Resumo em Português:
Este artigo trata da emergência da epidemiologia social concomitantemente ao surgimento da epidemiologia como disciplina científica, destacando as condições teóricas e epistemológicas desse aparecimento. Em seguida são enfocadas as razões para o declínio dessa abordagem, assim como para seu ressurgimento na década de 60, no século XX. São apresentadas as diferentes correntes teóricas atualmente vigentes na epidemiologia social, destacando as características gerais e as limitações de cada uma delas. Especial atenção é dada às seguintes formulações: a eco-epidemiologia proposta por Mervin Susser, a teoria do capital social, a perspectiva do curso de vida, a teoria da produção social da doença e a teoria ecosocial elaborada por Nancy Krieger. O panorama traçado pretende demonstrar a vitalidade dessa abordagem, bem como indicar a diversidade de aspectos em seu interior. Para finalizar são apontados alguns dilemas e desafios.Resumo em Inglês:
This paper reviews the latest trends in social epidemiology. It analyzes the emergence of epidemiology as a scientific discipline in the nineteenth century focusing on the main characteristics of the episteme of the period. This paper also analyzes the decline of the social approach in the beginning of the twentieth century and the resurgence of social interest in the sixties. The multiple approaches of social epidemiology currently adopted are commented. The study also emphasizes Susser's proposal of ecoepidemiology, describing its characteristics and pointing out limitations. Next, there is a discussion of the social capital theory and its potentialities for epidemiological studies. The life course perspective is also analyzed, mentioning its psychological and material versions. Latin America's social production of the health and disease process is presented along with an overview of Nancy Krieger's social ecoepidemiology. Finally, some dilemmas and challenges for the future are presented.Resumo em Português:
OBJETIVO: Avaliar a confiabilidade dos dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde, de Pariquera-Açu, SP, entre 1979 e 2001. MÉTODOS: Foram comparados os totais de óbitos de residentes em Pariquera-Açu, entre 1979 e 1995, do Sistema de Informações sobre Mortalidade e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Realizou-se análise quantitativa e qualitativa das declarações de óbitos ocorridos no município. Foram investigadas as mortes por causas mal definidas, com diagnósticos incompletos, por causas externas, presumíveis de aids e de mulheres em idade fértil (10 a 49 anos). Após entrevista domiciliária e consultas a prontuários médicos e laudos de necropsia, para cada caso, foi preenchida nova declaração e a causa básica foi comparada à do atestado original. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Observou-se pequena diferença na captação de óbitos pelos dois sistemas oficiais; a análise qualitativa detectou aumento de mortes mal definidas. Dos 103 óbitos ocorridos no município, no 2º semestre de 2001, que satisfizeram aos critérios de seleção, 10,9% apresentaram causa básica mal definida, 35,5% informavam diagnósticos incompletos, 33,6%, causas externas, 2,7%, causas presumíveis de aids e 17,3% referiam-se a mulheres em idade fértil. Foi possível, após o resgate da informação, tornar bem definidos 58,3% dos óbitos mal definidos e 59% daqueles com diagnósticos incompletos. As informações sobre causas externas foram aprimoradas em 73,3%. Detectaram-se uma morte materna e uma por aids. Por meio de técnica simples, factível e acessível, pode-se melhorar significativamente a qualidade das informações em mortalidade.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: To evaluate the quality of the Mortality Data System of the Ministry of Health and the improvement that could be obtained using a simple technique of data recovery. METHODS: Two Brazilian databases were compared regarding the deaths of residents of Pariquera-Açu, in the 1979/1995 period. Household interviews and examination of hospital/medical and forensic records were done for deaths that occurred in the city in the 2nd semester of 2001 which met the following criteria: death certificates with an underlying cause classified as an ill-defined condition, incomplete diagnosis or an external cause. Presumable cases of aids and all deaths in 10 to 49 year-old women were also investigated. After gathering information, a new death certificate was filled out and the new and the original underlying causes of death were compared. RESULTADS AND CONCLUSIONS: There was a small difference in the number of deaths in both official systems, from 1979 to 1995, and an increase in the proportion of deaths with an ill-defined condition. After the research, taking into account the 103 deaths that met the criteria, 58.3% of the ill-defined underlying causes and 59% of the incomplete diagnoses became a well defined cause; 73.3% of the external causes with an incomplete diagnosis became a well defined violence. One new case of aids and one unknown maternal death were discovered. It was possible to conclude that an improvement in mortality data can be obtained by means of a simple and feasible technique.Resumo em Português:
O Plano Nacional de Controle da Tuberculose tem como meta diagnosticar pelo menos 92% dos casos esperados, e tratar com sucesso no mínimo 85% deles. O acompanhamento dessas metas depende da informação dos casos diagnosticados e de sua evolução. O objetivo deste estudo é verificar se existe subnotificação de casos de tuberculose que evoluíram para o óbito. Este é um estudo descritivo de dados secundários em que foi feita busca no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) dos óbitos ocorridos entre 1999 e 2003, que tiveram tuberculose como uma das causas múltiplas e estavam registrados no Sistema de Informação em Mortalidade (SIM), tendo como variáveis de referência o nome, data do nascimento e nome da mãe. Dos óbitos registrados, 610 tiveram tuberculose como uma das causas associadas, 204 (33,4%) deles notificados no Sinan. Em 438 (71,8%), a tuberculose foi causa básica. A média de notificações entre 1999 e 2002 foi de 37%, reduzindo-se para 19,3% em 2003 (p=0,03). Em cinco hospitais ocorreram 324 (53,1%) dos óbitos e tiveram origem 114 (55,9%) notificações. O Sinan registrou 153 evoluções para o óbito. O acréscimo da notificação dos 406 casos de tuberculose que evoluíram para o óbito acarretará incremento de 5,9% no total de casos notificados no período e de 265,4% nas evoluções para o óbito. Os casos graves de tuberculose encontram-se subnotificados, sendo o SIM uma importante fonte de resgate desses casos, que pode ser utilizada de forma rotineira e preferencialmente informatizada.Resumo em Inglês:
The National Tuberculosis Control Plan aims to diagnosis at least 92% of expected cases and the successful treatment of 85% of cases of tuberculosis. Information on diagnosed cases and outcome is essential to know if the Plan has been followed. This study aims to verify if patients that died of tuberculosis were underreported. This is a descriptive study that searched the National Surveillance Diseases System - Sinan for secondary data on tuberculosis cases that led to death between 1999 and 2003 and that were registered in the Mortality Information System - SIM of Fortaleza (Northeastern Brazilian city). Variables for comparison were names, dates of birth and mothers' names. Of all registered deaths, 610 had tuberculosis as one of the causes and 204 (33.4%) were found in Sinan. Rescuing these 406 cases result in a 5.9% increase in total tuberculosis cases reported in Sinan. Sinan registered 153 tuberculosis cases that resulted in death, and an additional reporting of 406 cases increases cases that resulted in death by 265.4%. Tuberculosis was the basic cause in 438 (71.8%). Reported cases varied from 39% in 2001 to 19% in 2003 (p=0.03). Three hundred and twenty-four (53.1%) deaths occurred in five hospitals that led to 114 (55.9%) cases reported. Tuberculosis cases that resulted in death were underreported and SIM was an important source of rescuing severe cases and should be used more frequently.Resumo em Português:
Este estudo relata a mortalidade por doenças infecto-parasitárias em Teresina, nos últimos trinta anos do século XX. Os resultados mostraram que as mortes por doenças infecto-parasitárias diminuíram em coeficientes e em anos potenciais de vida perdidos, e foram superadas pelas mortes relacionadas aos aparelhos circulatório e respiratório, causas externas e neoplasias, entre 1980 e 1990. Em 2000, a faixa etária mais acometida entre as mortes por doenças infecto-parasitárias foi a de cinqüenta anos e mais, e em especial nos homens. As causas de morte mais freqüentes foram as septicemias, as enterites, a tuberculose, a aids e a leishmaniose, e entre as doenças infecciosas que se encontram em outros grupos de causas, vale ressaltar as pneumonias. Durante o período analisado, três doenças emergentes apareceram no quadro das doenças infecciosas em Teresina: a aids, a dengue e a cólera, enquanto as permanecentes, como a tuberculose e a leishmaniose, voltaram a ter relevância no quadro de morbi-mortalidade. Nesse mesmo período, em Teresina, o impacto das doenças emergentes e o peso das permanecentes, junto com as transformações socioeconômicas, demográficas e ambientais, experimentadas pelo município, fizeram com que as doenças infecto-parasitárias voltassem a ter importância para o século XXI.Resumo em Inglês:
This study evaluated mortality due to infectious and parasitic diseases in the city of Teresina in the last 30 years of the 20th century. Infectious and parasitic disease mortality rates decreased in terms of potential years of life lost and were surpassed by mortality due to cardiocirculatory/respiratory diseases and cancer and external causes, between 1980 and 1990. In 2000, infectious/parasitic disorders affected mostly individuals with fifty years of age and older, especially men. The most frequent causes of death were: septicemia, dysentery, tuberculosis, AIDS, and leishmaniosis, and the role of pneumonia should be emphasized among the infectious diseases included in other disease classification groups. During the research, three emerging infectious diseases were observed in Teresina: AIDS, dengue and cholera, whereas other diseases, such as tuberculosis and leishmaniosis recovered their relevance in terms of morbidity-mortality. In Teresina, the impact of emerging diseases and the burden of persevering diseases, along with the socio-economic, demographic and environmental transformations that the city has gone through in the past three decades, have made infectious and parasitic disorders become a problem to be solved in the 21st century.Resumo em Português:
O Município de Paracatu-MG é considerado prioritário para ações de controle da hanseníase devido às suas taxas de detecção e prevalência desta nosologia, sobretudo em menores de quinze anos. Nos anos de 1998 e 1999, realizou-se um trabalho de esclarecimento sobre sinais e sintomas da doença para uma população de cerca de oito mil escolares, o que contribuiu para o incremento da taxa de detecção da doença em menores de quinze anos, sendo o município classificado como hiperendêmico entre os anos de 1997 e 2001. Realizou-se também um trabalho de desenho descritivo de quarenta e cinco pacientes diagnosticados e tratados no município de Paracatu entre 1994 e 2001. Cinqüenta e três por cento dos diagnósticos foram em crianças do sexo masculino, 75,5% dos casos se situavam entre dez e catorze anos de idade e a escolaridade da população deste estudo está defasada em relação à idade, sendo que 84% da clientela morava em zona urbana. Todos os inscritos (100%) foram casos novos, 56,0% de forma multibacilar, forma clínica Dimorfa, e 44% de formas paucibacilares, como a forma clinica Indeterminada (30,8%) e a Tuberculóide (13,2%). Todos foram tratados segundo esquema padrão, com 100% de cura. Vinte e quatro por cento dos doentes apresentaram reações no diagnóstico e durante o tratamento, e 9% apresentaram reações no pós-alta. Vinte e dois por cento dos doentes apresentavam algum grau de incapacidade no diagnóstico e 13% apresentavam algum grau de incapacidade na alta (índice considerado alto). Verificou-se que 62% dos pacientes tinham contatos intradomiciliares portadores de hanseníase, sendo que somente em 15,5% destes contatos foram verificadas as duas cicatrizes da vacina BCG. A hanseníase é um sério problema de saúde pública no município estudado, e o trabalho realizado com escolares foi fundamental para o aumento da detecção dos casos.Resumo em Inglês:
The city of Paracatu-MG is considered a priority for leprosy control actions due to the high rates of detection and prevalence of the condition, especially among children under fifteen years of age. In 1998 and 1999, an information program was implemented in order to provide explanations on the signs and symptoms of the disease to a population of 8,000 students, in order to improve the detection rate of the disease in children under fifteen years of age, given Paracatu was classified as a hyper-endemic city between 1997 and 2001. A descriptive study was carried out comprising forty-five patients diagnosed and treated in Paracatu between 1994 and 2001. Fifty-three percent of diagnoses were in male children, 75.5% of the cases being between ten and fourteen years of age; individuals had less years of schooling than what would be expected for their ages; 84% of the population lived in the urban area. All patients included (100%) were new cases, of which 56% were multibacillary forms, mainly the Dimorph clinical form (potentially infectious), followed by the Undetermined (30.8%) and Tuberculoid (13.2%) forms. All were treated according to standard procedures, with a 100% cure rate. During treatment 24% of patients presented reactions, and 9% did after being discharged. Twenty-two percent of patients were diagnosed with some degree of disability, and 13% presented some degree of disability upon discharge (a rate considered high). Sixty-two percent of patients had contact with other Hansen's disease bearers, and only 15.5% of these contacts had two BCG vaccine scars. Leprosy is a serious public health problem in the city studied, and the work accomplished with students was primary to increase case detection.Resumo em Português:
O objetivo desta pesquisa foi avaliar o grau de diversidade genética dentro e entre populações de C. albicans isoladas da cavidade bucal de crianças saudáveis brasileiras classificadas em cinco categorias socioeconômicas (A até E), através da análise de Eletroforese de Enzimas Multilocos (MLEE). Alta diversidade genética foi observada em todas as populações, as quais mostraram predominância de alguns subtipos de C. albicans (Tipos Eletroforéticos - ETs). Contudo, nenhuma correlação foi observada entre ET-específico e população-específica de crianças. A existência de um ou mais grupos de ET altamente relacionados foi mostrada pela análise de agrupamento, o que sugere a existência de rotas de propagação direta e indireta de C. albicans entre crianças saudáveis. Alterações microevolucionárias foram observadas em algumas populações de C. albicans isoladas de crianças que tiveram a mesma, ou muito próxima, condição socioeconômica. Além disso, baixa transição de subtipos de C. albicans podem estar ocorrendo entre certas populações de crianças provenientes de alta e média/alta, ou alta e média/baixa, ou média/alta e média/baixa, categorias socioeconômicas, o que pode ser esclarecido pelas suas próprias características socioeconômica e cultural.Resumo em Inglês:
The aim of this research was to evaluate the genetic diversity within and between C. albicans populations isolated from the oral cavity of healthy Brazilian children classified into five socioeconomic categories (A to E). Multilocus Enzyme Electrophoresis (MLEE) analysis was the method used to assess genetic diversity. High genetic diversity was observed in all populations that showed predominance of some C. albicans subtypes (Electrophoretic Types - ETs). However, no correlation was observed between a specific ET and a specific population of children. Clustering analysis showed one or more highly related ET clusters, suggesting the existence of indirect and direct propagation routes of C. albicans among healthy children. Microevolutionary changes were observed in some C. albicans populations isolated from children with the same or very similar socioeconomic condition. Furthermore, low transition of C. albicans subtypes can be occurring among certain populations of children coming from high and medium/high, or high and medium/low, or medium/high and medium/low socioeconomic categories, which can also be explained by their own socioeconomic and cultural characteristics.Resumo em Português:
OBJETIVO: conhecer a condição de saúde bucal de idosos institucionalizados na cidade de Goiânia-GO. MÉTODO: estudo transversal utilizando a metodologia do Projeto SB-2000, Brasil do Ministério da Saúde. A amostra foi constituída de todos os indivíduos com idade igual ou maior que 60 anos (n=289) residentes nas instituições públicas e filantrópicas de longa permanência da cidade de Goiânia-GO (n=10) em 2003. As condições estudadas foram cárie, uso e necessidade de prótese, doença periodontal e alterações de tecido mole. RESULTADOS: A faixa etária variou de 60 a 103 anos. As prevalências de cárie e edentulismo foram 100% e 69,20%, respectivamente. O CPOD médio foi 30,17, havendo predomínio do componente extraído. Quase a metade (49,48%) usava e 80,28% necessitavam de alguma prótese. O tipo de prótese mais comum foi a total: 45,33% dos examinados usavam este tipo de prótese na arcada superior e 24,57% na inferior; enquanto 59,17% e 51,21% necessitavam na arcada superior e inferior, respectivamente. De acordo com o Índice Periodontal Comunitário (CPI), apenas 3 (3,37%) dos idosos apresentaram todos os sextantes sadios. A pior condição mais freqüente foi o cálculo, observado em 55,06% dos indivíduos e 29,02% dos sextantes. Quanto ao Índice de Perda de Inserção Periodontal (PIP), houve predomínio das perdas de 0 a 3mm como pior condição em 37,08% dos indivíduos e 24,04% dos sextantes. Alterações de tecido mole foram encontradas em 13,49% dos indivíduos. CONCLUSÃO: A situação de saúde bucal dos idosos institucionalizados em Goiânia é precária, especialmente devido à alta prevalência de cárie e edentulismo.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: To assess the oral health status of the institutionalized elderly in the city of Goiânia in the state of Goiás, Brazil. METHOD: A cross-sectional study was carried out based on the SB-2000 Project undertaken by the Brazilian Ministry of Health. The sample was formed by people aged 60 years and above (n=289), living in Goiânia in public and philanthropic institutions for the elderly during 2003 (n=10). Conditions investigated included dental caries, use of and need for prostheses, periodontal status, and soft tissue lesions. RESULTS: The age of the elderly involved in the study ranged from 60 to 103 years. Prevalence of caries and edentulousness was 100% and 69.20% respectively. The mean DMFT (decayed, missing and filled teeth) totaled 30.17% and, of these, tooth extraction was the main component. Nearly half (49.48%) of the sample was using prostheses and 80.28% were in need of some form of it. The most common type of prosthesis was complete denture: 45.33% of the individuals were using them in the upper and 24.57% in the lower maxilla; whilst 59.17% and 51.21% needed them in the upper and lower maxilla respectively. According to the Community Periodontal Index (CPI), only 3 of the elderly (3.37%) had all sextants sound. The most serious condition was calculus, found in 55.06% of individuals and in 29.02% of the sextants. Regarding the Attachment Loss Index (ALI), the most common condition was loss from 0 to 3mm in 37.08% of the individuals and in 24.04% of the sextants. Soft tissue lesions were found in 13.49% of the elderly. CONCLUSION: The oral health status of institutionalized elderly in Goiânia is poor, mainly due to the high prevalence of caries and edentulism.Resumo em Português:
OBJETIVO: Avaliar o perfil lipídico de escolares de baixa renda e sua relação com a obesidade. METODOLOGIA: A população em estudo foi composta por 257 escolares, com idade entre 3 e 14 anos, freqüentadores de instituições chamadas COMBEMI, no município de Itajaí - SC. Dados socioeconômicos foram coletados para caracterização da amostra. As concentrações lipídicas de colesterol total (CT), frações HDL-c (lipoproteína de alta densidade) e LDL-c (lipoproteína de baixa densidade) e triglicerídeo (TGL) foram determinadas e avaliadas segundo os pontos de corte propostos pelas III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias. A condição de obesidade foi estabelecida entre os escolares, por meio do índice peso/estatura, em escore z, nas crianças, e do Índice de Massa Corporal, em percentis, nos adolescentes, sendo os pontos de corte maior que 2 e maior que o percentil 95, respectivamente. Os dados foram analisados segundo teste t de "Student", Mann-Whitney e Qui-quadrado. A associação entre dislipidemias e obesidade foi avaliada por meio da "odds ratio". RESULTADOS: A renda per capita média foi de R$ 86,65. As médias de CT, TGL, HDL-c e LDL-c foram 145, 61, 82 e 49 mg/dl, respectivamente. A hipercolesterolemia esteve presente em 3,1% da amostra, hipertrigliceridemia em 4,7%, LDL-c elevado em 6,6% e inadequados níveis de HDL-c em 17,9%. O percentual de obesidade encontrado foi de 7,4% nos escolares. Diferenças entre os sexos não foram observadas. Os níveis de HDL-c baixo associaram-se de maneira significante com a presença de obesidade (OR: 3,27 IC= 1,08-9,74). CONCLUSÃO: Os resultados apontam para um perfil lipídico diferenciado, com médias inferiores se comparados aos da literatura, sendo apenas a lipoproteína HDL-c associada à presença de obesidade entre os escolares de baixa renda.Resumo em Inglês:
PURPOSE: To evaluate the lipid profile of school children from low-income families and its relation with obesity. METHODOLOGY: The study population comprised 257 school children and adolescents, aged between 3 and 14 years, attending institutions called COMBEMI, in the town of Itajaí, SC. Socio-economic data were collected for characterizing the sample. Lipid concentrations of cholesterol (TC), HDL-c (high density lipoprotein) and LDL-c (low density lipoprotein) fractions, and triglyceride levels (TGL) were determined and evaluated according to the cut-off point proposed in the III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias (Third Brazilian Guidelines on Dyslipidemias). Obesity was defined according to the weight/height index - z-score for the children; and to the Body Mass Index, in percentages, for the adolescents, with cut-off points higher than 2 and the 95 percentile, respectively. Data were analyzed according to the "student" t test, Mann-Whitney and chi-square. The association between dyslipidemias and obesity was determined using "odds ratio". RESULTS: The average income per capita was R$ 86.65. Averages for CT, TGL, HDL-c and LDL-c were 145, 61, 82 and 49 mg/dl, respectively. Hypercholesterolemia was present in 3.1% of the sample, hypertriglyceridemia in 4.7%, raised LDL-c in 6.6%, and inadequate levels of HDL-c in 17.9%. The percentage of obesity found in the school children was 7.4%. No differences were observed in relation to gender. Low levels of HDL-c were strongly associated with obesity (OR: 3.27 IC= 1.08-9.74). CONCLUSION: The results suggest a differentiated lipid profile, with lower averages than those in the literature, and only HDL-c being associated with the presence of obesity among school children of low-income families.Resumo em Português:
O trabalho apresenta pesquisa realizada em oito municípios do Estado da Paraíba, com o objetivo de analisar a relação entre os serviços de Vigilância Sanitária e os contextos sanitário, epidemiológico, político, social e econômico de seus territórios. O estudo, concluído em julho de 2003, foi desenvolvido pela Assessoria de Descentralização da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e integra o Projeto Redevisa (Rede Descentralizada de Vigilância Sanitária), cuja proposta incluía a identificação de prioridades sanitárias e epidemiológicas locais e regionais para o repasse de recursos financeiros pela ANVISA. A pesquisa envolveu a visita aos municípios para a coleta de dados e informações, e seus resultados foram analisados à luz de forças restritivas e impulsoras para o desempenho dos Serviços de Vigilância Sanitária sob os aspectos relacionados à estrutura, processos de trabalho, gestão, contexto político e recursos financeiros. O estudo constatou a deficiente articulação entre o trabalho das Vigilâncias pesquisadas e o espaço sobre o qual atuam, tendo identificado fatores restritivos importantes para a ação de controle sanitário local. Neste artigo são expostas as idéias norteadoras da pesquisa, os resultados da análise, bem como o método proposto de reconhecimento e sistematização das informações indispensáveis para o planejamento em Vigilância Sanitária.Resumo em Inglês:
This paper presents the results of a study carried out in eight municipalities of the state of Paraíba with the objective of analyzing the relationship between local services and the sanitary, epidemiological, political, social and economic contexts of these territories. The study, completed in July 2003, was developed by the Advisory Office for Decentralization of Sanitary Surveillance Actions from the National Health Surveillance Agency (ANVISA), and integrates the Redevisa Project (Sanitary Surveillance Decentralized Networking), whose proposal involves the identification of local and regional sanitary and epidemiological priorities for ANVISA to pass on financial resources. The research involved visits to municipalities to collect data and information. Results were analyzed in the light of both restricting and facilitating forces related to the delivery of Sanitary Surveillance Services, in terms of structure, work processes, management, political context and financial resources. The study explicitly revealed the deficient interaction between the work of the Sanitary Surveillance authorities researched and the environment where they operate, and identified important restrictive factors for local sanitary control. This article presents the driving ideas of the research, the results from the analysis, as well as the proposed approach for the recognition and systematization of indispensable information for Sanitary Surveillance planning.