• In this month's bulletin In This Month´s Bulletin

  • The potential of internet-based technologies for sharing data of public health importance Editorials

    Fegan, Greg; Moulsdale, Michael; Todd, Jim
  • Scaling up changes in doctors' education for rural retention: a comment on World Health Organization recommendations Editorials

    Eyal, Nir; Hurst, Samia A
  • Public health round-up News

  • Tuning in to secure food News

  • Race against time to develop new antibiotics News

  • Diabetes: the sweet irony of modern technology News

  • High total serum cholesterol, medication coverage and therapeutic control: an analysis of national health examination survey data from eight countries Research

    Roth, Gregory A; Fihn, Stephan D; Mokdad, Ali H; Aekplakorn, Wichai; Hasegawa, Toshihiko; Lim, Stephen S

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Déterminer la proportion d'individus souffrant d'un taux de cholestérol sérique total élevé, qui font l'objet d'un diagnostic et qui reçoivent un traitement efficace dans huit pays à revenu moyen ou élevé. MÉTHODES: En nous appuyant sur des données provenant d'enquêtes sur les examens de santé, représentatives du niveau national et menées de 1998 à 2007, nous avons étudié un échantillon aléatoire de 79 039 adultes âgés de 40 à 79 ans originaires d'Angleterre, d'Allemagne, du Japon, de Jordanie, du Mexique, d'Écosse, de Thaïlande et des États-Unis d'Amérique. Pour chacun de ces pays, nous avons calculé la prévalence de cholestérol sérique total élevé (cholestérol sérique total > 6,2 mmol/l ou > 240 mg/dl) et le niveau moyen de cholestérol sérique total. Nous avons également déterminé la proportion des individus ayant fait l'objet d'un diagnostic et ayant reçu un traitement hypocholestérolémiant effectivement contrôlé (cholestérol sérique total < 6,2 mmol/l ou < 240 mg/dl). RÉSULTATS: La proportion des individus non diagnostiqués était la plus forte en Thaïlande (78%; 95% intervalle de confiance, IC: 74-82) et la plus faible aux États-Unis (16%; 95% IC: 13-19). Le pourcentage de personnes ayant fait l'objet d'un diagnostic, mais non d'une thérapie, était compris entre 9% en Thaïlande (95% IC: 8-11) et 53% au Japon (95% IC: 50-57). La proportion des individus sous traitement ayant obtenu une attestation de contrôle variait de 4% en Allemagne (95% IC: 3-5) à 58% au Mexique (95% IC: 54-63). Les estimations des séries chronologiques ont témoigné d'un meilleur contrôle de l'hypercholestérolémie en Angleterre et aux États-Unis lors des deux dernières décennies. CONCLUSION: Le pourcentage de personnes présentant un cholestérol sérique total élevé et qui sont effectivement traitées demeure faible dans les pays à revenu moyen ou élevé retenus. Bon nombre des personnes atteintes n'ont pas connaissance de leur état. Un taux de cholestérol plasmatique élevé non soigné représente une opportunité manquée face à une épidémie mondiale de maladies chroniques.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Determinar la fracción de individuos diagnosticados con una concentración sérica elevada de colesterol total y que hayan recibido un tratamiento eficaz en ocho países de ingresos medios y elevados. MÉTODOS: Con los datos de las encuestas de vigilancia sanitaria, representativas a nivel nacional y realizadas entre 1998 y 2007, se estudió una muestra basada en la probabilidad de 79 039 adultos con edades comprendidas entre los 40 y 79 años en Alemania, Escocia, Estados Unidos de América, Inglaterra, Japón, Jordania, México y Tailandia. Se calculó la prevalencia de la hipercolesterolemia (colesterol sérico total >6,2 mmol/l o >240 mg/dl) y el nivel medio de colesterol sérico total para cada país. También se determinaron las fracciones de individuos que fueron diagnosticados y tratados con hipocolesterolemiantes y controlados eficazmente (colesterol sérico total <6,2 mmol/l o <240 mg/dl). RESULTADOS: La proporción de individuos sin diagnosticar fue mayor en Tailandia (78%; intervalo de confianza del 95%, IC: 74-82) y menor en los Estados Unidos de América (16%; IC del 95%: 13-19). La fracción de personas diagnosticadas que no recibieron tratamiento varió entre el 9% de Tailandia (IC del 95%: 8-11) y el 53% de Japón (IC del 95%: 50-57). La proporción de pacientes en tratamiento, con resultados que evidenciaban haber conseguido controlar la enfermedad, osciló entre el 4% en Alemania (IC del 95%: 3-5) y el 58% en Japón (IC del 95%: 54-63). Las estimaciones de las series temporales mostraron una mejoría en el control de las concentraciones de colesterol sérico total en las últimas dos décadas en Inglaterra y los Estados Unidos. CONCLUSIÓN: El porcentaje de personas con concentraciones elevadas de colesterol sérico total que reciben un tratamiento eficaz sigue siendo pequeño en los países seleccionados de ingresos medios y elevados. Muchos de los afectados no son conscientes de su enfermedad. La hipercolesterolemia sin tratar supone una oportunidad perdida, a tenor de la epidemia mundial de las enfermedades crónicas.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To determine the fraction of individuals with high total serum cholesterol who get diagnosed and effectively treated in eight high- and middle-income countries. METHODS: Using data from nationally representative health examination surveys conducted in 1998-2007, we studied a probability sample of 79 039 adults aged 40-79 years from England, Germany, Japan, Jordan, Mexico, Scotland, Thailand and the United States of America. For each country we calculated the prevalence of high total serum cholesterol (total serum cholesterol > 6.2 mmol/l or > 240 mg/dl) and the mean total serum cholesterol level. We also determined the fractions of individuals being diagnosed, treated with cholesterol-lowering medication and effectively controlled (total serum cholesterol < 6.2 mmol/l or < 240 mg/dl). FINDINGS: The proportion of undiagnosed individuals was highest in Thailand (78%; 95% confidence interval, CI: 74-82) and lowest in the United States (16%; 95% CI: 13-19). The fraction diagnosed but untreated ranged from 9% in Thailand (95% CI: 8-11) to 53% in Japan (95% CI: 50-57). The proportion being treated who had attained evidence of control ranged from 4% in Germany (95% CI: 3-5) to 58% in Mexico (95% CI: 54-63). Time series estimates showed improved control of high total serum cholesterol over the past two decades in England and the United States. CONCLUSION: The percentage of people with high total serum cholesterol who are effectively treated remains small in selected high- and middle-income countries. Many of those affected are unaware of their condition. Untreated high blood cholesterol represents a missed opportunity in the face of a global epidemic of chronic diseases.
  • Sensitivity of hospital-based surveillance for severe disease: a geographic information system analysis of access to care in Kilifi district, Kenya Research

    Moïsi, Jennifer C; Nokes, D James; Gatakaa, Hellen; Williams, Thomas N; Bauni, Evasius; Levine, Orin S; Scott, J Anthony G

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Explorer la relation entre la distance du domicile à l'hôpital et l'accès aux soins, mais aussi évaluer la sensibilité de la surveillance hospitalière dans le district de Kilifi au Kenya. MÉTHODES: Sur la période 2002-2006, des informations cliniques ont été obtenues pour tous les enfants admis au Kilifi District Hospital, puis elles ont été liées aux données relatives à la surveillance démographique. Les temps de trajet vers l'hôpital ont été calculés à l'aide de systèmes d'information géographique, et des modèles de régression ont été créés afin d'examiner les relations entre le temps de trajet, les taux d'hospitalisation par cause et la probabilité de décès à l'hôpital. Les taux d'accès aux soins reliant les taux d'hospitalisation aux taux de mortalité de la communauté ont été calculés et utilisés afin d'évaluer la sensibilité de la surveillance. RÉSULTATS: L'analyse a inclus 7 200 admissions (64 pour 1 000 enfants-années). Les temps de trajet moyens à pied et en véhicule vers l'hôpital étaient respectivement de 237 et de 61 minutes. Les taux d'hospitalisation ont diminué de 21 % par heure de trajet à pied et de 28 % par demi-heure de trajet en véhicule. L'impact de la distance a été plus élevé pour la méningite que pour la pneumonie, pour les filles que pour les garçons, mais aussi pour les zones où l'éducation des mères était en moyenne inférieure. La distance était formellement associée à la probabilité de mourir à l'hôpital. Les taux globaux de l'accès aux soins, qui représentent la probabilité qu'un enfant nécessitant une hospitalisation puisse accéder aux soins hospitaliers, étaient de 51-58 % pour la pneumonie et de 66-70 % pour la méningite. CONCLUSION: Dans ce contexte, les taux d'utilisation de l'hôpital ont diminué et la gravité des cas admis à l'hôpital a augmenté lorsque la distance entre le domicile et l'hôpital augmentait. L'accès aux soins hospitaliers pour les enfants vivant dans les zones éloignées était faible, en particulier pour ceux dont l'état de santé était grave. L'impact de la distance a été atténué par l'élévation des niveaux d'éducation maternelle. La surveillance hospitalière a sous-estimé l'incidence de la pneumonie et de la méningite de plus de 45 % et 30 %, respectivement.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Investigar la relación existente entre la distancia desde el hogar del paciente al hospital y el acceso a la asistencia. Valorar la sensibilidad de la vigilancia hospitalaria en el distrito de Kilifi, Kenya. MÉTODOS: Entre 2002 y 2006 se obtuvo la información clínica de todos los niños ingresados en el Hospital del Distrito de Kilifi y dicha información se vinculó a los datos de vigilancia demográfica. Se calcularon los trayectos al hospital, empleando los sistemas de información geográfica, y se diseñaron modelos de regresión para analizar las relaciones entre la duración del trayecto, las tasas de hospitalización para cada causa específica y la probabilidad de muerte hospitalaria. Los porcentajes de acceso a la asistencia, que relacionaban las tasas de hospitalización con las tasas de mortalidad en la comunidad, se informatizaron y se emplearon para calcular la sensibilidad de la vigilancia. RESULTADOS: El análisis incluyó 7 200 ingresos (64 por cada 1000 niños-años). La duración media de los trayectos al hospital fue de 237 minutos caminando y de 61 minutos en coche u otro vehículo. Las tasas de hospitalización descendieron en un 21% por cada hora de trayecto a pie y en un 28% por cada hora de trayecto en coche u otro vehículo. La influencia de la distancia fue más pronunciada para la meningitis que para la neumonía, para las mujeres que para los hombres y para las áreas en las que las madres contaban con un nivel inferior de educación. La distancia se asoció categóricamente con la probabilidad de morir en el hospital. Los porcentajes generales de acceso a la asistencia, que representan la probabilidad de que un niño que requiera hospitalización tenga acceso a la asistencia hospitalaria, fueron de un 51-58% para la neumonía y de un 66-70% para la meningitis. CONCLUSIÓN: En esta situación, las tasas de utilización del hospital descendieron y la gravedad de los casos de los ingresados en el hospital aumentó conforme aumentaba la distancia entre el hogar del paciente y el hospital. El acceso a la asistencia hospitalaria de los niños que vivían en las áreas alejadas fue bajo, especialmente para aquellos que presentaban afecciones de menor gravedad. La influencia de la distancia se atenuó por el aumento del nivel de educación materna. La vigilancia hospitalaria infravaloró la incidencia de la neumonía y de la meningitis en más de un 45% y de un 30%, respectivamente.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To explore the relationship between homestead distance to hospital and access to care and to estimate the sensitivity of hospital-based surveillance in Kilifi district, Kenya. METHODS: In 2002-2006, clinical information was obtained from all children admitted to Kilifi District Hospital and linked to demographic surveillance data. Travel times to the hospital were calculated using geographic information systems and regression models were constructed to examine the relationships between travel time, cause-specific hospitalization rates and probability of death in hospital. Access to care ratios relating hospitalization rates to community mortality rates were computed and used to estimate surveillance sensitivity. FINDINGS: The analysis included 7200 admissions (64 per 1000 child-years). Median pedestrian and vehicular travel times to hospital were 237 and 61 minutes, respectively. Hospitalization rates decreased by 21% per hour of travel by foot and 28% per half hour of travel by vehicle. Distance decay was steeper for meningitis than for pneumonia, for females than for males, and for areas where mothers had less education on average. Distance was positively associated with the probability of dying in hospital. Overall access to care ratios, which represent the probability that a child in need of hospitalization will have access to care at the hospital, were 51-58% for pneumonia and 66-70% for meningitis. CONCLUSION: In this setting, hospital utilization rates decreased and the severity of cases admitted to hospital increased as distance between homestead and hospital increased. Access to hospital care for children living in remote areas was low, particularly for those with less severe conditions. Distance decay was attenuated by increased levels of maternal education. Hospital-based surveillance underestimated pneumonia and meningitis incidence by more than 45% and 30%, respectively.
  • Accounting for model uncertainty in estimating global burden of disease Research

    Vock, David M; Atchison, Elizabeth A; Legler, Julie M; McClure, David RJ; Carlyle, Jamie C; Jeavons, Elysia N; Burton, Anthony H

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Illustrer les effets de l'absence de prise en compte de l'incertitude des modèles quand la modélisation est utilisée pour estimer les effets globaux induits par la maladie, avec une application spécifique à la mortalité infantile liée à l'infection par rotavirus. MÉTHODES: Pour estimer la charge globale de l'infection par rotavirus, différents modèles de méta-analyse d'effet aléatoire et de méta-régression ont été élaborés en faisant varier les critères de stratification et en incluant différentes associations de covariantes. Un modèle bayésien de calcul de moyenne a été utilisé pour combiner les résultats entre les modèles et fournir une mesure de l'incertitude qui reflète la variabilité du choix du modèle et de l'échantillonnage. RÉSULTATS: Dans les modèles examinés, le nombre estimé d'enfants morts par infection de rotavirus variait entre 492 000 et 664 000. Tandis que le calcul de la moyenne des estimations des différents modèles donnait une légère augmentation du nombre estimé de morts (541 000, par comparaison aux 527 000 estimés par l'Organisation mondiale de la Santé), l'ampleur de l'intervalle de confiance de 95% passait de 105 000 à 198 000 morts lorsque l'incertitude du modèle était prise en compte. CONCLUSION: La variabilité de l'échantillonnage n'explique qu'une partie de l'incertitude globale dans une estimation par modèle. L'incertitude liée à la fois à la variabilité de l'échantillonnage et au choix de modèle(s) doit être indiquée dans la présentation de résultats concernant les effets induits par la maladie. Ne pas prendre en compte l'incertitude comme il se doit dans les estimations des effets de la maladie peut conduire à un usage inapproprié des estimations et à une affectation erronée des priorités dans les besoins globaux de santé.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Ilustrar las consecuencias que acarrea no contemplar la incertidumbre del modelo cuando dicho modelo se emplea para calcular la carga de enfermedad global, especialmente en el caso de las muertes infantiles por una infección por rotavirus. MÉTODOS: Con el fin de calcular la carga global de la infección por rotavirus, se desarrollaron diversos modelos de metaanálisis y metarregresión de efectos aleatorios modificando los criterios de estratificación e incluyendo diversas combinaciones de covariables. Se empleó el método bayesiano de estimación de la media para combinar los resultados entre los modelos y ofrecer una medida de incertidumbre que reflejara la elección de modelo y la variabilidad del muestreo. RESULTADOS: En los modelos examinados, la cantidad estimada de muertes infantiles provocadas por una infección por rotavirus osciló entre 492 000 y 664 000. Si bien la media de las estimaciones de los diversos modelos dio como resultado un aumento moderado en la cantidad estimada de muertes (541 000 en comparación con la estimación de la Organización Mundial de la Salud, de 527 000); la amplitud del intervalo de confianza del 95% provocó un aumento de 105 000 a 198 000 muertes cuando se tomó en consideración la incertidumbre de los modelos. CONCLUSIÓN: La variabilidad del muestreo explica únicamente una parte de la incertidumbre global de una estimación extraída empleando un modelo. La incertidumbre atribuible tanto a la variabilidad del muestreo como a la elección de uno o varios modelos debe indicarse cuando se presenten los resultados de carga de enfermedad. No contemplar debidamente la incertidumbre de las estimaciones en la carga de enfermedad, podría acarrear un uso inadecuado de las estimaciones y una priorización inexacta de las necesidades sanitarias globales.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To illustrate the effects of failing to account for model uncertainty when modelling is used to estimate the global burden of disease, with specific application to childhood deaths from rotavirus infection. METHODS: To estimate the global burden of rotavirus infection, different random-effects meta-analysis and meta-regression models were constructed by varying the stratification criteria and including different combinations of covariates. Bayesian model averaging was used to combine the results across models and to provide a measure of uncertainty that reflects the choice of model and the sampling variability. FINDINGS: In the models examined, the estimated number of child deaths from rotavirus infection varied between 492 000 and 664 000. While averaging over the different models' estimates resulted in a modest increase in the estimated number of deaths (541 000 as compared with the World Health Organization's estimate of 527 000), the width of the 95% confidence interval increased from 105 000 to 198 000 deaths when model uncertainty was taken into account. CONCLUSION: Sampling variability explains only a portion of the overall uncertainty in a modelled estimate. The uncertainty owing to both the sampling variability and the choice of model(s) should be given when disease burden results are presented. Failure to properly account for uncertainty in disease burden estimates may lead to inappropriate uses of the estimates and inaccurate prioritization of global health needs.
  • Endemic goitre in the Sudan despite long-standing programmes for the control of iodine deficiency disorders Research

    Medani, Abdel Monim MH; Elnour, Abdelsalam A; Saeed, Amal M

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Décrire l'état des troubles dus à la carence en iode (IDD, Iode Deficiency Disorder) au Soudan, plus de 25 ans après le début des programmes de contrôle des IDD, et explorer les causes de goitre endémique dans le pays. MÉTHODES: Des tests de carence en iode ont été menés sur 6083 écoliers de 6 à 12 ans dans les capitales de neuf États situés dans différentes régions du pays en utilisant les trois indicateurs recommandés par l'Organisation Mondiale de la Santé : la prévalence du goitre, des mesures en laboratoire de la concentration en iode sur des échantillons occasionnels d'urine et les niveaux de thyroglobuline sérique (Tg). Ont été également mesurés les taux sériques de thyroxine (T4), de triiodothyronine (T3) et de l'hormone de stimulation de la thyroïde (TSH) ainsi que la sécrétion urinaire de thiocyanate susceptibles d'affecter le transport de l'iode dans les thyrocytes. RÉSULTATS: La prévalence du goitre dans les différents échantillons, de 12,2 % à 77,7 %, était globalement de 38,8 %. La concentration médiane d'iode dans l'urine était de 6,55 µg/dl, avec la valeur médiane la plus basse relevée à Kosti (2,7 µg/dl), dans la région centrale du pays, tandis que la valeur médiane la plus forte (46,4 µg/dl) a été relevée à Port Soudan, sur la côte de la mer Rouge. Le plus haut taux moyen de Tg (66,98 ng/ml) a été relevé dans la ville de Kosti, qui a également la plus haute prévalence de goitre. CONCLUSION: Les IDD constituent encore un problème de santé publique dans les zones urbaines du Soudan et la carence en iode semble être le principal agent étiologique impliqué.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Describir el estado de los trastornos por deficiencia de yodo (TDY) en Sudán más de 25 años después de poner en marcha los programas de control de los TDY y descubrir las causas del bocio endémico en el país. MÉTODOS: Se realizaron las pruebas de TDY a 6083 alumnos de entre 6 y 12 años procedentes de las capitales de nueve estados en diversas zonas del país empleando los tres indicadores recomendados por la Organización Mundial de la Salud: la prevalencia del bocio y las mediciones realizadas en laboratorio de la concentración urinaria de yodo en muestreo casual de orina y de la concentración sérica de tiroglobulina (Tg). También se midieron las concentraciones séricas de tiroxina (T4), triyodotironina (T3) y tirotropina (TSH); así como la secreción urinaria de tiocianato, que puede afectar al transporte de yodo a los tirocitos. RESULTADOS: La prevalencia de bocio en las diversas muestras osciló desde un 12,2% a un 77,7% y fue en total de un 38,8%. La media global de concentración urinaria de yodo fue de 6,55 µg/dl. La media más baja se registró en la ciudad de Kosti (2,7 µg/dl), situada en el centro del país, y la más elevada (46,4 µg/dl), en Puerto Sudán, en la costa del Mar Rojo. La concentración sérica más elevada de Tg (66,98 ng/ml) se registró en la ciudad de Kosti, donde también se registró la mayor prevalencia de bocio. CONCLUSIÓN: Los TDY siguen siendo un problema de salud pública en las zonas urbanas de Sudán, y la deficiencia de yodo parece ser el principal factor etiológico implicado.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe the status of iodine deficiency disorders (IDDs) in the Sudan more than 25 years after the initiation of IDD control programmes and to explore the causes of endemic goitre in the country. METHODS: Testing for IDDs was carried out in 6083 schoolchildren 6 to 12 years of age from the capital cities of nine states in different areas of the country using the three indicators recommended by the World Health Organization: the prevalence of goitre, laboratory measurements of urinary iodine concentration in casual urine samples and serum thyroglobulin (Tg) levels. Serum levels of thyroxine (T4), triiodothyronine (T3) and thyroid-stimulating hormone (TSH), as well as urinary secretion of thiocyanate, which can affect the transport of iodine into thyrocytes, were also measured. FINDINGS: The prevalence of goitre in the different samples ranged from 12.2% to 77.7% and was 38.8% overall. The overall median urinary iodine concentration was 6.55 µg/dl, with the lowest median value having been found in Kosti city (2.7 µg/dl), situated in the centre of the country, and the highest (46.4 µg/dl) in Port Sudan, on the Red Sea coast. The highest mean serum Tg level (66.98 ng/ml) was found in Kosti city, which also had the highest prevalence of goitre. CONCLUSION: IDDs still constitute a public health problem throughout urban areas in the Sudan and iodine deficiency appears to be the main etiological factor involved.
  • Maternal body mass index and gestational weight gain and their association with perinatal outcomes in Viet Nam Research

    Ota, Erika; Haruna, Megumi; Suzuki, Motoi; Anh, Dang Duc; Tho, Le Huu; Tam, Nguyen Thi Thanh; Thiem, Vu Dinh; Anh, Nguyen Thi Hien; Isozaki, Mitsuhiro; Shibuya, Kenji; Ariyoshi, Koya; Murashima, Sachiyo; Moriuchi, Hiroyuki; Yanai, Hideki

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Examiner le rapport entre l'augmentation de poids en gestation et l'indice maternel de masse corporelle (IMC) chez les femmes vietnamiennes avec le risque d'accoucher d'un enfant trop petit ou trop grand pour son âge gestationnel MÉTHODES: Une étude prospective, en établissements de soins, a été menée auprès de 2 989 femmes enceintes vietnamiennes dans la ville de Nha Trang en 2007-2008. Une régression logistique cubique a été utilisée pour rechercher l'association pertinente. Les nouveau-nés ont été classés en plusieurs catégories selon le rapport/âge gestationnel, par référence aux centiles de poids de la population asiatique. L'âge gestationnel a été basé sur la date de la dernière période menstruelle et ajusté au vu des résultats de l'échographie du premier trimestre. RÉSULTATS: L'IMC était faible (<18,5), normal (18,5 - 22,9) et élevé (³23,0) chez 26,1%; 65% et 8,5% des femmes, respectivement. Dans chacune de ces catégories d'IMC, le pourcentage de femmes qui ont accouché d'enfants trop petits pour leur âge gestationnel était respectivement de 18,1, 10,0 et 9,4, et l'augmentation moyenne de poids a été respectivement de 12,5 kg (écart des normes, EN: ±3,6), 12,2 kg (EN: ±3,8), et 11,5 kg (EN: ±4.7). Pour les femmes avec un faible IMC, le risque d'accoucher d'un enfant trop petit pour son âge gestationnel s'étendait de 40% environ si l'augmentation gestationnelle de poids était <5 kg, à 20% s'il était entre 5 et 10 kg. CONCLUSION: Un faible IMC, courant au Viet Nam, crée un risque pour les femmes d'accoucher d'un enfant trop petit pour son âge gestationnel, particulièrement quand l'augmentation gestationnelle du poids de la mère est <10 kg.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Examinar la relación existente entre el aumento de peso durante el embarazo y el índice de masa corporal (IMC) de las madres en Viet Nam y el riesgo de dar a luz a niños demasiado pequeños o demasiado grandes para su edad gestacional. MÉTODOS: Se desarrolló un estudio prospectivo en 2989 embarazadas vietnamitas en centros sanitarios de la ciudad de Nha Trang entre 2007 y 2008. Se empleó una regresión logística y cúbica para investigar la asociación de interés. Los niños se clasificaron en diversas categorías según el peso para la edad gestacional, de acuerdo con los centiles de peso para la población asiática. La edad gestacional se basó en la fecha de la última menstruación y se ajustó con los resultados de la ecografía del primer trimestre. RESULTADOS: El IMC fue bajo (< 18,5), normal (18,5-22,9) y alto (> 23,0) en un 26,1%, 65,4% y 8,5% de las mujeres, respectivamente. En cada una de estas categorías de IMC, el porcentaje de madres que dio a luz a niños demasiado pequeños para su edad gestacional fue del 18,1, 10,0 y 9,4 por ciento, respectivamente, y la media del aumento de peso durante el embarazo fue de 12,5 kg (desviación estándar, DE: ± 3,6), 12,2 kg (DE: ± 3,8) y 11,5 kg (DE: ± 4,7), respectivamente. Entre las mujeres con un IMC bajo, el riesgo de dar a luz a un niño demasiado pequeño para su edad gestacional osciló entre aproximadamente un 40% si el aumento de peso durante el embarazo fue inferior a 5 kg hasta un 20% si dicho aumento fue de entre 5 y 10 kg. CONCLUSIÓN: Tener un IMC bajo, algo muy común en Viet Nam, aumenta el riesgo de dar a luz a un niño demasiado pequeño para su edad gestacional, especialmente cuando el aumento total de peso durante el embarazo es inferior a los 10 kilos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To examine the association between gestational weight gain and maternal body mass index (BMI) among Vietnamese women and the risk of delivering an infant too small or too large for gestational age. METHODS: A prospective health-facility-based study of 2989 pregnant Vietnamese women was conducted in the city of Nha Trang in 2007-2008. Cubic logistic regression was used to investigate the association of interest. Infants were classified into weight-for-gestational-age categories according to weight centiles for the Asian population. Gestational age was based on the date of last menstrual period and adjusted by the results of first-trimester ultrasound. FINDINGS: BMI was low (< 18.5), normal (18.5-22.9) and high (> 23.0) in 26.1%, 65.4% and 8.5% of the women, respectively. In each of these BMI categories, the percentage of women who delivered infants too small for gestational age was 18.1, 10.0 and 9.4, respectively, and the mean gestational weight gain was 12.5 kg (standard deviation, SD: ± 3.6), 12.2 kg (SD: ± 3.8) and 11.5 kg (SD: ± 4.7), respectively. Among women with low BMI, the risk of delivering an infant too small for gestational age ranged from approximately 40% if the gestational weight gain was < 5 kg to 20% if it was 5-10 kg. CONCLUSION: Having a low BMI, commonly found in Viet Nam, puts women at risk of delivering an infant too small for gestational age, especially when total maternal gestational weight gain is < 10 kg.
  • Family planning in sub-Saharan Africa: progress or stagnation? Research

    Cleland, John G; Ndugwa, Robert P; Zulu, Eliya M

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Observer le progrès de l'adoption de la contraception chez les femmes mariées ou en concubinage en Afrique occidentale et orientale entre 1991 et 2004 en examinant le besoin subjectif, l'acceptation, l'accès et l'utilisation. MÉTHODES: Les indicateurs d'attitude envers la contraception et son utilisation ont été dérivés des enquêtes de démographie et de santé publique qui sont représentatives au niveau national et fournissent des résultats internationalement comparables. Les tendances ont été étudiées pour 24 pays ayant mené au moins deux enquêtes entre 1986 et 2007. RÉSULTATS: En Afrique de l'Ouest, le besoin subjectif de contraception est resté inchangé, environ 46% des femmes mariées ou en concubinage ont indiqué un désir d'arrêter et/ou de retarder une maternité pendant au moins deux ans. Le pourcentage de femmes qui approuvaient la contraception s'est accru de 32 à 39 et le pourcentage de celles qui accédaient aux méthodes contraceptives, de 8 à 29. La proportion de femmes utilisant une méthode moderne au moment de leur interview s'est accrue de 7 à 15% (équivalant à une augmentation annuelle moyenne de 0,6 point de pourcentage). Dans les pays d'Afrique de l'Est, les tendances ont été beaucoup plus favorables, avec une utilisation des contraceptifs en augmentation annuelle moyenne de 1,4 point de pourcentage (de 16% en 1986 à 33% en 2007). CONCLUSION: En Afrique de l'Ouest, le progrès de l'adoption de la contraception a été désastreusement lente. L'attitude de résistance demeure une barrière et l'accès aux contraceptifs, bien qu'en progrès, est toujours terriblement limité. Si cette situation ne change pas radicalement dans le court terme, les estimations des Nations Unies pour la population de cette sous-région seront probablement dépassées. En Afrique de l'Est, les perspectives d'un futur déclin de la fertilité sont beaucoup plus positives.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Revisar el progreso hacia la adopción de métodos anticonceptivos en las mujeres casadas o que viven en pareja en África Oriental y Occidental entre los años 1991 y 2004 analizando su necesidad subjetiva, aprobación, acceso y uso. MÉTODOS: Los indicadores de las actitudes hacia la anticoncepción y el uso de los métodos anticonceptivos se extrajeron de las Encuestas Demográficas y de Salud, que son representativas a nivel nacional y generan datos comparables a nivel internacional. Se examinaron las tendencias de 24 países que habían realizado al menos dos encuestas entre los años 1986 y 2007. RESULTADOS: En África Occidental, la necesidad subjetiva de métodos anticonceptivos permaneció invariable; aproximadamente un 46% de las mujeres casadas o que vivían en pareja manifestaron su deseo de detener y/o posponer la maternidad durante al menos dos años. El porcentaje de mujeres que aprobaron la anticoncepción aumentó de 32 a 39 puntos y el porcentaje de acceso a los métodos anticonceptivos se elevó de un 8 a un 29 por ciento. La proporción de mujeres que estaba utilizando un método anticonceptivo moderno cuando se les realizó la entrevista aumentó de un 7 a un 15% (el equivalente a un aumento medio anual de 0,6 puntos porcentuales). En los países de África Oriental las tendencias fueron mucho más favorables: el uso de métodos anticonceptivos experimentó un aumento anual de 1,4 puntos porcentuales (del 16% de 1986 al 33% registrado en 2007). CONCLUSIÓN: El progreso hacia la adopción de métodos anticonceptivos ha sido catastróficamente lento en África Occidental. Las posturas de rechazo siguen siendo una barrera y el acceso a los métodos anticonceptivos, si bien ha mejorado, sigue siendo sorprendentemente limitado. En caso de que esta situación no cambie radicalmente a corto plazo es muy probable que se sobrepasen las proyecciones demográficas de las Naciones Unidas para esta subregión. En África Oriental, las perspectivas de un futuro descenso de la natalidad son mucho más positivas.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To review progress towards adoption of contraception among married or cohabiting women in western and eastern Africa between 1991 and 2004 by examining subjective need, approval, access and use. METHODS: Indicators of attitudes towards and use of contraception were derived from Demographic and Health Surveys, which are nationally representative and yield internationally comparable data. Trends were examined for 24 countries that had conducted at least two surveys between 1986 and 2007. FINDINGS: In western Africa, the subjective need for contraception remained unchanged; about 46% of married or cohabiting women reported a desire to stop and/or postpone childbearing for at least two years. The percentage of women who approved of contraception rose from 32 to 39 and the percentage with access to contraceptive methods rose from 8 to 29. The proportion of women who were using a modern method when interviewed increased from 7 to 15% (equivalent to an average annual increase of 0.6 percentage points). In eastern African countries, trends were much more favourable, with contraceptive use showing an average annual increase of 1.4 percentage points (from 16% in 1986 to 33% in 2007). CONCLUSION: In western Africa, progress towards adoption of contraception has been dismally slow. Attitudinal resistance remains a barrier and access to contraceptives, though improving, is still shockingly limited. If this situation does not change radically in the short run, the United Nations population projections for this subregion are likely to be exceeded. In eastern Africa, the prospects for a future decline in fertility are much more positive.
  • Giving birth at a health-care facility in rural China: is it affordable for the poor? Research

    Long, Qian; Zhang, Yaoguang; Raven, Joanna; Wu, Zhuochun; Bogg, Lennart; Tang, Shenglan; Hemminki, Elina

    Abstract in French:

    OBJECTIF: Étudier l'évolution des dépenses liées à la naissance dans les établissement de soins de santé en Chine rurale durant les années 1998-2007, analyser la charge financière afférente sur les ménages, en particulier les plus pauvres, et identifier les facteurs associés aux paiements directs. MÉTHODES: Des données croisées sur les naissances entre 1998 et 2007 ont été obtenues à partir d'enquêtes nationales sur les ménages réalisées en 2003 et en 2008. Des statistiques descriptives et des modèles par régression (log-linéaires) ont été utilisés pour identifier les facteurs associés aux paiements directs relatifs aux naissances. RÉSULTATS: Pendant les années 1998-2007, la proportion d'accouchements en maternité s'est accrue de 55 à 90%. En 2007, 60% des naissances ont eu lieu dans des centres de comté ou dans des établissements plus importants. Le taux d'accouchements par césarienne est passé de 6 à 26%. Les dépenses totales pour accouchement en établissement médical ont augmenté de 152%, avec une augmentation marquée depuis 2002, suite à l'introduction du nouveau système d'assurance-maladie facultatif (New Cooperative Medical Scheme). En 2007, les paiements directs pour un accouchement dans un établissement médical comptaient pour 13% des revenus annuels moyens des ménages à faible revenu. Cette proportion a diminué de 18% en 2002 et les différences entre les tranches de revenu se sont estompées. Les modèles par régression montrent que l'accouchement par césarienne et l'accouchement dans un établissement de plus haut niveau s'accompagnaient de dépenses plus élevées en 2007. Le nouveau système d'assurance-maladie facultatif était, quant à lui, associé à des paiements directs moindres pour l'accouchement par césarienne, mais non pour l'accouchement par voie basse. CONCLUSION: Les dépenses afférentes à l'accouchement en établissement de soins de santé ont beaucoup augmenté dans la Chine rurale entre 1998 et 2007 du fait du recours plus fréquent à des établissements de plus haut niveau, du nombre accru d'accouchements par césarienne et de l'introduction du nouveau système médical d'assurance-maladie. La charge financière sur les familles rurales pauvres est restée élevé.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Investigar los cambios que ha experimentado el gasto correspondiente al alumbramiento en los centros sanitarios de las zonas rurales de China entre 1998 y 2007, con el fin de examinar la carga económica que supone para las familias, especialmente para las más desfavorecidas, y para identificar los factores asociados a los desembolsos efectuados. MÉTODOS: Se obtuvieron los datos de una muestra aleatoria y representativa de los nacimientos que tuvieron lugar entre 1998 y 2007 a través de las encuestas llevadas a cabo en hogares entre 2003 y 2008. Se emplearon estadísticas descriptivas y modelos logarítmicos lineales para identificar los factores asociados con los desembolsos efectuados para la asistencia al parto. RESULTADOS: Durante el periodo comprendido entre 1998 y 2007, la proporción de partos en centros sanitarios aumentó de un 55% a un 90%. En 2007, el 60% de los nacimientos tuvieron lugar en centros sanitarios del condado o de un ámbito territorial más elevado. El porcentaje de partos por cesárea aumentó de un 6% a un 26%. El gasto total en partos asistidos en un centro sanitario aumentó en un 152%, registrando un marcado aumento desde 2002 en adelante con la introducción del Nuevo Sistema de Asistencia Médica Cooperativa. En 2007, los desembolsos efectuados para un parto asistido en un centro sanitario equivalieron al 13% de los ingresos anuales medios de un hogar de bajos ingresos. Esta proporción supuso un descenso desde el 18% registrado en 2002 y las diferencias entre grupos de ingresos se redujeron. Los modelos de regresión mostraron que los partos por cesárea y los partos en los centros sanitarios de un nivel superior estuvieron asociados a un mayor gasto en 2007. El Nuevo Sistema de Asistencia Médica Cooperativa se asoció a un menor desembolso efectuado en los partos por cesárea, pero no en los partos vaginales. CONCLUSIÓN: El gasto en partos asistidos en centros sanitarios ha aumentado significativamente en China entre 1998 y 2007 debido a un mayor uso de las instalaciones de un nivel más elevado, a un mayor número de partos por cesárea y a la introducción del Nuevo Sistema de Asistencia Médica Cooperativa. La carga económica para las familias más desfavorecidas del entorno rural siguió siendo elevada.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To investigate changes in the expenditure of giving birth in health-care facilities in rural China during 1998-2007, to examine the financial burden on households, particularly poor ones, and to identify factors associated with out-of-pocket expenditure. METHODS: Cross-sectional data on births between 1998 and 2007 were obtained from national household surveys conducted in 2003 and 2008. Descriptive statistics and log-linear models were used to identify factors associated with out-of-pocket expenditure on delivery. FINDINGS: During 1998-2007, the proportion of facility-based deliveries increased from 55% to 90%. In 2007, 60% of births occurred at county-level or higher-level facilities. The Caesarean delivery rate increased from 6% to 26%. Total expenditure on a facility-based delivery increased by 152%, with a marked rise from 2002 onwards with the introduction of the New Cooperative Medical Scheme. In 2007, out-of-pocket expenditure on a facility-based delivery equalled 13% of the mean annual household income for low-income households. This proportion had decreased from 18% in 2002 and differences between income groups had narrowed. Regression models showed that Caesarean delivery and delivery at a higher-level facility were associated with higher expenditure in 2007. The New Cooperative Medical Scheme was associated with lower out-of-pocket expenditure on Caesarean delivery but not on vaginal delivery. CONCLUSION: Expenditure on facility-based delivery greatly increased in rural China over 1998-2007 because of greater use of higher-level facilities, more Caesarean deliveries and the introduction of the New Cooperative Medical Scheme. The financial burden on the rural poor remained high.
  • Performance-based financing: just a donor fad or a catalyst towards comprehensive health-care reform? Policy & Practice

    Meessen, Bruno; Soucat, Agnès; Sekabaraga, Claude

    Abstract in French:

    Le financement basé sur les résultats est à l'origine d'un débat passionné. Certains pensent qu'il ne s'agit peut être que d'un engouement des donateurs, avec un potentiel d'amélioration de l'offre de services limité. La majorité de ses détracteurs le considère seulement comme un mécanisme de paiement des prestataires. Notre expérience est que le financement basé sur les résultats peut catalyser des réformes complètes et aider à résoudre les problèmes structurels relatifs aux services de santé publique, comme la faible capacité de réponse, l'inefficacité et l'injustice. L'émergence d'un mouvement de financement basé sur les résultats en Afrique laisse à penser qu'il peut contribuer à transformer en profondeur les secteurs publics des pays à revenu faible.

    Abstract in Spanish:

    La financiación basada en el rendimiento ha generado un encendido debate. Algunos sugieren que puede tratarse simplemente de una nueva tendencia de los donantes con un potencial limitado para mejorar los servicios. La mayoría de sus detractores la consideran simplemente como un sistema de pago del proveedor. Según nuestra propia experiencia, la financiación basada en el rendimiento puede catalizar una reforma integral y ayudar de forma eficaz a afrontar los problemas estructurales de los servicios sanitarios públicos, como la poca capacidad de respuesta, la ineficacia y la desigualdad. La aparición en África de esta tendencia de financiación en función del rendimiento sugiere que puede contribuir a transformar profundamente los sectores públicos en los países de bajos ingresos.

    Abstract in English:

    Performance-based financing is generating a heated debate. Some suggest that it may be a donor fad with limited potential to improve service delivery. Most of its critics view it solely as a provider payment mechanism. Our experience is that performance-based financing can catalyse comprehensive reforms and help address structural problems of public health services, such as low responsiveness, inefficiency and inequity. The emergence of a performance-based financing movement in Africa suggests that it may contribute to profoundly transforming the public sectors of low-income countries.
  • How should access to antiretroviral treatment be measured? Perspectives

    Johnson, Leigh F; Boulle, Andrew
World Health Organization Genebra - Genebra - Switzerland
E-mail: bulletin@who.int