Cadernos de Saúde Pública, Volume: 36, Issue: 1, Published: 2020
  • Food and nutrition security: meanings developed by community leaders and residents of a low-income community in Salvador, Bahia State, Brazil Artigo

    Aliaga, Marie Agnès; Santos, Sandra Maria Chaves dos; Trad, Leny Alves Bomfim

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Este artigo tem como objetivo explorar os significados associados ao conceito de segurança alimentar e nutricional por moradores e líderes comunitários participantes de uma pesquisa-ação em segurança alimentar e nutricional, na região de Pau da Lima, Salvador, Bahia, Brasil, e como esses significados evoluíram ao longo do projeto. A análise se apoiou em mapas conceituais elaborados por 37 moradores e líderes comunitários participantes da oficina inicial do projeto, realizada em 2014, assim como nos resultados de um grupo focal realizado dois anos depois, junto a nove líderes comunitários e moradores que formaram o grupo nuclear da pesquisa-ação ao longo do projeto. Os resultados mostram que a segurança alimentar e nutricional, inicialmente percebida como uma questão individual e pautada na segurança sanitária e qualidade nutricional dos alimentos, se tornou uma questão política, como expressão das desigualdades e das relações de poder nas quais os indivíduos estão inseridos. Assim, a segurança alimentar e nutricional passou a se situar no campo de práxis dos líderes: o da luta política. Em comunidades onde há uma baixa cobertura de agentes comunitários de saúde e poucas lideranças para muitas pautas, a frágil inserção do conceito de segurança alimentar e nutricional e o baixo reconhecimento do direito à alimentação certamente constituem o maior desafio da participação social. Em tempos de retrocessos democráticos e desmantelamento dos programas de segurança alimentar e nutricional, é preciso interrogar-se sobre a construção de conteúdos e significados acerca do tema, para a ampliação e o fortalecimento da sua base social de luta.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El objetivo de este artículo es explorar los significados asociados con el concepto de seguridad alimentaria y nutricional por parte de residentes y líderes comunitarios, participantes en una investigación-acción en seguridad alimentaria y nutricional en la región de Pau da Lima, Salvador, Bahía, y cómo esos significados evolucionaron a lo largo del proyecto. El análisis se apoyó en mapas conceptuales, elaborados por 37 residentes y líderes comunitarios participantes en el taller inicial del proyecto, realizado en 2014, así como en los resultados de un grupo focal, realizado dos años después junto a 9 líderes comunitarios y residentes que formaron el grupo central de la investigación-acción a lo largo del proyecto. Los resultados muestran que la seguridad alimentaria y nutricional, inicialmente percibida como una cuestión individual, y pautada en la seguridad sanitaria y calidad nutricional de los alimentos, se convirtió en una cuestión política, a la par que expresión de desigualdades y relaciones de poder en la que se encuentran los individuos. Así, la seguridad alimentaria y nutricional pasó a situarse en el campo de praxis de los líderes o de la lucha política. En comunidades donde hay una baja cobertura de agentes comunitarios de salud y pocos liderazgos para muchas pautas, la frágil inserción del concepto de seguridad alimentaria y nutricional, y el bajo reconocimiento del derecho a la alimentación, ciertamente constituyen el mayor desafío de la participación social. En tiempos de retrocesos democráticos y desmantelamiento de programas de seguridad alimentaria y nutricional, es necesario preguntarse acerca de la creación de contenidos y significados acerca de este tema, para la ampliación y el fortalecimiento de su base social de lucha.

    Abstract in English:

    Abstract: This article aims to explore the meanings associated with the concept of food and nutrition security by residents and community leaders participating in an action-research project in food and nutrition security in the community of Pau da Lima in Salvador, Bahia State, Brazil, and how these meanings evolved over the course of the project. The analysis was based on conceptual maps produced by 37 residents and community leaders participating in the initial workshop in 2014, and on the results of a focus group two years later with nine community leaders and residents that formed the core group for the action research throughout the project. The results show that food and nutrition security, initially perceived as an individual issue and based on the foods’ health safety and nutritional quality, became a political issue as an expression of the inequalities and power relations in which the individuals were immersed. Food and nutrition security thus became part of the leaders’ field of praxis and political struggle. In communities with low coverage by community health agents and few leaders for many agendas, the weak inclusion of the food and nutrition security concept and low recognition of the right to food were definitely the main challenge for social participation. In times of democratic setbacks and dismantling of food and nutrition security programs, it is necessary to analyze the development of contents and meanings on the theme in order to expand and strengthen the social base in this struggle.
  • Factors associated with quality of work accident records in Brazil’s Mortality Information System Artigo

    Galdino, Adriana; Santana, Vilma Sousa; Ferrite, Silvia

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Este estudo teve como objetivo identificar fatores associados à qualidade do registro de acidentes de trabalho fatais no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), ocorridos com pessoas de 18 a 65 anos, entre 1998 e 2013, no Brasil. A qualidade do registro da possível relação causal de acidentes com o trabalho <acidtrab>, campo existente em declarações de óbitos, exclusivo para acidentes dentre as causas externas, foi analisada com duas variáveis: (1) registro “ignorado” (R-IGN, sim/não); (2) registros ausentes ou inconsistentes (R-AUS, sim/não). Foram encontrados 665.531 óbitos dentre os quais 67,7% dos registros de <acidtrab> eram de má qualidade. Fatores associados a registro “ignorado” foram: sexo masculino; cor da pele branca; escolaridade menor que a superior; não operários ou não agricultores; atestante Instituto Médico Legal (IML); regiões Sudeste e Nordeste; e óbito em hospital. Registros ausentes ou inconsistentes se associaram: à idade acima de 34 anos; à cor da pele não branca; a sem escolaridade; a todas as regiões, exceto à Sudeste; a óbito em hospital ou no domicílio; a boletim de ocorrência como fonte; e a atestante IML. Esses fatores, independentemente associados à má qualidade de preenchimento do campo <acidtrab>, compreendiam dimensões individuais, da fonte de emissão, do local do óbito e geográficas. Isso revela a necessidade de melhoria da qualidade de declarações de óbito em hospitais, IML e boletins de ocorrência, treinando e supervisionando equipes em todo o Brasil.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El objetivo de este estudio fue identificar factores asociados a la calidad del registro de accidentes de trabajo fatales en el Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM), ocurridos con personas de 18 a 65 años, entre 1998 y 2013, en Brasil. La calidad del registro de la posible relación causal de accidentes con el trabajo <acidtrab>, campo existente en las declaraciones de fallecimiento, exclusivo para accidentes entre las causas externas, se analizó con dos variables: (1) registro “ignorado” (R-IGN, sí/no); (2) registros ausentes o inconsistentes (R-AUS, sí/no). Se encontraron 665.531 óbitos entre los cuales un 67,7% de los registros de <acidtrab> eran de mala calidad. Los factores asociados al registro “ignorado” fueron: sexo masculino; color de piel blanco; escolaridad menor que la superior; no obreros o no agricultores; con atestado del Instituto Médico Legal (IML); región sudeste y nordeste; y fallecimiento en hospital. Los registros ausentes o inconsistentes se asociaron a: edad por encima de 34 años; color de piel no blanca; sin escolaridad; todas las regiones, excepto la sudeste; fallecimiento en hospital o en el domicilio; boletín de ocurrencia como fuente; y con atestado IML. Estos factores independientemente asociados a la mala calidad en la cumplimentación del campo <acidtrab> incluían dimensiones individuales, de la fuente de emisión, del lugar del fallecimiento y geográficas. Esto revela la necesidad de mejora en la calidad de las declaraciones de óbito en hospitales, IML y boletines de ocurrencia, entrenando y supervisando equipos en todo Brasil.

    Abstract in English:

    Abstract: This study aimed to identify factors associated with the quality of fatal work accident records in the Brazilian Mortality Information System in individuals 18 to 65 years of age from 1998 to 2013. The quality of the record of possible causal relationship between accidents and the work <acidtrab>, a field that appears on death certificates and is exclusive to accidents among external causes, was analyzed with two variables: (1) record “ignored” (R-IGN, yes/no); (2) missing or inconsistent records (R-AUS, yes/no). A total of 665,531 deaths were located, of which 67.7% of the <acidtrab> records showed poor quality. Factors associated with record “ignored” were: male sex; white skin color; schooling less than university; non-blue-collar workers or non-farmers; death certificate issued by the Forensic Medical Office (IML); Southeast and Northeast regions of the country; and death in hospital. Missing or inconsistent records were associated with: age greater than 34 years; non-white skin color; no schooling; all regions of Brazil except the Southeast; death in hospital or at home; police report as the source of information; and death certificate issued by the IML. The factors independently associated with poor quality of completion of the field <acidtrab> included individual dimensions, source issuing the death certificate, place of death, and geographic variables. The findings reveal the need to improve the quality of death records in hospitals, the IML, and police reports, besides training and supervising teams throughout Brazil.
  • Supply of Integrative and Complementary Health Practices in the Family Health Strategy in Brazil Artigo

    Barbosa, Fernanda Elizabeth Sena; Guimarães, Maria Beatriz Lisboa; Santos, Carlos Renato dos; Bezerra, Adriana Falangola Benjamin; Tesser, Charles Dalcanale; Sousa, Islandia Maria Carvalho de

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: O artigo apresenta análise da oferta das Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) na Estratégia Saúde da Família (ESF), a partir da convergência da resposta de gestores e profissionais. Trata-se de uma pesquisa quantitativa descritivo-exploratória, utilizando dois bancos de dados: o Inquérito Nacional de Práticas Integrativas e Complementares em Saúde no SUS e o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ). De acordo com os gestores, a oferta de PICS esteve presente na ESF de 26,7% dos municípios participantes do Inquérito e em 25,5% dos municípios do PMAQ, segundo os profissionais. Dos 1.478 municípios que participaram das duas pesquisas, em 8,6% deles houve convergência da oferta de PICS na ESF. Os municípios com maior convergência na oferta são de pequeno porte populacional e com maior cobertura de atenção básica. A pequena quantidade de municípios com oferta reconhecida por gestores e profissionais reforça o pressuposto de que são os profissionais os principais responsáveis pela expansão das PICS no SUS, em detrimento de iniciativas da gestão. Esse cenário caracteriza a necessidade de apropriação por parte dos gestores do que é desenvolvido na ESF, para o fortalecimento das PICS e a mobilização de recursos institucionais para sua manutenção e ampliação.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El artículo presenta un análisis de la oferta de Prácticas Integradoras y Complementarias en Salud (PICS), dentro la Estrategia Salud de la Familia (ESF), a partir de la convergencia en la respuesta de gestores y profesionales. Se trata de una investigación cuantitativa descriptiva-exploratoria, utilizando dos bancos de datos: la Encuesta Nacional de Prácticas Integradoras y Complementarias de Salud en el SUS y el Programa Nacional de Mejora de Acceso y Calidad de la Atención Básica (PMAQ). De acuerdo con los gestores, la oferta de PICS estuvo presente en la ESF de un 26,7% de los municipios participantes en la Encuesta Nacional y en un 25,5% de los municipios del PMAQ, según los profesionales. De los 1.478 municipios que participaron en las dos investigaciones, en un 8,6% de ellos hubo convergencia de la oferta de PICS en la ESF. Los municipios con mayor convergencia en la oferta son de pequeño porte poblacional y con mayor cobertura de atención básica. La pequeña cantidad de municipios con oferta reconocida por gestores y profesionales refuerza la presuposición de que son los profesionales los principales responsables de la expansión de las PICS en el SUS, en detrimento de iniciativas de la gestión. Este escenario caracteriza la necesidad de apropiación por parte de los gestores de lo que se desarrolla en la ESF, para el fortalecimiento de las PICS y la movilización de recursos institucionales para su mantenimiento y ampliación.

    Abstract in English:

    Abstract: The article analyzes the supply of Integrative and Complementary Health Practices in the Family Health Strategy (FHS), based on the agreement between answers by administrators and health professionals. This was a quantitative descriptive-exploratory study using two databases, the National Survey on Integrative and Complementary Practices in Health in the Unified National Health System (SUS) and the National Program for Improvement of Access and Quality of Basic Care (PMAQ). According to the administrators, the supply of Integrative and Complementary Health Practices was present in the FHS in 26.7% of the municipalities participating in the National Survey, compared to 25.5% of the municipalities according to the health professionals in the PMAQ. Of the 1,478 municipalities that participated in both surveys, in 8.6% there was an agreement of answers on the supply of Integrative and Complementary Health Practices in the FHS. The municipalities with the greatest agreement in the supply were those with small populations and greater coverage of basic care. The small proportion of municipalities with this supply according to both administrators and health professionals supports the hypothesis that the health professionals are the main force responsible for the expansion of Integrative and Complementary Health Practices in the SUS, as compared to initiatives by administrators. This scenario reflects the need for administrators to take greater stock of what is developed in the FHS to strengthen Integrative and Complementary Health Practices and to mobilize the institutional resources for their maintenance and expansion.
  • Excessive alcohol intake and dissatisfaction with body image among adolescents and young adults in a municipality in Bahia State, Brazil Artigo

    Guimarães, Bárbara Emanuely de Brito; Aquino, Rosana; Prado, Nília Maria de Brito Lima; Rodrigues, Poliana Vieira Amaral

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: O estudo tem como objetivo analisar a associação entre o consumo excessivo de álcool e a insatisfação com a imagem corporal em população de adolescentes e jovens. Trata-se de um estudo transversal, tipo inquérito domiciliar, realizado com 1.582 indivíduos entre a faixa etária de 15 a 24 anos, residentes em Camaçari, Bahia, Brasil. O consumo excessivo de álcool foi identificado pelo Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT), e a insatisfação com a imagem corporal, pela Escala de Figura de Silhuetas. As variáveis confundidoras foram: sexo, idade, raça, escolaridade, trabalho, religião, composição familiar, número de amigos próximos, estado conjugal e filhos. A associação entre consumo excessivo e insatisfação corporal foi estimada por meio de regressão logística. A prevalência para o consumo excessivo de álcool foi de 21,9%, sendo maior entre o sexo masculino, e, para a insatisfação com a imagem corporal, foi de 79,5%, sendo maior entre o sexo feminino. Não foi encontrada associação estatisticamente significante entre consumo excessivo de álcool e insatisfação com a imagem corporal. Após ajuste do modelo final, as variáveis que permaneceram associadas com o consumo excessivo foram: religião (OR = 2,02), escolaridade (OR = 1,63), composição familiar (OR = 1,61), idade (OR = 0,55) e trabalho (OR = 0,61). Ainda que as análises não evidenciassem a associação entre o consumo excessivo de álcool e a insatisfação com a imagem corporal, os resultados deste estudo chamam a atenção para as altas prevalências em relação aos dois fenômenos. Dessa forma, evidencia-se a necessidade de desenvolvimento de intervenções voltadas às práticas de cuidado para essa população específica.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El estudio tiene como objetivo analizar la asociación entre el consumo excesivo de alcohol y la insatisfacción con la imagen corporal en una población de adolescentes y jóvenes. Se trata de un estudio transversal, de tipo encuesta domiciliaria, realizada a 1.582 individuos en la franja etaria de 15 a 24 años, residentes en Camaçari, Bahía, Brasil. El consumo excesivo de alcohol fue identificado por el Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT) y la insatisfacción con la imagen corporal mediante la Escala de Figura de Siluetas. Las variables confusoras fueron: sexo, edad, raza, escolaridad, trabajo, religión, estructura familiar, números de amigos cercanos, estado conyugal e hijos. La asociación entre el consumo excesivo y la insatisfacción corporal se estimó mediante regresión logística. La prevalencia del consumo excesivo de alcohol fue de un 21,9%, siendo mayor entre el sexo masculino, y de insatisfacción con la imagen corporal fue de un 79,5%, siendo mayor entre el sexo femenino. No se encontró una asociación estadísticamente significativa entre consumo excesivo de alcohol e insatisfacción con la imagen corporal. Tras el ajuste del modelo final, las variables que permanecieron asociadas con el consumo excesivo fueron: religión (OR = 2,02), escolaridad (OR = 1,63), estructura familiar (OR = 1,61), edad (OR = 0,55) y trabajo (OR = 0,61). A pesar de que los análisis no evidenciaron la asociación entre el consumo excesivo de alcohol e insatisfacción con la imagen corporal, los resultados de este estudio llaman la atención por las altas prevalencias respecto a los dos fenómenos. De esta forma, se evidencia la necesidad del desarrollo de intervenciones dirigidas a prácticas de cuidado para esta población específica.

    Abstract in English:

    Abstract: The study aimed to analyze the association between excessive alcohol intake and dissatisfaction with one’s body image in a population of adolescents and young adults. This was a cross-sectional study with a household survey design in a sample of 1,582 individuals 15 to 24 years of age living in Camaçari, Bahia State, Brazil. Excessive alcohol intake was identified by the Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT), and dissatisfaction with body image was measure with the Silhouette Figure Scale. Confounding variables were: sex, age, race, schooling, work, religion, family composition, number of close friends, marital status, and children. The association between excessive alcohol intake and body dissatisfaction was estimated by logistic regression. Prevalence of excessive alcohol intake was 21.9% (higher in males), and prevalence of body image dissatisfaction was 79.5% (higher in females). No statistically significant association was found between excessive alcohol intake and dissatisfaction with body image. After adjustment of the final model, the variables that remained associated with excessive alcohol intake were religion (OR = 2.02), schooling (OR = 1.63), family composition (OR = 1.61), age (OR = 0.55), and work (OR = 0.61). Although the analyses did not show an association between excessive alcohol intake and dissatisfaction with body image, the study’s results call attention to the high prevalence rates for the two phenomena. This shows the need to develop interventions focused on practices of care for this specific population.
  • Influence of hospital characteristics on the performance of elective cesareans in Southeast Brazil Artigo

    Zaiden, Laura; Nakamura-Pereira, Marcos; Gomes, Maria Auxiliadora Mendes; Esteves-Pereira, Ana Paula; Leal, Maria do Carmo

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Este artigo tem como objetivo avaliar a influência das características hospitalares sobre a chance de realização de cesariana eletiva na Região Sudeste do Brasil. Foram utilizados dados da pesquisa Nascer no Brasil, realizada entre fevereiro de 2011 e outubro de 2012. A presente análise inclui a amostra da Região Sudeste, compreendendo 10.155 mulheres. O grupo de mulheres submetidas à cesariana eletiva foi comparado ao de mulheres que entraram em trabalho de parto ou foram submetidas à indução do parto, independentemente se fizeram cesariana intraparto ou parto vaginal. Com exceção da idade gestacional, todas as características obstétricas analisadas mostraram-se associadas à cesariana eletiva. Nesse grupo, 60,5% não possuíam cesariana prévia à gestação atual e 64,7% eram de baixo risco. Dentre os partos com financiamento público, observou-se maior chance de cesárea eletiva nas mulheres que foram atendidas nos hospitais com < 1.500 (OR = 2,11; IC95%: 1,37-3,26) e entre 1.500-2.999 partos/ano (OR = 1,45; IC95%: 1,04-2,02) e nos hospitais mistos (OR = 1,81; IC95%: 1,37-2,39). Nos hospitais mistos, a magnitude da associação é maior quando localizados em não capitais com volume > 3.000 partos/ano (OR = 3,45; IC95%: 1,68-7,08) e atinge seu maior valor nos hospitais localizados em não capitais com volume < 3.000 partos/ano (OR = 4,08; IC95%: 2,61-6,37). Em contrapartida, não observou-se associação entre cesariana eletiva e os hospitais públicos localizados em não capitais do Sudeste. As prevalências de cesariana eletiva nos hospitais públicos da Região Sudeste são altas quando comparadas a outros países, e sofrem importante influência das características hospitalares.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El objetivo de este artículo es evaluar la influencia de las características hospitalarias sobre la oportunidad de realización de cesáreas electivas en la región sudeste de Brasil. Se utilizan datos de la investigación Nacer en Brasil, realizada entre febrero de 2011 y octubre de 2012. El presente análisis incluye la muestra de la región sudeste, comprendiendo a 10.155 mujeres. El grupo de mujeres sometidas a una cesárea electiva se comparó con el de mujeres que entraron en trabajo de parto o fueron sometidas a la inducción del parto, independientemente si tuvieron cesárea intraparto o parto vaginal. Con excepción de la edad gestacional, todas las características obstétricas analizadas se mostraron asociadas con la cesárea electiva. En ese grupo un 60,5% no tuvieron una cesárea previa y un 64,7% tenían gestaciones de riesgo bajo. Entre los partos con financiación pública se observó una mayor oportunidad de cesárea electiva en las mujeres que fueron atendidas en los hospitales con < 1.500 (OR = 2,11; IC95%: 1,37-3,26) y entre 1.500-2.999 partos/año (OR = 1,45; IC95%: 1,04-2,02) y en los hospitales mixtos (OR = 1,81; IC95%: 1,37-2,39). En los hospitales mixtos, la magnitud de la asociación es mayor cuando están localizados fuera de la capital (OR = 3,45; IC95%: 1,68-7,08), en los con volumen > 3.000 partos/año, y alcanza su mayor valor en los hospitales fuera de las capitales con volumen < 3.000 partos/año (OR = 4,08; IC95%: 2,61-6,37). Como contrapartida, no se observó asociación entre cesárea electiva y los hospitales públicos localizados fuera de las capitales del sudeste. Las prevalencias de cesárea electiva en los hospitales públicos de la región sudeste son altas, cuando se comparan con las de otros países, y sufren una importante influencia de las características hospitalarias.

    Abstract in English:

    Abstract: This article aims to assess the influence of hospital characteristics on the odds of performing an elective cesarean in the Southeast region of Brazil. Data were obtained from the Birth in Brazil study, conducted from February 2011 to October 2012. The current analysis includes the sample from Southeast Brazil, with 10,155 women. The group of women that underwent elective cesareans was compared to the women who went into labor or underwent labor induction, regardless they had intrapartum cesarean or vaginal delivery. Except for gestational age, all the obstetric characteristics analyzed were associated with elective cesarean. In this group, 60.5% had no prior cesarean and 64.7% had low-risk gestations. Among the births with public financing, there were higher odds of elective cesareans in women treated at hospitals with < 1,500 births/year (OR = 2.11; 95%CI: 1.37-3.26) and 1,500-2,999 births/year (OR = 1.45; 95%CI: 1.04-2.02) and in mixed hospitals (OR = 1.81; 95%CI: 1.37-2.39). In the mixed hospitals, the association was stronger when located in non-capital cities with > 3,000 births/year (OR = 3.45; 95%CI: 1.68-7.08), reaching the highest level in hospitals in non-capital cities with < 3,000 births/year (OR = 4.08; 95%CI: 2.61-6.37). Meanwhile, no association was seen between elective cesarean and public hospitals located in non-capital cities of the Southeast region. Prevalence rates of elective cesareans in public hospitals in Southeast Brazil are high when compared to other countries, and they are heavily influenced by hospital characteristics.
  • Estimated prevalence of hypertension and associated factors in Krenak indigenous adults in the state of Minas Gerais, Brazil Artigo

    Chagas, Cristiane Alvarenga; Castro, Teresa Gontijo de; Leite, Maurício Soares; Viana, Maria Augusta Corrêa Barroso Magno; Beinner, Mark Anthony; Pimenta, Adriano Marçal

    Abstract in Portuguese:

    Estudo transversal realizado em 2016, cujo objetivo foi descrever a prevalência estimada e os fatores associados à hipertensão arterial sistêmica entre adultos e idosos Krenak, em Terra Indígena localizada na beira do rio Doce, na região leste de Minas Gerais, Brasil. Foram aferidos peso, estatura, perímetro da cintura, pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica e glicemia capilar. Informações sociodemográficas e de estilo de vida foram obtidas via aplicação de questionário face a face. Modelos de regressão de Poisson foram construídos para estimar a associação independente entre as variáveis de interesse e a hipertensão arterial sistêmica. A prevalência da hipertensão arterial sistêmica foi de 31,2% (IC95%: 24,4-37,9) entre os indígenas Krenak. Houve associação independente no modelo final para o aumento da idade, obesidade abdominal e hiperglicemia. Destaca-se a necessidade de ações eficazes de prevenção, de diagnóstico e acompanhamento frente aos fatores modificáveis da hipertensão arterial sistêmica, uma vez que foi observada elevada prevalência dessa condição na comunidade indígena Krenak.

    Abstract in Spanish:

    Estudio transversal realizado en 2016, cuyo objetivo fue describir la prevalencia estimada y los factores asociados a la hipertensión arterial sistémica entre adultos y ancianos Krenak, en Terra Indígena localizada en la ribera del río Doce, en la región este de Minas Gerais, Brasil. Se midieron peso, estatura, perímetro de la cintura, presión arterial sistólica, presión arterial diastólica y glucemia capilar. Informaciones sociodemográficas y de estilo de vida se obtuvieron vía la aplicación de un cuestionario cara-a-cara. Modelos de regresión de Poisson se construyeron para estimar la asociación independiente entre las variables de interés y la hipertensión arterial sistémica. La prevalencia de la hipertensión arterial sistémica fue de 31,2% (IC95%: 24,4-37,9) entre los indígenas Krenak. Hubo asociación independiente en el modelo final para el aumento de edad, obesidad abdominal e hiperglicemia. Se destaca la necesidad de acciones eficaces de prevención, de diagnóstico y acompañamiento frente a los factores modificables de la hipertensión arterial sistémica, ya que se observó una elevada prevalencia de esa condición en la comunidad indígena Krenak.

    Abstract in English:

    This cross-sectional study in 2016 aimed to describe the estimated prevalence of systemic arterial hypertension and associated factors in Krenak adults and elderly in an indigenous community located along the Rio Doce in eastern Minas Gerais state, Brazil. We measured weight, height, waist circumference, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and capillary blood glucose. Sociodemographic and lifestyle information was obtained from a face-to-face questionnaire. Poisson regression models were constructed to estimate independent associations between the target variables and hypertension. Prevalence of hypertension was 31.2% (95%CI: 24.4-37.9) in Krenak indigenous. The final model showed an independent association with increasing age, abdominal obesity, and hyperglycemia. The results highlight the need for effective measures in prevention, diagnosis, and follow-up of modifiable risk factors for hypertension, since high prevalence of this condition was observed in the Krenak indigenous community.
  • Association between food insecurity and hemoglobin and retinol levels in children treated in the Brazilian Unified National Health System in the city of Rio de Janeiro, Brazil Artigo

    Carneiro, Letícia Barroso Vertulli; Castro, Inês Rugani Ribeiro de; Juvanhol, Leidjaira Lopes; Gomes, Fabio da Silva; Cardoso, Letícia de Oliveira

    Abstract in Portuguese:

    Neste trabalho foi analisada a associação entre insegurança alimentar e níveis de hemoglobina e retinol em crianças de 6 a 59 meses de idade. Trata-se de um estudo seccional, realizado em 2014, com amostra representativa da população de crianças nessa faixa etária, atendidas em unidades básicas de saúde do Município do Rio de Janeiro, Brasil. Para a análise dos níveis de insegurança alimentar foi utilizada a Escala Brasileira de Insegurança Alimentar e, para a determinação de hemoglobina e de retinol sérico, foi realizada a punção venosa. A associação entre as variáveis foi avaliada por intermédio de modelos de regressão quantílica. Do total de crianças estudadas, 40,3% apresentavam insegurança alimentar e as prevalências de anemia e de deficiência de vitamina A foram 13,7% e 13%, respectivamente. Os resultados do estudo revelaram associação inversa, estatisticamente significativa, entre insegurança alimentar leve e níveis de retinol. Para os demais níveis de insegurança alimentar (moderada e grave), os resultados também sugerem a presença de associação inversa para hemoglobina e, quanto aos níveis de retinol, as estimativas pontuais parecem menores em crianças com insegurança alimentar grave, entretanto, estas estimativas não foram estatisticamente significativas. Esses resultados sugerem que a insegurança alimentar pode estar associada com carências de micronutrientes em crianças menores de 5 anos.

    Abstract in Spanish:

    En este estudio se analizó la asociación entre la inseguridad alimentaria y los niveles de hemoglobina y retinol en niños de 6 a 59 meses de edad. Se trata de un estudio seccional, realizado en 2014, con una muestra representativa de la población de niños en esta franja etaria, atendida en unidades básicas de salud del Municipio de Río de Janeiro, Brasil. Para el análisis de los niveles de inseguridad alimentaria se utilizó la Escala Brasileña de Inseguridad Alimentaria y, para la determinación de hemoglobina y de retinol sérico, se realizó una punción venosa. La asociación entre las variables se evaluó a través de modelos de regresión cuantílica. Del total de niños estudiados, un 40,3% presentaban inseguridad alimentaria y las prevalencias de anemia y de deficiencia de vitamina A fueron 13,7% y 13%, respectivamente. Los resultados del estudio revelaron una asociación inversa, estadísticamente significativa, entre inseguridad alimentaria leve y niveles de retinol. Para los demás niveles de inseguridad alimentaria (moderada y grave), los resultados también sugieren la presencia de una asociación inversa para la hemoglobina, y, en cuanto a los niveles de retinol, las estimaciones puntuales parecen menores en niños con inseguridad alimentaria grave, sin embargo, estas estimaciones no fueron estadísticamente significativas. Estos resultados sugieren que la inseguridad alimentaria puede estar asociada con carencias de micronutrientes en niños menores de 5 años.

    Abstract in English:

    This study analyzed the association between food insecurity and hemoglobin and retinol levels in children 6 to 59 months of age. This was a cross-sectional study in 2014 with a representative sample of children in this age bracket treated at basic health units in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Analysis of food insecurity levels used the Brazilian Food Insecurity Scale, and venipuncture was performed for measurement of serum hemoglobin and retinol levels. The association between variables used quantile regression models. Of all the children in the sample, 40.3% presented food insecurity, and the prevalence rates for anemia and vitamin A deficiency were 13.7% and 13%, respectively. The study’s results revealed a statistically significant inverse association between mild food insecurity and retinol levels. For the other levels of food insecurity (moderate and severe), the results also suggest an inverse association for hemoglobin, and for retinol levels the point estimates appear smaller in children with severe food insecurity, but these estimates were not statistically significant. These results suggest that food insecurity may be associated with micronutrient deficiencies in children under 5 years.
  • Associations between consumption of dairy products, C-reactive protein, and lipid profile in adults: results of the ELSA-Brasil study Artigo

    Ribeiro, Amanda Gomes; Mill, José Geraldo; Matos, Sheila Maria Alvim; Velasquez-Melendez, Gustavo; Cade, Nágela Valadão; Molina, Maria del Carmen Bisi

    Abstract in Portuguese:

    Anormalidades lipídicas e inflamação sistêmica subclínica estão associadas ao processo de aterosclerose, sendo utilizadas como marcadores de risco cardiovascular. Estudos sugerem um possível efeito benéfico dos produtos lácteos na saúde cardiovascular, mas os resultados em marcadores lipídicos e inflamatórios ainda são controversos. O objetivo deste trabalho foi avaliar a associação entre o consumo de produtos lácteos e seus diferentes subgrupos e proteína C-reativa (PCR), LDL-colesterol (LDL-C) e razão triglicerídeo/HDL-colesterol (TG/HDL-C) nos participantes do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) (n = 9.372). O consumo de lácteos foi avaliado por meio de questionário de frequência alimentar validado e apresentado em porções/dia. O consumo total de lácteos foi descrito em quatro categorias (≤ 1 porção/dia a > 4 porções/dia). As associações foram estimadas por meio do odds ratios (OR), utilizando-se o grupo de menor consumo (≤ 1 porção/dia) como referência. Os menores valores de OR para TG/HDL-C no modelo multivariado (0,70; IC95%: 0,55-0,90 em homens; e 0,55; IC95%: 0,43-0,70 em mulheres) foram encontrados no grupo com consumo > 4 porções/dia de lácteos totais. Esses resultados foram apoiados pelas associações inversas encontradas entre diferentes subgrupos de lácteos e a razão TG/HDL-C. Não foi encontrada associação entre consumo de produtos lácteos e seus subgrupos e valores de LDL-C e de PCR. Os resultados sugerem um possível efeito benéfico dos lácteos no perfil lipídico, porém são necessárias evidências de estudos longitudinais e de intervenção que elucidem os mecanismos de efeito dos diferentes tipos de lácteos.

    Abstract in Spanish:

    Las anormalidades lipídicas e inflamación sistémica subclínica están asociadas con el proceso de arteriosclerosis, siendo utilizadas como marcadores de riesgo cardiovascular. Los estudios sugieren un posible efecto benéfico de los productos lácteos en la salud cardiovascular, pero los resultados en marcadores lipídicos e inflamatorios todavía son controvertidos. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre el consumo de productos lácteos y sus diferentes subgrupos y proteína C-reativa (PCR), LDL-colesterol (LDL-C) y razón triglicéridos/HDL-colesterol (TG/HDL-C) en los participantes del Estudio Longitudinal de Salud del Adulto (ELSA-Brasil) (n = 9.372). El consumo de lácteos fue evaluado mediante un cuestionario de frecuencia alimentaria validado, y presentado en porciones/día. El consumo total de lácteos se describió en cuatro categorías (≤ 1 porción/día a > 4 porciones/día). Las asociaciones fueron estimadas mediante odds ratios (OR), utilizando el grupo de menor consumo (≤ 1 porción/día) como referencia. Los menores valores de OR para TG/HDL-C en el modelo multivariado (0,70; IC95%: 0,55-0,90 en hombres; y 0,55; IC95%: 0,43-0,70 en mujeres) se encontraron en el grupo con consumo > 4 porciones/día de lácteos totales. Estos resultados se apoyaron en las asociaciones inversas encontradas entre diferentes subgrupos de lácteos y la razón TG/HDL-C. No se encontró asociación entre consumo de productos lácteos y sus subgrupos y valores de LDL-C y de PCR. Los resultados sugieren un posible efecto benéfico de los lácteos en el perfil lipídico, pese a que se necesitan evidencias de estudios longitudinales y de intervención que eluciden los mecanismos de efecto de los diferentes tipos de lácteos.

    Abstract in English:

    Lipid abnormalities and subclinical systemic inflammation are associated with atherosclerosis and are used as markers of cardiovascular risk. Studies have suggested a possible beneficial effect of dairy products on cardiovascular health, but the results in lipid and inflammatory markers are still controversial. This study aimed to assess the association between consumption of dairy products and their different subgroups and C-reactive protein (CRP), LDL-cholesterol (LDL-C), and triglyceride/HDL-cholesterol ratio (TG/HDL-C) in participants in the Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil) (n = 9,372). Consumption of dairy products was assessed via a validated food frequency questionnaire and expressed as servings/day. Total consumption of dairy products was described in four categories (≤ 1 serving/day to > 4 servings/day). The associations were estimated via odds ratios (OR), using the group with the lowest consumption (≤ 1 serving/day) as the reference. The lowest ORs for TG/HDL-C in the multivariate model (0.70; 95%CI: 0.55-0.90 in men; and 0.55; 95%CI: 0.43-0.70 in women) were found in the group that consumed > 4 servings day of dairy products. These results were supported by the inverse associations between different subgroups of dairy products and the TG/HDL-C ratio. No association was found between consumption of dairy products and their subgroups and LDL-C and CRP. The results suggest a possible beneficial effect of dairy products on lipid profile, but longitudinal and intervention studies are needed to elucidate the effect mechanisms of different types of dairy products.
  • Presence of Specialized Dentistry Centers and the relationship with dental extractions in the oral healthcare network in Brazil Artigo

    Stein, Caroline; Santos, Karoline Weber dos; Condessa, Aline Macarevich; Celeste, Roger Keller; Hilgert, Juliana Balbinot; Hugo, Fernando Neves

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Objetivou-se avaliar a associação entre presença de Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) e a proporção de exodontias em relação ao total de procedimentos odontológicos em serviços públicos do Brasil. Trata-se de um estudo ecológico, em que foram avaliados dados sociodemográficos, dos serviços de saúde bucal e produção ambulatorial de 5.333 municípios nos biênios de 2000/2001 e 2015/2016. A principal variável de exposição foi a presença de CEO, e o desfecho a média nacional da proporção de exodontias em relação ao número de procedimentos odontológicos preventivos e curativos. Foram realizadas análises de interação e regressão múltipla usando modelo binomial com função de ligação logito. A média nacional da proporção de exodontias em relação aos procedimentos odontológicos preventivos e curativos foi 27,07% e 15,11% em 2000/2001 e 2015/2016, respectivamente. Na análise de interação entre a presença de CEO e a cobertura superior a 80% de equipes de saúde bucal (ESB), houve menores proporções de exodontias em relação aos procedimentos odontológicos preventivos e curativos (OR = 0,71; IC95%: 0,71-0,72). Na análise de regressão múltipla, municípios com Índice de Desenvolvimento Humano entre 0,6-0,7 (OR = 0,77; IC95%: 0,77-0,77), Produto Interno Bruto per capita maior que 20 mil Reais (OR = 0,45; IC95%: 0,45-045) e maior população residente em zona urbana (OR = 0,72; IC95%: 0,72-0,72) apresentaram menor proporção de exodontias em relação aos procedimentos odontológicos preventivos e curativos em 2015/2016. Conclui-se que ocorreram menores proporções de exodontias em relação aos procedimentos odontológicos preventivos e curativos em municípios com ao menos um CEO e com mais de 80% de cobertura de ESB, o que aponta que municípios com Rede de Atenção à Saúde Bucal consolidada têm melhor desempenho na oferta de cuidados odontológicos.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: Este trabajo tuvo el objetivo de evaluar la asociación entre la presencia de Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) y su proporción de exodoncias, en relación con el total de procedimientos odontológicos en los servicios públicos de Brasil. Se trata de un estudio ecológico, en que se evaluaron datos sociodemográficos, servicios de salud bucal y atención ambulatoria en 5.333 municipios, durante los bienios de 2000/2001 y 2015/2016. La principal variable de exposición fue la presencia de CEO y el resultado la media nacional de la proporción de exodoncias, respecto al número de procedimientos odontológicos preventivos y curativos. Se realizó tanto un análisis de interacción, como de regresión múltiple, usando un modelo binomial con función de vinculación logit. La media nacional de la proporción de exodoncias, en relación con los procedimientos odontológicos preventivos y curativos, fue 27,07% y 15,11% en 2000/2001 y 2015/2016, respectivamente. En el análisis de interacción entre la presencia de CEO y la cobertura superior a un 80% de equipos de salud bucal (ESB) hubo menores proporciones de exodoncias, en relación con los procedimientos odontológicos preventivos y curativos (OR = 0,71; IC95%: 0,71-0,72). En el análisis de regresión múltiple, los municipios con un Índice de Desarrollo Humano entre 0,6-0,7 (OR = 0,77; IC95%: 0,77-0,77), PIB per cápita mayor que BRL 20.000 (OR = 0,45; IC95%: 0,45-045) y mayor población residente en zona urbana (OR = 0,72; IC95%: 0,72-0,72) presentaron una menor proporción de exodoncias, respecto a los procedimientos odontológicos preventivos y curativos en 2015/2016. Se concluye que hubo menores proporciones de exodoncias, en lo que respecta a los procedimientos odontológicos preventivos y curativos en municipios con al menos un CEO, y con más de un 80% de cobertura de ESB, lo que apunta a que los municipios con una Red de Atención a la Salud Bucal consolidada tienen un mejor desempeño en la oferta de cuidados odontológicos.

    Abstract in English:

    Abstract: This study aimed to assess the association between the presence of Specialized Dentistry Centers and dental extractions as a proportion of all dental procedures in public services in Brazil. This was an ecological study that assessed sociodemographic data, oral health services, and outpatient production in 5,333 municipalities in 2000-2001 and 2015-2016. The principal exposure variable was the presence of Specialized Dentistry Centers, and the outcome was the mean national proportion of dental extractions in relation to all preventive and curative dental procedures. Interaction and multiple regression analyses were performed using a binomial model with log link function. The mean national proportions of dental extractions in relation to preventive and curative dental procedures were 27.07% and 15.11% in 2000-2001 and 2015-2016, respectively. In the analysis of interaction between the presence of Specialized Dentistry Centers and coverage greater than 80% by the oral health teams, there were lower proportions of dental extractions in relation to preventive and curative dental procedures (OR = 0.71; 95%CI: 0.71-0.72). In the multiple regression analysis, municipalities with Human Development Index of 0.6-0.7 (OR = 0.77; 95%CI: 0.77-0.77), annual per capita GDP greater than BRL 20,000 (OR = 0.45; 95%CI: 0.45-045), and proportionally higher urban populations (OR = 0.72; 95%CI: 0.72-0.72) showed fewer dental extractions as a proportion of all preventive and curative dental procedures in 2015-2016. In conclusion, there were lower proportions of tooth extractions in municipalities with at least one Specialized Dentistry Center and with a coverage of greater than 80% by the oral health teams, highlighting that municipalities with a consolidated Oral Health Care Network present better performance in the supply of dental care.
  • Health councils and participatory effectiveness: a performance assessment study Artigo

    Rocha, Maricélia Braga; Moreira, Diane Costa; Bispo Júnior, José Patrício

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: O artigo tem por objetivo apresentar e analisar os resultados de um modelo de avaliação de desempenho de conselhos de saúde. O referencial teórico metodológico está fundamentado no método spidergram, adaptado à realidade dos conselhos de saúde. A matriz avaliativa considerou cinco dimensões de maior influência sobre a participação: autonomia, organização, representatividade, envolvimento comunitário e influência política. Com base na avaliação dos indicadores, foi estimado o valor de desempenho de cada dimensão e localizado no gráfico de cinco eixos. A aplicação da matriz foi realizada no Conselho de Saúde de Vitória da Conquista, Bahia, Brasil. Utilizou-se análise de documentos, observação das reuniões e entrevistas com 18 conselheiros como técnicas de coleta de dados. Os resultados demonstram nível avançado de autonomia do conselho com condições estruturais adequadas, porém, com limitações na independência financeira. A dimensão organização atingiu nível máximo de desempenho com a realização regular de reuniões, disponibilidade de informações para os conselheiros e funcionamento das comissões temáticas. A representatividade foi a dimensão de pior desempenho, demostrado pela frágil relação dos representantes com as entidades. A dimensão envolvimento comunitário apresentou nível avançado, com elevada participação de conselheiros e não conselheiros às reuniões e perfil de atuação propositivo. A dimensão influência política obteve nível intermediário. Constatou-se elevada influência dos representantes sociais no processo deliberativo e diminuta capacidade de acompanhamento das políticas. A matriz utilizada mostrou-se adequada e viável para a avaliação de desempenho dos conselhos de saúde.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El objetivo de este artículo es presentar y analizar los resultados de un modelo de evaluación de desempeño en consejos de salud. El marco referencial teórico metodológico se fundamentó en el método spidergram, adaptado a la realidad de los consejos de salud. La matriz evaluativa consideró las cinco dimensiones de mayor influencia sobre la participación: autonomía, organización, representatividad, implicación comunitaria e influencia política. A partir de la evaluación de los indicadores, se estimó el valor del desempeño de cada dimensión y se localizó en el gráfico con cinco ejes. La aplicación de la matriz se realizó en el Consejo de Salud de Vitória da Conquista, Bahia, Brasil. Se realizó un análisis de documentación, observación de reuniones y entrevistas con 18 consejeros, así como técnicas de recogida de datos. Los resultados demuestran un nivel avanzado de autonomía del consejo con condiciones estructurales adecuadas, aunque con limitaciones en la independencia financiera. La dimensión organización alcanzó el nivel máximo de desempeño con la realización regular de reuniones, disponibilidad de información para los consejeros y funcionamiento de las comisiones temáticas. La representatividad fue la dimensión de peor desempeño, demostrada por la frágil relación de los representantes con las entidades. La dimensión implicación comunitaria presentó un nivel avanzado con una elevada participación de consejeros y no consejeros en las reuniones y perfil de actuación propositivo. La dimensión influencia política obtuvo un nivel intermedio. Se constató una elevada influencia de los representantes sociales en el proceso deliberativo y una diminuta capacidad de seguimiento de las políticas. La matriz utilizada se mostró adecuada y útil para la evaluación de desempeño en los consejos de salud.

    Abstract in English:

    Abstract: The article aims to analyze the results of a performance assessment model for health councils. The theoretical and methodological frame of reference was the spider graph method, adapted to the reality of health councils. The assessment matrix considered five dimensions with the greatest influence on participation: autonomy, organization, representativeness, community involvement, and political influence. Based on assessment of the indicators, we estimated the performance value for each dimension and located it on the five-axis graph. The matrix was applied to the Health Council in Vitória da Conquista, Bahia State, Brazil. We used document analysis, observation of meetings, and interviews with 18 council members as the data collection techniques. The results show an advanced level of the council’s autonomy with adequate structural conditions, but with limitations in financial independence. The organizational dimension reached the maximum level of performance, with regular meetings, availability of information for council members, and functioning of thematic commissions. Representativeness was the dimension with the worst performance, displayed by the weak relationship between the representatives and the organizations. The community involvement dimension displayed an advanced level with high participation by council and non-council members in the meetings and action with numerous proposals. The political influence dimension showed intermediate performance. We observed greater influence by the social representatives on the decision-making process and low capacity for follow-up on policies. The matrix proved adequate and feasible for performance assessment of health councils.
  • Network analysis of the regulation of gastrointestinal cancer treatment Artigo

    Carroll, Cibele Barbosa; Gomide, Marcia

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: A alta complexidade é componente fundamental da Política Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro. Tem como obrigação garantir cuidado integral aos pacientes. A regulação é parte da estrutura organizacional, sendo responsável por definir os fluxos de atendimento. No Rio de Janeiro, a Central de Regulação iniciou as atividades em junho de 2015, organizando procedimentos ambulatoriais de alta complexidade. O presente trabalho tem como objetivo analisar o deslocamento para o tratamento de pessoas com tumores digestivos no Estado do Rio de Janeiro, antes e após a atuação da regulação, sob a perspectiva da Análise de Redes Sociais (ARS). Foi desenvolvido um estudo ecológico, comparando os períodos anterior (2013) e posterior (2016) à implantação da central reguladora. A pesquisa foi desenvolvida com a utilização de dados secundários provenientes do Departamento de Informática do SUS. Desse modo, foram desenhados dois sociogramas referentes aos anos 2013 e 2016, relacionando local de residência com local de internação. Com essa abordagem foi possível identificar algumas mudanças na dinâmica das relações entre as microrregiões do estado após a implantação da regulação. As microrregiões que apresentam estabelecimentos de Alta Complexidade em Oncologia exibiram um incremento no número de internações no segundo ano estudado. Observa-se ainda que a microrregião Rio de Janeiro mantém centralidade de grau nos dois momentos. A utilização da ARS para a avaliação de políticas públicas pode trazer uma importante contribuição para planejamento e gestão em saúde.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: La alta complejidad es un componente fundamental de la Política Nacional para la Prevención y Control del Cáncer en el ámbito del Sistema Único de Salud (SUS) brasileño. Tiene como obligación garantizar el cuidado integral a los pacientes. La regulación es parte de la estructura organizacional, siendo responsable de definir los flujos de atención. En Río de Janeiro, la Central de Regulación inició sus actividades en junio de 2015, organizando procedimientos ambulatorios de alta complejidad. El presente trabajo tiene como objetivo analizar el desplazamiento para el tratamiento de personas con tumores digestivos en el Estado de Río de Janeiro, antes y después de la actuación de la regulación, desde la perspectiva del Análisis de Redes Sociales (ARS). Se desarrolló un estudio ecológico, comparando los períodos anterior (2013) y posterior (2016) a la implementación de la central reguladora. La investigación fue desarrollada con la utilización de datos secundarios provenientes del Departamento de Informática del SUS. De este modo, se diseñaron dos sociogramas referentes a los años 2013 y 2016, relacionando lugar de residencia con local de internamiento. Con este abordaje fue posible identificar algunos cambios en la dinámica de las relaciones entre las microrregiones del Estado tras la implementación de la regulación. Las microrregiones que presentan establecimientos de Alta Complejidad en Oncología mostraron un incremento en el número de internamientos en el segundo año estudiado. Se observa incluso que la microrregión Río de Janeiro mantiene centralidad de nivel/grado en los dos momentos. La utilización de la ARS para la evaluación de políticas públicas puede conllevar una importante contribución para la planificación y gestión en salud.

    Abstract in English:

    Abstract: High complexity is a fundamental component of Brazil’s National Policy for Cancer Prevention and Control under the Unified National Health System (SUS). The policy mandates guaranteeing comprehensive patient care. Regulation is part of the organizational structure and is responsible for defining treatment flows. In Rio de Janeiro, the Central Regulating Office launched its activities in June 2015, organizing high-complexity outpatient procedures. The current study aims to analyze commuting for treatment by individuals with gastrointestinal tumors in the state of Rio de Janeiro, before and after the implementation of regulation, from the perspective of Social Network Analysis. This ecological study compared the periods before (2013) and after (2016) implementation of the Central Regulating Office. The study drew on secondary data from the Brazilian Health Informatics Department. Two sociograms were designed for the years 2013 and 2016, correlating place of residence with place of hospitalization. This approach allowed identifying some changes in the dynamics of relations between the state’s microregions after implementation of the regulation. The microregions with high-complexity oncology establishments displayed an increase in the number of hospitalizations in 2016. The microregion of Rio de Janeiro also maintained degree centrality in the two moments. The use of Social Network Analysis to assess public policies can contribute to health planning and management.
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br