• Prioridades de investigación en políticas y sistemas de salud centradas en los recursos humanos en salud Investigación original

    Reveiz, Ludovic; Chapman, Evelina; Pinzón Flórez, Carlos E.; Torres, Rubén

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Identificar prioridades de investigación en políticas y sistemas de salud relacionadas con los recursos humanos en países de América Latina y el Caribe. MÉTODOS: Se estructuró una encuesta virtual basada en una búsqueda en PubMed, biblioteca Cochrane y LILACS que aportaran preguntas de investigación previamente priorizadas. Los encuestados, principalmente investigadores y tomadores de decisiones, fueron identificados mediante diversas fuentes. La primera ronda fue dirigida a investigadores, buscando refinar y adicionar preguntas de investigación y priorizar aquellas que los investigadores consideraron como relevantes o muy relevantes. La segunda ronda fue dirigida a los investigadores y a los decisores. Cada pregunta se priorizó cuando el 50% (o más) de los encuestados la calificó como "relevante" o "muy relevante". RESULTADOS: En la primera ronda se enviaron 20 preguntas sobre recursos humanos y 33/66 investigadores respondieron. Se agregaron preguntas sugeridas por los investigadores, quedando finalmente 26 preguntas para la segunda ronda que fueron enviadas a 121 investigadores y decisores. La representación de los respondientes por países fue homogénea en ambas rondas. En la segunda ronda 14/26 (54%) preguntas fueron calificadas como muy relevantes; se priorizaron temas relacionados con la regulación del mercado, integración de la formación y las necesidades de atención, y distribución del recurso humano. La tasa de respuesta en la primera ronda fue de 50% (33/66) mientras que en la segunda fue de 34% (41/121). CONCLUSIONES: Los resultados de este ejercicio proveen un punto de inicio en la movilización de recursos para la investigación en políticas y sistemas de salud. La identificación de prioridades de investigación en sistemas de salud es una estrategia eficaz y eficiente para reorientar los esfuerzos políticos y financieros, de gestión y de organización social para alcanzar la cobertura universal en salud.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: Identify priorities for health policy and systems research related to human resources in Latin America and Caribbean countries. METHODS: An online survey was designed based on a search in PubMed, Cochrane Library, and LILACS that contributed previously prioritized research questions. Respondents, mainly researchers and decision-makers, were identified through various sources. The first round, directed at researchers, aimed at refining and adding research questions and prioritizing questions that researchers regarded as relevant or very relevant. The second round was directed at researchers and decision-makers. A question was considered a priority when 50% (or more) of respondents described it as "relevant" or "very relevant." RESULTS: The first round included 20 questions on human resources and 33/66 researchers responded. Questions suggested by the researchers were added, resulting in 26 questions for the second round, which were sent to 121 researchers and decision-makers. Respondent representation by country was uniform in both rounds. In the second round, 14/26 (54%) questions were described as very relevant. Priority issues related to regulation of the market, integration of education and health care needs, and distribution of human resources. The response rate was 50% in the first round (33/66), and 34% in the second round (41/121). CONCLUSIONS: The results of this exercise provide a starting point for mobilization of resources for health policy and systems research. Identification of health systems research priorities is an effective and efficient strategy for reorienting political, financial, management, and social organization efforts for attaining universal health coverage.
  • Mortalidad infantil por defectos congénitos en Costa Rica, 1981-2010 Investigación original

    Barboza-Arguello, María de la Paz; Benavides-Lara, Adriana; Umaña, Lila; Vargas-Leitón, Bernardo

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Identificar las tendencias y el impacto de los diferentes tipos de defectos congénitos (DC) en la tasa de mortalidad infantil (TMI) y neonatal (TMN) en Costa Rica para el período 1981-2010. MÉTODOS: Se analizaron datos del Centro Centroamericano de Población, que utiliza las versiones 9 y 10 de la Clasificación Internacional de Enfermedades para clasificar las causas de defunción. Se analizaron tendencias de mortalidad infantil, neonatal y residual. Para cada grupo de DC se construyó un modelo de regresión Poisson Log Lineal. Se obtuvieron las TMI y las TMN y los riesgos relativos correspondientes a las tres décadas 1981-1990, 1991-2000 y 2001-2010, con sus intervalos de confianza de 95% (IC95%). Los estimados se compararon mediante chi cuadrado de Wald. RESULTADOS: Al comparar la década de 1980 con la del 2000, la TMN y la TMI por DC presentó una disminución significativa de 2,37 (IC95%: 2,26-2,48) a 2,13 (2,03-2,23) y de 4,13 (3,99-4,27) a 3,18 (3,05-3,31), respectivamente. Los grupos de DC que registraron una reducción significativa en la TMI fueron: sistema nervioso, digestivo y circulatorio. Con excepción del sistema circulatorio, estos grupos experimentaron una caída significativa en la TMN. En el resto de los grupos se registró un aumento significativo o no hubo cambio. CONCLUSIONES: Se ha producido una disminución de la TMI y la TMN por DC, aunque proporcionalmente estas tasas han crecido debido a un mayor descenso de las otras causas. Esta reducción es mucho menor en la mortalidad neonatal. Se debe fortalecer la prevención primaria y la atención neonatal de los DC.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: Identify trends for different types of birth defects and their impact on infant (IMR) and neonatal (NMR) mortality rates in Costa Rica from 1981 to 2010. METHODS: Infant, neonatal, and postneonatal mortality trends were analyzed, using data from the Central American Population Center, which uses the International Classification of Diseases, versions 9 and 10, to classify causes of death. For each group of birth defects, a Poisson log-linear regression model was constructed. IMR and NMR, relative risk, and 95% confidence intervals (95%CI) were calculated for the three decades (1981-1990, 1991-2000, and 2001-2010). Estimates were compared using Wald chi square. RESULTS: Comparison of the 1980s and the 2000s found a significant decrease in NMR and IMR from birth defects in these decades, from 2.37 (95%CI: 2.26-2.48) to 2.13 (2.03-2.23) and from 4.13 (3.99-4.27) to 3.18 (3.05-3.31), respectively. Reduction in IMR was significant for birth defect groups for nervous, digestive, and circulatory systems. There was also a significant drop in NMR for nervous and digestive system groups. All other groups experienced a significant increase or no change. CONCLUSIONS: IMR and NMR from birth defects have decreased, although these rates have increased proportionately due to a greater decline in other causes. This reduction is much smaller for neonatal mortality. Primary prevention and neonatal care of birth defects should be strengthened.
  • A methodological approach for the evaluation of preparedness of pharmaceutical services Original research

    Miranda, Elaine S.; Fitzgerald, James F.; Osorio-de-Castro, Claudia G. S.

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Proporcionar un modelo de evaluación de resultados relativos al estado de preparación de los servicios farmacéuticos (SF) para situaciones de desastre. MÉTODOS: Se elaboró un modelo de evaluación en cinco pasos. El primer paso fue una búsqueda bibliográfica sobre preparativos para situaciones de desastre y SF. El segundo consistió en una descripción de los aspectos políticos y técnicos, el contexto externo, la implementación y el desempeño de los SF en la preparación para situaciones de desastre. El tercer paso fue la elaboración de un modelo teórico sobre el estado de preparación de los SF para situaciones de desastre, que comprendía variables relativas a los SF y medidas del estado de preparación. El cuarto paso consistió en la creación de un modelo teórico integral para evaluar el estado de preparación de los SF, mediante la combinación de los enfoques usados en los pasos dos y tres. El quinto y último paso fue el análisis de la elaboración del marco de indicadores. RESULTADOS: Se presentan los resultados de este enfoque metodológico en el modelo lógico del estado de preparación de los SF y el marco de indicadores, ambos elaborados con base en la bibliografía sobre preparativos para casos de desastre y SF, y organizados para poder proporcionar un método estructurado de evaluación. CONCLUSIONES: A efectos de la elaboración de este marco conceptual se consideró a los SF como un programa que podría ser evaluado a partir de sus efectos cuantificables. Estos efectos solo pueden ser medidos sobre la base de condiciones documentadas en el lugar de los hechos antes y después del evento considerado una situación de desastre. Este enfoque conceptual está modulado en función del contexto y por lo tanto se considera aplicable solamente donde se haya adoptado el ciclo logístico como fundamento de los SF.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: The aim of this article is to provide an outcome evaluation model for preparedness of pharmaceutical services (PS) in disaster situations. METHODS: A five-step evaluation model development was conducted. The first step was a search of disaster preparedness and PS literature. The second step consisted of a description of the political and organizational aspects, external context, implementation, and performance of PS in disaster preparedness. A theoretical model on PS preparedness in disaster situations, encompassing pharmaceutical services variables and measures of preparedness, was developed as the third step. The fourth step produced a comprehensive theoretical model for evaluating PS preparedness, combining the two approaches used in steps two and three. The fifth and final step examined the development of the indicator framework. RESULTS: The results of this methodological approach are presented in the logic model of PS preparedness and the indicator framework, both of which were developed based on the disaster preparedness and PS literature and organized to provide a structured evaluation approach. CONCLUSIONS: PS was conceptualized as a program that can be evaluated by measurable effects. These effects can only be measured based on documented, on-site conditions before and after an event recognized as a disaster situation. This conceptual approach is context-modulated and therefore only applicable where the logistic cycle has been adopted as the rationale for PS.
  • Tuberculose nos municípios amazonenses da fronteira Brasil-Colômbia-Peru-Venezuela: situação epidemiológica e fatores associados ao abandono

    Belo, Elsia Nascimento; Orellana, Jesem Douglas Yamall; Levino, Antônio; Basta, Paulo Cesar

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Descrever a situação epidemiológica da tuberculose, mapear a sua incidência e investigar fatores associados ao abandono do tratamento nos municípios do Amazonas que integram o Arco Norte da faixa de fronteira internacional do Brasil. MÉTODOS: Este estudo retrospectivo analisou características sociodemográficas e clínico-epidemiológicas dos casos de tuberculose notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) entre 2001 e 2010. Utilizou-se regressão logística para identificação de fatores associados ao abandono do tratamento. RESULTADOS: Houve predomínio de casos em indígenas (51,9%), em homens (57,9%) e em indivíduos na faixa de 25 a 44 anos (31,4%) de idade. A forma clínica predominante foi a pulmonar (89,7%). Mesmo assim, 24,5% dos casos não realizaram baciloscopia de escarro, e somente metade realizou tratamento supervisionado. A alta por cura representou 70,0% das notificações, e o abandono, 10,0%. Óbitos por tuberculose e por outras causas somaram 4,1%, e a tuberculose multirresistente somou 1,7%. A incidência média segundo raça/cor revelou-se maior entre os indígenas, variando de 202,3/100 000 em 2001 a 65,6/100 000 em 2010. O abandono do tratamento esteve associado à não realização das baciloscopias de acompanhamento no segundo, quarto e sexto mês (OR = 11,9; IC95%: 7,4 a 19,0); ao reingresso pós-abandono (OR = 3,0; IC95%: 1,5 a 5,9); e à residência em algumas sub-regiões, sobretudo no Alto Solimões (OR = 6,7; IC95%: 4,6 a 9,8). CONCLUSÕES: Na porção amazonense do Arco Norte da fronteira internacional do Brasil, predominam elevadas taxas de incidência por tuberculose, sobretudo em indígenas. As especificidades socioculturais dessas populações e o precário controle da tuberculose na região determinam a necessidade urgente de integrar os diferentes sistemas nacionais de saúde.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To describe the epidemiological situation and the incidence of tuberculosis and to investigate the factors associated with treatment default in the Amazonian municipalities located in the northern Brazilian international border. METHODS: This retrospective study employed sociodemographic, clinical, and epidemiological tuberculosis data recorded in the Brazilian Notifiable Diseases Information System (SINAN) between 2001 and 2010. Logistic regression was used to identify factors associated with treatment default. RESULTS: Tuberculosis affected mostly indigenous peoples (51.9%), males (57.9%), and people aged 25-44 years (31.4%). The predominant clinical presentation was pulmonary (89.7%), yet in 24.5% of the cases the patients did not undergo sputum smear microscopy, and only half received supervised treatment. In 70.0% of the cases notified, patients were discharged as cured. Treatment default was recorded in 10.0% of the patients. Of all deaths, 4.1% were by tuberculosis and other causes, and 1.7% by multidrug-resistant tuberculosis. The average incidence by race/color was greater among indigenous peoples, ranging from 202.3/100 000 in 2001 to 65.6/100 000 in 2010. Treatment default was associated with failure to perform the follow-up smear at the second, fourth, and sixth months (OR = 11.9, 95%CI: 7.4-19.0); with resuming treatment after default (OR = 3.0, 95%CI: 1.5-5.9); and with living in specific subregions, particularly the Alto Solimões region (OR = 6.7, 95%CI: 4.6-9.8). CONCLUSIONS: The present results show a high incidence of tuberculosis in the Amazon portion of the northern Brazilian international border, especially among indigenous peoples. Considering the socio-cultural specificities of these populations and the poor tuberculosis control in this area, the authors of the study conclude that the integration of different national health systems is both necessary and urgent.
  • Socio-demographic, behavioral, and health correlates of nutrition transition dietary indicators in San Juan, Puerto Rico Original research

    Colón-Ramos, Uriyoán; Pérez-Cardona, Cynthia M.; Monge-Rojas, Rafael

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Determinar los correlatos sociodemográficos, conductuales y relacionados con la salud de las preferencias alimentarias en Puerto Rico a fin de ayudar a determinar las poblaciones vulnerables con respecto a la transición nutricional en el Caribe. MÉTODOS: Se analizaron datos procedentes de un estudio transversal de una muestra representativa de 858 adultos que residen en el área metropolitana de San Juan, en Puerto Rico. Se usaron regresiones logísticas ordinales con múltiples variables para modelar la frecuencia de consumo de 1) frutas y verduras, 2) tubérculos feculentos, 3) alimentos fritos y 4) comida rápida de estilo occidental, como una función de las características sociodemográficas, conductuales y relacionadas con la salud. RESULTADOS: Se asoció una mayor frecuencia de consumo de frutas y verduras con un comportamiento físicamente activo y mayor edad, al igual que un nivel de escolaridad de medio a alto, mientras que la ingesta de tubérculos se asoció a una edad mayor, ingresos bajos, no usar el seguro del gobierno y niveles elevados de triglicéridos. La frecuencia de consumo de comida rápida se asoció con una edad menor, ingresos más altos, de 12 a 15 años de educación formal y un índice de masa corporal mayor, mientras que la frecuencia del consumo de alimentos fritos se asoció con una edad más joven y el sexo masculino, no fumar y niveles elevados de glucemia en ayunas. CONCLUSIONES: Los resultados indican una transición nutricional en Puerto Rico con consecuencias para la salud en el Caribe. Las características de esta transición nutricional parecen estar determinadas por los ingresos, la escolaridad y la edad, pero también podrían estar determinadas por el acceso a diversos grupos alimentarios. Estos resultados establecen las condiciones necesarias para la investigación de los factores ambientales e individuales que podrían configurar los modelos de consumo de alimentos.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To identify socio-demographic, behavioral, and health-related correlates of food preferences in Puerto Rico that will help determine Caribbean-region populations vulnerable to nutrition transition. METHODS: Data from a cross-sectional study of a representative sample of 858 adults residing in the San Juan Metropolitan Area of Puerto Rico were analyzed. Multivariable ordinal logistic regressions were used to model the frequency of consumption of 1) fruits and vegetables, 2) tubers/starchy root vegetables, 3) fried foods, and 4) Western-style fast foods as a function of socio-demographic, behavioral, and health-related characteristics. RESULTS: Higher frequency of consumption of fruits and vegetables was associated with being physically active and older and having a medium to high level of education, whereas intake of tubers was associated with being older, having a low income, not using government insurance, and having elevated levels of triglycerides. Frequency of consumption of fast food was associated with younger age, higher income, 12-15 years of formal education, and a higher body mass index (BMI), whereas frequency of consumption of fried food was associated with being younger and male, not being a smoker, and having elevated levels of fasting blood glucose. CONCLUSIONS: The results indicate a nutrition transition in Puerto Rico with health consequences for the Caribbean region. The characteristics of this nutrition transition seem to be determined by income, education, and age, but may also be dictated by access to various food groups. These results set the stage for needed investigation of environmental and individual-level factors that could shape patterns in food consumption.
  • Evaluación externa de registros de cáncer de base poblacional: la Guía REDEPICAN para América Latina Investigación original

    Navarro, Carmen; Molina, José Antonio; Barrios, Enrique; Izarzugaza, Isabel; Loria, Dora; Cueva, Patricia; Sánchez, María José; Chirlaque, María Dolores; Fernández, Leticia

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Evaluar la factibilidad y la adecuación de la Guía REDEPICAN (Red Iberoamericana de Epidemiología y Sistemas de Información en Cáncer) a la situación actual de los Registros de Cáncer de Base Poblacional (RCBP) en América Latina y el Caribe como herramienta útil para mejorar dichos registros. MÉTODOS: La Guía fue diseñada por expertos en registros de cáncer y auditorías sanitarias, y se establecieron siete dominios para evaluarla. Para cada dominio se eligieron varios criterios con sus correspondientes estándares. Se determinaron tres niveles de cumplimiento del estándar. Se organizaron dos cursos de formación de evaluadores externos y tres paneles de discusión con expertos. La Guía se probó en seis RCBP de América Latina y España. RESULTADOS: La Guía contiene 68 criterios, 10 de ellos considerados esenciales para un RCBP. De acuerdo con la puntuación alcanzada, el registro se considera como aceptable (41-199), bueno (200-299) o excelente (300-350). El dominio sobre Métodos de registro representa el 25% de la puntuación, seguido por la Exhaustividad y validez (19%), la Difusión de resultados (19%), la Estructura (13%), la Confidencialidad y aspectos éticos (11%), la Comparabilidad (9%) y el Manual de procedimiento (3%). El proyecto piloto permitió: 1) perfeccionar criterios y estándares, 2) ampliar el concepto de calidad para incorporar las necesidades de los clientes y 3) potenciar la sección de Difusión de resultados. Dos registros latinoamericanos evaluados mejoraron su calidad hasta alcanzar el estándar de la Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer. CONCLUSIONES: La guía REDEPICAN se ha elaborado teniendo en cuenta el contexto de los registros en América Latina y constituye una herramienta útil y novedosa para la mejora de la calidad de los RCBP. Además está preparada para ser utilizada en otros países y registros.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: Evaluate the feasibility of the REDEPICAN Guide (Red Iberoamericana de Epidemiología y Sistemas de Información en Cáncer) and its adaptation to the current situation of population-based cancer registries (PBCRs) in Latin America and the Caribbean as a useful tool to improve these registries. METHODS: Experts in cancer registries and health audits designed the guide and developed seven domains to evaluate in PBCRs. Several criteria were selected for each domain, with corresponding standards, scored according to three levels of compliance. Two training courses for external evaluators and three discussion panels for experts were organized. The guide was tested in six PBCRs in Latin America and Spain. RESULTS: The guide contains 68 criteria, 10 of which are considered essential for a PBCR. Based on its score, a registry is regarded as acceptable (41-199), good (200-299), or excellent (300-350). The registry methods domain accounts for 25% of the score, followed by completeness and validity (19%), dissemination of outcomes (19%), structure (13%), confidentiality and ethical aspects (11%), comparability (9%), and the procedures manual (3%). The pilot project enabled (1) enhancement of criteria and standards, (2) expansion of the quality concept to include client needs, and (3) strengthening the dissemination of outcomes section. Two of the Latin American registries that were evaluated improved their quality, meeting the standards of the International Agency for Research on Cancer. CONCLUSIONS: Development of the REDEPICAN Guide has taken into account the context of the registries in Latin America and is a useful and innovative tool for improving the quality of PBCRs. Furthermore, it is ready for use in other countries and registries.
  • Estratégias de promoção da saúde e prevenção primária para enfrentamento das doenças crônicas: revisão sistemática

    Silva, Luciana Saraiva da; Cotta, Rosângela Minardi Mitre; Rosa, Carla de Oliveira Barbosa

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Analisar as estratégias de promoção da saúde e prevenção primária no combate às doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no âmbito mundial e refletir sobre os desafios relacionados ao enfrentamento dessas enfermidades. MÉTODOS: Nesta revisão sistemática da literatura, foram revisados estudos acerca dos projetos indicados pelo Ministério da Saúde do Brasil como principais programas de intervenção de base comunitária: North Karelia Project, na Finlândia; Stanford Three-Community Study, Stanford Five-City Project, Minnesota Heart Health e Pawtucket Heart Health Program, nos Estados Unidos; CINDI, na Europa e Canadá; CARMEN na América Latina; Mirame, no Chile; e Tianjin, na China. Realizou-se consulta às bases de dados LILACS, Medline e SciELO e aos portais do Ministério da Saúde, Organização Pan-Americana da Saúde e Organização Mundial da Saúde. Foram incluídos os artigos originais baseados em dados primários. Como desfecho, avaliaram-se, nos estudos selecionados, colesterol, pressão arterial, obesidade, grau de atividade física, consumo de tabaco, hábitos alimentares e outros fatores de risco para DCNT. RESULTADOS: Foram selecionados 17 estudos. Os projetos North Karelia, Three Community Study e Five-City Multifactor Risk Reduction contribuíram para reduzir tabagismo, colesterol e pressão arterial. O Minnesota Heart Health Program e o Pawtucket Heart Health Program apresentaram efeitos modestos na redução dos fatores de risco para DCNT. Os programas CINDI e CARMEN demonstraram a importância das ações integradas para redução dos principais fatores de risco. O programa Mirame, que enfocou a intervenção educacional na população escolar, atingiu 30 000 escolares em 2001, com utilização de poucos recursos financeiros. O Projeto Tianjin alcançou redução no consumo de sal e na prevalência de hipertensão arterial e obesidade através da reorganização dos serviços de atenção primária à saúde. CONCLUSÕES: Essas experiências comunitárias bem sucedidas são importantes para estabelecer propostas para a implementação de políticas atuais mais efetivas, com o objetivo de desenvolver ações que integrem a promoção da saúde e a prevenção primária dos principais fatores de risco no combate às DCNT.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To analyze health promotion and primary prevention strategies in the global fight against chronic noncommunicable diseases (NCDs) and to reflect on the challenges of overcoming these diseases. METHODS: In this systematic literature review, studies were analyzed on health programs identified by the Brazilian Health Ministry as the main global community intervention initiatives: the North Karelia Project, in Finland; the Stanford Three-Community Study, Stanford Five-City Project, Minnesota Heart Health and Pawtucket Heart Health Program, in the United States; the CINDI project, in Europe and Canada; CARMEN in South America; Mirame, in Chile; and Tianjin, in China. The LILACS, Medline, and SciELO databases were searched, as well as the Brazilian Health Ministry, Pan American Health Organization, and World Health Organization websites. Only original articles analyzing primary data were included. The outcomes evaluated in the studies were cholesterol, blood pressure, obesity, physical activity level, tobacco use, dietary habits, and other risk factors for NCDs. RESULTS: Seventeen studies were selected. The North Karelia Project, Three Community Study, and Five-City Multifactor Risk Reduction Project contributed to decrease tobacco use, cholesterol levels, and blood pressure levels. The Minnesota Heart Health Program and the Pawtucket Heart Health Program had moderate success in reducing the risk factors for NCD. The CINDI and CARMEN programs demonstrated the importance of integrated actions for decreasing the main risk factors. The Mirame project, which focused on educational interventions for school children, reached 30 000 students in 2001 without requiring a large financial investment. The Tianjin project was able to reduce salt intake, prevalence of arterial hypertension, and obesity by restructuring primary health care services. CONCLUSIONS: These successful experiences in community health improvement may serve as models for the implementation of more effective health policies, aiming at the development of actions that integrate health promotion and primary prevention of the main risk factors for NCDs.
  • Factors that influence a career choice in primary care among medical students from high-, middle-, and low-income countries: a systematic review Reviews

    Puertas, E. Benjamín; Arósquipa, Carlos; Gutiérrez, Daniela

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Determinar los factores que influyen en la decisión de un estudiante de medicina de dedicarse profesionalmente a la atención primaria; y establecer si estos factores son similares o diferentes entre estudiantes de países de ingresos altos, medianos y bajos. MÉTODOS: Se llevó a cabo una extensa búsqueda en PubMed, en Google Académico y en la Biblioteca Virtual en Salud de artículos sobre selección de carrera en atención primaria publicados entre 2003 y 2013 en inglés, español o portugués. Inicialmente, se seleccionaron 600 registros; se evaluó la idoneidad de 74 artículos de texto completo, y de estos se seleccionaron 55 (42 de países de ingresos altos, 13 de países de ingresos medianos y bajos). Se evaluaron los artículos con el objeto de determinar cuáles eran los factores intrínsecos y extrínsecos que influían en la elección profesional de los estudiantes de medicina de países de ingresos altos, medianos y bajos. RESULTADOS: Se elaboró un marco de comparación de los factores comunes y específicos que influyen en la elección profesional de atención primaria por parte de los estudiantes de medicina de países de ingresos altos, medianos y bajos. Los factores se clasificaron como extrínsecos o intrínsecos, y como facilitadores o barreras. Se determinaron varios factores comunes a todos los países: la exposición a un entorno rural, los modelos a imitar y las condiciones laborales actuaban como facilitadores; los ingresos bajos, el escaso prestigio y el entorno propio de las facultades de medicina actuaban como barreras. Algunos factores específicos de países de ingresos medianos y bajos fueron la comprensión de las necesidades rurales y el desafío intelectual. Otros factores específicos de países de ingresos altos fueron la actitud hacia los problemas sociales, el haber trabajado como voluntario, la influencia de la familia y la duración del período de residencia. CONCLUSIONES: Se requieren nuevos estudios sobre el tema, especialmente en países de ingresos medianos y bajos. Determinar si estos factores actúan como barreras o facilitadores de la elección profesional ayudará a comprender los motivos de la escasez de profesionales de atención primaria y contribuirá a la elaboración de políticas, a mejorar la capacitación, y a captar a estos profesionales y garantizar su permanencia.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To determine which factors influence a medical student's decision to choose a career in primary care; and to establish if these factors are similar or different among students in high-, middle- and low-income countries. METHODS: An extensive search was done of PubMed, Google Scholar, and Virtual Library of Health for articles on primary care careers published in 2003-2013 in English, Spanish, and/or Portuguese. Initially, 600 records were identified; 74 full-text articles were assessed for eligibility and 55 were selected (42 from high-income countries; 13 from middle- and low-income). These were assessed to identify intrinsic and extrinsic factors that influence career choice among medical students from high-, middle-, and low-income countries. RESULTS: A comparison framework with common and specific factors that influence career choice in primary care among medical students from high-, middle- and low-income was developed. Factors were classified as extrinsic or intrinsic, and as facilitators or barriers. Several factors common to all countries were identified: facilitators were exposure to rural location, role models, working conditions; barriers were low income, prestige, and medical school environment. Some factors specific to middle- and low-income countries were: understanding of rural needs and intellectual challenge. Other factors specific to high-income countries were: attitude towards social problems, voluntary work, influence of family, and length of residency. CONCLUSIONS: Further studies on the subject are needed, especially in low- and middle-income countries. Identifying factors as barriers or facilitators for career choice will promote a better understanding of the reasons behind the shortage of primary care professionals and will contribute to policy building, improved training, and recruitment and retention of these professionals.
  • Modelo transdisciplinario para la investigación en salud pública Opinión y Análisis

    Betancourt, José Aureliano

    Resumo em Espanhol:

    En la formación de recursos humanos que se desempeñan en el sector de la salud ha predominado un carácter disciplinario y fragmentado, con influencia en el diseño de las investigaciones y por lo tanto en la producción científica. Varios autores plantean que la formación universitaria debe transitar de la disciplinariedad hacia la transdisciplinariedad. Para obtener el sustento teórico sobre este tema de alcance internacional, en el 2012 se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Ebsco y SciELO, con los términos "investigación transdisciplinaria y traslacional" en los idiomas español e inglés. La mayoría de los autores consultados sostienen que la identificación de problemas desde diferentes perspectivas por parte de especialistas, miembros de las comunidades y directivos propiciará intervenciones intersectoriales más efectivas, y sugieren realizar un cambio organizacional en el que se modifiquen estilos de trabajo y formas auto-organizativas de la actividad científica. Finalmente, se propuso un modelo transdisciplinario para la investigación en salud pública que está basado en la utilización de las herramientas tradicionales de diseño de proyectos, pero con variantes provenientes del enfoque de los sistemas complejos.

    Resumo em Inglês:

    Human resources education for health workers has been predominantly discipline-oriented and fragmented, influencing research design and, in turn, scientific output. Several authors argue that university education should transition from disciplinarity to transdisciplinarity. To gather the theoretical underpinnings for this subject of international interest, a literature search was conducted in the PubMed, EBSCO, and SciELO databases in 2012, using the terms "transdisciplinary and translational research" in Spanish and English. The majority of authors believe that identifying problems from different perspectives by specialists and community members and leaders will be conducive to more effective intersectoral interventions. They suggest undertaking organizational change to reshape reshaping work styles and self-organizational forms of scientific activity. Finally, a transdisciplinary model for public health research has been proposed that is based on traditional project design tools, but with variations borrowed from a complex systems approach.
  • Why were molecular studies not considered to classify Clostridium difficile isolates implicated in an outbreak? Letters

    Rodríguez-Cavallini, Evelyn; Gamboa Coronado, María del Mar; Sánchez, César Rodríguez; Quesada Gómez, Carlos
  • Why were molecular studies not considered to classify Clostridium difficile isolates implicated in an outbreak? Letters

    Wong-McClure, Roy A.; Abarca-Gómez, Leandra; Badilla-Vargas, Xiomara; Guevara-Rodríguez, Moraima; Solano-Chinchilla, Antonio; Marchena-Picado, Margarita; O'Shea, Michele
  • Climate change, environmental temperature change, and resistance to insecticides of dengue mosquito Letters

    Wiwanitkit, Somsri
  • Cómo aumentar la actividad física de los niños durante el período del recreo en las escuelas Sección Especial

    Chin, John J.; Ludwig, David

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVOS: Analizamos si la participación de las escuelas en el Programa de Mejoramiento del Recreo (PMR) en la primavera del año 2011 estuvo asociada a tasas más altas de actividad física intensa en los niños. MÉTODOS: En el PMR, un coordinador dirige a los niños para que practiquen juegos adecuados para la edad a fin de aumentar su nivel de actividad física. Durante el recreo en 25 escuelas primarias públicas de la ciudad de Nueva York (15 participantes en el PMR, 10 no participantes en el PMR) los investigadores observaron algunas áreas predeterminadas (n = 1 339 observaciones) y registraron el número de niños que estaban sedentarios, caminando o muy activos. RESULTADOS: Tras el análisis estadístico con múltiples variables se encontró que la participación en el PMR era una variable predictiva significativa (P = 0,027) de la tasa de actividad física intensa (porcentaje de niños muy activos en las áreas de observación) cuyas medias de los mínimos cuadrados fueron de 41% en las escuelas participantes en el PMR y de 27% en escuelas no participantes en el PMR. En las escuelas participantes en el PMR se siguió registrando una tasa significativamente superior incluso cuando el coordinador de juegos no estaba en el área de observación, lo que sugiere un cambio en la cultura del recreo en las escuelas que participan en este programa. CONCLUSIONES: La tasa de actividad física intensa en las escuelas participantes en el PMR fue 14 puntos porcentuales (o 52%) superior a la tasa registrada en las escuelas no participantes en el PMR. Esta intervención de bajo costo podría ser un agregado valioso a las herramientas para combatir la obesidad infantil y podría valer la pena reproducirla en otros sitios.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVES: We examined whether schools' participation in the Recess Enhancement Program (REP) in the spring of 2011 was associated with higher rates of children's vigorous physical activity. METHODS: In REP, a coach guides children through age-appropriate games aimed at increasing their physical activity. During recess at 25 New York City public elementary schools (15 REP, 10 non-REP), researchers visually scanned predetermined areas (n = 1339 scans), recording the number of sedentary, walking, and very active children. RESULTS: Multivariate statistical analysis found that participation in REP was a significant predictor (P = .027) of the rate of vigorous physical activity (percentage very active in scan area) whose least-squares means were 41% in REP schools and 27% in non-REP schools. A significantly higher rate in REP schools persisted when the coach was not in the scan area, suggesting a change in the recess culture of REP schools. CONCLUSIONS: The rate of vigorous physical activity in REP schools was 14 percentage points, or 52%, higher than the rate in non-REP schools. This low-cost intervention might be a valuable addition to the tools for combating childhood obesity and worth replicating elsewhere.
Organización Panamericana de la Salud Washington - Washington - United States
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