• What do we learn from outbreaks of vaccine-preventable diseases? Editorial

    Domínguez, Ángela
  • Healthy and participative schools: evaluation of a public health strategy Originales

    Ramos, Pilar; Pasarín, M. Isabel; Artazcoz, Lucía; Díez, Elia; Juárez, Olga; González, Inmaculada

    Abstract in Spanish:

    Objetivo: ¡Hagamos salud! es una estrategia de promoción de la salud aplicable en centros educativos que se basa en la evidencia, la participación, el consenso y el compromiso de la comunidad educativa. El objetivo del presente estudio fue evaluar esta estrategia según la consecución de dos objetivos específicos: 1) la percepción de la comunidad escolar respecto al proceso de implantación y 2) los cambios producidos. Métodos: Durante el curso 2010-11 se llevaron a cabo: 1) un estudio cualitativo descriptivo para evaluar el proceso de implantación mediante la identificación de factores facilitadores, barreras, necesidades y propuestas de mejora, a través de grupos focales y entrevistas en profundidad; 2) un estudio cuasiexperimental antes-después con grupo control mediante encuestas con el fin de evaluar la participación y el nivel de ajuste a los parámetros de las Escuelas Promotoras de Salud. Las fuentes de información utilizadas fueron profesionales del ámbito de la salud y la educación. Resultados: Los principales factores facilitadores fueron la implicación de la estructura directiva y la formación durante la implantación. La principal barrera fue la escasez de tiempo y recursos. Los centros ¡Hagamos salud! cumplen en mayor medida los criterios de Escuelas Promotoras de Salud que el grupo comparación: son más participativos, realizan un mayor número de acciones preventivas e incorporaron decisiones de salud en la programación y la normativa del centro. Conclusiones: ¡Hagamos salud! es una estrategia participativa y comunitaria que, basándose en los criterios de las Escuelas Promotoras de Salud, permite crear entornos promotores de la salud.

    Abstract in English:

    Objective: Let's foster health¿ is an intervention strategy in health promotion for use in primary and secondary schools and based on evidence, participation, consensus and the commitment of all members of the educational community. The aim of the present study was to evaluate this strategy according to the achievement of two specific aims: 1) the educational community's opinion of the implementation process, and 2) changes due to the strategy. Methods: From 2010 to 2011, researchers conducted 1) a descriptive qualitative study to evaluate the implementation process by identifying facilitators, barriers, needs and suggestions using focus groups and in-depth interviews, and 2) a before-and-after quasi-experimental study with a comparison group using specific questionnaires aimed at evaluating participation and compliance with features of Health Promoting Schools. Both education and health professionals were used as information sources. Results: The main facilitators were the involvement of management structures and faculty during implementation. The most important barrier was lack of time and resources. Participating centers in Let's foster health! complied with the parameters defining Health Promoting Schools to a higher degree than the control group: these centers became more involved, carrying out more preventive actions and implementing health-related decisions in the curriculum and the center's policy. Conclusions Let's foster health¿ is a participative and community intervention strategy based on the characteristics of Health Promoting Schools that encourages health-promoting environments.
  • Discourse on violence against women in a virtual forum: the view from the gender framework Originales

    Antunes Santiago, Marisa; Montalbán Peregrín, F. Manuel; Signorini Gonçalves, Hebe

    Abstract in Spanish:

    Objetivo: El estudio (parte de una investigación más amplia) tiene como objetivo conocer los aspectos constructivos del lenguaje escrito para presentar la violencia de género y su articulación a marcos referenciales, con especial atención a la detección de espacios donde la emergencia del marco específico de género se hace posible. Métodos: A partir de las participaciones en un foro virtual de discusión se realizó un análisis del discurso recurriendo a la herramienta analítica de detección de repertorios interpretativos, con el apoyo del programa Atlas.ti v.6. Resultados: Tras el análisis de las participaciones en el foro identificamos tres repertorios interpretativos fundamentales. En los dos primeros, «La violencia, un síntoma social» y «Todos víctimas», se difumina en gran medida el marco referencial de género, que sin embargo encuentra su principal vía de expresión y confrontación en el tercero, «El péndulo del género». Éste se construye fundamentalmente a partir la crítica de muchos participantes a los efectos de lo que se llama la «discriminación positiva». Conclusiones: Detectamos la dificultad del marco de género, en el contexto de la promulgación y el desarrollo de la Ley Orgánica, para distinguirse del marco de referencia punitivo, que limita la violencia contra las mujeres a un problema interpersonal entre la víctima y el agresor, y ofrece esencialmente la solución de la denuncia y su resultado penal.

    Abstract in English:

    Objective: This study (which forms part of a broader inquiry) aimed to determine the constructive aspects of the written language to introduce gender-based violence and its articulation in referential frameworks. Special attention was paid to detecting spaces where a gender framework could emerge. Methods: A discourse analysis of contributions to a specific virtual forum was performed using the analytical tool of detecting interpretative repertoires, with the support of the Atlas.ti v.6 program. Results: We identified three main interpretative repertoires. In the first two, "Violence, a social symptom" and "All victims", the gender framework was largely blurred. However, the third repertoire, "The pendulum of gender", was the main route of expression and of confrontation for this framework and was constructed mainly from the criticisms made by many participants of the effects of what is called "positive discrimination". Conclusions: We identified the difficulty of distinguishing the gender framework, in the context of the adoption and development of the law, from the punitive framework. This lack of distinction limits violence against women to an interpersonal problem between the victim and the aggressor, and essentially offers official complaints and their legal outcomes as the solution.
  • All-cause and cause-specific mortality in the immigrant and native-born populations in Andalusia (Spain) Originales

    Ruiz-Ramos, Miguel; Juárez, Sol

    Abstract in Spanish:

    Objetivos: Comparar la mortalidad de autóctonos e inmigrantes en Andalucía entre 2006 y 2010, y caracterizarla por causas. Material y métodos: Con las defunciones registradas en las estadísticas de mortalidad por causas y las poblaciones de los padrones de habitantes agregadas por países de nacimiento en autóctonos e inmigrantes, y los inmigrantes en seis zonas de procedencia geográfica, se calcularon las tasas brutas y estandarizadas por edad de mortalidad general y sus causas, para las edades de 0 a 39 años, 40 a 65 años, y 65 años y más, en hombres y mujeres. Resultados: En el grupo de 0 a 39 años de edad, los inmigrantes tuvieron mayor mortalidad que los autóctonos debido a causas externas; destacaron los africanos, con tasas estandarizadas de 142 y 145 defunciones por 100.000 en mujeres y hombres, respectivamente. En especial fueron importantes las muertes por causas maternas entre las africanas. En el grupo de 40 a 64 años de edad, las mujeres inmigrantes tuvieron mayor mortalidad que las autóctonas y los hombres menos, y sobresalieron las mujeres africanas y los hombres procedentes de Europa y Norteamérica. En el grupo de 65 años y más, la población autóctona tuvo mayor mortalidad que la inmigrante en ambos sexos, debido a los cánceres y las causas cardiovasculares. Conclusiones: Las diferencias en la mortalidad entre la población inmigrante y la autóctona dependen de la edad, el sexo, las causas y la zona geográfica de nacimiento. Se observa una mayor mortalidad de las personas de edad avanzada autóctonas debido a enfermedades crónicas degenerativas, y al contrario en edades jóvenes ocasionadas por accidentes.

    Abstract in English:

    Objective: To compare mortality rates between immigrant and native-born residents of Andalusia between 2006 and 2010, and to characterize mortality by cause. Material and methods: The data consisted of deaths from mortality statistics by cause, and the aggregated populations registered in the lists of inhabitants by country of birth in the case of native-born individuals and immigrants (with immigrants grouped into six geographical areas of origin). Crude rates and age-standardized mortality rates (0-39, 40-65 and 65 years and above) were calculated by cause of death separately for men and women. Results: In the group aged 0-39 years, mortality due to external causes was higher in immigrants than in the native-born population, especially in African immigrants, with standardized rates of 142 and 145 deaths per 100,000 persons/year in women and men, respectively. Deaths due to maternal-related factors were particularly high among Africans. In the group aged 40-64 years, mortality rates were higher in immigrant women than in native-born women but were lower in immigrant men than in native-born men; in this age group, mortality was particularly high in African women and men from Europe and North America. In the group aged 65 years and over, mortality was higher in the native-born population of both genders than in immigrants due to cancer and cardiovascular disease. Conclusions: The differences in mortality between immigrants and native-born residents varied depending on age, gender, cause of death and birthplace. Notable findings were the higher mortality among elderly native-born residents, due to chronic degenerative diseases, and the high mortality in the Sub-Saharan population at younger ages due to accidents.
  • Factors associated with edentulousness in an elderly population in Valencia (Spain) Original Articles

    Eustaquio-Raga, María Vicenta; Montiel-Company, José María; Almerich-Silla, José Manuel

    Abstract in Spanish:

    Objetivo: Determinar la prevalencia del edentulismo y su asociación con diferentes factores socioeconómicos y de hábitos de salud oral en la población valenciana de 65 a 74 años de edad. Métodos: Se diseñó un estudio transversal. Se seleccionaron aleatoriamente 34 centros de salud de atención primaria y cinco residencias geriátricas de la Comunidad Valenciana (10 a 15 individuos voluntarios por punto de muestreo). Las exploraciones clínicas las realizaron tres odontólogos previamente calibrados (kappa>0.85) en los mismos centros. La muestra total fue de 531 personas, 235 hombres y 296 mujeres. Resultados: El porcentaje de desdentados totales fue de 20,7, y la media de dientes naturales presente de 14,92. La prevalencia de edentulismo fue significativamente mayor (p <0.05) en los hombres, en las personas institucionalizadas, que no tienen estudios, con pobre higiene oral, que visitan regularmente al odontólogo y en las que viven en zonas periurbanas o rurales. En un modelo de regresión logística multivariada con el edentulismo como variable dependiente se han hallado como variables significativas la institucionalización (odds ratio [OR]=2,88), la pobre higiene oral (OR=2,35), las visitas regulares al odontólogo (OR=2,34) y la edad (OR=1,19). Conclusión: El edentulismo es un fenómeno complejo, con diversos factores sociales y económicos implicados.

    Abstract in English:

    Objective: To determine the prevalence of edentulism and its association with various socioeconomic factors and oral health habits in the population aged 65-74 years old in the region of Valencia. Methods: A cross sectional study was designed. Thirty-four primary health centers and five nursing homes were chosen at random in the region of Valencia (10-15 voluntary participants per sampling point). Clinical examinations were carried out by three calibrated dentists (kappa>0.85) in the same centers. The total sample consisted of 531 individuals (235 men and 296 women). Results: The percentage of toothlessness was 20.7% and the mean number of natural teeth present was 14.92. The prevalence of edentulism was significantly higher (p <0.05) in men, institutionalized persons, those with no schooling, those with poor oral hygiene, those who visited the dentist regularly and those living in peri-urban/rural areas. In a multivariate logistic regression model with edentulism as the dependent variable, the following factors were identified as significant independent variables: institutionalization (odds ratio [OR]=2.88), poor oral hygiene (OR=2.35), regular visits to the dentist (OR=2.34) and age (OR=1.19). Conclusion: Edentulousness is a complex phenomenon that involves distinct social and economic factors.
  • Development of an instrument for the assessment of chronic care models Originales

    Nuño-Solinís, Roberto; Fernández-Cano, Paloma; Mira-Solves, José Joaquín; Toro-Polanco, Nuria; Contel, Joan Carlos; Guilabert Mora, Mercedes; Solas, Olga

    Abstract in Spanish:

    Objetivos: Presentar el contexto, los objetivos y el proceso de elaboración de IEMAC, Instrumento de Evaluación de Modelos de Atención ante la Cronicidad, desarrollado para trasladar al terreno operativo los marcos conceptuales del Chronic Care Model (CCM), en el entorno del Sistema Nacional de Salud. Métodos: Mediante técnicas de investigación cualitativa y contando sucesivamente con expertos nacionales de diferentes perfiles, se desarrolló el IEMAC para operativizar el CCM a nuestro contexto sanitario. Se construyó una matriz considerando qué dimensiones básicas debían conformar el nuevo modelo. Se identificaron y categorizaron posibles acciones en cada dimensión, creando una taxonomía de componentes e intervenciones. Se evaluó la claridad, la pertinencia y el nivel de evidencia de cada intervención. El cuestionario resultante fue validado por otros expertos de diversas disciplinas y ámbitos. Finalmente, el instrumento IEMAC 1.0ha sido pilotado a niveles macro, meso y micro. Resultados: IEMAC es un instrumento para ser autoadministrado por organizaciones sanitarias a niveles macro, meso y micro. Consta de 6 dimensiones, 27 componentes y 80 intervenciones, cuya implantación se evalúa en una escala que combina despliegue, evaluación sistemática y orientación a la mejora. IEMAC tiene un enfoque sistémico y poblacional, integrando promoción, prevención y coordinación con servicios sociales. Conclusiones: IEMAC muestra un conjunto de intervenciones que pueden servir de hoja de ruta a decisores, gestores y clínicos interesados en construir un modelo de excelencia para la atención a pacientes crónicos, a la vez que permite que las organizaciones sanitarias conozcan su situación basal y el progreso alcanzado tras intervenciones de mejora.

    Abstract in English:

    Objective: To present the context, aim and process of designing the Instrument for the Assessment of Chronic Care Models (Instrumento de Evaluación de Modelos de Atención ante la Cronicidad [IEMAC]), which was developed to make the conceptual framework of the chronic care model operational in the Spanish national health system. Methods: The IEMAC was developed by a series of national experts with distinct profiles of expertise using qualitative research techniques. A matrix was built with the dimensions selected as basic for the new model. In each dimension, actions were identified and categorized, creating a taxonomy of components and interventions. The clarity and appropriateness of each intervention, and the degree of evidence to support it, were assessed. The resulting questionnaire was validated by other experts from diverse disciplines and settings. Finally, the IEMAC 1.0 was piloted at macro, meso and micro levels. Results: The IEMAC is a tool to be self-administered by health organizations at macro, meso and micro levels. This instrument is composed of six dimensions, 27 components and 80 interventions, whose implementation is assessed with the aid of a scale that combines deployment, systematic evaluation, and orientation improvement. The IEMAC uses a systemic, population-based approach and integrates promotion, prevention, and coordination with social services. Conclusions: The IEMAC contains a set of interventions that can be used as a road map by decision makers, managers and clinicians interested in building a state-of-the-art chronic care model. At the same time, the IEMAC allows healthcare organizations to identify their baseline score and the progress achieved after improvement interventions.
  • Inequality in analgesic prescription in Spain: a gender development issue Original Articles

    Chilet-Rosell, Elisa; Ruiz-Cantero, M. Teresa; Fernández Sáez, José; Álvarez-Dardet, Carlos

    Abstract in Spanish:

    Objetivos: Las diferencias por sexo en la prescripción de analgésicos no son simplemente el resultado lógico de una mayor prevalencia del dolor en las mujeres (ya que se relaciona con factores como la educación o la clase social). El objetivo de este estudio fue analizar la relación entre la prescripción de analgésicos y el desarrollo de género de las regiones de España. Métodos: Estudio transversal de las diferencias por sexo en la prescripción de analgésicos en función del desarrollo de género de las regiones. La prescripción de analgésicos, el dolor y las variables demográficas se obtuvieron de la Encuesta Nacional de Salud de 2006. El desarrollo de género se midió con el Índice de Desarrollo al Género (IDG). Se realizó un análisis de regresión logística para comparar la prescripción de analgésicos por sexo en las regiones con IDG mayor o menor que la media española. Resultados: Independientemente del dolor, la edad y la clase social, las mujeres tienen mayor probabilidad de prescripción de analgesia que los hombres, con una odds ratio (OR) = 1,74 (1,59-1,91), así como los residentes de las regiones con menor IDG en comparación con los de regiones con mayor IDG: OR Mujeres = 1,26 (1,12-1,42), OR Hombres = 1,30 (1,13-1,50). Las mujeres que padecen dolor en regiones de menor IDG tienen más probabilidades de ser tratadas por un médico y no por un especialista, con una OR = 1,32 (1,04-1,67). Conclusiones: El sesgo de género puede ser una vía por la cual las desigualdades en el tratamiento analgésico afecta negativamente a la salud de las mujeres. La investigación sobre la conveniencia de la analgesia y la medicalización de las mujeres debería incluir factores de contexto, como el desarrollo de género.

    Abstract in English:

    Objectives: It is well known that sex differences in analgesic prescription are not merely the logical result of greater prevalence of pain in women, since this therapeutic variability is related to factors such as educational level or social class. This study aims to analyse the relationship between analgesic prescription and gender development in different regions of Spain. Methods: Cross-sectional study of sex-differences in analgesic prescription according to the gender development of the regions studied. Analgesic prescription, pain and demographic variables were obtained from the Spanish Health Interview Survey in 2006. Gender development was measured with the Gender Development Index (GDI). A logistic regression analysis was conducted to compare analgesic prescription by sex in regions with a GDI above or below the Spanish average. Results: Once adjusted by pain, age and social class, women were more likely to be prescribed analgesics than men, odds ratio (OR) = 1.74 (1.59-1.91), as residents in regions with a lower GDI compared with those in region with a higher GDI: OR Women = 1.26 (1.12-1.42), OR Men = 1.30 (1.13-1.50). Women experiencing pain in regions with a lower GDI were more likely than men to be treated by a general practitioner rather than by a specialist, OR = 1.32 (1.04-1.67), irrespective of age and social class. Conclusions: Gender bias may be one of the pathways by which inequalities in analgesic treatment adversely affect women's health. Moreover, research into the adequacy of analgesic treatment and the possible medicalisation of women should consider contextual factors, such as gender development.
  • The spatial distribution of population exposure to outdoor air pollution in Valencia (Spain) and its association with a privation index Originales

    Estarlich, Marisa; Iñiguez, Carmen; Esplugues, Ana; Mantilla, Enrique; Zurriaga, Òscar; Nolasco, Andreu; Ballester, Ferran

    Abstract in Spanish:

    Objetivo: Evaluar la variación espacial de la exposición a dióxido de nitrógeno (NO2) en la ciudad de Valencia y su relación con la privación socioeconómica y la edad. Métodos: La población por sección censal (SC) procede del Instituto Nacional de Estadística. Los niveles de NO2 se midieron en 100 puntos del área de estudio, mediante captadores pasivos, en tres campañas entre 2002 y 2004. Se utilizó regresión por usos del suelo (LUR) para obtener el mapa de los niveles de NO2. Las predicciones del LUR se compararon con las proporcionadas por: a) el captador más cercano de la red de vigilancia, b) el captador pasivo más cercano, c) el conjunto de captadores en un entorno y d) kriging. Se asignaron niveles de contaminación para cada SC. Se analizó la relación entre los niveles de NO2, un índice de privación con cinco categorías y la edad (>65 años). Resultados: El modelo LUR resultó el método más preciso. Más del 99% de la población superó los niveles de seguridad propuestos por la Organización Mundial de la Salud. Se encontró una relación inversa entre los niveles de NO2 y el índice de privación (β = -2,01μg/m³ en el quintil de mayor privación respecto al de menor, IC95%: -3,07 a -0,95), y una relación directa con la edad (β = 0,12μg/m³ por incremento en unidad porcentual de población >65 años, IC95%: 0,08 a 0,16). Conclusiones: El método permitió obtener mapas de contaminación y describir la relación entre niveles de NO2 y características sociodemográficas.

    Abstract in English:

    Objective: To evaluate spatial variation in exposure to nitrogen dioxide (NO2) air pollution in the city of Valencia, Spain, and its association with socioeconomic deprivation and age. Methods: Census tract population data were obtained from the National Statistics Institute of Spain. Outdoor NO2 was monitored in 100 sites in the study area, through the use of passive samplers, in three campaigns between 2002 and April 2004. Land use regression (LUR) was used to obtain a map of NO2 levels. The LUR predictions were compared with the NO2 level obtained by: a) the nearest sampler of the monitoring network, b) the nearest passive sampler, c) the mean distance-weighted levels of the samplers in the neighborhood, and d) the NO2 level obtained by using Kriging. For each census tract, the NO2 levels were obtained. The association of NO2 air pollution exposure with population age (>65 years) and the 5-category deprivation index was analyzed. Results: The LUR models showed less error than the other prediction methods. The safety levels proposed by the World Health Organization were exceeded in more than 99% of the population. An inverse relationship was found between NO2 levels and the deprivation index (β = -2.01μg/m³ in the most deprived quintile compared with lower deprivation, 95%CI: -3.07; -0.95) and a direct relationship was found with age (β = 0.12μg/m³ per unit increase in percentage of the population > 65 years, 95%CI: 0.08; 0.16). Conclusions: The method allowed pollution maps to be obtained and the association between NO2 levels and sociodemographic characteristics to be described.
  • Trend in lead exposure in the Spanish child population in the last 20 years: an unrecognized example of health in all policies? Originales

    Llop, Sabrina; Porta, Miquel; Martinez, Maria Dolores; Aguinagalde, Xabier; Fernández, Mariana F.; Fernández-Somoano, Ana; Casas, Maribel; Vrijheid, Martine; Ayerdi, Mikel; Tardón, Adonina; Ballester, Ferran

    Abstract in Spanish:

    Objetivo: Describir la evolución temporal de las concentraciones de plomo en el aire en España, desde antes de su prohibición como aditivo de la gasolina hasta la actualidad, así como estudiar la evolución de la carga corporal de plomo en la población infantil española. Métodos: Se obtuvieron las concentraciones medias anuales de plomo en el aire en diversas ciudades españolas, desde la década de 1980 hasta la actualidad. Se realizó una búsqueda bibliográfica con el fin de identificar estudios publicados sobre concentraciones de plomo en la población infantil española. Resultados: En general se observó una disminución de las concentraciones de plomo, de mayor magnitud entre 1991 y 1999. Esta evolución decreciente se asocia con una disminución de las concentraciones de plomo en la población infantil española, desde 1989 (año en que se publica el primer estudio sobre exposición infantil al plomo) hasta hoy. La disminución, tanto en el aire como en la población infantil, es muy probable que sea consecuencia de las medidas legislativas que han regulado la cantidad máxima de plomo en la gasolina, desde 1987 hasta su prohibición total en agosto de 2001. Conclusiones: Desde el punto de vista de la salud pública, la prohibición del uso de gasolina con plomo fue una acción que aumentó la protección de la salud de la población española.

    Abstract in English:

    Objective: To describe the time trend in atmospheric lead concentrations in Spain, from before lead was banned as a gasoline additive to the present, and to determine the trend in lead body burden in the Spanish child population. Methods: We obtained the annual average for atmospheric lead levels in several Spanish cities from the 1980s to the present. A literature search was conducted to identify published studies on lead concentrations in populations of Spanish children. Results: Overall, atmospheric lead levels decreased, particularly between 1991 and 1999. This downward trend was related to a decrease in lead concentrations in Spanish children from 1989, the year in which the first study of childhood lead exposure was published, until the present. The decreased concentrations in both air and in children was most probably a result of legislative measures regulating the maximum amount of lead in gasoline in 1987 until a complete ban in August 2001. Conclusions: From a public health point of view, the banning of leaded gasoline has significantly increased health protection in the Spanish population.
  • Nitrate and trace elements in municipal and bottled water in Spain Brief Original Articles

    Espejo-Herrera, Nadia; Kogevinas, Manolis; Castaño-Vinyals, Gemma; Aragonés, Nuria; Boldo, Elena; Ardanaz, Eva; Azpiroz, Lourdes; Ulibarrena, Enrique; Tardón, Adonina; Molina, Antonio J.; López-Rojo, Concepción; Jiménez-Moleón, José J.; Capelo, Rocío; Gómez-Acebo, Inés; Ripoll, Mónica; Villanueva, Cristina M.

    Abstract in Spanish:

    Objetivos: Determinar las concentraciones de nitrato y de elementos traza en el agua de consumo de las áreas del estudio Multicaso-Control de Cáncer en España (MCC-Spain). Métodos: Se tomaron al azar 227 muestras de agua municipal en 67 municipios de 11 provincias, y 9 muestras de las aguas embotelladas más consumidas, para cuantificar la cantidad presente de nitrato, arsénico, níquel, cromo, cadmio, plomo y zinc. Resultados: La mediana de las cifras de nitrato fue 4,2mg/l (rango<1-29,0), con similares resultados en municipios urbanos y rurales (p=0,86). Los elementos traza fueron incuantificables en el 94% de las muestras de agua municipal. Se observaron diferencias entre áreas para nitrato (p<0,001) y arsénico (p=0,03). Solo el nitrato fue cuantificable en el agua embotellada (rango 2,3-15,6mg/l). Conclusiones: La cantidad de nitrato en el agua municipal difiere entre regiones y es menor que el límite regulatorio en todas las muestras. Los elementos traza son mayormente incuantificables tanto en el agua municipal como en la embotellada.

    Abstract in English:

    Objectives: To describe levels of nitrate and trace elements in drinking water from the study areas of a multicase-control study of cancer in Spain (MCC-Spain). Methods: A total of 227 tap water samples were randomly collected from 67 municipalities in 11 provinces and the nine most frequently consumed bottled water brands were sampled to measure levels of nitrate, arsenic, nickel, chromium, cadmium, lead, selenium and zinc. Results: The median nitrate level was 4.2mg/l (range<1-29.0), with similar levels in rural and urban municipalities (p=0.86). Trace elements were unquantifiable in 94% of tap water samples. Differences between areas were significant for nitrate (p<0.001) and arsenic (p=0.03). Only nitrate was quantifiable in bottled water (range 2.3-15.6mg/l). Conclusions: Nitrate levels in municipal water differed between regions and were below the regulatory limit in all samples, including bottled water. Trace element levels were low and mainly unquantifiable in tap and bottled water.
  • Impact of the new smoke-free legislation (law 42/2010) on levels of second-hand smoke in hospitality venues Originales Breves

    Córdoba, Rodrigo; Nerín, Isabel; Galindo, Virginia; Alayeto, Carmen; Villaverde-Royo, M.ª Victoria; Sanz, Concepción

    Abstract in Spanish:

    Objetivo: Evaluar la contaminación por humo ambiental de tabaco en una muestra de locales de hostelería antes y después de la nueva legislación sobre tabaquismo. Métodos: Estudio evaluativo antes-después realizado en 2008 y 2011, tras la prohibición total. Medición de partículas respirables (PM2,5) mediante SidePack Aerosol Monitor en el interior de los locales y en el exterior. Se incluyeron 43 locales con mediciones antes y después de la legislación. Resultados: La concentración mediana de PM2,5 en el interior de los locales en 2008 fue 204,2μg/m³, y en 2011 fue 18,62μg/m³; en el exterior, en 2008 fue 47,04μg/m³ y en 2011 fue 18,82μg/m³. Las concentraciones más altas se encontraron en bares y cafeterías, seguidos de los locales de ocio nocturno. La contaminación en 2008 era 4,34 veces más alta en el interior de los locales que en el exterior; en 2011, la concentración de PM2,5 disminuyó un 90,88% en el interior. Conclusiones: La prohibición total de fumar en los locales de hostelería protege a trabajadores y clientes de los riesgos para la salud de la exposición al humo ambiental de tabaco.

    Abstract in English:

    Objective: To evaluate pollution by second-hand smoke in a sample of hospitality venues before and after the implementation of smoke-free legislation. Methods: A cross sectional, before-after study was conducted in 2008 and 2011 after the total ban. A SidePack Aerosol monitor was used both inside and outside the hospitality venues to measure fine breathable particles (PM2.5). A total of 43 places with pre- and post-legislation measurements were included. Results: The median indoor pollution in hospitality venues was 204.2μg/m³ in 2008 and 18.82μg/m³ in 2011; the average outdoor PM2.5 concentration was 47.04μg/m³ in 2008 and 18.82μg/m³ in 2011. Pollution was higher in bars and cafeterias, followed by pubs and discos. Before the law was implemented, pollution was 4.34 times higher indoors than outdoors; in 2011 the average indoor PM2.5 concentration decreased by 90.88%. Conclusions: Only a complete ban is able to protect workers and customers against the health risks of second-hand smoke exposure
  • HIV/AIDS screening program in community pharmacies in the Basque Country (Spain) Originales Breves

    Gorostiza, Iñigo; Elizondo López de Landache, Isabel; Braceras Izagirre, Leire

    Abstract in Spanish:

    Objetivo: Describir los resultados de un programa piloto de cribado rápido del VIH en farmacias del País Vasco, las características sociodemográficas y el grado de aceptación. Métodos: Encuesta a usuarios del test rápido de detección del VIH en 20 farmacias durante el primer año. Muestra aleatoria simple de 3514 pruebas (n = 820). Análisis mediante métodos exactos. Resultados: 806 encuestas válidas, el test resultó positivo en siete ocasiones (0,85%; intervalo de confianza del 95%: 0,34 a 1,75); cinco hombres. Edad media de 36,2 años (desviación estándar = 11,0), intervalo de 16 a 82 años, 70,7% hombres. Las prácticas de riesgo más frecuentes fueron heterosexuales y el 58,6% era la primera vez que se sometía a una prueba del VIH. La rapidez, la comodidad y la accesibilidad se valoran por la mitad de los usuarios como un motivo importante para realizarse el test en una farmacia. Conclusión: El cribado con la prueba rápida del VIH en las farmacias podría ser un complemento eficaz al resto de los sistemas de detección de VIH/sida implantados.

    Abstract in English:

    Objectives: To describe the outcomes of the pilot program of a rapid HIV antibody screening test offered at Basque pharmacies, the socio-demographic characteristics of users and their acceptance of the test. Methods: Users of a rapid HIV antibody screening test (20 pharmacies) were surveyed. A random sample of 3514 tests (N = 806) performed in 1 year was taken. Statistical analyses included exact tests. Results: There were 806 valid questionnaires. Seven tests were positive (0.85%; 95% confidence interval: 0.34-1.75); five of the users with positive tests were men. The mean age was 36.2 years (standard deviation = 11.0; range: 16-82 years; 70.7% men). Users´ risk behavior was predominantly heterosexual and half of the users (58.6%) had no previous HIV tests. The main reasons for choosing this test were its speed, and the convenience and accessibility of community pharmacies. Conclusions: This new rapid HIV antibody screening test in community pharmacies could supplement other HIV screening programs currently in operation.
  • Self-reported cases of influenza among Spanish healthcare workers during the 2009 influenza A(H1N1) pandemic Originales Breves

    Olalla, Julián; Ory, Fernando de; Casas, Inmaculada; García-Alegría, Javier; Rivas-Ruiz, Francisco

    Abstract in Spanish:

    Objetivos: Describir la prevalencia de síndrome gripal en el invierno de 2009 y los factores asociados a su ocurrencia. Método: Estudio transversal en 18 hospitales españoles. Los voluntarios respondieron un cuestionario de salud, informando sobre si habían sufrido síndrome gripal y su estado vacunal. Resultados: Participaron 1289 trabajadores sanitarios, y de ellos, 72 (5,6%) refirieron gripe en su familia, 195 (15,1%) se vacunaron frente al virus A/California/7/2009/H1N1 y 75 (5,8%, intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 4,5-7,1) sufrieron síndrome gripal. Hubo diferencias entre comunidades autónomas. En el análisis de regresión logística, se asoció a síndrome gripal trabajar en la Comunidad de Madrid (odds ratio [OR]=8,31, IC95%: 1.05-65.39), tener casos de gripe en la familia (OR=2,84, IC95%: 1,41-5,73) y no estar vacunado frente a la gripe A (OR=2,68, IC95%: 1,05-6,82). Conclusiones: La presencia de casos en la familia y la comunidad donde se trabaja determinaron una diferente prevalencia de síndrome gripal. La vacuna se asoció a una menor prevalencia de la enfermedad.

    Abstract in English:

    Objectives: To describe the prevalence of influenza-like syndrome in winter 2009 and the factors associated with its occurrence. Methods: A cross-sectional study was carried out in 18 hospitals in Spain. Volunteers completed a health questionnaire in which they reported the occurrence of influenza-like syndrome and vaccination and demographic status. Results: A total of 1,289 healthcare workers participated. Of these, 72 (5.6%) reported influenza in their family, 195 (15.1%) had been vaccinated against the A/California/7/2009/H1N1 virus and 75 (5.8%, 95%CI: 4.5-7.1%) had been diagnosed with influenza like-syndrome. There were differences among regions. In logistic regression analysis, the following factors were associated with a higher prevalence of influenza-like syndrome: working in Madrid (OR=8.31, 95%CI: 1.05-65.39), the occurrence of cases of influenza in the family (OR=2.84, 95%CI: 1.41-5.73) and not having been vaccinated against influenza A (H1N1) (OR=2.68, 95% CI: 1.05-6.82). Conclusions: Differences in the prevalence of influenza-like syndrome were due to the occurrence of familiar cases and region. Vaccination against influenza A (H1N1) was associated with a lower prevalence of the disease.
  • Registered prevalence of borderline personality disorder in primary care databases Brief Original Articles

    Aragonès, Enric; Salvador-Carulla, Luis; López-Muntaner, Judit; Ferrer, Marc; Piñol, Josep Lluís

    Abstract in Spanish:

    Objetivo: El trastorno límite de la personalidad (TLP) es frecuente, con una prevalencia poblacional del 1,4% al 5,9%, aunque la epidemiología de este trastorno en atención primaria es escasamente conocida. Nuestro objetivo es determinar la prevalencia registrada de TLP en atención primaria y estudiar las características de estos pacientes. Métodos: Estudio transversal de las bases de datos informatizadas de las historias clínicas de atención primaria. La población diana son los adultos (>16 años) registrados en el Instituto Catalán de la Salud (n = 4.764.729). Resultados: La prevalencia de TLP registrada es del 0,017%, y es mayor en los pacientes con otros trastornos mentales, particularmente trastornos por abuso de sustancias (0,161%). Estos pacientes duplican las visitas al médico general de la población general (8,1 frente a 4,4). Conclusión: Los diagnósticos de TLP registrados en atención primaria son escasos, lo que contrasta con los datos poblacionales disponibles.

    Abstract in English:

    Objective: Borderline personality disorder (BPD) is a common personality disorder, with a population prevalence of 1.4-5.9%, although the epidemiology of this disorder in primary care is insufficiently known. Our objective was to determine the registered prevalence of BPD in primary care databases and to study the demographic and clinical characteristics of these patients. Methods: We performed a cross-sectional study of the computerized databases of primary care clinical records. The target population consisted of all adults (> 16 years old) registered in the Catalan Health Institute (n = 4,764,729). Results: The prevalence of recorded BPD was 0.017%, and was higher in patients with other mental disorders, particularly substance-abuse disorders (0.161%). These patients had twice as many appointments with the general practitioner as the general population (8.1 vs. 4.4). Conclusion: The number of diagnoses of BPD recorded in primary care is extremely low, which contrasts with the available population-based data.
  • Disinvestment in health: fundamentals, clarifications, experiences and perspectives Artículo Especial

    Campillo-Artero, Carlos; Bernal-Delgado, Enrique

    Abstract in Spanish:

    En estos tiempos de crisis económica aumenta mucho más la presión por reducir el gasto como medida aislada que por aplicar fórmulas para maximizar la eficiencia de los servicios sanitarios. Disponemos de información, métodos y experiencias para obtener mejores resultados en salud con los recursos disponibles. En varios países se han adoptado diversas medidas para hacerlo. Una de ellas es la reinversión (también conocida como desinversión). Al tratarse de una táctica necesaria, pero compleja, alergénica y a menudo confundida, en este artículo se aclara su significado, se enmarca en su debido contexto y se describen los métodos y criterios empleados para identificar y priorizar las tecnologías médicas candidatas a la reinversión. Incluido el caso de España, se revisan las experiencias en reinversión de Nueva Zelanda, Australia, Canadá, Reino Unido e Italia, los obstáculos que afrontan y sus perspectivas a medio plazo. El desconocimiento no debería eximir socialmente de su aplicación, estemos o no en crisis. La mejora de la eficiencia social es una obligación del Sistema Nacional de Salud.

    Abstract in English:

    During the economic crisis, the pressure to reduce health services expenditure as an isolated measure is greater than measures intended to increase the efficiency of these services. Information, methods and experiences to improve health outcomes with limited resources are available and a number of countries have been applying measures to achieve this goal. One of these measures is disinvestment. Given that this tactic is necessary but also intricate, allergenic and confusing, this article tries to clarify its meaning, place it in its correct context, and describe the methods and criteria used to identify and prioritize candidate medical technologies for disinvestment. The experiences of Spain, New Zealand, Australia, Canada, the United Kingdom and Italy in this endeavor are reviewed, as well as the obstacles faced by these countries when disinvesting and their mid-term perspectives. Ignorance does not excuse its application, regardless of whether there is a crisis or not. Efforts to improve social efficiency are a permanent obligation of the national health system.
  • Methodology for health assets mapping in a community Nota Metodológica

    Botello, Blanca; Palacio, Sergio; García, Mercedes; Margolles, Mario; Fernández, Federico; Hernán, Mariano; Nieto, Javier; Cofiño, Rafael

    Abstract in Spanish:

    Dentro del proceso regional de desarrollo de una estrategia de participación comunitaria en salud en Asturias, y en el contexto del Observatorio de Salud, hemos desarrollado una metodología para iniciar el mapeo de los activos en salud de ámbito local. En esta metodología se parte de una descripción de los recursos más formales y de las actividades comunitarias existentes, junto con una caracterización de los recursos en salud más informales, personales y simbólicos. Se presentan las herramientas agrupadas para el desarrollo del mapeo y su conexión con los modelos teóricos de la salutogénesis, asset model y del desarrollo comunitario.

    Abstract in English:

    Within the development of a regional strategy for community health engagement in Asturias (Spain), and connected to the Health Observatory, we carried out a methodology to initiate the mapping of health assets at a local level. This methodology begins with a description of the most formal resources and of the pre-existing community activities, together with a characterization of the most informal, personal and symbolic health resources. We introduce our tools, grouped for the development of mapping, and explain their connection with the theoretical models of salutogenesis, asset model and community development.
  • Health promotion in minority groups: a review of interventions and recommendations Cartas a la Directora

    Boggio Nieto, Óscar R.; Márquez-Calderón, Soledad; Muñoz-Bellerín, Jesús
  • User satisfaction with hospital emergency services Cartas a la Directora

    Burillo-Putze, Guillermo; Expósito-Rodríguez, Marcos; Cinesi-Gómez, César; Piñera-Salmerón, Pascual
  • Response to: user satisfaction with hospital emergency services Cartas a la Directora

    Parra Hidalgo, Pedro; Bermejo Alegría, Rosa Mª; Más Castillo, Adelia; Hidalgo Montesinos, Mª Dolores; Gouis Cabrián, Rafael; Calle Uría, José Eduardo
  • Tuberculosis and immigration: a remaining challenge for public health Cartas a la Directora

    Molina Rueda, María José; Martín-Vivaldi Jiménez, Andrés; Molina Rueda, Francisco
  • Are prevention plans in response to heat wave alerts effective? Cartas a la Directora

    Linares, Cristina; Tobías, Aurelio; Díaz, Julio
  • Test-retest reliability of questionnaire on the mode of commuting to and from school among children Cartas a la Directora

    Hermoso, Sara; Pérez-García, Manuel; Chillón, Palma; Ruiz, Jonatan R.
  • Incentivos a la I+D+i de medicamentos Recensión Bibliográfica

    Catalá-López, Ferrán
  • Erratum to: spanish public health professionals and the General Law of Public Health Fe de Errores

    Hernández-Aguado, Ildefonso; Benavides, Fernando G.; Porta, Miquel
Ediciones Doyma, S.L. Barcelona - Barcelona - Spain
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