• Collective health from the founders’ perspective: room for convergence and heterogeneity Resenhas

    Ferreira Júnior, Antonio Rodrigues; Barros, Nelson Filice de
  • Family dynamics of children with congenital Zika syndrome in Petrolina, Pernambuco State, Brazil Artigo

    Sá, Simone Aline Araújo Guimarães de; Galindo, Claudia Cavalcanti; Dantas, Regina Santos; Moura, José Carlos de

    Abstract in Portuguese:

    No Brasil, houve aumento no número de casos de microcefalia detectados em crianças nascidas no segundo semestre de 2015. Esses casos tiveram incremento significativo no país. Em 2014, foram 162 ocorrências, aumentando, em 2015, para 1.608. Essa condição está associada a vários acometimentos nas funções do organismo, levando a limitações no desenvolvimento infantil. Esta pesquisa objetiva analisar a dinâmica familiar de criança com a síndrome congênita associada ao Zika vírus (SCZV) no Município de Petrolina, Pernambuco. Como instrumento de coleta, utilizou-se a consulta ao prontuário e a realização de entrevista por meio de roteiro semiestruturado. Empregou-se abordagem quali-quantitativa, envolvendo a totalidade das mães e dos familiares que acompanhavam as crianças com a SCZV na unidade de saúde de referência, AME Amália Granja Alencar. Na análise dos discursos, aplicou-se a técnica de análise de conteúdo. Os resultados relacionados à categoria mudanças da vida diária de familiares de criança com a SCZV foram agrupados em três subcategorias: atividade da vida diária (AVD); impactos financeiros e no trabalho associados à descoberta da SCZV; e mudança na relação conjugal após a descoberta da SCZV. A pesquisa demonstrou majoritariamente que o cuidado da criança com SCZV está centrado na figura feminina e que o diagnóstico traz significativas mudanças na dinâmica familiar, como maior dependência da criança ao cuidador, aumento de gastos financeiros e absenteísmo no trabalho.

    Abstract in Spanish:

    En Brasil, se produjo un aumento en el número de casos de microcefalia detectada en niños nacidos en el segundo semestre de 2015. Estos casos sufrieron un incremento significativo en el país. En 2014, fueron 162 incidencias, aumentando, en 2015, hasta 1.608. Esta enfermedad está asociada con varias alteraciones en las funciones del organismo, provocando limitaciones en el desarrollo infantil. El objetivo de esta investigación fue analizar la dinámica familiar de niños con el síndrome congénito asociado al virus Zika (SCZ) en el municipio de Petrolina, Pernambuco. Como instrumento de recogida, se realizaron consultas del historial clínico, así como una entrevista semiestructurada. Se empleó un abordaje cuali-cuantitativo, implicando a la totalidad de las madres y de los familiares que acompañaban a los niños con el SCZ en la unidad de salud de referencia, AME Amália Granja Alencar. En el análisis de los discursos se aplicó la técnica de análisis de contenido. Los resultados relacionados con la categoría cambios de la vida diaria de familiares del niño con el SCZ se agruparon en tres subcategorías: actividad de la vida diaria (AVD), impactos financieros y en el trabajo asociados al descubrimiento del SCZ y cambios en la relación conyugal tras el descubrimiento del SCZ. La investigación demostró que mayoritariamente el cuidado del niño con SCZ está centrado en la figura femenina, y que el diagnóstico conlleva significativos cambios en la dinámica familiar, como una mayor dependencia del niño del cuidador, aumento de gastos financieros y absentismo en el trabajo.

    Abstract in English:

    Brazil witnessed a significant increase in the number of cases of microcephaly in infants born in the second semester of 2015. There were 162 cases in 2014, increasing to 1,608 in 2015. The condition is associated with impairments in various bodily functions, leading to limitations in infant development. This study aims to analyze the family dynamics of children with congenital Zika syndrome (CZS) in Petrolina, Pernambuco State. Data collection used consultation in patient charts and interviews with parents using a semi-structured script. A qualitative/quantitative approach was used, including all of the mothers and other family members accompanying children with CZS at the referral unit, the Amália Granja Alencar Clinic. Discourse analysis applied the content analysis technique. The results in the category “changes in daily living” for families of children with CZS were grouped into three subcategories: activities of daily living (ADL), financial and occupational impacts associated with the CZS diagnosis, and changes in the marital relationship after the diagnosis. The study showed that care for the child with CZS is mostly concentrated in women in the family, and that the diagnosis leads to significant changes in the family dynamics, with the child’s extensive dependence on the caregiver, increasing expenses, and work absenteeism.
  • Is the local food environment associated with excess body weight in adolescents in São Paulo, Brazil? Article

    Nogueira, Luana Romão; Fontanelli, Mariane de Mello; Aguiar, Breno Souza de; Failla, Marcelo Antunes; Florindo, Alex Antonio; Leme, Ana Carolina; Barbosa, João Paulo dos Anjos Souza; Fisberg, Regina Mara

    Abstract in Portuguese:

    O ambiente obesogênico estimula uma dieta inadequada, ao dificultar escolhas alimentares saudáveis. Este estudo transversal avaliou a associação entre o ambiente alimentar local e a prevalência de sobrepeso e obesidade em uma amostra representativa da população de adolescentes residentes na cidade de São Paulo, Brasil, usando modelos de regressão logística multinível. Entre os adolescentes, 29,6% apresentavam sobrepeso ou obesidade. Não houve diferenças significativas entre o ambiente alimentar e o status de peso dos adolescentes. Entretanto, a presença de restaurantes de fast food próximos ao domicílio aumentava a probabilidade de apresentarem sobrepeso ou obesidade (OR = 2,53; IC95%: 1,02-6,27). Os resultados sugerem a necessidade de intensificar as políticas de alimentação e nutrição, o desenvolvimento de habilidades culinárias e a redução nos preços dos alimentos para facilitar o acesso a eles, de maneira que os adolescentes disponham de opções saudáveis em locais para socializar com amigos e familiares.

    Abstract in Spanish:

    El ambiente obesogénico estimula una dieta inadecuada, al dificultar elecciones alimentarias saludables. Este estudio transversal evaluó la asociación entre el ambiente alimentario local y la prevalencia de sobrepeso y obesidad en una muestra representativa de la población de adolescentes residentes en la ciudad de São Paulo, Brasil, usando modelos de regresión logística multinivel. Entre los adolescentes, un 29,6% presentaban sobrepeso u obesidad. No hubo diferencias significativas entre el ambiente alimentario y el estado de peso de los adolescentes. No obstante, la presencia de restaurantes de fast food cercanos al domicilio aumentaba la probabilidad de presentar sobrepeso u obesidad (OR = 2,53; IC95%: 1,02-6,27). Los resultados sugieren la necesidad de intensificar las políticas de alimentación y nutrición, el desarrollo de habilidades culinarias y la reducción de los precios de los alimentos para facilitar el acceso a ellos, de forma que los adolescentes dispongan de opciones saludables en lugares para socializar con amigos y familiares.

    Abstract in English:

    The obesogenic environment stimulates an inadequate diet by hampering healthy choices. This cross-sectional study evaluated the association between the local food environment and the prevalence of overweight and obesity in a representative sample population of adolescents living in the city of São Paulo, Brazil, using multilevel logistic regression models. Among the adolescents, 29.6% were overweight/obese. There were no significant differences between food environment and adolescents’ weight status. However, the presence of fast food restaurants near their home increased the chances of being overweight or obese (OR = 2.53; 95%CI: 1.02-6.27). Results suggest the need to intensify food and nutrition policies, development of culinary skills, and the reduction in prices of healthy foods to facilitate access to these foods, so that adolescents have options in locations to socialize with friends and family.
  • Letter to the Editors on the paper by Ferdos & Rahman

    Sandoval-Moreno, Lina Marcela; Fandiño-Losada, Andrés; Pacichana-Quinayaz, Sara Gabriela; Gutiérrez-Martínez, María Isabel
  • Item Response Theory-based validation of a short form of the Disordered Eating Attitude Scale (DEAS-s) to a Brazilian sample

    Alvarenga, Marle dos Santos; Santos, Thanise Sabrina Souza; Andrade, Dalton

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo do estudo foi validar uma versão breve da Disordered Eating Attitude Scale (DEAS-s). Um total de 2.902 adultos responderam à DEAS original e informaram a idade, peso e altura. Os dados foram analisados com a análise fatorial por informação completa e Teoria da Resposta ao Item (TRI). Os critérios de exclusão retiveram itens com valores adequados de comunalidades e cargas fatoriais. A estimação dos parâmetros TRI, a Curva Característica do Item (CCI) e teste de informação orientaram a seleção de itens com melhor qualidade. O ajuste do modelo final foi avaliado com a Raiz da Média dos Quadrados dos Erros de Aproximação (RMSEA), Raiz Padronizada da Média Quadrática Residual (SRMSR), Índice de Ajuste Comparativo (CFI) e Índice de Tucker-Lewis (TLI). Foram descritas as atitudes alimentares em cada nível da DEAS-s. As análises foram realizadas no software R e no Microsoft Excel, versão 2013. Nos resultados, seis itens foram excluídos devido às comunalidades e cargas fatoriais baixas, e mais um item foi excluído devido a uma sobreposição na CCI. Os 17 itens restantes explicaram 0,53 da variância total e mostraram ajuste adequado (RMSEA = 0,05; SRMSR = 0,05; CFI = 0,98; TLI = 0,98). O teste de informação é mais acurado entre os escores entre 0 e +3. Valores maiores ou iguais a 1,5 identificaram os indivíduos com comer transtornado. As mulheres, os indivíduos mais velhos e aqueles com índice de massa corporal mais elevado apresentaram mais comer transtornado. Portanto, a versão unidimensional e breve da DEAS mostrou ajuste adequado e pode contribuir para a avaliação correta dos transtornos alimentares em populações distintas.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo del estudio fue validar una versión breve de la Disordered Eating Attitude Scale (DEAS-s). Un total de 2.902 adultos respondieron a la DEAS original e informaron la edad, peso y altura. Los datos fueron analizados mediante análisis factorial por información completa y Teoría de la Respuesta al Ítem (TRI). Los criterios de exclusión retuvieron ítems con valores adecuados de comunalidades y cargas factoriales. La estimación de los parámetros TRI, la Curva de Característica del Ítem (CCI) y test de información orientaron la selección de los ítems de mejor calidad. El ajuste del modelo final se evalúo con la Raíz de la Media de los Cuadrados de los Errores de Aproximación (RMSEA), Raíz Estandarizada de la Media Cuadrática Residual (SRMSR), Índice de Ajuste Comparativo (CFI) e Índice de Tucker-Lewis (TLI). Se describieron las actitudes alimentarias en cada nivel de la DEAS-s. Los análisis se realizaron con el software R y con Microsoft Excel, versión 2013. En los resultados, seis ítems se excluyeron, debido a comunalidades y cargas factoriales bajas, y un ítem más se excluyó, debido a una sobreposición en la CCI. Los 17 ítems restantes explicaron 0,53 de la variancia total y mostraron un ajuste adecuado (RMSEA = 0,05; SRMSR = 0,05; CFI = 0,98; TLI = 0,98). El test de información es más preciso entre los escores 0 y +3. Valores mayores o iguales de 1,5 identificaron a individuos con comer desordenado. Las mujeres, los mayores y los individuos con índice de masa corporal más elevado presentaron más comer desordenado. Por tanto, la versión unidimensional y breve de la DEAS mostró ajuste adecuado y puede contribuir a la evaluación correcta de los trastornos alimentarios en poblaciones distintas.

    Abstract in English:

    This study aimed to validate a short version of the Disordered Eating Attitude Scale (DEAS-s). To this end, 2,902 adult individuals answered the original DEAS and informed age, weight, and height. Data were analyzed using the full-information factor analysis and Item Response Theory (IRT) analysis. Exclusion criteria retained items with adequate values of commonality and factor loadings. Estimation of IRT parameters, the Item Characteristic Curve (ICC), and test information guided the selection of the best quality items. The final model adjustment was evaluated using Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA), Standardized Root Mean Square Residual (SRMSR), Comparative Fit Index (CFI), and Tucker-Lewis Index (TLI). The eating attitudes on each level of DEAS-s were described. The analyses were performed on R software and Microsoft Excel version 2013. As results, six items were excluded because of the low communalities and factor loadings, and one more was excluded because of an overlapping on the ICC. The remaining 17 items explained 0.53 of the total variance and had an adequate goodness-of-fit (RMSEA = 0.05; SRMSR = 0.05; CFI = 0.98; TLI = 0.98). The information test is more accurate between the scores 0 and +3. Scores higher or equal to 1.5 identified individuals with disordered eating attitudes. Women, older individuals, and those with a higher body mass index presented more disordered eating; thus, the one-dimensional and short version of DEAS showed a suitable adjustment and may contribute to properly evaluate disordered eating in diverse populations.
  • Relationship between corporate classification of service providers and quality of primary healthcare in Brazil Artigo

    Gomes, Thaís dos Santos; Santos, Alaneir de Fátima dos; Machado, Antônio Thomaz Gonzaga da Matta; Araújo, Lucas Henrique Lobato de; Cella, Joana Natalia

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo tem como objetivo verificar a existência de associação entre os diferentes tipos de agentes contratantes atuantes na atenção básica brasileira, e a qualidade do cuidado ofertado medida pelo Programa de Melhoria e Acesso da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ). Trata-se de pesquisa quantitativa, com abordagem descritiva e inferencial por meio de regressão logística. Foram analisados 4.469 municípios brasileiros. Os resultados mostraram que não houve associação entre o tipo de agente contratante, se público ou privado, e a nota obtida no processo de certificação (valor de p > 0,05). Verificou-se que os municípios maiores e socioeconomicamente mais dinâmicos concentram as maiores parcelas de municípios que têm os serviços de atenção básica gerenciados por agentes contratantes privados (23,2%). No que se refere à nota da certificação obtida, também foram esses municípios que obtiveram as notas mais altas. Por fim, em todas as categorias tanto de agentes contratantes públicos quanto de agentes contratantes privados, a maioria dos municípios teve notas classificadas como média (entre 50 e 69,99). Dessa forma, identificou-se que a qualidade do cuidado ofertado na atenção básica brasileira medida pelo PMAQ não está associada ao tipo de agente contratante envolvido na gestão do serviço quando os dados são municipalizados. Além disso, encontrou-se que os agentes contratantes privados e as notas mais altas obtidas no processo de certificação estão concentrados nos municípios maiores e com melhores indicadores socioeconômicos.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo de este estudio es verificar la existencia de asociación entre los diferentes tipos de agentes contratantes, que actúan en la atención básica brasileña, y la calidad del cuidado ofertado, medido por el Programa de Mejoría y Acceso de la Calidad de la Atención Básica (PMAQ). Se trata de una investigación cuantitativa, con un abordaje descriptivo e inferencial mediante regresión logística. Se analizaron 4.469 municipios brasileños. Los resultados mostraron que no hubo asociación entre el tipo de agente contratante, sea público o privado, y la nota obtenida en el proceso de certificación (valor de p > 0,05). Se verificó que los municipios mayores y socioeconómicamente más dinámicos concentran las mayores cuotas de municipios que cuentan con servicios de atención básica gestionados por agentes contratantes privados (23,2%). En lo que se refiere a la nota de la certificación obtenida, también fueron esos municipios los que obtuvieron las calificaciones más altas. Finalmente, en todas las categorías tanto de agentes contratantes públicos, como de agentes contratantes privados, la mayoría de los municipios obtuvieron notas clasificadas como medias (entre 50 y 69,99). De esta forma, se identificó que la calidad del cuidado ofrecido en la atención básica brasileña, medido por el PMAQ, no está asociada al tipo de agente contratante implicado en la gestión del servicio cuando los datos están gestionados por los municipios. Asimismo, se verificó que los agentes contratantes privados y las notas más altas obtenidas en el proceso de certificación están concentrados en los municipios mayores y con mejores indicadores socioeconómicos.

    Abstract in English:

    This study aims to investigate a potential association between different categories of service providers in primary healthcare in Brazil and the quality of care provided, as measured by the Program for Improvement of Access and Quality of Basic Care (PMAQ). The study adopted a quantitative design with a descriptive and inferential approach via logistic regression. A total of 4,469 Brazilian municipalities (counties) were analyzed. The results showed that there was no association between type of service provider (public vs. private) and the score obtained in the certification process (p-value > 0.05). Larger and more socioeconomically dynamic municipalities concentrated the largest proportions of municipalities with primary care services managed by private providers (23.2%). They also received the highest certification scores. Finally, for both categories (public and private), most municipalities obtained intermediate scores (from 50 to 69.99). We thus found that the quality of care in basic healthcare in Brazil, as measured by the PMAQ, is not associated with the type of provider involved in management of the service when the data are analyzed at the municipal level. Private providers and the highest scores in the certification process are concentrated in larger municipalities and those with the best socioeconomic indicators.
  • Control of canine visceral leishmaniasis by euthanasia: estimated effect based on a survey and mathematical modeling Artigo

    Costa, Danielle Nunes Carneiro Castro; Codeço, Cláudia Torres; Bermudi, Patricia Marques Moralejo; Rodas, Lilian Aparecida Colebrusco; Nunes, Cáris Maroni; Hiramoto, Roberto Mitsuyoshi; Tolezano, José Eduardo; Chiaravalloti Neto, Francisco

    Abstract in Portuguese:

    A leishmaniose visceral é uma doença emergente e negligenciada em processo de expansão para áreas urbanas. A incidência da doença humana está relacionada com a infecção canina. Araçatuba e Birigui são municípios do Estado de São Paulo, Brasil, com soroprevalência da infecção canina de 8 a 10%, que empregam estratégias de controle voltadas ao reservatório canino baseado em inquérito sorológico e eutanásia dos cães soropositivos. Usando dados desses programas de controle para parametrizar modelos matemáticos, este estudo avaliou a eficácia dessas atividades. Estimamos que o controle atualmente empregado é capaz de reduzir em cerca de 20% a incidência de casos de leishmaniose visceral canina (LVC). Considerando-se um controle contínuo e um esforço das atividades de inquérito sorológico igual ao triplo da média do observado em Araçatuba e Birigui, a atividade de eutanásia de cães com diagnóstico positivo seria efetiva para o controle da infecção canina. Embora teoricamente possível, na prática, o controle da LVC com as estratégias preconizadas atualmente é insuficiente, pois exigiria superpor dificuldades enfrentadas por estas atividades como falta de recursos materiais, humanos e financeiros, além das questões éticas e jurídicas associadas.

    Abstract in Spanish:

    La leishmaniasis visceral es una enfermedad emergente y pasada por alto en proceso de expansión hacia áreas urbanas. La incidencia de la enfermedad humana está relacionada con la infección canina. Araçatuba y Birigui son municipios del estado de São Paulo, Brasil, con una seroprevalencia de infección canina de un 8 a un 10% que emplean estrategias de control dirigidas al reservorio canino, basado en una encuesta serológica y eutanasia de los perros seropositivos. Usando datos de esos programas de control para proporcionar parámetros en modelos matemáticos, este estudio evaluó la eficacia de esas actividades. Estimamos que el control actualmente empleado es capaz de reducir cerca de un 20% la incidencia de casos de leishmaniasis visceral canina (LVC). Si se considera un control continuo y un esfuerzo de las actividades de encuesta serológica igual al triple de la media de lo observado en Araçatuba y Birigui, la actividad de eutanasia de perros con diagnóstico positivo sería efectiva para el control de la infección canina. A pesar de que teóricamente es posible, en la práctica el control de la LVC con las estrategias preconizadas actualmente es insuficiente, puesto que exigiría superar dificultades a las que se enfrentan estas actividades como la falta de recursos materiales, humanos y financieros, además de las cuestiones éticas y jurídicas asociadas.

    Abstract in English:

    Visceral leishmaniasis is an emerging and neglected disease that is currently expanding to urban areas. The incidence of human disease is related to canine infection. Araçatuba and Birigui are municipalities (counties) in the state of São Paulo, Brazil, with 8-10% seroprevalence of canine infection and that employ control strategies targeting the canine reservoir, based on serological survey and culling of seropositive dogs. Using data from these control programs to parameterize mathematical models, this study assessed the efficacy of these activities. We estimated that current control is capable of reducing the incidence of canine visceral leishmaniasis (CVL) by approximately 20%. Assuming continuous control and three times the current serological survey activities in Araçatuba and Birigui, culling dogs with a positive CVL diagnosis would be effective for the control of canine infection. Although theoretically possible, in practice the control of CVL with the currently recommended strategies is insufficient, since it would require overcoming the difficulties in these activities, such as lack of material, human, and financial resources, besides associated ethical and legal issues.
  • “I forgot that I’m disabled”: interactions and sociability of teenagers with physical disabilities that practice sports Artigo

    Santos, Tatiana Vasconcelos dos; Moreira, Martha Cristina Nunes; Gomes, Romeu

    Abstract in Portuguese:

    O artigo analisa os sentidos atribuídos por adolescentes com deficiência às experiências de participação em grupos em contextos esportivos. O estudo qualitativo, fundamentado na análise compreensiva crítica, teve entrevistas semiestruturadas com adolescentes com deficiência física como acervo. Como resultados da análise, configuraram-se três eixos temáticos: (1) o corpo, (2) a sociabilidade e interações no grupo, e (3) as interações fora do grupo. No contexto do esporte, destacam-se os grupos como espaço de sociabilidade evocando autonomia, autoestima e desempenho. A reconfiguração do corpo com deficiência aproximou-se de um ideal capacitista capaz de configurar os desafios nas interações fora do grupo. Conclui-se que os sentidos legitimam modelos hegemônicos de masculinidade e feminilidade e que o capacitismo foi acionado como sistema comum de relevância entre os adolescentes com deficiência física que praticam esportes.

    Abstract in Spanish:

    El artículo analiza los sentidos atribuidos por adolescentes con discapacidad respecto a sus experiencias participativas en grupos dentro de contextos deportivos. Se trata de un estudio cualitativo, fundamentado en un análisis comprensivo crítico, que recabó entrevistas semiestructuradas de adolescentes con discapacidad física. Como resultado del análisis, se configuraron tres ejes temáticos: (1) cuerpo, (2) sociabilidad e interacciones en el grupo, (3) interacciones fuera del grupo. En el contexto deportivo, se destacan los grupos como espacio de sociabilidad evocando autonomía, autoestima y desempeño. La reconfiguración del cuerpo con discapacidad se aproximó a un ideal posibilista de cuerpo capaz, lo que también determinó los desafíos en las interacciones fuera del grupo. Se concluye que los sentidos legitiman modelos hegemónicos de masculinidad y femineidad y que el posibilismo se activó como un sistema común de relevancia entre adolescentes con discapacidad física que practican deportes.

    Abstract in English:

    The article analyzes the meanings assigned by teenagers with disabilities to experiences participating in group sports. The qualitative study, based on comprehensive critical analysis, drew on semi-structured interviews with teens with physical disability. The results of the analysis pointed to three thematic lines: (1) the body, (2) sociability and group interactions, and (3) interactions outside the group. The sports setting features groups as a space for sociability, evoking autonomy, self-esteem, and performance. Reconfiguration of the body with disability approached the able-bodied ideal of the able body, which also shaped the challenges in interactions outside the group. In conclusion, the meanings legitimize hegemonic models of masculinity and femininity, and the able-bodied ideal was mobilized as a common system for relevance among teenagers with physical disability that practice sports.
  • Dilemmas in the implementation of the World Health Organization Framework Convention on Tobacco Control

    Borges, Luciana Correia; Menezes, Henrique Zeferino de; Souza, Ielbo Marcus Lobo de

    Abstract in Portuguese:

    O artigo analisa alguns dilemas relacionados à implementação da Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco, destacando as dificuldades dos Estados participantes para adotar políticas públicas, com custo-benefício comprovado, que visam à redução da oferta e demanda do tabaco. Especificamente, o artigo examina a recomendação para a adoção de políticas de padronização das embalagens de cigarro, presente nas diretrizes para a implementação dos Artigos 11 e 13 da Convenção. Por meio da análise de casos, identificamos fatores políticos e jurídicos que dificultam a implementação da Convenção, incluindo a inibição regulatória produzida pela abertura de litígios por parte da indústria do tabaco, que utiliza-se das cláusulas de arbitragem investidor-Estado existentes em acordos bilaterais de investimentos. Conclui-se que, apesar dos custos impostos aos Estados e dos atrasos na adoção dessas políticas, no médio ou longo prazo, as decisões proferidas pelos tribunais arbitrais e pelo Órgão de Solução de Controvérsias da Organização Mundial do Comércio podem consolidar o entendimento acerca da legalidade e efetividade de políticas que adotam o referido modelo.

    Abstract in Spanish:

    El artículo analiza algunos dilemas relacionados con la implementación del Convenio Marco para el Control del Tabaco, destacando las dificultades de los Estados participantes para adoptar políticas públicas, con coste-beneficio comprobado, que tienen como objetivo la reducción de la oferta y demanda del tabaco. Específicamente, el artículo examina la recomendación para la adopción de políticas de estandarización de los paquetes de cigarrillos, presente en las directrices para la implementación de los Artículos 11 y 13 del Convenio. Mediante el análisis de casos, identificamos factores políticos y jurídicos que dificultan la implementación del Convenio, incluyendo la inhibición regulatoria, producida por la apertura de litigios por parte de la industria del tabaco, que recurre a cláusulas de arbitraje inversor-Estado, existentes en acuerdos bilaterales de inversión. Se concluye que, a pesar de los costes impuestos a los Estados, y de los atrasos en la adopción de esas políticas, en el medio o largo plazo, las decisiones proferidas por los tribunales arbitrales y por el Órgano de Solución de Diferencias de la Organización Mundial del Comercio pueden consolidar el entendimiento acerca de la legalidad y efectividad de políticas que adoptan el referido modelo.

    Abstract in English:

    The article analyzes some dilemmas related to the implementation of the Framework Convention on Tobacco Control, underscoring the States parties’ difficulties in adopting public policies with proven cost-benefit and aimed at reducing tobacco’s supply and demand. Specifically, the article examines the recommendation to adopt policies for plain cigarette packaging, as provided in the guidelines for implementation of the Convention’s Articles 11 and 13. Based on case analysis, we identified political and legal factors that hinder the Convention’s implementation, including the regulatory chill produced by legal claims filed by the tobacco industry, which uses investor-State arbitration clauses from bilateral investment agreements. The article concludes that despite the costs imposed on States and the delays in the adoption of such policies, in the medium and long term the rulings handed down by the arbitration courts and the World Trade Organization’s Dispute Settlement Body can consolidate the understanding of the legality and effectiveness of policies that adopt the model.
  • Assessment of the impact of prenatal, childbirth, and neonatal care on avoidable neonatal deaths in Pernambuco State, Brazil: an adequacy study Artigo

    Lima, Suzanne Santos de; Braga, Maria Cynthia; Vanderlei, Lygia Carmen de Moraes; Luna, Carlos Feitosa; Frias, Paulo Germano

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo teve como objetivo avaliar o impacto de programas voltados à assistência pré-natal, parto e ao recém-nascido (Mãe Coruja Pernambucana e Rede Cegonha) na mortalidade neonatal evitável no Estado de Pernambuco, Brasil, utilizando a abordagem de adequação. Analisou-se a tendência dos coeficientes de mortalidade neonatal evitável, bem como o impacto desses programas na mortalidade neonatal evitável em quatro regiões de saúde do estado, de 2000 a 2016. Sistemas de Informações sobre Mortalidade (SIM) e de Nascidos Vivos (SINASC) e documentos oficiais foram usados como fonte de dados. Os óbitos foram classificados segundo a Lista Brasileira de Causas de Óbitos Evitáveis por Intervenções do SUS. Utilizaram-se métodos de regressão linear e joinpoint para análise das tendências e identificação de pontos de inflexão nas curvas de mortalidade neonatal. Houve acentuada queda da mortalidade neonatal evitável no estado, principalmente a precoce. Excetuando-se a Região I-Recife, onde observou-se inflexão negativa das curvas de mortalidade após a implantação da Rede Cegonha, não houve correspondência das inflexões nas curvas com os períodos de implantação dos programas nas demais regiões. Outros fatores parecem ter atuado na melhoria desses indicadores, como a ampliação da rede de alto risco. Portanto, o fortalecimento dessa rede pode contribuir na redução dos óbitos neonatais evitáveis, particularmente o precoce.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de programas dirigidos a la asistencia pre-natal, parto y cuidados al recién nacido (Madre-Búho y Red Cigüeña) en la mortalidad neonatal evitable en el estado de Pernambuco, Brasil, utilizando un abordaje de adecuación. Se analizó la tendencia de los coeficientes de mortalidad neonatal evitable, así como el impacto de estos programas en la mortalidad neonatal evitable en cuatro regiones de salud del estado, de 2000 a 2016. Se utilizaron como fuente de datos los Sistemas de Información sobre Mortalidad (SIM) y de Nacidos Vivos (SINASC), así como documentos oficiales. Los óbitos se clasificaron según la Lista Brasileña de Causas de Óbitos Evitables por Intervenciones del SUS. Se utilizaron métodos de regresión lineal y joinpoint para el análisis de las tendencias e identificación de puntos de inflexión en la curvas de mortalidad neonatal. Hubo una acentuada caída de la mortalidad neonatal evitable en el estado, principalmente la precoz. Exceptuándose la región I-Recife, donde se observó una inflexión negativa de las curvas de mortalidad tras la implantación de la Red Cigüeña, no hubo una correspondencia de las inflexiones en las curvas con los períodos de implantación de los programas en las demás regiones. Otros factores parecen haber actuado en la mejoría de estos indicadores, como la ampliación de la red de alto riesgo. Por tanto, el fortalecimiento de esta red puede contribuir a la reducción de los óbitos neonatales evitables, particularmente el precoz.

    Abstract in English:

    This study aimed to assess the impact of programs for prenatal, childbirth, and neonatal care (Mother Owl and Stork Network) on avoidable neonatal mortality in Pernambuco State, Brazil, using the adequacy approach. We analyzed the trend in avoidable neonatal mortality and the impact of these programs on avoidable neonatal mortality in four health regions in the state from 2000 to 2016. The Mortality Information System (SIM) and the Information System on Live Births (SINASC) and official documents were used as the data sources. Deaths were classified according to the Brazilian List of Avoidable Causes of Deaths Via Interventions by the Unified National Health System. Linear regression and joinpoint methods were used to analyze tendencies and identifying turning points in the neonatal mortality curves. There was a sharp drop in avoidable neonatal mortality in the state, especially in early neonatal mortality. Except for the I-Recife region, where there was a downturn in the mortality curves after implementation of the Stork Network, there was no association between the turning points in the curves and the periods with the programs’ implementation in the regions. Other factors appear to have led to the improvement of these indicators, such as the expansion of the high-risk network. Strengthening this network can thus help reduce avoidable neonatal deaths, especially early deaths.
  • Access to healthcare in Portugal in the wake of the crisis. Not everything is money? Artigo

    Antunes, Micaela; Ramos, Luís Moura; Lourenço, Óscar; Quintal, Carlota

    Abstract in Portuguese:

    As necessidades de cuidados de saúde não satisfeitas têm sido usadas para avaliar o acesso a cuidados de saúde. Em cenários de recessão e restrições financeiras impostas às políticas públicas, é importante identificar que fatores, para além do rendimento, podem ser usados para mitigar as barreiras no acesso. Este é o objetivo deste artigo, para o caso português, durante o rescaldo da crise. Usaram-se 17.698 observações do 5º Inquérito Nacional de Saúde (2014). Analisaram-se as necessidades não satisfeitas (autorreportadas) para as consultas e tratamentos médicos, cuidados de saúde dentários e medicamentos prescritos. Recorreu-se ao modelo de seleção bivariado, acomodando o fato de as necessidades não satisfeitas apenas poderem ser observadas na subamostra de indivíduos que sentiram necessidade de cuidados de saúde. O risco de necessidades de cuidados de saúde não satisfeitas diminui para rendimentos e níveis de educação mais altos bem como no grupo dos idosos e homens. Beneficiar apenas do Serviço Nacional de Saúde aumenta o risco de necessidades não satisfeitas na saúde oral. A ausência de um círculo de pessoas próximas a quem pedir ajuda e a falta de confiança nos outros tornam mais prováveis as necessidades de cuidados de saúde não satisfeitas. Mais saúde diminui o risco de necessidades de cuidados não satisfeitas. Sendo o rendimento um importante preditor das necessidades não satisfeitas, encontrou-se impacto de outros fatores como sexo, idade e educação. Participar em grupos informais reduz a probabilidade de necessidades não satisfeitas. Aqueles com mais necessidades de cuidados de saúde acabam por sofrer um risco acrescido por essa via.

    Abstract in Spanish:

    Las necesidades de cuidados de salud sin satisfacer se han usado para evaluar el acceso a los cuidados de salud. En escenarios de recesión y restricciones financieras, impuestas a las políticas públicas, es importante identificar qué factores, más allá del rendimiento, pueden ser usados para mitigar las barreras en el acceso. Este es nuestro objetivo para el caso portugués tras la crisis. Se realizaron 17.698 observaciones de la 5ª Encuesta Nacional de Salud (2014). Analizamos las necesidades no satisfechas (auto-informadas) en consultas y tratamientos médicos, cuidados dentales de salud y medicamentos prescritos. Recurrimos al modelo de selección bivariado, ajustando el hecho de que las necesidades no satisfechas solamente podrían ser observadas en la submuestra de individuos que sintieron la necesidad de cuidados de salud. El riesgo de necesidades de cuidados de salud no satisfechas disminuye en el caso de las rentas y niveles de educación más altos, así como en el grupo de los ancianos y hombres. Beneficiar solamente el Servicio Nacional de Salud aumenta el riesgo de necesidades no satisfechas en la salud oral. La ausencia de un círculo de personas cercanas a quién pedir ayuda y la falta de confianza en los otros hacen más probables las necesidades de cuidados de salud no satisfechos. Más salud disminuye el riesgo de necesidades de cuidados no satisfechos. Siendo el rendimiento un importante predictor de las necesidades no satisfechas, encontramos impacto de otros factores como sexo, edad y educación. Participar en grupos informales reduce la probabilidad de necesidades no satisfechas. Aquellos con más necesidades de cuidados de salud acaban por sufrir un riesgo más grande por esta vía.

    Abstract in English:

    Unmet healthcare needs have been used to assess access to healthcare. In scenarios of recession and financial constraints on public policies, it is important to identify which factors besides income can be used to mitigate barriers to access. This was the focus of our study on Portugal’s case in the wake of the crisis. We used 17,698 observations from the 5th National Health Survey (2014). We analyzed self-reported unmet needs for medical appointments and treatments, dental healthcare, and prescribed medications. We used a bivariate selection model, considering the fact that unmet needs could only be observed in the subsample of individuals that felt the need for healthcare. The risk of unmet needs for healthcare decreased in individuals with higher income and schooling levels and in the elderly and men. Exclusive coverage by the National Health Service increased the risk of unmet dental healthcare needs. The absence of a circle of close friends to whom one can ask for help and lack of trust in others increased the likelihood of unmet healthcare needs. Better health decreased the risk of unmet needs. While income is an important predictor of unmet needs, we found the impact of other factors such as gender, age, and education. Participation in informal groups reduced the likelihood of unmet needs. Individuals with more healthcare needs end up suffering additional risk.
  • Presence and extension of the attributes of primary health care in public dental services in Porto Alegre, Rio Grande do Sul State, Brazil Article

    Cardozo, Débora Deus; Hilgert, Juliana Balbinot; Stein, Caroline; Hauser, Lisiane; Harzhein, Erno; Hugo, Fernando Neves

    Abstract in Portuguese:

    O estudo buscou comparar a presença e abrangência de atributos da atenção primária em saúde (APS) em serviços de saúde bucal, de acordo com três diferentes arranjos organizacionais de APS: Estratégia Saúde da Família (ESF), Serviço de Saúde Comunitária (SSC) e Atenção Primária Tradicional (APT). O estudo transversal foi realizado entre 2011 e 2013, adotando uma estratégia de amostragem aleatória em clusters. Foram entrevistados adultos usuários de 15 serviços de saúde, sendo 6 do SSC, 4 da ESF e 5 da APT, e que mantinham a mesma equipe de saúde bucal há pelo menos dois anos. A amostra final consistiu em 407 usuários, entrevistados com o instrumento Primary Care Assessment Tool - Oral Health of Adults e com um questionário sociodemográfico. As pontuações de APS foram calculadas e transformadas em uma escala de 0 a 10. Para as pontuações altas, foi utilizado o ponto de corte de > 5,5. Nos três tipos de serviços, a maioria dos entrevistados era do sexo feminino. Em quase todos os atributos, o desempenho dos SSC e da ESF foi superior àquele da APT (p < 0,05). A abrangência dos atributos de APS foi baixa (a pontuação mais alta foi 5,75, no SSC). O SSC foi o único serviço em que a metade dos usuários (83; 49,1%) avaliou os serviços de saúde bucal com pontuação geral alta para APS. Conclui-se que havia diferenças entre os arranjos organizacionais de APS nos serviços de saúde bucal, mas há muito a melhorar na orientação dos serviços odontológicos na APS. São necessários mais estudos para avaliar as diferenças nos serviços de APS desde a perspectiva da saúde bucal.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo era comparar la presencia y extensión de la atención primaria de salud (APS) en cuanto a los servicios orales de salud oral, desde los atributos de la APS, según los tres tipos diferentes de modelos organizativos: Estrategia Salud de la Familia (ESF), Servicios Comunitarios de Salud (SCS) y Atención Primaria Tradicional (APT). Este es un estudio transversal que se llevó a cabo entre 2011-2013, siguiendo una estrategia de muestreo aleatorio por conglomerados. Los usuarios adultos fueron entrevistados en 15 servicios de salud, donde 6 estaban gestionados por SCS, 4 por ESF y 5 por APT y que habían contado con el mismo equipo de salud oral durante al menos dos años. La muestra final fue de 407 usuarios entrevistados, usando la herramienta de evaluación Primary Care Assessment Tool - Oral Health of Adults, así como un cuestionario sociodemográfico. Las puntuaciones de APS se calcularon y transformaron en una escala en un rango de 0 a 10. Para las puntuaciones más altas, se utilizó el punto de corte > 5.5. La mayoría de los entrevistados fueron mujeres en los tres tipos de servicios. El desempeño de los SCS y ESF fue mayor que en la APS en casi todos los atributos (p < 0,05). La extensión de los atributos de la APS en servicios fue escasa (la puntuación general más alta fue 5,75 en SCS). El SCS fue el único servicio con la mitad de usuarios (83; 49,1%) servicios cualificados de salud bucal, contando con una puntuación general alta para APS. Por lo que se concluye que existen diferencias entre los modelos organizativos de APS, respecto a los servicios orales de salud. No obstante, hay muchas cosas que deben ser mejoradas en la orientación de los servicios orales de salud relacionados con la APS. Se necesitan más estudios para evaluar las diferencias en los servicios de APS en relación con la salud bucal.

    Abstract in English:

    The objective was to compare the presence and extension of primary health care (PHC) in oral health services using the PHC attributes according to three different types of PHC organizational arrangements: Family Health Strategy (FHS), Community Health Service (CHS) and Traditional Primary Care (TPC). This is a cross-sectional study carried out between 2011-2013, following a cluster random sampling strategy. Adult users were interviewed from 15 health services of that 6 were managed by the CHS, 4 by the FHS and 5 by the TPC and which had the same oral health team for at least two years. The final sample was 407 users interviewed using the Primary Care Assessment Tool - Oral Health of Adults evaluation instrument and a sociodemographic questionnaire. PHC scores were calculated and transformed on a scale ranging from 0 to 10. For high scores, the cut-off point > 5.5 was used. Most of the interviewees were females, for the three types of services. The performance of CHS and FHS was higher than those of TPC in almost all attributes (p < 0.05). The extent of PHC attributes in services was poor (overall highest score was 5.75 in CHS). The CHS was the only service witch half of the users (83; 49.1%) rated oral health services as having a high overall score for PHC. It is concluded that there were differences among the organizational arrangements of PHC oral health services, however, there is much to be improved in the orientation of dental care services for PHC. More studies are necessary to evaluate the differences in PHC services considering oral health.
  • The crude oil spill on the Brazilian coast in 2019: the question of public health emergency Espaço Temático: Emergências em Saúde Pública em Debate

    Pena, Paulo Gilvane Lopes; Northcross, Amanda Laura; Lima, Mônica Angelim Gomes de; Rêgo, Rita de Cássia Franco
  • Strategies for violence prevention: focus on youth Resenhas

    Machado, Carla Jorge; Ribeiro, Adalgisa Peixoto
  • Factors associated with time interval between the onset of symptoms and first medical visit in women with breast cancer Article

    Barros, Ângela Ferreira; Murta-Nascimento, Cristiane; Abdon, Carlos Henrique de; Nogueira, Daniela Nunes; Lopes, Emenny Line Cardoso; Dias, Adriano

    Abstract in Portuguese:

    São comuns no Brasil os casos de mulheres com tumores de mama em estágio avançado ao diagnóstico inicial. Há pouca informação sobre os fatores que contribuem para a demora na busca de atendimento. O estudo teve como objetivo identificar os fatores associados a intervalos mais longos entre o início dos sintomas do câncer de mama e a primeira consulta médica no Distrito Federal, Brasil. A análise incluiu 444 mulheres sintomáticas com diagnóstico de câncer de mama, entrevistadas entre setembro de 2012 e setembro de 2014, durante a internação para o tratamento do câncer em nove hospitais públicos no Distrito Federal. As pacientes com doença metastática ao diagnóstico não foram incluídas no estudo. A variável de desfecho era o intervalo entre o início dos sintomas e a primeira consulta médica, sendo classificada como > 90 dias (34% das pacientes) ou ≤ 90 dias. Foi usada regressão logística para estimar os odds ratios (OR) e intervalos de 95% de confiança (IC95%). Na análise multivariada, o intervalo de > 90 dias mostrou associação significativa com a falta de mamografia e/ou de ultrassom mamário nos dois anos anteriores ao diagnóstico de câncer de mama (OR = 1,97; IC95%: 1,26-3,08), e com estágios mais avançados da doença (OR = 1,72; IC95%: 1,10-2,72). Além disso, houve probabilidade menor de demora em pacientes com maior escolaridade (OR = 0,95; IC95%: 0,91-0,99). Uma proporção relativamente alta de pacientes com câncer de mama no Distrito Federal sofreram demora na primeira consulta médica após o início dos sintomas. Uma maior conscientização sobre câncer de mama, principalmente entre mulheres com menores níveis de escolaridade e aquelas que não participam em programa de rastreamento com mamografia, pode contribuir para a redução dessa demora.

    Abstract in Spanish:

    Las mujeres que presentan tumores avanzados de cáncer de mama son comunes en Brasil. Se sabe poco sobre los factores que contribuyen al retraso en la búsqueda de atención. El objetivo de este estudio fue identificar los factores asociados a los intervalos de tiempo más largos entre la aparición de los síntomas de cáncer de pecho y la primera visita médica en el Distrito Federal, Brasil. El análisis incluyó a 444 mujeres con síntomas de cáncer de pecho, que fueron entrevistadas entre septiembre 2012 y septiembre 2014, durante el tratamiento de cáncer de mama en nueve hospitales públicos del Distrito Federal. Pacientes con enfermedad metastásica en el diagnóstico no estuvieron incluidos en este estudio. El resultado fue el intervalo de tiempo entre la aparición de los síntomas y la primera visita médica, si > 90 (34% de pacientes) o ≤ 90 días. La regresión logística se usó para estimar odds ratios (OR) y los intervalos de 95% de confianza (IC95%). En el análisis multivariado, los > 90 días de intervalo estuvieron significativamente asociados con pacientes que no se realizaron mamografías y/o ultrasonidos en el pecho en los dos años previos al diagnóstico de cáncer de mama (OR = 1.97; 95%CI: 1.26-3.08), y en estadios más avanzados (OR = 1.72; 95%CI: 1.10-2.72). Además, hubo una probabilidad más baja de retraso en pacientes con niveles más altos de educación (OR = 0.95; 95%CI: 0.91-0.99). Una proporción relativamente alta de pacientes con cáncer de pecho en el Distrito Federal sufrieron retrasos para realizar las primeras consultas médicas tras la aparición de los síntomas. El aumento de la concienciación sobre el cáncer de mama, especialmente entre mujeres con bajo nivel educacional y quienes no participaron en programas de mamografías pudieron contribuir a la reducción de este retraso.

    Abstract in English:

    Women presenting with advanced breast cancer tumors are common in Brazil. Little is known about factors contributing to the delay in seeking care. The aim of this study was to identify factors associated with longer time intervals between the onset of breast cancer symptoms and the first medical visit in the Federal District, Brazil. The analysis included 444 symptomatic women with incident breast cancer, interviewed between September, 2012 and September, 2014, during their admission for breast cancer treatment in nine public hospitals in the Federal District. Patients with metastatic disease at diagnosis were not included in this study. The outcome was time interval between symptom onset and the first medical visit, whether > 90 (34% of patients) or ≤ 90 days. Logistic regression was used to estimate odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95%CI). In the multivariate analysis, the > 90 day interval was significantly associated with patients not performing mammography and/or breast ultrasound in the two years prior to breast cancer diagnosis (OR = 1.97; 95%CI: 1.26-3.08), and with more advanced stages (OR = 1.72; 95%CI: 1.10-2.72). Furthermore, there was a lower chance of delay in patients with higher levels of education (OR = 0.95; 95%CI: 0.91-0.99). A relatively high proportion of breast cancer patients in the Brazilian Federal District experienced delay to attend the first medical consultation after the symptoms onset. Increasing breast cancer awareness, especially among women with low educational levels and those not participating in mammography screening programs could contribute to reduce this delay.
  • Mental disorders in adolescents, youth, and adults in the RPS Birth Cohort Consortium (Ribeirão Preto, Pelotas and São Luís), Brazil Artigo

    Orellana, Jesem Douglas Yamall; Ribeiro, Marizélia Rodrigues Costa; Barbieri, Marco Antonio; Saraiva, Maria da Conceição; Cardoso, Viviane Cunha; Bettiol, Heloísa; Silva, Antonio Augusto Moura da; Barros, Fernando C.; Gonçalves, Helen; Wehrmeister, Fernando C.; Menezes, Ana Maria Baptista; Del-Ben, Cristina Marta; Horta, Bernardo Lessa

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Embora se reconheça que depressão e ansiedade resultem em incapacidades, bem como em prejuízos laborais e para os sistemas de saúde, pesquisas de base populacional são escassas no Brasil. Este estudo avaliou a prevalência de transtornos mentais em adolescentes, jovens e adultos e sua relação com características sociodemográficas em cinco coortes de nascimento (RPS): Ribeirão Preto (São Paulo), Pelotas (Rio Grande do Sul) e São Luís (Maranhão), Brasil. Episódio depressivo, risco de suicídio, fobia social e transtorno de ansiedade generalizada foram avaliados usando-se o Mini International Neuropsychiatric Interview. Intervalos de confiança bootstrap foram estimados e prevalências estratificadas por sexo e nível socioeconômico no programa R. Foram incluídos 12.350 participantes das coortes. Episódio depressivo maior atual foi mais prevalente em adolescentes de São Luís (15,8%; IC95%: 14,8-16,8) e nos adultos de Ribeirão Preto (12,9%; IC95%: 12,0-13,9). As maiores prevalências para risco de suicídio ocorreram nos adultos de Ribeirão Preto (13,7%; IC95%:12,7-14,7), fobia social e ansiedade generalizada nos jovens de Pelotas com 7% (IC95%: 6,3-7,7) e 16,5% (IC95%: 15,4-17,5), respectivamente. As menores prevalências de risco de suicídio ocorreram nos jovens de Pelotas (8,8%; IC95%: 8,0-9,6), fobia social nos jovens de Ribeirão Preto (1,8%; IC95%: 1,5-2,2) e ansiedade generalizada nos adolescentes de São Luís (3,5%; IC95%: 3,0-4,0). Em geral, os transtornos mentais foram mais prevalentes nas mulheres e naqueles com menor nível socioeconômico, independentemente do centro e idade, reforçando a necessidade de maior investimento em saúde mental no Brasil, sem desconsiderar determinantes de gênero e socioeconômicos.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: A pesar de que se reconozca que la depresión y ansiedad provoquen incapacidades, así como perjuicios laborales y problemas para los sistemas de salud, las investigaciones de base poblacional son escasas en Brasil. Este estudio evaluó la prevalencia de trastornos mentales en adolescentes, jóvenes y adultos, y su relación con características sociodemográficas en cinco cohortes de nacimiento (RPS), en Ribeirão Preto (São Paulo), Pelotas (Rio Grande do Sul) y São Luís (Maranhão), Brasil. Episodio depresivo, riesgo de suicidio, fobia social y trastorno de ansiedad generalizada se evaluaron usando el Mini International Neuropsychiatric Interview. Se estimaron los intervalos de confianza bootstrap y las prevalencias fueron estratificadas por sexo y nivel socioeconómico en el programa R. Se incluyeron a 12.350 participantes de las cohortes. Un episodio actual depresivo mayor fue más prevalente en adolescentes de São Luís (15,8%; IC95%: 14,8-16,8) y en adultos de Ribeirão Preto (12,9%; IC95%: 12,0-13,9). Las mayores prevalencias para el riesgo de suicidio se produjeron en los adultos de Ribeirão Preto (13,7%; IC95%:12,7-14,7), fobia social y ansiedad generalizada en los jóvenes de Pelotas con 7% (IC95%: 6,3-7,7) y 16,5% (IC95%: 15,4-17,5), respectivamente. Las menores prevalencias de riesgo de suicidio se produjeron en los jóvenes de Pelotas (8,8%; IC95%: 8,0-9,6), fobia social en los jóvenes de Ribeirão Preto (1,8%; IC95%: 1,5-2,2) y ansiedad generalizada en los adolescentes de São Luís (3,5%; IC95%: 3,0-4,0). En general, los trastornos mentales fueron más prevalentes en las mujeres y en aquellos con menor nivel socioeconómico, independientemente del centro y edad, reforzando la necesidad de una mayor inversión en salud mental en Brasil, sin desconsiderar determinantes de género y socioeconómicos.

    Abstract in English:

    Abstract: Although depression and anxiety are known to result in disabilities and workplace and health system losses, population-based studies on this problem are rare in Brazil. The current study assessed the prevalence of mental disorders in adolescents, youth, and adults and the relationship to sociodemographic characteristics in five birth cohorts (RPS) in Ribeirão Preto (São Paulo State), Pelotas (Rio Grande do Sul State), and São Luís (Maranhão State), Brazil. Major depressive episode, suicide risk, social phobia, and generalized anxiety disorder were assessed with the Mini International Neuropsychiatric Interview. Bootstrap confidence intervals were estimated and prevalence rates were stratified by sex and socioeconomic status in the R program. The study included 12,350 participants from the cohorts. Current major depressive episode was more prevalent in adolescents in São Luís (15.8%; 95%CI: 14.8-16.8) and adults in Ribeirão Preto (12.9%; 95%CI: 12.0-13.9). The highest prevalence rates for suicide risk were in adults in Ribeirão Preto (13.7%; 95%CI: 12.7-14.7), and the highest rates for social phobia and generalized anxiety were in youth in Pelotas, with 7% (95%CI: 6.3-7.7) and 16.5% (95%CI: 15.4-17.5), respectively. The lowest prevalence rates of suicide risk were in youth in Pelotas (8.8%; 95%CI: 8.0-9.6), social phobia in youth in Ribeirão Preto (1.8%; 95%CI: 1.5-2.2), and generalized anxiety in adolescents in São Luís (3.5%; 95%CI: 3.0-4.0). Mental disorders in general were more prevalent in women and in individuals with lower socioeconomic status, independently of the city and age, emphasizing the need for more investment in mental health in Brazil, including gender and socioeconomic determinants.
  • Cost-effectiveness analysis is a mandatory strategy for health systems: evidence from a study involving therapies for hepatitis C Article

    Rodrigues, João Paulo Vilela; Cazarim, Maurílio de Souza; Chachá, Silvana Gama Florencio; Martinelli, Ana de Lourdes Candolo; Pereira, Leonardo Régis Leira

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: A análise de custo-efetividade tem sido essencial para a tomada de decisões em saúde. Diversos países utilizam esse tipo de análise como síntese das evidências para incorporar as tecnologias em saúde. Os inibidores de protease (IPs) boceprevir (BOC) e telaprevir (TVR) são indicados para o tratamento da hepatite C crônica e foram incorporados nas diretrizes internacionais. Os ensaios clínicos pré-marketing demonstraram taxas mais altas de resposta virológica sustentada em relação às terapias anteriores, mas a incorporação dos IPs gerou um impacto financeiro significativo. O estudo teve como objetivo discutir a relevância da análise de custo-efetividade, através de um estudo que envolveu a inclusão de IPs em um protocolo clínico. A análise fez parte de um estudo de vida real que incluiu pacientes com infecção pelo vírus da hepatite C, genótipo 1, tratados em um hospital universitário terciário no Brasil. As terapias triplas (TTs) com ribavirina (RBV), peg-interferon α-2a (Peg-INF α-2a) e BOC ou TVR foram comparadas às terapias duplas com RBV e Peg-INF α-2a. A análise de sensibilidade da custo-efetividade indicou odds de 88,2% de TTs apresentarem custo mais elevado por paciente curado. Em todos os cenários propostos, as razões de custo-efetividade incremental (ICERs) superaram em três vezes o produto interno bruto (PIB) per capita brasileiro. A sensibilidade da ICER mostrou probabilidade de 88,4% das TTs não serem custo-efetivas. O impacto da incorporação dos IPs foi negativo, e a conduta teria sido diferente se tivesse sido realizada uma análise prévia de custo-efetividade.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El análisis de coste-efectividad ha sido esencial para la toma de decisiones en salud. Diversos países utilizan este tipo de análisis como síntesis de evidencias para incorporar tecnologías en salud. Los inhibidores de proteasa (IPs) boceprevir (BOC) y telaprevir (TVR) se indican para el tratamiento de la hepatitis C crónica y fueron incorporados en directrices internacionales. Los ensayos clínicos pre-marketing demostraron tasas más altas de respuesta virológica sostenida, respecto a las terapias anteriores, pero la incorporación de los IPs generó un impacto financiero significativo. El objetivo del estudio fue discutir la relevancia del análisis de coste-efectividad, a través de un estudio que implicó la inclusión de IPs en un protocolo clínico. El análisis formó parte de un estudio de vida real que incluyó a pacientes con infección por el virus de la hepatitis C, genotipo 1, tratados en un hospital universitario terciario en Brasil. Las terapias triples (TTs) con ribavirina (RBV), peg-interferon α-2a (Peg-INF α-2a) y BOC o TVR se compararon con las terapias dobles con RBV y Peg-INF α-2a. El análisis de sensibilidad del coste-efectividad indicó odds de 88,2% de que las TTs presentaran un coste más elevado por paciente curado. En todos los escenarios propuestos, las razones de coste-efectividad incremental (ICERs) superaron tres veces el producto interno bruto (PIB) per cápita brasileño. La sensibilidad de la ICER mostró una probabilidad de que un 88,4% de las TTs no eran costo-efectivas. El impacto de la incorporación de los IPs fue negativo, y el resultado habría sido diferente si se hubiese realizado un análisis previo de coste-efectividad.

    Abstract in English:

    Abstract: Cost-effectiveness analysis is essential in health decision making. Several countries use it as synthesis of evidence to incorporate health technologies. The protease inhibitors (PI) boceprevir (BOC) and telaprevir (TVR) are indicated for chronic hepatitis C treatment and were incorporated in guidelines worldwide. Pre-marketing clinical trials showed higher sustained virological response rates in relation to previous therapies, but the incorporation of PIs generated a significant financial impact. The aim of this study was to discuss the relevance of cost-effectiveness analysis through a study that involved the inclusion of PIs in a clinical protocol. The analysis was part of a real-life study that included patients infected with hepatitis C virus genotype 1 treated in a tertiary university hospital in Brazil. Triple therapies (TT) with ribavirin (RBV), peginterferon α-2a (Peg-INF α-2a) and BOC or TVR were compared to dual therapy with RBV and Peg-INF α-2a. Sensitivity analysis of the cost-effectiveness ratio indicated an 88.2% chance of TTs presenting a higher cost per cure. The incremental cost-effectiveness ratios (ICER) exceeded the Brazilian gross domestic product (GDP) per capita by three times in all proposed scenarios. The sensitivity of ICER showed an 88.4% chance of TT not being cost-effective. The impact of PI incorporation was negative and the conduct about this could have been different if a previous cost-effectiveness analysis had been conducted.
  • How is Brazilian’s mental health? The importance of birth cohorts for better understanding the problem Editorial (Escolha das Editoras)

    Lopes, Claudia de Souza
  • Antenatal exposure to antidepressant drugs and the risk of neurodevelopmental and psychiatric disorders: a systematic review Review

    Araujo, Jessica Salvador Areias de; Delgado, Isabella Fernandes; Paumgartten, Francisco José Roma

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: O estudo teve como objetivo investigar se a exposição intrauterina a antidepressivos (ADs) aumenta o risco de transtornos do espectro autista (TEA), transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), esquizofrenia e outros transtornos mentais e déficits cognitivos e de desenvolvimento em lactentes e pré-escolares. Foram realizadas buscas nas bases PubMed, EMBASE e BIREME/BVS para identificar estudos sobre associações entre o uso de ADs durante a gestação e transtornos de neurodesenvolvimento e psiquiátricos. Vinte estudos trataram de riscos de TEA e/ou TDAH, enquanto 30 focaram em déficits cognitivos e de desenvolvimento em lactentes ou pré-escolares. A maioria dos estudos não detectou associação entre AD na gestação e TEA, depois de ajustar as razões de risco para depressão ou outros transtornos psiquiátricos maternos. Alguns estudos mostraram que a depressão materna, quer tratada ou não, aumenta o risco de TEA. Sete entre oito estudos não detectaram aumento de risco de TDAH associado à exposição intrauterina a inibidores seletivos da recaptação da serotonina, o AD mais comumente utilizado. Não foram encontradas evidências consistentes entre o uso de AD na gestação e déficits de desenvolvimento neurocognitivo em lactentes ou pré-escolares. Em quase todos os estudos, permaneceu um confundimento residual por indicação (gravidade da depressão). A revisão sistemática não encontrou evidências consistentes de que os ADs na gestação aumentassem o risco de TEA, TDAH ou déficits de desenvolvimento neurocognitivo. Entretanto, alguns estudos evidenciaram que a depressão materna aumenta o risco de TEA.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: Este estudio investigó si la exposición prenatal a antidepresivos (ADs) incrementa los riesgos de trastornos del espectro autista (TEA), trastornos de déficit de atención/hiperactividad (TDAH), esquizofrenia, así como otras enfermedades mentales, cognitivas, y déficits en el desarrollo de niños de primaria o preescolares. Se consultaron las bases de datos PubMed, EMBASE, BIREME/BVS para identificar estudios de asociaciones de ADs durante el embarazo con trastornos de desarrollo neurológico y psiquiátricos. Veinte estudios estaban centrados en riesgos de TEA y/o TDAH, mientras que 30 se centraron en déficits de desarrollo y cognitivos en niños de primaria o preescolares. La mayor parte de los estudios no detectaron asociación de AD, durante la etapa prenatal, con TDA tras el ajuste de las ratios de riesgo para depresión materna o trastornos psiquiátricos. Algunos estudios mostraron que la depresión materna, independientemente de si es tratada o no, incrementó los riesgos de TEA. Siete de los 8 estudios no encontraron un incremento en el riesgo de TDAH, asociado con la exposición prenatal a inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, el antidepresivo más usado habitualmente durante el período prenatal. No se encontraron evidencias consistentes relacionando AD durante el embarazo y déficits en el desarrollo neurocognitivo de niños de primaria o preescolares. En casi todos los estudios hubo una desviación residual señalada como gravedad de la depresión. Esta revisión sistemática no halló evidencias consistentes, sugiriendo que el consumo de ADs durante el embarazo incremente el riesgo de TEA, TDAH, y déficits en el desarrollo neurocognitivo. Algunos estudios, no obstante, encontraron evidencias de que la depresión materna incrementa riesgos de TEA.

    Abstract in English:

    Abstract: This study investigated whether antenatal exposure to antidepressants (ADs) increases the risks of autism spectrum disorders (ASD), attention deficit/hyperactivity disorders (ADHD), schizophrenia and other mental illnesses, and cognitive and developmental deficits in infants or preschool children. PubMed, EMBASE, BIREME/BVS databases were searched to identify studies examining associations of ADs in pregnancy with neurodevelopmental and psychiatric disorders. Twenty studies addressed ASD and/or ADHD risks while 30 focused on developmental and cognitive deficits in infants or preschool children. Most studies detected no association of antenatal AD with ASD after adjustment of risk ratios for maternal depression or psychiatric disorders. Some studies showed that maternal depression, regardless of whether it is treated or untreated, increased ASD risks. Seven out of 8 studies found no increase in ADHD risk associated with antenatal exposure to selective serotonin reuptake inhibitors, the most commonly used AD. No consistent evidence was found linking AD in pregnancy to neurocognitive developmental deficits in infants or preschool children. A residual confounding by indication (depression severity) remained in almost all studies. This systematic review found no consistent evidence suggesting that ADs in pregnancy increase risks of ASD, ADHD, and neurocognitive development deficits. Some studies, however, found evidence that maternal depression increases ASD risks.
  • Technological disasters and public health emergencies: the case of oil spill on the Brazilian coast Espaço Temático: Emergências em Saúde Pública em Debate

    Carmo, Eduardo Hage; Teixeira, Maria Gloria
  • Contributions from the Critical Success Factors model to analysis of the management of Product Development Partnerships in a government laboratory Artigo

    Fernandes, Daniela Rangel Affonso; Lima, Sheyla Maria Lemos; Chagnon, Roberto Pierre

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: A Parceria para o Desenvolvimento Produtivo (PDP) é uma das medidas usada pelo Estado brasileiro para incentivar a política de inovação, ampliar o acesso da população a medicamentos estratégicos e reduzir a dependência tecnológica do país, por meio do fortalecimento da base produtiva nacional de medicamentos. O trabalho procurou identificar os Fatores Críticos de Sucesso (FCS) para a implantação dessas parcerias, tendo como referência as PDPs de um dos maiores laboratórios farmacêuticos oficiais do país. FCS são compreendidos como áreas-chave nas quais os resultados devem ser satisfatórios para assegurar um desempenho de sucesso para a organização ou projeto. Como estratégias metodológicas, além da revisão bibliográfica e análise de documentos internos, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com atores-chave. Foram consideradas as parcerias aprovadas para o laboratório no período de 2009 a maio de 2018. O estudo permitiu uma visão crítica sobre as fases do processo de uma PDP e a identificação de fatores críticos específicos para esse tipo de projeto. Os resultados encontrados demonstram existir desafios organizacionais a serem superados para o aumento da executabilidade das parcerias, e podem servir de referência para outros laboratórios oficiais que tenham acordos de PDPs em andamento ou que pretendam apresentar propostas.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: Las Alianzas para el Desarrollo Productivo (PDP por sus siglas en portugués) es una de las medidas usadas por el estado brasileño para incentivar la política de innovación, ampliar el acceso de la población a medicamentos estratégicos y reducir la dependencia tecnológica del país, a través del fortalecimiento de la base productiva nacional de medicamentos. El trabajo buscó identificar los Factores Críticos de Éxito (FCS por sus siglas en portugués) para la implementación de esas colaboraciones, teniendo como referencia las PDPs de uno de los mayores laboratorios farmacéuticos oficiales del país. Los FCS se entienden como las áreas-clave en las que los resultados deben ser satisfactorios para asegurar un desempeño de éxito para la organización o proyecto. Como estrategias metodológicas, además de la revisión bibliográfica y análisis de documentos internos, se realizaron entrevistas semiestructuradas con actores-clave. Se consideraron las colaboraciones aprobadas para el laboratorio durante el período de 2009 a mayo de 2018. El estudio permitió una visión crítica sobre las fases del proceso de una PDP y la identificación de factores críticos específicos para ese tipo de proyecto. Los resultados encontrados demuestran que existen desafíos organizativos que deben superarse para que aumente la posibilidad de ejecución de colaboraciones y puedan servir de referencia para otros laboratorios oficiales que tengan acuerdos de PDPs en transcurso o que pretendan presentar propuestas.

    Abstract in English:

    Abstract: Product Development Partnerships (PDP) are one of the measures used by the Brazilian government to incentivize innovation policy, to expand the population’s access to strategic medicines, and to reduce the country’s technological dependence by strengthening the national pharmaceutical manufacturing base. The study aimed to identify the Critical Success Factors (FCS in Portuguese) for the implementation of these partnerships, using as the reference one of the largest Brazilian government pharmaceutical laboratories. FCS are seen as key areas in which the results must be satisfactory in order to ensure successful performance in the organization or project. The methodological strategies included literature review, analysis of internal documents, and semi-structured interviews with key actors. We analyzed the partnerships approved for this public laboratory from 2009 to May 2018. The study enabled a critical view of the phases in a PDP and identification of specific critical factors for this type of project. The findings reveal persistent organizational challenges for increasing the executability of partnerships, which can serve as a reference for other government laboratories that have PDP agreements under way or that intend to submit proposals for them.
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br