Revista Panamericana de Salud Pública, Volume: 14, Issue: 6, Published: 2003
  • Quality control of the serological diagnosis of dengue in laboratories throughout the Americas, 1996-2001 Artículos

    Guzmán, María G.; Pelegrino, José L.; Pumariega, Tania; Vázquez, Susana; González, Léster; Kourí, Gustavo; Arias, Jorge

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Dar a conocer los resultados de cuatro controles externos de la calidad del diagnóstico serológico del dengue realizados en la Región de las Américas en el período de 1996- 2001 y presentar los resultados obtenidos por los laboratorios participantes. MÉTODOS: Se realizaron controles externos de la calidad del diagnóstico serológico del dengue en 1996-1997, 1998-1999, 1999-2000 y 2000-2001. Paneles compuestos por 20 sueros (12 de estos positivos a anticuerpos IgM contra el dengue) fueron enviados a laboratorios de la Región para que participaran en los controles realizados. Los sueros de los paneles eran negativos a anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana y el virus de la hepatitis C, así como al antígeno de superficie de la hepatitis B, y fueron almacenados a -20 °C hasta su envío en refrigeración a los laboratorios participantes. La presencia de anticuerpos IgM se determinó mediante un ensayo inmunoenzimático (ELISA) de captura, mientras que el título de anticuerpos IgG se determinó por inhibición de la hemoaglutinación o ELISA de IgG. Los resultados de la determinación de anticuerpos IgM contra el dengue que no coincidían con los del centro de referencia se consideraron discordantes. El título de anticuerpos IgG se consideró discordante cuando los resultados difirieron en dos diluciones o más con respecto al resultado del centro de referencia. RESULTADOS: Un total de 27 laboratorios recibió 59 paneles de sueros de 1996 a 2001, y se recibieron los resultados del análisis de 54 de esos paneles (91,5%). De 1 080 sueros (20 X 54), 95,6% coincidieron con el laboratorio de referencia en cuanto a los resultados de la detección de anticuerpos IgM contra el dengue. Además, en 47 paneles (87%) la coincidencia con el laboratorio de referencia se observó en 90% de las muestras del panel o más. De los 27 paneles para los cuales se recibieron los resultados de los títulos de anticuerpos IgG contra el dengue, 22 (81,5%) coincidieron con el centro de referencia. Tomando en conjunto los cuatro controles realizados, 22 laboratorios coincidieron con el centro de referencia en 90% de las muestras o más y 13 en 100% de las muestras en cuanto a la presencia de IgM. CONCLUSIONES: Los resultados indican que la mayoría de los laboratorios participantes mostraron un excelente desempeño en la detección de anticuerpos IgG e IgM contra el dengue. No obstante, las deficiencias encontradas en algunos casos confirman la necesidad de seguir perfeccionando el diagnóstico de laboratorio del dengue en la Región.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To report the results from participating laboratories for four external quality control proficiency tests of dengue serological diagnosis that were carried out in the Region of the Americas in the period of 1996-2001. METHODS: External quality control proficiency tests of dengue serological diagnosis were carried out in 1996-1997, 1998-1999, 1999-2000, and 2000-2001. Panels made up of 20 serum samples (12 of them positive for dengue IgM antibodies) were sent to participating laboratories in the Region. The sera were negative for HIV antibodies, hepatitis C virus antibodies, and hepatitis B surface antigen. The sera were stored at -20 °C until they were sent in refrigerated shipments to the participating laboratories. The presence of IgM antibodies was determined through IgM-capture enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), while the IgG antibody titer was determined by hemagglutination inhibition or by IgG ELISA. The results of the IgM antibody testing that differed from those of the reference center were considered discordant. The IgG antibody titer was considered discordant when the results differed by two dilutions or more with respect to the reference center's results. RESULTS: A total of 27 laboratories received a total of 59 serum panels over the 1996- 2001 period, and the results from testing 54 of those panels (91.5%) were sent back in. Of the total of 1 080 sera samples from those 54 panels, the results from 95.6% of the IgM antibody tests were concordant with the results from the reference center. With 47 of the 54 panels (87.0%) the participating laboratories' agreement with the reference center's results for the IgM antibody testing was 90.0% or higher. The laboratories sent back results from a total of 27 IgG antibody titer tests, and 22 of them (81.5%) coincided with those from the reference center. Considering the IgM antibody testing results from the four periods, the findings from 22 of the participating laboratories coincided with those from the reference center for at least 90% of the samples, and 13 of the laboratories were in complete concordance with the reference center. CONCLUSIONS: The majority of the participating laboratories showed an excellent level of performance in detecting dengue IgG and IgM antibodies. However, the deficiencies found in some instances confirm the need for continuing to improve laboratory diagnosis of dengue in the Region of the Americas.
  • Meningitis and pneumonia in Guatemalan children: the importance of Haemophilus influenzae type b and Streptococcus pneumoniae Articles

    Asturias, Edwin J.; Soto, Monica; Menendez, Ricardo; Ramirez, Patricia L.; Recinos, Fabio; Gordillo, Remei; Holt, Elizabeth; Halsey, Neal A.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Determinar las características epidemiológicas de las infecciones invasoras por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y Streptococcus pneumoniae en niños hospitalizados en Guatemala. La importancia de este tema radica en que la vacunación contra Hib no ha sido incorporada a los programas de inmunización establecidos en Guatemala y en que los registros hospitalarios de 1995 indicaban una baja incidencia de meningitis e infecciones invasoras causadas por Hib y S. pneumoniae. MÉTODOS: Los niños hospitalizados en la Ciudad de Guatemala con signos clínicos de infección bacteriana se estudiaron en busca de indicios de infección por Hib o S. pneumoniae. Se cultivaron líquidos corporales normalmente estériles y se hicieron pruebas de detección de antígenos en líquidos cefalorraquídeo (LCR) y pleural. RESULTADOS: De los 1 203 niños de 1 a 59 meses de edad hospitalizados en un período de 28 meses, 725 (60,3%) tenían un diagnóstico primario de neumonía, 357 (29,7%) de meningitis, 60 (5,0%) de celulitis y 61 (5,1%) de sepsis u otras afecciones. En 20,0% de los niños con meningitis se detectó Hib y en 12,9% S. pneumoniae. La incidencia media anual de meningitis por Hib fue de 13,8 casos por 100 000 niños menores de 5 años de edad; 32,4% de los casos de meningitis causados por Hib y 58,7% de los causados por S. pneumoniae ocurrieron en niños menores de 6 meses de edad. La tasa de letalidad fue de 14,1%, 37,0% y 18,0%, respectivamente, para los casos de meningitis por Hib, por S. pneumoniae y con resultados negativos tanto en el cultivo como en las pruebas de detección de antígeno. El tratamiento previo con antibióticos fue frecuente y se vio asociado con una reducción significativa de resultados positivos en el cultivo de LCR en los niños que presentaban otros signos de meningitis por Hib o S. pneumoniae. CONCLUSIONES: El perfeccionamiento de la detección de casos, los métodos de cultivo y las pruebas de aglutinación con látex para la detección antigénica en LCR permitió identificar a Hib y S. pneumoniae como causas importantes de enfermedades graves en niños guatemaltecos. El empleo de un punto de corte de más de 10 leucocitos por milímetro cúbico de LCR mejoraría la sensibilidad de la detección de la meningitis bacteriana y ayudaría a calcular la carga de esta enfermedad en Guatemala y otros países en desarrollo.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To determine the epidemiology of Haemophilus influenzae type b (Hib) and Streptococcus pneumoniae invasive infections in hospitalized Guatemalan children. This is an important issue since Hib vaccine has not been incorporated into the routine immunization program in Guatemala and information from hospital records in 1995 indicated a low incidence of Hib and S. pneumoniae as causes of meningitis and invasive infections. METHODS: Children who were hospitalized in Guatemala City with clinical signs compatible with bacterial infections were evaluated for evidence of Hib or S. pneumoniae infection. Normally sterile body fluids were cultured, and antigen detection was performed on cerebrospinal fluid (CSF) and pleural fluid. RESULTS: Of 1 203 children 1-59 months of age hospitalized over a 28-month period, 725 of them (60.3%) had a primary diagnosis of pneumonia, 357 (29.7%) of meningitis, 60 (5.0%) of cellulitis, and 61 (5.1%) of sepsis and other conditions. Hib was identified in 20.0% of children with meningitis and S. pneumoniae in 12.9%. The average annual incidence of Hib meningitis was 13.8 cases per 100 000 children under 5 years of age, and 32.4% of meningitides caused by Hib and 58.7% of S. pneumoniae meningitides occurred prior to 6 months of age. Case fatality rates were 14.1%, 37.0%, and 18.0%, respectively, for children with Hib, S. pneumoniae, and culture-negative and antigen-negative meningitis. Prior antibiotic therapy was common and was associated with significant reductions in CSF-culture-positive results for children with other evidence of Hib or S. pneumoniae meningitis. CONCLUSIONS: Improvements in case detection, culture methods, and latex agglutination for antigen detection in CSF resulted in identification of Hib and S. pneumoniae as important causes of severe disease in Guatemalan children. Using a cutoff of > 10 white blood cells per cubic millimeter in CSF would improve the sensitivity for detection of bacterial meningitis and help estimate the burden of bacterial meningitis in Guatemala and other developing countries.
  • Sanitary monitoring of an integrated system for the treatment of wastewaters from pig farming

    Barros, Ludmilla S. S.; Amaral, Luiz A. do; L. Júnior, Jorge de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar o potencial de contaminação de águas residuárias da suinocultura. MÉTODOS: As águas residuárias da suinocultura foram estocadas em um tanque. Depois de 0, 30, 60, 90 e 120 dias de retenção hidráulica, foram incorporadas em lisímetros preenchidos com solos argilosos, arenosos e médios. Esses lisímetros foram então submetidos à simulação de duas condições climáticas: estação de chuvas e estiagem. O número de unidades formadoras de colônias de coliformes totais, coliformes fecais e estreptococos fecais foi medido nos efluentes do tanque de estocagem (para os diversos períodos de retenção hidráulica), nos percolados dos lisímetros e nos três tipos de solo. As análises microbiológicas foram realizadas através da técnica de membrana filtrante. As análises de pH foram realizadas potenciometricamente. RESULTADOS: Para os três microrganismos, as reduções bacterianas máximas no tanque de estocagem foram obtidas a partir de 90 dias de retenção. A quantificação bacteriana nos percolados dos três solos foi caracterizada por reduções elevadas. Em relação aos três tipos de solo, os maiores valores de redução bacteriana foram verificados nos solos médios, devido à sua acidez (pH < 7,0). Para os coliformes fecais a retenção hidráulica não foi suficiente para permitir a adequação sanitária das águas residuárias e sua utilização na irrigação (valores acima de 1 000 UFC.100 mL-1). Nesse caso, a incorporação desses resíduos nos solos foi caracterizada como uma segunda etapa de tratamento. CONCLUSÕES: A retenção da água residuária, seguida da aplicação no solo, mostrou-se eficiente na minimização do efeito contaminante dos resíduos da suinocultura. Recomenda-se uma diminuição no tempo de estocagem das águas residuárias da suinocultura, de 120 para 90 dias.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess the potential for contamination of wastewaters from pig farming. METHODS: Wastewaters from pig farming were stored in a tank. After 0, 30, 60, 90, and 120 days of hydraulic retention, they were added to lysimeters filled with argillaceous, sandy, or medium soil. Finally, these lysimeters were submitted to simulations of either a rainy season or a dry season. The number of colony-forming units (CFUs) of total coliforms, fecal coliforms, and fecal streptococci was measured in the effluents of the storage tank (for the various periods of hydraulic retention), in the percolate from the lysimeters, and in the three types of soil. The microbiological analyses were carried out using the membrane filter technique. The pH analyses were done potentiometrically. RESULTS: For the three microorganisms, the largest decrease in bacterial counts in the storage tanks occurred with 90 or 120 days of retention. There was a marked decrease in the bacterial count in the percolates of the three soils. For the three soil types the greatest reduction in bacterial counts was found in medium soil, due to its acidity (pH < 7.0). Hydraulic retention was not sufficient to ensure the sanitary adequacy of the wastewaters and their use for irrigation, given that fecal coliform values were above 1 000 CFU per 100 mL. Therefore, adding the residues to the soil was considered a second stage of treatment. CONCLUSIONS: The retention of wastewaters followed by adding them to soil was effective in minimizing the contaminating effect of pig farming residues. The storage time for wastewaters from pig farming could be decreased from 120 to 90 days.
  • A game as an educational strategy for the control of Aedes aegypti in Venezuelan schoolchildren Artículos

    Vivas, Edison; Guevara de Sequeda, Milady

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar el juego conocido por Jugando en salud: dengue, como medio de enseñanza-aprendizaje que favorece la incorporación de los escolares de la segunda etapa de educación básica a las actividades de control del mosquito Aedes aegypti y de prevención del dengue en el municipio de Girardot, Estado Aragua, Venezuela. MÉTODOS: Se efectuó un estudio descriptivo cuasiexperimental basado en una investigación de campo realizada en 9 escuelas seleccionadas por muestreo aleatorio sistemático entre las 29 escuelas estatales del municipio de Girardot, Estado Aragua, Venezuela, que tenían tres o más salones de sexto grado de primaria. En cada escuela se constituyeron tres salones de trabajo: en el grupo de salones no. 1 (210 estudiantes) se practicó el juego tres veces por semana durante 60 días y al maestro se le entregó un material teórico sobre el dengue; en el grupo de salones no. 2 (196 estudiantes) se utilizó solo el material teórico que se le entregó al maestro, y en el grupo no. 3 o grupo de control (215 estudiantes) se siguió la programación habitual establecida por el Ministerio de Educación. A los escolares participantes se les realizó una evaluación antes y después de aplicar el programa propuesto, con un cuestionario que fue evaluado mediante una escala de Likert. Se calcularon las medidas de concentración y dispersión de los datos obtenidos durante las evaluaciones. Se empleó el análisis de la varianza de clasificación simple para comparar los promedios de los datos obtenidos en los distintos salones y detectar diferencias significativas entre los grupos en cuanto a conocimientos y destrezas antes y después de aplicar el programa propuesto. Se utilizó la prueba de Scheffé para determinar diferencias dentro de los grupos. RESULTADOS: En la investigación participaron 621 escolares de 8 a 16 años de edad (media: 11,8 años). De los 210 estudiantes que participaron en el juego, 41% lo valoraron ''de alta aceptación'' y 45% ''de muy alta aceptación''. Los conocimientos sobre el dengue y las destrezas (conjunto de habilidades adquiridas) medidos antes de aplicar el programa previsto fueron inferiores (6,5 y 18,4 puntos, respectivamente) a los obtenidos en la prueba final (8,25 y 22,9 puntos, respectivamente; P < 0,05). Se evidenció un mayor aprendizaje en los grupos que utilizaron el juego más el material teórico (grupos de salones no. 1) y el material teórico solamente (grupo de salones no. 2) que en el grupo de control (grupo de salones no. 3) (P < 0,05). También se encontró que los estudiantes de los grupos de salones nos. 1 y 2 incorporaron más destrezas y habilidades que los del grupo de control (P < 0,05). CONCLUSIONES: El juego tuvo muy buena aceptación entre los estudiantes de la segunda etapa de la enseñanza básica. Les permitió adquirir más conocimientos sobre el dengue y desarrollar habilidades y destrezas conducentes a su incorporación en actividades para la prevención de la enfermedad en sus respectivas comunidades. Se recomienda extender este juego a todas las escuelas básicas como una vía para fortalecer el proceso educativo e incorporar a los niños a las actividades de control del dengue.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess the value of a game known as Jugando en salud: dengue [Playing for health: dengue] as a teaching/learning tool leading to the incorporation of schoolchildren enrolled in secondary school in the control of Aedes aegypti and dengue prevention activities in the municipality of Girardot, Aragua state, Venezuela. METHODS: We performed a descriptive, quasi-experimental study based on field research carried out in 9 schools that were chosen by systematic random sampling among the 29 public schools in the municipality of Girardot, Aragua state, Venezuela, having three or more sixth-grade classrooms. In each school three workrooms were set up: in group no. 1 (210 students) the game was practiced three times a week for a total of 60 days, and the teacher was furnished with theoretical materials about dengue; in group no. 2 (196 students) only the theoretical materials that were given to the teacher were used, and in group no. 3 (215 students), which was the control group, the regular learning program established by the Ministry of Education was followed. Participating students were evaluated before and after each of the proposed programs by means of a questionnaire that was evaluated using a Likert scale. We calculated concentration and dispersion measures for the data obtained during the evaluations. Simple analysis of variance was used to compare the mean results obtained in the different classrooms and to detect significant differences among the various groups in terms of knowledge and skills before and after the proposed program. Scheffé's test was used to detect differences within groups. RESULTS: Six hundred twenty-one schoolchildren between the ages of 8 and 16 years (mean age: 11.8 years) participated in the study. Of the 210 students that took part in the game, 41% rated its acceptability as ''high'' and 45% as ''very high.'' The knowledge about dengue and the skills that were measured prior to following the prescribed program were lower (6.5 and 18.4 points, respectively) than those displayed in the final test (8.25 and 22.9 points, respectively; P < 0,05). There appeared to be better learning in the groups that used the game plus the theoretical materials (group no. 1), or that used just the theoretical materials (group no. 2), than in the control group (group no. 3). Students in workrooms 1 and 2 also appeared to acquire more skills than those in the control group (P < 0,05). CONCLUSIONS: The game was highly accepted among students enrolled in secondary school. It helped them acquire greater knowledge about dengue and to develop skills and abilities leading to their incorporation in dengue prevention activities in their respective communities. We recommend that the game be extended to all schools as a tool for strengthening the educational process and incorporating children in dengue control activities.
  • Educational strategy for improving patient compliance with the tuberculosis treatment regimen in Chiapas, Mexico Artículos

    Álvarez Gordillo, Guadalupe del Carmen; Álvarez Gordillo, Julio Félix; Dorantes Jiménez, José Eugenio

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Aplicar un plan de capacitación para médicos y pacientes y evaluar su eficacia en términos del cumplimiento por parte de los pacientes del tratamiento contra la tuberculosis pulmonar en la región fronteriza de Chiapas, México. MÉTODOS: Se realizó un estudio de intervención controlado en pacientes mayores de 15 años con tuberculosis pulmonar diagnosticada por baciloscopia entre el 1 de febrero de 2001 y el 31 de enero de 2002 en unidades de salud seleccionadas al azar en la región fronteriza de Chiapas, México. La muestra estuvo formada por pacientes que acudieron por demanda de consulta en ese período a 23 y 25 unidades de salud para cada uno de los grupos en estudio: intervención y control, respectivamente. En el grupo de intervención se aplicó un plan de capacitación para el personal de salud en el que se abordaron los aspectos sociales, culturales y económicos de la tuberculosis; las bases teóricas y prácticas del diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad y la formación de grupos de autoayuda. También se formaron grupos de autoayuda para todos los pacientes que acudieron a las 23 unidades del grupo de intervención. A todos los pacientes se les administró un régimen terapéutico abreviado con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante 25 semanas, hasta completar 105 dosis. El seguimiento de los pacientes se extendió hasta el mes de diciembre de 2003. Los grupos de intervención y control se compararon mediante la prueba de la ji al cuadrado y se empleó la prueba de la t de Student para comparar las medias. Se calculó el riesgo relativo (RR) de no cumplir y sus intervalos de confianza de 95% (IC95%). RESULTADOS: En la investigación participaron 87 pacientes: 44 en el grupo sometido a intervención y 43 en el grupo de control. El cumplimiento del tratamiento fue significativamente mayor en el grupo que recibió la intervención que en el grupo que sirvió de control (97,7% frente a 81,4%, respectivamente; RR = 1,20; IC95%: 1,03 a 1,39; P = 0,015). Se observó que los médicos de la región fronteriza de Chiapas enfocan su actividad hacia la medicina curativa, más que a la preventiva y a la comprensión de las causas sociales de las enfermedades. CONCLUSIONES: Mediante las actividades educativas de la intervención se logró aumentar la proporción de pacientes que cumplieron el tratamiento. Los servicios de salud pueden mejorar el control de la tuberculosis en Chiapas con los recursos de los que disponen actualmente. Se debe transmitir a los médicos una visión integral de los problemas de salud en Chiapas y fomentar una mejor relación entre médico y paciente. También se debe procurar que los servicios de salud abran espacios educativos y de participación comunitaria que permitan enfrentar de manera global los problemas de salud pública.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To implement a training program for physicians and patients and assess its effectiveness in terms of patient compliance with the pulmonary tuberculosis treatment regimen in the border region of Chiapas, Mexico. METHODS: A controlled intervention study was performed with patients over 15 years of age who had pulmonary tuberculosis diagnosed by direct microscopy (bacilloscopy) between 1 February 2001 and 31 January 2002 in health units randomly selected in the border region of Chiapas, Mexico. The sample was made up of patients who sought consultation at 23 and 25 health units over that period (intervention and control group, respectively). The intervention group took part in a training program for health personnel in which the following were discussed: the social, cultural, and economic aspects of tuberculosis; the theoretical and practical underpinnings of the diagnosis and treatment of the illness, and the establishment of self-help groups. Self-help groups were also created for all patients at the 23 units where the intervention group sought consultation. All patients were given a short-term treatment regimen with isoniazid, rifampin, pyrazinamide, and ethambutol for a total of 25 weeks, until completing a total of 105 doses. Patient follow-up was extended through December 2003. The intervention and control groups were compared by means of the chi square test, and Student's t test was used to compare means. The relative risk of non-compliance (RR) was calculated along with 95% confidence intervals (95% CI). RESULTS: Eighty-seven patients participated in the study; 44 were exposed to the intervention, and 43 made up the control group. Compliance with treatment was considerably greater in the intervention group than in the control group (97.7% vs. 81.4%, respectively; RR = 1.20; 95% CI: 1.03 to 1.39; P = 0.0015). It was noted that physicians in the border region of Chiapas gear their activities toward curative medicine, rather than preventive medicine or understanding the social determinants of disease. CONCLUSIONS: As a result of the educational activities that were part of the intervention, there was an increase in the proportion of patients who complied with treatment. Health services can improve tuberculosis control in Chiapas with the resources that are available to them at present. Physicians should be taught to view health problems in Chiapas as part of an integral set of conditions, and efforts should be made to improve the doctor-patient relationship. Steps should also be taken to incorporate educational activities and community participation in health services in order to address public health problems in a comprehensive way.
  • Socioeconomic determinants of schistosomiasis in an urban area in the Northeast of Brazil Articles

    Ximenes, Ricardo; Southgate, Brian; Smith, Peter G.; Guimarães Neto, Leonardo

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Identificar y cuantificar los factores socioeconómicos que determinan la esquistosomiasis en el área urbana de São Lourenço da Mata, población del nordeste de Brasil. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal en 1988 para evaluar la prevalencia de esquistosomiasis en personas de 10 a 25 años de edad en São Lourenço da Mata y valorar las características socioeconómicas de los núcleos familiares de esas personas. Se evaluó la agregación de esos núcleos familiares. Los datos obtenidos se analizaron tanto en el nivel familiar como en el individual. En el nivel familiar se calcularon las razones de posibilidades de la asociación de la enfermedad con las variables socioeconómicas relacionadas con el jefe de la familia o con el núcleo familiar. En el nivel individual se investigó si había diferencias en cuanto a la intensidad de la infección (número promedio de huevos) según los diferentes niveles de las variables socioeconómicas de las personas infectadas. RESULTADOS: Se encontró un grado significativo de agregación de los núcleos familiares de las personas con esquistosomiasis (tomando en cuenta el sexo y la zona de residencia, es decir, vecindarios con condiciones socioeconómicas similares, de acuerdo con los datos censales). Según el análisis en el nivel familiar, una mejoría en los indicadores socioeconómicos relacionados con la posición en el proceso productivo (ocupación, sector económico y posición en la producción del jefe del núcleo familiar, más el ingreso familiar) y una mejoría en los indicadores socioeconómicos relacionados con los patrones de consumo (nivel de educación del jefe de la familia, tipo de vivienda, bienes que posee el núcleo familiar, suministro de agua en el hogar, instalaciones sanitarias para la eliminación de excrementos y acceso de la familia a la atención médica) se asociaban siempre con un menor riesgo de esquistosomiasis. El cálculo de la probabilidad de sufrir esquistosomiasis según los diferentes niveles de las variables socioeconómicas demostró un riesgo menor (0,072) para las personas cuyas familias se ubicaban en los niveles superiores (mejores) de acuerdo con estos indicadores en comparación con el riesgo (0,715) de las personas cuyos núcleos familiares se encontraban en el nivel más bajo según esos mismos indicadores. Las personas infectadas cuyo núcleo familiar tenía mejores condiciones socioeconómicas presentaron un menor número promedio de huevos en el organismo. CONCLUSIONES: Se debe estimular fuertemente la adopción de medidas de control que puedan tener efecto a largo plazo, tales como el mejoramiento del suministro de agua y de las instalaciones sanitarias. El efecto teórico encontrado de que la probabilidad de estar infectado disminuye cuando mejoran el suministro de agua y los servicios sanitarios subraya la importancia de estas medidas. Su implementación podría tener efectos más duraderos sobre el control de la esquistosomiasis y generar otros beneficios para la población.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To identify and quantify the socioeconomic determinants of schistosomiasis in the urban section of São Lourenço da Mata, a town in the Northeast of Brazil. METHODS: A cross-sectional study was carried out in 1988 to measure the prevalence of schistosomiasis in São Lourenço da Mata among individuals aged 10-25 years and to estimate the socioeconomic characteristics of the households of those individuals. Household aggregation was tested. The data were analyzed on two levels, the family level and the individual level. On the family level we estimated the odds ratios for the association of schistosomiasis and socioeconomic variables related either to the head of the family or to the household. On the individual level we investigated if for the infected individuals there were differences in the intensity of infection (mean egg count) for the different levels of the socioeconomic variables. RESULTS: We found a significant degree of household aggregation of schistosomiasis (allowing for sex and area of residence (neighborhoods with similar socioeconomic conditions, according to census data)). In the analysis on the family level, better socioeconomic indicators for the place in the productive process (occupation, economic sector, and position in production of the head of the family, plus family income) and better socioeconomic indicators for patterns of consumption (level of education of the head of the family, type of housing, household possessions, water supply for the home, sanitation (that is, excreta collection), and family access to medical care) were all associated with a lower risk of schistosomiasis. The estimation of the probability of schistosomiasis for different levels of the socioeconomic variables showed a lower risk (0.072) for individuals whose households were at the top (best) levels of the indicators relative to the risk (0.715) for individuals whose households were at the baseline (lowest) levels of the indicators. Infected individuals whose families had better socioeconomic conditions had lower mean egg count values. CONCLUSIONS: Control measures that may have a long-term effect, such as improvements in the water supply and sanitation, should be strongly encouraged. The theoretical reduction that we found in the probability of being infected if water supply and sanitation were improved highlights the importance of these measures. Implementing them would have a more permanent effect on the control of schistosomiasis and would also result in other benefits to the population.
  • Risk factors for iron-deficiency anemia in children and adolescents with intestinal helminthic infections

    Brito, Luciara L.; Barreto, Maurício L.; Silva, Rita de Cássia R.; Assis, Ana Marlúcia O.; Reis, Mitermayer G.; Parraga, Isabel; Blanton, Ronald E.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Investigar os fatores de risco para anemia por deficiência de ferro em crianças e adolescentes (7 a 17 anos) infectados por helmintos. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal com 1709 crianças e adolescentes residentes na cidade de Jequié, Estado da Bahia, Brasil, que apresentavam infecção leve ou moderada por Schistosoma mansoni, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura e ancilostomídeos. Foram obtidos dados sobre níveis de hemoglobina (hemoglobinômetro portátil), consumo alimentar (inquérito recordatório de 24 horas), infecção parasitária (método Kato-Katz), condições ambientais e domiciliares, renda e escolaridade dos responsáveis. Os fatores de risco para anemia na população foram estudados com base em um modelo hierárquico de causalidade. RESULTADOS: A prevalência de infecção por T. trichiura, A. lumbricoides, S. mansoni e ancilostomídeos foi de 74,8, 63,0, 55,5 e 15,7%, respectivamente. Constatou-se que 32,2% das crianças e adolescentes eram anêmicos. Depois do ajuste para variáveis de confusão, os resultados da análise multivariada mostraram que a renda familiar per capita abaixo de um quarto do salário mínimo (27 dólares), o sexo masculino, a faixa etária de 7 a 9 anos e a ingestão inadequada de ferro biodisponível foram significativamente associados à anemia. CONCLUSÕES: As ações para controle da anemia no grupo de maior risco, conforme identificado no presente estudo, devem visar o aumento do consumo de alimentos ricos em ferro e da biodisponibilidade do ferro ingerido, bem como a melhoria das condições sócio-ambientais.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To investigate risk factors for iron-deficiency anemia in children and adolescents (7 to 17 years of age) with intestinal helminthic infections. METHODS: A cross-sectional study was carried out with 1 709 children and adolescents living in Jequié, a town in the state of Bahia, Brazil, who had mild to moderate infection by Schistosoma mansoni, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, or hookworms. We obtained data concerning hemoglobin levels (using a portable hemoglobinometer), dietary habits (24-hour dietary recall), parasitic infections (Kato-Katz method), sanitary conditions (water supply, sewage connection, garbage collection), housing conditions (type of construction, number of persons per room), income, and amount of schooling of the parents or guardians. The risk factors for anemia were studied based on a hierarchical model of causality. RESULTS: The prevalence of parasitic infection was 74.8% for T. trichiura, 63.0% for A. lumbricoides, 55.5% for S. mansoni, and 15.7% for hookworms. Among the children and adolescents studied 32.2% were anemic. After adjustment for confounding variables, the results of the multivariate analysis showed that the following variables were significantly associated with anemia: per capita family income below US$ 27 (equal to one fourth of the Brazilian minimum wage), male sex, age of 7 to 9 years, and inadequate intake of bioavailable iron. CONCLUSIONS: The initiatives to control anemia in the group at greatest risk, as identified in this study, should seek to increase the consumption of iron-rich foods, boost the bioavailability of the iron ingested, and improve socioenvironmental conditions.
  • El consenso entre el médico y el paciente acerca del tratamiento de la tuberculosis Instantáneas

  • La función de la evolución en la aparición de enfermedades nuevas Instantáneas

  • Asociación entre la edad del diagnóstico de diabetes tipo 2 y la gravedad del trastorno Instantáneas

  • El estado de acondicionamiento cardiorrespiratorio en la juventud se vincula con el riesgo cardiovascular en la edad madura Instantáneas

  • Countries of Central America need to invest more in HIV/AIDS prevention Current Topics

    Abstract in Spanish:

    Cuatro de los seis países latinoamericanos con la mayor prevalencia de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en adultos se encuentran en Centroamérica, subregión donde la epidemia amenaza con volverse incontrolable si no se intensifican las medidas dirigidas a combatirla, afirma un informe emitido por el Banco Mundial en octubre de 2003. La prevalencia de la infección por VIH en adultos es mayor en Belice (2,0%), Honduras (1,6%), Panamá (1,5%) y Guatemala (1,0%) que en El Salvador (0,6%), Costa Rica (0,6%) y Nicaragua (0,2%). A pesar de que en estos últimos tres países la prevalencia de la infección por VIH es relativamente baja en estos momentos, podría aproximarse a 2,0% para el año 2010 si continúa la tendencia actual. La transmisión del VIH en Centroamérica ocurre fundamentalmente por la vía sexual entre personas heterosexuales, un patrón más parecido al observado en el Caribe que en América del Sur. Debido a esa tendencia, se está cerrando la brecha existente actualmente en Centroamérica entre el número de hombres y de mujeres con sida, todavía caracterizada por una mayor proporción de hombres infectados. Se podría lograr un gran impacto en el control de la epidemia de infección por VIH y sida en Centroamérica, incluso con recursos limitados, si los fondos se encauzaran hacia intervenciones más eficaces en función del costo. Entre las intervenciones que podrían tener mayor impacto se encuentran la comercialización social del condón; la distribución gratuita de condones entre personas pertenecientes a grupos en alto riesgo; la información, la educación y la comunicación dirigidas a los grupos en mayor peligro, incluidos los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres, los trabajadores sexuales y los presidiarios; y el acceso a asesoramiento y a pruebas de detección voluntarias.
  • The role of local governments in the fight against the scourge of AIDS Temas de Actualidad

    Abstract in English:

    The challenges imposed by HIV/AIDS in urban areas make it imperative to act at the local level. Local government agencies (LGAs) are closer to the victims of HIV/AIDS and are thus better able to undertake the needed actions. However, LGAs can succeed in the fight against HIV/AIDS only if they work closely with all levels of government and other local representatives of civil society that take part in the struggle against HIV/AIDS at the community level. In fact, the most obvious comparative advantage of LGAs may be their capacity for creating an atmosphere that is conducive to coordinating, directing, and undertaking local measures-both new and preexisting-against HIV/AIDS. Even with reduced support (financial or political), LGAs can achieve significant results in the fight against HIV/ AIDS by incorporating response measures against these conditions in the municipal agenda. It is precisely in order to help solve this complex situation that the World Bank has just published a book entitled Local Government Responses to HIV/AIDS: A Handbook. This text is intended for officials working for the mayor and members of local legislative bodies in charge of implementing sustainable and responsible measures against HIV/AIDS at the municipal level. Though it is hoped that each local government office will creatively follow the suggestions given in this manual, the theoretical framework and practical approach in it are a guarantee that applying them will lead to an improved ability to respond against HIV/AIDS on the part of local government agencies.
Organización Panamericana de la Salud Washington - Washington - United States
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