• Global governance for health Editorial

  • Thalidomide and its analogues: comparative clinical efficacy and safety, and cost-effectiveness Perspectives

    Paumgartten, Francisco J. R.
  • Antiretroviral therapy in HIV-infected children and adolescents: lessons learned in 30 years of the epidemic Revisão

    Bazin, Gabriela Ricordi; Gaspar, Mariza Curto Saavedra; Silva, Nicole Carvalho Xavier Micheloni da; Mendes, Carolina da Costa; Oliveira, Cora Pichler de; Bastos, Leonardo Soares; Cardoso, Claudete Aparecida Araújo

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo tem como objetivo avaliar o uso da terapia antirretroviral combinada em crianças e adolescentes com AIDS. Foram captados 247 resumos nos portais PubMed e LILACS, publicados entre 1983 e 2013, sendo utilizados 69 artigos para as referências bibliográficas. A atenção atribuída às pesquisas na faixa etária pediátrica durante os trinta anos de epidemia de AIDS se justifica por características imunológicas próprias, sendo a progressão da AIDS mais rápida em crianças que em adultos. Pesquisas recentes abordam estratégias de intervenção medicamentosa de alta potência antes do aparecimento dos sintomas iniciais. A introdução precoce da terapia antirretroviral combinada foi implantada com eficácia e segurança em populações com poucos recursos fixos, com melhora significativa da sobrevida desses pacientes. O desafio atual é lidar com uma doença crônica com intercorrências agudas. Novas pesquisas serão necessárias, atentando para as especificidades populacionais e particularizando as necessidades individuais dos pacientes pediátricos.

    Abstract in Spanish:

    El presente trabajo tiene como objetivo evaluar la terapia antirretroviral combinada, en los niños y adolescentes con SIDA. Se seleccionaron 247 resúmenes en PubMed y en el portal LILACS, publicados entre 1980 y 2013, al final se incluyeron 69 artículos para el presente estudio. La atención dada por la investigación a los grupos de edad pediátrica, durante los 30 años de la epidemia del SIDA, se justifica por las inherentes características inmunológicas: la progresión al SIDA es más rápida en los niños que en los adultos. Recientemente, se llevaran a cabo investigaciones para iniciar intervenciones farmacológicas de alta potencia antes de la aparición de los primeros síntomas. La introducción temprana de la terapia antirretroviral combinada se llevó a cabo con eficiencia y seguridad en poblaciones de escasos recursos, obteniéndose una mejora significativa en estos pacientes. El desafío actual es hacer frente a una enfermedad crónica que presenta complicaciones agudas. Son necesarias nuevas investigaciones, donde se tome en cuenta la población en donde se presenten los casos, así como las necesidades individuales de los pacientes pediátricos.

    Abstract in English:

    This study aims to evaluate antiretroviral therapy in children and adolescents with AIDS. We selected 247 abstracts published from 1983 to 2013, collected from the PubMed and LILACS databases. Sixty-nine articles were selected. Attention to research in the pediatric age bracket in 30 years of the epidemic is explained by the age group’s immunological characteristics, since AIDS progresses faster in children than in adults. Recent studies focus on the initiation of highly active antiretroviral therapy before the onset of symptoms. Early introduction of combination antiretroviral therapy has been implemented effectively and safely in populations with limited resources, leading to significantly improved survival. The current challenge is to manage a chronic disease with acute complications. New studies should focus on population specificities and identify the individual needs of pediatric patients.
  • Trends in epidemiology in the 21st century: time to adopt Bayesian methods Methodological Issues

    Martinez, Edson Zangiacomi; Achcar, Jorge Alberto

    Abstract in Spanish:

    Durante el año 2013 se conmemora el 250 aniversario de la presentación del teorema de Bayes por el filósofo Richard Price ante la Royal Society en 1763. Thomas Bayes era una persona poco conocida en su época, pero en el siglo XX el teorema que lleva su nombre se utilizó ampliamente en muchos campos de investigación. El teorema de Bayes es la base de los llamados métodos bayesianos, procedimiento de inferencia estadística que permite incorporar en el análisis el conocimiento previo acerca de las características relevantes de los datos. En la actualidad, los métodos bayesianos son ampliamente utilizados en muchas áreas diferentes, tales como la astronomía, la genética, la bioinformática y las ciencias sociales. Muchos autores han discutido los recientes avances en el uso de métodos bayesianos en el análisis de los datos epidemiológicos. En este artículo se presenta una visión general de los métodos bayesianos, su utilidad en la investigación y en epidemiología en donde los métodos bayesianos pueden utilizarse extensamente durante los próximos años.

    Abstract in Portuguese:

    O ano de 2013 marca o 250o aniversário da apresentação do teorema de Bayes pelo filósofo Richard Price à Royal Society em 1763. Thomas Bayes foi uma pessoa pouco conhecida em sua época, mas no século XX o teorema que leva o seu nome tornou-se amplamente utilizado em muitas áreas de pesquisa. O teorema de Bayes é a base dos chamados métodos bayesianos, um procedimento de inferência estatística que permite incorporar na análise o conhecimento prévio sobre características relevantes dos dados. Atualmente, os métodos bayesianos são largamente usados em muitas diferentes áreas como astronomia, economia, marketing, genética, bioinformática e ciências sociais. Em adição, é observado na literatura que muitos autores têm discutido os recentes avanços do uso dos métodos bayesianos na análise de dados epidemiológicos. No presente artigo, apresentamos uma visão global dos métodos bayesianos, sua utilidade na pesquisa epidemiológica e os tópicos em epidemiologia em que estes métodos podem ser extensivamente usados nos próximos anos.

    Abstract in English:

    2013 marked the 250th anniversary of the presentation of Bayes’ theorem by the philosopher Richard Price. Thomas Bayes was a figure little known in his own time, but in the 20th century the theorem that bears his name became widely used in many fields of research. The Bayes theorem is the basis of the so-called Bayesian methods, an approach to statistical inference that allows studies to incorporate prior knowledge about relevant data characteristics into statistical analysis. Nowadays, Bayesian methods are widely used in many different areas such as astronomy, economics, marketing, genetics, bioinformatics and social sciences. This study observed that a number of authors discussed recent advances in techniques and the advantages of Bayesian methods for the analysis of epidemiological data. This article presents an overview of Bayesian methods, their application to epidemiological research and the main areas of epidemiology which should benefit from the use of Bayesian methods in coming years.
  • Syphilis in pregnancy and congenital syphilis in Amazonas State, Brazil: an evaluation using database linkage Article

    Soeiro, Claudia Marques de Oliveira; Miranda, Angélica Espinosa; Saraceni, Valeria; Santos, Marcelo Cordeiro dos; Talhari, Sinesio; Ferreira, Luiz Carlos de Lima

    Abstract in Spanish:

    El estudio describe el perfil de las notificaciones de sífilis en mujeres embarazadas y sífilis congénita en la Amazonía entre 2007 y 2009, analizando el sub-registro en las bases de datos del Sistema Nacional de Enfermedades de Declaración Obligatoria (SINAN) y la ocurrencia de muertes perinatales, asociadas con sífilis congénita no declarada el Sistema de Información sobre la Mortalidad (SIM). Se trata de un estudio transversal de relación entre SINAN y SIM. Hubo 666 notificaciones de sífilis en mujeres embarazadas, y 224 en 2007 (tasa de detección de 3,8/1.000 nacidos vivos), 244 (4,5/1.000) en 2008 y 198 (4,0/1.000) en 2009. Así como 486 casos de sífilis congénita, 153 (incidencia: 2,1/1.000) en 2007, 193 (2,6/1.000) en 2008 y 140 (2,0/1.000) en 2009. Después de registrar la vinculación –SINAN, 237 (35,6%) mujeres habían reportado casos de sífilis congénita. Estaba presente en 4.905 de muertes perinatales, y en un 57,8% del feto. Se determinó la asociación de SIM/SINAN sífilis congénita –en 13 registros coincidentes. El uso de SIM SINAN puede no reflejar toda la magnitud de la sífilis, pero constituye la base para el seguimiento y análisis de la situación de salud, con vistas a la planificación y gestión.

    Abstract in Portuguese:

    O estudo descreve o perfil das notificações de sífilis em gestantes e sífilis congênita no Estado do Amazonas, Brasil, entre 2007 e 2009, e verifica a subnotificação em bases de dados do Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN) e a ocorrência de óbitos perinatais associados à sífilis congênita não notificados no Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). Estudo seccional com relacionamento entre SINAN e SIM. Ocorreram 666 notificações de sífilis em gestantes, sendo 224 em 2007 (taxa detecção de 3,8/1.000 nascidos vivos); 244 (4,5/1.000) em 2008 e 198 (4,0/1.000) em 2009. Encontraram-se 486 casos de sífilis congênita, sendo 153 (incidência: 2,1/1.000) em 2007, 193 (2,6/1.000) em 2008 e 140 (2,0/1.000) em 2009. Após o relacionamento das bases-SINAN, 237 (35,6%) gestantes tinham casos de sífilis congênita notificados. No SIM, constavam 4.905 óbitos perinatais, sendo 57,8% fetais. No relacionamento do SIM/SINAN-sífilis congênita foram encontrados 13 registros pareados. A utilização do SINAN e SIM podem não refletir a total magnitude da sífilis, mas formam base para o monitoramento e análise da situação de saúde, tendo em vista o planejamento e a gestão.

    Abstract in English:

    This study analyzes notification of syphilis in pregnancy and congenital syphilis in Amazo- nas State, Brazil, from 2007 to 2009 and verifies underreporting in databases in the National Information System on Diseases of Notification (SINAN) and the occurrence of perinatal deaths associated with congenital syphilis and not reported in the Mortality Information System (SIM). This was a cross-sectional study with probabilistic record linkage between the SINAN and SIM. There were 666 reports of syphilis in pregnant women, including 224 in 2007 (3.8/1,000), 244(4.5/1,000) in 2008, and 198(4.0/1,000) in 2009. The study found 486 cases of congenital syphilis, of which 153 in 2007 (2.1/1,000), 193 in 2008 (2.6/1,000), and 140 in 2009 (2.0/1,000). After linkage of the SINAN databases, 237 pregnant women (35.6%) had cases of congenital syphilis reported. The SIM recorded 4,905 perinatal deaths, of which 57.8% were stillbirths. Probabilistic record linkage between SIM and SINAN-Congenital Syphilis yielded 13 matched records. The use of SINAN and SIM may not reflect the total magnitude of syphilis, but provide the basis for monitoring and analyzing this health problem, with a view towards planning and management.
  • Acceptability of self-conducted home-based HIV testing among men who have sex with men in Brazil: data from an on-line survey Article

    Lippman, Sheri A.; Périssé, André R. S.; Veloso, Valdiléa G.; Sullivan, Patrick S.; Buchbinder, Susan; Sineath, R. Craig; Grinsztejn, Beatriz

    Abstract in Spanish:

    La epidemia de VIH/SIDA en Brasil se concentra en hombres que practican sexo con hombres (HSH), pero los índices de exámenes clínicos para conocer si están infectados son incompatibles con sus riesgos. Las estrategias para expandir el diagnóstico precoz entre HSH pueden incluir kits de autoanálisis para el hogar, como los que están a disposición del público en Estados Unidos. En abril de 2011, realizamos una investigación con HSH brasileños, captados en Facebook, para conocer preferencias de exámenes y la aceptabilidad del autoanálisis en un ambiente doméstico. Entre los 356 HSH VIH(-) analizados previamente, un 47% preferían un autoanálisis en un ambiente doméstico, un 27% pruebas en clínicas y un 26% no tenían preferencias. HSH que menos exámenes se realizaron o quienes los consideraron, pero no se los hicieron, tenían mayor probabilidad de preferir el autoanálisis en un ambiente doméstico. Casi un 90% usarían autoanálisis en su hogar, un 62% y 54% con el fin de decidir sobre tener sexo sin protección con parejas regulares y nuevas, respectivamente. La dificultad de entender los análisis (32%) y recibir los resultados a solas (23%) fueron las preocupaciones a las que se refirieron. Los análisis anti-VIH de autoadministración en el hogar pueden ser atractivos para HSH y resultar en un aumento de exámenes. Las investigaciones centradas en la viabilidad y utilización de los test de autoanálisis en la práctica son necesarias.

    Abstract in Portuguese:

    A epidemia de HIV/AIDS no Brasil é concentrada em homens que fazem sexo com homens (HSH), mas suas taxas de testagem são incompatíveis com seus riscos. Estratégias para expandir o diagnóstico precoce entre HSH podem incluir kits de autotestagem em ambiente doméstico (AAD), como os disponíveis para compra nos Estados Unidos. Em abril de 2011, realizamos uma pesquisa com HSH brasileiros recrutados em Facebook para conhecer preferências de testagem e aceitabilidade da AAD. Entre 356 HSH HIV(-) testados previamente, 47% preferiam a AAD, 27% testagem em clínicas e 26% sem preferência. HSH com menos testagem ou que consideraram a testagem sem fazê-la tinham maior probabilidade de preferir a AAD (p < 0,05). Quase 90% usariam a AAD, 62 e 54% para decidir sobre ter sexo desprotegido com parceiros regulares e novos, respectivamente. Dificuldade de entender os testes (32%) e receber os resultados sozinhos (23%) foram preocupações referidas. Testes anti-HIV de AAD podem ser atrativos para HSH e resultar em aumento de testagem. Pesquisas com foco na viabilidade e utilização dos kits AAD na prática são necessárias.

    Abstract in English:

    The Brazilian HIV/AIDS epidemic is concentrated among men who have sex with men (MSM), however HIV testing rates among MSM are not commensurate with their risk. Strategies to expand early diagnosis may include use of self-conducted home-based testing kits, which are now available for purchase in the US. In April 2011 we conducted a survey with Brazilian MSM using Facebook to assess HIV testing preferences and acceptability of home-based testing. Among 356 previously tested, HIV-negative MSM, 47% reported a preference for home-based testing, 27% preferred clinic-based testing, and 26% had no preference. Less frequent testers and those who had considered testing but failed to test were more likely to prefer home-based testing. Close to 90% reported that they would use self-test kits; 62% and 54% said they would use home-based testing to make choices about unprotected sex with regular and new partners, respectively. Concerns included difficulty to understand the tests (32%) and receiving results alone (23%). Overall, home-based testing may appeal to MSM and result in increased testing frequency. Research on feasibility and utilization of self-tests in practice is needed.
  • Mobility, traffic accidents, and associated factors among Guatemalan university students

    Rodríguez-Guzmán, Sandra; Jiménez-Mejías, Eladio; Martínez-Ruiz, Virginia; Lupiáñez-Tapia, Fernando; Lardelli-Claret, Pablo; Jiménez-Moleón, José Juan

    Abstract in Spanish:

    El objetivo fue identificar y cuantificar la asociación entre la intensidad de exposición (km/año recorridos), la accidentalidad y sus factores asociados en universitarios de Guatemala. Se realizó un estudio trasversal durante el curso 2010-2011, sobre una muestra de 1.016 conductores, quienes cumplimentaron un cuestionario autoadministrado que valoraba: patrones de movilidad, uso de dispositivos de seguridad, estilos de conducción y accidentalidad. Se obtuvieron asociaciones positivas entre la intensidad de exposición y la mayor implicación en circunstancias de riesgo al volante (coeficiente de regresión ajustado de 3,25, IC95%: 2,23-4,27, para las mayores exposiciones). Tanto una mayor implicación en tales circunstancias, como una mayor edad, fueron las variables más fuertemente asociadas con la mayor accidentalidad. Pese a que la intensidad de exposición se asocia positivamente con una mayor accidentalidad, se constató que la mayor parte de dicha asociación está mediada por una mayor implicación en circunstancias de riesgo al volante.

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo foi identificar e quantificar a associação entre a intensidade de exposição (km/anos percorridos), a acidentalidade e os seus fatores em universitários da Guatemala. Realizou-se um estudo transversal durante o curso 2010-2011 sobre uma amostra de 1.016 condutores de veículos, que responderam a um questionário autoadministrado que valorizava: padrões de mobilidade, uso de dispositivos de segurança, maneira de condução e acidentalidade. Obtiveram-se associações positivas entre intensidade de exposição e maior implicância em circunstâncias de risco ao conduzir (coeficiente de regressão ajustado a 3,25; IC95%: 2,23-4,27, para as maiores exposições). Tanto a maior implicância em ditas circunstâncias como uma maioridade foram as variáveis mais fortemente associadas com a maior acidentalidade. Apesar de a intensidade de exposição ser associada positivamente com uma maior acidentalidade, estabelecemos que a maior parte da dita associação está mediada pela maior implicância em circunstâncias de risco ao conduzir.

    Abstract in English:

    The aim of this study was to identify and quantify the association between the amount of driving (km/year), traffic accidents, and other factors among university students in Guatemala. A cross-sectional study was performed during the 2010-2011 school year in a sample of 1,016 drivers who completed a self-administered questionnaire that assessed mobility patterns, use of safety accessories, driving style, and automobile crashes. The results showed a positive association between amount of driving and greater involvement in risky driving (adjusted regression coefficient 3.25, 95%CI: 2.23-4.27, for the highest level of exposure). More frequent involvement in risky driving and older age showed the strongest associations with traffic accidents. Although the amount of driving was positively associated with a higher accident rate, most of this association was found to be mediated by involvement in risky driving practices.
  • Investigation of vectors and reservoirs in an acute Chagas outbreak due to possible oral transmission in Aguachica, Cesar, Colombia

    Soto, Hugo; Tibaduiza, Tania; Montilla, Marleny; Triana, Omar; Suárez, Diana Carolina; Torres, Mariela Torres; Arias, María Teresa; Lugo, Ligia

    Abstract in Spanish:

    Colombia tiene un registro de 11 casos de Chagas agudo y 80 casos por contaminación oral con Trypanosoma cruzi. Este trabajo analiza los hallazgos entomológicos y parasitológicos del brote de Aguachica, Cesar, en 2010. Un grupo interdisciplinario de profesionales de la salud y de universidades regionales realizó las pruebas de laboratorio a los pacientes y el estudio del foco de transmisión. Se detectaron 11 casos agudos de enfermedad de Chagas en una sola familia con vivienda sin triatominos domiciliados y, Rhodnius pallescens, Pantrongylus geniculatus, Eratyrus cuspidatus y dos Didelphis marsupialis infectados con T. cruzi en palmas de Attalea butyracea y Elaeis oleifera del área urbana de Aguachica. Se analiza la participación del R. pallescens y el rol de las palmas en el ciclo silvestre de T. cruzi y para la transmisión oral de la enfermedad de Chagas. Incursiones esporádicas de R. pallescens, P. geniculatus y E. cuspidatus silvestres desde palmas cercanas al domicilio humano pueden provocar brotes cada vez más frecuentes de Chagas oral.

    Abstract in Portuguese:

    A Colômbia tem registro de 11 surtos da doença de Chagas e 80 casos agudos por contaminação oral com Trypanosoma cruzi. Esta pesquisa analisa os achados entomológicos e parasitológicos do surto de Aguachica, Cesar, em 2010. Um grupo interdisciplinar de profissionais da saúde e de universidades regionais efetuou os testes laboratoriais nos pacientes e o estudo de foco de transmissão. Encontraram 11 casos agudos da doença de Chagas em uma única família com domicilio sem triatomíneos e Rhodnius pallescens, Pantrongylus geniculatus, Eratyrus cuspidatus e dois Didelphis marsupialis infectados com T. cruzi em palmeiras de Attalea butyracea e Elaeis oleifera da área urbana de Aguachica. Analisa-se a participação de R. pallescens e a função das palmeiras em o ciclo silvestre de T. cruzi e para a transmissão oral da doença de Chagas. Incursões esporádicas de R. pallescens, P. geniculatus e E. cuspidatus silvestres das palmeiras próximas ao domicilio humano podem provocar surtos cada vez mais frequentes de Chagas oral.

    Abstract in English:

    Colombia recorded 11 cases of acute Chagas disease and 80 cases of oral contamination with Trypanosoma cruzi. The current study analyzes the entomological and parasitological characteristics of the outbreak in Aguachica, Cesar Department, in 2010. An interdisciplinary group of health professionals and regional university personnel conducted the laboratory tests in the patients and the investigation of the transmission focus. Eleven cases of acute Chagas diseases were detected in a single family in a dwelling with domiciliated triatomines and Rhodnius pallescens, Pantrongylus geniculatus, Eratyrus cuspidatus, and two Didelphis marsupialis opossums infected with T. cruzi in Attalea butyracea and Elaeis oleifera palm trees in the urban area of Aguachica. The study analyzes the role of R. pallescens and palm trees in the wild cycle of T. cruzi and in oral transmission of Chagas disease. Sporadic incursions by wild R. pallescens, P. geniculatus, and E. cuspidatus from the nearby palm trees into human dwellings may cause increasingly frequent outbreaks of oral Chagas disease.
  • Oral health satisfaction among Brazilian elderly: a gender study using a hierarchical model Artigo

    Campos, Ana Cristina Viana; Vargas, Andréa Maria Duarte; Ferreira, Efigênia Ferreira e

    Abstract in Portuguese:

    Os objetivos do presente estudo foram identificar as diferenças de gênero em relação aos fatores associados à satisfação com saúde bucal de idosos e estimar a prevalência de edentulismo por gênero e faixa etária. Foram incluídos 2.052 idosos com 60 anos e mais de idade, residentes em Sete Lagoas, Minas Gerais, Brasil. A regressão de Poisson foi utilizada para estimar a prevalência de edentulismo. A associação entre satisfação bucal e as variáveis independentes foi realizada por meio da regressão ordinal com modelo hierárquico multidimensional. A prevalência de edentulismo nos gêneros masculino e feminino foi de 63% e 68,8%, respectivamente. A maioria dos idosos do gênero masculino (63%) e feminino (57%) estava satisfeita com a saúde bucal. O modelo final ajustado, para ambos os gêneros, foi formado por variáveis referentes ao ambiente externo, comportamentos de saúde e condições de saúde bucal. Conclui-se que a satisfação com a saúde bucal é influenciada fortemente pelas condições de saúde bucal e por comportamentos de saúde, e que os fatores associados são diferentes para cada gênero.

    Abstract in Spanish:

    Los objetivos de este estudio fueron identificar las diferencias de género, en relación con factores asociados a la satisfacción con la salud bucal de ancianos, con el fin de estimar la prevalencia de edentulismo por género y edad. Se incluyó a 2.052 personas mayores de 60 años y más que residen en Sete Lagoas, Minas Gerais, Brasil. La regresión de Poisson se utilizó para estimar la prevalencia de edentulismo. La asociación entre la satisfacción bucal y las variables independientes se realizó mediante el modelo de regresión ordinal multidimensional jerárquico. La prevalencia de edentulismo en hombres y mujeres era de un 63% y un 68,8%, respectivamente. La mayoría de los hombres de edad avanzada (63%) y mujeres (57%) estaban satisfechos con su salud bucal. El modelo ajustado final, para ambos sexos, fue desarrollado por variables relacionadas con el ambiente externo, las conductas de salud y las condiciones de salud bucal. Se concluye que la satisfacción con la salud bucal está fuertemente influenciada por el estado de salud oral y las conductas de salud, asimismo, los factores asociados son diferentes para cada género.

    Abstract in English:

    The objectives of this study were to identify gender differences in relation to factors associated with oral health satisfaction among the elderly and to estimate the prevalence of edentulism by gender and age. The study included 2,052 elderly (≥ 60 years) residing in Sete Lagoas, Minas Gerais State, Brazil. Poisson regression was used to estimate prevalence of edentulism. The association between oral health satisfaction and independent variables was estimated using ordinal regression with a hierarchical multidimensional model. Prevalence rates for edentulism in males and females were 63% and 68.8%, respectively. Most elderly males (63%) and females (57%) were satisfied with their oral health. The final adjusted model for both genders consisted of variables related to environmental characteristics, health behaviors, and oral health conditions. The study concludes that oral satisfaction is heavily influenced by oral health status and health behaviors, while the associated factors differ by gender.
  • Factors associated with regular cigarette smoking by adolescents from public schools in Londrina, Paraná, Brazil Artigo

    Menezes, Adriana Henriques Ribeiro; Dalmas, José Carlos; Scarinci, Isabel Cristina; Maciel, Sandra Mara; Cardelli, Alexandrina Aparecida Maciel

    Abstract in Portuguese:

    Estudo epidemiológico transversal com objetivo de identificar fatores associados ao uso regular de cigarros por adolescentes. A amostra foi constituída por 517 alunos do 9o ano do Ensino Fundamental de escolas públicas de Londrina, Paraná, Brasil. O instrumento de coleta de dados incluiu características sociodemográficas, relações sociais e comportamentos de risco. Na análise estatística, foi utilizado o modelo de regressão logística com nível de significância em 5%. Relataram uso de cigarros, pelo menos, um dia nos últimos trinta dias 8,9% dos alunos. Os fatores idade ≥ 15 anos (OR = 2,28; IC95%: 1,21-4,32; p = 0,011) e possuir amigos fumantes (OR = 12,62; IC95%: 4,44-35,89; p < 0,0001) associaram-se ao uso regular de cigarros, tanto na análise univariada como na multivariada. Por outro lado, sexo, raça, classe social, morar com pai e mãe, religião, escolaridade materna, experimentação de álcool, atividade física e atividade remunerada não se associaram a essa prática. Esses achados podem subsidiar a elaboração de estratégias antitabágicas direcionadas à comunidade, tendo o adolescente como alvo.

    Abstract in Spanish:

    Estudio epidemiológico con el objetivo de identificar los factores asociados al consumo de cigarrillos por parte de adolescentes. La muestra estuvo formada por 517 estudiantes de 9o curso de primaria en Londrina, Paraná, Brasil. En el análisis estadístico se utilizó el modelo de regresión logística, estableciendo un nivel de significación del 5%. Se informó del consumo de cigarrillos por lo menos un día, durante los últimos treinta días, en un 8,9% de los adolescentes. Los factores de edad ≥ 15 años (OR = 2,28; IC95%: 1,21-4,32; p = 0,011) y tener amigos fumadores (OR = 12,62; IC95%: 4,44-35,89; p < 0,0001) se asociaron con el consumo regular de cigarrillos, tanto en el uni-, como en el análisis multivariante. Por otro lado, el sexo, la raza, la clase social, la convivencia con el padre y la madre, la religión, la educación materna, la experimentación con el alcohol, la actividad física y la actividad remunerada no están asociados con esta práctica. Estos hallazgos pueden apoyar en el desarrollo de estrategias de control del consumo del tabaco dirigidas a la comunidad.

    Abstract in English:

    This cross-sectional epidemiological study aimed to identify factors associated with regular cigarette smoking among adolescents. The sample included 517 public school 9th graders in Londrina, Paraná State, Brazil. A structured questionnaire was used to collect information, including social and demographic characteristics, social relations, and health risk behaviors. Logistic regression was used in the statistical analysis, with significance set at 5%. 8.9% of the adolescents reported smoking at least one cigarette a day in the previous 30 days. Age ≥ 15 years (OR = 2.28; 95%CI: 1.21-4.32; p = 0.011) and having friends that smoked (OR = 12.62; 95%CI: 4.44-35.89; p < 0.0001) were associated with regular smoking in both the univariate and multivariate analyses. Meanwhile, gender, race, social class, living with father and mother, religion, maternal education, having tried alcohol, physical activity, and paid work were not associated with smoking. These findings support the development of community-based tobacco control strategies targeting adolescents.
  • An entomoepidemiological investigation of Chagas disease in the state of Ceará, Northeast Region of Brazil Article

    Coutinho, Carolina Fausto de Souza; Souza-Santos, Reinaldo; Teixeira, Natalia Faria Daflon; Georg, Ingebourg; Gomes, Taís Ferreira; Boia, Marcio Neves; Reis, Neilane Bertoni dos; Maia, Alexander de Oliveira; Lima, Marli Maria

    Abstract in Spanish:

    Se investigó la presencia de insectos y seroprevalencia en la infección humana por Trypanosoma cruzi, en un área rural del estado de Ceará, Brasil, región endémica histórica de la enfermedad Chagas. Se informó sobre la presencia de insectos en los hogares durante los períodos de sequía y lluvia. La seroprevalencia en el período fue un 1,2%, mayor entre las personas de más de 50 años de edad, y no hubo diferencias significativas en relación al sexo. Se capturaron 761 ejemplares de insectos en colonias compuestas por ninfas y adultos de insectos, principalmente, Triatoma brasiliensis, especialmente durante la estación seca. El examen del contenido intestinal de los insectos reveló que un 28,6% eran T. cruzi positivo. Los resultados sugieren que los refugios de animales y el almacenamiento inadecuado de materiales fuera del hogar, especialmente pilas de madera y casas deshabitadas, contribuyen a la alta tasa de infestación de insectos en la localidad.

    Abstract in Portuguese:

    A presença de triatomíneos e a soroprevalência da infecção chagásica humana foram investigadas em uma localidade rural do Estado do Ceará, Brasil, região endêmica histórica da doença de Chagas. Os triatomíneos foram pesquisados nos domicílios, nos períodos de seca e de chuva. A soroprevalência encontrada no período foi de 1,2%, maior entre pessoas com mais de 50 anos de idade, e sem diferença significativa em relação ao sexo. Foram capturados 761 espécimes de triatomíneos, em colônias compostas de ninfas e insetos adultos, com predominância de Triatoma brasiliensis, especialmente no período de seca. O exame do conteúdo intestinal dos insetos revelou que 28,6% eram Trypanosoma cruzi positivos. Os resultados sugerem que os abrigos de animais e armazenamento inadequado de materiais no peridomicílio, particularmente amontoados de madeiras, bem como moradias desabitadas, contribuem para o alto índice de infestação de triatomíneos na localidade.

    Abstract in English:

    The seroprevalence of Chagas disease in humans and the presence of triatomines were investigated in a rural locality in the State of Ceará, Brazil, an historically endemic region. Approximately 80% of the surveyed residents agreed to undergo serological tests. Intradomestic and peridomestic environments were searched for triatomines in both the dry and rainy seasons. The prevalence rate of Chagas disease was 1.2% and the majority of individuals confirmed with the disease over 50 years of age. A total of 761 specimens of triatomines were captured, most of which were from colonies composed of nymphs and adult bugs, and the majority of specimens were obtained in the dry season. Triatoma brasiliensis was the predominant species. Analysis using light microscopy revealed that 28.6% of the insects were Trypanosoma cruzi positive. Results suggest that peridomestic man-made structures, such as animal shelters, improper storage of timber and uninhabited dwellings contribute to the high rate of triatomine infestation in the area.
  • Substance use and sexual risk among at-risk adolescents in Juiz de Fora, Minas Gerais State, Brazil Article

    Morrison, Penelope; Smith, Amy Erica; Akers, Aletha

    Abstract in Spanish:

    Examinamos las diferencias en la prevalencia de uso de sustancias estupefacientes y el riesgo sexual entre los jóvenes participantes de los programas ofrecidos por las organizaciones de base comunitaria en Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil. Se incorporaron 388 adolescentes de 25 organizaciones de apoyo e intervención a la juventud, que atienden a chicos de entre de 12-17 años en Juiz de Fora. Los participantes completaron un estudio con 15-ítems para evaluar el consumo de sustancias estupefacientes y el riesgo sexual, junto a aspectos socio-demográficos predictores de estos comportamientos. Los varones tenían más probabilidades de uso de drogas y alcohol, asociado al desamparo y abandono. Las mujeres tenían más probabilidades de riesgos sexuales, relacionados con la delincuencia del barrio. Los participantes de las organizaciones no gubernamentales tenían menos probabilidades de comportamientos de riesgo. El presente análisis apunta la necesidad de entender cómo se está aplicando la ley del niño y del adolescente y las consecuencias que tiene para la intervención y la promoción de los resultados positivos para la salud.

    Abstract in Portuguese:

    Examinou-se a diferença na prevalência do uso de drogas e comportamento sexual de risco entre os jovens de alto risco em programas oferecidos por organizações localizadas na comunidade de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil .Foram recrutados 388 adolescentes de 25 organizações de intervenções preventivas que servem jovens de alto risco entre as idades de 12-17. Participantes completaram um questionário com 15 perguntas que avalia o uso de substâncias e o comportamento sexual de alto risco, juntamente com indicadores sociodemográficos. Os adolescentes do sexo masculino foram mais propensos a relacionar o uso de drogas e álcool com a falta de moradia e abandono. As adolescentes do sexo feminino foram mais propensas a reportar comportamentos sexuais de alto risco em associação com o crime comum. Participantes de ONGs foram menos propensos a se envolver nos comportamentos de alto risco pesquisados. A presente análise aponta para a necessidade de se entender as implicações que isso tem para a intervenção preventiva e a promoção de resultados positivos na saúde dos jovens.

    Abstract in English:

    We examined the difference in prevalence of substance use and sexual risk behaviors among at-risk youth participants in programs offered by community-based organizations in Juiz de Fora, Minas Gerais State, Brazil, by gender and organization type (governmental vs. non-governmental). 388 adolescents were recruited from 25 intervention-based organizations servicing at-risk youth between the ages of 12 and 17 in Juiz de Fora. Participants completed a 15-item survey assessing substance use and sexual risk behaviors, along with socio-demographic predictors of these behaviors. Males were more likely to report drug and alcohol use associated with homelessness and abandonment. Females were more likely to report sexual risk taking associated with neighborhood crime. Participants from non-governmental organizations were less likely to engage in all measured risk behaviors. The present analysis points to the need to understand how Brazil’s Child and Adolescent Act is being applied and the implications this has for intervention and the promotion of positive health outcomes for young people.
  • Health practices by teams from Street Outreach Offices Artigo

    Silva, Felicialle Pereira da; Frazão, Iracema da Silva; Linhares, Francisca Márcia Pereira

    Abstract in Portuguese:

    Existem dois fenômenos distintos que se interligam, considerados graves problemas de saúde pública: o viver nas ruas e o uso de drogas. Diante dessa problemática os Consultórios de Rua foram implementados privilegiando a abordagem nos contextos de vida do usuário morador de rua. O objetivo foi conhecer as práticas de saúde realizadas no cotidiano das equipes dos Consultórios de Rua, além de descrever as estratégias de atuação das equipes, conhecer o entendimento das equipes sobre educação em saúde e desvelar os sentimentos sobre o processo de trabalho na rua. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, com observação participante e análise de conteúdo proposta por Bardin. Da análise das entrevistas de 15 participantes, emergiram cinco categorias temáticas. As práticas de saúde pelas equipes privilegiam o vínculo e o acolhimento das pessoas em situação de rua, reforçando a importância do protagonismo do usuário e da interdisciplinaridade, bem como o trabalho em rede intersetorial.

    Abstract in Spanish:

    Existen dos fenómenos distintos que están interconectados y son considerados graves problemas de salud pública: vivir en las calles y el consumo de drogas. Frente a estos problemas los equipos de salud callejera estaban favoreciendo un enfoque de salud aplicado a contextos de vida de gente sin hogar y drogodependientes. El objetivo fue conocer las prácticas de salud llevadas a cabo todos los días en los equipos de salud callejera, y describir sus estrategias de acción, puesto que el conocimiento sobre educación sanitaria es muy importante, así como revelar los sentimientos sobre la realización de este trabajo en la calle. Se trata de una investigación cualitativa, observación participativa y análisis de contenido propuesto por Bardin. Tras el análisis de las entrevistas a los 15 participantes, surgieron cinco temas. Para la mejora de los hábitos de salud en estos grupos poblacionales los equipos estaban a favor de la cercanía con los sin techo y la recepción a los mismos en las calles, lo que refuerza la importancia de la función del usuario y su conexión en una red interdisciplinaria e intersectorial.

    Abstract in English:

    Two distinctly serious public health problems interconnect in the universe of this study: living on the streets and drug use. To deal with this problem, Street Outreach Offices were created with a prime focus on the life world of drug users living on the streets. The aim was to learn about the health practices used by teams from Street Outreach Offices, in addition to describing their work strategies, learning about the health education provided by the teams, and unveiling their feelings about the work process on the streets. This was a qualitative study with participant observation and content analysis as proposed by Bardin. Analysis of interviews with 15 participants revealed five thematic categories. Health practices by the teams prioritized outreach to (and embracement of) people living on the streets, reinforcing the importance of users’ participation and interdisciplinary, inter-sector work.
  • Self-reported hypertension and non-adherence to continuous-use medication in Brazil: a population-based study Artigo

    Ferreira, Reginara Alves; Barreto, Sandhi Maria; Giatti, Luana

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo do presente estudo foi estimar a prevalência e fatores associados à não utilização de algum medicamento de uso contínuo nos indivíduos de 30-79 anos que referiram hipertensão arterial na Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD-2008), Brasil. Razões de prevalência (RP) e respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%) foram obtidos por meio de regressão de Poisson. A proporção de indivíduos que não utilizava medicamentos de uso contínuo foi de 17%. Características positivamente associadas à não utilização foram: sexo masculino, residência nas regiões Norte, Nordeste, Centro-oeste e hábito de fumar. O não uso desses medicamentos diminuiu com a idade, renda domiciliar per capita, número de doenças crônicas e de consulta médica nos últimos 12 meses; foi menor entre os que tinham 11 anos e mais de estudo (RP = 0,92; IC95%: 0,86-0,98), nos que não trabalhavam nem estavam desempregados e nos que não realizavam atividade física. A adesão à terapia medicamentosa no controle de hipertensão arterial é necessária e requer investimento na atenção primária, na melhoria no acesso aos serviços de saúde e no enfretamento das desigualdades regionais, sociais e de gênero.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia y los factores asociados a la falta de consumo de algunos medicamentos prescritos de forma continua en las personas de 30 a 79 años que informaron hipertensión en la Encuesta Nacional por Muestra de Domicilio (PNAD-2008). Las razones de prevalencia y su IC95% se obtuvieron mediante regresión de Poisson. La proporción de personas que no consumen medicamentos de forma continuada fue de un 17%. Características positivamente asociadas con la falta de consumo fueron: sexo masculino, residencia en el Norte, Noreste, Centro Oeste y el tabaquismo. El hecho de no consumir estos medicamentos disminuye con la edad, los ingresos per cápita del hogar, número de enfermedades crónicas y la asistencia a una consulta médica en los últimos 12 meses; fue menor entre los que tenían 11 o más años de escolaridad, que entre quienes no trabajaban o estaban desempleados y no participaban en actividades físicas. La adhesión a la terapia de la medicación en el control de la hipertensión es necesaria y requiere una inversión en la atención primaria, mejorar el acceso a servicios de salud y hacer frente a las desigualdades regionales, sociales y de género.

    Abstract in English:

    The aim of this study was to estimate the prevalence of non-adherence to several continuous-use drugs by patients 30 to 79 years of age with self-reported hypertension, and associated factors, drawing on data from the Brazilian National Sample Household Survey (PNAD-2008). Prevalence ratios (PR) and respective 95% confidence intervals (95%CI) were obtained by Poisson regression. The proportion of individuals that failed to adhere to continuous-use medication was 17%. Characteristics directly associated with non-adherence were: male gender, residence in the North, Northeast, or Central-West of Brazil, and smoking. Non-adherence decreased with age, per capita family income, number of chronic diseases, and medical consultation in the previous 12 months, and was inversely associated with 11 or more years of schooling (PR = 0.92; 95%CI: 0.86-0.98), not working and not being unemployed, and physical activity. Adherence to antihypertensive medication is necessary and requires investment in primary care, improved access to health services, and measures to offset regional, social, and gender inequalities.
  • Social support and physical activity in adolescents from public schools: the importance of family and friends Artigo

    Prado, Crisley Vanessa; Lima, Alex Vieira; Fermino, Rogério César; Añez, Ciro Romelio Rodriguez; Reis, Rodrigo Siqueira

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste estudo foi analisar a associação entre diferentes tipos e fontes de apoio social com a prática de atividade física exercida de adolescentes de Curitiba, Paraná, Brasil. Um inquérito de base escolar foi realizado com amostra representativa de adolescentes da rede pública de ensino (n = 1.469). Modelos de regressão múltipla foram utilizados para testar a associação entre a frequência semanal de apoio social recebido da família e dos amigos com a prática de atividade física. Entre os meninos, a companhia frequente da família (RP: 2,88; IC95%: 2,00-4,13) e a dos amigos (RP: 5,46; IC95%: 2,33-12,78), além do reforço positivo destes (RP: 1,81; IC95%: 1,18-2,77), apresentaram associação positiva com a atividade física. O convite esporádico da família apresentou associação negativa (RP: 0,66; IC95%: 0,46-1,14). Para as meninas, a companhia frequente da família (RP: 3,39; IC95%: 1,49-7,69) e a dos amigos (RP: 4,06; IC95%: 2,22-7,45) aumentam a probabilidade da realização de atividade física. Conclui-se que a companhia dos amigos é o tipo de apoio social mais importante para a prática de atividade física de adolescentes.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo de este estudio fue analizar la asociación entre diferentes tipos y fuentes de apoyo social con la práctica de actividad física en adolescentes de Curitiba, Paraná, Brasil. Se realizó una encuesta de base escolar en una muestra representativa de adolescentes de la red pública de educación (n = 1.469). Se usaron modelos de regresión múltiple para probar la asociación entre la frecuencia semanal del apoyo social recibido de la familia y de los amigos con la práctica de actividad física. Para los jóvenes, la compañía frecuente de la familia (RP: 2,88; IC95%: 2,00-4,13) y de los amigos (RP: 5,46; IC95%: 2,33-12,78), presentó una asociación positiva con la actividad física. La invitación esporádica de la familia presentó una asociación negativa (RP: 0,66; IC95%: 0,46-1,14). Para las jóvenes, la compañía frecuente de la familia (RP: 3,39; IC95%: 1,49-7,69) y de los amigos (RP: 4,06; IC95%: 2,22-7,45) aumentan la probabilidad de realizar actividad física. Se concluye que la compañía de los amigos es el tipo de apoyo social más importante para la práctica de actividad física en adolescentes.

    Abstract in English:

    The aim of this study was to verify the association between different types and sources of social support and physical activity among adolescents from Curitiba, Paraná State, Brazil. A school-based survey was conducted with a representative sample of adolescents from public schools (n = 1,469). Multiple regression models were used to test the association between weekly frequency and sources of social support from family and friends and weekly frequency of physical activity. Among boys, frequent company of family (PR: 2.88; 95%CI: 2.00-4.13) and friends (PR: 5.46; 95%CI: 2.33-12.78) and positive reinforcement from friends (PR: 1.81; 95%CI: 1.18-2.77) were positively associated with physical activity. Sporadic invitation by the family was negatively associated with physical activity (PR: 0.66; 95%CI: 0.46-1.14). For girls, frequent company of family (PR: 3.39; 95%CI: 1.49-7.69) and friends (PR: 4.06; 95%CI: 2.22-7.45) increased the likelihood of physical activity. Company of friends was the most important type of social support for physical activity among these adolescents.
  • The development of evaluation capacity in primary healthcare management: a case study in Santa Catarina State, Brazil, 2008-2011 Artigo

    Nickel, Daniela Alba; Calvo, Maria Cristina Marino; Natal, Sonia; Freitas, Sérgio Fernando Torres de; Hartz, Zulmira Maria de Araújo

    Abstract in Portuguese:

    O artigo analisa o desenvolvimento da capacidade avaliativa em um caso exemplar de uma Secretaria de Estado da Saúde (SES) participante do Projeto de Fortalecimento da Capacidade Técnica das Secretarias Estaduais de Saúde em Monitoramento e Avaliação da Atenção Básica. Estudo de caso de abordagem mista, com informações provenientes de documentos, entrevistas semiestruturadas e da avaliação da atenção básica realizada pela SES no período de 2008-2011. Empregou-se a análise de processos para identificar os eventos lógicos que contribuíram para o desenvolvimento da capacidade avaliativa, com duas categorias: eventos de construção da capacidade avaliativa e eventos de construção de estrutura organizacional. A pactuação em instâncias deliberativas para a continuidade da avaliação, a coleta e análise dos dados realizada pela SES, a iniciativa de mudança de indicadores e reestruturação da matriz avaliativa e a comunicação dos resultados aos municípios formaram a cadeia lógica de eventos. A análise triangulada demonstrou que o objetivo de desenvolver a capacidade avaliativa foi alcançado.

    Abstract in Spanish:

    El artículo analiza el desarrollo de la capacidad de evaluación en un ejemplo de caso con una Secretaría de Estado de Salud (SES), participante en el Proyecto Fortalecimiento de la Capacidad Técnica de Vigilancia de la Salud del Estado y Evaluación de la Atención Primaria. Posee un enfoque de estudio de caso con información mixta de documentos, entrevistas semi-estructuradas y evaluación de la atención primaria, realizado por la SES en el período 2008-2011. Se aplicó un proceso de análisis para identificar eventos lógicos que contribuyeron al desarrollo de la capacidad de evaluación, con dos categorías: evaluación de construcción eventos de creación de capacidad y estructura organizativa del pacto en los cuerpos deliberativos para continuar con el proceso de evaluación, recopilación y análisis de datos en poder de la SES. Las iniciativas para cambiar los indicadores y la restructuración matriz de evaluación, además de informar sobre los resultados a los municipios, forman la cadena lógica de los acontecimientos. El análisis triangulado demostró que se ha alcanzado el objetivo de desarrollar una capacidad de evaluación.

    Abstract in English:

    This article analyzes evaluation capacity-building based on the case study of a State Health Secretariat participating in the Project to Strengthen the Technical Capacity of State Health Secretariats in Monitoring and Evaluating Primary Healthcare. The case study adopted a mixed design with information from documents, semi-structured interviews, and evaluation of primary care by the State Health Secretariat in 2008-2011. Process analysis was used to identify the logical events that contributed to evaluation capacity-building, with two categories: evaluation capacity-building events and events for building organizational structure. The logical chain of events was formed by negotiation and agreement on the decision-making levels for the continuity of evaluation, data collection and analysis by the State Health Secretariat, a change in key indicators, restructuring of the evaluation matrix, and communication of the results to the municipalities. The three-way analysis showed that the aim of developing evaluation capacity was achieved.
  • Forum: health and indigenous peoples in Brazil. Introduction Fórum

    Welch, James R.

    Abstract in Portuguese:

    O presente Fórum sobre Saúde e Povos Indígenas no Brasil explora os desafios contemporâneos para a saúde indígena e políticas de saúde no Brasil. O pequeno conjunto de artigos que se seguem são baseados em palestras, originalmente realizadas em painel do Grupo de Trabalho em Saúde Indígena, por ocasião do 10o Congresso Brasileiro de Saúde Coletiva no Rio Grande do Sul, pelos professores Carlos E. A. Coimbra Jr. (Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz), Marina Denise Cardoso (Universidade Federal de São Carlos) e Eliana E. Diehl (Universidade Federal de Santa Catarina), com Marcos A. Pellegrini (Universidade Federal de Roraima). Nesta breve Introdução apresento as contribuições ao Fórum, tomando como ponto de referência um exemplo local de iniquidade nos cuidados à saúde derivado da apresentação realizada no mesmo painel por Paulo F. Supretaprã, liderança comunitária indígena da aldeia Etênhiritipá no Mato Grosso.

    Abstract in Spanish:

    El presente Foro sobre salud y pueblos indígenas en Brasil explora los desafíos contemporáneos para la salud indígena y las políticas de salud en Brasil. El pequeño conjunto de artículos que siguen se basan en conferencias, originalmente formuladas en el panel del Grupo de Trabajo sobre Salud Indígena, realizado durante el 10o Congreso Brasileño de Salud Colectiva, en Río Grande do Sul, por los profesores Carlos E. A. Coimbra Jr. (Escuela Nacional de Salud Pública, Fundación Oswaldo Cruz), Marina Denise Cardoso (Universidad Federal de São Carlos) y Eliana E. Diehl (Universidad Federal de Santa Catarina), con Marcos A. Pellegrini (Universidad Federal de Roraima). En esta breve introducción, les presento las contribuciones al foro, tomando como referencia un ejemplo local de iniquidad en la atención de salud, derivado de la ponencia realizada en el mismo panel por Paulo F. Supretaprã, líder comunitario de la aldea Etênhiritipá en el Estado de Mato Grosso.

    Abstract in English:

    This Forum on Health and Indigenous Peoples in Brazil explores contemporary challenges to indigenous health and health politics in Brazil. The short collection of articles that follow are based on presentations, originally given at the Indigenous Health Working Group panel at the 10th Brazilian Public Health Conference in Rio Grande do Sul State, by professors Carlos E. A. Coimbra Jr. (Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz), Marina Denise Cardoso (Universidade Federal de São Carlos) and Eliana E. Diehl (Universidade Federal de Santa Catarina) with Marcos A. Pellegrini (Universidade Federal de Roraima). In this short Introduction, I introduce these contributions, taking as a point of reference a local example of healthcare inequity derived from a presentation at the same panel by Paulo F. Supretaprã, indigenous community leader from Etênhiritipá village, Mato Grosso State.
  • Health and indigenous peoples in Brazil: reflections based on the First National Survey of Indigenous People's Health and Nutrition Fórum

    Carlos Jr., E. A. Coimbra

    Abstract in Portuguese:

    A configuração atual da saúde dos povos indígenas no Brasil resulta de complexa trajetória histórica, responsável por grandes atrasos para os indígenas em relação aos avanços sociais verificados no país ao longo das últimas décadas, particularmente nos campos da saúde, educação, habitação e saneamento. O principal foco dessa contribuição é rever sinteticamente uma seleção dos principais resultados do I Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição Indígena, realizado entre 2008-2009, e que visitou 113 aldeias em todo o país, tendo entrevistado 6.692 mulheres e 6.128 crianças. Dentre os resultados, é dado destaque às deficientes condições de saneamento verificadas nas aldeias, à elevada prevalência de desnutrição crônica, anemia, diarreia e infecções respiratórias agudas na criança, e à emergência de doenças crônicas não transmissíveis na mulher. O cenário delineado a partir do Inquérito impõe urgente revisão crítica da política de saúde indígena, com vistas a melhor atender às necessidades de saúde do segmento indígena da população brasileira.

    Abstract in Spanish:

    La configuración actual de la salud de los pueblos indígenas de Brasil es resultado de una compleja trayectoria histórica, responsable de atrasos importantes –sufridos por los indígenas–, en relación a los avances sociales observados en el país durante las últimas décadas, sobre todo en los campos de salud, educación, vivienda y saneamiento. El centro principal de esta contribución es presentar sintéticamente una selección de los principales resultados de la Encuesta nacional de salud y nutrición indígena, realizada entre 2008-2009, compuesta por una muestra de 113 aldeas indígenas en todo el país, habiendo entrevistado a 6.692 mujeres y 6.128 niños. Entre los resultados, llaman la atención las condiciones de saneamiento deficientes observadas en la población indígena, la alta prevalencia de la desnutrición crónica, anemia, diarrea e infecciones respiratorias agudas en los niños y la aparición de enfermedades crónicas no transmisibles en mujeres. El escenario descrito en la encuesta requiere una urgente revisión crítica de la política de salud para los indígenas, con el fin de satisfacer mejor las necesidades de salud del segmento de población indígena de la población brasileña.

    Abstract in English:

    The current configuration of indigenous peoples’ health in Brazil results from a complex historical trajectory, responsible for major delays for this population segment in the countrywide social advances seen in recent decades, particularly in the fields of health, education, housing, and sanitation. The main focus of this contribution is to review synthetically a selection of the main results of the First National Survey of Indigenous People's Health and Nutrition, conducted in the period 2008-2009, which visited 113 villages across the Brazil and interviewed 6,692 women and 6,128 children. Among the results, emphasis is given to the observed poor sanitation conditions in villages, high prevalence of chronic malnutrition, anemia, diarrhea, and acute respiratory infections in children, and the emergence of non-communicable chronic diseases in women. The scenario depicted by this survey requires urgent critical review of indigenous health policy in order to better meet the health needs of Brazil’s indigenous population.
  • Health and indigenous peoples in Brazil: notes on some current policy mistakes Fórum

    Cardoso, Marina Denise

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste texto é analisar as políticas de saúde para os povos indígenas no Brasil, tendo como marco a Constituição Federal de 1988 e os seus desdobramentos para o atendimento médico-assistencial destas populações. Destacam-se três eixos norteadores para esta análise: o projeto gestor, balizado pelas noções de “autonomia” e “controle social”, mas que traduz certo modo de organização das formas de representação e participação indígenas no plano das políticas públicas estatais; o pressuposto da noção da “atenção diferenciada” para a construção de um modelo assistencial inclusivo, mas operacionalmente normativo; e, por fim, a relação entre o modelo gestor de atenção à saúde indígena e as próprias práticas terapêuticas indígenas.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo de este texto es analizar la política de la salud para los pueblos indígenas en Brasil, teniendo como referencia la Constitución Federal de 1988 y sus consecuencias sobre servicios de salud para estas poblaciones. Sobre tres principios pivotará el análisis: las directrices, marcadas por los conceptos de “autonomía” y de “control social”, pero que se traducen, de cierta manera, en la organización de las formas de representación y de participación indígenas en el plan de las políticas públicas del Estado; la presuposición de la “atención diferenciada” en la construcción de un modelo asistencial inclusivo, pero operacionalmente normativo; y, finalmente, la relación entre el modelo propuesto y las prácticas terapéuticas indígenas.

    Abstract in English:

    This article aims to analyze health policies for indigenous peoples in Brazil with reference to the 1988 National Constitution and its consequences for their healthcare. Three components are central to this analysis: the management model, based on the concepts of “autonomy” and “social control”, but essentially expressing the forms of indigenous representation and participation in public policies; the concept of “differential care” for establishing an inclusive (but operationally normative) healthcare model; and the relationship between the management model for indigenous healthcare and indigenous therapeutic practices.
  • Health and indigenous peoples in Brazil: the challenge of professional training and continuing education of workers in intercultural contexts Fórum

    Diehl, Eliana Elisabeth; Pellegrini, Marcos Antonio

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo visa a refletir sobre a formação e educação permanente de trabalhadores da e para a saúde indígena, diretriz da Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas que se apresenta atrasada e inconclusa na agenda oficial. Partindo das proposições intersetoriais dos Ministérios da Saúde e da Educação direcionadas à formação em saúde, destacamos o caso da atenção à saúde indígena, apontando que as iniciativas oficiais na área ainda necessitam incorporar o conceito de educação permanente, que é um potente instrumento para o favorecimento do diálogo intercultural e orientação das práticas sanitárias.

    Abstract in Spanish:

    Ese artículo tiene como objetivo reflexionar sobre la formación y educación continua de los trabajadores de y para la salud indígena, una directriz de la Política Nacional de Atención a Salud Indígena que se presenta atrasada e inconclusa en la agenda oficial brasileña. A partir de propuestas intersectoriales de los Ministerios de Salud y de Educación, destinadas a la educación en salud, destacamos el caso de la atención a la salud indígena, señalando que las iniciativas oficiales en este área aún necesitan incorporar el concepto de educación continua, que se presenta como un instrumento potente que favorece el diálogo intercultural y la orientación de las prácticas sanitarias.

    Abstract in English:

    This article discusses training and continuing medical education for indigenous health workers and health professionals in indigenous health under the guidelines of the Brazilian National Healthcare Policy for Indigenous Peoples, which is currently behind schedule and incomplete as part of the official government agenda. Based on inter-sector proposals for health training by the Ministries of Health and Education, the article highlights the case of indigenous healthcare, emphasizing that government initiatives in this area still need to incorporate the concept of continuing education, a powerful tool for fostering intercultural dialogue and orienting health practices.
  • Forum: health and indigenous people in Brazil. Postscript Fórum

    Garnelo, Luiza
  • Portuguese-language cultural adaptation of the Items Banks of Anxiety and Depression of the Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) Comunicação Breve

    Castro, Natália Fontes Caputo de; Rezende, Carlos Henrique Alves de; Mendonça, Tânia Maria da Silva; Silva, Carlos Henrique Martins da; Pinto, Rogério de Melo Costa

    Abstract in Portuguese:

    O Patient-Reported Outcome Measurement Information System (PROMIS), estruturado em domínios físicos e psicossociais, superou lacunas ao propor nova ferramenta de avaliação de resultados aplicáveis às doenças crônicas com base em técnicas avançadas de estatística (TRI) e testes adaptativos computadorizados (CAT). O objetivo do estudo foi adaptar culturalmente os Bancos de Itens de Ansiedade e Depressão do PROMIS para a língua portuguesa. O processo seguiu rigorosas recomendações do FACIT por meio da tradução avançada, reconciliação, retrotradução, revisão do FACIT, revisores independentes, finalização das etapas pelo FACIT, pré-teste e incorporação dos resultados do pré- teste. A versão traduzida foi pré-testada em dez pacientes, sendo necessária a modificação nos itens 3, 46 e 53 de Ansiedade e no item 46 de Depressão. As alterações alcançaram a equivalência de significado e a versão final foi compatível com as habilidades linguísticas e culturais da população brasileira. Concluiu-se que a versão traduzida é semântica e conceitualmente equivalente aos originais.

    Abstract in Spanish:

    El Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS), estructurado en dominio físico y psicosocial, superó deficiencias proponiendo una nueva herramienta para la evaluación de resultados aplicables a enfermedades crónicas, usando técnicas avanzadas de estadísticas (TRI) y pruebas de adaptación computarizada (CAT). El objetivo fue adaptar culturalmente ítems de los Bancos Ansiedad y Depresión, PROMIS en portugués. El proceso siguió estrictas recomendaciones del FACIT, a través de traducción avanzada, reconciliación, traducción inversa, revisión del FACIT, revisores independientes, pre-prueba e incorporación de los resultados de pre-test. La versión traducida fue pre-prueba en diez pacientes, y los artículos 3, 46 y 53 (ansiedad) y el 46 (depresión) se cambiaron. Los cambios llegaron a la equivalencia de significado y la nueva versión fue compatible con las competencias lingüísticas y culturales de la población brasileña. Se concluyó que la versión traducida es semántica y conceptualmente equivalente a la original.

    Abstract in English:

    The Patient-Reported Outcome Measurement Information System (PROMIS), structured in Itens Banks, provides a new tool for evaluating results that apply to various chronic diseases through advanced statistical techniques (TRI) and computerized adaptive testing (CAT). The aim of this study was to culturally adapt the Items Banks of Anxiety and Depression of PROMIS to the Portuguese language. The process followed the recommendations of PROMIS through the advanced translation, reconciliation, back-translation, FACIT review, independent review, finalization, pre-test, and incorporation of the results from the pre-test. The translated version was pre-tested in ten patients, and items 3, 46, and 53 of the Bank of Anxiety and item 46 of the bank of Depression had to be changed. Changes affected equivalence of meaning, and the final version was consistent with the Brazilian population’s linguistic and cultural skills. In conclusion, for the Brazilian population the translated version proved semantically and conceptually equivalent to the original.
  • Use of personal protective equipment for motorcycle taxi drivers: perception of risks and associated factors Comunicação Breve

    Teixeira, Jules Ramon Brito; Santos, Ninalva de Andrade; Sales, Zenilda Nogueira; Moreira, Ramon Missias; Boery, Rita Narriman Silva de Oliveira; Boery, Eduardo Nagib; Santos, Ramon Araújo dos; Mota, Tilson Nunes

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo objetivou analisar as práticas e percepções de mototaxistas a respeito do uso dos equipamentos de proteção individual (EPI) por meio de pesquisa de campo, exploratório- descritiva, de abordagem qualitativa. Foram entrevistados trinta mototaxistas do Município de Jequié, Bahia, Brasil. Para a coleta dos dados, foi utilizada a entrevista semiestruturada, e, como instrumento, o questionário. Os dados foram analisados pela Análise de Conteúdo Temático. Os resultados evidenciaram: Categoria 1 – percepção de risco, subcategoria – condicionantes/determinantes para o uso do EPI; Categoria 2 – adesão, subcategoria – adesão ao uso do equipamento de proteção ocupacional; Categoria 3 – o uso do EPI como fator de proteção em acidentes no trânsito, subcategorias 1 – acidentes ocupacionais, 2 – uso do EPI no momento do acidente, 3 – não uso do EPI no momento do acidente. Por fim, tornou-se explícito que os mototaxistas têm algum conhecimento acerca dos equipamentos de proteção ocupacional e, inclusive, atribuem importância ao devido uso desses instrumentos, entretanto, nem sempre fazem o uso adequado deles.

    Abstract in Spanish:

    Este estudio tuvo como objetivo analizar las prácticas y percepciones de mototaxistas sobre el uso de los equipos de protección individual (EPI). Estudio descriptivo, exploratorio, con enfoque cualitativo. Participaron 30 mototaxistas del municipio de Jequié, Bahía, Brasil. Para recoger los datos se utilizó como instrumento el cuestionario. Los datos fueron analizados mediante un análisis de contenido temático categorial. Los resultados mostraron que varios factores están asociados como los condicionantes y determinantes para el uso de EPI, tales como la importancia atribuida por los mototaxistas al uso de EPI, la insuficiencia económica para adquisición de los mismos, los aspectos estéticos y la incomodidad al utilizarlos, la obligación establecida por el Código Nacional de Tránsito y el desconocimiento de los equipos. Por último, se explicitó que los mototaxistas tienen algún conocimiento de los equipos de protección laboral e incluso atribuyen importancia a la debida utilización de estos instrumentos, sin embargo, no siempre hacen un uso correcto de ellos.

    Abstract in English:

    This study aimed to examine the practices and perceptions of motorcycle taxi drivers concerning the use of personal protective equipment (PPE), based on field research and an exploratory and descriptive qualitative approach. Thirty motorcycle taxi drivers from Jequié, Bahia State, Brazil, were interviewed. Data collection used a semi-structured interview and questionnaire. Data were analyzed using thematic content analysis. The results showed: Category 1 – risk perception, subcategory conditioning/determinant factors for the use of PPE; Category 2 – adherence, subcategory adherence to the use of personal protective equipment; Category 3 – PPE as a protective factor against traffic accidents, subcategories 1 – work-related accidents, 2 – use of PPE at the time of the accident, 3 – non-use of PPE at the time of the accident. Finally, motorcycle taxi drivers clearly have some knowledge of personal protective equipment and even acknowledge the importance of its use, despite not always using it properly.
  • Counterfeit and contraband drugs in Brazil: overview and prospects for preventing their use Comunicação Breve

    Hurtado, Renato Lopes; Lasmar, Marcelo Carvalho

    Abstract in Portuguese:

    O problema de falsificação de medicamentos aumenta a cada dia, acentuado pela globalização e vantagem financeira inerente a essa atividade. Diversos tipos de medicamentos têm sido alvo de falsificações, tornando-se um grave problema de saúde e segurança pública. O estudo avaliou o panorama do problema no Brasil, bem como as ações de fiscalização sanitária realizadas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária em conjunto com o Departamento de Polícia Federal, de 2007 a março de 2011. Foram realizadas análises das apreensões, tipos de apreensões, quantitativos de prisões, entre outros fatores. Observou-se que em 90% dos estabelecimentos onde ocorreram algum tipo de crime (venda de medicamento falsificado e falta de controle de medicamentos e entorpecentes), não havia a efetiva presença do profissional farmacêutico. Dentre os produtos apreendidos, a maior parte foi de medicamentos para combate da disfunção erétil. Mostrou-se também que a integração entre os órgãos torna-se uma ferramenta de grande valia no combate a esse tipo de venda de medicamento.

    Abstract in Spanish:

    El problema de los medicamentos falsificados está aumentando día a día, marcado por la globalización y las ventajas económicas inherentes a esta actividad. Varios tipos de medicamentos han sido objeto de falsificación, convirtiéndose en un grave problema de salud pública. El estudio evaluó el panorama del problema en Brasil, así como la fiscalización sanitaria de la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria, junto al Departamento de Policía Federal, de 2007 a marzo de 2011. Se realizaron análisis de los tipos de medicamentos falsos y de la cantidad de personas arrestadas. Se observó que en el 90% de los establecimientos, donde hubo algún tipo de delito (venta de medicamentos falsificados o falta de control de medicamentos y narcóticos), no había presencia efectiva de un farmacéutico. Entre los productos incautados, la mayoría eran medicamentos para combatir la disfunción eréctil. También se demostró que la integración entre los organismos del gobierno se convierte en una herramienta valiosa en la lucha contra este tipo de acción criminal.

    Abstract in English:

    The problem of counterfeit medicines is increasing rapidly, aggravated by globalization and the lure of profit from this illegal activity. Various types of drugs have been counterfeited, posing a serious public health and safety problem. The current article provides an overview of the issue in Brazil and the resulting measures taken by the National Health Surveillance Agency (ANVISA) in collaboration with the Federal Police from 2007 to March 2011. The study analyzed seizures of counterfeit drugs, arrests, and other factors. No professional pharmacist was present in 90% of the establishments were some type of crime occurred (sale of counterfeit drugs and lack of control of narcotics and other drugs). Among the products seized, most were drugs for erectile dysfunction. The study showed the importance of inter-agency collaboration for combatting this type of irregular drug sales.
  • A política pública como campo multidisciplinar. Marques E, Faria CAP, organizadores. São Paulo: Editora Unesp/Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2013. Resenhas

  • Na primeira margem do rio: território e ecologia do povo xavante de wedezé. welch jr, santos rv, flowers nm, coimbra jr. cea. rio de janeiro: museu do índio, fundação nacional do índio; 2013. 248 p. Resenhas

  • ERRATA Errata

Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
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