• Leptospirose na América Latina: avaliação do primeiro conjunto de dados regionais

    Schneider, Maria Cristina; Leonel, Deise Galan; Hamrick, Patricia Najera; Caldas, Eduardo Pacheco de; Velásquez, Reina Teresa; Paez, Fernando Antonio Mendigaña; Arrebato, Jusayma Caridad González; Gerger, Andrea; Pereira, Martha Maria; Aldighieri, Sylvain

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos Demonstrar a importância dos sistemas nacionais de vigilância para a leptospirose e seu uso na análise epidemiológica preliminar, além de gerar perguntas de pesquisa para futuros estudos mais aprofundados sobre a doença. Métodos Em 2015, a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) incluiu, pela primeira vez, casos humanos de leptospirose em sua Iniciativa Regional de Dados Básicos de Saúde, uma base de dados de acesso aberto que coleta indicadores de saúde anuais nos países e territórios das Américas. Utilizamos estas novas informações para analisar os casos de leptospirose por país e por sexo e calcular as taxas de incidência acumuladas. A apresentação dos dados é facilitada pelo uso de mapas. Para complementar esta revisão geral da leptospirose nas Américas, apresentamos descrições mais detalhadas da situação epidemiológica e dos programas de vigilância de quatro países selecionados (Brasil, Colômbia, Cuba e Honduras). Resultados Neste primeiro ano em que a OPAS solicitou dados sobre a leptospirose, 38 dos 49 países e territórios das Américas (77,6%) apresentaram informações. Destes 38, 28 (73,7%) notificaram a presença de casos humanos; em sua maioria, os que não apresentaram nenhum caso foram territórios do Caribe. Dentre os 28, foi registrado um total de 10.702 casos humanos. O maior número de casos na América Latina foi observado no Brasil (40,2%), Peru (23,6%), Colômbia (8,8%) e Equador (7,2%). A taxa de incidência acumulada para a América Latina foi estimada em 2,0 por 100.000 habitantes. Em média, 65,1% dos casos foram em homens. Conclusões Este estudo demonstra que muitos países da América Latina estão fazendo esforços para estabelecer fortes sistemas de vigilância e programas contra a leptospirose. O estudo também revela a importância da existência de sistemas de vigilância para a leptospirose e demonstra que as informações geradas podem ser usadas para a tomada de decisões baseadas em evidências científicas para a leptospirose.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos Demostrar la importancia de los sistemas nacionales de vigilancia de la leptospirosis y su uso para realizar el análisis epidemiológico preliminar, así como para generar preguntas de investigación que se utilicen en futuros estudios más integrales sobre la enfermedad. Métodos En el año 2015, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) incluyó por primera vez casos humanos de leptospirosis en su Iniciativa Regional de Datos Básicos de Salud, base de datos de acceso abierto que recoge indicadores de salud anuales de los países y territorios de la Región de las Américas. Esta nueva información fue utilizada para analizar los casos de leptospirosis por país y sexo, así como para calcular las tasas de incidencia acumulada, y los resultados se presentaron en mapas. Para complementar ese examen general de la leptospirosis en esta Región, se aportó una descripción más detallada de la situación epidemiológica y los programas de vigilancia de cuatro países (Brasil, Colombia, Cuba y Honduras). Resultados En este primer año en que la OPS solicitó datos sobre la leptospirosis, de los 49 países y territorios en la Región de las Américas, aportaron información 38 (77,6 %). De esos 38, 28 (73,7 %) notificaron casos humanos; la mayor parte de las instancias sin ningún caso humano se registraron en territorios del Caribe. En esos 28 países y territorios, se registraron 10 702 casos humanos. En América Latina, los países que registraron los números más altos de casos fueron Brasil (40,2 %), Perú (23,6 %), Colombia (8,8 %) y Ecuador (7,2 %). Se calculó que la tasa de incidencia acumulada de América Latina es de 2,0 por 100 000 habitantes. En promedio, 65,1 % de los casos correspondieron a hombres. Conclusiones Este estudio demuestra que muchos países de América Latina están tomando medidas para instaurar sistemas y programas sólidos de vigilancia de la leptospirosis. Asimismo, revela la importancia de los sistemas de vigilancia de la leptospirosis, así como el modo en que la información generada puede servir para tomar decisiones basadas en la evidencia acerca de esta enfermedad.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objectives To demonstrate the importance of country surveillance systems for leptospirosis and their use for preliminary epidemiological analysis, as well as to generate research questions for future, more comprehensive studies on the disease. Methods In 2015, for the first time, the Pan American Health Organization (PAHO) included human cases of leptospirosis in its Regional Core Health Data Initiative, an open-access database that collects annual health indicators from the countries and territories of the Americas. This new information was used to analyze leptospirosis cases by country and sex and to calculate cumulative incidence rates. Maps were used to help present the results. To supplement that general review of leptospirosis in the Americas, more detailed descriptions of the epidemiological situation and the surveillance programs of four selected countries (Brazil, Colombia, Cuba, and Honduras) were provided. Results In this first year of PAHO requesting leptospirosis data, of the 49 countries and territories in the Americas, 38 of them (77.6%) reported information. Among those 38, 28 of them (73.7%) reported the presence of human cases; the majority of instances of zero cases were in Caribbean territories. From those 28, a total of 10 702 human cases were recorded. The largest numbers of cases in Latin America were in Brazil (40.2%), Peru (23.6%), Colombia (8.8%), and Ecuador (7.2%). The cumulative incidence rate for Latin America was estimated to be 2.0 per 100 000 population. On average, 65.1% of cases were males. Conclusions This study demonstrates that many countries in Latin America are making efforts to establish strong surveillance systems and programs for leptospirosis. The study also shows the importance of having leptospirosis surveillance systems as well as how the information generated can be used for evidence-based decision-making on leptospirosis.
  • Avaliação da escala EFD-66 como instrumento para predizer a adesão ao tratamento em pacientes com doenças crônicas não transmissíveis

    Cosío, Gabriela Anahí Pedroza; Escobar, Laura Elena Sánchez; Lozano, Silvia Munguía; Lagunes, Luis Beltrán; Álvarez, José Guillermo Ferrer; Arreguín, Rosana Medina; Hernández, Daniel López

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Los objetivos del presente estudio son validar la construcción de la escala de fases de duelo (EFD-66) como instrumento para medir las etapas de duelo (ED) y evaluar su utilidad para discriminar entre pacientes con enfermedad crónica no transmisible (ECNT) que cumplen con adherencia al tratamiento farmacológico (ATF) en la consulta médica ambulatoria. Métodos Se realizó un estudio transversal para determinar la asociación entre las ED y la ATF, en los meses de abril a octubre de 2015. La recogida de datos se realizó mediante un diseño prolectivo. Se aplicaron tres instrumentos: una cédula sociodemográfica, la escala EFD-66 y el cuestionario de Morisky-Green. Se reclutaron pacientes con antecedente de ECNT procedentes de la Clínica de Medicina Familiar “Gustavo A. Madero”, en la Ciudad de México. Los datos se analizaron con las pruebas estadísticas apropiadas. Resultados Se incluyó un total de 165 pacientes. Se observó que altos puntajes en las subescalas de negación (razón de momios [RM]: 1,124; intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 1,066-1,186; P < 0,001), de ira (RM: 1,157; IC95%: 1,080-1,240; P < 0,001) y de depresión (RM: 1,071; IC95%: 1,029-1,116; P = 0,001) se asocian con falta de ATF; sin embargo, un puntaje elevado en la subescala de aceptación (RM: 0,913; IC95%: 0,880-0,948; P < 0,001) se asocia con ATF. La mayor sensibilidad entre las subescalas se observó en las etapas de negación e ira (área bajo la curva [ABC]: 0,597 en ambas). Conclusiones La EFD-66 es un instrumento que presenta una buena validez de construcción como instrumento para medir las ED y permite detectar pacientes con ECNT que cumplen con ATF, por lo que recomendamos su aplicación en la consulta médica ambulatoria. Además, nuestros hallazgos indican que el duelo es un factor de riesgo que incrementa la falta de ATF.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Validar a construção da Escala facial de dor (EFD-66) como instrumento para medir as fases da dor e avaliar sua utilidade para discriminar, na consulta médica ambulatorial, os pacientes com doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) que aderem ao tratamento medicamentoso. Métodos Estudo transversal para determinar a associação entre as fases da dor e o tratamento medicamentoso conduzido de abril a outubro de 2015. A coleta de dados foi realizada prospectivamente. Foram aplicados três instrumentos: uma ficha sociodemográfica, a escala EFD-66 e o teste de Morisky-Green. Foram recrutados pacientes com história de DCNT provenientes da Clínica de Medicina da Família “Gustavo A. Madero”, na Cidade do México. Os dados foram analisados com os testes estatísticos apropriados. Resultados Foi estudada uma amostra de 165 pacientes. Observou-se que uma pontuação alta nas subescalas de negação (odds ratio [OR] 1,124; intervalo de confiança de 95% [IC95%] 1,066–1,186; P < 0,001), raiva (OR 1,157; IC95% 1,080–1,240; P < 0,001) e depressão (OR 1,071; IC95% 1,029–1,116; P = 0,001) está associada à não adesão ao tratamento medicamentoso. No entanto, uma pontuação alta na subescala de aceitação (OR 0,913; IC95% 0,880–0,948; P < 0,001) está associada à adesão ao tratamento medicamentoso. As subescalas com maior sensibilidade foram as fases de negação e raiva (área sob a curva [ASC]: 0,597 em ambas). Conclusões A escala EFD-66 tem boa validade de construção como instrumento para medir as fases da dor e permite discriminar os pacientes com DCNT que aderem ao tratamento medicamentosos. Assim, recomendamos que esta escala seja aplicada em consultas médicas ambulatoriais. Além disso, nossos achados indicam que a dor é um fator de risco que contribui para a não adesão ao tratamento medicamentoso.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective The objectives of this study are to validate the construct of the stages of grief scale (FD-66) as an instrument for measuring the stages of grief and to evaluate its usefulness in discriminating among patients with chronic non-communicable diseases in terms of adherence to the pharmacological treatment prescribed. Methods A cross-sectional study was conducted from April to October 2015 to determine the association between the stages of grief and treatment adherence. Data were collected using a prolective design. Three instruments were applied: a sociodemographic document, the FD-66 scale, and the Morisky-Green questionnaire. Patients with a history of CNCDs were recruited from the Gustavo A. Madero Family Medicine Clinic in Mexico City. The data were analyzed using the appropriate statistical tests. Results A total of 165 patients were included. It was observed that high scores on the subscales of denial (odds ratio [OR]: 1.124; confidence interval of 95% [CI95%]: 1.066-1.186; P < 0,001); anger (OR: 1.157; CI95%: 1.080-1.240; P < 0.001), and depression (OR: 1.071; CI95%: 1.029-1.116; P = 0.001) are associated with poor treatment adherence; however, a high score on the acceptance subscale (OR: 0.913; CI95%: 0.880-0.948; P < 0.001) is associated with good treatment adherence. The greatest sensitivity among the subscales was observed in the denial and anger stages (area under the [ABC] curve: 0.597 in both). Conclusions The FD-66 is an instrument with good construct validity as a tool for measuring the stages of grief and makes it possible to identify patients with CNCD that will adhere to treatment. We therefore recommend its use in outpatient medical consultations. Furthermore, our findings indicate that grief is a risk factor that increases poor treatment adherence.
  • Antropometria de recém-nascidos a termo em uma população da zona rural e da zona urbana a uma altitude de 3 400 metros

    Villamonte-Calanche, Wilfredo; Pereira-Victorio, César Johan; Jerí-Palomino, María

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Averiguar si hay diferencias en las medidas antropométricas de neonatos a término en una población rural y urbana a 3 400 m de altura. Material y métodos Estudio descriptivo poblacional de neonatos a término sin enfermedades en el Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco del Cusco (HNAGV) y el Centro de Salud de Huanoquite (CSH), entre 2005 y 2010. Se calcularon medidas de tendencia central, las medias se compararon con la prueba t de Student, el modelo final se ajustó por sexo neonatal y se calcularon las odds ratios (OR) y sus IC95% para estimar la fuerza de la asociación entre tener un neonato pequeño para la edad gestacional (PEG) según el P10 del peso y del índice ponderal (IP) en los recién nacidos de madres que viven en el distrito de Huanoquite y cuyo parto fue atendido en el CSH. Resultados En el HNAGV y el CSH se estudiaron 372 y 368 los neonatos, respectivamente. Las medias de la edad materna fueron 31,7 y 27,0 años, las gestaciones previas, 2,4 y 3,4, los abortos, 0,4 y 0,0, los hijos nacidos vivos, 1,0 y 2,3 (p < 0,001), y el peso, la talla y el IP, 3 311,8 g, 49,5 cm, 2,73 y 3 008,9 g, 48,4 cm, 2,66, respectivamente (p < 0,001). Tras ajustar por sexo, el peso, la talla y el IP por categoría edad gestacional para los dos centros fueron: (37-38 semanas) 3 185,1 g, 49,18 cm, 2,67, y 3 009,8 g, 48,5 cm, 2,64; (39-40 semanas) 3 385,9 g, 49,9, 2,73, y 3 051,8 g, 48,6 cm, 2,66; (41-42 semanas) 3 461, 6 g, 50,2 cm, 2,73, y 3 072,2 g, 49,1 cm, y 2,6, respectivamente (p < 0,001). La OR de nacer PEG en el CSH fue 3,52 (2,4-5,1) según el peso y 2,05 (1,3-3,1) según el IP respecto a nacer en el HNAGV. Conclusión El peso, la talla y el IP de los neonatos del CSH fueron menores que los del HNAGV y las OR de tener un neonato PEG fueron 3,52 según el peso y 2,05 según el IP, respectivamente.

    Resumo em Português:

    Resumo Objetivo Examinar se existem diferenças antropométricas em recém-nascidos a termo em uma população da zona rural e da zona urbana vivendo a uma altitude de 3.400 m. Materiais e métodos Estudo descritivo populacional de recém-nascidos a termo sem doenças associadas realizado no Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco, em Cusco (HNAGV), e no Centro de Saúde, em Huanoquite (CSH), entre 2005 e 2010. Foram calculadas as medidas de tendência central e as médias comparadas com o teste t de Student. O modelo final foi ajustado por sexo do recém-nascido e calculados os odds ratios (OR) e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) para estimar a força da associação entre ser pequeno para idade gestacional (PIG) segundo o percentil 10 (P10) do peso e o índice ponderal (IP) nos recém-nascidos de mães que vivem no distrito de Huanoquite cujo parto foi assistido no CSH. Resultados Foram estudados 372 e 368 recém-nascidos no HNAGV e no CSH, respectivamente. A idade média materna foi de 31,7 e 27,0 anos, as mães tiveram em média 2,4 e 3,4 gestações anteriores, 0,4 e 0,0 abortos, 1,0 e 2,3 nascidos vivos (p < 0,001) com peso, comprimento e IP foi de 3 311,8 g, 49,5 cm e 2,73 e 3 008,9 g, 48,4 cm e 2,66, respectivamente (p < 0,001). Após ajuste para o sexo, o peso, o comprimento e o IP por categoria de idade gestacional nos dois centros estudados foram: (37–38 semanas) 3 185,1 g, 49,18 cm e 2,67 e 3 009,8 g, 48,5 cm e 2,64; (39–40 semanas) 3 385,9 g, 49,9 e 2,73 e 3 051,8 g, 48,6 cm e 2,66; (41–42 semanas) 3 461,6 g, 50,2 cm e 2,73 e 3 072,2 g, 49,1 cm e 2,6, respectivamente (p < 0,001). Os OR dos recém-nascidos PIG no CSH foram de 3,52 (2,4–5,1) segundo o peso e 2,04 (1,3–3,1) segundo o IP ao nascimento no HNAGV. Conclusão O peso, o comprimento e o IP dos recém-nascidos no CSH foram menores que os dos recém-nascidos no HNAGV e o OR de ser PIG foi de 3,52 segundo o peso e 2,05 segundo o IP, respectivamente.

    Resumo em Inglês:

    Objective Ascertain whether there are differences in the anthropometric measurements of at-term neonates in a rural population and an urban population at 3 400 m altitude. Material and methods Descriptive population study of healthy at-term neonates in the Adolfo Guevara Velasco National Hospital (HNAGV) in Cusco and in the Huanoquite Health Center (CSH), [both at 3 400 m altitude in Peru], between 2005 and 2010. Measures of central tendency were calculated, the averages were compared with a Student’s t-test, the final model was adjusted by neonatal sex, and the odds ratios (OR) and corresponding confidence intervals (CI95%) were calculated to estimate the strength of association between small for gestational age (SGA) infants (according to weight under P10 and ponderal index [PI]) in mothers who live in the Huanoquite district and those who gave birth in the CSH. Results In the HNAGV and the CSH, 372 and 368 neonates were studied, respectively. The average maternal age was 31.7 and 27.0 years; previous pregnancies, 2.4 and 3.4; miscarriages, 0.4 and 0.0; live births, 1.0 and 2.3 (p<0.001); and weight, height and PI, 3 311.8 g, 49.5 cm, 2.73, and 3,008.9 g, 48.4 cm, 2.66, respectively (p<0.001). The weight, height, and PI for the two centers were, after adjusting for sex and by gestational age bracket: (37-38 weeks) 3,185.1 g, 49.18 cm, 2.67, and 3,009.8 g, 48.5 cm, 2.64; (39-40 weeks) 3 385.9 g, 49.9, 2.73, and 3 051.8 g, 48.6 cm, 2.66; (41-42 weeks) 3 461, 6 g, 50.2 cm, 2.73, and 3,072.2 g, 49.1 cm, and 2.6, respectively (p<0.001). The OR of SGA births in the CSH was 3.52 (2.4-5.1) according to weight and 2.05 (1.3-3.1) according to PI, compared to birth in the HNAGV. Conclusion The weight, height, and PI of infants born in the CSH were lower than those born in the HNAGV, and the OR of SGA births was 3,52 according to weight and 2,05 according to PI, respectively.
  • Classificação antropométrica de gestantes: comparação entre cinco métodos diagnósticos utilizados na América Latina

    Silva, Suzana Lins da; Bresani-Salvi, Cristiane Campello; Caminha, Maria de Fátima Costa; Figueiroa, José Natal; Filho, Malaquias Batista

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Verificar a concordância entre cinco métodos antropométricos na classificação nutricional de gestantes e comparar as classificações obtidas com a classificação nutricional da população brasileira de mulheres jovens não gestantes. Método Estudo transversal com dados de 1 108 gestantes com idade de 19 a 35 anos atendidas de setembro de 2011 a abril de 2012 em serviços de pré-natal no estado de Pernambuco, Brasil. A classificação nutricional (baixo peso, peso adequado e sobrepeso/obesidade) foi realizada conforme os critérios de Mardones e Rosso, de Mardones et al., de Atalah et al., do Centro Latino Americano de Perinatologia (CLAP) e do Institute of Medicine de 2009 (IOM-2009). Estimaram-se os coeficientes kappa de concordância para os pares de métodos. O teste do qui-quadrado de bondade de ajuste foi utilizado para comparar a distribuição de frequências de cada categoria nutricional em cada método com a distribuição em não gestantes classificadas de acordo com índice de massa corporal (IMC, pontos de corte da OMS). Resultados Os métodos concordaram entre si para o diagnóstico de sobrepeso/obesidade (kappa > 0,60) e discordaram em relação ao baixo peso (kappa ≤ 0,60), particularmente nas comparações do IOM-2009 (que utiliza o IMC pré-gestacional) com os demais. As distribuições de frequências amostrais obtidas com os cinco métodos diferiram da população de referência de não gestantes (P < 0,001), observando-se percentuais de sobrepeso/obesidade inferiores à prevalência nacional e percentuais de baixo peso superiores à prevalência nacional. Conclusão As disparidades observadas podem ser atribuídas à heterogeneidade entre os métodos, justificando a realização de inquéritos para definir padrões antropométricos específicos para determinadas populações.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Verificar si hay concordancia entre cinco métodos antropométricos de clasificación nutricional de las embarazadas y comparar las clasificaciones obtenidas con la clasificación nutricional de la población brasileña de mujeres jóvenes no embarazadas. Método Estudio transversal con datos de 1 108 embarazadas de 19 a 35 años atendidas desde septiembre del 2011 hasta abril del 2012 en servicios de atención prenatal en el estado de Pernambuco (Brasil). La clasificación nutricional (peso bajo, peso adecuado y sobrepeso u obesidad) se realizó de acuerdo con los criterios de Mardones y Rosso, de Mardones et al., de Atalah et al., del Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP) y del Instituto de Medicina del 2009 (IOM-2009). Se estimaron los coeficientes kappa de concordancia para los pares de métodos y la prueba del ji-cuadrado de la bondad del ajuste para comparar la distribución de frecuencias de cada categoría nutricional obtenida con cada método con la distribución en las mujeres que no están embarazadas clasificadas según el índice de masa corporal (IMC, puntos de corte de la OMS). Resultados Los métodos concordaron en lo que respecta al diagnóstico de sobrepeso y obesidad (kappa 0,60) y no concordaron en relación con el peso bajo (kappa ≤ 0,60), particularmente cuando se compararon las clasificaciones basadas en los criterios de la IOM-2009 (que utiliza el IMC pregestacional) con los demás. Las distribuciones de frecuencias muestrales obtenidas con los cinco métodos difirieron de la población de referencia de mujeres no embarazadas (P < 0,001), observándose porcentajes de sobrepeso y obesidad inferiores a la prevalencia nacional y porcentajes de peso bajo superiores a la prevalencia nacional. Conclusión Las disparidades observadas pueden atribuirse a la heterogeneidad de los métodos. Se justifica la realización de investigaciones para definir patrones antropométricos específicos para determinadas poblaciones.

    Resumo em Inglês:

    Objective To determine the agreement between five anthropometric methods used for nutritional assessment in pregnancy and to compare the distribution of nutritional status obtained with each method to that of the population of non-pregnant young women in Brazil. Method This is a cross-sectional study with data from 1 108 pregnant women aged 19 to 35 years who received prenatal care from September 2011 to April 2012 in health services in the state of Pernambuco, Brazil. Nutritional status (underweight, appropriate weight, overweight/obesity) was determined using the criteria of Mardones and Rosso, Mardones et al., Atalah et al., Centro Latino Americano de Perinatologia (CLAP), and the Institute of Medicine (IOM-2009). Kappa agreement was estimated for the pairs of methods, and the chi-square goodness of fit test was performed to compare the frequency distribution of each nutritional category in each of the methods in comparison to the distribution in non-pregnant women classified according to body mass index (BMI, WHO cut-off points). Results Agreement between the methods was observed for overweight/obesity (kappa > 0.60), but not for underweight (kappa ≤ 0.60), particularly in the comparison of IOM-2009 (which relies on prepregnancy BMI) with other methods. The frequency distributions obtained with the five methods showed lower percentages of overweight/obesity and higher percentages of underweight as compared to the reference population of non-pregnant women (P < 0.001), Conclusion The disparities observed in the present study may have resulted from the heterogeneity among the methods. This suggests that additional surveys are needed to establish population-specific anthropometric standards.
  • Uma revisão da qualidade das diretrizes atuais para a prática clínica em casos de diabetes

    Barcelo, Alberto; Jawed, Muzamil; Qiang, Anthony

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Avaliar as diretrizes atuais para a prática clínica em casos de diabetes mellitus do tipo 2 (DMT2). Métodos Identificamos diretrizes relevantes por meio de uma pesquisa sistemática na base de dados MEDLINE/PubMed. As representações da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) nos países também foram contatadas para que pudéssemos obter diretrizes para diabetes utilizadas nos países, mas não publicadas/disponíveis on-line. Ao todo, foram encontrados 770 resultados na MEDLINE/PubMed para citações publicadas entre 2008 e 2013. Depois de uma triagem inicial destes resultados, constatou-se que 146 eram diretrizes relacionadas ao diabetes. Utilizamos critérios de inclusão e exclusão para refinar ainda mais a pesquisa e obter um número viável de diretrizes a serem avaliadas. A avaliação das diretrizes foi feita por profissionais da saúde usando o instrumento AGREE II (Avaliação de Diretrizes para Pesquisa e Avaliação), desenvolvido para abordar a questão da variabilidade na qualidade de diretrizes e avaliar o rigor metodológico e a transparência no desenvolvimento de uma diretriz. No total, foram selecionadas e avaliadas17 diretrizes. Resultados Dez diretrizes tiveram pontuação 70%, e sete diretrizes tiveram pontuação 80%. A variação foi de 21% a 100%. As pontuações médias das diretrizes de países da América Latina e Caribe (ALC) (n=6) foram comparadas às de países não pertencentes a esta região (n=11). As diretrizes internacionais tiveram pontuações consistentemente mais altas em todos os domínios e uma qualidade global mais elevada que as diretrizes da ALC. Conclusões Com base nos resultados deste estudo, está claro que o desenvolvimento de diretrizes para a prática clínica em casos de DMT2 precisa ser aperfeiçoado, especialmente no que diz respeito à participação dos interessados diretos e à independência editorial. Este problema fica muito evidente no caso das diretrizes de países da ALC, cuja qualidade precisa melhorar muito em quase todos os aspectos dos critérios AGREE II. É preciso fazer esforços contínuos para desenvolver e atualizar diretrizes de alta qualidade a fim de melhorar a gestão de doenças não transmissíveis cada vez mais prevalentes, como o DMT2.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Evaluar las directrices de práctica clínica sobre la diabetes mellitus de tipo 2 que se utilizan en la actualidad. Métodos Se realizó una búsqueda sistemática en MEDLINE/PubMed con el fin de localizar las directrices pertinentes. Asimismo, se solicitó a las oficinas de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en los países que facilitaran las directrices nacionales sobre la diabetes utilizadas en cada país que no estuvieran accesibles ni publicadas en línea. Se obtuvieron 770 registros de trabajos publicados del 2008 al 2013 en MEDLINE/PubMed. Tras un tamizaje inicial, se localizaron 146 directrices relacionadas con la diabetes. Se aplicaron criterios de inclusión y exclusión para perfeccionar aún más la búsqueda y obtener un número viable de directrices para realizar la evaluación. La evaluación estuvo a cargo de profesionales de la salud, quienes utilizaron el instrumento AGREE II (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation), creado para abordar el problema de la variabilidad en cuanto a la calidad de las directrices, que evalúa el rigor metodológico y la transparencia del proceso de formulación. Se seleccionaron y evaluaron 17 directrices. Resultados Diez directrices recibieron una puntuación 70% y siete directrices, 80%. El margen de las puntuaciones asignadas fue de 21-100 %. Se comparó la media de las puntuaciones asignadas a las directrices provenientes de países de América Latina y el Caribe (n = 6) con la media de aquellas provenientes de otros países (n = 11). Las directrices internacionales recibieron una puntuación notablemente mayor que las de América Latina y el Caribe en todos los criterios evaluados y en la calidad general. Conclusiones Dados los resultados de este estudio, está claro que es preciso mejorar la formulación de directrices de práctica clínica sobre la diabetes mellitus de tipo 2, en particular con respecto a la participación de los interesados directos y la independencia editorial. Esta cuestión es sumamente evidente en las directrices de los países de América Latina y el Caribe, puesto que son necesarias mejoras considerables de la calidad en casi todos los aspectos de los criterios evaluados con el instrumento AGREE II. Es fundamental continuar con los esfuerzos destinados a formular directrices de excelente calidad y actualizarlas para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades no transmisibles que son cada vez más prevalentes, como es el caso de la diabetes mellitus de tipo 2.

    Resumo em Inglês:

    Objective To obtain an evaluation of current type 2 diabetes mellitus (T2DM) clinical practice guidelines. Methods Relevant guidelines were identified through a systematic search of MEDLINE/PubMed. Pan American Health Organization (PAHO) country offices were also contacted to obtain national diabetes guidelines in use but not published/available online. Overall, 770 records were identified on MEDLINE/PubMed for citations published from 2008 to 2013. After an initial screening of these records, 146 were found to be guidelines related to diabetes. Inclusion and exclusion criteria were used to further refine the search and obtain a feasible number of guidelines for appraisal. Guideline evaluation was conducted by health professionals using the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) II instrument, which was developed to address the issue of variability in guideline quality and assesses the methodological rigor and transparency in which a guideline is developed. A total of 17 guidelines were selected and evaluated. Results Ten guidelines scored ≥ 70% and seven guidelines scored ≥ 80%. The range was 21%–100%. The mean scores for Latin America and the Caribbean (LAC) country guidelines (n = 6) were compared to the mean scores for non-LAC country guidelines (n = 11). International guidelines consistently scored notably higher in all domains and overall quality than LAC guidelines. Conclusions Based on this study’s findings, it is clear that T2DM clinical practice guideline development requires further improvements, particularly with regard to the involvement of stakeholders and editorial independence. This issue is most apparent for LAC country guidelines, as their quality requires major improvement in almost all aspects of the AGREE II criteria. Continued efforts should be made to generate and update high-quality guidelines to improve the management of increasingly prevalent noncommunicable diseases, such as T2DM.
  • Perfil clínico-epidemiológico da infecção por chikungunya em casos hospitalares atendidos em 2015 em Mérida, México

    Méndez, Nina; Baeza-Herrera, Luis; Ojeda-Baranda, Rafael; Huchim-Lara, Oswaldo; Gómez-Carro, Salvador

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos Describir el perfil epidemiológico y analizar las manifestaciones clínicas por grupo de edad de los casos de chikungunya atendidos en 2015 en un hospital general de Mérida, México. Métodos Estudio observacional en el cual se describen los casos de Chikungunya registrados por el Departamento de Vigilancia Epidemiológica entre julio y diciembre de 2015 y análisis de las manifestaciones clínicas por grupo de edad. La asociación entre los signos y síntomas y el ingreso hospitalario se analizó mediante un modelo de regresión logística. Resultados En total se atendieron 830 casos diagnosticados de Chikungunya. La media de edad fue 27,4 ± 17,05 años y la razón de sexos, 1:1,4. Los casos procedieron en su mayoría del medio urbano (n = 592, 87%) y, en particular, de la ciudad capital. En 723 (90%) casos se notificó haber tenido contacto con el vector artrópodo en el peridomicilio. Las alteraciones musculares y articulares fueron más frecuentes en los grupos de mayor edad, mientras que el exantema lo fue entre los más jóvenes. Las manifestaciones de gravedad neurológicas y no neurológicas no tuvieron predominio por edad. Conclusiones Los casos de Chikungunya atendidos fueron mayormente cuadros benignos autolimitados, mientras que las manifestaciones neurológicas como letargia, vómitos persistentes, hemorragia, fotofobia y cefalea intensa fueron predictores de la gravedad y su identificación oportuna en los menores de un año de edad fue posible mediante la vigilancia estrecha.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos Descrever o perfil epidemiológico e analisar as manifestações clínicas por faixa etária dos casos de chikungunya atendidos em 2015 em um hospital geral de Mérida, México. Métodos Estudo observacional em que são descritos os casos de chikungunya registrados pelo departamento de vigilância epidemiológica entre julho e dezembro de 2015 e é feita uma análise das manifestações clínicas por faixa etária. A associação entre os sinais e sintomas e a admissão hospitalar foi analisada em um modelo de regressão logística. Resultados Ao todo, foram atendidos 830 casos diagnosticados de chikungunya. A idade média foi 27,4 ± 17,05 anos e a proporção entre os sexos foi de 1:1,4. Os casos foram procedentes na sua maioria da zona urbana (n = 592, 87%) e, em particular, da capital. Em 723 casos (90%) foi notificado o contato peridomiciliar com o vetor artrópode. Manifestações musculares e articulares foram mais frequentes nas faixas etárias avançadas, enquanto que o exantema foi mais comum em jovens. As manifestações neurológicas e não neurológicas graves não apresentaram predomínio por idade. Conclusões Os casos de chikungunya atendidos foram na sua maioria quadros benignos autolimitados, enquanto que as manifestações neurológicas como letargia, vômitos persistentes, hemorragia, fotofobia e cefaleia intensa foram preditivas da gravidade da doença e a identificação oportuna em crianças menores de 1 ano foi possível com a vigilância rigorosa.

    Resumo em Inglês:

    Objectives Describe the epidemiological profile and analyze clinical manifestations by age group in chikungunya patients treated in 2015 in a Mérida, Mexico general hospital. Methods An observational study describing chikungunya cases recorded by the Department of Epidemiological Surveillance from July to December 2015 and analyzing clinical manifestations by age group. A logistic regression model was used to analyze the association between signs and symptoms and hospital admission. Results A total of 830 diagnosed chikungunya cases were treated. Average age was 27.4 ± 17.05 years and the male-to-female ratio was 1:1.4. Most patients came from urban areas (n = 592, 87%) and, in particular, the capital city. Contact with the arthropod vector in the peridomiciliary area was reported in 723 (90%) cases. Muscular and joint impairments were more frequent in the older groups, while rash was more frequent in younger groups. Neurological and non-neurological manifestations of severity did not show greater prevalence in any one age group. Conclusions Chikungunya patients had primarily self-limited benign cases, while neurological manifestations such as lethargy, persistent vomiting, hemorrhage, photophobia, and intense headache were predictive of severity and their timely identification in children under 1 year of age was possible through close monitoring.
  • Matriz de risco para estimar surtos importados de sarampo ou rubéola aplicada ao Chile

    Gallegos, Doris; Vergara, Natalia; Gatica, Luz; Castillo, Carlos; Basaldúa, Andrea; Guerrero, Rodrigo; Bravo-Alcántara, Pamela; del Aguila, Roberto; Loayza, Sergio

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Desarrollar una matriz de riesgo para evaluar el riesgo continuo de brotes de sarampión y rubéola asociados con la importación de casos en Chile. Métodos El desarrollo de herramientas de evaluación de riesgos se realizó en las siguientes etapas: preparación y aprobación de variables biológicas, programáticas y demográficas, ponderación por un panel de expertos de las variables seleccionadas, cálculo del índice de riesgo, espacialización, y transferencia de conocimiento. Resultados De las 346 comunas de Chile analizadas, 34% se encontraba en el intervalo de riesgo alto de desarrollar un brote de sarampión y rubéola si se producía la introducción del virus, 59%, en el intervalo de riesgo medio, y 3%, en el intervalo de riesgo bajo. El porcentaje restante correspondió a comunas carentes de datos en al menos una de las trece variables requeridas para el cálculo del índice de riesgo. Conclusión La utilización de esta herramienta permitirá a los equipos subnacionales emplear sus propios datos para evaluar el riesgo de brotes en sus áreas y realizar acciones correctivas para responder rápidamente a cualquier importación de virus en la fase posterior a la eliminación.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Desenvolver uma matriz de risco para avaliar o risco contínuo de surtos de sarampo e rubéola associados com a importação de casos no Chile. Métodos As ferramentas de avaliação de riscos foram desenvolvidas nas seguintes etapas: preparação e aprovação das variáveis biológicas, programáticas e demográficas, consideração das variáveis selecionadas por painel de especialistas, cálculo do índice de risco, especialização e transferência de conhecimento. Resultados Das 346 comunidades analisadas, 34% estavam dentro da faixa de alto risco de ter um surto de sarampo e rubéola com a introdução do vírus, 59% na faixa de risco intermediário e 3% na faixa de baixo risco. O percentual restante correspondeu a comunidades com dados insuficientes em pelo menos uma das 13 variáveis necessárias ao cálculo do índice de risco. Conclusão A utilização desta ferramenta permitirá às equipes subnacionais lançar mão de dados próprios para avaliar o risco de surtos e realizar medidas corretivas para responder rapidamente a qualquer importação de vírus na fase posterior à eliminação.

    Resumo em Inglês:

    Objective Develop a risk matrix to evaluate the ongoing risk of measles and rubella outbreaks associated with imported cases in Chile. Methods The risk assessment tools were developed in the following stages: preparation and approval of biological, programmatic, and demographic variables; weighting of the selected variables by a panel of experts; calculation of the risk index; specialization; and knowledge transfer. Results Of the 346 Chilean communes analyzed, 34% were in the high-risk interval for experiencing a measles and rubella outbreak with the introduction of the virus, 59%, in the average-risk interval, and 3%, in the low-risk interval. The remaining percentage corresponded to communes lacking data in at least one of the 13 variables required for calculating the risk index. Conclusion Use of this tool will enable subnational teams to use their own data to evaluate the risk of outbreaks in their area and take corrective action for a rapid response to any importation of these viruses in the post-elimination phase.
  • Chikunguña: primera arbovirosis emergente en el siglo xxi en las Américas

    Espinal, Marcos
  • Expanded Program on Immunization in the Americas: 40 years

    Etienne, Carissa F.
  • Embedding research in health policy and systems in the Americas

    Langlois, Etienne V.; Nhan, Tran T.; Ghaffar, Abdul; Reveiz, Ludovic; Becerra-Posada, Francisco
  • The past, present, and future of immunization in the Americas

    Andrus, Jon Kim; Bandyopadhyay, Ananda Sankar; Danovaro-Holliday, M. Carolina; Dietz, Vance; Domingues, Carla; Figueroa, J. Peter; Garcia, Leila Posenato; Hinman, Alan; Roses, Mirta; Matus, Cuauhtémoc Ruiz; Santos, Jose Ignácio; Were, Fred
  • Modelo quantitativo para melhorar o financiamento da atenção primária no Chile

    Castro, Rubén Estanislao; Palacios, Alain; Arenas, Andrea; Martorell, Bernardo

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Proponer y aplicar una metodología para estimar el gasto esperado ajustado de cada localidad en el sistema chileno de atención primaria de la salud (APS) en el año 2016. Métodos En primer lugar, se formalizó el cálculo del gasto esperado per cápita a nivel nacional, en base a un detallado plan de salud, y luego se introdujo en este gasto un ajuste de suma cero para cada localidad a través del perfil local de sexo y edad y el promedio local del nivel socioeconómico, años de vida perdidos y ruralidad, por su incidencia estadísticamente significativa en las epidemiologías y en las estructuras de gasto. Resultados El modelo logra un vínculo conceptual y empírico entre los gastos esperados y las variables de ajuste, es flexible a mejoras sucesivas, y la propiedad de suma cero facilita la discusión del presupuesto global. En la aplicación a datos reales de Chile para el año 2016 se encuentra que la distancia absoluta entre los montos del modelo y los montos usados en dicho año es de 7,6% en promedio. Conclusiones Existen alternativas sencillas para sustentar empíricamente el cálculo de los gastos esperados a través de las localidades, para lo cual es de gran ayuda contar con una buena estimación del gasto esperado a nivel nacional.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Propor e implementar uma metodologia para o cálculo do gasto com saúde projetado ajustado para cada municipalidade no sistema chileno de atenção primária à saúde para o ano de 2016. Métodos Primeiro padronizou-se o cálculo do gasto per capita projetado em nível nacional, baseado em um detalhado plano de saúde. Em seguida foi feito um ajuste de soma zero no gasto com saúde para cada municipalidade segundo o perfil local de sexo e idade da população e o valor médio para nível socioeconômico, anos de vida perdidos e ruralidade de acordo com a associação de significância estatística em estudos epidemiológicos e estruturas do gasto. Resultados O modelo consegue estabelecer um vínculo conceitual e empírico entre os gastos projetados e as variáveis de ajuste, ele se adapta a melhorias sucessivas e a propriedade de soma zero facilita a discussão do orçamento global. Ao serem aplicados dados reais do Chile para 2016, observou-se uma distância absoluta entre os valores do modelo e os valores do ano considerado de, em média, 7,6%. Conclusões Existem alternativas simples para fundamentar empiricamente o cálculo do gasto com saúde projetado para as municipalidades, sendo bastante útil poder dispor de uma boa estimativa do gasto com saúde projetado em nível nacional.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Propose and apply a methodology to estimate adjusted expected expenditure in each locality in the Chilean primary health care (PHC) system in 2016. Methods First of all, expected per capita expenditure at the national level was calculated on the basis of a detailed health plan, and then a zero-sum adjustment was made to the expenditure in each locality, using the local age/sex profile and the local average socioeconomic level, years of life lost, and rurality, given their statistically significant impact on epidemiology and spending structures. Results The model establishes a conceptual and empirical link between expected expenditure and adjustment variables; it is flexible in terms of successive improvements; and its zero-sum property facilitates discussion of the global budget. When real data for the year 2016 in Chile were used, it was found that the absolute distance between the amounts in the model and the amounts actually used that year was 7.6%, on average. Conclusions There are simple empirical options for calculating expected expenditure across localities, for which it is very helpful to have a good estimate of expected expenditure at the national level.
  • Proposta de um modelo conceitual para o estudo de ambientes alimentares no Chile

    Espinoza, Patricia Gálvez; Egaña, Daniel; Masferrer, Dominique; Cerda, Ricardo

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Describir una propuesta de modelo conceptual para sistematizar los factores que condicionan los ambientes alimentarios y la forma en que estos se expresan en la conducta alimentaria de la población chilena. Métodos Estudio realizado en Chile que incluyó cuatro etapas secuenciales e iterativas: revisión de la literatura, apertura de discusión del modelo preliminar, generación de un segundo modelo y nueva discusión con expertos y elaboración de modelo conceptual definitivo. Resultados Se elaboró un modelo conceptual que incluye cinco ambientes alimentarios interrelacionados, aunque con características distintivas: ambiente doméstico, ambiente vía pública, ambiente institucional y organizacional, ambiente de restauración y ambiente de abastecimiento. Se sitúan al sistema alimentario y a la cultura como las variables más amplias del modelo. Los determinantes sociales de los ambientes alimentarios y alimentación constituyen los factores estructurales e intermedios de estos ambientes. En una relación más directa con los ambientes, se hallan la industria alimentaria y las políticas en alimentación y nutrición. Por último, se incluye al individuo y la cohesión social como parte del modelo, ya que son los individuos o los grupos quienes transitan dentro de los ambientes alimentarios. Conclusiones Este modelo representa un conjunto de definiciones, conceptos y relaciones que tienen una interacción compleja y multidireccional, por lo que el modelo contribuye a comprender de forma integral el fenómeno de cómo son condicionados los ambientes alimentarios sobre la conducta alimentaria.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Propor um modelo conceitual para sistematizar os fatores que condicionam os ambientes alimentares e como eles são expressos no comportamento alimentar da população chilena. Métodos Estudo realizado no Chile que compreendeu quatro etapas sequenciais e iterativas: revisão da literatura, abertura de discussão do modelo preliminar, geração de um segundo modelo e nova discussão com especialistas e elaboração do modelo conceitual definitivo. Resultados Foi elaborado um modelo conceitual que engloba cinco ambientes alimentares inter-relacionados, apesar de terem características distintas: ambiente doméstico, ambiente público, ambiente institucional e organizacional, ambiente de restauração e ambiente de abastecimento. O sistema alimentar e fatores culturais são as variáveis mais amplas do modelo. Os determinantes sociais dos ambientes alimentares e da alimentação constituem fatores estruturais e intermediários destes ambientes. A indústria alimentícia e políticas de alimentação e nutrição têm uma relação mais direta com os ambientes. Por último, são incluídos no modelo os indivíduos e a coesão social, visto que são os próprios indivíduos ou grupos de indivíduos que circulam dentro dos ambientes alimentares. Conclusões Este modelo representa um conjunto de definições, conceitos e relações com interações complexas e multidirecionais. Ele contribui para compreender como um todo o fenômeno de como os ambientes alimentares estão condicionados ao comportamento alimentar.

    Resumo em Inglês:

    SUMMARY Objective Describe a proposal for a conceptual model to systematize the factors affecting food environments and the ways in which these factors are expressed in food behaviors in the Chilean population. Methods Study conducted in Chile, with four sequential and iterative stages: literature review, initial discussion of the preliminary model, development of a second model and further discussion with experts, and development of a definitive conceptual model. Results A conceptual model was developed, including five interrelated food environments with distinctive characteristics: domestic environment, street environment, institutional and organizational environment, restaurant environment, and food supply environment. The food system and food culture are considered the broadest variables in the model. The social determinants of the food environments and eating habits constitute structural and intermediate factors in these environments. The food industry as well as food and nutrition policies are more directly related to food environments. Finally, individuals and social cohesiveness are included in the model, since individuals and groups move within food environments. Conclusions This model presents a set of definitions, concepts and relationships with complex and multidirectional interactions. The model, therefore, contributes to a comprehensive understanding of how food environments condition food behavior.
  • Comportamento da mortalidade por câncer de mama nos municípios brasileiros e fatores associados

    Couto, Maria Silvia de Azevedo; Guerra, Maximiliano Ribeiro; Firme, Vinícius de Azevedo Couto; Bustamante-Teixeira, Maria Teresa

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Analisar o comportamento da mortalidade por câncer de mama nos municípios brasileiros e avaliar a influência de fatores socioeconômicos e demográficos sobre as taxas e mortalidade. Métodos Foram calculadas taxas de mortalidade, padronizadas por faixa etária e corrigidas por causas mal definidas, centradas em 1990, 2000 e 2010. Posteriormente, foram estimados modelos de regressão, com dados em painel, que permitiram verificar o grau de associação entre os fatores de interesse e a taxa de mortalidade pela doença. Resultados Verificou-se uma tendência de crescimento da mortalidade no país. Contudo, os modelos indicaram que a mortalidade poderia ter diminuído (tendência negativa), principalmente no Sudeste e Sul, caso alguns fatores associados à doença (por exemplo, nível de renda, educação, longevidade, taxa de fecundidade, gastos em saúde, infraestrutura, entre outros) tivessem permanecido constantes durante o período considerado. Observou-se que a mortalidade por câncer de mama apresentou associação positiva/significativa com a longevidade e negativa/significativa com o nível de gastos públicos em saúde. A mortalidade foi maior nas regiões Sul e Sudeste, nos municípios com mais de 500 000 habitantes e naqueles onde a população é inferior a 5 000. Conclusões O crescimento da renda per capita, a elevação da expectativa de vida e a diminuição da taxa de fecundidade podem estar associados a elevadas taxas de mortalidade por câncer de mama e a uma tendência de crescimento na mortalidade por esse câncer nos municípios brasileiros.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Analizar las tendencias de la mortalidad por cáncer de mama en municipios brasileños y evaluar la influencia de factores socioeconómicos y demográficos sobre las tasas de mortalidad. Métodos Se calcularon las tasas de mortalidad, ajustadas por grupo etario y corregidas por causas mal definidas, para los años 1990, 2000 y 2010. Posteriormente, se calcularon modelos de regresión, a partir de datos de panel, que permitieron verificar el grado de asociación entre distintos factores de interés y la tasa de mortalidad por esta enfermedad. Resultados Se verificó que había una tendencia al aumento de la mortalidad en el país. Sin embargo, los modelos indicaron que la mortalidad podría haber disminuido (tendencia negativa), principalmente en el sudeste y el sur, si algunos factores asociados (por ejemplo, nivel de ingresos, educación, longevidad, tasa de fecundidad, gastos en salud, infraestructura, entre otros) hubieran permanecido constantes durante el período en estudio. Se observó que la mortalidad por cáncer de mama presentó una asociación positiva y significativa con la longevidad, y negativa y significativa con el nivel del gasto público en salud. La mortalidad fue mayor en las zonas sur y sudeste, en los municipios con más de 500 000 habitantes y en aquellos cuya población es inferior a 5000. Conclusiones El aumento de los ingresos per cápita, el incremento de la esperanza de vida y la disminución de la tasa de fecundidad pueden estar asociados a tasas altas de mortalidad por cáncer de mama y a una tendencia al aumento de dicha mortalidad en los municipios brasileños.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To analyze breast cancer mortality trends in Brazilian municipalities and assess the influence of socioeconomic and demographic factors on mortality rates. Methods Age-adjusted mortality rates were calculated for the periods centered in 1990, 2000, and 2010 and corrected for ill-defined causes of death. After that, panel data regression models were developed for analysis of the association between the factors of interest and the mortality rate from breast cancer in Brazilian municipalities. Results A growing trend was detected in breast cancer mortality in Brazil. However, the models showed that the mortality could have decreased (negative trend), especially in the Southeast and South regions, if some associated factors (such as income, education, longevity, fertility rate, health spending, and infrastructure, among others) had remained constant during the study period. Breast cancer mortality was positively/significantly associated with longevity and negatively/significantly associated with public health spending. Mortality was higher in the South and Southeast, in municipalities with more than 500 000 inhabitants and in those with population below 5 000. Conclusions The growth in per capita income, the increase in life expectancy, and the decrease in fertility rates may be associated with high breast cancer mortality and a trend towards increased mortality from this cancer in Brazilian municipalities.
  • Fortalecer e implementar a avaliação de tecnologias em saúde e o processo decisório na Região das Américas

    Lessa, Fernanda; Caccavo, Francisco; Curtis, Stephanie; Ouimet-Rathé, Stéphanie; Lemgruber, Alexandre

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo A avaliação de tecnologias em saúde (ATS) foi adotada pelos países visando melhorar a eficiência alocativa dos próprios sistemas de saúde. O propósito deste estudo foi descrever e analisar o processo decisório de ATS na Região das Américas. Métodos Realizou-se uma revisão da literatura científica para aprofundar o conhecimento sobre a situação da ATS na Região. Em 2014 e 2015, os responsáveis pela ATS nos países das Américas foram identificados e um questionário sobre ATS e o processo decisório foi aplicado”. Resultados Ao todo, foram respondidos 46 questionários provenientes de 30 países. Os participantes apresentavam semelhanças quanto às instituições de trabalho, principais fontes de financiamento e tipos de tecnologias avaliadas. Dos 46 participantes, 23 (50%) trabalhavam no ministério da Saúde do país; 36 (78%) executavam e/ou coordenavam a ATS tomando decisões sobre cobertura e reembolso/precificação e realizando outras atividades relacionadas e 24 (52%) realizavam a ATS de tecnologias emergentes. Embora tenham sido instituídas unidades formais de ATS em alguns países na Região, o vínculo entre o processo de ATS e a tomada de decisão é frágil. A maioria dos países que reconhecidamente instituíram a ATS integra a Rede de Avaliação de Tecnologias em Saúde das Américas (RedETSA). Apesar do progresso na Região, a maior parte dos países na América Central e Caribe ainda está nos estágios iniciais de implementação da ATS para apoiar o processo decisório. Conclusões Muitos países nas Américas se favorecem com o intercâmbio e as oportunidades de capacitação da RedETSA. Porém, a Região ainda precisa superar muitos desafios em termos do debate e formulação de políticas em torno da ATS.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Muchos países han adoptado la evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) para mejorar la eficiencia distributiva en sus sistemas de salud. Este estudio tuvo por objeto describir y analizar el proceso de toma de decisiones basado en ETS en la Región de las Américas. Métodos Se hizo una revisión bibliográfica para comprender mejor la situación de la ETS en la Región. Además, en el 2014 y el 2015 se identificaron las personas responsables de realizar la ETS en los países de la Región, quienes recibieron un cuestionario sobre las ETS y el proceso de toma de decisiones. Resultados Se recibieron 46 cuestionarios respondidos en total, procedentes de 30 países. Los encuestados eran similares en cuanto a sus instituciones, principales fuentes de financiamiento y tipos de tecnología que evaluaban. De los 46 encuestados, 23 (50%) trabajan para el ministerio de salud de su país. Además, 36 (78%) realizan o coordinan la ETS mediante decisiones relativas a la cobertura y los reembolsos o fijación de precios, mientras que 24 (52%) usan la ETS para las tecnologías emergentes. Si bien algunos países de la Región han creado unidades formales de ETS, la vinculación entre el proceso de la ETS y la toma de decisiones es débil. La mayoría de los países que cuentan con instituciones reconocidas de ETS son miembros de la Red de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de las Américas (RedETSA). No obstante el progreso de la Región en términos generales, la mayoría de los países de Centroamérica y el Caribe se encuentran todavía en las fases iniciales de la aplicación de la ETS para apoyar la toma de decisiones. Conclusiones Muchos países de la Región de las Américas se han beneficiado de las oportunidades de intercambio y formación de capacidad que brinda RedETSA. Sin embargo, persisten muchos retos que es necesario superar en la Región en torno al debate y la formulación de políticas relacionadas con la ETS.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Health technology assessment (HTA) has been adopted by countries in order to improve allocative efficiency in their health systems. This study aimed to describe and analyze the HTA decision-making process in the Region of the Americas. Methods A literature review was done to better understand the HTA situation in the Region. Also, in 2014 and 2015, individuals responsible for conducting HTA in countries of the Americas were identified and received a questionnaire on HTA and the decision-making process. Results A total of 46 questionnaire responses were obtained, from 30 countries. The respondents were similar in terms of their institutions, main funding sources, and technology types assessed. Of the 46 respondents, 23 (50%) work for their respective ministry of health. Also, 36 (78%) undertake and/or coordinate HTA through coverage and reimbursement/pricing decisions and other HTA-related activities, while 24 (52%) use HTA for emerging technologies. While some countries in the Region have created formal HTA units, there is a weak link between the HTA process and decision-making. Most of the countries with recognized HTA institutions are members of the Health Technology Assessment Network of the Americas (RedETSA). Despite the advances in the Region overall, most countries in Central America and the Caribbean are still at the early stages of implementing HTA to support decision-making. Conclusions Many countries in the Americas have benefited from the exchange and capacity-building opportunities within RedETSA. However, there are still many challenges to overcome in the Region in terms of the discussion and creation of HTA-related policies.
  • Empoderamento e apoio social de pacientes com nefropatia crônica: estudo de caso em Michoacán, México

    Vega, María Fernanda Carrillo; Villafuerte, Blanca Estela Pelcastre; Escudero, Guillermo Salinas; Arenas, Luis Durán; Cervantes, Malaquías López

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Identificar el nivel de empoderamiento y las características del apoyo social de los individuos con enfermedad renal crónica (ERC). Métodos Estudio transversal en personas con enfermedad renal crónica que habitan en el municipio de Hidalgo, Michoacán, México, y que asisten a la Asociación de Enfermos del Riñón, Asociación Civil (A.C.). Se indagó sobre el perfil sociodemográfico y las características personales asociadas a la enfermedad, el nivel de empoderamiento, el nivel de apoyo social y el funcionamiento familiar. Resultados Cerca de 90% de la muestra cuenta con apoyo social suficiente, mientras que 40% de los participantes pertenece a familias semirrelacionadas o relacionadas. El puntaje de empoderamiento global fue de 117,5 ± 14,3; el empoderamiento comunitario fue más alto en el grupo de mayor edad (P < 0,05). La interacción social positiva es el componente del apoyo social que correlaciona con mayor fuerza con el nivel de empoderamiento (r = 0,333; P < 0,01). Conclusiones El empoderamiento está determinado por, y es un determinante del apoyo social y ha facilitado el acceso a la terapia de reemplazo renal en esta comunidad.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Identificar o nível de empoderamento e apoio social de pacientes com nefropatia crônica. Métodos Estudo transversal realizado com pacientes com nefropatia crônica residentes no município de Fidalgo, Michoacán, México, que participavam de uma associação civil de pacientes renais crônicos (Asociación de Enfermos del Riñón). Foram investigados aspectos pessoais e sociodemográficos dos pacientes associados à doença, nível de empoderamento e apoio social e funcionamento familiar. Resultados Cerca de 90% da amostra estudada dispõem de uma rede de apoio social satisfatória e 40% pertencem a famílias com boa coesão ou coesão média. A pontuação global de empoderamento foi de 117,5 ± 14,3 e o empoderamento comunitário foi maior no grupo com idade mais avançada (P < 0,05). Interação social positiva é o componente da rede de apoio social com correlação mais forte com o nível de empoderamento (r = 0,333; P < 0,01). Conclusões O empoderamento é determinado pela rede de apoio social, sendo também um determinante deste apoio, e facilita o acesso à terapia renal substitutiva nesta comunidade.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Identify the degree of empowerment and the characteristics of the social support for individuals with chronic kidney disease (CKD). Methods Cross-sectional study of people with chronic kidney disease living in the municipality of Hidalgo, Michoacán, Mexico, who belong to the Association of Kidney Patients, Civil Association. The study examined the sociodemographic profile and personal characteristics associated with the disease, the degree of empowerment, the degree of social support, and family functioning. Results Close to 90% of the sample receives sufficient social support, while 40% of the participants belong to semi-cohesive or cohesive families The overall empowerment score was 117.5 ± 14.3; community empowerment was higher in the older group (P < 0.05). Positive social interaction is the social support component most strongly correlated with the degree of empowerment (r = 0.333; P < 0.01). Conclusions Empowerment is determined by, and is a determinant of, social support and has facilitated access to renal replacement therapy in this community.
  • Conglomerados espaçotemporais como método de vigilância da dengue

    Canal, Mayara Romero; Ferreira, Elis Regina da Silva; Estofolete, Cássia Fernanda; Dias, Andréia Martiniano; Tukasan, Caroline; Bertoque, Ana Carolina; Muniz, Vitor Dantas; Nogueira, Maurício Lacerda; Silva, Natal Santos da

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos Desenvolver um novo método de vigilância epidemiológica da dengue e demonstrar a sua aplicação. Métodos Estudo de coorte retrospectiva conduzido com dados obtidos da Secretaria de Saúde de São José do Rio Preto, Estado de São Paulo, Brasil. As coordenadas geográficas foram obtidas com o software QGIS™ (Creative Commons Corporation, Mountain View, Califórnia, EUA) segundo os endereços dos pacientes registrados no sistema de notificação do Programa Nacional de Controle da Dengue do Ministério da Saúde do Brasil. Foi usado o software SaTScan™ (Martin Kulldorff, Boston, Massachusetts, EUA) com o método Scan espaçotemporal para a detecção de conglomerados espaciais de casos de dengue com significância estatística. Os resultados foram representados graficamente e visualizados com a ferramenta de geomapeamento Google Earth™ (Google Incorporated, Mountain View, Califórnia, EUA). Resultados Detectou-se um número maior de conglomerados espaciais ao se estabelecer o número máximo de domicílios por conglomerado em 10% em comparação a 50% (11 versus 8 conglomerados com significância estatística). O raio dos conglomerados espaciais detectados variou de 0,18 km a 2,04 km e o período de tempo oscilou entre 6 dias e 6 meses. A taxa de infecção foi superior a 0,5 caso por domicílio. Conclusões O número máximo de domicílios por conglomerado deve ser de 10% ao conduzir a análise da distribuição espacial com o SaTScan. Este método pode contribuir para melhorar o desempenho dos sistemas de vigilância da dengue, sobretudo nos países com recursos limitados e resultados insatisfatórios nos programas nacionais de controle da doença.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos Elaborar un método nuevo para la vigilancia epidemiológica del dengue y hacer una demostración sobre su uso. Métodos Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes usando datos del Departamento de Salud de São José do Rio Preto (São Paulo, Brasil). Partiendo de la dirección de los pacientes en el sistema de notificación del dengue del Gobierno de Brasil, se usó QGIS™ (Creative Commons Corporation, Mountain View, California, Estados Unidos) para obtener sus coordenadas geográficas. Luego se usó SaTScan™ (Martin Kulldorff, Boston, Massachusetts, Estados Unidos) para crear un análisis de exploración espacio-temporal a fin de detectar conglomerados de dengue estadísticamente significativos. Por último, se usó el servicio de mapas de Google Earth™ (Google Incorporated, Mountain View, California, Estados Unidos) para graficar y visualizar estos resultados. Resultados Se detectaron más conglomerados cuando el número máximo de viviendas por conglomerado se estableció en 10% (11 conglomerados estadísticamente significativos) en lugar de 50% (8 conglomerados estadísticamente significativos). El radio de los conglomerados se ubicó entre 0,18 y 2,04 km, y la duración entre 6 días y 6 meses. La tasa de infección fue de más de 0,5 casos por vivienda. Conclusiones Cuando se usa SaTScan, el número máximo de viviendas por conglomerado debe establecerse en 10% para el análisis de exploración. Este método puede ser útil para optimizar los sistemas de vigilancia del dengue, especialmente en aquellos países donde los recursos son escasos y los programas gubernamentales no han tenido mucho éxito para controlar la enfermedad.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objectives To develop and demonstrate the use of a new method for epidemiological surveillance of dengue. Methods This was a retrospective cohort study using data from the Health Department of São José do Rio Preto (São Paulo, Brazil). The geographical coordinates were obtained using QGIS™ (Creative Commons Corporation, Mountain View, California, United States), based on patient addresses in the dengue notification system of the Government of Brazil. SaTScan™ (Martin Kulldorff, Boston, Massachusetts, United States) was then used to create a space-time scan analysis to find statistically significant clusters of dengue. These results were plotted and visualized using Google Earth™ mapping service (Google Incorporated, Mountain View, California, United States). Results More clusters were detected when the maximum number of households per cluster was set to 10% (11 statistically significant clusters) rather than 50% (8 statistically significant clusters). The cluster radius varied from 0.18 – 2.04 km and the period of time varied from 6 days – 6 months. The infection rate was more than 0.5 cases/household. Conclusions When using SaTScan for space-time analysis of dengue cases, the maximum number of households per cluster should be set to 10%. This methodology may be useful to optimizing dengue surveillance systems, especially in countries where resources are scarce and government programs have not had much success controlling the disease.
  • O desafio da sustentabilidade do Programa ampliado de imunização

    Báscolo, Ernesto; Cid, Camilo; Pagano, Juan Pablo; Urrutia, María Soledad; Riego, Amalia Del

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Analizar la sostenibilidad y la integración de los programas prioritarios en el marco de la Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud (Salud Universal) de la Organización Panamericana de la Salud de 2014. Métodos Se llevó a cabo una revisión no sistemática de la bibliografía reciente enfocada al análisis de la integración y la sostenibilidad. Resultados El principal resultado que se extrae de la bibliografía revisada es la necesidad de abordar la sostenibilidad de tal modo que se superen los límites de cualquier análisis restringido a la sostenibilidad financiera. Aunque la integración y la sostenibilidad no se interpretan de forma homogénea, sobresale un abordaje que contempla la integración como un factor facilitador del proceso de sostenibilidad del PAI. Conclusiones La efectividad de las estrategias de integración del PAI depende en buena medida de que se consideren la presencia, el fortalecimiento y la transformación de las estructuras organizativas e institucionales que faciliten la participación de los actores con capacidad técnica y política para garantizar sus procesos de implementación. De esta forma, se podrán ponderar los procesos políticos que legitiman una agenda de inclusión del PAI en la Estrategia de salud universal y, por tanto, como parte integrante del fortalecimiento de los sistemas de salud.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Avaliar a sustentabilidade e a integração do Programa ampliado de imunização (PAI) como parte da estratégia de acesso universal à saúde e cobertura universal de saúde da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) de 2014. Métodos Uma revisão não sistemática da literatura científica recente foi realizada dando enfoque à análise da integração e sustentabilidade do PAI. Resultados O principal achado é a necessidade de contemplar a sustentabilidade além da análise de sustentabilidade financeira. Embora a integração e a sustentabilidade não sejam interpretadas de forma homogênea na literatura, são destacadas as virtudes de uma abordagem que conceba a integração como um fator facilitador do processo de sustentabilidade do PAI. Conclusões A efetividade das estratégias de integração do PAI depende em grande parte da existência, fortalecimento e transformação das estruturas organizacionais e institucionais facilitando a participação dos interessados com capacidade técnica e política para garantir os processos de implementação. Desse modo, será possível examinar com atenção os processos políticos que legitimam a agenda de inclusão do PAI na estratégia de saúde universal e, portanto, como parte integrante do fortalecimento dos sistemas de saúde.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Analyze the sustainability and integration of priority programs in the framework of the Pan American Health Organization's 2014 Strategy for Universal Access to Health and Universal Health Coverage (Universal Health). Methods A non-systematic review was carried out of the recent literature focused on analysis of integration and sustainability. Results The main result extracted from the literature review is the need to address sustainability in a way that goes beyond the limits of any analysis restricted to financial sustainability. Although integration and sustainability are not interpreted uniformly, an approach that includes integration as a facilitating factor of the EPI sustainability process does stand out. Conclusions Effectiveness of EPI integration strategies depends to a large extent on considering the presence, strengthening, and transformation of organizational and institutional structures that facilitate the participation of actors with the technical and political ability to ensure its implementation processes. Thus, political processes can be weighed that legitimize an agenda to include EPI in the Universal Health strategy and, accordingly, as an integral part of health systems strengthening.
  • Análise do risco de reintrodução e transmissão do sarampo no período pós-eliminação nas Américas

    Lemos, Daniele Rocha Queiroz; Franco, Aidee Ramirez; Garcia, Márcio Henrique de Oliveira; Pastor, Desireé; Bravo-Alcântara, Pâmela; Moraes, José Cássio de; Domingues, Carla; Cavalcanti, Luciano Pamplona de Góes

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Elaborar e testar um modelo para analisar o risco de reintrodução e transmissão do vírus do sarampo ao nível municipal no período pós-eliminação nas Américas. Métodos Um estudo analítico-ecológico foi realizado com base nos dados da epidemia de sarampo ocorrida em 2013–2015 no nordeste do Brasil. As variáveis para análise foram selecionadas após extensa revisão da literatura científica sobre o risco de importação de casos de sarampo. Uma análise univariada considerando a presença ou a ausência de casos confirmados de sarampo em 184 municípios no Estado do Ceará foi conduzida para avaliar a associação entre a variável dependente e 23 variáveis independentes divididas em quatro grupos: 1) características dos municípios, 2) indicadores de qualidade dos programas de vacinação e da vigilância epidemiológica, 3) estrutura organizacional para resposta em saúde pública e 4) indicadores de impacto selecionados. Um nível de significância de 5% foi definido. Todas as variáveis com P < 0,200 foram analisadas por regressão logística multivariada e, segundo os resultados, os municípios foram categorizados em quatro níveis de risco: baixo, intermediário, alto e muito alto. Resultados A sensibilidade do modelo foi de 95% para concordância entre os municípios categorizados como “risco alto” e “risco muito alto” e os que registraram a ocorrência de epidemia entre 2013 e 2015 no Ceará. Dos 38 municípios onde ocorreu uma epidemia, 76% (29/38) apresentaram “risco alto” e “risco muito alto” de reintrodução e transmissão do vírus do sarampo e 146 municípios não notificaram casos (P < 0,0002). Conclusão Diante do risco iminente de reintrodução da circulação do vírus do sarampo no período pós-eliminação nas Américas, este modelo pode servir para identificar as áreas de maior risco de reintrodução e transmissão contínua do vírus do sarampo. Conhecer as áreas vulneráveis incentiva a adoção de procedimentos adequados de vigilância e monitoramento a fim de prevenir a transmissão sustentada.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Proponer y poner a prueba un modelo para analizar el nivel de riesgo de reintroducción y transmisión del virus del sarampión que existe en los municipios durante el período posterior a la eliminación en la Región de las Américas. Métodos Se realizó un estudio ecológico y analítico empleando datos sobre la epidemia de sarampión que afectó al noreste del Brasil del 2013 al 2015. Las variables para el análisis se seleccionaron después de efectuar un amplio examen de las publicaciones científicas sobre el riesgo de importación de casos de sarampión. Se llevó a cabo un análisis con una sola variable considerando la presencia o ausencia de los casos de sarampión confirmados en 184 municipios del estado de Ceará (Brasil) para evaluar la asociación entre la variable dependiente y 23 variables independientes, que se agruparon en cuatro categorías: 1) características de los municipios; 2) indicadores de calidad de los programas de vacunación y la vigilancia epidemiológica; 3) estructura de organización de la respuesta de salud pública, y 4) indicadores del impacto seleccionados. Se consideró significativo un valor de P < 0,05. Todas las variables con un valor P < 0,200 se analizaron empleando una regresión logística con varias variables. Teniendo en cuenta los resultados, los municipios se clasificaron en función de cuatro niveles de riesgo (“bajo”, “medio”, “alto” y “muy alto”). Resultados El modelo tenía una sensibilidad de 95% en el caso de la concordancia entre los municipios clasificados dentro de las categorías de “riesgo alto” y “riesgo muy alto” y los que tuvieron una epidemia entre el 2013 y el 2015 en Ceará. De los 38 municipios que tuvieron una epidemia, 76% (29/38) se clasificaron dentro de las categorías de “riesgo alto” y “riesgo muy alto”; 146 municipios no notificaron casos (P < 0,0002). Conclusiones Dado el riesgo inminente de reintroducción de la circulación del sarampión durante el período posterior a la eliminación en la Región de las Américas, este modelo puede ser útil para reconocer las zonas en las que existe un mayor riesgo de reintroducción y transmisión continua del sarampión. El conocimiento de las zonas vulnerables podría desembocar en actividades de vigilancia y seguimiento apropiadas para evitar la transmisión sostenida.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To propose and test a model for analyzing municipalities’ level of risk of reintroduction and transmission of the measles virus in the post-elimination period in the Americas. Methods An ecological-analytical study was conducted using data on the measles epidemic that occurred in 2013–2015 in northeastern Brazil. The variables for analysis were selected after an extensive review of scientific literature on the risk of importation of measles cases. A univariate analysis considering the presence or absence of confirmed cases of measles in 184 municipalities in the state of Ceará, Brazil, was carried out to evaluate the association between the dependent variable and 23 independent variables, grouped into four categories: 1) characteristics of the municipalities; 2) quality indicators for immunization programs and epidemiological surveillance; 3) organizational structure for the public health response; and 4) selected impact indicators. A P value < 0.05 was considered significant. All variables with P < 0.200 were analyzed using multivariate logistic regression. Based on the results, the municipalities were categorized by four levels of risk (“low,” “medium,” “high,” and “very high”). Results The model sensitivity was 95% for concordance between municipalities classified as “high risk” and “very high risk” and those that had an epidemic between 2013 and 2015 in Ceará. Of the 38 municipalities that had an epidemic, 76% (29/38) were classified as “high risk” and “very high risk”; 146 municipalities did not report cases (P < 0.0002). Conclusions Given the imminent risk of reintroduction of measles circulation in the post-elimination period in the Americas, this model may be useful in identifying areas at greater risk for reintroduction and continued transmission of measles. Knowledge of vulnerable areas could trigger appropriate surveillance and monitoring to prevent sustained transmission.
  • Fatores socioeconômicos e área de residência como variáveis de estratificação das desigualdades em saúde na Bolívia

    Alarcon, Wilson René

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Describir las desigualdades en salud respecto a indicadores de cobertura estratificado por factores socioeconómicos y lugar de residencia. Métodos Se realizó un estudio ecológico con datos de las Encuestas de Demografía y Salud 2003, 2008 y la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Con un análisis de 15 variables respecto a estratificadores socioeconómicos y de lugar de residencia. Resultados El Índice Compuesto de Cobertura (ICC) calculado mostró que los grupos más pobres se han acercado a los grupos más ricos reduciendo la brecha de desigualdad, el cambio en los quintiles más ricos no ha sido tan acelerado como en los quintiles más pobres. Varios de los indicadores han tenido avances más acelerados para el grupo más pobre como el de partos atendidos por personal de salud, otros indicadores han presentado condiciones de crecimiento reducido en la disminución de la desigualdad. La desnutrición crónica en niños menores de 5 años ha disminuido, sin embargo, la anemia en el mismo grupo de edad se ha incrementado. Conclusiones Los indicadores mostraron avances en la reducción de la desigualdad y disminución en la brecha entre los grupos más pobres y los más ricos. El uso de métodos de planificación familiar, por la presencia de bonos de transferencia condicionada podría no haber logrado el crecimiento esperado. Se deben evaluar estrategias como la suplementación con hierro a niños menores de 5 años, que ha crecido en la provisión del suplemento, pero no ha tenido impacto en la reducción de la anemia.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Descrever as desigualdades em saúde segundo indicadores de cobertura estratificados por fatores socioeconômicos e área de residencia. Métodos Foi realizado um estudo ecológico com dados obtidos das Pesquisas de Demografia e Saúde de 2003 e 2008 e da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição de 2012 baseado na análise de 15 variáveis relacionadas a variáveis de estratificação por fatores socioeconômicos e área de residência. Resultados O indice de cobertura composto (ICC) calculado demonstrou que os estratos de menor renda estão mais próximos aos estratos de maior renda, diminuindo o hiato de desigualdade, mas a mudança nos quintis de maior renda não foi tão acelerada como nos quintis de menor renda. Observou-se progresso mais acentuado em vários indicadores no estrato de menor renda como o número de partos assistidos por profissionais da saúde, mas pouco avanço em outros indicadores para reduzir as desigualdades. Em crianças menores de cinco anos, o número de casos de desnutrição crônica diminuiu, mas de anemia aumentou. Conclusões Os indicadores apontam avanços na redução da desigualdade em saúde, com menor hiato entre os estratos de menor e maior renda. O uso de métodos de planejamento familiar, como parte de programa de transferência de renda condicionada, possivelmente não teve o crescimento esperado. Algumas estratégias precisam ser reavaliadas, por exemplo a suplementação de ferro em crianças menores de cinco anos: houve um aumento na provisão de ferro, porém ele não surtiu efeito na redução da anemia.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Describe health inequalities with regard to coverage indicators stratified by socioeconomic factors and place of residence. Methods An ecological study was conducted with data from the 2003 and 2008 Demographic and Health Surveys and the 2012 National Health and Nutrition Survey, with analysis of 15 variables for socioeconomic and place-of-residence stratifiers. Results Calculation of the composite coverage index showed that the poorest groups have moved closer to the richest groups, bridging the inequality gap; change in the richest quintiles has not been as rapid as in the poorest quintiles. Several of the indicators have seen more rapid progress in the poorest group, such as that for deliveries attended by health personnel; other indicators showed reduced growth in reduction of inequality. Chronic malnutrition in children under 5 has decreased; however, anemia in this age group has increased. Conclusions The indicators showed advances in reduction of inequality and reduction in the gap between the poorest and richest groups. Expected growth in the use of family planning methods may not have been reached because of the existence of conditional cash transfers. Strategies should be evaluated, such as iron supplementation in children under 5, where provision of the supplement has increased, but it has not had an impact on anemia reduction.
  • Geração de receita com o aumento dos impostos dos cigarros na América Latina e no Caribe

    Goodchild, Mark; Sandoval, Rosa Carolina; Belausteguigoitia, Itziar

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Determinar se o aumento dos impostos que incidem sobre os cigarros na Região da América Latina e Caribe (ALC) gera receita tributária adicional, mesmo nas extremidades da análise de sensibilidade, com elasticidade do preço relativamente alta na demanda por cigarros. Métodos Um modelo do mercado de cigarros em 31 países da ALC foi desenvolvido com a inclusão de dados sobre imposto, preço e vendas a varejo de cigarros em 2014. Pressupôs-se que todos os países efetuaram um aumento do imposto especial de consumo em 50% por maço de cigarro. O modelo se baseou em 12 estudos da Região da ALC que estimaram a elasticidade do preço na demanda por cigarros para quantificar o impacto esperado do aumento do imposto na receita tributária e das vendas. Resultados O aumento do imposto resultaria em um aumento médio no preço dos cigarros de 28% em toda a Região. O volume de vendas de cigarros sofreria uma queda de 7% (intervalo de confiança (IC): 3–11). A receita do imposto dos cigarros teria um aumento de 32% (IC: 27–37), representando um adicional de US$ 7,05 bilhões (IC: 5,984–8,086) na receita. Quase todos os países demonstraram aumento na receita tributária, até mesmo nas extremidades da análise de sensibilidade. Conclusão Os resultados deste estudo confirmam que os benefícios esperados com o aumento dos impostos dos cigarros são consideráveis em toda a Região da ALC. Os países podem ter confiança de que aumentar as taxas tributárias dos cigarros gera receita tributária adicional.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo El objetivo de este estudio fue determinar si aumentar los impuestos al tabaco en América Latina y el Caribe generaría ingresos fiscales adicionales, incluso por fuera del extremo superior del análisis de sensibilidad, con una elasticidad relativamente alta de la demanda de cigarrillos con respecto al precio. Métodos Se elaboró un modelo del mercado del cigarrillo en 31 países de América Latina y el Caribe utilizando datos sobre impuestos, precio y ventas minoristas de cigarrillos correspondientes al 2014. Luego se adoptó el supuesto de que todos los países aumentaban el impuesto al consumo de tabaco un 50% por paquete. El modelo incorporó 12 estudios de América Latina y el Caribe que estimaron la elasticidad de la demanda de cigarrillos con respecto al precio para cuantificar la repercusión prevista de este aumento de impuestos sobre las ventas y los ingresos fiscales. Resultados El aumento de los impuestos aumentaría el precio de los cigarrillos un 28% promedio en toda esta región. El volumen de la venta de cigarrillos disminuiría alrededor de 7% (intervalo de confianza [IC]: 3–11). Los ingresos derivados del impuesto a los cigarrillos aumentarían en 32% (IC: 27–37), lo que supondría ingresos adicionales por US$ 7 050 millones (IC: 5 984–8 086). En casi todos los países se observó un aumento de los ingresos fiscales, incluso por fuera del extremo superior del análisis de sensibilidad. Conclusiones Estos resultados confirman que los beneficios previstos del aumento de los impuestos al tabaco son sólidos en toda América Latina y el Caribe. Los países de esta región deben confiar en que el aumento de las tasas impositivas al tabaco generará ingresos fiscales adicionales.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective The objective of this study was to determine if raising tobacco taxes in the Latin America and Caribbean (LAC) region will generate extra tax revenue, even at outer edges of the sensitivity analysis, with relatively high price elasticities of demand for cigarettes. Methods A model of the cigarette market in 31 LAC countries was developed using cigarette tax, price, and retail sales data for 2014. It was then assumed that all countries increased the excise tax by 50% per pack. The model incorporated 12 studies from the LAC region that estimate the price elasticity of demand for cigarettes to quantify the expected impact of this tax increase on sales and tax revenues. Results The tax increase would raise cigarette prices by an average of 28% across the region. The volume of cigarette sales would decrease by 7% (confidence interval (CI): 3–11). Cigarette tax revenue would increase by 32% (CI: 27–37), representing an extra US$ 7 050 million (CI: 5 984–8 086) in revenue. Almost all countries showed increases in tax revenue, even at outer edges of the sensitivity analysis. Conclusions These findings confirm that the expected benefits of raising tobacco taxes are robust across the LAC region. Countries in the region should have confidence that raising tobacco tax rates will generate extra tax revenues.
  • Escolha da carreira profissional em atenção primária: comparação entre médicos hondurenhos antes e depois da prestação do serviço social

    Puertas, E. Benjamín; Rodríguez, Yoséf S.; Alvarado, E. Mariela; Villanueva, Yolany; Velasquez, Eyvilin; Erazo, Brian M.; Alfaro, Héctor; Dolmo, Cheny Ortiz

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Descrever e comparar os padrões de escolha da área de especialidade entre médicos hondurenhos antes e depois da prestação do serviço social obrigatório e identificar e comparar a percepção salarial e de outros potenciais determinantes da escolha profissional. Métodos Estudo transversal com metodologia quantitativa conduzido com a aplicação de um questionário em uma amostra de 106 médicos que concluíram a prestação do serviço social obrigatório em setembro de 2015. A análise estatística foi realizada com o uso do teste de qui-quadrado e análise fatorial. Resultados Verificou-se baixo grau de interesse em medicina da família, com redução do interesse de 2,2% a 0,9% após o serviço social. Houve, em geral, uma redução de 19,5% na mediana anual prevista de remuneração comparada ao início do serviço social, sendo particularmente significativa nas especialidades de atenção primária (US$ 17.733) e relação às outras especialidades (US$ 27.281). Os participantes informaram os seguintes principais determinantes da escolha da carreira profissional: ter potencial de remuneração (23,3%), contribuir para melhorar a vida das pessoas (19,4%), ser um trabalho estimulante (10,7%) e prestígio percebido (7,8%). Observou-se uma associação significativa entre os seguintes fatores e a preferência por especialidades fora da atenção primária: oportunidade de ensinar (P = 0,008) e contribuir para melhorar a vida das pessoas (P = 0,005). Quando se compararam todas as categorias, contribuir para melhorar a vida das pessoas (P = 0,043) e oportunidade de exercer a medicina de forma autônoma (P = 0,036) foram os fatores significativamente associados à escolha da carreira. Conclusão Diante da perda de interesse por parte dos médicos pela área de atenção primária durante o serviço social e uma percepção salarial maior favorecendo carreiras fora da atenção primária, deve ser dado maior incentivo para que os profissionais optem por esta especialidade. Recomenda-se conduzir outros estudos para identificar os fatores que poderiam estimular a escolha de uma carreira profissional em atenção primária.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Describir y comparar los patrones de elección de especialidad de los médicos hondureños antes y después de completar el servicio social obligatorio. Establecer y comparar las percepciones sobre el salario y los factores que pueden influir en esa elección. Método Se aplicaron métodos cuantitativos a un cuestionario transversal administrado a 106 médicos que terminaron el servicio social en septiembre de 2015. El análisis estadístico se realizó mediante ji cuadrado y análisis factorial. Resultados El interés por la medicina familiar era escaso y descendió de 2,2% antes del servicio social a 0,9% después. La mediana de ingresos anuales previstos fue, en general, 19,5% inferior que al comienzo del servicio social y, en particular, fue significativamente inferior para las especialidades de atención primaria (US$ 17 733) que para otras especialidades (US$ 27 281). Los participantes informaron que los factores más importantes que influían en la elección de especialidad eran: posibles ingresos (23,3%), posibilidad de cambiar para mejor la vida de las personas (19,4%), trabajo estimulante (10,7%) y prestigio que pudiera otorgar (7,8%). Dos factores se asociaron significativamente con la preferencia por una especialidad fuera de la atención primaria: la oportunidad de enseñar (P= 0,008) y la posibilidad de “cambiar para mejor la vida de las personas” (P = 0,005). Cuando se compararon todas las categorías, “cambiar para mejor la vida de las personas” (P = 0,043) y la oportunidad de ejercer de forma independiente (P = 0,036) fueron factores que se asociaron significativamente con la decisión sobre la especialidad. Conclusión Como el interés por la atención primaria entre los médicos disminuyó durante el servicio social y la percepción sobre el salario inclinó la balanza en favor de especialidades distintas a la atención primaria, se debe explorar la posibilidad de ofrecer mayores incentivos para esta especialización. Se recomienda realizar nuevas investigaciones para determinar los factores que podrían apoyar la elección de la especialidad de atención primaria.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To describe and compare patterns of specialty choice among physicians in Honduras before and after completing mandatory social service; and to identify and compare salary perceptions and factors that may influence their career choice. Methods A quantitative methods approach was used on a cross-sectional questionnaire survey applied to 106 physicians completing social service in September 2015. Statistical analysis was performed using chi-square and factor analysis. Results Interest in family medicine was low and declined from 2.2% before social service to 0.9% after. Median annual expected income was 19.5% lower overall compared to the beginning of social service, and in particular, for primary care specialties (US$ 17 733), it was significantly lower than for other specialties (US$ 27 281). Participants reported that the most important factors influencing career choice were: income potential (23.3%), making a positive difference in people's lives (19.4%), challenging work (10.7%), and perceived prestige (7.8%). Two factors were significantly associated with a preference for specialties other than primary care: the opportunity to teach (P= 0.008) and “makes positive difference in people's lives” (P = 0.005). When all categories were compared, “makes positive difference in people's lives” (P = 0.043), and opportunities to practice with independence (P = 0.036) were factors significantly associated to career decision. Conclusion Since interest in primary care among physicians decreased during social service and salary perception increased in favor of non-primary care careers, offering greater incentives for this specialty should be explored. Additional research to identify factors that might support the choice of a career in primary care are recommended.
  • Experiência do desenvolvimento de ferramentas para o monitoramento da cobertura vacinal e quimioprofilaxia

    Saboyá-Díaz, Martha Idalí; Morice, Ana; Danovaro-Holliday, M. Carolina; Matus, Cuauhtémoc Ruiz; Castellanos, Luis Gerardo; Velandia-González, Martha Patricia

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Describir la experiencia y las lecciones aprendidas en el desarrollo de herramientas para el monitoreo de las coberturas de vacunación y de quimioterapia preventiva en las Américas. Métodos Se compiló y revisó la documentación disponible en los programas regionales de inmunización integral de la familia y de las enfermedades infecciosas desatendidas de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud producida durante el proceso de desarrollo de las herramientas entre 2012 y 2017 incluidos: búsqueda sistemática de literatura, reportes técnicos, informes de reuniones internas, reporte de la prueba piloto e informes y resultados de las evaluaciones de los talleres de entrenamiento en doce países de las Américas. La documentación se organizó, se extrajo la información más relevante sobre el desarrollo de las herramientas y se consensuaron las principales lecciones aprendidas en el proceso. Resultados El proceso facilitó la organización y sistematización de las herramientas aplicadas durante las últimas dos décadas en los programas de vacunación en las Américas para el análisis y monitoreo de las coberturas y su rápida adaptación para el monitoreo de las coberturas de la quimioterapia preventiva. Se integró un conjunto de herramientas cuya aplicación se define con un algoritmo de decisiones y pueden ser utilizadas por los países. Conclusiones Las lecciones aprendidas pueden aplicarse para desarrollos similares y para promover el trabajo interprogramático en salud pública. El trabajo integrado aceleró el desarrollo de herramientas útiles para los países.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Descrever a experiência e as lições aprendidas no desenvolvimento de ferramentas para o monitoramento da cobertura vacinal e quimioprofilaxia nas Américas. Métodos Foi coletada e revisada a documentação disponível nos programas regionais de imunização integral da família e doenças infecciosas negligenciadas da Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde, produzida no processo de desenvolvimento de ferramentas entre 2012 e 2017. Os arquivos englobavam resultados de busca sistemática da literatura, relatórios técnicos, atas de reuniões internas, informe de teste-piloto e relatórios e resultados das avaliações dos seminários de capacitação em 12 países das Américas. A documentação foi organizada e foram extraídos os dados mais relevantes sobre o desenvolvimento das ferramentas. As principais lições aprendidas no processo foram decididas por consenso. Resultados O processo facilitou a organização e a sistematização das ferramentas empregadas nas últimas duas décadas nos programas de vacinação nas Américas para avaliação e monitoramento da cobertura vacinal e sua rápida adaptação para o monitoramento da cobertura da quimioprofilaxia. Foi integrado um conjunto de ferramentas cuja aplicação é definida com um algoritmo de decisões e que pode ser utilizado pelos países. Conclusões As lições aprendidas podem ser aplicadas em processos semelhantes de desenvolvimento e para promover o trabalho interprogramático em saúde pública. O trabalho integrado acelerou o desenvolvimento de ferramentas úteis para os países.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Describe the experience and lessons learned in the development of tools to monitor vaccination coverage and preventive chemotherapy coverage in the Americas. Methods The available documentation on Pan American Health Organization/World Health Organization regional programs for comprehensive family immunization and neglected infectious diseases––produced during the process of tool development from 2012 to 2017––was compiled and reviewed, including: systematic literature search, technical reports, internal meeting reports, pilot study report, and reports and results from evaluations of training workshops in 12 countries of the Americas. The documentation was organized, gleaning the most relevant information on tool development, and consensus was reached on the principal lessons learned in the process. Results The process facilitated the organization and dissemination of tools used to analyze and monitor vaccination coverage during the last two decades in vaccination programs in the Americas, and the rapid adaptation of these tools for monitoring preventive chemotherapy coverage. A toolkit was put together, accompanied by a decision tree to aid in its application, which countries can use.
  • Humanismo na prática dos médicos colaboradores cubanos no Brasil: narrativas das equipes de atenção básica

    Comes, Yamila; Díaz-Bermúdez, Ximena Pamela; Pereira, Lucélia Luiz; Oliveira, Felipe Proenço de; González, José Emilio Caballero; Shimizu, Helena Eri; Santos, Leonor Maria Pacheco

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Mostrar las narrativas de miembros brasileños de los equipos de salud de la familia acerca del humanismo percibido en la práctica de los cooperantes cubanos del programa Mais Médicos. Métodos Estudio de caso descriptivo de corte transversal. Se aplicó una entrevista semiestructurada a miembros brasileños de los equipos de salud de la familia que trabajaran desde el inicio del programa con médicos cubanos en municipios seleccionados inscritos en el programa Mais Médicos, con 20% o más de su población en extrema pobreza, y menos de cinco médicos o una tasa de 0,5 médicos por 1 000 habitantes antes del programa. Se procesaron los datos mediante la técnica de análisis de contenido. Resultados Se entrevistaron 30 licenciados y 28 técnicos en enfermería, 1 técnico administrativo y 19 agentes sanitarios. Los entrevistados valoraron positivamente el trabajo de los médicos cooperantes cubanos y resaltaron su responsabilidad, ética y humanismo, así como la elevada calidad de las consultas médicas y sus buenas relaciones con los pares de la atención básica. Conclusiones Se constataron diferencias en los patrones de atención de los médicos cooperantes cubanos del programa Mais Médicos con respecto a los médicos que ejercieron en las comunidades estudiadas antes de la implantación de ese programa. Entre los rasgos diferenciales de los médicos cubanos resaltados más frecuentemente figuran el compromiso con la población —tanto en la consulta médica como en la solución de sus problemas—, la empatía, el respeto y, en general, el humanismo con el que tratan a los pacientes.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Apresentar as narrativas dos integrantes brasileiros das equipes de saúde da família sobre o humanismo percebido na prática dos colaboradores cubanos do Programa Mais Médicos. Métodos Trata-se de um estudo de caso descritivo transversal. Foi realizada uma entrevista semiestruturada com os integrantes brasileiros das equipes de saúde da família que trabalhavam desde o início do programa com médicos cubanos em municípios selecionados cadastrados no Programa Mais Médicos. Estas localidades têm 20% ou mais da população vivendo em situação de extrema pobreza, contando com menos de cinco médicos (taxa de 0,5 médico por 1.000 habitantes) antes do programa. Os dados foram analisados com o uso da técnica de análise de conteúdo. Resultados Foram entrevistados 30 enfermeiros diplomados, 28 técnicos em enfermagem, 1 técnico administrativo e 19 agentes comunitários de saúde. Os participantes avaliaram de forma positiva o trabalho dos médicos colaboradores cubanos destacando características como responsabilidade, postura ética e humanismo bem como a alta qualidade das consultas médicas e o bom relacionamento com os pares da atenção básica. Conclusões Foram constatadas diferenças no padrão de atenção dos médicos colaboradores cubanos do Programa Mais Médicos em relação aos médicos brasileiros que atuavam nas comunidades estudadas antes da implantação do programa. Entre as características distintivas dos médicos cubanos destacadas estão o compromisso com os pacientes, tanto na consulta médica quanto na solução de problemas, a empatia, o respeito e o humanismo em geral com que eles tratam os pacientes.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To present the narratives of Brazilian members of family health teams with regard to the humanism perceived in the practice of Cuban physician cooperating in the Mais Médicos program. Methods Cross-sectional descriptive case study. A semi-structured interview was applied to Brazilian members of family health teams who had worked from the beginning of the program with Cuban physicians in selected municipalities included in the Mais Médicos program (20% or more of the population in extreme poverty and less than five physicians or a rate of 0.5 physicians per 1, 000 population prior to the program). The data were processed using the content analysis technique. Results Interviews were held with 30 senior nurses, 28 nursing assistants, one administrative technician, and 19 health agents. The interviewees offered a positive assessment of the work of the Cuban cooperating physicians, emphasizing their responsibility, ethics, and humanism, as well as the high quality of their medical consultations and their good relations with their peers in basic health care teams. Conclusions There were confirmed differences between the patterns of care of the Cuban cooperating physicians in the Mais Médicos program and the physicians who were working before in the studied communities prior to implementation of that program. The differential features of the Cuban physicians most frequently mentioned include their commitment to the population (both in medical consultations and in solving people's problems), their empathy, their respect, and in general, the human values with which they treat patients.
  • Novo modelo de atenção primária à saúde de diabetes baseado no empoderamento e no direito à saúde preventiva do paciente: Programa MIDE

    Blanco-Cornejo, Margarita; Riva-Palacio-Chiang-Sam, Irma Luz; Sánchez-Díaz, Iyari; Cerritos, Antonio; Tena-Tamayo, Carlos; López-Hernández, Daniel

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Avaliar o Programa de manejo integral de diabetes por etapas (MIDE) no México segundo três tipos de indicadores: processo, estrutura e impacto. Métodos Estudo transversal realizado com dados de 97.452 pessoas com diabetes (PD) que participaram do Programa MIDE de empoderamento do paciente em “módulos” designados (unidades de saúde que prestam atenção padronizada à diabetes) de ambulatórios hospitalares e centros de medicina da família do Instituto de Serviços e Seguridade Social dos Trabalhadores do Estado (ISSSTE) entre 2007 e 2014. O programa promove o empoderamento e o autocuidado dos pacientes com diabetes realizando consultas ambulatoriais com uma equipe de saúde multidisciplinar que recebe capacitação contínua. Os dados de referência foram comparados aos resultados pós-programa para os seguintes indicadores: processo (controle metabólico segundo os níveis de hemoglobina glicada [HbA1c], triglicerídeos [TG] e colesterol total [CT]); estrutura (número de módulos do MIDE instalados nos ambulatórios do ISSSTE e número de pacientes/pessoal de saúde credenciados como especialistas/diplomados em diabetes) e impacto (número médio de dias de doença do paciente [DD] e internações hospitalares (IH) por PD por um período de 12 meses). Resultados No período de estudo de sete anos, o percentual de pacientes com controle metabólico (HbA1c <7,0%, TG <150 mg/dl e CT <200 mg/dl) aumentou significativamente (de 35,4% a 60%, atingindo o ponto mais alto de 62% em 2013; P < 0,001). Houve redução dos níveis médios de HbA1c, TG e CT por PD de 25%, 31% e 11%, respectivamente. O número médio de DD e IH por PD em um período de 12 meses teve queda de 38% e 41%, respectivamente. Ao todo, foram instalados 140 módulos do Programa MIDE nos ambulatórios do ISSSTE, 1.117 diplomas foram concedidos a 826 profissionais da saúde e 2.613 PD foram credenciados como “pacientes especialistas em diabetes”. Conclusões O programa MIDE de empoderamento do paciente é viável, utilizável e aceitável às PD. Promove melhor controle metabólico da diabetes, reduz o número de DD e IH e facilita a participação de pacientes, o envolvimento do pessoal da saúde e a tomada de decisão conjunta.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo: Evaluar el programa nacional mexicano “Manejo Integral de la Diabetes por Etapas” (MIDE) usando tres tipos de indicadores: proceso, estructura e impacto. Métodos Se realizó un estudio transversal con los datos de 97 452 personas con diabetes que participaron entre el 2007 y el 2014 en el programa de empoderamiento de pacientes de MIDE que se llevó a cabo en los “módulos del MIDE” (unidades estandarizadas de atención de salud de diabetes) en el Instituto de Servicios y de Seguridad Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) de México, además de en consultorios de hospitales y centros de medicina familiar de todo el país. El programa promueve el empoderamiento y el autocuidado en los pacientes con diabetes mediante consultas ambulatorias con un equipo de atención de salud multidisciplinario complementadas con talleres de capacitación continua. Se compararon los datos iniciales y los resultados al final del programa con respecto a los siguientes indicadores: proceso (control metabólico basado en análisis de los niveles de glucohemoglobina [HbA1c], triglicéridos y colesterol total); estructura (número de módulos del MIDE instalados en clínicas del ISSSTE y número de pacientes y personal de salud acreditado como experto en diabetes o que ha obtenido un certificado); e impacto (número promedio de días enfermos de los pacientes y número de hospitalizaciones por persona con diabetes durante un período de 12 meses). Resultados En el período de estudio de siete años, la proporción de pacientes con control metabólico (HbA1c < 7,0%, triglicéridos < 150 mg/dL y colesterol total < 200 mg/dL) aumentó significativamente (de 35,4% a 60%, con un nivel máximo de 62% en 2013; P < 0,001); el nivel promedio de HbA1c, triglicéridos y colesterol total por persona con diabetes descendió en 25%, 31% y 11% respectivamente; el número promedio de días enfermos y número de hospitalizaciones por persona con diabetes durante un período de 12 meses descendió en 38% y en 41% respectivamente; se instalaron un total de 140 módulos del MIDE en clínicas del ISSSTE, y se otorgaron un total de 1117 certificados a 826 profesionales de la salud y 2613 personas con diabetes fueron acreditados como “paciente experto en diabetes”. Conclusiones El programa de empoderamiento de pacientes del MIDE es un programa factible y aceptable para utilizarse con las personas con diabetes. El programa mejora los valores del control metabólico; reduce la frecuencia de días enfermos y número de hospitalizaciones; y facilita la participación tanto de los pacientes como del personal de salud, así como la toma de decisiones compartida.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To evaluate Mexico's national Integrated Management of Diabetes in Stages (Manejo Integral de la Diabetes por Etapas, MIDE) program using three types of indicators: process, structure, and impact. Methods A cross-sectional study was conducted using data for 97 452 people with diabetes (PWD) who participated in the MIDE patient empowerment program (PEP) at “MIDE modules” (standardized diabetes health care units) at Mexico's Institute for Social Security and Services for State Workers (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, ISSSTE) hospital clinics and family medical clinics nationwide between 2007 and 2014. The program promotes diabetes patient empowerment and self-care through outpatient consultations with a multidisciplinary health care team supported by continuous training. Baseline data were compared with results post-program for the following indicators: process (metabolic control (MetC), based on glycated hemoglobin (HbA1c), triglyceride (TG), and total cholesterol (TC) levels); structure (number of MIDE modules installed at ISSSTE clinics and number of patients/health personnel accredited as diabetes experts/awarded diplomas); and impact (average number of patient illness days (IDs) and hospitalization episodes (HEs) per PWD over a 12-month period). Results Over the seven-year study period, the proportion of patients with MetC (HbA1c < 7.0%, TG < 150 mg/dL, and TC < 200 mg/dL) increased significantly (from 35.4% to 60% (with a peak level of 62% in 2013); P < 0.001); average HbA1c, triglycerides, and total cholesterol per PWD dropped by 25%, 31%, and 11% respectively; average number of IDs and HEs per PWD over a 12-month period dropped by 38% and 41% respectively; a total of 140 MIDE modules were installed at ISSSTE clinics; and a total of 1 117 diplomas were awarded to 826 health professionals, and 2 613 PWD were accredited as “patient experts in diabetes.” Conclusions The MIDE PEP is feasible, usable, and acceptable to PWD. The program improves MetC; reduces the frequency of IDs and HEs; and facilitates patient participation, the involvement of health personnel, and shared decision-making.
  • Políticas e processos para vacinação para papilomavírus humano na América Latina e Caribe

    Restrepo, Fernando De la Hoz; Guzman, Nelson Alvis; Gomez, Alejandro De la Hoz; Ruiz, Cuauhtémoc

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos Existem três vacinas bastante eficazes para prevenir a infecção pelo papilomavírus humano (HPV) que foram introduzidas em diversos países em todo o mundo. Este artigo descreve os avanços e os desafios para introduzir as vacinas contra HPV no Programa Ampliado de Imunização (PAI) dos países na América Latina e Caribe. Métodos Foram pesquisadas fontes de informação nacionais e regionais para identificar os países da América Latina e Caribe com e sem um programa de vacinação universal para HPV, assim como ano de introdução da vacina, tipo de vacina usada, esquema de vacinação, faixas etárias cobertas e nível de cobertura alcançado. Foram comparadas as taxas de incidência do câncer do colo uterino entre os países com e sem programa de vacinação a fim de identificar desigualdades de acesso à vacina contra HPV. Resultados Até o presente, 10 países da América Latina e Caribe forneceram dados sobre suas políticas de vacinação e taxas de cobertura de vacinação à Organização Pan-Americana da Saúde. A maioria iniciou introduzindo no programa de vacinação a vacina quadrivalente. Somente o Chile, Equador e México começaram seus programas com um esquema de duas doses. Porém, ao final de 2016, grande parte dos demais países havia migrado de um esquema de três para duas doses. As faixas etárias cobertas variam nos diversos programas: alguns países vacinam coortes de crianças com um ano de idade, outros vacinam coortes de crianças com idades variadas. Ao final de 2014, a cobertura com a aplicação de pelo menos duas doses da vacina variou de um nível bem baixo de 2% a um nível elevado de 86%. À exceção da Venezuela, os países mais populosos da América Latina e Caribe introduziram a vacinação universal para HPV entre 2010 e 2014. Apesar do progresso verificado, 10 nações onde foram registradas taxas de incidência de câncer do colo uterino acima da média da região (21,2 casos por 100.000 habitantes) ainda não introduziram a vacina contra HPV no próprio PAI. Conclusões Se forem tomadas várias medidas importantes, é possível reforçar consideravelmente os programas de vacinação para HPV na América Latina e Caribe. O monitoramento contínuo dos resultados se faz necessário para avaliar o impacto das políticas de vacinação.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos Existen tres vacunas de gran eficacia para prevenir la infección por el virus del papiloma humano (VPH) que se han introducido en muchos países en todo el mundo. En el presente artículo se describen los progresos alcanzados y las dificultades encontradas con la introducción de las vacunas contra el VPH en el Programa Ampliado de Inmunización de los países de América Latina y el Caribe. Métodos Se examinaron las fuentes de información nacionales y regionales con el fin de definir los países de América Latina y el Caribe que cuentan con la vacunación universal contra el VPH o que carecen de ella, además del año de introducción, el tipo de vacuna utilizada, el calendario de vacunación, los grupos de edad destinatarios y el grado de cobertura alcanzado. Se compararon las tasas de incidencia del cáncer cervicouterino entre los países que poseen un programa de vacunación contra el VPH y los países que no lo tienen, con el propósito de detectar las inequidades en el acceso a estas vacunas. Resultados Hasta el momento, diez países de América Latina y el Caribe han comunicado a la Organización Panamericana de la Salud los datos sobre sus políticas de vacunación y las tasas de cobertura. La mayoría de estos países comenzó sus programas de vacunación utilizando la vacuna tetravalente. Solo Chile, Ecuador y México iniciaron su programa con la aplicación de un esquema de dos dosis. Sin embargo, a fines del 2016 la mayoría de los demás países había pasado de un calendario de tres dosis a una pauta de dos dosis. Los programas se dirigen a diferentes grupos de edad. Algunos países vacunan cohortes de nacimiento de un año y otros vacunan cohortes de nacimiento de varios años. A fines del 2014, la cobertura con al menos dos dosis oscilaba entre un 2% y un 86%. Con la excepción de Venezuela, los países de América Latina y el Caribe con poblaciones más grandes introdujeron la vacunación universal contra el VPH del 2010 al 2014. Pese a los progresos alcanzados en algunos países existen todavía diez naciones en América Latina y el Caribe, cuyas tasas de cáncer cervicouterino son superiores al promedio de la Región (21,2 casos por 100 000 habitantes), que no han integrado la vacuna contra el VPH en su Programa Ampliado de Inmunización. Conclusiones Será necesario adoptar varias modificaciones esenciales con miras a fortalecer de manera sólida los programas de vacunación contra el VPH en América Latina y el Caribe. Es preciso llevar a cabo un seguimiento continuo de los resultados en materia de infección por el VPH que permita evaluar la repercusión de las diferentes políticas de vacunación.

    Resumo em Inglês:

    Objectives Three highly effective vaccines are available to prevent human papillomavirus (HPV) infection, and they have been introduced in many countries around the world. This article describes advances and challenges in introducing HPV vaccines in the Expanded Program of Immunization (EPI) of countries in Latin America and the Caribbean (LAC). Methods We reviewed national and regional sources of information to identify LAC countries with and without universal HPV vaccination, along with the year of introduction, type of HPV vaccine, vaccination scheme, age groups targeted, and coverage level reached. Incidence rates of cervical cancer were compared across countries with and without an HPV vaccination program, in order to identify inequities in access to HPV vaccines. Results So far, 10 LAC countries have supplied data on their vaccination policies and vaccination coverage rates to the Pan America Health Organization. The majority of those 10 started their vaccination programs using quadrivalent vaccine. Only Chile, Ecuador, and Mexico started their programs using a two-dose scheme. However, by the end of 2016, most of the other countries had switched from a three-dose to a two-dose scheme. Different age groups are targeted in the various programs. Some countries vaccinate one-year birth cohorts, while others vaccinate multiple-year birth cohorts. By the end of 2014, coverage with at least two doses ranged from a low of 2% to a high of 86%. With the exception of Venezuela, the LAC countries with the largest populations introduced universal HPV vaccination between 2010 and 2014. Despite the progress that has occurred in some LAC countries, there are still 10 LAC nations with cervical cancer rates above the LAC average (21.2 cases per 100 000) that have not introduced an HPV vaccine in their EPI. Conclusions With several key adjustments, HPV vaccination programs across Latin America and the Caribbean could be substantially strengthened. Ongoing monitoring of HPV infection outcomes is needed in order to assess the impact of different vaccination policies.
  • Motivos por que não são vacinadas crianças menores de cinco anos em quatro cidades colombianas

    Escobar-Díaz, Fabio; Osorio-Merchán, May Bibiana; De la Hoz-Restrepo, Fernando

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Conocer las barreras y los motivos de no vacunación en niños y niñas menores de cinco años en algunas ciudades de Colombia. Métodos Diseño cualitativo basado en entrevistas y grupos focales a personal de salud y cuidadores en cuatro ciudades colombianas seleccionadas de acuerdo a diferentes coberturas de vacunación y densidades poblacionales. Resultados Se identificaron diferentes factores que pueden influir en el incumplimiento de los esquemas de vacunación en los dos municipios con baja cobertura, como el temor a la reacción posvacunal, las condiciones socioeconómicas, geográficas y de seguridad de la población, las condiciones laborales del personal de vacunación, los problemas administrativos y económicos y el desarrollo precario de los sistemas de información. Conclusiones Desde el punto de vista cualitativo, los equipos de vacunación y los cuidadores destacaron aspectos sociales e institucionales que contribuyen o limitan el cumplimiento de las coberturas de vacunación en las ciudades que participaron en el estudio.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Conhecer as barreiras e os motivos por que não são vacinadas crianças menores de cinco anos em algumas cidades da Colômbia. Métodos Estudo de delineamento qualitativo baseado em entrevistas e grupos focais conduzido com profissionais da saúde e cuidadores em quatro cidades colombianas selecionadas segundo a cobertura de vacinação e a densidade populacional. Resultados Foram identificados diversos fatores para não serem seguidos os esquemas de vacinação nos dois municípios com baixa cobertura: receio de reação pós-vacinal, condições socioeconômicas, geográficas e de segurança da população, condições laborais do pessoal encarregado pela vacinação, problemas administrativos e econômicos e situação precária dos sistemas de informação. Conclusão Do ponto de vista qualitativo, as equipes de vacinação e os cuidadores destacaram aspectos sociais e institucionais que contribuem para, ou limitam, o cumprimento das metas de cobertura de vacinação nas cidades participantes do estudo.

    Resumo em Inglês:

    Objective Identify barriers and reasons why children under 5 do not get vaccinated in some Colombian cities. Methods Qualitative design based on interviews and focus groups of health workers and caregivers in four Colombian cities selected according vaccination coverage and population densities. Results Different factors were identified that may hinder completion of vaccination schedules in the two municipalities with low coverage, such as fear of a post-vaccination reaction, socioeconomic and geographical conditions and population safety, working conditions of the vaccination staff, administrative and economic problems, and precarious information systems. Conclusions From a qualitative standpoint, the vaccination teams and caregivers pointed to social and institutional issues that may hinder vaccination coverage in the cities that participated in the study.
  • Melhorando a mobilização da comunidade no manejo do tratamento do HIV: sugestões práticas de pacientes no Brasil

    Almeida-Brasil, Celline Cardoso; Ceccato, Maria das Graças Braga; Nemes, Maria Inês Battistella; Guimarães, Mark Drew Crosland; de Assis Acurcio, Francisco

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos Descrever as sugestões dos pacientes para melhorar o manejo da terapia antirretroviral (TAR) e identificar os deveres dos principais interessados diretos ao assumir a responsabilidade por estas recomendações. Métodos Esta pesquisa faz parte de um estudo transversal nacional sobre a adesão dos pacientes à TAR e fatores associados. Foi pedido a uma submostra dos participantes do estudo que fizessem sugestões de como melhorar o manejo diário da TAR. As respostas foram analisadas com um enfoque de análise do conteúdo. As recomendações foram interpretadas segundo a quem cabe a responsabilidade por elas e as sugestões foram organizadas em três níveis: micro (paciente), meso (equipe de saúde) e macro (pesquisadores, responsáveis por políticas, familiares, amigos e o público em geral). Resultados Dos 552 participantes incluído na submostra, 60% eram do sexo masculino, com idade média de 44,1 anos, e 62% não aderiam a, pelo menos, uma das três dimensões (deixar de tomar a dose, tomar o medicamento em horário inadequado ou usar a dose incorreta). As categorias do nível micro foram: ‘’acreditar na eficácia de tratamento, ‘’estar motivado’’, ‘’aceitar ser portador do HIV” e “partilhar experiências com outros pacientes”. Ao nível meso, as categorias de sugestão foram: “mais informações dos profissionais da saúde” e “humanização da atenção”. As categorias do nível macro foram: “apoio social e medidas para combater o estigma’’, ‘’propostas de pesquisa” e “melhoria dos serviços de saúde ”. Conclusões Os pacientes são influenciados por políticas e atenção de saúde e apoio prestado pelos profissionais da saúde, organizações, responsáveis por políticas e comunidades. Por sua vez, os interessados diretos elaboram as políticas e prestam atenção e apoio de acordo com as respostas e ações dos pacientes. Todos os envolvidos devem trabalhar juntos para comprometer, educar e apoiar os pacientes no manejo da TAR.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos Describir las sugerencias de los pacientes sobre cómo mejorar el manejo del tratamiento antirretroviral (TAR) y determinar qué funciones deben desempeñar los interesados directos clave al asumir las responsabilidades con relación a estas recomendaciones. Métodos Esta investigación se realizó como parte de un estudio transversal nacional sobre el grado de cumplimiento del tratamiento antirretroviral por parte de los pacientes y los factores asociados. A una submuestra de los pacientes del estudio se le solicitó que ofreciera sus sugerencias sobre cómo mejorar el manejo diario del tratamiento antirretroviral y las respuestas se analizaron mediante un enfoque de análisis de contenidos. Luego se analizaron las recomendaciones en función de quién debería asumir las responsabilidades al respecto y las sugerencias se organizaron en tres niveles: micro (paciente), meso (equipo de atención de salud) y macro (investigadores, responsables de formular políticas, familia, amigos y el público en general). Resultados De los 552 participantes de la submuestra, 60% eran hombres, la edad promedio fue de 44,1 años y el 62% no siguieron el tratamiento en al menos una de las tres dimensiones (se saltaron alguna dosis o seguían horarios o dosificaciones inadecuados). A nivel micro, las categorías se referían a “creer en la eficacia de tratamiento”, “estar motivado”, “aceptar el estado con respecto a la infección por el VIH” e “intercambiar experiencias con otros pacientes”. En el nivel meso, las sugerencias entraban en las categorías “recibir más información por parte de los prestadores de atención de salud” y “humanizar la atención”. Las categorías del nivel macro fueron “apoyo social e iniciativas contra el estigma”, “propuestas de investigación” y “mejorar los servicios de atención de salud”. Conclusiones Los pacientes reciben la influencia de las políticas en materia de salud, la atención de salud y el apoyo ofrecido por prestadores de atención de salud, organizaciones, comunidades y los responsables de las políticas. A su vez, los interesados directos formulan políticas y prestan su asistencia y apoyo con base en las respuestas y las iniciativas de los pacientes. Todos los interesados directos deben colaborar para involucrar, educar y apoyar a los pacientes en el manejo del tratamiento antirretroviral.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objectives To describe patients’ suggestions on improving the management of antiretroviral therapy (ART) and to identify the roles that key stakeholders should play in taking responsibility for those recommendations. Methods This research was embedded within a national cross-sectional study on patient adherence to ART and the associated factors. A subsample of the study patients were asked to offer suggestions on how to improve daily management of ART, and their answers were analyzed using a content analysis approach. The recommendations were then interpreted in terms of who should be responsible for them, and the suggestions were organized into three levels: micro (patient), meso (health care team), and macro (researchers, policymakers, family, friends, and the general public). Results Of the 552 participants from the subsample, 60% were male, their average age was 44.1 years, and 62% were nonadherent in at least at one of three dimensions (missing doses, improper timing, or improper dosing). The categories underlying the micro level were “believing in treatment efficacy,” “being motivated,” “accepting HIV status,” and “sharing experiences with other patients.” At the meso level the suggestion categories were “more information from health care providers” and “humanization of care.” The macro level categories were “social support and actions against stigma,” “research proposals,” and “improvement of health care services.” Conclusions Patients are influenced by the health policies, care, and support offered by health care providers, organizations, policymakers, and communities. In turn, these stakeholders develop the policies and deliver their care and support based on the responses and actions of patients. All stakeholders should work together to engage, educate, and support patients in addressing ART management.
  • Avaliação da escala EFD-66 como instrumento para predizer a adesão ao tratamento em pacientes com doenças crônicas não transmissíveis

    Cosío, Gabriela Anahí Pedroza; Escobar, Laura Elena Sánchez; Lozano, Silvia Munguía; Lagunes, Luis Beltrán; Álvarez, José Guillermo Ferrer; Arreguín, Rosana Medina; Hernández, Daniel López

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Los objetivos del presente estudio son validar la construcción de la escala de fases de duelo (EFD-66) como instrumento para medir las etapas de duelo (ED) y evaluar su utilidad para discriminar entre pacientes con enfermedad crónica no transmisible (ECNT) que cumplen con adherencia al tratamiento farmacológico (ATF) en la consulta médica ambulatoria. Métodos Se realizó un estudio transversal para determinar la asociación entre las ED y la ATF, en los meses de abril a octubre de 2015. La recogida de datos se realizó mediante un diseño prolectivo. Se aplicaron tres instrumentos: una cédula sociodemográfica, la escala EFD-66 y el cuestionario de Morisky-Green. Se reclutaron pacientes con antecedente de ECNT procedentes de la Clínica de Medicina Familiar “Gustavo A. Madero”, en la Ciudad de México. Los datos se analizaron con las pruebas estadísticas apropiadas. Resultados Se incluyó un total de 165 pacientes. Se observó que altos puntajes en las subescalas de negación (razón de momios [RM]: 1,124; intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 1,066-1,186; P < 0,001), de ira (RM: 1,157; IC95%: 1,080-1,240; P < 0,001) y de depresión (RM: 1,071; IC95%: 1,029-1,116; P = 0,001) se asocian con falta de ATF; sin embargo, un puntaje elevado en la subescala de aceptación (RM: 0,913; IC95%: 0,880-0,948; P < 0,001) se asocia con ATF. La mayor sensibilidad entre las subescalas se observó en las etapas de negación e ira (área bajo la curva [ABC]: 0,597 en ambas). Conclusiones La EFD-66 es un instrumento que presenta una buena validez de construcción como instrumento para medir las ED y permite detectar pacientes con ECNT que cumplen con ATF, por lo que recomendamos su aplicación en la consulta médica ambulatoria. Además, nuestros hallazgos indican que el duelo es un factor de riesgo que incrementa la falta de ATF.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Validar a construção da Escala facial de dor (EFD-66) como instrumento para medir as fases da dor e avaliar sua utilidade para discriminar, na consulta médica ambulatorial, os pacientes com doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) que aderem ao tratamento medicamentoso. Métodos Estudo transversal para determinar a associação entre as fases da dor e o tratamento medicamentoso conduzido de abril a outubro de 2015. A coleta de dados foi realizada prospectivamente. Foram aplicados três instrumentos: uma ficha sociodemográfica, a escala EFD-66 e o teste de Morisky-Green. Foram recrutados pacientes com história de DCNT provenientes da Clínica de Medicina da Família “Gustavo A. Madero”, na Cidade do México. Os dados foram analisados com os testes estatísticos apropriados. Resultados Foi estudada uma amostra de 165 pacientes. Observou-se que uma pontuação alta nas subescalas de negação (odds ratio [OR] 1,124; intervalo de confiança de 95% [IC95%] 1,066–1,186; P < 0,001), raiva (OR 1,157; IC95% 1,080–1,240; P < 0,001) e depressão (OR 1,071; IC95% 1,029–1,116; P = 0,001) está associada à não adesão ao tratamento medicamentoso. No entanto, uma pontuação alta na subescala de aceitação (OR 0,913; IC95% 0,880–0,948; P < 0,001) está associada à adesão ao tratamento medicamentoso. As subescalas com maior sensibilidade foram as fases de negação e raiva (área sob a curva [ASC]: 0,597 em ambas). Conclusões A escala EFD-66 tem boa validade de construção como instrumento para medir as fases da dor e permite discriminar os pacientes com DCNT que aderem ao tratamento medicamentosos. Assim, recomendamos que esta escala seja aplicada em consultas médicas ambulatoriais. Além disso, nossos achados indicam que a dor é um fator de risco que contribui para a não adesão ao tratamento medicamentoso.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective The objectives of this study are to validate the construct of the stages of grief scale (FD-66) as an instrument for measuring the stages of grief and to evaluate its usefulness in discriminating among patients with chronic non-communicable diseases in terms of adherence to the pharmacological treatment prescribed. Methods A cross-sectional study was conducted from April to October 2015 to determine the association between the stages of grief and treatment adherence. Data were collected using a prolective design. Three instruments were applied: a sociodemographic document, the FD-66 scale, and the Morisky-Green questionnaire. Patients with a history of CNCDs were recruited from the Gustavo A. Madero Family Medicine Clinic in Mexico City. The data were analyzed using the appropriate statistical tests. Results A total of 165 patients were included. It was observed that high scores on the subscales of denial (odds ratio [OR]: 1.124; confidence interval of 95% [CI95%]: 1.066-1.186; P < 0,001); anger (OR: 1.157; CI95%: 1.080-1.240; P < 0.001), and depression (OR: 1.071; CI95%: 1.029-1.116; P = 0.001) are associated with poor treatment adherence; however, a high score on the acceptance subscale (OR: 0.913; CI95%: 0.880-0.948; P < 0.001) is associated with good treatment adherence. The greatest sensitivity among the subscales was observed in the denial and anger stages (area under the [ABC] curve: 0.597 in both). Conclusions The FD-66 is an instrument with good construct validity as a tool for measuring the stages of grief and makes it possible to identify patients with CNCD that will adhere to treatment. We therefore recommend its use in outpatient medical consultations. Furthermore, our findings indicate that grief is a risk factor that increases poor treatment adherence.
  • Um modelo para melhorar a anemia e a atenção infantil na área rural no Peru

    Mansilla, Juan; Whittembury, Alvaro; Chuquimbalqui, Robert; Laguna, Miriam; Guerra, Vladimir; Agüero, Ysela; Piscoya, Julia; Alarcón, Jorge O.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Determinar la efectividad de la Estrategia para el Crecimiento y Desarrollo Integral (ECDI) de World Vision Perú sobre la anemia, desnutrición, desarrollo psicomotor y cuidado y protección infantil en niños menores de tres años de edad que residían en tres comunidades rurales de la Región Ayacucho del Perú. Métodos Se realizó un estudio cuasiexperimental en tres distritos rurales de la región Ayacucho, Perú. La medición de anemia se realizó con sangre capilar y el analizador HemoCue®, con ajuste de los valores de hemoglobina según a la altitud. La desnutrición se midió a través de los indicadores antropométricos de talla y peso; para ello se utilizó la herramienta Anthro de la Organización Mundial de la Salud. El desarrollo psicomotor se midió mediante el Test Abreviado del Ministerio de Salud del Perú. El cuidado y protección de los niños se midió a través de una ficha especialmente elaborada para este fin. Se realizaron tres mediciones, la línea basal en mayo del 2013, la medición intermedia en noviembre del mismo año y la final en mayo del 2014. En total, 283 niños tuvieron dos o más mediciones incluida la medición final y 205 tuvieron las tres mediciones. Resultados El análisis multivariado para medidas repetidas mostró una efectividad estimada de la ECDI para reducir la anemia de 33,1% (intervalo de confianza del 95%: 1,0%-54,7%) ajustada para la edad, sexo, consumo de alimentos ricos en hierro, consumo de alimentos potenciadores de la absorción de hierro, consumo de alimento inhibidores de la absorción de hierro, haber recibido suplementación de hierro en los últimos seis meses y haber participado del Programa Cuna Más. Conclusiones La ECDI fue efectiva para mejorar la nutrición de los menores de 36 meses de edad a través de la reducción de la anemia y el incremento del consumo de potenciadores de la absorción de hierro. Las intervenciones que incluyen componentes educativos y de seguimiento comunitarios podrían ser de gran ayuda para combatir la anemia en los niños menores de 36 meses de edad en comunidades rurales.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Determinar a efetividade da Estratégia de Crescimento e Desenvolvimento Integral (ECDI) da World Vision Peru para anemia, desnutrição, desenvolvimento psicomotor e atenção e proteção infantis em crianças menores de 3 anos de idade em três comunidades rurais. Métodos Foi realizado estudo quase-experimental em três distritos rurais da região de Ayacucho, no Peru. A avaliação da anemia foi realizada em sangue capilar com o uso do analisador HemoCue®, com correção dos valores de hemoglobina segundo a altitude. A desnutrição foi avaliada segundo indicadores antropométricos de tamanho e peso, com o uso da ferramenta Anthro elaborada pela Organização Mundial da Saúde (OMS). O desenvolvimento psicomotor foi avaliado com o Teste Abreviado do Ministério da Saúde do Peru. A atenção e a proteção infantis foram avaliadas com o uso de uma ficha elaborada para esta finalidade. Foram realizadas três avaliações, com a linha de base em maio de 2013, a avaliação intermediária sendo realizada em novembro deste mesmo ano e a avaliação final, em maio de 2014. Ao todo, 283 crianças passaram por duas ou mais avaliações, incluindo a avaliação final, e 205 passaram por três avaliações. Resultados Na análise multivariada de medidas repetidas, a efetividade estimada da ECDI de reduzir a anemia foi de 33,1% (intervalo de confiança de 95%: 1,0%-54,7%), corrigida para idade, sexo, consumo de alimentos ricos em ferro, consumo de alimentos potenciadores da absorção de ferro, consumo de alimentos inibidores da absorção de ferro, suplementação de ferro nos últimos seis meses e participação no Programa Cuna Más (programa nacional de desenvolvimento infantil). Conclusões A ECDI demonstrou efetividade para melhorar a nutrição das crianças menores de 36 meses com a redução da anemia e o aumento do consumo de potenciadores da absorção de ferro. Intervenções com componentes educacionais e acompanhamento comunitário podem contribuir consideravelmente para combater a anemia em crianças menores de 36 meses em comunidades rurais.

    Resumo em Inglês:

    Objective Determine the effectiveness of the Integrated Growth and Development Strategy (ECDI, Spanish acronym) of World Vision Peru on anemia, malnutrition, psychomotor development, and child care and protection in children aged <3 years living in three rural communities of Ayacucho Region, Peru. Methods A quasi-experiment was carried out in three rural districts of Ayacucho Region, Peru. Anemia was measured using capillary blood and the HemoCue® analyzer, with hemoglobin values adjusted for altitude. Malnutrition was measured with anthropometric indicators for height and weight, using the World Health Organization’s Anthro software. Psychomotor development was measured with the Abbreviated Test of the Ministry of Health of Peru. Child care and protection was measured using a form specifically designed for this purpose. Three measurements were carried out: baseline in May 2013, midpoint in November 2013, and final in May 2014. In total, 283 children had two or more measurements including the final measurement, and 205 had all three measurements. Results Multivariate analysis for repeated measures showed that ECDI had an estimated 33.1% effectiveness in reducing anemia (95% CI: 1.0%-54.7%), adjusted for age, sex, consumption of iron-rich foods, consumption of iron-absorption-enhancing foods, consumption of iron-absorption-inhibiting foods, having received iron supplementation in the last six months, and having participated in the Cuna Más Program. Conclusions ECDI was effective in improving nutrition in children aged <36 months through anemia reduction and increased consumption of iron-absorption enhancers. Interventions that include educational and community monitoring components could be of great assistance to combating anemia in children aged <36 months in rural communities.
  • Caracterização socioecológica qualitativa do risco de ocorrência da peste no Mercado Hermelinda, La Libertad, Peru

    Rivière-Cinnamond, Ana; Santandreu, Alain; Gonzalvez, Guillermo; Luján, Anita; Noriega, Marilú; Quiroz, John Omar Espinoza; Carpio, Yesenia; Gabastou, Jean-Marc

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Identificar 1) os principais determinantes da circulação persistente de Yersinia pestis e o risco associado de ocorrência da peste no Mercado Hermelinda, um grande mercado de produtos agrícolas no município de Trujillo, La Libertad, Peru, e as principais medidas adotadas para enfrentar esta situação, segundo a percepção dos interessados diretos locais, 2) o nível de percepção do risco de ocorrência da peste entre os atores locais e 3) as ações recomendadas para eliminar o risco de ocorrência da peste no mercado. Métodos Foi desenvolvida uma estrutura conceitual formada pela combinação de um enfoque de determinantes sociais, um enquadramento complexo de reflexão sistêmica e uma perspectiva de gestão do conhecimento. Foi conduzido um protocolo qualitativo de quatro etapas (revisão literária, mapeamento de interessados diretos, 37 entrevistas semiestruturadas e codificação/análise). Na quarta etapa, os dados coletados nas entrevistas semiestruturadas foram codificados para oito variáveis de determinantes sociais da saúde (DSS) e analisados com o programa ATLAS.ti®. Uma análise de categorias emergentes foi realizada para identificar os níveis de percepção de risco. Resultados A partir da análise segundo as variáveis de DSS, os três principais determinantes do risco de ocorrência da peste no Mercado Hermelinda foram: 1) governança local (município de Trujillo), 2) infraestrutura e serviços básicos e 3) cultura local. Segundo a mesma análise, as medidas adotadas com maior frequência para evitar a peste foram: 1) infraestrutura e serviços básicos, 2) vigilância social e 3) comunicação. A análise de categorias emergentes indicou que o nível de percepção local do risco de ocorrência era baixo, sendo que a maioria dos dados apontou como causa hábitos de vida anti-higiênicos (“naturalizados”) e falta geral de consciência da doença anterior às preocupações de saúde relacionadas com a peste no mercado. Conclusões Os resultados do estudo indicam que a circulação persistente de Yersinia pestis no Mercado Hermelinda não é simplesmente uma questão técnica, sendo mais um problema administrativo e cultural. Verificou-se que a governança local é um dos principais fatores para a persistência desta ameaça à saúde pública e os esforços futuros devem visar o planejamento intersetorial sustentável e a educação. Medidas adotadas exclusivamente pelo setor da saúde e a melhoria da infraestrutura e serviços básicos por si só não serão suficientes para reduzir o risco de ocorrência da peste no mercado.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Establecer: 1) los principales determinantes de la circulación persistente de Yersinia pestis y la amenaza asociada de peste en el mercado La Hermelinda, un gran mercado de agricultores en la ciudad de Trujillo, Departamento de La Libertad en Perú, y las medidas más adecuadas para combatir la bacteria, según la percepción de los interesados directos locales; 2) el grado de percepción del riesgo de peste entre los actores locales; y 3) las medidas recomendadas para resolver la amenaza de peste en el mercado. Métodos Se elaboró un marco conceptual que combinaba un enfoque de determinantes sociales con un complejo marco de pensamiento sistémico y una perspectiva de gestión del conocimiento. Se llevó a cabo un protocolo cualitativo de cuatro pasos (revisión bibliográfica; mapeo de interesados directos; 37 entrevistas semiestructuradas y codificación y análisis). En el cuarto paso, los datos recopilados en las entrevistas semiestructuradas fueron codificados conforme a ocho variables de los determinantes sociales de la salud y analizados con el programa ATLAS.ti ®, y luego se realizó un análisis de las categorías emergentes para establecer los grados de percepción del riesgo. Resultados Sobre la base del análisis de las variables de los determinantes sociales de la salud, los tres principales determinantes de la amenaza de peste en el mercado La Hermelinda fueron: 1) la gobernanza local (Ciudad de Trujillo), 2) la infraestructura y los servicios básicos y 3) la cultura local. Según el mismo análisis, las acciones emprendidas con mayor frecuencia contra la peste se vincularon con 1) la infraestructura y los servicios básicos, 2) la vigilancia social y 3) la comunicación. El análisis de las categorías emergentes indicó que los grados locales de percepción del riesgo fueron bajos y la mayoría de los datos apuntaron como causas a los modos de vida “antihigiénicos” (“naturalizados”) y a una falta general de concientización acerca de la enfermedad antes de la preocupación acerca de la salud relacionada con la peste en el mercado. Conclusiones Los resultados indican que la circulación persistente de Yersinia pestis en el mercado La Hermelinda no es sencillamente un asunto técnico sino sobre todo un problema cultural y de gestión. Como se encontró que la gobernanza local era un factor importante en la persistencia de esta amenaza a la salud pública, las actividades futuras para combatirla deben centrarse en la planificación y la educación intersectoriales sostenibles. Las medidas adoptadas exclusivamente por el sector de la salud y el mejoramiento de la infraestructura y los servicios básicos por sí solos no serán suficientes para reducir la amenaza de la peste en el mercado.

    Resumo em Inglês:

    Objective To identify 1) the main determinants of persistent Yersinia pestis circulation and the associated threat of plague at Hermelinda Market—a large farmers’ market in the city of Trujillo, La Libertad, Peru—and the main actions taken against it, as perceived by local stakeholders; 2) the level of plague risk perception among local actors; and 3) recommended actions to solve the plague threat at the market. Methods A conceptual framework was developed combining a social determinants approach with a complex systems-thinking framework and a knowledge management perspective. A four-step qualitative protocol was carried out (literature review; stakeholder mapping; 37 semi-structured interviews; and coding/analysis). In the fourth step, the data collected in the semi-structured interviews were coded for eight social determinants of health (SDH) variables and analyzed with ATLAS.ti®, and an emerging category analysis was performed to identify risk perception levels. Results Based on analysis by SDH variable, the three main determinants of the plague threat at Hermelinda Market were: 1) local (Trujillo City) governance, 2) infrastructure and basic services, and 3) local culture. According to the same analysis, actions most frequently undertaken against plague involved 1) infrastructure and basic services, 2) social vigilance, and 3) communication. The emerging category analysis indicated local risk perception levels were low, with most of the data pointing to “unhygienic” (“naturalized”) lifestyles and a general lack of awareness about the disease prior to plague-related health concerns at the market as the cause. Conclusions The results indicate that the persistent circulation of Yersinia pestis at Hermelinda Market is not simply a technical matter but more of a managerial and cultural problem. As local governance was found to be a main factor in the persistence of this public health threat, future efforts against it should focus on sustainable inter-sectoral planning and education. Actions taken exclusively by the health sector and the improvement of infrastructure and basic services alone will not be enough to reduce the threat of plague at the market.
  • Prevalência mundial da diabetes mellitus tipo 2 e sua relação com o índice de desenvolvimento humano

    Mendoza Romo, Miguel Ángel; Padrón Salas, Aldanely; Cossío Torres, Patricia Elizabeth; Orozco, Manuel Soria

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Evaluar la relación entre la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y el índice de desarrollo humano (IDH) por región del mundo en el período 2010–2015. Método Se utilizaron los datos de la Federación Internacional de Diabetes para la prevalencia de DM2 (2010–2015) y el IDH del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Se analizaron correlaciones lineales de Spearman entre el IDH y la prevalencia de DM2 y se hicieron regresiones lineales para estimar la relación entre ambos. Resultados Se observó que a menor IDH menores son las prevalencias de DM2, y a mayor IDH, mayores son las prevalencias de DM2. A nivel mundial, el IDH explica 8,6% de la varianza de la prevalencia de DM2 (P < 0,0001) y que este comportamiento fue diferente en cada región del mundo. Conclusiones El IDH puede influir en la prevalencia de DM2, aunque la relación depende de cada país, región y año analizado.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Avaliar a relação entre a prevalência de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e o índice de desenvolvimento humano (IDH) por região do mundo no período de 2010 a 2015. Métodos Foram utilizados dados da Federação Internacional de Diabetes para a prevalência da DM2 (2010–2015) e o IDH do Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento. Foram analisadas as correlações lineares de Spearman entre o IDH e a prevalência de DM2 e feitas regressões lineares para estimar a relação entre ambos. Resultados Observou-se que quanto mais baixo o IDH, menores são as prevalências de DM2, e quanto mais alto o IDH, maiores são prevalências de DM2. Ao nível mundial, o IDH explica 8,6% da variança da prevalência de DM2 (P < 0,0001) e este comportamento difere em cada região do mundo. Conclusões O IDH pode influir na prevalência de DM2, embora a relação dependa de cada país, região e ano analisados.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To evaluate the relationship between the prevalence of type 2 diabetes mellitus (DM2) and the Human Development Index (HDI), by region of the world in the period 2010-2015. Method International Diabetes Federation data were used for DM2 prevalence (2010-2015), together with HDI data (United Nations Development Program). Spearman linear correlations between HDI data and DM2 prevalence were analyzed, and linear regressions were done to estimate the relationship between the two. Results It was observed that lower HDI scores corresponded to lower DM2 prevalence rates, and higher HDI scores to higher DM2 prevalence. At the global level, the HDI explains the 8.6% variance of DM2 prevalence (P < 0.0001) and shows that the situation was different in each region of the world. Conclusions While HDI score may be associated with DM2 prevalence, the relationship between them differs from region to region and from country to country, and depends on the particular year analyzed.
  • Atividades de controle da tuberculose em hospitais em cinco cidades da América Latina

    Moreno, Ralfh; López, Rafael; Tenorio, Alfonso; Victoria, Jorge; Volz, Anna; Cruz, Oscar; Moreno, Ernesto; Quijada, Carlos; Hesse-de-Herrera, Ana; Aguirre, Sarita; Santos, Laedi; Lima, Noemi; Tanomaru, Neide; Alarcon, Antonieta; Del-Granado, Mirtha

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Originar insights proativos para melhorar o controle da tuberculose (TB) em áreas urbanas descrevendo as atividades de controle da TB em hospitais em cinco cidades na América Latina. Métodos Estudo descritivo das atividades de controle da TB em hospitais realizado em 2013–2015 com base em pesquisa transversal concebida pela Organização Pan-Americana da Saúde e conduzida na Cidade da Guatemala (Guatemala), Guarulhos (Brasil), Bogotá (Colômbia), Lima (Peru) e Assunção (Paraguai). Os dados foram analisados com o uso do teste qui-quadrado, teste exato de Fisher e teste de Mantel–Haenszel para razões de risco, conforme necessário (P < 0,05). Resultados Apesar de ter existido variação entre as cidades, a maioria dos hospitais (91,3%) realizou o teste de esfregaço de bacilos acidorresistentes para o diagnóstico de TB e dispunha de um processo de controle de qualidade (94,0%), seguiu os protocolos nacionais de TB (95%) e notificou casos de TB aos órgãos sanitários competentes (96%). Além disso, o tratamento de TB foi proporcionado gratuitamente quase como um todo (97,1%). Porém, somente 74,2% dos hospitais receberam supervisão dos programas locais ou nacionais de combate à TB; 52,8% acompanharam os desfechos dos encaminhamentos e 39,1% ofereceram tratamento de TB ambulatorial completo, sendo que 68,7% usaram o tratamento diretamente observado. Conclusões O estudo destacou os pontos fortes e os pontos fracos em áreas específicas das atividades de controle da TB em hospitais e ressaltou a importância e a complexidade de coordenar esforços entre hospitais públicos e privados e as diversas partes envolvidas. Os programas locais de combate à TB e as autoridades sanitárias devem se basear nestes resultados para melhorar a qualidade das ações relacionadas à TB nos hospitais em condições semelhantes.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Generar información utilizable para mejorar el control de la tuberculosis en las zonas urbanas describiendo las actividades hospitalarias de control de la tuberculosis de cinco ciudades de América Latina. Métodos Se realizó un estudio descriptivo de las actividades hospitalarias de control de la tuberculosis mediante una encuesta transversal formulada por la Organización Panamericana de la Salud y administrada entre el 2013 y el 2015 en Ciudad de Guatemala (Guatemala), Guarulhos (Brasil), Bogotá (Colombia), Lima (Perú) y Asunción (Paraguay). Los datos fueron analizados con la prueba de la ji al cuadrado, la prueba exacta de Fisher y la prueba de asociación de Mantel-Haenszel de las razones de riesgos, según fuera necesario (P < 0,05). Resultados Pese a la variación observada entre las ciudades, la mayor parte de los hospitales (91,3 %) realizan frotis de bacilos acidorresistentes para diagnosticar la tuberculosis y disponen de un proceso de control de la calidad (94,0 %), siguen las directrices nacionales respecto de la tuberculosis (95 %) y notifican los casos a las autoridades de salud respectivas (96 %). Además, casi todos ofrecen tratamiento antituberculoso gratuito (97,1 %). Sin embargo, solo el 74,2 % de los hospitales está supervisado por el programa nacional o local contra la tuberculosis; el 52,8 % hace el seguimiento de la evolución de los pacientes derivados; y el 39,1 % ofrece tratamiento antituberculoso plenamente ambulatorio a los pacientes, del cual el 68,7 % corresponde al tratamiento bajo observación directa. Conclusiones En el estudio se ponen de relieve las fortalezas y las debilidades de aspectos específicos de las actividades hospitalarias de control de la tuberculosis, así como la importancia y la complejidad que reviste coordinar los esfuerzos entre los hospitales privados y públicos y los diversos interesados directos. Los programas locales contra la tuberculosis y las autoridades de salud deben aprovechar estos resultados para mejorar la calidad de las actividades hospitalarias relacionadas con la tuberculosis en entornos similares.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To generate actionable insights for improving TB control in urban areas by describing the tuberculosis (TB) control activities of hospitals in five cities in Latin America. Methods A descriptive study of hospital-based TB control activities was conducted in 2013–2015 using a cross-sectional survey designed by the Pan American Health Organization and administered in Guatemala City, Guatemala; Guarulhos, Brazil; Bogotá, Colombia; Lima, Peru; and Asunción, Paraguay. Data were analyzed using Chi-squared, Fisher exact tests, and the Mantel–Haenszel test for Risk Ratios, as necessary (P < 0.05). Results While variation among cities existed, most hospitals (91.3%) conducted acid-fast bacilli smears for TB diagnosis and had a quality control process (94.0%), followed national TB guidelines (95%), and reported TB cases to the respective health authorities (96%). Additionally, TB treatment was offered free of charge almost universally (97.1%). However, only 74.2% of hospitals were supervised by the national or local TB programs; 52.8% followed up on the outcome of referrals; and 39.1% offered full ambulatory TB treatment, with 68.7% using Directly-Observed Therapy. Conclusion The study underscored strengths and weaknesses in specific areas for TB control activities in hospitals and highlighted the importance and complexity of coordinating efforts among private and public hospitals and the various stakeholders. Local TB programs and health authorities should use these results to enhance the quality of TB-related actions in hospitals in similar settings.
  • Perfil clínico-epidemiológico da infecção por chikungunya em casos hospitalares atendidos em 2015 em Mérida, México

    Méndez, Nina; Baeza-Herrera, Luis; Ojeda-Baranda, Rafael; Huchim-Lara, Oswaldo; Gómez-Carro, Salvador

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos Describir el perfil epidemiológico y analizar las manifestaciones clínicas por grupo de edad de los casos de chikungunya atendidos en 2015 en un hospital general de Mérida, México. Métodos Estudio observacional en el cual se describen los casos de Chikungunya registrados por el Departamento de Vigilancia Epidemiológica entre julio y diciembre de 2015 y análisis de las manifestaciones clínicas por grupo de edad. La asociación entre los signos y síntomas y el ingreso hospitalario se analizó mediante un modelo de regresión logística. Resultados En total se atendieron 830 casos diagnosticados de Chikungunya. La media de edad fue 27,4 ± 17,05 años y la razón de sexos, 1:1,4. Los casos procedieron en su mayoría del medio urbano (n = 592, 87%) y, en particular, de la ciudad capital. En 723 (90%) casos se notificó haber tenido contacto con el vector artrópodo en el peridomicilio. Las alteraciones musculares y articulares fueron más frecuentes en los grupos de mayor edad, mientras que el exantema lo fue entre los más jóvenes. Las manifestaciones de gravedad neurológicas y no neurológicas no tuvieron predominio por edad. Conclusiones Los casos de Chikungunya atendidos fueron mayormente cuadros benignos autolimitados, mientras que las manifestaciones neurológicas como letargia, vómitos persistentes, hemorragia, fotofobia y cefalea intensa fueron predictores de la gravedad y su identificación oportuna en los menores de un año de edad fue posible mediante la vigilancia estrecha.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos Descrever o perfil epidemiológico e analisar as manifestações clínicas por faixa etária dos casos de chikungunya atendidos em 2015 em um hospital geral de Mérida, México. Métodos Estudo observacional em que são descritos os casos de chikungunya registrados pelo departamento de vigilância epidemiológica entre julho e dezembro de 2015 e é feita uma análise das manifestações clínicas por faixa etária. A associação entre os sinais e sintomas e a admissão hospitalar foi analisada em um modelo de regressão logística. Resultados Ao todo, foram atendidos 830 casos diagnosticados de chikungunya. A idade média foi 27,4 ± 17,05 anos e a proporção entre os sexos foi de 1:1,4. Os casos foram procedentes na sua maioria da zona urbana (n = 592, 87%) e, em particular, da capital. Em 723 casos (90%) foi notificado o contato peridomiciliar com o vetor artrópode. Manifestações musculares e articulares foram mais frequentes nas faixas etárias avançadas, enquanto que o exantema foi mais comum em jovens. As manifestações neurológicas e não neurológicas graves não apresentaram predomínio por idade. Conclusões Os casos de chikungunya atendidos foram na sua maioria quadros benignos autolimitados, enquanto que as manifestações neurológicas como letargia, vômitos persistentes, hemorragia, fotofobia e cefaleia intensa foram preditivas da gravidade da doença e a identificação oportuna em crianças menores de 1 ano foi possível com a vigilância rigorosa.

    Resumo em Inglês:

    Objectives Describe the epidemiological profile and analyze clinical manifestations by age group in chikungunya patients treated in 2015 in a Mérida, Mexico general hospital. Methods An observational study describing chikungunya cases recorded by the Department of Epidemiological Surveillance from July to December 2015 and analyzing clinical manifestations by age group. A logistic regression model was used to analyze the association between signs and symptoms and hospital admission. Results A total of 830 diagnosed chikungunya cases were treated. Average age was 27.4 ± 17.05 years and the male-to-female ratio was 1:1.4. Most patients came from urban areas (n = 592, 87%) and, in particular, the capital city. Contact with the arthropod vector in the peridomiciliary area was reported in 723 (90%) cases. Muscular and joint impairments were more frequent in the older groups, while rash was more frequent in younger groups. Neurological and non-neurological manifestations of severity did not show greater prevalence in any one age group. Conclusions Chikungunya patients had primarily self-limited benign cases, while neurological manifestations such as lethargy, persistent vomiting, hemorrhage, photophobia, and intense headache were predictive of severity and their timely identification in children under 1 year of age was possible through close monitoring.
  • Uma revisão da qualidade das diretrizes atuais para a prática clínica em casos de diabetes

    Barcelo, Alberto; Jawed, Muzamil; Qiang, Anthony

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Avaliar as diretrizes atuais para a prática clínica em casos de diabetes mellitus do tipo 2 (DMT2). Métodos Identificamos diretrizes relevantes por meio de uma pesquisa sistemática na base de dados MEDLINE/PubMed. As representações da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) nos países também foram contatadas para que pudéssemos obter diretrizes para diabetes utilizadas nos países, mas não publicadas/disponíveis on-line. Ao todo, foram encontrados 770 resultados na MEDLINE/PubMed para citações publicadas entre 2008 e 2013. Depois de uma triagem inicial destes resultados, constatou-se que 146 eram diretrizes relacionadas ao diabetes. Utilizamos critérios de inclusão e exclusão para refinar ainda mais a pesquisa e obter um número viável de diretrizes a serem avaliadas. A avaliação das diretrizes foi feita por profissionais da saúde usando o instrumento AGREE II (Avaliação de Diretrizes para Pesquisa e Avaliação), desenvolvido para abordar a questão da variabilidade na qualidade de diretrizes e avaliar o rigor metodológico e a transparência no desenvolvimento de uma diretriz. No total, foram selecionadas e avaliadas17 diretrizes. Resultados Dez diretrizes tiveram pontuação 70%, e sete diretrizes tiveram pontuação 80%. A variação foi de 21% a 100%. As pontuações médias das diretrizes de países da América Latina e Caribe (ALC) (n=6) foram comparadas às de países não pertencentes a esta região (n=11). As diretrizes internacionais tiveram pontuações consistentemente mais altas em todos os domínios e uma qualidade global mais elevada que as diretrizes da ALC. Conclusões Com base nos resultados deste estudo, está claro que o desenvolvimento de diretrizes para a prática clínica em casos de DMT2 precisa ser aperfeiçoado, especialmente no que diz respeito à participação dos interessados diretos e à independência editorial. Este problema fica muito evidente no caso das diretrizes de países da ALC, cuja qualidade precisa melhorar muito em quase todos os aspectos dos critérios AGREE II. É preciso fazer esforços contínuos para desenvolver e atualizar diretrizes de alta qualidade a fim de melhorar a gestão de doenças não transmissíveis cada vez mais prevalentes, como o DMT2.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Evaluar las directrices de práctica clínica sobre la diabetes mellitus de tipo 2 que se utilizan en la actualidad. Métodos Se realizó una búsqueda sistemática en MEDLINE/PubMed con el fin de localizar las directrices pertinentes. Asimismo, se solicitó a las oficinas de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en los países que facilitaran las directrices nacionales sobre la diabetes utilizadas en cada país que no estuvieran accesibles ni publicadas en línea. Se obtuvieron 770 registros de trabajos publicados del 2008 al 2013 en MEDLINE/PubMed. Tras un tamizaje inicial, se localizaron 146 directrices relacionadas con la diabetes. Se aplicaron criterios de inclusión y exclusión para perfeccionar aún más la búsqueda y obtener un número viable de directrices para realizar la evaluación. La evaluación estuvo a cargo de profesionales de la salud, quienes utilizaron el instrumento AGREE II (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation), creado para abordar el problema de la variabilidad en cuanto a la calidad de las directrices, que evalúa el rigor metodológico y la transparencia del proceso de formulación. Se seleccionaron y evaluaron 17 directrices. Resultados Diez directrices recibieron una puntuación 70% y siete directrices, 80%. El margen de las puntuaciones asignadas fue de 21-100 %. Se comparó la media de las puntuaciones asignadas a las directrices provenientes de países de América Latina y el Caribe (n = 6) con la media de aquellas provenientes de otros países (n = 11). Las directrices internacionales recibieron una puntuación notablemente mayor que las de América Latina y el Caribe en todos los criterios evaluados y en la calidad general. Conclusiones Dados los resultados de este estudio, está claro que es preciso mejorar la formulación de directrices de práctica clínica sobre la diabetes mellitus de tipo 2, en particular con respecto a la participación de los interesados directos y la independencia editorial. Esta cuestión es sumamente evidente en las directrices de los países de América Latina y el Caribe, puesto que son necesarias mejoras considerables de la calidad en casi todos los aspectos de los criterios evaluados con el instrumento AGREE II. Es fundamental continuar con los esfuerzos destinados a formular directrices de excelente calidad y actualizarlas para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades no transmisibles que son cada vez más prevalentes, como es el caso de la diabetes mellitus de tipo 2.

    Resumo em Inglês:

    Objective To obtain an evaluation of current type 2 diabetes mellitus (T2DM) clinical practice guidelines. Methods Relevant guidelines were identified through a systematic search of MEDLINE/PubMed. Pan American Health Organization (PAHO) country offices were also contacted to obtain national diabetes guidelines in use but not published/available online. Overall, 770 records were identified on MEDLINE/PubMed for citations published from 2008 to 2013. After an initial screening of these records, 146 were found to be guidelines related to diabetes. Inclusion and exclusion criteria were used to further refine the search and obtain a feasible number of guidelines for appraisal. Guideline evaluation was conducted by health professionals using the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) II instrument, which was developed to address the issue of variability in guideline quality and assesses the methodological rigor and transparency in which a guideline is developed. A total of 17 guidelines were selected and evaluated. Results Ten guidelines scored ≥ 70% and seven guidelines scored ≥ 80%. The range was 21%–100%. The mean scores for Latin America and the Caribbean (LAC) country guidelines (n = 6) were compared to the mean scores for non-LAC country guidelines (n = 11). International guidelines consistently scored notably higher in all domains and overall quality than LAC guidelines. Conclusions Based on this study’s findings, it is clear that T2DM clinical practice guideline development requires further improvements, particularly with regard to the involvement of stakeholders and editorial independence. This issue is most apparent for LAC country guidelines, as their quality requires major improvement in almost all aspects of the AGREE II criteria. Continued efforts should be made to generate and update high-quality guidelines to improve the management of increasingly prevalent noncommunicable diseases, such as T2DM.
  • Antropometria de recém-nascidos a termo em uma população da zona rural e da zona urbana a uma altitude de 3 400 metros

    Villamonte-Calanche, Wilfredo; Pereira-Victorio, César Johan; Jerí-Palomino, María

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Averiguar si hay diferencias en las medidas antropométricas de neonatos a término en una población rural y urbana a 3 400 m de altura. Material y métodos Estudio descriptivo poblacional de neonatos a término sin enfermedades en el Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco del Cusco (HNAGV) y el Centro de Salud de Huanoquite (CSH), entre 2005 y 2010. Se calcularon medidas de tendencia central, las medias se compararon con la prueba t de Student, el modelo final se ajustó por sexo neonatal y se calcularon las odds ratios (OR) y sus IC95% para estimar la fuerza de la asociación entre tener un neonato pequeño para la edad gestacional (PEG) según el P10 del peso y del índice ponderal (IP) en los recién nacidos de madres que viven en el distrito de Huanoquite y cuyo parto fue atendido en el CSH. Resultados En el HNAGV y el CSH se estudiaron 372 y 368 los neonatos, respectivamente. Las medias de la edad materna fueron 31,7 y 27,0 años, las gestaciones previas, 2,4 y 3,4, los abortos, 0,4 y 0,0, los hijos nacidos vivos, 1,0 y 2,3 (p < 0,001), y el peso, la talla y el IP, 3 311,8 g, 49,5 cm, 2,73 y 3 008,9 g, 48,4 cm, 2,66, respectivamente (p < 0,001). Tras ajustar por sexo, el peso, la talla y el IP por categoría edad gestacional para los dos centros fueron: (37-38 semanas) 3 185,1 g, 49,18 cm, 2,67, y 3 009,8 g, 48,5 cm, 2,64; (39-40 semanas) 3 385,9 g, 49,9, 2,73, y 3 051,8 g, 48,6 cm, 2,66; (41-42 semanas) 3 461, 6 g, 50,2 cm, 2,73, y 3 072,2 g, 49,1 cm, y 2,6, respectivamente (p < 0,001). La OR de nacer PEG en el CSH fue 3,52 (2,4-5,1) según el peso y 2,05 (1,3-3,1) según el IP respecto a nacer en el HNAGV. Conclusión El peso, la talla y el IP de los neonatos del CSH fueron menores que los del HNAGV y las OR de tener un neonato PEG fueron 3,52 según el peso y 2,05 según el IP, respectivamente.

    Resumo em Português:

    Resumo Objetivo Examinar se existem diferenças antropométricas em recém-nascidos a termo em uma população da zona rural e da zona urbana vivendo a uma altitude de 3.400 m. Materiais e métodos Estudo descritivo populacional de recém-nascidos a termo sem doenças associadas realizado no Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco, em Cusco (HNAGV), e no Centro de Saúde, em Huanoquite (CSH), entre 2005 e 2010. Foram calculadas as medidas de tendência central e as médias comparadas com o teste t de Student. O modelo final foi ajustado por sexo do recém-nascido e calculados os odds ratios (OR) e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) para estimar a força da associação entre ser pequeno para idade gestacional (PIG) segundo o percentil 10 (P10) do peso e o índice ponderal (IP) nos recém-nascidos de mães que vivem no distrito de Huanoquite cujo parto foi assistido no CSH. Resultados Foram estudados 372 e 368 recém-nascidos no HNAGV e no CSH, respectivamente. A idade média materna foi de 31,7 e 27,0 anos, as mães tiveram em média 2,4 e 3,4 gestações anteriores, 0,4 e 0,0 abortos, 1,0 e 2,3 nascidos vivos (p < 0,001) com peso, comprimento e IP foi de 3 311,8 g, 49,5 cm e 2,73 e 3 008,9 g, 48,4 cm e 2,66, respectivamente (p < 0,001). Após ajuste para o sexo, o peso, o comprimento e o IP por categoria de idade gestacional nos dois centros estudados foram: (37–38 semanas) 3 185,1 g, 49,18 cm e 2,67 e 3 009,8 g, 48,5 cm e 2,64; (39–40 semanas) 3 385,9 g, 49,9 e 2,73 e 3 051,8 g, 48,6 cm e 2,66; (41–42 semanas) 3 461,6 g, 50,2 cm e 2,73 e 3 072,2 g, 49,1 cm e 2,6, respectivamente (p < 0,001). Os OR dos recém-nascidos PIG no CSH foram de 3,52 (2,4–5,1) segundo o peso e 2,04 (1,3–3,1) segundo o IP ao nascimento no HNAGV. Conclusão O peso, o comprimento e o IP dos recém-nascidos no CSH foram menores que os dos recém-nascidos no HNAGV e o OR de ser PIG foi de 3,52 segundo o peso e 2,05 segundo o IP, respectivamente.

    Resumo em Inglês:

    Objective Ascertain whether there are differences in the anthropometric measurements of at-term neonates in a rural population and an urban population at 3 400 m altitude. Material and methods Descriptive population study of healthy at-term neonates in the Adolfo Guevara Velasco National Hospital (HNAGV) in Cusco and in the Huanoquite Health Center (CSH), [both at 3 400 m altitude in Peru], between 2005 and 2010. Measures of central tendency were calculated, the averages were compared with a Student’s t-test, the final model was adjusted by neonatal sex, and the odds ratios (OR) and corresponding confidence intervals (CI95%) were calculated to estimate the strength of association between small for gestational age (SGA) infants (according to weight under P10 and ponderal index [PI]) in mothers who live in the Huanoquite district and those who gave birth in the CSH. Results In the HNAGV and the CSH, 372 and 368 neonates were studied, respectively. The average maternal age was 31.7 and 27.0 years; previous pregnancies, 2.4 and 3.4; miscarriages, 0.4 and 0.0; live births, 1.0 and 2.3 (p<0.001); and weight, height and PI, 3 311.8 g, 49.5 cm, 2.73, and 3,008.9 g, 48.4 cm, 2.66, respectively (p<0.001). The weight, height, and PI for the two centers were, after adjusting for sex and by gestational age bracket: (37-38 weeks) 3,185.1 g, 49.18 cm, 2.67, and 3,009.8 g, 48.5 cm, 2.64; (39-40 weeks) 3 385.9 g, 49.9, 2.73, and 3 051.8 g, 48.6 cm, 2.66; (41-42 weeks) 3 461, 6 g, 50.2 cm, 2.73, and 3,072.2 g, 49.1 cm, and 2.6, respectively (p<0.001). The OR of SGA births in the CSH was 3.52 (2.4-5.1) according to weight and 2.05 (1.3-3.1) according to PI, compared to birth in the HNAGV. Conclusion The weight, height, and PI of infants born in the CSH were lower than those born in the HNAGV, and the OR of SGA births was 3,52 according to weight and 2,05 according to PI, respectively.
  • Avaliação da escala EFD-66 como instrumento para predizer a adesão ao tratamento em pacientes com doenças crônicas não transmissíveis

    Cosío, Gabriela Anahí Pedroza; Escobar, Laura Elena Sánchez; Lozano, Silvia Munguía; Lagunes, Luis Beltrán; Álvarez, José Guillermo Ferrer; Arreguín, Rosana Medina; Hernández, Daniel López

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Los objetivos del presente estudio son validar la construcción de la escala de fases de duelo (EFD-66) como instrumento para medir las etapas de duelo (ED) y evaluar su utilidad para discriminar entre pacientes con enfermedad crónica no transmisible (ECNT) que cumplen con adherencia al tratamiento farmacológico (ATF) en la consulta médica ambulatoria. Métodos Se realizó un estudio transversal para determinar la asociación entre las ED y la ATF, en los meses de abril a octubre de 2015. La recogida de datos se realizó mediante un diseño prolectivo. Se aplicaron tres instrumentos: una cédula sociodemográfica, la escala EFD-66 y el cuestionario de Morisky-Green. Se reclutaron pacientes con antecedente de ECNT procedentes de la Clínica de Medicina Familiar “Gustavo A. Madero”, en la Ciudad de México. Los datos se analizaron con las pruebas estadísticas apropiadas. Resultados Se incluyó un total de 165 pacientes. Se observó que altos puntajes en las subescalas de negación (razón de momios [RM]: 1,124; intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 1,066-1,186; P < 0,001), de ira (RM: 1,157; IC95%: 1,080-1,240; P < 0,001) y de depresión (RM: 1,071; IC95%: 1,029-1,116; P = 0,001) se asocian con falta de ATF; sin embargo, un puntaje elevado en la subescala de aceptación (RM: 0,913; IC95%: 0,880-0,948; P < 0,001) se asocia con ATF. La mayor sensibilidad entre las subescalas se observó en las etapas de negación e ira (área bajo la curva [ABC]: 0,597 en ambas). Conclusiones La EFD-66 es un instrumento que presenta una buena validez de construcción como instrumento para medir las ED y permite detectar pacientes con ECNT que cumplen con ATF, por lo que recomendamos su aplicación en la consulta médica ambulatoria. Además, nuestros hallazgos indican que el duelo es un factor de riesgo que incrementa la falta de ATF.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Validar a construção da Escala facial de dor (EFD-66) como instrumento para medir as fases da dor e avaliar sua utilidade para discriminar, na consulta médica ambulatorial, os pacientes com doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) que aderem ao tratamento medicamentoso. Métodos Estudo transversal para determinar a associação entre as fases da dor e o tratamento medicamentoso conduzido de abril a outubro de 2015. A coleta de dados foi realizada prospectivamente. Foram aplicados três instrumentos: uma ficha sociodemográfica, a escala EFD-66 e o teste de Morisky-Green. Foram recrutados pacientes com história de DCNT provenientes da Clínica de Medicina da Família “Gustavo A. Madero”, na Cidade do México. Os dados foram analisados com os testes estatísticos apropriados. Resultados Foi estudada uma amostra de 165 pacientes. Observou-se que uma pontuação alta nas subescalas de negação (odds ratio [OR] 1,124; intervalo de confiança de 95% [IC95%] 1,066–1,186; P < 0,001), raiva (OR 1,157; IC95% 1,080–1,240; P < 0,001) e depressão (OR 1,071; IC95% 1,029–1,116; P = 0,001) está associada à não adesão ao tratamento medicamentoso. No entanto, uma pontuação alta na subescala de aceitação (OR 0,913; IC95% 0,880–0,948; P < 0,001) está associada à adesão ao tratamento medicamentoso. As subescalas com maior sensibilidade foram as fases de negação e raiva (área sob a curva [ASC]: 0,597 em ambas). Conclusões A escala EFD-66 tem boa validade de construção como instrumento para medir as fases da dor e permite discriminar os pacientes com DCNT que aderem ao tratamento medicamentosos. Assim, recomendamos que esta escala seja aplicada em consultas médicas ambulatoriais. Além disso, nossos achados indicam que a dor é um fator de risco que contribui para a não adesão ao tratamento medicamentoso.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective The objectives of this study are to validate the construct of the stages of grief scale (FD-66) as an instrument for measuring the stages of grief and to evaluate its usefulness in discriminating among patients with chronic non-communicable diseases in terms of adherence to the pharmacological treatment prescribed. Methods A cross-sectional study was conducted from April to October 2015 to determine the association between the stages of grief and treatment adherence. Data were collected using a prolective design. Three instruments were applied: a sociodemographic document, the FD-66 scale, and the Morisky-Green questionnaire. Patients with a history of CNCDs were recruited from the Gustavo A. Madero Family Medicine Clinic in Mexico City. The data were analyzed using the appropriate statistical tests. Results A total of 165 patients were included. It was observed that high scores on the subscales of denial (odds ratio [OR]: 1.124; confidence interval of 95% [CI95%]: 1.066-1.186; P < 0,001); anger (OR: 1.157; CI95%: 1.080-1.240; P < 0.001), and depression (OR: 1.071; CI95%: 1.029-1.116; P = 0.001) are associated with poor treatment adherence; however, a high score on the acceptance subscale (OR: 0.913; CI95%: 0.880-0.948; P < 0.001) is associated with good treatment adherence. The greatest sensitivity among the subscales was observed in the denial and anger stages (area under the [ABC] curve: 0.597 in both). Conclusions The FD-66 is an instrument with good construct validity as a tool for measuring the stages of grief and makes it possible to identify patients with CNCD that will adhere to treatment. We therefore recommend its use in outpatient medical consultations. Furthermore, our findings indicate that grief is a risk factor that increases poor treatment adherence.
  • Leptospirose na América Latina: avaliação do primeiro conjunto de dados regionais

    Schneider, Maria Cristina; Leonel, Deise Galan; Hamrick, Patricia Najera; Caldas, Eduardo Pacheco de; Velásquez, Reina Teresa; Paez, Fernando Antonio Mendigaña; Arrebato, Jusayma Caridad González; Gerger, Andrea; Pereira, Martha Maria; Aldighieri, Sylvain

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos Demonstrar a importância dos sistemas nacionais de vigilância para a leptospirose e seu uso na análise epidemiológica preliminar, além de gerar perguntas de pesquisa para futuros estudos mais aprofundados sobre a doença. Métodos Em 2015, a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) incluiu, pela primeira vez, casos humanos de leptospirose em sua Iniciativa Regional de Dados Básicos de Saúde, uma base de dados de acesso aberto que coleta indicadores de saúde anuais nos países e territórios das Américas. Utilizamos estas novas informações para analisar os casos de leptospirose por país e por sexo e calcular as taxas de incidência acumuladas. A apresentação dos dados é facilitada pelo uso de mapas. Para complementar esta revisão geral da leptospirose nas Américas, apresentamos descrições mais detalhadas da situação epidemiológica e dos programas de vigilância de quatro países selecionados (Brasil, Colômbia, Cuba e Honduras). Resultados Neste primeiro ano em que a OPAS solicitou dados sobre a leptospirose, 38 dos 49 países e territórios das Américas (77,6%) apresentaram informações. Destes 38, 28 (73,7%) notificaram a presença de casos humanos; em sua maioria, os que não apresentaram nenhum caso foram territórios do Caribe. Dentre os 28, foi registrado um total de 10.702 casos humanos. O maior número de casos na América Latina foi observado no Brasil (40,2%), Peru (23,6%), Colômbia (8,8%) e Equador (7,2%). A taxa de incidência acumulada para a América Latina foi estimada em 2,0 por 100.000 habitantes. Em média, 65,1% dos casos foram em homens. Conclusões Este estudo demonstra que muitos países da América Latina estão fazendo esforços para estabelecer fortes sistemas de vigilância e programas contra a leptospirose. O estudo também revela a importância da existência de sistemas de vigilância para a leptospirose e demonstra que as informações geradas podem ser usadas para a tomada de decisões baseadas em evidências científicas para a leptospirose.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos Demostrar la importancia de los sistemas nacionales de vigilancia de la leptospirosis y su uso para realizar el análisis epidemiológico preliminar, así como para generar preguntas de investigación que se utilicen en futuros estudios más integrales sobre la enfermedad. Métodos En el año 2015, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) incluyó por primera vez casos humanos de leptospirosis en su Iniciativa Regional de Datos Básicos de Salud, base de datos de acceso abierto que recoge indicadores de salud anuales de los países y territorios de la Región de las Américas. Esta nueva información fue utilizada para analizar los casos de leptospirosis por país y sexo, así como para calcular las tasas de incidencia acumulada, y los resultados se presentaron en mapas. Para complementar ese examen general de la leptospirosis en esta Región, se aportó una descripción más detallada de la situación epidemiológica y los programas de vigilancia de cuatro países (Brasil, Colombia, Cuba y Honduras). Resultados En este primer año en que la OPS solicitó datos sobre la leptospirosis, de los 49 países y territorios en la Región de las Américas, aportaron información 38 (77,6 %). De esos 38, 28 (73,7 %) notificaron casos humanos; la mayor parte de las instancias sin ningún caso humano se registraron en territorios del Caribe. En esos 28 países y territorios, se registraron 10 702 casos humanos. En América Latina, los países que registraron los números más altos de casos fueron Brasil (40,2 %), Perú (23,6 %), Colombia (8,8 %) y Ecuador (7,2 %). Se calculó que la tasa de incidencia acumulada de América Latina es de 2,0 por 100 000 habitantes. En promedio, 65,1 % de los casos correspondieron a hombres. Conclusiones Este estudio demuestra que muchos países de América Latina están tomando medidas para instaurar sistemas y programas sólidos de vigilancia de la leptospirosis. Asimismo, revela la importancia de los sistemas de vigilancia de la leptospirosis, así como el modo en que la información generada puede servir para tomar decisiones basadas en la evidencia acerca de esta enfermedad.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objectives To demonstrate the importance of country surveillance systems for leptospirosis and their use for preliminary epidemiological analysis, as well as to generate research questions for future, more comprehensive studies on the disease. Methods In 2015, for the first time, the Pan American Health Organization (PAHO) included human cases of leptospirosis in its Regional Core Health Data Initiative, an open-access database that collects annual health indicators from the countries and territories of the Americas. This new information was used to analyze leptospirosis cases by country and sex and to calculate cumulative incidence rates. Maps were used to help present the results. To supplement that general review of leptospirosis in the Americas, more detailed descriptions of the epidemiological situation and the surveillance programs of four selected countries (Brazil, Colombia, Cuba, and Honduras) were provided. Results In this first year of PAHO requesting leptospirosis data, of the 49 countries and territories in the Americas, 38 of them (77.6%) reported information. Among those 38, 28 of them (73.7%) reported the presence of human cases; the majority of instances of zero cases were in Caribbean territories. From those 28, a total of 10 702 human cases were recorded. The largest numbers of cases in Latin America were in Brazil (40.2%), Peru (23.6%), Colombia (8.8%), and Ecuador (7.2%). The cumulative incidence rate for Latin America was estimated to be 2.0 per 100 000 population. On average, 65.1% of cases were males. Conclusions This study demonstrates that many countries in Latin America are making efforts to establish strong surveillance systems and programs for leptospirosis. The study also shows the importance of having leptospirosis surveillance systems as well as how the information generated can be used for evidence-based decision-making on leptospirosis.
  • Matriz de risco para estimar surtos importados de sarampo ou rubéola aplicada ao Chile

    Gallegos, Doris; Vergara, Natalia; Gatica, Luz; Castillo, Carlos; Basaldúa, Andrea; Guerrero, Rodrigo; Bravo-Alcántara, Pamela; del Aguila, Roberto; Loayza, Sergio

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Desarrollar una matriz de riesgo para evaluar el riesgo continuo de brotes de sarampión y rubéola asociados con la importación de casos en Chile. Métodos El desarrollo de herramientas de evaluación de riesgos se realizó en las siguientes etapas: preparación y aprobación de variables biológicas, programáticas y demográficas, ponderación por un panel de expertos de las variables seleccionadas, cálculo del índice de riesgo, espacialización, y transferencia de conocimiento. Resultados De las 346 comunas de Chile analizadas, 34% se encontraba en el intervalo de riesgo alto de desarrollar un brote de sarampión y rubéola si se producía la introducción del virus, 59%, en el intervalo de riesgo medio, y 3%, en el intervalo de riesgo bajo. El porcentaje restante correspondió a comunas carentes de datos en al menos una de las trece variables requeridas para el cálculo del índice de riesgo. Conclusión La utilización de esta herramienta permitirá a los equipos subnacionales emplear sus propios datos para evaluar el riesgo de brotes en sus áreas y realizar acciones correctivas para responder rápidamente a cualquier importación de virus en la fase posterior a la eliminación.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Desenvolver uma matriz de risco para avaliar o risco contínuo de surtos de sarampo e rubéola associados com a importação de casos no Chile. Métodos As ferramentas de avaliação de riscos foram desenvolvidas nas seguintes etapas: preparação e aprovação das variáveis biológicas, programáticas e demográficas, consideração das variáveis selecionadas por painel de especialistas, cálculo do índice de risco, especialização e transferência de conhecimento. Resultados Das 346 comunidades analisadas, 34% estavam dentro da faixa de alto risco de ter um surto de sarampo e rubéola com a introdução do vírus, 59% na faixa de risco intermediário e 3% na faixa de baixo risco. O percentual restante correspondeu a comunidades com dados insuficientes em pelo menos uma das 13 variáveis necessárias ao cálculo do índice de risco. Conclusão A utilização desta ferramenta permitirá às equipes subnacionais lançar mão de dados próprios para avaliar o risco de surtos e realizar medidas corretivas para responder rapidamente a qualquer importação de vírus na fase posterior à eliminação.

    Resumo em Inglês:

    Objective Develop a risk matrix to evaluate the ongoing risk of measles and rubella outbreaks associated with imported cases in Chile. Methods The risk assessment tools were developed in the following stages: preparation and approval of biological, programmatic, and demographic variables; weighting of the selected variables by a panel of experts; calculation of the risk index; specialization; and knowledge transfer. Results Of the 346 Chilean communes analyzed, 34% were in the high-risk interval for experiencing a measles and rubella outbreak with the introduction of the virus, 59%, in the average-risk interval, and 3%, in the low-risk interval. The remaining percentage corresponded to communes lacking data in at least one of the 13 variables required for calculating the risk index. Conclusion Use of this tool will enable subnational teams to use their own data to evaluate the risk of outbreaks in their area and take corrective action for a rapid response to any importation of these viruses in the post-elimination phase.
  • Salud mental materna: factor de riesgo del bienestar socioemocional en niños mexicanos Investigación Original

    Villaseñor, César; Hernández, Jaqueline Calderón; Gaytán, Efraín; Romero, Silvia; Díaz-Barriga, Fernando

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos Estimar la prevalencia de síntomas depresivos y de ansiedad (SDyA) en madres de tres zonas poblacionales (ZP) del estado de San Luis Potosí, México, y analizar la asociación entre los SDyA y sus efectos en la salud emocional de sus hijos. Métodos Se evaluaron 173 parejas (madre-hijo) de tres ZP: Zona urbana (ZU), rural (ZR) y rural indígena (ZRI). Se estudiaron los SDyA de las mujeres, y las dificultades conductuales (DC) de los niños. Resultados Se encontró una alta prevalencia de SDyA en las tres ZP. La mayor proporción de síntomas depresivos la presentaron la ZU y la ZR (38,7 y 38,6%). La prevalencia más alta de síntomas de ansiedad se observó en la ZR (31,8%). La asociación entre los SDyA y la depresión materna más fuerte se estimó en la ZR (razón de momios o RM = 11,0; IC95%: 1,3-95,5). En la ZRI se estimó la mayor prevalencia de DC en los niños (61%). Se encontró una asociación entre las DC y la ansiedad materna (RM = 2,2; IC95%: 1,1-4,3) y la depresión materna (RM = 2,5; IC95%: 1,3-4,6). Conclusiones La salud mental de las madres puede poner en riesgo el bienestar socioemocional de sus hijos, lo que viene respaldado por la alta prevalencia y la asociación entre SDyA y DC encontrada. En México se necesita disponer de información fiable sobre el estado de salud mental de las mujeres y los niños de las tres ZP, para implantar medidas que amplíen su cobertura evaluativa y preventiva.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objectives To estimate the prevalence of symptoms of depression and anxiety in mothers from three population areas in the state of San Luis Potosí, Mexico, and to analyze the association between these symptoms and the emotional health of their children. Methods Assessment was conducted on 173 mother–child pairs from three different population areas: urban, rural, and indigenous rural. Women's symptoms of depression and anxiety were evaluated, together with their children's behavioral problems. Results A high prevalence of symptoms of depression and anxiety was found in the three areas included. The proportion of depressive symptoms was highest in the urban and rural areas (38.7% and 38.6%, respectively). The highest prevalence of anxiety symptoms was observed in the rural area (31.8%). The strongest association between maternal anxiety and maternal depression was found in the rural area (odds ratio [OR] = 11.0; 95% CI: 1.3-95.5). The indigenous rural area showed the highest prevalence of behavioral problems among children (61%). An association between such problems and maternal anxiety (OR = 2.2; 95% CI: 1.1-4.3) and maternal depression (OR = 2.5; 95% CI: 1.3-4.6) was noted. Conclusions The mental health of mothers can put the social and emotional well-being of their children at risk. This conclusion is supported by the findings, namely high prevalences and an association between symptoms of anxiety and depression and behavioral problems. In Mexico, reliable information on the mental health status of women and children in the three population areas studied is needed in order to implement measures towards expanding coverage for evaluation and prevention.
  • Relation between HIV status, risky sexual behavior, and mental health in an MSM sample from three Chilean cities Original Research

    Gómez, Fabiola; Barrientos, Jaime; Cárdenas, Manuel

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Explorar la relación entre el estado con respecto a la infección por el VIH, los síntomas psicológicos negativos (ansiedad, depresión y hostilidad) y el comportamiento sexual arriesgado (varios compañeros sexuales y relaciones sexuales sin protección) en una muestra de hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres (HSH) de Chile. Métodos Este estudio tuvo un diseño transversal y una muestra de 325 HSH de 18 a 64 años (media: 30,8; desviación estándar: 9,8). Se efectuaron pruebas de asociación (ji al cuadrado) y comparaciones entre las medias grupales (prueba de la t de Student y prueba F). Resultados No se observaron diferencias estadísticamente significativas respecto del uso de preservativos o del número de compañeros sexuales entre los hombres seropositivos al VIH y los no infectados. En los dos grupos, más del 50 % refirió que había tenido algún encuentro sexual sin protección en los seis meses anteriores. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en cuanto a los síntomas asociados a la depresión. Conclusiones Estos resultados muestran la necesidad de fortalecer los mensajes acerca de la importancia del uso de preservativos como la única manera de prevenir el VIH y como un medio de prevenir la infección y la reinfección por este virus, en los programas nacionales de prevención y autocuidado destinados a las personas sexualmente activas. Es necesario efectuar más estudios en América Latina para impulsar las medidas de prevención de la infección por el VIH orientadas a la población de HSH. Los datos generados por este estudio pueden servir para formular estrategias programáticas de prevención e intervenciones dirigidas a esta población en América Latina.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To explore the association among HIV status; negative psychological symptoms (anxiety, depression, and hostility); and risky sexual behaviors (multiple sexual partners and unprotected sexual intercourse) in a Chilean sample of men who have sex with men (MSM). Methods This study had a cross-sectional design and a sample of 325 MSM whose ages ranged from 18 to 64 years (mean: 30.8; standard deviation: 9.8). Association tests (chi-squared) and group mean comparisons (Student’s t-tests and F-tests) were performed. Results No statistically significant differences were found for condom use or for the number of sexual partners between HIV-positive men and those who are not infected. In both groups, about 50% reported sexual encounters without condom use in the past six months. There were statistically significant differences in symptoms associated with depression between the two groups. Conclusions These results reveal the need to strengthen messages about the importance of condom use, as the only way to prevent HIV, and as a means of preventing HIV infection and reinfection, in national prevention and self-care programs for sexually active subjects. More studies are needed in Latin America to advance HIV prevention efforts for the MSM population. The data generated by this study can be used to inform the development of HIV prevention programming strategies and interventions targeting the MSM population in Latin America.
  • Scale-up of collaborative TB/HIV activities in Guyana Original Research

    Baker, Brian J.; Peterson, Brandy; Mohanlall, Jeetendra; Singh, Shanti; Hicks, Collene; Jacobs, Ruth; Ramos, Ruth; Allen, Barbara; Pevzner, Eric

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Evaluar la ampliación de las actividades recomendadas contra la tuberculosis (TB) y la infección por el VIH en Guyana y definir estrategias específicas para nuevas expansiones. Métodos Se examinaron los expedientes médicos y registros clínicos de nueve consultorios de atención de la TB y diez consultorios de atención de la infección por el VIH. En los consultorios de atención de la tuberculosis, se recopilaron datos sobre las pruebas de detección del VIH y el tratamiento antirretroviral (TAR) para pacientes con TB e infección por el VIH; en los consultorios de atención de la infección por VIH, se recopilaron datos a partir de una búsqueda intensiva de casos, los resultados de la prueba de la tuberculina y la provisión de tratamiento preventivo con isoniazida. Resultados En los consultorios de atención de la tuberculosis, de 461 pacientes recién diagnosticados con tuberculosis, 419 (90,9%) conocían su estado con respecto a la infección por el VIH y 121 (28,9%) estaban infectados por el virus. De los 63 pacientes con TB e infección por el VIH, 33 (52,4%) recibieron TAR. De los 45 pacientes con TB e infección por el VIH cuya fecha de diagnóstico de la infección por el VIH se conocía, 38 (84,4%) supieron de su estado con respecto a la infección por el VIH antes de recibir el diagnóstico de la tuberculosis. En los consultorios de atención de la infección por el VIH, de 127 pacientes que reunían los requisitos para la prueba de la tuberculina, 87 (68,5%) recibieron la prueba, 66 (75,9%) tuvieron un resultado, siete (10,6%) tuvieron un resultado positivo nuevo, dos habían tenido un resultado positivo anteriormente, y seis de nueve pacientes con resultados positivos (66,7%) recibieron tratamiento preventivo con isoniazida. No pudo evaluarse la búsqueda intensiva de casos debido a que la documentación estaba incompleta o era discrepante. Conclusiones Una evaluación exhaustiva de las actividades contra la TB y la infección por el VIH permitió determinar las áreas donde se había tenido éxito y los retos pendientes. En los consultorios de atención de la tuberculosis, las tasas de realización de pruebas de detección del VIH son elevadas; se necesita ampliar el alcance del TAR para llegar a las personas con TB e infección por el VIH. En los consultorios de atención de la infección por el VIH, el uso de la prueba de la tuberculina para focalizar la búsqueda intensiva de casos es una estrategia factible y eficaz; el mejoramiento de las tasas de tamizaje anual con la prueba de la tuberculina permitirá ampliar la búsqueda intensiva de casos.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To assess scale-up of recommended tuberculosis (TB)/HIV activities in Guyana and to identify specific strategies for further expansion. Methods Medical records and clinic registers were reviewed at nine TB clinics and 10 HIV clinics. At TB clinics, data were collected on HIV testing and antiretroviral therapy (ART) for patients with TB/HIV; at HIV clinics, data were collected on intensified case finding (ICF), tuberculin skin test (TST) results, and provision of isoniazid preventive therapy (IPT). Results At TB clinics, among 461 patients newly diagnosed with TB, 419 (90.9%) had a known HIV status and 121 (28.9%) were HIV-infected. Among the 63 patients with TB/HIV, 33 (52.4%) received ART. Among the 45 patients with TB/HIV for whom dates of HIV diagnosis were available, 38 (84.4%) individuals knew their HIV status prior to TB diagnosis. At HIV clinics, among 127 patients eligible to receive a TST, 87 (68.5%) received a TST, 66 (75.9%) had a TST result, seven (10.6%) had a newly positive result, two had a previously positive result, and six of nine patients with positive results (66.7%) received IPT. ICF could not be assessed because of incomplete or discrepant documentation. Conclusions An in-depth evaluation of TB/HIV activities successfully identified areas of success and remaining challenges. At TB clinics, HIV testing rates are high; further scale-up of ART for persons with TB/HIV is needed. At HIV clinics, use of TST to focus IPT is a feasible and efficient strategy; improving rates of annual TST screening will allow for further expansion of IPT.
  • Prevalence of risk factors for noncommunicable diseases in an indigenous community in Santiago Atitlán, Guatemala Original Research

    Chen, David; Rivera-Andrade, Álvaro; González, Jessica; Burt, David; Mendoza-Montano, Carlos; Patrie, James; Luna, Max

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    RESUMEN Objetivo Describir la prevalencia de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles (ENT) y evaluar el conocimiento de esos factores de riesgo en la comunidad indígena de Santiago Atitlán en Guatemala, un país de ingresos medianos bajos. Métodos Se realizó un estudio transversal basado en la población usando una versión modificada del protocolo STEPS de mediciones físicas de la Organización Mundial de la Salud. Se realizó una encuesta a adultos de 20 a 65 años de edad con respecto a algunas características demográficas y los factores de riesgo de las ENT; la encuesta fue seguida de mediciones antropométricas y bioquímicas. Resultados De las 501 personas encuestadas, se registraron 350 para el sondeo. La media de edad fue 36,7 años, y 72,3% eran mujeres. Más de 90% informó tener un ingreso inferior a los US$ 65 mensuales. Casi 80% padecía retraso del crecimiento. Entre las mujeres, 37,3% eran obesas y más de tres cuartas partes tenían obesidad central. Más de tres cuartas partes del grupo tenían dislipidemia y 18,3% tenían hipertensión, pero solo 3,0% tenía diabetes. En términos generales, 36,0% de los participantes satisfacía los criterios de síndrome metabólico. No se observó una asociación significativa entre el nivel de escolaridad de los participantes y los factores de riesgo de las ENT, excepto una asociación inversa con la obesidad por porcentaje de tejidos grasos. Conclusiones Santiago Atitlán es una comunidad indígena rural de Guatemala con tasas elevadas de pobreza y retraso del crecimiento, que coexisten con tasas altas de obesidad, en particular en las mujeres. Además, se encontraron tasas elevadas de hipertensión y dislipidemia, pero una tasa baja de diabetes mellitus. Se observó un conocimiento bajo de las ENT y sus factores de riesgo, lo que indica que las intervenciones educativas pueden ser un enfoque de alto rendimiento y bajo costo para combatir las ENT en esta comunidad.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To describe the prevalence of noncommunicable disease (NCD) risk factors and assess knowledge of those risk factors in the indigenous community of Santiago Atitlán in Guatemala, a lower-middle income country. Methods A population-based, cross-sectional study was conducted using a modified version of the World Health Organization’s STEPS protocol. Adults aged 20–65 years were surveyed regarding demographics and NCD risk factors, and the survey was followed by anthropometric and biochemical measurements. Results Out of 501 screened individuals, 350 respondents were enrolled. The mean age was 36.7 years, and 72.3% were women. Over 90% reported earning less than US$ 65 per month. Almost 80% were stunted. Among women, 37.3% were obese and over three-quarters had central obesity. Over three-quarters of the entire group had dyslipidemia and 18.3% had hypertension, but only 3.0% had diabetes. Overall, 36.0% of participants met criteria for metabolic syndrome. There was no significant association between participants’ education and NCD risk factors except for an inverse association with obesity by percent body fat. Conclusions Santiago Atitlán is a rural, indigenous Guatemalan community with high rates of poverty and stunting coexisting alongside high rates of obesity, particularly among women. Additionally, high rates of hypertension and dyslipidemia were found, but a low rate of diabetes mellitus. Knowledge of NCDs and their risk factors was low, suggesting that educational interventions may be a high-yield, low-cost approach to combating NCDs in this community.
  • From guidelines to local realities: evaluation of oral rehydration therapy and zinc supplementation in Guatemala Original Research

    Hall-Clifford, Rachel; Amerson, Roxanne

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo La diarrea sigue siendo una de las causas principales de morbilidad y mortalidad en los niños de países de ingresos bajos y medianos en toda la Región de las Américas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha formulado directrices relativas a la incorporación de los suplementos de cinc al tratamiento tradicional de rehidratación oral (TRO) para acortar la duración de los episodios diarreicos y disminuir los resultados deficientes en materia de salud. Guatemala adoptó estas directrices en el 2011, pero todavía no se las aplica plenamente a nivel de la comunidad. Los objetivos de este estudio fueron: 1) codiseñar un programa de capacitación sobre el TRO y los suplementos de cinc dirigido a los miembros de la comunidad por intermedio de promotores locales de salud que sea apropiado para el contexto local y 2) comprender cómo las actitudes y los comportamientos de los miembros de la comunidad cambiaron después de recibir la capacitación de los promotores que formaban parte del estudio. Métodos Como parte de un estudio de observación, se capacitó a un grupo de promotores comunitarios de salud en zonas rurales de Guatemala sobre las directrices de la OMS, quienes trabajaron conjuntamente con el equipo del estudio para elaborar un programa de capacitación que se ejecutaría en su comunidad. Se usaron encuestas, entrevistas y debates con grupos de sondeo en las comunidades para evaluar la aceptabilidad, accesibilidad y disponibilidad del tratamiento de rehidratación oral y la administración de suplementos de cinc. Resultados El uso de la TRO aumentó de 63% a 95% entre los miembros de la comunidad después de la capacitación a cargo de los promotores locales de salud. La satisfacción con el servicio ofrecido por los promotores de salud aumentó de 63% a 90% entre los miembros de la comunidad capacitados por los promotores del estudio. Sin embargo, el conocimiento y uso de los suplementos de cinc siguieron siendo bajos, lo que se atribuyó a la falta de disponibilidad de cinc en la comunidad del estudio. Conclusiones El uso de promotores comunitarios de salud capacitados es una manera eficaz de traducir las directrices de la OMS a los contextos locales y superar los obstáculos socioculturales a la atención. Sin embargo, la estructura del sistema de salud debe apoyar la disponibilidad de los medicamentos esenciales para aplicar eficazmente estas directrices.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Diarrhea remains a leading cause of morbidity and mortality for children in low- and middle-income countries throughout the Americas. The World Health Organization (WHO) has developed guidelines on incorporating zinc supplementation (ZS) with traditional oral rehydration therapy (ORT) in order to shorten the duration of diarrheal episodes and to reduce poor health outcomes. Guatemala adopted these guidelines in 2011, but they have not yet been fully implemented at the community level. The objectives of this study were: (1) to co-design an ORT/ZS training program for community members with local health promoters that is appropriate to the local context and (2) to understand how attitudes and behaviors of community members changed after receiving training from the study promoters. Methods In an observational study, community health promoters in rural Guatemala were trained according to WHO guidelines, and they worked collaboratively with the study team to develop a training curriculum to implement in their community. Community-based surveys, interviews, and focus group discussions were used to assess acceptability, accessibility, and availability of oral rehydration therapy and zinc supplementation. Results Use of ORT increased from 63% to 95% among community members following training by local health promoters. Satisfaction with the service offered by health promoters increased from 63% to 90% amongst community members trained by the study promoters. However, knowledge and use of zinc supplementation remained low, which was attributable to unavailability of zinc in the study community. Conclusions Use of trained community health promoters is an effective way to translate WHO guidelines to local contexts and overcome sociocultural barriers to care. However, the health system’s structure must support availability of essential medicines in order to effectively implement those guidelines.
  • Detección de coproantígenos de Echinococcus granulosusen canes de trabajadores de camales y comercializadores de vísceras en Limametropolitana Investigación Original

    Merino, Veronika; Falcón, Néstor; Morel, Noelia; González, Gualberto

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Demostrar la presencia de Echinoccocus granulosus en el hospedero definitivo en la ciudad de Lima, Perú, mediante la detección de antígenos del parásito en heces de canes pertenecientes a trabajadores y comercializadores de vísceras de centros de beneficio autorizados en Lima metropolitana. Métodos Se recolectaron muestras de heces de 58 canes, que fueron evaluadas utilizando la técnica coproELISA para detectar antígenos secretorio/excretorio de E. granulosus. Mediante una encuesta se obtuvo información sobre las prácticas de alimentación y el manejo de las mascotas. Resultados El 13,8% (8/58) de canes fue positivo a E. granulosus. En 27,8% (5/18) de los hogares se encontró al menos un animal positivo y se estimó que en las familias que tenían más de cuatro canes las posibilidades de encontrar al menos uno positivo eran mayores. En todos los hogares con al menos un can positivo sus mascotas se alimentaban con vísceras. El 94,4% (17) de los participantes no tenía conocimiento de las formas de contagio de la equinococosis. Conclusiones Los resultados muestran la presencia de hospederos definitivos en la zona urbana de Lima y subrayan la necesidad de aumentar la difusión de las prácticas para evitar la transmisión del parasito.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To demonstrate the presence of Echinoccocus granulosus in the definitive host in the city of Lima, Perú, by detecting parasite antigens in the stool of dogs belonging to offal handlers and merchants in authorized slaughterhouses in Metropolitan Lima. Methods Stool samples were collected from 58 dogs and examined using the coproELISA technique for the detection of secretory/excretory antigens of E. granulosus. A survey was conducted to obtain information on pet feeding and handling practices. Results Positivity to E. granulosus was detected in 13.8% (8/58) of the dogs. In 27.8% (5/18) of the homes, at least one animal showed positivity, and in families that had more than four dogs the chances of finding positivity in at least one dog were higher (P < 0.05). In all homes where at least one dog tested positive the pets were fed on offal. Of study participants, 94.4% (17) knew nothing about the routes of transmission of hydatid disease. Conclusions Results show the presence of definitive hosts in the urban area of Lima and underscore the need to more widely disseminate practices for the prevention of parasite transmission.
  • Birth weight and risk of childhood solid tumors in Brazil: a record linkage between population-based data sets Original Research

    de Paula Silva, Neimar; de Souza Reis, Rejane; Cunha, Rafael Garcia; Oliveira, Julio Fernando; da Silva de Lima, Fernanda Cristina; Pombo-de-Oliveira, Maria Socorro; Santos, Marceli Oliveira; de Camargo, Beatriz

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Analizar la relación entre la aparición de tumores sólidos en la niñez y 1) el peso al nacer y 2) el crecimiento fetal, a partir de dos conjuntos de datos poblacionales del Brasil. Métodos Se efectuó un estudio de casos en una cohorte a partir de dos conjuntos de datos poblacionales y se vinculó el sistema de información de nacidos vivos (Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos, SINASC) con 14 registros oncológicos poblacionales. Se eligieron al azar cuatro controles por caso del conjunto de datos del SINASC. Los tumores se clasificaron en tres tipos: del sistema nervioso central (SNC), embrionarios ajenos al SNC y otros (“misceláneos”). Se hicieron ajustes en función de los posibles factores de confusión (edad materna, modalidad de parto, educación materna, orden de nacimiento, edad gestacional, sexo y región geográfica) y se calcularon las razones de posibilidad (OR) con un intervalo de confianza (IC) del 95 % mediante análisis de la regresión logística incondicional. Resultados En el análisis de las tendencias, se observó que, en todos los tumores, cada 500 g adicionales de peso al nacer la OR bruta fue de 1,12 (IC: 1,00-1,24) y la OR ajustada, de 1,02 (IC: 0,90-1,16), mientras que, cada 1 000 g adicionales, la OR bruta fue de 1,25 (IC: 1,00-1,55) y la OR ajustada, de 1,04 (IC: 0,82-1,34). En cuanto a los niños diagnosticados después de los 3 años de edad, en la categoría de tumores misceláneos, la OR fue significativamente más alta con cada 500 g y 1 000 g adicionales de peso al nacer. Conclusiones Los datos del estudio indican que el peso alto al nacer está asociado a la aparición de tumores sólidos en la niñez, especialmente de la categoría “misceláneos” y en los niños mayores de 3 años de edad.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To analyze the relationship between the development of childhood solid tumors and 1) birth weight and 2) fetal growth, using two Brazilian population-based data sets. Methods A case–cohort study was performed using two population-based data sets, and linkage between the Live Birth Information System (Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos, SINASC) and 14 population-based cancer registries (PBCRs) was established. Four controls per case were chosen randomly from the SINASC data set. Tumors were classified as central nervous system (CNS), non-CNS embryonal, and other tumors (“miscellaneous”). Adjustments were made for potential confounders (maternal age, mode of delivery, maternal education, birth order, gestational age, sex, and geographic region). Odds ratios (ORs) with 95% confidence intervals (CIs) were computed using unconditional logistic regression analysis. Results In a trend analysis, for every 500 g of additional birth weight, the crude OR was 1.12 (CI: 1.00–1.24) and the adjusted OR was 1.02 (CI: 0.90–1.16) for all tumors. For every 1 000 g of additional birth weight, the crude OR was 1.25 (CI: 1.00–1.55) and the adjusted OR was 1.04 (CI: 0.82–1.34) for all tumors. Among children diagnosed after reaching the age of 3 years, in the miscellaneous tumor category, the OR was significantly increased for every additional 500 g and 1 000 g of birth weight. Conclusions The study data suggested that increased birth weight was associated with childhood solid tumor development, especially among children more than 3 years old with “miscellaneous” tumors.
  • Análisis de los determinantes próximos e impacto de la ocupación en la fertilidad de mujeres peruanas Investigación Original

    Enríquez-Canto, Yordanis; Ortiz-Romaní, Katherine; Ortiz-Montalvo, Yonathan

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Estimar la capacidad predictiva de los determinantes próximos y el trabajo en la disminución de la fertilidad en mujeres peruanas en edad fértil. Métodos Análisis secundario de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) de 2014 de Perú. La muestra fue de 20 396 mujeres entre 15 y 49 años de edad con actividad sexual en las cuatro semanas previas a la entrevista realizada. La variable dependiente fue el número total de hijos nacidos vivos y las variables independientes principales incluidas, trabajo, número ideal de hijos, máximo nivel educativo alcanzado y quintiles de riqueza. Se calcularon odds ratios (OR) para estimar la fuerza de las asociaciones entre los determinantes próximos y la ocupación y la fertilidad mediante modelos de regresión logística. Se estimó la bondad de ajuste de los modelos con la prueba de Hosmer-Lemeshow y su capacidad discriminante, con curvas ROC. Resultados La fertilidad deseada (2,5 hijos por mujer) fue más alta que la real (2,1). Los principales factores asociados con la reducción de la fertilidad fueron el nivel educativo superior (OR = 0,03; IC95%: 0,02–0,04), el número ideal de hijos entre 0 y 2 (OR = 0,13; IC95%: 0,11–0,15), y el trabajo dependiente (OR = 0,31; IC95%: 0,28–0,34). El área bajo la curva de los modelos fue 0,908 (IC95%: 0,898–0,917) y 0,91 (IC95%:0,891–0,928), respectivamente. Conclusión La acción de los determinantes directos (edad de inicio de las relaciones sexuales y del matrimonio) retrasa el comienzo de la maternidad, mientras que los determinantes indirectos (mayor nivel educativo y pertenencia al quintil superior de riqueza) suponen una mayor autonomía económica, que, a su vez, se asocia con niveles bajos de fertilidad. Asimismo, cuanto mayor es la dependencia en el trabajo, menor es la fertilidad de las mujeres encuestadas.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To estimate the predictive capacity of proximate determinants and type of employment with respect to reduced fertility in Peruvian women of childbearing age. Methods Secondary analysis of Peru’s Demographic and Family Health Survey (ENDES) for 2014. The sample consisted of 20 396 women aged 15 to 49 years who had been sexually active during the four-week period immediately before the interview. The dependent variable was the total number of live births, and the main independent variables were type of employment, ideal number of offspring, highest educational level attained, and wealth quintile. Odds ratios (OR) were used to estimate the strength of the associations between proximate determinants and type of employment on the one hand and fertility on the other in logistic regression models. The goodness of fit of the models was estimated using the Hosmer-Lemeshow test and its discriminatory capacity, based on receiver operating characteristic curves. Results Desired fertility (2.5 children per woman) was higher than actual fertility (2.1). The factors most strongly associated with reduced fertility were higher educational attainment (OR = 0.03; 95% CI: 0.02-0.04); ideal number of offspring between 0 and 2 (OR = 0.13; 95% CI: 0.11-0.15); and dependent employment (OR = 0.31; 95% CI: 0.28–0.34). The models’ areas under the curve were 0.908 (95% CI: 0.898-0.917) and 0.91 (95% CI: 0.891-0.928), respectively. Conclusion Older age at first sexual intercourse and older age when first married (direct determinants) delay childbearing, whereas higher educational level and belonging to the highest wealth quintile (indirect determinants) indicate greater economic autonomy, which, in turn, is associated with low fertility. Similarly, the more dependent the work, the lower the fertility of the women surveyed.
  • Estrategia para mejorar el acceso al tratamiento etiológico para la enfermedad de Chagas en el primer nivel de atención en Argentina Investigación Original

    Klein, Karen; Burrone, María Soledad; Alonso, Juan Pedro; Ares, Lucila Rey; Martí, Sebastián García; Lavenia, Antonia; Calderón, Estela; Spillmann, Cynthia; Estani, Sergio Sosa

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Mejorar la distribución del tratamiento etiológico para la enfermedad de Chagas mediante la identificación de barreras para su descentralización al primer nivel de atención en Argentina. Métodos Se llevó a cabo un estudio cualitativo, de carácter exploratorio y descriptivo, en base a entrevistas semiestructuradas a actores clave pertenecientes al Programa Nacional de Chagas y miembros de los equipos de salud del primer nivel de atención con el objetivo de identificar barreras para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Chagas en diferentes niveles (administrativo, efectores de salud y comunidad) que podrían afectar una estrategia descentralizada de distribución. Además, se implementó un piloto de descentralización en diez centros de atención primaria en una provincia argentina. Resultados Se realizaron 22 entrevistas semiestructuradas con responsables de programas y profesionales de la salud. Los principales obstáculos hallados fueron la falta de búsqueda sistemática de casos, la poca articulación entre los niveles de atención y los actores del sistema de salud, la falta de capacitación del equipo de salud respecto al tratamiento, el seguimiento de los pacientes y las barreras asociadas a los pacientes. Se llevó a cabo un programa piloto de descentralización y se evaluaron estrategias para optimizar la intervención a gran escala. Conclusiones Los resultados permitieron mejorar la implementación del plan de descentralización del tratamiento a través de una mejor articulación interprogramática, la capitalización de herramientas de monitoreo y de comunicación ya existentes, y la sensibilización de los equipos de salud. Además, se formularon recomendaciones tendientes a mejorar el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de Chagas.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Improve distribution of etiological treatment of Chagas disease by identifying barriers to the decentralization of treatment to the first level of care in Argentina. Methods A qualitative, exploratory, and descriptive study was conducted using semi-structured interviews of key actors belonging to the National Chagas Program and members of health teams at the first level of care, for the purpose of identifying barriers to diagnosis and treatment of Chagas disease at different levels (administrative, health agents, and community) that could affect a decentralized distribution strategy. Additionally, pilot decentralization was instituted in 10 primary health care centers in an Argentine province. Results Semi-structured interviews were conducted with 22 program heads and health professionals. Principal obstacles found were lack of systematic case-finding, poor coordination among levels of care and health system actors, lack of health team training on treatment, patient monitoring, and patient-related barriers. A pilot decentralization program was carried out and strategies were evaluated to optimize large-scale intervention. Conclusions The results made it possible to improve implementation of the plan to decentralize treatment through better inter-program coordination, capitalization on existing monitoring and communication tools, and sensitization of health teams. Furthermore, recommendations were developed to improve diagnosis and treatment of Chagas disease.
  • Barreras del personal de salud para el tamizaje de sífilis en mujeres embarazadas de la Red Los Andes, Bolivia Investigación Original

    Tinajeros, Freddy; Ares, Lucila Rey; Elías, Vanessa; Reveiz, Ludovic; Sánchez, Franz; Mejía, Martha; Hernández, Rosalinda; Revollo, Rita

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Identificar barreras del personal de salud por las cuales las embarazadas que asisten al control prenatal no se realizan el tamizaje de sífilis (Red de Salud Los Andes, Bolivia). Métodos Se realizaron 46 entrevistas semiestructuradas a proveedores de salud y se analizaron los registros de 249 expedientes clínicos de embarazadas de ocho establecimientos públicos de salud de la Red Los Andes. Resultados Entre las barreras del personal de salud para el tamizaje de sífilis en embarazadas se identificaron el tiempo insuficiente del personal para sensibilizar sobre el beneficio del tamizaje de sífilis, algunos mencionaron que las pruebas de sífilis se deberían hacer solo en centros donde atienden partos y tienen laboratorio, la poca comunicación entre el personal de la consulta médica y laboratorio, así como también problemas de abastecimiento de suministros y reactivos. En la revisión de expedientes clínicos se observó que 55,4% contaba con los resultados de laboratorio de sífilis en sus expedientes y solo 37,4% de historias clínicas perinatales contaba con registro de resultados de laboratorios. A través de las entrevistas, se pudo observar que los proveedores perciben que el tamizaje de sífilis se realiza al 100% de las embarazadas que asisten al control prenatal. Conclusión El tamizaje para sífilis no se está realizando según lo establecido en la estrategia de país para la eliminación de la sífilis congénita, y no llega a más de la mitad de embarazadas en control prenatal con registros en las historias clínicas perinatales. Esto no es percibido por los profesionales de la salud y puede transformarse en una barrera para el tamizaje de sífilis en mujeres embarazadas.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Identify health-worker barriers that keep pregnant women who receive prenatal care from being screened for syphilis (Los Andes Health Network, Bolivia). Methods Semi-structured interviews were done with 46 health care providers and 249 clinical health records of pregnant women were analyzed in eight public health facilities in the Los Andes network. Results Health-worker barriers to syphilis screening in pregnant women included lack of time by personnel to raise awareness of the benefit of syphilis screening; some mentioned that syphilis tests should only be done in facilities that attend deliveries and have a laboratory; lack of communication between clinicians and laboratory personnel; and problems with provision of supplies and reagents. The clinical record review found that only 55.4% contained syphilis laboratory results and only 37.4% of perinatal clinical histories had records of laboratory results. The interviews found that providers believe that syphilis screening is done in 100% of pregnant women receiving prenatal care. Conclusion Syphilis screening is not being done according to Bolivia’s strategy for the elimination of congenital syphilis, and is not done on more than half of pregnant women in prenatal care with perinatal clinical history records. This is not perceived by health professionals and can become a barrier to syphilis screening in pregnant women.
  • Evaluación del proceso de teleconsulta desde la perspectiva del proveedor, Programa de Telesalud de Oaxaca, México Investigación Original

    Velázquez, Mauricio; Pacheco, Adrián; Silva, Miriam; Sosa, Dámaris

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Identificar las barreras en la implementación relacionadas con el proceso de teleconsulta para desarrollar estrategias que mejoren la operación del programa. Métodos Se estudió la implementación del servicio de teleconsulta mediante una estrategia de evaluación de procesos. Los referentes fueron los manuales operativos del programa, los cuales fueron comparados con información qualitativa y cuantitativa de la práctica del proceso de teleconsulta. Resultados Los factores reportados como obstáculos en el proceso de teleconsultas fueron la lentitud de la conexión a internet, el horario de atención, la oferta de especialidades y la insuficiencia de antecedentes clínicos en la solicitud de teleconsulta. Se identificó que 60% de los pacientes del servicio de medicina interna recibieron dos o más teleconsultas en el período de estudio, así como 44% de las pacientes del servicio de ginecología. Cuatro unidades médicas consultantes concentraron 75% de las teleconsultas, el resto se distribuyó en 12 unidades médicas. Conclusiones Las barreras identificadas en el proceso de teleconsulta afectan principalmente al médico consultante; aun así, la productividad se halla en aumento. Pese a las barreras existentes, se identificó que hay pacientes que reciben seguimiento por parte del programa, lo que favorece el acceso a la atención. Se requiere fortalecer la implementación y realizar investigaciones posteriores sobre las condiciones de salud de los pacientes.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Identify barriers to implementation of the teleconsultation process in order to develop strategies to improve the program’s operation. Methods A process evaluation strategy was used to study the implementation of the teleconsultation service. The program’s operating manuals were compared with the qualitative and quantitative information compiled on the practical implementation of the teleconsultation process. Results The factors reported as obstacles to the teleconsultation process were: slow Internet connection, the hours available to the public, the specialized services offered, and insufficient clinical history included in teleconsultation requests. It was determined that 60% of internal medicine patients received two or more teleconsultations in the study period, as did 44% of patients of the gynecology service. Four consulting medical units accounted for 75% of the teleconsultations and the rest were distributed among 12 medical units. Conclusions The barriers identified in the teleconsultation process mainly affect consulting physicians; even so, productivity is on an upward trend. Despite the existing barriers, it was determined that some patients receive follow-up through the program, which favors access to care. It is necessary to standardize implementation and to conduct subsequent research on patients’ health condition.
  • Barreiras no acesso à atenção integral de pessoas afetadas pela coinfecção por tuberculose e vírus da imunodeficiência humana no Peru, 2010 a 2015 Investigación Original

    García-Fernández, Lisset; Benites, Carlos; Huamán, Byelca

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Identificar las barreras programáticas que dificultan el acceso a la atención integral de pacientes con coinfección por tuberculosis y virus de la inmunodeficiencia humana (TB/VIH). Métodos Se trata de un estudio de métodos mixtos. La investigación cualitativa se realizó mediante entrevistas en profundidad a actores clave y el componente cuantitativo a través del análisis descriptivo de corte transversal de datos programáticos del período 2010–2015 sobre los programas de tuberculosis y VIH de establecimientos de salud de las ciudades de Lima e Iquitos. Resultados Se entrevistaron a 22 actores clave en siete establecimientos. Las barreras identificadas fueron: poca o ninguna coordinación entre los equipos de tuberculosis y VIH, manejo por separado de los casos de tuberculosis y de VIH en diferentes niveles de atención, financiamiento insuficiente, recursos humanos escasos o poco capacitados y ausencia de un sistema de información integrado. Se evidenció que el tamizaje para VIH en pacientes con tuberculosis se incrementó (de 18,8% en 2011 a 95,2% en 2015), la cobertura de isoniazida en pacientes con VIH disminuyó (de 62% a 9%) y la proporción de fallecidos entre los casos de coinfección por TB/VIH fue de 20% en promedio. Conclusiones Existe una débil coordinación entre las estrategias sanitarias sobre VIH y sobre tuberculosis. El manejo de la coinfección por TB/VIH es fragmentado en diferentes niveles de atención, lo que repercute en la atención integral del paciente. Como producto de esta investigación, se elaboró un documento técnico para establecer los procedimientos conjuntos, el cual deberá ser implementado para una mejora en la atención integral de la coinfección por TB/VIH.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Identificar as barreiras programáticas que dificultam o acesso à atenção integral de pacientes com coinfecção por tuberculose e vírus da imunodeficiência humana (TB/HIV). Métodos Estudo de métodos mistos. A pesquisa qualitativa foi realizada mediante entrevistas aprofundadas com atores-chave, e o componente quantitativo baseou-se na análise descritiva transversal de dados programáticos dos programas de tuberculose e HIV de estabelecimentos de saúde das cidades de Lima e Iquitos no período de 2010 a 2015. Resultados Foram entrevistados 22 atores-chave em sete estabelecimentos. As barreiras identificadas foram: pouca ou nenhuma coordenação entre as equipes de tuberculose e HIV, manejo separado dos casos de tuberculose e HIV em diferentes níveis de atenção, financiamento insuficiente, recursos humanos escassos ou pouco capacitados e ausência de um sistema de informação integrado. Constatou-se que o rastreamento de HIV em pacientes com tuberculose aumentou (de 18,8% em 2011 para 95,2% em 2015), a cobertura da profilaxia com isoniazida em pacientes com HIV diminuiu (de 62% para 9%) e a proporção média de óbitos entre os casos de coinfecção por TB/HIV foi de 20%. Conclusões Existe uma má coordenação entre as estratégias de saúde para HIV e tuberculose. O manejo da coinfecção por TB/HIV é fragmentada nos diferentes níveis de atenção, o que prejudica a atenção integral do paciente. Esta pesquisa resultou na elaboração de um documento técnico para estabelecer os procedimentos conjuntos que deverão ser implementados para melhorar a atenção integral da coinfecção por TB/HIV.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Identify the programmatic barriers that hinder access to comprehensive care of patients with tuberculosis and human immunodeficiency virus (TB/HIV) coinfection. Methods This is a mixed-method study. Qualitative research was conducted via in-depth interviews with key actors and the quantitative component involved cross-sectional descriptive analysis of programmatic data from 2010-2015 on tuberculosis and HIV programs at health facilities in the cities of Lima and Iquitos. Results Twenty-two key actors in seven establishments were interviewed. The identified barriers were: little or no coordination between tuberculosis and HIV teams, separate management of tuberculosis and HIV cases at different levels of care, insufficient financing, limited or poorly trained human resources, and lack of an integrated information system. It was found that HIV screening in TB patients increased (from 18.8% in 2011 to 95.2% in 2015), isoniazid coverage of HIV patients declined (from 62% to 9%), and the proportion of deaths among TB/HIV coinfection cases averaged 20%. Conclusions There is poor coordination between HIV and TB health strategies. Management of TB/HIV coinfection is fragmented into different levels of care, which has an impact on comprehensive patient care. As a result of this research, a technical document was prepared to establish joint procedures that should be implemented to improve comprehensive care of TB/HIV coinfection.
  • Prevalência de bullying por gênero e escolaridade em uma cidade com altos índices de violência e migração no México Original Research

    Ramos-Jiménez, Arnulfo; Hernández-Torres, Rosa P; Murguía-Romero, Miguel; Villalobos-Molina, Rafael

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Compreender a prevalência de bullying, estratificada por gênero e escolaridade, em Ciudad Juárez, México, um município com altos índices de violência e migração. Métodos Estudo transversal observacional realizado em 2012-2014 usando o instrumento Bullying-Mexican. Utilizando um método probabilístico de amostragem multietápica por conglomerados, obteve-se uma amostra de 2 347 estudantes (10-27 anos de idade) do universo de 400 000 estudantes matriculados da 5ª série ao ensino superior nas 611 escolas públicas de Ciudad Juárez. A prevalência e frequência (nunca, raramente, às vezes, frequentemente, todos os dias) de bullying foram analisadas mediante estatísticas descritivas. A diferença estatística entre homens e mulheres foi avaliada através do teste qui-quadrado; associações entre frequência de bullying e escolaridade foram determinadas mediante análise de correspondência e coeficiente de correlação de Spearman (R). Foi realizada análise de regressão logística multinomial para determinar se gênero e escolaridade influenciaram independentemente a frequência de bullying. Resultados O bullying foi relatado por 38% das mulheres e 47% dos homens: 8,7% identificaram-se como “somente vítimas”, 13,2% como “somente agressor”, e 21% como “vítima e agressor”. Nos níveis mais altos de escolaridade, a prevalência de bullying foi menor; porém, no ensino superior, aumentou novamente nos últimos semestres. Assédio verbal e exclusão social foram os dois tipos mais comuns de bullying, seguidos de agressão física, ameaças e castigos. Conclusões A prevalência de bullying nas escolas públicas de Ciudad Juárez está entre as mais elevadas já relatadas em estudos randomizados e levantamentos. O bullying diminui conforme a idade e escolaridade aumentam.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Comprender la prevalencia de intimidación o bullying, desglosada en función del sexo y el nivel de escolaridad, en Ciudad Juárez (México), ciudad con índices altos de violencia y migración. Métodos Este estudio transversal de observación se realizó entre el 2012 y el 2014 con el cuestionario mexicano sobre la intimidación (Bull-M). Tras aplicar el método probabilístico polietápico de muestreo por conglomerados, se obtuvo una muestra de 2 347 estudiantes (de 10 a 27 años) de los 400 000 matriculados entre el quinto grado y el nivel universitario en las 611 instituciones de educación pública de Ciudad Juárez. Se analizaron la prevalencia y la frecuencia de la intimidación (nunca, rara vez, a veces, a menudo, todos los días) mediante estadísticas descriptivas. Se evaluó la diferencia estadística entre los hombres y las mujeres con la prueba de la ji al cuadrado y se determinó la asociación entre la frecuencia y el nivel académico mediante el análisis de correspondencias y la correlación ro de Spearman (R). Se aplicó una regresión logística polinómica para analizar si el sexo y el nivel académico eran variables independientes respecto de la frecuencia de la intimidación. Resultados La intimidación tuvo una prevalencia del 38% en las mujeres y del 47% en los hombres: refirieron ser “solo víctimas” el 8,7%; “solo agresores” el 13,2%; y “víctimas y agresores” el 21%. La prevalencia de la intimidación disminuye a medida que aumenta el nivel de escolaridad, aunque se registró un incremento en los últimos semestres de la universidad. Los dos tipos más predominantes de intimidación son la burla y la exclusión social, a los que siguen la agresión física, la amenaza y el castigo. Conclusiones La prevalencia de intimidación en las instituciones de educación pública de Ciudad Juárez se encuentra entre las más altas cuando se la compara con otros estudios y encuestas de diseño aleatorizado. La intimidación disminuye a medida que avanza la edad y aumenta el nivel de escolaridad.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To understand the prevalence of bullying, by gender and educational level, in Ciudad Juárez, Mexico, a city with high rates of violence and migration. Methods This was a cross-sectional, observational study conducted in 2012 – 2014 using a questionnaire known as the Bullying-Mexican. A probabilistic multistage cluster-sampling method obtained a study sample of 2 347 students (10 – 27 years of age) from the 400 000 enrolled in grade 5 – university level at the 611 public schools in Ciudad Juárez. Bullying prevalence and frequency (never, rarely, sometimes, often, every day) were analyzed with descriptive statistics. The statistical differences between males and females was assessed using a chi-square test; associations between frequency and academic level were determined by correspondence analysis and the Spearman Rho correlation. A multinomial logistic regression was performed to analyze whether gender and academic level acted independently in the frequency of bullying. Results Bullying prevalence was reported by 38% of females and 47% of males: ‘only victim’ represented 8.7%; ‘only aggressor,’ 13.2%; and ‘victim and aggressor,’ 21%. At higher levels of education, bullying prevalence declined; however, at the university, prevalence increased in the last semesters. Mockery and social exclusion were the two most dominant types of bullying, followed by beating, threats, and punishment. Conclusions The prevalence of bullying in Ciudad Juárez public schools is among the highest compared to other random studies and surveys. Bullying diminishes with age and educational level.
  • Regionalización de la atención materna perinatal en la provincia de Santa Fe, Argentina Investigación Original

    Simioni, Alberto Tomás; Llanos, Oraldo; Romero, Mariana; Ramos, Silvina; Brizuela, Vanessa; Abalos, Edgardo

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Se buscó mejorar el desempeño de la política de regionalización en la provincia de Santa Fe, Argentina, como estrategia para mejorar la atención en salud perinatal mediante el diagnóstico de los procesos de implementación, y la construcción de consensos entre decisores y partes interesadas alrededor de un plan de acción. Métodos Se realizó una investigación en implementación con metodología mixta. Mediante un diagnóstico de situación, se establecieron indicadores trazadores para medir la adherencia a los componentes de la política. A través de un análisis de actores, se identificaron barreras y facilitadores a la implementación. Por medio de talleres para la elaboración de un resumen de políticas y un diálogo deliberativo se brindó capacitación sobre la elaboración de políticas basadas en consenso y evidencia. Resultados Hubo mejoras en la cantidad de nacimientos ocurridos en hospitales adecuados y en aquellos ocurridos en maternidades con Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (CONE). Se identificaron barreras en el sistema de referencia y en la comunicación sobre la política, lo que resultó en un acuerdo inicial en el uso de guías y capacitación técnica específica con respecto al traslado de bebés y madres. Conclusiones La participación de agentes de salud en la identificación de las barreras y las estrategias para sortearlas y la utilización de herramientas para informar a la gestión permiten la adopción de estrategias consensuadas y basadas en evidencias para mejorar la implementación de una política.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Improve the performance of the regionalization policy in the province of Santa Fe, Argentina, as a strategy to improve perinatal health care by analyzing implementation processes and building consensus among decision makers and stakeholders around an action plan. Methods Implementation research was conducted using mixed methodology. A needs assessment established tracer indicators to measure adherence to the components of the policy. Actors were studied to identify the barriers and facilitators of implementation. Training was provided on the development of consensus- and evidence-based policies, through workshops in which policy briefs were prepared and through a deliberative dialogue. Results There were improvements in the number of births in appropriate hospitals and in the number of births in maternity hospitals with Essential Obstetric and Neonatal Care (CONE). Barriers were identified in the referral systems and in communication on policy, which resulted in an initial agreement on the need for guidelines and specific technical training on the transfer of babies and mothers. Conclusions The participation of health workers in identifying barriers and strategies to overcome them, and the use of tools to report this to management, permit the adoption of consensus- and evidence-based strategies to improve policy implementation.
  • Evaluación de la implementación del protocolo de manejo de coinfección de tuberculosis y virus de inmunodeficiencia humana en los servicios de asistencia especializada del estado de Ceará Investigación Original

    de Paula, Silvia Helena Bastos; Martins, Telma Alves; Santiago Borges, Sheila Maria; de Oliveira Nogueira, Christiana Maria; Freire, Valderina Ramos

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos Identificar barreras y estrategias para la implementación del protocolo “Manejo de coinfección por tuberculosis y virus de inmunodeficiencia humana (TBC/VIH)” en los servicios de asistencia especializada (SAE) de Ceará, mediante investigación evaluativa. Métodos Estudio desarrollado siguiendo la metodología iPIER, una nueva iniciativa con el propósito de apoyar mejoras en la ejecución de programas de salud a través de investigaciones integradas en ellos acerca de su ejecución. Se recogieron datos de estructura y procesos de 22 servicios y se exploraron las barreras mediante cuatro grupos focales, con 28 participantes, desde el punto de vista del equipo de salud, los administradores y los usuarios. Las discusiones fueron transcritas e interpretadas según los objetivos del estudio. Resultados Los datos de estructura y procesos revelaron que seis servicios realizan acciones de manejo de coinfección TB/VIH y 16, no lo hacen. Las barreras fueron: desconocimiento del protocolo en los equipos, ausencia de guías de práctica clínica en los servicios, inserción de los SAE en los tres niveles del sistema de salud, espacios inadecuados para tratar enfermedades de transmisión aérea y falta de comunicación con los sectores de atención primaria de salud para los traslados. Se discutieron los resultados con equipos y administradores en seminarios en los servicios y con los responsables de los programas de enfermedades de transmisión sexual, virus de inmunodeficiencia humana, sida, hepatitis y tuberculosis. Conclusiones El diálogo directo entre administradores, ejecutores, usuarios e investigadores generó conocimiento sobre los servicios y elaboración conjunta de modificaciones de flujos para la aceptación y utilización del protocolo; sin embargo, entre los usuarios persiste la resistencia para adherirse al tratamiento.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objectives Identify barriers and strategies for implementation of the protocol for managing tuberculosis/ human immunodeficiency virus (TB/HIV) coinfection in specialized care services in Ceará state, through evaluation research. Methods The study followed iPIER methodology, a new initiative to help improve the implementation of health programs through the use of research that is conducted as a part of the implementation process. Data were collected on the structure and processes of 22 services and barriers were explored in four focus groups with 28 participants, from the standpoint of the health team, administrators, and users. The discussions were transcribed and interpreted with regard to the objectives of the study. Results The information on structure and process revealed that six services manage TB/HIV coinfection and 16 do not. The barriers were: team members were unaware of the protocol; lack of clinical practice guidelines in the services; specialized care services working at all three levels of the health system; inadequate spaces for treatment of airborne diseases; and lack of communication with primary health care sectors for patient transfers. The results were discussed with teams and administrators in seminars held in the services and with program managers for sexually transmitted infections, human immunodeficiency virus, AIDS, hepatitis, and tuberculosis. Conclusions Direct dialogue between administrators, implementers, users, and researchers generated knowledge about the services and led to joint preparation of modifications in workflow aimed at acceptance and use of the protocol; however, users continue to resist adherence to treatment.
  • Evaluación de herramientas de implementación de la Guía de Práctica Clínica de infecciones de transmisión sexual Investigación Original

    Moreno, Jaime Hernán Rodríguez; Romero Vergara, Antonio José; De Moya, Danilo De Jesús De Alba; Jaramillo Rojas, Hernán Javier; Díaz Rojas, Claudia Milena; Ciapponi, Agustín

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Establecer la aceptabilidad, percepción de utilidad y la implantación de las herramientas de implementación y el acompañamiento técnico del Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) en los hospitales de dos regiones de Colombia. Métodos Se desarrolló acompañamiento para la implementación de la Guía de Práctica Clínica (GPC) en 24 hospitales (17 de Antioquía y 7 de Cundinamarca) en zonas de alta prevalencia de infecciones de transmisión sexual (ITS), así como la instalación de las herramientas de implementación. Se aplicaron encuestas a los profesionales y entrevistas a los referentes. Resultados Del total de los encuestados, 86% conocen la GPC, 86% las recomendaciones trazadoras, 79% los flujogramas interactivos, 82% las hojas de evidencia y 41% nunca utilizó las herramientas de implementación. De los encuestados que han utilizado las herramientas, 55% lo hacen en el ordenador del sitio de trabajo, mientras que 24% utiliza su teléfono personal. Las herramientas de mayor utilidad son las hojas de evidencia y los flujogramas con 98% y las recomendaciones trazadoras con 92%. Las de más baja utilidad son las herramientas de impacto presupuestal (81%). Conclusiones Las herramientas de implementación y el acompañamiento técnico en los hospitales de dos regiones de Colombia se perciben como útiles y aceptables, aunque el grado de implantación es bajo. Los hallazgos de esta investigación contribuirán para que los diferentes actores, como el Ministerio de Salud y Protección Social, el IETS y el Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación (Colciencias) entre otros, puedan mejorar los programas de implementación de guías de práctica clínica.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Determine the acceptability, perceived usefulness, and adoption of implementation tools and technical assistance provided by the Health Technology Assessment Institute (IETS) in hospitals in two regions of Colombia. Methods Assistance was provided for implementation of clinical practice guidelines (CPGs) in 24 hospitals (17 in Antioquia and seven in Cundinamarca) in areas with high prevalence of sexually transmitted infections, and for use of the implementation tools. Health professionals were given surveys and medical specialists were interviewed. Results Overall, 86% of respondents are familiar with the GPGs, 86% with the tracer recommendations, 79% with the interactive flow charts, and 82% with the evidence sheets, while 41% never used the implementation tools. Of the respondents who used the tools, 55% did so on their work computer, while 24% used their personal telephone. The most useful tools were the evidence sheets and flow charts (98%) and the tracer recommendations (92%). The least useful were the budgetary impact tools (81%). Conclusions The implementation tools and technical assistance provided in hospitals in two regions of Colombia are perceived as useful and acceptable, although the degree of implementation is low. The findings of this research will help the different actors, such as the Ministry of Health and Social Protection, the IETS, and the Administrative Department of Science, Technology and Innovation (Colciencias), among others, improve their programs for the implementation of clinical practice guidelines.
  • Mejor control de la presión arterial para reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares: Proyecto de Prevención y Tratamiento Estandarizado de la Hipertensión Arterial * Traducción oficial al español efectuada por la Organización Panamericana de la Salud a partir del artículo original publicado en el Journal of Clinical Hypertension, con autorización de John Wiley and Sons. En caso de discrepancia prevalecerá la versión original (en inglés). Investigación Original

    Patel, Pragna; Ordunez, Pedro; DiPette, Donald; Escobar, María Cristina; Hassell, Trevor; Wyss, Fernando; Hennis, Anselm; Asma, Samira; Angell, Sonia

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo corregible de las enfermedades cardiovasculares y, a nivel mundial, afecta a más de mil millones de personas y causa más de diez millones de muertes evitables cada año. Aunque puede diagnosticarse y tratarse de forma satisfactoria, solo una de cada siete personas hipertensas tiene la presión arterial controlada. A fin de abordar este reto, se ha puesto en marcha el Proyecto de Prevención y Tratamiento Estandarizado de la Hipertensión Arterial con el propósito de mejorar el control de la hipertensión, particularmente en los países de ingresos bajos y medianos. Este proyecto consiste en aplicar un enfoque de fortalecimiento de los sistemas de salud que promueva el tratamiento estandarizado de la hipertensión arterial por medio de intervenciones basadas en la evidencia, como el uso de protocolos estandarizados de tratamiento y de un conjunto básico de medicamentos, junto con mecanismos optimizados de compra para aumentar su disponibilidad y asequibilidad, el uso de registros clínicos para el seguimiento y la evaluación de cohortes de pacientes, el empoderamiento de los pacientes, el trabajo en equipo (delegación de tareas), y la participación de la comunidad. Si se dispone de voluntad política y se establecen alianzas fuertes, este enfoque permite sentar las bases para reducir la hipertensión arterial y la morbilidad y mortalidad asociadas a las enfermedades cardiovasculares.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Hypertension is the leading remediable risk factor for cardiovascular disease, affecting more than 1 billion people worldwide, and is responsible for more than 10 million preventable deaths globally each year. While hypertension can be successfully diagnosed and treated, only one in seven persons with hypertension have controlled blood pressure. To meet the challenge of improving the control of hypertension, particularly in low- and middle-income countries, the authors developed the Standardized Hypertension Treatment and Prevention Project, which involves a health systems–strengthening approach that advocates for standardized hypertension management using evidence-based interventions. These interventions include the use of standardized treatment protocols, a core set of medications along with improved procurement mechanisms to increase the availability and affordability of these medications, registries for cohort monitoring and evaluation, patient empowerment, team-based care (task shifting), and community engagement. With political will and strong partnerships, this approach provides the groundwork to reduce high blood pressure and cardiovascular disease-related morbidity and mortality.
  • Estudio transversal de las parasitosis intestinales en poblaciones infantiles de Argentina Investigación Original

    Navone, Graciela Teresa; Zonta, María Lorena; Cociancic, Paola; Garraza, Mariela; Gamboa, María Inés; Giambelluca, Luis Alberto; Dahinten, Silvia; Oyhenart, Evelia Edith

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Determinar la distribución de las enteroparasitosis en niños de nueve provincias representativas del mosaico de ambientes contrastantes de Argentina. Métodos Estudio descriptivo, observacional y transversal en niños preescolares (de 5 años o menos) y escolares (de 6 a 14 años) de las provincias de Buenos Aires (muestra tomada entre 2005 y 2013), Chubut (2010-2013), Corrientes (2012), Entre Ríos (2010-2012), Formosa (2014), La Pampa (2006), Mendoza (2008-2011), Misiones (2005-2008 y 2013) y Salta (2012-2013). Se procesaron muestras seriadas, fecales y de escobillado anal, mediante técnicas de concentración. Los resultados se analizaron por sexo, intervalo de edad y provincia. Se calcularon la frecuencia de parasitosis (monoparasitosis y parasitosis múltiple), la riqueza de especies y el coeficiente de similitud de Sørensen. Resultados Misiones presentó la mayor frecuencia de niños parasitados y Chubut la menor (82,0% vs. 38,4%; p ˂ 0,01). El número de especies fue mayor en Misiones y Buenos Aires y menor en Chubut y La Pampa. Los varones estuvieron más parasitados que las mujeres solo en Buenos Aires. Las mayores frecuencias se encontraron en los preescolares de Buenos Aires y los escolares de Mendoza y Misiones (p < 0,05). La monoparasitosis fue más frecuente en Chubut (67,9%) y las parasitosis múltiples en Formosa (69,2%). Las especies más frecuentes en la mayoría de las provincias fueron Blastocystis sp. y Enterobius vermicularis. De los geohelmintos, Misiones presentó la mayor frecuencia (23,3%) y Mendoza la menor (0,6%); no se hallaron en Chubut, La Pampa y Salta. Buenos Aires, Formosa y Misiones presentaron una composición de especies similar, al igual que Chubut y La Pampa. Conclusiones Las frecuencias de parasitosis en Argentina responden al complejo mosaico de variabilidad climática y socioeconómica del país y revelan una tendencia descendente de norte a sur y de este a oeste.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Determine the distribution of intestinal parasitosis in children in nine provinces representative of Argentina’s mosaic of contrasting environments. Methods Descriptive, observational, cross-sectional study of preschool children (5 years old or under) and school-age children (6-14 years) in the provinces of Buenos Aires (sample taken between 2005 and 2013), Chubut (2010-2013), Corrientes (2012), Entre Ríos (2010-2012), Formosa (2014), La Pampa (2006), Mendoza (2008-2011), Misiones (2005-2008 and 2013), and Salta (2012-2013). Serial samples, fecal samples, and anal swabs were processed using concentration techniques. The results were analyzed by sex, age interval, and province. Frequency of parasitosis (monoparasitosis and multiple parasitoses), wealth of species, and Sørensen similarity coefficient were calculated. Results Misiones presented the highest frequency of parasitized children and Chubut the lowest (82.0% vs 38.4%; p < 0.01). The number of species was greatest in Misiones and Buenos Aires and lowest in Chubut and La Pampa. Men were parasitized more than women only in Buenos Aires. The highest frequencies were found in preschool children in Buenos Aires and schoolchildren in Mendoza and Misiones (p < 0.05). Monoparasitosis was most frequent in Chubut (67.9%) and multiple parasitosis in Formosa (69.2%). The most frequent species in the majority of provinces were Blastocystis sp. and Enterobius vermicularis. Misiones presented the highest frequency of soil-transmitted helminthes (23.3%) and Mendoza the lowest (0.6%); none were found in Chubut, La Pampa, or Salta. Buenos Aires, Formosa, and Misiones presented a similar species composition, as did Chubut and La Pampa. Conclusions The frequency of parasitosis in Argentina corresponds to the country’s complex mosaic of climatic and socioeconomic variability and shows a declining trend from north to south and from east to west.
  • Avaliação de Tecnologias em Saúde: o processo no Brasil Original Research

    Lessa, Fernanda; Ferraz, Marcos Bosi

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos Descrever, analisar e comparar as opiniões dos tomadores de decisão envolvidos com o processo de Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) em vigor no Brasil, em 2011. Métodos Estudo transversal conduzido através de questionário estruturado para avaliar as opniões de uma amostra de conveniência composta de profissionais de saúde dos sistemas de saúde público e privado. Foram coletados dados demográficos de todos os respondentes junto com suas opiniões sobre as regulamentações nacionais. Resultados Dos 200 questionários completados, 65% dos respondentes tinham entre 31-50 anos de idade; 36% eram gestores do sistema de saúde: 49.3% do sistema público e 50.7% do privado. A maioria dos respondentes (85%) considerou que o tempo permitido para a submissão de novas tecnologias era inadequado; 88% informou que a composição do comitê de avaliação necessitava melhorias. Respondentes do sistema privado de saúde responderam, com mais frequência, que os tempos de submissão eram inadequados (P=0.019) e que o prazo para a decisão pelo comitê deveria ser definido (P=0.021), com um prazo não superior a 180 dias/ 6 meses (P<0.001). Conclusões Respondentes indicaram que o processo de ATS deveria ser melhorado para alcançar suas expectativas. O fato de que uma nova legislação em ATS foi aprovada onde se aceitam submissões de forma contínua, tomada de decisões em até 180 dias, e agregam representantes da sociedade ao comitê de avaliação, demonstra que grande parte das preocupações dos respondentes foi respondida. Este estudo tem seu valor como uma análise histórica da melhoria do processo de ATS no país. Pesquisas adicionais são necessárias para acompanhar o novo processo de ATS, sua aplicação e contribuição às necessidades do sistema de saúde no Brasil.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos Describir, analizar y comparar las opiniones de los encargados de adoptar las decisiones en el proceso de evaluación de las tecnologías sanitarias llevado adelante en el Brasil durante el 2011. Métodos Se realizó un estudio transversal en el que se administró un cuestionario estructurado para evaluar las opiniones de una muestra de conveniencia de profesionales de la salud tanto del sistema público como del privado. La encuesta recopiló los datos demográficos de cada encuestado junto con su opinión respecto de los reglamentos nacionales. El análisis de los datos incluyó estadísticas descriptivas, como la prueba de la ji al cuadrado para comparar los datos de los distintos grupos. Resultados De los 200 encuestados que respondieron el cuestionario, el 65 % tenía 31–50 años; el 36 % ocupaba algún cargo gerencial en el sistema de salud, el 49,3 % pertenecía al público y el 50,7 % trabajaba en el sistema privado. La mayoría de los encuestados (85 %) consideraron insuficiente el tiempo permitido para presentar las nuevas tecnologías; el 88 % también declaró que debía mejorar la composición del comité de evaluación. Los encuestados del sistema de salud privado declararon con más frecuencia que los tiempos de presentación habían sido inadecuados (P = 0,019) y que era necesario definir un lapso máximo para que el comité tomara su decisión (P = 0,021), el que no debía exceder los 180 días o 6 meses (P < 0,001). Conclusiones Los encuestados indicaron que es preciso mejorar el proceso de evaluación de las tecnologías sanitarias a fin de satisfacer sus expectativas. En vista de que se han aprobado nuevas leyes que habilitan la presentación continua de nuevas tecnologías, que imponen la toma de decisiones al cabo de 180 días y que amplían el comité para que estén representados más interesados directos, se ha abordado la mayoría de las inquietudes manifestadas por los encuestados. Este estudio es valioso como análisis histórico del mejoramiento de los procesos de evaluación de las nuevas tecnologías. Es preciso emprender más encuestas para llevar a cabo un seguimiento del nuevo proceso, su aplicación y su contribución a las necesidades de atención de salud en el Brasil.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objectives To describe, analyze, and compare the opinions of decisionmakers involved in the health technology assessment (HTA) process in Brazil in 2011. Methods A cross-sectional study was conducted using a structured questionnaire to evaluate the opinions of a convenience sample of health care professionals from both the public and private health care systems (HCS). The survey collected demographic data for each respondent along with their input on national regulations. Data analysis included descriptive statistics, including chi-square tests to compare groups. Results Of the 200 completed questionnaires, 65% of the respondents were 31–50 years of age; 36% were HCS managers, 49.3% from the public and 50.7% from the private system. The majority of respondents (85%) considered the time permitted for submission of new technology to be inadequate; 88% also stated that the composition of the evaluation committee needed improvement. Respondents from the private health system more frequently stated that submission times were inappropriate (P = 0.019) and that the deadline for a decision by the committee should be defined (P = 0.021), with a maximum of no more than 180 days / 6 months (P < 0.001). Conclusions Respondents indicated that the HTA process should be improved to meet their expectations. Given that new legislation has been enacted to continuously accept submissions, to make decisions within 180 days, and to expand the committee to represent more stakeholders, most of the respondents concerns have been addressed. This study is valuable as an historical analysis of HTA process improvement. Further surveys are needed to track the new HTA process, its application, and its contribution to health care needs in Brazil.
  • Prevalência do papilomavírus humano de alto risco em mulheres em dois países do Caribe anglófono Original Research

    Andall-Brereton, Glennis; Brown, Eulynis; Slater, Sherian; Holder, Yvette; Luciani, Silvana; Lewis, Merle; Irons, Beryl

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Caracterizar as infecções pelo papilomavírus humano (HPV) de alto risco em uma amostra de mulheres de dois países pequenos do Caribe anglófono: São Cristóvão e Nevis e São Vicente e Granadinas. Métodos Mulheres sexualmente ativas com ≥ 30 anos de idade atendidas em unidades básicas de saúde participaram do estudo. Cada participante foi submetida a exame ginecológico e coleta de duas amostras do colo do útero: (1) uma amostra para exame de Papanicolau e (2) uma amostra de citologia esfoliativa para teste de DNA do HPV, utilizando o kit HPV High Risk Screen Real-TM (Sacace). A presença de genótipos de HPV de alto risco foi avaliada em 404 mulheres em São Cristóvão e Nevis e 368 mulheres em São Vicente e Granadinas. Resultados HPV de alto risco foi detectado em 102/404 mulheres (25,2%) em São Cristóvão e Nevis e em 109/368 (29,6%) em São Vicente e Granadinas. Os genótipos 52, 35, 51, 45 e 31 do HPV foram os tipos de alto risco mais comuns em São Cristóvão e Nevis. Em São Vicente e Granadinas, os genótipos do HPV de alto risco mais comuns foram 45, 35, 31, 18 e 51. Foi constatada associação significante entre idade atual e infecção por HPV de alto risco em ambos os países. Além disso, em São Vicente e Granadinas, multiparidade (>3 gestações) e Papanicolau anormal foram fatores de risco independentes para o HPV de alto risco. Conclusões Esses resultados contribuem informações sobre a prevalência do HPV nas pequenas nações insulares do Caribe e apoiam a introdução acelerada da vacina nonavalente contra o HPV nestes dois países e no restante do Caribe anglófono. Recomenda-se o uso dos resultados deste estudo para orientar a formulação de políticas com relação à implementação do exame de HPV como modalidade primária de triagem para mulheres mais velhas.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Caracterizar la infección por el virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo en una muestra de mujeres de dos países pequeños del Caribe de habla inglesa: Saint Kitts y Nevis, y San Vicente y las Granadinas. Métodos Participaron en el estudio mujeres sexualmente activas ≥ 30 años que acudieron a centros de atención primaria. Se realizó un examen ginecológico a todas las participantes y se le tomaron dos muestras cervicouterinas: 1) una muestra para efectuar la prueba de Papanicolaou y 2) células cervicouterinas exfoliadas para efectuar la prueba de ADN del VPH, mediante la prueba de detección del VPH de alto riesgo en tiempo real (HPV High Risk Screen Real-TM, Sacace). Se evaluaron los genotipos de alto riesgo del VPH en 404 mujeres en Saint Kitts y Nevis, y en 368 mujeres en San Vicente y las Granadinas. Resultados Se detectó VPH de alto riesgo en 102 de 404 mujeres (25,2%) de Saint Kitts y Nevis, y en 109 de 368 (29,6%) de San Vicente y las Granadinas. Los genotipos 52, 35, 51, 45 y 31 de VPH de alto riesgo fueron los detectados con más frecuencia en Saint Kitts y Nevis. En San Vicente y las Granadinas, los más frecuentes fueron los genotipos 45, 35, 31, 18 y 51. Se observó una relación significativa entre la edad actual y la infección por el VPH de alto riesgo en los dos países. Además, en San Vicente y las Granadinas, se halló que la multiparidad (> 3 embarazos) y los resultados anómalos de la prueba de Papanicolaou son factores de riesgo independientes de la infección por el VPH de alto riesgo. Conclusiones Estos resultados aportan datos acerca de la prevalencia del VPH en los estados insulares pequeños del Caribe y respaldan la introducción acelerada de la vacuna nonavalente contra el VPH en los dos países y en los demás países del Caribe de habla inglesa. Se recomienda aplicar los resultados de este estudio para guiar la formulación de políticas con respecto a la incorporación de las pruebas de detección del VPH como método primario de tamizaje en las mujeres mayores.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To characterize high-risk human papillomavirus (HPV) infections in a sample of women in two small English-speaking Caribbean countries: Saint Kitts and Nevis and Saint Vincent and the Grenadines. Methods Sexually active women ≥ 30 years old attending primary care health facilities participated in the study. Each participant had a gynecological examination, and two cervical specimens were collected: (1) a specimen for a Papanicolaou (Pap) test and (2) a sample of exfoliated cervical cells for HPV DNA testing, using the HPV High Risk Screen Real-TM (Sacace). High-risk HPV genotypes were assessed in 404 women in Saint Kitts and Nevis and 368 women in Saint Vincent and the Grenadines. Results High-risk HPV was detected in 102 of 404 (25.2%) in Saint Kitts and Nevis and in 109 of 368 (29.6%) in Saint Vincent and the Grenadines. High-risk HPV genotypes 52, 35, 51, 45, and 31 were the most common high-risk types in Saint Kitts and Nevis. In Saint Vincent and the Grenadines, the most common high-risk HPV genotypes were 45, 35, 31, 18, and 51. Current age was found to be significantly associated with high-risk HPV infection in both countries. In addition, in Saint Vincent and the Grenadines, high parity (> 3 pregnancies) and having had an abnormal Pap smear were found to be independent risk factors for high-risk HPV. Conclusions These results contribute to the evidence on HPV prevalence for small island states of the Caribbean and support the accelerated introduction of the 9-valent HPV vaccine in the two countries and elsewhere in the English-speaking Caribbean. Use of the study’s results to guide the development of policy regarding implementation of HPV testing as the primary screening modality for older women is recommended.
  • Avaliação da viabilidade do Estudo de Vida Saudável no Suriname: uso de hemodinâmica avançada para avaliar o risco cardiovascular Original Research

    Aartman, Jet Q.; Diemer, Frederieke S.; Karamat, Fares A.; Bohte, Evelien; Baldew, Sergio M.; Jarbandhan, Ameerani V.; van Montfrans, Gert A.; Oehlers, Glenn P.; Brewster, Lizzy M.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos Determinar a viabilidade de avaliar o risco cardiovascular da população por meio de avaliação hemodinâmica avançada no Estudo de Vida Saudável no Suriname (HELISUR). Métodos Estudo preliminar realizado em maio-junho de 2012 com o uso da metodologia TELOS (análise técnica, financeira, jurídica, operacional e do cronograma) para avaliar a viabilidade do HELISUR – estudo transversal de base populacional em grande escala dos fatores de risco e doenças cardiovasculares no Suriname. O Suriname é um país sul-americano de renda média de população majoritariamente de origem afro-asiática com alto risco da doença cardiovascular. Participaram do estudo 135 voluntários com 18 a 70 anos de idade. O questionário sobre saúde foi testado em uma unidade básica de saúde e avaliações cardiovasculares não invasivas foram realizadas em um centro de saúde acadêmico. A avaliação cardiovascular consistiu da medida da pressão arterial em posição sentada, supino e em pé, e da medida de parâmetros (endpoints) intermediários como débito cardíaco, resistência vascular periférica, velocidade da onda de pulso e índice de amplificação. Resultados A análise TELOS indicou maior eficiência na adesão às consultas com a comunicação por celular e a necessidade frequente de auxílio de um entrevistador treinado para o preenchimento do questionário. Modificações para melhorar a compreensão das perguntas são recomendadas. Também se demonstrou que o amplo estudo da hemodinâmica central e periférica é viável do ponto de vista técnico e operacional e que os participantes toleram bem o incômodo e o tempo de avaliação. Conclusões Os resultados da avaliação de viabilidade indicam que a avaliação aprofundada do risco cardiovascular em grande escala, incluindo a administração de questionário e estudos de hemodinâmica avançada central e periférica, é viável em uma população de renda média com alto risco.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos Determinar la factibilidad de evaluar el riesgo de enfermedades cardiovasculares en la población utilizando hemodinámica avanzada en el estudio Vida Sana en Suriname (HELISUR por su sigla en inglés). Métodos Este fue un estudio preliminar realizado de mayo a junio del 2012 empleando el método de factibilidad técnica, económica, legal, operativa y de programación (TELOS) para evaluar la factibilidad del HELISUR, un estudio poblacional transversal a gran escala de factores de riesgo y enfermedades cardiovasculares en Suriname. Suriname, un país de ingresos medianos de América del Sur, con una población de etnicidad principalmente africana y asiática, presenta un riesgo alto de enfermedades cardiovasculares. En el estudio participó un total de 135 voluntarios de 18 a 70 años de edad. Se puso a prueba un cuestionario de salud en un centro de atención primaria de salud, y se realizaron evaluaciones cardiovasculares no invasoras en un centro de salud académico. La evaluación cardiovascular incluyó mediciones de presión arterial en posición sentada, supina y de pie, y los criterios de valoración intermedios, como el gasto cardíaco, la resistencia vascular periférica, la velocidad de la onda de pulso y el índice de aumento. Resultados En las pruebas del método TELOS se encontró que la comunicación por teléfono celular era la más eficaz para asegurar la asistencia a las citas y que a menudo se requería la presencia de un entrevistador capacitado para ayudar a los voluntarios a llenar el cuestionario; se recomienda modificar las preguntas para que sean más claras. Con respecto a las evaluaciones cardiovasculares prolongadas de hemodinámica periférica y central, los resultados demostraron que eran técnica y operativamente factibles, y bien toleradas por los participantes en cuanto a la carga y duración. Conclusiones Los resultados de esta evaluación de factibilidad indican que las evaluaciones detalladas y a gran escala del riesgo de enfermedades cardiovasculares, que incluyen un cuestionario y hemodinámica central y periférica avanzada, son factibles para una población de alto riesgo en un país de ingresos medianos.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objectives To determine the feasibility of assessing population cardiovascular risk with advanced hemodynamics in the Healthy Life in Suriname (HELISUR) study. Methods This was a preliminary study conducted in May – June 2012 using the Technical-Economic-Legal-Operational-Scheduling (TELOS) method to assess the feasibility of the HELISUR—a large-scale, cross-sectional population study of cardiovascular risk factors and disease in Suriname. Suriname, a middle-income country in South America with a population of mostly African and Asian ethnicity, has a high risk of cardiovascular disease. A total of 135 volunteers 18 – 70 years of age participated. A health questionnaire was tested in a primary health care center, and non-invasive cardiovascular evaluations were performed in an academic health center. The cardiovascular evaluation included sitting, supine, and standing blood pressure, and intermediate endpoints, such as cardiac output, peripheral vascular resistance, pulse wave velocity, and augmentation index. Results The TELOS testing found that communicating by cellular phone was most effective for appointment adherence, and that completion of the questionnaire often required assistance from a trained interviewer; modifications to improve the clarity of the questions are recommended. Regarding the extended cardiovascular assessments of peripheral and central hemodynamics, the findings showed these to be technically and operationally feasible and well tolerated by participants, in terms of burden and duration. Conclusions Findings of this feasibility assessment indicate that large-scale, detailed evaluations of cardiovascular risk, including a questionnaire and advanced central and peripheral hemodynamics, are feasible in a high-risk population in a middle-income setting.
  • Los recursos humanos en salud según el nuevo modelo de atención en Ecuador Investigación Original

    Espinosa, Verónica; de la Torre, Daniel; Acuña, Cecilia; Cadena, Cristina

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Describir las estrategias implementadas por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) para fortalecer la rectoría de los recursos humanos en salud y responder al nuevo modelo de atención, como parte del proceso de reforma durante el periodo 2012–2015. Métodos Se realizó una revisión documental sobre el desarrollo del recurso humano en salud antes y después de la reforma recabando información en fuentes primarias y secundarias. Resultados En el periodo de estudio, Ecuador generó un nuevo marco institucional y normativo para desarrollar recursos humanos en salud a fin de responder a los requisitos de un modelo de atención basado en la Atención Primaria en Salud (APS). El MSP consolidó su papel rector estableciendo alianzas estratégicas, aplicando métodos de planificación de los recursos humanos y realizando una inversión sin precedentes en la formación del personal sanitario, contrataciones e incrementos salariales. Estos elementos constituyen los ejes iniciales para la construcción de una política de recursos humanos en salud y una carrera sanitaria coherentes con los objetivos de la reforma. Conclusiones En el marco de la reforma realizada entre 2012 y 2015, el desarrollo del recurso humano en salud muestra logros importantes gracias al trabajo intersectorial realizado por el MSP. Entre dichos logros destacan el fortalecimiento de la rectoría, el desarrollo e implementación de normativa e instrumentos regulatorios, la creación de nuevos perfiles de profesionales, y el contrato de profesionales con el objetivo de implementar el Modelo de atención integral de salud (MAIS), lo cual contribuyó a resolver problemas arrastrados durante los años previos a la reforma.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Describe strategies implemented by Ecuador’s Ministry of Public Health (MPH) to strengthen human resources for health leadership and respond to the new model of care, as a part of the reform process in the period 2012–2015. Methods A documentary review was carried out of primary and secondary sources on development of human resources for health before and after the reform. Results In the study period, Ecuador developed a new institutional and regulatory framework for developing human resources for health to respond to the requirements of a model of care based on primary health care. The MPH consolidated its steering role by forging strategic partnerships, implementing human resources planning methods, and making an unprecedented investment in health worker training, hiring, and wage increases. These elements constitute the initial core for development of human resources for health policy and a health-services study program consistent with the reform’s objectives. Conclusions Within the framework of the reform carried out from 2012 to 2015, intersectoral work by the MPH has led to considerable achievements in development of human resources for health. Notable achievements include strengthening of the steering role, development and implementation of standards and regulatory instruments, creation of new professional profiles, and hiring of professionals to implement the comprehensive health care model, which helped to solve problems carried over from the years prior to the reform.
  • Método de búsqueda activa comunitaria para la captación de gestantes y puérperas en Ecuador Investigación Original

    Roldán, Jakeline Calle; Acuña, Cecilia; Ríos, Paulina

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Documentar y analizar la experiencia ecuatoriana en la aplicación del método de Búsqueda Activa Comunitaria (BAC) en la captación de mujeres gestantes y puérperas en Ecuador. Métodos Se realizó un estudio descriptivo transversal de la información obtenida de la aplicación de la BAC de mujeres gestantes y puérperas en las áreas de influencia geográfica de 200 establecimientos de atención primaria del Ministerio de Salud Pública de Ecuador. Resultados Se visitaron 460.451 casas en 20 provincias. Se identificaron 15.622 embarazadas y 4.014 puérperas. El 89% (13.875) de las embarazadas identificadas se había sometido al menos a un control prenatal y 70% (4 014) de las puérperas identificadas, al menos a un control posterior a su parto o cesárea. El 29% de las embarazadas (4 601) identificadas tenían riesgo potencial. Orellana y Sucumbíos fueron las provincias con menor porcentaje de embarazadas con al menos un control prenatal y con el menor porcentaje de puérperas con al menos un control postparto. Para esta actividad se conformó un total de 3 951 brigadas a nivel nacional. Conclusiones El método de BAC fue valioso para identificar embarazadas y puérperas que no habían sido captadas por el sistema de salud, y especialmente detectar su situación de riesgo, además de las ventajas del trabajo participativo en el proceso de captación, sobre todo con el apoyo de universidades con carreras vinculadas con la salud. Las bajas coberturas de control de puérperas señalan la importancia de conocer las causas de la falta de adherencia a estos controles. Se requiere sistematizar experiencias similares para introducir mejoras en el procedimiento.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Document and analyze Ecuador’s experience using active community case-finding for uptake of pregnant and postpartum women in Ecuador. Methods A cross-sectional descriptive study was conducted of information obtained on active community case-finding of pregnant and postpartum women in the catchment areas of 200 primary care facilities of Ecuador’s Ministry of Public Health. Results Visits were made to 460 451 homes in 20 provinces; 15 622 pregnant women and 4 014 postpartum women were identified. Of the pregnant women, 89% (13 875) had had at least one prenatal check-up, while 70% of postpartum women (4 014) had had at least one post-delivery or post-caesarean check-up. Potential risk was identified in 29% of pregnant women (4 601). Orellana and Sucumbíos provinces had the lowest percentages of pregnant women with at least one prenatal check-up and the lowest percentages of postpartum women with at least one postpartum checkup. A total of 3 951 brigades were formed at the national level for this activity. Conclusions Active community case-finding was valuable in identifying pregnant and postpartum women who had not been captured by the health system, especially to detect their risk status, in addition to the advantages of participatory uptake, especially with support from universities with health majors. Low coverage for postpartum check-ups underscores the importance of learning why women do not receive this care. Similar experiences need to be systematized to improve the process.
  • Etiquetado de alimentos en Ecuador: implementación, resultados y acciones pendientes Investigación Original

    Díaz, Adrián Alberto; Veliz, Paula Mariana; Rivas-Mariño, Gabriela; Mafla, Carina Vance; Altamirano, Luz María Martínez; Jones, Cecilia Vaca

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Las enfermedades no transmisibles representan la principal causa de muerte en el mundo entero, siendo responsables de 38 millones de las defunciones registradas en 2012. Esta epidemia se asocia, principalmente, al tabaquismo, al consumo excesivo de alcohol, el sedentarismo y cambios en el patrón alimentario, caracterizado por el consumo de dietas con un elevado contenido de azúcar y grasas saturadas, propio de los alimentos procesados y bebidas azucaradas, sumado a una escasa ingesta de frutas y hortalizas. El Ecuador no escapa a ese perfil epidemiológico ni a los cambios en el patrón de consumo de alimentos, por lo cual, el Estado Ecuatoriano diseñó e implementó un plan de acción orientado a modificar el entorno obesogénico, que contempla seis líneas estratégicas, una de las cuales es la implementación de un sistema de etiquetado nutricional tipo semáforo a los alimentos procesados, a finales de 2014, orientado a garantizar el derecho de las personas a la información oportuna, clara, precisa y no engañosa sobre el contenido y características de estos alimentos. El presente artículo analiza el proceso de implementación del etiquetado de alimentos procesados, los resultados alcanzados hasta la fecha y propone medidas complementarias que se requieren para el logro de la meta prevista en el Plan Nacional del Buen Vivir, a la luz de la nueva evidencia científica y los distintos acuerdos y marcos regulatorios disponibles en nuestra Región. La metodología de estudio incluyó revisión bibliográfica y de actas, entrevistas a informantes clave, y análisis y procesamiento de fuentes secundarias.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Noncommunicable diseases are the world’s leading cause of death, responsible for 38 million deaths in 2012. This epidemic is primarily associated with smoking, excessive alcohol consumption, sedentary lifestyle, and changes in dietary patterns, characterized by diets high in sugar and saturated fat, typical of processed foods and sugar-sweetened beverages, plus low intake of fruits and vegetables. Ecuador is no exception to this epidemiological profile or to changes in eating patterns. Thus, Ecuador’s government designed and implemented an action plan aimed at changing the obesogenic environment, which includes six strategic lines. One of these is implementation of a traffic-light nutritional labeling system for processed foods, in late 2014, aimed at guaranteeing people’s right to timely, clear, accurate, and non-deceptive information on the content and characteristics of these foods. This article analyzes implementation of processed food labeling and results to date, and proposes complementary measures needed to reach the goal in the National Plan for Good Living, in light of new scientific evidence and different agreements and regulatory frameworks in our Region. Methods included a literature and documentary review, key informant interviews, and analysis and processing of secondary sources.
  • Posicionamiento de Ecuador en la agenda de salud global como producto de la reforma sectorial Investigación Original

    Luna, Cristina; Emanuele, Carlos Andrés; Torre, Daniel De La

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Analizar las estrategias implementadas por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) para posicionar al país en la agenda de salud global durante el periodo 2011-2015 como producto del proceso de reforma del sector salud. Método Revisión documental y entrevistas con actores clave de instancias nacionales e internacionales respecto al posicionamiento en el ámbito de la salud global durante el periodo estudiado. Resultados Se observa que el proceso de reforma generó un nuevo marco para la gestión de las relaciones internacionales en materia de salud. El MSP implementó estrategias y mecanismos para situar las prioridades e intereses nacionales en salud en la agenda de salud global a escala bilateral, regional y mundial. Como consecuencia de ello, el país asumió un papel de liderazgo en ciertos procesos y alcanzó el reconocimiento en diversos foros internacionales. Conclusiones El proceso de reforma del MSP contribuyó al reconocimiento y al establecimiento de las prioridades de política pública de Ecuador dentro de la agenda de salud global a través de estrategias tales como otorgar importancia a la proyección de las prioridades nacionales a nivel de la salud global, liderar el abordaje de la salud global ejercido por la Máxima Autoridad Sanitaria, desarrollar capacidades técnicas y destrezas en la Oficina de Relaciones internacionales, y lograr la concienciación en las instancias técnicas.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Analyze strategies implemented by Ecuador’s Ministry of Public Health (MPH) to position the country in the global health agenda during the period 2011-2015 as a result of health sector reform. Method Documentary review and interviews with stakeholders in national and international agencies with respect to positioning in the global health sphere during the study period. Results It was observed that the reform process produced a new framework to manage international health relations. The MPH implemented strategies and mechanisms to place national health priorities and interests on the global health agenda at bilateral, regional, and global levels. As a result, the country took a leadership role in certain processes and attained recognition at various international forums. Conclusions The MPH reform process contributed to recognition and establishment of Ecuador’s public policy priorities in the global health agenda through strategies such as giving importance to putting national priorities on the global health agenda, guiding the global health approach exercised by the highest health authority, developing technical capabilities and skills in the International Relations Office, and raising awareness in technical bodies.
  • O manejo integrado de casos na comunidade (iCCM) aplicado às infecções infantis salva vidas em comunidades de difícil acesso na Nicarágua Original Research

    Rivera, Dixmer; Shah, Rashed; Guenther, Tanya; Adamo, Meredith; Koepsell, Jeanne; Reyes, Carmen Maria; McInerney, Mary; Marsh, David R.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Descrever o programa de manejo integrado de casos na comunidade (iCCM) para comunidades rurais e de difícil acesso na Nicarágua e avaliar seu impacto usando dados de monitoramento, inclusive dados censitários anuais de mortalidade infantil. Método Este estudo observacional avaliou o nível de implementação da estratégia iCCM e calculou tendências de mortalidade infantil nos anos 2007-2013 em 120 comunidades remotas da Nicarágua onde “brigadistas de saúde” prestam serviços de iCCM para crianças de 2 a 59 meses de idade. Foram utilizados dados de monitoramento obtidos dos cadastros e checklists de supervisão de brigadistas e dados de mortalidade obtidos dos censos anuais realizados pelo Ministério da Saúde. Foi calculado o coeficiente de mortalidade infantil (número de óbitos infantis dividido pelo número de crianças menores de 1 ano vivas), além de estimativas pontuais e intervalos de confiança (IC) binomiais exatos. Resultados Os dados de monitoramento evidenciaram forte implementação da estratégia iCCM durante o período de estudo; a disponibilidade de medicamentos, a integralidade dos registros e a classificação correta sempre excederam 80%. O tratamento da pneumonia e da diarreia por brigadistas acompanhou de perto o número de casos esperado, e os responsáveis pelas crianças sistematicamente buscaram tratamento com maior frequência junto aos brigadistas do que nos serviços de saúde. O coeficiente de mortalidade infantil diminuiu mais nas áreas com iCCM do que nas áreas sem iCCM. A redução foi estatisticamente significante, variando de 52% em 2010 (razão de taxa de mortalidade: 0,48; IC95%: 8%–75%) a 59% em 2013 (razão de taxa de mortalidade: 0,41; IC95%: 19%–79%). Conclusões Constatou-se que a iCCM é uma estratégia eficaz e viável para salvar vidas de crianças em comunidades de difícil acesso na Nicarágua. O impacto provavelmente foi mediado pelo aumento do uso de intervenções resolutivas, disponibilizadas de maneira acessível no âmbito da comunidade, através do serviço qualificado prestado pelos brigadistas.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Describir el programa nicaragüense de atención integrada en la comunidad destinado a las comunidades rurales de difícil acceso y evaluar sus efectos a partir de los datos de seguimiento, como los datos censales anuales sobre la mortalidad infantil (menores de 1 año). Método Este estudio de observación tuvo como objetivo valorar la ejecución de la atención integrada en la comunidad y medir las tendencias de la mortalidad infantil (menores de 1 año) entre el 2007 y el 2013 en 120 comunidades nicaragüenses remotas donde los brigadistas brindan servicios de atención integrada en la comunidad a niños de 2 a 59 meses. El estudio se valió de datos programáticos de seguimiento obtenidos de los registros y las listas de verificación utilizadas para la supervisión de los brigadistas, así como datos de mortalidad derivados de los censos anuales realizados por el Ministerio de Salud. Se calculó la razón de mortalidad (defunciones de lactantes por cantidad de menores de un año vivos) y se informaron estimaciones puntuales e intervalos de confianza binomiales exactos. Resultados Los datos de seguimiento mostraron una ejecución sólida del programa de atención integrada en la comunidad en el período del estudio, dado que la disponibilidad de medicamentos, los registros completos y la clasificación correcta siempre superaron el 80%. Como parte del tratamiento proporcionado contra la neumonía y la diarrea, los brigadistas llevaron a cabo un seguimiento minucioso de los casos previstos y los cuidadores solicitaron tratamiento de los brigadistas con más frecuencia que de los establecimientos de salud. La razón de mortalidad infantil (menores de 1 año) disminuyó más en las zonas atendidas por el programa que en aquellas no atendidas. Se observó una disminución estadísticamente significativa del 52% en el 2010 (razón de la tasa de mortalidad 0,48; IC del 95%: 8%-75%) al 59% en el 2013 (razón de la tasa de mortalidad 0,41; IC del 95%: 19%-79%). Conclusiones El programa de atención integrada en la comunidad es una estrategia eficaz y factible para salvar la vida de los lactantes en las comunidades de difícil acceso de Nicaragua. Estos efectos probablemente estuvieron mediados por la mayor prestación de intervenciones curativas, que estuvieron accesibles y disponibles en el ámbito de la comunidad, y fueron brindadas por los brigadistas por medio de servicios de buena calidad.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To describe Nicaragua’s integrated community case management (iCCM) program for hard-to-reach, rural communities and to evaluate its impact using monitoring data, including annual, census-based infant mortality data. Method This observational study measured the strength of iCCM implementation and estimated trends in infant mortality during 2007–2013 in 120 remote Nicaraguan communities where brigadistas (“health brigadiers”) offered iCCM services to children 2–59 months old. The study used program monitoring data from brigadistas’ registers and supervision checklists, and derived mortality data from annual censuses conducted by the Ministry of Health. The mortality ratio (infant deaths over number of children alive in the under-1-year age group) was calculated and point estimates and exact binomial confidence intervals (CIs) were reported. Results Monitoring data revealed strong implementation of iCCM over the study period, with medicine availability, completeness of recording, and correct classification always exceeding 80%. Treatments provided by brigadistas for pneumonia and diarrhea closely tracked expected cases and caregivers consistently sought treatment more frequently from brigadistas than from health facilities. The infant mortality ratio decreased more in iCCM areas compared to the non-iCCM areas. Statistically significant reduction ranged from 52% in 2010 (mortality rate ratio 0.48; 95% CI: 0.25–0.92) to 59% in 2013 (mortality rate ratio 0.41; 95% CI: 0.21–0.81). Conclusions The iCCM has been found to be an effective and feasible strategy to save infant lives in hard-to-reach communities in Nicaragua. The impact was likely mediated by increased use of curative interventions, made accessible and available at the community level, and delivered through high-quality services, by brigadistas.
  • Guias de prática clínica: estudo qualitativo sobre sua implementação no sistema de saúde do Chile Investigación Original

    Herrera, Paloma; Fajreldin, Valentina; Rodríguez, María Francisca; Kraemer, Patricia; Mendoza, Carolina; Pineda, Ignacio; Burdiles, Pamela; Cornejo, Marco; Villanueva, Julio; Tohá, María Dolores; Carrasco-Labra, Alonso

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Caracterizar el proceso de implementación, barreras y facilitadores de recomendaciones basadas en evidencia en el contexto del desarrollo de guías prácticas clínicas (GPC) generadas por el Ministerio de Salud de Chile, a fin de brindar propuestas para la optimización del proceso. Métodos Estudio cualitativo del tipo “investigación-acción”. Se realizaron 19 entrevistas semiestructuradas y se armaron nueve grupos de discusión a distintos niveles del sistema público de salud chileno. El análisis se realizó mediante el software Atlas ti® y en forma manual, desde un marco de análisis de contenido, mediante la categorización y codificación de la información según dimensiones preespecificadas y con la inclusión de categorías emergentes cuando fue pertinente. Resultados El principal desafío de implementación de recomendaciones mencionado es la falta de un proceso explícito y estructurado. Los actores del sistema de salud reconocen dificultades dependientes del contexto al momento de usar las recomendaciones. En esta experiencia inédita de revisión institucional, los participantes sugirieron una serie de estrategias a poner en práctica para superar dichos desafíos, representadas en un flujograma de gestión optimizada para el desarrollo e implementación de GPC. El mismo proceso ha permitido tomar conciencia de la importancia de la implementación de GPC en Chile. Conclusión Tras caracterizar el proceso de implementación, barreras y facilitadores se articuló un plan de implementación de recomendaciones que permitiría orientar y monitorizar dicho proceso. Hacer partícipes del proceso de revisión a informantes claves dentro y fuera del Ministerio de Salud facilitaría la implementación de estrategias y la introducción de mejoras al proceso de desarrollo de GPC. Estudios de este tipo deberían ser realizados en médicos y pacientes para complementar la información recogida.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Caracterizar o processo de implementação, as barreiras e os fatores facilitadores de recomendações baseadas em evidências no contexto do desenvolvimento de guias de prática clínica (GPCs) criados pelo Ministério da Saúde do Chile, a fim de fazer propostas para a otimização do processo. Métodos Estudo qualitativo do tipo “investigação-ação”. Foram realizadas 19 entrevistas semiestruturadas e organizados nove grupos de discussão em diferentes níveis do sistema público de saúde chileno. A análise foi realizada com o software Atlas ti® e de forma manual utilizando um quadro de análise de conteúdo, mediante a categorização e codificação das informações segundo dimensões pré-especificadas e com a inclusão de categorias emergentes, quando pertinente. Resultados O principal desafio identificado para a implementação das recomendações foi a falta de um processo explícito e estruturado. Os atores do sistema de saúde reconhecem dificuldades dependentes do contexto no momento de usar as recomendações. Nesta experiência inédita de revisão institucional, os participantes sugeriram uma série de estratégias que podem ser postas em prática para superar tais desafios, representadas em um fluxograma de gestão otimizada para o desenvolvimento e a implementação dos GPCs. O mesmo processo tem gerado conscientização sobre a importância da implementação de GPCs no Chile. Conclusão Uma vez caracterizado o processo de implementação, as barreiras e os fatores facilitadores, articulou-se um plano de implementação de recomendações que permitirá orientar e monitorar esse processo. O envolvimento de informantes-chave dentro e fora do Ministério da Saúde no processo de revisão poderá facilitar a implementação de estratégias e a introdução de melhorias no processo de desenvolvimento de GPCs. É preciso realizar estudos deste tipo com médicos e pacientes para complementar as informações coletadas.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Characterize the implementation process, barriers, and facilitators of evidence-based recommendations in the context of developing clinical practice guidelines (CPGs) generated by the Ministry of Health of Chile, in order to make proposals to optimize the process. Methods Qualitative “action-oriented research” study. Nineteen semi-structured interviews were conducted and nine discussion groups were organized at various levels of the Chilean public health system. The analysis was conducted using Atlas.ti® software and manually, in a content analysis framework, by categorizing and coding information according to pre-specified dimensions and with the inclusion of emerging categories where relevant. Results The main challenge mentioned with regard to implementing recommendations is the lack of an explicit and structured process. Actors in the health system recognize difficulties specific to the context in which the recommendations are followed. In this unprecedented institutional review, participants suggested a series of strategies that could be implemented to overcome these challenges, presented in a management flow chart optimized for the development and implementation of CPGs. This process has raised awareness of the importance of implementing CPGs in Chile. Conclusion After characterizing the implementation process, barriers, and facilitators, a plan to implement recommendations was developed in order to guide and monitor the process. It would facilitate the implementation of strategies and the introduction of improvements to the CPG development process if key informants inside and outside of the Ministry of Health were included in the review process. Studies of this kind should be conducted with physicians and patients in order to complement the collected information.
  • Conhecimento e atitudes em relação ao “teste do pezinho” para triagem de doença falciforme em Santa Lúcia Original Research

    Alexander, Sonia; Belmar-George, Sharon; Eugene, Alisha; Elias, Vanessa

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos No país caribenho de Santa Lúcia, o exame de sangue de cordão umbilical para detecção da doença falciforme (DF) era o método de triagem preferido pelos profissionais da saúde atuantes em maternidades, até a introdução do “teste do pezinho” (TP) no país em 2014. Este estudo sobre DF buscou avaliar o conhecimento e atitudes de profissionais da saúde em relação à triagem pelo TP e também determinar a favorabilidade das novas mães em direção à triagem de TP. Métodos Setenta profissionais da saúde e 132 novas mães responderam a questionários de pesquisa em três hospitais. Além disso, foram realizadas quatro discussões com grupos focais: dois de profissionais da saúde e dois de mães. Resultados Entre os profissionais da saúde entrevistados, 85,7% tinham conhecimento acerca do TP. Porém, somente 25,7% haviam comparecido às sessões de capacitação sobre o procedimento. Entre os profissionais da saúde, 64,3% opinaram que o TP deveria ser obrigatório, 27,1% disseram que não deveria ser obrigatório e 8,6% não sabiam se deveria ser obrigatório. Em seus grupos focais, os profissionais da saúde disseram acreditar que as mães aceitariam o método do TP. Por sua vez, 22,0% das mães disseram ter ouvido falar sobre o TP, e 63,6% relataram saber o motivo pelo qual o exame seria realizado; ademais, 83,3% indicaram que o exame seria benéfico para o bebê. Além disso, 88,6% das mães disseram que precisavam de maiores informações sobre o TP. Em seus grupos focais, as mães disseram que, em geral, não estavam preocupadas com dor que o teste do pezinho poderia causar ao bebê. Conclusões Os profissionais da saúde apresentaram alto nível de conhecimento acerca do método de triagem pelo TP. As mães confiam nos profissionais da saúde, e aceitariam o procedimento de TP independentemente de seu conhecimento acerca do teste e de qualquer desconforto associado a este método de triagem.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo En el país caribeño de Santa Lucía, el hemocribado del cordón umbilical para la detección de la anemia de células falciformes o drepanocitosis era el método de tamizaje preferido por el personal de salud en las salas de maternidad de los hospitales hasta que se introdujo la nueva prueba del talón en el 2014. Este estudio sobre la anemia de células falciformes tuvo por objetivo evaluar el conocimiento y las actitudes del personal de salud hacia la prueba del talón, así como determinar si las madres tenían una actitud favorable hacia este método de tamizaje. Método Un total de 70 trabajadores de salud y 132 madres participaron en los cuestionarios realizados en tres hospitales. Además, se celebraron cuatro grupos de debate: dos con el personal de salud y dos con las madres. Resultados Del personal de salud entrevistado, 85,7% tenía conocimientos acerca de la prueba del talón. Sin embargo, únicamente 25,7% había asistido a sesiones de capacitación sobre el procedimiento. Además, 64,3% del personal de salud opinaba que la prueba debía ser obligatoria, 27,1% afirmaba que no debía ser obligatoria y 8,6% manifestó que no lo sabía. En los grupos de debate, el personal de salud manifestó su creencia de que las madres aceptarían este método de tamizaje. Por su parte, 22,0% de las madres afirmaron conocer la prueba del talón y 63,6% manifestó conocer los motivos por los que se sometería al bebé a dicha prueba. Asimismo, 83,3% de las madres señaló que la prueba sería beneficiosa para el bebé. Además, 88,6% de las madres indicó que era necesaria más información sobre la prueba del talón. En sus grupos de debate, las madres expresaron que, por lo general, no les preocupaba el dolor que pudiese suponer para el bebé la prueba del pinchazo en el talón. Conclusiones El personal de salud tiene un nivel alto de conocimiento acerca de la prueba del talón. Las madres confían en el personal de salud, y aceptarían este procedimiento independientemente de sus conocimientos sobre la prueba y cualquier malestar asociado a este método de tamizaje.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objectives In the Caribbean country of Saint Lucia, umbilical-cord-blood screening for sickle cell disease (SCD) was the testing method that health care workers (HCWs) on the maternity wards of the hospitals preferred until the new heel prick (HP) testing method was introduced in the country in 2014. This SCD study sought to assess HCWs’ knowledge of and attitude toward HP screening and also determine new mothers’ favorability toward HP screening. Methods A total of 70 HCWs and 132 new mothers answered survey questionnaires in three hospitals. In addition, four focus group discussions were held, two with HCWs and two with the mothers. Results Among the HCWs interviewed, 85.7% of them had knowledge of the HP test. However, only 25.7% had attended training sessions on the procedure. Among the HCWs, 64.3% of them felt the HP test should be mandatory, 27.1% said it should not be mandatory, and 8.6% did not know if it should be mandatory. In their focus groups, the HCWs said they believed the mothers would accept the HP method. For their part, 22.0% of the mothers said they had heard about the HP test, and 63.6% reported knowing the reason why the baby would be tested. Further, 83.3% indicated that the test would be beneficial for the baby. In addition, 88.6% of the mothers said that more information on the HP test was needed. In their focus group discussions, the mothers said they were generally not concerned about the pain the heel prick method might cause the baby. Conclusions The HCWs’ knowledge of the HP screening method was high. The mothers trust HCWs, and the mothers would accept the HP procedure irrespective of their knowledge of the test and any discomfort associated with this screening method.
  • Desenvolvimento infantil em áreas pobres do Peru Investigación Original

    Díaz, Adrián Alberto; Gallestey, Jorge Bacallao; Vargas-Machuca, Rocío; Velarde, Roxana Aguilar

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos El objetivo del estudio fue mostrar la influencia de varios factores socioeconómicos en el desarrollo motor y del lenguaje de los niños menores de 5 años a partir del estudio de línea de base realizado en el marco del Programa Conjunto de Infancia, Seguridad Alimentaria y Nutrición, implementado por cinco agencias de Naciones Unidas en 65 distritos de los departamentos de Loreto, Ayacucho, Huancavelica y Apurímac de Perú. Métodos Se aplicaron modelos de regresión logística dicotómica para estimar la probabilidad de adquisición de los hitos motores y del lenguaje, y modelos de regresión polinomial para estimar el último hito y el número de hitos alcanzados. Se analizó la influencia de la educación de la madre, la ubicación de la vivienda (urbana o rural) y las necesidades básicas insatisfechas, sobre la diferencia entre el resultado alcanzado y el esperado para la edad. Resultados Los niños de áreas rurales, hijos de madres con baja escolaridad y pertenecientes a hogares con necesidades básicas insatisfechas exhiben valores más bajos en las dos áreas del desarrollo. El retraso se incrementa al aumentar el número de condiciones de riesgo. Conclusiones La evaluación del desarrollo y el acompañamiento a las familias en el proceso de crianza de los niños debe ser priorizado por los sistemas de salud y los programas sociales. Los instrumentos utilizados han sido sensibles a tres criterios de validación.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos Examinar a influência de vários fatores socioeconômicos no desenvolvimento motor e da linguagem de crianças menores de cinco anos com base no estudo de referência realizado como parte do Programa Conjunto de Segurança Alimentar e Nutricional de Crianças, implementado por cinco agências das Nações Unidas em 65 distritos das províncias de Loreto, Ayacucho, Huancavelica e Apurímac, no Peru. Métodos Foram empregados modelos de regressão logística dicotômica para estimar a probabilidade de aquisição dos marcos de desenvolvimento motor e de linguagem, e modelos de regressão polinomial para estimar o último marco e o número de marcos alcançados. Foi analisada a influência do nível educacional materno, zona de moradia (urbana ou rural) e necessidades básicas não satisfeitas na diferença entre o resultado alcançado e o esperado para a idade. Resultados As crianças de zonas rurais, filhos de mães com baixa escolaridade e pertencentes a domicílios com necessidades básicas não satisfeitas apresentam valores menores nas duas áreas do desenvolvimento estudadas. O atraso é maior à medida que aumenta o número de condições de risco. Conclusões A avaliação do desenvolvimento e o acompanhamento das famílias no processo de criação infantil devem ser priorizados pelos sistemas de saúde e programas sociais. Os instrumentos usados mostraram ser sensíveis aos três critérios de validação.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objectives The objective of the study was to demonstrate the influence of several socioeconomic factors on the motor and language development of children under 5 from the baseline study conducted within the framework of the Joint Program for Children, Food Security, and Nutrition, implemented by five United Nations agencies across 65 districts in the departments of Loreto, Ayacucho, Huancavelica, and Apurímac, Peru. Methods Dichotomous logistic regression models were used to estimate the likelihood of achievement of motor and language milestones, while polynomial regression models were used to estimate the last milestone achieved and the number of milestones achieved. The study analyzes the influence that maternal education, urban vs. rural housing, and unmet basic needs have on the difference between actual results and expected results for age was analyzed. Results Children living in rural areas, those whose mothers had low educational attainment, and those from households with unmet basic needs exhibited poorer outcomes in the two areas of development assessed. As the number of risk factors increased, so did the developmental delay. Conclusions Evaluation of child development and follow-up of families during the child-rearing process should be prioritized by health systems and social programs. The instruments used were sensitive to three criteria for validation.
  • Artralgia persistente e fatores de riscos relacionados em casos confirmados em laboratório de infecção pelo vírus Chikungunya no México Original Research

    Murillo-Zamora, Efrén; Mendoza-Cano, Oliver; Trujillo-Hernández, Benjamín; Alberto Sánchez-Piña, Ramón; Guzmán-Esquivel, José

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Calcular a incidência acumulada de artralgia persistente após 6 meses de infecção aguda pelo vírus Chikungunya (CHIKV, sigla em inglês) e avaliar a associação de marcadores clínicos com o risco de artralgia a longo prazo. Métodos Este estudo de coorte retrospectivo e multicêntrico foi realizado no estado mexicano de Colima. Um total de 136 indivíduos com idade a partir de 15 anos e infecção pelo CHIKV confirmada por sorologia foram incluídos. Os participantes foram entrevistados 6 meses após o surgimento dos sintomas. O desfecho binário principal foi artralgia persistente (AP) autorrelatada. Uma escala numérica autorrelatada de 0 a 10 foi utilizada para calcular a gravidade da artralgia. Resultados A incidência acumulada de AP foi 41,9%. Dor intensa (≥ 7 na escala numérica) foi relatada por 36,8% dos participantes com PA. A análise múltipla revelou risco significantemente elevado de AP 6 meses após infecção pelo CHIKV nos indivíduos com idade igual ou superior a 40 anos (razão de risco (RR) = 1,60; intervalo de confiança (IC) de 95% = 1,03–2,48) e naqueles com dor articular 3 meses após a infecção (RR = 3,95; IC 95% = 1,95–8,01). Conclusões Até onde sabemos, este é o primeiro relato de um desfecho a longo prazo associado à infecção por CHIKV no México, país onde a incidência desta infecção foi elevada. Este é também o primeiro estudo realizado na América Latina a avaliar vários fatores associados com o risco de AP. Nossos achados talvez sejam úteis para estratificação do risco de artralgia crônica secundária à infecção pelo CHIKV e para identificação de pacientes nos quais intervenção médica precoce poderia ser benéfica do ponto de vista clínico.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Calcular la incidencia acumulada de artralgia persistente en los 6 meses siguientes a la infección aguda por el virus del Chikunguña y evaluar la asociación entre los marcadores clínicos y el riesgo de artralgia a largo plazo. Método Este estudio de cohortes multicéntrico y retrospectivo se condujo en el estado mexicano de Colima con la participación de un total de 136 personas de al menos 15 años de edad con infección aguda por el virus de Chikunguña serológicamente confirmada. Se entrevistó a los participantes en los seis meses posteriores al inicio de los síntomas, y la artralgia persistente autonotificada fue el principal resultado dicotómico. Para calcular la gravedad del dolor articular, se empleó una escala de clasificación numérica, en que el participante puntuaba la gravedad del dolor articular de 0 a 10. Resultados La incidencia acumulada de artralgia persistente fue de 41,9%. De los participantes con artralgia persistente, 36,8% presentaron un dolor intenso (igual o mayor a 7 en la escala de clasificación numérica). En varios análisis, las personas de al menos 40 años de edad (razón de riesgo [RR] = 1,60; intervalo de confianza [IC] de 95%, 1,03–2,48) y las personas que experimentaban dolor articular en los tres meses posteriores a la infección (RR = 3,95; IC de 95%, 1,95–8,01) tenían un riesgo significativamente mayor de padecer artralgia persistente en los seis meses siguientes a la infección aguda por el virus del Chikunguña. Conclusiones En la medida de nuestro conocimiento, este es el primer informe acerca de un resultado a largo plazo asociado a la infección aguda por el virus del Chikunguña en México, donde se ha registrado una incidencia alta de la infección. También es el primer estudio en el que se evalúan varios factores asociados al riesgo de artralgia persistente realizado en América Latina. Nuestros resultados pueden ser útiles en los establecimientos de atención de salud para estratificar el riesgo de padecer artralgia crónica subsecuente a la infección aguda por el virus de Chikunguña e identificar a los pacientes que se beneficiarían clínicamente de una intervención médica temprana.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To estimate the cumulative incidence of persistent arthralgia at 6 months from acute Chikungunya virus (CHIKV) infection and to evaluate the association of clinical markers with the risk of long-term arthralgia. Methods This multicenter retrospective cohort study was conducted in the Mexican state of Colima. A total of 136 individuals aged 15 years and older with serologically confirmed CHIKV infection were enrolled. Participants were interviewed at 6 months from the onset of symptoms, and self-reported persistent arthralgia (PA) was the main binary outcome. A self-report numeric rating scale (NRS) ranging from 0 to 10 was used to estimate the severity of articular pain. Results The cumulative incidence of PA was 41.9%. Severe pain (NRS ≥ 7) presented in 36.8% of participants with PA. In multiple analysis, individuals aged 40 years and older (risk ratio (RR) = 1.60; 95% confidence interval (CI), 1.03–2.48) and those with articular pain at 3 months post-infection (RR = 3.95; 95% CI, 1.95–8.01) had a significantly increased risk of PA at 6 months from CHIKV infection. Conclusions To the best of our knowledge, this is first report of a CHIKV-associated long-term outcome in Mexico, where the incidence of the infection has been high. This is also the first study in Latin America evaluating several factors associated with the risk of PA. Our findings may be useful in health care settings to stratify the risk of chronic arthralgia secondary to CHIKV infection and to identify patients who would benefit clinically from early medical intervention.
  • Análise da tendência temporal da mortalidade por diabetes mellitus na Argentina, 1990–2013 Investigación Original

    Hernández, Hernán; Macías, Guillermo

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos El objetivo de este trabajo es describir la tendencia temporal de la mortalidad por Diabetes Mellitus (DM) en la Argentina en el período comprendido entre 1990 y 2013, por edad y sexo. Métodos Se calcularon las tasas brutas, específicas por edad y ajustadas por edad de mortalidad por DM en la Argentina para el período 1990-2013. Los datos de mortalidad se obtuvieron del Informe Estadístico de Defunción de la Dirección de Estadísticas e Información de Salud. Se realizó un análisis de la tendencia mediante modelos de regresión joinpoint. Resultados El análisis de la tendencia de las tasas brutas y ajustadas por edad de mortalidad por DM muestra un modelo estadísticamente significativo en el que se produce un incremento en la mortalidad entre 1990 y 2001, momento a partir del cual puede observarse un descenso. Asimismo, para las tasas ajustadas por edad se encuentra una tendencia significativa de descenso de la mortalidad para mujeres (AAPC: -1,10, IC 95%: -1,70; -0,50). Las tasas de mortalidad específicas por edad se multiplican cada 10 años de edad. Todos los grupos de edad mayores de 50 años muestran una tendencia creciente entre 1990 y 2001. Conclusiones La mortalidad por DM afecta principalmente a personas mayores de 50 años y a hombres. Es significativa la tendencia decreciente en las tasas ajustadas de mortalidad por DM para mujeres. Se subraya la importancia de desarrollar políticas de prevención y de detección temprana, como así también la codificación de la muerte por múltiples causas.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos Descrever a tendência temporal da mortalidade por diabetes mellitus (DM) na Argentina no período entre 1990 e 2013, por idade e sexo. Métodos Foram estimados os índices de mortalidade por DM brutos por idade e ajustados por idade na Argentina para o período 1990–2013. Os dados de mortalidade foram obtidos do Relatório estatístico de óbitos elaborado pelo Núcleo de Estatísticas e Informação em Saúde. Foi realizada uma análise da tendência com o uso de modelos de regressão por joinpoint. Resultados A análise da tendência dos índices de mortalidade por DM brutos e ajustados por idade indica um modelo estatisticamente significativo com aumento da mortalidade entre 1990 e 2001, ponto a partir do qual é observado um declínio. Com relação aos índices ajustados por idade, verifica-se uma tendência significativa de declínio da mortalidade no sexo feminino (AAPC: –1,10, IC 95%: –1,70; –0,50). Os índices de mortalidade por idade são multiplicados a cada 10 anos de idade. Verifica-se uma tendência crescente em todas as faixas etárias acima de 50 anos entre 1990 e 2001. Conclusões A mortalidade por DM atinge principalmente indivíduos do sexo masculino e com idade acima de 50 anos. É significativa a tendência decrescente nos índices de mortalidade por DM ajustados no sexo feminino. Destaca-se a importância de desenvolver políticas de prevenção e detecção precoce e da codificação dos óbitos por múltiplas causas.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objectives To describe the time trend of mortality attributable to diabetes mellitus (DM) in Argentina in the years 1990-2013, by age and sex. Methods Crude, age-specific, and age-adjusted rates of DM mortality in Argentina were calculated for the period 1990-2013. Mortality data were obtained from the Statistical Report on Deaths issued by the Department of Statistics and Health Information. An analysis of this trend was carried out through joinpoint regression models. Results Analysis of the trend of crude and age-adjusted DM mortality rates yielded a statistically significant model in which mortality increased between 1990 and 2001 and declined thereafter. Furthermore, for age-adjusted rates, there was a significant downward trend of mortality in women (AAPC -1.10, 95%CI -1.70 to -0.50). Age-specific mortality rates multiplied with every 10-year increment in age. All age groups older than 50 years showed a growing mortality trend between 1990 and 2001. Conclusions DM mortality mainly affects people over the age of 50 and men. A significant downward trend in age-adjusted DM mortality rates was observed for women. These findings highlight the importance of developing policies for prevention and early detection, as well as of proper coding of multiple causes of death.
  • Impacto sobre a saúde pública do sistema de telediagnóstico implementado em hospitais regionais e distritais do Paraguai Investigación Original

    Galván, Pedro; Velázquez, Miguel; Benítez, Gualberto; Ortellado, José; Rivas, Ronald; Barrios, Antonio; Hilario, Enrique

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Determinar la viabilidad y puesta en marcha de un sistema de telediagnóstico para dar asistencia sanitaria a poblaciones remotas y dispersas del Paraguay. Métodos El estudio fue realizado en todos los hospitales regionales, generales y principales hospitales distritales de las 18 regiones sanitarias del Paraguay. En el sistema se registraron los datos clínicos y las imágenes tomográficas, ecográficas y trazados electrocardiográficos del paciente que precisaba de un diagnóstico por parte de un médico especialista. Esta información se transmitió a los especialistas en imagenología y en cardiología para su diagnóstico remoto y posterior envío del informe a los hospitales conectados al sistema. Se analizó el costo-beneficio e impacto de la herramienta de telediagnóstico desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud. Resultados Entre enero de 2014 y mayo de 2015 se realizaron 34 096 telediagnósticos distribuidos en 25 hospitales a través del Sistema de Telemedicina del Ministerio de Salud. El costo unitario promedio del diagnóstico remoto fue de USD 2,6 (dólares estadounidenses) para electrocardiograma (ECG), tomografía y ecografía, mientras que el costo unitario para el diagnóstico “cara a cara” fue de UDS 11,8 para ECG; USD 68,6 para tomografía y USD 21,5 para ecografía. La reducción del costo mediante el diagnóstico remoto fue de 4,5 veces para ECG; 26,4 veces para tomografía y de 8,3 veces para ecografía. En términos monetarios, la implementación del sistema de telediagnóstico, durante los 16 meses del estudio, significó un ahorro promedio de USD 2 420 037. Conclusión Paraguay cuenta con un sistema de telediagnóstico para electrocardiografía, tomografía y ecografía aplicando las tecnologías de la información y comunicación (TIC) de bajo costo, basadas en software libre y escalable a otros tipos de estudios diagnósticos a distancia; de interés para la salud pública. Con una aplicación práctica del telediagnóstico, se contribuyó al fortalecimiento de la red integrada de servicios y programas de salud, lo que permitió maximizar el tiempo del profesional y su productividad, mejorar la calidad, aumentar el acceso y la equidad, y disminuir los costos.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Avaliar a viabilidade e a implementação de um sistema de telediagnóstico destinado a oferecer assistência de saúde a populações remotas e dispersas do Paraguai. Métodos O estudo foi realizado em todos os hospitais regionais e gerais e nos principais hospitais distritais das 18 regiões sanitárias do Paraguai. Foram registrados no sistema os dados clínicos, as imagens tomográficas e ecográficas e os traçados eletrocardiográficos de pacientes que precisavam de um diagnóstico por parte de um médico especialista. Estas informações foram transmitidas a especialistas em diagnóstico por imagem e cardiologia para que fizessem o diagnóstico remoto e enviassem então os laudos aos hospitais conectados ao sistema. Analisou-se a relação custo-benefício e o impacto da ferramenta de telediagnóstico da perspectiva do Sistema Nacional de Saúde. Resultados Entre janeiro de 2014 e maio de 2015, foram realizados 34.096 telediagnósticos em 25 hospitais através do Sistema de Telemedicina do Ministério da Saúde. O custo unitário médio do diagnóstico remoto foi de US$ 2,6 (dólares americanos) para eletrocardiografia (ECG), tomografia e ecografia, enquanto que o custo unitário para o diagnóstico presencial foi de US$ 11,8 para ECG, US$ 68,6 para tomografia e US$ 21,5 para ecografia. A redução do custo pelo uso do diagnóstico remoto foi de 4,5 vezes para ECG, 26,4 vezes para tomografia e 8,3 vezes para ecografia. Em termos monetários, a implementação do sistema de telediagnóstico, ao longo dos 16 meses do estudo, representou uma economia média de US$ 2.420.037. Conclusão O Paraguai conta com um sistema de telediagnóstico para eletrocardiografia, tomografia e ecografia que utiliza tecnologias da informação e comunicação (TIC) de baixo custo, baseadas em software livre e ampliáveis a outros tipos de exames diagnósticos à distância que são de interesse para a saúde pública. A aplicação prática do telediagnóstico contribuiu para o fortalecimento da rede integrada de serviços e programas de saúde, o que permitiu maximizar o tempo dos profissionais e sua produtividade, melhorar a qualidade, aumentar o acesso e a equidade e reduzir os custos.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Determine the viability of a remote diagnosis system implemented to provide health care to remote and scattered populations in Paraguay. Methods The study was conducted in all regional and general hospitals in Paraguay, and in the main district hospitals in the country’s 18 health regions. Clinical data, tomographic images, sonography, and electrocardiograms (ECGs) of patients who needed a diagnosis by a specialized physician were entered into the system. This information was sent to specialists in diagnostic imaging and in cardiology for remote diagnosis and the report was then forwarded to the hospitals connected to the system. The cost-benefit and impact of the remote diagnosis tool was analyzed from the perspective of the National Health System. Results Between January 2014 and May 2015, a total of 34 096 remote diagnoses were made in 25 hospitals in the Ministry of Health’s telemedicine system. The average unit cost of remote diagnosis was US$2.6 per ECG, tomography, and sonography, while the unit cost of “face-to-face” diagnosis was US$11.8 per ECG, US$68.6 per tomography, and US$21.5 per sonography. As a result of remote diagnosis, unit costs were 4.5 times lower for ECGs; 26.4 times lower for tomography, and 8.3 times lower for sonography. In monetary terms, implementation of the remote diagnosis system during the 16 months of the study led to average savings of US$2 420 037. Conclusion Paraguay has a remote diagnosis system for electrocardiography, tomography, and sonography, using low-cost information and communications technologies (ICTs) based on free software that is scalable to other types of remote diagnostic studies of interest for public health. Implementation of remote diagnosis helped to strengthen the integrated network of health services and programs, enabling professionals to optimize their time and productivity, while improving quality, increasing access and equity, and reducing costs.
  • Acesso aos métodos anticoncepcionais entre adolescentes: percepções dos profissionais de saúde em Huechuraba, Chile Investigación Original

    Ramírez, Giovanna Rojas; Bravo, Pamela Eguiguren; Vivaldi, María Isabel Matamala; Manríquez, Irma Palma; Pérez, Thelma Gálvez

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Identificar dificultades para el acceso a atención e información en anticoncepción de adolescentes desde percepciones y experiencias de trabajadores de la salud de Huechuraba, en la Región Metropolitana de Chile. Métodos Este estudio cualitativo y descriptivo incorporó principios de investigación acción participativa involucrando a equipos de atención en el levantamiento y análisis de información, con generación de propuestas de mejora. Se realizaron 17 entrevistas individuales semiestructuradas y una entrevista grupal, con profesionales y técnicos involucrados en la atención de adolescentes en centros de salud de la comuna. Resultados Trabajadores de la salud percibían dificultades en la llegada de adolescentes a los centros por razones relacionadas a factores culturales, falta de información y de actividades de salud en la comunidad. Existen requisitos administrativos y tramitaciones que obstaculizan el acceso a la atención. Se evidenciaron falencias en el manejo e interpretación de normas de regulación de la fertilidad y de la legislación vigente y ausencia de marcos explicativos que reconociesen el género y derechos sexuales y reproductivos de los adolescentes. Conclusiones Existe poca visibilidad de los adolescentes y sus necesidades, y contradicciones entre los discursos y las prácticas, con ausencia de definiciones y acuerdos para el acceso a anticoncepción y consejería que consideren contextos sociales y culturales. Urge la implementación de acciones de capacitación para trabajadores de la salud en género y derechos sexuales y reproductivos, junto con espacios de reflexión para generar abordajes articulados y efectivos. Se requieren esfuerzos de difusión del programa y realización de actividades en espacios comunitarios, junto con otros sectores comunales.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Identificar dificuldades de acesso à atenção e informações relacionadas aos métodos anticoncepcionais entre adolescentes com base em percepções e experiências dos profissionais de saúde de Huechuraba, na região metropolitana de Santiago, Chile. Métodos Estudo qualitativo descritivo realizado segundo os princípios de pesquisa-ação participativa envolvendo pessoal da saúde na coleta e análise das informações, com a produção de propostas para melhoria. Foram realizadas 17 entrevistas semiestruturadas individuais e uma entrevista em grupo com profissionais e pessoal técnico que prestam atenção a adolescentes em centros de saúde comunitários. Resultados Os profissionais de saúde perceberam dificuldade na chegada dos adolescentes aos centros por fatores culturais e pela falta de informação e de atividades de saúde na comunidade. Existem requisitos administrativos e diligências que são obstáculos ao acesso à atenção. Foram evidenciadas falhas na gestão e interpretação das normas de regulação da fertilidade e da legislação vigente e a ausência de enquadramentos explicativos que reconhecessem o gênero e os direitos sexuais e reprodutivos dos adolescentes. Conclusões Os adolescentes e suas necessidades têm pouca visibilidade e existem contradições entre os discursos e as práticas, com a falta de definições e acordos para o acesso a métodos anticoncepcionais e orientação que levam em consideração os contextos socioculturais. É premente a implementação de ações de capacitação para os profissionais de saúde em gênero e direitos sexuais e reprodutivos, assim como de espaços de reflexão para elaborar enfoques articulados e efetivos. São necessários esforços para divulgar o programa e realizar atividades em espaços comunitários, junto com outros setores da comunidade.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Identify difficulties in adolescents’ access to contraceptive care and information, based on perceptions and experiences of health workers in Huechuraba, in the Metropolitan Region of Chile. Methods This qualitative, descriptive study incorporated principles of participatory action research, involving health care teams in the survey and data analysis, and generating proposals for improvement. Seventeen (17) semi-structured individual interviews and one group interview were conducted with professionals and technical personnel involved in adolescent care in the commune’s health centers. Results Health workers perceived that adolescents were having difficulties reaching the centers due to cultural factors, lack of information, lack of health activities in the community, while administrative requirements and procedures hindered access to care. Shortcomings were evident in the management and interpretation of fertility regulation standards and of current legislation, and in the absence of explanatory frameworks recognizing adolescents’ gender, sexual, and reproductive rights. Conclusions Adolescents and their needs have a low profile and there are conflicts between theory and practice regarding access to contraception and counseling, with a lack of definitions or agreements that take into account social and cultural contexts. It is urgent to provide health workers with training on gender and sexual and reproductive rights, together with opportunities for reflection in order to generate coordinated and effective approaches. Efforts are required to disseminate the program and organize activities in community spaces, together with other community sectors.
  • Social inequalities in maternal mortality among the provinces of Ecuador Original Research

    Sanhueza, Antonio; Roldán, Jakeline Calle; Ríos-Quituizaca, Paulina; Acuña, Maria Cecilia; Espinosa, Isabel

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo El propósito de este estudio fue describir la asociación entre la razón de mortalidad materna y un conjunto de indicadores socioeconómicos, y calcular las desigualdades en la razón de mortalidad maternal entre las distintas provincias del Ecuador. Métodos Se consideró un estudio ecológico transversal utilizando datos provenientes de las 24 provincias de Ecuador en el 2014, calculándose la razón de mortalidad materna para cada provincia, así como estudiando la asociación y su fuerza entre la razón de mortalidad materna y el conjunto de los indicadores socioeconómicos. Se obtuvieron las medidas de la desigualdades para aquellos indicadores socioeconómicos que mostraron una asociación estadísticamente significativa con la mortalidad materna. Resultados A pesar de que la razón de mortalidad materna en Ecuador es relativamente baja a nivel mundial, las razones de la mortalidad materna difieren mucho entre las provincias. Hubo cinco indicadores socioeconómicos que resultaron estar asociados siginificativamente con la razón de mortalidad materna: la tasa total de fecundidad, el porcentaje de población indígena, el porcentaje de hogares con niños que no asisten a la escuela, el producto interno bruto y el porcentaje de hogares con servicio eléctrico. De estos cinco, solo tres mostraron desigualdades estadísticamente significativas en la mortalidad materna: la tasa total de fecundidad, el producto interno bruto y el porcentaje de hogares con electricidad. Conclusiones Este estudio respalda las investigaciones que sostienen que los promedios nacionales pueden ser engañosos, pues a menudo ocultan diferencias entre subgrupos a nivel local. Los resultados también indican que la razón de mortalidad materna esta asociada significativamente con algunos indicadores socioeconómicos, incluyendo algunos que resultaron en desigualdades significativas en salud materna. Para reducir las inequidades en materia de salud, es crucial que los países adopten un enfoque que trascienda a los promedios nacionales y detecten los subgrupos que van quedando rezagados, analicen los determinantes sociales particulares que generan esas desigualdades en materia de salud y examinen los obstáculos específicos y otros factores que afectan a los subgrupos más vulnerables a las desigualdades en salud materna.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective This study set out to describe the association between the maternal mortality ratio (MMR) estimates and a set of socioeconomic indicators and compute the MMR inequalities among the provinces of Ecuador. Methods A cross-sectional ecological study was conducted, using data for 2014 from the country’s 24 provinces. The MMR estimate was calculated for each province, as well as the association and its strength between MMR and specific socioeconomic indicators. For the indicators that were found to be significantly associated with MMR, inequality measurements were computed. Results Despite a relatively low MMR for Ecuador overall, ratios differed substantially among the provinces. Five socioeconomic indicators proved to be statistically significantly associated with MMR: total fertility rate, the percentage of indigenous population, the percentage of households with children who do not attend school, gross domestic product, and the percentage of houses with electrical service. Of these five, only three had MMR inequalities that were significant: total fertility rate, gross domestic product, and the percentage of households with electricity. Conclusions This study supports research arguing that national averages can be misleading, as they often hide differences among subgroups at the local level. The findings also suggest that MMR is significantly associated with some socioeconomic indicators, including ones linked with significant health outcome inequalities. In order to reduce health inequities, it is crucial that countries look beyond national averages and identify the subgroups being left behind, explore the particular social determinants that generate these health inequalities, and examine the specific barriers and other factors affecting the subgroups most vulnerable to maternal health inequalities.
  • Envelhecimento e assistência a longo prazo no Chile: desafios no contexto da OCDE Investigación Original

    Villalobos Dintrans, Pablo

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Chile se encuentra en pleno proceso de transición demográfica y su población envejece rápidamente. Esta situación presenta múltiples desafíos de política pública, incluidos los del área de la salud pública. En concreto, la relación entre el envejecimiento y la pérdida de la autonomía exige diseñar con urgencia una política de cuidados a largo plazo en el país. El objetivo de este documento es describir el escenario actual de los cuidados a largo plazo en Chile usando la experiencia de los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico, para poner de manifiesto la necesidad de avanzar en el diseño y el financiamiento de una política coordinada en el país, que permita afrontar con antelación los desafíos del envejecimiento en las próximas décadas.

    Resumo em Português:

    RESUMO O Chile está em pleno processo de transição demográfica e a população do país está envelhecendo rapidamente. Esta situação apresenta vários desafios de políticas públicas, inclusive em saúde pública. Especificamente, a relação entre o envelhecimento e a perda de autonomia requer o planejamento com urgência de uma política de assistência a longo prazo no país. O objetivo deste documento é descrever o cenário atual de assistência a longo prazo diante do envelhecimento no Chile com base na experiência dos países da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico a fim de evidenciar a necessidade de avançar no planejamento e financiamento de uma política coordenada que permita enfrentar com antecedência os desafios do envelhecimento no país nas próximas décadas.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Chile is fully in the process of demographic transition, with a rapidly aging population. This situation poses multiple public policy challenges, including those in the public health sector. Specifically, the association between aging and the loss of autonomy calls for the rapid design of a long-term care policy in the country. The purpose of this article is to describe Chile’s current situation with respect to long-term care in aging, using the experience of the countries of the Organisation for Economic Co-operation and Development to draw attention to the need to move forward with the design and financing of a coordinated policy in the country that will permit early action to meet the challenges of aging in the coming decades.
  • Impacto da inatividade física na mortalidade e custos econômicos por mortes cardiovasculares: evidências provenientes da Argentina Investigación Original

    García, Christian Martín; González-Jurado, José Antonio

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Estimar la mortalidad y los costos económicos por enfermedades cardiovasculares atribuibles a la inactividad física en Argentina. Métodos Se estimó la mortalidad atribuible (MA) a la inactividad física como el producto entre la fracción atribuible poblacional (FAP) y el número de muertes originadas por las enfermedades cardiovasculares asociadas. Se realizó una valoración del valor estadístico de la vida (VEV) siguiendo el enfoque del capital humano, bajo el cual el VEV se estimó mediante la productividad perdida por muerte prematura. Se calcularon los costos económicos empleando la MA y el VEV, estratificando por sexo, grupo de edad y nivel de actividad física. Se empleó un análisis de sensibilidad para evaluar cómo varían los costos en tres escenarios posibles. Resultados La MA a la actividad física baja y moderada varió entre 33 (18 a 24 años) y 7 857 (> 84 años) defunciones anualmente en ambos sexos. El VEV se encontraba entre I$ 441 005 (dólares internacionales) (18 a 24 años) y I$ 4 121 (> 84 años). La valoración de los costos totales por sexo indica que las pérdidas económicas ascendieron a I$ 752,5 millones para los hombres y a I$ 444,5 millones para las mujeres. Conclusión Las pérdidas económicas variaron entre 0,61% del PIB para el escenario mínimo, 0,85% para el escenario medio, y 1,48% para el escenario máximo. Se recomienda fortalecer el desarrollo de políticas públicas orientadas a la reducción del sedentarismo en Argentina.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Estimar a mortalidade e os custos econômicos por doenças cardiovasculares atribuíveis à inatividade física na Argentina. Métodos Foi estimada a mortalidade atribuível à inatividade física como o produto entre a fração atribuível populacional (FAP) e o número de mortes por doenças cardiovasculares associadas. Foi realizada uma avaliação do valor estatístico da vida (VEV) segundo o enfoque do capital humano em que o VEV foi estimado pela produtividade perdida por morte prematura. Foram calculados os custos econômicos empregando a mortalidade atribuível e o VEV, estratificados por sexo, faixa etária e nível de atividade física. Foi feita uma análise de sensibilidade para avaliar a variação dos custos nos três cenários possíveis. Resultados A mortalidade atribuível a um nível baixo e moderado de atividade física variou entre 33 (18 a 24 anos) e 7 857 (>84 anos) mortes ao ano em ambos os sexos. O VEV foi de 441 005 dólares internacionais (18 a 24 anos) a 4 121 dólares internacionais (>84 anos). A avaliação dos custos totais por sexo indicou que as perdas econômicas atingiram 752,5 milhões de dólares internacionais no sexo masculino e 444,5 milhões de dólares internacionais no sexo feminino. Conclusão Os prejuízos econômicos variaram entre 0,61% do PIB no cenário mínimo, 0,85% no cenário intermediário e 1,48% no cenário máximo. Recomenda-se o reforço na elaboração de políticas públicas orientadas à redução do sedentarismo na Argentina.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Estimate mortality and economic costs from cardiovascular diseases attributable to physical inactivity in Argentina. Methods Attributable mortality (AM) from physical inactivity was estimated as the product of the population attributable fraction and the number of deaths caused by associated cardiovascular diseases. Value of statistical life (VSL) was calculated using the human capital approach, in which VSL was estimated through lost productivity from premature death. Economic costs were calculated using AM and VSL, stratifying by sex, age group, and physical activity level. A sensitivity analysis was used to evaluate how costs vary in three possible scenarios. Results AM from low and moderate physical activity ranged from 33 (18 to 24 years) to 7 857 (>84 years) deaths annually in both sexes. VSL ranged from I$441 005 (international dollars) (18 to 24 years) to I$4,121 (>84 years). Assessment of total costs by sex indicates that economic losses amounted to I$752.5 million for men and I$444.5 million for women. Conclusion Economic losses ranged from 0.61% of GDP for the minimum scenario, 0.85% for the average scenario, and 1.48% for the maximum scenario. Stronger public policy-making aimed at reduction of sedentary lifestyles in Argentina is recommended.
  • Fatores associados ao tratamento precoce da malária na Amazônia brasileira: um estudo populacional de 10 anos Original Research

    Lima, Isac da S. F.; Duarte, Elisabeth C.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Identificar os fatores associados ao tratamento precoce da malária na Amazônia brasileira. Embora seja tratável, a malária tem sido difícil de controlar e continua a representar um importante problema de saúde pública em escala mundial. Em 2013, o Brasil registrou quase a metade dos 427.000 novos casos de malária notificados nas Américas. Métodos Este foi um estudo transversal que utilizou dados secundários sobre todos os casos de malária notificados no período de 2004 a 2013. O tratamento precoce foi definido como todo tratamento iniciado nas primeiras 24 horas desde o surgimento dos sintomas. Utilizamos a regressão logística multivariada para identificar fatores independentes associados ao tratamento precoce. Resultados A proporção de casos que iniciaram tratamento precoce foi de 41,1%, tendendo a aumentar em anos mais recentes (odds ratio [OR] = 1,40; IC 95%: 1,37 – 1,42 em 2013). Além disso, as pessoas que iniciaram o tratamento em menos de 24 horas tiveram maior probabilidade de: residir nos estados de Rondônia (OR = 1,50; IC 95%: 1,49 – 1,51) ou Acre (OR = 1,53; IC 95%: 1,55 – 1,57); ter entre 0 e 5 anos de idade (OR = 1,39; IC 95%: 1,34 – 1,44) ou entre 6 e 14 anos de idade (OR = 1,34; IC 95%: 1,32 – 1,36); ser indígena (OR = 1,41; IC 95%: 1,37 – 1,45); ter um baixo nível de escolaridade (OR = 1,20; IC 95%: 1,19 – 1,22); e ser diagnosticado por meio da detecção ativa (OR = 1,39; IC 95%: 1,38 – 1,39). Conclusão Na região da Amazônia brasileira, as pessoas têm uma maior probabilidade de receber tratamento precoce para a malária se forem jovens, residirem nos estados do Acre ou de Rondônia, tiverem um baixo nível de escolaridade e forem identificadas através da detecção ativa. A identificação de grupos vulneráveis ao tratamento tardio é importante para prevenir os casos graves e as mortes decorrentes da malária.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Determinar los factores asociados con el tratamiento oportuno de la malaria en la Amazonia brasileña. La malaria, a pesar de que es tratable, ha resultado difícil de controlar y sigue siendo un problema importante de salud pública mundial. En Brasil se notificaron casi la mitad de los 427 000 nuevos casos de malaria en la Región de las Américas en el 2013. Métodos Se realizó un estudio transversal que utilizó datos secundarios de todos los casos notificados de malaria en el período 2004–2013. Se entendió como tratamiento oportuno todo tratamiento iniciado en las 24 horas posteriores a la aparición de los síntomas. Para determinar los factores independientes asociados con el tratamiento oportuno, se usó el método de regresión logística multifactorial. Resultados La proporción de casos en los que se inició el tratamiento oportunamente fue de 41,1%, con una tendencia ascendente en los últimos años (razón de posibilidades [OR] = 1,40; IC 95%: 1,37 – 1,42 en el 2013). Además, en las personas que comenzaron el tratamiento menos de 24 horas después de la aparición de los síntomas era mayor la probabilidad de que residieran en los estados de Rondônia (OR = 1,50; IC 95%: 1,49 – 1,51) o Acre (OR = 1,53; IC 95%: 1,55 – 1,57); también era mayor la probabilidad de que tuvieran entre 0 y 5 años (OR = 1,39; IC 95%: 1,34 – 1,44) o entre 6 y 14 años (OR = 1,34; IC 95%: 1,32 – 1,36); fueran indígenas (OR = 1,41; IC 95%: 1,37 – 1,45); tuvieran un nivel bajo de escolarización (OR = 1,20; IC 95%: 1,19 – 1,22) y hubieran sido diagnosticadas por detección activa (OR = 1,39; IC 95%: 1,38 – 1,39). Conclusiones En la zona de la Amazonia brasileña, era más probable que las personas que iniciaban oportunamente el tratamiento contra la malaria fueran jóvenes, residieran en los estados de Acre o Rondônia, tuvieran un nivel bajo de escolarización y fueran detectadas mediante la detección activa. La identificación de los grupos vulnerables al tratamiento tardío es importante para prevenir los casos graves y las muertes por malaria.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To identify factors associated with timely treatment of malaria in the Brazilian Amazon. Malaria, despite being treatable, has proven difficult to control and continues to be an important public health problem globally. Brazil accounted for almost half of the 427 000 new malaria cases notified in the Americas in 2013. Methods This was a cross-sectional study using secondary data on all notified malaria cases for the period from 2004 – 2013. Timely treatment was considered to be all treatment started within 24 hours of symptoms onset. Multivariate logistic regression was used to identify independent factors associated with timely treatment. Results The proportion of cases starting treatment on a timely basis was 41.1%, tending to increase in more recent years (OR = 1.40; 95%CI: 1.37 – 1.42 in 2013). Furthermore, people starting within < 24 hours were more likely to: reside in the states of Rondônia (OR = 1.50; 95%CI: 1.49 – 1.51) or Acre (OR = 1.53; 95%CI: 1.55 – 1.57); be 0 – 5 years of age (OR = 1.39; 95%CI: 1.34 – 1.44) or 6 – 14 years of age (OR = 1.34; 95%CI: 1.32 – 1.36); be indigenous (OR = 1.41; 95%CI: 1.37 – 1.45); have a low level of schooling (OR = 1.20; 95%CI: 1.19 – 1.22); and be diagnosed by active detection (OR = 1.39; 95%CI: 1.38 – 1.39). Conclusion In the Brazilian Amazon area, individuals were more likely to have timely treatment of malaria if they were young, residing in Acre or Rondônia states, have little schooling, and be identified through active detection. Identifying groups vulnerable to late treatment is important for preventing severe cases and malaria deaths.
  • Violência doméstica praticada pelo parceiro íntimo como preditor da utilização de serviços de atenção pré-natal em Honduras Original Research

    Sebert Kuhlmann, Anne K.; Foggia, Janine; Fu, Qiang; Sierra, Manuel

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Descrever a relação entre a exposição à violência doméstica física e/ou sexual praticada pelo parceiro íntimo e os indicadores de utilização de serviços de atenção pré-natal entre mulheres hondurenhas em idade reprodutiva. Métodos Foram analisados dados da Pesquisa de Demografia e Saúde 2011–2012 de Honduras para descrever a relação entre a exposição à violência doméstica praticada pelo parceiro íntimo e dois desfechos da atenção pré-natal: (1) consultas de atenção pré-natal em número adequado (definido pelo Ministério da Saúde hondurenho como cinco ou mais consultas) e (2) início precoce da atenção pré-natal (no primeiro trimestre). Foi usada regressão logística múltipla para estimar os efeitos da violência doméstica física e sexual nos desfechos após controlar para idade, nível de escolaridade, alfabetismo, local de domicílio, tamanho da família, paridade e renda da mulher e idade e nível de escolaridade do parceiro. Resultados Dentre as mulheres casadas, com pelo menos um filho vivo com até 5 anos de idade e que responderam o módulo de violência doméstica (N = 6.629), 13,5% informaram violência física e 4,1% informaram violência física e sexual. Não houve associação significativa entre a violência doméstica e o início precoce da atenção pré-natal, porém se verificou uma relação significativa entre a violência doméstica e um número adequado de consultas no pré-natal. As mulheres que vivenciaram violência doméstica física (odds ratio ajustado [aOR] 1,25; intervalo de confiança de 95% [IC 95%] 1.00–1.56) ou sexual (aOR 1,53; IC 95% 1,08–2,16) apresentaram uma chance 25% e 53% maior, respectivamente, de ter atenção pré-natal inadequada. Conclusões Honduras tem uma de taxas mais elevadas de violência interpessoal de todo o mundo. A violência doméstica praticada pelo parceiro íntimo no país é um fator contribuinte à categoria mais ampla de violência interpessoal e constitui um fator de risco para atenção pré-natal inadequada. Os nossos resultados indicam que o rastreamento universal da violência doméstica na atenção pré-natal, aliado a iniciativas futuras para reduzir este tipo de violência, poderia melhorar a utilização de serviços de atenção pré-natal no país.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo El presente estudio tuvo por objeto describir la relación entre la exposición a la violencia física o sexual infligida por la pareja y los indicadores de utilización de los servicios de control prenatal por las mujeres hondureñas en edad fecunda. Métodos Se analizaron los datos de la Encuesta de Demografía y Salud del 2011-2012 de Honduras con el fin de describir la relación entre la exposición autonotificada a la violencia de pareja y dos resultados de la atención prenatal, a saber: 1) un número suficiente de consultas de control prenatal (definido como cinco o más por el Ministerio de Salud hondureño) y 2) el inicio temprano del control prenatal (durante el primer trimestre del embarazo). Se aplicó un modelo de regresión logística multivariante a fin de calcular los efectos de la violencia de pareja tanto física como sexual en los indicadores, tras ajustar con respecto a la edad de la mujer, la escolaridad, el alfabetismo, el lugar de residencia, el tamaño del hogar, la religión, el número de partos, el nivel de riqueza, la edad de la pareja y su escolaridad. Resultados De las mujeres casadas, que tenían por lo menos un hijo vivo de 5 años o menor y que completaron el módulo de violencia de pareja de la encuesta (n = 6 629), 13,5% refirieron algún tipo de violencia física y 4,1% notificaron violencia física y sexual infligida por la pareja. No se observó una relación estadísticamente significativa entre la violencia de pareja y el control prenatal temprano; sin embargo, se encontró una asociación significativa entre la violencia de pareja y el número suficiente de consultas de control prenatal. La probabilidad de recibir una atención prenatal insuficiente fue mayor en las mujeres que sufrieron algún tipo de violencia de pareja y, en el caso de la violencia física, fue de 25% (razón de posibilidades ajustadas [ORa]) = 1,25; intervalo de confianza de 95% [IC]: 1,00-1,56) y de la violencia sexual fue 53% (ORa = 1,53; IC de 95%: 1,08-2,16). Conclusiones Honduras tiene una de las tasas más altas de violencia interpersonal de todos los países del mundo. En este país, la violencia de pareja es un factor que contribuye a la categoría más amplia de la violencia interpersonal y representa además un factor de riesgo de tener un control prenatal insuficiente. Los resultados del presente estudio indican que la detección sistemática universal de la violencia de pareja en el marco de la atención prenatal y las iniciativas futuras encaminadas a reducir este tipo de violencia podrían mejorar la utilización del control prenatal en el país.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To describe the relationship between exposure to physical and/or sexual intimate partner violence (IPV) and indicators of antenatal care (ANC) service utilization among Honduran women of reproductive age. Methods Data from the 2011-2012 Honduras Demographic and Health Survey were analyzed to describe the relationship between self-reported exposure to IPV and two ANC outcomes: (1) sufficient ANC visits (defined by the Honduran Ministry of Health as five or more visits) and (2) early ANC initiation (within the first trimester). Multiple logistic regression was used to estimate effects of physical and sexual IPV on the outcomes, controlling for women’s age, education, literacy, residence, household size, religion, parity, wealth, husband’s age, and husband’s education. Results Of women who were married, had at least one living child 5 years or younger, and completed the IPV module (N = 6 629), 13.5% of them reported any physical IPV, and 4.1% reported both physical and sexual IPV. There was no significant association between IPV and early ANC; however, a significant relationship between IPV and sufficient ANC was found. Women who experienced any physical IPV (adjusted odds ratios (aOR) = 1.25; 95% confidence interval (CI): 1.00-1.56) or sexual IPV (aOR = 1.53; 95% CI: 1.08-2.16) were, respectively, 25% and 53% more likely to receive insufficient ANC. Conclusions Honduras has one of highest rates of interpersonal violence of any nation in the world. In Honduras, IPV is a contributor to this broader category of interpersonal violence as well as a risk factor for insufficient ANC. Our findings suggest that universal IPV screening during ANC as well as future initiatives aimed at reducing IPV might improve ANC utilization in the country.
  • Morbidade e mortalidade infantis atribuíveis ao tabagismo durante a gestação no Chile Original Research

    Cerda, Jaime; Bambs, Claudia; Vera, Claudio

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Estimar a morbidade e a mortalidade infantis anuais atribuíveis ao tabagismo durante a gestação no Chile em 2008–2012. Métodos As frações atribuíveis populacionais (PAFs) para vários desfechos infantis foram calculadas com base em estimativas de estudos anteriores da prevalência do tabagismo durante a gestação e razões de possibilidades associadas à exposição (tabagismo durante a gestação relativo ao tabagismo fora da gestação). Os casos de morbidade e mortalidade infantis atribuíveis ao tabagismo durante a gestação foram calculados multiplicando-se o número médio anual de casos de morbidade e mortalidade registrados no Chile em 2008–2012 pela PAF correspondente. Resultados As PAFs para 1) recém-nascidos ≤ 27 semanas, 2) recém-nascidos com 28–33 semanas, 3) recém-nascidos com 34–36 semanas e 4) recém-nascidos de termo com baixo peso foram 12,3%, 10,6%, 5,5% e 27,4%, respectivamente. As PAFs para mortes devidas a causas relacionadas à prematuridade e mortes devidas à síndrome de morte súbita do recém-nascido foram 11,9% e 40,0%, respectivamente. Anualmente, 2.054 casos de recém-nascidos prematuros e de termo com baixo peso (1 em 9 casos), 68 mortes devidas a causas relacionadas à assistência pré-natal (1 em 8 casos) e 26 mortes devidas à síndrome de morte súbita do recém-nascido (1 em 3 casos) foram atribuíveis ao tabagismo durante a gestação. Conclusões No Chile, a morbidade e a mortalidade infantis atribuíveis ao tabagismo durante a gestação são inadmissivelmente elevadas. Amplas intervenções individuais e populacionais para o controle do tabagismo devem ser uma prioridade de saúde pública no país, sobretudo em adolescentes e jovens que serão mães das futuras gerações.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Calcular las tasas anuales de morbilidad y mortalidad de lactantes atribuibles al tabaquismo prenatal en Chile entre los años 2008 y 2012. Métodos Se calcularon las fracciones atribuibles a la población (FAP) correspondientes a diferentes resultados de salud en lactantes tomando como base la prevalencia estimativa del tabaquismo prenatal y las razones de posibilidad asociadas a la exposición (tabaquismo prenatal frente a tabaquismo no prenatal) calculadas en estudios previos. Los casos de mortalidad y morbilidad de lactantes atribuibles al tabaquismo prenatal se calcularon multiplicando el promedio anual de casos de morbilidad y mortalidad registrados en Chile entre los años 2008 y 2012 por la FAP correspondiente. Resultados Las FAP para los lactantes nacidos 1) a las 27 semanas o menos de gestación; 2) de 28 a 33 semanas de gestación; 3) de 34 a 36 semanas de gestación; y 4) al término de la gestación, pero con peso bajo al nacer, fueron de 12,3%, 10,6%, 5,5% y 27,4%, respectivamente. Las FAP correspondientes a las muertes por causas relacionadas con el nacimiento prematuro y las muertes por síndrome de muerte súbita del lactante fueron de 11,9% y 40,0%, respectivamente. Al año, 2 054 casos de bebés prematuros y de bebés nacidos con peso bajo al término de la gestación (1 de 9 casos), 68 muertes por causas relacionadas con el período prenatal (1 de 8 casos) y 26 muertes causadas por el síndrome de muerte súbita del lactante (1 de 3 casos) fueron atribuibles al tabaquismo prenatal. Conclusiones En Chile, las tasas de morbilidad y mortalidad de lactantes atribuibles al tabaquismo prenatal son inadmisiblemente altas. En el país, las intervenciones integrales para el control del tabaco a nivel individual y poblacional deben ser una prioridad de salud pública, particularmente en las mujeres adolescentes y jóvenes que serán las madres de las generaciones futuras.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To estimate annual infant morbidity and mortality attributable to prenatal smoking in Chile during 2008−2012. Methods Population-attributable fractions (PAFs) for several infant outcomes were calculated based on previous study estimates of prenatal smoking prevalence and odds ratios associated with exposure (prenatal smoking relative to non-prenatal smoking). Prenatal smoking–attributable infant morbidity and mortality cases were calculated by multiplying the average annual number of morbidity and mortality cases registered in Chile during 2008–2012 by the corresponding PAF. Results PAFs for 1) births ≤ 27 weeks; 2) births at 28–33 weeks; 3) births at 34–36 weeks; and 4) full-term low-birth-weight infants were 12.3%, 10.6%, 5.5%, and 27.4% respectively. PAFs for deaths caused by preterm-related causes and deaths caused by sudden infant death syndrome were 11.9% and 40.0% respectively. Annually, 2 054 cases of preterm-birth and full-term low-birth-weight (1 in 9 cases), 68 deaths caused by preterm-related causes (1 in 8 cases), and 26 deaths caused by sudden infant death syndrome (1 in 3 cases) were attributable to prenatal smoking. Conclusions In Chile, infant morbidity and mortality attributable to prenatal smoking are unacceptably high. Comprehensive individual and population-based interventions for tobacco control should be a public health priority in the country, particularly among female adolescents and young women who will be the mothers of future generations.
  • Development of in-house serological methods for diagnosis and surveillance of chikungunya Original Research

    Galo, Saira Saborío; González, Karla; Téllez, Yolanda; García, Nadezna; Pérez, Leonel; Gresh, Lionel; Harris, Eva; Balmaseda, Ángel

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Elaborar y evaluar métodos serológicos para el diagnóstico y la investigación del chikungunya. Métodos Se elaboraron dos sistemas de ELISA de captura de IgM (MAC-ELISA por sus siglas en inglés) para el diagnóstico de la infección aguda por el virus de (CHIKV) y dos métodos de ELISA de inhibición (MEI) para determinar el valor cuantitativo de los anticuerpos totales contra el CHIKV, en el Laboratorio Nacional de Virología de Nicaragua en 2014–2015, para lo cual se utilizaron anticuerpos monoclonales (AcMo) y sueros hiperinmunes. Se determinó la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos, así como la concordancia de los MAC-ELISA, comparando los resultados de 198 muestras (116 positivas y 82 negativas) con el ELISA de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (Atlanta; MAC-ELISA-CDC). Para la evaluación clínica de las cuatro técnicas serológicas, se emplearon 260 muestras de suero obtenidas en la fase aguda y en la fase de convalecencia de presuntos casos de chikungunya. Resultados Se estandarizaron los cuatro métodos analíticos determinando las concentraciones óptimas de los diferentes reactivos. La duración del procesamiento se redujo sustancialmente en comparación con el MAC-ELISA-CDC. Con los sistemas de MAC-ELISA, se obtuvo una sensibilidad del 96,6% y del 97,4% y una especificidad del 98,8% y del 91,5% al utilizar AcMo y suero hiperinmune, respectivamente, en comparación con el método de los CDC. La evaluación clínica de las cuatro técnicas serológicas, en comparación con la PCR en tiempo real de los CDC, arrojó una sensibilidad del 95,7% y una especificidad del 88,8%–95,9%. Conclusiones Se estandarizaron dos sistemas de ELISA-MAC y dos de MEI y se comprobó que poseen la calidad adecuada para el diagnóstico y las investigaciones del chikungunya, con lo cual mejorará la eficiencia de la vigilancia epidemiológica en Nicaragua, el primer país centroamericano que produce sus propios reactivos para el diagnóstico serológico del CHIKV. Los métodos estudiados en este trabajo pueden aplicarse en otros países y contribuyen al desarrollo de sistemas de diagnóstico sostenibles para combatir la enfermedad.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To develop and evaluate serological methods for chikungunya diagnosis and research in Nicaragua. Methods Two IgM ELISA capture systems (MAC-ELISA) for diagnosis of acute chikungunya virus (CHIKV) infections, and two Inhibition ELISA Methods (IEM) to measure total antibodies against CHIKV were developed using monoclonal antibodies (mAbs) and hyperimmune serum at the National Virology Laboratory of Nicaragua in 2014–2015. The sensitivity, specificity, predictive values, and agreement of the MAC-ELISAs were obtained by comparing the results of 198 samples (116 positive; 82 negative) with the Centers for Disease Control and Prevention’s IgM ELISA (Atlanta, Georgia, United States; CDC-MAC-ELISA). For clinical evaluation of the four serological techniques, 260 paired acute and convalescent phase serum samples of suspected chikungunya cases were used. Results All four assays were standardized by determining the optimal concentrations of the different reagents. Processing times were substantially reduced compared to the CDC-MAC-ELISA. For the MAC-ELISA systems, a sensitivity of 96.6% and 97.4%, and a specificity of 98.8% and 91.5% were obtained using mAb and hyperimmune serum, respectively, compared with the CDC method. Clinical evaluation of the four serological techniques versus the CDC real-time RT-PCR assay resulted in a sensitivity of 95.7% and a specificity of 88.8%–95.9%. Conclusion Two MAC-ELISA and two IEM systems were standardized, demonstrating very good quality for chikungunya diagnosis and research demands. This will achieve more efficient epidemiological surveillance in Nicaragua, the first country in Central America to produce its own reagents for serological diagnosis of CHIKV. The methods evaluated here can be applied in other countries and will contribute to sustainable diagnostic systems to combat the disease.
  • Seroprevalencia y tasa de ataque clínica por chikungunya en Nicaragua, 2014-2015 Investigación Original

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Estimar la seroprevalencia, la tasa de ataque clínica y la proporción de infecciones subclínicas por chikungunya, Métodos Se realizó un estudio transversal en 39 sitios distribuidos en todo el territorio nacional de Nicaragua en octubre 2015. Se recopiló información demográfica y clínica a través de una encuesta personal. Se recolectaron muestras hemáticas para detectar la presencia de anticuerpos antivirus chikungunya utilizando el método de ELISA de inhibición desarrollado por el Centro Nacional de Diagnóstico y Referencia. Se utilizaron modelos lineales generalizados y modelos de multinivel de Poisson en el análisis de los resultados. Resultados Se enrolaron 11 722 participantes mayores de dos años de edad y se procesaron 11 280 muestras. En el nivel nacional, la seroprevalencia fue de 32,8% (IC95% [intervalo de confianza de 95%]: 31,9-33,6), con una tasa de ataque clínica de 26,5% (IC95%: 25,7-27,3) y una proporción de infecciones subclínicas de 19,1% (IC95%: 17,8-20,4). Se observó variabilidad en la seroprevalencia de los 39 sitios, y los que presentaron mayor índice de infestación por el vector mostraron una mayor seroprevalencia. A nivel individual, esta fue más elevada en los participantes mayores de 11 años. Conclusión Este es el primer estudio sobre la seroprevalencia de chikungunya en América Latina continental desde su introducción, en el que se determinaron la prevalencia a nivel nacional, la tasa de ataque clínico y la proporción de infecciones subclínicas. El modelo utilizado, con una amplia participación comunitaria y el rol rector del Ministerio de Salud de Nicaragua, puede constituir un ejemplo para la realización de estudios similares en la región.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Estimate seroprevalence, clinical case rate, and proportion of subclinical infections from chikungunya. Methods A cross-sectional study was conducted in October 2015 at 39 sites distributed across Nicaragua. Demographic and clinical information was compiled through a personal survey. Blood samples were collected to detect chikungunya antibodies using the ELISA inhibition method developed by Nicaragua’s National Diagnostic and Reference Center. Results were analyzed using generalized linear models and multilevel Poisson models. Results A total of 11 722 participants aged >2 years were enrolled and 11 280 samples were processed. National seroprevalence was 32.8% (95% CI [95% confidence interval]: 31.9-33.6), with a clinical case rate of 26.5% (95% CI: 25.7-27.3) and a proportion of subclinical infections of 19.1% (95% CI: 17.8-20.4). Seroprevalence varied among the 39 sites and was greater at sites with higher vector infestation indices. Individually, seroprevalence was higher in participants aged >11 years. Conclusion Since its introduction, this is the first study on chikungunya seroprevalence in continental Latin America to determine national prevalence, clinical case rate, and proportion of subclinical infections. The study model, employing broad community participation and leadership by the Ministry of Health of Nicaragua, can be an example for conducting similar studies in the region.
  • Chikungunya: important lessons from the Jamaican experience Original Research

    Duncan, Jacqueline; Gordon-Johnson, Kelly Ann; Tulloch-Reid, Marshall K.; Cunningham-Myrie, Colette; Ernst, Kacey; McMorris, Nathlee; Grant, Andriene; Graham, Marcia; Chin, Daisylyn; Webster-Kerr, Karen

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Describir el cuadro clínico de la infección por el virus del chikungunya (CHIKV) en los adultos durante el brote del 2014 en Jamaica y determinar el valor predictivo de la definición de caso. Métodos Se realizó un estudio transversal con los datos clínicos de los presuntos casos de CHIKV que se notificaron al Ministerio de Salud entre abril y diciembre del 2014. Además, se examinaron las historias clínicas de todos los mayores de 15 años con presunto cuadro de CHIKV, es decir con diagnóstico de CHIKV o de “virosis aguda”, que acudieron a cuatro grandes centros de salud de Jamaica durante la semana de máxima incidencia de la epidemia y la semana anterior. De las historias se extrajo, mediante un formulario modificado para el estudio de casos de CHIKV, la siguiente información: datos demográficos, resultados clínicos y análisis de laboratorio. Resultados En el 2014, el Ministerio de Salud de Jamaica recibió 4 447 notificaciones de infección por el CHIKV. Se realizó la RCP de 137 presuntos casos de CHIKV (56 varones y 81 mujeres; mediana de edad de 28 años), que dio positivo en 89 personas (el 65%). En total, se encontraron 205 historias clínicas que reunían los criterios de selección (51 varones y 154 mujeres; mediana de edad de 43 años). Los síntomas comunicados con mayor frecuencia fueron las artralgias (86%) y la fiebre (76%). De los que se ajustaron a la definición epidemiológica de caso de CHIKV de la Organización Panamericana de la Salud, solo en el 34% se había registrado ese diagnóstico. La virosis aguda fue el diagnóstico registrado con mayor frecuencia (n = 79; 58%). Conclusiones Es posible que se necesiten definiciones de caso más amplias para la infección aguda por CHIKV a fin de identificar los casos sospechosos durante un brote. Los formularios estandarizados para la recopilación de datos y la validación de las definiciones quizá resulten útiles para otros brotes en el futuro.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objectives To describe the clinical presentation of chikungunya virus (CHIKV) illness in adults during the 2014 outbreak in Jamaica and to determine the predictive value of the case definition. Methods A cross-sectional study was conducted using clinical data from suspected cases of CHIKV that were reported to the Ministry of Health in April – December 2014. In addition, charts were reviewed of all individuals over 15 years of age with suspected CHIKV based on a diagnosis of CHIKV or “acute viral illness” that presented to four major health centers in Jamaica during the week prior to and the peak week of the epidemic. Data abstracted from these charts using a modified CHIKV Case Investigation Form included demographics, clinical findings, and laboratory tests. Results In 2014, the Ministry of Health of Jamaica received 4 447 notifications of CHIKV infection. PCR testing was conducted on 137 suspected CHIKV cases (56 men and 81 women; median age 28 years) and was positive for 89 (65%) persons. In all, 205 health charts were identified that met the selection criteria (51 men and 154 women, median age 43 years). The most commonly reported symptoms were arthralgia (86%) and fever (76%). Of those who met the epidemiologic case definition for CHIKV as defined by the Pan American Health Organization, only 34% had this diagnosis recorded. Acute viral illness was the most frequently recorded diagnosis (n = 79; 58%). Conclusions Broader case definitions for acute CHIKV illness may be needed to identify suspected cases during an outbreak. Standardized data collection forms and validation of case definitions may be useful for future outbreaks.
  • Clinical manifestations of chikungunya among university professors and staff in Santo Domingo, the Dominican Republic Original Research

    Zingman, Michael A.; Paulino, Amarilis Then; Payano, Matilde Peguero

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Caracterizar de manera más detallada la infección por el virus del chikungunya y sus manifestaciones clínicas, a partir de una muestra de profesores y personal universitario de Santo Domingo (República Dominicana). Métodos Se realizó un estudio transversal con muestreo por cuotas según los departamentos, a fin de obtener una muestra de conveniencia de profesores (n = 736) y otro personal (n = 499) de la Universidad Autónoma de Santo Domingo. Se recopilaron mediante encuestas los datos demográficos y la información sobre las infecciones durante el semestre de otoño del 2014. Se realizaron análisis univariante y bivariante para cuantificar la prevalencia de las infecciones y de las manifestaciones clínicas, así como para evaluar la relación entre estos resultados y la edad, el sexo y la duración de la fase aguda. Resultados El 49% de los 1 236 participantes indicaron haber padecido la infección (profesores, 41%; otro personal, 61%), de los cuales el 53% también refirieron la presencia de efectos crónicos, principalmente artralgias (48%). Se observaron relaciones significativas entre la infección y el sexo (P = 0,023), la edad (P < 0,001) y la ocupación (P < 0,001). Las mujeres refirieron más cefaleas (P = 0,008) y edemas (P < 0,001); los jóvenes refirieron más cefaleas (P = 0,005); y los sujetos con síntomas agudos de mayor duración refirieron más mialgias (P = 0,006). Además, las mujeres y los sujetos de mayor edad refirieron más artralgias crónicas (P < 0,001; P = 0,003) y edemas crónicos (P < 0,001; P = 0,001), en tanto que los sujetos con síntomas agudos de mayor duración refirieron más mialgias crónicas (P = 0,041) y edemas crónicos (P = 0,037). Conclusiones Hasta donde saben los autores, este es el primer estudio poblacional sobre la prevalencia del chikungunya en la República Dominicana y el primero en el que se exploran las manifestaciones clínicas en un entorno universitario. Los resultados reflejan lo observado en los estudios posteriores al brote del 2005 y el 2006 en la isla Reunión: prevalencia de la infección y artralgias crónicas, así como asociaciones con el sexo, la edad y la intensidad de la fase aguda. Con investigaciones longitudinales se podría arrojar más luz sobre estos efectos.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To further characterize chikungunya virus infection and its associated clinical manifestations, using a sample of university professors and staff in Santo Domingo, the Dominican Republic. Methods A cross-sectional study with quota sampling by department was performed to obtain a convenience sample of professors (n = 736) and staff (n = 499) at the Universidad Autónoma de Santo Domingo. Surveys were used to collect demographic and infection data during the fall term of 2014. Univariate and bivariate analyses were carried out to quantify infection and clinical manifestation prevalence and to assess relationships of these outcomes with age, sex, and acute phase duration. Results Of 1 236 participants, 49% reported infection (professors = 41%; staff = 61%). Of these, 53% also reported the presence of chronic effects, largely arthralgia (48%). Significant relationships were observed between reported infection and sex (P = 0.023), age (P < 0.001), and occupation (P < 0.001). More headache (P = 0.008) and edema (P < 0.001) in females, more headache (P = 0.005) in younger subjects, and more myalgia (P = 0.006) in those with longer acute symptoms were found. Additionally, more chronic arthralgia (P < 0.001; P = 0.003) and chronic edema (P < 0.001; P = 0.001) in females and older subjects, and more chronic myalgia (P = 0.041) and chronic edema (P = 0.037) in those with longer acute symptoms were observed. Conclusions To the authors knowledge, this is the first population-based chikungunya prevalence study in the Dominican Republic, and the first to explore clinical manifestations in a university setting. The findings reflect results from studies following the 2005 – 2006 Reunion Island outbreak: prevalence of infection and chronic arthralgia, as well as associations with sex, age, and acute intensity. Longitudinal research can provide further insight into these effects.
  • Cenário futuro da diabetes mellitus tipo 2 estimado com um modelo preditivo de simulação dinâmica

    Gaytán-Hernández, Darío; Gutiérrez-Enríquez, Sandra Olimpia; Díaz-Oviedo, Aracely; González-Acevedo, Claudia Elena; Miranda-Herrera, Magdalena; Hernández-Ibarra, Luis Eduardo

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Desarrollar un modelo dinámico predictivo para estimar escenarios futuros de la tasa de incidencia de diabetes mellitus tipo 2 (TIDM2). Métodos Se realizó un estudio ecológico retrospectivo durante el periodo 2013-2015 en la ciudad de San Luis Potosí, México. Se analizaron datos oficiales secundarios de los 58 municipios que integran el estado de San Luis Potosí. Se aplicó la correlación lineal, la regresión lineal múltiple, ecuaciones estructurales, y se desarrollaron cuatro submodelos dinámicos predictivos: TIDM2, población urbana, viviendas particulares habitadas que cuentan con televisión y población de 45-49 años de edad. Se desarrolló también un modelo holístico. Resultados El modelo estructural explica 27,2% del total de la varianza de la diabetes mellitus tipo 2. El porcentaje de viviendas habitadas que cuentan con televisión pesan 4,46 unidades no estándar sobre la diabetes, el de población urbana, 2,84 y el de población de 45-49 años, 156,69. Los escenarios estimados de la TIDM2 por 100 000 habitantes, para los años 2015, 2020, 2025 y 2030 fueron 1 052,4, 1 413,7, 1 850,1 y 2 351,1 respectivamente. Conclusión El escenario de la TIDM2 muestra un crecimiento exponencial del año 2000 al 2030. Los factores de riesgo según el peso que representan para la ocurrencia de la enfermedad fueron: población de 45-49 años, viviendas particulares habitadas que cuentan con televisión y población urbana.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Desenvolver um modelo dinâmico preditivo para estimar cenários futuros da taxa de incidência de diabetes mellitus tipo 2. Métodos Foi realizado um estudo ecológico retrospectivo no período de 2013 a 2015 na cidade de San Luis Potosí, México. Foram analisados dados oficiais secundários dos 58 municípios que fazem parte do Estado de San Luis Potosí. Foi feita a análise de correlação linear, regressão linear múltipla e equações estruturais e construídos quatro submodelos dinâmicos preditivos: diabetes mellitus tipo 2, população urbana, domicílios particulares permanentes com televisão e população com idade de 45–49 anos. Foi também desenvolvido um modelo holístico. Resultados O modelo estrutural explica 27,2% do total da variança da diabetes mellitus tipo 2. A porcentagem de domicílios permanentes com televisão tem o peso de 4,46 unidades não padronizadas na diabetes, 2,84 na população urbana e 156,69 na população de 45–49 anos. Os cenários estimados da diabetes mellitus tipo 2 por 100.000 habitantes para 2015, 2020, 2025 e 2030 foram de 1.052,4, 1.413,7, 1.850,1 e 2.351,1 respectivamente. Conclusão O cenário da diabetes mellitus tipo 2 mostra um crescimento exponencial de 2000 a 2030. Os fatores de risco segundo o peso representado na ocorrência da doença foram população com 45–49 anos, domicílios particulares permanentes com televisão e população urbana.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Develop a predictive dynamic model to estimate future scenarios for the incidence rate of type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods A retrospective ecological study was conducted in 2013-2015 in the city of San Luis Potosí, Mexico. Secondary official data from the 58 municipalities making up the state of San Luis Potosí were analyzed. Linear correlation, multiple linear regression, and structural equations were carried out, and four predictive dynamic submodels were developed: T2DM, urban population, inhabited private dwellings that have television, and population aged 45-49 years. A holistic model was also developed. Results The structural model explains 27.2% of total variance in type 2 diabetes mellitus. Percentage of inhabited dwellings that have television weighs 4.46 non-standard units on diabetes; that of urban population, 2.84; and that of population aged 45-49 years, 156.69. Estimated scenarios for T2DM per 100 000 population for the years 2015, 2020, 2025, and 2030 were 1,052.4, 1,413.7, 1,850.1, and 2,351.1 respectively. Conclusion The T2DM scenario shows exponential growth from 2000 to 2030. Risk factors according to the weight they represent in occurrence of the disease were: population aged 45-49 years, inhabited private dwellings that have television, and urban population.
  • Infoxicação em saúde. A sobrecarga de informação em saúde na internet e o risco de ficar invisível o que é importante

    D´Agostino, Marcelo; Mejía, Felipe Medina; Martí, Myrna; Novillo-Ortiz, David; Hazrum, Flavio; de Cosío, Federico G.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Este estudio tiene como objetivos 1) crear conciencia del volumen de información en salud existente en la web de calidad, 2) explorar la percepción de profesionales de la información con relación al uso de fuentes cualificadas en la toma de decisiones en salud, y 3) presentar recomendaciones que permitan fortalecer las capacidades de los trabajadores de la salud y las competencias institucionales relacionadas con la alfabetización digital. Métodos Se realizó un estudio no experimental descriptivo transversal con una muestra no probabilística de 32 profesionales de la información de nueve países. Se recopiló información de internet sobre el volumen de contenidos existentes en herramientas web, redes sociales y fuentes de información en salud. Se realizaron búsquedas en inglés y en español utilizando las palabras clave Ebola, Zika, Dengue, Chikungunya, Safe food, Health equity, Safe sex, y Obesit. Por último, se obtuvo información sobre la oferta de formación formal en temas de alfabetización digital, gestión de información y otros relacionados. Resultados Seleccionando sólo cuatro enfermedades de alto impacto en salud pública en mayo de 2016 y promediando un tiempo de revisión mínimo de cada producto de información, se tardaría más de 50 años seguidos sin dormir para consultar todo lo publicado en línea sobre Dengue, Zika, Ebola y Chikungunja. Conclusión Se concluye que la salud pública se beneficiaría con instituciones de salud que implementaran estrategias formales de gestión del conocimiento, con instituciones académicas de ciencias de la salud que incorporaran programas formales de alfabetización digital y con trabajadores de la salud cuyo desarrollo profesional sea responsable y funcional en la sociedad de la información.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos 1) Conscientizar sobre o volume de informação em saúde de qualidade existente na internet, 2) explorar a percepção dos profissionais da informação sobre o uso de fontes qualificadas na tomada de decisão em saúde e 3) fazer recomendações para reforçar o preparo dos profissionais de saúde e as competências institucionais quanto à alfabetização digital. Métodos Foi realizado estudo transversal descritivo não experimental em uma amostra não probabilística com 32 profissionais da informação de nove países. Foi coletada informação da internet sobre o volume de conteúdos existentes sobre ferramentas de internet, redes sociais e fontes de informação em saúde. Foram realizadas buscas em inglês e espanhol utilizando as palavras-chave Ebola, Zika, Dengue, Chikungunya, Safe food, Health equity, Safe sex, e Obesity. E foi obtida informação sobre a oferta de cursos de formação em alfabetização digital, gestão da informação e outros tópicos relacionados. Resultados Com a seleção de apenas quatro doenças de alto impacto em saúde pública em maio de 2016, com tempo de revisão médio mínimo para cada produto de informação, seriam necessários mais de 50 anos contínuos, sem intervalo para dormir, para consultar todo o conteúdo publicado online sobre dengue, zika, Ebola e chikungunya. Conclusão Conclui-se que existiria benefício para a saúde pública se as instituições de saúde implementassem estratégias formais de gestão do conhecimento, as instituições acadêmicas de ciências da saúde incorporassem programas formais de alfabetização digital e os profissionais de saúde investissem em desenvolvimento profissional responsável e prático na sociedade da informação.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective The objectives of this study were to: 1) raise awareness of the volume of quality health information on the Internet; 2) explore perceptions of information professionals with regard to the use of qualified sources for health decision-making; and 3) make recommendations that facilitate strengthening health worker capacities and institutional competencies related to digital literacy. Methods A non-experimental, descriptive cross-sectional study was conducted with a non-probability sample of 32 information professionals from nine countries. Internet information was compiled on the volume of content in Internet tools, social networks, and health information sources. Searches in English and Spanish were carried out using the keywords Ebola, Zika, dengue, chikungunya, safe food, health equity, safe sex, and obesity. Finally, information was obtained on opportunities for formal education on the subjects of digital literacy, information management, and other related topics. Results Selecting only four diseases with a high impact on public health in May 2016 and averaging minimum review time for each information product, it would take more than 50 years without sleeping to consult everything that is published online about dengue, Zika, Ebola, and chikungunya. Conclusion We conclude that public health would benefit from: health institutions implementing formal knowledge management strategies; academic health sciences institutions incorporating formal digital literacy programs; and having health workers who are professionally responsible and functional in the information society.
  • Potencial de ocorrência de zika em Argentina subtropical e temperada considerando o número de reprodução básico (R0 )

    Orellano, Pablo; Vezzani, Darío; Quaranta, Nancy; Cionco, Rodolfo; Reynoso, Julieta; Salomon, Oscar

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Avaliar a ocorrência potencial de transmissão de zika em Argentina pelo mosquito Aedes aegypti considerando o número de reprodução básico (R0). Métodos Foi adaptado para zika um modelo originalmente desenvolvido para dengue. R0 foi estimado como uma função de sete parâmetros, três deles considerados dependentes da temperatura. A ocorrência de zika sazonal foi avaliada em nove locais que representam diferentes adequações climáticas para o vetor. Os dados das temperaturas diárias foram extraídos e incluídos no modelo. Um limite de R0 = 1 foi fixado para a ocorrência de zika, e foram realizadas análises de sensibilidade para avaliar a incerteza em torno dos resultados. Resultados A transmissão de zika pode ocorrer em todos os locais estudados pelo menos em algum momento do ano. Na região norte, a transmissão pode ser possível durante todo o ano ou com uma interrupção no inverno. O R0 máximo foi estimado em 6.9, o que significa uma média de 7 casos secundários a partir de um caso primário. A análise de sensibilidade probabilística mostrou que durante o inverno a transmissão só pode ser excluída na franja sul da distribuição geográfica do vetor e em parte da Argentina central. Conclusão O vírus Zika tem o potencial de ser transmitido na Argentina ao longo da atual faixa geográfica do vetor. Embora a transmissão seja principalmente sazonal, a possibilidade de transmissão no inverno não pode ser excluída no norte e centro da Argentina, o que significa que existe uma potencial manutenção endêmica da doença.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Evaluar la posibilidad de transmisión de zika en la Argentina por el mosquito Aedes aegypti considerando el número de reproducción básica (R0). Métodos Se adaptó para el zika un modelo desarrollado originalmente para el dengue. Se estimó R0 en función de siete parámetros, tres de los cuales se consideraron dependientes de la temperatura. Se evaluó la ocurrencia estacional de zika en nueve localidades que representan diferente aptitud climática para el vector. Se obtuvieron los datos de las temperaturas diarias y se incluyeron en el modelo. Se fijó un umbral de R0 = 1 para la ocurrencia de zika. Se realizaron análisis de sensibilidad para evaluar la incertidumbre de los resultados. Resultados En todos los lugares estudiados es posible la transmisión de zika al menos en algún momento del año. En la región norte, la transmisión podría ser posible durante todo el año o con una interrupción en invierno. Se estimó el R0 máximo en 6,9, lo que significa un promedio de siete casos secundarios a partir de un caso primario. El análisis de sensibilidad probabilística demostró que durante el invierno la transmisión sólo puede ser excluida en la franja sur de distribución geográfica del vector y en parte de la región central de Argentina. Conclusión El virus del Zika puede ser transmitido en Argentina en todo el rango geográfico actual del mosquito vector. Aunque la transmisión sería principalmente estacional, no es posible descartar la posibilidad de transmisión invernal en el norte y centro de la Argentina, lo que significa que la enfermedad puede mantenerse de manera endémica.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To assess the potential occurrence of Zika transmission throughout Argentina by the mosquito Aedes aegypti considering the basic reproduction number (R0). Methods A model originally developed for dengue was adapted for Zika. R0 was estimated as a function of seven parameters, three of them were considered temperature-dependent. Seasonal Zika occurrence was evaluated in 9 locations representing different climatic suitability for the vector. Data of diary temperatures were extracted and included in the model. A threshold of R0 = 1 was fixed for Zika occurrence. Sensitivity analyses were performed to evaluate the uncertainty around the results. Results Zika transmission has the potential to occur in all studied locations at least in some moment of the year. In the northern region, transmission might be possible throughout the whole year or with an interruption in winter. The maximum R0 was estimated in 6.9, which means an average of 7 secondary cases from a primary case. The probabilistic sensitivity analysis showed that during winter the transmission can only be excluded in the southern fringe of geographic distribution of the vector and in part of central Argentina. Conclusion Zika virus has the potential to be transmitted in Argentina throughout the current geographic range of the mosquito vector. Although the transmission would be mainly seasonal, the possibility of winter transmission cannot be excluded in northern and central Argentina, meaning that there is a potential endemic maintenance of the disease.
  • Distribuição espacial de egressos hospitalares de casos de infecção viral por picada de mosquitos no México entre 2004 e 2014

    Manzanares, José Luis

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Conocer la distribución espacial de los egresos hospitalarios por fiebre vírica por picadura de mosquito (FVPM) en México y caracterizar su evolución histórica en el periodo 2004-2014. Métodos Se realizo un análisis exploratorio e inferencial de corte transversal. Los datos primarios se obtuvieron de los registros de egresos hospitalarios del Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS) del periodo 2004-2014. Para identificar clusters de los casos notificados, se estimaron indicadores de asociación geográfica y establecieron zonas de riesgo sobre la base de determinantes ambientales que se validaron con medidas estimadas de concentración relativa. Para conocer la evolución temporal y determinar la estructura de edad de los casos, se estimaron tasas de crecimiento y se construyeron curvas de densidad. Resultados La distribución geográfica de estos egresos hospitalarios en México sigue un patrón focalizado. En total se detectó alta concentración en clusters integrados por 20 municipios de los cuales 9 se localizaron en el estado de Sinaloa. En 37% de los estados del país las concentraciones de egresos hospitalarios por FVPM fueron mayores que las del país en conjunto y sus índices de localización oscilaron entre 5,79 en Sinaloa y 1,17 en Campeche. Conclusión La información geográfica obtenida, la referente al vínculo encontrado entre las zonas de alto riesgo de transmisión de la infección por la presencia del vector transmisor y la relativa a las condiciones sociales como la pobreza son útiles para diseñar estrategias de prevención y control de las infecciones víricas emergentes transmitidas por artrópodos en México, como la del virus del Zika.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Conhecer a distribuição espacial dos egressos hospitalares de febre viral por picada de mosquitos (FVPM) no México e caracterizar sua evolução histórica no período 2004–2014. Métodos Foi realizado um estudo exploratório e inferencial de corte transversal. Os dados primários foram obtidos dos registros de egressos hospitalares do Sistema Nacional de Informação em Saúde (SINAIS) para o período 2004–2014. Para identificar clusters dos casos notificados, foram estimados indicadores de associação geográfica e estabelecidas as áreas de risco com base em determinantes ambientais que foram validados com medidas estimadas de concentração relativa. Para se conhecer a evolução temporal e determinar a estrutura etária dos casos, foram estimadas taxas de crescimento e construídas curvas de densidade. Resultados A distribuição geográfica dos egressos hospitalares no México segue um padrão focalizado. No todo, verificou-se alta concentração em clusters formados por 20 municípios, dos quais 9 estavam situados no Estado de Sinaloa. Em 37% dos Estados do país, a concentração de egressos hospitalares por FVPM foi maior que a do país como um todo e os índices de localização variaram de 5,79 em Sinaloa a 1,17 em Campeche. Conclusão Os dados geográficos obtidos, relativos à associação verificada entre as áreas de alto risco de transmissão de infecção pela presença dos vetores transmissores e condições sociais como pobreza, são úteis para o planejamento de estratégias de prevenção e controle de infecções virais emergentes transmitidas por artrópodes no México, como a do vírus zika.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Determine the spatial distribution of hospital discharges of viral fever caused by mosquito bites in Mexico and characterize its historical trend in the period 2004-2014. Methods An exploratory cross-sectional inferential analysis was performed. The primary data were obtained from the hospital discharge registries of the National Health Information System (SINAIS) for the period 2004-2014. In order to identify clusters of reported cases, indicators of geographical association were estimated and risk areas established on the basis of environmental determinants validated with estimated relative concentration measurements. In order to determine the temporal trend and age structure of the cases, growth rates were estimated and density curves constructed. Results The geographic distribution of these hospital discharges in Mexico follows a focalized pattern. In total, a high concentration was detected in clusters made up of 20 municipalities, 9 of which were located in the state of Sinaloa. In 37% of states in the country, the concentrations of hospital discharges of viral fever cases were higher than those for the country as a whole, and their localization indices ranged from 5.79 in Sinaloa to 1.17 in Campeche. Conclusion Geographic information, information on the link found between areas at high risk for transmission of infection due to the presence of the transmitting vector, and information on social conditions such as poverty are useful for designing strategies for the prevention and control of emerging arthropod-borne viral infections, such as the Zika virus, in Mexico.
  • Carência individual, carência regional e risco de fissuras orais na Argentina

    Pawluk, Mariela Soledad; Campaña, Hebe; Rittler, Monica; Poletta, Fernando Adrián; Cosentino, Viviana R.; Gili, Juan Antonio; Gimenez, Lucas Gabriel; López Camelo, Jorge Santiago

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Examinar os efeitos do baixo nível socioeconômico individual e área geográfica em situação de carência na ocorrência de fissura labial isolada com ou sem fissura palatina (FL ± P) na Argentina. Métodos Estudo de caso-controle que compreendeu 577 recém-nascidos com FL isolada ± P e 13 344 controles saudáveis, nascidos entre 1992 e 2001, de uma população total de 546 129 nascimentos em 39 hospitais na Argentina. Foram usados dados censitários sobre necessidades básicas existentes para estabelecer o grau de carência das áreas geográficas. Foi determinado um índice de nível socioeconômico para cada indivíduo baseado na idade materna, número de gestações, baixa escolaridade materna e paterna e ocupação paterna de baixo nível. Foi realizada uma regressão logística para avaliar os efeitos do baixo nível socioeconômico e área geográfica em situação de carência na ocorrência de FL ± P. Resultados Observou-se um risco discretamente aumentado de FL ± P em mães com baixo nível socioeconômico, mas nenhum efeito foi verificado quanto à área geográfica em situação de carência. Descendência indígena, doença materna aguda e assistência pré-natal precária foram fatores de risco importantes para FL ± P nas mães com baixo nível socioeconômico, após o uso de escores de propensão para ajustar as características demográficas em casos e controles. Conclusões O baixo nível socioeconômico individual foi associado a um discreto aumento do risco de FL ± P, mas este efeito não foi observado para área geográfica em situação de carência. Não houve interação entre nível socioeconômico individual e área geográfica em situação de carência. Fatores relacionados ao baixo nível socioeconômico individual, como assistência pré-natal precária, baixa escolaridade dos pais, falta de informação e fatores relacionados aos hábitos de vida, devem ser o foco principal porque eles são os fatores de risco para FL ± P, não fatores relacionados ao domicílio em área carente.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Analizar los efectos de un bajo nivel socioeconómico individual y una zona geográfica desfavorable en la aparición del labio leporino aislado con o sin paladar hendido (LL ± P) en Argentina. Métodos En este estudio de casos y controles se incluyeron 577 recién nacidos con LL ± P aislado y 13 344 controles sanos nacidos entre 1992 y 2001, de un total de 546 129 nacimientos ocurridos en 39 hospitales de Argentina. Para identificar las zonas geográficas desfavorables se utilizaron datos del Índice de Necesidades Básicas Insatisfechas. Se calculó un índice de nivel socioeconómico para cada participante usando la edad materna, el número de embarazos, el nivel de instrucción bajo del padre y la madre, y el nivel de ocupación bajo del padre. Se usó regresión logística para evaluar los efectos de un bajo nivel socioeconómico y una zona geográfica desfavorable en la ocurrencia de LL ± P. Resultados Se observó un riesgo levemente mayor de LL ± P en madres con bajo nivel socioeconómico, mientras que una zona geográfica desfavorable no mostró ningún efecto. La ascendencia indígena, las enfermedades agudas maternas y una atención prenatal deficiente fueron factores de riesgo significativos para LL ± P en madres con bajo nivel socioeconómico, después de ajustar las características demográficas de casos y controles mediante análisis de propensión. Conclusiones Un bajo nivel socioeconómico aumentó levemente el riesgo de LL ± P, pero una zona geográfica desfavorable no mostró ese efecto. No hubo interacción entre un bajo nivel socioeconómico individual y una zona geográfica desfavorable. Los factores relacionados con un bajo nivel socioeconómico individual —inclusive una atención prenatal deficiente, la baja educación de los padres, la falta de información y el estilo de vida— deben abordarse principalmente como factores de riesgo de LL ± P más que los factores relacionados con una zona de residencia desfavorable.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective The aim of this study was to analyze the effects of individual low socioeconomic status (SES) and deprived geographical area (GA) on the occurrence of isolated cleft lip with or without cleft palate (CL±P) in Argentina. Methods This case-control study included 577 newborns with isolated CL±P and 13 344 healthy controls, born between 1992 and 2001, from a total population of 546 129 births in 39 hospitals in Argentina. Census data on unsatisfied basic needs were used to establish the degree of geographical area deprivation. An SES index for each individual was established, using maternal age, gravidity, low paternal and maternal education, and low-level paternal occupation. Logistic regression was used to assess the effects of low SES and of deprived GA on CL±P. Results A slightly increased risk of CL±P was observed in mothers with a low SES, while a deprived GA showed no effect. Native ancestry, acute maternal illnesses, and poor prenatal care were significant risk factors for CL±P for the mothers with low SES, after using propensity scores to adjust for the demographic characteristics in cases and controls. Conclusions Low individual SES slightly increased the risk for CL±P, but a deprived GA did not have that effect. There was no interaction between individual SES and deprived GA. Factors related to low individual SES—including poor prenatal care, low parental education, lack of information, and lifestyle factors—should be primarily targeted as risk factors for CL±P rather than factors related to a deprived place of residence.
  • Doenças crônicas em população oriunda de áreas de conflito armado na Colômbia, 2015

    Gómez-Restrepo, Carlos; Rincón, Carlos Javier; Medina-Rico, Mauricio

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo El propósito de este estudio fue identificar las enfermedades crónicas no mentales, más frecuentes en la población colombiana afectada por el conflicto armado. Metodología Este es un estudio transversal, que usa datos de la Encuesta Nacional de Salud Mental 2015. La población estudiada se estratificó por sexo y edad y se extrajeron otros datos generales como: nivel educativo y grado de pobreza, medido por el Índice Multidimensional de Pobreza. Se analizaron datos de personas que reportaron haber sido víctimas del conflicto armado colombiano en algún momento de la vida la vida y se reportó como medida de riesgo relativo indirecto la frecuencia de presentación de enfermedades crónicas no mentales. Resultados Se describió información de 10 764 personas mayores de 18 años siendo una muestra representativa a nivel nacional. Se encontró que 10,4 % de los sujetos afectados por el conflicto armado tienen un nivel educativo superior (técnico o universitario), así como 43,6 % se encuentran en estado de pobreza o en estado de vulnerabilidad. Las enfermedades crónicas no mentales identificadas fueron: hipertensión arterial 20,4 % (IC95% 15,7–26,1), diabetes 6,7 % (IC95% 4,4–10,3), enfermedades reumatológicas 10,4 % (IC95% 7,1–14,9), enfermedades gastrointestinales 19,1 % (IC95% 14,5–24,7), y dolor crónico 6,9 % (IC95% 4,2–11) Conclusiones La población afectada por el conflicto armado tiene aparentemente mayor riesgo de presentar enfermedades crónicas no mentales, tales como hipertensión arterial y diabetes, lo que evidencia la situación de vulnerabilidad de estas comunidades.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Identificar as doenças crônicas não relacionadas à saúde mental mais comuns na população oriunda de áreas de conflito armado. Metodologia Estudo transversal conduzido com dados da Pesquisa Nacional de Saúde Mental realizada na Colômbia em 2015. A população estudada foi estratificada por sexo e idade. Foram também coletadas informações gerais como nível de escolaridade e nível de pobreza, avaliado pelo Índice Multidimensional de Pobreza. Foram analisados dados de pessoas que se declararam vítimas do conflito armado em algum momento da vida e a frequência de ocorrência de doenças crónicas não relacionadas à saúde mental foi usada como medida de risco relativo indireto. Resultados Foram obtidas informações de 10.764 pessoas acima de 18 anos de idade, constituindo uma amostra representativa ao nível nacional. Verificou-se que 10,4% das pessoas oriundas de áreas de conflito armado têm nível de escolaridade superior (técnico ou universitário) e 43,6% vivem em situação de pobreza ou vulnerabilidade. As doenças crônicas não relacionadas à saúde mental identificadas foram: hipertensão arterial (20,4%, IC95% 15,7–26,1), diabetes (6,7%, IC95% 4,4–10,3), doenças reumatológicas (10,4%, IC95% 7,1–14,9), doenças gastrointestinais (19,1%, IC95% 14,5–24,7) e dor crônica (6,9%, IC95% 4,2–11). Conclusões A população oriunda de áreas de conflito armado aparentemente tem maior risco de apresentar doenças crônicas não relacionadas à saúde mental, como hipertensão arterial e diabetes, o que evidencia a situação de vulnerabilidade em que vivem estas comunidades.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective The purpose of this study was to identify the most frequent non-mental chronic illnesses in the Colombian population affected by the armed conflict. Methodology A cross-sectional study using data from the National Mental Health Survey 2015. The study population was stratified by sex and age and other general data were extracted, including education and poverty level, measured by the Multidimensional Poverty Index. Data analysis was based on information from people who reported having been victims of the Colombian armed conflict at some time in their lives; the frequency of presentation of non-mental chronic illnesses was reported as a measure of indirect relative risk. Results Information on 10,764 people over 18 years of age was described, this being a representative sample at the national level. It was found that 10.4% of subjects affected by the armed conflict have a high educational level (technical school or university), and that 43.6% are living in conditions of poverty or vulnerability. The non-mental chronic illnesses identified were: hypertension 20.4% (CI95%: 15.7-26.1); diabetes 6.7% (CI95%: 4.4-10.3); rheumatologic diseases 10.4% (CI95%: 7.1-14.9); gastrointestinal diseases 19.1% (CI95%: 14.5-24.7); and chronic pain 6.9% (CI95%: 4.2-11) Conclusions The population affected by the armed conflict is apparently at greater risk of presenting non-mental chronic illnesses such as hypertension and diabetes, which shows the vulnerability of these communities.
  • Resistência às drogas antituberculose na fronteira do Brasil com Paraguai e Bolívia Artigo Original

    Marques, Marli; Cunha, Eunice Atsuko Totumi; Evangelista, Maria do Socorro Nantua; Basta, Paulo Cesar; Marques, Ana Maria Campos; Croda, Julio; de Andrade, Sonia Maria Oliveira

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Estimar as taxas de resistência às drogas entre casos de tuberculose pulmonar (TBP) para o estado de Mato Grosso do Sul, Brasil, e especificamente para a região da fronteira com Paraguai e Bolívia, além de identificar fatores de risco associados. Métodos O presente estudo epidemiológico, transversal, enfocou os casos de TBP registrados de janeiro de 2007 a dezembro de 2010 no Sistema de Informação de Agravos de Notificação da Secretaria de Estado de Saúde com resultados do teste de suscetibilidade a rifampicina, isoniazida, etambutol e estreptomicina. Definiram-se como variáveis dependentes o desenvolvimento de resistência a uma única droga e a qualquer combinação de drogas. As variáveis independentes foram ser caso novo ou tratado, residência em região de fronteira ou outra região, presença ou ausência de diabetes e história de alcoolismo. Resultados Foram identificados 789 casos de TBP com teste de suscetibilidade. As características associadas à resistência foram: caso tratado (P=0,0001), região de fronteira (P=0,0142), alcoolismo (P=0,0451) e diabetes (P=0,0708). As taxas de resistência combinada, primária e adquirida no estado foram de 16,3%, 10,6% e 39,0%, e na fronteira, de 22,3%, 19,2% e 37,5%. As taxas de resistência a múltiplas drogas combinada, primária e adquirida no estado foram de 1,8%, 0,6% e 6,3%, e na fronteira, de 3,1%, 1,2% e 12,5%. Conclusões O estado deve, na região de fronteira, realizar cultura em todos os sintomáticos respiratórios, investigar o padrão de resistência nos casos confirmados, adotar o tratamento diretamente observado nos casos de TBP e desencadear ações de saúde conjuntas com os países fronteiriços. Em todo o estado, é necessário monitorar os níveis de resistência adquirida, ampliar a investigação de resistência para todos os casos tratados e adotar o tratamento diretamente observado prioritariamente entre pacientes com alcoolismo e diabetes.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To estimate the rate of drug resistance among pulmonary tuberculosis (PTB) cases in the state of Mato Grosso do Sul, Brazil, and specifically in the border areas with Paraguay and Bolivia, as well as to identify associated risk factors. Method The present cross-sectional, epidemiological study focused on PTB cases recorded between January 2007 and December 2010 in the State Reportable Disease Information System with results of susceptibility tests to rifampicin, isoniazid, ethambutol, and streptomycin. Dependent variables were development of resistance to a single drug or any combination of drugs. Independent variables were being a new or treated case, living in border areas, presence/absence of diabetes, and history of alcoholism. Results There were 789 TBP cases with susceptibility testing. The following characteristics were associated with resistance: treated case (P = 0.0001), border region (P = 0.0142), alcoholism (P = 0.0451), and diabetes (P = 0.0708). The rates of combined, primary, and acquired resistance for the state were 16.3%, 10.6%, and 39.0%, vs. 22.3%, 19.2%, and 37.5% for the border region. The rates of combined, primary, and acquired multidrug resistance for the state were 1.8%, 0.6%, and 6.3%, vs. 3.1%, 1.2%, and 12.5% for the border region. Conclusions In the border region, the state should investigate drug resistance in all patients with respiratory symptoms, determine the pattern of resistance in confirmed cases, adopt directly observed treatment for cases of PTB, and develop health actions together with neighboring countries. Across the state, the levels of acquired resistance should be monitored, with investigation of resistance in all treated cases and implementation of directly observed treatment especially among patients with diabetes or alcoholism.
  • Vigilância epidemiológica da transmissão vertical da sífilis: dados de seis unidades federativas no Brasil Artigo Original

    Saraceni, Valeria; Pereira, Gerson Fernando Mendes; da Silveira, Mariangela Freitas; Araujo, Maria Alix Leite; Miranda, Angelica Espinosa

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Descrever o perfil epidemiológico dos casos notificados de sífilis em gestantes e sífilis congênita nos estados brasileiros do Amazonas, Ceará, Espírito Santo, Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul e no Distrito Federal a partir de dados do Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN). Métodos Estudo descritivo incluindo avaliação ecológica e transversal. Foram utilizados dados do SINAN Net. Foram calculadas a taxa de detecção de sífilis em gestantes e a taxa de incidência de sífilis congênita por 1 000 nascidos vivos. Para identificar as gestantes notificadas com sífilis com desfecho de sífilis congênita, as duas bases do SINAN foram relacionadas por meio do software RecLink. Como os dados eram de representatividade regional, as comparações foram feitas entre as unidades da federação, e não com a soma dos casos. Resultados A taxa de detecção de sífilis em gestantes cresceu entre 21% (Amazonas) e 75% (Rio de Janeiro). A incidência de sífilis congênita seguiu o mesmo perfil de incremento, variando de 35,6% no Distrito Federal a 639,9% no Rio Grande do Sul, com redução de 0,7% no Amazonas. A realização de pré-natal nas mulheres com desfecho de sífilis congênita variou de 67,3% no Amazonas a 83,3% no Distrito Federal. Das gestantes com sífilis, 43% tiveram desfecho notificado de sífilis congênita. Nas gestantes com sífilis e desfecho de sífilis congênita, o diagnóstico materno ocorreu durante o pré-natal em 74% e no parto em 18%. Em 8% das mulheres ignorava-se o momento do diagnóstico. Conclusão O incremento nas taxas de detecção de sífilis pode ter resultado do aumento na notificação. O monitoramento constante em gestantes é essencial para a eliminação desses agravos.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Describir el perfil epidemiológico de los casos notificados de sífilis en embarazadas y de sífilis congénita en los estados brasileños de Amazonas, Ceará, Espírito Santo, Rio de Janeiro y Rio Grande do Sul y en el Distrito Federal a partir de datos del Sistema Nacional de Información de Enfermedades de Notificación Obligatoria (SINAN). Métodos Estudio descriptivo que incluye una valoración ecológica y transversal. Se utilizaron datos de la Red SINAN. Se calcularon la tasa de detección de sífilis en embarazadas y la tasa de incidencia de sífilis congénita por 1000 nacidos vivos. Para identificar a las embarazadas notificadas con sífilis que causó sífilis congénita, se relacionaron las dos bases del SINAN por medio del software RecLink. Como los datos eran representativos a nivel regional, las comparaciones se hicieron entre las unidades de la federación y no con la suma de los casos. Resultados La tasa de detección de sífilis en embarazadas aumentó entre 21% (Amazonas) y 75% (Rio de Janeiro). La incidencia de sífilis congénita siguió el mismo perfil de incremento, variando de 35,6% en el Distrito Federal a 63,9% en Rio Grande do Sul, con una reducción de 0,7% en Amazonas. Los controles prenatales en las mujeres que tuvieron hijos con sífilis congénita variaron de 67,3% en Amazonas a 83,3% en el Distrito Federal. De las embarazadas con sífilis, en el 43% de los casos se notificó sífilis congénita. En las embarazadas con sífilis que causó sífilis congénita, el diagnóstico materno fue durante la etapa prenatal en 74% de los casos y en el parto en 18% de los casos. En 8% de las mujeres se desconocía el momento del diagnóstico. Conclusión El incremento de las tasas de detección de sífilis puede haber sido consecuencia de una mayor notificación. Es esencial el seguimiento constante de las mujeres embarazadas para eliminar el aumento de esas enfermedades.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To describe the epidemiological profile of reported cases of syphilis in pregnancy and congenital syphilis in five states (Amazonas, Ceará, Espírito Santo, Rio de Janeiro, and Rio Grande do Sul) and the Federal District using data from the Reportable Disease Information System (SINAN). Method This descriptive study including an ecological and cross-sectional evaluation employed data from SINAN Net. The syphilis detection rate in pregnancy and the congenital syphilis incidence rate per 1 000 live births were calculated. To identify pregnant women with syphilis who had an outcome of congenital syphilis, the two SINAN databases were linked using the RecLink software. Because the data were representative at the state (not national) level, comparisons were made between the units of the federation and not with the sum of cases. Results A growth in the syphilis detection rate in pregnancy was detected, ranging from 21% (Amazonas) to 75% (Rio de Janeiro) during the study period. The incidence of congenital syphilis followed the same trend of growth (ranging from 35.6% in the Federal District to 63.9% in Rio Grande do Sul), except for a 0.7% decline in Amazonas. The proportion of women with an outcome of congenital syphilis who had prenatal care ranged from 67.3% in Amazonas to 83.3% in the Federal District. Of the pregnant women with syphilis, 43% had an outcome of congenital syphilis. In pregnant women with syphilis and an outcome of congenital syphilis, maternal diagnosis was made prenatally in 74% and at delivery in 18%. The moment of diagnosis was ignored in 8% of the women. Conclusion The increase in the syphilis detection rate may have resulted from an increase in the report rate. Ongoing monitoring of pregnant women is essential to eliminate syphilis.
  • Amamentação e comportamentos externalizantes na infância e adolescência em uma coorte de nascimentos

    Poton, Wanêssa Lacerda; Soares, Ana Luiza Gonçalves; Menezes, Ana Maria Baptista; Wehrmeister, Fernando César; Gonçalves, Helen

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Avaliar a associação entre tempo de amamentação e comportamentos externalizantes na infância e na adolescência. Métodos Foram utilizados dados da Coorte de Nascimentos de Pelotas de 1993. As informações sobre amamentação foram coletadas aos 12 meses. O comportamento foi avaliado aos 4 anos pelo instrumento Child Behavior Checklist (CBCL) e aos 11 e 15 anos pelo Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ), ambos aplicados às mães ou aos responsáveis pela criança. Dos 5 249 participantes da coorte, foram avaliados aqueles com informações completas para amamentação e comportamentos externalizantes: 630 crianças aos 4 anos, 1 227 adolescentes aos 11 anos e 1 199 aos 15 anos. A associação entre duração da amamentação e comportamentos externalizantes foi avaliada por meio de regressão de Poisson com ajuste robusto da variância. Resultados Aos 11 anos, após ajuste para fatores de confusão, as crianças que foram amamentadas por pelo menos 6 meses tiveram menor risco de hiperatividade (RR = 0,54; IC95%: 0,32 a 0,91) em comparação às amamentadas por menos de 1 mês. No entanto, aos 4 e 15 anos, a duração da amamentação não esteve associada aos comportamentos externalizantes. Conclusões Embora o aleitamento materno por pelo menos 6 meses tenha sido inversamente associado à hiperatividade aos 11 anos, nenhuma associação foi observada aos 4 e aos 15 anos. Novos estudos longitudinais devem considerar outros fatores que influenciam os comportamentos externalizantes, tais como presença do pai no ambiente familiar, violência doméstica e maus-tratos e qualidade da relação mãe-filho.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Evaluar la relación existente entre la duración del amamantamiento y los patrones de comportamiento externalizante en la infancia y la adolescencia. Métodos Se utilizaron datos de la cohorte de nacimientos de Pelotas de 1993. La información sobre el amamantamiento se recolectó a los 12 meses. El comportamiento se evaluó a los 4 años con la lista de comprobación del comportamiento del niño (Child Behavior Checklist, CBCL) y a los 11 y 15 años con el cuestionario de fortalezas y dificultades (Strengths and Difficulties Questionnaire, SDQ), ambos aplicados a las madres o a los responsables del niño. De los 5 249 participantes de la cohorte, se evaluaron los grupos respecto de los cuales había información completa sobre el amamantamiento y los patrones de comportamiento externalizante: 630 niños a los 4 años, 1 227 adolescentes a los 11 años y 1 199 a los 15 años. La relación entre el período de amamantamiento y los patrones de comportamiento externalizante se evaluó por medio de la regresión de Poisson con un ajuste robusto de la varianza. Resultados A los 11 años, tras el ajuste realizado para tener en cuenta los factores de confusión, los niños amamantadas por un mínimo de 6 meses tuvieron un menor riesgo de hiperactividad (RR = 0,54; IC 95%: de 0,32 a 0,91) en comparación con los amamantados por menos de un mes. Sin embargo, a los 4 y 15 años, la duración del amamantamiento no guardó relación alguna con los patrones de comportamiento externalizante. Conclusiones Aunque la lactancia materna por un mínimo de 6 meses haya guardado una relación inversamente proporcional con la hiperactividad a los 11 años, no se observó ninguna relación a los 4 y a los 15 años. En nuevos estudios longitudinales es preciso considerar otros factores que influyen en los patrones de comportamiento externalizante, como la presencia del padre en el ámbito familiar, la violencia doméstica, el maltrato y la calidad de la relación entre la madre y el niño.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To assess the association between breastfeeding duration and externalizing behaviors in childhood and adolescence. Methods Data from the 1993 Pelotas Birth Cohort was used. Information on breastfeeding was assessed at 12 months of age. Behavior was assessed at 4 years of age using the Child Behavior Checklist (CBCL), and at ages 11 and 15 years using the Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ), both administered to the mother or caretaker. Of 5 249 cohort participants, those with complete data on breastfeeding and externalizing behaviors were included: 630 children at 4 years of age, 1 277 adolescents at 11 years, and 1 199 at 15 years. Poisson regression with robust variance was used to assess the association between breastfeeding duration and externalizing behaviors. Results After adjustment for confounders, children who were breastfed for least 6 months had lower risk of hyperactivity (RR = 0.54; 95%CI: 0.32-0.91) at age 11 compared to those breastfed for less than 1 month. However, no association was observed between breastfeeding duration and externalizing behaviors at ages 4 and 15. Conclusions Although breastfeeding for at least 6 months was inversely associated with hyperactivity at 11 years of age no association was observed at 4 and 15 years of age. Further longitudinal studies should focus on other aspects influencing externalizing behaviors, such as presence of the father in the family, domestic violence and abuse, and the quality of mother-child relationship.
  • Classificação antropométrica de gestantes: comparação entre cinco métodos diagnósticos utilizados na América Latina

    Silva, Suzana Lins da; Bresani-Salvi, Cristiane Campello; Caminha, Maria de Fátima Costa; Figueiroa, José Natal; Filho, Malaquias Batista

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Verificar a concordância entre cinco métodos antropométricos na classificação nutricional de gestantes e comparar as classificações obtidas com a classificação nutricional da população brasileira de mulheres jovens não gestantes. Método Estudo transversal com dados de 1 108 gestantes com idade de 19 a 35 anos atendidas de setembro de 2011 a abril de 2012 em serviços de pré-natal no estado de Pernambuco, Brasil. A classificação nutricional (baixo peso, peso adequado e sobrepeso/obesidade) foi realizada conforme os critérios de Mardones e Rosso, de Mardones et al., de Atalah et al., do Centro Latino Americano de Perinatologia (CLAP) e do Institute of Medicine de 2009 (IOM-2009). Estimaram-se os coeficientes kappa de concordância para os pares de métodos. O teste do qui-quadrado de bondade de ajuste foi utilizado para comparar a distribuição de frequências de cada categoria nutricional em cada método com a distribuição em não gestantes classificadas de acordo com índice de massa corporal (IMC, pontos de corte da OMS). Resultados Os métodos concordaram entre si para o diagnóstico de sobrepeso/obesidade (kappa > 0,60) e discordaram em relação ao baixo peso (kappa ≤ 0,60), particularmente nas comparações do IOM-2009 (que utiliza o IMC pré-gestacional) com os demais. As distribuições de frequências amostrais obtidas com os cinco métodos diferiram da população de referência de não gestantes (P < 0,001), observando-se percentuais de sobrepeso/obesidade inferiores à prevalência nacional e percentuais de baixo peso superiores à prevalência nacional. Conclusão As disparidades observadas podem ser atribuídas à heterogeneidade entre os métodos, justificando a realização de inquéritos para definir padrões antropométricos específicos para determinadas populações.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Verificar si hay concordancia entre cinco métodos antropométricos de clasificación nutricional de las embarazadas y comparar las clasificaciones obtenidas con la clasificación nutricional de la población brasileña de mujeres jóvenes no embarazadas. Método Estudio transversal con datos de 1 108 embarazadas de 19 a 35 años atendidas desde septiembre del 2011 hasta abril del 2012 en servicios de atención prenatal en el estado de Pernambuco (Brasil). La clasificación nutricional (peso bajo, peso adecuado y sobrepeso u obesidad) se realizó de acuerdo con los criterios de Mardones y Rosso, de Mardones et al., de Atalah et al., del Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP) y del Instituto de Medicina del 2009 (IOM-2009). Se estimaron los coeficientes kappa de concordancia para los pares de métodos y la prueba del ji-cuadrado de la bondad del ajuste para comparar la distribución de frecuencias de cada categoría nutricional obtenida con cada método con la distribución en las mujeres que no están embarazadas clasificadas según el índice de masa corporal (IMC, puntos de corte de la OMS). Resultados Los métodos concordaron en lo que respecta al diagnóstico de sobrepeso y obesidad (kappa 0,60) y no concordaron en relación con el peso bajo (kappa ≤ 0,60), particularmente cuando se compararon las clasificaciones basadas en los criterios de la IOM-2009 (que utiliza el IMC pregestacional) con los demás. Las distribuciones de frecuencias muestrales obtenidas con los cinco métodos difirieron de la población de referencia de mujeres no embarazadas (P < 0,001), observándose porcentajes de sobrepeso y obesidad inferiores a la prevalencia nacional y porcentajes de peso bajo superiores a la prevalencia nacional. Conclusión Las disparidades observadas pueden atribuirse a la heterogeneidad de los métodos. Se justifica la realización de investigaciones para definir patrones antropométricos específicos para determinadas poblaciones.

    Resumo em Inglês:

    Objective To determine the agreement between five anthropometric methods used for nutritional assessment in pregnancy and to compare the distribution of nutritional status obtained with each method to that of the population of non-pregnant young women in Brazil. Method This is a cross-sectional study with data from 1 108 pregnant women aged 19 to 35 years who received prenatal care from September 2011 to April 2012 in health services in the state of Pernambuco, Brazil. Nutritional status (underweight, appropriate weight, overweight/obesity) was determined using the criteria of Mardones and Rosso, Mardones et al., Atalah et al., Centro Latino Americano de Perinatologia (CLAP), and the Institute of Medicine (IOM-2009). Kappa agreement was estimated for the pairs of methods, and the chi-square goodness of fit test was performed to compare the frequency distribution of each nutritional category in each of the methods in comparison to the distribution in non-pregnant women classified according to body mass index (BMI, WHO cut-off points). Results Agreement between the methods was observed for overweight/obesity (kappa > 0.60), but not for underweight (kappa ≤ 0.60), particularly in the comparison of IOM-2009 (which relies on prepregnancy BMI) with other methods. The frequency distributions obtained with the five methods showed lower percentages of overweight/obesity and higher percentages of underweight as compared to the reference population of non-pregnant women (P < 0.001), Conclusion The disparities observed in the present study may have resulted from the heterogeneity among the methods. This suggests that additional surveys are needed to establish population-specific anthropometric standards.
  • Barreiras percebidas por diretores de saúde para tomada de decisão baseada em evidências

    Becker, Leonardo Augusto; Loch, Mathias Roberto; Reis, Rodrigo Siqueira

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Identificar as barreiras para tomada de decisão baseada em evidências na prevenção de doenças crônicas não transmissíveis segundo a percepção dos administradores de saúde no estado do Paraná. Métodos Foram realizadas entrevistas por telefone com 20 diretores de regionais de saúde, por meio de um roteiro semiestruturado. As entrevistas foram realizadas em 2015 e tiveram duração média de 23 minutos. Após transcrição, o conteúdo das entrevistas foi analisado para identificação de categorias. Resultados Foram identificadas duas categorias de barreiras, organizacionais e pessoais. As barreiras organizacionais mais frequentes foram: “falta de planejamento e gestão” e “características regionais e culturais da população”. As barreiras pessoais mais frequentes foram: “falta de incentivo e dificuldades para trabalhar com evidências científicas” e “falta de capacitação e qualificação profissional”. Conclusão Sugere-se reforçar o apoio aos profissionais de saúde através de cursos de capacitação técnica que envolvam esforços políticos e científicos e que atendam as prioridades de saúde da comunidade.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Determinar los obstáculos para la toma de decisiones basada en la evidencia referentes a la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles, según la percepción de los administradores de servicios de salud en el estado de Paraná. Métodos Se realizaron entrevistas telefónicas a 20 directores de unidades regionales de salud, por medio de una guía semiestructurada. Las entrevistas se efectuaron en el 2015 y duraron un promedio de 23 minutos. Después de la transcripción, se analizó su contenido para determinar los tipos de obstáculos existentes. Resultados Se detectaron dos tipos de obstáculos, a saber, organizacionales y personales. Los obstáculos organizacionales más frecuentes fueron la falta de planificación y de gestión y las características regionales y culturales de la población. Los obstáculos personales más frecuentes fueron la falta de incentivos, las dificultades para trabajar con pruebas científicas y la falta de capacitación y de idoneidad profesional. Conclusión Se sugiere reforzar el apoyo a los profesionales de salud por medio de cursos de capacitación técnica que abarquen esfuerzos políticos y científicos y atiendan las prioridades de salud de la comunidad.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To identify the barriers to evidence-based decision-making regarding chronic noncommunicable diseases perceived by health administrators from the state of Paraná, Brazil. Methods Telephone interviews were performed with 20 health region directors using a semi-structured script. The interviews were performed in 2015 and had a mean duration of 23 minutes. After transcription of the interview, the contents were analyzed for identification of subject categories. Results Two categories were identified: organizational and personal barriers. The most frequent organizational barriers were “poor planning or management” and “regional and cultural characteristics of the population.” The most frequent personal barriers were “lack of incentive and difficulty to work with scientific evidence” and “lack of training and professional qualification.” Conclusion Support to health professionals should be enhanced through technical training courses linked to political and scientific efforts that address the health needs of the community.
  • Prevalência real e prevista do consumo de álcool na gravidez na América Latina e Caribe: revisão sistemática da literatura e meta-análise Review

    Lange, Shannon; Probst, Charlotte; Heer, Navrose; Roerecke, Michael; Rehm, Jürgen; Monteiro, Maristela G.; Shield, Kevin; de Oliveira, Claire; Popova, Svetlana

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Calcular la prevalencia del consumo de alcohol durante el embarazo en la población general de América Latina y el Caribe desglosada por país y para el año 2012. Métodos Se siguieron tres pasos: 1) una búsqueda bibliográfica sistemática y amplia; 2) metanálisis, en los que se supuso un modelo de efectos aleatorios respecto de los países sobre los que se disponía de estudios publicados; y 3) el modelado de regresión (predicción de datos) respecto de los países sobre los que no se disponía de ningún estudio publicado o estos eran demasiado escasos para obtener estimaciones. Resultados Sobre la base de los 24 estudios existentes, se calculó la prevalencia combinada del consumo de alcohol durante el embarazo en la población general de Brasil (15,2 %; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 10,4-20,8 %) y México (1,2 %; IC del 95 %: 0,0-2,7 %). También se calculó la prevalencia prevista del consumo de alcohol durante el embarazo en la población general de 31 países, cálculo que arrojó datos comprendidos entre 4,8 % (IC del 95 %: 4,2-5,4 %) en Cuba y 23,3 % (IC del 95%: 20,1-26,5 %) en Granada. Conclusiones Es preciso redoblar los esfuerzos de prevención e intensificar las medidas en los países de América Latina y el Caribe para impedir que las embarazadas consuman alcohol durante el embarazo a fin de reducir las tasas de los trastornos del espectro alcohólico fetal. También se deben realizar más estudios de buena calidad sobre la prevalencia del consumo de alcohol durante el embarazo en América Latina y el Caribe.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Estimar a prevalência do consumo de álcool na gravidez na população geral da América Latina e Caribe, por país, em 2012. Métodos Três etapas foram realizadas: (i) uma busca sistemática abrangente da literatura científica, (ii) meta-análises a partir de um modelo de efeitos aleatórios para os países com estudos publicados e (iii) modelos de regressão (predição de dados) para os países sem nenhum estudo publicado ou com um número muito pequeno de estudos para obter uma estimativa. Resultados Com base em 24 estudos identificados, estimou-se a prevalência conjunta do consumo de álcool na gravidez na população geral no Brasil (15,2%; intervalo de confiança de 95% [IC 95%] 10,4%–20,8%) e no México (1,2%; IC 95% 0,0%–2,7%). A prevalência do consumo de álcool na gravidez na população geral foi prevista em 31 países, variando de 4,8% (IC 95% 4,2%–5,4%) em Cuba a 23,3% (IC 95% 20,1%–26,5%) em Granada. Conclusões Um grande esforço de prevenção com a adoção de medidas preventivas se faz necessário nos países da América Latina e Caribe para prevenir o uso de álcool entre gestantes durante a gravidez e reduzir os índices de transtornos do espectro alcoólico fetal. Também são necessários outros estudos de alta qualidade da prevalência do consumo de álcool na gravidez na América Latina e no Caribe.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To estimate the prevalence of alcohol consumption during pregnancy among the general population of Latin America and the Caribbean, by country, in 2012. Methods Three steps were taken: a comprehensive, systematic literature search; meta-analyses, assuming a random-effects model for countries with published studies; and regression modelling (data prediction) for countries with either no published studies or too few to obtain an estimate. Results Based on 24 existing studies, the pooled prevalence of alcohol consumption during pregnancy among the general population was estimated for Brazil (15.2%; 95% confidence interval [95%CI]: 10.4%–20.8%) and Mexico (1.2%; 95%CI: 0.0%–2.7%). The prevalence of alcohol consumption during pregnancy among the general population was predicted for 31 countries and ranged from 4.8% (95%CI: 4.2%–5.4%) in Cuba to 23.3% (95%CI: 20.1%–26.5%) in Grenada. Conclusions Greater prevention efforts and measures are needed in the countries of Latin America and the Caribbean to prevent pregnant women from consuming alcohol during pregnancy and decrease the rates of Fetal Alcohol Spectrum Disorder. Additional high quality studies on the prevalence of alcohol consumption during pregnancy in Latin America and the Caribbean are also needed.
  • Determinantes sociais de parasitismo intestinal, desnutrição e anemia: revisão sistemática

    Cardona-Arias, Jaiberth Antonio

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Caracterizar las publicaciones relacionadas con los determinantes sociales del parasitismo intestinal, la desnutrición y la anemia en el ámbito mundial. Métodos Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica en Pubmed, Science Direct, SciELO, LILACS y Google Scholar con ocho estrategias de búsqueda, garantizando exhaustividad y reproducibilidad en las fases de la guía PRISMA. Resultados Se incluyeron 18 estudios en malnutrición, 3 en parasitismo, 3 en anemia y 2 evaluaron simultáneamente parasitosis y desnutrición; 65,4% de Suramérica y 69,2% fueron realizados en niños. La prevalencia en parasitismo intestinal osciló entre 30,6% y 83,3%; en anemia de 19,7% a 48,0%; y en desnutrición de 0,0% a 67,8%. Se halló una mayor frecuencia de análisis de determinantes biológicos o psicosociales, los determinantes intermedios más estudiados se relacionan con la vivienda y los ingresos, y los estructurales fueron los menos investigados. Los determinantes sociales comunes a los tres eventos incluyen: vivir en hogares sin condiciones sanitarias, zona rural, características inadecuadas de la vivienda, provisión inadecuada de agua, barreras de acceso al sistema médico, bajo nivel educativo y edad de los padres, empleo precario y bajos ingresos. Conclusión La mayoría de publicaciones no desarrollan un análisis multinivel para los determinantes individuales, intermedios o estructurales. Se requieren mayores esfuerzos en políticas sanitarias relacionadas con el abordaje de los determinantes sociales de las desigualdades en parasitismo, desnutrición y anemia, principalmente en categorías como las políticas macroeconómicas, clase social, mercado de trabajo, cultura, valores y territorio.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Descrever as publicações internacionais relacionadas aos determinantes sociais de parasitismo intestinal, desnutrição e anemia. Métodos Foi realizada uma revisão sistemática da literatura científica nas bases de dados PubMed, Science Direct, SciELO, LILACS e Google Scholar seguindo oito estratégias de busca para assegurar a completude e a reprodutibilidade nas fases do método PRISMA. Resultados Foram selecionados para a revisão 18 artigos sobre desnutrição, 3 sobre parasitismo intestinal, 3 sobre anemia e 2 sobre parasitismo e desnutrição. Destes estudos, 65,4% foram conduzidos na América do Sul e 69,2% em crianças. A prevalência de parasitismo intestinal variou entre 30,6% e 83,3%, de anemia entre 19,7% e 48,0% e de desnutrição entre 0 e 67,8%. A análise de determinantes biológicos ou psicossociais foi a mais frequentemente observada nos estudos, sendo os determinantes intermediários relacionados às condições de moradia e ao nível de renda os mais estudados e os determinantes estruturais os menos pesquisados. Entre os determinantes sociais comuns às três afecções destacam-se: viver em domicílios sem saneamento básico, viver na zona rural, condições inadequadas de moradia, abastecimento de água inadequado, barreiras de acesso aos serviços de saúde, baixa escolaridade, pais jovens, trabalho precário e baixo nível de renda. Conclusão A maioria de publicações não apresenta uma análise multinível dos determinantes individuais, intermediários ou estruturais. Faz-se necessário investir mais esforços em políticas de saúde direcionadas aos determinantes sociais das desigualdades em saúde relativas a parasitismo intestinal, desnutrição e anemia, sobretudo no que se refere a políticas macroeconômicas, condição social, mercado de trabalho, contexto cultural, valores e área geográfica.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Characterize the publications on social determinants of intestinal parasitism, malnutrition, and anemia at the global level. Methods A systematic review was conducted of the scientific literature in Pubmed, Science Direct, SciELO, LILACS, and Google Scholar with eight search strategies, guaranteeing completeness and replicability, following the phases of the PRISMA guidelines. Results The review included 18 studies on malnutrition, three on parasitism, three on anemia, and two on both parasitism and malnutrition; 65.4% of the studies were from South America and 69.2% were carried out among children. The prevalence of intestinal parasitism ranged between 30.6% and 83.3%; anemia, 19.7% to 48.0%; and malnutrition, 0.0% to 67.8%. It was found that biological and psychosocial determinants were most frequently studied; the most frequently studied intermediate determinants were related to housing and income; and structural determinants were least investigated. The social determinants common to the three conditions include: living in homes with poor sanitary conditions, rural areas, inadequate housing, inadequate water supply, access barriers to the medical system, young parents with little schooling, precarious employment, and low income. Conclusion The majority of publications do not conduct a multilevel analysis for individual, intermediate, or structural determinants. Greater efforts are needed in health policies that address the social determinants of inequality with respect to parasitism, malnutrition, and anemia, mainly in categories as macroeconomic policy, social class, labor market, culture, values, and territory.
  • Revisão sistemática e metanálise da epidemiologia da coqueluche na América Latina e Caribe: 1980 a 2015

    Folaranmi, Temitope; Pinell-McNamara, Veronica; Griffith, Matthew; Hao, Yongping; Coronado, Fatima; Briere, Elizabeth C.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos Há relatos de que a incidência de coqueluche na América Latina e Caribe (ALC) tem aumentado desde o ano 2000, apesar da alta cobertura vacinal. Realizamos uma revisão sistemática e metanálise da literatura sobre a coqueluche para compreender a carga da doença na ALC. Métodos. Fizemos uma revisão sistemática da literatura usando termos de pesquisa relevantes. Identificamos artigos originais, publicados entre 1980 e 2015, que descrevessem a epidemiologia da coqueluche e a cobertura vacinal na ALC. Aplicando um modelo Bayesiano de efeitos aleatórios para a metanálise, calculamos estimativas agrupadas e seus correspondentes intervalos de credibilidade de 95% (CrIs 95%) para a incidência de coqueluche, a taxa de letalidade, a prevalência de coqueluche entre os contatos e a cobertura com três doses da vacina combinada para difteria, tétano e coqueluche (DTP3). Resultados Identificamos um total de 59 estudos que cumpriram os nossos critérios de seleção, representando 15 países. Destes 59, 15 apresentaram dados sobre a incidência, e 7 dos 15 apresentaram uma definição de “caso de coqueluche”. A incidência estimada da coqueluche no período de 1980 a 1999 foi de 17,8 casos por 100.000 pessoas (CrI 95%: 5,9-29,7); no período de 2000 a 2015, foi de 2,5 casos por 100.000 pessoas (CrI 95%: 1,8-3,2). No período de 1980 a 2015, a taxa de letalidade, em 19 estudos revistos, foi de 3,9% (CrI 95%: 2,9%-4,9%); neste mesmo período, em 5 estudos revistos, a prevalência de coqueluche entre os contatos foi de 24,9% (CrI 95%: 13,7%-36,1%). A cobertura vacinal agrupada com DTP3, em um total de 21 estudos examinados nos seguintes três períodos, foi estimada em: 1980 a 1990, 72,4% (CrI 95%: 64,6%-80,2%); 1991 a 2000, 79,0% (CrI 95%: 66,1%-91,9%); 2001 a 2015, 90,0% (CrI 95%: 87,7%-92,3%). Conclusões Foi observada uma redução na incidência de coqueluche e uma cobertura vacinal com DTP3 relativamente alta desde o início da década de 2000. Esta revisão destaca a necessidade de melhorar a publicação de dados sobre a coqueluche ao nível nacional e na ALC como um todo, a fim de promover uma melhor compreensão sobre a verdadeira carga da doença. O uso de uma definição padronizada de “caso de coqueluche” e a busca ativa de casos ajudaria na obtenção de estimativas mais precisas da carga da doença na ALC.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos En América Latina y el Caribe, la incidencia de la tos ferina habría aparentemente aumentado desde el 2000, a pesar de la alta cobertura de vacunación. Se realizó una revisión sistemática de la bibliografía sobre tos ferina y un metanálisis para conocer la carga de esta enfermedad en América Latina y el Caribe. Métodos. La revisión bibliográfica sistemática se realizó utilizando términos de búsqueda pertinentes. Se encontraron artículos originales que describían las características epidemiológicas de la tos ferina y la cobertura de vacunación en América Latina y el Caribe publicados entre 1980 y el 2015. Aplicando un modelo bayesiano de efectos aleatorios para el metanálisis, se obtuvieron estimaciones combinadas y los correspondientes intervalos de credibilidad del 95% (ICr) para la incidencia, la tasa de letalidad y la prevalencia entre contactos de la tos ferina, y la cobertura con tres dosis de vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (DTP3). Resultados Se encontraron en total 59 estudios de 15 países que cumplían con los criterios de selección. De ellos, 15 proporcionaban datos sobre incidencia. Siete de estos 15 contenían una definición de caso de tos ferina. La incidencia estimada de tos ferina para el período 1980-1999 fue de 17,8 casos por 100 000 (ICr 95%: 5,9-29,7) y para el período 2000-2015, de 2,5 casos por 100 000 (ICr 95%: 1,8-3,2). En cuanto a la tasa de letalidad, para el período 1980-2015 en 19 estudios examinados fue de 3,9% (ICr 95%: 2,9%-4,9%); en el mismo período, en 5 estudios examinados la prevalencia de tos ferina entre los contactos fue de 24,9% (ICr 95%: 13,7%-36,1%). Las estimaciones combinadas de cobertura con DTP3 en un total de 21 estudios examinados para los siguientes tres períodos fueron: en 1980-1990, 72,4% (ICr 95%: 64,6%-80,2%); en 1991-2000, 79,0% (ICr 95%: 66,1%-91,9%) y en el 2001-2015, 90,0% (ICr 95%: 87,7%-92,3%). Conclusiones Se observó una disminución de la incidencia de la tos ferina y el logro de una cobertura moderadamente alta con la vacuna DTP3 desde principios del siglo XXI. En el examen se subraya la necesidad de incrementar la publicación de datos sobre la tos ferina en los países y en América Latina y el Caribe en su conjunto, para conocer mejor la verdadera carga de enfermedad. La adopción de una definición de caso normalizada y la búsqueda activa de casos ayudarán a obtener estimaciones más precisas de la carga de enfermedad en América Latina y el Caribe.

    Resumo em Inglês:

    Objectives In Latin America and the Caribbean (LAC), pertussis disease incidence has reportedly increased since 2000 despite high vaccine coverage. A systematic review of pertussis literature and a meta-analysis was conducted to understand the burden of disease in LAC. Methods A systematic literature review was completed, using relevant search terms. Original articles describing pertussis epidemiology and vaccine coverage in LAC published between 1980 and 2015 were identified. Applying a Bayesian meta-analysis random-effects model, we calculated pooled estimates and corresponding 95% credible intervals (95% CrIs) for pertussis incidence, case fatality ratio (CFR), pertussis prevalence among contacts, and coverage with three doses of diphtheria, tetanus, and pertussis (DTP) vaccine (DTP3). Results A total of 59 studies meeting our selection criteria were identified, representing 15 countries. Of the 59, 15 of them provided incidence data, with 7 of the 15 reporting a pertussis case definition. The pertussis incidence estimate for the 1980–1999 period was 17.8 cases per 100 000 persons (95% CrI: 5.9–29.7); for the 2000–2015 period, it was 2.5 cases per 100 000 persons (95% CrI: 1.8–3.2). For the 1980–2015 period, the CFR, in 19 studies reviewed, was 3.9% (95% CrI: 2.9%–4.9%); for that same period, in 5 studies reviewed, pertussis prevalence among contacts was 24.9% (95% CrI: 13.7%–36.1%). Pooled DTP3 vaccine coverage estimates, in a total of 20 studies reviewed for the following three time periods, were: 1980–1990, 72.4% (95% CrI: 64.6%–80.2%); 1991–2000, 79.0% (95% CrI: 66.1%–91.9%); and 2001–2015, 90.0% (95% CrI: 87.7%–92.3%). Conclusion A decrease in pertussis incidence and an achievement of moderately high DTP3 vaccine coverage since the early 2000s was observed. The review highlights the need for increased publication of pertussis data at the country level and for LAC as a whole in order to better understand the true burden of the disease. Application of a standardized case definition and use of active case finding would aid in obtaining more accurate estimates of the disease burden in LAC.
  • Fatores intervenientes na alimentação de lactentes expostos à transmissão vertical do HIV: revisão integrativa

    Bick, Marília Alessandra; Ribeiro, Polyana de Lima; Ferreira, Tamiris; de Mello Padoin, Stela Maris; de Paula, Cristiane Cardoso

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Avaliar a literatura científica existente quanto aos fatores que podem interferir na alimentação adequada de lactentes expostos à transmissão vertical do HIV. Métodos Estudo de revisão integrativa da literatura conduzido nas bases de dados LILACS, PubMed e Scopus em fevereiro de 2017. A busca foi norteada pela seguinte pergunta: “Quais são os fatores intervenientes na alimentação de lactentes expostos à transmissão vertical do HIV?”. Os estudos selecionados satisfizeram os critérios de inclusão, a saber: artigos de pesquisa publicados em inglês, português ou espanhol. Foram excluídos os artigos sobre aleitamento materno exclusivo. Não foi necessário fazer um recorte temporal dos estudos. Resultados Os 32 estudos originais selecionados revelaram três tipos de fatores intervenientes: individuais, como sentimentos e desejos, crenças e dificuldades práticas das mães; sociais, como nível socioeconômico, apoio social e estigma, e políticos, como estrutura e organização dos serviços de saúde, provisões, orientação de cuidados da saúde e conhecimento e atitudes dos profissionais da saúde. Conclusões Os fatores que interferem na alimentação dos lactentes expostos à transmissão vertical do HIV podem ocorrer independentes ou associados entre si. A fim de reduzir o risco de nutrição inadequada e doenças associadas, devem ser tomadas medidas para identificar e minimizar esses fatores, assegurando melhor qualidade de vida e redução da morbidade e mortalidade infantis.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Evaluar la bibliografía científica disponible sobre los factores que pueden influir en la alimentación adecuada de lactantes expuestos a la transmisión vertical del VIH. Métodos En febrero del 2017, se realizó una revisión integradora de la bibliografía en las bases de datos LILACS, PubMed y Scopus. La búsqueda fue orientada por la pregunta “¿cuáles son los factores involucrados en la alimentación de los lactantes expuestos a la transmisión vertical del VIH?”. Los estudios seleccionados cumplían el criterio de inclusión de ser artículos de investigación publicados en inglés, portugués o español. Se excluyeron los artículos sobre la lactancia materna exclusiva. No fue necesario establecer un límite temporal para los estudios. Resultados En total, los 32 estudios primarios seleccionados mostraron que intervinieron factores de tres tipos: individuales, como los sentimientos y deseos maternos, las creencias y las dificultades prácticas; sociales, como las condiciones socioeconómicas, el apoyo social y el estigma; y políticos, como la estructura y organización de los servicios de salud, los suministros, la orientación sobre la atención de salud y los conocimientos y actitudes de los profesionales de la salud. Conclusiones Los factores que interfieren en la nutrición de los lactantes expuestos a la transmisión vertical del VIH pueden ser independiente o estar asociados entre sí. A fin de reducir el riesgo de una nutrición inadecuada y las enfermedades asociadas con ella, se deben tomar medidas para establecer y reducir al mínimo esos factores, garantizar una mejor calidad de vida y reducir la morbilidad y la mortalidad de los lactantes.

    Resumo em Inglês:

    Objective To evaluate the available scientific literature on factors that may intervene in the adequate feeding of infants vertically-exposed to HIV. Methods This was an integrative review of the literature, performed on the LILACS, PubMed and Scopus databases in February 2017. The search was guided by the question “What are the factors involved in feeding infants vertically-exposed to HIV.” Selected studies met the inclusion criteria of being research articles published in English, Portuguese, or Spanish. Articles excluded were those on exclusive breastfeeding. There was no need to perform a temporal cut off of the studies. Results In all, the 32 primary studies selected showed that intervening factors were of three types: individual, such as maternal feelings and desires, beliefs, and practical difficulties; social, such as socioeconomic conditions, social support, and stigma; and political, such as health services structure and organization, supplies, health care guidance, and the knowledge and attitudes of health care professionals. Conclusions The factors that interfere with feeding infants vertically-exposed to HIV may be independent or associated with each other. To reduce the risk of inadequate nutrition and its associated diseases, actions must be taken to identify and minimize these factors, guaranteeing a better quality of life and reduction of infant morbidity and mortality.
  • Incidência mundial do câncer de pênis: revisão sistemática e meta-análise

    Cardona, Carlos Eduardo Montes; García-Perdomo, Herney Andrés

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Determinar a incidência mundial de câncer de pênis. Métodos Um estudo de revisão sistemática e meta-análise de estudos observacionais foi conduzido, sem restrição do idioma da publicação. As análises foram realizadas com o uso do software de estatística Stata 13. Um modelo de efeitos aleatórios foi usado, segundo a heterogeneidade encontrada nos estudos. O desfecho principal foi expresso como taxa de incidência padronizada por idade. Resultados Vinte e três estudos satisfizeram os critérios, englobando 71.156 pacientes com câncer de pênis em 86 países. De acordo com a revisão conduzida, a taxa de incidência padronizada por idade estimada para o câncer de pênis em todo o mundo é de 0,84 caso por 100.000 pessoas-ano (intervalo de confiança de 95% 0,79–0,89). A Romênia registrou a taxa de incidência mais elevada, 7,26 por 100.000 pessoas-ano, entre 1983 e 1987. Porém, alguns países da América Latina e África registraram taxas de incidência entre 2,0 e 5,7 por 100.000 pessoas-ano. Conclusões O câncer de pênis é uma neoplasia maligna rara devido à sua conhecida taxa de incidência especialmente baixa. A atual taxa de incidência padronizada por idade estimada para a população mundial padrão é de 0,84 caso por 100.000 pessoas-ano. Não foi encontrada diferença significativa na taxa de incidência do câncer de pênis quanto à distribuição por continente ou tendência temporal.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Determinar la incidencia mundial del cáncer de pene. Métodos Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de estudios de observación, sin ninguna limitación por el idioma de publicación. Para los análisis se usó el software estadístico Stata 13. Se usó un modelo de efectos aleatorios, conforme a la heterogeneidad encontrada en los estudios. El resultado principal se expresó en términos de incidencia ajustada por la edad. Resultados En total, 23 estudios (con una población total de 71 156 pacientes con cáncer de pene en 86 países) cumplieron con los criterios establecidos. Según esta revisión, se estima que la incidencia ajustada por la edad del cáncer de pene a escala mundial es de 0,84 casos por 100 000 años-persona (intervalo de confianza de 95%: 0,79–0,89). Rumania notificó la incidencia más alta, de 7,26 por 100 000 años-persona, entre 1983 y 1987; sin embargo, algunos países de América Latina y África notificaron una incidencia de entre 2,0 y 5,7 por 100 000. Conclusiones Se considera que el cáncer de pene es una neoplasia maligna rara debido a que la tasa de incidencia conocida es particularmente baja. Hoy en día, la tasa de incidencia ajustada por la edad estimada para la población estándar mundial es de 0,84 casos por 100 000 años-persona. No se observó ninguna diferencia significativa de la tasa de incidencia del cáncer de pene con respecto a la distribución por continente o la tendencia con el transcurso del tiempo.

    Resumo em Inglês:

    Objective To determine the global incidence of penile cancer. Methods A systematic review and meta-analysis of observational studies was performed, with no limits on their language of publication. Analyses were performed using Stata 13 statistical software. A random-effects model was used, according to the heterogeneity found in the studies. The main outcome was expressed in terms of age-standardized incidence. Results A total of 23 studies were eligible, with 71 156 penile cancer patients in 86 countries. According to the review conducted, the estimated age-standardized incidence of penile cancer worldwide is 0.84 cases per 100 000 person-years (95% confidence interval: 0.79–0.89). Romania reported the highest incidence, 7.26 per 100 000 person-years, between 1983 and 1987; however, some countries in Latin America and Africa reported an incidence of between 2.0 and 5.7 per 100 000. Conclusions Penile cancer is considered a rare malignancy due to its already-known, particularly low incidence rate. The estimated age-standardized incidence rate by the world standard population today is 0.84 cases per 100 000 person-years. There were no significant differences in the incidence rate of penile cancer with respect to the distribution by continent or the trend over time.
  • Metodologias para a priorização em pesquisa em saúde: uma revisão sistemática da literatura

    Fuentes, Juan Camilo; Cañón, Lorena Andrea; Pérez, Ángela Viviana; Pinzón, Carlos E.; Pérez, Angélica María; Avellaneda, Paola Astrid; Morales, Álvaro Enrique; Fernández, Jorge Enrique

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Identificar elementos metodológicos clave para la priorización en investigación en salud, a partir de las metodologías reportadas en la literatura científica. Métodos Se realizó una búsqueda sistemática en Medline, Embase, LILACS, y fuentes complementarias de literatura gris. Se utilizaron las palabras clave: research, methods y health priorities, en combinación con términos libres. Dos revisores independientes, de acuerdo con criterios previamente definidos, seleccionaron revisiones de la literatura o documentos metodológicos que presentaran metodologías para priorización en investigación en salud. Se extrajeron las principales características de las metodologías reportadas y se identificaron elementos comunes. Resultados Se incluyeron siete revisiones y cinco documentos metodológicos, que reportaron cuatro metodologías estructuradas específicas y múltiples aproximaciones metodológicas que combinan elementos diversos. En general, estas metodologías integran la perspectiva de actores clave con información objetiva, mediante la aplicación de técnicas estandarizadas de participación, para establecer un ranking de prioridades, con base en criterios previamente definidos. Se identificaron elementos metodológicos comunes relacionados con pasos del proceso, mecanismos de participación, criterios para priorizar y análisis de resultados. Conclusión La priorización en investigación en salud requiere el empleo de una metodología definida a priori, que debe contener como mínimo cuatro elementos clave: pasos claros del proceso, criterios para priorizar, técnicas formales de participación y métodos de análisis de resultados. Estos elementos deben ajustarse a las condiciones y necesidades del contexto de aplicación.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Identificar os principais aspectos metodológicos para a priorização em pesquisa em saúde segundo metodologias descritas na literatura científica. Métodos Foi realizada uma busca sistemática nas bases de dados MEDLINE, Embase, LILACS e fontes complementares da literatura cinzenta. Foram usadas as palavras-chave research, methods e health priorities, em combinação com termos livres. Dois revisores independentes selecionaram, com base em critérios predefinidos, estudos de revisão da literatura ou textos metodológicos que descreviam metodologias para a priorização em pesquisa em saúde. Foram extraídas as principais características das metodologias descritas e identificados os aspectos comuns. Resultados Foram incluídos sete estudos de revisão e cinco textos metodológicos, que descreviam quatro metodologias estruturadas específicas e vários enfoques metodológicos que combinavam diversos aspectos. As metodologias em geral integram a perspectiva de atores-chave com informação objetiva, com a aplicação de técnicas padronizadas de participação, a fim de determinar a ordem de prioridade segundo critérios predefinidos. Foram identificados aspectos metodológicos comuns relacionados às etapas do processo, mecanismos de participação, critérios para priorização e análise de resultados. Conclusão A priorização em pesquisa em saúde requer o uso de uma metodologia definida a priori, que no mínimo deve englobar quatro aspectos principais: etapas distintas do processo, critérios para priorização, técnicas formais de participação e métodos de análise de resultados. Estes aspectos devem ser adaptados às condições e necessidades do contexto de aplicação.

    Resumo em Inglês:

    Objective To identify key methodological elements for prioritization in health research, based on the methodologies reported in the scientific literature. Methods A systematic search was conducted in Medline, Embase, LILACS, and complementary sources of gray literature. Keywords research, methods and health priorities were used in combination with free terms. Two independent reviewers, according to previously defined criteria, selected literature reviews or methodological documents that presented methodologies for prioritization in health research. The main characteristics of the reported methodologies were extracted and common elements were identified. Results Seven revisions and five methodological documents were included, reporting four specific structured methodologies and multiple methodological approaches combining diverse elements. In general, these methodologies integrate the perspective of key stakeholders with objective information, through the application of standardized participation techniques, to establish a ranking of priorities based on previously defined criteria. Common methodological elements related to process steps, participation mechanisms, criteria for prioritizing and analysis of results were identified. Conclusion The prioritization in health research requires the use of a methodology defined a priori, which must contain at least four key elements: clear steps of the process, criteria to prioritize, formal techniques of participation and methods for analysis of results. These elements should be tailored to the conditions and needs of the application context.
  • Incorporação da igualdade em saúde na pesquisa de implementação: revisão de modelos conceituais

    Eslava-Schmalbach, Javier; Garzón-Orjuela, Nathaly; Elias, Vanessa; Reveiz, Ludovic

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Buscar y elaborar una síntesis sistemática de los marcos o modelos conceptuales que incorporan aspectos de equidad en salud en implementación de la investigación. Métodos Búsqueda sistemática en Medline-Pubmed, Embase y Lilacs (1965-2016) y Scopus (1998-2016). Además, se utilizó una estrategia en bola de nieve y búsqueda de la literatura gris. Se evaluó el tipo de artículo y los elementos que se incluyeron sobre investigación de la implementación (IR, por sus siglas en inglés), la ciencia de la implementación y equidad en salud. Resultados Se encontraron 701 artículos, de los cuales 100 se incluyeron para revisión de relevancia. De estos, quedaron 19 artículos relacionados con marcos conceptuales: 12 fueron generales, cinco sobre disparidades étnicas o raciales y dos relacionados con salud infantil. Las categorías más frecuentes fueron: financiación, infraestructura, abogacía, calidad, barreras internas y cobertura. Las menos frecuentes fueron: otros sectores, las necesidades de los pacientes externos, el estado de salud y la evaluación del impacto sobre la equidad. Conclusiones Para disminuir las brechas en salud y con ellas las inequidades en salud, se hace necesario contar con un marco consolidado de IR en el que se incluyan los aspectos de equidad en salud. Este marco facilitaría mejorar los procesos de implementación de las intervenciones, los servicios y los programas de salud.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Fazer uma busca e revisão sistemática dos marcos ou modelos conceituais que abrangem aspectos de igualdade em saúde em pesquisa de implementação. Métodos Busca sistemática nas bases de dados MEDLINE-PubMed, Embase e LILACS (1965–2016) e Scopus (1998–2016) com o uso de estratégia de amostragem em bola de neve e busca da literatura cinzenta. Foram avaliados o tipo de artigo e os elementos contidos sobre pesquisa de implementação (implementation research, IR), ciência de implementação e igualdade em saúde. Resultados Foram identificados 701 artigos, dos quais 100 foram incluídos na revisão. Destes, 19 artigos estavam relacionados aos marcos conceituais: 12 gerais, cinco sobre disparidades étnicas ou raciais e dois relacionados com saúde infantil. As categorias mais frequentes dos marcos conceituais foram: financiamento, infraestrutura, defesa da causa, qualidade, barreiras internas e cobertura. As menos frequentes foram: outros setores, necessidades dos pacientes ambulatoriais, estado de saúde e avaliação do impacto na equidade. Conclusões Para reduzir as lacunas em saúde e as desigualdades em saúde, faz-se necessário dispor de um modelo consolidado de pesquisa de implementação no qual sejam incluídos os aspectos de igualdade em saúde. Este modelo contribuiria para melhorar os processos de implementação das intervenções, serviços e programas de saúde.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Search for conceptual frameworks or models that incorporate aspects of health equity into implementation research and prepare a systematic synthesis of them. Methods A systematic search was done of MEDLINE-PubMed, Embase, and LILACS (1965–2016), and Scopus (1998–2016) databases, employing, in addition, a snowball strategy and gray literature search. Article type was assessed, along with elements that were included on implementation research, the science of implementation, and health equity. Results A total of 701 articles were found, of which 100 were included for review of relevance. Of these, 19 articles related to conceptual frameworks: 12 were general, five were on ethnic or racial disparities, and two related to child health. The most frequent categories were financing, infrastructure, advocacy, quality, internal barriers, and coverage. The least frequent were other sectors, outpatient needs, health status, and equity impact assessment. Conclusions In order to reduce health gaps and with them health inequities, it becomes necessary to have a consolidated implementation research framework that includes aspects of health equity. This framework would facilitate improving implementation processes for interventions, services, and health programs.
  • Indicadores do uso de medicamentos na atenção primária de saúde: uma revisão sistemática

    Silva, André Santos da; Maciel, Gabriella de Alcantara; Wanderley, Luciane Soares de Lima; Wanderley, Almir Gonçalves

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Analisar o uso racional de medicamentos na atenção primária em saúde (APS) a partir dos indicadores preconizados pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Métodos Foi feita uma revisão sistemática da literatura com base na recomendação PRISMA para sintetizar evidências relacionadas à utilização dos indicadores de uso de medicamentos na APS no período de 2011 a 2016. As seguintes bases foram consultadas: PudMed, SciELO e Google Acadêmico, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Portal de Periódicos CAPES, utilizando as palavras-chave “Organização Mundial da Saúde”, “indicadores”, “uso de medicamentos” e “uso racional de medicamentos” em português e inglês. Foram incluídos artigos originais sobre estudos na APS que utilizassem pelo menos um dos três conjuntos de indicadores (prescrição, serviço ou assistência). Resultados Foram incluídas 16 publicações, sendo 56,2% estudos prospectivos, 37,5% de nível local, 62,5% com amostragem por conveniência, 56,2% com duração de até 6 meses e 43,8% provenientes do Brasil. Os indicadores mais utilizados foram os da prescrição (87,5%), seguidos dos indicadores sobre o serviço (37,5%) e assistência (31,3%). Nenhum dos cenários relatados nos estudos atendeu plenamente as recomendações da OMS. As intervenções mais sugeridas para resolver os problemas de uso racional de medicamentos incluíram educação continuada para prescrição racional (56,3%), uso da lista de medicamentos essenciais atualizada, incluindo o nome genérico dos medicamentos e atendendo as necessidades da população (31,3%), e implementação de protocolos clínicos para padronizar condutas terapêuticas (31,3%). Conclusões Os indicadores da OMS revelaram práticas irracionais de uso de medicamentos na APS em diversos países.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Analizar el uso racional de medicamentos en la atención primaria de salud teniendo en cuenta los indicadores recomendados por la Organización Mundial de la Salud. Métodos Se llevó a cabo una revisión sistemática de la bibliografía con base en la recomendación PRISMA para recopilar evidencia relativa a la utilización de indicadores de uso de medicamentos en la atención primaria entre el 2011 y el 2016. Se hicieron búsquedas en las bases PudMed, SciELO, Google Académico, la Biblioteca Virtual en Salud (BVS) y el Portal de Periódicos CAPES con los términos clave “Organización Mundial de la Salud”, “indicadores”, “uso de medicamentos” y “uso racional de medicamentos”, tanto en portugués como en inglés. Se incluyeron artículos originales sobre estudios en la atención primaria que usaban al menos uno de los tres conjuntos de indicadores (prescripción, servicio o asistencia). Resultados Se incluyeron 16 publicaciones: 56,2% eran estudios prospectivos, 37,5% eran del ámbito local, 62,5% usaron muestreo por conveniencia, 56,2% tuvieron una duración máxima de seis meses y 43,8% procedían de Brasil. Los indicadores más utilizados fueron los de la prescripción (87,5%), seguidos de los de servicio (37,5%) y asistencia (31,3%). Ninguno de los escenarios descriptos en los estudios cumplía plenamente las recomendaciones de la OMS. Para resolver los problemas de uso racional de medicamentos se plantearon sobre todo intervenciones sobre educación continua en materia de prescripción racional (56,3%), uso de la lista actualizada de medicamentos esenciales (31,3%) —que incluyera el nombre genérico y atendiera a las necesidades de la población— y aplicación de protocolos clínicos para estandarizar las conductas terapéuticas (31,3%). Conclusiones Los indicadores de la OMS revelaron prácticas irracionales de consumo de medicamentos en atención primaria de salud en varios países.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To analyze the rational use of medicines in the context of primary health care (PHC) according to the indicators recommended by the World Health Organization (WHO). Method A systematic review of the literature was performed following PRISMA guidelines to synthesize the evidence produced by the application of drug use indicators in PHC in the period from 2011 to 2016. The following databases were searched: PudMed, SciELO and Google Scholar, Virtual Health Library/BIREME, and Portal de Periódicos CAPES, using the keywords “World Health Organization,” “indicators,” “drug utilization,” and “rational use of drugs” in Portuguese and English. Original articles describing studies performed at the PHC level, using at least one of the three sets of indicators (prescription, service-related, or health care) were included. Results Of the 16 studies included, 56.2% were prospective, 37.5% were developed at a local level, 62.5% employed convenience sampling, 56.2% lasted up to 6 months, and 43.8% were performed in Brazil. Prescription indicators were used most (87.5%), followed by service-related indicators (37.5%) and health care indicators (31.3%). None of the scenarios described in the articles fully met the WHO recommendations. The most frequent interventions suggested to resolve the problems related to the rational use of medications included continuing education for rational prescription (56.3%), use of updated lists of essential medicines, including generic drug names and reflecting the needs of the population (31.3%), and implementation of clinical protocols to standardize therapeutic management (31.3%). Conclusions Application of the WHO indicators revealed irrational practices of drug use in PHC in several countries.
  • Direitos sexuais e reprodutivos de contracepção na Bolívia, Colômbia e Uruguai como parte dos princípios dos direitos humanos

    Cordova-Pozo, Kathya Lorena; Cordova-Pozo, Graciela; Monza, Ana; Píriz, Gabriela; Moreno-Lopez, Diva; Cardenas, Ivan

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Realizar una comparación entre las Directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la anticoncepción en el marco de los derechos humanos (DDHH) con el marco normativo existente en Bolivia, Colombia y Uruguay y evaluar los aspectos que son necesarios desarrollar en la normativa. Métodos Se realizó un análisis sistemático con base al marco analítico de la OMS ¨Respeto de los DDHH cuando se proporciona información y servicios de anticoncepción: orientación y recomendaciones¨ para determinar si la legislación de Bolivia, Colombia y Uruguay contienen referencias generales a la población, referencias específicas para los adolescentes o no hacen referencia. Para este fin, se analizó un total de 36 documentos relacionados con la anticoncepción: 9 de Bolivia, 15 de Colombia y 12 de Uruguay. Resultados Se verificó que la legislación de cada país cumple con varias recomendaciones de la OMS. Los tres países tienen fortalezas en la no discriminación y el espacio para las decisiones informadas; sus debilidades están en la accesibilidad, la calidad y la rendición de cuentas. La aceptabilidad es una fortaleza para Colombia y Bolivia; la confidencialidad es para Bolivia y Uruguay. Colombia tiene como debilidad la disponibilidad, la confidencialidad y la participación. Conclusiones La comparación de la legislación nacional con la guía de la OMS ayuda a ver las fortalezas y las debilidades en el marco normativo nacional y ver oportunidades para mejorar la normativa.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Comparar as diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) para contracepção como parte dos princípios dos direitos humanos com os enquadramentos regulamentares existentes na Bolívia, Colômbia e Uruguai e avaliar os elementos destes enquadramentos que precisam ser melhorados. Métodos Realizou-se uma análise sistemática segundo a metodologia analítica descrita no documento da OMS ¨Respeito aos direitos humanos ao prestar informações e serviços sobre contracepção: orientação e recomendações com o propósito de verificar se as legislações da Bolívia, Colômbia e Uruguai fazem referências gerais à população, referências específicas aos adolescentes ou não fazem referências. Ao todo, 36 documentos sobre contracepção foram analisados: 9 provenientes da Bolívia, 15 da Colômbia e 12 do Uruguai. Resultados Verificou-se que as legislações dos três países cumprem com diversas recomendações da OMS. Não discriminação e oportunidade para decidir de forma esclarecida são os pontos fortes e acessibilidade, qualidade e prestação de contas são os pontos fracos. A aceitabilidade é um ponto forte na Colômbia e Bolívia e a confidencialidade, na Bolívia e Uruguai. Disponibilidade, confidencialidade e participação são os pontos fracos na Colômbia. Conclusão A comparação das legislações nacionais com o guia da OMS possibilita identificar os pontos fortes e fracos no enquadramento regulamentar nacional e encontrar oportunidades para melhorar.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Compare World Health Organization (WHO) guidelines for contraception in a human rights framework with the existing regulatory frameworks of Bolivia, Colombia, and Uruguay and evaluate which aspects of those regulations need to be developed. Methods A systematic analysis was based on the WHO analytical framework “Ensuring human rights in the provision of contraceptive information and services: Guidance and recommendations” to determine whether the legislation of Bolivia, Colombia, and Uruguay contain general references to the population, specific references to adolescents, or do not refer to the topic. To this end, 36 documents related to contraception were analyzed: 9 from Bolivia, 15 from Colombia, and 12 from Uruguay. Results It was confirmed that each country's legislation complies with several WHO recommendations. The three countries have strengths in nondiscrimination and in opportunity for informed decision-making, and have weaknesses in accessibility, quality, and accountability. Acceptability is a strength in Colombia and Bolivia, and confidentiality is a strength in Bolivia and Uruguay. Colombia has weaknesses in availability, confidentiality, and participation. Conclusions Comparison of national legislation with WHO guidance helps to see the strengths and weaknesses of national regulatory frameworks and to see opportunities to improve regulations.
  • Impacto e efetividade das vacinas meningocócicas: uma revisão sistemática

    Oliveira, Lucia Helena De; Jauregui, Barbara; Carvalho, Ana Flavia; Giglio, Norberto

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos Sumarizar e analisar de maneira crítica as evidências sobre o impacto e a efetividade dos programas de vacinação contra doença meningocócica em todo o mundo para subsidiar a tomada de decisão na América Latina e no Caribe. Métodos Uma revisão da literatura científica foi realizada de acordo com vários componentes das diretrizes dos Principais itens para relatar revisões sistemáticas e meta-análises (PRISMA). Foi feita uma pesquisa da base de dados PubMed Central® em busca de estudos publicados em qualquer idioma de janeiro de 1999 a março de 2017. Resultados Trinta e dois estudos foram selecionados, sendo que a maioria avaliou a vacina conjugada contra o meningococo C. Quatorze artigos avaliaram a efetividade da vacina e 30, o impacto. A efetividade das vacinas polissacarídicas foi de 65% a 83,7% (em diferentes faixas etárias) e a das vacinas conjugadas foi de 66% a 100%. A redução com o uso da vacina conjugada da incidência de doença meningocócica confirmada por laboratório variou de 77% a 100% em diferentes faixas etárias. O único estudo que avaliou a vacina de subunidade proteica informou uma efetividade de 82,9%. Conclusões Os estudos examinados indicam impacto e efetividade da vacina polissacarídica e da vacina conjugada para doença meningocócica do respectivo sorogrupo vacinal. As vacinas conjugadas demonstram maior impacto e efetividade e proteção mais duradoura em relação às vacinas polissacarídicas. Diante da variação do uso em potencial da vacina meningocócica, os sistemas de vigilância epidemiológica devem ser reforçados visando subsidiar a tomada de decisão das autoridades nacionais.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos Resumir y evaluar críticamente los datos científicos sobre la repercusión y la eficacia de los programas de vacunación antimeningocócica en todo el mundo para orientar la toma de decisiones en América Latina y el Caribe. Métodos Se realizó un examen de la bibliografía siguiendo varios componentes de las directrices correspondientes a los elementos de notificación preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis. Se hicieron búsquedas en PubMed Central® para encontrar documentos publicados en cualquier idioma desde enero de 1999 hasta marzo del 2017. Resultados En total, se incluyeron 32 estudios, en cuya mayoría se evaluaba la vacuna antimeningocócica conjugada contra el serotipo C. En 14 estudios se midió la efectividad y en 30, el impacto. La efectividad de las vacunas polisacarídeas se encontraba entre 65% y 83,7% (grupos etarios diferentes), mientras que la de las vacunas conjugadas, entre 66% y 100%. Gracias a la vacuna conjugada, la disminución de la incidencia de la enfermedad meningocócica confirmada en laboratorio varió entre 77% y 100% en diferentes grupos etarios. En el único estudio en el que se evaluó la vacuna de subunidades proteínicas se notificó que su efectividad era de 82,9%. Conclusiones Los estudios examinados muestran el impacto y la efectividad tanto de las vacunas polisacarídeas como de las vacunas conjugadas en relación con la enfermedad meningocócica causada por los serotipos utilizados en las vacunas. Sin embargo, las vacunas conjugadas demuestran que tienen un mayor impacto y efectividad que las vacunas polisacarídeas para dar una protección más duradera. En vista de la varianza del posible uso de una vacuna antimeningocócica, se deben fortalecer los sistemas de vigilancia epidemiológica para orientar las decisiones nacionales.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objectives To summarize and critically evaluate the evidence on the impact and effectiveness of meningococcal vaccination programs around the world in order to inform decisionmaking in Latin America and the Caribbean. Methods A review of the literature was conducted following several components of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses guidelines. PubMed Central® was searched for papers published in any language from January 1999 – March 2017. Results In all, 32 studies were included, most of which evaluated the meningococcal C conjugate vaccine. Fourteen studies measured effectiveness and 30 measured impact. The effectiveness of polysaccharide vaccines was 65% – 83.7% (different age groups), while the effectiveness of the conjugate vaccines was 66% – 100%. Incidence decline of laboratory-confirmed meningococcal disease for the conjugate vaccine ranged from 77% – 100% among different ages groups. The only study that evaluated the protein subunit vaccine reported a vaccine effectiveness of 82.9%. Conclusions The studies reviewed show impact and effectiveness of both polysaccharide vaccines and conjugate vaccines on vaccine-serogroup meningococcal disease. The conjugate vaccines, however, show higher impact and effectiveness with longer-lasting protection over the polysaccharide vaccines. Given the variance in potential use of a meningococcal vaccine, epidemiological surveillance systems should be strengthened to inform national decisions.
  • Meta-análise da utilidade dos exames ELISA, PCR e imunocromatografia no diagnóstico de febre chikungunya

    Flórez-Álvarez, Lizdany; Cardona-Arias, Jaiberth Antonio

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Evaluar la utilidad de ELISA, PCR e inmunocromatografía para el diagnóstico de chikungunya. Métodos Se realizó un metanálisis de estudios que reportaran datos de validez diagnóstica, a partir de un protocolo ex-ante con seis estrategias de búsqueda en tres bases de datos multidisciplinarias. Se garantizó la reproducibilidad en la selección y extracción de información, se evaluó la calidad con la guía QUADAS (Quality Assessment of studies of Diagnostic Accuracy), los análisis se realizaron en MetaDisc con medidas puntuales, intervalos de confianza y resultados combinados bajo un modelo de efectos aleatorios. Resultados Se incluyeron 19 estudios, uno con ELISA para anticuerpos IgG, dos con ELISA para antígenos, cinco con ELISA de anticuerpos IgM, ocho con qPCR y tres con inmunocromatografía. Los artículos fueron publicados entre 2009 y 2015, principalmente en India (37%), usando como prueba de referencia la combinación de sintomatología clínica, RT-PCR, ELISA, ensayo de neutralización o aislamiento viral. La población fue 1 108 individuos sanos, 394 con otra infección (principalmente dengue) y 1 288 con chikungunya. En ELISA para IgM y qPCR la sensibilidad y especificidad fueron mayores al 90%, el cociente de probabilidad positivo mayor a 10, el cociente de probabilidad negativo menor a 0,1; razón de Odds diagnóstica mayor a 100 y área bajo la curva de 0,99. Conclusión Se halló una excelente utilidad diagnóstica de la ELISA IgM y qPCR, mientras que para inmunocromatografía la utilidad fue escasa.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Avaliar a utilidade dos exames ELISA, PCR e imunocromatografia no diagnóstico de febre chikungunya. Métodos Uma meta-análise de estudos com dados de validade diagnóstica foi conduzida em três bases de dados multidisciplinares segundo um protocolo de avaliação ex-ante contendo seis estratégias de busca. Foi garantida a reprodutibilidade na seleção e extração de informação e avaliada a qualidade segundo os critérios do guia QUADAS (Quality Assessment of Studies of Diagnostic Accuracy). As análises foram realizadas no programa Meta-DiSc com estimativas pontuais, intervalos de confiança e resultados combinados em um modelo de efeitos aleatórios. Resultados A meta-análise incluiu 19 estudos, a saber: um sobre ELISA de anticorpos IgG, dois sobre ELISA de antígenos, cinco sobre ELISA de anticorpos IgM, oito sobre PCR quantitativa (qPCR) e três sobre imunocromatografia. Os artigos foram publicados entre 2009 e 2015, sobretudo na Índia (37%), e usaram como referência critérios clínicos, PCR em tempo real (RT-PCR), ELISA, ensaio de neutralização ou isolamento viral. A população abrangeu 1.108 indivíduos saudáveis, 394 que apresentavam outra infecção (mais comumente, dengue) e 1.288 com febre chikungunya. Com relação ao ELISA-IgM e qPCR, a sensibilidade e a especificidade foram superiores a 90%, a razão de probabilidade positiva foi maior que 10 e a razão de probabilidade negativa menor que 0,1, a razão de chances diagnóstica foi maior que 100 e a área sob a curva foi de 0,99. Conclusão Verificou-se excelente utilidade diagnóstica do ELISA-IgM e qPCR e baixa utilidade da imunocromatografia no diagnóstico de febre chikungunya.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Evaluate the usefulness of ELISA, PCR, and immunochromatography for the diagnosis of Chikungunya. Methods A meta-analysis of studies reporting diagnostic validity data was performed, using an ex-ante protocol with six search strategies in three multidisciplinary databases. Replicability in the selection and retrieval of information was guaranteed; quality was evaluated using the QUADAS (Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies) guide; the analyses were performed in MetaDisc, with specific measures, confidence intervals, and combined results under a random-effects model. Results A total of 19 studies were included, one with IgG ELISA, two with antigencapture ELISA, five with IgM ELISA, eight with qPCR, and three with immunochromatography. The articles were published primarily in India (37%) between 2009 and 2015, using a combination of clinical symptoms, RT-PCR, ELISA, neutralization assay, or viral isolation as the reference test. The population consisted of 1 108 healthy individuals, 394 with another infection (mainly dengue), and 1 288 with Chikungunya. In IgM ELISA and qPCR, the sensitivity and specificity were greater than 90%, the positive probability quotient was greater than 10, the negative probability quotient was less than 0.1, the diagnostic odds ratio was greater than 100, and the area under the curve was 0.99. Conclusion IgM ELISA and qPCR were found to be excellent for diagnosis, while immunochromatography was only of limited usefulness.
  • Leptospirose no Caribe: uma revisão da literatura científica

    Peters, Abena; Vokaty, Alexandra; Portch, Richard; Gebre, Yitades

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Descrever o perfil epidemiológico, a soroprevalência e as sorovariedades da leptospirose em seres humanos e animais no Caribe de 1979 a 2013. Métodos Estudo retrospectivo de revisão da literatura científica realizado sobre a epidemiologia geral, registros históricos e localizações geográficas de casos e surtos de leptospirose no Caribe no período de 1979 a 2013. As fontes primárias de informação foram identificadas através das bases de dados PubMed Central, Google Scholar, CAREC, CaribVET e Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade das Índias Ocidentais. Os seguintes termos de busca foram usados: “human leptospirosis”, “animal leptospirosis”, “serovars”, “livestock”, “seroprevalence”, “Caribbean countries”, “risk factors”, “confirmed cases”, “suspected cases”, “MAT” e “ELISA” (leptospirose humana, leptospirose animal, sorovariedades, gado, soroprevalência, países do Caribe, fatores de risco, casos confirmados, casos suspeitos, MAT e ELISA). Os casos suspeitos e confirmados de leptospirose humana e animal foram identificados por exames laboratoriais. Resultados A maioria dos casos de leptospirose ocorreu no período de chuvas (junho a dezembro), apresentando uma correlação positiva com a ocorrência de enchentes. A doença foi mais prevalente no sexo masculino que no feminino devido à exposição comportamental e ocupacional. As maiores taxas de incidência de leptospirose humana foram registradas em Barbados, Trinidad e Tobago e Jamaica. Entre os animais, foi verificada a ocorrência de leptospirose em roedores, gado e cães em vários países do Caribe. Vigilância ativa insatisfatória e diagnóstico incorreto dos casos de leptospirose humana são fatores que contribuem para a subnotificação da doença. Conclusões Este estudo de revisão destacou a epidemiologia e a distribuição da leptospirose no Caribe. As taxas de prevalência e sorovariedades variam muito entre os países. A leptospirose representa um importante risco à saúde dos seres humanos e animais no Caribe, sendo necessário um enfoque multissetorial baseado no conceito de saúde única (one health) para reduzir a incidência da doença e proteger os indivíduos em risco. Faz-se necessário melhorar a capacidade laboratorial de identificar os casos de leptospirose, juntamente com campanhas de conscientização dirigidas ao público em geral e aos profissionais de saúde humana e animal.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Describir las características epidemiológicas de la leptospirosis, su seroprevalencia y serovariedades en seres humanos y animales en el Caribe desde 1979 hasta el 2013. Métodos Se realizó un estudio retrospectivo de la bibliografía en relación con las características epidemiológicas generales, los registros históricos y las ubicaciones geográficas de los brotes y casos de leptospirosis en el Caribe desde 1979 hasta el 2013. Se determinaron las fuentes primarias de información con PubMed central, Google Scholar, CAREC, CaribVET y la Escuela de Medicina Veterinaria de la Universidad de las Indias Occidentales. Los términos de búsqueda que se usaron en inglés fueron los equivalentes de “leptospirosis humana”, “leptospirosis animal”, “serovariedades”, “ganado”, “seroprevalencia”, “países del Caribe”, “factores de riesgo”, “casos confirmados”, “presuntos casos”, “MAT” y “ELISA”. Se determinaron los casos confirmados y presuntos de leptospirosis humana y animal mediante el análisis de laboratorio. Resultados La mayor parte de los casos de leptospirosis se dieron durante la temporada de lluvias (junio a diciembre) y tuvieron una correlación positiva con las inundaciones. La enfermedad fue más prevalente en los hombres que en las mujeres debido a la exposición laboral y por los comportamientos. Las tasas de incidencia más altas de leptospirosis humana se registraron en Barbados, Trinidad y Tabago y Jamaica. En el caso de los animales, la leptospirosis se ha detectado en los roedores, el ganado y los perros de muchos países del Caribe. La vigilancia activa insuficiente y el diagnóstico erróneo de la leptospirosis humana han contribuido a que haya una subnotificación de los casos de esta enfermedad. Conclusiones En esta revisión se ponen de relieve las características epidemiológicas y la distribución de la leptospirosis en el Caribe. Las tasas de prevalencia y las serovariedades varían enormemente de un país a otro. La leptospirosis supone un riesgo considerable para la salud de los seres humanos y los animales en el Caribe y requiere un enfoque multisectorial de “Una Salud” para reducir la incidencia y proteger a las personas en riesgo. Se necesita una mayor capacidad en materia de laboratorios para detectar los casos de leptospirosis, junto con campañas de sensibilización tanto del público como de los profesionales de la sanidad animal y la salud humana.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To describe leptospirosis epidemiology, seroprevalence, and serovars among humans and animals in the Caribbean from 1979 – 2013. Methods A retrospective study of the literature was performed on the general epidemiology, historical records, and geographical locations of leptospirosis outbreaks and cases in the Caribbean from 1979 – 2013. The primary sources of information were identified with PubMed Central, Google Scholar, CAREC, CaribVET, and The School of Veterinary Medicine at the University of the West Indies. Search terms used were: “human leptospirosis,” “animal leptospirosis,” “serovars,” “livestock,” “seroprevalence,” “Caribbean countries,” “risk factors,” “confirmed cases,” “suspected cases,” “MAT,” and “ELISA.” Confirmed and suspected cases of human and animal leptospirosis were identified through laboratory analysis. Results Most cases of leptospirosis occurred during the rainy season (June – December) and had a positive correlation with flood conditions. The disease was more prevalent in males than females due to behavioral and occupational exposure. The highest incidence rates of human leptospirosis were recorded in Barbados, Trinidad and Tobago, and Jamaica. In animals, leptospirosis has been found in rodents, livestock, and dogs in many Caribbean countries. Inadequate active surveillance and misdiagnosis of human leptospirosis has contributed to under-reporting of the disease. Conclusion This review highlights the epidemiology and distribution of leptospirosis in the Caribbean. Prevalence rates and serovars vary greatly among the countries. Leptospirosis poses a significant health risk for humans and animals in the Caribbean and requires a “One Health” multisectoral approach to reduce incidence rates and protect at-risk individuals. Increased laboratory capacity to identify leptospirosis cases is required, along with awareness campaigns for both the public and animal and human health professionals.
  • Reatividade do cortisol e saúde mental em adultos com exposição precoce à violência: uma revisão sistemática

    Cerda-Molina, Ana Lilia; Borráz-León, Javier Iván; Mayagoitia-Novales, Lilian; Río, Alina Teresita Gaspar Del

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Analizar los resultados con respecto a la reactividad del cortisol (RC) ante un paradigma de estrés experimental en adultos con o sin algún trastorno psiquiátrico que sufrieron violencia en etapas tempranas de desarrollo (infancia y adolescencia temprana) y con ello proponer una herramienta clínica para el establecimiento de indicadores biológicos de estrés. Métodos Se realizó una revisión sistemática en diversas bases de datos, siguiendo los criterios PRISMA; de un total de 231 artículos, 16 cumplieron los criterios de inclusión y los resultados fueron analizados de manera cualitativa. Resultados A pesar de la heterogeneidad, los resultados sugieren que las personas que sufrieron violencia temprana presentan un patrón de baja RC. Contrariamente, la población que además desarrolló síntomas de trastorno de estrés postraumático y depresión, independientemente del tipo de violencia, mostró incrementada RC. La mayoría de los trabajos se centraron en población que sufrió abuso sexual en la infancia y la mitad de los artículos apoya la hipótesis de que la RC es más pronunciada en hombres que en mujeres. Conclusiones Los resultados de esta revisión nos permiten sugerir que es posible considerar la hiperreactividad del cortisol como un biomarcador para el tratamiento e intervención de población con trastorno de estrés postraumático y depresión que sufrieron violencia temprana. Además, apoyan la evidencia de que sufrir violencia altera la respuesta del estrés y la salud mental a largo plazo. Sin embargo, es necesario realizar más estudios principalmente los que se refieren a la hiporreactividad y a las diferencias de género.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Analisar os resultados da reatividade do cortisol segundo um modelo de estresse experimental em adultos com ou sem transtorno psiquiátrico que foram precocemente expostos à violência durante o desenvolvimento (infância e início da adolescência) e propor um instrumento clínico para determinar indicadores biológicos de estresse. Métodos Uma revisão sistemática foi conduzida em diferentes bases de dados conforme os critérios PRISMA. Dos 231 artigos selecionados, 16 satisfizeram os critérios de inclusão. Foi realizada uma análise qualitativa dos resultados. Resultados Apesar de serem heterogêneos, os resultados indicam que adultos com exposição precoce à violência apresentam baixa reatividade do cortisol. De maneira oposta, os indivíduos que desenvolveram sintomas de transtorno de estresse pós-traumático e depressão, independentemente do tipo de violência sofrida, apresentaram elevada reatividade do cortisol. A maioria dos estudos se centrou em vítimas de abuso sexual na infância e, em metade dos artigos, sustentou-se a hipótese de que a reatividade do cortisol é mais acentuada no sexo masculino que no feminino. Conclusões Os resultados deste estudo de revisão apontam que se pode considerar a hiper-reatividade do cortisol como biomarcador para o tratamento e a intervenção de pacientes que foram expostos precocemente à violência e que apresentam transtorno de estresse pós-traumático e depressão. Além disso, é reforçada a evidência de que sofrer violência afeta a resposta ao estresse e a saúde mental a longo prazo. Porém, fazem-se necessários mais estudos, sobretudo investigando hiporreatividade e diferenças de gênero.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Analyze results with respect to cortisol reactivity (CR) in experimental stress paradigms in adults with or without a psychiatric disorder who suffered violence in early developmental stages (infancy or early adolescence); and use these results to propose a clinical tool to determine biological stress indicators. Methods A systematic review was conducted using several databases and following PRISMA criteria; of a total of 231 articles, 16 satisfied the inclusion criteria and the results were analyzed qualitatively. Results Despite heterogeneity, the results suggested that the people who suffered violence at an early age present a pattern of low CR. In contrast, people who also developed symptoms of post-traumatic stress disorder and depression, regardless of the type of violence, showed increased CR. The majority of studies focused on people who suffered childhood sexual abuse and half of the articles supported the hypothesis that CR is more pronounced in men than in women. Conclusions The results of this review suggest that cortisol hyperreactivity can be considered a biomarker for treatment and intervention in people with post-traumatic stress disorder and depression who suffered violence at an early age. The results also support evidence that experiencing violence alters stress response and mental health in the long term. However, it is necessary to conduct more studies, in particular studies on hyporeactivity and gender differences.
  • First reported enterovirus D68 infection in pediatric patients from the Caribbean region: evidence of spread from the U.S. outbreak Brief Communication

    Nathaniel, SueMin; Ahmed, Shalauddin; Wilson, Jennifer; Gutierrez, Cristina; Chadee, Dave D.; Olowokure, Babatunde; de Salazar, Pablo M.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN El brote de enterovirus D68 (EV-D68) registrado en el 2014 en los Estados Unidos suscitó preocupación acerca de la introducción del virus en el Caribe. El objetivo de este estudio fue aportar pruebas rápidas, mediante la adopción de un enfoque filogénico relativamente sencillo, de que durante ese brote ingresaron en el Caribe cepas del EV-D68. Entre octubre del 2014 y mayo del 2015, el laboratorio regional de referencia ubicado en el Organismo de Salud Pública del Caribe (Puerto España, Trinidad y Tabago) detectó cuatro casos de EV-D68 provenientes de dos países (Bermudas y Dominica) mediante el análisis molecular de muestras respiratorias. Todos los casos correspondían a niños que acudieron al hospital con dificultad respiratoria moderada. No se detectó ningún caso de parálisis flácida aguda. El análisis filogénico de las cepas encontradas en el Caribe demostró una semejanza superior al 99 % con la cepa responsable del brote del 2014 en los Estados Unidos, lo que demuestra la introducción y la circulación del virus en la región.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT The 2014 enterovirus D68 (EV-D68) outbreak in the United States raised concerns about the introduction of the virus in the Caribbean region. The objective of this study was to provide rapid evidence of the introduction of EV-D68 strains in the Caribbean region during the 2014 outbreak in the United States, using a relatively simple phylogenetic approach. From October 2014 to May 2015, four EV-D68 cases from two countries (Bermuda and Dominica) were detected at the regional referral laboratory at the Caribbean Public Health Agency (Port of Spain, Trinidad and Tobago) based on molecular testing of respiratory specimens. All cases were children presenting to hospitals with moderate respiratory distress. No cases of acute flaccid paralysis were detected. Phylogenetic analysis of the Caribbean strains showed more than 99% similarity with the 2014 U.S.-outbreak strain, providing evidence of the introduction and circulation of the virus in the region.
  • Strengthening the regulatory system through the implementation and use of a quality management system Brief Communication

    Eisner, Reinhold; Patel, Rakeshkumar

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN De acuerdo con las normas ISO 9001, los sistemas de gestión de la calidad (SGC) son aplicables a las entidades de la administración pública, como la Dirección de Insumos Biológicos y Terapias Genéticas de Salud Canadá (BGTD por su sigla en inglés). En esta comunicación se describe el proceso que siguió la BGTD desde principios del siglo XXI para instituir un sistema de gestión de la calidad y las mejoras incorporadas como resultado de este proyecto. La BGTD se propuso instaurar un sistema de gestión de la calidad conforme a la norma ISO 9001 y algunos aspectos de la ISO 17025 con el propósito de fortalecer el sistema de reglamentación mejorando los recursos humanos, los procesos y los servicios de la entidad. En esta comunicación, describimos la estrategia empleada por la BGTD para aplicar el SGC y los beneficios logrados en las diversas etapas de su aplicación. A modo de guía en la aplicación del SGC, el personal directivo superior utilizó como marco los ocho principios de gestión de la calidad en los que se basa la serie de normas ISO 9000.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Quality management systems (QMS), based on ISO 9001 requirements, are applicable to government service organizations such as Health Canada’s Biologics and Genetic Therapies Directorate (BGTD). This communication presents the process that the BGTD followed since the early 2000s to implement a quality management system and describes how the regulatory system was improved as a result of this project. BGTD undertook the implementation of a quality management system based on ISO 9001 and containing aspects of ISO 17025 with the goal of strengthening the regulatory system through improvements in the people, processes, and services of the organization. We discuss the strategy used by BGTD to implement the QMS and the benefits that were realized from the various stages of implementation. The eight quality principals upon which the QMS standards of the ISO 9000 series are based were used by senior management as a framework to guide QMS implementation.
  • Assessment of current occupational safety and health regulations and legislation in the Caribbean Brief Communication

    Akpinar-Elci, Muge; Nguyen, MyNgoc; Randall, Marvin; Bidaisee, Satesh; Elci, Omur; Olayinka, Olaniyi; Guzman, Julieta Rodriguez

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Descuidar la seguridad y la salud de los trabajadores puede tener consecuencias adversas e, incluso, letales. Si bien la seguridad y la salud de los trabajadores son importantes en todos los países, revisten particular importancia en los países en desarrollo, especialmente en aquellos ubicados en el Caribe. El propósito de este estudio, que se llevó a cabo en los años 2012 y 2013, fue examinar las razones de la evidente falta fundamental de conciencia sobre esta cuestión en el Caribe. Realizamos un estudio descriptivo, en el cual administramos un cuestionario telefónico a representantes clave de la formulación de políticas de seis países de habla inglesa del Caribe con el fin de evaluar la situación actual de la seguridad y la salud de los trabajadores en su país. También hicimos un análisis de la situación de los reglamentos y la legislación vigentes en los seis países. Observamos que las leyes de algunos países son obsoletas o están limitadas a un determinado tipo de industria. También observamos que es muy escasa la documentación sobre las investigaciones realizadas tanto acerca de la exposición a los riesgos como de la salud psicológica y reproductiva vinculadas a la seguridad y la salud de los trabajadores. Se recomienda que estos países del Caribe aumenten la concientización nacional sobre esta cuestión y fortalezcan el cumplimiento de los reglamentos pertinentes. Por otra parte, una mayor asistencia y un esfuerzo más coordinado de los cuerpos intergubernamentales podrían ayudar a establecer y fortificar los sistemas de seguridad y salud de los trabajadores en los países del Caribe.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Neglecting occupational safety and health (OSH) can have adverse and even deadly consequences. While OSH is important in any nation, the issue is particularly concerning in developing countries, including ones in the Caribbean. The purpose of this study, which was carried out in 2012 and 2013, was to examine the reasons for an apparent fundamental lack of awareness of OSH in the Caribbean. We conducted a descriptive study, in which a questionnaire was administered, via telephone, to key policy-making representatives from six English-speaking Caribbean nations, in order to assess the current OSH environment in their countries. We also did a situational analysis of current OSH regulations and legislation within the six countries. We found that that some of the countries’ OSH laws are out of date or are limited to a certain type of industry. We also found that there is very little documentation on research on exposure to and risks from hazards and on psychological and reproductive health as related to OSH. It is recommended that these Caribbean countries both increase national OSH awareness and strengthen enforcement of OSH regulations. Additionally, further assistance and a more coordinated effort from intergovernmental bodies could help build and fortify OSH systems in the Caribbean.
  • Modelo participativo para abordagem da violência contra a mulher em La Araucanía, Chile Comunicácion Breve

    Ketterer Romero, Lucy Mirtha; Muñoz, Cecilia Mayorga; Henríquez, Marcelo Carrasco; Higueras, Abel Soto; Ancalaf, Ana Tragolaf; Nitrihual, Luis; del Valle, Carlos

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN La violencia contra la mujer se considera un problema de salud pública que afecta a las mujeres en todo el mundo. Recientemente, el Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud declaró sus graves repercusiones sociales y económicas en la Región de las Américas y se comprometió a emprender acciones en los servicios de salud para afrontar el problema. En ese marco, se presentan los pasos de una investigación-acción-participativa (IAP), que se está desarrollando en el territorio wenteche de la región de La Araucanía de Chile, que apuesta por fortalecer los vínculos comunitarios, revalorizar los espacios de diálogo con y entre las personas del territorio, la participación social y la democracia en la generación de conocimientos pertinentes y participativos sobre este problema, y obtener información para diseñar un modelo de intervención que se adecúe a las características locales.

    Resumo em Português:

    RESUMO A violência contra a mulher é um problema de saúde pública que atinge mulheres em todo o mundo. Recentemente, o Conselho Diretor da Organização Pan-Americana da Saúde reconheceu as sérias repercussões socioeconômicas do problema na Região das Américas e se comprometeu a realizar ações nos serviços de saúde para combatê-lo. Como parte deste enquadramento, são apresentadas as etapas de uma pesquisa-ação participativa sendo desenvolvida no território wenteche da região de La Araucanía, no Chile, que visa reforçar os vínculos na comunidade, revalorizar os espaços de diálogo com e entre os habitantes locais, a participação social e a democracia na geração de conhecimento pertinente e participativo sobre esta problemática e obter dados para a elaboração de um modelo de intervenção adequado às características locais.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Violence against women is considered a public health problem that affects women worldwide. Recently, the Directing Council of the Pan American Health Organization declared its serious socioeconomic impact in the Region of the Americas and committed to undertaking actions in the health services to address this problem. Within that framework, this paper describes the steps of a participatory action research (PAR) approach that is being implemented in the Wenteche Territory of the La Araucanía region of Chile, which aims to strengthen community bonds, rekindle opportunities for dialogue with and among the people of the territory, foster social participation and democracy in the generation of pertinent, participatory knowledge regarding this problem, and obtain information to support design of an intervention model adapted to local characteristics.
  • Indicador preventivo de saúde da mulher: proposta combinada de mamografia e Papanicolaou Comunicação Breve

    de Cerqueira, Juliana Calazans; Moreira, Jessica Pronestino de Lima; Brito, Alexandre dos Santos; Luiz, Ronir Raggio

    Resumo em Português:

    RESUMO O presente artigo propõe um Indicador Preventivo de Saúde da Mulher (IPSM) que reflete o status combinado de realização de mamografia e Papanicolaou conforme as recomendações para a idade e considerando o tempo decorrido desde o último exame. A saúde preventiva foi categorizada em desejável, alerta e risco. Estão em risco as mulheres de qualquer idade que nunca fizeram o Papanicolaou, aquelas com >60 anos que o fizeram há mais de 3 anos mas nunca fizeram mamografia e aquelas com ≥71 anos que estão em dia com o Papanicolaou mas nunca fizeram mamografia. A condição desejável inclui mulheres com Papanicolaou de menos de 3 anos, exceto mulheres com ≥41 anos que nunca fizeram mamografia e com ≥51 anos que realizaram mamografia há mais de 2 anos. A condição de alerta inclui mulheres com Papanicolaou há mais de 3 anos, exceto aquelas com ≥61 que nunca fizeram mamografia e as com ≥71 anos com mamografia de mais de 2 anos. Para Papanicolaou há menos de 3 anos, a categoria alerta inclui mulheres entre 41 e 50 anos que nunca fizeram mamografia, as de 51 a 70 anos que fizeram mamografia há mais de 2 anos ou nunca fizeram e as com ≥71 anos com mamografia de mais de 2 anos. Aplicando-se o IPSM aos dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios de 2008, constatou-se que 24,8% das mulheres no Brasil estavam em condição de risco e 24,2%, de alerta. Nordeste e Norte apresentaram as maiores proporções de risco (31,5% e 29,6%, respectivamente). Entre mulheres acima de 70 anos, 49,5% estavam em risco. O IPSM pode ser utilizado para avaliar ações públicas e para comparar o padrão preventivo dentro e entre regiões.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN En este artículo se propone un indicador preventivo de salud de la mujer (IPSM) que indique de manera combinada la situación respecto a la realización de una mamografía y de una prueba de Papanicolaou, según las recomendaciones para la edad y considerando el tiempo transcurrido desde el último examen. La situación de salud preventiva se clasificó en deseable, en alerta y en riesgo. Están en riesgo las mujeres de cualquier edad que nunca se han realizado la prueba de Papanicolaou, las mayores de 60 años que se la hicieron hace más de tres años, pero que nunca se han hecho una mamografía, y las de 71 años o más que están al día con el Papanicolaou, pero nunca se han hecho una mamografía. Están en una situación deseable las mujeres que se han hecho el Papanicolaou hace menos de 3 años, excepto las de 41 años o más que nunca se han hecho una mamografía y las de 51 años o más que hace más de dos años que se han hecho una mamografía. La situación de alerta se aplica a las mujeres que se han hecho el Papanicolaou hace más de 3 años, excepto las de 61 años o más que nunca se han sometido a una mamografía y las de 71 años o más que hace más de dos años que se hicieron una mamografía. Entre las que se han hecho el Papanicolaou hace menos de tres años, están en situación de alerta las mujeres de 41 a 50 años que nunca se han hecho una mamografía, las de 51 a 70 años que se han hecho una mamografía hace más de dos años y las de 71 años o más que hace más de dos años que se hicieron una mamografía. Al aplicar el IPSM a los datos de la encuesta nacional por muestra de hogares del 2008, se constató que un 24,8% de las mujeres brasileñas estaban en situación de riesgo y un 24,2% en situación de alerta. Las zonas nordeste y norte presentaban las mayores proporciones de riesgo (31,5% y 29,6%, respectivamente). En las mujeres mayores de 70 años, el 49,5% estaba en situación de riesgo. El IPSM puede utilizarse para evaluar acciones públicas y para comparar el patrón de prevención dentro de cada zona y entre las distintas zonas.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT This article proposes a women’s health prevention indicator (WHPI) reflecting the combined status of mammography and Papanicolaou (Pap) smear according to the recommendations for age and considering the time elapsed since the last exam/test. The WHPI classifies prevention status into desirable, alert, or risk categories. The risk category includes women of all ages who never had a Pap smear, those aged >60 years who had a Pap smear more than 3 years ago but never had a mammography, and those aged ≥71 years who are up to date with the Pap smear but never had a mammography. The desirable category includes women with a Pap smear in the past 3 years, except women aged ≥41 who never had a mammography and those aged ≥51 years who had a mammography more than 2 years earlier. The alert category includes women whose Pap smear is more than three years old with the exception of those ≥61 years who never had a mammography and those aged ≥71 years whose mammography is more than 2 years old. For women who had experienced a Pap smear in the past 3 years, the alert category includes those aged 41–50 years who never had mammography, those aged 51–70 years with mammography older than 2 years or no mammography, and those aged ≥71 years with mammography older than 2 years. Applying the WHPI to data from the National Household Sample Survey of 2008 revealed that 24.8% of Brazilian women were at risk and 24.2% were in the alert category. The Northeast and the North had the highest risk rates (31.5% and 29.6% respectively). Of those >70 years old, 49.5% were in the risk category. The WHPI can be used to assess public initiatives and compare preventive status within and across regions.
  • Caracterización clínica y epidemiológica de fiebre chikungunya en México Comunicácion Breve

    Garay-Morán, Carolina; Román-Pedroza, Juan Francisco; López-Martínez, Irma; Rodríguez-Martínez, José Cruz; Ruiz-Matus, Cuitláhuac; Kuri-Morales, Pablo; Díaz-Quiñonez, José Alberto

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN El 6 de diciembre de 2013, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) notificaron la confirmación de los dos primeros casos de transmisión autóctona en la Región de las Américas de fiebre chikungunya (CHIK) en la isla de Saint Martin (Antillas Neerlandesas). Para el período 2013-2014, el total de casos confirmados fue de 25 627 distribuidos en 43 países, donde México reportó 155 casos en cinco estados. La información de los casos de CHIK en México se obtuvo de la base de datos de la Dirección General de Epidemiología, dependiente de la Secretaría de Salud de México. La distribución por sexo de los casos autóctonos confirmados de CHIK para el año 2015 indica 64% para el sexo femenino (5 583) y 36% para el sexo masculino (3 085). Los síntomas más frecuentes fueron: fiebre en 98% de los casos (8 564), seguido por cefalea con 91,6% (7 941), mialgias en 89,9% (7 792), artralgias leves en 73,5% (6 367), poliartralgias graves en 72,6% (6 295) y exantema en 58% (5 032). La presentación clínica de los casos autóctonos de CHIK en México ha mostrado algunas características clínicas diferentes de las que se han observado en los brotes de los países africanos, asiáticos y otras regiones de América, como por ejemplo un mayor porcentaje de casos con cefalea y mialgias y un menor porcentaje de casos con artralgias.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT On 6 December 2013, the Pan American Health Organization (PAHO) and the World Health Organization (WHO) reported confirmation of the first two cases of indigenous transmission of chikungunya fever (CHIK) in the Region of the Americas on the island of Sint Maarten (Netherlands Antilles). For the period 2013-2014, a total of 25 627 confirmed autochthonous cases were distributed in 43 countries, with Mexico reporting 155 cases in five states. Information on cases of CHIK in Mexico was obtained from the database of the General Directorate of Epidemiology (Ministry of Health of Mexico). The distribution of confirmed autochthonous cases of CHIK for 2015, by sex, was 64% female (5 583) and 36% male (3 085). The most frequent symptoms were fever in 98% of cases (8 564), followed by headache in 91.6% (7 941), myalgia in 89.9% (7 792), mild arthralgias in 73.5% (6 367), severe polyarthralgia in 72.6% (6 295), and exanthema in 58% (5 032). The clinical presentation of autochthonous cases of CHIK in Mexico has shown several clinical manifestations different from those seen in outbreaks in African and Asian countries and other regions in the Americas; for example, a greater percentage of cases with headache and myalgia and a smaller percentage of cases with arthralgia.
  • Chikungunya virus outbreak in Sint Maarten, 2013–2014 Brief Communication

    Henry, Maria; Francis, Lorraine; Asin, Virginia; Polson-Edwards, Karen; Olowokure, Babatunde

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN En el presente artículo se describe el brote del virus del chikungunya (CHIKV) que tuvo lugar entre el 22 de diciembre del 2013 (primer caso notificado) y el 5 de diciembre del 2014 en Sint Maarten, uno de los países integrantes del Reino de los Países Bajos, que comprende la parte sur de la isla caribeña de San Martín. El brote fue notificado primero por la colectividad de ultramar francesa de Saint-Martin, que ocupa la parte norte de la isla, convirtiéndose en la primera zona de las Américas en describir la transmisión autóctona del CHIKV. El 5 de diciembre del 2014, Sint Maarten había notificado 658 casos, equivalentes a una tasa de ataque del 1,76%, si bien la prevalencia real quizá haya sido mayor, puesto que algunos casos pueden haberse confundido por dengue. El 71% y el 69% de los casos notificados cursaron con fiebre y artralgias, respectivamente. De los 390 casos confirmados por laboratorio, el 61% eran mujeres y la mayoría tenían entre 20 y 59 años de edad (media: 42; intervalo: 4-92). Era inevitable que el CHIKV pasara a Sint Maarten, dadas la facilidad de movimiento de las personas y la extensión del vector por toda la isla. Siguiendo la tradición de cooperación mutua, las partes francesa y holandesa de la isla coordinaron las actuaciones de prevención y control, que consistieron en: la formalización de un convenio para intercambiar datos epidemiológicos de forma regular y emitir alertas puntualmente; la colaboración del personal de uno y otro lado para planificar, en todo el territorio insular, las actividades de control de mosquitos, sobre todo a lo largo de las fronteras; la notificación a todos los viajeros en arribo, a su llegada a los puertos y aeropuertos, de las medidas preventivas para evitar la picadura de los mosquitos; la difusión de materiales didácticos; y la realización de campañas públicas de concientización por toda la isla, en particular en las áreas de mayor densidad demográfica, dirigidas tanto a residentes como a turistas. La información expuesta en este informe puede ayudar a conocer mejor las características epidemiológicas del CHIKV y servir de orientación para otros países que hagan frente a epidemias transmitidas por vectores.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT This report describes the outbreak of chikungunya virus (CHIKV) in Sint Maarten, a constituent country of Kingdom of the Netherlands comprising the southern part of the Caribbean island of Saint Martin, from 22 December 2013 (first reported case) through 5 December 2014. The outbreak was first reported by the French overseas collectivity of Saint-Martin in the northern part of the island—the first site in the Americas to report autochthonous transmission of CHIKV. By 5 December 2014, Sint Maarten had reported a total of 658 cases—an overall attack rate of 1.76%. Actual prevalence may have been higher, as some cases may have been misdiagnosed as dengue. Fever and arthralgia affected 71% and 69% of reported cases respectively. Of the 390 laboratory-confirmed cases, 61% were female and the majority were 20–59 years old (mean: 42; range: 4–92). The spread of CHIKV to Sint Maarten was inevitable given the ease of movement of people, and the vector, island-wide. Continuing their history of collaboration, the French and Dutch parts of the island coordinated efforts for prevention and control of the disease. These included a formal agreement to exchange epidemiological information on a regular basis and provide alerts in a timely manner; collaboration among personnel through joint island-wide planning of mosquito control activities, especially along borders; notification of all island visitors, upon their arrival at airports and seaports, of preventative measures to avoid being bitten by mosquitoes; dissemination of educational materials to the public; and island-wide public awareness campaigns, particularly in densely populated areas, for both residents and visitors. The information provided in this report could help increase understanding of the epidemiological characteristics of CHIKV and guide other countries dealing with vector-borne epidemics.
  • Evaluation of three commercially-available chikungunya virus immunoglobulin G immunoassays Brief Communication

    De Salazar, Pablo M.; Valadere, Anne Marie; Goodman, Christin H.; Johnson, Barbara W.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Como consecuencia de la aparición del virus del chikungunya en las Américas, la población afectada corre el riesgo de padecer reumatismos crónicos graves, aun meses después de la infección aguda. Es fundamental contar con métodos precisos para diagnosticar los antecedentes de la infección a fin de elaborar un diagnóstico diferencial y abordar las manifestaciones de la fase crónica. Se han estudiado tres inmunoensayos comercializados de detección de inmunoglobulinas G para el diagnóstico del chikungunya, comparándolos con el enzimoinmunoanálisis de adsorción (ELISA) propio. Los resultados señalan valores de sensibilidad del 92,8% al 100% y de especificidad del 81,8% al 90,9%, así como un número significativo de falsos positivos, de entre el 12,5% y el 22%.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT The emergence of chikungunya virus in the Americas means the affected population is at risk of developing severe, chronic, rheumatologic disease, even months after acute infection. Accurate diagnostic methods for past infections are essential for differential diagnosis and consequence management. This study evaluated three commercially-available chikungunya Immunoglobulin G immunoassays by comparing them to an in-house Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay conducted by the Centers for Disease Control and Prevention (Atlanta, Georgia, United States). Results showed sensitivity and specificity values ranging from 92.8% – 100% and 81.8% – 90.9%, respectively, with a significant number of false-positives ranging from 12.5% – 22%. These findings demonstrate the importance of evaluating commercial kits, especially regarding emerging infectious diseases whose medium and long-term impact on the population is unclear.
  • First detection of dengue and chikungunya viruses in natural populations of Aedes aegypti in Martinique during the 2013 – 2015 concomitant outbreak Brief Communication

    Farraudière, Laurence; Sonor, Fabrice; Crico, Said; Étienne, Manuel; Mousson, Laurence; Hamel, Rodolphe; Missé, Dorothée; Failloux, Anna-Bella; Simard, Frédéric; Yébakima, André

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Los virus del dengue y del chikungunya se transmiten a través de los mosquitos del género Aedes. Se da por supuesto que en Martinica, en las Antillas francesas, Aedes aegypti es el vector de ambos arbovirus, puesto que en la isla no hay Aedes albopictus. Durante el brote concomitante del 2013 al 2015, los autores recogieron muestras de poblaciones salvajes de A. aegypti y, por primera vez, detectaron virus del dengue y del chikungunya en las hembras obtenidas en el terreno. En el presente artículo se demuestra que el mosquito actúa en la isla como transmisor tanto del dengue como del chikungunya y se describe, además, una herramienta que las autoridades de salud pública pueden utilizar para prevenir los brotes.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Dengue and chikungunya viruses are transmitted by Aedes mosquitoes. In Martinique, an island of the French West Indies, Aedes aegypti is the suspected vector of both arboviruses; there is no Aedes albopictus on the island. During the concomitant outbreak of 2013 – 2015, the authors collected wild A. aegypti populations, and for the first time, detected dengue and chikungunya viruses in field-collected females. This paper demonstrates the mosquito’s role in transmission of both dengue and chikungunya on the island, and also highlights a tool that public health authorities can use for preventing outbreaks.
  • Minimum infectious dose for chikungunya virus in Aedes aegypti and Ae. albopictus mosquitoes Brief Communication

    Ledermann, Jeremy P.; Borland, Erin M.; Powers, Ann M.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Comprender la capacidad del virus del chikungunya (CHIKV) de ser transmitido por los vectores del género Aedes en la Región de las Américas es fundamental para evaluar el riesgo epidemiológico. Un elemento que debe tenerse en cuenta es la dosis infecciosa mínima de virus que posibilita la transmisión después del período de incubación extrínseco. El objetivo de este estudio ha sido determinar la tasa de infección mínima para las dos especies del género Aedes estudiadas. Los resultados indican que bastan dosis de tan solo 3,9 log10 unidades formadoras de placas por mililitro (ufp/ml) de una cepa de CHIKV del genotipo asiático para que se produzca la transmisión por Ae. albopictus, en tanto que para la transmisión por Ae. aegypti se necesitan dosis de al menos 5,3 log10 ufp/ml de la misma cepa. Estas dosis bajas indican que las personas infectadas podrían conservar el potencial infeccioso prácticamente durante todo el período de viremia y, por consiguiente, a fin de prevenir más casos, habría que tomar medidas para impedir que reciban picaduras de mosquitos durante ese período.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Understanding the ability of the chikungunya virus (CHIKV) to be transmitted by Aedes vectors in the Americas is critical for assessing epidemiological risk. One element that must be considered is the minimum infectious dose of virus that can lead to transmission following the extrinsic incubation period. This study aimed to determine the minimum infection rate for the two Aedes species studied. The results revealed that doses as low as 3.9 log10 plaque-forming units per mL (pfu/mL) of an Asian genotype CHIKV strain can lead to transmission by Ae. albopictus, and doses of at least 5.3 log10 pfu/mL from the same strain are needed for transmission from Ae. aegypti. These low infecting doses suggest that infected individuals may be infectious for almost the entire period of their viremia, and therefore, to prevent further cases, measures should be taken to prevent them from getting bitten by mosquitoes during this period.
  • Carga de tuberculose atribuível à diabetes em população adulta nas Américas

    Munayco, César Vladimir; Mújica, Óscar J.; Granado, Mirtha del; Barceló, Alberto

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Se realizó un estudio ecológico para estimar la carga de enfermedad tuberculosa incidente atribuible a la diabetes en la Región de las Américas. El tamaño poblacional, la prevalencia de diabetes y la incidencia de tuberculosis (TB) en la población adulta de cada país de 2013 se emplearon para estimar el riesgo atribuible poblacional porcentual, que ascendió a 16,8% (IC95%: 10,8%- 23,8%), lo que corresponde a 25 045 (16 050-35 741) casos incidentes de TB/año. La diabetes es un importante determinante de la incidencia de tuberculosis en los países de la Región de las Américas y puede dar cuenta de hasta 1 de cada 4 casos incidentes de TB. La intersección de ambas epidemias plantea a los países el doble desafío de la atención y el control integrados de la comorbilidad y de sus determinantes sociales estructurales

    Resumo em Português:

    RESUMO Estudo ecológico conduzido para estimar a carga de tuberculose incidente atribuível à diabetes na Região das Américas. O tamanho populacional, a prevalência da diabetes e a incidência de tuberculose na população adulta de cada país em 2013 foram usados para estimar o risco atribuível populacional proporcional. Estimou-se um risco atribuível populacional de 16,8% (IC95% 10,8%–23,8%), correspondente a 25.045 (16.050–35.741) casos incidentes de tuberculose ao ano. A diabetes é um importante determinante da incidência de tuberculose nos países da Região das Américas e pode estar associada a até 1 em 4 casos incidentes de tuberculose. A intersecção de ambas as epidemias faz com que os países tenham de enfrentar o duplo desafio da atenção e controle integrados da comorbidade e de seus determinantes sociais estruturais.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT An ecological study was conducted to estimate the burden of incident tuberculosis attributable to diabetes in the Region of the Americas. Population size, the prevalence of diabetes, and the incidence of tuberculosis (TB) in the adult population of each country in 2013 were used to estimate the percent population attributable risk. The estimated population attributable risk was 16.8% (CI 95%: 10.8–23.8%), which corresponds to 25,045 (16,050–35,741) incident cases of TB per year. Diabetes is an important determinant of the incidence of tuberculosis in the countries of the Region of the Americas and may account for up to 1 in 4 incident TB cases. For countries, the intersection of both epidemics poses the dual challenge of providing integrated are and control of comorbidity and its structural social determinants.
  • Promoting and regulating generic medicines: Brazil in comparative perspective Special Report

    da Fonseca, Elize Massard; Shadlen, Kenneth C.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN La promoción del uso de medicamentos genéricos puede ser un instrumento fundamental para la política farmacéutica nacional de los países, puesto que reduce el gasto en medicamentos y, a la vez, amplía el acceso a la atención de salud. A pesar de la importancia que pueden tener esas políticas y de las diferencias entre las prácticas de cada país, los expertos que emprenden análisis comparativos carecen de una hoja de ruta que les permita determinar los aspectos que deben evaluar y comparar de las políticas relativas a los medicamentos genéricos. Este informe subsana esta carencia al examinar las leyes y los reglamentos nacionales en relación con cuatro dimensiones consideradas cruciales en toda evaluación: la demostración de la equivalencia terapéutica, el empaquetado y el etiquetado farmacéutico, la prescripción, y la sustitución. Además, se examina la forma en que los distintos intereses de las partes involucradas de los sectores público y privado podrían configurar la política relativa a los medicamentos genéricos y su aplicación. A fin de ilustrar los retos y los conflictos que subyacen a la formulación y la ejecución de las políticas farmacéuticas, este informe se centra en el caso del Brasil.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Promoting the use of generic drugs can constitute a core instrument for countries’ national pharmaceutical policies, one that reduces drug expenditure while expanding health care access. Despite the potential importance of such policy measures and the differences among national practices, scholars embarking on comparative analysis lack a roadmap for determining which dimensions of generic drug policy to assess and compare. This report fills that gap by considering national rules and regulations across four dimensions deemed crucial to any evaluation: demonstrated therapeutic equivalence; pharmaceutical packaging and labeling; drug prescription; and drug substitution. Furthermore, this report examines how the diverse interests of public and private sector stakeholders might shape generic drug policy and its implementation. To illustrate the challenges and conflicts behind policy development and implementation, this report focuses on the case of Brazil.
  • Estimativa da demanda de medicamentos antichagásicos: uma contribuição para o acesso na América Latina Informe Especial

    Chaves, Gabriela Costa; Abi-Saab Arrieche, Mariana; Rode, Joelle; Mechali, Daniel; Reis, Priscileyne Ouverney; Alves, Renato Vieira; Stobbaerts, Eric; Aguilar, Nora Girón; Ribeiro, Isabela

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Describir una herramienta de estimación de la demanda de benznidazol y nifurtimox para la enfermedad de Chagas y relatar su aplicación en un conjunto de países de América Latina. Métodos El proyecto se desarrolló en las siguientes etapas: 1) elaboración de una herramienta y definición de las variables de evaluación y decisión para estimación de la demanda, 2) recolección de datos a partir de un cuestionario a representantes de programas de control, complementado con datos de la literatura, 3) presentación, validación y adaptación de la herramienta por representantes de los programas de control, con la intención de planificar la adquisición de medicamentos para los años de 2012 y 2013, y 4) análisis complementar de los datos obtenidos, en especial benznidazol, y comparación de las estimaciones de los países. Resultados Catorce países endémicos de América Latina participaron de la tercera etapa, con definición de una estimación consolidada. El número de tratamientos estimados a partir del número de comprimidos por tratamiento establecido en el esquema de referencia resultó ser de 867 en menores de un año, 2 042 835 en el grupo de 1 a 15 años, 2 028 en el grupo de 15 a 20 años y de 10 248 en adultos mayores de 20 años. Este cuantitativo representa la posibilidad de tratar menos de 1% de las personas con indicación para tratamiento con benznidazol. Conclusiones El desarrollo y el uso sistemático de herramientas de gestión de la demanda pueden jugar un papel clave en el apoyo al acceso a los medicamentos en la enfermedad de Chagas. Existe una brecha significativa entre las previsiones de demanda de medicamentos y estimaciones actuales de las tasas de prevalencia.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Descrever uma ferramenta de estimativa da demanda de benznidazol e nifurtimox para a doença de Chagas e descrever a sua aplicação em um conjunto de países da América Latina. Métodos O projeto foi desenvolvido nas seguintes etapas: 1) elaboração de uma ferramenta e definição das variáveis de avaliação e decisão para a estimativa da demanda, 2) compilação de dados a partir de um questionário apresentado a representantes de programas de controle, complementado com dados da literatura, 3) apresentação, validação e adaptação da ferramenta por representantes dos programas de controle, com a intenção de planejar a aquisição de medicamentos para os anos de 2012 e 2013 e 4) análise complementar dos dados obtidos, especialmente sobre o benznidazol, e comparação das estimativas nos países. Resultados Quatorze países endêmicos da América Latina participaram da terceira etapa, sendo definida uma estimativa consolidada. O número de tratamentos estimados a partir do número de comprimidos por tratamento estabelecido no regime de referência foi de 867 em pacientes menores de um ano, 2.042.835 no grupo com idade entre 1 e 15 anos, 2.028 no grupo entre 15 e 20 anos e 10.248 em adultos maiores de 20 anos. Esta quantidade representa a possibilidade de tratar menos de 1% das pessoas com indicação para tratamento com benznidazol. Conclusões O desenvolvimento e o uso sistemático de ferramentas de gestão da demanda podem ser fundamentais para apoiar o acesso aos medicamentos para a doença de Chagas. Existe uma disparidade significativa entre as previsões de demanda de medicamentos e as estimativas atuais das taxas de prevalência.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Describe a tool to estimate demand for benznidazole and nifurtimox to treat Chagas disease, and report on its implementation in a group of Latin American countries. Methods The project was carried out in the following stages: 1) development of a tool to estimate demand, and definition of the evaluation and decision variables to estimate demand 2) data collection via a questionnaire completed by representatives of control programs, complemented with data from the literature; 3) presentation of the tool, followed by validation, and adaptation by representatives of the control programs in order to plan drug procurement for 2012 and 2013; and 4) further analysis of the obtained data, especially regarding benznidazole, and comparison of country estimates. Results Fourteen endemic countries of Latin America took part in the third stage, and a consolidated estimate was made. The number of estimated treatments, based on the number of tablets per treatment established in the regimen of reference was: 867 in the group under 1 year of age; 2 042 835 in the group from 1 to 15 years old; 2 028 in the group from 15 to 20 years old; and 10 248 in adults over 20. This means that it is possible to provide benznidazole to less than 1% of people for whom treatment is indicated. Conclusions The development and systematic use of demand management tools can play a key role in helping to provide access to the anti-Chagas drugs. There is a significant gap between the projected demand for drugs and current estimates of prevalence rates.
  • La evaluación de tecnologías sanitarias en el Ministerio de Salud Pública de Ecuador como herramienta para la compra de medicamentos entre 2012 y 2015 Informe Especial

    Armijos, Luciana; Escalante, Santiago; Villacrés, Tatiana

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Conocer el uso de la evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) en la toma de decisiones del Ministerio de Salud Pública (MSP) del Ecuador para la compra de medicamentos que no se encuentran en el Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos (CNMB). Métodos Con la información de las bases de datos de la Dirección de Inteligencia de la Salud (DIS) y la Dirección Nacional de Medicamentos y Dispositivos Médicos (DNMDM), se compararon las decisiones tomadas por ambas instancias, para conocer el uso y la congruencia de los informes de ETS en las decisiones de compra de los medicamentos no incluidos en el CNMB. Resultados Entre 2012 y 2015, se han elaborado 227 informes, de los cuales 87 corresponden a medicamentos, 36 a dispositivos, 29 a procedimientos médicos, 34 a programas sanitarios, y 41 a otras tecnologías médicas. De los informes de medicamentos, 59 fueron solicitados por la DNM. La concordancia entre las decisiones tomadas por las dos direcciones que participan en el proceso alcanzó 80%. Conclusiones La ETS se inició en el MSP en 2012 a través de la DIS. Considerando que la mayoría de informes evalúan medicamentos, es indispensable que se desarrollen informes para otros tipos de tecnologías médicas y que se difunda al máximo su desarrollo y uso. A pesar de que el nivel de concordancia entre las decisiones es elevado, es importante seguir mejorando el alcance y la calidad de los informes, así como monitorizar la incorporación y difusión de las tecnologías autorizadas y financiadas para conocer la efectividad y el impacto de la ETS en Ecuador.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Learn how the Ministry of Public Health (MSP, the Spanish acronym) of Ecuador uses health technology assessment (HTA) in decision-making on the purchase of drugs that are not on the National List of Essential Medicines (NLEM). Methods Information from databases of the Health Intelligence Directorate (DIS, the Spanish acronym) and the National Directorate of Drugs and Medical Devices (DNMDM, the Spanish acronym), was used to compare decisions made by both entities, to learn about the use and consistency of HTA reports in decisions on purchasing drugs not included in the NLEM. Results From 2012 to 2015, 227 reports were issued, of which 87 cover drugs; 36, devices; 29: medical procedures; 34: health programs; and 41: other medical technologies. The DNMDM requested 59 of the reports on drugs. There was 80% agreement in decisions made by the two directorates that participate in the process. Conclusions The MSP, through the DIS, began using HTA in 2012. Given that the majority of reports evaluate drugs, it is essential that reports be prepared for other types of medical technologies and that they be prepared and used as widely as possible. Despite a high level of agreement in decisions, it is important to continue to improve the reports’ scope and quality, and to monitor adoption and dissemination of authorized and funded technologies to learn the effectiveness and impact of HTA in Ecuador.
  • Mecanismos de pago y gestión de recursos financieros para la consolidación del Sistema de Salud de Ecuador Informe Especial

    Villacrés, Tatiana; Mena, Ana Cristina

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo El objetivo de este artículo es analizar la propuesta planteada por el Ministerio de Salud Pública para la reforma del modelo de financiamiento público en Ecuador referente a mancomunación de fondos y mecanismos de pago. Método Se realizó una revisión documental sobre el modelo de financiamiento, el marco legal vigente y las bases presupuestarias por medio de Pubmed, Scielo, LILACS Ecuador y LILACS regional utilizando como palabras clave financiamiento de la salud, sistemas de financiamiento en salud, capitación, mancomunación de fondos, reforma de salud Ecuador, sistema de salud Ecuador y mecanismos de pago en salud. Se incluyeron, además, libros y otros documentos referidos por expertos en sistemas de salud. Resultados La revisión del modelo de financiamiento permitió identificar la segmentación histórica del sistema de salud ecuatoriano, a partir de la cual nace la propuesta del Ministerio de Salud Pública para reformar el modelo de financiamiento. El Ministerio ha planteado como soluciones la mancomunación de fondos y el pago de servicios en el primer nivel de atención mediante una cápita ajustada por riesgos socioeconómicos y demográficos. Los avances en la reforma del modelo de financiamiento incluyen el diseño de los planteamientos, sus mecanismos de implementación y el debate con los actores. Conclusiones La implementación de estas modificaciones puede generar mejoras para el sistema de salud en la eficiencia, dispersión de riesgos, incentivos para el cumplimiento de objetivos sanitarios, así como contribuir a su sostenibilidad y avanzar hacia la cobertura universal de salud. No obstante, existen limitaciones legales, políticas y operativas que dificultan su implantación.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Analyze the proposal by the Ministry of Public Health to reform the public financing model in Ecuador with regard to pooling of funds and payment mechanisms. Method A literature review was done of the financing model, the current legal framework, and the budgetary bases in Pubmed, SciELO, LILACS Ecuador, and regional LILACS using the key words health financing, health financing systems, capitation, pooling of funds, health system reform Ecuador, health system Ecuador, and health payment mechanisms. Books and other documents suggested by health systems experts were also included. Results Review of the financing model enabled identifying the historical segmentation of Ecuador’s health system; out of this, the Ministry of Public Health conceived its proposal to reform the financing model. The Ministry’s proposed solutions are pooling of funds and payment of services at the first level of care through payment per capita adjusted for socioeconomic and demographic risks. Progress made in reforming the financing model includes design of the proposals and their implementation mechanisms, and discussions with stakeholders. Conclusions Implementation of these changes may produce improvements for the health system in efficiency, spreading of risks, incentives for meeting health objectives, as well as contribute to its sustainability and advance toward universal health coverage. Nevertheless, legal, political, and operational constraints are hampering their implementation.
  • Integrar a pesquisa para melhorar a implementação de programas na América Latina e no Caribe Special Report

    Tran, Nhan; Langlois, Etienne V.; Reveiz, Ludovic; Varallyay, Ilona; Elias, Vanessa; Mancuso, Arielle; Becerra-Posada, Francisco; Ghaffar, Abdul

    Resumo em Português:

    RESUMO Na última década, a pesquisa em implementação tem tido papel fundamental em melhorar a implementação de intervenções de saúde comprovadas com o incentivo à absorção metódica dos resultados de pesquisas e outras constatações na prática diária. A Aliança para Pesquisa em Políticas e Sistemas de Saúde e a Organização Pan-Americana da Saúde criaram um programa de pesquisa em implementação integrada para dar respaldo aos programas de saúde na América Latina e no Caribe (ALC) em 2014–2015. Foram recebidas ao todo 234 propostas provenientes de 28 países nas Américas. A iniciativa Melhorar a Implementação de Programas com Pesquisa Integrada (iPIER) subsidiou 12 projetos de pesquisa em implementação conduzidos pelos responsáveis pela execução dos programas públicos de saúde de nove países da ALC: Argentina, Bolívia, Brasil, Chile, Colômbia, México, Panamá, Peru e Santa Lúcia. Esta experiência ensinou que a perspectiva dos “insiders” (pessoal interno), que os responsáveis pela execução dos programas imprimem à proposta da pesquisa, é essencial para identificar a problemática a ser pesquisada com foco nas falhas dos sistemas, que em geral se manifestam como obstáculos à implementação. Neste artigo se destacam a experiência e as principais conclusões sobre a realização de pesquisa em implementação integrada. A experiência iPIER demonstrou serem bastante promissores os modelos de pesquisa integrada quando os responsáveis pela execução dos programas assumem as rédeas das iniciativas de pesquisa em implementação.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN En los últimos 10 años, las investigaciones sobre la ejecución de programas han desempeñado una función crucial en lo que respecta a la mejora de la ejecución de intervenciones de salud de eficacia comprobada, porque han promovido la incorporación sistemática de los resultados de investigaciones y otras estrategias basadas en datos probatorios en la práctica cotidiana. Entre el 2014 y el 2015, la Alianza para la Investigación en Políticas y Sistemas de Salud, y la Organización Panamericana de la Salud pusieron en marcha un proyecto que propone incorporar las investigaciones sobre la ejecución para apoyar a los programas de salud en América Latina y el Caribe. En total, se recibieron 234 solicitudes de 28 países de las Américas. La iniciativa “Mejora de la Ejecución de los Programas mediante la Incorporación de la Investigación (iPIER)” respaldó la realización de 12 proyectos de investigación dirigidos por ejecutores de programas de salud de nueve países de América Latina y el Caribe: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, México, Panamá, Perú y Santa Lucía. Gracias a esta experiencia, somos conscientes de que la perspectiva “desde dentro”, con la que contribuyen los ejecutores a la propuesta de investigación, es particularmente importante para definir las preguntas de investigación que apuntan a las deficiencias de los sistemas a menudo manifestadas a través de obstáculos que dificultan la ejecución. Este artículo documenta la experiencia derivada de las investigaciones incorporadas en la ejecución de los programas y destaca las conclusiones más importantes. La experiencia iPIER resulta muy prometedora para los modelos de ejecución que proponen incorporar las investigaciones y que colocan a los ejecutores al mando de estas iniciativas.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT In the last 10 years, implementation research has come to play a critical role in improving the implementation of already-proven health interventions by promoting the systematic uptake of research findings and other evidence-based strategies into routine practice. The Alliance for Health Policy and Systems Research and the Pan American Health Organization implemented a program of embedded implementation research to support health programs in Latin America and the Caribbean (LAC) in 2014–2015. A total of 234 applications were received from 28 countries in the Americas. The Improving Program Implementation through Embedded Research (iPIER) scheme supported 12 implementation research projects led by health program implementers from nine LAC countries: Argentina, Bolivia, Brazil, Chile, Colombia, Mexico, Panama, Peru, and Saint Lucia. Through this experience, we learned that the “insider” perspective, which implementers bring to the research proposal, is particularly important in identifying research questions that focus on the systems failures that often manifest in barriers to implementation. This paper documents the experience of and highlights key conclusions about the conduct of embedded implementation research. The iPIER experience has shown great promise for embedded research models that place implementers at the helm of implementation research initiatives.
  • Hidatidose na América do Sul: um chamado à ação Special Report

    Pavletic, Carlos F.; Larrieu, Edmundo; Guarnera, Eduardo A.; Casas, Natalia; Irabedra, Pilar; Ferreira, Ciro; Sayes, Julio; Gavidia, Cesar M.; Caldas, Eduardo; Lise, Michael Laurence Zini; Maxwell, Melody; Arezo, Marcos; Navarro, Ana Maria; Vigilato, Marco A. N.; Cosivi, Ottorino; Espinal, Marcos; Vilas, Victor J. Del Rio

    Resumo em Português:

    RESUMO A equinococose cística ou hidatidose, zoonose parasitária causada por um céstodo da família Taeniidae e espécie Echinococcus granulosus, é endêmica na Argentina, Chile, Peru, Uruguai e no sul do Brasil. Neste artigo são apresentadas as estimativas da hidatidose nos cinco países de 2009 a 2014 e propostos indicadores para avaliar os programas nacionais de controle. Cerca de 5 mil casos novos de hidatidose foram diagnosticados por ano nos cinco países no período de estudo. A taxa de letalidade média foi de 2,9%, o que indica que esta doença causou aproximadamente 880 mortes nestes países no período de 6 anos. Nos casos de hidatidose que precisaram de atenção de saúde secundária ou terciária, a duração média da internação hospitalar foi de 10,6 dias, representando uma sobrecarga considerável aos sistemas de saúde. O percentual de novos casos (15%) em indivíduos menores de 15 anos de idade indica transmissão contínua. Apesar de as estimativas mostrarem que a hidatidose não está controlada na América do Sul, a execução permanente de programas municipais e nacionais de controle em três dos cinco países tem redundado na redução de alguns dos indicadores. A Iniciativa Regional para Controle da Hidatidose, que integra os cinco países em uma estrutura para trabalho em conjunto e colaboração, deve redobrar os seus esforços.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN La equinococosis quística o hidatidosis, zoonosis parasitaria causada por un cestodo de la especie Echinococcus granulosus, familia Taeniidae, es endémica en Argentina, Chile, Perú, Uruguay y el sur del Brasil. En este informe se presentan datos sobre la equinococosis quística registrados en estos cinco países entre los años 2009 y 2014, y se proponen indicadores para medir el desempeño de los programas nacionales de control. Durante el período de estudio, en los cinco países se diagnosticaron casi 5 000 casos nuevos por año. La tasa de letalidad promedio fue del 2,9 %, lo que indica que la equinococosis quística causó aproximadamente 880 defunciones en estos países en el período de 6 años estudiado. Los casos que debieron recibir atención de salud secundaria o terciaria tuvieron una estadía hospitalaria promedio de 10,6 días, lo que ha generado una carga significativa para los sistemas de salud. La proporción de casos nuevos de niños menores de 15 años (15 %) indica que la transmisión no se ha interrumpido. A pesar de que los datos muestran que la enfermedad no está controlada en América del Sur, tres de los cinco países disponen de programas nacionales y locales de control desde hace muchos años, los que han logrado reducir algunos de los indicadores. Es preciso que la Iniciativa Sudamericana para el Control de la Equinococosis Quística, que incluye a los cinco países y contribuye con un marco para la formación de redes y la colaboración, redoble sus esfuerzos para lograr el control de la enfermedad.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Cystic echinococcosis (CE) or hydatidosis, a parasitic zoonosis caused by a cestode of the family Taeniidae, species Echinococcus granulosus, is endemic in Argentina, Chile, Peru, Uruguay, and southern Brazil. This report presents CE figures for these five countries in 2009 – 2014 and proposes indicators to measure national control programs. Nearly 5 000 new CE cases were diagnosed annually in the five countries during the study period. The average case fatality rate was 2.9%, which suggests that CE led to approximately 880 deaths in these countries during the 6-year period. CE cases that required secondary or tertiary health care had average hospital stays of 10.6 days, causing a significant burden to health systems. The proportion of new cases (15%) in children less than 15 years of age suggests ongoing transmission. Despite figures showing that CE is not under control in South America, the long-standing implementation of national and local control programs in three of the five countries has achieved reductions in some of the indicators. The Regional Initiative for the Control of CE, which includes the five countries and provides a framework for networking and collaboration, must intensify its efforts.
  • A saúde pública ambiental na fronteira entre o México e os Estados Unidos: os desafios de trabalhar com dois sistemas Special Report

    Carrillo, Genny; Uribe, Felipe; Lucio, Rose; Ramirez Lopez, Alberto; Korc, Marcelo

    Resumo em Português:

    RESUMO Este relatório apresenta os desafios e oportunidades encontrados por um projeto binacional que examinou a disponibilidade de informações ambientais e de saúde pública na região da fronteira entre o México e os Estados Unidos. Os pesquisadores entrevistaram diversas agências nacionais e binacionais em ambos os lados da fronteira, procurando desenvolver um sistema destinado a promover os conhecimentos de profissionais acadêmicos e de saúde pública na área da saúde ambiental em regiões de fronteira. No entanto, a falta de indicadores e métodos de medição padronizados entre os dois países destaca a necessidade emergente de estabelecer um sistema viável para a coleta, análise e difusão de informações ambientais. São feitas recomendações sobre as próximas medidas a serem tomadas.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN En este informe se describen los retos y las oportunidades que ha detectado un proyecto binacional que examinó la disponibilidad de información sobre salud ambiental y salud pública en la zona fronteriza entre México y los Estados Unidos. Los investigadores entrevistaron a numerosos organismos nacionales y binacionales a ambos lados de la frontera, a fin de elaborar un marco para la difusión del conocimiento de los profesionales académicos y de la salud pública en el ámbito de la salud ambiental fronteriza. La falta de indicadores y métodos de medición normalizados en ambos países confirma la necesidad emergente de establecer un marco viable para la recopilación, el análisis y la difusión de información ambiental. Se incluyen recomendaciones para los próximos pasos. En este informe se describen los retos y las oportunidades que ha detectado un proyecto binacional que examinó la disponibilidad de información sobre salud ambiental y salud pública en la zona fronteriza entre México y los Estados Unidos. Los investigadores entrevistaron a numerosos organismos nacionales y binacionales a ambos lados de la frontera, a fin de elaborar un marco para la difusión del conocimiento de los profesionales académicos y de la salud pública en el ámbito de la salud ambiental fronteriza. La falta de indicadores y métodos de medición normalizados en ambos países confirma la necesidad emergente de establecer un marco viable para la recopilación, el análisis y la difusión de información ambiental. Se incluyen recomendaciones para los próximos pasos.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT This report shares the challenges and opportunities encountered by a binational project that examined the availability of environmental and public health information for the United States–Mexico border area. The researchers interviewed numerous national and binational agencies on both sides of the border, endeavoring to develop a framework to advance the knowledge of academic and public health professionals in the area of environmental border health. However, the lack of standardized indicators and metrics in both countries validates the emergent need to establish a viable framework for the collection, analysis, and dissemination of environmental information. Recommendations for next steps are included.
  • Modelo para inspeção, vigilância e controle sanitários com enfoque de riscos na Colômbia Informe Especial

    Aroca, Álvaro; Guzmán, Javier

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN En Colombia, a partir de la Resolución 1229 de 2013 del Ministerio de Salud, se estableció que la inspección, vigilancia y control (IVC) sanitario debían realizarse con enfoque de riesgos. Así, en 2014, el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA) diseñó e implementó un modelo de vigilancia sanitaria basado en riesgos llamado IVC-SOA. Este modelo mide el riesgo de los medicamentos, dispositivos médicos, alimentos y cosméticos considerando tres factores: la severidad del producto (S), la ocurrencia de falla del producto (O) y la población potencialmente afectada (A), de allí su nombre SOA. El modelo incorpora 40 variables y métodos estadísticos que permite crear un perfil de riesgos para cada una de las entidades que permite crear un perfil de riesgos para cada una de las entidades vigiladas y así generar un ranking para determinar cuáles de estas deben ser inspeccionadas. El objetivo de este informe es presentar la metodología y los resultados obtenidos luego del diseño e implementación del modelo IVC-SOA creado por la agencia reguladora en Colombia y su efecto en la efectividad de la vigilancia sanitaria.

    Resumo em Português:

    RESUMO A Resolução 1229 de 2013 do Ministério da Saúde da Colômbia estabeleceu que a inspeção, vigilância e controle (IVC) sanitários devem ser realizados com um enfoque de riscos. Assim, em 2014, o Instituto Nacional de Vigilância de Medicamentos e Alimentos (INVIMA) projetou e implementou um modelo de vigilância sanitária baseado em riscos, denominado IVC-SOA. Este modelo avalia o risco dos medicamentos, dispositivos médicos, alimentos e cosméticos com base em três fatores: severidade (S), ocorrência de falha do produto (P) e população potencialmente afetada (A), daí a sigla SOA. O modelo inclui 40 variáveis e métodos estatísticos que permitem traçar um perfil de riscos para cada uma das entidades em vigilância e gerar um ranking para determinar quais devem ser inspecionadas. O objetivo deste relatório é apresentar a metodologia e os resultados obtidos após o projeto e implementação do modelo IVC-SOA desenvolvido pelo órgão regulador da Colômbia e o impacto resultante na efetividade da vigilância sanitária.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Colombian Ministry of Health Resolution 1229 of 2013 established that health inspection, surveillance, and control (IVC, Spanish acronym) should be based on a risk-focused approach. In 2014 Colombia´s National Food and Drugs Surveillance Institute (INVIMA) designed and implemented a risk-based health surveillance model called IVC-SOA. This model measures the risks of drugs, medical devices, food, and cosmetics by taking into account three factors: severity of the product (S), occurrence of product failure (O), and the potentially affected population (A) - hence its name, SOA. The model incorporates 40 variables and statistical methods that make it possible to create a risk profile for each entity surveyed, and thus to generate a ranking to determine which should be inspected. The objective of this report is to describe the methodology and results obtained following the design and implementation of the IVC-SOA model created by the regulatory agency in Colombia, and its impact on health surveillance effectiveness.
  • Public health response and lessons learned from the 2014 chikungunya epidemic in Grenada Special Report

    Forde, Martin S.; Martin, Francis; Mitchell, George; Bidaisee, Satesh

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN En junio del 2014, se diagnosticaron los primeros casos de infección por el virus del chikungunya (CHIKV) en la isla de Carriacou, perteneciente al Estado triinsular de Granada. En los tres meses siguientes, el CHIKV se diseminó con rapidez, llegando a afectar, según cálculos moderados, al menos al 60% de la población. Se encontraron varias dificultades en la batalla por controlar la propagación y las consecuencias de este virus que tiene una alta tasa de ataque, a saber: 1) limitaciones de la capacidad de diagnóstico de los laboratorios locales; 2) escasez de recursos del sistema de atención de salud; 3) escepticismo general del público, reacio a aceptar los datos sobre el origen y la vía de transmisión del nuevo virus; y 4) resistencia a las estrategias empleadas para controlar los vectores. Entre las enseñanzas extraídas del brote cabe señalar la necesidad de lo siguiente: 1) un sistema sólido y confiable de vigilancia epidemiológica; 2) estrategias eficaces para comunicarse con la población general; 3) exploración de otros métodos de control de mosquitos vectores; y 4) un examen meticuloso de todas las políticas y protocolos de atención de salud para garantizar que se activen respuestas eficaces y organizadas cuando se produce un brote infeccioso.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT In June 2014, the first cases of chikungunya virus (CHIKV) were diagnosed on the island of Carriacou, part of the tri-island state of Grenada. In the three months that followed, CHIKV spread rapidly, with conservative estimates of the population infected of at least 60%. Multiple challenges were encountered in the battle to manage the spread and impact of this high–attack rate virus, including 1) limited indigenous laboratory diagnostic capabilities; 2) an under-resourced health care system; 3) a skeptical general public, hesitant to accept facts about the origin and mode of transmission of the new virus; and 4) resistance to the vector control strategies used. Lessons learned from the outbreak included the need for 1) a robust and reliable epidemiological surveillance system; 2) effective strategies for communicating with the general population; 3) exploration of other methods of mosquito vector control; and 4) a careful review of all health care policies and protocols to ensure that effective, organized responses are triggered when an infectious outbreak occurs.
  • Guia para pesquisa e políticas de saúde em leptospirose com base nas necessidades dos países na América Latina

    Pereira, Martha Maria; Schneider, Maria Cristina; Munoz-Zanzi, Claudia; Costa, Federico; Benschop, Jackie; Hartskeerl, Rudy; Martinez, Julio; Jancloes, Michel; Bertherat, Eric

    Resumo em Português:

    RESUMO Trata-se de um resumo das apresentações, debates e recomendações do Workshop Internacional para Pesquisa em Leptospirose com Base nas Necessidades dos Países do Instituto Oswaldo Cruz/FIOCRUZ e 5a Reunião da Rede Global de Ação Ambiental em Leptospirose, realizados na cidade do Rio de Janeiro, Brasil, de 10 a 12 de novembro de 2015. Os participantes do evento debateram políticas de saúde e elaboraram um guia como documento de consenso para orientar a tomada de decisão pelos responsáveis por políticas, agências de financiamento e profissionais da saúde. Destacou-se o rumo a ser tomado em pesquisa em leptospirose nos próximos anos levando em consideração as necessidades dos países da América Latina, assim como as experiências de outras regiões do mundo, conforme estabelecido por especialistas internacionais. Os conceitos práticos da perspectiva “One Health” (Um Mundo, Uma Saúde) e pesquisa translacional foram a base dos debates e das recomendações conseguintes. Apesar da ampla distribuição geográfica e do seu impacto em termos de incidência, morbidade e mortalidade, a leptospirose ainda não é considerada uma doença “tool ready” para iniciativas globais. Os programas de vigilância precisam de novas ferramentas e estratégias para detecção precoce, prevenção e acompanhamento. As principais recomendações elaboradas na reunião do Rio englobam política de saúde assim como pesquisa e elas devem ser levadas em consideração pelas autoridades, funcionários do governo e Organização Pan-Americana da Saúde. As instituições de pesquisa, universidades e interessados diretos devem atentar para as prioridades em pesquisa, desenvolvimento tecnológico e inovação.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN En este informe se resumen las ponencias, los debates y las recomendaciones del taller internacional para la investigación sobre la leptospirosis basada en las necesidades de los países organizado por el Instituto Oswaldo Cruz/FIOCRUZ y la quinta reunión de la Red Global de Acción Ambiental contra la Leptospirosis, que se celebró en la ciudad del Rio de Janeiro (Brasil), del 10 al 12 de noviembre del 2015. El evento se centró en las políticas de salud y en la elaboración de una hoja de ruta que sirviese como un documento guía consensuado para la toma de decisiones de los formuladores de políticas, los organismos de financiamiento y los profesionales de la salud. Se hizo hincapié en la dirección que tiene que tomar la investigación sobre la leptospirosis en los próximos años, en la que se deben tener en cuenta las necesidades de los países de América Latina, así como a las experiencias de otras regiones del mundo, de acuerdo con las consideraciones de los expertos internacionales. Los conceptos operativos de “Una sola salud” y de la investigación traslacional fueron la base de los debates y de las recomendaciones resultantes. A pesar de la extensa distribución geográfica de la leptospirosis y su repercusión desde el punto de vista de la incidencia, la morbilidad y la mortalidad, la leptospirosis no se considera todavía una enfermedad con herramientas listas para ser aplicadas (tool-ready) en las iniciativas a nivel mundial. Los programas de vigilancia necesitan herramientas y estrategias nuevas para llevar a cabo la detección temprana, la prevención y el seguimiento. Las recomendaciones principales que se emitieron en la reunión de Rio cubrieron tanto el ámbito de las políticas de salud como el de la investigación. Las recomendaciones que se refieren a las políticas de salud deben ser tenidas en cuenta por los encargados de tomar decisiones, los funcionarios de gobierno y la Organización Panamericana de la Salud. Las prioridades de la investigación, el desarrollo tecnológico y la innovación deben ser incorporadas por las instituciones de investigación, las universidades y los interesados directos.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT This report summarizes the presentations, discussions and the recommendations coming from the Oswaldo Cruz Institute/FIOCRUZ International Workshop for Leptospirosis Research Based on Country Needs and the 5th Global Leptospirosis Environmental Action Network meeting, which was held in the city of Rio de Janeiro, Brazil, 10–12 November 2015. The event focused on health policy and worked to develop a road map as a consensus document to help guide decision-making by policymakers, funding bodies, and health care professionals. The direction that leptospirosis research should take in the coming years was emphasized, taking into account the needs of countries of Latin America, as well as experiences from other world regions, as provided by international experts. The operational concepts of “One Health” and translational research underlaid the discussions and the resulting recommendations. Despite the wide geographic distribution of leptospirosis and its impact in terms of incidence, morbidity, and mortality, leptospirosis is not yet considered a “tool-ready” disease for global initiatives. Surveillance programs need new tools and strategies for early detection, prevention, and follow-up. The major recommendations developed at the Rio meeting cover both health policy and research. The health policy recommendations should be taken into account by decisionmakers, government officials, and the Pan American Health Organization. The priorities for research, technological development, and innovation should be considered by research institutions, universities, and stakeholders.
  • Avaliação de tecnologias em saúde para a tomada de decisão na América Latina: princípios de boas práticas

    Pichon-Riviere, Andrés; Soto, Natalie C; Augustovski, Federico Ariel; García Martí, Sebastián; Sampietro-Colom, Laura

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Identificar los principios de buenas prácticas en la Evaluación de las Tecnologías Sanitarias (ETESA) más relevantes, aplicables y prioritarios en Latinoamérica; y las potenciales barreras para implementarlos en la región. Métodos Se identificaron los principios de buenas prácticas en ETESA postulados a nivel mundial y luego se exploraron mediante un proceso deliberativo en un Foro de evaluadores, financiadores y productores de tecnologías. Resultados El Foro contó con la participación de 42 representantes de diez países Latinoamericanos. Los principios de buenas prácticas postulados a nivel internacional fueron considerados válidos y potencialmente aplicables en Latinoamérica. Cinco principios fueron identificados como prioritarios y con mayor potencial para ser profundizados en estos momentos: transparencia en los procesos de realización de ETESA; Involucramiento de actores relevantes en el proceso de ETESA; existencia de mecanismos de apelación de las decisiones; existencia de mecanismos claros para el establecimiento de prioridades en ETESA; y existencia de un vínculo claro entre la evaluación y la toma de decisión. El principal reto identificado fue encontrar un equilibrio entre la aplicación de estos principios y los recursos disponibles para prevenir que las mejoras a introducir atenten contra los tiempos de producción de informes y la adecuación a las necesidades de los decisores. Conclusiones La principal recomendación fue avanzar gradualmente en mejorar la ETESA y su vínculo con la toma de decisión desarrollando procesos apropiados para cada país, sin pretender imponer a corto plazo estándares tomados de ejemplos a nivel internacional sin la adecuada adaptación al contexto local.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Identificar os princípios das boas práticas na avaliação de tecnologias em saúde (ATS) mais relevantes, aplicáveis e prioritárias na América Latina e as potenciais barreiras para implementação destes princípios na Região. Métodos Foram identificados os princípios das boas práticas na ATS propostos ao nível mundial e explorados em um processo deliberativo em um fórum de examinadores, financiadores e produtores de tecnologia. Resultados O fórum teve a participação de 42 representantes de 10 países latino-americanos. Considerou-se que os princípios das boas práticas propostos ao nível internacional são válidos e potencialmente aplicáveis na América Latina. Identificaram-se cinco princípios prioritários com maior potencial para serem aprofundados: transparência nos processos de ATS; envolvimento de atores relevantes no processo de ATS; disponibilidade de mecanismos de apelação das decisões; mecanismos distintos para determinação das prioridades em ATS; e vínculo evidente entre avaliação e tomada de decisão. Verificou-se que o principal desafio é encontrar um equilíbrio entre a aplicação dos princípios e os recursos disponíveis a fim de evitar que as melhorias a serem introduzidas sejam um obstáculo ao tempo de produção de relatórios e à adequação às necessidades dos responsáveis pela tomada de decisão. Conclusões A principal recomendação é avançar gradualmente para aperfeiçoar a ATS e o vínculo com a tomada de decisão, desenvolvendo processos adaptados a cada país, sem pretender impor a curto prazo padrões tidos como exemplares ao nível internacional sem a correta adaptação ao contexto local.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Identify the most relevant, applicable, and priority good practice principles in health technology assessment (HTA) in Latin America, and potential barriers to implementing them in the region. Methods HTA good practice principles postulated worldwide were identified and then explored through a deliberative process in a forum of evaluators, funders, and technology producers. Results Forty-two representatives from ten Latin American countries participated in the forum. The good practice principles postulated at the international level were considered valid and potentially applicable in Latin America. Five principles were identified as priorities and as having greater potential to be expanded at this time: transparency in carrying out HTA; involvement of stakeholders in the HTA process; existence of mechanisms to appeal decisions; existence of clear mechanisms for HTA priority-setting; and existence of a clear link between assessment and decision-making. The main challenge identified was to find a balance between application of these principles and available resources, to prevent the planned improvements from jeopardizing report production times and failing to meet decision-makers’ needs. Conclusions The main recommendation was to gradually advance in improving HTA and its link to decision-making by developing appropriate processes for each country, without attempting to impose, in the short term, standards taken from examples at the international level without adequate adaptation to the local context.
  • Elaboración de un estudio colaborativo multicéntrico en América Latina: enseñanzas extraídas del Estudio Latinoamericano de Nutrición y Salud

    Fisberg, Mauro; Kovalskys, Irina; Gómez Salas, Georgina; Pareja Torres, Rossina Gabriella; Yépez García, Martha Cecilia; Cortés Sanabria, Lilia Yadira; Herrera-Cuenca, Marianella; Rigotti, Attilio; Guajardo, Viviana; Zimberg, Ioná Zalcman; Previdelli, Agatha Nogueira; Moreno, Luis A.; Pratt, Michael; Koletzko, Berthold; Tucker, Katherine L.

    Resumo em Português:

    RESUMO Neste relato se examinam os desafios de realizar um estudo transversal multicêntrico em países com culturas diversas e os ensinamentos tirados. O Estudo Latino-americano de Nutrição e Saúde (ELANS) serviu de estudo de viabilidade, englobando as cidades mais populosas de oito países da América Latina (Argentina, Brasil, Chile, Colômbia, Costa Rica, Equador, Peru e Venezuela) em 2014–2015, representando cerca de 40% da população das Américas. A amostra pretendida compreendeu 9.000 indivíduos com 15 a 65 anos de idade e foi estratificada por localização geográfica (exclusivamente áreas urbanas), sexo, idade e nível socioeconômico. Os seis principais desafios identificados foram: estruturar as equipes e selecionar as sedes, elaborar um único protocolo, obter as aprovações dos comitês de ética, realizar trabalho de campo simultâneo, assegurar a qualidade dos dados e extrair os dados e manter a consistência em todas as bases de dados. Os ensinamentos tirados demonstram serem imprescindíveis harmonização, estudo-piloto, uniformidade dos procedimentos, ótimo controle da qualidade dos dados e comunicação e colaboração entre as sedes. Entre as barreiras estão a complexidade organizacional, recrutamento de colaboradores e pessoal de pesquisa, cooperação institucional, desenvolvimento de infraestrutura e identificação dos recursos. Antes do início do trabalho de campo, deve-se chegar a um consenso sobre medidas e resultados uniformes e metodologia de coleta de dados assim como um plano para o gerenciamento e análise dos dados, comunicação, publicação e disseminação dos resultados dos estudos. Apesar da sua complexidade, tais estudos têm um grande potencial de fundar uma base científica para estudos de nutrição, atividade física e outros tópicos relacionados à saúde, ao mesmo tempo que facilitam comparações entre os países da América Latina.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN En este informe se examinan los retos de llevar a cabo un estudio transversal multicéntrico en países con culturas diversas y se transmiten las enseñanzas extraídas. Se usó el Estudio Latinoamericano de Nutrición y Salud (ELANS) como un estudio de factibilidad realizado en el período 2014–2015, que incluyó las ciudades más populosas de ocho países de América Latina (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Perú y Venezuela) y abarcó a cerca de 40% de la población de la Región de las Américas. La muestra establecida incluyó a 9 000 personas de 15 a 65 años de edad, y fue estratificada según la ubicación geográfica (solo zonas urbanas) y por sexo, edad y situación socioeconómica. Se encontraron seis retos principales: estructurar los equipos y seleccionar los sitios; preparar un protocolo único; obtener las aprobaciones éticas; terminar simultáneamente el trabajo sobre el terreno; velar por la calidad de los datos y extraer datos y mantener la uniformidad en todas las bases de datos. Las enseñanzas extraídas muestran que la armonización, los estudios piloto, la uniformidad de los procedimientos, el riguroso control de la calidad de los datos y la comunicación y colaboración entre todos los sitios son imperativos. Los obstáculos incluyeron la complejidad de la organización, el reclutamiento de colaboradores y personal de investigación, la cooperación institucional, el desarrollo de infraestructura y la definición de los recursos. Antes de comenzar el trabajo sobre el terreno, se debe llegar a un consenso acerca de mediciones y resultados uniformes y la metodología de recopilación de datos, así como un plan para la gestión y el análisis de los datos y la comunicación, publicación y difusión de los resultados del estudio. A pesar de que estos estudios constituyen un desafío, hacen posible establecer una base científica para los estudios sobre la nutrición, la actividad física y otros temas de salud, al facilitar las comparaciones entre los países de América Latina.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT This report examines the challenges of conducting a multicenter, cross-sectional study of countries with diverse cultures, and shares the lessons learned. The Latin American Study of Nutrition and Health (ELANS) was used as a feasibility study involving the most populous cities of eight countries in Latin America (Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Peru, and Venezuela) in 2014–2015, about 40% of the population of the Americas. The target sample included 9 000 individuals, 15–65 years of age, and was stratified by geographic location (only urban areas), gender, age, and socioeconomic status. Six principal challenges were identified: team structuring and site selections; developing a single protocol; obtaining ethic approvals; completing simultaneous fieldwork; ensuring data quality; and extracting data and maintaining consistency across databases. Lessons learned show that harmonization, pilot study, uniformity of procedures, high data quality control, and communication and collaboration across sites are imperative. Barriers included organizational complexity, recruitment of collaborators and research staff, institutional cooperation, development of infrastructure, and identification of resources. Consensus on uniform measures and outcomes and data collection methodology, as well as a plan for data management and analysis, communication, publication, and dissemination of study results should be in place prior to beginning fieldwork. While challenging, such studies offer great potential for building a scientific base for studies on nutrition, physical activity, and other health topics, while facilitating comparisons among countries.
  • Conhecer o alcance da doença meningocócica na América Latina

    Sáfadi, Marco A. P.; Valenzuela, María Teresa; Carvalho, Ana Flavia; De Oliveira, Lúcia Helena; Salisbury, David M.; Andrus, Jon Kim

    Resumo em Português:

    RESUMO Existem oportunidades para o reforço da vigilância da doença meningocócica entre os países e em cada país na América Latina. Em agosto de 2015, foi realizado um seminário na cidade de São Paulo, Brasil, com os seguintes objetivos: 1) avaliar a carga da doença meningocócica e o uso da vacina na América Latina; 2) avaliar a eficácia das atuais práticas de vigilância da doença meningocócica na Região; 3) identificar os desafios para a vigilância meningocócica na Região e 4) definir medidas para reforçar a vigilância da doença meningocócica e o controle da doença na Região. Partindo dos debates realizados durante o seminário, foram feitas as seguintes recomendações para reforçar a vigilância e o controle da doença meningocócica na América Latina, dando-se ênfase a melhorar: a) a infraestrutura laboratorial para exames diagnósticos; b) a comunicação das análises epidemiológicas e laboratoriais; c) a comunicação nos surtos; d) o monitoramento dos desfechos da doença a longo prazo; e) o conhecimento sobre as vacinas contra o meningococo do sorogrupo B e f) os critérios para definir e controlar os surtos de doença meningocócica. Em geral, a melhoria da vigilância contribuirá para orientar as estratégias para prevenção e controle da doença meningocócica na América Latina.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Existen distintas oportunidades para reforzar los procedimientos de vigilancia de la enfermedad meningocócica entre los países de América Latina y dentro de ellos. En agosto del 2015, se llevó a cabo un taller en la ciudad de São Paulo (Brasil) en el que se trataron los siguientes puntos: 1) examen de la carga de la enfermedad meningocócica y el uso de la vacuna en América Latina; 2) evaluación de la eficacia de los actuales procedimientos de vigilancia de la enfermedad meningocócica en la región; 3) especificación de los retos para la vigilancia de la enfermedad meningocócica en la región; y 4) definición de los pasos para fortalecer los procedimientos de vigilancia de la enfermedad meningocócica y el control de esta enfermedad en la región. Como resultado del taller se formularon recomendaciones para reforzar los procedimientos de vigilancia y control de la enfermedad meningocócica en América Latina que hacían hincapié en mejorar: a) las capacidades de laboratorio con respecto a las pruebas diagnósticas; b) la comunicación sobre los análisis epidemiológicos y de laboratorio; c) la comunicación durante los brotes; d) el seguimiento de las consecuencias de la enfermedad a largo plazo; e) el conocimiento sobre las vacunas contra la enfermedad causada por el serogrupo B; y f) los criterios para definir y controlar los brotes meningocócicos. En términos generales, la mejora de los procedimientos de vigilancia ayudará a delinear las estrategias para la prevención y el control de la enfermedad meningocócica en América Latina.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Opportunities for strengthening surveillance of meningococcal disease exist between and within countries in Latin America. In August of 2015, a workshop was convened in the city of São Paulo, Brazil, to address the following objectives: 1) to review meningococcal disease burden and vaccine use in Latin America; 2) to evaluate the effectiveness of current meningococcal surveillance practices in the region; 3) to identify challenges to meningococcal surveillance in the region; and 4) to outline steps for strengthening meningococcal surveillance and disease control in the region. Based on the workshop’s discussions, recommendations for strengthening surveillance and controlling meningococcal disease in Latin America focus on improving: a) laboratory capabilities for diagnostic testing; b) communication regarding epidemiologic- and laboratory-based analyses; c) communication during outbreaks; d) monitoring of long-term disease outcomes; e) knowledge of vaccines against serogroup B disease; and f) criteria for defining and controlling meningococcal outbreaks. Overall, improving surveillance will help guide strategies for meningococcal disease prevention and control in Latin America.
  • Programa Ampliado de Imunização nos países do Caribe de língua inglesa e holandesa (1977–2016): motivos para um programa bem-sucedido

    Lewis-Bell, Karen N.; Irons, Beryl; Ferdinand, Elizabeth; Jackson, Laura L.; Figueroa, J. Peter

    Resumo em Português:

    RESUMO O ano de 2017 marca o 40° aniversário da criação do Programa Ampliado de Imunização (PAI) pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), Escritório Regional da Organização Mundial da Saúde (OMS) nas Américas, primeira Região da OMS certificada como tendo eliminado a poliomielite (1994), o sarampo (2016) e a rubéola e síndrome da rubéola congênita (2015). A sub-região das Américas constituída pelos países do Caribe de língua inglesa e holandesa abriu caminho ao eliminar essas doenças. Este relato destaca as estratégias inovadoras usadas nesta sub-região que contribuíram para tornar o PAI um programa bem-sucedido. Foi realizada uma análise de informes publicados/inéditos e relatos orais e escritos da experiência dos assessores para assuntos de imunização e coordenadores nacionais do PAI visando identificar as estratégias aplicadas para consolidar o programa nos países da sub-região desde a sua implementação em 1977. Os resultados demonstram firme compromisso político coletivo, legislação de vacinação própria em cada país, uso conjunto de uma lista padrão para o monitoramento da cobertura, reuniões anuais dos coordenadores nacionais do PAI, desenvolvimento colaborativo de planos de ação nacionais anuais para vacinação, campanhas coordenadas de vacinação, supervisão sub-regional da vigilância e infraestrutura laboratorial, sistema de premiação dos países por bom desempenho, modelos padronizados para os manuais de vacinação e protocolos de procedimentos. A sub-região se caracteriza sobretudo pela vontade e apoio políticos para vacinação, sendo 99% do custo do PAI financiados pelos governos. Equipes de saúde diligentes, acordos entre vários países e emprego de estratégias são fatores que contribuem para elevada cobertura sustentada e vigilância de boa qualidade com a consequente não ocorrência de casos de poliomielite por vírus selvagem por 34 anos, de casos de sarampo por 25 anos, de casos de síndrome da rubéola congênita por 17 anos e de casos de rubéola por 15 anos.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN En el 2017 se celebra el cuadragésimo año de la instauración del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para las Américas. Esta fue la primera región de la OMS que obtuvo la certificación de la eliminación de la poliomielitis (1994), el sarampión (2016) y la rubéola y el síndrome de rubéola congénita (2015). La subregión de habla inglesa y holandesa del Caribe en las Américas abrió el camino a la eliminación de estas enfermedades. En el presente artículo se destacan las estrategias innovadoras utilizadas en esta subregión que contribuyeron al éxito del PAI. Se llevó a cabo una revisión de los informes publicados e inéditos y de los relatos escritos y orales de las experiencias de los Expertos en Inmunización y los gerentes nacionales del PAI con el objeto de determinar las estrategias utilizadas con miras a fortalecer el programa de vacunación en la subregión, desde su introducción en los países en 1977. Los resultados ponen de manifiesto que los programas comportaban un fuerte compromiso político colectivo, legislaciones en materia de inmunización propias de cada país, la utilización común de un registro gráfico normalizado de monitoreo de coberturas de vacunación, reuniones anuales de los gerentes nacionales del PAI, la elaboración conjunta de planes de acción anuales nacionales sobre vacunas, la ejecución coordinada de campañas de vacunación, la supervisión de la vigilancia y el apoyo a los laboratorios a escala subregional, un sistema de reconocimiento al desempeño de los países y plantillas subregionales normalizadas de los manuales de vacunación y los procedimientos recomendados. La voluntad política y el apoyo a la vacunación han sido muy sólidos en esta subregión, donde los gobiernos sufragan 99% de los costos del PAI. La existencia de personal sanitario dedicado y los acuerdos multinacionales y la aplicación de las estrategias permitieron alcanzar una alta cobertura de manera sostenida y una vigilancia de buena calidad, cuyo resultado fue la ausencia de poliomielitis salvaje durante 34 años, de sarampión durante 25 años, del síndrome de la rubéola congénita durante 17 años y de la rubéola durante 15 años.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT The year 2017 marks the 40th year of the establishment of the Expanded Program on Immunization (EPI) by the Pan American Health Organization (PAHO), the regional office of the World Health Organization (WHO) in the Americas, the first WHO region certified as eliminating poliomyelitis (1994), measles (2016), and rubella and congenital rubella syndrome (CRS) (2015). The English- and Dutch-speaking Caribbean subregion of the Americas paved the way in eliminating these diseases. This report highlights the innovative strategies used in this subregion that helped make the EPI a success. A review of published/unpublished reports and written and oral accounts of the experiences of Immunization Advisors and national EPI managers was conducted to identify the strategies used to strengthen the Immunization program in the subregion since its implementation by countries in 1977. The results show that these include strong collective political commitment, country-specific immunization legislation, joint use of a standard coverage monitoring chart, annual meetings of national EPI managers, collaborative development of annual national Plans of Action for Immunization, coordinated implementation of vaccination campaigns, subregional oversight of surveillance and laboratory support, a performance award system for countries, and subregional standardized templates for immunization manuals and procedural guidelines. Political will and support for immunization has been particularly strong in this subregion, where 99% of EPI costs are borne by governments. Dedicated health staff and multi-country agreement and application of strategies have led to high sustained coverage and good-quality surveillance, resulting in the absence of wild polio for 34 years, measles for 25 years, CRS for 17 years, and rubella for 15 years.
  • Temor nas redes: uma análise do surto de Ebola de 2014

    D´Agostino, Marcelo; Mejía, Felipe; Brooks, Ian; Marti, Myrna; David, Novillo-Ortiz; Cosio, Gerardo de

    Resumo em Português:

    RESUMO No transcurso do surto de Ebola de 2014, a informação se espalhou por diversas plataformas como as redes sociais e os mecanismos de busca da internet. Este artigo examina as mensagens no Twitter, postagens no Facebook e tendências no Google e outras mídias digitais no período de março a novembro de 2014. Entender as formas de discussões, comportamentos sociais, sentimentos expressos e informações partilhadas no decorrer do surto de Ebola pode contribuir para melhorar as intervenções em comunicação por parte das organizações de saúde e evitar a desinformação e o pânico em situações de emergência em saúde. Ao todo, 6.422.170 mensagens no Twitter, 83 postagens no Facebook e tendências de busca no Google foram correlacionadas a 63 eventos cronológicos relativos ao surto de Ebola. Os eventos que suscitaram um aumento no número de mensagens no Twitter com o hashtag #ebola foram a ocorrência de novos casos de infecção ou o surgimento da doença em outras áreas geográficas. Grande parte da atividade no Twitter consistiu no reenvio de mensagens com informações fornecidas pelas agências de notícias e organizações oficiais de saúde. Os eventos relacionados a novas infecções e mortes aparentemente se correlacionaram ao uso de um maior número de palavras que expressam temor. Os resultados do Google coincidiram com os do Twitter e Facebook. A análise da atividade nas mídias sociais permite formular hipóteses sobre a reação e o comportamento do público em situações de risco em saúde pública, motivando o uso de novas estratégias de comunicação por parte das organizações de saúde. Um pico de atividade em torno de um assunto pode ser um recurso de vigilância usado pelas autoridades sanitárias para sinalizar a possível ocorrência de um surto. Também se recomenda às agências de notícias, por estarem em contato constante com o público, integrar a análise do conteúdo por especialistas em saúde ao processo de comunicação de assuntos em saúde.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Durante el brote de ébola del 2014, se difundió información por medio de varias plataformas, entre ellas las redes sociales y los motores de búsqueda de Internet. En este informe se analizan los tuits en Twitter, los mensajes publicados en Facebook y las tendencias de búsqueda en Google, así como varios recursos más en Internet, en el período comprendido entre marzo y noviembre del 2014. La comprensión de los tipos de conversaciones, el comportamiento social, los sentimientos expresados y la información transmitida durante el brote de ébola puede ayudar a las organizaciones de salud a mejorar sus intervenciones en materia de comunicación y evitar la información incorrecta y el pánico que se pueden propagar durante las emergencias de salud. En total, se integraron 6 422 170 tuits, 83 mensajes de Facebook y las tendencias de búsqueda en Google con 63 eventos cronológicos relacionados con ébola. Los eventos que dieron lugar a un incremento de los tuits con la etiqueta #ebola estaban relacionados con nuevos casos de infección o la entrada de la enfermedad en una nueva zona geográfica. La mayor parte de los tuits eran reenvíos de información suministrada por las agencias de noticias y las organizaciones de salud oficiales. Los eventos relacionados con nuevas infecciones y defunciones parecían guardar correlación con un aumento del uso de palabras que expresaban temor. Los resultados de Google coincidían con Twitter y Facebook. Se pueden emplear datos provenientes de la actividad de las redes sociales para formar hipótesis sobre el modo en que el público responde a los eventos de salud pública y en que se comporta durante ellos, e incitar a las organizaciones de salud a que adopten nuevas estrategias para las intervenciones en materia de comunicación. Además, se pueden usar los aumentos de la actividad en torno a un tema como técnica de vigilancia para señalar a las autoridades de salud que es posible que haya un brote. Se recomienda también que las agencias de noticias, que interactúan con el público con más frecuencia, consideren la posibilidad de contar con expertos en salud para examinar los contenidos en el marco de su proceso de comunicación para la salud.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT During the 2014 Ebola outbreak, information spread via multiple platforms, including social networks and Internet search engines. This report analyzes Twitter tweets, Facebook posts, and Google trends, as well as several other Internet resources, from March – November 2014. Understanding the types of discussions, social behaviors, feelings expressed, and information shared during the Ebola outbreak can help health organizations improve communication interventions and avert misinformation and panic during health emergencies. In all, 6 422 170 tweets, 83 Facebook posts, and Google search trends were integrated with 63 chronological Ebola-related events. Events that prompted a surge in tweets using #ebola were related to new cases of infection or the entry of the disease into a new geographic area. Most tweets were re-tweets of information provided by news agencies and official health organizations. Events related to new infections and deaths seemed to correlate with an increase of words that express fear. Google results concurred with Twitter and Facebook. Data from social media activity can be used to form hypotheses about how the public responds to and behaves during public health events, prompting health organizations to adopt new strategies for communications interventions. Furthermore, a spike in activity around a topic can be used as a surveillance technique to signal to health authorities that an outbreak may be underway. It is also recommended that news agencies, which engage with the public most often, consider content review by health experts as part of their health communications process.
  • Diplomacia da saúde: fortalecimento dos escritórios de relações internacionais dos ministérios da Saúde das Américas

    Tobar, Sebastián; Buss, Paulo; Coitiño, Andrés; Kleiman, Alberto; Fonseca, Luiz Eduardo; Rigoli, Félix; Sealey, Karen; Victoria, Vanessa

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN La dimension internacional de los determinantes sociales, económicos y ambientales de la salud y sus manifestaciones impulsa a los países a emprender cada vez más negociaciones entre sí y a participar activamente en la gobernanza de la salud global y en la gobernanza global por sus inequívocas relaciones con la salud. Los ministerios de salud necesitan personal capacitado para ello. En este informe se reflexiona sobre el fortalecimiento de esa función de los ministerios de salud por medio de procesos de capacitación en diplomacia de la salud y se analiza la experiencia del Programa de Fortalecimiento de la Cooperación para el Desarrollo Sanitario (CCHD), desarrollado por el Departamento de Relaciones Externas, Alianzas y Movilización de Recursos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Centro de Relaciones Internacionales en Salud de la Fundación Oswaldo Cruz (CRIS/FIOCRUZ). Esta reflexión parte de los participantes y de los facilitadores y coordinadores del CCHD, y se basa en la construcción de los conceptos a partir de la experiencia como soporte de la reflexión para explicar la realidad y pensar en las concepciones y prácticas de los procesos de gobernanza en salud y cooperación de los ministerios de salud. Como la diplomacia de la salud es un concepto en construcción, las experiencias de capacitación en diplomacia de la salud deben promover la reflexión crítica y dar cuenta de la identidad a partir de las concepciones y prácticas de los actores involucrados en los procesos de gobernanza global y cooperación de los ministerios de salud. En este artículo también se identifican los requisitos y los procesos de formación de recursos humanos en diplomacia de la salud.

    Resumo em Português:

    RESUMO Diante da dimensão internacional dos determinantes sociais, econômicos e ambientais da saúde e das suas manifestações, os países cada vez mais negociam entre si e participam ativamente da governança da saúde global e da governança global em geral, que está incontestavelmente relacionada com a saúde. Os ministérios da Saúde precisam ter pessoal capacitado para exercer estas atividades. Este artigo examina como fortalecer esta função dos ministérios da Saúde por meio da capacitação em diplomacia da saúde e analisa a experiência obtida com o Programa de Fortalecimento da Cooperação para o Desenvolvimento da Saúde (CCHD), desenvolvido em conjunto pelo Departamento de Relações Externas, Parcerias e Captação de Recursos da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) e Centro de Relações Internacionais em Saúde da Fundação Oswaldo Cruz (CRIS/FIOCRUZ). A análise parte da perspectiva dos participantes, facilitadores e coordenadores do CCHD e busca elaborar os conceitos a partir das experiências deles visando explicar a realidade atual e pensar nos conceitos e práticas dos processos de governança em saúde e cooperação dos ministérios da Saúde. Como a diplomacia da saúde é um conceito em evolução, as experiências de capacitação nesta área contribuem para estimular uma reflexão crítica e conferir identidade a partir de conceitos e práticas dos atores envolvidos nos processos de governança global e cooperação dos ministérios da Saúde. Também são abordados os requisitos e os processos de formação de recursos humanos em diplomacia da saúde.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Given the international dimensions of the social, economic, and environmental determinants of health and their manifestations, countries are increasingly negotiating with each other and actively participating in global health governance and global governance in general, which is unequivocally linked to health. This implies that health ministries need trained staff. This report is a reflection on how to strengthen this function in health ministries through training in health diplomacy. It analyzes the experience of the Program for Strengthening Cooperation for Health Development as part of Cooperation among Countries for Health Development (CCHD), developed by the Department of External Relations, Partnerships and Resource Mobilization of the Pan American Health Organization and the Center for International Relations in Health of the Oswaldo Cruz Foundation (CRS/FIOCRUZ). This analysis is based on feedback from participants and from facilitators and coordinators of CCHD, and it attempts to develop concepts stemming from their experiences, with the aim of explaining the current situation and reflect on the concepts and practices of health governance and cooperation between health ministries. Since health diplomacy is a concept still in construction, training experiences in health diplomacy should promote critical analysis and reflect identity, based on the conceptions and practices of stakeholders in the processes of global governance and cooperation between health ministries. This article also identifies the requirements and processes of human resources training in health diplomacy.
  • Evolução da Semana de Vacinação nas Américas

    Alvarez, Alba Maria Ropero; Kurtis, Hannah Jane; Vulanovic, Lauren; Hasan, Hayatee; Ruiz, Cuauhtémoc; Thrush, Elizabeth

    Resumo em Português:

    RESUMO Este artigo narra os antecedentes e a evolução da Semana de Vacinação nas Américas (SVA), uma iniciativa que nasceu da resposta coordenada ao surto de sarampo na Colômbia e na Venezuela em 2002 e evoluiu como um modelo para as outras regiões e para a Semana Mundial da Imunização. A SVA põe ênfase no trabalho dos programas nacionais de vacinação e, principalmente, nos esforços para se alcançar quem ainda está inalcançado. São ilustrados exemplos de como os países têm aproveitado a SVA para implementar várias atividades de vacinação, fortalecendo os serviços de saúde em geral ao integrá-la a outras intervenções preventivas e reforçando o pan-americanismo e a diplomacia da saúde. As oportunidades criadas por esta iniciativa global ficaram bem evidentes em abril de 2016 com a bem-sucedida transição em nível mundial da vacina oral contra poliomielite trivalente à bivalente, em sincronia com a Semana Mundial da Imunização. Prosseguindo adiante, a SVA e a Semana Mundial da Imunização podem contribuir para sanar as lacunas no acesso à imunização e a outros serviços de saúde e alcançar a cobertura universal de saúde.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Este informe incluye los antecedentes y la evolución de la Semana de Vacunación en las Américas, una iniciativa que comenzó como una respuesta coordinada a un brote de sarampión en Colombia y Venezuela en el 2002, y evolucionó hasta convertirse en modelo para otras regiones y para la Semana Mundial de la Inmunización. La Semana de Vacunación en las Américas se centra en el trabajo de los programas nacionales de inmunización, con esfuerzos especiales para llegar a las personas que todavía no estén cubiertas. En el presente trabajo se dan ejemplos de cómo los países han aprovechado la Semana de Vacunación para realizar diversas actividades relacionadas con la vacunación, fortalecer los servicios de salud en general mediante la integración con otras intervenciones preventivas y fomentar el “panamericanismo” y la diplomacia en torno a la salud. Las oportunidades que ofrece esta iniciativa mundial quedaron claramente evidenciadas en abril del 2016 con el éxito obtenido en la sustitución de la vacuna oral trivalente contra la poliomielitis por la vacuna bivalente, sincronizada con la Semana Mundial de la Inmunización. En el futuro, la Semana de Vacunación en las Américas y la Semana Mundial de Inmunización pueden ayudar a subsanar la brecha en el acceso a la inmunización y otros servicios de salud, y contribuir a alcanzar la cobertura universal de salud.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT This report covers the background and evolution of Vaccination Week in the Americas (VWA), an initiative that started as a coordinated response to a 2002 measles outbreak in Colombia and Venezuela, and evolved into the model for other regions and World Immunization Week (WIW). VWA focuses on the work of national immunization programs, with special efforts to reach the unreached. This paper offers examples of how countries have leveraged VWA to implement a diverse array of vaccination activities, strengthening overall health services by integrating with other preventive health interventions, and bolstering “Pan-Americanism” and health diplomacy. The opportunities offered by this global initiative were clearly demonstrated in April 2016 when the successful global switch from the trivalent oral polio vaccine to the bivalent vaccine was synchronized with WIW. Going forward, VWA and WIW can help close the gaps in access to immunization and other health services, contributing to achieve universal health coverage.
  • Maior acesso à atenção integral para doença de Chagas: construção de um modelo centrado no paciente na Colômbia

    Marchiol, Andrea; Forsyth, Colin; Bernal, Oscar; Hernández, Carlos Valencia; Cucunubá, Zulma; Abril, Eduin Pachón; Soto, Mauricio Javier Vera; Batista, Carolina

    Resumo em Português:

    RESUMO Em todo o mundo, cerca de 6 milhões de pessoas são infectadas pelo Trypanosoma cruzi, o patógeno causador da doença de Chagas. Nas Américas, esta infecção parasitária é responsável pela maior carga de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade. Na Colômbia, estima-se que 437 mil pessoas são infectadas pelo T. cruzi, das quais 131 mil têm miocardiopatia. O custo anual para tratar os pacientes com doença de Chagas em estágio avançado chega a US$ 175.016.000. Embora o tratamento oportuno mirando o agente etiológico possa postergar significativamente, ou prevenir, a ocorrência de miocardiopatia, ao custo de apenas US$ 30 por paciente, menos de 1% dos portadores da doença de Chagas é tratado na Colômbia e em outros lugares. Representa uma perda de oportunidade de prolongar os anos de vida saudável e produtiva dos pacientes e de reduzir consideravelmente o ônus econômico ao sistema de saúde. Os principais entraves são a complexidade e a demora do processo de diagnóstico e tratamento, a falta de conhecimento sobre a doença por parte dos pacientes e dos profissionais da saúde e os obstáculos administrativos ao nível da atenção primária. Em 2015, interessados diretos de setores do governo, comunidade acadêmica, organizações não governamentais e associações de pacientes participaram de um seminário realizado na cidade de Bogotá em que discutiram como eliminar as barreiras ao diagnóstico e ao tratamento da doença de Chagas. Deste seminário nasceu um modelo para aumentar o acesso dos pacientes à atenção à saúde, com a preparação de um guia simplificado para o diagnóstico e o tratamento e a transição do atendimento dos serviços especializados aos serviços de atenção primária. Como parte de um projeto-piloto, a partir de 2016, o guia do paciente foi implantado em quatro comunidades endêmicas com o propósito de testar e aprimorar o modelo para que possa ser implantado em todo o país. O presente artigo descreve os principais componentes deste modelo de atenção para a doença de Chagas recém-implantado na Colômbia.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN En todo el mundo, hay más de 6 millones de personas infectadas por el Trypanosoma cruzi, el agente patógeno causante de la enfermedad de Chagas. En la Región de las Américas, esta es la infección parasitaria que tiene la mayor carga en cuanto a años de vida ajustados en función de la discapacidad. En Colombia, 437 000 personas están infectadas por el T. cruzi; de ese total, 131 000 sufren de miocardiopatía. En ese país, el costo anual de tratar a los pacientes que tienen la enfermedad de Chagas se ubica en US$ 175 016 000. A pesar de que un tratamiento etiológico oportuno puede retrasar o prevenir significativamente la aparición de una miocardiopatía —a un costo de apenas US$ 30 por paciente— menos de 1% de las personas con enfermedad de Chagas en Colombia y otros países lo reciben. Esto implica que se pierde la oportunidad de incrementar el número de años de vida saludables y productivos de los pacientes y, al mismo tiempo, reducir significativamente la carga económica que soporta el sistema de atención de salud. Los obstáculos clave son la complejidad y las demoras en los procesos de diagnóstico y tratamiento, la falta de conocimiento sobre la enfermedad de Chagas por parte de los pacientes y de los profesionales de la salud, y las barreras administrativas que existen a nivel de la atención primaria. En el 2015, representantes del gobierno, la comunidad académica, organizaciones no gubernamentales y asociaciones de pacientes participaron en un seminario en Bogotá sobre la eliminación de las barreras al diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de Chagas. En este seminario se elaboró un modelo de atención para aumentar el acceso de los pacientes, incluida una hoja de ruta centrada en el paciente que simplifica los procesos de diagnóstico y tratamiento al trasladarlos de los especialistas a los establecimientos de atención primaria. La hoja de ruta centrada en el paciente se aplicó a principios del 2016 como parte de un proyecto piloto que se puso en marcha en cuatro comunidades endémicas con el objetivo de poner a prueba y perfeccionar el modelo para luego poder aplicarlo en todo el país. En este artículo se describen los componentes clave que se usaron para crear un modelo de atención de la enfermedad de Chagas puesto en marcha recientemente en Colombia.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Worldwide, over 6 million people are infected with Trypanosoma cruzi, the pathogen that causes Chagas disease (CD). In the Americas, CD creates the greatest burden in disability-adjusted life years of any parasitic infection. In Colombia, 437 000 people are infected with T. cruzi, of whom 131 000 suffer from cardiomyopathy. Colombia's annual costs for treating patients with advanced CD reach US$ 175 016 000. Although timely etiological treatment can significantly delay or prevent development of cardiomyopathy—and costs just US$ 30 per patient—fewer than 1% of people with CD in Colombia and elsewhere receive it. This represents a missed opportunity for increasing patients’ healthy, productive years of life while significantly reducing the economic burden on the health care system. Key barriers are complexities and delays in the diagnosis and treatment process, lack of awareness of CD among both patients and health care professionals, and administrative barriers at the primary care level. In 2015, stakeholders from government, academia, nongovernmental organizations, and patient associations participated in a seminar in the city of Bogotá on eliminating barriers to diagnosis and treatment for CD. The seminar gave birth to a model of care for increasing patient access, including a patient road map that simplifies diagnostic and treatment processes, shifting them from specialists to primary care facilities. The patient road map was implemented in a pilot project in four endemic communities beginning in 2016, with the goal of testing and refining the model so it can be implemented nationally. This article describes key components in the development of a new, recently implemented model of care for CD in Colombia.
  • Adoção de políticas informadas por evidências para combater o sobrepeso e a obesidade no Chile

    Osiac, Lorena Rodríguez; Cofré, Cristian; Pizarro, Tito; Mansilla, Cristián; Herrera, Cristian A.; Burrows, Jaime; Castillo, Carmen

    Resumo em Português:

    RESUMO O sobrepeso e a obesidade constituem uma epidemia global atingindo níveis alarmantes nos países desenvolvidos e em desenvolvimento. O Chile não é exceção: o país tem registrado uma elevação acentuada da prevalência de obesidade, sobretudo em crianças em idade escolar. Este artigo descreve as medidas envolvendo políticas e estratégias implantadas no Chile na última década para combater este importante problema de saúde pública e destaca os principais desafios e as particularidades do processo. O país adotou políticas para rotulagem nutricional na parte da frente da embalagem dos produtos alimentícios, regulamentação da publicidade e restrições aos alimentos servidos em escolas. As novas políticas são direcionadas aos determinantes sociais da saúde por estarem associados aos ambientes e aos comportamentos alimentares da população. Além de serem adaptadas ao contexto atual do Chile, estas medidas se embasam nas melhores evidências científicas. A execução destas políticas deu início a um amplo debate entre as instituições públicas e a indústria de produtos alimentícios envolvendo de questões sobre direitos de propriedade às barreiras comerciais. Apesar das suas posições divergentes sobre alguns aspectos, os interessados diretos chegaram a um consenso político importante. As organizações internacionais esperam agora conhecer o resultado da avaliação do impacto dessas iniciativas pioneiras na América Latina.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN El sobrepeso y la obesidad son una epidemia mundial, en la que se registran tasas que han aumentado hasta niveles alarmantes tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. Chile no ha sido una excepción, con aumentos pronunciados de la prevalencia de la obesidad, especialmente en los niños en edad escolar. En este documento se describen las políticas y estrategias aplicadas para luchar contra este grave problema de salud pública en Chile durante los 10 últimos años, y se resaltan los principales retos y matices del proceso. Chile ha tomado medidas de política que incluyen el etiquetado frontal de los envases, la reglamentación de la publicidad y restricciones en cuanto a la alimentación en las escuelas. Las nuevas políticas se centran en los determinantes sociales de la salud pues guardan relación con el entorno en cuanto a la alimentación y el comportamiento de las personas. Estas medidas no solo son apropiadas para el contexto actual de Chile, sino que también se basan en las mejores pruebas científicas de que se dispone. Por otro lado, la aplicación de estas políticas ha generado un amplio debate con las instituciones públicas y la industria alimentaria, cuyos temas de discusión abarcan desde derechos de propiedad hasta barreras comerciales. A pesar de algunas diferencias entre los interesados directos, se ha logrado un valioso consenso político y varias organizaciones internacionales están dispuestas a evaluar la repercusión de estas iniciativas pioneras en América Latina.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Overweight and obesity are a global epidemic with rates having risen to alarming levels in both developed and developing countries. Chile has been no exemption, with sharp increases in obesity prevalence, especially among school-age children. This paper describes the policy actions and strategies implemented to tackle this major public health concern in Chile over the last 10 years, and highlights the main challenges and nuances of the process. Chile has taken policy action that includes front-of-package labelling, advertising regulations, and school-food restrictions. New policies focus on the social determinants of health as they relate to food environments and people's behavior. These actions are not only suitable to the current context in Chile, but are also supported by the best available scientific evidence. Moreover, the implementation of these policies has produced a broad debate involving public institutions and the food industry, with discussions issues ranging from property rights to trade barriers. Despite some differences among stakeholders, a valuable political consensus has been achieved, and several international organizations are eager to evaluate the impact of these pioneer initiatives in Latin America.
  • A inacabada reforma da saúde no Chile: reflexões sobre proposta de transformação do sistema

    Cid, Camilo; Uthoff, Andras

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Chile mantiene un sistema de salud segmentado por riesgos e ingresos. Una Comisión Presidencial encargada en 2014 planteó dos escenarios para el sistema de salud según el horizonte de tiempo en que se esperaban sus resultados. Para el largo plazo propuso una visión hacia dónde debiera dirigirse el sistema de salud chileno, conviniendo en un seguro público único. En lo inmediato, propuso una transición que consistía en regular a las instituciones de salud previsional para que funcionaran bajo reglas y principios de seguridad social. Los planteamientos centrales se sustentaron en evidencia internacional de sistemas que han alcanzado éxito en ofrecer acceso y cobertura universal de salud a sus habitantes, mediante las transformaciones y regulaciones apropiadas. El análisis realizado por la Comisión implicó la inauguración de un nuevo paradigma para las políticas de salud en Chile. Uno que señala que la estrategia utilizada hasta ese momento, de promover mayor competencia y libertad de elección en mercados de seguros de salud, no ha dado resultados, y que para avanzar hacia el acceso equitativo a la salud es necesario poner en el centro el derecho a la salud y los principios de solidaridad y equidad, así como valorar el avance en el mundo, reconociendo que el esquema chileno se aleja de las mejores prácticas en cuanto a diseño de los sistemas de salud. La propuesta no se ha implementado aún, y será necesario plantear una implementación acelerada de la visión de largo plazo. La experiencia es relevante para otros países de la Región de las Américas que discuten los problemas de la segmentación en salud.

    Resumo em Português:

    RESUMO O Chile mantém um sistema de saúde segmentado por riscos e renda. Uma Comissão Presidencial delegada em 2014 propôs dois cenários para o sistema de saúde de acordo com o horizonte temporal em que seus resultados eram esperados. Para o longo prazo, foi indicadauma visão de onde o sistema de saúde chileno deveria chegar, concordando com um único seguro de saúde público. De forma imediata, foi recomendada uma transição que consiste em regular as instituições de seguro de saúde para funcionar de acordo com as regras e princípios de seguridade social. As abordagens centrais foram baseadas em evidências internacionais de sistemas que alcançaram sucesso em oferecer acesso e cobertura de saúde universal aos seus habitantes, através de transformações e regulamentos adequados. A análise realizada pela Comissão envolveu a inauguração de um novo paradigma para as políticas de saúde no Chile. Uma sinalização foi sobre a estratégia utilizada até esse momento, de promover uma maior concorrência e liberdade de escolha nos mercados de seguros de saúde, não tem produzido resultados, e que, para avançar ao acesso equitativo à saúde, é necessário colocar no centro da estratégia o direito à saúde e os princípios de solidariedade e equidade, bem como avaliar o progresso no mundo, reconhecendo que o esquema chileno se afasta das melhores práticas em termos de projetar sistemas de saúde. A proposta não foi implementada até o momento, e será necessário propor uma implementação acelerada da visão de longo prazo. A experiência é relevante para outros países da Região das Américas que discutem os problemas de segmentação da saúde.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Chile maintains a health system segmented by risks and income. A Presidential Commission convened in 2014 presented two scenarios for its health system in accordance with a timeline of expected results. For the long term, it proposed a vision for the direction of the Chilean health system that would converge in a single public insurance. For the short term, it proposed a transition that consisted of regulating pension health institutions to function under social security rules and principles. The central approaches were based on international evidence of systems that have achieved success in offering universal health access and coverage to the population, through appropriate transformations and regulations. The analysis carried out by the Commission signaled the beginning of a new paradigm for health policies in Chile. This points out that the strategy used previously—to promote greater competition and freedom of choice in health insurance markets—has not yielded results, and that in order to advance towards equitable access to health it is necessary to focus on the right to health and the principles of solidarity and equity, as well as assessing progress in the world, recognizing that the Chilean scheme moves away from the best practices in terms of the design of health systems. The proposal has not been implemented yet, and it will be necessary to propose an accelerated implementation plan for its longterm vision. Chile's experience is relevant for other countries in the Region of the Americas that discuss the problems of health segmentation.
  • Identificação e gerenciamento de prediabetes: resultados da Reunião Estratégica de Prediabetes da América Latina

    López-Jaramillo, Patricio; Nieto-Martínez, Ramfis E.; Aure-Fariñez, Gestne; Mendivil, Carlos O.; Lahsen, Rodolfo A.; Silva-Filho, Ruy L.; Andreotti, Luiz A.; Manrique, Mónica E.; Pasquel-Andrade, Miguel A.; Rangel, Ignacio; Vidrio, Maricela; Castañeda, Rutila; Restrepo, Manuela; Pinto, Miguel E.

    Resumo em Português:

    RESUMO Entender o estado do diagnóstico e tratamento do prediabetes na América Latina e avaliar o uso de metformina para prevenção de diabetes neste contexto. Um painel de 15 especialistas em diabetes de sete países da América Latina reuniu-se de 14 a 15 de agosto de 2014 em Lima, Peru, para analisar a literatura disponível, discutir o papel do prediabetes em diabetes mellitus tipo 2 e doenças cardiovasculares, analisar informações coletadas e fazer conclusões para o diagnóstico e tratamento do prediabetes na América Latina. O diagnóstico, rastreio e tratamento pré-diabetes, incluindo mudanças de estilo de vida, tratamento farmacológico e custo-efetividade foram discutidos. Foram emitidas cinco conclusões resultantes para a América Latina: o prediabetes é um problema clínico e de saúde pública; os sistemas de saúde atualmente não diagnosticam/tratam prediabetes; o uso de ferramentas de detecção de risco de prediabetes é necessário em toda a região; o tratamento inclui mudanças de estilo de vida, educação multidisciplinar e metformina; e devem ser suportados registros de pacientes e outros estudos. O painel de especialistas concluiu que na América Latina, o tratamento preventivo através de mudanças de estilo de vida e metformina são intervenções efetivas em relação ao custo. É importante melhorar a identificação e gestão do prediabetes no nível de atenção primária.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Comprender el estado del diagnóstico y el tratamiento de la prediabetes en América Latina y evaluar el uso de la metformina para la prevención de la diabetes en este contexto. Un panel de 15 expertos en diabetes de siete países de América Latina se reunió del 14 al 15 de agosto de 2014 en Lima, Perú, para revisar la literatura disponible, discutir el papel de la prediabetes en la diabetes mellitus tipo 2 y la enfermedad cardiovascular, analizar la información recolectada y formular conclusiones para el diagnóstico y el tratamiento de la prediabetes en América Latina. Se analizaron el diagnóstico, el tamizaje y el tratamiento de la prediabetes, inclusive los cambios en el estilo de vida, el tratamiento farmacológico y la relación costo-eficacia. Se emitieron cinco conclusiones para América Latina: la prediabetes es un problema clínico y de salud pública; los sistemas de atención de la salud actualmente no diagnostican o no tratan la prediabetes; el uso de herramientas de detección del riesgo de prediabetes es necesario en toda la región; el tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, educación multidisciplinaria y metformina; y se debe brindar apoyo para llevar registros de historias clínicas y realizar estudios adicionales. El panel de expertos concluyó que en América Latina el tratamiento preventivo basado en cambios en el estilo de vida y administración de metformina son intervenciones eficaces en relación al costo. Es importante mejorar la identificación y el manejo de la prediabetes en el nivel de atención primaria.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT To understand the status of prediabetes diagnosis and treatment in Latin America and to evaluate the use of metformin for diabetes prevention in this context. A panel of 15 diabetes experts from seven countries in Latin America met on 14 – 15 August 2014 in Lima, Peru, to review the available literature, discuss the role of prediabetes in type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease, analyze collected information, and make conclusions for prediabetes diagnosis and treatment in Latin America. Prediabetes diagnosis, screening, and treatment, including lifestyle changes, pharmacological treatment, and cost-effectiveness were discussed. Five resulting statements were issued for Latin America: prediabetes is a clinical and public health problem; health care systems do not currently diagnose/treat prediabetes; use of prediabetes risk detection tools are needed region-wide; treatment includes lifestyle changes, multidisciplinary education, and metformin; and registries of patient records and further studies should be supported. The expert panel concluded that in Latin America, preventive treatment through lifestyle changes and metformin are cost-effective interventions. It is important to improve prediabetes identification and management at the primary care level.
  • Species abundance and temporal variation of arbovirus vectors in Brownsville, Texas Current Topic

    Srinivasan, Krithika; Tapia, Beatriz; Rodriguez, Arturo; Wood, Robert; Salinas, Jennifer J.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Los últimos brotes de los virus del dengue y del Nilo Occidental y la inminente amenaza del virus del Zika y el chikunguña ponen de relieve la importancia de instaurar un sistema eficaz y proactivo de vigilancia de los arbovirus en las comunidades expuestas a un riesgo alto de transmisión, como las ubicadas en la frontera entre Texas y México. Actualmente no se dispone de ninguna vacuna humana aprobada contra estas enfermedades transmitidas por mosquitos, de manera que el control entomológico y el manejo de los casos son los únicos métodos conocidos para reducir la incidencia de estas enfermedades. Está comprobada la presencia de los principales vectores, entre los que se cuentan las especies Culex quinquefasciatus, Aedes aegypti y Ae. albopictus, en la zona sur de Texas. La respuesta de salud pública a la mayoría de los brotes de arbovirus en la región ha sido reactiva en lugar de proactiva. Sin embargo, después del brote de dengue registrado en el 2005 y dada su letalidad, el Departamento de Salud Pública de la Ciudad de Brownsville empezó a recopilar datos sobre la abundancia de los mosquitos vectores y la incidencia de las enfermedades que transmiten. El objetivo de este estudio fue describir las diversas especies de mosquitos encontrados mediante la vigilancia de vectores realizada en Brownsville (Texas) entre los años 2009 y 2013, cuantificar su prevalencia y determinar si hay alguna relación con las variaciones temporales o climáticas. Los resultados confirman que Brownsville tiene una población significativa de mosquitos en los últimos meses del invierno, lo que indica un alto riesgo de transmisión de arbovirus en la zona sur de Texas durante todo el año y no solo hasta noviembre, mes en el que los servicios de salud del estado solían considerar que culminaba la temporada de arbovirus. Los datos del programa de vigilancia de Brownsville pueden ayudar a caracterizar la ecología local de los vectores y propiciar una mitigación más proactiva de las futuras amenazas arbovirales en la zona sur de Texas.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT The recent outbreaks of the dengue fever and West Nile viruses and the looming threats of the Zika and chikungunya viruses highlight the importance of establishing effective, proactive arboviral surveillance in communities at high risk of transmission, such as those on the Texas–Mexico border. Currently, there are no approved human vaccines available for these mosquito-borne diseases, so entomological control and case management are the only known methods for decreasing disease incidence. The principal vectors, which include Culex quinquefasciatus, Aedes aegypti, and Ae. Albopictus, all have an established presence in South Texas. The public health response to most arbovirus outbreaks in the region has been reactionary rather than proactive. However, after the 2005 dengue outbreak and subsequent fatality, the City of Brownsville Public Health Department began collecting data on mosquito vector abundance and incidence. The objective of this study was to describe the various species of mosquitoes found in vector surveillance in Brownsville, Texas, during 2009–2013; quantify their prevalence; and identify any associations with temporal or weather-related variations. The results confirm a significant mosquito population in Brownsville in late winter months, indicating a high risk of arbovirus transmission in South Texas year-round, and not just until November, previously considered the end date of arbovirus season by state health services. The data from Brownsville’s surveillance program can help characterize local vector ecology and facilitate more proactive mitigation of future arboviral threats in South Texas.
  • Rede CYTED-RITMOS: em busca de soluções para promover a saúde móvel na América Latina Temas de Actualidad

    Saigí-Rubió, Francesc; Novillo-Ortiz, David; Piette, John D.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN El ámbito de las tecnologías móviles aplicadas a la salud (mSalud) es una tendencia en auge a nivel mundial que ha generado enormes expectativas para paliar los problemas de prestación de servicios médicos y de salud pública ocasionados por la escasez de recursos y el reducido número de especialistas. Las numerosas posibilidades que aportan las tecnologías móviles, junto con su facilidad de uso, han atraído el interés tanto de los gobiernos políticos como el de las universidades. Es el caso de la Red Iberoamericana de Tecnologías Móviles y Salud (Red CYTED-RITMOS). Como resultado del primer año de actividad de la Red, en octubre de 2015 tuvo lugar en Barcelona el Internacional Workshop RITMOS con el objeto de presentar las áreas prioritarias de América Latina donde podrían desarrollarse proyectos de investigación, desarrollo e innovación (I+D+i) en salud móvil y posibles soluciones. El objetivo de este trabajo es mostrar las potencialidades y la aplicabilidad de la mSalud en la región de las Américas.

    Resumo em Português:

    RESUMO O âmbito das tecnologias móveis aplicadas à saúde (mSaúde) é uma tendência crescente a nível mundial que tem gerado enormes expectativas, com a promessa de mitigar os problemas na prestação de serviços médicos e de saúde pública ocasionados pela escassez de recursos e pelo baixo número de especialistas. O grande número de possibilidades geradas pelas tecnologias móveis, juntamente com sua facilidade de uso, têm atraído o interesse tanto de governos como de universidades. É o caso da Rede Ibero-Americana de Tecnologias Móveis e Saúde (Rede CYTED-RITMOS). Como resultado do primeiro ano de atividade da Rede, em outubro de 2015 foi realizado em Barcelona o Seminário Internacional RITMOS, com o objetivo de apresentar as áreas prioritárias da América Latina onde poderiam ser desenvolvidos projetos de pesquisa, desenvolvimento e inovação (P&D+i) em saúde móvel e possíveis soluções. O objetivo deste trabalho é mostrar os potenciais e a aplicabilidade da mSaúde na Região das Américas.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT The area of mobile technologies applied to health (mHealth) is a growing worldwide trend that has generated enormous expectations for the mitigation of problems related to medical services delivery and public health stemming from a lack of resources and the limited number of specialists. The numerous opportunities offered by mobile technologies, together with their ease of use, have attracted the interest both of governments and universities. This is the case of the Ibero-American Mobile Technologies and Health Network (CYTED-RITMOS, Spanish acronym). As a result of the network’s first year of activity, in October 2015 the RITMOS International Workshop was held in Barcelona to present the priority areas in Latin America where research, development, and innovation (R&D+i) projects on mobile health could be carried out and possible solutions found. The objective of this article is to present the potentialities and applicability of mHealth in the Region of the Americas.
  • Estratégia para a implementação da enfermagem de práticas avançadas em atenção primária à saúde na América Latina e no Caribe Current Topic

    Oldenburger, David; De Bortoli Cassiani, Silvia Helena; Bryant-Lukosius, Denise; Valaitis, Ruta Kristina; Baumann, Andrea; Pulcini, Joyce; Martin-Misener, Ruth

    Resumo em Português:

    SINOPSE A enfermagem de práticas avançadas (EPA) é um termo usado para descrever uma variedade de funções possíveis para profissionais de enfermagem atuando em nível avançado de prática. Historicamente, as funções dos EPAs evoluíram informalmente pela necessidade de melhorar o acesso aos serviços de saúde para populações em risco, desfavorecidas, e em comunidades rurais subatendidas e locais remotos. Para atender às necessidades de saúde, principalmente aquelas relacionadas com a atenção primária à saúde (APS), os profissionais de enfermagem adquiriram habilidades adicionais através da experiência prática e, com o passar do tempo, desenvolveram um escopo de prática ampliado. Mais recentemente, as funções dos EPAs foram desenvolvidas de maneira mais formal através do estabelecimento de programas de pós-graduação para proporcionar as competências e padrões de prática acordados. Espera-se que a introdução da enfermagem de práticas avançadas impulsione a APS em toda a América Latina e Caribe, onde poucas destas funções existem. A finalidade deste artigo é traçar as linhas gerais de uma estratégia de implementação para orientar e apoiar a introdução da EPA em atenção primária na América Latina e no Caribe. A estratégia inclui a adaptação de uma estrutura existente, utilização de evidências científicas recentes e aplicação de conhecimento de especialistas a respeito da EPA e da APS. A estratégia consta de nove passos. Cada passo inclui uma perspectiva nacional, centrada na participação direta do país no planejamento e desenvolvimento da força de trabalho de saúde e na implementação. Além disso, cada passo incorpora uma perspectiva internacional para incentivar países nos quais já há programas e funções consagrados de EPA a colaborarem com o desenvolvimento da força de trabalho de saúde em nações onde não há enfermagem de práticas avançadas.

    Resumo em Espanhol:

    SINOPSIS La enfermería de atención o práctica avanzada es un término que se utiliza para describir una variedad de posibles funciones de enfermería en un nivel más avanzado de ejercicio de la profesión. Históricamente, las funciones del personal de enfermería de práctica avanzada han evolucionado de manera informal debido a la necesidad de mejorar el acceso a los servicios de atención de salud de las poblaciones más desfavorecidas y en riesgo, así como de las personas en las comunidades rurales y remotas que carecen de servicios. Para atender las necesidades de salud, especialmente aquellas relacionadas con la atención primaria, el personal de enfermería fue adquiriendo aptitudes adicionales por medio de la experiencia práctica y, con el transcurso del tiempo, desarrollando un enfoque más amplio del ejercicio de esta profesión. De manera más reciente, las funciones del personal de enfermería de atención avanzada han evolucionado más formalmente mediante el establecimiento de programas de maestría que reúnen las competencias y normas acordadas para el ejercicio de esta especialización. Se prevé que la introducción de las funciones del personal de enfermería de atención avanzada impulsará la atención primaria de salud en América Latina y el Caribe, donde se encuentran pocas funciones similares. La finalidad de este artículo es describir una estrategia de ejecución que guíe y brinde apoyo a la introducción de las funciones del personal de enfermería de atención avanzada en la atención primaria en América Latina y el Caribe. Esta estrategia consiste en la adaptación de un marco existente, la utilización de datos de investigación recientes y la aplicación del conocimiento de expertos en enfermería de atención avanzada y atención primaria de salud. En cada uno de los nueve puntos de los que consta esta estrategia se incluye una perspectiva nacional centrada en la participación directa del país en la planificación y capacitación del personal del área de la salud, así como en la ejecución. Cada punto también contiene una perspectiva internacional sobre cómo alentar a los países que ya han incorporado programas y puestos de enfermería de atención avanzada a colaborar con naciones que aún no cuentan con estas funciones en la capacitación de personal en el área de salud.

    Resumo em Inglês:

    SYNOPSIS Advanced practice nursing (APN) is a term used to describe a variety of possible nursing roles operating at an advanced level of practice. Historically, APN roles haves evolved informally, out of the need to improve access to health care services for at-risk and disadvantaged populations and for those living in underserved rural and remote communities. To address health needs, especially ones related to primary health care, nurses acquired additional skills through practice experience, and over time they developed an expanded scope of practice. More recently, APN roles have been developed more formally through the establishment of graduate education programs to meet agreed-upon competencies and standards for practice. The introduction of APN roles is expected to advance primary health care throughout Latin America and the Caribbean, where few such roles exist. The purpose of the paper is to outline an implementation strategy to guide and support the introduction of primary health care APN roles in Latin America and the Caribbean. The strategy includes the adaptation of an existing framework, utilization of recent research evidence, and application of knowledge from experts on APN and primary health care. The strategy consists of nine steps. Each step includes a national perspective that focuses on direct country involvement in health workforce planning and development and on implementation. In addition, each step incorporates an international perspective on encouraging countries that have established APN programs and positions to collaborate in health workforce development with nations without advanced practice nursing.
  • Epidemiologia e prevenção da influenza em crianças na Argentina e no Brasil Current Topic

    Resumo em Português:

    RESUMO Um grupo de especialistas em influenza da Argentina e do Brasil reuniu-se para discutir o ônus da influenza em crianças, analisar os índices de cobertura vacinal nos dois países, analisar a efetividade das vacinas e discutir estratégias para melhorar a prevenção. A vigilância ativa de vírus respiratórios é realizada em âmbito nacional em ambos os países. Nos anos 2014 e 2015, as temporadas de gripe foram leves; o tipo A/H3N2 do vírus da influenza prevaleceu, enquanto que o tipo B representou menos de 30% dos isolados. A vacina trivalente inativada contra a influenza está incluída nos programas nacionais de vacinação para 1) crianças de 6 meses a 2 anos de idade na Argentina; 2) crianças de 6 meses a 5 anos de idade no Brasil; e 3) todos os indivíduos de alto risco. As taxas de cobertura em ambos os países foram de aproximadamente 80% (porém menores para a segunda dose). Os especialistas de ambos os países propuseram as seguintes estratégias para melhorar a prevenção: 1) aumentar a vigilância; 2) avaliar a efetividade e segurança a longo prazo das vacinas contra a influenza; 3) reforçar os programas de vacinação para aumentar as taxas de cobertura; e 4) considerar a possibilidade de introduzir vacinas mais eficazes, como as vacinas tríplices com adjuvante. Recomendou-se também calcular as taxas de letalidade na Argentina. Outras ações propostas incluíram melhorar a capacitação dos profissionais da saúde e da comunidade leiga e melhorar o uso de recursos em comunicação para aumentar a conscientização sobre o ônus da influenza e promover a vacinação.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Expertos en influenza de Argentina y Brasil reunidos en un grupo de trabajo evaluaron la carga de enfermedad de influenza en niños, analizaron las coberturas vacunales, la efectividad de las vacunas y discutieron estrategias para mejorar la prevención. En ambos países se realiza vigilancia de virus respiratorios en todo el territorio. Las últimas temporadas de gripe fueron leves, con predominio de influenza A H3N2, influenza B representó menos del 30% de los aislamientos (con co-circulación de ambos linajes). La vacuna de influenza inactivada trivalente está incluida en el Programa Nacional de Inmunizaciones en niños entre 6 meses-2 años en Argentina y hasta los 5 años en Brasil, y en niños mayores con factores de riesgo. Las coberturas alcanzan 80% (menor para la segunda dosis). Las estrategias propuestas incluyen incrementar la vigilancia de la enfermedad y estimar la tasa de letalidad (Argentina), realizar vigilancia de efectividad y seguridad de las vacunas, fortalecer los programas para aumentar las coberturas y considerar incorporar nuevas vacunas más eficaces. También se discutieron acciones de educación, tanto en la comunidad como en los trabajadores de la salud, y de comunicación para concientizar sobre el impacto de influenza en la población y la importancia de su prevención.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT A group of influenza experts from Argentina and Brazil got together to discuss the burden of influenza in children, review current vaccine coverage rates in both countries, analyze vaccine effectiveness, and discuss strategies to improve prevention. Active surveillance of respiratory viruses is carried out nationwide in both countries. Years 2014 and 2015 were mild influenza seasons; influenza virus type A/H3N2 prevailed, whereas type B represented less than 30% of isolates. Trivalent inactivated influenza vaccine is included in National Immunization Programs for 1) children 6 months to 2 years old in Argentina; 2) children 6 months to 5 years old in Brazil; and 3) all high-risk individuals. Coverage rates in both countries were about 80% (albeit lower for the second dose). Experts from both countries proposed the following strategies to improve prevention: 1) increase surveillance; 2) assess effectiveness and long-term safety of influenza vaccines; 3) reinforce vaccination programs in order to increase coverage rates; and 4) consider introducing more effective vaccines, such as adjuvanted trivalent vaccines. In Argentina, estimating case-fatality rates was also recommended. Other proposed actions included enhancing education of health professionals and the lay community, and better use of communication resources to raise awareness of the burden of influenza and promote vaccine uptake.
  • Monitoramento de fatores de risco modificáveis para câncer de mama: uma obrigação dos profissionais de saúde Current Topic

    Guerrero, Verónica Guerra; Baez, Antonieta Fazzi; Cofré González, Carmen Gloria; Miño González, Carmen Gloria

    Resumo em Português:

    SINOPSE O câncer de mama é a doença mais comum em mulheres em todo o mundo e constitui a segunda principal causa de morte por câncer nesta população. Os fatores que contribuem para o risco da ocorrência de câncer são divididos em modificáveis e não modificáveis. Embora existam intervenções na atenção primária para prevenir a doença, essas medidas não têm surtido as mudanças pretendidas na saúde da mulher. Este artigo examina os principais fatores de risco modificáveis para o câncer de mama e descreve como esses fatores podem ter efeito na incidência do câncer em mulheres. Os dados indicam que os fatores de risco modificáveis (como atividade física, alimentação, obesidade e uso de álcool e tabaco) podem influenciar a ocorrência do câncer de mama, dependendo em parte do estágio de vida da mulher, inclusive na fase da menopausa. A prevenção oportuna ao nível primário de atenção é uma das áreas mais importantes em que os profissionais da saúde devem se concentrar para reduzir a incidência do câncer de mama.

    Resumo em Espanhol:

    SINOPSIS En todo el mundo, el cáncer de mama es la enfermedad que afecta con más frecuencia a las mujeres y la constituye la segunda causa principal de muerte por cáncer en esta población. Entre los factores responsables del riesgo de cáncer se distinguen los no modificables y los modificables. Aunque hay intervenciones de atención primaria destinadas a prevenir la enfermedad, estas medidas no han logrado los cambios deseados en la salud de la mujer. En este artículo se examinan los principales factores de riesgo de cáncer de mama que son modificables y se describe el modo en que estos factores influyen en la incidencia del cáncer femenino. La información contenida en este artículo demuestra que los factores de riesgo modificables (como la actividad física, la alimentación, la obesidad y el consumo de alcohol y tabaco) determinan la aparición del cáncer de mama y están parcialmente ligados a la fase de la vida en la que se encuentra la mujer, como el estado menopáusico. La prevención oportuna como parte de la atención primaria es una de las áreas más importantes en las que tienen que centrarse los profesionales de la salud para ayudar a reducir la incidencia del cáncer de mama.

    Resumo em Inglês:

    SYNOPSIS Worldwide, breast cancer is the most common disease in women and constitutes the second leading cause of cancer death in this population. The factors that contribute to the risk of occurrence are divided into nonmodifiable and modifiable factors. Although there are interventions in primary care to prevent the disease, these measures have not produced the desired changes in women’s health. This article reviews the major modifiable risk factors for breast cancer and describes how these factors can affect the incidence of cancer in women. This information shows that modifiable risk factors (such as physical activity, diet, obesity, and use of alcohol and tobacco) can influence the occurrence of breast cancer, in part depending on the life stage of a woman, including menopausal status. Timely prevention at the primary care level is one of the most important areas on which health professionals need to focus in order to help reduce the incidence of breast cancer.
  • Achados radiológicos de anomalias associadas à infecção congênita por vírus zika: conclusões do Dia Internacional da Radiologia 2016

    Medlen, Kayiba Peggy; Poretti, Andrea; Huisman, Thierry A.G.M.; Muro, Jonel Di; Butler, Priscilla; Woletz, Paula; Jiménez, Pablo

    Resumo em Português:

    RESUMO Em julho de 2015, o Brasil informou existir associação entre a infecção por vírus zika e síndrome de Guillain-Barré e, em outubro do mesmo ano, entre o vírus zika e microcefalia. A maioria de países e territórios na Região das Américas foi subsequentemente afetada pelo vírus, constituindo emergência de saúde pública. Todos os anos, a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), Escritório Regional da Organização Mundial da Saúde (OMS) comemora o Dia Internacional da Radiologia destacando o papel da radiologia em saúde pública. Em 2016, a OPAS dedicou este dia à infecção por vírus zika. Especialistas e parceiros apresentaram e debateram os diversos achados radiológicos na infecção por vírus zika, o papel fundamental do exame de ultrassom obstétrico na detecção precoce e monitoramento de anomalias associadas à infecção confirmada e quando convém usar outras técnicas de neuroimagem para estudar as anomalias cerebrais nos recém-nascidos e lactentes com infecção pré-natal. O painel do Dia Internacional da Radiologia 2016 recomenda que, com a confirmação da infecção, o ultrassom pré-natal seja o principal método usado para investigar e monitorar os casos suspeitos, com subsequente avaliação pós-natal multidisciplinar incluindo estudos clínicos neuropediátricos e exames de neuroimagem. Além disso, o pessoal técnico em radiologia deve ser adequadamente capacitado e implantado um programa de garantia da qualidade para assegurar o diagnóstico preciso, seguro e oportuno.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN En julio del 2015, Brasil informó una asociación entre la infección por el virus del Zika y el síndrome de Guillain-Barré y luego, en octubre 2015, entre la infección por el virus del Zika y la microcefalia. Posteriormente, la mayoría de los países y territorios de la Región de las Américas se vio afectada por el virus, lo que dio lugar a una emergencia de salud pública. Todos los años, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud, conmemora el Día Mundial de la Radiología, en el que se reconoce la importancia de la radiología en la salud pública. En el 2016, la OPS dedicó las actividades en el marco del Día Mundial de la Radiología a la infección por el virus del Zika. Diversos expertos y asociados presentaron los distintos signos radiográficos de la infección por el virus del Zika, y debatieron sobre esto, así como sobre el papel fundamental que desempeñan las ecografías obstétricas en el tamizaje y el seguimiento de las anomalías asociadas con la infección por el virus del Zika confirmada, y sobre la pertinencia de utilizar técnicas de neurodiagnóstico por imágenes para estudiar las anomalías cerebrales en recién nacidos y lactantes con infección por el virus del Zika prenatal. Las conclusiones del Día Mundial de la Radiología del 2016 recomiendan que, tras la confirmación de la infección, se utilicen las ecografías prenatales como herramienta principal para investigar y hacer un seguimiento de los casos presuntos, seguida por una evaluación posnatal multidisciplinaria en la que se incluyan estudios clínicos neuropediátricos y las técnicas de neurodiagnóstico por imágenes pertinentes. Además, se debe capacitar adecuadamente a los técnicos de radiología y se debe ejecutar un programa de garantía de la calidad para asegurar el diagnóstico oportuno, seguro y certero.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT In July 2015, Brazil reported an association between Zika virus infection and Guillain-Barré syndrome, and then in October 2015, between Zika and microcephaly. Most countries and territories in the Region of the Americas were later affected by the virus, creating a public health emergency. Each year, the Pan American Health Organization (PAHO), Regional Office of the World Health Organization commemorates World Radiology Day (WRD), which highlights the role of radiology in public health. In 2016, PAHO devoted its WRD efforts to the Zika infection. Experts and partners presented and discussed the various radiological findings of Zika infection, the crucial role of obstetric ultrasound in the screening and monitoring of abnormalities associated with confirmed Zika virus infection, and the appropriateness of utilizing other neuroimaging technologies to study brain abnormalities in neonates and infants with prenatal Zika virus infection. The conclusions of WRD 2016 recommend that upon confirmation, prenatal ultrasound be used as the main tool to investigate and monitor suspected cases, with subsequent multidisciplinary postnatal assessments that include neuropediatric clinical studies and relevant neuroimaging. Additionally, radiology technicians should be adequately trained and a quality assurance program should be implemented to ensure timely, safe, and accurate diagnosis.
  • Registros de casos de câncer em crianças na América Latina: o registro nacional da Argentina

    Fedorovsky, Johanna Michelle; Cuervo, Luis Gabriel; Luciani, Silvana

    Resumo em Português:

    RESUMO Apesar da incidência baixa, o câncer em crianças representa uma parcela considerável das afecções infantis. Porém, existem poucos dados sobre o câncer em crianças na América Latina. Desde o princípio dos anos 2000, a Organização Mundial da Saúde (OMS) trabalha para reforçar o papel dos registros de câncer no controle e vigilância da doença. Este artigo examina as principais características dos registros do câncer em crianças na América Latina e põe em relevo os bons resultados obtidos com o registro nacional da Argentina (Registro Oncopediátrico Hospitalario Argentino, ROHA), como melhoria da assistência de saúde e dos desfechos aos pacientes pediátricos, servindo de base para a ampliação e o aperfeiçoamento do registro de câncer em crianças em outros países latino-americanos.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN A pesar de tener una incidencia baja, el cáncer pediátrico representa una proporción significativa de las enfermedades de la niñez. Sin embargo, en América Latina hay poca información al respecto. Desde comienzos del siglo XXI, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha puesto de relieve la función que tienen los registros oncológicos en la vigilancia y el control del cáncer. En este artículo se describen los principales aspectos de los registros de cáncer pediátrico en América Latina y se pone el acento en los éxitos del Registro Oncopediátrico Hospitalario Argentino (ROHA), que permite mejorar la atención de salud y ayuda a obtener mejores resultados en los niños con cáncer, lo cual puede servir de fundamento para la ampliación y el perfeccionamiento de los registros de cáncer pediátrico en otros países latinoamericanos.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Despite its low incidence, pediatric cancer makes up a significant portion of childhood illnesses. Yet information on pediatric cancer in Latin America is scarce. Since the early 2000s the World Health Organization (WHO) has been highlighting the role of cancer registries in cancer surveillance and control. This article describes the main aspects of pediatric cancer registration in Latin America, highlighting the successes of Argentina's national pediatric cancer registry, Registro Oncopediátrico Hospitalario Argentino (ROHA), which allows for better health care and contributes to improved outcomes for children with cancer, to provide a rationale for the expansion and enhancement of pediatric cancer registration in other Latin American countries.
  • Produção pública de soros antivenenos na Região das Américas como fator decisivo de acessibilidade

    Temprano, Guillermo; Aprea, Patricia; Dokmetjian, José Christian

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Los accidentes causados por animales ponzoñosos afectan vastas zonas de América Latina, Sur de Asia, Sudeste Asiático, África subsahariana y Oceanía y representan un serio problema para la salud pública mundial. A partir de un análisis del panorama actual en materia de producción global de los antivenenos ofídicos y aracnídicos, se concluye que son productos semi-huérfanos. Esta situación plantea un escenario favorable para fortalecer su producción por parte de los laboratorios públicos. Los gobiernos deberán tomar una decisión política al respecto en aras de la equidad en la salud de la población. En la Región de las Américas, estas acciones podrían enmarcarse en un programa liderado por la Organización Panamericana de la Salud, para garantizar la disponibilidad de estos productos biológicos en centros asistenciales estratégicamente localizados. Se han identificado 12 establecimientos públicos productores de antivenenos en la Región entre los cuales los de Brasil y México son los mayores productores públicos. La gestión de estos laboratorios debe ser la propia de una organización industrial productora de bienes tangibles que no soslaye la planificación estratégica. Las autoridades regulatorias nacionales deberían ayudar a los laboratorios públicos que los producen prestándoles asesoramiento y consultoría sin perder la imparcialidad ni el rigor necesarios en la evaluación de sus sistemas de gestión de la calidad. Las nuevas tecnologías superiores de la producción a partir de plasma hiperinmune de mamíferos se encuentran en fase experimental. No se ha encontrado en la bibliografía información sobre su incorporación en las líneas de producción.

    Resumo em Português:

    RESUMO Os acidentes causados por animais peçonhentos se distribuem por vastas áreas da América Latina, sul da Ásia, Sudeste Asiático, África subsaariana e Oceania, representando um sério problema à saúde pública mundial. A partir de uma análise do panorama atual da produção mundial de soros antiofídicos e antiaracnídeos se concluiu que são produtos semiórfãos. Tal situação cria um cenário favorável para estimular a produção destes produtos por laboratórios públicos. Os governos devem tomar uma decisão política neste sentido para assegurar a equidade em saúde da população. Na Região das Américas, as ações poderiam englobar um programa encabeçado pela Organização Pan-Americana da Saúde para garantir a disponibilidade dos produtos biológicos em centros de atenção estrategicamente localizados. Existem 12 instituições públicas que produzem soros antivenenos na Região, sendo que os maiores produtores estão no Brasil e no México. Estes laboratórios devem ser geridos como uma indústria produtora de bens tangíveis sujeita a um planejamento estratégico. Os órgãos reguladores nacionais devem auxiliar os laboratórios públicos prestando assessoria e consultoria com a imparcialidade e o rigor necessários para avaliar a gestão da qualidade. Novas tecnologias avançadas de produção de soro baseadas em plasma hiperimune de mamíferos estão em fase experimental. Não há informação na literatura sobre a inclusão destas tecnologias nas linhas de produção.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Injuries caused by venomous animals affect vast areas of Latin America, Southern Asia, Southeast Asia, sub-Saharan Africa, and Oceania, and pose a serious problem for global public health. Based on an analysis of the current panorama of global production of ophidian and arachnid antivenoms, it is concluded that they are semi-orphaned products. This is a favorable scenario in which to strengthen public laboratory production. Governments should make a political decision in this regard in the interest of equity in population health. In the Region of the Americas, these actions could be part of a program led by the Pan American Health Organization to ensure the availability of these biologicals in strategically located health centers. Twelve public facilities producing antivenoms have been identified in the Region, including Brazil and Mexico, which are the biggest public producers. These laboratories should be managed like industrial operations that produce tangible goods without ignoring strategic planning. National regulatory authorities should help the public laboratories that produce them by providing necessary technical assistance and consultancy without any loss of impartiality or rigor in the evaluation of their quality management systems. New superior production technologies using hyperimmune mammalian plasma are in the experimental phase; no information on its production has been found in the literature.
  • Reações adversas à terapia antirretroviral: uma preocupação frequente

    de Pádua, Cristiane Menezes; Braga, Letícia Penna Braga; Pinto Mendicino, Cássia Cristina

    Resumo em Português:

    RESUMO A relação risco-benefício da terapia antirretroviral (TARV) é considerada favorável devido à urgente necessidade de controlar a epidemia de HIV/aids. Estudos recentes demonstram que a TARV combinada (dois ou mais medicamentos de duas classes distintas) é altamente efetiva, apresentando benefícios que ultrapassam o objetivo do manejo clínico da doença, pois contribui de forma significativa para a prevenção da transmissão do HIV. Recomenda-se, portanto, o diagnóstico precoce da infecção pelo HIV e o início imediato da TARV em todo o mundo. Todavia, a efetividade dessa estratégia tem sido comprometida pela baixa retenção de pacientes nos serviços de saúde, que pode estar associada à segurança no uso dos medicamentos. Além disso, o uso da TARV se faz necessário por toda a vida, o que possibilita a ocorrência de reações adversas (como lipodistrofias). Dessa forma, as reações adversas aos antirretrovirais se tornaram uma constante preocupação, mesmo na era atual de início precoce da TARV, em que os medicamentos são considerados mais seguros do que aqueles utilizados no passado. O diagnóstico preciso, o registro e a notificação das reações adversas, acompanhados de tratamento e prevenção adequados, além de intensiva vigilância para detecção de reações adversas (novas e conhecidas) devem ser fortemente recomendadas como parte da cascata do cuidado contínuo.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN La relación entre los riesgos y beneficios del tratamiento antirretroviral (TAR) generalmente se considera favorable debido a la urgente necesidad de controlar la epidemia de VIH/SIDA. Los estudios actuales han revelado que la politerapia antirretrovírica (dos o más medicamentos de dos clases diferentes) es la más eficaz porque no solo trata la enfermedad, sino que tiene una función crucial como método preventivo de la transmisión del VIH. Por consiguiente, en todo el mundo se ha promovido el diagnóstico temprano de la infección por el VIH seguido del inicio inmediato del TAR. Sin embargo, la efectividad de esta estrategia ha sido comprometida por la baja retención de pacientes en los servicios de salud, que puede estar asociada a seguridad en el uso de los medicamentos. Además, dado que estos pacientes deben recibir TAR durante toda la vida, aumenta la probabilidad de que presenten reacciones adversas a los medicamentos (por ejemplo, lipodistrofias). De esta forma, las reacciones adversas a los antirretrovirales se tornaron una constante preocupación, incluso en la era actual de inicio precoz de la TAR, en que los medicamentos son considerados más seguros que aquellos utilizados en el pasado. El diagnóstico preciso, registro y notificación de las reacciones adversas, seguidos de manejo y prevención adecuados, y vigilancia intensiva para detectar reacciones adversas (nuevas y conocidas) deben ser fuertemente recomendadas como parte de la cascada del cuidado continuado.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT The risk–benefit ratio of antiretroviral therapy (ART) is usually considered favorable due to the urgent need to control the HIV/AIDS epidemic. Current studies have shown that combined ART (two or more drugs, from two different classes) is the most effective, with benefits that go beyond clinical management of the disease playing a crucial role in preventing HIV transmission. Therefore, early identification of HIV infection followed by immediate initiation of ART has been encouraged worldwide. However, the success of this strategy has been threatened by poor engagement of patients in HIV care, which may be related to drug harms. In addition, ART is required for the life course, creating the potential for adverse drug reactions (e.g., lipodystrophies). Therefore, adverse drug reactions are a prevalent concern among people living with HIV/AIDS, even in the current era of early initiation of ART (“early ART”), with most drugs considered much safer than those used in previous eras. Accurate diagnosis, recording, and reporting, followed up with proper management and prevention, and intensive surveillance, of new and known adverse reactions to ART, should be strongly encouraged as part of the care continuum.
  • Judicialização e acesso a tecnologias em saúde: oportunidades e riscos

    Vidal, Jaume; Fabio, José Luis Di

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN La utilización de la vía judicial para asegurar y garantizar el acceso a insumos médicos constituye una de las estrategias más efectivas para asegurar el cumplimiento (o remediar la violación) del derecho a la salud, a menudo en relación con otros derechos humanos fundamentales como el derecho a la vida o a la integridad física. De manera más frecuente y en múltiples contextos nacionales, jueces y cortes respaldan las demandas inter-puestas por particulares que necesitan acceso inmediato a tecnologías sanitarias. En muchas ocasiones, las sentencias que obligan al Estado y a sus instituciones a garantizar el suministro de un producto determinado no toman en consideración las razones aducidas por el Estado para no suministrarlo que pueden variar desde cálculos de costeefectividad a procesos de evaluación, planificación y ejecución de políticas públicas. La utilización y abuso de procedimientos judiciales por terceras partes interesadas amenaza la legitimidad de un instrumento que ha contribuido, sin lugar a dudas, a fortalecer la participación de la ciudadanía en la defensa de sus derechos, incluido el derecho a la salud. El presente documento pretende contextualizar la evolución del fenómeno en relación con aquellos instrumentos, mecanismos y procedimientos que suelen utilizar las autoridades sanitarias para racionalizar el acceso a tecnologías sanitarias. Además, se sugieren pasos a seguir tanto en el ámbito nacional como regional.

    Resumo em Português:

    RESUMO A utilização da via judicial para assegurar e garantir o acesso a insumos médicos é uma das estratégias mais efetivas para o cumprimento (ou remediar o descumprimento) do direito à saúde, frequentemente relacionado a outros direitos humanos fundamentais como o direito à vida ou direito à integridade física. Com frequência e em diversos contextos nacionais, juízes e tribunais dão respaldo aos recursos apresentados por indivíduos particulares que precisam ter acesso imediato a tecnologias em saúde. Em várias ocasiões, as sentenças que obrigam o Estado e suas instituições a garantir a provisão de determinado produto não levam em consideração as razões alegadas para a não provisão, de cálculos de custo-efetividade a processos de avaliação, planejamento e execução de políticas públicas. O uso e o abuso de recursos judiciais por terceiros interessados ameaçam a legitimidade de um instrumento que vem indubitavelmente contribuindo para fortalecer a participação dos cidadãos na defesa dos próprios direitos, inclusive o direito à saúde. O presente documento tem o intuito de contextualizar a evolução do fenômeno da judicialização quanto aos instrumentos, mecanismos e procedimentos normalmente usados pelas autoridades sanitárias para racionalizar o acesso a tecnologias em saúde. É feita recomendação sobre os passos a serem seguidos ao nível nacional e regional.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Use of litigation to ensure and guarantee access to medical inputs constitutes one of the most effective strategies to ensure observance (or remedy the violation) of the right to health, often in relation to other fundamental human rights such as the right to life or to bodily integrity. More frequently, and in multiple national contexts, judges and courts support lawsuits filed by individuals who need immediate access to health technologies. On many occasions, the rulings that force the State and its institutions to guarantee the supply of a given product do not take into account the reasons the State gives for not providing it, which can range from cost-effectiveness calculations and evaluation, to public policy planning and implementation. Use and abuse of legal proceedings by interested third parties threaten the legitimacy of an instrument that has contributed, without a doubt, to strengthening public engagement in the defense of people's rights, including the right to health. This document is an attempt to provide a context for the evolution of this phenomenon with regard to the instruments, mechanisms, and procedures commonly used by health authorities to efficiently organize access to health technologies. In addition, steps to follow are suggested for both national and regional settings.
  • Trajetória da erradicação da poliomielite ao longo dos 40 anos do Programa Ampliado de Imunização nas Américas

    Pedreira, Cristina; Thrush, Elizabeth; Rey-Benito, Gloria; Chévez, Ana Elena; Jauregui, Barbara

    Resumo em Português:

    RESUMO Este artigo sintetiza os principais ensinamentos da erradicação da poliomielite na Região das Américas, expondo as dificuldades enfrentadas ao início e em um período mais recente, as boas práticas e os fatores inerentes relacionados ao alcance desta meta ambiciosa. A partir de documentos, entrevistas e levantamentos nos países, os autores descrevem e analisam as estratégias empregadas e a experiência obtida ao longo dos 40 anos do Programa Ampliado de Imunização (1977–2017). Entre os marcos e os desafios importantes abordados estão: o surto por vírus da poliomielite derivado da vacina (VDPV) na República Dominicana, a operação regional de “acabamento”, a contenção do poliovírus em laboratório, a introdução inédita da vacina contra poliomielite com vírus inativado (VPI), a transição sincronizada da vacina oral contra poliomielite trivalente à bivalente e o firme compromisso dos países com a causa.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN En este artículo se sintetizan las importantes enseñanzas extraídas de la erradicación de la poliomielitis en la Región de las Américas. Se presta especial atención a los retos y las mejores prácticas que se abordaron en un principio y a los más recientes, así como a los factores particulares que han girado en torno al logro de esta meta de gran alcance. Por medio de documentos, entrevistas y encuestas nacionales, las autoras describen y analizan las estrategias y enseñanzas extraídas a lo largo de los 40 años del Programa Ampliado de Inmunización (1977–2017). Entre los hitos y retos más importantes que se abordan en el artículo se encuentran los siguientes: el brote del poliovirus derivado de la vacuna en la República Dominicana; la campaña de vacunación “de seguimiento” a nivel regional; la contención del poliovirus en las instalaciones esenciales; la introducción sin precedentes de la vacuna antipoliomielítica con virus inactivados (VPI); el cambio sincronizado de la vacuna antipoliomielítica oral trivalente por la vacuna antipoliomielítica oral bivalente (conocido como “el switch”); y el compromiso inquebrantable de los países con esta causa.

    Resumo em Inglês:

    SUMMARY This article synthesizes the important lessons learned from polio eradication in the Region of the Americas, including initial and more recent challenges and best practices, as well as particular factors surrounding attainment of this ambitious goal. Using documents, interviews, and country surveys, the authors describe and analyze the strategies and lessons learned during the 40 years of the Expanded Program on Immunization (1977 – 2017). Some major milestones and challenges specifically covered are: the Vaccine-derived Poliovirus (VDPV) outbreak in the Dominican Republic; the regional “mop-up operation;” poliovirus containment in essential facilities; the unprecedented introduction of inactivated polio vaccine (IPV); the synchronized switch from trivalent to bivalent OPV; and the countries’ unfailing commitment to the cause.
  • Avanços rumo a um enfoque amplo de imunização materna e neonatal nas Américas

    Alvarez, Alba Maria Ropero; Jauregui, Barbara; Omeiri, Nathalie El

    Resumo em Português:

    RESUMO A imunização materna e neonatal é peça fundamental do novo modelo de imunização nas Américas, com a transição da vacinação de crianças à vacinação de toda a família. A vacinação da gestante protege a mãe e o feto ao proporcionar ao recém-nascido anticorpos maternos contra doenças. A imunização materna e neonatal possivelmente repercute na primeira infância reduzindo a morbidade e a mortalidade e, portanto, ganhou visibilidade sendo considerada prioritária na agenda global de saúde. A Região das Américas é líder em imunização materna e neonatal, tendo alcançado a eliminação da síndrome da rubéola congênita em 2015 e avançado para a eliminação do tétano neonatal. Existem atualmente programas de vacinação contra influenza para gestantes em 31 países e programas nacionais de vacinação contra hepatite B para recém-nascidos em 21 países (com uma cobertura superior a 90% da coorte de nascidos vivos na Região). Este artigo apresenta um panorama da imunização materna e neonatal nas Américas, destaca as lacunas nas evidências científicas e os obstáculos à implementação ideal dos programas de vacinação e aponta oportunidades futuras para melhorias. Entre os fatores responsáveis pelo incentivo à imunização materna e neonatal na Região estão o compromisso político, o endosso das sociedades científicas, uma “cultura de vacinação” estabelecida, o amplo acesso à assistência pré-natal e a comunicação contextualizada. Porém, o acesso universal e equitativo das gestantes e seus recém--nascidos à vacinação é ainda um grande desafio e se fazem necessárias mais evidências sobre a segurança e a efetividade das vacinas. Além disso, é imprescindível o empenho contínuo para integrar a imunização materna e neonatal aos serviços de saúde materno-infantil e seguir promovendo a plataforma de imunização materna e neonatal.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN La inmunización materna y neonatal es un componente central del nuevo modelo de inmunización en la Región de las Américas, que pasó de la inmunización infantil a la de toda la familia. La inmunización durante el embarazo protege a la madre y el feto dando al recién nacido los anticuerpos maternos contra las enfermedades. Tiene el potencial de repercutir en la morbilidad y la mortalidad en la primera infancia, por lo que la inmunización materna y neonatal ha adquirido visibilidad y prioridad en la agenda mundial de salud. La Región de las Américas ocupa una posición de liderazgo en materia de inmunización materna y neonatal, como lo demuestra la eliminación del síndrome de rubéola congénita en el 2015 y los avances logrados para la eliminación del tétanos neonatal. Actualmente en 31 países de la Región se da prioridad a las embarazadas para que reciban vacunación antigripal y en 21 países —más de 90% de la cohorte de nacimiento de la Región— se incluye la vacunación de los recién nacidos contra la hepatitis B a nivel nacional. En este documento se describe la situación de la inmunización materna y neonatal en la Región de las Américas y se señalan las lagunas en la evidencia, los obstáculos a la implementación óptima y las oportunidades para las mejoras futuras. Los catalizadores de la inmunización materna y neonatal en la Región han sido el compromiso político, el aval de las sociedades científicas, una “cultura de vacunación” establecida, el acceso generalizado a la atención prenatal y las comunicaciones específicas para cada contexto; sin embargo, el acceso universal y equitativo de las embarazadas y los recién nacidos sigue siendo un reto enorme y se necesitan más datos científicos sobre la seguridad y efectividad de las vacunas. La continuación de los esfuerzos para integrar la inmunización materna y neonatal en los servicios de salud maternoinfantil será fundamental para promover también la plataforma a favor de esta inmunización.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Maternal and neonatal immunization (MNI) is a core component of the new immunization model in the Americas, which transitioned from immunization of children to that of the entire family. Immunization during pregnancy protects the mother and the fetus by providing the neonate with maternal antibodies against disease. It has the potential to impact early childhood morbidity and mortality, and thus MNI has gained visibility and priority on the global health agenda. The Region of the Americas is a leader in MNI, as seen by its elimination of congenital rubella syndrome in 2015 and the progress made toward neonatal tetanus elimination. In the Americas, 31 countries currently target pregnant women for influenza vaccination; and 21 countries—over 90% of the Region's birth cohort—have nationwide newborn hepatitis B vaccination. This paper describes the status of MNI in the Americas and identifies gaps in the evidence, obstacles to optimal implementation, and opportunities for future improvements. Catalysts for MNI in the Region have been political commitment, endorsement by scientific societies, an established “culture of vaccination,” widespread access to antenatal care, and con-text-specific communications; however, universal and equitable access for pregnant women and their newborns continues to be a formidable challenge, and additional vaccine safety and effectiveness evidence is needed. Continued efforts to integrate MNI with maternal and child health services will be critical to furthering the MNI platform as well.
  • Metodologia integrativa para classificar o nível de atividade física em populações aparentemente saudáveis para uso em saúde pública

    Cristi-Montero, Carlos

    Resumo em Português:

    RESUMO A inatividade física é um importante fator de risco contribuinte para a morbidade e a mortalidade em todo o mundo, embora o comportamento sedentário (CS), a atividade física de baixa intensidade (AFBI) e a redução da duração de sono estejam também associados a diversas doenças crônicas e estados fisiopatológicos potencialmente prejudiciais à saúde, qualquer que seja o nível de atividade física (AF). As metodologias atuais para avaliar e classificar o nível de AF de uma população têm limitações porque se baseiam sobretudo no tempo dispendido em AF de intensidade moderada a vigorosa (AFMV). O propósito deste artigo é examinar a literatura científica quanto às diversas combinações de padrões de sono, CS, AFBI e AFMV a fim de propor uma classificação de AF mais integrativa para crianças, adolescentes e adultos aparentemente saudáveis. A classificação de uso geral está dividida em quatro categorias que combinam AFMV com o nível de CS: i) fisicamente ativo ou fisicamente inativo (satisfaz ou não satisfaz os níveis recomendados de AFMV semanal) e ii) nível alto ou nível baixo de CS (segundo o tempo sedentário acumulado por dia). Existe consenso quanto à classificação de fisicamente ativo ou inativo, mas não quanto à classificação de nível alto ou baixo de CS. Esta nova abordagem integrativa é possivelmente uma proposição metodológica adequada para categorizar o nível de AF, pois oferece aos profissionais da saúde e pesquisadores uma concepção mais ampla dos comportamentos de atividade física na população.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN La inactividad física es uno de los factores de riesgo más importantes que aumentan la morbilidad y mortalidad en el mundo, aunque el sedentarismo, la actividad física leve y una menor duración del sueño también se han asociado con diversas afecciones fisiopatológicas y enfermedades crónicas que pueden afectar la salud, independientemente del nivel de actividad física. Los métodos usados hoy en día para evaluar y clasificar el nivel de actividad física de la población parecen tener limitaciones, pues se centran principalmente en el tiempo dedicado a la actividad física de moderada a vigorosa. El objetivo de este artículo es analizar la bibliografía científica relacionada con diversas combinaciones de hábitos en lo referente al sueño, el sedentarismo, la actividad física leve y la actividad física de moderada a vigorosa, a fin de proponer una clasificación más integradora de la actividad física que realizan niños, adolescentes y adultos aparentemente sanos. En general, la clasificación más común consta de cuatro categorías que combinan la actividad física de moderada a vigorosa con el nivel de sedentarismo de la siguiente manera: 1) “físicamente activo” o “físicamente inactivo” (sigue o no las recomendaciones sobre cuánta actividad física de moderada a vigorosa debe realizarse cada semana); y 2) “nivel alto de sedentarismo” o “nivel bajo de sedentarismo”, dependiendo de la cantidad de tiempo dedicado a actividades sedentarias que se acumule por día. Hay consenso sobre la clasificación de físicamente activo o físicamente inactivo, pero no se ha llegado a un acuerdo con respecto la clasificación de un nivel alto o bajo de sedentarismo. Este enfoque nuevo e integrador parece ser una propuesta metodológica apropiada para clasificar el nivel de actividad física, con el objetivo de proporcionar a investigadores y profesionales de la salud una visión más amplia del comportamiento de la población frente a la actividad física.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Physical inactivity is one of the most important risk factors contributing to morbidity and mortality in the world, although sedentary behavior (SB), low-intensity physical activity (LIPA), and shorter sleep duration have also been associated with various chronic diseases and physiopathological conditions that may affect health, irrespective of one's level of physical activity (PA). Current methods to evaluate and classify the PA level in the population appear to be limited, as they primarily focus on time spent performing moderate-to-vigorous PA (MVPA). The aim of this article is to analyze the scientific literature in regard to various combinations of patterns among sleep, SB, LIPA, and MVPA, in order to propose a more integrative PA classification in apparently healthy children, adolescents, and adults. In general, the most common classification is composed of four categories that combine MVPA with SB level as follows: i) “physically active” or “physically inactive” (meets or does not meet weekly MVPA recommendations) and ii) “high SB” or “low SB” (depending on amount of accumulated sedentary time per day). There is a consensus regarding the classification of physically active or not, but agreement has not been reached on the classification of a high SB or low SB level. This new, integrative approach appears to be an appropriate methodological proposal for categorizing the level of PA, with the aim of providing health professionals and researchers a more comprehensive vision of PA behaviors among the population.
  • Desafios clínicos na era da tuberculose com resistência ampla a múltiplos medicamentos

    Laniado-Laborín, Rafael

    Resumo em Português:

    RESUMO Em 2014, houve 480 mil novos casos de tuberculose (TB) resistente a múltiplos medicamentos, porém apenas 25% foram diagnosticados e notificados. A resistência aos medicamentos na TB requer necessariamente que seja feito um diagnóstico laboratorial. É prioridade na prática clínica diária diagnosticar a TB e descartar a resistência aos medicamentos o mais rápido e com maior precisão possível. Porém, em 2014, o teste da resistência aos medicamentos foi realizado mundialmente em apenas 12% dos novos casos de TB com confirmação bacteriológica e em 58% dos casos de TB com tratamento anterior. Novas ferramentas para o diagnóstico de TB e TB resistente a múltiplos a medicamentos foram introduzidas na prática clínica na última década. São ferramentas com capacidade de detectar e identificar a resistência aos medicamentos antituberculose em menos de 24 horas e, portanto, é imprescindível que sejam integradas à prática clínica, sobretudo em regiões de elevada carga da doença. A transmissão contínua da TB causa novas infecções, sendo a população infectada uma fonte inesgotável de novos casos da doença. Se estivermos realmente determinados a conter a epidemia global de TB, é preciso tratar os casos ativos e interromper a transmissão da infecção. A única estratégia para prevenir o surgimento de doença ativa em indivíduos com infecção subclínica é o tratamento da infecção latente. O controle global da TB requer um enorme investimento financeiro para sanar as falhas atuais de detecção e tratamento da doença. A estratégia atual deve ser reexaminada e combinar componentes sociais e intervenções biomédicas. Faz-se necessário forjar alianças entre o governo e a sociedade civil bem como assumir a liderança e o firme compromisso no mais alto nível político.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN En el 2014 se presentaron 480 000 nuevos casos de tuberculosis multirresistente, pero solo se diagnosticó y notificó 25% de ellos. La farmacorresistencia en la tuberculosis se diagnostica necesariamente por medio de pruebas de laboratorio. En la práctica clínica diaria resulta urgente y prioritario poder diagnosticar la tuberculosis y descartar la farmacorresistencia con la mayor rapidez y exactitud posibles. Sin embargo, en todo el mundo, apenas 12% de los nuevos casos de tuberculosis bacteriológicamente confirmados y 58% de los casos ya tratados se sometieron a prueba de farmacorresistencia en el 2014. En los diez últimos años se han dado a conocer nuevas herramientas para el diagnóstico de la tuberculosis y la tuberculosis farmacorresistente en la práctica clínica. Esas herramientas nuevas permiten detectar e identificar la resistencia a medicamentos antituberculosos en menos de 24 horas, por lo que deberían integrarse urgentemente a la práctica clínica, especialmente en las regiones con una carga de enfermedad alta. La persistencia de la transmisión de la tuberculosis genera nuevas infecciones, y la población infectada es una fuente inagotable de nuevos casos de esta enfermedad. Si estamos realmente decididos a poner fin a la epidemia mundial de la tuberculosis, tenemos que tratar los casos activos y también detener la transmisión de la infección. La única estrategia para prevenir la aparición de la enfermedad activa en personas con infección subclínica es administrar tratamiento contra esta infección latente. El control mundial de la tuberculosis requiere una enorme inversión de fondos para cerrar las brechas existentes en la detección y el tratamiento. Debemos reconsiderar nuestra estrategia actual y combinar los componentes sociales con las intervenciones biomédicas. Esto obliga a conformar alianzas entre el gobierno y la sociedad civil, y requiere del liderazgo y de un verdadero compromiso político de las más altas instancias gubernamentales.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT In 2014, there were 480 000 new cases of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) around the world, but only 25% of them were diagnosed and reported. Drug resistance in TB is necessarily a laboratory diagnosis. An urgent priority in everyday practice is to diagnose tuberculosis and rule out drug resistance as quickly and as accurately as possible. However, worldwide, only 12% of new bacteriologically confirmed TB cases and 58% of previously treated TB cases were tested for drug resistance in 2014. New tools for diagnosis of TB and drug-resistant TB have been introduced for clinical practice during the past decade. Those new tools can detect and identify drug resistance to antituberculosis drugs in less than 24 hours, and they should be urgently integrated into clinical practice, especially in high-burden regions. Ongoing transmission of TB generates new infections, and this infected population is the inexhaustible source of new TB cases. If we are really determined to stop the global TB epidemic, we need to treat active cases and also halt the transmission of the infection. The only strategy for preventing the development of active disease in individuals with subclinical infection is to give treatment for this latent infection. Global control of TB requires a huge investment of funds to address current detection and treatment gaps. We must reconsider our current strategy and combine social components with biomedical interventions. This will require the development of alliances between government and civil society, as well as leadership and true political commitment at the highest level of government.
  • Infecção pelo vírus Zika e malformações congênitas nas Américas: oportunidades para ação regional

    Larrandaburu, Mariela; Vianna, Fernanda Sales Luiz; Silva, André Anjos da; Nacul, Luis; Sanseverino, Maria Teresa Vieira; Schuler-Faccini, Lavínia

    Resumo em Português:

    RESUMO O vírus Zika (ZIKV) foi identificado em 1947 em animais na floresta de Zika, em Uganda, mas se tornou um grande risco à saúde pública nos últimos anos. A primeira evidência de infecção humana data de 1952, porém o primeiro surto em seres humanos foi registrado somente em abril de 2007. Na Região das Américas, o Brasil registrou um surto de zika em 2015 e, a partir de meados daquele ano, passou a ser notificado aos órgãos de saúde um número considerável de casos de recém-nascidos com microcefalia grave. Em fevereiro de 2016, a Organização Mundial da Saúde (OMS) decretou que a concentração de casos de microcefalia nas áreas de ocorrência de zika representava uma situação de emergência em saúde pública de interesse internacional. Raras vezes se viu tamanha produção de conhecimento científico em tão pouco tempo. Este artigo examina as consequências da infecção pelo vírus Zika durante a gestação, discorre sobre o diagnóstico e a vigilância de casos de microcefalia e a identificação de um fenótipo clínico da infecção congênita pelo ZIKVS e aponta oportunidades para ação em saúde pública. Os autores consideram ser esta uma oportunidade única aos países da Região das Américas de expandir a capacidade e reforçar e melhorar a qualidade dos sistemas de vigilância de malformações congênitas e os serviços de informação sobre teratogenicidade. Desenvolver instrumentos para avaliar as necessidades em saúde dos países de baixa e média renda pode favorecer a formulação de políticas eficazes que garantam medidas de prevenção primária, secundária e terciária de malformações congênitas. Tais iniciativas possibilitariam o controle da síndrome congênita do zika e também poderiam repercutir mais amplamente em um conjunto importante de afecções congênitas que podem ser prevenidas e controladas.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN El virus del Zika (ZIKV) se identificó en 1947 en el bosque de Zika, en Uganda, pero recientemente ha surgido como una amenaza para la salud pública. Los primeros datos de la infección en seres humanos surgieron en 1952, pero no fue hasta abril del 2007 que se reconoció el primer brote en seres humanos. En la Región de las Américas, en el 2015 se inició un brote del virus en el Brasil, y desde la segunda mitad de ese año en adelante se empezó a notificar a las autoridades de salud un número considerable de recién nacidos con microcefalia grave. En febrero del 2016, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró que los conglomerados de casos de microcefalia detectadas en las zonas afectadas por el ZIKV constituían una emergencia de salud pública de importancia internacional. Raramente ha habido una consiguiente producción tan vasta de publicaciones científicas en un tiempo récord. En este informe se aborda la repercusión de la infección por el ZIKV durante el embarazo, el diagnóstico y la vigilancia de la microcefalia, el reconocimiento de un fenotipo clínico de la infección congénita por el ZIKV y las oportunidades para las intervenciones de salud pública. Consideramos que se trata de una oportunidad única para los países de la Región de las Américas de desarrollar, fortalecer y mejorar los sistemas de vigilancia de las anomalías congénitas y los servicios de información sobre teratógenos. La creación de herramientas de evaluación de las necesidades de salud para los países de ingresos bajos y medianos puede ayudarles a elaborar políticas eficaces destinadas a asegurar medidas preventivas primarias, secundarias y terciarias para las anomalías congénitas. Dichas iniciativas serán útiles para el control del síndrome congénito del ZIKV y también para tener una incidencia mucho mayor sobre una proporción significativa de las enfermedades congénitas prevenibles y controlables.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT The Zika virus (ZIKV) was identified in 1947 in the Zika forest in Uganda, but recently it has emerged as a public health threat. The first evidence of human infection occurred in 1952, but only in April 2007 was the first outbreak in humans recognized. In the Americas, a ZIKV outbreak began in Brazil in 2015, and from the second half of 2015 onward, a substantial number of newborns with severe microcephaly began to be reported to health authorities. In February 2016, the World Health Organization (WHO) declared that the clusters of microcephaly cases in areas affected by ZIKV constituted a Public Health Emergency of International Concern. Seldom has there been such a resultingly vast production of scientific literature in record time. In this report we discuss the impact of ZIKV infection during pregnancy, the diagnosis and surveillance of microcephaly, the recognition of a clinical phenotype of ZIKV congenital infection, and opportunities for public health action. We consider this to be a unique opportunity for countries in the Region of the Americas to develop, strengthen, and improve surveillance systems for congenital anomalies and teratogen information services. Creating health needs assessment tools for low- and middle-income countries may help them to develop effective policies to ensure primary, secondary, and tertiary prevention measures for congenital anomalies. Such initiatives will be useful for ZIKV congenital syndrome control and also for having a much wider impact on a significant proportion of preventable and manageable congenital conditions.
  • Erratum

  • Viremia prolongada do vírus zika em paciente com síndrome de Guillain-Barré em Trinidad e Tobago

    Gonzalez-Escobar, Gabriel; Valadere, Anne Marie; Adams, Rosmond; Polson-Edwards, Karen; Hinds, Avery Q.J.; Misir, Akenath; Hospedales, C. James

    Resumo em Português:

    RESUMO O vírus zika é um flavivírus emergente transmitido por mosquitos e tem sido motivo de grande preocupação em saúde pública por causa das síndromes associadas à infecção. É também considerado um importante problema devido à propagação em grande escala e possíveis complicações clínicas no sistema nervoso central decorrentes da infecção, sobretudo síndrome de Guillain-Barré e microcefalia. Desde a introdução do vírus zika no Caribe, a detecção molecular do RNA viral tem sido usada como método mais específico e sensível para demonstrar infecção aguda. Porém, admite-se em geral que o vírus tem um curto período virêmico, inferior a 5 dias. O teste sorológico tem o inconveniente de produzir intensa reação cruzada com outros flavivírus, como os vírus da dengue e febre amarela. Como parte da vigilância laboratorial do vírus zika e outros arbovírus pela Agência de Saúde Pública do Caribe, em 2016, foi examinada uma amostra de um paciente do sexo masculino com diagnóstico clínico de síndrome de Guillain-Barré e o resultado foi positivo para o vírus zika com a técnica de reação em cadeia da polimerase em tempo real. A amostra sérica havia sido coletada no dia 21 após o início dos sintomas. O caso foi inicialmente descrito como infecção típica pelo vírus zika (febre baixa com erupção cutânea maculopapular generalizada) e, posteriormente, o paciente apresentou fraqueza dos membros e outros sintomas neurológicos periféricos. A amostra foi testada com a técnica de imunoensaio enzimático (ELISA) e foi negativa para anticorpos da classe IgM contra o zika vírus, vírus chikungunya e vírus da dengue. O teste de neutralização por redução de placas foi positivo para o vírus zika, indicando aumento em paralelo da viremia e resposta imunológica ao vírus. Informes recentes têm demonstrado viremia de duração mais prolongada em infecções por vírus zika. Porém, este é o primeiro relato que associa a infecção com viremia prolongada ao surgimento em paralelo da síndrome de Guillain-Barré.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN El virus del Zika (ZIKV), un flavivirus emergente transmitido por mosquitos, es una inquietud importante en el ámbito de la salud pública por los síndromes asociados con la infección. Además, el ZIKV se considera un problema acuciante debido a la propagación a gran escala de la enfermedad y a las posibles complicaciones clínicas en el sistema nervioso central, en concreto, el síndrome de Guillain-Barré y la microcefalia. Desde que el ZIKV se introdujera en el Caribe, la detección molecular del ARN viral ha sido el método más específico y sensible utilizado para comprobar una infección aguda. Sin embargo, se cree que el virus tiene un período virémico corto, de menos de 5 días en general. La prueba serológica presenta el inconveniente de la fuerte reactividad cruzada entre los flavivirus, como el dengue y la fiebre amarilla. Como parte de las actividades de vigilancia de laboratorio para el Zika y otros arbovirus del Agencia Caribena de Salud Publica, en el 2016 la muestra de un hombre diagnosticado con la enfermedad de Guillain Barré dio positiva para el virus del Zika por medio de una reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (rRT-RCP). La muestra de suero se había tomado en el día 21 después de la aparición de los síntomas. En un principio, el caso se calificó como una infección por ZIKV típica (fiebre leve con una erupción maculopapular generalizada). Posteriormente, apareció la debilidad de los miembros y otros síntomas neurológicos periféricos. La prueba de inmunoadsorción enzimática (ELISA) fue negativa para los anticuerpos de tipo IgM contra los virus del Zika, el chikunguña y el dengue. La prueba de neutralización por reducción del número de placas dio positivo para el ZIKV, lo que probó que paralelamente se había desarrollado una respuesta virémica e inmune contra el ZIKV. En informes recientes se ha demostrado que en las infecciones de ZIKV el periodo virémico es más largo. Sin embargo, nuestro informe es de los primeros que relaciona un periodo virémico prolongado con el desarrollo paralelo del síndrome de Guillain-Barré.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT An emerging mosquito-borne flavivirus, Zika virus (ZIKV) is a significant public health concern because of the syndromes associated with the infection. In addition, ZIKV is considered a major problem due to large-scale spread of the disease and the possible clinical complications for the central nervous system, especially Guillain-Barré syndrome (GBS) and microcephaly. Since the introduction of ZIKV in the Caribbean, molecular detection of the viral RNA has been utilized as a more specific and sensitive approach to demonstrating acute infection. However, it is generally accepted that the virus has a short viremic period, generally less than 5 days. Serologic testing has the inconvenience of strong cross-reactivity among flaviviruses, such as dengue and yellow fever. As part of the laboratory surveillance activities for Zika and other arboviruses at the Caribbean Public Health Agency, in 2016 a sample from a male who was clinically diagnosed with GBS tested positive for Zika virus by real-time polymerase chain reaction (rRT-PCR). The serum sample had been taken on day 21 after the onset of symptoms. The case had initially been characterized as a typical ZIKV infection (mild fever with a generalized maculopapular rash). Later, weakness of limbs and other peripheral neurological symptoms appeared. Enzyme-linked immunoassay (ELISA) showed that the sample was negative for IgM antibodies against Zika, Chikungunya, and dengue viruses. The plaque reduction neutralization test was positive for ZIKV. This indicated parallel development of viremia and immune response against ZIKV. Recent reports have demonstrated a longer duration of the viremia in ZIKV infections. However, our report is the first one that links the infection with extended viremia and the development in parallel of a GBS case.
  • How Colombia’s biosimilar regulation departs from international norms

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  • La ruta abreviada de comparabilidad colombiana para medicamentos biotecnológicos: ¿tendencia global o caso único?

    Zuluaga, Andrés F.; Rodríguez, Carlos A.
  • Response regarding Colombian regulation of biotherapeutic products

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  • Respuesta sobre la regulación colombiana de los productos bioterapéuticos

    González, Claudia Vaca; Gómez, Carolina; Gaviría, Alejandro
  • ¿Reforma de salud en Ecuador como modelo de éxito? Crítica al número especial de la Revista Panamericana de Salud Pública

    Torres, Irene; López-Cevallos, Daniel
  • La equidad en la salud y la falacia de considerar que las causas de la salud poblacional suman 100%

    Krieger, Nancy

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN En los estudios sobre la salud poblacional abundan los ejemplos en que de manera equivocada se fuerza a que las causas de la salud sumen 100%. Es un hecho sorprendente, y se encuentran refutaciones claras de dicho error ya en los años ochenta. Habida cuenta de que el análisis, la acción y la asignación de recursos en materia de salud pública se ven perjudicados por los métodos erróneos, analizaré aquí las razones de la persistencia de dicho error. En primer lugar examinaré varios ejemplos destacados: la obra de Doll y Peto de 1981 sobre las causas del cáncer y sus interpretaciones actuales; un artículo muy comentado del 2015 publicado en Science en el que se afirma que dos tercios de los casos de cáncer son atribuibles al azar; y el modelo del muy influyente sitio web sobre “County Health Rankings & Roadmaps. Building a Culture of Health, County by County”, en el que se establece que las causas de la salud suman 100%: el entorno físico (10%), los factores sociales y económicos (40%), la atención clínica (20%) y las conductas saludables (30%). El análisis crítico de estas obras y de algunos debates históricos anteriores revela que, subyacente al error de considerar que las causas de la salud suman 100%, se encuentra el criterio aún dominante y profundamente erróneo de que las causas pueden analizarse desde la perspectiva de lo innato frente a lo adquirido. Existen mejores enfoques para analizar los riesgos y los esfuerzos de seguimiento con el objeto de alcanzar la equidad en la salud.

    Resumo em Inglês:

    Numerous examples exist in population health of work that erroneously forces the causes of health to sum to 100%. This is surprising. Clear refutations of this error extend back 80 years. Because public health analysis, action, and allocation of resources are ill served by faulty methods, I consider why this error persists. I first review several high profile examples, including Doll and Peto’s 1981 opus on the causes of cancer and its current interpretations; a 2015 high publicity article in Science claiming that two thirds of cancer is attributable to chance; and the influential Web site “County Health Rankings & Roadmaps: Building a Culture of Health, County by County,” whose model sums causes of health to equal 100%: physical environment (10%), social and economic factors (40%), clinical care (20%), and health behaviors (30%). Critical analysis of these works and earlier historical debates reveals that underlying the error of forcing causes of health to sum to 100% is the still dominant but deeply flawed view that causation can be parsed as nature versus nurture. Better approaches exist for tallying risk and monitoring efforts to reach health equity.
  • Leadership in global health: the case of Ciro de Quadros, a testament to values, valor, and vision

    Andrus, Jon Kim
Organización Panamericana de la Salud Washington - Washington - United States
E-mail: contacto_rpsp@paho.org