Ciência & Saúde Coletiva, Volume: 23, Issue: 10, Published: 2018
  • Social Networks and Governance in Health

    Costa, Delaine Martins; Moraes, Ilara Hämmerli Sozzi de; Avanci, Joviana Quintes; Pinto, Liana Wernersbach; Magalhães, Rosana; Silva, Vera Lucia Marques da
  • Fiscal austerity measures hamper noncommunicable disease control goals in Brazil

    Malta, Deborah Carvalho; Duncan, Bruce Bartholow; Barros, Marilisa Berti de Azevedo; Katikireddi, Srinivasa Vittal; Souza, Fatima Marinho de; Silva, Alanna Gomes da; Machado, Daiane Borges; Barreto, Mauricio Lima

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Tendo em vista a Emenda Constitucional 95 e a crise econômica, são discutidos os possíveis efeitos que as medidas de austeridade podem ter no cumprimento das metas estabelecidas para o controle das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil. As tendências de DCNT e os fatores de risco foram analisadas, de acordo com os dados de levantamentos epidemiológicos e os de mortalidade do estudo Global Burden of Disease. Os resultados indicam uma tendência de estabilidade nas taxas de mortalidade por DCNT em 2015 e 2016. Os brasileiros com baixa escolaridade, em geral, apresentam maior prevalência de fatores de risco e menor de fatores de proteção. Entre 2015 e 2017, tendências anteriormente favoráveis foram revertidas para indicadores como consumo de frutas e vegetais, atividade física, estabilização das taxas de uso de tabaco e aumento do consumo de álcool. Conclui-se que, se tais tendências forem mantidas, o Brasil poderá não cumprir as metas previamente acordadas em conjunto com a Organização Mundial de Saúde e as Nações Unidas para reduzir as DCNT e seus fatores de risco .

    Abstract in English:

    Abstract Given the Constitutional Amendment 95 and the economic crisis, we discussed the possible effects of austerity measures on the achievement of the goals established for the control of chronic noncommunicable diseases (NCDs) in the country. The trends of NCDs and risk factors were analyzed, according to data from epidemiological surveys and mortality data from the Global Burden of Disease study. The resultsindicate a trend of stability in mortality rates by NCD in 2015 and 2016. Brazilians with low schooling, in general, have a higher prevalence of risk factors and a lower prevalence of protective factors. In the 2015-2017 period, previously favorable trends reversed for indicators such as fruit and vegetable consumption and physical activity, tobacco trends stabilized, and alcohol intake increased. In conclusion, should these trends be maintained, it is unlikely that Brazil will achieve the goals previously agreed upon with the World Health Organization and the United Nations to curb NCDs and their risk factors.
  • Social Networks and Health Governance

    Fontes, Breno Augusto Souto Maior

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Este artigo trata dos desafios em saúde enfrentados pelas sociedades contemporâneas, na qual atores com interesses diversos e às vezes antagônicos se enfrentam para a constituição de uma agenda pública de cuidados da população. Neste campo, o moderno Estado de Bem-estar social joga um papel importante, não somente enquanto executor da agenda pública, mas igualmente garantidor na provisão de serviços. Neste ensaio trabalharemos com o conceito de governança, que busca refletir sobre as novas práticas de governo na modernidade tardia, incorporando a complexa relação entre atores, em um arranjo onde ingredientes como participação popular e controle social dos negócios públicos são colocados em destaque. A temática redes é introduzida enquanto instrumento para a compreensão do fenômeno da governança. o conceito de governança em saúde é construído para dar conta de fenômenos recentes dos arranjos organizacionais da gestão pública, principalmente do fato de que entram em cena novos atores. Não é mais possível ter um retrato próximo da realidade se utilizarmos os modelos de análise organizacional tradicionais. Temos que incorporar outros instrumentos teórico-metodológicos, e cremos que a análise de redes sociais é um importante aliado para a compreensão desta complexa realidade.

    Abstract in English:

    Abstract This paper addresses the health challenges of contemporary societies, where stakeholders with diverse, and sometimes antagonistic interests, are faced with the establishment of a public agenda for the health care of the population. In this field, the modern welfare state plays an important role, not only as an implementing agent of the public agenda but also as a guarantor in the provision of services. In this essay, we will explore the concept of governance, which seeks to analyze the new governance practices in late modernity, incorporating the complicated relationship among stakeholders, in a scheme where ingredients such as popular participation and social control of public affairs are put to the fore. The theme of networks is introduced as an instrument for understanding the phenomenon of governance. The concept of health governance is constructed to explain the phenomena of new organizational schemes of public management, especially from the fact that new actors enter the stage. It is no longer possible to have a close picture of reality by using traditional organizational analysis models. It is essential to incorporate other theoretical-methodological instruments, and we believe that the analysis of social networks is an essential tool for understanding this complex reality.
  • Digital activism and its contribution to political decentralization

    Deslandes, Suely Ferreira
  • Towards a reticular approach to health care

    Portugal, Sílvia
  • Reply: Dialogue at the interface of the fields of Public Health and Physical Education

    Fontes, Breno Augusto Souto Maior
  • Governance, social networks and health promotion: reshaping practices and institutions

    Magalhães, Rosana

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Governança se refere ao processo contínuo em que governos, associações civis, mercados e redes sociais, através de diferentes perspectivas organizacionais, mobilizam recursos e consolidam relações de poder e confiança a fim de alcançar objetivos e legitimidade. O objetivo deste artigo, baseado em uma revisão crítica da literatura, é discutir os limites e os alcances dos arranjos de governança orientados para a promoção da saúde e refletir sobre as possíveis implicações para o perfil institucional e decisório na área. Conclui-se que a governança efetiva no campo da saúde envolve um processo incremental e dinâmico capaz de articular de maneira flexível múltiplos atores, fortalecer espaços deliberativos inclusivos e expandir mecanismos de vinculação em rede.

    Abstract in English:

    Abstract Governance refers to the ongoing process in which governments, civil associations, markets and social networks mobilize resources and consolidate power relations and trust in order to achieve goals and legitimacy using different mechanisms and organizational perspectives. The objective of this article based on a critical review of the literature is to discuss the limits and scope of the governance arrangements oriented to health promotion and to reflect on the possible implications for the institutional and decision making profile in the area. The conclusion drawn is that effective governance in the health sector involves an incremental and dynamic process capable of bringing together multiple actors, enhancing inclusive deliberative spaces and expanding networking mechanisms.
  • Regional governance of the health system in Brazil: configurations of actors and the role of the Interagency Commissions

    Albuquerque, Mariana Vercesi de; Lima, Luciana Dias de; Oliveira, Ricardo Antunes Dantas de; Scatena, João Henrique Gurtler; Martinelli, Nereide Lucia; Pereira, Adelyne Maria Mendes

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O foco da análise é o papel exercido pelas Comissões Intergestores Regionais, considerando a diversidade de atores que influenciam a política de saúde em contextos regionais específicos. A pesquisa envolveu a realização de cinco estudos de caso em cada uma das macrorregiões brasileiras, com aplicação de 128 questionários a gestores, prestadores e representantes da sociedade civil, entre agosto de 2015 e agosto de 2016. Adotou-se a perspectiva comparada, considerando três eixos de análise: configurações de atores (governamentais e não governamentais; públicos e privados) nas decisões e conflitos regionais, dinâmica de funcionamento e atuação, e contribuições das comissões para a política e a organização do sistema de saúde. Verificou-se a diversidade de atores com alto grau de influência nas regiões e a função das Comissões Intergestores Regionais na coordenação das políticas e na resolução de conflitos. Estas favorecem a negociação intergovernamental e a organização do Sistema Único de Saúde frente à estrutura federativa brasileira. Contudo, possuem atuação limitada como espaço de governança regional da saúde, sendo incapazes de incorporar as diversas configurações de atores públicos e privados com poder e influência sobre as decisões de saúde.

    Abstract in English:

    Abstract The analytical focus is on the role of the Regional Interagency Commissions (CIR), considering the diversity of actors that influence health policy in specific regional contexts. The research involved conducting five case studies in each of the Brazilian macroregions, with the application of 128 questionnaires to public managers, service providers and civil society representatives, between August 2015 and August 2016. The comparative perspective was adopted, by considering three analytical approaches: the configuration of actors (governmental and non-governmental; public and private) on regional decisions and conflicts, operation dynamics and contributions of commissions to health system policy and organization. The results showed the diversity of actors with a high degree of influence in the regions and the role of the Regional Interagency Commissions in policy coordination and conflict resolution. The commissions favor interagency negotiation and the organization of the Unified Health System vis-à-vis the Brazilian federative structure. However, they have limited scope as a space for regional health governance and are unable to incorporate the different configurations of public and private actors with power and influence over health decisions.
  • Skateholders, spaces and policy network in health governance in two health regions of Legal Amazon

    Casanova, Angela Oliveira; Giovanella, Lígia; Cruz, Marly Marques da; Ferreira, Milena Farah Damous Castanho

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Governança é um conceito com distintas matizes no campo das políticas públicas e, neste estudo, é concebido enquanto rede de políticas, com atores que manejam interesses a depender dos recursos disponíveis, mediados por regras e por seu grau de influência. O artigo analisa os atores, os espaços de articulação, as normas e os processos na governança em saúde em duas regiões da Amazônia legal e também como os gestores modelam sua própria rede social. Trata-se de estudo qualitativo com plano de análise regional utilizando como fontes documentos e entrevistas. Formulou-se uma matriz de análise com dimensões adaptadas de modelos conceituais de governança e redes de políticas. Resultados apontam redes de políticas diferenciadas. Na região metropolitana, a diversidade de atores esteve mais associada à gestão estadual e capital, face à capacidade de articulação e recursos disponíveis. Na região de fronteira internacional, a rede dos gestores municipais integra atores, de setores diversificados face à especificidade territorial e capacidade de articulação. Regiões, territórios-vivos, singularizam processos técnicos, levando atores a buscarem parceiros e espaços para além dos instituídos, a fim de tecer estratégias mais correlatas à realidade.

    Abstract in English:

    Abstract Governance is a concept with different hues in public policies. In this study, it is conceived as a policy network, with stakeholders who manage interests depending on available resources, mediated by rules and by their degree of influence. This paper analyzes the stakeholders, spaces of articulation, norms, and processes in health governance in two regions of the Legal Amazon and how managers shape their social network. This is a qualitative study with regional analysis plan, using as sources documents and interviews. An analysis matrix was formulated with adapted realms of conceptual models of governance and policy networks. Results point to differentiated policy networks. In the metropolitan region, stakeholders’ diversity was more associated with state management and capital, given the articulation capacity and available resources. In the international border region, the policy network of municipal managers integrates stakeholders from diverse sectors in the face of regional specificity and articulation capacity. Regions, living territories, single out technical processes, leading stakeholders to seek partners and spaces beyond those established, to weave strategies closer to reality.
  • Health governance and the public-private relationship in small municipalities

    Silva, João Felipe Marques da; Carvalho, Brígida Gimenez; Domingos, Carolina Milena

    Abstract in Portuguese:

    Resumo No contexto institucional do sistema de saúde ressalta-se que a relação entre os setores público e privado ocorre, sobretudo, para a execução de serviços de saúde de média complexidade, principalmente nos municípios de pequeno porte (MPP). Assim, este artigo objetiva analisar a relação entre gestores públicos e prestadores privados no processo de governança regional, quanto aos fatores envolvidos na contratualização e nos mecanismos de gestão e planejamento das ações de média complexidade. Trata-se de um estudo de caso de natureza qualitativa, realizado em uma região de saúde do Paraná por meio de entrevistas com gestores públicos e privados, realizadas no período de dezembro de 2016 a fevereiro de 2017, e análise documental de instrumentos de gestão e tabelas de contratos firmados entre os mesmos. Os resultados apontam interdependência na relação de gestores públicos e prestadores privados; assimetrias de poder; interesses e benefícios, a depender da tipificação de contrato entre o município com o prestador; destacando-se vantagens e práticas clientelistas. O incipiente processo de planejamento e de medidas regulatórias pelos municípios da região e Estado demonstram a necessidade de investir em ações que favoreçam a governança, a capacidade regulatória de governos locais e o controle social nesta região.

    Abstract in English:

    Abstract Within the institutional healthcare system, the public and private sectors come into relationship mainly in the context of the execution of medium-complexity health services, especially in small municipalities (SMs). The aim of this study is to analyse the relationship between public managers and private providers in the regional governance process with regard to the factors involved in the contracting process and management and planning mechanisms of medium-complexity actions. This is a qualitative case study conducted in a health region of the state of Paraná via interviews with public and private managers performed from December 2016 to February 2017. Documental analysis of management tools and price schedules in contracts between public and private managers was also performed. The results indicated interdependence in the relationship between public managers and private providers, power asymmetries, interests, and benefits, depending on the type of contract between the municipality and the provider and, of particular note, advantages and clientelistic practices. The incipient planning process and regulatory measures of the municipalities in the region and state indicate the need to invest in actions that favour governance, the regulatory capacity of local governments, and social scrutiny in this region.
  • Governance, intersectoriality and social participation in public policy: the National Council on the Rights of the Elderly

    Souza, Michele Souza e; Machado, Cristiani Vieira

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O envelhecimento é um fenômeno complexo que requer diferentes tipos de políticas públicas. Em 2002 foi criado o Conselho Nacional dos Direitos da Pessoa Idosa (CNDI) como estrutura de governança para fortalecer a garantia de direitos através da articulação entre setores de governo e sociedade civil. O artigo objetiva analisar o CNDI a partir da descrição da configuração institucional e caracterização da sua atuação na proposição de estratégias de implementação e acompanhamento das principais políticas para os idosos. Utilizou-se o referencial de análise de políticas públicas, com ênfase no conceito de governança. Analisaram-se leis e documentos, com destaque para as atas das reuniões do Conselho, além de entrevistas semiestruturadas. Como resultado foi possível atestar a importância desses espaços que possibilitam a influência e controle da sociedade civil institucionalizada sobre o Estado. Porém, observaram-se dificuldades de encaminhamento das ações, entraves na relação entre os atores sociais e insuficiente envolvimento de alguns órgãos governamentais. Diante das aceleradas mudanças demográficas, de desigualdades sociais e vulnerabilidade de parte da população idosa, essa estratégia de governança per se não tem sido suficiente para assegurar a efetivação dos direitos previstos.

    Abstract in English:

    Abstract Aging is a complex phenomenon that requires different types of public policies. In 2002, the National Council for the Rights of the Elderly (CNDI) was created as a governance structure to enhance the guarantee of rights through coordination between sectors of government and civil society. The article seeks to analyze the CNDI based on the description of the institutional configuration and characterization of its operation in the proposal of strategies for implementing and monitoring the main policies for the elderly. The analytical framework of public policy analysis was used, with emphasis on the concept of governance, laws and documents, highlighting the minutes of Council meetings, as well as semi-structured interviews. As a result, it was possible to detect the importance of these spaces that enable the influence and control of institutionalized civil society over the State. However, difficulties of referral of the actions, obstacles in the relationship between the social actors were observed, as well as insufficient involvement of some government agencies. In the context of accelerated demographic changes, social inequalities and vulnerability of the elderly population, this governance strategy per se has not been sufficient to ensure the realization of the rights envisaged.
  • Between support and control: the intersectorial coordination of services networks

    Avelar, Mariana Rossi; Malfitano, Ana Paula Serrata

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Redes sociais, especificamente de articulação entre serviços das políticas sociais, são incentivadas como forma de aumento da efetividade das ações, podendo promover maior suporte social, devendo ser implementadas pela gestão pública. Contudo, elas podem também produzir controle da vida dos pobres. Objetivou-se mapear as redes sociais em Campinas-SP, e investigar a estratégia de articulação entre os serviços das políticas de assistência social, educação e saúde como possível instrumento de suporte social. Para tanto, foram entrevistados 13 dos 15 coordenadores distritais das políticas sociais, aplicado questionários com terapeutas ocupacionais, com a colaboração de 47,2% (n = 17) das profissionais municipais e realizada observação de duas redes por quatro meses. Foram mapeadas 78 redes, com predominância no setor da saúde. Foram discutidas as categorias: O que é rede? Quem realiza as ações em rede? Quais as atribuições da rede? Suporte social ou controle? Conclui-se que há um distanciamento entre discurso e prática. Por um lado, há consenso em torno da necessidade das redes; por outro, não se possibilita mudanças institucionais para sua efetivação. Além de sua função parecer ser ambivalente, uma vez que procuram garantir suporte, são também dispositivos de controle.

    Abstract in English:

    Abstract Social networks, especially those coordinating different social policy services, are responsible for fostering the increase of effectiveness of actions, being able to promote greater social support that must be implemented by public administration, but they can also exercise control of the lives of the poor. The scope of this article was to map social networks in Campinas, state of São Paulo, to investigate the strategy behind intersectorial coordination among social services, education and health as a tool of social support. To achieve this, 13 of the 15 district coordinators of social policies were interviewed, questionnaires were filled out by occupational therapists, with 47.2% (n = 17) of collaboration of the city’s professionals, and two networks being monitored for 4 months. Mapping was conducted of 78 predominantly health sector networks. The following categories were discussed: What is a network? Who conducts network actions? What are the network’s attributes? – Social support or control? It was revealed that there is a gap between discourse and practice. The need for networks is a consensus, however the possibilities of institutional change for implementing such networks are not given. Likewise, the network has an ambivalent function: it can assure support but can also be a control device.
  • Social networks, access and regulation of health services in a small city in the state of Rio de Janeiro, Brazil

    Fonseca, Juliete dos Santos Amaral; David, Helena Maria Scherlowski Leal; Silva, Tarciso Feijó da; Ramos, Tatiana Cabral da Silva; Neves, Ana Carolina Lopes; Miranda, Rogério Bittencourt de

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo deste estudo foi conhecer as relações sociais dos trabalhadores em saúde da atenção básica para a regulação da assistência à saúde na perspectiva da rede social. Estudo descritivo com abordagem quantitativa em quatro unidades de atenção básica, setor controle e avaliação, tratamento fora de domicílio e coordenadoria de atenção básica. A coleta de dados foi realizada pela entrevista semiestruturada entre dezembro de 2015 e janeiro de 2016, e os dados foram analisados pela Análise de Redes Sociais com apoio dos softwares Ucinet e Netdraw, que permitiram a análise das métricas e a criação do sociograma. Na dinâmica reticular os atores com maior centralidade de grau e de intermediação foram controle e avaliação, coordenador da atenção básica e coordenador do Tratamento Fora de Domicílio. O enfermeiro e o Agente Comunitário de Saúde emergiram como central em relação à intermediação, o que explicita a sua relevância como articuladores na rede. A forma com que a rede se articula e a dinâmica das relações sociais entre as equipes refletem na qualidade do serviço e na continuidade do cuidado. A substituição dos agentes comunitários nas equipes de saúde da família marca um retrocesso pois influencia nas relações sociais destes atores com a população.

    Abstract in English:

    Abstract The scope of this study was to establish the social relationships of primary health care workers for the regulation of health care from the social network perspective. It is a descriptive study using a quantitative approach in four basic care units, the control and evaluation sector, out-of-home treatment and basic care coordination. The data collection was performed via semi-structured interviews between December 2015 and January 2016 and the data were analyzed by Social Network Analysis with the support of the Ucinet and Netdraw softwares that allowed the analysis of the metrics and the creation of the sociogram. In the reticular dynamics, the actors with the greatest centrality of degree and intermediation were control and evaluation, coordinator of the basic care and coordinator of Out-of-Home Treatment. The nurse and the Community Health Agent emerged as central in relation to intermediation, which explains their relevance as articulators in the network. The way in which the network is articulated and the dynamics of social relations between the teams are reflected in the quality of the service and in the continuity of care. Replacing the community agents in the family health teams marks a setback because it will impact the social relations of these actors with the population.
  • Social movement of women with HIV/AIDS: an experience between posithive citizen from Rio de Janeiro, Brazil

    Cajado, Luciana Corrêa de Sena; Monteiro, Simone

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Diante do papel histórico da sociedade civil organizada nas respostas sociais à aids e na governança global em saúde, o artigo analisa a biografia de mulheres com HIV/aids, integrantes do Movimento Nacional das Cidadãs Posithivas (MNCP), uma rede nacional de mulheres soropositivas. Utilizou-se abordagem qualitativa, com observações das ações do MNCP no Rio de Janeiro e entrevistas individuais com oito integrantes do MNCP, sobre suas motivações e experiências no movimento. A maioria das entrevistadas tinha mais de 50 anos e foi diagnosticada na década de 1990. Suas biografias foram marcadas por desigualdades sociais e de gênero. A entrada no MNCP resultou da necessidade de suporte pós-diagnóstico do HIV e do pouco acolhimento nos serviços de saúde. O movimento contribuiu para reconstrução da identidade social, acesso a informação sobre cuidado e apoio social. Segundo os achados, as ações do movimento não priorizam pautas do movimento feminista e o enfrentamento do estigma da aids e das condições de vulnerabilidade ao HIV. Frente ao atual contexto, global e nacional, de recrudescimento de intervenções biomédicas nas políticas de aids e da redução de recursos para o movimento social, o estudo fomenta reflexões sobre os desafios da sociedade civil organizada nas respostas sociais locais a epidemia de aids.

    Abstract in English:

    Abstract Faced with the historical role of organized civil society in the social responses to AIDS and the global health governance, this paper analyzes the biography of women living with HIV/AIDS, members of the National Movement of Posithive Citizens (MNCP), a national network of HIV-positive women. We used a qualitative approach with observations about the actions of the MNCP in Rio de Janeiro and individual interviews with eight members of the MNCP about their motivations and experiences in the movement. Most of the respondents were older than 50 years and had been diagnosed in the 1990s. Their biographies have been marked by social and gender inequalities. Their entry into the MNCP resulted from the need for HIV post-diagnosis support and in health servicesill-equipped to receive them. The movement contributed to the reconstruction of social identity, access to information on care and social support. According to the findings, the actions of the movement do not prioritize the feminist movement’s agenda and coping with AIDS-related stigma and HIV vulnerability. Faced with the current global and national context of increased biomedical interventions in AIDS policies and declining resources for the social movement, the study fosters reflections on the challenges of organized civil society in local social responses to the AIDS epidemic.
  • There was a CAPSad in the middle of the road: care logic and centrality of the care network for drug users

    Costa, Pedro Henrique Antunes da; Ronzani, Telmo Mota; Colugnati, Fernando Antonio Basile

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O presente estudo objetiva avaliar, através da Análise de Redes Sociais (ARS), o papel do Centro de Atenção Psicossocial - Álcool e outras Drogas (CAPSad) sobre a rede de atenção aos usuários de drogas. Trata-se de uma pesquisa exploratória, de corte transversal e abordagem quantitativa na rede de Juiz de Fora, Minas Gerais. Nela, foram identificados 187 serviços assistenciais no município. A coleta de dados foi feita a partir de questionário com profissionais destes dispositivos. A análise levou em consideração métricas de coesão e centralidade da ARS, bem como a confecção de sociogramas da rede. Constatou-se uma centralidade da rede no CAPSad, em conformidade com as políticas e o modelo assistencial preconizado na área, nomeada de “CAPSolização”. A centralização neste dispositivo, ainda em número insuficiente e com problemas estruturais e na dinâmica de trabalho, influi para um baixo poder de resiliência da rede e indica a necessidade de modificação da lógica assistencial, ainda pautada pelo cuidado especializado, de urgência, em detrimento de perspectivas territorializadas/comunitárias e contínuas.

    Abstract in English:

    Abstract By applying Social Network Analysis (ARS), this study seeks to evaluate the role of the Center for Psychosocial Care - Alcohol and Other Drugs (CAPSad) in the care network for drug users. It involves an exploratory, cross-sectional and quantitative approach of the Juiz de Fora city network in the state of Minas Gerais. One hundred and eighty-seven care services were identified in the city. The data gathering was made from a questionnaire with professionals of these instruments. The analysis took the cohesion and centrality metrics of the ARS into account as well as the creation of network sociograms. One centrality of the network was found in the CAPSad, in accordance with the policies and the care model advocated in the area, referred to here as “CAPSolization,” The centralization in this instrument, still in insufficient number and with structural and workflow dynamics problems, leads to low resilience power of the network indicating the need for care logic modifications, still based on specialized and emergency care, to the detriment of territorial/community and ongoing prospects.
  • Treatment networks and associations of patients with rare diseases

    Lima, Maria Angelica de Faria Domingues de; Gilbert, Ana Cristina Bohrer; Horovitz, Dafne Dain Gandelman

    Abstract in Portuguese:

    Resumo As associações de pacientes são um exemplo de grupos biossociais, já que sua constituição é motivada por questões biológicas comuns, tais como as doenças raras, e estão, por vezes, inscritas no movimento social em saúde. Apesar da Política Nacional de Atenção Integral às Pessoas com Doenças Raras ter sido promulgada em 2014, os pacientes ainda têm dificuldade em garantir acesso a tratamento pelo Sistema Único de Saúde. Investigamos como as associações de pacientes com doenças raras tecem, através das redes sociais virtuais, o acesso a tratamento. Esta pesquisa é parte de um estudo sobre o uso das mídias sociais pelas associações de pacientes com doenças raras, e emprega como método a netnografia. As fontes da pesquisa foram páginas de associações de pacientes com doenças raras no Brasil presentes no Facebook. Observamos que a atuação das associações de pacientes é plural, indo desde a orientação de pacientes e familiares sobre questões relacionadas a tratamento e qualidade de vida, até a participação ativa na elaboração e implementação de políticas públicas. Os discursos sugerem que o foco destas associações é, na maior parte dos casos, o acesso a medicamentos, em detrimento da implantação efetiva da Política Nacional de Atenção Integral às Pessoas com Doenças Raras.

    Abstract in English:

    Abstract Patients’ associations are an example of biosocial groups, since their formation is motivated by common biological characteristics, such as rare diseases, and they are sometimes included in social movements in health. Even though the National Policy on Comprehensive Care for Persons with Rare Diseases was enacted in 2014, patients still struggle to ensure access to and treatment by the Unified Health System. The way in which associations of patients with rare diseases gain access to treatment via social networks, is investigated. This research is part of a study about the use of social media by associations of patients with rare diseases, which employs netnography – ethnography applied to the web – as the data-gathering method. Data sources were pages of the associations on Facebook in Brazil. It was seen that the activities of the associations are multi-faceted, ranging from patient and family guidance about treatment and quality of life, to active participation in the elaboration and implementation of public policies. The discourses suggest that the focus of patients’ associations is, in the majority of cases, the access to drugs rather than the effective enactment of the national policy geared towards rare diseases.
  • Governance and support from the secondary social network in health care for children and adolescents with chronic diseases

    Nóbrega, Vanessa Medeiros da; Souza, Maria Helena do Nascimento; Santos, Mariana Matias; Silva, Maria Elizabete de Amorim; Collet, Neusa

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Estudo de abordagem qualitativa com o objetivo de analisar as características estruturais dos sistemas de governança e suporte ofertado pela rede social secundária na atenção à saúde de crianças e adolescentes com doença crônica. Pesquisa realizada em unidades da Estratégia Saúde da Família, ambulatório especializado e hospital público pediátrico de João Pessoa - PB, de fevereiro a outubro de 2013, por meio de entrevista semiestruturada e grupo focal. Participaram do estudo: 06 gestores, 14 profissionais de saúde e 12 familiares cuidadores de crianças ou adolescentes com doenças crônicas. Os dados foram analisados seguindo-se os princípios da análise temática de conteúdo. Na atenção à saúde das crianças e adolescentes com doenças crônicas evidenciou-se o sistema de governança do tipo colaborativo, bem como limitações da governança pública do tipo gerencial, que fragilizam a rede social secundária com repercussões no suporte oferecido aos familiares e na articulação entre os serviços. Conclui-se que essa realidade pode apresentar impacto negativo na qualidade e efetividade do cuidado prestado às crianças e adolescentes em condição crônica, por não atender as reais necessidades dessa população.

    Abstract in English:

    Abstract The objective of this qualitative study was to analyze the structural characteristics of the governance system and support offered by the secondary social network in health care for children and adolescents with chronic diseases. The study was carried out at Family Health Strategy (FHS) units, a specialized outpatient clinic, and a public pediatric hospital in João Pessoa, Paraiba, Brazil, from February to October 2013, using semi-structured interviews and focus groups. The participants included six managers, 14 health professionals, and 12 family caregivers of children or adolescents with chronic diseases. The data were analyzed according to the principles of thematic content analysis. The governance system found in health care for children and adolescents with chronic diseases was collaborative. Additionally, the limitations of managerial public governance were clear, weakening the secondary social network with repercussions regarding the support offered to the family and cooperation between services. This reality can have a negative impact on the quality and effectiveness of the care provided to children and adolescents with chronic conditions, as it does not meet the real needs of this population.
  • Collective Health and a Sophie’s Choice: to defend privacy in cyberspace

    Moraes, Ilara Hämmerli Sozzi de; Prado, Lívia Antunes

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A atualidade vivencia complexas ameaças à privacidade na saúde (PS), no contexto de crescente virtualização dos corpos e de biografias expostas nas redes sociais. O artigo objetiva conhecer as abordagens sobre a PS na produção científica brasileira à luz da Saúde Coletiva (SC). Realiza estudo exploratório, analítico-descritivo, com revisão de artigos de periódicos brasileiros de excelência da SC de 2000 a 2017. Foram selecionados artigos que adotam a PS como objeto. Evidenciou-se que, em comum, ancoram-se na perspectiva de que o ‘medo do profissional à punição’ é a fronteira para inibir ações de violação da PS. Porém, nem o arcabouço jurídico-normativo, nem o apparatus tecnológico de segurança, tem sido suficiente. No SUS, ameaças se intensificam em iniciativas do Cartão SUS, PEP, Centrais de Regulação e Telessaúde. Os resultados corroboram com a hipótese de que existe uma lacuna na produção sobre a temática em periódicos de excelência da SC. Discute-se: omissão das instituições; adoção de TCLE para uso de dados individuais; opacidade sobre o faturamento dos gastos públicos no apparatus tecnológico de segurança. O respeito à PS precisa tornar-se fruto de um pacto político-ético, onde todos passem a agir eticamente na defesa da privacidade por opção e não por coação e medo de penalidades.

    Abstract in English:

    Abstract The world is currently experiencing complex threats to privacy in health (PH) in the context of the growing virtualization of bodies and biographies exposed in social networks. This paper aims to identify the approaches to PH in Brazilian scientific production in the light of Collective Health (CH). This is an exploratory, analytical-descriptive study reviewingpapers from Brazilian Collective Health journals of excellence from 2000 to 2017. Papers employing PH as their object were selected for further analysis. We found that papers are commonly anchored in the perspective that the “professional’s fear of punishment” is the borderline inhibiting PH violation actions. However, neither the legal-normative framework nor the technological security apparatus sufficed. In the Unified Health System (SUS), threats escalate in initiatives of the SUS Card, PEP, Regulatory Centers and Telehealth. The results corroborate a hypothetic gap in the production of the subject in Collective Health journals of excellence. The discussion is about institutional omission; adoption of the ICF for the use of individual data; opacity on the revenue of public expenditure in the technological security apparatus. Respect for PH must bethe result of a political-ethical agreement, in which all start to act ethically in defense of privacy by choice and not coercion and fear of penalties.
  • Potencialities of ciberspaSUS: social networks as devices of public health policies in Brazil

    Ferigato, Sabrina Helena; Teixeira, Ricardo Rodrigues; Cavalcanti, Felipe de Oliveira Lopes; Depole, Bárbara de Fátima

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Este artigo examina duas experiências de redes sociais desenvolvidas como espaço de fortalecimento das políticas públicas de saúde no contexto brasileiro. O objetivo é descrever e analisar algumas possibilidades de uso das redes sociais como dispositivos vinculados às políticas públicas de saúde, a partir da experiência de dois casos comparados em curso no Brasil: a Rede Humaniza SUS e a Comunidade de Práticas da Atenção Básica. Trata-se de uma pesquisa qualitativa que parte da abordagem de estudo de caso comparados, com ênfase na exploração de dados disponíveis na plataforma pública de ambas as redes e em publicações em torno destas duas experiências. Serão apresentados dados webométricos dos casos estudados, apontando aspectos de diferenciação e semelhança entre eles, a partir de três eixos de análise: (1) marco teórico-conceitual; (2) o design da plataforma, suas funcionalidades e seu processo de sustentação cotidiana; (3) as singularidades das políticas vinculadas. A discussão desses pontos indica que as redes sociais podem funcionar como dispositivos para a formação, para a produção de acervo de experiências, para a colaboração clínica e, especialmente, para a criação colaborativa de espaços de compartilhamento de experiências e reflexão coletiva sobre a construção cotidiana de uma política pública.

    Abstract in English:

    Abstract This paper examines two experiences of social networks developed as a space for strengthening public health policies in the Brazilian context. Objective To describe and analyze some possibilities of using social networks as devices linked to public health policies based on the experience of two comparative cases currently underway in Brazil: The HumanizaSUS Network and the Community of Primary Care Practices. Methods This is qualitative research with a comparative case study approach, with emphasis on the exploitation of data available in the public platform of both networks and publications around these two experiences. Results Webometric data of the cases studied will be shown, pointing out aspects of differentiation and similarity between them from three axes of analysis: (1) theoretical-conceptual framework; (2) the design of the platform, its functionalities and its daily support process; (3) the singularities of the related policies. The discussion of these points indicates that social networks can function as devices for education, production of a collection of experiences, clinical collaboration and especially a collaborative creation of spaces for sharing experiences and collective reflection on the daily construction of public policy.
  • The use of blogs as health management supporting tool at the local level

    Pinto, Luiz Felipe; Rocha, Cristianne Maria Famer; Mallmann, Camila Luzia

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Na saúde pública, os blogs como ferramentas de comunicação e disseminação de dados têm sido utilizados amplamente desde meados da década de 2010. Este estudo teve como objetivo descrever a implementação da ferramenta blog pelas Equipes de Saúde da Família (ESF) do município do Rio de Janeiro, que teve o apoio de uma Rede de Observatórios locais da Secretaria Municipal de Saúde, como veículo de comunicação e informação em saúde para os gestores, profissionais de saúde e população carioca. Optou-se por uma abordagem de cunho qualitativo, descritiva e exploratória, com a coleta de dados e informações diretamente nos objetos midiáticos, além da revisão de literatura. Em relação ao total de acessos realizados aos blogs das Clínicas de Saúde da Família e Centros Municipais de Saúde, obteve-se um total de quase sete milhões de acessos. Por fim, cabe ressaltar que iniciativas como a rede de blogs pelas ESF devem ser sempre mais analisadas, divulgadas e conhecidas, a fim de que se possa compreender, entre outros fatores, quais as predisposições dos usuários, trabalhadores e gestores a respeito da disponibilização de canais de interação e comunicação entre eles, sua abrangência e sua significância. Afinal, a potência de uma rede está diretamente relacionada aos usos que dela se faz.

    Abstract in English:

    Abstract In public health, blogs as data communication and dissemination tools have been widely used since the mid-2010s. This study aimed to describe the implementation of the blog tool by the Family Health Teams (ESF) of the municipality of Rio de Janeiro, which received the support of a Network of Local Observatories of the Municipal Health Secretariat, as a health communication and information vehicle for managers, health professionals and the population of Rio de Janeiro. We opted for a qualitative, descriptive and exploratory approach, with data and information collected directly from the media objects, as well as the literature review. Concerning total access to blogs of the Family Health Clinics and Municipal Health Centers, a total of almost seven million views were achieved. Finally, it should be emphasized that initiatives such as the ESF blogs’ network should increasingly be analyzed, disseminated and known to understand, among other factors, the propensity of users, workers, and managers regarding the availability of channels of interaction and communication between them, their scope and their significance. After all, the power of a network is directly related to how it is being used.
  • Work and health dialogues: analysis of interactive activity in Rio de Janeiro, Brazil, firefighters’ blogs

    Oliveira, Marisa Augusta de; Brito, Edeleon Marcelo Nunes de; Oliveira, Simone Santos

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Avanços nas técnicas de análise automática de documentos permitiram a compreensão de aspectos objetivos e subjetivos em textos extraídos de mídias sociais. Este artigo propôs analisar a relação trabalho e saúde dos bombeiros militares do Atendimento pré-hospitalar do município do RJ, por meio das publicações nos blogs SOS Bombeiros e SOS Bombeiros RJ. Graças ao percurso metodológico, através da análise de redes, evidenciou-se forte correlação entre as palavras utilizadas pelos atores, revelando precárias condições de trabalho e necessidade de atenção ampliada à saúde dos trabalhadores.

    Abstract in English:

    Abstract Advances in the techniques of automatic document analysis allow the understanding of objectives and subjective aspects in texts extracted from social media. This paper proposes a study on the work-health relationship of military firefighters of the Prehospital Care in the city of Rio de Janeiro, through publications in the blogs SOS Bombeiros and SOS Bombeiros RJ. Thanks to the methodological approach, through network analysis, a strong correlation between the words used by the stakeholders was uncovered, revealing precarious working conditions and the need for increased attention to workers’ health.
  • Dissident sexualities: an outlook on identity narratives and lifestyle in cyberspace

    Silva, Vera Lucia Marques da

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A subcultura BDSM (Bondage, Disciplina, Dominação, Submissão, Sadismo, Masoquismo) organiza-se em torno de práticas eróticas dissidentes, pautadas no consentimento. A partir de uma netnografia, este estudo visa apreender como os adeptos de BDSM se apresentam do ponto de vista identitário no ciberespaço. Neste sentido, blogs e sites relacionados ao BDSM foram acompanhados, bem como redes sociais. Somam-se a este material, entrevistas de adeptos em outras mídias. Técnicas de amostragem por saturação e Análise de Discurso foram aplicadas. Ao erotizarem o poder, constroem jogos eróticos pautados em hierarquias, onde um indivíduo ocupa o papel de dominação e o outro, de submissão. Todavia, para além de um mero papel sexual, os adeptos defendem que tanto a dominação quanto a submissão fazem parte de sua própria natureza, revelando um discurso essencializador ou instaurando o que afirmam ser uma orientação sexual. A partir de cenários, vestimentas e apetrechos sexuais específicos, seus praticantes ressignificam traumas sociais, particularmente os que envolvem a opressão de gênero. A despeito do estigma que marca os sujeitos envolvidos, suas narrativas bebem de alguns dos pilares da subjetividade contemporânea, dos quais se destaca, a valorização da experiência, do desenvolvimento de si e da maximização do prazer.

    Abstract in English:

    Abstract The subculture of BDSM (Bondage, Discipline, Domination, Submission, Sadism, Masochism) is organized around dissident erotic practices based on consent. Starting with a netnography survey, this study seeks to understand how adepts of BDSM present themselves from the standpoint of identity in cyberspace. In this sense, blogs and sites related to BDSM, as well as social networks, have been observed. Added to this material are interviews of adepts in other media. Techniques of Saturation Sampling and Discourse Analysis were applied. By eroticizing power, they construct erotic games based on hierarchies, where one individual occupies the role of domination and the other of submission. However, beyond a mere sexual role, the adepts argue that both domination and submission are part of their own nature, revealing an essentializing and instituting discourse, which they claim to be a sexual orientation. From specific scenarios, dress and sexual paraphernalia, their practitioners relive their social traumas, particularly those involving gender oppression. In spite of the stigma that is attributed to the subjects involved, their narratives echo from some of the pillars of contemporary subjectivity, such as valuation of experience, of self-development, and of the maximization of pleasure.
  • Virtual Paths and Autism: access to health services from the perspective of Social Network Analysis

    Rossi, Lívia Peluso; Lovisi, Giovanni Marcos; Abelha, Lucia; Gomide, Marcia

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Constata-se o aumento da prevalência do Transtorno do Espectro Autista na população mundial e no Brasil. A internet tem se constituído importante fonte de informação ao acesso aos serviços de saúde, incluindo a saúde mental. Cabe sabermos se os caminhos virtuais em busca de informação se relacionam aos desfechos da linha de cuidado para transtornos mentais preconizada pelo SUS, como para o Autismo. Portanto, o presente artigo tem como objetivo analisar a rede virtual de acesso a informações sobre atendimento para Autismo no município do Rio de Janeiro em 2017, através da perspectiva da Análise de Rede Sociais. Para isso, foram coletados dados virtuais como: fontes virtuais de informação, serviços de atendimento citados pelas fontes virtuais e tipo de serviço (Público, privado ou ONGs). Através do uso do software Gephi, foi gerado e analisado um sociograma. Os resultados apontam para uma predominância de serviços de ONGs na rede, maior centralidade de grau e poder de intermediação desses serviços, além do isolamento dos serviços públicos de saúde. O resultado pressupõe que o sistema de informações acerca do acesso aos serviços de saúde pública para o tratamento do TEA seja expandido para a população em geral, contribuindo com a melhoria do acesso a esses serviços.

    Abstract in English:

    Abstract The prevalence of Autism Spectrum Disorder in the world population and in Brazil is increasing. The Internet has become an important source of information regarding access to health services, including mental health. It remains to be seen if the virtual paths in search of information are related to the outcomes of the line of care for mental disorders advocated by the SUS, such as Autism. Therefore, this article sets out to analyze the virtual network of access to information about care for Autism in the municipality of Rio de Janeiro in 2017 through the perspective of Social Network Analysis. In this regard, virtual data were collected, such as: virtual information sources; care services cited by the virtual sources and type of service (Public, Private or NGOs). Through the use of Gephi software, a sociogram was generated and analyzed. The results point to a predominance of NGO services in the network, greater centrality of degree and power of intermediation in NGO services, in addition to the isolation of public health services. The result implies that the information system about access to public health services for the treatment of ASD is expanded to the general population by contributing to improved access to these services.
  • ADHD and Ritalin: neuronarratives in a virtual community of Facebook Social Network

    Martinhago, Fernanda

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O Trantorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) destaca-se por atingir cerca de 5% a 10% da população infanto-juvenil em diversos continentes, sendo a principal opção de tratamento o uso do metilfenidato (Ritalina). Neste contexto, esta pesquisa teve como objetivo compreender como os conteúdos veiculados nas redes sociais (comunidades virtuais) influenciam no modo pelo qual os familiares, membros destas comunidades, entendem o TDAH e o tratamento, bem como lidam com seus filhos com suspeita ou já diagnosticados com TDAH. A pesquisa foi desenvolvida na perspectiva da Antropologia Médica. A etnografia virtual foi elegida como metodologia de investigação para adentrar a uma comunidade virtual da rede social Facebook. Observou-se que a comunidade virtual investigada, constituída por mães de crianças e adolescentes diagnosticados com TDAH, discute principalmente o uso da medicação para tratamento do TDAH em seus filhos. As narrativas indicam que causa muita angústia em algumas mães darem a seus filhos um medicamento controlado. O sofrimento dos pais mediante as dificuldades de lidarem com seus filhos induz a ideia de que há necessidade de uma solução médica, pois vivemos em uma era em que os percalços da vida tornaram-se patologias.

    Abstract in English:

    Abstract Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is notable for affecting between 5% and 10% of the child and adolescent populations in several continents. The main treatment for this is methylphenidate (Ritalin). In this context, the objective of this research was to understand how the contents transmitted in social networks (virtual communities) influence the way family members of these communities understand ADHD and its treatment, as well as how they deal with their children who are suspected of having, or are already diagnosed with, ADHD. The research was developed from the standpoint of Medical Anthropology. Virtual ethnography was chosen as the research methodology to observe a virtual community from the social network Facebook. The virtual community investigated consisted mainly of mothers of children and adolescents diagnosed with ADHD, and it was observed that they mainly discuss the use of medication (Ritalin or Concerta) to treat ADHD in their children. The narratives show that it causes a lot of anxiety in some mothers to give their children controlled substances. We live in an age in which the vissicitudes of life have been pathologised. As a result, parental suffering, as caused by the difficulties of dealing with their children, leads to the idea that medical solutions are necessary for them to aleviate their children’s conditions
  • Abortion experience in the media: analysis of abortive paths shared in an online community

    Duarte, Nanda Isele Gallas; Moraes, Lorena Lima de; Andrade, Cristiane Batista

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo deste artigo é analisar narrativas sobre as experiências de abortar disponíveis em uma comunidade online, buscando discutir os métodos e estratégias aos quais as mulheres recorrem frente à impossibilidade legal de interrupção voluntária de gravidez e os efeitos da criminalização do aborto induzido. Como método, utilizou-se a etnografia virtual, com observação da plataforma Women on Web, coleta e análise de 18 narrativas, disponíveis publicamente e sem restrições, selecionadas entre novembro de 2016 e janeiro de 2017. As narrativas informam métodos mesclados para a realização de aborto, com prevalência de utilização do medicamento Cytotec. Em alguns casos, hospitais e consultórios médicos são incluídos nos itinerários, seja para realização de exames ou para atendimento de intercorrências. A internet se revela uma ferramenta de informação, negociação e mesmo aquisição de medicamento abortivo bastante comum, além de uma plataforma de troca de experiências. Conclui-se que as narrativas sinalizam as inseguranças, riscos e violências às quais estão submetidas as mulheres no contexto da clandestinidade, indicam a importância do debate sobre a descriminalização do aborto no Brasil, e também reforçam a existência de uma cultura compartilhada do aborto, já apontada em estudos anteriores.

    Abstract in English:

    Abstract This paper aims to analyze the narratives about abortion experiences available in an online community to discuss the methods and strategies to which women resort, facing the legal impossibility of voluntarily interrupting a pregnancy and the effects of the criminalization of induced abortion. The methodology used was virtual ethnography, observing the platform Women on Web, collection and analysis of 18 narratives publicly available without restrictions, selected between November 2016 and January 2017. The narratives report mixed methods to perform an abortion, with widespread use of Cytotec. Some cases include hospitals and medical clinics in the paths, whether to conduct examinations or attend to intercurrences. The internet appears as a popular tool to gather information, negotiate and even purchase abortive drugs, as well as a platform to share experiences. We concluded that the narratives point to insecurities, risks, and violence to which women are submitted in clandestine setting; they show the relevance of debate on decriminalizing abortion in Brazil, and also reinforce the existence of a shared abortion culture, as stated in other studies.
  • The use of virtual communities in the support to patients with breast cancer

    Melo, Myllena Cândida de; Vasconcellos-Silva, Paulo Roberto

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Pensando nas comunidades virtuais como espaço de interação e compartilhamento de experiências, principalmente entre indivíduos acometidos por doenças crônicas, objetivamos com este estudo, analisar o papel e natureza de suporte oferecido pelas comunidades virtuais às portadoras de câncer de mama. Estudo descritivo com abordagem qualitativa. Para coleta de dados foi utilizado o aplicativo Netvizz, extraindo dados dos cinco primeiros grupos abertos de câncer de mama do Facebook, no ano de 2016. Foram encontradas 2921 postagens, totalizando 1722 comentários. Para análise dos dados foi criada uma nuvem de palavras através do WordArt, e as palavras mais recorrentes foram discutidas em categorias transversais: Eu Confessional X Você Interacional; processo terapêutico, religiosidade e “Arco de Intervenções”. Constatamos, pelos resultados, que o suporte oferecido nestes espaços se dá especialmente nas esferas informacional e emocional, indo desde a fase de diagnóstico até o controle da doença. A compreensão das significações das informações partilhadas nas comunidades virtuais por mulheres com câncer de mama pode contribuir para a realização de práticas de cuidado que não se restrinjam às abordagens de cunho biológico e tecnicista, mas sim numa assistência holística, integral e efetiva.

    Abstract in English:

    Abstract Thinking about virtual communities as a space for interaction and the sharing of experiences, especially among individuals affected by chronic diseases, the scope of this study was to analyze the role and nature of support offered by virtual communities to breast cancer patients. It is a descriptive study with a qualitative approach. For data collection, the Netvizz application was used extracting data from the first five Facebook open breast cancer groups in the year 2016. There were 2921 posts, totaling 1722 comments. For data analysis a word cloud was created through WordArt, and the most recurrent words were discussed in cross-sectional categories: I, confessional, vs. you, interactional; therapeutic process, religiosity and the “Intervention Window.” The results show that the support offered in these spaces occurs especially in the informational and emotional spheres, ranging from the diagnosis phase to the control of the disease. The understanding of the significance of the information shared in the virtual communities by women with breast cancer can contribute to the practice of care that is not restricted to the biological and technical approaches, but rather a more comprehensive and effective approach to holistic care.
  • Social networks and health practices: influence of a diabetes online community on adherence to treatment

    Fernandes, Larissa de Siqueira; Calado, Camila; Araujo, Claudia Affonso Silva

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Este estudo visa compreender como as comunidades online podem contribuir, no Brasil, para aumentar a adesão de pacientes crônicos ao tratamento prescrito pelo médico. Para tanto, realizou-se a netnografia da comunidade Diabetes: vivendo e aprendendo – troca de informações, considerando como arcabouço teórico as dimensões da adesão propostas pela Organização Mundial de Saúde – OMS. A análise evidencia os impactos da Cibercultura sobre os processos de saúde e doença, provocando mudanças nas relações médico-paciente, no empoderamento do paciente e na gestão individual de sua condição crônica. Os resultados mostraram também uma influência positiva das interações estabelecidas na comunidade sobre os fatores multidimensionais do modelo de adesão proposto pela OMS, conduzindo ainda à possibilidade de inclusão de uma sexta dimensão referente à conectividade. As principais motivações identificadas para participação na comunidade foram o acesso a informações sobre a doença e o tratamento, o compartilhamento de experiências e o suporte social. Assim, a proposição de políticas de saúde que auxiliem os doentes crônicos a atenderem tais necessidades tende a contribuir para aumentar a adesão ao tratamento.

    Abstract in English:

    Abstract This study aims to understand how online communities can contribute to increasing the adherence of chronic patients to the treatment prescribed by the physician in Brazil. For this purpose, we applied the netnography method to analyze the community Diabetes: vivendo e aprendendo – troca de informações (free translation: “Diabetes: living and learning – information exchange”), considering the dimensions of adherence proposed by the World Health Organization (WHO) as a theoretical framework. The analysis shows the influence of cyberculture on health and disease processes, resulting in changes in physician-patient relationships, patient empowerment, and individual management of own chronic condition. The results also showed a positive influence of the interactions established in the community on the multidimensional factors of the adherence model proposed by the WHO1, also leading to the possibility of including a sixth related to connectivity. The primary motivations identified for community participation were access to information on the disease and treatment, the sharing of experiences and social support. Thus, the proposition of health policies that help chronic patients meet these needs tends to contribute to increased adherence to treatment.
  • Cyberbullying: concepts, dynamics, characters and health implications

    Ferreira, Taiza Ramos de Souza Costa; Deslandes, Suely Ferreira

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O estudo buscou realizar a revisão crítica de um conjunto de revisões bibliográficas no intuito de conhecer como o cyberbullying é compreendido pela comunidade científica, como o fenômeno vem sendo conceituado, como suas dinâmicas têm sido descritas, quais personagens identificados e quais as associações apontadas à saúde das pessoas intimidadas e dos perpetradores. A literatura mostrou que não há um consenso sobre a conceituação de cyberbullying, contudo há argumentos que defendem sua especificidade e diferenciação em relação ao bullying. Ele pode ocorrer a qualquer momento e sem um espaço demarcado fisicamente, pode ser disseminado globalmente, o tempo de permanência das postagens ofensivas é indeterminado. Quanto à questão de gênero associada a essa prática, observou-se um viés reducionista do debate, indicando diferenças baseadas numa suposta superioridade tecnológica dos meninos. Os estudos revisados apontam que tanto as vítimas quanto os praticantes de cyberbullying vivenciam experiências negativas em sua saúde psicológica e comportamental, podendo ocorrer inclusive evasão escolar, isolamento social, depressão, ideação suicida e suicídio. Todavia, pouco se problematiza sobre a cultura cyber e como esta estabelece novas socialidades – conhecimento e debate cruciais à compreensão do fenômeno.

    Abstract in English:

    Abstract The study aimed to conduct a critical review of a set of bibliographical reviews to identify how the scientific community understands cyberbullying, how the phenomenon has been conceptualized, how its dynamics have been described, what characters are identified and what associations are related to the health of intimidated persons and perpetrators. The literature has shown that there is no consensus on the concept of cyberbullying, but there are arguments that advocate its specificity and differentiation vis-à-vis bullying, (it can occur at any moment and without a physically demarcated space; it can be disseminated globally, the length of permanence of the offensive posts is undetermined). As for the gender issue associated with this practice, a reductionist bias was observed in the debate, indicating differences based on an alleged technological superiority of boys. The reviewed studies show that both victims and those who practice cyberbullying undergo negative experiences in their psychological and behavioral health, where school dropout may also occur, along with social isolation, depression, suicidal ideation and suicide. However, there is hardly any questioning about cyberculture and how it establishes new socialities – knowledge and debate crucial to understanding the phenomenon.
  • Prevalence of obstructive sleep apnea in shift workers: a systematic review

    Sakamoto, Yuri Saho; Porto-Sousa, Fernanda; Salles, Cristina

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um dos distúrbios do sono mais frequentes, associada ao risco aumentado para obesidade, hipertensão e evento cardiovascular. O presente estudo buscou investigar a prevalência da AOS em trabalhadores de turno. Foi realizada a revisão sistemática da literatura, utilizando-se os descritores “sleep apnea” AND “shift work”, nas bases de dados do PubMed Central, Biblioteca Virtual em Saúde, Web of Science e Scopus, incluindo-se artigos que apresentaram a frequência da AOS em trabalhadores de turno, publicados entre 2004 e 2014, em inglês, português ou espanhol, apenas com seres humanos, maiores de 18 anos, utilizando polissonografia. Artigos de revisão ou com participantes com comorbidades prévias (exceto sobrepeso/obesidade), tratados para doença do sono ou gestantes foram excluídos. Dos 1.428 artigos identificados, quatro foram incluídos para análise, totalizando 819 participantes, com predomínio do sexo masculino. A prevalência da AOS em trabalhadores de turno variou de 14,3% a 38,1%, superior à estimada para a população geral, sugerindo associação importante com o trabalho de turno e a necessidade de prevenção, diagnóstico e intervenção sobre possíveis impactos negativos da escala de trabalho na saúde desses trabalhadores.

    Abstract in English:

    Abstract The obstructive sleep apnea (OSA) is one of the most common sleep disorders and is associated with increased risk for obesity, hypertension and cardiovascular event. The present study aimed to investigate the prevalence of OSA in shift workers. The systematic literature review was performed using the descriptors “sleep apnea” and “shift work”, in the databases PubMed, PubMed Central, Biblioteca Virtual em Saúde, Web of Science and Scopus, including studies that presented the frequency of OSA in shift workers; published between 2004 and 2014; in English, Portuguese or Spanish; only with human beings, older than 18 years old; using the polysomnography. Review articles or those including participants with previous comorbidities (except overweight/obesity), treated for sleep disorders or pregnant women were excluded. From 1,428 studies identified, four were included in the analysis, resulting in 819 participants, with a predominance of men. The prevalence of OSA in shift workers varied from 14.3% to 38.1%, higher than that estimated for the general population, suggesting an important association with shift work and the need for prevention, diagnostic and intervention on the possible negative impacts of working range on the health of shift workers.
  • Reduced functional capacity of community-dwelling elderly: a longitudinal study

    Matos, Fernanda Souza; Jesus, Cleber Souza de; Carneiro, José Ailton Oliveira; Coqueiro, Raildo da Silva; Fernandes, Marcos Henrique; Brito, Thais Alves

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo deste estudo foi identificar a incidência e fatores de risco para a redução da capacidade funcional de idosos residentes em comunidade. Foi conduzido estudo de coorte prospectivo em duas fases, 2011 e 2014. A população do estudo foi composta por 202 idosos inicialmente independentes para as atividades básicas da vida diária. Utilizou-se como medida de associação o risco relativo (RR) e seus respectivos intervalos de confiança (IC) 95%, que foram estimados por regressão log-binomial com variância robusta. A incidência da redução de capacidade funcional foi de 15,3%. Os fatores de risco para o declínio funcional foram: estado civil sem união (RR aj = 2,75; IC95%: 1,15 – 6,57) e presença de sintomas de depressão (RR aj = 2,41; IC95%: 1,15 – 5,06), mesmo após ajuste por sexo, faixa etária, renda familiar per capita, diabetes, uso de medicamentos e nível de atividade física. A elevada incidência da redução de capacidade funcional e sua associação com aspectos da relação conjugal e de saúde mental revela a necessidade de considerar tais fatores no planejamento de ações em saúde voltadas à manutenção e recuperação da capacidade funcional dos idosos.

    Abstract in English:

    Abstract This study aimed to identify the incidence and risk factors for the reduced functional capacity of community-dwelling elderly. A prospective, two-stage cohort study was conducted in 2011 and 2014. The study population consisted of 202 initially independent older adults for the basic activities of daily living. The relative risk (RR) and its respective 95% confidence intervals (CI) were used as a measure of association and were estimated by log-binomial regression with robust variance. The incidence of lower functional capacity was 15.3%. The risk factors for the functional decline were unmarried status (RRadj = 2.75; 95%CI: 1.15–6.57) and depressive symptoms (RRadj = 2.41; 95%CI: 1.15–5.06), even after adjusting for gender, age group, per capita household income, diabetes, use of medication and level of physical activity. The high incidence of reduced functional capacity and its association with marital status and mental health aspects reveals the need to consider such factors in the planning of health actions aimed at maintaining and restoring the functional capacity of the seniors.
  • Traditional Complementary and Integrative Medicine: challenges in constructing an evaluation model of care

    Sousa, Islândia Maria Carvalho de; Hortale, Virginia Alonso; Bodstein, Regina Cele de Andrade

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A complexidade e a diversidade do que se propõe sob a lógica da Medicina Tradicional Complementar e Integrativa (MTCI) constituem um desafio para os interessados em evidências de sua efetividade. Seu crescimento, oferta e uso justificam a necessidade de construir referenciais metodológicos mais complexos e mais adequados para explicitar a singularidade do cuidado e a diversidade de suas técnicas. Este artigo, partindo de uma revisão narrativa da literatura, visa contribuir para a construção de um modelo de avaliação que, centrado na compreensão da singularidade e nas diversas dimensões do cuidado, busca refletir sobre os desafios de se buscar evidências do êxito terapêutico. O modelo proposto tem como base as abordagens qualitativas em saúde em que experiências dos agentes envolvidos (profissionais e usuários) no processo terapêutico ganham centralidade. Avaliar a efetividade do cuidado significa reconhecer a cadeia de processos interligados e suas diversas dimensões: acolhimento, diálogo, diagnóstico, ação e resultados alcançados.

    Abstract in English:

    Abstract The complexity and diversity of what is proposed in Traditional and Complementary Medicine constitute a challenge for those seeking evidence of its effectiveness. Its growth, offer and, use justify the need to build more complex and more appropriate methodological frameworks to explicit the uniqueness of this approach to healthcare and the diversity of its techniques. Based on a narrative review of the recent literature, this article aims to contribute to the construction of an evaluation model, focused on understanding the uniqueness and diverse dimensions of this specific care, seeking to reflect on the challenges and evidences of successful therapy. The proposed model is based on qualitative healthcare approaches, in which the experiences of the involved agents (professionals and users) in the therapeutic process become central. Assessing their effectiveness means recognizing the interconnected processes and their multiple dimensions: host practices, dialogue, diagnosis, action, and outcomes achieved.
  • Prevalence and factors associated with alcohol use during pregnancy in a maternity hospital in Goiás, Central Brazil

    Guimarães, Vanessa Alves; Fernandes, Kelly Silveira; Lucchese, Roselma; Vera, Ivânia; Martins, Bruno César Teodoro; Amorim, Thiago Aquino de; Guimarães, Rafael Alves

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo deste artigo é estimar a prevalência e os fatores associados ao uso de álcool durante a gestação. Estudo de corte transversal em uma amostra de 361 gestantes de um serviço de referência à assistência ginecológica e pré-natal. Os dados relacionados às características sociodemográficas, uso de álcool e potenciais fatores associados foram coletados por meio de entrevista face a face. Análise de regressão de Poisson com variância robusta foi utilizada para verificar os fatores associados ao desfecho analisado. O consumo de álcool na amostra estudada foi de 17,7% (IC 95%: IC 95%: 14,1-22,0%). Antecedentes de diabetes pré-gestacional ou gestacional, ideação suicida e uso de tabaco nos últimos 30 dias foi associado ao uso de álcool durante a gestação (p < 0,05). O estudo apontou alta prevalência de uso de álcool na gestação atual e a sua associação com importantes fatores. Ações como rastreio para o álcool e aconselhamentos sobre os problemas associados ao uso dessa substância principalmente no pré-natal podem contribuir para redução efetiva ou anulação do seu uso em gestantes e agravos materno-fetais relacionados.

    Abstract in English:

    Abstract The scope of this article is to estimate the prevalence and factors associated with alcohol use during pregnancy. It involved a cross-sectional study in a sample of 361 pregnant women in a reference service for gynecological and prenatal care. The data related to socio-demographic characteristics, alcohol use and potential associated factors were collected through face-to-face interviews. Poisson regression with robust variance was used to identify factors associated with the outcome analyzed. The consumption of alcohol in the sample was 17.7% (95% CI: 95% CI: 14.1% to 22.0%). A history of pre-gestational or gestational diabetes, suicidal ideation and tobacco use in the last 30 days was associated with alcohol use during pregnancy (p < 0.05). The study showed a high prevalence of alcohol use during the current pregnancy and its association with important factors. Actions such as screening for alcohol and advice on problems associated with the use of this substance, especially during the prenatal period, can contribute to effective reduction of alcohol use in pregnant women and related maternal and fetal injuries.
  • Turin’s breakdown: Nietzsche’s pathographies and medical rationalities

    Henriques, Rogério Paes

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Aos 44 anos, após sofrer um colapso em Turim, o filósofo Friedrich Nietzsche recebeu o diagnóstico médico de neurossífilis. Devido à ausência de autópsia em seu corpo, tal diagnóstico médico vem sendo questionado historicamente. Realizou-se a revisão da literatura disponível sobre o diagnóstico médico de Nietzsche. Destacam-se três gêneros patográficos que emergiram sucessivamente como explicações para o colapso de Turim: (1) narrativas sobre a sífilis (“demoníaco-patológicas”); (2) narrativas sobre as psicoses funcionais (“heroico-proféticas”); (3) narrativas sobre outras doenças orgânicas, distintas da sífilis (“científico-realistas”). Estas últimas – que correspondem ao nosso objeto de estudo propriamente dito neste trabalho – empreendem diagnósticos retrospectivos, buscando extrair a “verdade” subjacente à doença e elucidar o “caso Nietzsche”. Questionamos tal ímpeto detetivesco, exponenciado atualmente pela “medicina baseada em evidência”, e denunciamos seu anacronismo. A sífilis tornou-se um fato científico somente após a morte de Nietzsche. Conclui-se que o diagnóstico por ele recebido mostra-se consistente com a racionalidade médica oitocentista e com o estatuto da sífilis como um fato cultural naquela época.

    Abstract in English:

    Abstract At age 44, after suffering a breakdown in Turin, philosopher Friedrich Nietzsche was diagnosed with neurosyphilis. There was no necropsy on his body, so this medical diagnosis has been questioned over the time. We conducted a literature review on the medical diagnosis of Nietzsche, which emphasizes three genres of pathographies that emerged successively as alternatives explanations for Nietzsche’s breakdown in Turin: (1) narratives about syphilis (“demoniac-pathological”); (2) narratives about functional psychosis (“heroic-prophetic”); (3) other narratives about organic diseases, other than syphilis (“scientific-realistic”). The latter – which correspond to our study object in this work – undertake retrospective diagnostics, attempting to retrieve the “truth” underlying the disease and elucidate “Nietzsche’s affair”. We inquire this detective-like impetus, currently taken to the extreme by “evidence-based medicine”, and we denounce its anachronism. Syphilis has become a scientific fact only after the death of Nietzsche. We conclude that the diagnosis he received is shown to be consistent with the nineteenth-century medical rationality and the syphilis status as a cultural fact at that time.
  • Severe food insecurity in Brazilian Municipalities, 2013

    Gubert, Muriel Bauermann; Perez-Escamilla, Rafael

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo deste artigo é estimar as prevalências de insegurança alimentar grave (IAG) para municípios brasileiros, em 2013. Construído modelo de regressão logística preditor de IAG, utilizando a Pesquisa Nacional por Amostras de Domicílios (PNAD) 2013. A IAG foi aferida pela Escala Brasileira de Insegurança Alimentar (EBIA). O modelo foi aplicado ao Censo de 2010, sendo preditas as prevalências municipais. As maiores prevalências estão concentradas na Região Norte e Nordeste, que apresentaram também as maiores discrepâncias municipais. A maior prevalência municipal de IAG foi no Maranhão e a menor no Rio Grande do Sul. O Maranhão foi também o Estado com maior discrepância intraestadual na prevalência de IAG. Na análise espacial verificou-se que as maiores prevalências de IAG estavam concentradas na Região Norte e Nordeste e se reduzia à medida que desloca-se para o Sul do país. No Acre, 100% dos municípios apresentaram prevalência muito alta de IAG. Em São Paulo, 59,1% dos municípios tiveram prevalências baixas de IAG. As prevalências de IAG municipais foram mais elevadas nas Regiões Norte e Nordeste que apresentaram grande discrepância de distribuição intrarregional e intraestadual. Tais prevalências podem auxiliar o processo de melhoria e focalização das políticas de combate à fome no Brasil.

    Abstract in English:

    Abstract The scope of this article was to estimate the prevalence of severe food insecurity (SFI) in Brazilian municipalities in 2013. A logistic regression model was used to predict SFI. To construct the model, the 2013 National Household Sample Survey (PNAD) was used. SFI was measured using the Brazilian Food Insecurity Scale (EBIA). The final model was applied to the 2010 Census, predicting the municipal prevalence. The highest prevalence values were concentrated in the North and Northeast of Brazil, which also showed the highest municipality prevalence disparities. The highest municipal prevalence value of SFI was in the state of Maranhão and the lowest in Rio Grande do Sul. Maranhão was also the State with the largest intrastate disparities in the prevalence of SFI. Spatial analysis showed a higher prevalence of SFI in the North and Northeast regions. Acre had 100% of its municipalities presenting a very high prevalence of SFI. By contrast in the State of São Paulo, 59.1% of the municipalities have a low prevalence of SFI. The prevalence of municipal SFI was higher in Brazil’s North and Northeast and there were major disparities in intraregional and intrastate distribution. These prevalence values could assist in improving the targeting of policies to combat food insecurity in Brazil.
  • Correlates of binge drinking among Brazilian adolescents

    Martins-Oliveira, Juliana Gabrielle; Kawachi, Ichiro; Paiva, Paula Cristina Pelli; Paiva, Haroldo Neves de; Pordeus, Isabela Almeida; Zarzar, Patrícia Maria

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A adolescência é um período vulnerável da tendência em assumir riscos, incluindo consumo excessivo de álcool. Avaliou-se a prevalência de “binge drinking” e sua associação com o consumo de bebidas alcoólicas pelo melhor amigo, fatores familiares, condição socioeconômica e religiosidade. Foi conduzido um censo de 633 alunos de escolas públicas e privadas em Diamantina-MG. Os participantes preencheram o Alcohol Use Disorders Identification Test-C (AUDIT-C) e um questionário sobre o consumo de álcool por familiares e amigos. Questionários com perguntas sobre condições socioeconômicas foram enviados aos pais/responsáveis. Foram realizadas análises descritivas e bivariadas (p < 0,05). O modelo log-binomial foi usado para calcular RP e 95% IC. A prevalência de consumo excessivo de álcool foi de 23,1%. A idade média de início do consumo de álcool foi de 10,8 anos. O “binge drinking” foi mais prevalente entre adolescentes cujo melhor amigo [OR = 4,72 (95% IC 2,78-8,03)] e irmão [RP = 01.46 (IC 95% 1,10-1,92)] consumiam álcool. A religiosidade [RP = 0,40 (IC 95% 0,27-0,62)] apareceu como um possível fator de proteção. Os efeitos de pares são importantes determinantes do consumo de álcool e poderiam ser utilizados como um alvo potencial em intervenções para reduzir as taxas deste.

    Abstract in English:

    Abstract Adolescence is a vulnerable period for risk-taking tendencies, including binge drinking. The aim of this study was to examined the prevalence of binge drinking and its association with factors related to the consumption of alcoholic beverages by best friend, familial factors, socioeconomic status and religiosity. A Census of 633 students from public and private schools in Diamantina-MG was conducted. Participants completed a self-administered questionnaire, the Alcohol Use Disorders Identification Test-C (AUDIT-C) and, another on the consumption of alcohol by family and friends. Surveys inquiring about socioeconomic conditions were sent to parents/guardians. Descriptive and bivariate analyzes were performed (p < 0.05). The log-binomial model was used to calculate PR and 95% CI. The prevalence of binge drinking was 23.1%. The average age of onset of alcohol consumption was 10,8 years. Binge drinking was more prevalent among adolescents whose best friend [OR = 4.72 (95% CI 2.78-8.03)] and brother [PR = 1.46 (95% CI 1.10-1.92)] drink alcohol. Religiosity [PR = 0.40 (95% CI 0.27-0.62)] appeared as a possible protective factor. Our findings indicate that peer effects are important determinants of drinking and could be utilized as a potential target for interventions to reduce alcohol consumption rates.
  • The use of crack and other drugs: the perception of family members in relation to the support network in a reference center

    Henriques, Bruno David; Reinaldo, Amanda Márcia dos Santos; Ayres, Lilian Fernandes Arial; Lucca, Marina Silva de; Rocha, Regina Lunardi

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O uso abusivo de substâncias psicoativas é um problema para a saúde em todo o mundo, pois possui ampla magnitude, na infância e na vida adulta. O objetivo deste artigo é compreender os sentimentos e as percepções dos familiares sobre a rede de apoio, cuidado e tratamento dos filhos usuários de crack e outras drogas acompanhados em um centro de referência. Como trajetória metodológica, foi utilizada a pesquisa qualitativa, com dados coletados e analisados à luz do referencial da Fenomenologia. A pesquisa foi realizada no CERSAMi de Belo Horizonte, Minas Gerais. Foram entrevistados 11 participantes, sendo a saturação o critério de finalização. A análise foi fundamentada em três etapas: a descrição, a redução e a compreensão fenomenológica. Os resultados evidenciaram categorias, cada qual, com seus temas de análise ou subcategorias. Como proposta para o trabalho, a fundamentação, a apresentação e a discussão estão fundamentadas na categoria: Sentimentos e percepções dos familiares em relação à rede de apoio, ao cuidado e ao tratamento. No encontro com os sujeitos e na imersão das falas, evidenciam-se momentos que fragilizam a estrutura da família. Na realidade diária se estabelece um futuro de incertezas em relação ao cuidado, ao apoio e à reabilitação dos filhos.

    Abstract in English:

    Abstract The abuse of psychoactive drugs is a health problem throughout the entire world, as its magnitude pervades childhood and adult life. The objective of this article is to understand the feelings and perceptions of family members regarding the support network, care and treatment of their offspring who use crack and associated drugs, in the context of a reference center for treatment. In line with methodological approach, qualitative research was used, with data collected and analyzed under the light of Phenomenology. The research was conducted at Belo Horizonte’s CERSAMi in the State of Minas Gerais, Brazil. Eleven participants were interviewed, their participation being finalized at saturation point. The analysis was founded on three steps: description, reduction and phenomenological comprehension. Proposal for the work: the foundation, the presentation and the discussion are founded in the category Feelings and perceptions of family members in relation to the network for support, care and treatment. In the encounter with the subjects and during their immersion in discourse, moments which make family structure fragile are noticeable. In the day-to-day reality there becomes established a future of uncertainties in relation to the care, support and rehabilitation of the children.
  • Práticas Corporais e Clínica Ampliada

    Hallais, Janaína Alves da Silveira; Barros, Nelson Filice de
  • Public Health and Physical Education: an invitation to a dialogue

    Oliveira, Rogério Cruz
  • Dialogue at the interface of the fields of Public Health and Physical Education

    Nogueira, Júlia Aparecida Devidé; Bosi, Maria Lúcia Magalhães
  • Body practices/physical activity in the 30 years of the Unified Health System

    Loch, Mathias Roberto; Knuth, Alan Goularte; Silva, Inácio Crochemore Mohnsam; Guerra, Paulo Henrique
  • The Social Welfare State and Democracy

    Costa, Nilson do Rosário
  • ERRATA

ABRASCO - Associação Brasileira de Saúde Coletiva Rio de Janeiro - RJ - Brazil
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