• Equidad en salud: mandato esencial para el desarrollosostenible Serie sobre Equidad em Salud y Desarrollo Sostenible

    Becerra-Posada, Francisco
  • Progress in reducing inequalities in reproductive, maternal, newborn,' and child health in Latin America and the Caribbean: an unfinished agenda Series on equity in health and sustainable development

    Restrepo-Méndez, María Clara; Barros, Aluísio J. D.; Requejo, Jennifer; Durán, Pablo; Serpa, Luis Andrés de Francisco; França, Giovanny V. A.; Wehrmeister, Fernando C.; Victora, Cesar G.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Extender los análisis de la "Cuenta Regresiva para 2015" de las desigualdades en materia de salud más allá de los 75 países sometidos a vigilancia en todo el mundo para incluir a todos los países de América Latina y el Caribe (ALC) que disponen de datos adecuados. MÉTODOS: Se utilizaron encuestas de demografía y salud y encuestas agrupadas de indicadores múltiples para vigilar el progreso de la cobertura de las intervenciones de salud y de las desigualdades en 13 países de ALC, 5 de ellos incluidos en la Cuenta Regresiva (Bolivia, Brasil, Guatemala, Haití y Perú) y 8 no incluidos (Belice, Colombia, Costa Rica, Guyana, Honduras, Nicaragua, República Dominicana y Suriname). Los resultados incluyeron las tasas de mortalidad neonatal y en menores de 5 años, la prevalencia del retraso del crecimiento en niños y el índice compuesto de cobertura (un promedio ponderado de 8 indicadores de cobertura en materia de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil. Para evaluar las desigualdades absolutas y relativas, se emplearon el índice de desigualdad de la pendiente y el índice de concentración. RESULTADOS: El índice compuesto de cobertura mostró patrones monotónicos en función de los quintiles de riqueza, con los niveles más bajos en el quintil más pobre. La mortalidad neonatal y en menores de 5 años, así como la prevalencia del retraso del crecimiento, fueron más elevadas entre los pobres. En la mayor parte de los países aumentó la cobertura de las intervenciones, mientras que la mortalidad en menores de 5 años y la prevalencia del retraso del crecimiento disminuyeron más rápidamente entre los pobres, de manera que las desigualdades se redujeron con el transcurso del tiempo. Sin embargo, en Bolivia, Guatemala, Haití, Nicaragua y Perú aún se observan marcadas desigualdades. Brasil prácticamente ha eliminado las desigualdades en cuanto a retraso del crecimiento. CONCLUSIONES: Los países de ALC mostraron avances considerables en la reducción de las desigualdades con respecto a las intervenciones de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil, y en materia de mortalidad y nutrición infantil. Sin embargo, el 20% más pobre de la población en la mayor parte de los países sigue quedándose a la zaga, y son necesarias iniciativas renovadas para mejorar la equidad.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To expand the "Countdown to 2015" analyses of health inequalities beyond the 75 countries being monitored worldwide to include all countries in Latin America and the Caribbean (LAC) that have adequate data available. METHODS: Demographic and Health Surveys and Multiple Indicator Cluster Surveys were used to monitor progress in health intervention coverage and inequalities in 13 LAC countries, five of which are included in the Countdown (Bolivia, Brazil, Guatemala, Haiti, and Peru) and eight that are not (Belize, Colombia, Costa Rica, Dominican Republic, Guyana, Honduras, Nicaragua, and Suriname). The outcomes included neonatal and under-5 year mortality rates, child stunting prevalence, and the composite coverage index-a weighted average of eight indicators of coverage in reproductive, maternal, newborn, and child health. The slope index of inequality and concentration index were used to assess absolute and relative inequalities. RESULTS: The composite coverage index showed monotonic patterns over wealth quintiles, with lowest levels in the poorest quintile. Under-5 and neonatal mortality as well as stunting prevalence were highest among the poor. In most countries, intervention coverage increased, while under-5 mortality and stunting prevalence fell most rapidly among the poor, so that inequalities were reduced over time. However, Bolivia, Guatemala, Haiti, Nicaragua, and Peru still show marked inequalities. Brazil has practically eliminated inequalities in stunting. CONCLUSIONS: LAC countries presented substantial progress in terms of reducing inequalities in reproductive, maternal, newborn, and child health interventions, child mortality, and nutrition. However, the poorest 20% of the population in most countries is still lagging behind, and renewed actions are needed to improve equity.
  • Equity-oriented monitoring in the context of universal health coverage Serie sobre Equidad em Salud y Desarrollo Sostenible

    Hosseinpoor, Ahmad Reza; Bergen, Nicole; Koller, Theadora; Prasad, Amit; Schlotheuber, Anne; Valentine, Nicole; Lynch, John; Vega, Jeanette

    Abstract in Spanish:

    El monitoreo de las desigualdades en la salud es fundamental para el logro progresivo y equitativo de la cobertura universal de salud. Para que tenga éxito, el monitoreo global de las desigualdades debe ser lo suficientemente intuitivo a fin de que pueda adoptarse ampliamente y debe mantener al mismo tiempo su credibilidad técnica. En este artículo se analizan algunas consideraciones metodológicas para el monitoreo de la cobertura universal de salud orientado a la equidad y se proponen recomendaciones con respecto al monitoreo y el establecimiento de metas. La desigualdad es multidimensional, de modo que el grado de desigualdad puede variar considerablemente entre distintas dimensiones, como la posición económica, la educación, el sexo y la residencia urbana o rural. Por ello, el monitoreo global debe incluir dimensiones complementarias de la desigualdad (como la posición económica y la residencia urbana o rural) y el sexo. Para una dimensión dada de la desigualdad, deben establecerse subgrupos para el monitoreo considerando la aplicabilidad de los criterios entre los países y la heterogeneidad de los subgrupos. En el caso de la desigualdad asociada a la posición económica, recomendamos formar subgrupos utilizando quintiles y para la desigualdad por residencia urbana o rural, recomendamos una categorización binaria. La desigualdad abarca las poblaciones, por lo que los enfoques apropiados para el monitoreo deben basarse en comparaciones entre dos subgrupos (enfoque de brecha) o entre múltiples subgrupos (enfoque de gradiente o espectro completo). Al medirse la desigualdad, las mediciones absolutas y relativas deben comunicarse al mismo tiempo, junto con los datos desagregados; la desigualdad debe informarse junto con el promedio nacional. Recomendamos establecer metas que se basen en reducciones proporcionales de la desigualdad absoluta en los grupos poblacionales. Crear la capacidad de monitorear las desigualdades en la salud es oportuno, pertinente e importante. El desarrollo de sistemas de información de salud de alta calidad, incluidas la recolección, el análisis y la interpretación de los datos y las prácticas de presentación de informes vinculadas a los ciclos de revisión y evaluación en los sistemas de salud, permitirá realizar un monitoreo eficaz de las desigualdades en la salud a escala mundial y nacional. Estas medidas apoyarán el logro progresivo de la cobertura universal de salud orientado a la equidad.

    Abstract in English:

    Monitoring inequalities in health is fundamental to the equitable and progressive realization of universal health coverage (UHC). A successful approach to global inequality monitoring must be intuitive enough for widespread adoption, yet maintain technical credibility. This article discusses methodological considerations for equity-oriented monitoring of UHC, and proposes recommendations for monitoring and target setting. Inequality is multidimensional, such that the extent of inequality may vary considerably across different dimensions such as economic status, education, sex, and urban/rural residence. Hence, global monitoring should include complementary dimensions of inequality (such as economic status and urban/rural residence) as well as sex. For a given dimension of inequality, subgroups for monitoring must be formulated taking into consideration applicability of the criteria across countries and subgroup heterogeneity. For economic-related inequality, we recommend forming subgroups as quintiles, and for urban/rural inequality we recommend a binary categorization. Inequality spans populations, thus appropriate approaches to monitoring should be based on comparisons between two subgroups (gap approach) or across multiple subgroups (whole spectrum approach). When measuring inequality absolute and relative measures should be reported together, along with disaggregated data; inequality should be reported alongside the national average. We recommend targets based on proportional reductions in absolute inequality across populations. Building capacity for health inequality monitoring is timely, relevant, and important. The development of high-quality health information systems, including data collection, analysis, interpretation, and reporting practices that are linked to review and evaluation cycles across health systems, will enable effective global and national health inequality monitoring. These actions will support equity-oriented progressive realization of UHC.
  • Determinants of tuberculosis in Brazil: from conceptual framework to practical application Original Research Articles

    Maciel, Ethel Leonor; Reis-Santos, Bárbara

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Hacer uso de un modelo analítico conceptual para la determinación de la tuberculosis con objeto de establecer los factores que influyen en la aparición de nuevos casos de tuberculosis (TB) y en los resultados deficientes del tratamiento antituberculoso en Brasil. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio transversal con base en los datos de la base de datos del Sistema de Vigilancia de Enfermedades de Notificación Obligatoria del Brasil (SINAN). Incluyó a todos los nuevos casos de tuberculosis confirmados y notificados en Brasil del 2007 al 2011: un total de 432 958 casos de tuberculosis, 318 465 de los cuales contaban con datos completos sobre los resultados del tratamiento. El análisis para explicar la red causal que influye en los resultados del tratamiento antituberculoso se basó en un modelo teórico para la determinación de la tuberculosis. Se usaron análisis ajustados para evaluar el ajuste del modelo. Mediante regresión logística jerárquica se modeló el resultado dicotómico de la tuberculosis; y se utilizó la regresión jerárquica politómica para el resultado polinómico de la tuberculosis. RESULTADOS: De los 318 465 casos de tuberculosis incluidos, 222 186 (69,8%) se clasificaron como "curados" y 96 279 (30,2%) como "fracasos terapéuticos". De estos últimos, 37 604 (11,8%) abandonaron el tratamiento; 13 193 (4,1%) murieron como consecuencia de la tuberculosis; 15 440 (4,8%) murieron por causas diferentes a la tuberculosis; 28 848 (9,1%) fueron trasladados a otro municipio; y 1 194 (0,4%) contrajeron tuberculosis multirresistente. Los modelos dicotómicos mostraron asociaciones espurias con mayor probabilidad que el modelo politómico. En el modelo politómico, los pacientes asignados a un tratamiento breve bajo observación directa mostraron mayores probabilidades de curación que otros. CONCLUSIONES: Los modelos teóricos son estructuras dinámicas que requieren una permanente reevaluación según los nuevos resultados; por consiguiente, esta no es una propuesta definitiva de un modelo de determinación de la tuberculosis o un plan de análisis, sino que más bien es una propuesta que, actualmente, resulta adecuada en Brasil y puede ser extrapolada o adaptada a otras zonas.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To leverage a conceptual analytical model for TB determination to identify factors that influence emergence of new cases of tuberculosis (TB) and poor TB treatment outcomes in Brazil. METHODS: This was a cross-sectional study based on data from Brazil's Notifiable Disease Surveillance System database (SINAN). It included all confirmed, incident TB cases reported in Brazil in 2007 - 2011: a total of 432 958 TB cases, of which 318 465 cases with complete data on treatment outcomes were included. Analysis to explain the causal network that influences TB treatment outcomes was based on a theoretical model for determining TB. Adjusted analyses were used to assess the model fit. Hierarchical logistic regression was used to model the dichotomous TB outcome; hierarchical polytomous regression was used for multinomial TB outcome. RESULTS: Of the 318 465 TB cases included, 222 186 (69.8%) were classified as "cured" and 96 279 (30.2%) as "treatment failure." Among the latter, 37 604 (11.8%) abandoned treatment; 13 193 (4.1%) died due to TB; 15 440 (4.8%) died due to causes other than TB; 28 848 (9.1%) were transferred to another municipality; and 1 194 (0.4%) developed multidrug-resistant TB. The dichotomous models were more likely to show spurious associations when compared with the polytomous model. In the polytomous model, individuals assigned to Directly Observed Treatment Short-course were more likely to be cured than others. CONCLUSIONS: Theoretical models are dynamic structures that need ongoing re-evaluation according to new findings; therefore, this is not a definitive proposal for a TB determination model or analysis plan, but rather a proposal that, at present, is adequate in Brazil and has the potential to be extrapolated or adapted to other areas.
  • Validity of the Mexican version of the combined Foot Care Confidence / Foot-Care Behavior scale for diabetes Original Research Articles

    García-Inzunza, Jaime A.; Valles-Medina, Ana M.; Muñoz, Fátima A.; Delgadillo-Ramos, Guadalupe; Compean-Ortiz, Lidia G.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: 1) traducir o adaptar transculturalmente el instrumento original combinado (en inglés) de las escalas Foot Care Confidence Scale (Escala de Competencia en el Cuidado del Pie) y Foot Care Behavior (Comportamientos del Cuidado del Pie) (FCCS-FCB) para crear una versión en español de México, y 2) determinar su validez y fiabilidad en una población de personas con diabetes de Tijuana, México. MÉTODOS: Se tradujo al español la escala original FCCS-FCB (y se volvió a traducir al inglés), su contenido fue validado (por un grupo de expertos), posteriormente se aplicó el instrumento a 304 pacientes de 23 a 78 años de edad, pertenecientes a grupos de apoyo al control de la diabetes de Tijuana, México. Mediante el alfa de Cronbach, se midió la coherencia interna de los constructos ("competencia personal" y "comportamientos de riesgo o preventivos de autocuidado del pie"). Los constructos fueron validados mediante análisis factorial de componentes principales. RESULTADOS: El valor de alfa de Cronbach correspondiente a competencia personal fue de 0,782 y de 0,505 para los comportamientos. En el análisis factorial, dos factores explicaron el 49,1% de la variancia total para la competencia personal, y seis factores explicaron el 57,7% de la variancia total para los comportamientos. Los resultados concordaron con los de la versión original (en inglés) del FCCS-FCB. CONCLUSIONES: La versión mexicana del FCCS-FCB es un instrumento fiable y válido recomendado para su empleo en pacientes mexicanos de habla hispana con diabetes.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To 1) translate / transculturally adapt the original (English-language) combined Foot Care Confidence Scale / Foot-Care Behavior instrument (FCCS-FCB) to produce a Mexican-Spanish version and 2) determine its validity and reliability in a population with diabetes in Tijuana, Mexico. METHODS: The original FCCS-FCB was translated (and back-translated), the content validated (by a group of health professional experts), and the instrument applied to 304 patients 23-78 years old in diabetes support groups in Tijuana, Mexico. Internal consistency for the study constructs ("self-efficacy," and risk / preventive foot self-care behaviors) was measured using Cronbach's alpha. The constructs were validated using principal component factor analysis. RESULTS: The Cronbach's alpha values for internal consistency were 0.782 for self-efficacy and 0.505 for behaviors. Based on the analysis, two factors explained 49.1% of the total variance for self-efficacy, and six factors explained 57.7% of the total variance for behaviors. The results were consistent with those for the original (English) version of the FCCS-FCB. CONCLUSIONS: The Mexican version of the FCCS-FCB is a reliable and valid instrument recommended for use with Mexican-Spanish-speaking patients with diabetes.
  • Environmental conditions and prevalence of parasitic infection in Xukuru-Kariri indigenous people, Caldas, Brazil

    Simões, Bárbara dos Santos; Machado-Coelho, George Luiz Lins; Pena, João Luiz; Freitas, Silvia Nascimento de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Descrever as condições ambientais e o quadro de infecção parasitária dos indígenas Xukuru-Kariri residentes no município de Caldas (MG), Brasil. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal em março de 2009. Dados sociodemográficos e ambientais foram coletados através de entrevista. Amostras de água e fezes foram coletadas para determinação da contaminação ambiental e parasitológica. RESULTADOS: A população foi composta por 86 indivíduos, divididos em 22 famílias, sendo 81,8% dos chefes de baixa escolaridade (primeiro grau incompleto). Das 26 amostras de água coletadas para análise microbiológica, 77,0% foram positivas para coliformes totais e 4,0% para Escherichia coli. Em 27,3% dos domicílios, os moradores defecavam na parte exterior da casa, e 54,5% dos domicílios possuíam lixo espalhado pelo quintal. Foram coletadas amostras fecais de 60 indivíduos, com positividade em 66,6%. As prevalências registradas foram: Entamoeba histolytica/dispar, 6,7%; Entamoeba coli, 60,0%; Endolimax nana, 1,8%; e Giardia duodenalis, 6,6%. CONCLUSÕES: As pessoas incluídas na pesquisa estavam sujeitas a características ambientais que as tornavam vulneráveis nos aspectos relacionados à saúde. É primordial a promoção de ações de saúde e a implementação de políticas públicas de saneamento, com fornecimento de água de qualidade adequada e recolhimento e tratamento de dejetos humanos e rejeitos domiciliares para evitar a degradação ambiental e melhorar a qualidade de vida desses indivíduos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe the environmental conditions and the parasitic infection status of Xukuru-Kariri individuals living in the municipality of Caldas, state of Minas Gerais, Brazil. METHODS: A cross-sectional study was carried out in March 2009. Sociodemographic and environmental data were collected through interviews. Water and fecal samples were collected for determination of environmental contamination and parasitic infection status. RESULTS: The Xukuru-Kariri population living in Caldas included 86 people divided into 22 families. Of 22 heads of household, 81.8% had low schooling (not higher than elementary education). Of 26 water samples collected for microbiological analysis, 77.0% were positive for total coliforms and 4.0% for Escherichia coli. Residents of 27.3% of households defecated in the open. Trash was scattered in the yard of 54.5% of households. Fecal samples were collected from 60 individuals, with parasitic infection in 66.6%. The following prevalence rates were recorded: Entamoeba histolytica/dispar, 6.7%; Entamoeba coli, 60.0%; Endolimax nana, 1.8%; and Giardia duodenalis, 6.6%. CONCLUSIONS: The people included in this study faced environmental characteristics that contributed to their health vulnerability. Health actions as well as the implementation of public policies to provide sanitation, with quality water and adequate collection and treatment of human and household waste, are essential to prevent environmental degradation and improve the quality of life of these individuals.
  • Health and nutrition of indigenous and nonindigenous children in the Peruvian Amazon Artículos de Investigación Original

    Díaz, Adrián; Arana, Ana; Vargas-Machuca, Rocío; Antiporta, Daniel

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar el estado nutricional de los menores de 5 años, indígenas y no indígenas, de dos provincias de la Amazonia peruana. MÉTODOS: Estudio descriptivo y transversal representativo de familias con niños menores de cinco años residentes en las provincias de Bagua y Condorcanqui en Perú. El estudio incluyó entrevista a la madre o cuidador del(os) niño(s), evaluación antropométrica, hemoglobina en sangre capilar, búsqueda de parásitos intestinales en los niños menores de 5 años, acceso a los servicios de salud, antecedentes de infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas agudas, condición socioeconómica y consumo de sal inadecuadamente yodada. Mediante métodos lineares generalizados se identificaron los determinantes de la desnutrición crónica y anemia infantil en cada población de estudio. RESULTADOS: Se evaluaron 986 familias y 1 372 niños. La prevalencia de desnutrición crónica fue mayor en la población indígena respecto de la no indígena (56,2% versus 21,9%), igual que la anemia (51,3% versus 40,9%). Los determinantes de la desnutrición crónica fueron diferentes en ambas poblaciones. En indígenas, prevaleció la edad mayor a 36 meses (OR 2,21; IC95% 1,61-3, 04) y vivienda inadecuada (OR 2,9; IC95% 1,19-7,11), mientras que en los no indígenas, la pobreza extrema (OR 2,31; IC95% 1,50 - 3,55) y el parto institucional (OR 3,1; IC95% 2,00-4,83). CONCLUSIONES: Existen marcadas brechas entre la población indígena y la población no indígena respecto de las condiciones de vida, acceso a servicios de salud y estado nutricional de menores de 5 años. Se requiere asignar particular atención a la población indígena a fin de adecuar las modalidades de entrega de los programas y servicios que ofrece el Estado en dichos contextos.

    Abstract in English:

    PURPOSE: Evaluate the nutritional status of indigenous and nonindigenous children under 5 in two provinces in the Peruvian Amazon. METHODS:. Descriptive cross-sectional representative study of families with children under 5 in the provinces of Bagua and Condorcanqui in Peru. The study consisted of an interview with the child's or children's mother or caregiver, anthropometric assessment, capillary hemoglobin measurement, screening for intestinal parasites in children under 5, access to health services, history of acute respiratory infections and acute diarrheal diseases, socioeconomic status, and intake of inadequately iodized salt. Using generalized linear methods, the determinants of chronic malnutrition and anemia in children were identified in each study population. RESULTS:. A total of 986 families and 1 372 children were assessed. The prevalence of chronic malnutrition was higher in the indigenous population than in the nonindigenous population (56.2% versus 21.9%); likewise for anemia (51.3% versus 40.9%). The determinants of chronic malnutrition in the two populations differed. In the indigenous population, the main determinants were an age of more than 36 months (OR 2.21; CI95% 1.61-3.04) and substandard housing (OR 2.9; CI95% 1.19-7.11), while in the non-indigenous population, they were extreme poverty (OR 2.31; IC95% 1.50-3.55) and institutional birth (OR 3.1; IC95% 2.00-4.83). CONCLUSIONS: There are marked gaps between the indigenous population and the nonindigenous population in terms of living conditions, access to health services, and the nutritional status of children under 5. Particular attention should be paid to the indigenous population to improve the way state programs and services are delivered in these contexts.
  • The impact of non-thrombolytic management of acute ischemic stroke in older individuals: the experience of the Federal District, Brazil

    Moura, Mirian; Casulari, Luiz Augusto

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar o impacto de um protocolo de tratamento inespecífico e descentralizado para acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) em idosos na qualidade do atendimento no Sistema Único de Saúde (SUS) do Distrito Federal. MÉTODOS: Este estudo retrospectivo de controle histórico utilizou dados do Sistema de Informação Hospitalar do SUS (SIH/SUS) para comparar dois períodos: antes e depois da adoção de um protocolo que preconiza atenção por medidas inespecíficas (sem alteplase) e descentralização do atendimento. Foram analisadas 2 369 internações de idosos acima de 60 anos com AVCI em 2006 e 2007 e 5 207 em 2010 e 2011 com relação a frequência, tempo de hospitalização, mortalidade, letalidade por AVCI, utilização de unidade de terapia intensiva (UTI) e valores de reembolso de autorizações de internação hospitalar (AIH). A efetividade foi avaliada pelos índices de mortalidade e letalidade e a eficiência pelo tempo de permanência, utilização de UTI e valores de AIH. RESULTADOS: Houve aumento de 119,8% no número de pacientes internados com a doença no segundo período (P = 0,0001), aumento de mortalidade absoluta de 27,3%, queda de 5,0% na taxa de letalidade por AVCI (P = 0,02) e aumento na utilização de UTI de 130,6% (P = 0,0001). Não foi observada variação significativa entre os períodos na média do número de dias de internação por paciente e nos valores de reembolso de AIH. CONCLUSÕES: Os indicadores utilizados evidenciaram melhora da efetividade do tratamento do AVCI agudo com o uso de um protocolo inespecífico e descentralizado de atendimento; entretanto, não houve impacto sobre a eficiência.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze the impact of a non-specific, decentralized treatment protocol for ischemic stroke in older individuals on the quality of the care provided in the public health care system (SUS, Sistema Único de Saúde) in the Federal District. METHOD: This retrospective historical control study employed data from the SUS Hospital Information System (SIH/SUS). Two time periods were compared: before and after the adoption of a protocol based on non-specific measures (medical therapy without alteplase) and decentralized care. A set of 2 369 admissions of patients older than 60 years with ischemic stroke was analyzed for the period of 2006/2007, and 5 207 admissions for 2010/2011. The variables were frequency, length of stay, mortality, lethality of ischemic stroke, intensive care unit (ICU) admission, and hospital reimbursement for ischemic stroke admissions. Effectiveness was evaluated based on mortality and lethality rates and efficiency was evaluated based on length of stay, use of ICU, and reimbursed amounts. RESULTS: In the second time period, there was an increase of 119.8% in the number of ischemic stroke admissions (P = 0.0001), increase of 27.3% in absolute mortality, decrease of 5.0% in lethality rate (P = 0.02), and increase of 130.6% in ICU utilization rate (P = 0.0001). There was no difference between the periods regarding mean number of inpatient days and reimbursed amounts. CONCLUSIONS: The indicators used in the present study showed improved effectiveness of acute ischemic stroke treatment with the use of a non-specific, decentralized protocol. However, no impact was observed on efficiency.
  • National nursing strategies in seven countries of the Region of the Americas: issues and impact Reviews

    Shasanmi, Rebecca O.; Kim, Esther M.; Cassiani, Silvia Helena De Bortoli

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Determinar y analizar las actuales estrategias nacionales de enfermería y la repercusión política del desarrollo de la fuerza laboral en materia de recursos humanos para la salud en siete países seleccionados de la Región de las Américas: Argentina, Canadá, Costa Rica, Estados Unidos, Jamaica, México y Perú. MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión de la bibliografía con objeto de seleccionar documentos públicamente accesibles que describieran la situación general de los recursos humanos de enfermería en los siete países. Se complementó una búsqueda de palabras clave en PubMed con otras búsquedas en los sitios web creados por los ministerios de salud y las organizaciones de enfermería. Los criterios de inclusión limitaron los documentos a aquellos publicados entre el 2008 y el 2013 que trataran o evaluaran temas coyunturales o los progresos en torno a la fuerza laboral de enfermería. RESULTADOS: Se producen avances en materia de recursos humanos de enfermería para la salud. Canadá, Estados Unidos y México cuentan con un liderazgo de enfermería más dinámico y políticas multisectoriales de desarrollo de la fuerza laboral. Jamaica muestra iniciativas entre los países del Caribe para promover prácticas de investigación colaborativas. Los tres países seleccionados de América Central y del Sur impulsaron la creación de redes para reactivar la formación de enfermería. No obstante, las dificultades generales limitan las oportunidades de repercutir en la salud de la población. CONCLUSIONES: Las estrategias nacionales de enfermería dieron prioridad a la colaboración multisectorial, las competencias profesionales y los sistemas de formación estandarizados. Algunos países subrayan la necesidad de alinear las políticas con las iniciativas de promoción del liderazgo de enfermería, y otros se centran en la ampliación del ámbito de la práctica con objeto de mejorar la prestación de los servicios de salud. Mientras que cada país lidia con su contexto específico, todos ellos requieren un liderazgo adecuado, la colaboración multisectorial y recursos apropiados para formar, capacitar y facultar al personal de enfermería con objeto de que ocupe una posición de vanguardia.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To identify and examine the current national nursing strategies and policy impact of workforce development regarding human resources for health in seven selected countries in the Region of the Americas: Argentina, Canada, Costa Rica, Jamaica, Mexico, Peru, and the United States. METHODS: A review of available literature was conducted to identify publicly-available documents that describe the general backdrop of nursing human resources in these seven countries. A keyword search of PubMed was supplemented by searches of websites maintained by Ministries of Health and nursing organizations. Inclusion criteria limited documents to those published in 2008-2013 that discussed or assessed situational issues and/or progress surrounding the nursing workforce. RESULTS: Nursing human resources for health is progressing. Canada, Mexico, and the United States have stronger nursing leadership in place and multisectoral policies in workforce development. Jamaica shows efforts among the Caribbean countries to promote collaborative practices in research. The three selected countries in Central and South America championed networks to revive nursing education. Yet, overall challenges limit the opportunities to impact public health. CONCLUSIONS: The national nursing strategies prioritized multisectoral collaboration, professional competencies, and standardized educational systems, with some countries underscoring the need to align policies with efforts to promote nursing leadership, and others, focusing on expanding the scope of practice to improve health care delivery. While each country wrestles with its specific context, all require proper leadership, multisectoral collaboration, and appropriate resources to educate, train, and empower nurses to be at the forefront.
  • Systematic review of studies evaluating urinary iodine concentration as a predictor of 24-hour urinary iodine excretion for estimating population iodine intake Reviews

    Ji, Chen; Lu, Tammy; Dary, Omar; Legetic, Branka; Campbell, Norm R.; Cappuccio, Francesco P.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Analizar la utilidad de la concentraciones urinarias de yodo en una muestra puntual de orina como predicción de la excreción urinaria de yodo de 24 horas para calcular la ingesta promedio de yodo en la población. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda de bibliografía electrónica de artículos publicados hasta el 19 de mayo del 2013 en MEDLINE (desde 1950), EMBASE (desde 1980) y la Biblioteca Cochrane (desde 1993) que utilizaran los términos "urinary excretion (timed or spot or random) y (24 h or 24 hour)", "iodine (iodine deficiency)", "iodine (intake)", y "urine (timed, spot, random, 24-hour)" ("excreción urinaria [programada o puntual o aleatoria] y [24 h o 24 horas]", "yodo [carencia de yodo]", "yodo [ingesta]", y "orina [programada, puntual, aleatoria, 24 horas]"). Se seleccionaron y analizaron artículos de texto completo acerca de estudios que hubieran examinado como mínimo a 40 personas sanas y medido la excreción urinaria de yodo mediante la recolección de orina de 24 horas, y la concentración urinaria de yodo o la excreción urinaria de yodo mediante un método alternativo (recolección puntual [aleatoria], programada y "de toda la noche" [primera orina de la mañana], en ayunas o no). RESULTADOS: La revisión incluyó datos de 1 434 participantes de los seis estudios que reunieron los criterios de inclusión. Los principales métodos estadísticos utilizados para comparar los datos de las recolecciones de orina de 24 horas con los valores obtenidos a partir de los métodos alternativos fueron los coeficientes de regresión (β) o correlación (r) y los análisis de concordancia mediante el gráfico de Bland-Altman. Las muestras de orina recolectadas mediante métodos alternativos presentaron una mayor variabilidad interpersonal y para una misma persona que las recolecciones de orina de 24 horas. Se observó una amplia gama de valores de los coeficientes en las comparaciones entre la excreción urinaria de yodo de 24 horas medida mediante la recolección de orina de 24 horas y la excreción urinaria de yodo de 24 horas calculada mediante métodos de muestreo alternativos. Ningún método de muestreo alternativo (puntual, programado o "de toda la noche") resultó apropiado para calcular la excreción urinaria de yodo de 24 horas. CONCLUSIONES: Los resultados de esta revisión sistemática indican que los datos actuales en cuanto a la concentración urinaria de yodo como factor predictivo de la excreción urinaria de yodo de 24 horas para calcular la ingesta de yodo en la población son inadecuados y subrayan la necesidad de nuevas investigaciones metodológicas.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To examine the usefulness of "spot" urine iodine concentrations (UICs) in predicting 24-hour urine iodine excretion (UIE) for estimating average population iodine intake. METHODS: An electronic literature search was conducted for articles published through 19 May 2013 in MEDLINE (from 1950), EMBASE (from 1980), and the Cochrane Library (from 1993) using the terms "urinary excretion (timed or spot or random) and (24 h or 24 hour), iodine (iodine deficiency), iodine (intake)," and "urine (timed, spot, random, 24-hour)." Full-text articles about studies that examined > 40 healthy human subjects and measured UIE using the 24-hour urine collection method and UIC and/or UIE using one alternative method (spot (random), timed, and "overnight" (first morning urine), fasting or not fasting) were selected and reviewed. RESULTS: The review included data from 1 434 participants across the six studies that met the inclusion criteria. The main statistical methods for comparing data from the 24-hour urine collections with the values obtained from the alternative method(s) were either regression (β) or correlation (r) coefficients and concordance analysis through Bland-Altman plots. The urine samples collected using the alternative methods were subject to greater intra-individual and inter-individual variability than the 24-hour urine collections. There was a wide range in coefficient values for the comparisons between 24-hour URE measured in 24-hour urine collection and 24-hour UIE estimated using the alternative sampling methods. No alternative sampling method (spot, timed, or "overnight") was appropriate for estimating 24-hour UIE. CONCLUSIONS: The results of this systematic review suggest current data on UICs as a means of predicting 24-hour UIE for estimating population sodium intake are inadequate and highlight the need for further methodological investigations.
  • Disseminating cardiovascular disease risk assessment with a PAHO mobile app: a public eHealth intervention Brief Communication

    Ordúñez, Pedro; Tajer, Carlos

    Abstract in Spanish:

    Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en la Región de las Américas. La evaluación del riesgo cardiovascular es un componente crítico del proceso de toma de decisiones clínicas y este proceso se facilita con la utilización de herramientas apropiadas. Se presentan las características técnicas de una aplicación (app) para dispositivos móviles y computadoras producido por la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, llamada Calculadora de Riesgo Cardiovascular, basada en las tablas de riesgo de la OMS y aplicada a los países de la Región. Se exponen los fundamentos epidemiológicos que subyacen al diagrama de predicción de riesgo cardiovascular, una descripción de la aplicación y de sus cuatro módulos, las audiencias primarias, su proceso de producción y, finalmente, los primeros resultados y algunos de los desafíos. A los cuatro meses de su lanzamiento la aplicación estaba siendo utilizada diariamente por más de 12 000 usuarios y había sido descargada en prácticamente todos los países de la Región. La aplicación se puede utilizar en la práctica diaria de médicos, enfermeras y otro personal técnico, especialmente en el primer nivel de atención. Dado que también puede ser utilizada por el público en general, se prestó especial atención a su diseño y su tutorial, y a que las estimaciones y recomendaciones clínicas fueran fáciles de entender. Este tipo de aplicación facilita la comunicación entre los proveedores de atención sanitaria y los usuarios y es necesario promover su uso sistemático en los servicios de salud, en especial en los servicios de atención primaria.

    Abstract in English:

    Cardiovasculardiseases are the leading cause of death in the Region of the Americas, making cardiovascular risk assessment a critical component of the clinical decision-making process. This process is facilitated by the use of appropriate tools. Thisarticle presents the technical characteristics of an application (app) developed by the Pan American Health Organization/World Health Organization (PAHO/WHO) for mobile devices and computers. Called the Cardiovascular Risk Calculator, it is based on WHO risk tables and applied to the countries of the Region. The article details the epidemiological basis of the diagram for predicting cardiovascular risk and describes the app and its four modules, its main audiences, its production process, and finally, the initial results and some of the challenges. Fourmonths after its launch, the application was being used daily by more than 12 000 users and had been downloaded in virtually all the countries of the Region. The app can be used in by physicians, nurses, and other technical personnel in their daily practice, especially at the primary care level. Since it can also be used by the general public, special attention was paid to its design and tutorial and to ensuring that the clinical estimates and recommendations were easy to understand. This type of app facilitates communication between health care providers and users, and its systematic use in the health services, especially in primary care services, should be promoted.
  • Las conclusiones de un artículo que pueden verse amenazadas por su validez interna Cartas

    Konfino, Jonatan; Ondarsuhu, Dolores
  • Las conclusiones de un artículo que pueden verse amenazadas por su validez interna [Respuesta a la carta de Konfino y Ondarsuhu] Cartas

    Rodríguez-Iglesias, Germán; Schoj, Veronica; González-Rozada, Martín; Champagne, Beatriz
Organización Panamericana de la Salud Washington - Washington - United States
E-mail: contacto_rpsp@paho.org