaths, by age and sex, in Thailand. METHODS: The data in this study were derived from two sources: the Thai Survey of Population Changes (SPC) 2005-2006, a consecutive multi-round household survey conducted over a 12-month period, and Thailand's vital registration records. SPC death entries for people of all ages were matched to 2005-2006 death records from vital registration. The principles of a dual records system were applied to estimate the magnitude of under-registration of deaths, classified by age and sex, using the Chandrasekaran-Deming formula. FINDINGS: Overall under-registration of deaths during 2005-2006 was 9.00% (95% confidence interval, CI: 8.95-9.05) for males and 8.36% (95% CI: 8.31-8.41) for females. For both males and females, under-registration decreased as age increased. Under-registration was greatest among people of either sex aged 1-4 years, whereas it was < 10% among people 60 years of age and older, both males and females. CONCLUSION: These findings provided correction factors that can be used for adjusting mortality data from the registration system.

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OBJECTIF: Établir le statut iodé chez les femmes enceintes dans les régions rurales du nord du Viet Nam et étudier les prédicteurs psychosociaux de l'utilisation de sel iodé dans leur foyer. MÉTHODES: Cette étude prospective a fait appel à des femmes enceintes enregistrées auprès de postes sanitaires dans des communes sélectionnées de manière aléatoire dans la province d'Ha Nam. Lors du recrutement (à moins de 20 semaines de gestation), on a évalué les facteurs sociodémographiques, la santé génésique, la relation intime avec le partenaire, la violence domestique, les symptômes de troubles mentaux communs et le recours aux apports en micronutriments. Lors d'une seconde évaluation (à plus de 28 semaines de gestation), des échantillons d'urine ont été recueillis afin d'en mesurer la concentration d'iode urinaire (CIU) et on a évalué l'utilisation de sel iodé. Les prédicteurs ont été étudiés par le biais d'analyses univariées et d'une régression logistique et linéaire multivariable. RÉSULTATS: Les 413 femmes enceintes ayant fourni les données de cette étude présentaient une CIU médiane de 70 μ g/l, pour près de 83% d'entre elles, la CIU était inférieure aux 150 μ g/l recommandés par l'Organisation mondiale de la Santé et seules 73,6% d'entre elles ont indiqué utiliser du sel iodé sous quelque forme que ce soit dans leur foyer. L'utilisation du sel iodé était inférieure chez les femmes nullipares (rapport des cotes, RC: 0,56; intervalle de confiance de 95%, IC: 0,32-0,96), chez les femmes moins éduquées (RC: 0,34; IC de 95%: 0,16-0,71), chez les ouvrières en usine ou les petites commerçantes (RC: 0,52; IC de 95%: 0,31-0,86), chez les fonctionnaires (RC: 0,35; IC de 95%: 0,13-0,89) et chez les femmes présentant des troubles mentaux communs lors du recrutement (RC: 0,61; IC de 95%: 0,38-0,98). CONCLUSION: La baisse de l'utilisation de sel iodé au Viet Nam depuis la suspension en 2005 du programme national de lutte contre les troubles dus à la carence en iode fait courir des risques de troubles liés à la carence en iode aux femmes enceintes et à leurs nouveau-nés.

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OBJETIVO Establecer los niveles de yodo entre las mujeres embarazadas del Norte de Viet Nam y examinar los indicadores psicosociales del uso de sal yodada en sus hogares. MÉTODOS: Este estudio prospectivo incluyó a mujeres embarazadas registradas en los puestos de salud de diversos municipios elegidos de forma aleatoria en la provincia de Ha Nam, Viet Nam. Durante la selección (<20 semanas de gestación), se evaluaron factores sociodemográficos, salud reproductiva, relación íntima con la pareja, violencia familiar, síntomas de trastornos mentales comunes y el uso de suplementos de micronutrientes. Durante una segunda evaluación (>28 semanas de gestación), se recogió una muestra de orina para medir la concentración de yodo urinario (CYU) y se evaluó el uso de sal yodada. Se examinaron los indicadores mediante análisis monofactorial y una regresión lineal multifactorial y logística. RESULTADOS: Las 413 mujeres embarazadas que proporcionaron datos para este estudio presentaron una CYU media de 70 μ g/l; casi el 83% presentaba una CYU inferior a 150 μ g/l (el nivel recomendado por la Organización Mundial de la Salud); solo el 73,6% informó de que utilizaba sal yodada en su hogar, en cualquiera de sus formas. El uso de sal yodada fue inferior entre mujeres nulíparas (cociente de probabilidades, CP: 0,56; intervalo de confianza del 95%, IC: 0,32-0,96); mujeres con un menor nivel educativo (CP: 0,34; IC del 95%: 0,16-0,71); trabajadoras de fábrica o comerciantes a pequeña escala (CP: 0,52; IC del 95%: 0,31-0,86), funcionarias (CP: 0,35; IC del 95%: 0,13-0,89) y mujeres con trastornos mentales comunes durante la selección (CP: 0,61; IC del 95%: 0.38-0.98). CONCLUSIÓN La reducción del uso de sal yodada en Viet Nam desde que en 2005 se suspendió el Programa de Control de Trastornos de Deficiencia de Yodo, ha puesto a las mujeres embarazadas que residen en áreas rurales, así como a sus hijos, en riesgo de sufrir trastornos por deficiencia de yodo.

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OBJECTIVE: To establish iodine status among pregnant women in rural northern Viet Nam and explore psychosocial predictors of the use of iodized salt in their households. METHODS: This prospective study included pregnant women registered in health stations in randomly-selected communes in Ha Nam province. At recruitment (< 20 weeks of gestation), sociodemographic factors, reproductive health, intimate partner relationship, family violence, symptoms of common mental disorders and use of micronutrient supplements were assessed. During a second assessment (> 28 weeks of gestation) a urine specimen was collected to measure urinary iodine concentration (UIC) and iodized salt use was assessed. Predictors were explored through univariable analyses and multivariable linear and logistic regression. FINDINGS: The 413 pregnant women who provided data for this study had a median UIC of 70 μg/l; nearly 83% had a UIC lower than the 150 μg/l recommended by the World Health Organization; only 73.6% reported using iodized salt in any form in their households. Iodized salt use was lower among nulliparous women (odds ratio, OR: 0.56; 95% confidence interval, CI: 0.32-0.96); less educated women (OR: 0.34; 95% CI: 0.16-0.71); factory workers or small-scale traders (OR: 0.52; 95% CI: 0.31-0.86), government workers (OR: 0.35; 95% CI: 0.13-0.89) and women with common mental disorders at recruitment (OR: 0.61; 95% CI: 0.38-0.98). CONCLUSION: The decline in the use of iodized salt in Viet Nam since the National Iodine Deficiency Disorders Control Programme was suspended in 2005 has placed pregnant women and their infants in rural areas at risk of iodine deficiency disorders.

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OBJECTIF: Évaluer la couverture vaccinale anti-papillomavirus humain (VPH) suite à des projets pilotes menés en Inde, au Pérou, en Ouganda et au Viet Nam par le PATH et par les gouvernements nationaux, et étudier les raisons de l'acceptation ou du refus de la vaccination. MÉTHODES: Les vaccins étaient délivrés par des écoles ou des centres de soins ou conjointement à d'autres interventions sanitaires, et de façon mensuelle ou par des campagnes ponctuelles. En utilisant un échantillonnage en grappes à deux étapes, les auteurs ont sélectionné des ménages dans des zones de projet pilote et ont interrogé plus de 7 000 parents ou tuteurs d'adolescentes afin d'évaluer la couverture et l'acceptabilité du vaccin. Ils ont défini la vaccination complète comme étant la prise de l'ensemble des trois doses vaccinales et ont eu recours à des questions ouvertes pour étudier l'acceptabilité. RÉSULTAS: La couverture vaccinale, pour les programmes en milieu scolaire, était de 82,6% (intervalle de confiance de 95%, IC: 79,3-85,6) au Pérou, de 88,9% (IC de 95%: 84,7-92,4) en 2009 en Ouganda et de 96,1% (IC de 95%: 93.0-97,8) en 2009 au Viet Nam. En Inde, une approche de type campagne a permis de réaliser une couverture allant de 77,2% (IC de 95%: 72,4-81,6) à 87,8% (IC de 95%: 84,3-91,3), alors que la délivrance mensuelle a permis de réaliser une couverture allant de 68,4% (IC de 95%: 63,4-73,4) à 83,3% (IC de 95%: 79,3-87,3). Plus des deux tiers des personnes interrogées ont justifié l'acceptation du vaccin VPH pour les raisons suivantes: (i) il protège contre le cancer du col de l'utérus; (ii) il empêche la maladie, ou (iii) les vaccins sont bons. Le refus était plus souvent justifié par des considérations liées au programme (par ex. l'absentéisme scolaire) que par une opposition au vaccin. CONCLUSION: Une couverture élevée du vaccin VPH parmi les jeunes filles a été obtenue par différentes stratégies de délivrance dans les pays en voie de développement à l'étude. Le renforcement des éléments de motivation positifs pour l'acceptation du vaccin est susceptible d'en faciliter la prise.

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OBJETIVO: Evaluar la cobertura de la vacunación del virus del papiloma humano (VPH) después de los proyectos de demostración llevados a cabo por PATH y los gobiernos nacionales en la India, Perú, Uganda y Vietnam, así como examinar las razones de aceptación o rechazo de la vacuna. MÉTODOS: Las vacunas se suministraron en colegios o centros de salud, o en combinación con otras intervenciones sanitarias, mensualmente o por medio de campañas realizadas en momentos específicos. Mediante el uso de un diseño de muestreo por conglomerados de dos fases, los autores seleccionaron hogares en áreas del proyecto de demostración y entrevistaron a más de 7000 padres o tutores de niñas adolescentes para evaluar su cobertura y aceptabilidad. Definieron la vacunación completa como el momento en el que se habían recibido las tres dosis de vacuna y utilizaron una pregunta de interpretación abierta para examinar la aceptabilidad. RESULTADOS: La cobertura de la vacunación en programas realizados en colegios fue del 82,6% (Intervalo de confianza del 95%, IC: 79,3-85,6) en Perú, 88,9% (IC del 95%: 84,7-92,4) en Uganda, en el año 2009, y del 96,1% (IC del 95%: 93,0-97,8) en Vietnam, también en el año 2009. En la India, un enfoque de campaña consiguió del 77,2% (IC del 95%: 72,4-81,6) al 87,8% (95% IC: 84,3-91,3) de cobertura, mientras que el suministro mensual consiguió una cobertura del 68,4% (IC del 95%: 63,4-73,4) al 83,3% (95% IC: 79,3-87,3). Más de dos tercios de los participantes indicaron como razones para la aceptación de la vacuna del VPH que: (i) protege del cáncer de cuello de útero; (ii) previene la enfermedad o (iii) las vacunas son buenas. El rechazo fue más habitual en base a consideraciones programáticas (p. ej., absentismo escolar) que por el rechazo a la vacuna. CONCLUSIÓN: Con la vacuna del VPH se consiguió una alta cobertura entre chicas adolescentes jóvenes mediante diversas estrategias de suministro en los países en desarrollo estudiados. Es probable que el refuerzo de las motivaciones positivas para la aceptación de facilite su aceptación.

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OBJECTIVE: To assess human papillomavirus (HPV) vaccination coverage after demonstration projects conducted in India, Peru, Uganda and Viet Nam by PATH and national governments and to explore the reasons for vaccine acceptance or refusal. METHODS: Vaccines were delivered through schools or health centres or in combination with other health interventions, and either monthly or through campaigns at fixed time points. Using a two-stage cluster sample design, the authors selected households in demonstration project areas and interviewed over 7000 parents or guardians of adolescent girls to assess coverage and acceptability. They defined full vaccination as the receipt of all three vaccine doses and used an open-ended question to explore acceptability. FINDINGS: Vaccination coverage in school-based programmes was 82.6% (95% confidence interval, CI: 79.3-85.6) in Peru, 88.9% (95% CI: 84.7-92.4) in 2009 in Uganda and 96.1% (95% CI: 93.0-97.8) in 2009 in Viet Nam. In India, a campaign approach achieved 77.2% (95% CI: 72.4-81.6) to 87.8% (95% CI: 84.3-91.3) coverage, whereas monthly delivery achieved 68.4% (95% CI: 63.4-73.4) to 83.3% (95% CI: 79.3-87.3) coverage. More than two thirds of respondents gave as reasons for accepting the HPV vaccine that: (i) it protects against cervical cancer; (ii) it prevents disease, or (iii) vaccines are good. Refusal was more often driven by programmatic considerations (e.g. school absenteeism) than by opposition to the vaccine. CONCLUSION: High coverage with HPV vaccine among young adolescent girls was achieved through various delivery strategies in the developing countries studied. Reinforcing positive motivators for vaccine acceptance is likely to facilitate uptake.

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De récentes expériences dévaluation des programmes sanitaires mondiaux à grande échelle ont mis en évidence le besoin d'examiner les différences contextuelles entre les sites mettant en œuvre la même intervention. Les essais contrôlés aléatoires traditionnels conviennent mal à cet objectif car ils sont conçus pour déterminer si une intervention fonctionne, et non pas comment, quand et pourquoi elle fonctionne. Dans cet article, nous analysons plusieurs projets d'évaluation qui tentent d'expliquer les facteurs contextuels contribuant à l'efficacité de l'intervention. En nous basant sur ces projets, nous proposons un ensemble de principes susceptibles de saisir des informations sur le contexte. Enfin, nous proposons un outil appelé graphique de pilotage, généralement utilisé lors de l'implémentation, qui permettrait aux experts de contrôler de façon systématique l'évolution de la dynamique dans la mise en œuvre du projet et d'identifier la variation contextuelle entre les sites. Nous décrivons un exemple de mise en œuvre en Afrique du Sud pour mettre en évidence les points forts de l'outil. Lors de leur utilisation sur plusieurs sites et dans le cadre de projets multiples, les graphiques de pilotage générés pourraient être rassemblés pour constituer une théorie généralisée permettant de comprendre comment, quand et pourquoi une intervention à grande échelle fonctionne. Des mécanismes semblables au graphique de pilotage constituent un besoin urgent pour compléter les évaluations existantes des d'efforts de mise en œuvre à grande échelle.

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La experiencia reciente en la evaluación de programas de salud mundial a gran escala ha puesto de relieve la necesidad de considerar las diferencias contextuales entre los centros que implementan la misma intervención. Los tradicionales ensayos controlados aleatorizados no son la herramienta más adecuada para este propósito, ya que están diseñados para identificar si una intervención funciona, no para identificar cómo, cuándo y por qué funciona. En este artículo se revisan varios diseños de evaluación que intentan explicar los factores contextuales que contribuyen a la eficacia de la intervención. Tomando estos diseños como base, se propone un conjunto de principios que pueden ayudar a recopilar información sobre el contexto. Por último, proponemos una herramienta, llamada esquema conceptual, tradicionalmente aplicada durante la implementación, que permitiría a los evaluadores realizar un seguimiento sistemático de la dinámica cambiante en la implementación del proyecto e identificar la variación contextual entre los diferentes centros. Se describe un ejemplo de implementación en Sudáfrica con el objetivo de subrayar los puntos fuertes de la herramienta. Si se utilizan en varios centros y múltiples proyectos, los esquemas conceptuales resultantes se podrían combinar para formular una teoría generalizada sobre cómo, cuándo y por qué funciona una intervención ampliamente utilizada. Existe una necesidad urgente de desarrollar mecanismos similares al esquema conceptual que complementen las evaluaciones existentes de los esfuerzos de implementación a gran escala.

Resumo em Inglês:

Recent experience in evaluating large-scale global health programmes has highlighted the need to consider contextual differences between sites implementing the same intervention. Traditional randomized controlled trials are ill-suited for this purpose, as they are designed to identify whether an intervention works, not how, when and why it works. In this paper we review several evaluation designs that attempt to account for contextual factors that contribute to intervention effectiveness. Using these designs as a base, we propose a set of principles that may help to capture information on context. Finally, we propose a tool, called a driver diagram, traditionally used in implementation that would allow evaluators to systematically monitor changing dynamics in project implementation and identify contextual variation across sites. We describe an implementation-related example from South Africa to underline the strengths of the tool. If used across multiple sites and multiple projects, the resulting driver diagrams could be pooled together to form a generalized theory for how, when and why a widely-used intervention works. Mechanisms similar to the driver diagram are urgently needed to complement existing evaluations of large-scale implementation efforts.

Resumo em Francês:

Les efforts mondiaux coordonnés de prévention et de lutte contre le paludisme ont été un véritable tour de force pour la santé publique, mais le succès semble avoir atteint un plateau dans de nombreuses régions du monde. Bien que ce soit un problème à multiples facettes, les stratégies politiques ont largement ignoré les variations génétiques chez l'homme en tant que facteur influençant à la fois la sélection et le dosage des médicaments antipaludiques. Cela inclut des tentatives pour diminuer la toxicité, augmenter l'efficacité et réduire le développement de la résistance aux médicaments, réduisant ainsi les coûts des soins de santé. Nous passons en revue les obstacles potentiels au développement et à la mise en œuvre des politiques guidées par la pharmacogénétique à l'échelle nationale ou régionale pour le traitement du paludisme non compliqué à falciparum. Nous examinons également les connaissances actuelles sur certains médicaments qui composent les combinaisons thérapeutiques à base d'artémisinine et les moyens d'accroître notre compréhension de la génétique de l'hôte, dans l'objectif d'orienter les décisions politiques de sélection des médicaments.

Resumo em Espanhol:

Los esfuerzos coordinados que se están realizando en todo el mundo para prevenir y controlar la malaria han sido una auténtica hazaña para la salud pública, pero parece que el éxito conseguido se ha estabilizado en muchas partes del mundo. Debido a que se trata de un problema multifacético, muchas de las estrategias de las políticas han ignorado las variaciones genéticas en humanos como un factor que influye tanto en la selección como en las dosis de fármacos antimaláricos. Esto incluye los intentos de reducir la toxicidad, de aumentar la eficacia y de disminuir el desarrollo de resistencia a los fármacos. De esta manera, también se reducirían los costes de la asistencia sanitaria. Revisamos los posibles obstáculos para el desarrollo e implementación de las políticas orientadas a la farmacogenética a nivel nacional o regional para el tratamiento de la malaria por Plasmodium falciparum sin complicaciones. Con el objetivo de conseguir orientación para las decisiones sobre la selección de fármacos, también tenemos en cuenta los conocimientos disponibles sobre algunas terapias de combinación de fármacos componentes de artemisinina y las maneras de aumentar nuestros conocimientos sobre genética del huésped.

Resumo em Inglês:

Coordinated global efforts to prevent and control malaria have been a tour-de-force for public health, but success appears to have reached a plateau in many parts of the world. While this is a multifaceted problem, policy strategies have largely ignored genetic variations in humans as a factor that influences both selection and dosing of antimalarial drugs. This includes attempts to decrease toxicity, increase effectiveness and reduce the development of drug resistance, thereby lowering health care costs. We review the potential hurdles to developing and implementing pharmacogenetic-guided policies at a national or regional scale for the treatment of uncomplicated falciparum malaria. We also consider current knowledge on some component drugs of artemisinin combination therapies and ways to increase our understanding of host genetics, with the goal of guiding policy decisions for drug selection.

Resumo em Francês:

Trente ans après l'identification du virus VIH, la pandémie du sida s'est développée en diverses épidémies dans le monde entier. Dans de nombreuses populations, le VIH est devenu endémique. Bien que des progrès satisfaisants aient été réalisés en matière d'élargissement de l'accès au traitement, avec 6,6 millions de personnes qui bénéficient d'une thérapie antirétrovirale fin 2010, les efforts de prévention sont encore très inadaptés puisque 2,6 millions de nouvelles infections ont été enregistrées en 2009. La demande de traitement augmente tandis que le financement se réduit et que le militantisme décline. En 2007, le Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA (ONUSIDA) a créé un forum indépendant, appelé aids2031, pour que celui-ci examine de manière critique la riposte mondiale au VIH/SIDA. Ce document présente quatre domaines clés pour une riposte au sida repensée, en se fondant sur les délibérations de cette initiative, ainsi que sur l'apprentissage et l'expérience des trois premières décennies de l'épidémie: (i) une nouvelle culture de génération et d'utilisation des connaissances, (ii) une transformation de la prévention et du traitement pour accroître l'efficacité, (iii) une amélioration de l'efficacité grâce à une meilleure gestion et à l'optimisation des synergies avec d'autres programmes, et (iv) un investissement à long terme. Dans tous ces domaines, un fort accent est mis sur le renforcement des capacités locales, le leadership, les priorités du programme et les budgets. Trente ans après que l'identification du virus VIH, la pandémie du sida s'est développée en diverses épidémies dans le monde entier. Dans de nombreuses populations, le VIH est devenu endémique. Bien que des progrès satisfaisants soient réalisés en matière d'élargissement de l'accès au traitement, avec 6,6 millions de personnes qui bénéficient d'une thérapie antirétrovirale fin 2010, les efforts de prévention sont encore très inadaptés puisque 2,6 millions de nouvelles infections ont été enregistrées en 2009. La demande de traitement augmente tandis que le financement se réduit et que le militantisme décline. En 2007, le Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA (ONUSIDA) a créé un forum indépendant, appelé aids2031, pour que celui-ci examine de manière critique la riposte mondiale au VIH/SIDA. Ce document présente quatre domaines clés pour une riposte au sida repensée, en se fondant sur les délibérations de cette initiative, ainsi que sur l'apprentissage et l'expérience des trois premières décennies de l'épidémie: (i) une nouvelle culture de génération et d'utilisation des connaissances, (ii) une transformation de la prévention et du traitement pour accroître l'efficacité, (iii) une amélioration de l'efficacité grâce à une meilleure gestion et à l'optimisation des synergies avec d'autres programmes, et (iv) un investissement à long terme. Dans tous ces domaines, un fort accent est mis sur le renforcement des capacités locales, le leadership, les priorités du programme et les budgets.

Resumo em Espanhol:

Desde que hace tres décadas se identificó el virus del VIH, la pandemia del SIDA se ha desarrollado en diversas epidemias a lo largo y ancho del mundo. En muchas poblaciones, el VIH se ha convertido en endémico. Mientras que el progreso en la expansión del acceso al tratamiento es bueno, se estima que 6,6 millones de personas seguían un tratamiento antirretroviral a finales del año 2010, los esfuerzos de prevención siguen siendo altamente inadecuados, con 2,6 millones de nuevas infecciones que se produjeron en 2009. La demanda de tratamiento está incrementando mientras que los fondos se han reducido y el activismo está disminuyendo. En 2007, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) estableció un foro independiente llamado aids2031 para observar críticamente la respuesta global al VIH/ SIDA. Este documento destaca las cuatro áreas clave para rediseñar una respuesta al SIDA en base a las deliberaciones de esta iniciativa y al aprendizaje y experiencia de las primeras tres décadas de la epidemia: (i) una nueva cultura de generación y utilización de conocimientos; (ii) prevención transformada y tratamiento para incrementar la eficacia; (iii) eficiencia incrementada mediante una mejor gestión y la maximización de las sinergias con otros programas; y (iv) inversión para el largo plazo. En todas estas áreas existe se enfatiza fuertemente la construcción de capacidad local, liderazgo, prioridades y presupuestos del programa.

Resumo em Inglês:

Three decades since the human immunodeficiency virus (HIV) was identified, the pandemic of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) has developed into diverse epidemics around the world. In many populations, HIV infection has become endemic. While there is good progress on expanding access to treatment, with an estimated 6.6 million people on antiretroviral therapy at the end of 2010, prevention efforts are still highly inadequate with 2.6 million new infections occurring in 2009. Demand for treatment is increasing while funding is becoming more scarce and activism is waning. In 2007, the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) established an independent forum called aids2031 to take a critical look at the global HIV/AIDS response. This paper outlines four key areas for a redesigned AIDS response based on the deliberations of this initiative and on the learning and experience of the first three decades of the epidemic: (i) a new culture of knowledge generation and utilization; (ii) transformed prevention and treatment to increase effectiveness; (iii) increased efficiency through better management and maximizing synergies with other programmes; and (iv) investment for the long term. Across all these areas is a strong emphasis on local capacity building, leadership, programme priorities and budgets.