• A convergence of “adequate” and “healthy”: an analysis of the notion of adequate and healthy diet in public policies in Brazil

    Paiva, Janaína Braga de; Magalhães, Lílian Miranda; Santos, Sandra Maria Chaves dos; Santos, Lígia Amparo da Silva; Trad, Leny Alves Bomfim

    Abstract in Portuguese:

    No âmbito das políticas públicas brasileiras para alimentação e nutrição e para segurança alimentar e nutricional, a partir da virada do século XXI, observa-se que a alimentação deixou de ser adjetivada somente como “saudável” e passou também a ser referida como “adequada”. Essas noções vêm sendo construídas e defendidas socio-historicamente e passando por ampliações e ressignificações ao longo do tempo. Propôs-se neste estudo analisar como se instituiu a expressão “alimentação adequada e saudável” no Brasil. Foi realizada uma análise documental tendo em vista elucidar o desenvolvimento conceitual dos termos em questão no contexto brasileiro. Foram analisados documentos institucionais, a exemplo dos textos originais dos campos da segurança alimentar e nutricional e da alimentação e nutrição. Observa-se uma transição no modo de pensar a alimentação saudável no campo da alimentação e nutrição, antes centrada no estatuto do nutriente. Atualmente, tratamos de uma compreensão ampliada sobre a noção de alimentação, que a partir do debate sobre a superação do foco no componente nutricional dos alimentos, inclui a compreensão sobre um direito humano fundamental, bem como a compreensão sobre as questões socioculturais e afetivas do comer e sobre as questões da sustentabilidade ambiental da produção de alimentos com base em modelos produtivos pautados em princípios agroecológicos e da soberania alimentar. Argumenta-se que a combinação entre as expressões é representativa do esforço em aproximar as compreensões e os debates dos campos da segurança alimentar e nutricional e da alimentação e nutrição no que se refere à polissêmica noção de alimentação.

    Abstract in Spanish:

    En el ámbito de las políticas públicas brasileñas respecto a alimentación y nutrición, así como seguridad alimentaria y nutricional, tras la entrada en el siglo XXI, se observa que la alimentación dejó de ser denominada solamente como “saludable”, y se pasó también a referirse a ella como “adecuada”. Estas nociones han sido construidas y defendidas socio-históricamente y han pasado por ampliaciones conceptuales y resignificaciones a lo largo del tiempo. En este estudio se propuso analizar cómo se instituyó la expresión “alimentación adecuada y saludable” en Brasil. Se realizó un análisis documental, teniendo como meta elucidar el desarrollo conceptual de los términos en cuestión dentro del contexto brasileño. Se analizaron documentos institucionales, como por ejemplo, trabajos originales en los campos de la seguridad alimentaria y nutricional y de la alimentación y nutrición. Se observa una transición en el modo de concebir la alimentación saludable en el campo de la alimentación y nutrición, antes centrada en la composición de los nutrientes. Actualmente, existe una comprensión más amplia sobre la noción de alimentación, a partir del debate sobre su superación cuando se centraba en el componente nutricional de los alimentos, que incluye la inclusión de un derecho humano fundamental, así como de cuestiones socioculturales y afectivas que conlleva comer, además de razones de sostenibilidad ambiental en la producción de alimentos, conforme a modelos productivos orientados sobre principios agroecológicos y de soberanía alimentaria. Se argumenta que la combinación entre las expresiones es representativa del esfuerzo para aproximar las interpretaciones y los debates de los campos de la seguridad alimentaria y nutricional y de la alimentación y nutrición en lo que se refiere a la noción polisémica de alimentación.

    Abstract in English:

    Since the turn of this century, quality of diet is no longer described only as “healthy”, but also as “adequate”, in the scope of Brazilian public policies for food and nutrition and for food and nutrition security. These notions have been developed and defended socially and historically and have undergone expansions and redefinitions over time. The study proposed to analyze how the expression “adequate and healthy diet” was established in Brazil. We performed a document analysis, aimed at elucidating the conceptual development of the two terms in the Brazilian context. Institutional documents were analyzed, such as original texts from the fields of food and nutrition security and food and nutrition. A transition was observed in the way of conceiving healthy eating in the field of food and nutrition, previously focused on nutrient composition. We are currently experiencing an expanded understanding of the notion of diet, based on the debate to overcome the focus on foods’ nutritional composition and including an understanding of a fundamental human right, as well as the understanding of sociocultural and affective issues in eating and issues of environmental sustainability in food production based on food production models oriented by agroecological and food sovereignty principles. The article argues that the combination of the two expressions reflects the effort to incorporate the understandings and debates in the fields of food and nutrition security and food and nutrition as regards the polysemous notion of eating.
  • Determinants of exclusive breastfeeding in low birthweight infants under six months of age Artigo

    Ortelan, Naiá; Venancio, Sonia Isoyama; Benicio, Maria Helena D’Aquino

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Objetivou-se avaliar os fatores associados ao aleitamento materno exclusivo (AME) em lactentes com baixo peso ao nascer, menores de seis meses e residentes em 64 municípios brasileiros. Este estudo transversal incluiu os 2.745 lactentes com baixo peso ao nascer menores de seis meses da Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno (2008) em municípios brasileiros. O desfecho foi “AME”. Os determinantes individuais corresponderam às características socioeconômicas dos lactentes (idade; sexo), das mães (faixa etária; situação de trabalho; paridade) e dos serviços de saúde (nascimento em Hospital Amigo da Criança; local de acompanhamento ambulatorial; tipo de parto). Dois determinantes contextuais foram incluídos: “número de bancos de leite humano por município por 10 mil nascidos vivos”, e “IDH do município”. O efeito individualizado do fator de estudo sobre o desfecho foi avaliado mediante regressão de Poisson com estrutura multinível, considerando-se associação significante quando p < 5%. O AME foi mais prevalente entre lactentes com baixo peso ao nascer cujas mães tinham de 20-35 anos, não trabalhavam fora ou estavam em licença maternidade; nos que nasceram em Hospital Amigo da Criança e que residiam em municípios com maior número de bancos de leite humano por 10 mil nascidos vivos. O resultado do efeito positivo e independente de estratégias que já integram a Política Nacional de Aleitamento Materno (nascer em Hospital Amigo da Criança, residir em município com maior disponibilidade de bancos de leite humano e adotar leis que garantam a licença maternidade) sobre o AME em lactentes com baixo peso ao nascer, aponta para a necessidade de expansão da cobertura dessas ações com vistas ao cumprimento das metas de aleitamento propostas pela Organização Mundial da Saúde.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El objetivo fue evaluar los factores asociados a la lactancia materna exclusiva en lactantes con bajo peso al nacer menores de seis meses, residentes en 64 municipios brasileños. Este estudio transversal incluyó a los 2.745 lactantes con bajo peso al nacer, menores de seis meses, de la Encuesta de Prevalencia de Lactancia Materna (2008) en municipios Brasileños. El desenlace fue “lactancia materna exclusiva”. Los determinantes individuales correspondieron a las características socioeconómicas de los lactantes (edad; sexo), de las madres (franja etaria; situación laboral; igualdad) y de los servicios de salud (nacimiento en un Hospital Amigo da Criança; lugar de seguimiento ambulatorio; tipo de parto). Se incluyeron dos determinantes contextuales: “número de bancos de leche humana por municipio por 10 mil nacidos vivos”, e “IDH del municipio”. El efecto individualizado del factor de estudio sobre el desenlace fue evaluado mediante regresión de Poisson con estructura multinivel, considerándose una asociación significante cuando p < 5%. El lactancia materna exclusiva fue más prevalente entre lactantes con bajo peso al nacer, cuyas madres tenían de 20-35 años, no trabajaban fuera o estaban con licencia de maternidad; en quienes nacieron en un Hospital Amigo da Criança y que residían en municipios con mayor número de bancos de leche humana por 10 mil nacidos vivos. El resultado del efecto positivo e independiente de estrategias, que ya integran la Política Nacional de Lactancia Materna (nacer en Hospital Amigo da Criança, residir en municipio con mayor disponibilidad de bancos de leche humana y adoptar leyes que garanticen la baja por maternidad), sobre el lactancia materna exclusiva en lactantes con bajo peso al nacer, apunta la necesidad de expansión de la cobertura de esas acciones con vistas al cumplimiento de las metas de lactancia propuestas por la Organización Mundial de la Salud.

    Abstract in English:

    Abstract: The study aimed to assess factors associated with exclusive breastfeeding in low birthweight infants under six months of age in 64 Brazilian municipalities. This cross-sectional study included the 2,745 low birth weight infants under six months of age in the Survey on Prevalence of Breastfeeding (2008) in Brazilian municipalities. The outcome was exclusive breastfeeding. Individual determinants included socioeconomic characteristics (infants’ age and sex), maternal characteristics (age bracket, work status, and parity), and characteristics of health services (birth in a Child-Friendly Hospital; place of outpatient follow-up; type of delivery). Two contextual determinants were also included: “number of Human Milk Banks per municipality per 10,000 live births” and “municipal human development index”. The individualized effect of the study factor on the outcome was assessed by multilevel Poisson regression with level of significance under 5%. Exclusive Breastfeeding was more prevalent in low birth weight infants whose mothers were 20-35 years of age, who were not working away from home or were on maternity leave, who had given birth in a Child-Friendly Hospital, and who lived in municipalities with more human milk banks per 10,000 live births. The result of the positive and independent effect of strategies that were already part of the National Breastfeeding Policy (birth in a Child-Friendly Hospital, living in a municipality with more human milk banks, and adopting laws that guarantee maternity leave) on exclusive breastfeeding in low birth weight infants points to the need to expand the coverage of these measures in order to meet the breastfeeding targets proposed by the World Health Organization.
  • Milk consumption, dietary calcium intake and nutrient patterns from adolescence to early adulthood and its effect on bone mass: the 1993 Pelotas (Brazil) birth cohort Article

    Bierhals, Isabel Oliveira; Vaz, Juliana dos Santos; Menezes, Ana Maria Baptista; Wehrmeister, Fernando César; Pozza, Leonardo; Assunção, Maria Cecília Formoso

    Abstract in Portuguese:

    O estudo teve como objetivo avaliar o consumo de leite, a ingestão dietética de cálcio e os padrões de nutrientes (favoráveis e desfavoráveis à saúde óssea) do final da adolescência até o início da idade adulta sobre a massa óssea aos 22 anos de idade. Foram realizadas análises transversais em 3.109 participantes da coorte de nascimentos de 1993 de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, nos acompanhamentos realizados aos 18 e 22 anos de idade. Aos 22 anos, foi avaliada a densidade mineral óssea (DMO) da coluna lombar, do fêmur direito e do corpo inteiro, utilizando absorciometria de raios-x de dupla energia (DXA). As variáveis de exposição (cálcio dietético, leite e padrões de nutrientes) foram criadas pela combinação das frequências de consumo entre os dois acompanhamentos (sempre baixo, moderado, sempre alto, aumentado ou diminuído). Foram realizadas análises de regressão linear múltipla, estratificadas por sexo. No fêmur direito, homens classificados nas categorias de consumo de leite “sempre alto” (média = 1,148g/cm²; IC95%: 1,116; 1,181) e “aumentado” (média = 1,154g/cm²; IC95%: 1,135; 1,174) apresentaram DMO ligeiramente baixa, comparado com as categorias de consumo “sempre baixo” (média = 1,190 g/cm²; IC95%: 1,165; 1,215) e “moderado” (média = 1,191g/cm²; IC95%: 1,171; 1,210). Além disso, os homens sempre classificados no tercil mais alto do padrão “favorável à saúde óssea” apresentaram a média mais baixa de DMO de corpo inteiro (média = 1,254g/cm²; IC95%: 1,243; 1,266). Não foram observadas associações entre as categorias de ingestão de cálcio dietético e do padrão “favorável à saúde óssea” e cada um dos três desfechos de DMO. Os resultados corroboram o fato de que dietas constituídas de alimentos e nutrientes inibidores podem afetar negativamente a saúde óssea.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo de este estudio es evaluar el efecto del consumo de leche, ingesta dietética de calcio y patrones nutricionales (beneficiosos y no beneficiosos para los huesos), desde la adolescencia tardía hasta la etapa adulta temprana, en huesos con 22 años de edad. Se realizó un análisis transversal con 3.109 participantes procedentes de la cohorte de nacimiento de 1993 en Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, con seguimientos a los 18 y 22 años de edad. Se evaluó la densidad mineral ósea de la columna lumbar, fémur derecho y todo el cuerpo a los 22 años, utilizando densitometría ósea por absorción de rayos X (DXA). Las variables de exposición (calcio dietético, leche y patrones nutricionales) se crearon mediante la combinación de las frecuencias de consumo entre los dos seguimientos (siempre bajo, moderado, alto, incremento o disminución). Se realizaron regresiones múltiples lineales, estratificadas por sexo. En la zona del fémur derecho, los hombres fueron clasificados en “siempre alto” (media = 1,148g/cm²; IC95%: 1,116; 1,181) e “incrementado” en las categorías de consumo de leche (media = 1,154g/cm²; IC95%: 1,135; 1,174) presentó una ligeramente baja densidad mineral ósea (DMO), comparándolas con las categorías bajas (media = 1,190g/cm²; IC95%: 1,165; 1,215) y moderadas (media = 1,191g/cm²; IC95%: 1,171; 1,210). Asimismo, los hombres siempre fueron clasificados en el tercil más alto del patrón “no beneficioso para los huesos”, puesto que presentaron la media más baja de todo el cuerpo de DMO (media = 1,254g/cm²; IC95%: 1,243; 1,266). No se observaron asociaciones entre las categorías de ingesta de calcio dietético y los patrones “beneficiosos para los huesos” en cada uno de los tres resultados de DMO. Estos resultados indican el hecho de que las dietas que inhiben alimentos/nutrientes pueden contribuir negativamente en la salud de los huesos.

    Abstract in English:

    The objective of this study is to evaluate the effect of milk consumption, dietary calcium intake and nutrient patterns (bone-friendly and unfriendly patterns) from late adolescence to early adulthood, on bone at 22 years of age. Cross-sectional analysis was performed with 3,109 participants from 1993 Pelotas (Brazil) birth cohort in the follow-ups of 18 and 22 years of age. Bone mineral density (BMD) of the lumbar spine, right femur and whole body were assessed at 22 years using a dual-energy X-ray absorptiometry (DXA). The exposure variables (dietary calcium, milk and nutrient patterns) were created by combining the consumption frequencies between the two follow-ups (always low, moderate, high, increase or decrease). Multiple linear regressions were performed, stratified by sex. In the right femur site, men classified into the “always high” (mean = 1.148g/cm²; 95%CI: 1.116; 1.181) and “increased” categories of milk consumption (mean = 1.154g/cm²; 95%CI: 1.135; 1.174) presented a slightly low BMD comparing with low (mean = 1.190g/cm²; 95%CI: 1.165; 1.215) and moderate (mean = 1.191g/cm²; 95%CI: 1.171; 1.210) categories. In addition, men always classified in the highest tertile of the “bone-unfriendly” pattern presented the lowest mean of whole body BMD (mean = 1.25g/cm²; 95%CI: 1.243; 1.266). No associations were observed between the categories of dietary calcium intake and “bone-friendly” pattern and each of the three BMD outcomes. These results point to the fact that diets composed of inhibiting foods/nutrients can contribute negatively to bone health.
  • The influence of information from the Brazilian National Health Survey on the current estimate and trend in exclusive breastfeeding in Brazil

    Rinaldi, Ana Elisa Madalena; Conde, Wolney Lisboa

    Abstract in Portuguese:

    Nosso propósito foi discutir a consistência da estimativa dos indicadores do aleitamento materno na Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) e suas implicações para a análise da trajetória destes indicadores entre 1986 e 2013. A principal limitação para a estimativa atual (2013) dos indicadores de aleitamento materno com base na PNS e sua trajetória (1986-2013) é a ausência da data de entrevista nos microdados, comprometendo o cálculo exato da idade. Estudos prévios mostraram cenários distintos do aleitamento materno exclusivo (AME) baseando-se na PNS: 36,6% (estabilização da prevalência em comparação com 2006 [Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde - PNDS]) e 20,3% (retrocesso da prevalência). Simulações de data da entrevista utilizando data da coleta de dados da PNS (agosto/2013 a fevereiro/2014) nos indicaram variação de prevalência de 25,3% a 42,8% (AME); 54% a 61,5% (aleitamento materno) e 32,7 a 40,5% (aleitamento materno), respectivamente. A divergência de cenário apresentado no status do aleitamento materno nos desperta para a inviabilidade de estimativa do AME em 2013 na ausência de esclarecimento da data da entrevista.

    Abstract in Spanish:

    Nuestro objetivo fue discutir la consistencia de la estimación de los indicadores de lactancia materna en la Encuesta Nacional de Salud (ENS) y sus implicaciones para el análisis de la trayectoria de estos indicadores entre 1986 y 2013. La principal limitación para la estimación actual (2013) de los indicadores de lactancia materna, basados en la ENS y su trayectoria (1986-2013), es la ausencia de fecha de entrevista en los microdatos, comprometiendo el cálculo exacto de la edad. Estudios previos mostraron escenarios distintos del lactancia materna exclusiva (LME) basándose en la ENS: 36,6% (estabilización de la prevalencia, en comparación con 2006 [Encuesta Nacional de Demografía y Salud - ENDS]) y 20,3% (retroceso de la prevalencia). Simulaciones con fecha de la entrevista, utilizando la fecha de recogida de datos de la ENS (agosto/2013 a febrero/2014), nos indicaron una variación de prevalencia entre un 25,3% a un 42,8% (LME); de un 54% a un 61,5% (lactancia materna) y de 32,7 a un 40,5% (lactancia materna), respectivamente. La divergencia de escenario, presentado en el status del lactancia materna, nos expone la inviabilidad de la estimación de la LME en 2013, debido a la ausencia de información respecto a la fecha de la entrevista.

    Abstract in English:

    The study aimed to discuss the consistency of estimates of maternal breastfeeding in the Brazilian National Health Survey (PNS) and the implications for the analysis of trends in these indicators from 1986 to 2013. The main limitation for the current estimate (2013) of breastfeeding indicators based on the PNS and their trend (1986-2013) is the absence of the interview date in the microdata, thus hindering a precise calculation of age. Previous studies have shown different scenarios for exclusive breastfeeding based on the PNS: 36.6% (stabilization of prevalence in comparison to 2006 [Brazilian National Survey of Demography and Health - PNDS]) and 20.3% (downward prevalence). Simulations of the interview date using the date of data collection in the PNS (August 2013 to February 2014) indicated a variation of prevalence 25.3% to 42.8% (exclusive breastfeeding); 54% to 61.5% (breastfeeding); and 32.7% to 40.5% (breastfeeding, second), respectively. The discrepancy in the scenario for breastfeeding status calls attention to the unfeasibility of the exclusive breastfeeding estimate for 2013, pending clarification of the interview date.
  • Burden of smoking in Brazil and potential benefit of increasing taxes on cigarettes for the economy and for reducing morbidity and mortality Artigo

    Pinto, Marcia; Bardach, Ariel; Palacios, Alfredo; Biz, Aline; Alcaraz, Andrea; Rodriguez, Belen; Augustovski, Federico; Pichon-Riviere, Andres

    Abstract in Portuguese:

    A prevalência do tabagismo no Brasil reduziu sobremaneira nas últimas décadas, mas o país ainda tem uma elevada carga de doença associada a este fator de risco. O objetivo deste trabalho foi estimar a carga de mortalidade, morbidade e custos para a sociedade associada ao tabagismo em 2015 e o potencial impacto gerado em desfechos de saúde e para a economia a partir do aumento de preços dos cigarros por meio de impostos. Foram desenvolvidos dois modelos: o primeiro é um modelo matemático baseado em uma microssimulação probabilística de milhares de indivíduos usando-se coortes hipotéticas que considerou a história natural, custos e a qualidade de vida destes indivíduos. O segundo é um modelo de impostos aplicado para estimar o benefício econômico e em desfechos de saúde de diferentes cenários de aumento de preços em 10 anos. O tabagismo foi responsável por 156.337 mortes, 4,2 milhões de anos de vida perdidos, 229.071 infartos agudos do miocárdio, 59.509 acidentes vasculares cerebrais e 77.500 diagnósticos de câncer. O custo total foi de R$ 56,9 bilhões, dos quais 70% corresponderam ao custo direto associado à assistência à saúde e o restante ao custo indireto devido à perda de produtividade por morte prematura e incapacidade. Um aumento de 50% do preço do cigarro evitaria 136.482 mortes, 507.451 casos de doenças cardiovasculares, 64.382 de casos de câncer e 100.365 acidentes vasculares cerebrais. O benefício econômico estimado seria de R$ 97,9 bilhões. Concluiu-se que a carga da doença e econômica associada ao tabagismo é elevada no Brasil e o aumento de impostos é capaz de evitar mortes, adoecimento e custos para a sociedade.

    Abstract in Spanish:

    La prevalencia del tabaquismo en Brasil se redujo sobremanera en las últimas décadas, pero el país todavía cuenta con una elevada carga de enfermedad asociada a este factor de riesgo. El objetivo de este trabajo fue estimar la carga de mortalidad, morbilidad y costes para la sociedad, asociada al tabaquismo en 2015, y el impacto potencial generado en los desenlaces de salud y para la economía a partir del aumento de precios del tabaco a través de impuestos. Se desarrollaron dos modelos: el primero es un modelo matemático, basado en una microsimulación probabilística de millares de individuos, a través de cohortes hipotéticas, que consideró la historia natural, costes y calidad de vida de esos individuos. El segundo se trata de un modelo de impuestos aplicado para estimar el beneficio económico y en desenlaces de salud de diferentes escenarios con el aumento de precios durante 10 años. El tabaquismo fue responsable de 156.337 muertes, 4,2 millones de años de vida perdidos, 229.071 infartos agudos de miocardio, 59.509 accidentes vasculares cerebrales y 77.500 diagnósticos de cáncer. El coste total fue de BRL 56,9 billones (USD 14,7 billones), de los cuales un 70% correspondieron al coste directo asociado a la asistencia a la salud y lo restante al coste indirecto, debido a la pérdida de productividad por muerte prematura e incapacidad. Un aumento de un 50% del precio del tabaco evitaría 136.482 muertes, 507.451 casos de enfermedades cardiovasculares, 64.382 de casos de cáncer y 100.365 accidentes vasculares cerebrales. El beneficio económico estimado sería de BRL 97,9 billones (USD 25,5 billones). Se concluyó que la carga de la enfermedad y económica asociada al tabaquismo es elevada en Brasil y el aumento de impuestos es capaz de evitar muertes, enfermedad y costes para la sociedad.

    Abstract in English:

    The prevalence of smoking in Brazil has decreased considerably in recent decades, but the country still has a high burden of disease associated with this risk factor. The study aimed to estimate the burden of mortality, morbidity, and costs for society associated with smoking in 2015 and the potential impact on health outcomes and the economy based on price increases for cigarettes through taxes. Two models were developed: the first is a mathematical model based on a probabilistic microsimulation of thousands of individuals using hypothetical cohorts that considered the natural history, costs, and quality of life of these individuals. The second is a tax model applied to estimate the economic benefit and health outcomes in different price increase scenarios in 10 years. Smoking was responsible for 156,337 deaths, 4.2 million years of potential life lost, 229,071 acute myocardial infarctions, 59,509 strokes, and 77,500 cancer diagnoses. The total cost was BRL 56.9 billion (USD 14.7 billion), with 70% corresponding to the direct cost associated with healthcare and the rest to indirect cost due to lost productivity from premature death and disability. A 50% increase in cigarette prices would avoid 136,482 deaths, 507,451 cases of cardiovascular diseases, 64,382 cases of cancer, and 100,365 cases of stroke. The estimated economic benefit would be BRL 97.9 billion (USD 25.5 billion). In conclusion, the burden of disease and economic losses associated with smoking is high in Brazil, and tax increases are capable of averting deaths, illness, and costs to society.
  • Prevalence of falls and associated factors in community-dwelling older Brazilians: a systematic review and meta-analysis

    Elias Filho, José; Borel, Wyngrid Porfirio; Diz, Juliano Bergamaschine Mata; Barbosa, Alexandre Wesley Carvalho; Britto, Raquel Rodrigues; Felício, Diogo Carvalho

    Abstract in Portuguese:

    As quedas em idosos resultam em uma enorme carga epidemiológica, clínica e econômica nesta faixa etária no mundo inteiro, com alto risco de incapacitação grave. O estudo teve como objetivo estimar a prevalência de quedas e fatores associados entre idosos brasileiros, através de uma revisão sistemática com meta-análise. Foram realizadas buscas nas bases de dados SciELO, PubMed, LILACS, Web of Science, Scopus e PsycINFO, sem restrição de idioma ou ano de publicação. Foram incluídos estudos sobre idosos de ambos os sexos com 60 anos ou mais, residindo na comunidade, com amostras de ≥ 300 participantes em cada estudo. Os critérios de exclusão foram estudos realizados especificamente em idosos diagnosticados com doenças crônicas incapacitantes que predispõem a quedas. O risco de viés dos estudos incluídos foi avaliado com uma ferramenta de avaliação crítica focada em desenhos de prevalência. Foi utilizada uma meta-análise de efeitos aleatórios para combinar as prevalências de quedas entre estudos. A análise exploratória foi realizada pela investigação das estimativas de subgrupos, razões de prevalência e meta-regressão. Foram incluídos 37 estudos, com um total de 58.597 participantes. A prevalência de quedas nos últimos 12 meses foi de 27% (IC95%: 24,3-30,0), com estimativas significativamente mais altas em mulheres (RP = 1,57; IC95%: 1,32-1,86), na faixa etária ≥ 80 anos comparado com 60-69 anos (RP = 1,46; IC95%: 1,15-1,84) e em idosos da Região Centro-oeste, comparado com os da Região Sul (RP = 1,36; IC95%: 1,10-1,69). O tamanho do risco de viés não impactou a heterogeneidade na meta-análise de 12 meses. Essas estimativas apoiam fortemente as intervenções públicas baseadas em evidências para prevenir quedas em idosos, especialmente nas mulheres e nos idosos mais velhos.

    Abstract in Spanish:

    En todo el mundo, las caídas representan una carga grande epidemiológica, clínica, y económicamente en la población mayor, presentando altas tasas de discapacidad severa. El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia de las caídas y los factores asociados en ancianos brasileños, usando una revisión sistemática con metaanálisis. Las búsquedas se realizaron en bases de datos como: SciELO, PubMed, LILACS, Web of Science, Scopus y PsycINFO sin restricciones de fecha o lengua. Se incluyeron estudios sobre ancianos residentes en comunidades con una edad ≥ 60 años de ambos sexos y con un tamaño de la muestra de ≥ 300 participantes. Los criterios de exclusión fueron estudios dirigidos específicamente a adultos mayores, diagnosticados con enfermedades crónicas incapacitantes que les predisponen a caídas. El riesgo de sesgo en los estudios incluidos fue evaluado usando una herramienta de evaluación crítica, centrándose en los diseños de prevalencia. Se utilizó un metaanálisis de efectos aleatorios para agrupar la prevalencia de caídas a través de estos estudios. Se realizó un análisis exploratorio, examinando estimaciones de subgrupos, tasas de prevalencia y meta-regresión. Se incluyeron treinta y siete estudios, implicando a 58.597 participantes. En doce meses la prevalencia de caídas fue 27% (IC95%: 24,3-30,0), con estimaciones significativamente más altas en mujeres que en hombres (PR = 1,57; IC95%: 1,32-1,86), en el grupo de edad ≥ 80 años, en comparación con el grupo de edad de 60-69 años (PR = 1,46; IC95%: 1,15-1,84), y en participantes procedentes de la región centro-oeste, respecto a los participantes de la región sur (PR = 1,36; IC95%: 1,10-1,69) de Brasil. El riesgo de sesgo en los resultados no impactó la heterogeneidad en el metaanálisis de 12 meses. Estas estimaciones apoyan fuertemente las intervenciones públicas basadas en evidencias para prevenir caídas en ancianos brasileños, especialmente en mujeres y en la población más anciana.

    Abstract in English:

    Falls determine huge epidemiological, clinical, and economic burden in the older population worldwide, presenting high odds of severe disability. The present study aimed to estimate the prevalence of falls and associated factors in older Brazilians using a systematic review with meta-analysis. Searches were performed in SciELO, PubMed, LILACS, Web of Science, Scopus and PsycINFO databases with no date or language restrictions. Studies on community-dwelling older persons aged ≥ 60 years from both sexes and with a sample size of ≥ 300 participants included. Exclusion criteria were studies conducted specifically for older adults diagnosed with chronic disabling diseases that predispose them to falls. Risk of bias of included studies was assessed using a critical appraisal tool focusing on prevalence designs. A random-effects meta-analysis was used to pool the prevalence of falls across studies. Exploratory analysis was conducted examining subgroup estimates, prevalence ratios and meta-regression. Thirty-seven studies involving 58,597 participants were included. Twelve-month prevalence of falls was 27% (95%CI: 24.3-30.0), with significantly higher estimates in female than male (PR = 1.57; 95%CI: 1.32-1.86), in age group ≥ 80 years than age group 60-69 years (PR = 1.46; 95%CI: 1.15-1.84), and in participants from the Central region than participants from the South region (PR = 1.36; 95%CI: 1.10-1.69) of Brazil. Risk of bias scores did not impact heterogeneity in the 12-month meta-analysis. These estimates strongly support evidence-based public interventions to prevent falls in older Brazilians, especially in women and the oldest-old population.
  • The incorporation of nusinersen by the Brazilian Unified National Health System: critical thoughts on the institutionalization of health technology assessment in Brazil Artigo

    Caetano, Rosângela; Hauegen, Renata Curi; Osorio-de-Castro, Claudia Garcia Serpa

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Em abril de 2019, foi assinada a portaria de incorporação do medicamento nusinersena no Sistema Único de Saúde (SUS). É o medicamento mais caro já incorporado ao SUS, para uso no tratamento de atrofia muscular espinhal 5q tipo I. A incorporação é referida como um marco na tomada de decisão sobre novas tecnologias no SUS, a ser viabilizada por meio de acordo de partilha de risco. O trabalho discute o processo de incorporação do nusinersena, destacando aspectos contextuais, temporais e técnicos, além de possíveis consequências para a institucionalização da avaliação de tecnologias em saúde (ATS) no SUS. Seguiu método exploratório, com revisão de informações públicas produzidas pela Comissão de Incorporação de Tecnologias no SUS (CONITEC) e busca em bancos de dados governamentais de preços e compras. Foi produzida linha temporal descrevendo os pontos-chave do processo de incorporação. Houve dois pedidos de incorporação do medicamento. O primeiro, submetido pela Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos (SCTIE) do Ministério da Saúde, negado por unanimidade, em novembro de 2018. Seguiu-se o pedido do Secretário da SCTIE à Advocacia-Geral da União (AGU), para que pudesse decidir de forma contrária à recomendação do plenário da CONITEC. A AGU recomendou uma nova submissão, feita pela empresa produtora e aprovada por unanimidade, em março de 2019. Não houve acréscimo de novas evidências ou redução de preço que justificassem a mudança de decisão. Não foram identificados os elementos constituintes do acordo de partilha de risco. São sinalizados problemas de transparência e accountability, bem como riscos ao processo de institucionalização da ATS que vinha em curso no SUS.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: En abril de 2019, se firmó el decreto de incorporación del medicamento nusinersén en el Sistema Único de Salud brasileño (SUS). Es el medicamento más caro que se ha incorporado al SUS para su uso en el tratamiento de la atrofia muscular espinal 5q tipo I. La incorporación del mismo está considerada como un marco de referencia en la toma de decisiones sobre nuevas tecnologías en el SUS, que puede ser viable mediante el acuerdo de distribución de riesgo. El trabajo discute el proceso de incorporación del nusinersén, destacando aspectos contextuales, temporales y técnicos, además de posibles consecuencias para la institucionalización de la evaluación de tecnologías en salud (ETS) en el SUS. El trabajo siguió el método exploratorio, con una revisión de la información pública, generada por la Comisión de Incorporación de Tecnologías en el SUS (CONITEC) y la búsqueda en bancos de datos gubernamentales de precios y compras. Se creó una línea temporal, describiendo los puntos-clave del proceso de incorporación. Hubo dos peticiones de incorporación del medicamento. La primera, sometida a la Secretaría de Ciencia, Tecnología e Insumos Estratégicos (SCTIE) del Ministerio de Salud, rechazada por unanimidad, en noviembre de 2018. A lo que le siguió la petición del Secretario de la SCTIE a la Abogacía-General de la Unión (AGU), para que pudiese decidir en otro sentido respecto a la recomendación del pleno de la CONITEC. La AGU recomendó una nueva remisión, realizada por la empresa productora y aprobada por unanimidad, en marzo de 2019. No se produjo un incremento de nuevas evidencias o una reducción del precio que justificasen el cambio de decisión. No se identificaron los elementos constituyentes del acuerdo de distribución de riesgo. Se señalaron los problemas de transparencia y rendición de cuentas, así como riesgos para el proceso de institucionalización de la ETS que estaba en curso en el SUS.

    Abstract in English:

    Abstract: In April 2019, a ruling was signed for the incorporation of the drug nusinersen by the Brazilian Unified National Health System (SUS). Nusinersen is the most expensive drug ever incorporated by the SUS and is used to treat type I 5q spinal muscular atrophy. The incorporation has been described as a milestone in decision-making on new technologies in the SUS, enabled through a risk-sharing agreement. The article discusses the process involved in the incorporation of nusinersen, highlighting the context, timing, and technical issues, in addition to possible consequences for the institutionalization of health technology assessment (HTA) in the SUS. The study used an exploratory method, reviewing public information produced by the Commission for Incorporation of Technologies in the SUS (CONITEC) and searches in government databanks on prices and purchases. A timeline was produced, describing the key points in the process of incorporation. There were two formal requests for the drug’s incorporation. The first was submitted by the Division of Science, Technology, and Strategic Inputs (SCTIE) of the Brazilian Ministry of Health and was turned down unanimously in November 2018. This was followed by a petition by the head of the SCTIE to the Attorney General’s Office (AGU) to overrule the recommendation by the CONITEC plenary. The AGU recommended a new submission, made by the drug’s manufacturing company, which was approved unanimously in March 2019. The was no addition of new evidence or a price reduction to justify the change of decision. No elements were identified in the risk-sharing agreement. This suggests problems of transparency and accountability, as well as risks in the process of institutionalization of HTA that had been underway in the SUS.
  • Food environment, income and obesity: a multilevel analysis of a reality of women in Southern Brazil Article

    Backes, Vanessa; Bairros, Fernanda; Cafruni, Cristina Borges; Cummins, Steven; Shareck, Martine; Mason, Kate; Dias-da-Costa, Juvenal Soares; Olinto, Maria Teresa Anselmo

    Abstract in Portuguese:

    O estudo teve como objetivo explorar as relações entre o ambiente alimentar da vizinhança e obesidade em mulheres na área urbana de São Leopoldo, Rio Grande do Sul, Brasil, através de um inquérito transversal. O estudo teve uma amostra de 1.096 mulheres. Foram realizadas entrevistas estruturadas com um questionário padronizado e previamente testado. A obesidade foi definida como índice de massa corporal (IMC) ≥ 30kg/m2. Foram criadas zonas-tampão com raio de 400m em torno do centroide das residências das participantes nos 45 setores censitários. Os estabelecimentos varejistas com venda de alimentos na vizinhança foram identificados através de uma pesquisa sistemática das áreas do estudo, e foram coletadas as coordenadas geográficas dessas lojas. Os estabelecimentos foram avaliados com a ferramenta NEMS. A prevalência de obesidade foi 33% entre as participantes. Depois de ajustar para as variáveis individuais, os supermercados e os estabelecimentos com alimentos saudáveis mostraram uma associação positiva com a obesidade, RP = 1,05 (IC95%: 1,01-1,10), RP = 1,02 (IC95%: 1,00-1,04), respectivamente, enquanto que a renda média da zona-tampão mostrou associação negativa, RP = 0,64 (IC95%: 0,49-0,83). Os fatores de ambiente alimentar da vizinhança estiveram associados à obesidade, mesmo depois de controlar para as variáveis individuais, socioeconômicas, comportamentais e de compra de alimentos.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo de este estudio fue investigar las relaciones entre el entorno alimentario del vecindario y la obesidad en mujeres que viven en áreas urbanas de São Leopoldo, Rio Grande do Sul, Brasil. Se llevó a cabo un estudio transversal. Este estudio se realizó con 1.096 mujeres. Se realizaron entrevistas estructuradas, usando un cuestionario estándar probado previamente. La obesidad se definió como un índice de masa corporal (IMC) ≥ 30kg/m2. Se crearon amortiguadores circulares en un radio de 400m, basados en el centroide de las casas de las mujeres que participaron, en los 45 distritos censales donde residían. Los establecimientos de comida del vecindario fueron identificados mediante un estudio sistemático de todas las calles en las áreas de estudio y también se recabaron las coordenadas geográficas de las tiendas. Los establecimientos fueron evaluados usando el instrumento NEMS. La prevalencia de obesidad fue de un 33% entre las mujeres participantes. Tras el ajuste de las variables individuales, los supermercados y los establecimientos de comida sana estuvieron positivamente asociados con la obesidad, RP = 1,05 (IC95%: 1,01-1,10), RP = 1,02 (IC95%: 1,00-1,04), respectivamente, mientras que un promedio de renta media estuvo negativamente asociado, RP = 0,64 (IC95%: 0,49-0,83). Los factores del vecindario en el entorno alimentario estuvieron asociados con la obesidad incluso después de ser controlados por variables individuales como: socioeconómicas, comportamentales y de compra de comida.

    Abstract in English:

    The objective of this study was to explore relationships between the neighborhood food environment and obesity in urban women living in São Leopoldo, Rio Grande do Sul State, Brazil. A cross-sectional survey was carried out. This study was conducted with 1,096 women. Structured interviews were conducted using a standard pre-tested questionnaire. Obesity was defined as body mass index (BMI) ≥ 30kg/m2. Circular buffers of 400m in radius were created based on the centroid of the women’s houses who participated, in the 45 census tracts inhabited by them. Neighborhood food establishments were identified through systematic survey of all streets in the study areas and geographical coordinates of shops were collected. Establishments were evaluated using the NEMS tool. The prevalence of obesity was 33% among the women participants. After adjusting for individual variables, supermarkets and healthy food establishments were positively associated with obesity, PR = 1.05 (95%CI: 1.01-1.10), PR = 1.02 (95%CI: 1.00-1.04), respectively, while mean buffer income was negatively associated, PR = 0.64 (95%CI: 0.49-0.83). Neighborhood food environment factors were associated with obesity even after controlled for individual variables, as socioeconomic variables, behavioral and food purchase.
  • Healthcare in Brazil: spaces of creation, struggles, and challenges

    Alves, Camila Aloisio
  • Trends in the number of traffic accident victims on Brazil’s federal highways before and after the start of the Decade of Action for Road Safety Artigo

    Andrade, Flávia Reis de; Antunes, José Leopoldo Ferreira

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: O objetivo deste estudo foi analisar a tendência do número de mortos, feridos graves e feridos leves por acidentes de trânsito nas rodovias federais brasileiras, segundo macrorregião, antes e depois do início da Década de Ação pela Segurança no Trânsito (DAST). Trata-se de estudo de séries temporais interrompidas com dados sobre acidentes com vítimas, fatais ou feridas, disponibilizados pela Polícia Rodoviária Federal para o período de 2007 a 2017. Utilizou-se o método de Prais-Winsten para o cálculo da variação percentual mensal (VPM) do número de mortos, feridos graves e feridos leves. Antes da DAST, havia uma tendência de aumento mensal do número de mortos nesses acidentes no país (VPM de 0,71%) e em todas as regiões, com destaque para o Sul (VPM de 1,01%) e Centro-oeste (VPM de 0,84%). Verificou-se tendência inversa após o início da DAST, com diminuição significante no Brasil (VPM de -1,24%) e macrorregiões. Para cada pessoa que morre em um acidente em rodovia federal, há, pelo menos, 12 outras, em média, que sofrem lesões não fatais. Houve tendência de aumento do número de vítimas com ferimentos graves (VPM de 0,53%) e leves (VPM de 0,8%) no Brasil e nas macrorregiões no período que antecedeu a DAST. Após a introdução da DAST, houve uma tendência de diminuição nas frequências absolutas significantes desses desfechos nos níveis nacional e regional. Conclui-se que, antes da DAST, houve tendência de aumento mensal do número de vítimas fatais e feridas por acidentes de trânsito nas rodovias federais. Após o início da DAST, em 2011, observou-se tendência inversa, ou seja, de declínio desses desfechos nos locais estudados.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El objetivo de este estudio fue analizar la tendencia del número de muertos, heridos graves y heridos leves por accidentes de tráfico en las carreteras federales brasileñas, según macrorregión, antes y después del inicio de la Década de Acción por la Seguridad en el Tráfico (DAST). Se trata de un estudio de series temporales interrumpidas con datos sobre accidentes con víctimas, fatales o heridas, reveladas al público por la Policía de Carreteras Federal para el período de 2007 a 2017. Se utilizó el método de Prais-Winsten para el cálculo de la variación de porcentaje mensual (VPM) del número de muertos, heridos graves y heridos leves. Antes de la DAST, había una tendencia de aumento mensual del número de muertos en esos accidentes en el país (VPM de 0,71%) y en todas las regiones, resaltando la Sur (VPM de 1,01%) y Centro-oeste (VPM de 0,84%). Se verificó una tendencia inversa tras el comienzo de la DAST, con una disminución significativa en Brasil (VPM de -1,24%) y en sus macrorregiones. Por cada persona que muere en un accidente en una carretera federal, hay por lo menos otras 12, de media, que sufren lesiones no fatales. Hubo tendencia de aumento en el número de víctimas con heridas graves (VPM de 0,53%) y leves (VPM de 0,8%) en Brasil y en las macrorregiones durante el período que precedió la DAST. Tras la introducción de la DAST, hubo una tendencia de disminución en las frecuencias absolutas significativas de esos desenlaces en los niveles nacional y regional. Se concluye que antes de la DAST hubo una tendencia de aumento mensual en el número de víctimas fatales y heridas por accidentes de tráfico en las carreteras federales. Tras el inicio de la DAST, en 2011, se observó una tendencia inversa, o sea, de declive de esos desenlaces en los lugares estudiados.

    Abstract in English:

    Abstract: This study aimed to analyze the trend in the number of fatalities, severe injuries, and minor injuries from traffic accidents on Brazil’s federal highways according to the country’s major geographic regions before and after the start of the Decade of Action for Road Safety (DARS). This was an interrupted time series study of data on accidents with fatal or injured victims provided by the Brazilian Federal Highway Police from 2007 to 2017. The Prais-Winsten method was used to calculate the monthly percentage change (MPC) in the number of fatalities, severe injuries, and minor injuries. Before the DARS, there was an upward monthly trend in the number of fatalities in these accidents in the country as a whole (MPC 0.71%) and in all five regions, especially in the South (MPC 1.01%) and Central-West (MPC 0.84%). There was an inverse trend after the start of the DARS, with a significant decrease in Brazil as a whole (MPC -1.24%) and in the major geographic regions. For each person that dies in an accident on a federal highway, at least 12 others suffer non-fatal injuries. There was an upward trend in the number of victims with severe injuries (MPC 0.53%) and minor injuries (MPC 0.8%) in Brazil and in the major geographic regions in the period prior to the DARS. After the start of the DARS, there was a significant downward trend in the absolute frequencies of these outcomes at the national and regional levels. In conclusion, before the DARS, there was an upward monthly trend in the number of fatal and injured victims of traffic accidents on Brazil’s federal highways. After the start of the DARS, in 2011, there was an inverse trend, namely a decline in these outcomes in the country.
  • Adverse drug reactions reported to the Brazilian pharmacovigilance system from 2008 to 2013: descriptive study Artigo

    Mota, Daniel Marques; Vigo, Álvaro; Kuchenbecker, Ricardo de Souza

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Analisam-se as suspeitas de reações adversas a medicamentos notificadas no sistema de farmacovigilância do Brasil (Notivisa-medicamento) entre 2008 e 2013. Trata-se de estudo descritivo cujas unidades de análises da base de dados foram as notificações e os pares medicamento-reação adversa. Foi identificado um total de 26.554 notificações, o que produziu uma taxa de notificação de 22,8 milhões de habitantes/ano. As notificações referentes ao sexo feminino (60,5%) prevaleceram, assim como a raça/cor branca (58,1%). A idade variou de 0 a 112 anos (mediana = 46 anos). Quase 1/3 (32,5%) das suspeitas de reações adversas a medicamentos ocorreram em populações vulneráveis (idosos e crianças). Foram avaliados 54.288 registros de pares de medicamento-reação adversa, em que prevaleceram as reações adversas graves (59,2%), com destaque para as que resultaram em efeito clinicamente importante (83,1%). Os medicamentos mais frequentes nas reações adversas a medicamentos graves pertenceram aos grupos L - agentes neoplásicos e imunomodulares (32,1%) e J - anti-infeciosos gerais para uso sistêmico (27%), ao passo que o sistema-órgão-classe mais afetado foi o relacionado a afecções da pele e distúrbios afins (23,7%). O Notivisa-medicamento é relevante recurso para a produção de sinais de alertas e hipóteses sobre a segurança de medicamentos comercializados no Brasil. No entanto, a taxa de notificação por milhão de habitantes/ano mostrou-se muito inferior àquela descrita por países de média e alta renda.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El objetivo de este estudio es analizar las sospechas de reacciones adversas a medicamentos, notificadas en el sistema de farmacovigilancia de Brasil (Notivisa-medicamento), entre 2008 y 2013. Se trata de un estudio descriptivo cuyas unidades de análisis en la base de datos fueron las notificaciones y los pares medicamento-reacción adversa. Se identificaron un total de 26.554 notificaciones, generando una tasa de notificación de 22,8/ millones de habitantes/año. Las notificaciones referentes al sexo femenino (60,5%) prevalecieron, así como, la raza/color blanco (58,1%). La edad varió de 0 a 112 años (mediana = 46 años). Casi 1/3 (32,5%) de las sospechas de reacciones adversas a medicamentos ocurrieron en poblaciones vulnerables (ancianos y niños). Se evaluaron 54.288 registros de pares de medicamento-reacción adversa, donde prevalecieron las reacciones adversas graves (59,2%), destacando las que resultaron en un efecto clínicamente importante (83,1%). Los medicamentos más frecuentes en las reacciones adversas a medicamentos graves pertenecieron a los grupos L - agentes neoplásicos e inmunomoduladores (32,1%) y J - antiinfecciosos generales para uso sistémico (27%), mientras que el sistema-órgano-clase más afectado fue afecciones de la piel y disturbios afines (23,7%). El Notivisa-medicamento es una herramienta relevante para la producción de señales de alerta e hipótesis sobre la seguridad de medicamentos comercializados en Brasil. No obstante, la tasa de notificación por millón de habitantes/año se mostró muy inferior a la que está descrita en países de media y alta renta.

    Abstract in English:

    Abstract: The study aimed to analyze suspected adverse drug reactions reported to Brazil’s pharmacovigilance system (Notivisa-medicamento) from 2008 to 2013. This was a descriptive study whose analytical units in the database were reports and drug-adverse reactions pairs. A total of 26,554 reports were identified, for a reporting rate of 22.8/million inhabitants/year. Reports in female patients prevailed (60.5%), as did white color/race (58.1%). Age ranged from 0 to 112 years (median = 46 years). Nearly one-third (32.5%) of suspected adverse drug reactions occurred in vulnerable populations (elderly and children). A total of 54,288 drug- adverse reactions pairs were analyzed, with a prevalence of severe adverse drug reactions (59.2%), featuring those that resulted in clinically important effects (83.1%). The most frequent drugs in severe adverse drug reactions belonged to groups L, antineoplastic and immunomodulating agents (32.1%), and J, general anti-infectious agents for systemic use (27%), while the most affected system-organ-class was conditions of the skin and related disorders (23.7%). Notivisa-medicamento is an important resource for producing warning signs and hypotheses on the safety of drugs marketed in Brazil. However, the reporting rate per million inhabitants/year was far lower than that described in middle and high-income countries.
  • Cost-effectiveness between pazopanib and sunitinib for metastatic renal cancer from the perspective of the Brazilian Unified National Health System Artigo

    Meirelles, Isandra Oliveira; Couto, Dulce Helena Nunes; Costa, Rodrigo Saar da

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: O câncer renal é a 13ª neoplasia mais frequente no mundo. Entre 2012 e 2016, representou 1,48% das mortes por câncer no Brasil. A terapia de escolha para o tratamento de câncer renal metastático são os inibidores de tirosina quinase (ITK), sunitinibe e pazopanibe. Este artigo avalia o custo-efetividade do pazopanibe comparado ao sunitinibe no tratamento de câncer renal metastático. Foi realizada uma análise de custo-efetividade sob a perspectiva de um hospital federal do Sistema Único de Saúde. No modelo de árvore de decisão foram aplicados os desfechos de efetividade e segurança dos ITK. Os dados clínicos foram extraídos de prontuários e os custos diretos consultados em fontes oficiais do Ministério da Saúde. O custo de 10 meses de tratamento, englobando o valor dos ITK, procedimentos e manejo de eventos adversos, foi de R$ 98.677,19 para o pazopanibe e R$ 155.227,11 para o sunitinibe. Os medicamentos apresentaram efetividade estatisticamente equivalente e diferença estatisticamente significativa para o desfecho de segurança, no qual o pazopanibe obteve o melhor resultado. O pazopanibe, nesse contexto, é a tecnologia dominante quando os custos de tratamento são associados aos de manejo de eventos adversos.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El cáncer renal es la 13ª neoplasia más frecuente en el mundo. Entre 2010 y 2014, representó un 1,43% de las muertes por cáncer en Brasil. La terapia de elección para el tratamiento de cáncer renal metastásico son los inhibidores de tirosina quinasa (ITK), sunitinib y pazopanib. Este artículo evalúa el costo-efectividad entre pazopanib y sunitinib en el tratamiento de cáncer renal metastásico. Se realizó un análisis de costo-efectividad desde la perspectiva de un hospital federal del Sistema Único de Salud. En el modelo de árbol de decisión se aplicaron los desenlaces de efectividad y seguridad de los ITK. Los datos clínicos se extrajeron de registros médicos, y los costos directos consultados en fuentes oficiales del Ministerio de Salud. El costo de 10 meses de tratamiento, englobando el valor de los ITK, procedimientos y gestión de eventos adversos, fue de BRL 98.677,19 con el pazopanib y BRL 155.227,11 con el sunitinib. Los medicamentos presentaron efectividad estadísticamente equivalente y diferencia estadísticamente significativa para el desenlace de seguridad, en el que el pazopanib obtuvo el mejor resultado. El pazopanib, en este contexto, es la tecnología dominante cuando los costes de tratamiento están asociados a los de la gestión de eventos adversos.

    Abstract in English:

    Abstract: Renal cancer is the 13th most frequent neoplasm in the world. From 2010 to 2014, renal cancer accounted for 1.43% of cancer deaths in Brazil. The treatment of choice for metastatic renal cancer is tyrosine kinase inhibitors (TKI) sunitinib and pazopanib. This article assesses cost-effectiveness between pazopanib and sunitinib in the treatment of metastatic renal cancer. A cost-effectiveness study was performed from the perspective of a federal hospital under the Brazilian Unified National Health System (SUS). TKI effectiveness and safety outcomes were applied to the decision tree model. Clinical data were extracted from patient charts, and direct costs were consulted from official Ministry of Health sources. The cost of 10 months of treatment, including the costs of the TKI, procedures and management of adverse events, was BRL 98,677.19 for pazopanib and BRL 155,227.11 for sunitinib. The drugs displayed statistically equivalent effectiveness and statistically different safety outcomes, with pazopanib displaying better results. In this setting, pazopanib is the dominant technology when the treatment costs are analyzed together with the costs of managing adverse events.
  • Reliability and validity of the Brazilian version of the HSOPSC: a reassessment study Methodological Issues

    Reis, Cláudia Tartaglia; Laguardia, Josué; Barros, Cláudia Garcia de; Andreoli, Paola Bruno de Araujo; Martins, Mônica

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: O estudo teve como objetivo reavaliar as propriedades psicométricas da versão do Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) adaptada para o português, para uso no contexto brasileiro. Foi realizado um estudo observacional, transversal, em um hospital particular sem fins lucrativos, referência em segurança do paciente, localizado em uma metrópole brasileira. Os participantes foram selecionados a partir de uma amostra não-probabilística de todos os funcionários elegíveis de diversos departamentos hospitalares, convidados a participar no estudo. A confiabilidade do HSOPSC foi avaliada pela estimativa do alfa de Cronbach para cada dimensão. Foram usadas análise fatorial confirmatória (AFC), uma matriz de correlações entre as dimensões e modelagem de equações estruturais (MEE) na análise exploratória e confirmatória da validade estrutural do construto. Houve uma taxa global de resposta de 18,7% (n = 1.439). Quatro dimensões (“percepção geral de segurança do paciente”; “recursos humanos”; “trabalho de equipe entre unidades” e “resposta não-punitiva aos erros”) apresentaram problemas de consistência interna. A AFC mostrou um ajuste aceitável em relação ao modelo original de 12 dimensões. As correlações entre as dimensões do modelo original de 12 dimensões indicaram problemas de validade discriminante, enquanto a variância residual foi maior de 0,70 em 13 itens. A MEE do modelo original de 12 dimensões mostrou bom ajuste, com os seguintes índices: CFI = 0,985; TLI = 0,968 e RMSEA = 0,026 (IC90%: 0,024-0,029). Embora tenham superado a primeira avaliação, os resultados obtidos nesta reavaliação da validade e confiabilidade da versão do questionário traduzida e adaptada para o contexto brasileiro indicam a necessidade de mais estudos.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El estudio tuvo como objetivo revisar las propiedades psicométricas de la versión del Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) adaptado al portugués, para su uso en el contexto brasileño. Se realizó un estudio transversal observacional, en un hospital grande con cuidados intensivos, privado, sin ánimo de lucro, punto de referencia en seguridad del paciente, situado en una de las mayores metrópolis brasileñas. Los participantes se seleccionaron de un muestreo no probabilístico entre todo el personal elegible de los diversos departamentos hospitalarios invitados a participar en el estudio. La fiabilidad del HSOPSC se evaluó estimando el alfa de Cronbach para cada dimensión. Se utilizaron tanto el análisis factorial confirmatorio (AFC), como la matriz de correlaciones entre las dimensiones y los modelos de ecuaciones estructurales exploratorios (ESEM) en el análisis exploratorio y confirmatorio para la validez estructural del constructo. El porcentaje general de respuesta fue de un 18,7% (n = 1,439). Hubo cuatro dimensiones (“percepciones generales de seguridad del paciente”; “dotación de personal”; “trabajo en equipo en las unidades”; y “respuesta al error no-punitiva”), problemas recurrentes de consistencia interna. El AFC mostró un ajuste aceptable con el modelo original de 12-dimensiones. Las correlaciones entre las dimensiones del modelo original de 12-dimensiones indicaron problemas de validez discriminante, mientras que varianza residual era mayor a 0,70 en 13 ítems. Los ESEM del modelo original de 12-dimensiones tuvieron un buen ajuste con los siguientes índices: CFI = 0,985; TLI = 0,968 y RMSEA = 0,026 (90%CI: 0,024-0,029). A pesar de que eran mejores que los de la primera evaluación, los resultados obtenidos en esta revisión de la validez y fiabilidad de la versión del cuestionario, traducido y adaptado al contexto brasileño, es necesario que haya más investigaciones al respecto sobre este asunto.

    Abstract in English:

    Abstract: This study aimed to reassess the psychometric properties of the Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) adapted to Portuguese for use in the Brazilian context. An observational, cross-sectional study was performed in a large, private, non-profit, acute care hospital, reference in patient safety, in a major Brazilian metropolis. Participants were selected from a non-probability sample of all eligible personnel in the various hospital departments invited to participate in the study. Reliability of the HSOPSC was assessed by estimating Cronbach’s alpha for each dimension. confirmatory factor analysis (CFA), a matrix of correlations between the dimensions, and exploratory structural equation modelling (ESEM) were used in exploratory and confirmatory analyses of the structural validity of the construct. The overall response rate was 18.7% (n = 1,439). Four dimensions (“overall perceptions of patient safety”; “staffing”; “teamwork across units”; and “non-punitive response to error”) returned problems of internal consistency. CFA returned acceptable fit with the original 12-dimension model. Correlations between the dimensions of the original 12-dimension model indicated discriminant validity problems, while residual variance was greater than 0.70 in 13 items. The ESEM of the original 12-dimension model returned good fit, with the following indices: CFI = 0.985; TLI = 0.968, and RMSEA = 0.026 (90%CI: 0.024-0.029). Although better than those of the first evaluation, the results obtained in this validity and reliability reassessment of the Brazilian version of the HSOPSC require further research.
  • Urban violence and risk factors for femicide in the Brazilian Amazon Artigo

    Orellana, Jesem Douglas Yamall; Cunha, Geraldo Marcelo da; Marrero, Lihsieh; Horta, Bernardo Lessa; Leite, Iuri da Costa

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Apesar de sua gravidade, o feminicídio é pouco investigado e suas estimativas dependem das estratégias usadas à sua caracterização, do contexto sociocultural e político. Este estudo teve como objetivo avaliar os homicídios intencionais de mulheres, com enfoque nos feminicídios, destacando suas características e fatores de risco. Estudo transversal, baseado em vigilância diária de homicídios na imprensa e em registros de mortalidade. Foram consideradas vítimas fatais por agressões, mortes de mulheres maiores de 11 anos, residentes em Manaus, Amazonas, Brasil, em 2016-2017. A classificação de feminicídios baseou-se na Lei nº 13.104/2015. O risco relativo foi estimado mediante regressão de Poisson e um modelo hierárquico foi empregado para a introdução das variáveis nos modelos. As análises foram efetuadas no software R. De 138 vítimas fatais por agressões, 52 foram feminicídios, 37,7% (IC: 29,4-45,5). A cada acréscimo unitário de idade o risco de feminicídio reduzia em 3% (IC: 0,95-0,99). O risco de feminicídio foi 40% menor (IC: 0,40-0,90) nas mulheres com até sete anos de escolaridade, em comparação às que tinham oito anos ou mais; as mulheres agredidas mediante força corporal tiveram risco 5,5 (IC: 2,6-11,3) vezes maior de feminicídio, em comparação às que foram agredidas com arma de fogo; e risco de feminicídio de 1,4 (IC: 1,1-2,7) nas que foram mortas durante o dia, em relação às que morreram de noite. A proporção de feminicídio deste estudo foi inferior a estimativas prévias no Brasil e a carga local da criminalidade urbana parece explicar parte desta divergência. Este trabalho demonstrou que idade, escolaridade, uso da força corporal e turno da agressão estão associados ao feminicídio.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: A pesar de su gravedad, el feminicidio ha sido poco investigado y sus estimaciones dependen de las estrategias usadas para su caracterización, así como del contexto sociocultural y político. El objetivo de este estudio fue evaluar los homicidios intencionales de mujeres, centrándose en los feminicidios, destacando sus características y factores de riesgo. Se trata de un estudio transversal, basado en la vigilancia diaria de homicidios en prensa y en registros de mortalidad. Se consideraron víctimas fatales por agresiones, muertes de mujeres mayores de 11 años, residentes en Manaus, Amazonas, Brasil, entre 2016-2017. La clasificación de feminicidios se basó en la Ley nº 13.104/2015. El riesgo relativo se estimó mediante regresión de Poisson y se empleó un modelo jerárquico para la introducción de las variables en los modelos. Los análisis se efectuaron en el software R. De 138 víctimas fatales por agresiones, 52 fueron feminicidios, un 37,7% (IC: 29,4-45,5). Con cada aumento unitario de edad, el riesgo de feminicidio se reducía en un 3% (IC: 0,95-0,99); el riesgo de feminicidio fue un 40% menor (IC: 0,40-0,90) en las mujeres con hasta siete años de escolaridad, en comparación con las que tenían ocho años o más; las mujeres agredidas mediante fuerza corporal tuvieron un riesgo 5,5 (IC: 2,6-11,3) veces mayor de feminicidio, en comparación con las que fueron agredidas con arma de fuego; y un riesgo de feminicidio de 1,4 (IC: 1,1-2,7) quienes fueron asesinadas durante el día, en relación con quienes murieron de noche. La proporción de feminicidio de este estudio fue inferior a las estimaciones previas en Brasil y la carga local de la criminalidad urbana parece explicar parte de esta divergencia. Este estudio demostró que la edad, escolaridad, uso de la fuerza corporal y período del día de la agresión están asociados al feminicidio.

    Abstract in English:

    Abstract: Femicide has received relatively little research attention, despite its severity. Estimates of femicide depend on the strategies used to define it within the sociocultural and political context. This study aimed to assess intentional homicides of women, focusing on femicides, highlighting the characteristics and risk factors. This was a cross-sectional study based on daily surveillance of homicides in the press and mortality records. The study considered fatal victims of assault in women over 11 years of age in Manaus, Amazonas State, Brazil, in 2016-2017. Classification of femicide was based on Brazil’s Law n. 13,104/2015. Relative risk was estimated by Poisson regression, and a hierarchical model was used to include variables in the models. Analyses were performed in the R statistical package. Of 138 fatal victims of assault, 52 were cases of femicide, or 37.7% (CI: 29.4-45.5). Each unit addition of age reduced the risk of femicide by 3% (CI: 0.95-0.99). Risk of femicide was 40% lower (CI: 0.40-0.90) in women with up to seven years of schooling, when compared to those with eight years or more. Women killed by bodily force showed 5.5 times higher risk (CI: 2.6-11.3) of femicide, compared to those killed with firearms. Relative risk of femicide was 1.4 (CI: 1.1-2.7) in women killed in daytime, compared to those killed at night. The proportion of femicide in this study was lower than in previous estimates in Brazil, and the local burden of urban crime appears to explain part of this discrepancy. This study showed that age, schooling, use of bodily force, and time of day when the assault occurred are associated with femicide.
  • Budget impact of the incorporation of second-line drug treatment for diabetic macular edema in the Brazilian Unified National Health System from the perspective of the Minas Gerais State Health Department, Brazil Artigo

    Izidoro, Jans Bastos; Piazza, Thais; Andrade, Eli Iola Gurgel; Alvares-Teodoro, Juliana

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Os objetivos foram efetuar a análise do impacto orçamentário para a incorporação de segunda linha terapêutica com terapia antiangiogênica de aplicação intravítrea, para tratamento de edema macular diabético, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) em Minas Gerais, Brasil, discutindo sua viabilidade à luz do orçamento do estado. A análise do impacto orçamentário com método determinístico, segundo diretriz do Ministério da Saúde. Foram incluídos os pacientes com provável falha ao tratamento de primeira linha, num horizonte temporal de 5 anos para todas as tecnologias avaliadas. Incluíram-se na análise os medicamentos bevacizumabe (uso off-label), ranibizumabe e aflibercepte. As populações foram calculadas tanto por demanda aferida quanto por estimativa epidemiológica. Como análises de sensibilidade efetuaram-se: cenário com difusão de tecnologia mais lenta; cenário com a entrada de bevacizumabe e ranibizumabe biossimilares no mercado; cenário com a desconsideração da inflação no período. O impacto orçamentário incremental, de acordo com as estimativas de demanda aferida e epidemiológica, respectivamente, foi de R$ 69.493.906,95-R$ 473.226.278,78 para bevacizumabe; R$ 349.319.965,60-R$ 2.378.732.103,09 para ranibizumabe e R$543.867.485,47-R$ 3.703.524.490,16 para aflibercepte. Bevacizumabe foi a alternativa financeiramente mais viável em todos os cenários das estimativas e análises de sensibilidade. Estimou-se incremento próximo a 3%, comparando com o orçamento de 2016 (demanda aferida). Avalia-se que a incorporação é viável dentro do SUS em Minas Gerais, mas sujeita às prioridades da gestão. A discrepância de preços entre produtos de eficácia semelhante é intrigante e tema fértil para estudos futuros.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El objetivo fue efectuar un análisis del impacto presupuestario en la incorporación de una segunda línea terapéutica, con terapia antiangiogénica de aplicación intravítrea, para el tratamiento de edema macular diabético, en el ámbito del Sistema Único de Salud (SUS), en Minas Gerais, Brasil, discutiendo su viabilidad respecto al presupuesto del estado. Se realizó una análisis del impacto presupuestario con un método determinístico, según la directriz del Ministerio de Salud. Se incluyeron pacientes con probable fracaso al tratamiento de primera línea, en un horizonte temporal de 5 años para todas las tecnologías evaluadas. Se incluyeron en el análisis los medicamentos bevacizumab (uso off-label), ranibizumab y aflibercept. Las poblaciones se calcularon tanto por demanda evaluada, como por estimación epidemiológica. A modo de análisis de sensibilidad se planteó un escenario con una difusión de tecnología más lenta, un escenario con la entrada de bevacizumab y ranibizumab biosimilares en el mercado, y un escenario con la desconsideración de la inflación durante el período. El incremento del impacto presupuestario, de acuerdo con las estimativas de demanda evaluada y epidemiológica, respectivamente, fue BRL 69.493.906,95-BRL 473.226.278,78 en el caso del bevacizumab; BRL 349.319.965,60-BRL 2.378.732.103,09 en el de ranibizumab y BRL 543.867.485,47-BRL 3.703.524.490,16 en el aflibercept. El bevacizumab se mostró la alternativa financiera más viable en todos los escenarios de estimaciones y análisis de sensibilidad. Se estimó un incremento cercano al 3%, comparándolo con el presupuesto de 2016 (demanda evaluada). Se considera que la incorporación es viable dentro del SUS en Minas Gerais, pero sujeta a las prioridades de la gestión. La discrepancia de precios entre productos de eficacia semejante es intrigante y un tema fértil para estudios futuros.

    Abstract in English:

    Abstract: The study’s objective was to perform budget impact assessment for the incorporation of second-line intravitreal antiangiogenic therapy for diabatic macular edema in the scope of the Brazilian Unified National Health System (SUS) in Minas Gerais state, Brazil, discussing the incorporation’s state budget feasibility. The budget impact assessment was performed as a deterministic method according to Ministry of Health guidelines. The study included patients with probable first-line treatment failure in a five-year timeline for all the technologies assessed. The analysis included the drugs bevacizumab (off-label use), ranibizumab, and aflibercept. The populations were calculated both by observed demand and epidemiological estimate. The following sensitivity analyses were performed: a scenario with slower technology diffusion, a scenario with the market entry of biosimilar versions of bevacizumab and ranibizumab, and a scenario disregarding inflation during the period. The incremental budget impacts according to observed and epidemiologically estimated demand, respectively, were BRL 69,493,906.95 to BRL 473,226,278.78 for bevacizumab; BRL 349,319,965.60 to BRL 2,378,732,103.09 for ranibizumab; and BRL 543,867,485.47 to BRL 3,703,524,490.16 for aflibercept. Bevacizumab proved to be the most financially feasible alternative in all the scenarios of estimates and sensitivity analyses. An increment of nearly 3% was estimated, compared to the 2016 budget (observed demand). The study showed that the incorporation is feasible in the SUS, Minas Gerais State, but subject to management priorities. Price discrepancies between products with similar efficacy is intriguing and provides fertile ground for future studies.
  • Factors associated with orthostatic hypotension in adults: the ELSA-Brasil study Artigo

    Velten, Ana Paula Costa; Benseñor, Isabela; Souza, Juliana Bottoni de; Mill, José Geraldo

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: O objetivo foi investigar os fatores associados à presença de hipotensão ortostática em 14.833 indivíduos de 35-74 anos. Estudo transversal realizado com os dados da linha de base (2008-2010) do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). O teste postural foi realizado após repouso de 20 minutos na posição supina e adoção ativa da postura ortostática. A pressão arterial foi medida em supino e aos três minutos de ortostase com aparelho oscilométrico (HEM 705 CP, Omron, São Paulo, Brasil). A hipotensão ortostática foi definida por queda ≥ 20mmHg na pressão arterial sistólica e/ou queda ≥ 10mmHg na pressão arterial diastólica. As covariáveis analisadas foram sexo, faixa etária, raça/cor, escolaridade, estado nutricional, circunferência da cintura, alteração no índice tornozelo braquial, velocidade de onda de pulso, pressão arterial sistólica e diastólica, hipertensão, diabetes, uso de anti-hipertensivos, colesterol, triglicérides, sorologia para a doença de Chagas, ocorrência de sintomas e variação de frequência cardíaca no teste postural, relato de doença cardíaca, infarto agudo do miocárdio (IAM)/revascularização e acidente vascular cerebral. A hipotensão ortostática foi significativamente associada à maior faixa etária, OR = 1,83 (IC95%: 1,14-2,95); alteração no índice tornozelo braquial, OR = 2,8 (IC95%: 1,13-6,88), IAM/revascularização, OR = 1,70 (IC95%: 1,01-2,87); relato de doença cardíaca, OR = 3,03 (IC95%: 1,71-5,36); pressão arterial sistólica aumentada, OR = 1,012 (IC95%: 1,006-1,019); sorologia positiva para a doença de Chagas, OR = 2,29 (IC95%: 1,23-4,27) e ocorrência de sintomas na mudança postural, OR = 20,81 (IC95%: 14,81-29,24). A presença de hipotensão ortostática pode ser alerta de potencial comprometimento cardiovascular, e, portanto, uma ferramenta de rastreamento e prevenção.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El objetivo fue investigar los factores asociados a la presencia de hipotensión ortostática en 14.833 individuos de 35-74 años. Se realizó un estudio transversal con los datos de la línea de base (2008-2010) del Estudio Longitudinal de Salud del Adulto (ELSA-Brasil). El examen postural se realizó tras un reposo de 20 minutos en posición supina y la adopción activa de la postura ortostática. Se midió la presión arterial en supino y a los 3 minutos de ortostasis con aparato oscilométrico (HEM 705 CP, Omron, São Paulo, Brasil). La hipotensión ortostática se definió por la caída ≥ 20mmHg en la presión arterial sistólica y/o caída ≥ 10mmHg en la presión arterial diastólica. Las covariables analizadas fueron sexo, franja de edad, raza/color, escolaridad, estado nutricional, circunferencia de la cintura, alteración en el índice tobillo-brazo, velocidad de onda de pulso, presión arterial sistólica y diastólica, hipertensión, diabetes, uso de antihipertensivos, colesterol, triglicéridos, serología para a enfermedad de Chagas, ocurrencia de síntomas y variación de frecuencia cardíaca en el examen postural, informe de enfermedad cardíaca, infarto agudo de miocardio (IAM)/revascularización y accidente vascular cerebral. La hipotensión ortostática estuvo significativamente asociada a la mayor franja de edad, OR = 1,83 (IC95%: 1,14-2,95); alteración en el índice tobillo-brazo, OR = 2,8 (IC95%: 1,13-6,88), IAM/revascularización, OR = 1,70 (IC95%: 1,01-2,87); relato de enfermedad cardíaca, OR = 3,03 (IC95%: 1,71-5,36); presión arterial sistólica aumentada, OR = 1,012 (IC95%: 1,006-1,019); serología positiva para a enfermedad de Chagas, OR = 2,29 (IC95%: 1,23-4,27) y ocurrencia de síntomas en el cambio postural, OR = 20,81 (IC95%: 14,81-29,24). La presencia de hipotensión ortostática puede ser una alerta de potencial comprometimiento cardiovascular, y, por tanto una herramienta de seguimiento y prevención.

    Abstract in English:

    Abstract: This study aimed to investigate factors associated with orthostatic hypotension in 14,833 individuals 35-74 years of age. This was a cross-sectional study of baseline data (2008-2010) from the Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Postural testing was performed after 20 minutes resting in supine position and active adoption of orthostatic posture. Blood pressure was measured in supine position and at 3 minutes in orthostatic position with an oscillometer (HEM 705 CP, Omron, São Paulo, Brazil). Orthostatic hypotension was defined as a drop of ≥ 20mmHg in systolic blood pressure and/or a drop of ≥ 10mmHg in diastolic blood pressure. The target covariates were sex, age bracket, race/color, schooling, nutritional status, waist circumference, alteration in the ankle-brachial index, pulse wave velocity, systolic and diastolic blood pressure, hypertension, diabetes, use of antihypertensives, cholesterol, triglycerides, Chagas disease serology, symptoms, and heart rate variation in the postural test, self-reported heart disease, acute myocardial infarction (AMI)/revascularization, and stroke. Orthostatic hypotension was significantly associated with higher age bracket, OR = 1.83 (95%CI: 1.14-2.95); alteration in the ankle-brachial index, OR = 2.8 (95%CI: 1.13-6.88); AMI/revascularization, OR = 1.70 (95%CI: 1.01-2.87); report of heart disease, OR = 3.03 (95%CI: 1.71-5.36); increased systolic blood pressure, OR = 1.012 (95%CI: 1.006-1.019); positive Chagas disease serology, OR = 2.29 (95%CI: 1.23-4.27); and occurrence of symptoms with postural change, OR = 20.81 (95%CI: 14.81-29.24). Presence of orthostatic hypotension can be a warning sign for cardiovascular disorders and thus a useful tool for screening and prevention.
  • “A body shape index” and its association with arterial hypertension and diabetes mellitus among Brazilian older adults: National Health Survey (2013)

    Nascimento-Souza, Mary Anne; Lima-Costa, Maria Fernanda; Peixoto, Sérgio Viana

    Abstract in Portuguese:

    O estudo teve como objetivo avaliar a associação isolada e conjunta dos indicadores de adiposidade abdominal (a body shape index - ABSI, circunferência da cintura - CC, razão cintura-estatura - RCE) e índice de massa corporal (IMC) com a hipertensão arterial e o diabetes mellitus em idosos brasileiros. Foram usados dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS 2013) para a população com 60 anos ou mais (10.537 idosos). A hipertensão arterial e o diabetes mellitus foram auto-relatados, e os seguintes índices antropométricos foram avaliados através da aferição direta: índice de formato corporal ABSI, IMC, CC e RCE. As associações foram avaliadas por regressão logística, com ajustes para fatores de confusão. Os resultados do estudo evidenciaram uma associação mais forte entre o relato de hipertensão arterial e diabetes mellitus em análises separadas com IMC, CC e RCE na população idosa brasileira, quando comparado ao ABSI. Quando ajustado para IMC, o ABSI mostrou uma associação mais forte com os desfechos, mas não foi superior ao desempenho da CC ou da RCE. Considerando a associação mais fraca nas análises separadas e conjuntas entre o novo índice (ABSI) e as doenças crônicas avaliadas, o IMC, CC e RCE ainda são índices úteis na saúde pública, pelo menos em relação à hipertensão arterial e ao diabetes mellitus em idosos brasileiros.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación independiente y conjunta de los indicadores de adiposidad abdominal (a body shape index - ABSI, circunferencia de cintura - CC, proporción cintura-altura - ICA) y el índice de masa corporal (IMC) con la hipertensión arterial y la diabetes mellitus, en ancianos brasileños. Los datos procedieron de la Encuesta Nacional de Salud de 2013 (PNS 2013) pertenecientes a una población con 60 años o más (10.537 ancianos). Los resultados de hipertensión arterial y diabetes mellitus fueron autoinformados y se evaluaron los siguientes índices antropométricos mediante medición directa: ABSI, IMC, CC y ICA. Las asociaciones se evaluaron mediante regresión logística, con ajustes por factores de confusión. Los resultados del presente estudio evidenciaron una fuerza de asociación más alta entre el reporte de hipertensión arterial y la diabetes mellitus con el IMC, CC e ICA en la población anciana brasileña en los análisis por separado, cuando se compararon con el ABSI. Cuando se ajustó al IMC, el ABSI mostró una fortaleza mayor de asociación con los resultados, pero no fue superior al desempeño de la CC e ICA. Considerando una fortaleza de asociación más baja, en los análisis por separado y conjuntos, entre el nuevo índice (ABSI) y las condiciones crónicas de salud evaluadas, IMC, CC e ICA probablemente siguen siendo índices útiles en salud pública, al menos en relación con la hipertensión arterial y la diabetes mellitus en ancianos brasileños.

    Abstract in English:

    The aim was to evaluate the separate and joint association of abdominal adiposity indicators (a body shape index - ABSI, waist circumference - WC, waist-to-height ratio - WHtR) and body mass index (BMI) with arterial hypertension and diabetes mellitus, in Brazilian older adults. Data from the 2013 Brazilian National Health Survey (PNS 2013) were used for the population aged 60 years or older (10,537 older adults). Arterial hypertension and diabetes mellitus outcomes were self-reported and the following anthropometric indices were evaluated by direct measurement: a ABSI, BMI, WC and WHtR. Associations were assessed by logistic regression, with adjustments for confounding factors. The results of this study evidenced a higher strength of association between the report of arterial hypertension and diabetes mellitus with BMI, WC and WHtR in the Brazilian population of older adults in separate analyses, when compared to ABSI. When adjusted for BMI, ABSI showed a greater strength of association with the outcomes, but it was not superior to the performance of WC and WHtR. Considering the lower strength of association, in separate and joint analyses, between the new index (ABSI) and the chronic conditions assessed, BMI, WC and WHtR probably remain as useful indices in public health, at least in relation to arterial hypertension and diabetes mellitus in Brazilian older adults.
  • Air pollutants as a risk factor for cognitive impairment and dementia Perspectivas

    Silva, Douglas Rene Rocha; Suemoto, Claudia Kimie; Gouveia, Nelson
  • Psychometric properties of the hospital birth satisfaction scale: Birth in Brazil survey Methodological Issues

    Costa, Dayana Dourado de Oliveira; Ribeiro, Valdinar Sousa; Ribeiro, Marizélia Rodrigues Costa; Esteves-Pereira, Ana Paula; Sá, Lucas Guimarães Cardoso de; Cruz, Joana Athayde da Silva; Leal, Maria do Carmo; Silva, Antônio Augusto Moura da

    Abstract in Portuguese:

    O estudo teve como objetivo analisar as propriedades psicométricas da escala de satisfação com a assistência hospitalar no parto, a partir dos dados da primeira entrevista de seguimento do estudo Nascer no Brasil. As 11 perguntas da escala foram endereçadas via telefone dentro de seis meses depois da alta hospitalar em uma amostra aleatória estratificada de 16.109 mulheres residentes nas cinco macrorregiões brasileiras. A amostra foi dividida aleatoriamente em duas metades. Na primeira metade, foi realizada análise fatorial exploratória (AFE) para identificar a estrutura fatorial da escala. O gráfico de declividade sugeriu que a escala era unidimensional. A AFE demonstrou bom ajuste do modelo unidimensional. As cargas fatoriais foram maiores de 0,50 para todos os itens, exceto para o tempo médio de viagem da residência da parturiente até a maternidade, que foi excluído da análise subsequente. A análise fatorial confirmatória realizada com os dez itens remanescentes na segunda metade da amostra mostrou bom ajuste, com cargas fatoriais > 0,50 e valores de p < 0,001. As associações entre a satisfação com a assistência hospitalar no parto e as variáveis externas de escolaridade materna (coeficiente padronizado = 0,073; p = 0,035), plano de saúde privado (CP = 0,183; p < 0,001) e ter acompanhante em algum momento durante a internação para o parto (CP = 0,193; p = 0,001) foram na direção esperada. Houve evidências de invariância configural e métrica de acordo com o tipo de hospital (privado vs. público) e tipo de parto (cesáreo vs. vaginal). Os resultados mostram que a escala de satisfação com a assistência hospitalar no parto no Brasil é um instrumento unidimensional constituído de dez itens.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo de este estudio fue analizar las propiedades psicométricas de la escala de satisfacción sobre cuidados hospitalarios durante el parto, con datos procedentes de la primera entrevista de seguimiento, pertenecientes a la encuesta Nacer en Brasil. Se hicieron 11 preguntas de esta escala por teléfono hasta seis meses después del parto, mediante un muestreo aleatorio estratificado a 16.109 mujeres, residentes en las cinco regiones del país. Se dividió el mismo aleatoriamente en dos mitades. En la primera, se realizó un análisis factorial exploratorio (AFE) para identificar la estructura factorial de la escala. El gráfico de sedimentación indicó que la escala era unidimensional. El AFE demostró un buen ajuste al modelo unidimensional. Las cargas factoriales fueron superiores al 0,5 en todos los ítems, excepto en el tiempo empleado en ir de casa al hospital materno-infantil, que se excluyó del siguiente análisis. En la segunda mitad de la muestra se realizó un análisis factorial confirmatorio con los diez ítems restantes que tuvo un buen ajuste y cuyas cargas factoriales fueron > 0,50 con p-valor < 0,001. Las asociaciones entre la satisfacción con los cuidados hospitalarios recibidos para el parto, las variables externas, escolaridad maternal (coeficiente estandarizado = 0,073; p = 0,035), seguro privado (CE = 0,183; p < 0,001) y contar con pareja en algún momento durante la hospitalización para el parto (CE = 0,193; p = 0,001), estuvieron en línea con lo esperado. Hubo evidencia de invarianza métrica y de configuración, según el tipo de hospital (privado o público), y tipo de parto (cesárea o vaginal). Estos resultados mostraron que la escala de satisfacción sobre cuidados hospitalarios durante el parto en Brasil es un instrumento unidimensional compuesto de diez ítems.

    Abstract in English:

    The objective of this study was to analyze the psychometric properties of the hospital birth satisfaction scale with data from the first follow-up interview of the Birth in Brazil survey. The 11 questions of the scale were asked by telephone up to six months after discharge in a stratified random sample of 16,109 women residing in all five regions of the country. The sample was randomly divided into two halves. Exploratory factor analysis (EFA) was applied to the first half in order to identify the scale’s factorial structure. The scree plot suggested the scale to be one-dimensional. The EFA demonstrated a good fit of the one-dimensional model. Factor loadings were greater than 0.5 for all items, except for the mean time transpired between leaving the home and arriving at the maternity hospital, which was excluded from the next analysis. The confirmatory factor analysis applied to the sample’s second half with the remaining ten items had a good fit and the factor loadings were > 0.50 with p-values < 0.001. The associations between birth satisfaction and the external variables, the mother’s education level (standardized coefficient = 0.073; p = 0.035), private insurance (SC = 0.183; p < 0.001) and having a companion at some point during the hospitalization for labor (SC = 0.193; p = 0.001) were all as expected. There was evidence of configural and metric invariance according to type of hospital (private or public) and type of delivery (cesarean or vaginal). These results showed that the hospital birth satisfaction scale in Brazil is a one-dimensional instrument composed of ten items.
  • Science and the challenges of complexity in health problems Editorial

    Carvalho, Marilia Sá
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br