Cadernos de Saúde Pública, Volume: 35, Número: 3, Publicado: 2019
  • Intervenções precoces para a redução de vulnerabilidades e melhora do desenvolvimento infantil

    Silva, Antônio Augusto Moura da
  • Saúde desenvolvimental no contexto de um programa de primeira infância no Brasil: a experiência do Primeira Infância Melhor

    Gonçalves, Tonantzin Ribeiro; Duku, Eric; Janus, Magdalena

    Resumo em Espanhol:

    El diseño y evaluación de los programas para la infancia temprana (PIT) se han documentado escasamente en países de ingresos medios o bajos. El estudio tuvo como objetivo identificar familias y características de niños, asociándolas con resultados en cuanto a la salud del desarrollo, con edades comprendidas entre 4 y 6 años de edad, que participaron en el programa “Primeira Infância Melhor” -PIM (Primera Infancia Mejor). Un programa de visitas a domicilio en el estado de Río Grande do Sul, Brasil. También se evaluó el impacto del PIM, en cuanto a la vulnerabilidad de su desarrollo tras entrar en la escuela, usando un grupo de comparación. En primer lugar, se utilizó un muestreo por etapas múltiples para seleccionar ciudades, luego familias en diferentes regiones del estado, dando como resultado una muestra de ocho ciudades y 571 niños (364 PIM; 207 en el grupo de comparación). Se usó un cuestionario sociodemográfico, cumplimentado por los padres, y el Instrumento de Desarrollo Temprano (EDI, en inglés), completado por los profesores. Niños en el PIM, en familias con ingresos bajos, tiempo desde su salida del programa, ciudad, y contar con menor edad, estuvieron asociados con un riesgo más alto respecto a la vulnerabilidad del desarrollo y/o con puntuaciones promedio más bajas en el ámbito del EDI. El análisis multivariado al realizar controles de las covariables no encontró diferencias entre los grupos de estudio en los resultados EDI, incluso a pesar de las brechas, respecto a la equidad de los resultados, que fueron más pequeñas en el grupo PIM. Estos resultados se discutieron en el contexto de los desafíos a los que se enfrentan los programas de visitas a hogares, dirigidos a familias en condiciones sociales complejas de alto riesgo y con dificultades para encontrar un grupo de comparación, adecuado en comunidades, donde un programa PIT fuera accesible universalmente. También resaltamos la importancia de establecer sistemas estructurados y longitudinales de supervisión junto a la implementación de políticas PIT.

    Resumo em Português:

    O planejamento e avaliação de programas de desenvolvimento na primeira infância (DPI) são pouco documentados em países de renda baixa e média. O objetivo deste estudo foi identificar características familiares e infantis associadas a desfechos do saúde desenvolvimental em crianças com idade de 4 a 6 anos que participaram do Primeira Infância Melhor (PIM), um programa de visitas domiciliares do Estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Também avaliamos o impacto do PIM na vulnerabilidade no desenvolvimento no início da escolarização usando um grupo de comparação. Uma amostragem multi-etapas foi usada inicialmente para selecionar cidades, depois famílias, em diferentes regiões do estado, resultando numa amostra de oito cidades e 571 crianças (364 PIM; 207 comparação). Usamos um questionário sociodemográfico, respondido pelos pais, e o Instrumento de Desenvolvimento na Primeira Infância (EDI, em inglês), respondido pelos professores. Dentre as crianças do PIM, renda familiar mais baixa, tempo de saída do programa, cidade e menor idade estava associados a um risco maior de vulnerabilidade no desenvolvimento e/ou escores médios mais baixos nos domínios do EDI. A análise multivariada controlada por covariáveis não encontrou diferenças entre os grupos do estudo em termos dos desfechos do EDI, a despeito de as lacunas na equidade dos desfechos serem menores no grupo PIM. Esses resultados são discutidos no contexto dos desafios que programas de visitas domiciliares enfrentam para fazer frente às condições sociais complexas de famílias de alto risco e as dificuldades para encontrar um grupo de comparação adequado em comunidades onde um programa de DPI é universalmente acessível. Também apontamos a importância de estabelecer sistemas de monitoramento estruturados e longitudinais em conjunto com a implementação de políticas de DPI.

    Resumo em Inglês:

    Design and evaluation of early child development (ECD) programs are poorly documented in low- or middle-income countries. The study aimed to identify family and child characteristics associated with developmental health outcomes among children aged from 4 to 6 years who participated in the “Primeira Infância Melhor” - PIM (Better Early Childhood), a home visiting program in Rio Grande do Sul State, Brazil. We also evaluated the impact of PIM on developmental vulnerability at school entry using a comparison group. Multistage sampling was first used to select cities, then families, in different regions of the state, resulting in a sample of eight cities and 571 children (364 PIM; 207 comparison). We used a sociodemographic questionnaire, completed by parents, and the Early Development Instrument (EDI), completed by teachers. Among PIM children, lower family income, time of exit from the program, city, and younger age were associated with higher risk of developmental vulnerability and/or with lower mean scores in EDI domains. Multivariate analysis controlling for covariates found no differences between the study groups in EDI outcomes even though the gaps in equity of the outcomes were smaller in the PIM group. These results are discussed in the context of challenges faced by home visiting programs in addressing complex social conditions of high-risk families and difficulties in finding an adequate comparison group in communities where an ECD program is universally accessible. We also note the importance of setting structured and longitudinal monitoring systems together with the implementation of ECD policies.
  • Efeitos da idade-período e coorte na mortalidade por câncer do ovário no Brasil e suas grandes regiões

    Meira, Karina Cardoso; Santos, Juliano dos; Silva, Cosme Marcelo Furtado Passos da; Ferreira, Aline Alves; Guimarães, Raphael Mendonça; Simões, Taynãna César

    Resumo em Português:

    Resumo: Avaliar os efeitos da idade, período e coorte de nascimento (APC) na evolução temporal da mortalidade por câncer do ovário no Brasil e suas grandes regiões, entre o período de 1980 a 2014. Estudo ecológico de tendência temporal em que foram utilizados modelos APC com uma abordagem bayesiana e o método determinístico INLA (Integrated Nested Laplace Approximations) na inferência dos parâmetros. Os dados de mortalidade e os dados populacionais foram obtidos junto ao Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. As taxas de mortalidade por câncer do ovário, segundo região geográfica, foram padronizadas pelo método direito, após correção dos óbitos para causas maldefinidas e diagnóstico incompleto de câncer. No período de estudo, o Brasil apresentou 4,91 óbitos por câncer do ovário por 100 mil mulheres, as regiões Sul (5,66) e Sudeste (5,70) apresentaram as maiores taxas por 100 mil mulheres, e a Região Norte a menor (3,13/100 mil mulheres). Houve aumento progressivo da mortalidade com o avançar da idade em todas as regiões. O modelo APC multivariado de melhor ajuste evidenciou risco positivo de morte no Centro-oeste e Nordeste entre 2010-2014 e, a partir do período de 1995-1999, na Região Sul. Observou-se, ainda, risco positivo e significativo de morte para as coortes mais antigas no Sul e Sudeste, e risco reduzido para as coortes mais jovens. O inverso foi observado nas regiões Norte e Nordeste. Evidenciou-se um padrão heterogêneo na evolução temporal da mortalidade por câncer do ovário nas regiões geográficas brasileiras, o que pode estar relacionado aos distintos processos de transição demográfica e epidemiológica vivenciados por estas regiões.

    Resumo em Espanhol:

    Resumen: El objetivo fue evaluar los efectos de la edad, período y cohorte de nacimiento (APC) en la evolución temporal de la mortalidad por cáncer de ovario en Brasil y sus macrorregiones, durante el período de 1980 a 2014. Es un estudio ecológico de tendencia temporal, donde se utilizaron modelos APC con un enfoque bayesiano y método determinista INLA (Integrated Nested Laplace Approximations) en la inferencia de los parámetros. Los datos de mortalidad y poblacionales se obtuvieron del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud. Las tasas de mortalidad por cáncer de ovario, según región geográfica, se estandarizaron mediante el método directo, tras la corrección de los óbitos para causas mal definidas y diagnóstico incompleto de cáncer. Durante el período de estudio, Brasil presentó 4,91 óbitos por cáncer de ovario por cada 100.000 mujeres, las regiones Sur (5,66) y Sudeste (5,70) presentaron las mayores tasas por 100.000 mujeres, y la región Norte la menor tasa (3,13/100.000 mujeres). Hubo un aumento progresivo de la mortalidad con el avance de la edad en todas las regiones. El modelo APC multivariado de mejor ajuste evidenció un riesgo positivo de muerte en el Centro-oeste y Nordeste entre 2010-2014 y, a partir del período de 1995-1999 en la región Sur. Se observó incluso el riesgo positivo y significativo de muerte para las cohortes más antiguas en el Sur y Sudeste, y riesgo reducido para las cohortes más jóvenes. Lo inverso se observó en las regiones Norte y Nordeste. Se evidenció un patrón heterogéneo en la evolución temporal de la mortalidad por cáncer de ovario en las regiones geográficas brasileñas, lo que puede estar relacionado con los distintos procesos de transición demográfica y epidemiológica vividos por estas regiones.

    Resumo em Inglês:

    Abstract: This article sought to evaluate the effects of age, period and birth cohort (APC) on the temporal evolution of mortality due to ovarian cancer in Brazil and its regions from 1980 to 2014. This is an ecological, time-trend study using APC models with a Baysean approach and INLA (Integrated Nested Laplace Approximations) deterministic method for parameter inference. Mortality data and population data were obtained from the Brazilian Health Informatics Department. Rates of mortality due to ovarian cancer, according to geographical region, were standardized using the direct method, after correcting deaths for undefined causes and incomplete cancer diagnosis. In the period we studied, Brazil had 4.91 deaths due to ovarian cancer per 100,000 women, the Southern (5.66) and Southeastern regions (5.70) had higher rates per 100,000 women and the Northern region had the lowest rate (3.13/100,000 women). In all regions, there was a progressive increase in mortality as ages advanced. The multivariate best fit APC model showed positive risk of death in the Central and Northeast between 2010-2014 and, beginning in 1995-1999, in the South. We also observed a positive and significant risk of death for older cohorts in the South and Southeast and a reduced risk for younger cohorts. The inverse was opposed in the Northern and Northeastern regions. The data shows a heterogeneous pattern in the temporal evolution of mortality due to ovarian cancer in the Brazilian geographical regions, which may be related to the distinct demographic and epidemiological transition processes experienced in these regions.
  • Dificuldades de acesso ao aborto em contextos de interrupção legal da gravidez: narrativa de estudantes do Ensino Médio em uma comunidade rural do México

    Hernández-Rosete, Daniel; Estrada-Hipólito, Rocío

    Resumo em Espanhol:

    Resumen: En este trabajo se analizan las creencias y prácticas entre jóvenes estudiantes de bachillerato que buscan o consideran la posibilidad de interrumpir un embarazo. Se eligieron estudiantes de una escuela pública situada en un una comunidad rural y campesina de la Ciudad de México, México. Es un estudio etnográfico de corte constructivista, basado en entrevistas en profundidad a 15 mujeres de entre 18 y 24 años de edad, con vida sexual activa. Las entrevistas fueron grabadas con autorización y bajo el consentimiento informado de los participantes. Los hallazgos indican que persisten estigmas sociales que afectan la dignidad de las mujeres que eligen abortar. Sin embargo, las ideologías católicas no parecen ser persuasivas para que las informantes decidan continuar con un embarazo que no desean. En todo caso, la falta de confidencia en las clínicas puede llevar a las jóvenes a optar por espacios clandestinos o a la automedicación, generalmente basada en herbolaria y pastillas abortivas. Llama la atención que las informantes reconocieron que no usaban preservativos y que eventualmente emplean anticonceptivos orales. Los sistemas de salud públicos en la comunidad no siempre garantizan la confidencialidad para interrumpir legalmente un embarazo, por eso no son contemplados por las jóvenes entrevistadas como la primera opción para suspender la gestación. Por otro lado, es muy necesaria la consolidación de proyectos educativos en sexualidad que permitan a las jóvenes evitar embarazos que no desean y puedan ejercer plenamente sus derechos sexuales y reproductivos. Además, es importante incluir acciones relativas a la sensibilización y capacitación de profesionales de las instituciones de enseñanza.

    Resumo em Português:

    Resumo: Neste trabalho são analisadas as crenças e práticas entre jovens estudantes do Ensino Médio que procuram ou consideram a possibilidade de interromper uma gravidez. Foram selecionados estudantes de uma escola pública localizada em una comunidade rural e camponesa da Cidade do México, México. Estudo etnográfico de caráter construtivista, baseado em entrevistas em profundidade a 15 mulheres entre 18 e 24 anos de idade, com vida sexual ativa. As entrevistas foram gravadas com autorização e com o consentimento informado dos participantes. Os resultados indicam que persistem estigmas sociais que afetam a dignidade das mulheres que escolheram abortar. Entretanto, as ideologias católicas no parecem ser persuasórias para que as informantes resolveram continuar com a gravidez indesejada. De qualquer forma, a ausência de confidencialidade nas clínicas pode levar as jovens a optar por espaços clandestinos o pela automedicação, normalmente baseada em medicina natural ou comprimidos abortivos. Foi significativo que as informantes reconheceram que não fizeram uso de preservativos e que eventualmente usam anticonceptivos orais. O sistema de saúde público na comunidade nem sempre garante o sigilo para interromper legalmente uma gravidez, por isso não é contemplado pelas jovens entrevistadas como a primeira opção para interromper a gestação. Por outro lado, e imprescindível a consolidação de projetos educativos em sexualidade que permitam as jovens evitar gravidezes indesejadas e que possam ser livres para exercer plenamente seus direitos sexuais e reprodutivos. Além disso, é importante incluir ações relativas a sensibilização e capacitação de profissionais das instituições de ensino.

    Resumo em Inglês:

    Abstract: In this article, we analyze beliefs and practices among young high school students who seek out or consider the possibility of terminating a pregnancy. We selected students from a public school located in a rural, peasant community in México City, México. This is a constructivist ethnographic study based on in-depth interviews with 15 sexually-active women aged between 18 and 24 years. The interviews were recorded with participants’ authorization and informed consent. Results indicate that social stigmas persist which affect the dignity of women who have chosen to have an abortion. However, Catholic ideologies do not seem persuasive for participants who chose to carry the unwanted pregnancy to term. In any case, the absence of confidentiality in the clinics may lead young women to opt for clandestine spaces or for self-medication, usually based on natural medicine or abortive pills. Significantly, participants acknowledged that they did not use condoms and that they occasionally use oral contraceptives. The public health system in the community does not always guarantee confidentiality for legal terminations, for this reason participants do not consider it the first option for having an abortion. On the other hand, sexual education projects are indispensable for enabling young women to avoid unwanted pregnancies and to freely exercise their sexual and reproductive rights. Additionally, actions are needed for sensitizing and training education workers.
  • Crise e saúde mental na adolescência: a história sob a ótica de quem vive

    Rossi, Lívia Martins; Marcolino, Taís Quevedo; Speranza, Marina; Cid, Maria Fernanda Barboza

    Resumo em Português:

    Resumo: Este estudo objetivou identificar a percepção de adolescentes que vivenciaram a crise em saúde mental sobre tal experiência, bem como sobre a trajetória percorrida em busca de cuidados. Participaram cinco adolescentes de 16 e 17 anos, usuários(as) de um Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil (CAPSij), que concederam entrevistas valendo-se de roteiros abertos baseados no método de história oral. As narrativas foram gravadas, transcritas, textualizadas e trabalhadas por meio de análise temática. Os resultados indicaram: (a) a vivência da crise atrelada, principalmente, a sentimentos intensos de angústia, tristeza e desvalia, ideação e tentativa de suicídio - vivenciados como um problema individual; (b) as relações entre pares e familiares desencadeadoras dos processos de crise quando permeadas por diferentes tipos de violência, e como suporte emocional e social, quando imersas em relações de confiança; (c) a trajetória predominante de acesso ao cuidado aconteceu centrada em pontos da Rede de Atenção Psicossocial e não houve relato de internação; (d) as dificuldades no cuidado assentaram-se na adesão ao tratamento, participação em espaços coletivos de cuidado e resistências à medicação. O estudo avança, apresentando a compreensão da crise em saúde mental e dos fatores envolvidos nesta experiência, pela voz dos(das) próprios(as) adolescentes que a vivenciaram, bem como identifica os caminhos trilhados em busca de tratamento e as percepções emergidas da experiência de cuidado nos serviços.

    Resumo em Espanhol:

    Resumen: El objetivo de este estudio fue identificar la percepción de adolescentes sobre la experiencia de vivir crisis de salud mental, así como sobre la trayectoria recorrida en búsqueda de cuidados. Participaron cinco adolescentes de 16 y 17 años, usuarios(as) de un Centro de Atención Psicosocial Infantojuvenil (CAPSij), que concedieron entrevistas a partir de guiones abiertos, basados en el método de historia oral. Las narraciones fueron grabadas, transcritas, textualizadas y trabajadas mediante un análisis temático. Los resultados indicaron: (a) la vivencia de la crisis asociada, principalmente, a sentimientos intensos de angustia, tristeza y desprotección, ideación y tentativa de suicidio -vividos como un problema individual; (b) las relaciones entre pares y familiares desencadenantes de procesos de crisis, cuando son permeables a diferentes tipos de violencia; y como apoyo emocional y social, cuando están inmersas en relaciones de confianza; (c) la trayectoria predominante de acceso al cuidado se produjo centrada en puntos de la Red de Atención Psicosocial y no hubo narración de internamiento; (d) las dificultades en el cuidado se asentaron en la adhesión al tratamiento, participación en espacios colectivos de cuidado y resistencias a la medicación. El estudio avanza, presentando la comprensión de la crisis en salud mental y de los factores involucrados en esta experiencia, a través de la voz de los(las) propios(as) adolescentes que la vivieron, así como identifica los caminos recorridos en búsqueda de tratamiento y las percepciones surgidas de la experiencia de cuidado en los servicios.

    Resumo em Inglês:

    Abstract: This study sought to identify adolescents’ perception regarding the mental health crises they experienced, as well as their trajectory when seeking care. The participants were five adolescents aged between 16 and 17 years who frequent a Center for Child and Adolescent Psychosocial Care (CAPSij, in Portuguese) who gave interviews following open-ended scripts based on oral history methods. The narratives were recorded, transcribed, rendered into text and analyzed through a thematic analysis. Results indicate: (a) the crisis experience connected, in particular, with intense feelings of anguish, sadness and worthlessness, suicide ideation and attempt - experienced as an individual problem; (b) relationships with peers and family members triggering crisis processes when permeated by different types of violence; and as emotional and social support when immersed in relationships of trust; (c) the predominant trajectory for accessing care was centered in points of the Psychosocial Care Network and there were no reports of hospital admissions; (d) difficulties in care are centered on treatment adhesion, participation in collective care spaces and resistance to medication. This study is an advancement, presenting the understanding of mental health crisis and factors involved in this experience, through the perspective of the adolescents who experienced it, as well as identifying the paths they followed when searching for treatment and the perceptions that emerged from the experience of care in the services.
  • Distúrbios do sono e fadiga durante o dia: dados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013

    Wendt, Andrea; Costa, Caroline Santos; Machado, Adriana Kramer Fiala; Costa, Francine Santos; Neves, Rosália Garcia; Flores, Thaynã Ramos; Santos, Iná; Wehrmeister, Fernando César

    Resumo em Espanhol:

    Resumen: El objetivo de este estudio fue describir la prevalencia de los trastornos de sueño y fatiga diurna, y su relación con factores sociodemográficos y de comportamiento. Se manejaron datos de la Encuesta Nacional de Salud que se llevó a cabo en Brazil en 2013 con 60.202 adultos (≥ 18 años de edad). En los resultados evaluados se autoinformaron trastornos del sueño y fatiga diurna al menos durante dos semanas. El trastorno del sueño se definió como presencia o dificultad en quedarse dormido, despertarse frecuentemente durante la noche o dormir más de lo normal y sufrir fatiga diurna, así como la sensación de no haber descansado y estar inactivo de día, sintiéndose cansado y falto de energía. Se investigaron aspectos sociodemográficos, estilo de vida y dolencias crónicas como la exposición a ambos resultados. La prevalencia de trastornos de sueño y fatiga diurna fueron 14,9% (14,4-15,4) y 11,9% (11,4-12,3), respectivamente. Ambos resultados fueron más comunes en mujeres, personas con edad avanzada, sin educación formal, fumadores e individuos físicamente inactivos. La asociación con la educación fue inversa (cuanto más alto era el nivel de educación, más bajo era la PR de trastornos del sueño y fatiga diurna; valor de p ajustado para tendencia < 0,001). La prevalencia de trastornos del sueño, combinada concomitantemente con la fatiga diurna, fue 6,7% (6,4-7,1) y casi 6 veces superior entre quienes sufrían tres o más trastornos crónicos de salud (PR = 6,2; 95%CI: 5,3-7,2). Las estrategias para disminuir la prevalencia de los trastornos del sueño y fatiga diurna deberían estar promovidas y centradas en personas enfermas crónicamente que compartan otros factores de riesgo modificables.

    Resumo em Português:

    Resumo: O objetivo deste estudo foi descrever a prevalência de distúrbios de sono e fadiga durante o dia e sua associação com fatores sociodemográficos e comportamentais. Dados da Pesquisa Nacional de Saúde realizada no Brasil em 2013 com 60.202 adultos (≥ 18 anos) foram usados. Os desfechos avaliados foram relatos de distúrbios de sono e fadiga durante o dia nas últimas duas semanas. Distúrbios do sono foram definidos como a presença de dificuldade em cair no sono, acordar com frequência durante a noite ou dormir mais do que o usual e a fadiga durante o dia foi definida como presença de não se sentir descansado e motivado durante o dia, se sentir cansado e falta de energia. Aspectos sociodemográficos, de estilo de vida e aspectos crônicos de saúde foram explorados como exposições para ambos os desfechos. As prevalências de distúrbios de sono e fadiga durante o dia foram 14,9% (14,4-15,4) e 11,9% (11,4-12,3), respectivamente. Ambos os desfechos foram mais comuns em mulheres, idosos, pessoas sem educação formal, fumantes e pessoas que não praticam atividade física. A associação com educação foi reversa (quanto maior a escolaridade, menor a razão de prevalência - RP - de distúrbios de sono e fadiga durante o dia; valor de p ajustado para tendência < 0,001). A prevalência de distúrbios de sono simultaneamente combinados com fadiga durante o dia foi de 6,7% (6,4-7,1) e foi em torno de seis vezes maior para os que tinham três ou mais distúrbios crônicos de saúde (RP = 6,2; IC95%: 5,3-7,2). Deve-se encorajar estratégias para reduzir a prevalência de distúrbios de sono e fadiga durante o dia direcionadas a indivíduos com doenças crônicas que compartilham outros fatores de risco modificáveis.

    Resumo em Inglês:

    Abstract: This study aims to describe the prevalence of sleep disturbances and daytime fatigue and their association with socio-demographic and behavioral factors. Data from the Brazilian National Health Survey conducted in 2013 with 60,202 adults (≥ 18 years old) were used. The outcomes evaluated were self-reported sleep disturbances and daytime fatigue in the last two weeks. Sleep disturbance was defined as the presence of difficulty to fall asleep, frequently waking up during the night or sleeping more than usual; daytime fatigue was defined as the presence of not feeling rested and motivated during the day, feeling tired and lacking energy. Sociodemographic, lifestyle and chronic health aspects were explored as exposures for both outcomes. Prevalence of sleep disturbances and daytime fatigue were 14.9% (14.4-15.4) and 11.9% (11.4-12.3), respectively. Both outcomes were more common in women, older people, people with no formal education, smokers and among physically inactive individuals. The association with education was inverse (the highest the level of education the lower the prevalence ratio - PR - of sleep disturbances and daytime fatigue; adjusted p-value for trend < 0.001). Prevalence of sleep disturbances combined with daytime fatigue was 6.7% (6.4-7.1) and was about 6 times higher among those with three or more chronic health disturbances (PR = 6.2; 95%CI: 5.3-7.2). Strategies to decrease the prevalence of sleep disturbances and daytime fatigue should be encouraged and focused on chronically ill individuals that share other modifiable risk factors.
  • Custos de um programa de controle de vetores do Aedes aegypti

    Yasri, Sora; Wiwanitkit, Viroj
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br