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Revista Panamericana de Salud Pública, Volume: 42, Publicado: 2018
  • Experiencias y lecciones desde Cuba en el camino a la Salud Universal en las Américas

    Morales, Cristian; Fitzgerald, James
  • Cuba hacia la Salud Universal

    Etienne, Carissa F.
  • Building collaborations to integrate economics into noncommunicable disease action

    Tam, Theresa
  • Advancing the economics of noncommunicable diseases in the Americas

    Etienne, Carissa F.
  • Transformações no sistema de saúde em Cuba e estratégias atuais para sua consolidação e sustentabilidade

    Ojeda, Roberto Morales; Bermejo, Pedro Mas; Serrate, Pastor Castell-Florit; Mariño, Carmen Arocha; Onega, Nelly C. Valdivia; Castillo, Dalilis Druyet; Bravo, José A. Menéndez

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN En Cuba, el acceso y la cobertura universales de salud descansan sobre tres principios clave: la salud como derecho humano, la equidad y la solidaridad. Aunque muchos de los indicadores de salud cubanos están entre los mejores de la Región de las Américas, en el 2011 se decidió reorganizar los servicios de salud, a tono con el proceso de actualización del modelo económico y social cubano que transcurría en todos los sectores del país. Para ello, se diseñó un proyecto de investigación-acción que abarcó el diagnóstico de la situación, la implementación de los cambios y la evaluación de los resultados, en varias etapas. Como resultado, se racionalizaron los recursos humanos con una reducción de más de 150 000 plazas no vinculadas directamente a la atención del paciente, se aligeraron las estructuras de dirección en 57 municipios, se compactaron 46 policlínicos, se optimizó el Programa del Médico y la Enfermera de la Familia con la proyección comunitaria de 20 especialidades, se reorganizó la docencia y se reordenaron los programas de cooperación médica internacional. Estos cambios han contribuido a mejorar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y su desempeño: aumento en el número de consultas en el nivel primario (19,3%) y estomatológicas (56,6%), reducción del número de consultas en cuerpo de guardia (16,1%), aumento del número de pacientes intervenidos quirúrgicamente (12,1%), incremento del número de proyectos de investigación (300%) y crecimiento en el número de estudiantes de Medicina (55,7%), entre otros. El proyecto de transformaciones en la salud emprendido en Cuba continúa.

    Resumo em Português:

    RESUMO Em Cuba, o acesso universal e a cobertura de saúde dependem de três princípios fundamentais: a saúde como direito humano, equidade e solidariedade. Embora muitos dos indicadores de saúde cubanos estejam entre os melhores da Região das Americas, em 2011 foi decidido reorganizar os serviços de saúde, de acordo com o processo de atualização do modelo econômico e social cubano ocorrido em todos os setores do país. Para o efeito, foi elaborado um projeto de pesquisa-ação, que incluiu o diagnóstico da situação, a implementação das mudanças e a avaliação dos resultados, em várias etapas. Como resultado, os recursos humanos foram racionalizados com uma redução de mais de 150 000 postos não diretamente ligados ao atendimento ao paciente, as estruturas de manejo foram reduzidas em 57 municípios, 46 policlínicas foram compactadas, o Programa Médico e Enfermeiro da Familia foi otimizado com a projeção para a comunidade de 20 especialidades, o ensino foi reorganizado, e os programas internacionais de cooperação médica foram reordenados. Essas mudanças contribuíram para melhorar a sustentabilidade do Sistema Nacional de Saúde e seu desempenho: aumento do número de consultas no nível primário (19,3%) e odontologia (56,6%), redução do número de consultas na emergência (16,1%), aumento do número de pacientes tratados cirurgicamente (12,1%), aumento do número de projetos de pesquisa (300%) e crescimento do número de estudantes de medicina (55,7%), entre outros. O projeto de transformação em saúde realizado em Cuba continua.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT In Cuba, universal access and health coverage rest on three key principles: health as a human right, equity and solidarity. Although many of the Cuban health indicators are among the best in the Region of the Americas, in 2011 it was decided to reorganize health services, in line with the process of updating the Cuban economic and social model that occurred in all sectors. For this purpose, an action-research project was designed, including a situation diagnosis, implementation of changes and evaluation of the results, in several stages. As a result, human resources were rationalized with a reduction of more than 150 000 posts not directly linked to patient care, management structures were reduced in 57 municipalities, 46 polyclinics were compacted, the Family Physician and Nurse Program was optimized with 20 specialties for the community care, teaching was reorganized, and the international medical cooperation programs were revisited. These changes have contributed to improving the sustaina-bility of the National Health System and its performance: increase in the number of consultations at the primary level (19.3%) and oral care visits (56.6%), reduction in the number of visits to emergency rooms (16.1%), increase in the number of patients surgically treated (12.1%), increase in the number of research projects (300%) and increase in the number of medical students (55.7%), among others. In Cuba, transformations in health is an ongoing project.
  • Qualidade das estatísticas de mortalidade materna em Cuba, 2013

    Constantén, Sonia Bess; Morales, Miguel Ángel Martínez; Viera, María Rosa Fernández; Ramos, Vanessa Mazorra; Alomá, Ismell Alonso; Nistal, Libia Margarita López; Álvarez, Miriam Alicia Gran; Fumero, Roberto Álvarez; Padrón, Mercedes Piloto

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos Evaluar el grado de integridad del registro estadístico cubano de muertes maternas y la calidad de la clasificación de las causas de muerte recogidas en ese registro. Métodos Se analizó la información de todas las cubanas fallecidas en edad fértil en el año 2013 según el registro continuo de mortalidad de la Dirección de Registros Médicos y Estadísticas de Salud del Ministerio de Salud Pública de Cuba (MINSAP), independientemente de la causa básica de muerte consignada. Cuatro grupos de investigación (nacional, de expertos, provincial y de unidades de salud), con funciones definidas, aplicaron cuatro formularios para determinar si hubo embarazo en el año previo a la defunción, reevaluar si los casos correspondían a una muerte materna y, en ese caso, revisar la clasificación. Resultados Se investigaron las 2 731 mujeres fallecidas en edad reproductiva notificadas en Cuba en el 2013; de ellas las causas de muerte de 2 711 (99,3%) resultaron concluyentes y, de estas, 97 (3,6%) habían tenido un embarazo en el año previo a la defunción. Se encontraron 50 muertes maternas (una más que en el registro continuo) para 2% de error y un factor de ajuste de 1,02. De las 97 muertes estudiadas, solo se reclasificaron 4 casos: 2 muertes maternas y 1 muerte relacionada con el embarazo, el parto y el puerperio, según el registro continuo, que se reclasificaron como muertes directas, y 1 muerte considerada no materna por el registro continuo que se reclasificó como muerte materna tardía, para una concordancia de 95,9%. Conclusiones La información sobre las muertes maternas recogida en el registro continuo de mortalidad del MINSAP tiene un alto nivel de integridad. La calidad de la clasificación de las muertes maternas en ese registro es elevada, al existir muy pocos cambios en la reclasificación de las causas de muerte.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos Avaliar o grau de integridade do registro estatístico cubano de óbitos maternos e a qualidade da classificação das causas de óbito incluídas nesse registro. Métodos Analisamos a informação de todas as mulheres cubanas que morreram em idade fértil em 2013 de acordo com o histórico de mortalidade contínua da Diretoria de Registros Médicos e Estatísticas de Saúde do Ministério da Saúde Pública de Cuba (MINSAP), independentemente da causa básica da morte consignada. Quatro grupos de pesquisa (nacional, especialistas, provincial e unidades de saúde), com funções definidas, aplicaram quatro formas para determinar se houve gravidez no ano anterior à morte, reavaliam se os casos corresponderam a uma morte materna e, em nesse caso, rever a classificação. Resultados Foram investigadas as 2 731 mulheres falecidas de idade reprodutiva notificadas em Cuba em 2013, das quais as causas de morte de 2 711 (99,3%) foram conclusivas e, destas, 97 (3,6%) tiveram gravidez no ano anterior à morte. Encontramos 50 mortes maternas (uma mais do que no registro contínuo) por erro de 2% e um fator de ajuste de 1,02. Das 97 mortes estudadas, apenas 4 casos foram reclassificados: 2 mortes maternas e 1 morte relacionada à gravidez, parto e puerpério, de acordo com o registro contínuo, que foram reclassificadas como mortes diretas, e 1 morte considerada não materna pelo registro contínuo que foi reclassificada como morte materna tardia, para uma concordância de 95,9%. Conclusões A informação sobre mortes maternas incluída no registro de mortalidade contínua do MINSAP tem alto nível de integridade. A qualidade da classificação das mortes maternas neste registro é alta; a reclassificação das causas de morte é pouco frequente.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Evaluate the degree of integrity of the Cuban statistical registry of maternal deaths and the quality of the classification of the causes of death included in that registry. Methods We analyzed the information of all Cuban women who died in fertile age in 2013 according to the continuous mortality registry of the Directorate of Medical Records and Health Statistics of the Ministry of Public Health of Cuba (MINSAP), regardless of the main cause of death informed. Four research groups (national, expert, provincial and health units), each with defined functions, applied four forms to establish if the women had been pregnant in the year prior to death, to reassess whether the cases corresponded to a maternal death and, in that case, to review the classification. Results Deaths of 2 731 women of reproductive age notified in Cuba in 2013 were assessed. Of them, the cause of death of 2 711 (99.3%) was conclusive and, of these, 97 (3.6%) had had a pregnancy in the year prior to death. We found 50 maternal deaths (one more than in the continuous registry) for a 2% error and an adjustment factor of 1.02. Of the 97 deaths studied, only 4 cases were reclassified: 2 maternal deaths and 1 death related to pregnancy, delivery and puerperium, according to the continuous registry, which were reclassified as direct deaths; and 1 death considered non- maternal by the continuous registry that was reclassified as late maternal death, for a 95.9% concordance. Conclusions The information on maternal deaths included in the MINSAP’s continuous mortality registry has a high level of integrity. The quality of the classification of maternal deaths in this registry is high; reclassification of causes of death is uncommon.
  • Sabores do cigarro, forma do pacote e percepções da marca do cigarro: um experimento entre mulheres jovens brasileiras

    Islam, Farahnaz; Thrasher, James F.; Szklo, André; Figueiredo, Valeska Carvalho; Perez, Cristina de Abreu; White, Christine M.; Hammond, David

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Em 2012, uma nova regulamentação brasileira proibiu o uso de aditivos aromáticos nos produtos tabagísticos. Para entender melhor o impacto potencial desta regulação, este estudo examinou como a propaganda de aroma em embalagens de cigarros influencia a percepção das brasileiras jovens sobre a marca do produto. Método Estudo transversal em que 640 brasileiras (168 fumantes e 458 não fumantes) avaliaram online, uma entre três das seguintes características de 10 pacotes de cigarros: 1) embalagem com a imagem da marca; 2) pacotes com o mesmo tamanho, formato e descrição das características do produto 1, mas sem marca (havia apenas a descrição do produto) e, 3) embalagens nas condições 2, mas sem a descrição do produto (embalagem em branco). O modelo de regressão linear misto foi utilizado para determinar associações das características da embalagem do cigarro (Ex: situação experimental, descrição de aroma versus não, pacotes finos versus não) com as avaliações das participantes para nove características do produto, incluindo a apelação, aroma, suavidade e atributos de quem fuma certa marca. Resultados Pacotes aromatizados de marca foram classificados como mais atraentes, com melhor sabor e suavidade em relação aos que tinham simples descrição do produto. Os pacotes descritos como aromatizados comparados ao mesmo produto sem descrição obtiveram menores escores para oito dentre nove características avaliadas. Em comparação as não fumantes sem suscetibilidade ao tabagismo, as que eram suscetíveis classificaram produtos aromatizados mais positivamente em oito de suas nove características. As embalagens finas receberam julgamento mais positivo do que as com espessura regular para oito dentre nove itens analisados. Conclusões Pacotes finos e marcas que destacam os aromas do tabaco parecem aumentar a percepção positiva deste produto. Proibir a aromatização do tabaco e a oferta de pacotes finos de cigarros reduzem o apelo de fumar entre brasileiras jovens, bem como para outros grupos vulneráveis.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo En 2012, una nueva regulación brasileña prohibió el uso de aditivos de sabor en los productos de tabaco. Para comprender mejor el impacto potencial de esta regulación, este estudio examina cómo los descriptores de sabor en los envases de cigarrillos influyen en las percepciones de marca entre las jóvenes brasileñas. Métodos Se realizó un estudio transversal, en línea con mujeres brasileñas de entre 16 y 26 años (N = 640: 182 fumadores y 458 no fumadores) que calificaron 10 paquetes de cigarrillos de acuerdo a una de las siguientes condiciones: 1) paquetes de marca; 2) paquetes con el mismo tamaño, forma y descripciones verbales que en la condición 1, pero sin imágenes de marca (es decir, “paquete simple”); y 3) paquetes de la condición 2 pero sin descriptores de marca (es decir, “paquete simple, sin descriptores”). Se utilizaron modelos de regresión lineal de efectos mixtos para determinar qué asociación existía entre las diferentes condiciones (es decir, condición experimental, descriptor de sabor vs. no, paquete delgado vs. no) con las calificaciones de los participantes de nueve características, incluyendo atractivo, sabor, suavidad y atributos de personas que fuman la marca. Resultados Los paquetes de marca con sabor se calificaron como más atractivos, de mejor sabor y más suaves que los paquetes simples con sabores y descriptores. En comparación con los paquetes simples con sabores con descriptores, los mismos paquetes sin descriptores fueron calificados de manera menos positiva en ocho de las nueve características. En comparación con los no fumadores no susceptibles, los no fumadores susceptibles calificaron los paquetes con sabor de forma más positiva en ocho de las nueve características. Los paquetes delgados fueron clasificados más positivamente que los paquetes regulares en ocho de las nueve características. Conclusiones Los paquetes delgados y las marcas que destacan los sabores del tabaco parecen aumentar las percepciones positivas de los productos de tabaco. Prohibir los sabores del tabaco y los paquetes delgados puede reducir el atractivo del tabaco para las jóvenes brasileñas, así como para otras poblaciones vulnerables.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective In 2012, a new Brazilian regulation prohibited the use of flavor additives in tobacco products. To better understand the potential impact of this regulation, this study examines how flavor descriptors on cigarette packaging influence brand perceptions among young Brazilian women. Methods An online cross-sectional experiment was conducted with Brazilian women aged 16–26 (N = 640: 182 smokers and 458 nonsmokers) who rated 10 cigarette packages from one of three conditions: 1) branded packs; 2) packs with the same size, shape, and verbal descriptions as in condition 1, but without brand imagery (i.e., “plain pack”); and 3) packs from condition 2 but without brand descriptors (i.e., “plain pack, no descriptors”). Mixed-effects linear regression models were utilized to determine what associations that pack features (i.e., experimental condition; flavor descriptor vs. not; slim pack vs. not) had with participant ratings of nine characteristics, including appeal, taste, smoothness, and attributes of people who smoke the brand. Results Flavored branded packs were rated as more appealing, better tasting, and smoother than flavored plain packs with descriptors. Compared to flavored plain packs with descriptors, the same packs without descriptors were rated less positively on eight of the nine characteristics. Compared to nonsusceptible nonsmokers, susceptible nonsmokers rated flavored packs more positively on eight of the nine characteristics. Slim packs were rated more positively than regular packs on eight of the nine characteristics. Conclusions Slim packs and brands highlighting tobacco flavors appear to increase positive perceptions of tobacco products. Banning tobacco flavorings and slim packs may reduce the appeal of smoking for young Brazilian women, as well as for other vulnerable populations.
  • Elaboração da Política Internacional de Álcool e do índice de lesões

    Korcha, Rachael A.; Witbrodt, Jane; Cherpitel, Cheryl J.; Ye, Yu; Andreuccetti, Gabriel; Kang, Jaewook; Monteiro, Maristela

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Desenvolver um novo índice para medir a efetividade das políticas de controle do uso de álcool em indicadores selecionados de lesões relacionadas ao uso de álcool. Métodos O Sistema Global de Informação sobre Álcool e Saúde (GISAH) da Organização Mundial da Saúde (OMS) foi usado para obter dados transversais de 156 países para esta análise. Foram selecionados cinco domínios de políticas: disponibilidade física, contexto relacionado ao uso de álcool, determinação de preços, publicidade e acidentes de trânsito. A mortalidade por lesões e a fração atribuível ao álcool (FAA) para mortes por acidentes de trânsito também foram usadas para os mesmos países. Foi criado um novo indicador composto, o índice de lesões da Política Internacional de Álcool (IAPII), para avaliar a associação entre política e mortes decorrentes de lesões relacionadas ao uso de álcool. Resultados Após o controle do consumo de álcool per capita, foi verificado que as mortes por lesões e a mortalidade atribuível ao consumo de álcool apresentavam associação inversa com quatro dos cinco domínios de políticas. Os domínios foram ponderados segundo efetividade e usados para construir o IAPII, que demonstrou ter sensibilidade e especificidade aceitáveis. Os resultados da análise de regressão, após controlado o consumo de álcool, revelaram uma associação significativa do IAPII com mortalidade por acidentes de trânsito atribuível ao álcool no sexo masculino, mortalidade por acidentes de trânsito atribuível ao álcool no sexo feminino e morte decorrentes de lesões em geral (p < 0,01). Conclusões Os achados desta análise respaldam o IAPII como um indicador confiável da relação entre as políticas de álcool e mortes decorrentes de lesões: quanto mais sólida a política, menor a probabilidade de mortes por acidentes de trânsito ou em geral. Outros estudos devem avaliar a efetividade do IAPII em reduzir a morbidade por lesões relacionadas ao uso de álcool, que representa uma parcela maior da carga global da doença que a mortalidade por lesões relacionadas ao álcool.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Elaborar un nuevo índice para medir la eficacia de las políticas de control del consumo de alcohol sobre la base de indicadores seleccionados de traumatismos relacionados con el alcohol. Métodos En este análisis, utilizamos el Sistema Mundial de Información sobre el Alcohol y la Salud de la Organización Mundial de la Salud (GISAH) a fin de obtener datos transversales de 156 países. Se seleccionaron cinco ámbitos normativos: disponibilidad de bebidas alcohólicas, contexto del consumo de alcohol, precios, publicidad y conducción de vehículos. También se usaron datos de mortalidad por traumatismos y de “fracciones atribuibles al alcohol” de las defunciones causadas por el tránsito de los mismos países. Creamos un nuevo indicador compuesto, el índice internacional de políticas en materia de alcohol y traumatismos (IIPAL), a fin de evaluar la asociación entre la política y las muertes por traumatismos relacionados con el consumo de alcohol. Resultados Después de controlar la variable de consumo de alcohol per cápita, observamos que las muertes por traumatismos y las “fracciones atribuibles al alcohol” de las muertes se asociaban inversamente con cuatro de los cinco ámbitos normativos. Los ámbitos se ponderaron según la eficacia y se usaron para construir el nuevo índice, con una sensibilidad y especificidad aceptables. Los resultados de la regresión, con control del consumo de alcohol, mostraron que el índice se asociaba significativamente con la “fracción atribuible al alcohol” de muertes de hombres por traumatismos provocados por el tránsito, la “fracción atribuible al alcohol” de muertes de mujeres por traumatismos provocados por el tránsito y las muertes de personas de ambos sexos por traumatismos (p < 0,01). Conclusiones Nuestros resultados indican que el IIPAL es un indicador fiable de la relación entre las políticas en materia de alcohol y las muertes por traumatismos: cuanto más restrictiva la política, menor probabilidad de muertes por traumatismos en general y de muertes por traumatismos debidas al tránsito. Los futuros trabajos deberían verificar la eficacia de este índice para reducir la morbilidad por traumatismos relacionados con el alcohol, que constituyen una proporción mayor de la carga de enfermedad mundial que la mortalidad por traumatismos relacionados con el alcohol.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To develop a new index to measure the effectiveness of alcohol control policies on selected indicators of alcohol-related injuries. Methods We used the World Health Organization Global Information System on Alcohol and Health (GISAH) for cross-sectional data from 156 countries for this analysis. Five policy domains were selected: physical availability, drinking context, pricing, advertising, and vehicular. Injury mortality and alcohol-attributable fractions (AAFs) for vehicular deaths were also used for the same countries. We created a new composite indicator, the International Alcohol Policy Injury Index (IAPII), in order to assess the association between policy and deaths due to alcohol-related injury. Results After we controlled for per-capita alcohol consumption, we found that injury deaths and AAF deaths were inversely associated with four of the five policy domains. The domains were weighted according to effectiveness and used to construct the IAPII, which produced acceptable sensitivity and specificity. Regression results, controlling for consumption, demonstrated that the IAPII was significantly associated with AAF vehicular injury death for males, AAF vehicular injury death for females, and overall injury death at p < 0.01. Conclusions Our findings support the IAPII as a reliable indicator of the relationship between alcohol policies and injury deaths: the stronger the policy, the less the likelihood of both overall and vehicular injury death. Future work should test the effectiveness of the IAPII in reducing alcohol-related injury morbidity, which accounts for a larger share of the global burden of disease than alcohol-related injury mortality does.
  • Risco de lesões resultantes da violência associada ao uso de álcool e o ônus à sociedade na América Latina e no Caribe

    Cherpitel, Cheryl J.; Ye, Yu; Monteiro, Maristela

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Determinar o risco relativo (RR) e o ônus à sociedade de lesões intencionais resultantes da violência interpessoal atribuível ao uso de álcool (fração de risco atribuível ao consumo de álcool, FAA) e a relação de dose-resposta na América Latina e no Caribe (ALC). Acredita-se que o RR e a FAA de lesões resultantes da violência sejam particularmente altos na região. Métodos Foi estudada uma amostra probabilística englobando 1.024 pacientes atendidos no setor de emergência de 10 países da ALC por lesão intencional resultante de violência interpessoal (LIVI). Foi realizado um estudo de caso-cruzado com análise polinomial fracionada do número de doses de bebida alcoólica consumidas antes do evento. Resultados Verificou-se uma relação de dose-resposta com aumento do risco de seis vezes (RR = 5,6) associado a duas doses ou menos de bebida alcoólica consumidas antes da ocorrência das lesões. O risco foi maior: 1) no sexo feminino em comparação ao masculino com o consumo acima de 10 doses de bebida alcoólica e 2) em indivíduos do sexo masculino e feminino com acima de 30 anos em comparação aos indivíduos com idade abaixo de 30 anos em todos os níveis de consumo. De modo geral, 32,7% das 1.024 LIVI foram atribuíveis ao consumo de álcool. A FAA foi três vezes maior no sexo masculino (38%) que no feminino (12,3%). Conclusões Observou-se uma relação de dose-resposta entre o nível de consumo de álcool antes do evento e o risco de LIVI. O risco variou por sexo ou idade. Em comparação aos homens, as mulheres apresentaram maior risco de lesão nos níveis mais elevados de consumo de álcool, porém com FAA menor devido à baixa prevalência do consumo de álcool nestes níveis.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Determinar el riesgo relativo (RR) de la carga social de los traumatismos relacionados con actos de violencia interpersonal intencional atribuibles al alcohol (fracción atribuible al alcohol o AAF) y la relación dosis-efecto en América Latina y el Caribe, donde se cree que tanto el RR como la AAF por traumatismos relacionados con la violencia son particularmente altos. Métodos Se estudió una muestra probabilística de 1 024 pacientes que ingresaron al servicio de urgencias de 10 países de América Latina y el Caribe y que declararon un traumatismo relacionado con un acto de violencia interpersonal (IVRI) intencional, usando para ello un análisis polinomial fraccionario con cruce de casos del número de bebidas consumidas antes del incidente. Resultados Se observó una relación dosis-efecto con un aumento de seis veces el riesgo (RR = 5,6) con hasta dos bebidas antes del traumatismo. El riesgo fue mayor para: 1) las mujeres respecto de los hombres con más de 10 bebidas y 2) los hombres y mujeres mayores de 30 años de edad frente a los menores de 30 años en todos los niveles de volumen. En términos generales, 32,7% de los 1 024 IVRI intencionales fueron atribuibles al alcohol. La AAF fue tres veces mayor para los hombres (38%) que para las mujeres (12,3%). Conclusiones Se observó una relación dosis-efecto entre el volumen de alcohol consumido antes del incidente y el riesgo de IVRI intencional. El riesgo no fue uniforme entre los dos sexos ni en todas las edades. Las mujeres tuvieron un riesgo mayor de traumatismo en comparación con los hombres a volúmenes mayores de consumo, pero tuvieron una AAF más baja debido a una prevalencia más baja del consumo de alcohol en mayores cantidades.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To determine the relative risk (RR) and societal burden of injury related to alcohol-attributable intentional interpersonal violence (alcohol-attributable fraction or AAF), and the dose–response relationship, in Latin America and the Caribbean (LAC), where both the RR and AAF for violence-related injuries are believed to be particularly high. Methods A probability sample of 1 024 emergency department patients from 10 LAC countries who reported an intentional interpersonal violence–related injury (IVRI) was analyzed using case-crossover fractional polynomial analysis of the number of drinks consumed prior to the event. Results A dose–response relationship with a sixfold increase in risk (RR = 5.6) for up to two drinks prior to injury was observed. Risk was higher for 1) females versus males at more than 10 drinks and 2) males and females 30+ years old versus those younger than 30 at all volume levels. Overall, 32.7% of the 1 024 intentional IVRIs were attributable to alcohol. The AAF was three times larger for males (38%) than for females (12.3%). Conclusions A dose–response relationship between the volume of alcohol consumed prior to the event and the risk of intentional IVRI was found. Risk was not uniform across gender or age. Females were at greater risk of injury compared to males at higher volumes of drinking but had a lower AAF due to their lower prevalence of drinking at higher levels.
  • Tendências nas taxas de mortalidade onde o álcool foi uma causa necessária de morte no Brasil, 2000–2013

    Machado, Ísis Eloah; Monteiro, Maristela Goldnadel; Monteiro, Rosane Aparecida; Lana, Francisco Carlos Félix; Gawryszewski, Vilma Pinheiro; Malta, Deborah Carvalho

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Analisar tendências de mortalidade por doenças e condições totalmente atribuíveis ao álcool no Brasil. Métodos Este foi um estudo ecológico de séries temporais. As taxas de mortalidade proporcionais, específicas e padronizadas por idade entre 2000 e 2013, decorrentes de causas subjacentes ou contribuintes, totalmente atribuíveis ao consumo de álcool foram analisadas por sexo, etnia / cor da pele, faixa etária e região de residência no país. Os dados sobre óbitos foram obtidos do Sistema Brasileiro de Informações sobre Mortalidade (SIM). A regressão Prais-Winsten foi usada para analisar as tendências. Resultados Mortes com causas subjacentes e / ou condições que contribuíram para a morte, totalmente atribuíveis ao álcool, representaram 2,5% do total de mortes no período. Houve mais mortes entre homens (3,8%) do que entre mulheres (0,7%). Em ambos os sexos houve uma maior proporção de óbitos entre 40–49 anos (27,9%) e na cor da pele negra ou pardo (mestiço) (48,8%). Entre 2000 e 2013, houve uma tendência ascendente nas taxas de mortalidade específicas atribuíveis ao álcool no país como um todo (Taxa de Crescimento Anual Média (TCAM) = 5,59%; Intervalo de Confiança (IC) 95% = 3,55% −7,68%), especialmente em pessoas com idade com menos de 20 anos, em pardos (TCAM = 13,42%; IC 95% = 9,70% −17,25%) e em residentes da região Norte (TCAM = 17,01%; IC 95% = 14,94% −19,13%), Região Nordeste (TCAM= 15,49%; IC 95% = 10,61% −20,58%) e região Centro-Oeste (TCAM= 8,40%; IC 95% = 5,57% −11,32%). Conclusão O álcool é uma causa importante e crescente de morte prematura no Brasil, especialmente entre homens, negros / pardos e a população que vive nas regiões mais desfavorecidas. Esse aumento geral do uso prejudicial do álcool reflete desigualdades étnicas e socioeconômicas no Brasil e também aponta a necessidade de políticas baseadas na população para reduzir o impacto da morbidade e prevenir a mortalidade precoce.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Analizar las tendencias en la mortalidad debido a enfermedades y condiciones totalmente atribuibles al alcohol en Brasil. Métodos Se realizó un estudio ecológico de series temporales. Las tasas de mortalidad proporcionales, específicas y estandarizadas por edad entre 2000 y 2013 que se debieron a causas subyacentes o contribuyentes totalmente atribuibles al consumo de alcohol se analizaron por sexo, raza/ color de piel, grupo de edad y región de residencia en el país. Los datos sobre muertes se obtuvieron del Sistema Brasileño de Información de Mortalidad (SIM). Se utilizó la regresión de Prais-Winsten para analizar las tendencias. Resultados Las muertes por causas subyacentes y / o condiciones que contribuyeron a causar la muerte totalmente atribuibles al alcohol representaron el 2,5% del total de muertes en el período en estudio. Hubo más muertes entre los hombres (3.8%) que entre las mujeres (0.7%). En ambos sexos hubo una mayor proporción de muertes entre los 40–49 años (27.9%) y en las personas de piel negra o parda (mestizos) (48.8%). Entre 2000 y 2013, hubo una tendencia ascendente en las tasas de mortalidad específicas atribuibles al alcohol en el país en general (Tasa de Crecimiento Anual Promedio (TCAP) = 5,59%, Intervalo de Confianza(IC) 95% = 3,55% −7,68%), especialmente en personas menores de 20 años, de tez pardos (TCAP = 13.42%, IC 95% = 9.70% −17.25%), y en residentes de la región Norte (TCAP= 17.01%, IC 95% = 14.94% −19.13%), Región Nordeste (AAGR = 15.49%, IC 95% = 10.61% −20.58%) y la región Medio Oeste (AAGR = 8.40%, IC 95% = 5.57% −11.32%). Conclusión El alcohol es una causa importante y creciente de muerte prematura en Brasil, especialmente entre hombres, personas de raza negra y parda y la población que viven en las regiones más desfavorecidas. Este aumento general en el uso nocivo de alcohol refleja las desigualdades étnicas y socioeconómicas en Brasil, y también señala la necesidad de políticas basadas en la población para reducir el impacto de la morbilidad y prevenir la mortalidad temprana.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To analyze trends in mortality due to diseases and conditions fully attributable to alcohol in Brazil. Methods This was an ecological time-series study. Proportional, specific, and age-standardized mortality rates between 2000 and 2013 that were due to underlying or contributing causes fully attributable to alcohol use were analyzed by sex, ethnicity/skin color, age group, and region of residence in the country. Data on deaths were obtained from the Brazilian Mortality Information System (SIM). Prais-Winsten regression was used to analyze trends. Results Deaths with underlying causes and/or conditions contributing to death fully attributable to alcohol accounted for 2.5% of total deaths in the period. There were more deaths among men (3.8%) than among women (0.7%). In both sexes, there was a higher proportion of deaths in those 40–49 years old (27.9%) and those of black or pardo (mixed race) skin color (48.8%). Between 2000 and 2013, there was an upward trend in specific mortality rates attributable to alcohol in the country as a whole (average annual growth rate (AAGR) = 5.59%; 95% confidence interval (CI) = 3.55%-7.68%), especially in people aged less than 20 years old, in pardos (AAGR = 13.42%; 95% CI = 9.70%-17.25%), and in residents of the North region (AAGR = 17.01%; 95% CI = 14.94%-19.13%), the Northeast region (AAGR = 15.49%; 95% CI = 10.61%-20.58%), and the Midwest region (AAGR = 8.40%; 95% CI = 5.57%-11.32%). Conclusion Alcohol is an important and growing cause of premature death in Brazil, especially among men, black/pardo people, and the population living in the most disadvantaged regions. This overall increase in the harmful use of alcohol reflects ethnic and socioeconomic inequalities in Brazil, and it also points to the need for population-based policies to reduce the impact of morbidity and to prevent early mortality.
  • Avaliação da relação custo-eficácia de um modelo integral de tratamento ambulatorial em pacientes com síndrome coronariana aguda: aplicação de um modelo probabilístico de Markov

    Salgado, Kelly; Salazar-Uribe, Juan Carlos; Gallo-Villegas, Jaime; Valencia, Ángela; Espíndola-Fernández, Diego; Mesa, Cristina; Calle, Juan de la; Montoya, Yanett; Aristizábal, Dagnóvar

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Evaluar la costo-efectividad de un modelo integral de tratamiento ambulatorio en pacientes que presentaron un síndrome coronario agudo. Métodos Se realizó una evaluación económica a partir de un estudio de intervención cuasi-experimental, que incluyó 442 pacientes con edades entre 30 y 70 años, quienes presentaron un síndrome coronario agudo. El grupo de intervención (n = 165) recibió un modelo integral de tratamiento ambulatorio fundamentado en el cuidado gestionado (disease management), mientras que el grupo control (n = 277) recibió rehabilitación cardiovascular convencional. Durante un año de seguimiento, se evaluó la presentación de reeventos cardiovasculares y hospitalizaciones. Se desarrolló un modelo de Markov probabilístico. La perspectiva de estudio se aplicó dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano, incluidos los costos sanitarios directos; el horizonte temporal fue de 50 años con descuentos de 3,42% para costos y efectividades; y la medida de efectividad fue los años de vida ganados ajustados por calidad. Se realizó un análisis de sensibilidad probabilístico y multivariante mediante de la simulación de Montecarlo. Resultados Durante el año de seguimiento, los costos directos relacionados con el valor pagado fueron en promedio de USD 2 577 para el grupo control y USD 2 245 para el grupo de intervención. En el análisis de sensibilidad probabilístico, 91,3% de las simulaciones se ubicaron en el cuadrante correspondiente a costos incrementales negativos y efectividades incrementales positivas (intervención evaluada de menor costo, más efectiva). En las simulaciones, se observó un ahorro promedio anual por paciente de USD 1 215 por cada año de vida ganado ajustado por calidad. Conclusiones El modelo integral de tratamiento ambulatorio implementado en pacientes que sufrieron un síndrome coronario agudo mostró ser menos costoso y más efectivo en comparación con el cuidado convencional. Por ser una alternativa dominante, se recomienda como modelo de cuidado en esta población.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Avaliar a relação custo-eficácia de um modelo integral de tratamento ambulatorial em pacientes que apresentaram síndrome coronariana aguda. Métodos Uma avaliação econômica foi feita a partir de um estudo de intervenção quase experimental, que incluiu 442 pacientes com idade entre 30 a 70 anos que apresentaram síndrome coronariana aguda. O grupo de intervenção (n = 165) recebeu um modelo integral de tratamento ambulatorial com base em cuidados gerenciados (gerenciamento de doenças), enquanto o grupo controle (n = 277) recebeu reabilitação cardiovascular convencional. Durante um ano de acompanhamento, foi avaliada a apresentação de eventos cardiovasculares e hospitalizações. Um modelo probabilístico de Markov foi desenvolvido. A perspectiva do estudo foi aplicada no Sistema Geral de Segurança Social na Saúde da Colômbia, incluindo os custos diretos de saúde; o horizonte temporal foi de 50 anos com descontos de 3,42% em custos e efetividade; e a medida de eficácia foi os anos de vida ajustados pela qualidade (QALY). Uma análise de sensibilidade probabilística e multivariada foi realizada utilizando a simulação de Montecarlo. Resultados Durante o ano de acompanhamento, os custos diretos relacionados ao valor pago foram, em média, USD 2 577 para o grupo controle e USD 2 245 para o grupo de intervenção. Na análise de sensibilidade probabilística, foram localizadas 91,3% das simulações no quadrante correspondente a custos negativos incrementais e eficácia incremental positiva (intervenção avaliada a menor custo, mais efetiva). Nas simulações, observou-se uma economia anual média por paciente de US $ 1 215 por QALY. Conclusões O modelo integral de tratamento ambulatorial implementado em pacientes que sofreram síndrome coronariana aguda foi considerado menos caro e mais eficaz em comparação com os cuidados convencionais. Por ser uma alternativa dominante, é recomendado como modelo de cuidados nesta população.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To evaluate the cost-effectiveness of an integral model of ambulatory treatment in patients who presented an acute coronary syndrome. Methods An economic evaluation was made from a quasi-experimental intervention study, which included 442 patients aged 30 to 70 years who presented an acute coronary syndrome. The intervention group (n = 165) received an integral model of ambulatory treatment based on managed care (disease management), while the control group (n = 277) received conventional cardiovascular rehabilitation. During one year of follow-up, the presentation of cardiovascular events and hospitalizations was evaluated. A probabilistic Markov model was developed. The study perspective was applied within the General System of Health Social Security in Colombia, including the direct health costs; the time horizon was 50 years with discounts of 3.42% for costs and effectiveness; and the measure of effectiveness was quality-adjusted life years (QALYs). A probabilistic and multivariate sensitivity analysis was performed using the Montecarlo simulation. Results During the year of follow-up, the direct costs related to the value paid were, on average, USD 2 577 for the control group and USD 2 245 for the intervention group. In the probabilistic sensitivity analysis, 91.3% of the simulations were located in the quadrant corresponding to incremental negative costs and positive incremental effectiveness (evaluated intervention at a lower cost, more effective). In the simulations, an average annual savings per patient of USD 1 215 per QALY was observed. Conclusions The integral model of ambulatory treatment implemented in patients who suffered an acute coronary syndrome was found to be less expensive and more effective compared to conventional care. Considering it is a dominant alternative, it is recommended as a model of care in this population.
  • Determinação de prioridades em pesquisa da doença renal crônica associada a causas não tradicionais na América Central

    Reveiz, Ludovic; Pinzón-Flórez, Carlos; Glujovsky, Demián; Elias, Vanessa; Ordunez, Pedro

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Introducción En 2013, los Estados Miembros de la OPS reconocieron la epidemia de enfermedad renal crónica de causas no tradicionales (ERCnT) como un grave problema de salud pública. Este artículo describe el establecimiento de prioridades de investigación para abordar de manera integral la ERCnT en Centroamérica. Métodos Se estructuró una encuesta virtual utilizando la metodología Delphi mediante una búsqueda de estudios de investigación efectuados en Centroamérica y de agendas de investigación previas sobre la ERC. Los encuestados se identificaron en diversas fuentes. La primera ronda buscó refinar y añadir tópicos de investigación y priorizar los más relevantes. La segunda ronda priorizó los tópicos más relevantes. Se realizó un análisis por fuzzy sets para estimar umbrales de decisión y puntajes por tópico. Resultados La encuesta se envió a 83 personas de habla hispana y 38 de habla inglesa y respondió 46,2%. Para la segunda ronda, se envió la encuesta a 56 personas en español y 16 en inglés que habían contestado a la la primera. Se priorizaron 18 tópicos de investigación enmarcados en 10 áreas: políticas públicas, determinantes, etiología, diagnóstico y tratamiento de la ERC, prevención primaria, prestación de servicios, recursos humanos, sistemas de información y financiamiento. Se comprobó que la investigación en ERCnT es escasa y está restringida a ciertos tópicos. Conclusiones Además de los factores etiológicos, se dio gran relevancia a aspectos relacionados con la respuesta de los sistemas de salud, incluidos el abordaje de la prestación de servicios, los recursos humanos, el financiamiento y aspectos ocupacionales y ambientales.

    Resumo em Português:

    RESUMO Introdução Em 2013, os Estados Membros da OPAS reconheceram a epidemia de doença renal crônica associada a causas não tradicionais como um sério problema de saúde pública. Este artigo descreve a determinação de prioridades em pesquisa para uma abordagem ampla da doença renal crônica associada a causas não tradicionais na América Central. Métodos Foi estruturada uma pesquisa virtual com o uso da metodologia Delphi e foi feita uma busca dos estudos realizados na América Central e das agendas de pesquisa anteriores sobre doença renal crônica. Os entrevistados eram provenientes de fontes diversas. Na primeira rodada, buscou-se refinar e acrescentar tópicos de pesquisa e priorizar os mais relevantes. Na segunda rodada, foram priorizados os tópicos mais relevantes. Foi realizada uma análise com o uso de conjuntos nebulosos para estimar limiares de decisão e pontuações por tópico. Resultados A pesquisa foi enviada primeiramente a 83 indivíduos falantes da língua espanhola e 38 falantes da língua inglesa, com taxa de resposta de 46,2%. Na segunda rodada, a pesquisa foi enviada aos 56 falantes da língua espanhola e 16 falantes da língua inglesa que haviam respondido a primeira rodada da pesquisa. Foram priorizados 18 tópicos de pesquisa distribuídos em 10 áreas: políticas públicas, determinantes, etiologia, diagnóstico e tratamento da doença renal crônica, prevenção primária, prestação de serviços, recursos humanos, sistemas de informação e financiamento. Foi verificado que a pesquisa em doença renal crônica associada a causas não tradicionais é escassa e está restrita a determinados tópicos. Conclusões Além dos fatores etiológicos, foi dada grande relevância a aspectos relacionados à resposta dos sistemas de saúde, incluindo o método de prestação de serviços, recursos humanos, financiamento e aspectos ocupacionais e ambientais.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Introduction In 2013, the PAHO Member States recognized the epidemic of chronic kidney disease of non-traditional causes (CKDnT) as a serious public health problem. This article describes the establishment of research priorities to comprehensively address CKDnT in Central America. Methods Following a search of the literature for research studies carried out in Central America and prior research agendas on CKD, a virtual survey was conducted using the Delphi methodology. The respondents were identified from various sources. The first round sought to refine and add research topics and to prioritize those deemed most relevant. The second round prioritized the most relevant topics. A fuzzy-sets analysis was carried out to estimate decision thresholds and scores for each topic. Results The survey was sent to 83 Spanish-speaking and 38 English-speaking prospective respondents. The response rate was 46.2%. For the second round, the survey was sent to 56 Spanish-speaking and 16 English-speaking first-round respondents. Eighteen topics within 10 research areas were prioritized: public policies, determinants, etiology, diagnosis and treatment of CKD, primary prevention, service delivery, human resources, information systems, and funding. Research on CKDnT was found to be scarce and restricted to certain topics. Conclusions In addition to etiological factors, great importance was assigned to aspects related to the health system response, including service delivery approaches, human resources, funding, and occupational and environmental aspects.
  • Por que os pacientes não voltam para buscar os resultados do teste do HIV: estudo exploratório em um centro de testagem e aconselhamento na cidade do México

    Gutiérrez, Ester; Iglesias, Maria Candela; Quezada-Juarez, Francisco Javier; Rodríguez-Estrada, Evelyn; Reyes-Terán, Gustavo; Caballero-Suárez, Nancy Patricia

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Identificar as características dos pacientes de um serviço ambulatorial especializado em HIV na cidade do México que não voltam para buscar os resultados do teste do HIV e examinar os motivos para não voltarem para buscar os resultados. Métodos Estudo exploratório transversal realizado com dados de 2016 obtidos em um centro de testagem e aconselhamento de HIV na cidade do México. Os pacientes com resultados negativos no teste de HIV em 2016 foram divididos entre dois grupos: os que voltaram para buscar os resultados e os que não voltaram para buscar os resultados. As características sociodemográficas e de comportamento destes pacientes foram comparadas em um modelo de regressão logística multivariada. Uma pesquisa por telefone foi realizada com os que não voltaram para buscar os resultados do teste. Resultados Ao todo, em 2016, 729 pacientes tiveram resultados negativos no teste de HIV no serviço ambulatorial. Destes, 40% (n = 299) não voltaram para buscar os resultados. Na análise multivariada, ter o teste solicitado por um médico, em vez de pelo próprio indivíduo, foi a principal variável associada a não voltar para buscar os resultados. Os principais motivos informados para não voltar para buscar os resultados foram: desconhecimento do procedimento para buscar os resultados (23,6%, n = 21), saber previamente o resultado (22,5%, n = 20) e dificuldade para marcar um horário (13,5%, n = 12). Ao todo, 35% dos pacientes foram localizados por telefone e 50% voltaram para buscar os resultados. Conclusões É preciso modificar o sistema de informe dos resultados para aumentar o número de pacientes que voltam para buscá-los. Melhorar a comunicação com os pacientes sobre o processo de informe dos resultados e com os médicos que solicitam o teste de HIV poderia ser uma estratégia viável. Maneiras alternativas de informar os resultados e o uso do teste rápido de HIV são outras soluções possíveis, contanto que se continue a oferecer aconselhamento para redução dos riscos e intervenção.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Determinar las características de las personan que acuden a un consultorio de atención de la infección por el VIH en Ciudad de México y no regresan a retirar los resultados de las pruebas de detección del VIH, y explorar las razones de este comportamiento. Métodos Este fue un estudio exploratorio y transversal que usó datos del programa correspondientes al 2016 de un centro de pruebas de detección del VIH y asesoramiento conexo en Ciudad de México. Se clasificó a las personas con resultado negativo en la prueba de detección del VIH en dos grupos, las que “retiraron los resultados” y las que “no retiraron los resultados”; sus características sociodemográficas y conductuales fueron comparadas mediante regresión logística multifactorial. Se realizó una encuesta telefónica a las personas que no regresaron a buscar sus resultados. Resultados En el 2016, 729 personas tuvieron un resultado negativo en la prueba de detección del VIH en el centro. De ellas, 40% (n = 299) no acudieron a retirar los resultados. En el análisis multifactorial, la variable principal asociada con el hecho de no acudir a buscar los resultados fue que la prueba hubiera sido solicitada por un médico, en vez de que la persona hubiera acudido por sí misma a realizársela. Las principales razones informadas para no presentarse a buscar los resultados fueron: desconocimiento de que debían ir a buscarlos (23,6%, n = 21), conocimiento previo del resultado (22,5%, n = 20) y problemas de horarios (13,5%, n = 12). En total, se logró contactar por teléfono a 35% de las personas y 50% luego acudieron a retirar los resultados. Conclusiones Es necesario modificar el sistema de entrega de resultados para aumentar el número de personas que acuden a retirarlos. Algunas estrategias viables podrían ser mejorar la comunicación sobre el mecanismo de entrega de resultados con los pacientes y los médicos que solicitan las pruebas de detección del VIH. Otras soluciones posibles podrían ser mecanismos alternativos para informar los resultados o realización de pruebas rápidas de detección del VIH, siempre que se siga ofreciendo asesoramiento sobre la reducción de riesgos e intervenciones eficaces.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To identify the characteristics of clients at an HIV clinic in Mexico City who fail to collect their HIV test results and to explore the reasons for non-collection. Methods This was an exploratory, cross-sectional study that used 2016 program data from the HIV Testing and Counseling Center in Mexico City. Clients with a negative HIV-test result in 2016 were classified as collectors or non-collectors, and their sociodemographic and behavioral characteristics were compared by multivariate logistic regression. A telephone survey was conducted with individuals who failed to return for their results. Results In 2016, a total of 729 individuals obtained an HIV negative test result at the Center. Of these, 40% (n = 299) failed to collect results. In multivariate analysis, having a test requested by a physician, instead of by the individual, was the main variable associated with non-collection. The main reasons reported for not collecting were: unawareness of the collection process (23.6%, n = 21), already knowing the result (22.5%, n = 20), and scheduling difficulties (13.5%, n = 12). In all, 35% of clients were reached by telephone and 50% then returned to collect results. Conclusion Modifications to the result-delivery system are needed to increase results collection. Improving communication with clients on the collection process and with physicians that request HIV testing could be viable strategies. Alternative ways of delivering results and using rapid HIV are other possible solutions, as long as risk reduction counseling and intervention are still effectively offered.
  • Proporção de demência atribuível a fatores comuns modificáveis do estilo de vida em Barbados

    Ashby-Mitchell, Kimberly; Burns, Richard; Anstey, Kaarin J.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Conhecer o número e a proporção de casos de demência em Barbados que são atribuíveis a fatores modificáveis do estilo de vida e examinar o efeito que teria uma redução desses fatores de risco na prevalência futura de demência. Métodos Estudo observacional realizado com o uso da fórmula do risco atribuível de Levin (pressuposto de independência dos fatores de risco) para calcular o risco atribuível populacional (RAP) da demência (todas as causas) em Barbados para seis fatores de risco: obesidade na meia idade, inatividade física, tabagismo, baixo grau de instrução, diabetes mellitus e hipertensão na meia idade. Uma versão modificada da fórmula recentemente publicada foi usada para representar a não independência dos fatores de risco usando dados secundários do país. O número e a proporção de casos de demência atribuíveis a cada fator de risco e a todos os fatores de risco combinados foram computados, assim como o efeito de uma redução desses fatores de risco na prevalência futura de demência. Resultados Considerando que os fatores do risco não atuam de modo independente, 50,9% (1.526 casos) foram atribuíveis ao efeito combinado dos seis fatores de risco estudados. De acordo com a análise, se cada fator de risco tivesse uma redução de 5%–20% por década, a prevalência da demência poderia cair de 3,3% a 31,8% até 2050. Conclusões De acordo com um modelo eminentemente teórico, estimou-se que os seis fatores modificáveis do estilo de vida eram atribuíveis a 50,9% dos casos de demência em Barbados. Visto que os fatores de risco têm muito em comum, qualquer intervenção que vise um dos fatores poderia reduzir consideravelmente a prevalência futura da demência.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Establecer el número y la proporción de casos de demencia en Barbados que se pueden atribuir a factores modificables relacionados con el modo de vida y el efecto que podría tener una reducción de estos factores de riesgo en la prevalencia de la demencia en el futuro. Métodos Este fue un estudio de observación en el que se usó la fórmula de riesgo atribuible de Levin, que presupone la independencia de los factores de riesgo, para calcular el riesgo de demencia (por cualquier causa) atribuible a la población (RAP) en Barbados en relación con seis factores de riesgo: obesidad en la edad madura, inactividad física, tabaquismo, nivel de escolaridad bajo, diabetes mellitus e hipertensión en la edad madura. Se utilizó una fórmula modificada de publicación reciente para incluir los factores de riesgo no independientes, sobre la base de datos secundarios para Barbados. Se computaron el número y la proporción de casos de demencia atribuibles a cada factor de riesgo y a todos los factores de riesgo combinados, al igual que el efecto de una reducción de estos factores de riesgo sobre la prevalencia de la demencia. Resultados Teniendo en cuenta el hecho de que los factores de riesgo no operan independientemente, 50,9% de los casos (1 526 casos) se podían atribuir al efecto combinado de los seis factores de riesgo en estudio. Según el análisis, si cada factor de riesgo se redujera de 5% a 20% por decenio, la prevalencia de la demencia podría ser de 3,3% a 31,8% más baja para el 2050. Conclusiones Mediante un modelo mayormente teórico, se estimó que 50,9% de los casos de demencia en Barbados eran atribuibles a seis factores modificables relacionados con el modo de vida. Como los factores de riesgo tienen mucho en común, cualquier intervención dirigida específicamente a uno de ellos podría reducir considerablemente la prevalencia de la demencia en el futuro.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To understand what number and proportion of dementia cases in Barbados are attributable to modifiable lifestyle factors and what effect a reduction in these risk factors would have on future dementia prevalence. Methods This was an observational study using Levin's Attributable Risk formula, which assumes independence of risk factors, to calculate the population attributable risk (PAR) of dementia (all-cause) for six risk factors: midlife obesity, physical inactivity, smoking, low educational attainment, diabetes mellitus, and midlife hypertension in Barbados. A recently-published, modified formula was utilized to account for non-independence of risk factors using secondary data for Barbados. The number and proportion of dementia cases attributable to each risk factor and to all risk factors combined were computed, as was the effect that any reduction in these risk factors might have on future dementia prevalence. Results Accounting for the fact that risk factors do not operate independently, 50.9% (1 526 cases) were attributable to the combined effect of the six risk factors under study. According to the analysis, if each risk factor were reduced by 5% – 20% per decade, dementia prevalence could be 3.3% – 31.8% lower by 2050. Conclusion Using a largely theoretical model, the six modifiable lifestyle factors were estimated to be attributable to 50.9% of dementia cases in Barbados. Since the risk factors have much in common, any intervention that targets one of them could significantly reduce future dementia prevalence.
  • A carga econômica das doenças não transmissíveis e condições de saúde mental: resultados para a Costa Rica, Jamaica e Peru

    Bloom, David E.; Chen, Simiao; McGovern, Mark E.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Estendemos o modelo EPIC da Organização Mundial da Saúde e aplicamos para analisar o impacto macroeconômico das doenças não transmissíveis (DNT) e as condições de saúde mental na Costa Rica, Jamaica e Peru. Métodos O modelo EPIC quantifica o impacto das DNT e condições de saúde mental na produção agregada unicamente através do efeito de condições crônicas na oferta de trabalho devido à mortalidade. Em contrapartida, a estrutura ampliada EPIC-H Plus também incorpora reduções na oferta de trabalho efetiva devido à morbidade e aos efeitos negativos das despesas de saúde na produção através do desvio de poupanças produtivas e redução da acumulação de capital. Aplicamos essa metodologia à Costa Rica, Jamaica e Peru e estimamos a perda de produto interno bruto devido a quatro DNT (doenças cardiovasculares, câncer, doenças respiratórias crônicas e diabetes) e condições de saúde mental nesses países de 2015 a 2030. Também estimamos as perdas de todas as DNT e condições de saúde mental combinadas. Resultados No geral, nossos resultados mostram perdas totais associadas a todas as DNT e condições de saúde mental no período 2015–2030 de USD 81,96 bilhões (USD de 2015) para a Costa Rica, USD 18,45 bilhões para a Jamaica e USD 477,33 bilhões para o Peru. Existe variação moderada na magnitude da carga das doenças para os três países. Na Costa Rica e no Peru, as doenças respiratórias e as condições de saúde mental são dois principais contribuintes para a perda de produção, enquanto na Jamaica, a doença cardiovascular sozinha representa 20,8% da perda total, seguida de câncer. Conclusões Esses resultados indicam que o impacto econômico das doenças não transmissíveis e as condições de saúde mental são substanciais e que as intervenções para reduzir a prevalência de condições crônicas em países da América Latina e do Caribe são benéficos em relação ao custo.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Ampliamos el modelo EPIC de la Organización Mundial de la Salud y lo aplicamos para analizar el impacto macroeconómico de las enfermedades no transmisibles y la enfermedad mental en Costa Rica, Jamaica y Perú. Métodos El modelo EPIC cuantifica el impacto de las enfermedades no transmisibles y la enfermedad mental en la producción agregada únicamente a través del efecto que las enfermedades crónicas producen sobre la oferta de trabajo debido a la mortalidad que estas causan. En cambio, el marco ampliado EPIC-H Plus también incorpora reducciones en la oferta efectiva de trabajo debido a la morbilidad y los efectos negativos del gasto en salud sobre la producción a través del desvío del ahorro productivo y la reducción de la acumulación de capital. Aplicamos esta metodología a Costa Rica, Jamaica y Perú y estimamos la pérdida en términos de producto interno bruto debida a cuatro enfermedades no transmisibles (enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedad respiratoria crónica y diabetes) y a la enfermedad mental en estos países desde 2015 a 2030. También estimamos las pérdidas de todas las enfermedades no transmisibles y la enfermedad mental combinadas. Resultados En general, nuestros resultados muestran pérdidas totales asociadas con todas las enfermedades no transmisibles y la enfermedad mental durante el período 2015–2030 de USD 81,96 mil millones (en dólares de 2015) para Costa Rica, USD 18,45 mil millones para Jamaica y USD 477,33 mil millones para Perú. Existe una variación moderada en la magnitud de la carga de las enfermedades para los tres países. En Costa Rica y Perú, las afecciones respiratorias y la enfermedad mental son los dos factores principales que contribuyen a la pérdida de producción, mientras que en Jamaica la enfermedad cardiovascular sola representa el 20,8% de la pérdida total, seguida por el cáncer. Conclusiones Estos resultados indican que el impacto económico de las enfermedades no transmisibles y la enfermedad mental es considerable y que las intervenciones para reducir la prevalencia de enfermedades crónicas en América Latina y el Caribe probablemente sean muy beneficiosas en relación al costo.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective We extend the EPIC model of the World Health Organization (WHO) and apply it to analyze the macroeconomic impact of noncommunicable diseases (NCDs) and mental health conditions in Costa Rica, Jamaica, and Peru. Methods The EPIC model quantifies the impact of NCDs and mental health conditions on aggregate output solely through the effect of chronic conditions on labor supply due to mortality. In contrast, the expanded EPIC-H Plus framework also incorporates reductions in effective labor supply due to morbidity and negative effects of health expenditure on output via the diversion of productive savings and reduced capital accumulation. We apply this methodology to Costa Rica, Jamaica, and Peru and estimate gross domestic product (GDP) output lost due to four leading NCDs (cardiovascular disease, cancer, chronic respiratory disease, and diabetes) and mental health conditions in these countries from 2015 to 2030. We also estimate losses from all NCDs and mental health conditions combined. Results Overall, our results show total losses associated with all NCDs and mental health conditions over the period 2015–2030 of US$ 81.96 billion (2015 US$) for Costa Rica, US$ 18.45 billion for Jamaica, and US$ 477.33 billion for Peru. Moderate variation exists in the magnitude of the burdens of diseases for the three countries. In Costa Rica and Peru, respiratory disease and mental health conditions are two leading contributors to lost output, while in Jamaica, cardiovascular disease alone accounts for 20.8% of the total loss, followed by cancer. Conclusions These results indicate that the economic impact of NCDs and mental health conditions is substantial and that interventions to reduce the prevalence of chronic conditions in countries of Latin America and the Caribbean are likely to be highly cost-beneficial.
  • Detecção de Leptospira spp. em animais e em amostras ambientais de áreas peridomiciliares na Nicarágua

    Chávez, Álvaro; Somarriba, Byron Flores; Soto, Aida; Sheleby-Elías, Jessica; Duttmann, Christiane; Jiménez, Eduardo; Pérez, Eveling; Mora, Brenda; Jirón, William

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo El objetivo de este estudio fue conocer las características epidemiológicas de la leptospirosis en animales domésticos y en los casos de leptospirosis humana en áreas peridomésticas en Nicaragua entre 2014 y 2016. Métodos Las muestras se extrajeron en áreas donde se confirmaron casos en humanos utilizando un muestreo no probabilístico en 10 de los 17 departamentos del país. Se incluyeron 112 muestras de orina de animales domésticos, 129 muestras de agua y 69 de tierra para aislar leptospiras en medio Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris (EMJH). Además, se aplicó la prueba de microaglutinación (MAT) en 263 muestras de suero de animales y 88 aislados se analizaron mediante PCR. Resultados En 32,6% (101/310) de las muestras se aislaron espiroquetas, 23,2% (26/112) se aislaron en la orina de animales domésticos, 47,3% (61/129), en las muestras de agua y 20,3 % (14/69), en las de tierra. El análisis de aislamiento mostró diferencias significativas (P < 0,05) entre los departamentos para los diferentes tipos de muestras, y el aislamiento fue más frecuente en agua que en tierra (OR = 3,49; IC95%: 1,56-7,80). El 14,1% (37/263) de los animales fueron reactores en la prueba de microaglutinación. El serogrupo más frecuente fue Icterohaemorrhagiae (40%). En el análisis con la PCR para identificar leptospiras de las especies patógenas 10,2% (9/88) de los aislamientos fueron positivos. Conclusiones Esta investigación demuestra que los animales domésticos y el ambiente desempeñan un papel importante en la aparición de brotes de la leptospirosis y confirma el comportamiento endémico de la enfermedad en Nicaragua.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Descrever as características epidemiológicas da leptospirose em animais domésticos e em casos de leptospirose humana em áreas peridomiciliares na Nicarágua entre 2014 e 2016. Métodos As amostras foram coletadas por amostragem não probabilística em áreas com casos confirmados de leptospirose humana em 10 das 17 províncias do país. Foram analisadas 112 amostras de urina de animais domésticos, 129 amostras de água e 69 amostras de solo com o uso do meio de cultura padrão para o isolamento de leptospiras (Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris, EMJH). Além disso, foi realizado o teste de aglutinação microscópica em 263 amostras séricas de animais e 88 isolados foram analisados com a técnica de PCR. Resultados Em 32,6% (101/310) das amostras foram isoladas espiroquetas, sendo 23,2% (26/112) isoladas na urina de animais domésticos, 47,3% (61/129) nas amostras de água e 20,3% (14/69) nas amostras de solo. Houve diferença significativa (P < 0,05) entre as províncias no isolamento nos diferentes tipos de amostras analisadas, sendo o isolamento mais frequente nas amostras de água que de solo (OR = 3,49; IC95%: 1,56–7,80). Reatividade no teste de aglutinação microscópica foi observada em 14,1% (37/263) das amostras de animais. O sorogrupo mais frequentemente isolado foi Icterohaemorrhagiae (40%). A técnica de PCR demonstrou que 10,2% (9/88) dos isolados eram positivos para espécies patogênicas de leptospiras. Conclusões Esta pesquisa demonstra que os animais domésticos e o entorno têm papel importante no surgimento de surtos de leptospirose e confirma o comportamento endêmico da doença na Nicarágua.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective The objective of this study was to determine the epidemiological characteristics of leptospirosis in pets and in humans in peridomestic settings in Nicaragua between 2014 and 2016. Methods The samples were taken in areas where cases were confirmed in humans using non-probabilistic sampling in 10 of the country's 17 departments. This included 112 urine samples from pets, 129 water samples, and 69 soil samples in order to isolate leptospires in Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris (EMJH) medium. Furthermore, the microscopic agglutination test (MAT) was applied to 263 samples of animal serum, and 88 isolates were analyzed using PCR. Results In 32.6% (101/310) of the samples, spirochetes were isolated: 23.2% (26/112) in the pet urine, 47.3% (61/129) in water samples, and 20.3% (14/69) in soil samples. Isolation analysis showed significant differences (p<0.05) between departments for the different types of samples, and isolation was more frequent in water than in soil (OR = 3.49; CI95%: 1.56-7.80). In total, 14.1% (37/263) of the animals were reactors in the microscopic agglutination test. The most frequent serogroup was Icterohaemorrhagiae (40%). PCR analysis to identify pathogenic species of leptospires resulted in 10.2% (9/88) positive isolations. Conclusions This research demonstrates that pets and environment conditions play an important role in the emergence of outbreaks of leptospirosis, and confirms the endemic behavior of the disease in Nicaragua.
  • Estatura em adultos como indicador das desigualdades socioeconômicas no México

    Castro-Porras, Lilia V.; Rojas-Russell, Mario E.; Aedo-Santos, Ángeles; Wynne-Bannister, Emma G.; López-Cervantes, Malaquías

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Estimar a associação entre a estatura em adultos mexicanos e fatores sociodemográficos. Métodos Foi estudada uma amostra de 30.970 indivíduos com base em dados antropométricos obtidos da Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição de 2012 (ENSANUT 2012). O primeiro quartil foi usado como valor de corte para definir baixa estatura. Foram analisadas as diferenças entre os estratos de estatura para as variáveis sociodemográficas com o uso do teste de Kruskal- Wallis. Foram estimados os odds ratios para medir a associação entre a estatura e as variáveis sociodemográficas, controlando-se os potenciais fatores de confusão. Resultados Os indivíduos da região sul do país apresentaram uma chance quase três vezes maior de ter baixa estatura em comparação aos indivíduos da região norte. A diferença de estatura entre os estados mexicanos com a estatura média maior e a estatura média menor foi maior que a diferença média em estatura entre o México e os Estados Unidos. Os adultos com menos de seis anos de escolaridade apresentaram a prevalência mais elevada de baixa estatura, independentemente do sexo, região do país, zona de residência (rural ou urbana) ou proporção de falantes de línguas indígenas em um estado. Além disso, o estrato com maior marginação (porcentagem de habitantes com carência de educação e serviços, de baixa renda e vivendo em uma pequena comunidade) apresentou a prevalência mais elevada de baixa estatura. Conclusão No México, os adultos com baixa estatura têm condições de vida desiguais comparados aos adultos com estatura média ou alta, contribuindo para maior iniquidade em saúde.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Establecer la asociación entre la estatura de los mexicanos adultos y algunos factores sociodemográficos. Métodos Sobre la base de datos antropométricos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de 2012 (ENSANUT 2012), estudiamos una muestra de 30 970 sujetos. Para definir la estatura baja, el umbral se estableció en el primer cuartil. Analizamos las diferencias entre los distintos estratos de estatura en relación con variables sociodemográficas utilizando la prueba de Kruskal-Wallis. Calculamos las razones de posibilidades para medir la asociación entre la estatura y las variables sociodemográficas, con control de posibles factores de confusión. Resultados Las personas de la zona meridional del país tenían alrededor de tres veces más probabilidades de ser de estatura baja que las personas de la zona septentrional. La diferencia entre los estados mexicanos con la estatura promedio más alta y la estatura promedio más baja fue mayor que la diferencia promedio respecto de la estatura entre México y los Estados Unidos de América. La prevalencia más alta de estatura baja se registró en los adultos con menos de seis años de escolaridad, independientemente del sexo, la zona del país, el lugar de residencia (rural o urbano) y la proporción de hablantes de lenguas indígenas en un estado. Además, la prevalencia más alta de estatura baja se observó en el estrato de población más marginada (porcentaje de habitantes sin escolaridad ni servicios, con ingresos bajos y que vivían una comunidad pequeña). Conclusiones En México, las condiciones de vida de los adultos de estatura baja son más desfavorables que las de los adultos de estatura media o alta, y esto podría contribuir a aumentar la inequidad en materia de salud.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To estimate the association between stature in Mexican adults and some sociodemographic factors. Methods We studied a sample of 30 970 subjects, using anthropometric data from the 2012 National Health and Nutrition Survey (ENSANUT 2012). The first quartile was used as the cutoff to define short stature. We analyzed differences among stature strata for sociodemographic variables by using the Kruskal-Wallis test. We estimated odds ratios to measure the association between stature and sociodemographic variables, controlling for potential confounders. Results Persons from the southern region of the country were some three times as likely to be of short stature than were subjects in the northern region. The stature difference between the Mexican states with the highest and the lowest average stature was larger than the average difference in stature between Mexico and the United States of America. Adults who had had less than six years of schooling presented the highest prevalence of short stature, regardless of sex, region of the country, place of residence (rural or urban), or the proportion of indigenous language speakers in a state. In addition, the stratum with the highest marginalization (percentage of the population lacking education and services, with a low income, and living in a small community) showed the highest prevalence of short stature. Conclusion In Mexico, adults who are of short stature have unequal living conditions when compared to those of average or high stature, and this could drive increases in health inequity.
  • Participação no Programa de Empoderamento de Mães associada à melhora da saúde física em mulheres latinas que sofrem violência infligida pelo parceiro íntimo

    Clark, Hannah M.; Grogan-Kaylor, Andrew C.; Galano, Maria M.; Stein, Sara F.; Graham-Bermann, Sandra A.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Avaliar se a participação no Programa de Empoderamento de Mães (PEM), uma intervenção composta por 10 sessões semanais com o objetivo de prestar apoio e melhorar o acesso aos recursos disponíveis na comunidade para mulheres que sofrem violência infligida pelo parceiro íntimo, promove a melhora da saúde física das participantes que se reconhecem como latinas. Métodos Mães de crianças com idade de 4 a 12 anos que se reconhecem como latinas e sofreram violência infligida pelo parceiro íntimo nos dois anos anteriores foram recrutadas em três centros de intervenção em Michigan, Ohio e Texas, por meio de anúncios na comunidade e o encaminhamento de órgãos que fazem o atendimento de famílias expostas à violência infligida pelo parceiro íntimo. As participantes selecionadas para o estudo (n = 93) foram divididas em dois grupos: grupo de tratamento (inscrição imediata no PEM) ou grupo de controle (inscrição na lista de espera com convite para participar do PEM após o período do estudo de 10 semanas). Os dados foram coletados em duas entrevistas estruturadas, uma ao recrutamento para o estudo (momento 1) e a outra após a intervenção ou o período de espera (momento 2). Resultados Após controlar idade, nível de instrução e residência do parceiro (coabitação com o parceiro violento no momento da entrevista), a análise com o modelo de múltiplos níveis demonstrou que houve uma melhora significativamente maior da saúde física ao longo do tempo nas participantes da intervenção em comparação ao grupo de controle. Conclusões Esses resultados indicam que reforçar o senso de conexão interpessoal e melhorar o acesso aos recursos têm um impacto positivo na saúde física de mulheres latinas que sofrem violência infligida pelo parceiro íntimo.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Evaluar si la participación en la iniciativa Programa de Empoderamiento de las Mamás (PEM), una intervención de 10 sesiones en 10 semanas concebida para prestar apoyo a mujeres autodefinidas como latinas objeto de violencia de pareja y brindarles un mayor acceso a los recursos comunitarios, mejoró la salud física de las participantes. Métodos Participaron en el estudio madres de niños de 4 a 12 años de edad que se autodefinieron como latinas y habían sido objeto de violencia de pareja en los últimos dos años. El reclutamiento de las participantes se hizo en tres sitios donde se realizaba la intervención, en Michigan, Ohio y Texas, por medio de avisos comunitarios y referencias de organismos que atienden a familias expuestas a la violencia de pareja. Las participantes seleccionadas para el estudio (n = 93) se asignaron a uno de los dos grupos siguientes: grupo de tratamiento (se inscribieron de inmediato en el PEM) o grupo de control (se pusieron en una lista de espera y se invitaron a participar en el PEM una vez que transcurrieran las 10 semanas del estudio). Se extrajeron datos de dos entrevistas estructuradas, una realizada al inscribir a las participantes en el estudio (fecha 1) y otra después de la intervención o el período de espera (fecha 2). Resultados Después de controlar la edad, el nivel de escolaridad y el lugar de residencia de la pareja (vivir con una pareja violenta en el momento de la entrevista), el modelo de varios niveles mostró que el mejoramiento de la salud física con el transcurso del tiempo era significativamente mayor en las mujeres que habían participado en la intervención que en las mujeres del grupo de control. Conclusiones Estos datos indican que mejorar la conexión interpersonal y el acceso a los recursos tiene un efecto positivo en la salud física de las mujeres latinas que son objeto de violencia de pareja.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To evaluate whether participation in the Moms' Empowerment Program (MEP), a 10-week, 10-session intervention designed to provide support and increase access to available community resources for women experiencing intimate partner violence (IPV), enhanced the physical health of participants who self-identified as Latina. Methods Mothers of children ages 4–12 who self-identified as Latina and had experienced IPV within the past two years were recruited at three intervention sites in Michigan, Ohio, and Texas, via community postings and referrals from agencies serving IPV-exposed families. Selected study participants (n = 93) were assigned to one of two groups: Treatment (immediate enrollment in the MEP) or Control (placement on a waitlist with an invitation to participate in the MEP after the 10-week study period). Data were drawn from two structured interviews, one at the time of recruitment for the study (Time One), and one following the intervention or wait period (Time Two). Results After controlling for age, educational attainment, and partner residence (living with a violent partner at the time of the interview), multilevel modeling revealed that improvement in physical health over time was significantly greater among women who participated in the intervention relative to controls. Conclusions These data suggest that enhancing interpersonal connectedness and access to resources positively affects physical health for Latinas experiencing IPV.
  • O custo da provisão de médicos para áreas remotas e vulneráveis: Programa Mais Médicos no Brasil

    Silva, Everton Nunes da; Ramos, Maíra Catharina; Santos, Wallace; Rasella, Davide; Oliveira, Aimê; Santos, Leonor Maria Pacheco

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Avaliar o Programa Mais Médicos (PMM) no Brasil estimando o aumento proporcional do número de médicos nos municípios participantes e os custos do programa, estratificado pelo componente de custo e fonte de financiamento. Métodos Os dados oficiais da edição de Demografia médica no Brasil de 2013 foram usados para estimar o número de médicos anterior ao PMM. O número de médicos ao final do quarto ciclo de recrutamento do PMM (julho de 2014) foi fornecido pelo Ministério da Saúde. Os componentes de custo foram identificados e calculados de acordo com a legislação e as diretrizes do PMM. Os municípios participantes foram selecionados segundo quatro critérios relacionados à vulnerabilidade. Resultados O PMM proveu um adicional de 14.462 médicos para áreas remotas bastante vulneráveis em 3.785 municípios (68% do total) e 34 distritos sanitários especiais indígenas. Houve aumento maior do número de médicos nas regiões mais pobres (Norte e Nordeste). O custo anual estimado de US$ 1,1 bilhão cobriu provisões médicas, educação continuada e supervisão/mentoria. O financiamento foi em grande parte centralizado ao nível federal (92,6%). Conclusão Considera-se que o custo do PMM seja relativamente moderado em relação aos benefícios em potencial à saúde da população. O aumento maior no número de médicos para atender a população mais pobres e vulnerável alcançou a meta de corrigir a má distribuição de profissionais da saúde. A experiência do PMM no Brasil pode subsidiar o debate visando reduzir a escassez de médicos.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Evaluar el Programa “Mais Médicos” en el Brasil mediante el cálculo del aumento proporcional del número de médicos en los municipios participantes y los costos del programa, con estratificación por componente del costo y fuente de financiamiento. Métodos Se utilizaron datos oficiales de la edición del 2013 de Demografia médica no Brasil [demografía médica en el Brasil] para calcular el número de médicos antes del Programa “Mais Medicos”. El número de médicos al final del cuarto ciclo de reclutamiento del programa (julio del 2014) se obtuvo del Ministerio de Salud. Se determinaron y calcularon los componentes de costos sobre la base de la legislación y las directrices del programa. Se eligieron los municipios participantes según cuatro criterios, todos relacionados con la vulnerabilidad. Resultados Mediante el Programa “Mais Médicos” se destinaron 14 462 médicos más a zonas sumamente vulnerables y remotas en 3 785 municipios (68% del total) y 34 distritos sanitarios indígenas especiales. El aumento del número de médicos fue mayor en las zonas más pobres (al Norte y Nordeste). El costo anual estimado de US$ 1 100 millones incluyó la dotación de médicos, la educación continua y la supervisión y tutoría. El financiamiento estuvo principalmente centralizado en el nivel federal (92,6%). Conclusiones Se considera que el costo del Programa “Mais Médicos” es relativamente moderado en relación con los posibles beneficios para la salud de la población. Con el mayor aumento de la dotación de médicos en las poblaciones más pobres y vulnerables se cumplió el objetivo de corregir los desequilibrios en la distribución del personal de salud. La experiencia de este programa en el Brasil puede contribuir al debate sobre cómo paliar la escasez de médicos.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To evaluate the Programa Mais Médicos (More Doctors Program; PMM) in Brazil by estimating the proportional increase in the number of doctors in participating municipalities and the program costs, stratified by cost component and funding source. Methods Official data from the 2013 edition of Demografia Médica no Brasil (Medical Demography in Brazil) was used to estimate the number of doctors prior to PMM. The number of doctors at the end of the fourth PMM recruiting cycle (July 2014) was obtained from the Ministry of Health. Cost components were identified and estimated based on PMM legislation and guidelines. The participating municipalities were chosen based on four criteria, all related to vulnerability. Results The PMM provided an additional 14 462 physicians to highly vulnerable, remote areas in 3 785 municipalities (68% of the total) and 34 Special Indigenous Sanitary Districts. There was a greater increase of physicians in the poorest regions (North and Northeast). The estimated annual cost of US$ 1.1 billion covered medical provision, continuing education, and supervision/mentoring. Funding was largely centralized at the federal level (92.6%). Conclusion The cost of PMM is considered relatively moderate in comparison to its potential benefits for population health. The greater increase of doctors for the poorest and most vulnerable met the target of correcting imbalances in health worker distribution. The PMM experience in Brazil can contribute to the debate on reducing physician shortages.
  • Mortalidade atribuída à diabetes mellitus nos registros do Ministério da Saúde do Peru, 2005–2014

    Atamari-Anahui, Noé; Ccorahua-Rios, Maycol Suker; Taype-Rondan, Alvaro; Mejia, Christian R.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Estimar la mortalidad atribuida a diabetes mellitus (DM) registrada en el Ministerio de Salud (MINSA) de Perú y su asociación con el índice de desarrollo humano (IDH). Métodos Estudio ecológico basado en un análisis secundario de los registros de defunción del MINSA de 2005 a 2014. Se consideró mortalidad atribuida a DM a aquellos registros de defunción que tuvieron como causa básica de muerte a la DM. Se presentó la mortalidad atribuida a DM de forma descriptiva y con análisis geoespaciales, y se evaluó la asociación entre la diferencia de la mortalidad asociada a DM (entre 2005-2006 y 2013-2014) y el IDH en los departamentos del Perú mediante la Rho de Spearman. Resultados En los 10 años evaluados, se observaron 25 074 registros que tuvieron como causa básica del fallecimiento la DM. La mortalidad atribuida a DM por cada 100 mil habitantes aumentó de 5,7 en 2005 a 9,5 en 2014. La mortalidad atribuida a DM representó 2,7% de los fallecimientos registrados para el periodo evaluado: 3,5% en la costa, 1,4% en la sierra y 2,5% en la selva. Se encontró una asociación directa entre el IDH y la diferencia de mortalidad atribuida a DM (Rho de Spearman = 0,41; p = 0,04). Conclusiones La mortalidad atribuida a la DM ha aumentado en el periodo estudiado, y fue más alta en la costa, intermedia en la selva y menor en la sierra. Se encontró una asociación directa entre el IDH y la diferencia de mortalidad atribuida a la DM.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos Estimar a mortalidade atribuída à diabetes mellitus com base em registros do Ministério da Saúde do Peru e examinar a associação com o índice de desenvolvimento humano (IDH). Métodos Estudo ecológico realizado com dados de uma análise secundária dos registros de óbitos do Ministério da Saúde para o período 2005 a 2014. Foi considerada mortalidade atribuída à diabetes mellitus os registros de óbitos com a diabetes como causa básica de morte. A mortalidade atribuída à diabetes foi apresentada de forma descritiva e com análises geoespaciais e foi feita uma análise com o uso do coeficiente de correlação (rho) de Spearman da associação entre a diferença da mortalidade associada à diabetes (entre 2005–2006 e 2013–2014) e o IDH nas províncias peruanas. Resultados No período estudado de 10 anos, foram registados 25.074 óbitos com a diabetes como causa básica de óbito. Observou-se um aumento da mortalidade atribuída à diabetes por 100 mil habitantes, de 5,7 em 2005 a 9,5 em 2014. Ela foi responsável por 2,7% dos óbitos registrados no período estudado: 3,5% na região litorânea, 1,4% na região serrana e 2,5% na região de floresta. Verificou-se uma associação direta entre o IDH e a diferença de mortalidade atribuída à diabetes (rho de Spearman = 0,41; p = 0,04). Conclusões A mortalidade atribuída à diabetes aumentou no período estudado, sendo mais elevada na região litorânea, intermediária na região de floresta e mais baixa na região serrana. Verificou-se uma associação direta entre o IDH e a diferença de mortalidade atribuída à diabetes.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To estimate the mortality attributable to diabetes mellitus (DM) as recorded by Peru's Ministry of Health and its association with the human development index (HDI). Methods This was an ecological study based on a secondary analysis of death records belonging to the Ministry of Health for the period from 2005 to 2014. A death was considered attributable to DM if the underlying cause of death given in the death record was DM. Mortality attributable to DM has been presented descriptively and in terms of geospatial analyses, and Spearman's rho was used to test for an association between the difference in the mortality attributable to DM (between 2005-2006 and 2013-2014) and the HDI in Peru's various departments. Results In the 10-year period under evaluation, 25 074 records listed DM as the underlying cause of death. The mortality rate attributable to DM per 100 000 population increased from 5.7 in 2005 to 9.5 in 2014. This accounted for 2.7% of the deaths recorded during the study period: 3.5% in coastal areas, 1.4% in the highlands, and 2.5% in the rainforest region. A direct association was found between the HDI and the difference in mortality attributable to DM (Spearman's rho = 0.41; p = 0.04). Conclusions Mortality attributable to DM increased over the study period. It was highest in coastal areas, intermediate in the rainforest region, and lowest in the highlands. A direct association was found between the HDI and the difference in mortality attributable to DM.
  • Tempo para tratamento e gravidade do envenenamento ofídico no Brasil

    Mise, Yukari Figueroa; Lira-da-Silva, Rejâne Maria; Carvalho, Fernando Martins

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Examinar a relação entre tempo para tratamento e gravidade do envenenamento ofídico no Brasil. Métodos Neste estudo retrospectivo de série de casos foram analisados 144.251 casos de picadas de cobras registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação do Brasil entre 2007 e 2015. A principal variável dependente foi gravidade do envenenamento ofídico (leve/moderado/grave). O principal fator de predição foi tempo para tratamento (rápido <6 horas ou demorado ≥6 horas). As covariáveis foram genêro da serpente (Bothrops/Crotalus/Micrurus/Lachesis), idade e sexo do paciente, local da picada e tratamento em centro especializado de atendimento (em centro/não em centro). Um modelo de regressão logística politômica foi usado para controlar as covariáveis e avaliar os fatores de confusão e modificadores de efeito. Resultados A variável tempo para tratamento apresentou marcante associação com gravidade do envenenamento ofídico. O gênero da serpente e o tratamento em centro especializado modificaram o principal efeito da associação. A associação entre demora para o tratamento e gravidade do envenenamento foi consistentemente mais marcante nos casos tratados em centros especializados em comparação aos casos não tratados nestes centros. Os odds ratios tenderam a aumentar significativamente nos casos de envenenamento moderado a grave nos subgrupos “em centro + Bothrops” (1,37 a 2,05), “não em centro + Bothrops” (1,25 a 1,47), “em centro + Crotalus” (1,35 a 3,03), “não em centro + Crotalus” (0,97 a 2,72) e “em centro + Lachesis” (1,22 a 1,89). Discussão/Conclusão Este estudo confirmou a clássica hipótese de que o tempo decorrido entre a picada de cobra e o início do atendimento médico está associado à gravidade do envenenamento ofídico. Portanto, é necessário prover às vítimas de acidentes ofídicos acesso rápido à atenção médica especializada, sobretudo o acesso ao tratamento com soro antiofídico.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Analizar la relación entre el tiempo transcurrido hasta el tratamiento y la gravedad del envenenamiento por mordedura de serpiente (ofidismo) en el Brasil. Métodos En este estudio retrospectivo de una serie de casos se analizaron 144 251 casos de mordedura de serpiente en el Brasil entre el 2007 y el 2015, notificados al Sistema Brasileño de Información sobre Enfermedades de Notificación Obligatoria. La principal variable dependiente fue la gravedad del ofidismo (leve, moderado o grave). El principal factor predictivo fue el tiempo hasta el tratamiento (temprano [menos de 6 horas] o tardío [6 horas o más]). Las covariables fueron el tipo de serpiente (Bothrops, Crotalus, Micrurus o Lachesis), la edad y el sexo del paciente, la localización de la mordedura y el tratamiento en un centro de atención especializada (sí o no). Se usaron técnicas de regresión logística politómica para controlar las covariables y evaluar el fenómeno de confusión y la modificación del efecto. Resultados La variable de tiempo hasta el tratamiento se asoció estrechamente con la gravedad del ofidismo. El tipo de serpiente y el tratamiento en un centro especializado modificaron el principal efecto de asociación. La asociación entre el tratamiento tardío y la gravedad del ofidismo fue sistemáticamente más estrecha en los pacientes tratados en los centros especializados de atención que entre los no tratados en tales centros. Las razones de posibilidades tendieron a aumentar significativamente del ofidismo moderado al ofidismo grave para los casos en los subgrupos “centro + Bothrops” (1,37 a 2,05), “no tratados en un centro + Bothrops” (1,25 a 1,47), “centro + Crotalus” (1,35 a 3,03), “no tratados en un centro + Crotalus” (0,97 a 2,72) y “centro + Lachesis” (1,22 a 1,89). Discusión Este estudio confirmó la hipótesis clásica de que el lapso entre la mordedura de serpiente y el inicio de la atención médica se asocia con la gravedad del ofidismo. Por consiguiente, es necesario dar a las víctimas de mordeduras de serpiente acceso temprano a la atención médica especializada, en particular al tratamiento con el antídoto.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To analyze the relationship between time to treatment and severity of snakebite envenomation in Brazil. Methods This case-series retrospective study analyzed 144 251 snakebite cases in Brazil between 2007 and 2015, as reported to the Brazilian Notifiable Diseases Information System. The main dependent variable was snakebite envenomation severity (mild/moderate/severe). The main predictor was time to treatment (early (< 6 hours) vs. delayed (≥ 6 hours)). Covariables were snake type (Bothrops/Crotalus/Micrurus/Lachesis), patient's age and sex, bite site, and treatment at a specialized care center (center/noncenter). Polytomous logistic regression techniques were used to control the covariates and assess confounding and effect modification. Results The time to treatment variable was strongly associated with the severity of snakebite envenomation. Snake type and treatment at specialized care center modified the main association effect. The association between delayed time to treatment and envenomation severity was consistently stronger among patients treated at specialized care centers than among those who were not treated at such centers. Odds ratios tended to increase significantly from moderate to severe envenomation for cases within the subgroups “Center + Bothrops” (1.37 to 2.05), “No center + Bothrops” (1.25 to 1.47), “Center + Crotalus” (1.35 to 3.03), “No center + Crotalus” (0.97 to 2.72), and “Center + Lachesis” (1.22 to 1.89). Discussion This study confirmed the classical hypothesis that the time between snakebite and initiation of medical care is associated with severity of snakebite envenomation. It is therefore necessary to provide snakebite victims early access to specialized medical care, particularly to antivenom therapy.
  • Prevalência de erros de refração e cobertura de óculos em escolares em duas áreas urbanas do Chile

    Barria, Fernando; Conte, Francisco; Muñoz, Sergio; Leasher, Janet L.; Silva, Juan Carlos

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo. Avaliar o impacto dos esforços para reduzir a baixa visão ao detectar e tratar erros de refração em escolares em duas áreas urbanas do Chile. Métodos. Foi realizado um estudo transversal multicêntrico com amostragem em múltiplos estágios, com a aplicação da metodologia do Estudo de erros de refração em crianças (RESC), nas comunidades de Concepción e La Florida em 2013. A melhor acuidade visual corrigida foi avaliada com fenda estenopeica, com e sem óculos. Foi estimada a cobertura para corrigir a visão por erros de refração. Resultados. Foram examinados 5.412 escolares nas comunidades de Concepción (n = 3.049) e La Florida (n = 2.363). Acuidade visual (AV) não corrigida >0,63 em pelo menos um olho foi observada em 4.721 crianças (87,23%; intervalo de confiança de 95% [IC]: 86,58%–88,30%). Do restante, 1.017 crianças (18,79%; IC de 95%: 17,78%–19,80%) apresentaram AV <0,5 em pelo menos um olho. Das 691 crianças com baixa visão não corrigida medida com ambos os olhos abertos (12,77%; IC de 95%: 11,9%–13,64%), 476 (8,76%; IC de 95%: 8,03%–9,49%) atingiram visão normal com a melhor correção visual possível e, destas, 271 (56,93%) tiveram AV normal no melhor olho. Conclusões. Foi observado um aumento da cobertura dos serviços para baixa visão associada a erros de refração e um aumento na porcentagem de crianças usando óculos quando comparado aos dados informados na comunidade La Florida em artigo publicado em 2000. A comissão nacional chilena de auxílio escolar e bolsas de estudos (JUNAEB) está conseguindo obter resultados melhores com o programa de atenção à saúde ocular de escolares.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo. Evaluar la repercusión de las medidas para reducir la deficiencia visual mediante la detección y el tratamiento de los errores refractivos en escolares de dos zonas urbanas de Chile. Métodos. En el 2013, en las comunas de Concepción y La Florida, realizamos un estudio transversal multicéntrico, con muestreo en varias etapas, con los métodos del estudio de error refractivo en niños conocido como RESC por su sigla en inglés. La agudeza visual mejor corregida se evaluó con un agujero estenopeico, con y sin lentes. Se calculó la cobertura de la corrección de las deficiencias visuales secundarias a errores de refracción. Resultados. Examinamos a 5 412 escolares en las comunidades de Concepción (n = 3 049) y La Florida (n = 2 363). Se encontró una agudeza visual sin corrección >0,63 cuando menos en un ojo en 4 721 niños (87,23%; intervalo de confianza de 95% [IC]: 86,58%–88,30%). De los niños restantes, 1 017 (18,79%; IC de 95%: 17,78%–19,80%) tenían una agudeza visual <0,5 cuando menos en un ojo. De los 691 niños con deficiencia visual sin corrección con ambos ojos abiertos (12,77%; IC de 95%: 11,9%–13,64%), 476 niños lograron la visión normal con la mejor corrección posible (8,76%; IC de 95%: 8,03%–9,49%); 271 de estos 476 (56,93%) tenían agudeza visual normal en el ojo mejor al inicio. Conclusiones. Encontramos una mayor cobertura de los servicios para la deficiencia visual secundaria a errores refractivos y un mayor porcentaje de niños que usaban lentes en comparación con los valores notificados para La Florida en un artículo publicado en el 2000. La Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) de Chile está logrando mejores resultados en su programa de atención oftalmológica para los escolares.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective. To assess the impact of efforts to reduce visual impairment by detecting and treating refractive errors (REs) among schoolchildren in two urban areas of Chile. Methods. In 2013, in the communities of Concepción and La Florida, we conducted a multicenter, multistage-sampling, cross-sectional study employing methods used by the Refractive Error Study in Children (RESC) survey. Best-corrected visual acuity was assessed using pinhole, with and without glasses. The coverage for correcting visual impairment due to refractive error was estimated. Results. We examined 5 412 schoolchildren, in the communities of Concepción (n = 3 049) and La Florida (n = 2 363). Uncorrected visual acuity (VA) of > 0.63 in at least one eye was found in 4 721 children (87.23%; 95% confidence interval (CI): 86.58%–88.30%). Of the remaining children, 1 017 of them (18.79%; 95% CI: 17.78%–19.80%) had a VA of < 0.5 in at least one eye. Of the 691 children with uncorrected visual impairment with both eyes open (12.77%; 95% CI: 11.9%–13.64%), 476 of them (8.76%; 95% CI: 8.03%–9.49%) achieved normal vision using best possible correction, and with 271 of the 476 (56.93%) having a normal presenting VA in the better eye. Conclusions. We found an increased coverage of services for RE-associated visual impairment and an increased percentage of children wearing glasses as compared to values reported for La Florida in an article published in 2000. The National Board of School Aid and Scholarships (JUNAEB) in Chile is achieving better results in its schoolchildren eye care program.
  • Análise do Sistema de Informação da Vigilância de Eventos Adversos Pós-Vacinação no Brasil, 2014 a 2016

    Pacheco, Flávia Caselli; Domingues, Carla Magda Allan Santos; Maranhão, Ana Goretti Kalume; Carvalho, Sandra Maria Deotti; Teixeira, Antonia Maria da Silva; Braz, Rui Moreira; Rebelo, Renata Cristina Freitas; Guilhem, Dirce Bellezi

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Descrever as características das notificações de eventos adversos pós-vacinação (EAPV) no Sistema de Informação da Vigilância de EAPV (SI-EAPV) on-line nos primeiros 2 anos de operação do sistema. Método Foi realizado um estudo descritivo dos registros de EAPV notificados no SI-EAPV entre julho de 2014 e junho de 2016. Resultados Durante o período do estudo, foram registradas 24 732 notificações. De 5 570 municípios brasileiros, 2 571 (46,2%) realizaram notificação de algum EAPV. Entretanto, somente 1 622 (6,6%) notificações estavam encerradas no momento do estudo; dessas, 89,9% não apresentaram gravidade. Entre as notificações encerradas, 19,7% não tiveram o preenchimento da variável “atendimento médico” e 98,7% não apresentaram registro de exames laboratoriais. As manifestações clínicas sistêmicas neurológicas foram as mais frequentes entre os eventos adversos graves encerrados, correspondendo a 59,5% dos sinais e sintomas. Em relação à idade, os maiores coeficientes de notificação foram registrados entre os menores de 4 anos. Conclusão O SI-EAPV mostra-se útil no monitoramento da segurança das vacinas. Contudo, os municípios precisam ampliar a adesão ao sistema, bem como realizar as investigações e notificações dos EAPV, preenchendo a ficha de notificação de forma adequada e oportuna. O conhecimento sobre EAPV pode ser aplicado na prática dos serviços de vigilância em saúde, melhorando a segurança de utilização dos imunobiológicos.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Describir las características de las notificaciones de eventos adversos posvacunación (EAPV) en el Sistema de Información de Vigilancia de EAPV (SI-EAPV, un sistema en línea, durante los primeros 2 años de ejecución del sistema. Método Se realizó un estudio descriptivo de los registros de EAPV notificados en el SI-EAPV entre julio de 2014 y junio de 2016. Resultados Durante el período del estudio, se registraron 24 732 notificaciones. De 5 570 municipios brasileños, 2 571 (46,2%) notificaron algún EAPV. Sin embargo, solamente 1 622 (6,6%) notificaciones estaban cerradas al momento del estudio; de ellas, el 89,9% no presentó gravedad. Respecto a las notificaciones cerradas, en el 19,7% no fue anotada la variable “atención médica” y el 98,7% no presentó registro de exámenes de laboratorio. Entre los eventos adversos graves cerrados, las manifestaciones clínicas sistémicas neurológicas fueron las más frecuentes, representado el 59,5% de los signos y síntomas. En cuanto a la edad, los mayores coeficientes de notificación se registraron entre los menores de 4 años. Conclusión El SI-EAPV es útil para el monitoreo de la seguridad de las vacunas. Sin embargo, los municipios necesitan ampliar la adhesión al sistema, así como realizar las investigaciones y notificaciones de los EAPV, llenando la ficha de notificación de forma adecuada y oportuna. El conocimiento sobre EAPV puede ser aplicado en la práctica de los servicios de vigilancia en salud, mejorando la seguridad en la utilización de los productos inmunobiológicos.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To describe the characteristics of vaccine adverse events (VAE) reports in the online VAE Reporting System (VAE-RS) after 2 years of operation. Method A descriptive analysis of VAE reports entered into the VAE-RS between July 2014 and June 2016 was performed. Results During the study period, 24 732 VAE were reported. Of 5 570 Brazilian municipalities, 2 571 (46.2%) reported at least one VAE; however, only 1 622 (6.6%) reports had been completed/closed at the end of the study period. Of these, 89.9% referred to mild VAE. Among the completed reports, 19.7% did not provide information on “type of medical care provided,” and 98.7% had no information regarding laboratory tests. Systemic neurological symptoms were the most frequent serious VAE among closed reports (59.5% of serious signs/symptoms). Concerning age, the highest VAE reporting coefficients were recorded for children aged ≤ 4 years. Conclusion The VAE-RS is useful to monitor immunization safety. However, municipal services must increase adherence to the system and perform the required investigation and reporting of VAE, with timely and adequate completion of the VAE-RS form. Knowledge regarding VAE can be used in the daily routine of surveillance services, improving the safety of immunobiological agents.
  • Iniciação sexual e práticas contraceptivas de adolescentes na tríplice fronteira entre Brasil, Argentina e Paraguai

    Priotto, Elis Maria T. Palma; Führ, Aline Luiza; Gomes, Ludmila Mourão Xavier; Barbosa, Thiago Luis de Andrade

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Determinar a prevalência de iniciados sexualmente e as práticas contraceptivas de adolescentes na região de tríplice fronteira entre Foz do Iguaçu (Brasil), Ciudad del Este (Paraguai) e Puerto Iguazú (Argentina). Método Estudo transversal do qual participaram 2 788 adolescentes de escolas públicas com idade entre 12 e 18 anos. As informações foram obtidas através de questionários aplicados nas escolas no período de 2012 a 2013. Foram analisadas a prevalência de iniciação sexual, práticas contraceptivas e variáveis sociodemográficas dos indivíduos dos três municípios. Para verificar a associação entre as variáveis, utilizou-se o qui-quadrado com nível de significância de 5%. Resultados A prevalência geral de iniciação sexual dos adolescentes foi de 34,6% (Puerto Iguazú: 45,3%; Foz do Iguaçu: 35,2%; Ciudad del Este: 23,3%), sendo maior no sexo masculino e na faixa etária de 15 a 16 anos. Quanto a já ter tido iniciação sexual, esse fator associou-se a sexo, idade, escolaridade e turno de aula dos participantes. O recebimento de informações sobre contraceptivos foi associado a sexo, idade, escolaridade e uso de contraceptivo nos três municípios/países. Observou-se que os adolescentes de ambos os sexos haviam recebido informação sobre contraceptivos, principalmente da família e da escola. Conclusões Sugere-se que os municípios busquem a estruturação de política de fronteira trinacional com programas e projetos intersetoriais no intuito de promover práticas educativas voltadas à orientação da saúde sexual e reprodutiva de adolescentes.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Determinar la prevalencia de adolescentes iniciados sexualmente y sus prácticas anticonceptivas en la región de la triple frontera entre Foz do Iguaçu (Brasil), Ciudad del Este (Paraguay) y Puerto Iguazú (Argentina). Método Estudio transversal en el cual participaron 2 788 adolescentes de escuelas públicas, con edades comprendidas entre 12 y 18 años. La información fue obtenida a través de cuestionarios aplicados en las escuelas durante el período de 2012-2013. Se analizaron la prevalencia de iniciación sexual, prácticas anticonceptivas y variables sociodemográficas de individuos de los tres municipios. Para verificar la asociación entre las variables, se utilizó el chi-cuadrado con un nivel de significación del 5%. Resultados La prevalencia general de iniciación sexual de los adolescentes fue del 34,6% (Puerto Iguazú: 45,3%, Foz do Iguaçu: 35,2%, Ciudad del Este: 23,3%), siendo mayor en el sexo masculino y en la franja etaria de 15 a 16 años. En cuanto a ya haber tenido iniciación sexual, ese factor se asoció al sexo, la edad, la escolaridad y el turno de clase de los participantes. La recepción de información sobre anticonceptivos se asoció con el sexo, la edad, la escolaridad y el uso de anticonceptivos en los tres municipios/países. Se observó que los adolescentes de ambos sexos habían recibido información sobre anticonceptivos, principalmente a partir de la familia y de la escuela. Conclusiones Se sugiere que los municipios busquen la estructuración de una política de frontera trinacional con programas y proyectos intersectoriales con el fin de promover prácticas educativas dirigidas a la orientación de la salud sexual y reproductiva de los adolescentes.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To determine the prevalence of sexual initiation and the contraceptive practices of adolescents in the tri-border area between the cities of Foz do Iguaçu (Brazil), Ciudad del Este (Paraguay), and Puerto Iguazú (Argentina). Method A cross-sectional study was conducted with 2 788 adolescents from public schools (age 12 to 18 years). Information was obtained through questionnaires administered in the schools between 2012 and 2013. The prevalence of sexual initiation, contraceptive practices, and sociodemographic variables was analyzed. To verify the association between the studied variables, the chi-square test was used with a significance level of 5%. Results The overall prevalence of sexual initiation among adolescents was 34.6% (Puerto Iguazú: 45.3%; Foz do Iguaçu: 35.2%; Ciudad del Este: 23.3%). The prevalence of sexual initiation was higher in males and in the 15-16 year age range. Sexual initiation was associated with sex, age, schooling, and school shift (morning, afternoon, or evening). Having received information on contraceptives was associated with sex, age, schooling, and contraceptive use in all three cities/countries. Adolescents of both sexes had received information about contraceptives, especially from the family and the school. Conclusions It is suggested that municipalities/countries seek to structure a tri-national border policy with intersectoral programs and projects in order to promote educational practices regarding sexual and reproductive health for adolescents.
  • Estudo epidemiológico da hanseníase no Brasil: reflexão sobre as metas de eliminação

    Ribeiro, Mara Dayanne Alves; Silva, Jefferson Carlos Araujo; Oliveira, Sabrynna Brito

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos Descrever o perfil epidemiológico da hanseníase no Brasil no período de 2005 a 2015 e verificar como os indicadores brasileiros estão se comportando em relação às metas estipuladas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para eliminação dessa doença. Métodos A pesquisa foi realizada a partir dos dados disponíveis nos sites do Ministério da Saúde. Foram avaliados os indicadores: dados de prevalência, coeficientes de detecção geral e conforme grupo etário (< 15 anos ou ≥ 15 anos), porcentagem de cura e grau 2 de incapacidade. Resultados No período do estudo, o coeficiente de prevalência dos casos de hanseníase manteve-se em patamar médio (de 1,00 a 4,99/10 000 habitantes), com tendência nacional decrescente. Entretanto, esse comportamento não foi observado nas regiões Nordeste, Norte e Centro-Oeste. O coeficiente de casos novos em indivíduos com menos de 15 anos apresentou diminuição entre 2005 e 2015 em todas as regiões. O coeficiente de detecção de casos novos diagnosticados com grau 2 de incapacidade teve redução significativa, principalmente nas regiões Sul e Sudeste; o Norte do país foi a única região com aumento desse coeficiente. O percentual de cura de hanseníase no Brasil, independentemente da faixa etária, não sofreu alteração desde 2005, sendo considerado regular (75% a 90%). Conclusão Os principais indicadores de hanseníase apresentaram redução no período do estudo. Embora o Brasil não tenha erradicado a hanseníase, essa meta deverá ser alcançada em 2020 caso sejam mantidos os parâmetros. Recomenda-se adaptar a política de atenção à hanseníase à realidade de cada região brasileira, visto que a prevalência da doença apresenta distribuição heterogênea.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos Describir el perfil epidemiológico de la lepra en el Brasil en el período 2005-2015 y verificar cómo se comportan los indicadores brasileños en relación con las metas establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la eliminación de esa enfermedad. Métodos La investigación se realizó a partir de los datos disponibles en los sitios del Ministerio de Salud. Los indicadores evaluados fueron los datos de prevalencia, los coeficientes de detección general y por grupo etario (<15 o ≥ 15 años), el porcentaje de curación y la discapacidad de grado 2. Resultados En el período del estudio, el coeficiente de prevalencia de casos de lepra se mantuvo en un nivel promedio (de 1,00 a 4,99/10 000 habitantes), con una tendencia nacional decreciente. Sin embargo, en las regiones del nordeste, norte y centro-oeste no se observó ese comportamiento. El coeficiente de casos nuevos en menores de 15 años disminuyó entre el 2005 y el 2015 en todas las regiones. El coeficiente de detección de casos nuevos con diagnóstico de discapacidad de grado 2 tuvo una reducción significativa, principalmente en las regiones del sur y del sudeste; el norte del país fue la única región donde aumentó ese coeficiente. El porcentaje de curación de la lepra en el Brasil no ha cambiado desde el 2005 y se considera regular (de 75% a 90%), independientemente del grupo de edad. Conclusión Los principales indicadores de lepra se redujeron en el período del estudio. Aunque no se haya erradicado la lepra en el Brasil, esa meta deberá alcanzarse en el 2020 si se mantienen los parámetros. Se recomienda adaptar la política de atención a la lepra a la realidad de cada región brasileña, en vista de que la prevalencia de la enfermedad presenta una distribución heterogénea.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To describe the epidemiological profile of leprosy in Brazil in the period from 2005 to 2015 and describe the behavior of leprosy indicators in relation to the goals established by the World Health Organization (WHO) for elimination of this disease. Method The study was performed using data from the Ministry of Health websites. The following indicators were assessed: prevalence, overall coefficient of detection, coefficient of detection according to age (< 15 years or ≥ 15 years), cure rate, and proportion of cases with WHO grade 2 disability. Results During the study period, the prevalence of leprosy cases was stable at a medium level (1.00 to 4.99/10 000 population), with decreasing national trend. However, the national trend was not observed in the Northeast, North, and Midwest regions. The coefficient of new cases in individuals < 15 years of age decreased from 2005 to 2015 in all regions. A marked decrease was detected in the proportion of new cases with grade 2 disability, especially in the South and Southeast. The North was the only region with increase in this indicator. The rate of leprosy cure in Brazil has not changed since 2005, having remained within the 75-90% range regardless of age group. Conclusion There was improvement (reduction) in the main leprosy indicators in Brazil from 2005 to 2015. Even though Brazil did not eradicate leprosy, this goal will likely be reached in 2020 if the current parameters are maintained. Leprosy control policies should be adapted to the reality of each Brazilian region, given the heterogeneous distribution of prevalence.
  • Conhecimento e percepção de risco de zika em adultos sexualmente ativos nos Estados Unidos da América: resultados de uma amostra representativa nacional

    Guerra-Reyes, Lucia; Fu, Tsung-chieh Jane; Williams, Deana; Herbenick, Debby; Dodge, Brian; Reece, Michael; Fortenberry, J. Dennis

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Examinar o conhecimento sobre a transmissão do vírus zika e a percepção de risco de infecção e avaliar a variabilidade no uso de preservativos em uma amostra probabilística de adultos sexualmente ativos nos Estados Unidos. Métodos Os dados do estudo foram obtidos do ciclo de 2016 da Pesquisa Nacional de Saúde e Comportamento Sexual, uma amostra probabilística representativa nacional da população adulta dos Estados Unidos. A coleta foi realizada em novembro de 2016 em uma pesquisa transversal realizada pela internet administrada aos participantes de um painel de conhecimento, um serviço de amostragem aleatória por endereço gerido pela GfK. Uma submostra ponderada (n = 1.713), composta por adultos sexualmente ativos com idade de 18 a 50 anos, foi incluída nas análises. Resultados Acima de 90% dos homens e mulheres informaram percepção de baixo ou nenhum risco de infecção pelo vírus zika. A maioria dos participantes identificou a picada de mosquito como uma via de transmissão e uma proporção significativamente menor identificou a relação sexual (≈40%) e a transmissão vertical (29% dos homens e 41% das mulheres) como vias de transmissão. Conclusões Falta conhecimento sobre a transmissão sexual e a transmissão vertical do vírus zika aos adultos sexualmente ativos nos Estados Unidos, sobretudo aos jovens do sexo masculino. Diante da provável endemicidade do vírus, a percepção de baixo risco é um grande desafio à prevenção. As mensagens para prevenção de zika devem abordar as vias de transmissão menos conhecidas, concentrando-se em instruir indivíduos do sexo masculino e promover o uso correto e consistente de preservativos.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Examinar el conocimiento y la percepción del riesgo en cuanto a la transmisión del virus del Zika y evaluar la variabilidad en el uso de preservativos en una muestra probabilística de adultos sexualmente activos en los Estados Unidos. Métodos Los datos usados en este estudio se tomaron de las respuestas que una muestra probabilística representativa a nivel nacional de adultos de los Estados Unidos dio en el 2016 como parte de la Encuesta nacional sobre salud y comportamiento sexual. La recopilación de datos se hizo en noviembre del 2016 mediante un cuestionario transversal en línea que respondieron los miembros de Knowledge Panel, un servicio de muestras aleatorias seleccionadas por la dirección de los usuarios que presta la empresa GfK. Para los análisis se usó una submuestra ponderada (n = 1 713) de adultos sexualmente activos de 18 a 50 años de edad. Resultados Más de 90% de los hombres y mujeres encuestados informaron que su nivel de percepción sobre el riesgo del virus del Zika era bajo o nulo. La mayoría de los participantes sabía que la picadura de mosquitos es una vía de contagio, y un número significativamente menor de participantes sabía que el virus puede transmitirse por relaciones sexuales (≈ 40%) y de madre a hijo (29% de los hombres, 41% de las mujeres). Conclusiones Los adultos sexualmente activos en los Estados Unidos —y en particular, los hombres jóvenes— tienen escaso conocimiento acerca de la transmisión sexual y vertical del virus del Zika. Dada la probable naturaleza endémica de este virus, esta percepción de que el riesgo es bajo constituye un reto importante para las iniciativas de prevención. Los mensajes sobre la prevención de la infección por el virus del Zika deben abordar las rutas de transmisión menos conocidas, hacer hincapié en educar a los hombres, y promover el uso correcto y sistemático de preservativos.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To examine knowledge of Zika transmission and risk perception and to assess variability by condom use in a probability sample of sexually-active adults in the United States. Methods Data for this study came from the 2016 wave of the National Survey of Sexual Health and Behavior, a nationally representative probability sample of adults in the United States. Data were collected in November 2016 via a cross-sectional Internet-based survey administered to members of a Knowledge Panel, an address-based random sample service managed by GfK. A weighted subsample (n = 1 713) of sexually active adults, 18 – 50 years of age, was included in analyses. Results More than 90% of men and women reported low or no perceived risk of Zika. Most participants identified mosquito bite as a route of transmission, while significantly fewer identified sexual intercourse (≈ 40%) and vertical (29% men, 41% women) transmission routes. Conclusion Sexually-active adults in the United States, especially young men, lack awareness of sexual and vertical transmission of Zika Virus. Given the likely endemic nature of Zika, this low-risk perception is an important prevention challenge. Zika prevention messaging should address lesser known transmission routes, emphasize male education, and promote correct and consistent condom use.
  • Adesão ao registro de ensaios clínicos em países da América Latina e Caribe, 2015

    García-Vello, Pilar; Smith, Emma; Elias, Vanessa; Florez-Pinzon, Carlos; Reveiz, Ludovic

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Determinar a prevalência do registro de estudos clínicos na Plataforma Internacional de Registro de Ensaios Clínicos (ICTRP) para estudos realizados na América Latina e Caribe (ALC) e identificar as principais características que conduzem ao registro prospectivo e retrospectivo. Métodos Em um estudo transversal, foram identificados os estudos clínicos publicados através de uma busca nas bases de dados PubMed, LILACS (Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde) e Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). Foram incluídos estudos publicados de 1o. de janeiro a 31 de dezembro de 2015, em que pelo menos um dos autores provinha de um país da ALC, realizados em um ou mais centros na ALC e que apresentavam o texto completo disponível. Foi também feita uma busca manual das listas de referências. Foram comparados os dados sobre o registro na ICTRP e as principais características dos estudos. Resultados Das 1.502 referências de estudos clínicos que atenderam os critérios de inclusão, 297 foram selecionadas aleatoriamente. Verificou-se que 90,9% dos estudos foram publicados em inglês, 65% eram provenientes do Brasil e 76,8% tinham como primeiro autor um pesquisador da ALC. O percentual de registro dos estudos clínicos na ICTRP foi de 59,9%, sendo 51,7% registrado de forma prospectiva. Clinicaltrials.gov foi o registro mais usado (84,8%), seguido do Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos e do Registro Público Cubano de Ensayos Clínicos. As principais características que contribuíram para o registro foram ser estudo de fase 3 ou 4 ou multicêntrico. Os dados foram comparados com um estudo semelhante realizado em 2013 que verificou uma taxa de registro de apenas 19,8%. Conclusões Houve um aumento na adesão ao registro e no registro prospectivo na ALC nos últimos anos, porém o percentual de estudos clínicos não registrados continua alto. Embora ainda existam muitos desafios a serem vencidos, as estratégias de adesão implementadas nos últimos anos têm sido eficazes.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Determinar la prevalencia del registro de ensayos clínicos de América Latina y el Caribe en la Plataforma de Registros Internacionales de Ensayos Clínicos (ICTRP, por su sigla en inglés) y definir los elementos clave que fomentan el registro prospectivo y retrospectivo de estudios. Métodos Se realizó un estudio transversal para encontrar los ensayos clínicos publicados mediante una búsqueda en PubMed, LILACS (Centro Latinoamericano y del Caribe para Información en Ciencias de la Salud) y el Registro Central Cochrane de Ensayos Clínicos Controlados. Se incluyeron los estudios que habían sido publicados entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del 2015, que tenían cuando menos un autor afiliado a uno o más países de América Latina y el Caribe, que se habían realizado al menos en un centro de América Latina y el Caribe, y que tenían el texto completo del artículo disponible. También se llevó a cabo una búsqueda manual en listas de referencia. Se comparó la información sobre registros de la ICTRP y las características clave de los ensayos clínicos. Resultados De las 1 502 referencias que cumplieron los criterios de inclusión, se seleccionaron 297 aleatoriamente. De estas, 90,9% se habían publicado en inglés, 65% eran de Brasil y 76,8% tenían como primer autor un investigador de América Latina y el Caribe. La proporción de ensayos clínicos registrados en la ICTRP fue de 59,9%, de los cuales 51,7% se habían registrado prospectivamente. Clinicaltrials.gov fue el registro usado con mayor frecuencia (84,8%), seguido por el Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos y el Registro Público Cubano de Ensayos Clínicos. Se determinó que las características clave que favorecían el registro eran que fuese un estudio de fase 3 o 4 o un estudio multicéntrico. Se compararon los datos con un estudio similar del 2013 en el que se había informado que la tasa de registro era de apenas 19,8%. Conclusiones En América Latina y el Caribe se ha observado en los últimos años un aumento en el cumplimiento del registro y del registro prospectivo de ensayos clínicos, pero la proporción de estudios sin registrar sigue siendo alta. Sin embargo, aunque persisten muchos retos que se deben superar, las estrategias adoptadas en los últimos años para que se cumpla este requisito han sido eficaces.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To determine the prevalence of clinical trial registration in the International Clinical Trial Registry Platform (ICTRP) for studies from Latin America and the Caribbean (LAC) and to identify the key characteristics that lead to prospective and retrospective registration. Methods A cross-sectional study identified published, clinical trial studies through a search of PubMed, LILACS (Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information), and the Cochrane Central Register of Controlled Trials. Studies were included if published on 1 January – 31 December 2015, at least one author was affiliated with at least one LAC country, the clinical trial was conducted in at least one LAC site, and the full text of the article was available. A manual search of reference lists was also conducted. ICTRP registration information and key trial characteristics were compared. Results Of 1 502 CT references that met inclusion criteria, 297 were randomly-selected, 90.9% of which were published in English, 65% from Brazil, and 76.8% had a LAC author as the first author. The proportion of CT registered in the ICTRP was 59.9 %, of which 51.7% were registered prospectively. Clinicaltrials.gov was most frequently used registry (84.8%), followed by the Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos and the Registro Público Cubano de Ensayos Clínicos. Key characteristics that favored registration were being in study phase 3 or 4 or being a multi-center study. Data was compared to a similar study from 2013 that reported a registration rate of only 19.8%. Conclusions Registration adherence and prospective registration have increased in LAC in recent years, but the proportion of unregistered CT remains high. While there are still many challenges to overcome, the adherence strategies implemented in recent years have proven effective.
  • Vantagens do alfa ordinal em relação ao alfa de Cronbach verificadas na pesquisa AUDIT-OMS

    Espinoza, Sergio Contreras; Novoa-Muñoz, Francisco

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos Exponer las ventajas de la utilización del alfa ordinal para situaciones en que no se cumplan los supuestos del alfa de Cronbach y mostrar la utilidad del alfa ordinal con la versión chilena del AUDIT, así como proporcionar los comandos en el lenguaje de programación R para realizar los cálculos respectivos. Métodos Se compararon el alfa de Cronbach y el alfa ordinal en el caso del cuestionario AUDIT aplicado a 419 estudiantes de una universidad chilena. Resultados En todos los dominios, el alfa ordinal resultó ser mayor que el alfa de Cronbach, lo que es congruente con lo encontrado en la bibliografía. Al considerar el alfa ordinal se acepta la confiabilidad de cada uno de los dominios y de la encuesta completa, lo que no ocurre completamente al trabajar con el alfa de Cronbach. Conclusiones Para tomar decisiones sobre la confiabilidad de una dimensión se debe considerar un índice que cumpla los supuestos necesarios para su utilización, ya que no hacerlo puede desembocar en conclusiones erróneas y afectar de manera notable el desarrollo de una investigación. Los valores del alfa de Cronbach subestiman la confiabilidad de un instrumento al trabajar con escalas ordinales.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos Apresentar as vantagens do uso do alfa ordinal nos casos em que não são cumpridos os pressupostos do alfa de Cronbach e demonstrar a utilidade do alfa ordinal com a versão chilena do instrumento AUDIT e criar comandos na linguagem de programação R para realizar os respectivos cálculos. Métodos Foi realizada a comparação entre o alfa de Cronbach e o alfa ordinal com o uso do instrumento AUDIT aplicado a 419 alunos de uma universidade chilena. Resultados Em todos os domínios, o alfa ordinal foi maior que o alfa de Cronbach, o que é condizente com o descrito na literatura. Ao considerar o alfa ordinal, aceita-se a confiabilidade de cada um dos domínios e da pesquisa completa, o que não ocorre completamente quando se usa o alfa de Cronbach. Conclusões Para tomar decisões sobre a confiabilidade de uma dimensão, deve-se considerar um índice que cumpra os pressupostos necessários para seu uso, porque do contrário pode-se chegar a conclusões errôneas e afetar consideravelmente o desenvolvimento de uma pesquisa. Os valores do alfa de Cronbach subestimam a confiabilidade do instrumento por se basear em escalas ordinais.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objectives Demonstrate the advantages of using ordinal alpha when the assumptions for Cronbach's alpha are not met; show the usefulness of ordinal alpha with the Chilean version of the WHO Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT); and provide the commands in R programming language for performing the respective calculations. Methods Cronbach's alpha and ordinal alpha were compared in an AUDIT questionnaire administered to 419 students at a Chilean university. Results In all domains, the result using ordinal alpha was greater than with Cronbach's alpha. This finding was consistent with the literature on the subject. When ordinal alpha was chosen, the reliability of each domain and the survey as a whole was accepted, which does not always happen with Cronbach's alpha. Conclusions In making decisions about the reliability of a dimension, consideration should be given to an index that meets the required assumptions for using it in order to avoid erroneous conclusions that can have an appreciable effect on research. The values of Cronbach's alpha underestimate the reliability of an instrument when working with ordinal scales.
  • Impacto da Estratégia das Unidades de Saúde da Família para Atenção Primária a Saúde na taxa de gravidez na adolescência no Paraguai

    Ávalos, Domingo Santiago; Recalde, Felipe; Cristaldo, César; Puma, Antonio Cusihuaman; López, Pedro; Carbonell, Liuba Alonso

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Determinar el impacto de la Estrategia de Unidades de Salud Familiar para la Atención Primaria de Salud en la reducción del embarazo en adolescentes en el Paraguay. Métodos Estudio ecológico que incluyó 18 regiones sanitarias. Se establecieron dos etapas (2000-2008 y 2008-2015). La tasa de embarazos en adolescentes se determinó a partir de los recién nacidos de madres adolescentes (< 20 años) entre el total de nacidos vivos, y la cobertura poblacional de atención primaria de salud según el número de total de individuos que habitan territorios con implementación de la estrategia de atención primaria de salud y el total de habitantes del lugar del distrito por 100, para un año determinado. Se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson. Resultados Durante la primera etapa, la variación porcentual de la tasa de embarazo en la adolescencia del país fue positiva en 11,5%, y en la etapa 2 fue negativa en 14,9%. Se encontró una relación lineal inversa entre las variables exploradas (r = −0,654). Conclusiones Tras la implementación de la estrategia de atención primaria de salud, se ha constatado una tendencia a la disminución del embarazo en la adolescencia, lo que puede considerarse un impacto positivo a pesar de que el resultado que puede estar influido por otros factores no considerados en la investigación.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Determinar o impacto da Estratégia das Unidades de Saúde da Família para Atenção Primária a Saúde na redução da gravidez na adolescência no Paraguai. Métodos Estudo ecológico que incluiu 18 regiões de saúde. Foram estabelecidas duas etapas (2000-2008 e 2008-2015). A taxa de gravidez na adolescência foi estabelecida a partir dos recém-nascidos de mães adolescentes (<20 anos) entre o total de nascidos vivos, e a cobertura populacional de atenção primária a saúde a partir do número total de indivíduos que vivem em territórios com implementação da estratégia de atenção primária a saúde e o número total de habitantes do distrito por 100, para um ano determinado. Foi utilizado o coeficiente de correlação de Pearson. Resultados Durante o primeiro estágio, a variação percentual da taxa de gravidez na adolescência no país foi positiva em 11,5%, e no segundo estágio foi negativa em 14,9%. Foi encontrada uma relação linear inversa entre as variáveis exploradas (r = −0.654). Conclusões Após a implementação da estratégia de atenção primária a saúde houve uma tendência para uma diminuição da gravidez na adolescência que pode ser considerada um impacto positivo, apesar do fato de que o resultado pode ser influenciado por outros fatores não considerados no estudo.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To determine the impact of the Family Health Units Strategy for Primary Health Care in reducing adolescent pregnancy in Paraguay. Methods Ecological study that included 18 health regions. Two stages were established (2000-2008 and 2008-2015). The adolescent pregnancy rate was established based on the newborns of adolescent mothers (<20 years) and the total of live births, and the population coverage of primary health care based on the total number of individuals living in areas where the strategy of primary health care was implemented and the total number of inhabitants of the district, for a given year. The Pearson correlation coefficient was used. Results During the first stage, the percentage variation of the adolescent pregnancy rate in the country was positive at 11.5%, and in stage 2 it was negative at 14.9%. An inverse linear relationship was found between the variables explored (r = −0.654). Conclusions After the implementation of the primary health care strategy, there has been a trend towards a decrease in adolescent pregnancy, which can be considered a positive impact even though the result may be influenced by other factors not considered in the study.
  • Doenças não transmissíveis e principais fatores de risco associados em Curitiba, Brasil: resultados de estudo transversal de base populacional

    Cavalcanti, Ana Maria; Kusma, Solena Ziemer; Chomatas, Eliane Regina da Veiga; Ignácio, Sérgio Aparecido; Mendes, Eugênio Vilaça; Moysés, Simone Tetu; Pecoits-Filho, Roberto

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Descrever a prevalência estimada de doenças não transmissíveis e principais fatores de risco associados na população adulta da cidade de Curitiba (PR), Brasil, de acordo com os resultados do estudo EPIdemiology of CURitiba: EvaluAtion of Noncommunicable diseases (EPICUREAN). Métodos Foi realizado estudo transversal de base populacional com 1.103 residentes da cidade de Curitiba, por faixas etárias (18–39, 40–59 e ≥60 anos), em agosto de 2013 a agosto 2014. Foram conduzidas entrevistas domiciliares com medidas antropométricas e de pressão arterial e teste da glicemia capilar de jejum em duas visitas a cada participante. Foi analisada a distribuição da frequência e estimada a prevalência dos principais desfechos. As estimativas de prevalência, ponderadas por idade e sexo, foram apresentadas como números absolutos e porcentagens. Resultados Foram obtidas as seguintes estimativas de prevalência: 21,2% para depressão autorreferida, 31,2% para hipertensão, 9,1% para diabetes, 21,7% para dislipidemia autorreferida, 21,2% para obesidade, 16,1% para tabagismo atual, 23,4% para uso excessivo de álcool e 35,1% para nível insuficiente de atividade física. A prevalência de diabetes e hipertensão foi maior nos indivíduos com menor escolaridade e idosos. O uso excessivo de álcool e atividade física no lazer foram mais prevalentes em jovens adultos. Os indivíduos do sexo masculino apresentaram prevalência mais elevada de sobrepeso, tabagismo atual e uso prejudicial de álcool. Obesidade e risco moderado a grave de depressão foram mais frequentes no sexo feminino e em indivíduos de baixa renda. Conclusões Existe alta prevalência de doenças não transmissíveis e dos principais fatores de risco na população adulta de Curitiba, demonstrando um gradiente de vulnerabilidade por idade, sexo, nível de escolaridade e renda. Para abordar as iniquidades em saúde e suprir as necessidades dos diferentes grupos populacionais, o sistema de saúde deve monitorar as doenças não transmissíveis e os fatores de risco e implementar políticas de saúde pública equitativas.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Describir la prevalencia estimada de las enfermedades no transmisibles (ENT) y sus factores de riesgo comunes en los habitantes adultos de Curitiba (Paraná, Brasil), con base en los resultados del estudio sobre las características epidemiológicas de Curitiba en el que se evaluaron las ENT (conocido como EPICUREAN por su acrónimo en inglés). Métodos Encuesta transversal, basada en la población, de 1 103 habitantes de Curitiba, agrupados por edades (de 18 a 39 años, de 40 a 59 años y de 60 años en adelante), efectuada entre agosto del 2013 y agosto del 2014. Se realizaron entrevistas domiciliarias, antropometría y mediciones de presión arterial y glucemia capilar en ayunas en dos visitas a cada participante. Los análisis incluyeron distribución de frecuencias y cálculos de prevalencia de los principales resultados. Los cálculos de prevalencia, ponderados por edad y sexo, se presentaron como números absolutos y porcentajes. Resultados Las cifras de prevalencia de la depresión autonotificada fueron de 21,2%; hipertensión, 31,2%; diabetes, 9,1%; dislipidemia autonotificada, 21,7%; obesidad, 21,2%; consumo actual de tabaco, 16,1%; consumo compulsivo de bebidas alcohólicas, 23,4%; y actividad física insuficiente, 35,1%. La prevalencia de la diabetes y la hipertensión fue mayor en las personas con menor escolaridad y las de edad avanzada. El consumo compulsivo de bebidas alcohólicas y la actividad física en el tiempo libre fueron más prevalentes en los adultos jóvenes. Los hombres presentaron prevalencias más altas de consumo de tabaco, sobrepeso y consumo nocivo de alcohol. La obesidad y el riesgo de moderado a grave de depresión fueron más frecuentes en las mujeres y las personas de menores ingresos. Conclusiones La prevalencia de las ENT y los factores de riesgo comunes entre los habitantes adultos de Curitiba es alta y muestra un gradiente de vulnerabilidad por edad, sexo, nivel educativo e ingresos. Para abordar las inequidades en materia de salud y satisfacer las necesidades de diferentes grupos de población, el sistema de salud debe vigilar las ENT y sus factores de riesgo, y ejecutar políticas de salud pública equitativas.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To describe the estimated prevalence of noncommunicable diseases and their common risk factors among the adult population of Curitiba, Paraná, Brazil, based on results of the EPIdemiology of CURitiba: EvaluAtion of Noncommunicable diseases (EPICUREAN) study. Methods This was a cross-sectional, population-based survey of 1 103 residents of Curitiba, grouped by age (18 – 39 years of age, 40 – 59, and ≥ 60 years), conducted in August 2013 – August 2014. Household interviews, anthropometry, blood pressure measurements, and fasting capillary glycemia were performed during two visits to each participant. The analyses included frequency distribution and prevalence estimates of main outcomes. Prevalence estimates, weighted by age and sex, were presented as absolute numbers and percentages. Results Prevalence estimates for self-reported depression were 21.2%; hypertension, 31.2%; diabetes, 9.1%; self-reported dyslipidemia, 21.7%; obesity, 21.2%; current smoking, 16.1%; binge drinking, 23.4%; and insufficient physical activity, 35.1%. Prevalences of diabetes and hypertension were higher among individuals with less schooling and the elderly. Binge drinking and leisure-time physical activity were more prevalent in young adults. Men presented higher prevalences of overweight, current smoking, and harmful use of alcohol. Obesity and moderate- to-severe risk of depression were more frequent among women and those with lower income. Conclusions The prevalence of NCDs and common risk factors among the adult population of Curitiba are high and reveal a gradient of vulnerabilities by age, sex, education level, and income. To address health inequities and meet the needs of different population groups, the health system should monitor NCDs and risk factors and implement equitable public health policies.
  • Características epidemiológicas de um surto de zika em Portoviejo, Equador, 2016

    Fors, Martha; Silva, Eduardo; González, Paloma

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Estimar o número e o percentual de casos diagnosticados com vírus zika em um hospital em Portoviejo, Manabí, Equador. Métodos Estudo observacional transversal descritivo e retrospectivo sediado em um hospital (Hospital Dr. Verdi Cevallo Balda) conduzido de janeiro a agosto de 2016 na cidade de Portoviejo (Manabí), no Equador. Foi realizada uma análise secundária de uma base de dados para estimar o número e o percentual de casos de pacientes infectados pelo vírus zika, desagregada por sexo, faixa etária, grupo étnico e tipo de atenção médica prestada. A prevalência e as razões de chances, com os respectivos intervalos de confiança de 95%, foram calculados com o uso do método de Mantel e Haenszel. Os exames de diagnóstico laboratorial incluíram ensaios para a detecção dos vírus zika, chikungunya e dengue, entre outros. Resultados Ao todo, 467 casos suspeitos de zika foram identificados segundo critérios clínicos. Destes, 148 casos (31,7%) foram confirmados com a detecção do RNA do vírus. Documentou-se a ocorrência do pico do surto entre maio e julho de 2016 durante a estação de chuvas, após o terremoto ocorrido em abril daquele ano. As razões de chances ajustadas indicaram menor probabilidade de infeção no sexo masculino e em indivíduos com idade inferior a 20 anos. A maioria das gestantes infectadas (61%) estava no segundo trimestre de gestação. Nenhum caso de microcefalia foi notificado. Conclusões Visto que se verificou uma maior probabilidade de ocorrência de zika no sexo feminino e em indivíduos com idade acima de 20 anos, é imprescindível a vigilância desses grupos a fim de prevenir a transmissão aos recém-nascidos. Recomenda-se realizar outros estudos para contemplar a lacuna de pesquisa e subsidiar os esforços de controle da zika no país.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Estimar el número y porcentaje de casos con diagnóstico de infección por el virus del Zika en un hospital de Puertoviejo (Manabí, Ecuador). Métodos Este fue un estudio retrospectivo basado en un hospital, transversal, descriptivo, de observación, realizado en el Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda entre enero y agosto del 2016. Se llevó a cabo un análisis secundario de una base de datos para estimar el número y porcentaje de pacientes positivos para el virus del Zika por sexo, grupo etario, etnicidad y tipo de atención médica. Se calcularon la prevalencia y la razón de posibilidades, con intervalos de confianza de 95%, por el método de Mantel y Haenszel. Los métodos diagnósticos de laboratorio incluyeron análisis para la detección de los virus del Zika, el chikunguña y el dengue, entre otros. Resultados En total, se detectaron 467 casos presuntos de infección por el virus del Zika con base en criterios clínicos. De ellos, 148 casos (31,7%) se confirmaron por detección de ARN del virus. El punto máximo del brote se documentó entre mayo y julio del 2016, durante la temporada de lluvias, después del terremoto de abril del 2016. La razón de posibilidades no ajustada indicó que fue menos probable la infección por el virus del Zika en los hombres y en las personas menores de 20 años. La mayoría de las embarazadas infectadas (61%) estaban en el segundo trimestre del embarazo. No se notificaron casos de microcefalia. Conclusiones Dado que fue más probable la infección por el virus del Zika en las mujeres y las personas de 20 años en adelante, es indispensable la vigilancia de estos grupos para prevenir la transmisión a los recién nacidos. Se recomiendan estudios ulteriores que subsanen las deficiencias en la investigación y den sustento a las medidas de control del virus del Zika en el país.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To estimate the number and percentage of cases with Zika diagnosis at a hospital in Portoviejo, Manabí, Ecuador. Methods This was a hospital-based, retrospective, observational, descriptive, cross-sectional study conducted at the Dr. Verdi Cevallos Balda Hospital from January – August 2016. A secondary analysis of a database was performed to estimate the number and percentage of patients positive for Zika virus, by sex, age group, ethnicity, and type of medical care. Prevalence and odds ratios with 95% Confidence Intervals were calculated using the Mantel and Haenszel method. Laboratory diagnostics included assays for the detection of Zika, chikungunya, dengue, and others. Results In all, 467 suspected cases of Zika were identified based on clinical criteria. Of these, 148 cases (31.7%) were confirmed by detection of ZIKV RNA. The peak of the outbreak was documented in May – July 2016 during the rainy season, following the earthquake of April 2016. The adjusted odds ratios indicated that Zika virus was less likely in men and in subjects < 20 years of age. Most of the infected pregnant women (61%) were in the second trimester of pregnancy. No cases of microcephaly were reported. Conclusions Because Zika was more likely to occur among women and those ≥ 20 years of age, surveillance of these groups is imperative to avoid transmission to newborns. Future studies that address the research gap and inform the country's Zika control efforts are recommended.
  • Desastres no México de 1900 a 2016: padrão de ocorrência, população atingida e prejuízos econômicos

    Zúñiga, Roberto Ariel Abeldaño; Villoría, Ana María González

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Caracterizar los patrones de ocurrencia de desastres, defunciones, población afectada y daños económicos en México en el período 1900-2016. Métodos Se realizó un estudio descriptivo de las frecuencias de desastres, de defunciones y de personas afectadas y se estimaron los daños económicos para México en el período señalado. Se utilizó la base de datos EM-DAT del International Disaster Database, del Centre de Recherche sur l'Epidémiologie des Désastres de L'École de Santé Publique de l'Université Catholique de Louvain, Belgique. Resultados Se observó un aumento de la frecuencia de desastres a partir de la década de los noventa. Los patrones de ocurrencia de desastres en México indican que el porcentaje más alto es el de los de origen meteorológico e hidrológico (tormentas, temperaturas extremas, inundaciones, aludes y acción de los oleajes), que representan la mitad de los desastres registrados. El pocentaje de los desastres de origen meteorológico, hidrológico y climatológico oscila entre 50%-60% y son los que han provocado mayores daños a México en la serie analizada. Los que más defunciones han causado son los geofísicos, seguidos de los hidrológicos y los meteorológicos. El costo de los daños asciende con el paso de las décadas. Conclusiones De los 219 desastres analizados en el período mencionado, 63,4% se ha registrado a partir de 1990. La frecuencia de los desastres y las necesidades de inversión en su prevnción y mitigación van en aumento.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Caracterizar o padrão de ocorrência de desastres, mortes, população atingida e prejuízos econômicos no México no período 1900-2016. Métodos Foi realizado um estudo descritivo da frequência de desastres, mortes e população atingida no México sendo estimados os prejuízos económicos no período considerado. Foi usada a base de dados EM-DAT do International Disaster Database do Centro de Pesquisa Epidemiológica de Desastres da Escola de Saúde Pública da Université Catholique de Louvain, Bélgica. Resultados Foi observado um aumento da frequência de desastres a partir da década de 1990. Os padrões de ocorrência de desastres no México demonstram uma maior porcentagem de desastres de origem meteorológica e hidrológica (temporais, temperaturas extremas, enchentes, deslizamentos e ação das ondas), representando metade das ocorrências registradas. A porcentagem de desastres de origem meteorológica, hidrológica e climatológica variou entre 50% e 60% e foram os desastres que causaram maior prejuízo ao país na série analisada. Os desastres que causaram mais mortes foram os geofísicos, seguidos dos hidrológicos e meteorológicos. O montante do prejuízo económico aumentou ao longo dos anos. Conclusões Dos 219 desastres analisados no período considerado, 63,4% foram registrados a partir de 1990. A frequência dos desastres está aumentando assim como a necessidade de investimento em prevenção e redução dos danos.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective Characterize the patterns in the occurrence of disasters, associated deaths, population affected, and economic damages in Mexico over the period 1900-2016. Methods In a descriptive study approach, information was gathered on the frequency of disasters, associated deaths, persons affected, and economic damages in Mexico over the period indicated, using the International Disaster Database (EM-DAT) of the Center for Disaster Epidemiology Research (CRED) of the School of Public Health, Catholic University of Louvain, Belgium. Results In Mexico, an increase was observed in the frequency of disasters starting in the 1990s. According to the pattern of occurrence, the highest percentage were of hydrometeorological origin (storms, extreme temperatures, floods, avalanches, and storm surges), which accounted for half the reported disasters. In the series analyzed, disasters of hydrologic, meteorological, or climatological origin represented between 50% and 60% of the events and were the ones that caused the greatest damage. Geophysical events caused the most deaths, followed by hydrologic and then by meteorological events. The cost of damages increased with each decade. Conclusions Of the 219 disasters analyzed over the period, 63.4% have occurred since 1990. The frequency of the disasters and the need for investment in their prevention and mitigation are increasing.
  • Dados abertos e saúde pública

    D'Agostino, Marcelo; Samuel, Noah O.; Sarol, Maria Janina; Cosio, Federico G. de; Marti, Myrna; Luo, Tianyu; Brooks, Ian; Espinal, Marcos

    Resumo em Português:

    RESUMO Este artigo expõe um panorama da interseção entre dados abertos e saúde pública, começando por definir o que são dados abertos do governo, dados de saúde pública e outros conceitos fundamentais e terminologias relevantes. Existem distintas percepções quanto à premência e à importância da abertura de dados de saúde pública. Reconhecidamente, os surtos de doenças, como os ocorridos nas epidemias do vírus Ebola e vírus zika, apontam para a necessidade de os países desenvolverem uma estrutura para direcionar o gerenciamento dos dados de saúde pública. Esta estrutura deve servir para garantir que os dados coletados nas emergências de saúde pública estejam acessíveis às autoridades cabíveis em uma forma que possa subsidiar a tomada de decisão oportuna durante tais crises de saúde pública. No artigo, destacam-se as políticas de dados abertos de diversos muitos países, inclusive dos países na Região das Américas. Nossa análise demonstra que vários países, sobretudo na América Latina, não possuem diretrizes claramente definidas de políticas para a coleta e o gerenciamento de dados de saúde pública. Recomendamos que qualquer estratégia nacional de governança de dados nacionais precisa contemplar os possíveis benefícios e riscos, explicitar os dados a ser compartilhados assim como descrever os atributos de tais dados. Por fim, salientamos que a principal preocupação nas Américas deve ser o desenvolvimento de estruturas regionais para dados abertos em saúde pública que possam ser postas em prática ou adaptadas por cada país como parte de estratégias e políticas nacionais ou subnacionais adequadas.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Este artículo ofrece un panorama de la intersección entre los datos abiertos y la salud pública al definir en primer lugar qué son los datos gubernamentales abiertos, los datos sobre salud pública y otros conceptos fundamentales y términos pertinentes. Hay percepciones dispares sobre la premura y la importancia de la apertura de los datos sobre salud pública. Se ha establecido que los brotes de ciertas enfermedades, como las epidemias por los virus del Ébola y del Zika, demuestran la necesidad de que los países elaboren un marco que oriente la gestión de los datos sobre salud pública. Dicho marco debe garantizar que los datos recopilados durante las emergencias de salud pública sean accesibles para las autoridades competentes y en una forma que contribuya a la toma oportuna de decisiones durante estas crisis de salud pública. En este artículo, destacamos las políticas de datos abiertos existentes en diversos países, incluidos varios de la Región de las Américas. Nuestro análisis muestra que actualmente en muchos países no hay directrices articuladas de políticas públicas para la recopilación y gestión de los datos sobre salud pública, en especial en América Latina. Proponemos que toda estrategia nacional de gobernanza relativa a los datos debe abordar los posibles riesgos y beneficios, ejemplos de los datos que podrían compartirse y los atributos de tales datos. Por último, subrayamos que el interés fundamental en la Región de las Américas debe ser la creación de marcos regionales para datos abiertos sobre salud pública que cada país pueda adoptar o adaptar mediante las políticas y estrategias nacionales o subnacionales apropiadas.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT This article provides an overview of the intersection of open data and public health by first defining open government data, public health data, and other key concepts and relevant terminologies. There are differing perceptions on the urgency and importance of the openness of public health data. It has been established that disease outbreaks such as happened during the Ebola and Zika virus epidemics are indicative of the need for countries to develop a framework that will provide guidance for the management of public health data. Such a framework should ensure that data collected during public health emergencies are accessible to the appropriate authorities and in a form that can help with timely decision-making during such public health crises. In this article, we highlight available open data policies across many countries, including in the Americas. Our analysis shows that there are currently no articulated policy guidelines for the collection and management of public health data across many countries, especially in Latin America. We propose that any national data governance strategy must address potential benefits, possible risks, examples of data that could be shared, and the attributes of such data. Finally, we stress that the key concern in the Americas should be the development of regional frameworks for open data in public health that can be adopted or adapted by each country through appropriate national or subnational policies and strategies.
  • Bem-estar social das pessoas com HIV/aids no Brasil: fatores associados à assistência social e previdência social, 2004-2016

    Santos, Keile Aparecida Resende; Melo, Luciomar de; Oliveira, Antônio Marcos Machado de; Limongi, Jean Ezequiel

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Descrever a concessão de benefícios do sistema de seguridade social a pessoas com HIV/aids no Brasil e comparar as características dos beneficiários assistenciais e previdenciários no período de 2004 a 2016. Métodos Estudo observacional analítico conduzido com dados secundários obtidos do Ministério da Previdência Social do Brasil. Foram analisadas as características sociodemográficas e epidemiológicas dos beneficiários assistenciais e previdenciários portadores de HIV/aids. Resultados Foram concedidos ao todo 99.369 benefícios no período 2004-2016, entre eles auxílio-doença (64%), benefícios de assistência social (26,5%) e aposentadoria por invalidez (8,1%). Ao início da vigência dos benefícios, 51% dos beneficiários estavam desempregados. Pessoas residentes em áreas urbanas, do sexo feminino, jovens, idosos e vivendo nas Regiões Norte e Nordeste foram os maiores beneficiários de benefícios assistenciais. A vigência dos benefícios assistenciais (média de 4.589 dias) foi maior que à dos benefícios previdenciários (302 dias). A sobrevida no sexo feminino (578 meses) foi superior à observada no sexo masculino (311 meses). Conclusões O perfil dos beneficiários do sistema de bem-estar social revela que as pessoas vivendo com HIV/aids no Brasil estão em estado de vulnerabilidade social. O controle do HIV/aids deve ser prioridade entre as questões de interesse público a fim de reduzir ao mínimo a repercussão socioeconômica da doença, sobretudo na saúde pública, assistência social e previdência social.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Describir la distribución de las prestaciones en materia de bienestar social relacionadas con el sida en Brasil y comparar las características de los beneficiarios de la asistencia social y la seguridad social entre el 2004 y el 2016. Métodos Estudio de observación y analítico basado en datos secundarios obtenidos del Ministerio de Seguridad Social de Brasil. Se analizaron las características sociodemográficas y epidemiológicas de los beneficiarios de la asistencia social y la seguridad social relacionadas con el sida. Resultados Entre el 2004 y el 2016 se otorgó un total de 99 369 prestaciones, de las cuales 64% fueron pagos por enfermedad, seguidos de prestaciones de la asistencia social (26,5%) y pensiones por incapacidad (8,1%). En el momento que se iniciaron las prestaciones, 51% de las personas estaban desempleadas. Los residentes en zonas urbanas, las mujeres, los jóvenes, los adultos mayores y los residentes del norte y el nordeste recibieron más prestaciones de la asistencia social. La duración de las prestaciones de la asistencia social (en promedio, 4 589 días) fue mayor que la de las prestaciones de la seguridad social (302 días). La supervivencia en las mujeres (578 meses) fue mayor que en los hombres (311 meses). Conclusiones En el Brasil, el perfil de los beneficiarios de los programas de bienestar social que tienen sida muestra su vulnerabilidad social. Controlar el sida debe ser una prioridad entre los asuntos de interés público, a fin de reducir al mínimo sus repercusiones sociales y económicas, especialmente en materia de salud pública, seguridad social y asistencia social.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To describe the occurrence of social welfare benefits related to AIDS in Brazil and to compare the characteristics of the beneficiaries of social assistance and social security in 2004 – 2016. Methods This was an observational, analytical study based on secondary data obtained from the Ministry of Social Security of Brazil. Sociodemographic and epidemiologic characteristics of the beneficiaries of AIDS-related social assistance and social security were analyzed. Results From 2004 – 2016, a total of 99 369 benefits were granted, the majority of which were sick pay (64%), followed by social assistance benefits (26.5%) and disability retirement (8.1%). At the time that benefits were initiated, 51% of the individuals were unemployed. Those living in urban areas, females, the young, the elderly, and residents of the North and Northeast received more social assistance benefits. Duration of social assistance benefits (average 4 589 days) was greater than that of social security benefits (302 days). Survival among women (578 months) was greater than among men (311 months). Conclusions In Brazil, the profile of social welfare beneficiaries living with AIDS reveals their social vulnerability. Controlling AIDS should be a priority on public agendas, aiming to minimize the disease's social and economic impact, especially on public health, social security, and social assistance.
  • Cobertura e momento oportuno de vacinação da segunda dose da vacina tríplice viral em crianças nascidas em 2004-2009: pesquisa nacional em Santa Lúcia, 2015

    Belmar-George, Sharon; Cassius-Frederick, Julietta; Leon, Phil; Alexander, Sonia; Holder, Yvette; Lewis-Bell, Karen Nadine; Danovaro-Holliday, M. Carolina; Bravo-Alcántara, Pamela

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos Determinar com precisão a cobertura vacinal e o momento oportuno para ministrar a segunda dose da vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola - SCR) e identificar os fatores associados à baixa utilização da vacina em crianças. Métodos Uma pesquisa direcionada a crianças nascidas de 2004 a 2009 foi realizada em Santa Lúcia em outubro e novembro de 2015. Em 86 unidades de ensino infantil e fundamental, duas crianças de cada série foram selecionadas aleatoriamente, constituindo uma amostra efetiva de 836 crianças. Dados sobre a cobertura e o momento oportuno de vacinação foram obtidos das fichas de saúde. Foram conduzidas entrevistas com os pais e/ou responsáveis e os diretores das 86 escolas sobre conhecimento, atitudes e práticas relacionadas à vacinação. Resultados Das 767 crianças incluídas na amostra, 75% foram vacinadas com a segunda dose de SCR (n = 572) e 46,7% receberam a vacina no momento oportuno (ou seja, até os 5 anos de idade). Observou-se menor proporção de vacinados nas coortes nascidas em 2004, 2005 e 2008. “Mães como cuidadoras” teve uma associação positiva com ministrar a segunda dose de SCR no momento oportuno. Apesar de 97% dos diretores entrevistados considerarem a vacinação importante, 48,8% desconheciam a legislação nacional que exige vacinação completa para a matrícula escolar. Os resultados reforçaram a baixa cobertura vacinal da segunda dose de SCR registrada em Santa Lúcia, bem inferior ao índice recomendado de 95%. Conclusões A partir dos resultados desta pesquisa, em 2016, o programa nacional de vacinação de Santa Lúcia reduziu para 18 meses a idade de administração da segunda dose de SCR, intensificou a recomendação para que as escolas cumpram com a legislação para matrícula escolar e está empenhado em vacinar as coortes de crianças que não receberam a segunda dose de SCR no momento oportuno.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos Determinar con mayor precisión la cobertura y el respeto de los plazos de vacunación de la segunda dosis de la vacuna contra el sarampión, la rubéola y la parotiditis (triple viral), al tiempo que se detectan los factores asociados con la baja aceptación de esa vacuna en Santa Lucía. Métodos En octubre y noviembre del 2015 se llevó a cabo una encuesta centrada en niños nacidos entre el 2004 y el 2009. En 86 centros preescolares y primarios se seleccionó al azar a dos niños de cada grado, lo que arrojó un tamaño real de la muestra de 836 niños. Se analizaron los registros de salud para evaluar la cobertura y el respeto de los plazos de vacunación. Se entrevistó a los padres o tutores y los directores de las 86 escuelas sobre conocimientos, actitudes y prácticas en materia de vacunación. Resultados De los 767 niños incluidos, el 75% fueron vacunados con la segunda dosis de la triple viral (n = 572); el 46,7% fueron vacunados a tiempo, es decir, a los 5 años de edad. La proporción más baja se dio en las cohortes nacidas en el 2004, 2005 y 2008. Se observó que las madres cuidadoras influían positivamente en el respeto de los plazos de vacunación de la segunda dosis de la triple viral. Aunque el 97% de los directores encuestados consideraba que la vacunación era importante, el 48,8% desconocía la legislación nacional que exige la vacunación completa antes de ingresar a la escuela. Los resultados de la encuesta estaban en consonancia con las tasas bajas de cobertura administrativa de la segunda dosis de la triple viral informadas por Santa Lucía, muy por debajo del 95% recomendado. Conclusiones Según los resultados de esta encuesta, el programa nacional de vacunación de Santa Lucía redujo la edad de la segunda dosis de la triple viral a los 18 meses en el 2016, aumentó las actividades de promoción en las escuelas para fomentar el cumplimiento de la ley que obliga a recibir la vacunación antes de ingresar a la escuela y está trabajando para vacunar a las cohortes de niños que no recibieron la segunda dosis de la triple viral en su debido momento.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objectives To more accurately determine coverage and timeliness of the second dose of measles-mumps-rubella vaccine (MMR2), while identifying factors associated with low MMR2 vaccination uptake among children in Saint Lucia. Methods A survey was conducted in October - November 2015 targeting children born in 2004 – 2009. At 86 preschools and primary schools, two children from each grade were randomly selected, yielding an effective sample of 836 children. Health records were reviewed to assess vaccination coverage and timeliness. Parents and/or guardians and principals of all 86 schools were interviewed regarding knowledge, attitudes, and practices related to vaccination. Results Of 767 children included, 75% were vaccinated with MMR2 (n = 572); 46.7% were vaccinated in a timely manner, i.e., by 5 years of age. Cohorts born in 2004, 2005, and 2008 reported the lowest proportion. ‘Mothers as caregivers’ was positively associated with timely MMR2 vaccination. Although 97% of principals surveyed considered vaccination important, 48.8% were not aware of national legislation requiring complete vaccination prior to school entry. Survey results concurred with the low MMR2 administrative coverage rates reported by Saint Lucia, much lower than the recommended 95%. Conclusions Based on the results of this survey, Saint Lucia's national immunization program has lowered the age of MMR2 to 18 months in 2016, increased advocacy with schools to enforce the school-entry law, and is working to vaccinate the cohorts of children who have not received timely MMR2.
  • Acessibilidade a cervejas e refrigerantes em 15 países da América Latina

    Paraje, Guillermo; Pincheira, Pablo

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos El objetivo de este trabajo fue analizar la evolución de la asequibilidad de la cerveza y de las gaseosas para quince países de América Latina. Métodos Los datos corresponden a estadísticas oficiales de índices de precios de cerveza y gaseosas/refrescos, índice de precios al consumidor e índice de salarios nominales en frecuencia mensual. El método se basa en realizar un análisis econométrico, mediante series temporales, para medir el valor esperado de la tasa de crecimiento del indicador de asequibilidad absoluta (utilizando salarios nominales) o relativa (usando precios generales) de las gaseosas y de las cervezas. Resultados En nueve de los quince países analizados, la asequibilidad (absoluta o relativa), ya sea de bebidas azucaradas o cervezas, ha aumentado de forma estadísticamente significativa. En el caso de las bebidas azucaradas, la asequibilidad absoluta aumentó en cinco países (Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador y Uruguay) y disminuyó en México. En el caso de la cerveza, aumentó en Colombia y Ecuador, se mantuvo inalterada en Argentina, Brasil, Chile, Costa Rica y Uruguay, y se redujo en México. Conclusiones A pesar de que la mayoría de los países poseen impuestos a la cerveza y a las bebidas azucaradas, su efecto en los precios no ha sido suficiente para reducir su asequibilidad en todos los países de la muestra. Los impuestos deberían modificarse para reducir la asequibilidad de estas bebidas y afectar su consumo.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos Analisar a evolução da acessibilidade a cervejas e refrigerantes em 15 países da América Latina. Métodos Os dados representam estatísticas oficiais dos índices de preços de cervejas e refrigerantes, índice de preços ao consumidor e índice mensal do salário nominal. A metodologia do estudo foi uma análise econométrica com séries temporais para avaliar a taxa esperada de crescimento do indicador de acessibilidade absoluta (com base no salário nominal) ou relativa (com base nos preços gerais) de cervejas e refrigerantes. Resultados Houve um aumento significativo da acessibilidade (absoluta ou relativa) a cervejas ou refrigerantes em 9 dos 15 países analisados. Com relação aos refrigerantes, houve um aumento da acessibilidade absoluta em cinco países (Chile, Colômbia, Costa Rica, Equador e Uruguai), com uma redução observada no México. Com relação às cervejas, houve um aumento da acessibilidade na Colômbia e Equador, não se observou mudança na Argentina, Brasil, Chile, Costa Rica e Uruguai e ocorreu uma redução no México. Conclusões Embora exista tributação para cervejas e refrigerantes na maioria dos países, o efeito nos preços não tem sido suficiente para reduzir a acessibilidade a estes produtos em todos os países da amostra estudada. É preciso reformar a tributação a fim de reduzir a acessibilidade e o consumo destas bebidas.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective The objective of this study was to look at trends in the affordability of beer and soft drinks in 15 Latin American countries. Methods The data correspond to government statistics pertaining to price indices for beer and soft drinks, the consumer price index, and the nominal wage index based on monthly frequency. The methods involved the performance of an econometric analysis, using time series, to measure the expected rate of increase in the absolute affordability indicator (using nominal prices) or the relative affordability indicator (using general prices) for soft drinks and beers. Results In nine of the 15 countries analyzed, the affordability of soft drinks or beer (whether absolute or relative) has shown a statistically significant increase. In the case of soft drinks, absolute affordability increased in five countries (Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, and Uruguay) and decreased in Mexico. In the case of beer, it increased in Colombia and Ecuador, remained unchanged in Argentina, Brazil, Chile, Costa Rica, and Uruguay, and dropped in Mexico. Conclusions Although most countries levy taxes on beer and soft drinks, the effect of such taxes on price has not been enough to reduce the affordability of these products in all countries in the sample. Taxes should be modified to make these beverages less affordable and have an impact on their consumption.
  • Identificar padrões de alimentação pouco saudável e atividade física em quatro países das Américas: análise de classes latentes

    Graf, Sahara; Cecchini, Michele

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos Determinar aglomerados de indivíduos com comportamentos de saúde semelhantes quanto à alimentação, atividade física e sedentarismo em quatro países das Américas: Brasil (2013), Chile (2009), México (2012) e Estados Unidos (2013) a fim de determinar os comportamentos que ocorrem simultaneamente e as características demográficas e sociodemográficas associadas a cada aglomerado. Métodos Os dados ao nível do indivíduo analisados no estudo foram obtidos em entrevistas de saúde nacionais e pesquisas de saúde realizadas no Brasil, Chile, México e Estados Unidos em diferentes períodos. Os comportamentos de saúde de cada indivíduo foram avaliados segundo as diretrizes internacionais de atividade física e as diretrizes nacionais de alimentação. Foi realizada uma análise de classes latentes para classificar os indivíduos em aglomerados de acordo com os comportamentos, seguida da análise por regressão polinômica para determinar as características destes comportamentos em cada classe. Resultados A maioria dos indivíduos pertencia a classes caracterizadas por alimentação média ou pouco saudável, porém com nível suficiente de atividade física. No entanto, existem grandes diferenças entre os países e os grupos populacionais. Verificou-se maior probabilidade de os indivíduos do sexo masculino de nível socioeconômico mais alto pertencerem à classe menos saudável em cada país. Conclusões Os achados desta análise apoiam a implementação de ações de política mais apuradas dirigidas a determinados comportamentos pouco saudáveis em diferentes grupos populacionais, definidos por gênero, faixa etária, condição socioeconômica e, em certa medida, local de residência. As populações em risco identificadas no estudo devem ser o principal alvo de intervenções imediatas.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos Determinar conglomerados de personas que presentan comportamientos similares con respecto a la salud en materia de alimentación, actividad física y vida sedentaria en cuatro países de la Región de las Américas: Brasil (2013), Chile (2009), Estados Unidos de América (2013) y México (2012). Esto permite determinar cuáles de estos comportamientos se presentan simultáneamente, así como las características demográficas y sociodemográficas propias de cada conglomerado. Métodos Los datos a nivel individual que se analizaron se obtuvieron de entrevistas nacionales de salud y encuestas sobre exámenes de salud en Brasil, Chile, Estados Unidos y México para diferentes períodos. Se evaluaron los comportamientos de cada persona con respecto a la salud a partir de directrices de actividad física internacionales y directrices alimentarias nacionales. Se realizó un análisis de clases latentes para clasificar a los personas en conglomerados basados en dichos comportamientos, seguido de regresiones polinómicas para determinar las características de los integrantes de cada clase. Resultados En términos generales, la mayor parte de las personas pertenecían a las clases caracterizadas por una alimentación promedio o insalubre, pero con niveles suficientes de actividad física. Sin embargo, hay grandes diferencias entre los distintos países y grupos poblacionales. Los hombres con las características socioeconómicas más altas tenían más probabilidades en general de pertenecer a la clase menos saludable de cada país. Conclusiones Los resultados de este análisis apoyan la ejecución de acciones de políticas públicas más refinadas, dirigidas a determinados comportamientos nocivos en diferentes grupos poblacionales, definidos por género, grupo etario, nivel socioeconómico y, hasta cierto punto, lugar de residencia. Las próximas intervenciones deben dirigirse a los grupos poblacionales en riesgo establecidos en este artículo.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objectives To determine clusters of individuals who present similar health behaviors in terms of diet, physical activity, and sedentarism, in four countries of the Americas: Brazil (2013), Chile (2009), Mexico (2012), and the United States of America (2013). This makes it possible to determine which of these behaviors occur simultaneously, as well as the demographic and sociodemographic characteristics associated with each cluster. Methods The individual-level data analyzed were drawn from national health interviews and health examination surveys in Brazil, Chile, Mexico, and the United States, for different time periods. Using international physical activity guidelines and national dietary guidelines, the health behaviors of each individual were assessed. A latent class analysis was conducted to classify individuals into clusters based on these behaviors, and was followed by multinomial regressions to determine the characteristics of those in each class. Results Overall, most individuals belonged to the classes characterized by average or unhealthy diets but sufficient amounts of physical activity. However, large differences exist across countries and population groups. Men with higher socioeconomic characteristics were globally more likely to belong to the least healthy class in each country. Conclusions Findings from this analysis support the implementation of more refined policy actions to target specific unhealthy behaviors in different population groups, defined by gender, age group, socioeconomic status, and, to some extent, place of residence. The at-risk populations identified through this paper are those that should be targeted by upcoming interventions.
  • Programa Mais Médicos e suas contribuições para a saúde no Brasil: revisão integrativa

    Mourão Netto, José Jeová; Rodrigues, Antonia Regynara Moreira; Aragão, Otávia Cassimiro; Goyanna, Natália Frota; Cavalcante, Ana Egliny Sabino; Vasconcelos, Maria Aparecida Sousa; Mendes, Janice D’Ávila Rodrigues; Mourão, Antonio Edie Brito

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Identificar as contribuições do Programa Mais Médicos (PMM) para a saúde no Brasil. Método Revisão integrativa, com busca realizada nas bases de dados SciELO, Lilacs, Medline, Scopus e Web of Science. Foi utilizado o termo de busca “mais médicos” em português, espanhol (“más médicos”) e inglês (“more doctors”). Resultados Foram identificados 1 482 artigos, dos quais 35 foram incluídos na revisão. Os estudos revelaram resultados positivos do PMM, com aumento no número de médicos disponíveis, oferta de novas vagas em cursos de medicina, maior disponibilidade de consultas médicas e melhorias na estrutura física e nos processos de trabalho nas unidades básicas de saúde. Conclusões O PMM trouxe contribuições significativas para a saúde brasileira, sendo responsável pela mobilização de recursos financeiros para a atenção primária em saúde no país.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Identificar las contribuciones del Programa Más Médicos (PMM) para la salud en Brasil. Método Se realizó una revisión integrativa en las bases de datos SciELO, LILACS, Medline, Scopus y Web of Science. Utilizamos el término de búsqueda “mais médicos” en portugués, en español (“más médicos”) y en inglés (“more doctors”). Resultados Se identificaron 1 482 artículos, 35 de los cuales fueron incluidos en la revisión. Los estudios revelaron resultados positivos del PMM, con aumento en el número de médicos disponibles, oferta de nuevos cupos en cursos de medicina, mayor disponibilidad de consultas médicas, y mejoras en la estructura física y en los procesos de trabajo en las unidades básicas de salud. Conclusiones El PMM trajo contribuciones significativas para la salud brasileña, siendo responsable por la movilización de recursos financieros para la atención primaria en salud en el país.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To identify the contributions of the Mais Médicos Program (PMM) for health care in Brazil. Method An integrative review was performed in the following databases: SciELO, Lilacs, Medline, Scopus, and Web of Science. The search term “mais médicos” was used in Portuguese, Spanish (“más médicos”), and English (“more doctors”). Results The search retrieved 1 482 articles, of which 35 were included in the review. Overall, the articles described positive contributions of the PMM, with increase in the number of available physicians, opening of additional undergraduate slots in medical schools, increased availability of medical appointments, and improvements in the physical structure and work processes in primary care facilities. Conclusions The PMM provided significant contributions for the Brazilian health care system, promoting the allocation of financial resources for primary care in the country.
  • Revisão sistemática da efetividade de intervenções para reduzir os acidentes de trânsito e ferimentos na população geral e na população ativa

    Lefio, Álvaro; Bachelet, Vivienne C.; Jiménez-Paneque, Rosa; Gomolán, Patricio; Rivas, Katherinne

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Sintetizar as melhores evidências científicas internacionais disponíveis sobre a efetividade das intervenções para reduzir os acidentes de trânsito e suas consequências na população geral e na população ativa. Métodos Foi realizada uma ampla revisão sistemática da literatura em bases de dados biomédicas e da literatura cinzenta. A extração e a síntese dos dados e a análise de risco de viés foram conduzidas em paralelo por, pelo menos, dois pesquisadores. Resultados Foram selecionados para análise 41 estudos com risco de viés baixo a moderado. Destes, 18 possuíam design ecológico (série temporal), 10 eram estudos quase-experimentais, um estudo era um levantamento populacional, um era um estudo clínico randomizado e 11 eram revisões sistemáticas. Conclusões As intervenções que sistematicamente demonstraram um efeito positivo na incidência, morbidade e mortalidade de acidentes de trânsito são as políticas ou programas nacionais para regulamentar, cumprir as leis e aplicar sanções aos condutores que dirigem sob influência de álcool, melhorar a segurança e condições para condução de veículos, melhorar a infraestrutura viária visando evitar acidentes e educar e multar os condutores com histórico de infrações.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Resumir la mejor evidencia disponible a nivel internacional sobre la efectividad de las intervenciones para reducir el número de colisiones de vehículos de motor y sus consecuencias en la población general y la población económicamente activa. Métodos Revisión amplia y sistemática de la bibliografía contenida en las bases de datos biomédicas y la literatura gris. Al menos dos investigadores trabajando en paralelo realizaron la extracción de datos, la síntesis y el análisis del riesgo de sesgo. Resultados Se incluyeron 41 estudios con un riesgo de sesgo bajo o moderado. De ellos, 18 tenían un diseño ecológico (series de tiempo), 10 eran cuasiexperimentales, 1 era una encuesta poblacional, 1 era un ensayo clínico aleatorizado y 11 eran revisiones sistemáticas. Conclusiones Las intervenciones que muestran más sistemáticamente un efecto positivo sobre la incidencia, la morbilidad y la mortalidad por colisiones de vehículos de motor son las políticas o programas nacionales que reglamentan, hacen cumplir los reglamentos y sancionan a quienes conducen bajo los efectos del alcohol; mejoran la seguridad al conducir y con respecto a los conductores; mejoran la infraestructura vial a fin de prevenir las colisiones; y educan y sancionan a los conductores con antecedentes de infracciones de las leyes de tránsito.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To summarize the best available international scientific evidence on the effectiveness of interventions to reduce motor vehicle collisions and their consequences among the working and general populations. Methods A broad and systematic review was conducted of the literature available in biomedical databases and grey literature. At least two investigators working in parallel performed data extraction, synthesis, and risk of bias analysis. Results Forty-one studies with low to moderate risk of bias were included. Of these, 18 had an ecological design (time series), 10 were quasi-experimental, one was a population survey, one was a randomized clinical trial, and 11 were systematic reviews. Conclusions The interventions that most consistently show a positive effect on incidence, morbidity, and mortality due to motor vehicle collisions are national policies or programs that: regulate, enforce, and penalize driving under the influence of alcohol; improve driving safety and driver conditions; improve road infrastructure with the purpose of preventing collisions; and educate and penalize drivers with a history of road violations.
  • Estabilidade e mudança nos estudos de saúde pública na Colômbia e no México: um enfoque exploratório com o uso de análise da coocorrência das palavras

    Vílchez-Román, Carlos; Quiliano-Terreros, Rocío

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Determinar o nível de estabilidade ou mudança em áreas de tópicos publicadas por periódicos de saúde pública na América Latina e no Caribe, com o uso de palavras-chave e da análise da coocorrência das palavras, para apoiar o planejamento de pesquisas com fundamentação científica. Métodos As palavras-chave foram extraídas de artigos indexados na Scopus® publicados na Revista de Salud Pública (RSP, Colômbia), Salud Pública de México (SPM, México) e Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública (RPMESP, Peru) em três triênios distintos: 2005–2007, 2008–2010 e 2011–2013. Foi usada a análise da coocorrência das palavras para analisar as palavras-chave extraídas. Informação textual foi analisada com o uso de medidas de centralidade (intermediação e proximidade). A hipótese de estabilidade/mudança da cobertura temática foi testada com o uso do coeficiente de correlação (rho) de Spearman e o programa VOSviewer foi usado para visualizar os mapas de coocorrência das palavras. Resultados Um nível moderado de mudança na cobertura temática foi observado no período de 2005–2010, como evidenciado pelos coeficientes de correlação em dois dos triênios estudados (2005–2007 e 2008–2010): 0,545 para RSP e 0,593 para SPM. Porém, no triênio de 2008–2013, verificou-se que um número maior de palavras-chave continuou constante de um período ao outro, como demonstrado pelos coeficientes de correlação para os últimos triênios (2008–2010 e 2011–2013): 0,727 para RSP e 0,605 para SPM. Conclusões A hipótese de pesquisa foi parcialmente aceita visto que somente dois triênios consecutivos apresentaram um nível estatisticamente significativo de estabilidade na cobertura temática em estudos de saúde pública. O presente estudo fornece evidências convincentes da efetividade de usar um enfoque combinado para examinar a dinâmica da cobertura temática: medidas de centralidade para identificar as principais palavras-chave e inspeção visual para detectar a estrutura da informação textual.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Determinar el grado de estabilidad o cambio en los temas que se publican en las revistas de salud pública de América Latina y el Caribe, por medio del análisis de palabras clave y copalabras, a fin de sustentar la planificación de investigaciones basadas en la evidencia. Métodos Se extrajeron las palabras clave de los artículos indizados en Scopus® publicados por tres revistas —Revista de la Salud Pública (RSP; Colombia), Salud Pública de México (SPM; México) y Revista Peruana de la Salud y de Medicina Experimental Pública (RPMESP; Perú)— en tres períodos: 2005-2007, 2008-2010 y 2011-2013. Se usó el análisis de copalabras para examinar las palabras clave extraídas. Se analizó la información textual aplicando diversas medidas de centralidad (intermediación y proximidad). Se puso a prueba la hipótesis de estabilidad o cambio de la cobertura temática usando el coeficiente de correlación rho de Spearman. Se usó VOSviewer para visualizar los mapas de copalabras. Resultados En el período 2005-2010 se observó un nivel moderado de cambios en la cobertura temática, como lo demuestran los coeficientes de correlación correspondientes a dos períodos trianuales (2005-2007 y 2008-2010): 0,545 en RSP y 0,593 en SPM. En cambio, en el período 2008-2013 un mayor número de palabras clave se mantuvo constante de un período al siguiente, considerando la magnitud de los coeficientes de correlación de los últimos períodos trianuales: 2008-2010 y 2011-2013: 0,727 en RSP y 0,605 en SPM. Conclusiones La hipótesis de investigación fue aceptada parcialmente considerando que solo en dos períodos trianuales consecutivos se observó una estabilidad estadísticamente significativa en la cobertura temática de los artículos sobre salud pública. En ese sentido, el presente estudio aporta datos convincentes sobre la eficacia de usar un enfoque combinado para examinar la dinámica de la cobertura temática: medidas de centralidad para determinar las principales palabras clave e inspección visual para determinar la estructura de la información textual.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To determine the level of stability or change in topic areas published by public health journals in Latin America and the Caribbean, using keywords and co-word analysis, in order to support evidence-based research planning. Methods Keywords were extracted from papers indexed in Scopus® that were published by the Revista de Salud Pública (RSP; Colombia), the Salud Pública de México (SPM; Mexico), and the Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública (RPMESP; Peru) for three periods: 2005 – 2007, 2008 – 2010, and 2011 – 2013. Co-word analysis was used to examine keywords extracted. Textual information was analyzed using centrality measures (inbetweenness and closeness). The hypothesis of stability/change of thematic coverage was tested using the Spearman's rho correlation coefficient. VOSviewer was used to visualize the co-word maps. Results A moderate level of change in thematic coverage was observed in 2005 – 2010, as evidenced by the correlation coefficients for two of the 3-year periods, 2005 – 2007 and 2008 – 2010: 0.545 for RSP and 0.593 for SPM. However, in 2008 – 2013, more keywords remained constant from one period to the next, given the size of the correlation coefficients for the last 3-year periods: 2008 – 2010 and 2011 – 2013: 0.727 for RSP and 0.605 for SPM. Conclusion The research hypothesis was partially accepted given that just two consecutive 3-year periods showed a statistically-significant degree of stability in thematic coverage in public health studies. In that sense, this study provides compelling evidence of the effectiveness of using a combined approach for examining the dynamics of thematic coverage: centrality measures for identifying the main keywords and visual inspection for detecting the structure of textual information.
  • Revisão sistemática de análises econômicas de intervenções para combater a tuberculose em pessoas sem-teto

    Silva, Everton Nunes; Pereira, Ana Carolina Esteves da Silva; Araújo, Wildo Navegantes de; Elias, Flávia Tavares Silva

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Examinar as análises econômicas de intervenções relacionadas à prevenção, detecção precoce/diagnóstico e tratamento da tuberculose (TB) em pessoas sem-teto. Métodos Foi realizada uma revisão sistemática. Os critérios para inclusão foram estudo original contendo resultados de análise econômica. A busca não foi restrita por idioma ou ano. Foi usada uma abordagem de análise crítica. Resultados Foram identificados ao todo 142 estudos, dentre eles cinco artigos de pesquisa (três análises econômicas completas e duas parciais) que foram selecionados para a revisão final. A maioria dos estudos foi realizada nos Estados Unidos, partindo de uma perspectiva de saúde pública e com análise de TB ativa. Foram identificadas intervenções relacionadas à detecção precoce/diagnóstico (ensaio de liberação de interferon-gama [IGRA] e unidades móveis para prevenção), tratamento (incentivos para o tratamento continuado e programas de moradia) e prevenção (vacinação com o bacilo de Calmette-Guérin [BCG]). Conclusões Não foram encontrados dados de alta qualidade sobre o custo-efetividade das intervenções de detecção precoce/diagnóstico, tratamento ou prevenção de TB em pessoas sem-teto. Porém, a busca ativa de casos por meio da triagem em unidades móveis e incentivos financeiros poderiam ajudar a melhorar a adesão ao tratamento e o uso do IGRA intensifica a detecção de infecção. A TB em pessoas sem-teto é uma doença negligenciada em todo o mundo, principalmente nos países em desenvolvimento onde ela costuma afligir um número maior de pessoas por sua vulnerabilidade devido às condições de vida precárias. Mecanismos públicos de financiamento devem ser criados para desenvolver ações intersetoriais voltadas aos sem-teto, porque a dinâmica complexa deste grupo dificulta a prevenção, o diagnóstico e a conclusão do tratamento de TB.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Analizar la evaluación económica de intervenciones relacionadas con el diagnóstico y tamizaje, el tratamiento y la prevención de la tuberculosis en las personas sin hogar. Métodos Se realizó una revisión sistemática en la cual se usó como criterio de selección estudios originales en los que se presentaran los resultados de una evaluación económica. No se restringió la búsqueda por idioma ni por año. Se usó el enfoque de la evaluación crítica. Resultados Se encontraron en total 142 estudios, entre los cuales había cinco artículos de investigación (tres evaluaciones económicas completas y dos parciales) que se seleccionaron para la revisión final. En la mayoría de los estudios, realizados en los Estados Unidos, se adoptó una perspectiva de salud pública y se analizó la tuberculosis activa. Se encontraron intervenciones relacionadas con el diagnóstico y tamizaje (el uso de la prueba de liberación de interferón gamma —IGRA, por su sigla en inglés— y los equipos móviles de tamizaje), el tratamiento (incentivos para continuar el tratamiento y programas de viviendas) y la prevención (el uso de la vacuna BCG). Conclusiones No se encontraron datos de calidad alta sobre la costo-efectividad de las intervenciones relacionadas con el diagnóstico o tamizaje, el tratamiento o la prevención de la tuberculosis en personas sin hogar. Sin embargo, la búsqueda activa de casos mediante el uso de equipos móviles para el tamizaje, así como los incentivos financieros, podrían ayudar a aumentar la adhesión al tratamiento; además, el uso de la prueba IGRA ayuda a lograr una mayor detección. La tuberculosis en las personas sin hogar se subestima en todo el mundo, especialmente en los países en desarrollo donde esta enfermedad tiende a afectar a más personas que pasan a ser vulnerables por la precariedad de sus condiciones de vida. Deben crearse mecanismos de financiamiento con fondos públicos para llevar adelante medidas intersectoriales dirigidas a las personas sin hogar, puesto que la compleja dinámica de este grupo tiende a obstaculizar tanto la prevención y el diagnóstico de la tuberculosis como la finalización del tratamiento antituberculoso.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To analyze economic evaluations of interventions related to tuberculosis (TB) diagnostics/screening, treatment, and prevention in homeless people. Methods A systematic review was conducted. The eligibility criteria were original studies reporting economic evaluation results. The search was not restricted by language or year. A critical appraisal approach was used. Results A total of 142 studies were identified, including five research articles (three full economic evaluations and two partial) that were selected for the final review. Most of the studies were conducted in the United States, adopted a public health perspective, and analyzed active TB. Interventions related to diagnostics/screening (the use of interferon-gamma release assay (IGRA) and mobile screening units), treatment (incentives for continuing treatment, and housing programs), and prevention (with the Bacillus Calmette–Guérin (BCG) vaccine) were identified. Conclusions No high-quality data were found on cost-effectiveness of interventions on TB diagnostics/screening, treatment, or prevention in homeless people. However, active searching for cases via mobile screening, and financial incentives, could help increase treatment adherence, and the use of IGRA helps boost detection. TB in homeless people is neglected worldwide, especially in developing countries, where this disease tends to afflict more people made vulnerable by their precarious living conditions. Public funding mechanisms should be created to develop cross-sectoral actions targeting homeless people, as the complex dynamics of this group tend to hamper prevention and diagnosis of TB and the completion of TB treatment.
  • Temas principais, barreiras e soluções aos cuidados paliativos e de pacientes terminais em países de língua inglesa do Caribe: uma scoping review

    Jennings, Nicholas; Chambaere, Kenneth; Macpherson, Cheryl C.; Deliens, Luc; Cohen, Joachim

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos Identificar temas comuns documentados na literatura científica sobre cuidados paliativos e de pacientes terminais nos pequenos Estados insulares em desenvolvimento do Caribe e descrever barreiras, estratégias de melhoria e rumos a serem tomados. Métodos Em 2015, foi realizada uma revisão sistemática do tipo scoping review da literatura científica relevante identificada nas bases de dados MEDLINE e Web of Science. Para complementar, foram feitas buscas em outras fontes eletrônicas e impressas para mapear os conceitos básicos e resumir os temas. Resultados Os dados primários e outros dados da literatura provenientes e acerca dos países de língua inglesa do Caribe são relativamente escassos. A literatura disponível oferece um panorama geral da situação da região e examina por que os cuidados paliativos e dos pacientes terminais são limitados. A revisão permitiu identificar barreiras em cinco áreas principais recorrentes nos estudos: i) cultura e atitudes dos profissionais da saúde, dos pacientes e das pessoas próximas que acompanham o paciente com doença terminal e morte; ii) disponibilidade e uso de opioides; iii) progresso restrito dos serviços de cuidados paliativos; iv) necessidades da atenção paliativa não atendidas e v) pesquisas pouco extensas sobre cuidados paliativos e dos pacientes terminais. Conclusões Nossa análise contribui para documentar a necessidade de cuidados paliativos e dos pacientes terminais nos pequenos Estados insulares em desenvolvimento do Caribe e sugere o rumo a ser tomado com relação a práticas, políticas e pesquisas.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos Establecer los temas comunes documentados en la bibliografía sobre los cuidados paliativos y al final de la vida en los pequeños estados insulares en desarrollo del Caribe de habla inglesa, y describir los obstáculos, las estrategias de mejora y los pasos futuros que se sugieren. Métodos En el 2015, realizamos un examen sistemático exploratorio de la bibliografía pertinente encontrada por medio de MEDLINE y las bases de datos de Web of Science. Complementamos el examen con búsquedas de otras fuentes electrónicas e impresas para esquematizar los conceptos fundamentales y resumir los temas. Resultados Los datos primarios y otra bibliografía sobre las naciones del Caribe de habla inglesa o provenientes de ellas son relativamente escasos. La bibliografía disponible ofrece un panorama de la situación existente en la región y explora las razones por las que los cuidados paliativos y al final de la vida son limitados en estas naciones. La presente revisión detectó obstáculos en cinco áreas principales, recurrentes en toda la bibliografía: a) factores culturales y actitud de los prestadores de atención de salud, los pacientes y las personas cercanas a ellos hacia la enfermedad terminal y la muerte; b) disponibilidad y uso de opioides; c) desarrollo limitado de los servicios de cuidados paliativos; d) necesidades de cuidados paliativos no atendidas, y e) investigación limitada sobre los cuidados paliativos o al final de la vida. Conclusiones Nuestro análisis ayuda a documentar la necesidad de cuidados paliativos y al final de la vida en los pequeños estados insulares en desarrollo del Caribe de habla inglesa, y pone de relieve sugerencias para avanzar en la práctica, la política y la investigación relacionadas.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objectives To identify common themes documented in the literature on palliative and end-of-life care in English-speaking Caribbean small island developing states (SIDS), and to describe barriers, improvement strategies, and suggested ways forward. Methods In 2015, we conducted a systematic scoping review of relevant literature identified through the MEDLINE and Web of Science databases. We supplemented that with searches of other electronic and hard-copy sources to map key concepts and summarize themes. Results Primary data and other literature from and about English-speaking Caribbean nations are relatively scarce. The available literature offers an overview of the existing situation in the region and explores why palliative and end-of-life care is limited there. This review identified barriers in five main areas recurring across this literature: i) culture and attitudes of health care providers, patients, and those close to them towards terminal illness and death; ii) opioid availability and use; iii) limited development of palliative care services; iv) unmet palliative care needs; and v) limited research on palliative or end-of-life care. Conclusions Our analysis helps to document the need for palliative and end-of-life care in Caribbean SIDS and highlights suggestions for moving forward with related practice, policy, and research.
  • Vacina contra febre amarela e risco de eventos adversos graves: revisão sistemática

    Porudominsky, Ruben; Gotuzzo, Eduardo H.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivos Avaliar contraindicações e precauções para a vacina contra febre amarela em populações de risco. Métodos Foi conduzida uma revisão da literatura com uma busca na base de dados PubMed dos termos “vacina contra febre amarela” e “eventos adversos” (EAs). Foram encontrados 207 estudos, sendo que 43 satisfizeram os critérios de inclusão e foram incluídos na revisão sistemática. Resultados Os resultados para a primeira dose da vacina contra febre amarela em pacientes idosos foram conflitantes, alguns estudos demonstraram EAs enquanto outros demonstraram benefícios. Recomenda-se precaução e avalição caso a caso ao se decidir por vacinar este grupo da população. As mesmas precauções se justificam quanto à vacinação de bebês entre 6 e 8 meses de idade, sendo contraindicada antes dos 6 meses e segura após os 9 meses. A vacina parece ser segura para ser administrada no primeiro trimestre de gestação e provavelmente ao longo de toda a gestação, porque não se verificou associação com aumento da ocorrência de malformações congénitas. A vacinação de mulheres lactantes é ainda controversa. A vacina parece segura para ser administrada em indivíduos em uso de imunomoduladores ou imunossupressores, portadores de doenças imunossupressoras e pacientes submetidos a transplantes de células-tronco hematopoiéticas e de órgãos sólidos. No caso do transplante de células-tronco, a dose de reforço da vacina só deve ser aplicada após ser recuperada a imunidade. Pacientes infectados pelo HIV com contagem de CD4+ >200 células/mm3 não têm um risco maior de EAs com a vacina. Seguir os protocolos de vacinação nos casos de alergia à proteína do ovo é uma forma segura de imunizar esses indivíduos. Conclusões A segurança da vacina contra febre amarela foi confirmada a partir de dados obtidos em campanhas de vacinação e vários estudos. Parece que os EAs ocorrem com maior frequência com a vacinação pela primeira vez, principalmente nos grupos de risco. Porém, esta revisão analisou a vacina em vários grupos de risco e verificou ser segura para a maioria destes grupos.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos Evaluar las contraindicaciones y precauciones en relación con la vacuna antiamarílica en los grupos de riesgo. Métodos Se realizó una revisión bibliográfica mediante una búsqueda de los términos “yellow fever vaccine” [vacuna antiamarílica] y “adverse events” [eventos adversos] en PubMed; se encontraron 207 estudios, 43 de los cuales cumplían los criterios de inclusión para formar parte de la revisión sistemática. Resultados Los resultados de la primera dosis de la vacuna antiamarílica en adultos mayores fueron contradictorios: en algunos se observaron eventos adversos y en otros, beneficios. Por lo tanto, se recomienda precaución y que la decisión de suministrar la vacuna a este grupo se tome caso por caso. Las mismas precauciones se justifican en los lactantes de 6 a 8 meses; se considera contraindicada en los menores de 6 meses y segura en los mayores de 9 meses. La vacuna antiamarílica parece segura en el primer trimestre del embarazo y probablemente durante toda la gestación, pues no se asoció con un aumento de malformaciones. Durante la lactancia, su uso también es controvertido. Parece segura en personas con tratamiento inmunomodulador o inmunosupresor, personas con enfermedades inmunosupresoras y pacientes con trasplante de visceras macizas y células madre hematopoyéticas; sin embargo, en los trasplantes de células madre solo se debe aplicar una dosis de refuerzo una vez que se recupere la inmunidad. En los pacientes con infección por el VIH con un recuento de células CD4+ superior a 200 células/mm3 no se produjo un aumento del riesgo de eventos adversos por la vacuna antiamarílica. Los protocolos de vacunación contra la alergia al huevo parecen proporcionar una forma segura de vacunar a estos pacientes. Conclusiones La seguridad de la vacuna antiamarílica se ha confirmado sobre la base de muchas campañas de vacunación y múltiples estudios. Los eventos adversos parecen ser más frecuentes después de la dosis inicial, principalmente en los grupos de riesgo. No obstante, en esta revisión se evaluó la vacuna antiamarílica en varios grupos de riesgo y se encontró que es segura en la mayoría de ellos.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To evaluate contraindications and precautions for the yellow fever vaccine (YFV) in risk populations. Methods A literature review was conducted by searching PubMed for “yellow fever vaccine” and “adverse events” (AEs); 207 studies were found, and 43 of them met the inclusion criteria and were included in a systematic review. Results The results for first dose of YFV in elderly patients were conflicting—some showed AEs while some showed benefits. Therefore, precaution and case-by-case decisionmaking for YFV in this population are advised. The same precautions are warranted for YFV in infants 6-8 months, with the vaccine contraindicated in those < 6 months old and safe after 9 months of age. YFV seems safe in the first trimester of pregnancy, and probably throughout gestation, as it was not associated with increased malformations. During breastfeeding, YFV continues to be controversial. The vaccine seems safe in people being treated with immunomodulatory or immunosuppressive therapy, people with immunosuppressive diseases, and solid organ and hematopoietic stem cell transplant patients; in stem cell transplants, however, a booster dose should only be applied once immunity is recovered. HlV-infected patients with a CD4+ count > 200 cells/mm3 do not have increased risk of AEs from YFV. Egg allergy vaccination protocols seem to provide a safe way to immunize these patients. Conclusions YFV safety has been confirmed based on data from many vaccination campaigns and multiple studies. AEs seem more frequent after a first-time dose, mainly in risk groups, but this review evaluated YFV in several of the same risk groups and the vaccine was found to be safe in most of them.
  • Intervenções via Internet para redução do consumo de álcool entre universitários: uma revisão sistemática

    Bedendo, André; Andrade, André Luiz Monezi; Noto, Ana Regina

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Identificar as principais modalidades de intervenções via Internet para limitar o uso de álcool por estudantes universitários e descrever os efeitos dessas intervenções sobre o consumo e as consequências do uso de álcool. Método Esta é uma revisão sistemática com artigos disponíveis nas bases PubMed, PsycINFO e SciELO. Foram utilizados os termos de busca alcohol drinking AND Internet, sem restrição de data ou idioma. Foram critérios de inclusão: ser estudo randomizado controlado com amostra de estudantes universitários, enfocar intervenções via Internet e avaliar os efeitos dessas intervenções sobre o consumo ou as consequências do uso de álcool. Resultados Foram analisados 36 artigos e identificadas duas modalidades principais de intervenção via Internet: feedbacks normativos personalizados (FNP, n=28) e intervenções multicomponentes (n=8). Doze estudos com FNP observaram redução no uso de álcool 3 meses após a intervenção. Intervenções multicomponentes reduziram o consumo e as consequências do uso. A intervenção mais avaliada foi o site AlcoholEdu, que reduziu o uso de álcool e as consequências do uso 6 meses após a intervenção. Conclusões FNP e o site AlcoholEdu foram as intervenções mais avaliadas entre os estudos selecionados e se mostraram eficazes na redução do consumo de álcool entre estudantes universitários. Essas estratégias são uma alternativa para ampliar o acesso de universitários a intervenções para limitar o uso de álcool.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivo Determinar las principales modalidades de intervención por Internet para limitar el consumo de alcohol de los estudiantes universitarios, y describir los efectos de cada una en el consumo de alcohol y sus consecuencias. Método Esta es una revisión sistemática hecha con artículos disponibles en las bases PubMed, PsycINFO y SciELO. Se utilizaron como términos de búsqueda alcohol drinking AND Internet, sin restricción de fecha ni de idioma. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: estudio aleatorizado controlado con una muestra de estudiantes universitarios, enfoque en intervenciones por Internet y evaluación de los efectos de esas intervenciones en el consumo de alcohol o sus consecuencias. Resultados El análisis de 36 artículos permitió encontrar dos modalidades principales de intervención por Internet, a saber, intervenciones basadas en retroalimentación normativa personalizada (n=28) e intervenciones multicomponentes (n=8). En doce estudios con retroalimentación normativa personalizada se observó una reducción del consumo de alcohol tres meses después de la intervención. Las intervenciones multicomponentes redujeron el consumo de alcohol y sus consecuencias. La intervención más evaluada fue el sitio AlcoholEdu, que disminuyó el consumo de alcohol y sus consecuencias seis meses después de realizarla. Conclusiones La retroalimentación normativa personalizada y el sitio AlcoholEdu fueron las intervenciones más evaluadas en los estudios seleccionados y demostraron ser eficaces para reducir el consumo de alcohol en los estudiantes universitarios. Esas estrategias ofrecen una alternativa para ampliar el acceso de los estudiantes a intervenciones destinadas a limitar el consumo de alcohol.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To identify the main modalities of Internet-based interventions to limit alcohol use among university students, and to describe the effects of these interventions on alcohol use and related consequences. Methods A systematic review of PubMed, PsycINFO, and SciELO was performed using as search terms “alcohol drinking AND Internet,” without date or language restrictions. Inclusion criteria were randomized controlled trial design, focus on college students and on Internet-based interventions, and evaluating the effects of the intervention on alcohol use or alcohol-related consequences. Results Thirty-six articles were analyzed. Two main intervention modalities were identified: personalized normative feedback (PNF, n=28) and multicomponent interventions (n=8). Twelve studies with PNF reported reductions in alcohol use 3 months after the intervention. Multicomponent interventions reduced alcohol use and related consequences; most studies focused on the website AlcoholEdu, which reduced alcohol consumption and the consequences of alcohol use 6 months after the intervention. Conclusions FNP and the AlcoholEdu website, the most frequently evaluated interventions among the selected studies, were effective in reducing alcohol use in university students. These strategies are an alternative to increase the access of university students to interventions aimed at limiting alcohol use.
  • Integrar aspectos econômicos à fundamentação para ação multissetorial em obesidade

    Ellis, Vivian L.; Milliken, Olga V.

    Resumo em Português:

    RESUMO A obesidade é um bom exemplo do desafio de defender e mobilizar uma resposta que envolva o governo e a sociedade como um todo. Este artigo aborda a necessidade de fundamentação econômica para fortalecer o argumento para a intervenção do governo na obesidade visando atrair mais conhecimento especializado e recursos dos setores externos à saúde. O artigo analisa resumidamente a teoria econômica e as evidências que poderiam embasar uma fundamentação multissetorial integrada para ação e destaca as oportunidades para ampliar a integração das evidências econômicas nas Américas.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN La obesidad es un ejemplo contundente de los retos que implica el defender y movilizar una respuesta que abarque a todo el gobierno y toda la sociedad. En este artículo se aborda la necesidad de contar con fundamentos económicos para respaldar la pertinencia de la intervención gubernamental en materia de obesidad, a fin de incorporar la pericia y los recursos de sectores ajenos al sector de la salud. En el artículo también se examina brevemente la teoría económica y la evidencia que podrían sustentar un fundamento multisectorial integrado para la acción, a la vez que se destacan las oportunidades para ampliar la integración de la evidencia económica en la Región de las Américas.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Obesity is a compelling example of the challenges of championing and mobilizing a response that involves the whole of government and all of society. This paper discusses the need for economic rationales to strengthen the case for government intervention on obesity, with a view to better engaging the expertise and resources of nonhealth sectors. The paper also briefly reviews economic theory and evidence that could support an integrated multisectoral rationale for action, noting opportunities to expand the integration of economic evidence in the Americas.
  • Elaboração de um caso de investimento para prevenção e controle da obesidade: perspectivas sobre o progresso metodológico e evidências

    Milliken, Olga V.; Ellis, Vivian L.

    Resumo em Português:

    RESUMO Esta análise visa trazer à discussão as principais características de um caso de investimento para prevenção e controle da obesidade ao examinar comprovações sobre os enfoques existentes e destacar considerações contextuais e evidências para a América Latina e o Caribe. Fazemos um chamado aos pesquisadores e analistas no campo a atualizar e expandir a metodologia atual de análise econômica a fim de melhor refletir o caráter multissetorial de um caso de investimento para prevenção e controle da obesidade. Também identificamos lacunas de pesquisa e a necessidade de trabalhar mais para melhorar a metodologia e as evidências de casos de investimento nas Américas.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Este artículo abre un debate sobre las principales características de los argumentos a favor de la inversión para prevenir y controlar la obesidad, al buscar evidencia sobre los métodos existentes y destacar las consideraciones relativas al contexto y la evidencia para América Latina y el Caribe. Instamos a los investigadores y analistas en el campo a que actualicen y amplíen los métodos existentes de análisis económico a fin de reflejar mejor la naturaleza multisectorial de los argumentos a favor de la inversión para la prevención y el control de la obesidad. También encontramos lagunas en la investigación y el trabajo adicional que se requiere para impulsar los métodos y la evidencia que respalden estos argumentos a favor de la inversión en toda América.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT This paper opens a discussion on the main features of an investment case for obesity prevention and control, by scanning available evidence on existing approaches and by highlighting contextual considerations and evidence for Latin America and the Caribbean. We call on researchers and analysts in the field to update and broaden existing methods of economic analyses to better reflect the multisectoral nature of an investment case for obesity prevention and control. We also identify research gaps and further work required to advance methods and evidence towards investment cases throughout the Americas.
  • Uso indiscriminado de pesticidas e falta de controle sanitário do mercado interno no Peru

    Delgado-Zegarra, Jaime; Alvarez-Risco, Aldo; Yáñez, Jaime A.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Notificar el nivel de contaminación de los alimentos de origen animal y vegetal monitorizados por la autoridad sanitaria en Perú, que realiza el Servicio Nacional de Sanidad Agraria (SENASA), para poder informar al consumidor y a las autoridades nacionales de la situación del control sanitario del mercado interno en el país. La información se ha obtenido de los informes incluidos en la página web del SENASA. Los datos considerados corresponden a los de los informes de evaluación de todos los tipos de alimentos de origen vegetal y animal analizados en el período comprendido entre 2011 y 2015. Para este período, los resultados muestran que 202 muestras de animales y vegetales incumplen las normas (son no conformes). El porcentaje de muestras de alimentos de origen animal no conformes fue 12,68% y el correspondiente a alimentos de origen vegetal, 24,87%. En el periodo estudiado, se observó un aumento de 30,73% de las muestras no conformes, que incluso ha alcanzado 50%. Los niveles de contaminación de los alimentos de origen animal y vegetal monitorizados por el SENASA son preocupantes. Por ello, se recomienda iniciar acciones concretas para afrontar esta situación, confiando en que estas acciones sean priorizadas y planificadas con la participación de todos los actores del sistema agrícola de Perú a fin de introducir los cambios regulatorios necesarios y establecer indicadores claros, medibles y alcanzables de monitorización y control para proteger la salud de la población.

    Resumo em Português:

    RESUMO Notificar o grau de contaminação de alimentos de origem animal e vegetal medido pela agência sanitária do Peru (Serviço Nacional de Sanidade Agrária, SENASA) a fim de informar o consumidor e as autoridades nacionais da situação de controle sanitário do mercado interno do país. A informação foi obtida de informes publicados no website do SENASA. Os dados correspondem aos obtidos de informes de avaliação de todos os tipos de alimentos de origem animal e vegetal analisados no período entre 2011 e 2015. Os resultados obtidos para o período de estudo revelam que 202 amostras de alimentos de origem animal e vegetal descumprem as normas (não conformidade). O percentual de amostras não conformes foi 12,68% para os alimentos de origem animal e 24,87% para os alimentos de origem vegetal. Observou-se neste período aumento de 30,73% das amostras em não conformidade, inclusive alcançando 50%. O grau de contaminação dos alimentos de origem animal e vegetal medido pelo SENASA é preocupante. Recomendam-se medidas concretas para enfrentar este problema e tais medidas devem ser priorizadas e planejadas com a participação de todos os interessados diretos do sistema agrícola do Peru a fim de introduzir as mudanças reguladoras necessárias e estabelecer indicadores claros, mensuráveis e alcançáveis para monitoramento e controle para proteger a saúde da população.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT This communication seeks to report the level of contamination of foodstuffs of animal and vegetable origin monitored by a health authority of Peru, namely the National Agrarian Health Service (SENASA), in order to inform consumers and national authorities of the current situation of sanitary control of the Peruvian domestic market. Information was obtained from reports posted on the SENASA website. The data considered correspond to those present in evaluation reports of all food types of vegetable and animal origin analyzed in the period 2011–2015. Results for this period show that 202 samples of animal and plant origin were in violation of standards (noncompliant). Overall, 12.68% of food samples of animal origin and 24.87% of food samples of vegetable origin were noncompliant. Over the course of the studied period, a 30.73% increase in the proportion of noncompliant samples was observed, reaching as high as 50%. The levels of contamination of foods of animal and vegetable origin monitored by SENASA are concerning. It is thus recommended that concrete actions be implemented to address this situation, and that these actions be prioritized and planned with the involvement of all actors in Peru's agricultural system in order to introduce the necessary regulatory changes and establish clear, measurable, and achievable indicators of monitoring and control to protect the health of the population.
  • Aplicação da eSaúde no contexto cubano

    Vidal, M. Niurka Vialart; Ledo, María J. Vidal; Domínguez, Yanetsys Sarduy; Ramos, Ariel Delgado; Díaz, Alfredo Rodríguez; Estévez, Ileana Fleitas; Morejón, Madelayne Muñoz; Mariño, Xaily Gavilondo; Matar, Rodolfo Pérez

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Se exponen los logros y los desafíos que provienen de la aplicación de la eSalud en el contexto cubano para apoyar la salud universal. El Ministerio de Salud Pública definió la Estrategia de Informatización, cuyas líneas de trabajo se sustentan en los componentes declarados en la Estrategia y Plan de Acción sobre eSalud de la Organización Panamericana de la Salud, y en la Política para la Informatización de la Sociedad, aprobada por el Gobierno cubano. Se especifican las acciones de la estrategia cubana elaboradas para solventar las limitaciones en la infraestructura tecnológica, desarrollar las plataformas, las herramientas y las aplicaciones que requieran los servicios de salud, y estimular en los profesionales las habilidades para emplearlas. Los resultados de la eSalud en Cuba son producto de la aplicación y la evaluación de la estrategia aplicada en el marco del perfeccionamiento del sector de la salud, mediante proyectos como el registro médico electrónico denominado Galen Clínicas, la preparación del capital humano y los recursos de información y educación a distancia de la Red Telemática de Salud Infomed. Estos son modelos de solidaridad y trabajo colaborativo en redes, que han contribuido a la salud universal e impactado positivamente en el sistema de salud, más allá de las fronteras. Los desafíos de la eSalud consisten en el desarrollo de iniciativas en salud móvil, en lo que existe poca experiencia; la telemedicina, cuyo proyecto quedó detenido; la integración e interoperabilidad de las aplicaciones; la sostenibilidad de las soluciones implementadas; la insuficiente infraestructura tecnológica; y el fortalecimiento del marco legal.

    Resumo em Português:

    RESUMO As descobertas e desafios decorrentes da aplicação da eSaúde no contexto cubano para apoiar a saúde universal são expostos. O Ministério da Saúde Pública definiu a Estratégia de informatização, cujas linhas de trabalho são baseadas nos componentes declarados na Estratégia e Plano de Ação da eSaúde da Organização Pan-Americana da Saúde e na Política de Informatização da Sociedade aprovada pelo governo cubano. O artigo especifica as ações da estratégia cubana para resolver as limitações da infra- estrutura tecnológica, desenvolver plataformas, ferramentas e aplicações que exigem serviços de saúde, e estimular nos profissionais as habilidades para usá-los. Os resultados da eSaúde em Cuba são o produto da aplicação e avaliação da estratégia aplicada no âmbito da melhoria do setor da saúde, através de projetos como o registro médico eletrônico chamado Galen Clínicas, a preparação do capital humano e os recursos de informação e educação a distância da Rede Telémática de Saúde Infomed. Estes modelos de solidariedade e trabalho colaborativo em redes contribuíram para a saúde universal e impactaram positivamente no sistema de saúde, além das fronteiras. Os desafios da eSaúde consistem no desenvolvimento de iniciativas em saúde móvel, em que há pouca experiência; telemedicina, cujo projeto foi interrompido; a integração e interoperabilidade das aplicações; a sustentabilidade das soluções implementadas; a infra-estrutura tecnológica insuficiente; e o fortalecimento do quadro legal.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT The achievements and challenges arising from the application of eHealth in the Cuban context to support universal health are presented. The Ministry of Public Health defined the Computerization Strategy, whose lines of work are based on the components declared in the Strategy and Plan of Action on eHealth of the Pan American Health Organization, and in the Policy for the Computerization of the Society, approved by the Cuban Government. The paper describes the actions of the Cuban strategy elaborated to solve the limitations in the technological infrastructure, to develop the platforms, the tools and the applications required by the health services, and to stimulate the professionals’ abilities to use them. The results of eHealth in Cuba are based on the application and evaluation of the strategy implemented in the framework of the improvement of the health sector through projects such as the electronic medical record called Galen Clínicas, the training of human resources and the resources for information and education from the Infomed Health Telematics Network. These models of solidarity and collaborative networking have contributed to universal health and positively impacted on the health system beyond the borders. The challenges of eHealth are the development of initiatives in mobile health —in which there is little experience—; telemedicine —a project that is stopped—; integration and interoperability among applications; the sustainability of the implemented solutions; insufficient technological infrastructure; and strengthening of the legal framework.
  • Abordagens, evolução e enfrentamento do envelhecimento demográfico em Cuba

    Vea, Héctor Demetrio Bayarre; Lauzarique, María Esther Álvarez; Piñero, Julia Silvia Pérez; Rodríguez, Kenia Almenares; Cabrera, Aida Rodríguez; Barros, María del Carmen Pría; Rivera, Lilliams Rodríguez; Seco, Alberto Fernández; Martín, Ariadna Corral

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN El envejecimiento demográfico en Cuba ha provocado cambios considerables en la mortalidad y la morbilidad; su tendencia creciente y alta velocidad comprometen la atención de la persona mayor, de ahí que sea un desafío para la salud pública. Este artículo, que abarca el período 1950-2015, tiene como finalidad exponer la situación de este fenómeno poblacional desde una visión positiva, según tres aspectos: el envejecimiento como logro, desafío y oportunidad de desarrollo; las transiciones demográfica y epidemiológica; y las políticas y estrategias para afrontarlo. La tasa general de fecundidad ha descendido desde 4,01 hasta 1,45, y la esperanza de vida al nacer y la esperanza de vida a la tercera edad se han incrementado desde 59,40 hasta 78,45 años y desde 16,04 hasta 22,58, respectivamente. La proporción de personas de 60 años o más en Cuba asciende a 19,8%. El cuadro de morbilidad y mortalidad ha cambiado de las enfermedades infectocontagiosas a las no transmisibles. El envejecimiento en Cuba se ha producido por la reducción sostenida de la fecundidad, la mortalidad y un saldo migratorio negativo. Se discute el reto que significa la dependencia de la persona mayor y la necesidad de cuidados que requiere. Además del logro y la oportunidad de desarrollo que representa este indicador demográfico, el envejecimiento poblacional constituye un desafío para el desarrollo y la salud pública, para el que se han establecido políticas y estrategias integrales e intersectoriales encaminadas a mitigar sus efectos negativos.

    Resumo em Português:

    RESUMO O envelhecimento demográfico em Cuba causou mudanças consideráveis na mortalidade e morbidade; sua crescente tendência e alta velocidade comprometem a atenção dos idosos, portanto, é um desafio para a saúde pública. Este artigo, que abrange o período 1950-2015, visa expor a situação deste fenômeno da população de uma visão positiva, de acordo com três aspectos: o envelhecimento como realização, desafio e oportunidade de desenvolvimento; transições demográficas e epidemiológicas; e as políticas e estratégias para enfrentá-lo. A taxa geral de fertilidade diminuiu de 4,01 para 1,45, e a expectativa de vida no nascimento e a expectativa de vida na terceira idade aumentaram de 59,40 para 78,45 anos e de 16,04 a 22,58, respectivamente. A proporção de pessoas com 60 e mais anos em Cuba é de 19,8%. O quadro de morbidade e mortalidade mudou de doenças infecciosas para doenças não transmissíveis. O envelhecimento em Cuba foi produzido pela redução sustentada da fertilidade e da mortalidade, e um saldo migratório negativo. O desafio da dependência da pessoa idosa e a necessidade de cuidados que eles requerem são discutidos. Além da conquista e da oportunidade de desenvolvimento representada por esse indicador demográfico, o envelhecimento da população constitui um desafio para o desenvolvimento e a saúde pública, para o qual foram estabelecidas políticas e estratégias abrangentes e intersetoriais destinadas a mitigar seus efeitos negativos.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT The demographic aging in Cuba has caused considerable changes in mortality and morbidity; its growing trend and high speed affect the attention of the elderly, posing a challenge to public health. This article focuses on years 1950-2015, and aims to present the situation of this population phenomenon from a positive view, according to three aspects: aging as an achievement, challenge and development opportunity; demographic and epidemiological transitions; and policies and strategies to address aging. The general fertility rate has decreased from 4.01 to 1.45, and the life expectancy at birth and the life expectancy at third age have increased from 59.40 to 78.45 years and from 16.04 to 22.58, respectively. The proportion of people aged 60 and over in Cuba amounts to 19.8%. Causes of morbidity and mortality have changed from infectious diseases to non-communicable diseases. In Cuba, aging is the result of a sustained reduction in fertility and mortality, and a negative migratory balance. The challenge of the dependency of the elderly person and the need for care is discussed. Although this demographic indicator represents an achievement and a development opportunity, population aging poses a challenge for development and public health, for which comprehensive and cross-sectional policies and strategies aimed at mitigating its negative effects have been established.
  • Doenças não transmissíveis: fatores de risco e ações para sua prevenção e controle em Cuba

    Landrove-Rodríguez, Orlando; Morejón-Giraldoni, Alain; Venero-Fernández, Silvia; Suárez-Medina, Ramón; Almaguer-López, Miguel; Pallarols-Mariño, Esther; Ramos-Valle, Isora; Varona-Pérez, Patricia; Pérez-Jiménez, Vivian; Ordúñez, Pedro

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Las enfermedades no transmisibles (ENT) representan uno de los mayores desafíos para el desarrollo en el siglo XXI, debido al devastador impacto social, económico y de la salud pública que provocan. El propósito de este artículo es describir la evolución y los factores de riesgo de las ENT en Cuba, principalmente en el período 1990–2015, reseñar las acciones emprendidas por el Ministerio de Salud Pública y destacar los desafíos más importantes para su prevención y control. La información contenida proviene de los datos colectados y publicados por la Dirección de Registros Médicos y Estadísticas de Salud, investigaciones sobre los factores de riesgo, otros estudios fundamentados y la documentación de acciones integrales. La mortalidad en Cuba está determinada por cuatro grandes problemas de salud: enfermedades cardiovasculares, tumores malignos, enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores y diabetes mellitus, que en conjunto causan el 68,0% de los fallecimientos. La tendencia del cáncer es al ascenso y la enfermedad renal crónica emerge como un grave problema de salud. Cuba cuenta con una línea de base conocida sobre los factores de riesgo, de ellos la hipertensión y el consumo de tabaco son los principales relacionados con la mortalidad por ENT. En consonancia con la importancia de estas enfermedades se aprecian hitos e intervenciones de impacto positivo, así como brechas y desafíos en el marco del Plan de Acción Mundial de la Organización Mundial de la Salud para el enfrentamiento a las ENT.

    Resumo em Português:

    RESUMO As doenças não transmissíveis (DNT) representam um dos maiores desafios do século 21 para o desenvolvimento devido ao desvastador impacto social, econômico e de saúde pública que elas causam. O objetivo deste artigo é descrever a evolução e os fatores de risco das doenças não transmissíveis em Cuba, principalmente no período de 1990–2015, para delinear as ações realizadas pelo Ministério da Saúde Pública de Cuba e destacar os desafios mais importantes para sua prevenção e controle. A informação vem dos dados coletados e publicados pela Diretoria de Registros Médicos e Estatísticas de Saúde, pesquisa sobre fatores de risco, outros estudos fundamentados e documentação de ações abrangentes. A mortalidade em Cuba é determinada por quatro principais problemas de saúde: doenças cardiovasculares, tumores malignos, doenças crônicas do trato respiratório inferior e diabetes mellitus, que em conjunto causam 68,0% das mortes. O câncer tem uma tendência crescente, e a doença renal crônica surge como um grave problema de saúde. Cuba tem uma linha de base conhecida sobre os fatores de risco, dos quais a hipertensão e o consumo de tabaco são os principais relacionados à mortalidade por DNT. Em consonância com a importância dessas doenças, há marcos e intervenções com impacto positivo, bem como lacunas e desafios no âmbito do Plano de Ação Mundial da Organização Mundial da Saúde para enfrentar as doenças não transmissíveis.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Non-communicable diseases (NCDs) represent one of the greatest challenges for development of the 21st century due to their devastating social, economic and public health impact. The objective of this article are to describe the evolution and risk factors for NCDs in Cuba, mainly in the period 1990–2015, to outline actions undertaken by the Ministry of Public Health of Cuba, and to highlight the most important challenges with a focus on their prevention and control. The information is based on data collected and published by the Directorate of Medical Records and Health Statistics, research on risk factors, other studies and documentation of comprehensive actions. Mortality in Cuba is determined by four major health problems: cardiovascular diseases, malignant tumors, chronic diseases of the lower respiratory tract and diabetes mellitus, which together cause 68.0% of deaths. Cancer presents a growing trend, and chronic kidney disease emerges as a serious health problem. Cuba has a known baseline on risk factors, and hypertension and tobacco consumption are the main factors related to NCDs mortality. In line with the importance of these diseases, there are milestones and interventions with a positive impact, as well as gaps and challenges within the framework of the World Health Organization’s Global Action Plan for the Prevention and Control of NCDs.
  • O setor da saúde diante de desastres e mudanças climáticas em Cuba

    Ridel, Guillermo Mesa; García, Joel González; Fernández, María Cristina Reyes; Cala, Duniesky Cintra; Rodríguez, Yudix Ferreiro; Lavastida, José Ernesto Betancourt

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Por su impacto sobre la salud humana y su capacidad para generar daños, los desastres son uno de los problemas globales que más preocupan a la comunidad internacional. Sin embargo, y pese a los esfuerzos realizados por numerosos sistemas de salud, aún no se ofrece la atención necesaria a la reducción de vulnerabilidades y la falta de estrategias que eviten o minimicen los riesgos. Por estar ubicada Cuba en una zona de peligro permanente de desastres, su sector de la salud ha logrado acumular una notable experiencia en cuanto a la gestión correctiva de los riesgos y el aseguramiento de escenarios futuros menos riesgosos, con la activa participación de la comunidad y un proceso planificado y organizado para enfrentar el impacto del cambio climático. En este trabajo se resumen algunas de estas experiencias y se describen los peligros, las vulnerabilidades y los riesgos de desastres en Cuba, su Sistema de Defensa Civil, y la planificación y la organización en el sector de la salud para la reducción de desastres, así como los principales efectos y desafíos del cambio climático en el sistema de salud. Las lecciones aprendidas y las buenas prácticas ratifican el papel determinante de los recursos humanos para reducir las vulnerabilidades; el mayor desafío es evitar o minimizar los riesgos, avanzar en la investigación y la preparación de los profesionales ante el cambio climático, y optimizar la organización de los sistemas y los servicios de salud del país.

    Resumo em Português:

    RESUMO Devido ao seu impacto na saúde humana e na sua capacidade de causar danos, os desastres são um dos problemas globais mais preocupantes para a comunidade internacional. No entanto, e apesar dos esforços feitos por numerosos sistemas de saúde, a atenção necessária ainda não foi oferecida para a redução de vulnerabilidades e a falta de estratégias que evitem ou minimizem os riscos. Como Cuba está localizada em uma área de permanente perigo de desastres, seu setor de saúde acumulou uma experiência considerável no gerenciamento de riscos e na garantia de cenários futuros menos arriscados, com a participação ativa da comunidade e um processo planejado e organizado para enfrentar o impacto das mudanças climáticas. Este artigo resume algumas dessas experiências e descreve os perigos, vulnerabilidades e riscos de desastres em Cuba, seu Sistema de Defesa Civil e planejamento e organização no setor da saúde para a redução de desastres, bem como os principais efeitos e desafios das mudanças climáticas no sistema de saúde. As lições aprendidas e as boas práticas ratificam o papel determinante dos recursos humanos para reduzir vulnerabilidades; o maior desafio é evitar ou minimizar riscos, avançar pesquisa, preparar profissionais para mudanças climáticas e otimizar a organização de sistemas e serviços de saúde no país.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Due to its impact on human health and its capacity to cause damage, disasters are one of the global problems that most concern the international community. However, and in spite of the efforts made by many health systems, the reduction of vulnerabilities and the lack of strategies to avoid or minimize risks have not received enough attention yet. As Cuba is located in an area of permanent danger of disasters, its health sector has accumulated considerable experience in the management of risks and in the assurance of less risky future scenarios, with active participation of the community and a planned and organized process to address the impact of climate change. This paper summarizes some of these experiences and describes the dangers, vulnerabilities, and risks of disasters in Cuba, its Civil Defense System, and planning and organization in the health sector for disaster reduction, as well as the main effects and challenges of climate change in the health system. Lessons learned and good practices support the key role of human resources to reduce vulnerabilities; the greatest challenges are to avoid or minimize risks, to advance research, to train professionals for climate change, and to optimize the organization of health systems and services in the country.
  • Cuidados de saúde materno-infantil em Cuba: conquistas e desafios

    Espinosa, María Cecilia Santana; Lauzurique, Mercedes Esquivel; Alcázar, Violeta Regla Herrera; Pacheco, Berta Lidia Castro; Lubián, María del Carmen Machado; Cala, Duniesky Cintra; Fumero, Roberto Tomás Álvarez; Teruel, Beatriz Marcheco

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN En Cuba, la atención a la salud maternoinfantil se sustenta en la prioridad que le otorga el Estado, la ejecución del Programa Nacional de Atención Materno Infantil y la garantía de acceso equitativo a los servicios de salud. Este artículo describe la experiencia cubana en este campo, así como sus principales logros, desafíos y lecciones aprendidas. Entre los resultados más relevantes hasta el 2015 se encuentran la reducción de la mortalidad infantil y del menor de 5 años a 4,3 y 5,7 fallecidos por 1 000 nacidos vivos, respectivamente; supervivencia a los 5 años de 99,4%; más de 10 controles prenatales por parto; 5,3% de peso bajo al nacer; 99,9% de partos institucionales; y ser el primer país en validar la eliminación de la transmisión vertical del VIH y la sífilis congénita. Los principales desafíos son aumentar la tasa de lactancia materna exclusiva; reducir la anemia por déficit de hierro en niños y gestantes y el sobrepeso infantil; prevenir los accidentes; y reducir la mortalidad materna, la tasa de fecundidad en las adolescentes y el aborto voluntario. Entre las lecciones aprendidas se destacan la prioridad que el Estado otorga a la salud, la conducción programática de la atención maternoinfantil, la garantía de cobertura universal, la recolección sistemática de información para la toma de decisiones, la integración de los sectores y la participación social en la salud. Sostener y mejorar los resultados alcanzados contribuirá al cumplimiento de la Agenda de Desarrollo Sostenible para el 2030.

    Resumo em Português:

    RESUMO Em Cuba, os cuidados de saúde materno-infantil baseiam-se na prioridade concedida pelo Estado, na implementação do Programa Nacional de Saúde Materno-Infantil e na garantia de acesso equitativo aos serviços de saúde. Este artigo descreve a experiência cubana neste campo, bem como as principais conquistas, desafios e lições aprendidas. Entre os resultados mais relevantes até 2015 estão a redução da mortalidade infantil e mortalidade em menores de 5 anos para 4,3 e 5,7 mortes por 1 000 nascidos vivos, respectivamente; sobrevivência a 5 anos de 99,4%; mais de 10 exames pré-natal por nascimento; 5,3% do baixo peso ao nascer; 99,9% dos partos institucionais; e seja o primeiro país a validar a eliminação da transmissão materno-infantil de HIV/AIDS e sífilis congênita. Os principais desafios são aumentar a taxa de aleitamento materno exclusivo; reduzir a anemia devido a deficiência de ferro em crianças e mulheres grávidas e reduzir o excesso de peso infantil; prevenir acidentes; e reduzir a mortalidade materna, taxa de fertilidade adolescente e aborto voluntário. Entre as lições aprendidas estão a prioridade dada pelo Estado à saúde, a gestão programática dos cuidados materno e infantil, a garantia de cobertura universal, a coleta sistemática de informações para a tomada de decisões, a integração de setores e a participação social em saúde. Sustentar e melhorar os resultados obtidos contribuirá para o cumprimento da Agenda de Desenvolvimento Sustentável para 2030.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT In Cuba, maternal and child health care is based on the priority granted by the State, the implementation of the National Maternal and Child Health Program and the guarantee of equitable access to health services. This article describes the Cuban experience in this field, as well as its main achievements, challenges, and lessons learned. Among the most relevant results up to 2015 are the reduction of infant mortality rate and under-five mortality rate to 4.3 and 5.7 deaths per 1 000 live births, respectively; 5-year survival of 99.4%; more than 10 prenatal check-ups per delivery; 5.3% of low birth weight; 99.9% of institutional births; and being the first country to validate the elimination of mother-to-child transmission of HIV/AIDS and congenital syphilis. The main challenges are to increase the rate of exclusive breastfeeding; to reduce anemia due to iron deficiency in children and pregnant women; to reduce overweight in children; to prevent accidents; and to reduce maternal mortality, adolescent fertility rate, and voluntary abortion. Among the lessons learned are the priority given by the State to health, the programmatic management of maternal and child care, the guarantee of universal coverage, the systematic collection of information for decision-making, the integration of sectors and social participation in health. Sustaining and improving the results achieved will contribute to the fulfillment of the Sustainable Development Agenda for 2030.
  • Considerações econômicas sobre a saúde pública cubana e sua relação com a saúde universal

    González, Ana María Gálvez; López, Roxana González; Muñiz, Manuel Álvarez; Ledo, María Josefina Vidal; Lugo, Nery de la Concepción Suárez; Santiesteban, Mayelín Vázquez

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Este trabajo expone, en el contexto de la estrategia de salud universal, algunas consideraciones generales y acciones económicas sobre el financiamiento, la eficiencia y otros desafíos económicos de la salud pública en Cuba. Se revisaron fuentes bibliográficas oficiales del estado cubano hasta 2015. Los análisis de series temporales se ajustaron a precios constantes de 1997 y tasa oficial de cambio: 1 peso cubano = 1 dólar estadounidense. El Sistema Nacional de Salud cubano cuenta con una infraestructura sólida, constituida por una amplia red de instalaciones sanitarias que garantizan la cobertura total, el acceso y la equidad en los servicios de la población con recursos humanos calificados. Se realizó un análisis económico bajo el marco conceptual de la estrategia de salud universal con énfasis en el financiamiento, la eficiencia y los desafíos de la salud pública cubana para mantener el derecho a la salud de sus ciudadanos, la equidad, cobertura y acceso en los servicios que se prestan, incluso la eliminación de las barreras económicas, socioculturales y de género, así como la solidaridad con la población cubana y del mundo. Se concluyó que en Cuba se considera la salud universal como una de sus más valiosas realizaciones, aunque se requiere del análisis más eficiente de fuentes fiables y disponibles, la investigación y aplicación de resultados a la práctica sobre las fortalezas y debilidades del sistema en materia de economía de la salud, actualización y uso de los recursos y tecnologías, así como profundizar en las lecciones aprendidas y enfrentar un conjunto de desafíos.

    Resumo em Português:

    RESUMO Este artigo apresenta, no contexto da estratégia da saúde universal, algumas considerações gerais e ações econômicas sobre financiamento, eficiência e outros desafios econômicos da saúde pública em Cuba. As fontes bibliográficas oficiais do estado cubano foram revisadas até 2015. As análises das séries temporais foram ajustadas aos preços constantes de 1997 e à taxa oficial de câmbio 1 peso cubano = 1 dólar norte- americano. O Sistema Nacional de Saúde cubano possui uma sólida infra-estrutura, constituída por uma ampla rede de instalações de saúde que garantem cobertura total, acesso e equidade nos serviços da população com recursos humanos qualificados. Uma análise econômica foi realizada no marco conceitual da estratégia de saúde universal que enfatizou o financiamento, eficiência e desafios da saúde pública cubana para manter o direito à saúde de seus cidadãos, equidade, cobertura e acesso no serviços prestados, eliminação de barreiras econômicas, socioculturais e de gênero; bem como a solidariedade com a população cubana e o mundo. Concluiu-se que, em Cuba, a saúde universal é considerada uma das suas conquistas mais valiosas, embora requer a análise mais eficiente de fontes confiáveis e disponíveis, pesquisa e aplicação de resultados para a prática dos pontos fortes e fracos do sistema em termos de economia da saúde, atualização e uso de recursos e tecnologias, além de aprofundar as lições aprendidas e enfrentando um conjunto de desafios.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT This paper presents, in the context of the universal health strategy, some general considerations and economic actions on financing, efficiency and other economic challenges of public health in Cuba. Official bibliographic sources of the Cuban state were revised up to 2015. The analyses of time series were adjusted to constant prices of 1997 and the official exchange rate of 1 Cuban peso = 1 US dollar. The Cuban National Health System has a solid infrastructure, consisting of a wide network of health facilities that guarantee full coverage, access and equity in the services provided to the population through qualified human resources. An economic analysis was carried out under the conceptual framework of the universal health strategy, with an emphasis in financing, efficiency and challenges of the Cuban public health system to maintain the right to health of its citizens, equity, coverage and access to the services provided, including the elimination of economic, sociocultural and gender barriers, as well as solidarity with the Cuban population and the world. It was concluded that in Cuba, universal health is considered one of its most valuable achievements, although it is needed a most efficient analysis of reliable and available sources, research and application of results to practice on the strengths and weaknesses of the system regarding health economics, updating and a better use of resources and technologies, as well as deepening the lessons learned and facing remaining challenges.
  • Capacidade de resposta e desafios do sistema de saúde cubano contra doenças transmissíveis

    Corcho, Denis Verdasquera; Valle, Isora Ramos; Gutiérrez, Susana Borroto; Castillo, Raisa Rumbaut; Ávila, Lorenzo Jorge Pérez; Berrio, Lázara Alfonso; Cabrera, Pablo León; Parra, Susett Pérez; García, Francisco Alberto Durán

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN En el presente artículo se identifican rasgos distintivos y esenciales en las transformaciones del sistema de salud cubano que han permitido la erradicación y disminución de las tasas de incidencia de algunas enfermedades transmisibles a niveles inferiores a 0,1 por 100 000 habitantes. Los resultados obtenidos son consecuencia de la importancia otorgada a la prevención y control de estas enfermedades, así como a los riesgos y daños potenciales. La estructura y funcionamiento del subsistema de higiene y epidemiología y sus interrelaciones con el resto del sistema a partir de los diferentes modelos de prestación de servicios han constituido escenarios de integración permanentes para la toma de decisiones. Se eliminaron enfermedades como la poliomielitis, paludismo, difteria, tosferina, rubéola, parotiditis, meningitis posparotiditis, sarampión, fiebre amarilla, cólera, formas graves de la tuberculosis, rabia humana transmitida por caninos, leishmaniasis, enfermedad de Chagas, la transmisión vertical del virus de inmunodeficiencia humana, sífilis congénita y formas clínicas como el tétanos neonatal y el síndrome de rubéola congénita. Se hace énfasis en algunas enfermedades transmisibles y, en especial, en la respuesta social desarrollada contra la tuberculosis, la lepra, el sida y las enfermedades transmitidas por vectores. Se demuestra que el contexto sanitario actual revela aún desafíos para la sostenibilidad de los logros alcanzados en el país. Garantizar el mantenimiento de la cobertura universal con acceso de la población cubana a los servicios de salud será siempre un principio de la salud pública cubana.

    Resumo em Português:

    RESUMO No presente artigo se identificam características específicas e essenciais nas transformações do sistema de saúde cubano que permitiram a erradicação e redução das taxas de incidência de algumas doenças transmissíveis a níveis inferiores a 0,1 por 100 000 habitantes. Os resultados obtidos são uma conseqüência da importância dada à prevenção e controle dessas doenças, bem como aos riscos e danos potenciais. A estrutura e o funcionamento do subsistema de higiene e epidemiologia e suas inter-relações com o resto do sistema, com base nos diferentes modelos de prestação de serviços, constituíram cenários de integração permanente para a tomada de decisões. Foram eliminadas doenças como a poliomielite, malária, difteria, coqueluche, rubéola, parotidite, meningite pós-parotidite, sarampo, febre amarela, cólera, formas graves de tuberculose, raiva humana transmitida por cães, leishmaniose, doença de Chagas, a transmissão vertical do vírus da imunodeficiência humana, sífilis congênita e formas clínicas como o tétano neonatal e a síndrome da rubéola congênita. É dada ênfase a algumas doenças transmissíveis e, em particular, à resposta social desenvolvida contra a tuberculose, a hanseniasis, a AIDS e as doenças transmitidas por vetores. Mostra-se que o atual contexto de saúde revela desafios para a sustentabilidade das realizações no país. Garantir a manutenção da cobertura universal com acesso da população cubana aos serviços de saúde sempre será um princípio da saúde pública cubana.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT This article presents distinctive and essential features in the transformations of the Cuban health system that have allowed the eradication and reduction of the incidence rates of some communicable diseases at levels lower than 0.1 per 100 000 inhabitants. The results obtained are a consequence of the importance given to the prevention and control, as well as to the risks and potential damages, of these diseases. The structure and functioning of the hygiene and epidemiology subsystem and its interrelations with the rest of the system, based on the different models of service provision, have been permanent integration scenarios for decision making. Diseases such as poliomyelitis, malaria, diphtheria, whooping cough, rubella, mumps, post-mumps meningitis, measles, yellow fever, cholera, severe forms of tuberculosis, human rabies transmitted by canines, leishmaniasis, Chagas disease, vertical transmission of HIV, congenital syphilis and clinical forms such as neonatal tetanus and congenital rubella syndrome were eliminated. Some communicable diseases are analyzed in more detail and, in particular, the social response developed against tuberculosis, leprosy, AIDS and vector-borne diseases. However, the current health context presents challenges for the sustainability of the achievements made in the country. Assuring the maintenance of universal coverage with access of the Cuban population to health services will always be a principle of Cuban public health.
  • O Programa de Médicos e Enfermeiras da Família: desenvolvimento do modelo de saúde em Cuba

    Cárdenas, Lilia Turquina González; Mejías, Leonardo Cuesta; Perea, Lizette Pérez; Labrador, María Clarivel Presno; Díaz, Ivonne Elena Fernández; Díaz, Teresa de la Caridad Pérez; Chacón, Sarah Elisa Guerrero; Charbonier, Caridad Pérez

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN El modelo de medicina familiar cubano se desarrolla, desde hace más de tres décadas, como el tercer modelo de atención médica del período revolucionario en Cuba. Es la expresión más acabada de la aplicación de la estrategia de atención primaria de salud. Aún muestra potencial para la mejora en la organización, la calidad y la eficiencia de los servicios de salud en el primer nivel de atención de salud. El objetivo esencial de este trabajo es describir el modelo, sus singularidades, sus elementos distintivos, y sus principales logros, retos y desafíos. Se realizó una revisión documental en artículos de revistas, libros y documentos oficiales del Ministerio de Salud Pública de Cuba sobre la creación y desarrollo del modelo, seleccionados y analizados por expertos para la elaboración del presente informe. Se presentan elementos conceptuales del modelo, así como indicadores que sustentan la información. En este trabajo se identificaron las principales características de la medicina familiar en Cuba, sus logros fundamentales, retos y desafíos. Con base en sus resultados, se concluye que el modelo de medicina familiar de Cuba es un referente para la Región de las Américas. Es aún un modelo en desarrollo, perfectible y susceptible de transformaciones para enfrentar nuevos retos, el mayor de los cuales será renovar el modelo manteniendo y fortaleciendo las ideas fundacionales del programa.

    Resumo em Português:

    RESUMO O modelo cubano de medicina familiar foi desenvolvido, há mais de três décadas, como o terceiro modelo de assistência médica do período revolucionário em Cuba. É a expressão mais completa da aplicação da estratégia de atenção primária à saúde. Ainda mostra potencial de melhoria na organização, qualidade e eficiência dos serviços de saúde no primeiro nível de cuidados de saúde. O objetivo essencial deste trabalho é descrever o modelo, suas singularidades, elementos distintivos, principais conquistas, e desafios. Para isso, foi feita uma revisão documental em artigos de revistas, livros e documentos oficiais do Ministério da Saúde Pública de Cuba sobre a criação e desenvolvimento do modelo, selecionados e analisados por especialistas para a elaboração deste relatório. Os elementos conceituais do modelo são apresentados, bem como indicadores que suportam a informação. Identificamos as principais características da medicina familiar em Cuba, suas conquistas fundamentais, e desafios. Com base em seus resultados, conclui-se que o modelo de medicina familiar de Cuba é uma referência para a Região das Américas. Ainda é um modelo em desenvolvimento, perfeitável e susceptível a transformações para enfrentar novos desafios, o maior dos quais será renovar o modelo com a manutenção e fortalecimento das idéias fundamentais do programa.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT The Cuban family medicine model has been developed, for more than three decades, as the third model of medical care of the revolutionary period in Cuba. It is the complete expression of the application of the primary health care strategy. However, it is still possible to improve the organization, quality and efficiency of health services in the first level of health care. The objective of this article is to describe the model, its singularities, distinctive elements, main achievements, and challenges. A documentary review was made from journal articles, books and official documents of the Ministry of Public Health of Cuba on the creation and development of the model; documents were selected and analyzed by experts for the preparation of this report. Conceptual elements of the model are presented, as well as indicators supporting the information. The main characteristics of family medicine in Cuba, its fundamental achievements, and challenges are presented. Based on its results, Cuba’s family medicine model is a reference for the Region of the Americas. It is still a model in development, however, perfectible and susceptible to transformations to face new challenges, more importantly to renew the model keeping and strengthening the foundational ideas of the program.
  • Ciência e inovação tecnológica em saúde em Cuba: resultados em problemas selecionados

    Pérez, Nereida Rojo; Pérez, Carmen Valenti; Trujillo, Nelcy Martínez; Suárez, Ileana Morales; Torres, Eric Martínez; Estévez, Ileana Fleitas; Sao, Miriam Portuondo; Rojo, Yisel Torres; González, V. Gustavo Sierra

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN En Cuba, la investigación para la salud se basa en las prioridades de la política científica nacional, derivadas del estado de salud de la población. El objetivo de este artículo es describir las características del Sistema de Ciencia e Innovación Tecnológica en el sector y cómo los resultados de sus investigaciones benefician la salud de los grupos poblacionales. Para ello se seleccionaron investigaciones relacionadas con la generación de productos y tecnologías, la diabetes, el dengue y la discapacidad. Este sistema sigue los preceptos metodológicos del Ministerio de Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente y cuenta con 37 entidades de investigación. Se organiza en programas y proyectos que favorecen la investigación básica y aplicada, con un enfoque multidisciplinario e intersectorial; estos son financiados mayormente por el Estado y organizados en ciclos cerrados o completos, es decir, una misma entidad se encarga de todo el proceso, desde la investigación hasta la comercialización, incluidos los estudios de mercados y la vigilancia poscomercialización. Las investigaciones seleccionadas evidencian la armonía entre la investigación, la generalización de los resultados y su efecto en mejorar la salud y el acceso universal de la población. Se lograron resultados en métodos de diagnóstico, vacunas preventivas y terapéuticas, signos de alarma para el pronóstico y tratamiento del dengue, prevención de malformaciones congénitas, y políticas y programas que han beneficiado a las personas con discapacidad y sus familiares. La voluntad del Estado para desarrollar y financiar la investigación científica, la acción intersectorial, la definición de las prioridades de investigación, y la preparación y atención sistemática del capital humano han sido factores determinantes para el cumplimiento de los objetivos del sistema.

    Resumo em Português:

    RESUMO Em Cuba, a pesquisa em saúde baseia-se nas prioridades da política científica nacional, derivadas do estado de saúde da população. O objetivo deste artigo é descrever as características do Sistema de Ciência e Inovação Tecnológica e como os resultados de suas pesquisas beneficiam a saúde dos grupos populacionais. Para este fim, foram selecionadas pesquisas relacionadas à geração de produtos e tecnologias, diabetes, dengue e deficiência. Este sistema segue a metodologia do Ministério da Ciência, Tecnologia e Meio Ambiente e possui 37 entidades de pesquisa. Está organizado em programas e projetos que favorecem pesquisas básicas e aplicadas, com abordagem multidisciplinar e intersetorial; estes são financiados principalmente pelo Estado e organizados em ciclos fechados ou completos, ou seja, a mesma entidade é responsável por todo o processo, desde pesquisa até marketing, incluindo estudos de mercado e vigilância pós-comercialização. As pesquisas selecionadas mostram a harmonia entre a pesquisa, a generalização dos resultados e seus efeitos na melhoria da saúde e no acesso universal à saúde na população. Resultados positivos foram obtidos em métodos de diagnóstico, vacinas preventivas e terapêuticas, sinais de alerta para o prognóstico e tratamento da dengue, prevenção de malformações congênitas e políticas e programas que beneficiaram pessoas com deficiência e suas famílias. A vontade do Estado de desenvolver e financiar pesquisas científicas, ações intersetoriais, a definição de prioridades de pesquisa e o treinamento e atenção sistemática do capital humano têm sido fatores determinantes para o cumprimento dos objetivos do sistema.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT In Cuba, health research is based on the priorities of national scientific policy, derived from the health status of the population. The objective of this article is to describe the characteristics of the System of Science and Technological Innovation and how the results of its research benefit the health of the population groups. To this end, research related to the generation of products and technologies, diabetes, dengue and disability was selected. This system follows a methodology outlined by the Ministry of Science, Technology and Environment and has 37 research entities. It is organized into programs and projects that favor basic and applied research, with a multidisciplinary and intersectoral approach; these programs and projects are funded mostly by the State and are organized in self-contained cycles, i.e., the same entity is responsible for the entire process, from research to marketing, including market studies and post-marketing surveillance. The selected research shows an alignment between the research, the generalization of the results and its effect in improving health and universal access to health in the population. Positive results were obtained in diagnostic methods, preventive and therapeutic vaccines, warning signs for the prognosis and treatment of dengue, prevention of congenital malformations, and policies and programs that have benefited people with disabilities and their families. The will of the State to develop and fund scientific research, intersectoral action, the definition of research priorities, and the systematic training and attention to human resources have been key factors for the fulfillment of the objectives of the system.
  • Formação de capital humano para a saúde em Cuba

    Vela-Valdés, Juan; Salas-Perea, Ramón Syr; Quintana-Galende, María Luisa; Pujals-Victoria, Nayra; González-Pérez, Jorge; Díaz-Hernández, Lázaro; Pérez-Perea, Lizette; Vidal-Ledo, María J.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Se caracterizan los rasgos distintivos del sistema de formación de los profesionales y los técnicos de la salud en Cuba, y se describen las adecuaciones de los modelos educativos para satisfacer las necesidades de los servicios de salud y su adaptación al entorno socioeconómico y científico-técnico. La educación para la salud es universal, gratuita y está vinculada estrechamente al Sistema Nacional de Salud. Los currículos se enfocan en la interrelación entre la formación académica con la clínica y la actividad comunitaria, cuya forma fundamental de enseñanza-aprendizaje es la educación en el trabajo. El principio fundamental de la educación médica es la integración docente, asistencial e investigativa en el sistema de salud, lo que garantiza que los estudiantes se incorporen a los escenarios docente-asistenciales mediante la interacción de la universidad con la sociedad. Los diseños curriculares están basados en los principales problemas de salud de la población y el medioambiente, con hincapié en la atención primaria de salud. Desde 1959 se han graduado cerca de 350 000 profesionales; de ellos, 41 000 extranjeros. Además, en 12 países se forman más de 30 000 estudiantes con las brigadas médicas internacionalistas cubanas. En la actualidad, existen elevadas matrículas que incrementan la carga docente-asistencial de los profesores. Se necesita fomentar el empleo de docentes y tutores jóvenes y la formación de profesores de ciencias básicas.

    Resumo em Português:

    RESUMO As características distintivas do sistema de treinamento de profissionais e técnicos de saúde em Cuba são caracterizadas e as adaptações dos modelos educacionais para atender às necessidades dos serviços de saúde e sua adaptação ao ambiente sócio-econômico e científico-técnico são descritas. A educação para a saúde é universal, gratuita e está intimamente ligada ao Sistema Nacional de Saúde. Os currículos centram-se na inter-relação entre o treinamento acadêmico com a prática clínica e a atividade comunitária, cuja forma fundamental de ensino-aprendizagem é a educação no trabalho. O princípio fundamental da educação médica é a integração do ensino, do cuidado de saúde e da pesquisa no sistema de saúde, o que garante que os alunos sejam incorporados nos cenários de ensino-cuidado através da interação da universidade com a sociedade. Os projetos curriculares são baseados nos principais problemas de saúde da população e do meio ambiente, com ênfase na atenção primária à saúde. Desde 1959, cerca de 350 000 profissionais se formaram, incluindo 41 000 profissionais estrangeiros. Além disso, mais de 30 000 alunos são treinados em 12 países com as brigadas médicas internacionalistas cubanas. Atualmente, há altas matrículas que aumentam a carga de ensino-cuidado dos professores e mudanças freqüentes são feitas na faculdade, o que complicou os desafios para manter um treinamento de alta qualidade. A escassez de professores de ciências básicas também afeta o treinamento. O emprego de professores e jovens tutores deve ser encorajado.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT The distinctive features of the training system of health professionals and technicians in Cuba are characterized, and the adaptations of the educational models to meet the needs of health services and their adaptation to the socio-economic and scientific-technical environment are described. Education for health is universal, free and is closely linked to the National Health System. The curricula focus on the interrelation between academic training and clinical practice and community activity, whose fundamental form of teaching-learning is based on education at work. The fundamental principle of medical education is the integration of teaching, health care, and research within the health system, which ensures that students are embedded into the teaching-care scenarios through the interaction of the university with society. The curricular plans are based on the main health problems of the population and the environment, with emphasis on primary health care. Since 1959, nearly 350 000 professionals have graduated, including 41 000 foreign students. In addition, more than 30 000 students are trained in 12 countries with the Cuban international medical brigades. Currently, high enrollments increase the teaching-care burden of faculty staff and faculty is subject to frequent changes, representing a challenge to maintaining high-quality training. The scarcity of basic science teachers also affects training. The recruitment of teachers and young tutors needs to be encouraged.
  • Experiência cubana em imunização, 1962–2016

    Ambrón, Lena López; Torres, Liudmila Ibelin Egües; Carreras, Alina Pérez; Santana, Belkys María Galindo; Sardiña, Miguel Ángel Galindo; Aguirre, Sonia Resik; Fuentes, Alina Tejeda

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN El Programa de Inmunización de Cuba se creó en 1962 como resultado de las transformaciones políticas, económicas y sociales iniciadas en 1959, cuando las enfermedades transmisibles —entre ellas las prevenibles por vacunas— eran la principal causa de morbilidad y mortalidad en la población infantil. Su organización y ejecución ininterrumpida han permitido que seis enfermedades, dos formas clínicas graves y dos complicaciones graves estén eliminadas, y las restantes mantengan tasas de incidencia y mortalidad que no constituyen un problema de salud. Anualmente, en Cuba se administran, en promedio, 4 800 000 dosis de vacunas simples o combinadas que protegen contra 13 enfermedades, incluida una pentavalente cuyos cinco componentes se producen en el país. La vacunación antipoliomielítica oral en la campaña de 1962 fue la primera experiencia en la Región de las Américas con participación comunitaria e intersectorial y Cuba, el primer país en eliminar la enfermedad. Resultados recientes de investigaciones cubanas han incidido en el Programa Mundial de Erradicación. La vacunación universal antihepatitis B a las 24 horas después del nacimiento se cumplió 19 años antes de la meta fijada por la OMS empleando una vacuna nacional. En Cuba, la vacunación es gratuita, de acceso universal, está integrada en la atención primaria de salud, y el compromiso y la voluntad política con la salud de la población se vehiculizan mediante un sistema de salud integral. La información y la vigilancia epidemiológica son sistemáticas, confiables y sensibles. Se alcanzan coberturas de vacunación por encima de 98% en todas las vacunas y la población tiene un nivel inmunitario alto.

    Resumo em Português:

    RESUMO O Programa de Imunização de Cuba foi criado em 1962 como resultado das transformações políticas, econômicas e sociais iniciadas em 1959, quando as doenças transmissíveis —entre eles as que são evitáveis pelas vacinas— foram a principal causa de morbidade e mortalidade em crianças. Sua organização e execução ininterrupta permitiram que seis doenças, duas formas clínicas graves e duas complicações graves sejam eliminadas, e as demais mantêm incidência e taxas de mortalidade que não constituem um problema de saúde. Anualmente, em Cuba, uma média de 4,8 milhões de doses de vacinas simples ou combinadas são administradas que protegem contra 13 doenças, mesmo uma vacina pentavalente cujos cinco componentes são produzidos no país. A vacinação oral contra a poliomielite na campanha de 1962 foi a primeira experiência na Região das Américas com participação comunitária e intersetorial, e Cuba foi o primeiro país a eliminar a doença. Resultados recentes da pesquisa cubana influenciaram o Programa Mundial de Erradicação. A vacinação universal contra a hepatite B às 24 horas após o nascimento foi completada 19 anos antes do objetivo estabelecido pela Organização Mundial da Saúde usando uma vacina nacional. Em Cuba, a vacinação é gratuita e o acesso universal, e a vacinação é integrada na atenção primária de saúde. O compromisso e a vontade política para a saúde da população são transmitidos através de um sistema de saúde abrangente. A informação e a vigilância epidemiológica são sistemáticas, confiáveis e sensíveis. A cobertura de vacinação é superior a 98% em todas as vacinas e a população possui alto nível imune.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT The Immunization Program of Cuba was created in 1962 as a result of the political, economic and social transformations initiated in 1959, when communicable diseases —among them those preventable by vaccines— were the main cause of morbidity and mortality in children. Its organization and uninterrupted implementation allowed that six diseases, two serious clinical forms and two serious complications were eliminated, and the remaining ones have incidence and mortality rates that do not represent a health problem. In Cuba, an average of 4.8 million doses of simple or combined vaccines are administered annually protecting against 13 diseases, including a pentavalent vaccine whose five components are produced in the country. Oral polio vaccination in the 1962 campaign was the first experience in the Region of the Americas with community and intersectoral participation, and Cuba was the first country to eliminate the disease. Recent results of Cuban research have influenced the World Eradication Program. The universal vaccination against hepatitis B at 24 hours after birth was achieved 19 years before the goal set by the World Health Organization using a national vaccine. In Cuba, vaccination is free and it is integrated into primary health care, with universal access. The commitment and political will to the health of the population is conveyed through a comprehensive health system. Information and epidemiological surveillance are systematic, reliable and sensitive. Vaccination coverage is above 98% for all vaccines and the population has a high immune level.
  • Cobertura universal em saúde e o Programa Mais Médicos no Brasil

    Kemper, Elisandréa Sguario; Tasca, Renato; Harzheim, Erno; Jiménez, Julio M. Suárez; Hadad, Jorge; Sousa, Maria Fátima de

    Resumo em Português:

    RESUMO A cobertura universal pode ser entendida como uma meta que engloba diversas medidas que permitem a ampliação do acesso pelos sistemas de saúde. A atenção primária à saúde (APS) deve ser vista como um aspecto essencial desse processo, com papel de re-organização dos serviços com base nas necessidades em saúde. O Programa Mais Médicos no Brasil traz uma série de medidas para fortalecer a APS no país. A partir de uma revisão conceitual de cobertura universal em saúde e de uma análise do Programa Mais Médicos sob a ótica dos resultados obtidos em termos de fortalecimento da APS no Sistema Único de Saúde (SUS), o objetivo do artigo foi discutir a potencial contribuição do Programa Mais Médicos para o avanço do sistema de saúde brasileiro rumo à cobertura universal. Conclui-se que o Programa Mais Médicos é um propulsor para o alcance da cobertura universal no SUS.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN La cobertura universal de salud puede entenderse como una meta que abarca una serie de medidas estructurales que permiten a los sistemas de atención médica mejorar el acceso a la atención médica. La atención primaria de salud (APS) debe ser vista como un componente esencial de este proceso, responsable de la reorganización de los servicios, tomando en cuenta las necesidades de salud de la población. El programa Más Médicos, ha introducido en Brasil un conjunto de medidas que fortalecen la APS. Con base en una revisión conceptual de la cobertura universal de salud y de un análisis del programa Más Médicos desde la perspectiva de los resultados obtenidos en términos de fortalecimiento de la APS en el Sistema Único de Salud público (SUS), el objetivo del presente artículo fue analizar la contribución potencial del programa Más Médicos al progreso hacia la cobertura universal en el SUS. Se concluye que el programa Más Médicos es un motor de cobertura universal en el sistema de salud pública en Brasil.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Universal health coverage can be understood as a goal encompassing a series of structural measures that allow health care systems to enhance access to health care. Primary health care (PHC) should be seen as an essential component of this process, in charge of re-organizing services according to the health needs of the population. A Brazilian physician recruitment program, Programa Mais Médicos (More Doctors), has introduced a set of measures that strengthen PHC. Based on a conceptual review of universal health coverage and on an analysis of the More Doctor Program from the perspective of the results obtained in terms of strengthening PHC in the public Unified Health System (SUS), the aim of the present article was to discuss the potential contribution of the More Physicians Program to the progress towards universal coverage in the SUS. It is concluded that the More Doctors Programs is a driver of universal coverage in the public health care system in Brazil.
  • Notificação de reações adversas ao benznidazol: experiência médica faz diferença?

    Pereiro, Ana Cristina; Lenardón, Mabel; Zeballos, Alejandro; Chopita, Marina; Abril, Marcelo; Gold, Silvia

    Resumo em Português:

    RESUMO Neste estudo foram analisados e comparados dados notificados de reação adversa medicamentosa e de acompanhamento de pacientes com doença de Chagas tratados com benznidazol (BZN) por dois grupos de profissionais da saúde com níveis de experiência distintos. Os dados foram obtidos dos prontuários médicos de 204 pacientes que participaram do primeiro ano de um programa expandido de saúde pública para detecção de casos e tratamento da doença de Chagas implantado nas 46 unidades básicas de saúde do distrito de La Plata em Buenos Aires, Argentina, em 2014. Ambos os grupos eram formados por médicos mais graduados e profissionais com experiência na conduta de pacientes com doença de Chagas e capacitados em administrar BZN, porém um dos grupos era inexperiente em administrar BZN enquanto o outro contava com experiência de três anos por ter participado do projeto-piloto do programa. Os pacientes com sorologia positiva para doença de Chagas foram tratados com 5 mg/kg/dia de BZN por 60 dias. A mediana de idade foi 35 anos e 84,3% dos pacientes eram do sexo feminino. Verificou-se uma diferença estatisticamente significativa no número de reações adversas medicamentosas notificadas pelo grupo experiente em relação ao grupo inexperiente (18 vs. 44, respectivamente; P < 0.001). Ter experiência em administrar BZN aos pacientes com doença de Chagas e a duração do tratamento foram fatores significativamente associados à notificação de reação adversa medicamentosa (razão de chances ajustada [aOR] 0,340, intervalo de confiança de 95% [IC 95%] 0,177–0,652 e aOR 0,967, IC 95% 0,942–0,993, respectivamente). A notificação de reação adversa medicamentosa aumentou de acordo com a idade do paciente, ocorrendo com maior frequência (42,9%) nos pacientes acima de 50 anos. Os 9 casos de interrupção do tratamento ocorreram em pacientes acompanhados pelo grupo inexperiente. O nível da experiência em administrar BZN aos pacientes com doença de Chagas teve uma associação significativa e inversa com a frequência de notificação de reação adversa medicamentosa: os integrantes do grupo inexperiente tenderam a notificar mais.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN El presente estudio evaluó y comparó el seguimiento y la notificación de reacciones adversas medicamentosas (RAM) en pacientes con enfermedad de Chagas tratados con benznidazol por dos equipos de salud con diferentes niveles de experiencia, mediante el uso de los expedientes médicos de 204 pacientes que participaron en el primer año de un programa de salud pública ampliado para la detección de casos de enfermedad de Chagas y su tratamiento, realizado en los 46 centros de atención primaria de salud del distrito de La Plata (Buenos Aires) en el 2014. Ambos equipos tenían experiencia en la atención de pacientes con enfermedad de Chagas, estaban capacitados en la administración de benznidazol e incluían médicos experimentados, pero uno de los equipos nunca había usado benznidazol, mientras que el otro tenía tres años de experiencia por su participación en el proyecto piloto del programa. Los pacientes con pruebas serológicas positivas para la enfermedad de Chagas recibieron 5 mg/kg/día de benznidazol durante 60 días. La mediana de edad de los pacientes era de 35 años y 84,3% eran mujeres. Hubo una diferencia estadísticamente significativa entre el número de reacciones adversas medicamentosas notificadas por el equipo de salud experimentado y el equipo sin experiencia (18 y 44, respectivamente; P<0.001). Tanto la experiencia de los equipos de salud en la administración de benznidazol a los pacientes con enfermedad de Chagas como la duración del tratamiento se asociaron significativamente con la notificación de reacciones adversas medicamentosas (razones de posibilidades ajustadas, 0,340; intervalo de confianza de 95% [IC]: 0,177–0,652; y 0,967, IC: 0,942–0,993, respectivamente). La notificación de reacciones adversas medicamentosas aumentó a mayor edad de los pacientes; la frecuencia máxima (42,9%) se observó en las personas mayores de 50 años. Todas las interrupciones del tratamiento (nueve) fueron en pacientes atendidos por el equipo de salud sin experiencia. El nivel de experiencia en la administración de benznidazol a los pacientes con enfermedad de Chagas mostró una asociación significativa e inversa con la frecuencia de notificación de reacciones adversas medicamentosas: los miembros del equipo de salud sin experiencia tendieron a notificar más reacciones.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT This study evaluated and compared follow-up and adverse drug reaction (ADR) reporting for Chagas disease (CD) patients treated with benznidazole (BZN) by two health teams with different levels of experience, using medical records for 204 patients participating in the first year of a scaled-up public health program for CD case detection and treatment conducted at all 46 primary health care centers in La Plata district, Buenos Aires, Argentina, in 2014. Both teams were experienced in CD patient management and trained in BZN administration, and included senior physicians, but one team had no experience in administering BZN while the other team had three years of experience due to their participation in the program's pilot project. Patients with positive serology for CD were treated with 5 mg/kg/day of BZN for 60 days. Patients’ median age was 35 years and 84.3% were female. There was a statistically significant difference in the number of ADRs reported by the experienced versus the inexperienced health teams (18 versus 44 respectively; P < 0.001). Health team experience in administering BZN to CD patients, and treatment duration, were significantly associated with reporting of ADRs (adjusted odds ratios (aORs) 0.340 (95% confidence interval (CI): 0.177–0.652) and 0.967 (CI: 0.942–0.993) respectively). ADR reporting increased with patient age, occurring at the highest frequency (42.9%) in people 50+ years old. All treatment discontinuations (nine) occurred in patients followed up by the inexperienced health team. Level of experience in BZN administration to CD patients was significantly and inversely associated with frequency of ADR reports: inexperienced health team members tended to report more.
  • Processo de reforma da saúde no Peru

    Mendoza-Arana, Pedro Jesús; Río, Germán Rivera-Del; Gutiérrez-Villafuerte, César; Sanabria-Montáñez, César

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN Objetivos Caracterizar el proceso de la Reforma del Sector Salud (RSS) en Perú expresada públicamente en 2013, identificando los principales avances en su implementación y los desafíos pendientes desde la perspectiva de los actores participantes. Métodos Se trata de un estudio de sistematización de la experiencia en el cual se realizaron entrevistas semiestructuradas a 21 informantes clave, incluyendo a tres exministros de salud, y empleando como marco temporal el decenio 2005–2015. Se analizaron bases de datos oficiales para comprobar las variaciones de los indicadores de salud. Resultados La propuesta se basa en la expansión del aseguramiento con predominio de un seguro público en salud bajo el modelo del pluralismo estructurado, con una clara separación entre las funciones de prestación, intermediación financiera, regulación y gobierno. Los principales avances de la RSS identificados son: haber trascendido el criterio de pobreza para el aseguramiento público, el refuerzo de la inversión física y de recursos humanos, el fortalecimiento de una superintendencia orientada a los derechos del usuario, y el del papel del Ministerio de Salud en la salud pública. Y los principales desafíos, la cobertura poblacional del aseguramiento no vinculada con la pobreza, la dotación de recursos humanos especializados y la reducción de gasto de bolsillo. Conclusiones La RSS en el decenio examinado es un proceso que se construye sobre avances de años precedentes al periodo analizado, que consolida en el país un modelo de aseguramiento encaminado a la cobertura poblacional universal sobre la base de un seguro público de salud, y que se expresa en un incremento demostrable del gasto público y de la cobertura, aunque sus avances se ven limitados principalmente en la dotación de recursos humanos especializados y en el gasto de bolsillo, que todavía es muy elevado.

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo Descrever o processo de reforma da saúde no Peru como manifestado publicamente em 2013, identificando os principais avanços na execução e os desafios a ser vencidos do ponto de vista dos atores envolvidos. Métodos Estudo conduzido com a metodologia de sistematização de experiências com base em entrevistas semiestruturadas realizadas com 21 principais atores envolvidos, inclusive três ex-ministros da Saúde, e usando o período de 10 anos de 2005 a 2015 como quadro temporal. Bases de dados oficiais foram consultadas para confirmar a variação nos indicadores de saúde. Resultados A proposta de reforma da saúde se baseia na expansão do seguro com o predomínio de um seguro de saúde público segundo o modelo de pluralismo estruturado, com clara separação entre as funções de prestação de serviços, intermediação financeira, regulamentação e governo. Os principais avanços da reforma da saúde identificados foram: transpor o critério de pobreza para o seguro público, estimular o investimento físico e de recursos humanos e reforçar uma direção voltada aos direitos do usuário e ao papel do Ministério da Saúde em saúde pública. Entre os principais desafios estão a cobertura do seguro da população não vinculada à pobreza, a provisão de recursos humanos especializados e a redução da despesa por conta própria. Conclusões A reforma da saúde no período de 10 anos considerado é um processo edificado sobre conquistas obtidas em anos anteriores ao período analisado, que consolida no país um modelo de seguro visando a cobertura universal da população por meio de um seguro de saúde público, e que se expressa em um crescimento demonstrável do gasto público e da cobertura, apesar de os avanços serem limitados sobretudo na provisão de recursos humanos especializados e na despesa por conta própria, ainda muito elevada.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective To characterize the process of health sector reform (HSR) in Peru (launched publicly in 2013), identifying the principal advances in its implementation and the pending challenges from the perspective of the participating actors. Methods This study systematizes experiences through semi-structured interviews conducted with 21 key informants, including three ex-ministers of health, using the decade 2005–2015 as the time frame. Official databases were analyzed to verify variations in health indicators. Results The proposed reform was based on expanding insurance coverage (predominantly public health insurance), following the structured pluralism model, with clear separation between the functions of delivery, financing, regulation, and governance. The main progress in HSR identified by this study involves: having transcended the poverty criterion for public insurance, strengthening investments in infrastructure and human resources, strengthening the National Health Authority with a focus on the rights of users, and reinforcing the public health role of the Ministry of Health. The main challenges involve providing non-poverty-related insurance coverage for the population, having sufficient specialized human resources, and reducing out-of-pocket expenditure. Conclusions In the 10 years under analysis, HSR is a process that builds on the progress made in prior years; a process that consolidates an insurance model aimed at universal coverage based on public health insurance and that has led to a demonstrable increase in public spending and population coverage. However, progress has been limited mainly due to insufficient provision of specialized human resources and out-of-pocket expenditure, which remains very high.
  • Estudo transversal da aplicação da política de pesquisa para a saúde da Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde

    Kristensen-Cabrera, Alexandria I.; Cuervo, Luis G.

    Resumo em Português:

    RESUMO Este informe visa contribuir com o monitoramento e avaliação da política de pesquisa para a saúde da Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/OMS) (CD49/10), em particular, como ela vem sendo aplicada pelos Estados Membros e como tem influenciado políticas, estratégias, pesquisa e interessados diretos relevantes. Trata-se de um estudo transversal que examinou a frequência e forma de aplicação da política, região de interesse ou “alcance” e justificação para citar a política em documentos da OPAS/OMS, bancos de dados, sites do governo e documentos internos. O nível de aplicação foi medido em uma escala ordinal e o país ou a região de interesse foram obtidos com a coleta sistemática. Dos 993 documentos identificados com a estratégia de busca, 95 satisfizeram os criterios de inclusão. Observou-se uma relação significativa entre o tipo de documento e o alcance (χ2 = 69,5; P < 0,001) e maior ocorrência de menção da política em sites e artigos científicos relacionados às Americas. A política foi mais comumente aplicada ao nível nacional em documentos do governo e ao nível regional em sites e artigos de periódicos. Apesar de vários países terem aplicado a política de pesquisa para a saúde, muitos ainda precisam integrá-la às próprias iniciativas nacionais de pesquisa em saúde. Outros estudos devem ser realizados para investigar por que a aplicação da política é distinta entre os países. Para melhorar a coesão entre os diversos setores e níveis de governança, os pesquisadores e os responsáveis por políticas devem aproveitar as oportunidades para integrar esta política ao processo de pesquisa, governança em pesquisa e formulação de políticas. O protocolo preparado para este estudo pode ser empregado em análises semelhantes de outras políticas da OPAS/OMS para um entendimento mais aprofundado da influência que elas têm.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN El presente informe contribuye al seguimiento y la evaluación de la Política de investigación para la salud de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) (documento CD49/10), específicamente, para determinar cómo han empleado dicha política los Estados Miembros y cómo ha influido en sus políticas, estrategias e investigación y en los interesados directos pertinentes. En este estudio transversal se examinaron la frecuencia, el método de utilización, la región de interes o “alcance” y la justificación mencionados al citar la política en los documentos de la OPS/OMS, las bases de datos, los sitios web gubernamentales y los documentos internos. El grado de utilización se midió con una escala ordinal; se extrajeron sistemáticamente el país o la región de interes. De los 993 documentos que se encontraron mediante la estrategia de búsqueda, 95 cumplían con los criterios de inclusión. Hubo una relación significativa entre el tipo de documento y el alcance (χ2 = 69,5; P < 0.001); las páginas web y los artículos científicos relativos a la Región de las Américas fueron los que más mencionaron la política. La política se usó con mayor frecuencia a nivel de país en los documentos gubernamentales, y a nivel regional, en las páginas web y los artículos de revistas. Si bien varios países han utilizado la política, muchos otros todavía no la han integrado en sus iniciativas nacionales de investigación en salud. Las futuras investigaciones deben centrarse en comprender por qué el uso de la política varía entre los países. Para fomentar una mejor cohesión entre los distintos sectores y niveles de gobernanza, los investigadores y los responsables de formular políticas deben aprovechar las oportunidades de integrar la política en el proceso de investigación, la gobernanza de la investigación y la formulación de políticas. El protocolo elaborado para el presente estudio puede aplicarse a análisis similares de otras políticas de la OPS/OMS, a fin de comprender mejor su influencia.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT This report contributes towards the monitoring and evaluation of the Pan American Health Organization/World Health Organization (PAHO/WHO) Policy on Research for Health (CD49/10), specifically, how it has been used by Member States and how it has influenced their policies, strategies, research, and relevant stakeholders. This cross-sectional study examined the frequency, method of utilization, region of interest or “scope,” and rationale behind citing the Policy in PAHO/WHO documents, databases, government websites, and internal documents. The extent of utilization was measured through an ordinal scale; the country or region of interest was systematically extracted. Of the 993 documents that were identified through the search strategy, 95 met the inclusion criteria. There was a significant relationship between type of document and scope (χ2 = 69.5; P < 0.001), with web pages and scientific articles covering the Americas more frequently mentioning the Policy. The Policy was most often used at the country level in government documents and at the regional level in webpages and journal articles. Although the Policy has been utilized by several countries, many countries have yet to integrate it with their national health research initiatives. Additional research should focus on understanding why Policy utilization differs among countries. To promote better cohesion across sectors and levels of governance, researchers and policymakers should seize opportunities to integrate the Policy with the research process, research governance, and policy development. The protocol developed for this study can be applied to similar analyses of other PAHO/WHO policies to gain a greater understanding of their influence.
  • Construção de um quadro de monitoramento para saúde universal

    Báscolo, Ernesto; Houghton, Natalia; Riego, Amalia del

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN El objetivo del trabajo es construir un marco conceptual de monitoreo sobre los avances de políticas y acciones orientadas a alcanzar la salud universal. Se revisaron modelos conceptuales y propuestas metodológicas relacionados con el monitoreo del acceso y la cobertura universal de salud. Se realizó también una revisión de la literatura para seleccionar indicadores relevantes. Esta revisión fue complementada con un proceso de consulta con expertos en sistemas de salud de la Región de las Américas. Se desarrolló un marco integral para el monitoreo de políticas y acciones para el acceso y la cobertura universal de salud. El marco de monitoreo contiene cuatro componentes (acciones estratégicas, resultados inmediatos, resultados intermedios y resultados de impacto) e identifica un conjunto de opciones políticas para guiar la transformación de los sistemas de salud hacia el acceso y la cobertura universal de salud. Se eligieron 64 indicadores entre un total de 500 indicadores para la evaluación de los componentes del marco de monitoreo. El abordaje propuesto para la utilización del marco se basa en la medición de inequidades en las condiciones de acceso y cobertura, así como en la recolección de evidencia cualitativa sobre el grado de ejecución de políticas y acciones. El marco propuesto podría contribuir a fortalecer los procesos de transformación de los sistemas de salud para avanzar hacia el acceso y la cobertura universal de salud.

    Resumo em Português:

    RESUMO Construir um quadro conceitual de monitoramento do progresso de políticas e ações voltadas à saúde universal. Foram examinados modelos conceituais e propostas metodológicas de monitoramento do acesso universal à saúde e cobertura universal de saúde. Foi realizada também uma revisão da literatura para selecionar os indicadores relevantes, complementada com um processo de consulta com especialistas em sistemas de saúde da Região das Américas. Foi elaborado um quadro completo para o monitoramento de políticas e ações para o acesso universal à saúde e a cobertura universal de saúde. O quadro de monitoramento contém quatro componentes (ações estratégicas, resultados imediatos, resultados intermediários e resultados de impacto) e expõe uma série de opções políticas para direcionar a transformação dos sistemas de saúde para o acesso universal à saúde e cobertura universal de saúde. Foram selecionados 64 de um total de 500 indicadores para avaliar os componentes do quadro de monitoramento. A abordagem proposta para a aplicação do quadro se baseia na mensuração das iniquidades das condições de acesso e cobertura e na coleta de evidências qualitativas do nível de implementação de políticas e ações. O quadro proposto pode contribuir para consolidar os processos de transformação dos sistemas de saúde rumo ao acesso universal à saúde e cobertura universal de saúde.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT The objective of the study is to construct a conceptual framework for monitoring progress on policies and actions aimed at reaching universal health. Conceptual models and proposed methodologies for monitoring universal health coverage and access were reviewed. A literature review was also done to select relevant indicators. This review was supplemented with a process of consultation with health systems experts from the Region of the Americas. A comprehensive framework was developed for monitoring policies and actions for universal health coverage and access. This monitoring framework contains four components (strategic actions, outputs, outcomes, and impacts) and identifies a set of policy options to guide the transformation of health systems toward universal access to health and universal health coverage. Sixty-four out of 500 indicators were chosen for evaluation of the monitoring framework components. The proposed approach for use of the framework is based on measuring inequities in access and coverage, and on collecting qualitative evidence on the degree to which policies and actions have been implemented. The proposed framework could help strengthen health system in processes of transformation toward universal access to health and universal health coverage.
  • Vigilância tecnológica e inteligência competitiva de um avanço tecnológico para detecção de Giardia, uma inovação em saúde

    Vargas, Emily; Beltrán, Sofía Duque; Jamaica, Adriana Arévalo; Vargas, Fabio Leonardo Quintero

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN La giardiasis es una enfermedad causada por Giardia duodenalis, protozoario enteropatógeno que también es responsable de la enfermedad diarreica aguda y la gastroenteritis en humanos. Dadas las características de excreción intermitente propias de este parásito, la probabilidad de obtener resultados falsos negativos durante el proceso de diagnóstico es alta. En el Grupo de Parasitología del Instituto Nacional de Salud de Colombia se identificaron proteínas inmunogénicas presentes en quistes y trofozoítos del parásito en aislamientos colombianos de Giardia con potencial comercial y posibilidad de ser patentadas. Se realizó un estudio exploratorio descriptivo a partir de las características de la técnica en estudio, su estado de desarrollo y la viabilidad comercial de la invención. Se encontraron 390 patentes y se seleccionaron cinco invenciones similares que no representaban ningún riesgo frente a una eventual solicitud de patente. De los 36 estuches para el diagnóstico de Giardia disponibles en el mercado y las 21 licencias sanitarias otorgadas hasta diciembre del 2017, sólo cuatro y tres, respectivamente, proponen técnicas similares a la de la estudiada, pero ninguna de ellas cuenta con un registro de patente relacionado. La técnica en desarrollo es innovadora y puede aplicarse en el campo de la salud pública en la Región de las Américas con beneficios previsibles.

    Resumo em Português:

    RESUMO A giardíase é uma doença causada pela Giardia duodenais, protozoário enteropatogênico causador de doença diarreica aguda e gastroenterite em seres humanos. Como uma das características deste parasita é a excreção intermitente, a probabilidade de se obter resultados falso-negativos no processo diagnóstico é alta. O Grupo de Parasitologia do Instituto Nacional de Saúde da Colômbia identificou proteínas imunogênicas presentes em cistos e trofozoítos do parasita em isolados colombianos de Giardia com potencial comercial e possibilidade de patenteamento. Foi realizado um estudo exploratório descritivo das características da técnica em estudo, situação de desenvolvimento e viabilidade comercial da invenção. Foram encontradas 390 patentes e selecionadas cinco invenções similares sem risco de eventual pedido de patente. Dos 36 kits de diagnóstico de Giardia comercializados e 21 licenças sanitárias concedidas até dezembro de 2017, apenas quatro kits e três licenças de produtos empregam técnicas semelhantes à estudada, mas nenhum deles tem um registro de patente relacionado. A técnica em desenvolvimento é inovadora e pode ser empregada em saúde pública na Região das Américas com benefícios esperados.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Giardiasis is a disease caused by Giardia duodenalis, an intestinal protozoan that causes acute diarrhea and gastroenteritis in humans. Given the characteristic intermittent excretion of this parasite, there is a high probability of false negative results during diagnosis. The Parasitology Group of Colombia's National Institute of Health identified immunizing proteins present in the parasite's cysts and trophozoites in Colombian Giardia isolates with commercial and patentability potential. A descriptive exploratory study was conducted that focused on characteristics of the technique under study, its state of development, and the commercial viability of the invention. A total of 390 patents were found and five similar inventions were selected that did not pose any risk regarding an eventual patent application. Of the 36 Giardia diagnostic kits available on the market and the 21 health licenses granted as of December 2017, only four and three, respectively, offer techniques similar to the technique studied, but none of them has a related patent on record. The technique under development is innovative and can be applied in the field of public health in the Region of the Americas with foreseeable benefits.
  • Capacitação em prevenção de acidentes com agulhas de profissionais da saúde no Caribe

    Akpinar-Elci, Muge; Bidaisee, Satesh; Durgampudi, Praveen; Radix, Roger; Rodriquez-Guzman, Julietta; Nguyen, MyNgoc Thuy; Elci, Omur Cinar

    Resumo em Português:

    RESUMO As taxas de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), vírus da hepatite B (HBV) e vírus da hepatite C (HCV) em profissionais da saúde decorrentes de acidentes com materiais perfurocortantes são mais elevadas no Caribe e na América Latina que em outras regiões do mundo. Para combater e reduzir a exposição ocupacional a patógenos de transmissão sanguínea, igualmente reforçando as competências no Caribe, programas de capacitação em prevenção de acidentes com agulhas para profissionais da saúde foram implementados a partir de 2011. Os programas consistiram de palestras, seminários, análises de políticas, avaliações de dispositivos de segurança e avaliação dos locais de trabalho. Durante a capacitação, foram coletados dados de base dos profissionais da saúde relativos ao histórico pessoal de acidentes com agulhas e exposição a patógenos de transmissão sanguínea. Estes dados indicaram que 40% dos participantes haviam sofrido acidentes com materiais perfurocortantes durante a atividade profissional. Como parte desta iniciativa de capacitação, foi dado treinamento a 210 profissionais da saúde de cinco países, foram avaliados seis centros de saúde no Caribe e instituídos comitês de saúde e segurança ocupacional em diversos países para monitorar e melhorar as políticas e práticas de segurança.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN La tasa de infecciones por los virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), de la hepatitis B (VHB) y de la hepatitis C (VHC) en los trabajadores de atención de salud debidas a heridas por materiales punzocortantes es mayor en América Latina y el Caribe que en otras regiones del mundo. Con objeto de responder a las exposiciones laborales a los agentes patógenos de transmisión sanguínea y reducirlas, además de reforzar las capacidades en el Caribe, se instituyeron programas de capacitación para la prevención de las heridas por pinchazos accidentales en los trabajadores de salud a partir del 2011. Los programas comprendían conferencias, talleres, revisión de las políticas, análisis de los dispositivos de seguridad y evaluación de los lugares de trabajo. Durante la capacitación, se recopilaron datos iniciales suministrados por los trabajadores de atención de salud sobre sus antecedentes personales de heridas por pinchazos accidentales y exposición a agentes patógenos de transmisión sanguínea. Esos datos iniciales indicaron que 40% de los participantes habían sufrido alguna herida por materiales punzocortantes a lo largo de su carrera profesional. En esta iniciativa de formación de capacidades, se han capacitado 210 trabajadores de atención de salud de cinco países, se han evaluado seis centros de atención de salud en el Caribe y se han establecido comités de seguridad y salud ocupacional en diversos países para vigilar y mejorar las normas y prácticas de seguridad.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT The rate of human immunodeficiency virus (HIV), hepatitis B virus (HBV), and hepatitis C virus (HCV) infections among health care workers that is caused by sharps injuries is higher in the Caribbean and Latin America than in other regions of the world. To respond to and reduce occupational exposures to bloodborne pathogens while also strengthening capacities in the Caribbean, needlestick injury prevention training programs for health care workers were implemented, beginning in 2011. The programs included lectures, workshops, policy reviews, evaluations of safety devices, and workplace assessment. During the training, baseline data from health care workers on their personal history of needlestick injuries and bloodborne pathogen exposure was collected. That baseline data showed that 40% of the participants had sustained sharps injuries during their professional career. In this capacity-building effort, 210 health care workers from five countries have been trained, six health care centers in the Caribbean have been evaluated. and occupational safety and health committees have been established in various countries to monitor and improve safety policies and practices.
  • Avanços na tributação dos cigarros: o caso da Argentina

    Pizarro, María Elisabet; Rodríguez-Iglesias, Germán; Gutkowski, Patricia; Altuna, Juan; Ríos, Belén

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN En mayo de 2016, el Poder Ejecutivo de Argentina sancionó el decreto 626, que aumentó los impuestos internos de los cigarrillos de 60% a 75%, lo que implicó un aumento de 50% en su precio medio de venta al público. Esta medida fue impulsada desde la Fundación Interamericana del Corazón (FIC) Argentina a través de una estrategia que incluyó el desarrollo de investigaciones locales para determinar la viabilidad y el impacto de la medida, la elaboración de una propuesta política, el trabajo en red con otras organizaciones de la sociedad civil nacionales e internacionales, acciones de incidencia colaborativa con referentes del Poder Ejecutivo Nacional y la implementación de una estrategia de comunicación. La particularidad de cada uno de los contextos económicos, sociales, políticos e institucionales de los países de la Región de las Américas requiere que las propuestas políticas se adecúen a la realidad local. La experiencia de trabajo desarrollada por FIC Argentina sirve como guía para otras organizaciones que en la Región buscan impulsar aumentos de los impuestos al tabaco u otras políticas destinadas a proteger la salud pública, adaptando las recomendaciones internacionales y la evidencia local al contexto de cada país. En este artículo se comparte una serie de lecciones aprendidas que pueden servir en otros países.

    Resumo em Português:

    RESUMO Em maio de 2016, as autoridades do poder executivo da Argentina sancionaram o Decreto 626 que determinou um aumento da tributação interna dos cigarros de 60% a 75%, implicando em um aumento de 50% no preço médio de venda ao consumidor. Esta medida foi apoiada pela Fundação Interamericana do Coração (FIC) Argentina que adotou uma estratégia que abrangeu a realização de pesquisas locais para determinar a viabilidade e o impacto de tal medida, a elaboração de uma proposta política, o trabalho em rede com outras organizações nacionais e internacionais da sociedade civil, ações colaborativas com representantes do poder executivo nacional e a implementação de uma campanha de comunicação. As particularidades dos contextos econômicos, sociais, políticos e institucionais de cada país da Região das Américas exigem que as propostas políticas se adéquem à realidade local. A experiência de trabalho realizado pela FIC Argentina serve de modelo a outras organizações que defendem o aumento da tributação dos cigarros e outras políticas de proteção da saúde pública, com a adaptação das recomendações internacionais ao contexto de cada país e o uso das evidências locais. Este artigo expõe uma série de ensinamentos que podem servir a outros países da Região.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT In May 2016, the executive branch of the Government of Argentina ratified Decree 626, which raised domestic taxes on cigarettes from 60% to 75%, amounting to a 50% increase in their average retail price. This measure was promoted by Argentina's InterAmerican Heart Foundation (FIC Argentina) through a strategy that included conducting local research to assess the measure's viability and impact; drafting a policy proposal; working in coordination with other national and international civil society organizations; pursuing collaborative incidence activities with key members of the national executive branch; and implementing a communications strategy. The uniqueness of each economic, social, political, and institutional context in the countries of the Region of the Americas makes it necessary to adapt policy to local conditions. The work experience of FIC Argentina serves as a roadmap for other organizations in the Region that seek to promote an increase in taxes on tobacco products or other policies designed to protect public health by adapting international recommendations and local evidence to each country's specific context. This article presents a series of lessons learned that may prove useful in other countries.
  • Trilhas do comércio à saúde

    Cyrus, Teresa

    Resumo em Português:

    RESUMO O comércio internacional se expandiu tanto em volume como em proporção do produto interno bruto, multiplicando os acordos comerciais internacionais. Este crescimento pode ter grande impacto na situação da saúde. O comércio eleva o padrão de vida e permite gastos maiores com educação e assistência médica, o que melhora o estado de saúde das pessoas. Porém, pode agravar as desigualdades dentro de um mesmo país, causando aumento no estresse e resultados adversos na mortalidade. O comércio internacional surte efeito nos mercados de trabalho produzindo mudanças na taxa de desemprego, jornadas de trabalho e índices de acidentes que repercutem na saúde. O comércio pode ter um impacto negativo no ambiente, como o aumento da poluição, com prejuízo à saúde das pessoas. A queda nos preços resultante de mudanças na política comercial pode aumentar o consumo de produtos prejudiciais à saúde, como cigarros e alimentos processados, elevando a prevalência de doenças não transmissíveis. Os acordos comerciais podem interferir com a capacidade dos governos de estabelecer políticas para proteger a saúde. O comércio internacional e os acordos comerciais podem ter repercussão positiva ou negativa na saúde e os governos precisam dispor de políticas para atenuar os resultados desfavoráveis.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN El comercio internacional ha aumentado con el transcurso del tiempo, tanto en volumen como en proporción del producto interno bruto, y han proliferado los acuerdos comerciales internacionales. Este incremento del comercio tiene muchas posibles repercusiones sobre los resultados en materia de salud. El comercio eleva los niveles de vida y permite un mayor gasto en educación y atención médica, lo cual mejora la salud. Sin embargo, el comercio puede empeorar la desigualdad intranacional, lo que genera mayor estrés y repercusiones adversas sobre la mortalidad. Los mercados laborales se ven afectados por el comercio internacional, y los cambios resultantes en materia de desempleo, jornadas de trabajo y tasas de traumatismos repercuten sobre los resultados en materia de salud. El comercio puede inducir efectos ambientales adversos, como mayor contaminación, lo que deteriora la salud. La reducción de los precios a consecuencia de los cambios en las políticas comerciales puede aumentar el consumo de productos poco saludables, como el tabaco y los alimentos procesados, lo que empeora la prevalencia de las enfermedades no transmisibles. Los acuerdos comerciales pueden afectar la capacidad de los gobiernos de legislar políticas que mejoren la salud. En términos generales, el comercio internacional y los acuerdos comerciales pueden tener tanto efectos positivos como negativos sobre los resultados en materia de salud, y se puede recurrir a las políticas gubernamentales para mitigar los efectos adversos del comercio.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT International trade has increased over time, both in volume and as a share of gross domestic product, and international trade agreements have proliferated. This rise in trade has many potential impacts on health outcomes. Trade raises living standards, allowing for greater spending on education and medical care, which improves health. However, trade may worsen intranational inequality, leading to increased stress and adverse impacts on mortality. Labor markets are affected by international trade, and the resulting changes in unemployment, working hours, and injury rates have an impact on health outcomes. Trade may induce adverse environmental impacts, such as increased pollution, leading to worsened health. Reductions in prices as a result of changes to trade policy may increase the consumption of unhealthy goods, including tobacco and processed foods, thus worsening the prevalence of noncommunicable diseases. Trade agreements may affect the ability of governments to legislate health-improving policies. Overall, international trade and trade agreements may have both positive and negative effects on health outcomes; government policy may be used to ameliorate any adverse effects of trade.
  • Atividades de controle da hipertensão na América Latina e no Caribe: oportunidades de pesquisa translacional de fase T4

    Salicrup, Luis Alejandro; Ordunez, Pedro; Engelgau, Michael M.

    Resumo em Português:

    RESUMO Este estudo teve dois objetivos: (1) identificar o alcance do problema e as lacunas referentes ao controle da hipertensão na América Latina e no Caribe (ALC) e (2) identificar o papel em potencial da pesquisa translacional de fase T4 para combater a carga atual e futura da hipertensão na região. Foi investigado o alcance do problema e as oportunidades em potencial para usar pesquisa translacional de fase T4 para abordar o problema. Foram analisadas convocações à ação e políticas adotadas em vários países da ALC e ao nível regional. Alguns países da ALC estão em fase de elaboração de planos abrangentes para controlar as doenças não transmissíveis. Além disso, a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) está trabalhando na implementação de um plano de ação integral como parte da Estratégia da OPAS para Prevenção e Controle de Doenças Não Transmissíveis. Esses esforços destacam a necessidade e a importância de implementar intervenções com base científica que sejam eficazes e acessíveis para tratar e controlar a hipertensão. Para tal, a pesquisa translacional de fase T4 pode contribuir para determinar as melhores estratégias para realizar o controle da hipertensão. Este tipo de pesquisa deve envolver todos os interessados diretos e parceiros relevantes a fim de expandir e aprimorar as intervenções de saúde pública que sejam adequadas, acessíveis e sustentáveis.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN El presente trabajo tuvo dos objetivos: 1) establecer la magnitud del problema y las brechas en cuanto al control de la hipertensión en América Latina y el Caribe, y 2) determinar la posible función de la última fase (T4) de la investigación sobre traslación de los resultados a productos para hacer frente a la carga actual y futura de la hipertensión en la región. Exploramos la magnitud del problema y las oportunidades de usar última fase (T4) de la investigación sobre traslación de los resultados a productos para abordarlo. Analizamos los llamamientos a la acción y las políticas aplicadas en varios países de América Latina y el Caribe, y también en el plano regional. Actualmente, algunos países de América Latina y el Caribe están elaborando planes integrales para controlar las enfermedades no transmisibles. Además, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) está trabajando en la ejecución de un plan de acción integral en el marco de su Estrategia para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles. Estos cometidos destacan la necesidad y la relevancia de las intervenciones eficaces, basadas en la evidencia y asequibles para el tratamiento y el control de la hipertensión. En el marco de estos esfuerzos, la última fase (T4) de la investigación sobre traslación de los resultados a productos puede ayudar a determinar las mejores estrategias para las prestaciones relacionadas con el control de la hipertensión. Esta última fase (T4) debe incluir a todos los interesados directos y asociados pertinentes para mejorar y ampliar las intervenciones de salud pública apropiadas, asequibles y sostenibles.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT This work had two objectives: (1) to identify the extent of the problem and gaps pertaining to hypertension control in Latin America and the Caribbean (LAC) and (2) to identify the potential role for late-stage (T4) translation research to tackle the current and future hypertension burden in that region. We explored the extent of the problem and the potential opportunities to use late-stage (T4) translation research to address it. We analyzed calls to action and policies implemented within several LAC countries and also at the regional level. Some LAC countries are currently developing comprehensive plans for controlling noncommunicable diseases. Additionally, the Pan American Health Organization (PAHO) is working on implementing a comprehensive plan of action within the PAHO Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases. These endeavors underscore the need for and the relevance of implementing effective, evidence-based, affordable interventions for treating and controlling hypertension. In these efforts, late-stage (T4) translation research can help to determine the best strategies for delivery of hypertension control. This late-stage (T4) translation research should involve all relevant stakeholders and partners in order to best enhance and scale up appropriate, affordable, and sustainable public health interventions.
  • Desafios em pesquisa e tratamento da infecção pelo vírus da hepatite E em Cuba, México e Uruguai

    Realpe-Quintero, Mauricio; Montalvo, Maria C.; Mirazo, Santiago; Panduro, Arturo; Roman, Sonia; Johne, Reimar; Fierro, Nora A.

    Resumo em Português:

    RESUMO O simpósio Epidemiologia da infecção pelo vírus da hepatite E (HEV) e resposta imune associada foi realizado na Universidade de Guadalajara, no México, em 14 de junho de 2017, para determinar a situação da pesquisa em HEV em três países da América Latina e Caribe (ALC) – Cuba, México e Uruguai – em comparação à Alemanha. Os especialistas identificaram lacunas específicas nas pesquisas no que se refere ao entendimento da transmissão do HEV e ao impacto resultante do surgimento da doença nos três países da ALC mencionados. Também foram debatidas recomendações aos três países da ALC, especificamente implementar métodos sorológicos e moleculares padronizados de diagnóstico e realizar pesquisa epidemiológica, básica e aplicada visando elaborar estratégias de prevenção e de enfrentamento da infecção e das comorbidades associadas. Diante da semelhança das condições demográficas, econômicas e de saúde que poderia predispor outros países da ALC a um maior risco de transmissão e infecção de HEV, as lacunas em pesquisa e recomendações provavelmente se aplicam à toda a Região da ALC. Este relatório foi preparado pelos participantes do encontro embasado nas apresentações do simpósio, revisão da literatura científica e discussões em grupo.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN El 14 de junio del 2017 se realizó en la Universidad de Guadalajara (México) un simposio sobre las características epidemiológicas de la infección por el virus de la hepatitis E (VHE) y la respuesta inmunitaria asociada. El objetivo fue definir el estado de las investigaciones sobre la infección por el VHE en tres países de América Latina y el Caribe —Cuba, México y Uruguay— en comparación con la situación en Alemania. Los científicos señalaron que para comprender la transmisión del VHE y la consiguiente repercusión en el avance de la infección en estos tres países latinoamericanos aún faltan investigaciones sobre ciertos temas específicos. También analizaron recomendaciones concretas para poner en práctica métodos estandarizados de diagnóstico serológico y molecular, y realizar investigaciones epidemiológicas, básicas y aplicadas a fin de elaborar estrategias de prevención y tratamiento de esta infección y las comorbilidades asociadas en los tres países antes mencionados. Considerando que otros países de América Latina y el Caribe presentan condiciones demográficas, sanitarias y económicas similares que podrían implicar una predisposición a un riesgo alto de transmisión del VHE y de infección por este virus, este análisis sobre las brechas y recomendaciones en el ámbito de la investigación podría aplicarse en toda la subregión. El presente informe fue elaborado por los participantes del simposio sobre la base de: 1) presentaciones del simposio; 2) revisiones bibliográficas; y 3) debates en grupos.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT The symposium “Epidemiology of Hepatitis E virus (HEV) Infection and Associated Immune Response” was held at the Universidad de Guadalajara, Mexico, on 14 June 2017, to define the status of research on HEV infection in three countries in Latin America and the Caribbean (LAC)—Cuba, Mexico, and Uruguay—compared to the situation in Germany. Scientists identified specific research gaps in understanding HEV transmission and the resulting impact on development of disease in the three abovementioned LAC countries. Specific recommendations for implementing standardized serologic and molecular diagnostic methods and epidemiologic, basic, and applied research aimed to develop prevention and handling strategies for this infection, along with the associated comorbidities in the three LAC countries, were also discussed. Given similar demographic, sanitary, and economic conditions in other LAC countries that could predispose them to be at high risk for HEV transmission and infection, these research gaps and recommendations might apply to the entire LAC region. This report was prepared by meeting participants based on 1) symposium presentations, 2) literature reviews, and 3) group discussions.
  • Envolvimento do público em pesquisa em saúde na América Latina: um argumento a favor da saúde mental

    Troya, M. Isabela; Bartlam, Bernadette; Chew-Graham, Carolyn A.

    Resumo em Português:

    RESUMO O envolvimento e a participação dos pacientes e do público (EPPP) vêm sendo incentivados cada vez mais nos serviços de saúde e em pesquisas nas duas últimas décadas. Existem evidências sólidas que demonstram a repercussão do EPPP em certas áreas de pesquisa como saúde mental. Envolver o público em pesquisa de saúde mental tem o potencial de melhorar a qualidade das pesquisas e reduzir o desequilíbrio de poder entre pesquisadores e participantes. Porém, frequentemente são observadas limitações como o envolvimento simbólico e a falta de infraestrutura e de apoio. Contudo, o EPPP podem ter impacto na pesquisa em saúde mental no contexto latino-americano, onde existem políticas que apoiam o envolvimento do público em pesquisa em saúde e onde o ônus dos transtornos mentais é considerável. Muitos ensinamentos podem ser tirados das evidências obtidas com o EPPP em outras regiões. A América Latina tem agora a oportunidade de lidar com uma das questões atuais mais importantes: a prestação eficiente de serviços de saúde para todos, com base em evidências obtidas de pesquisas abrangentes de saúde.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN En los últimos 20 años, se ha fomentado cada vez más la participación y el compromiso de los pacientes y el público en los servicios de salud y las investigaciones en el campo de la salud. Se ha presentado evidencia particularmente contundente con respecto a la repercusión de esta participación y compromiso en ciertas áreas de investigación, como la salud mental. Incluir al público en las investigaciones sobre salud mental tiene el potencial de mejorar la calidad de las investigaciones y reducir el desequilibrio de poder entre los investigadores y los participantes. Sin embargo, con frecuencia hay limitaciones, entre las cuales se encuentran la participación simbólica y la falta de infraestructura y apoyo. No obstante, la participación y el compromiso de los pacientes y el público pueden tener una repercusión importante en las investigaciones sobre salud mental en América Latina, donde las políticas vigentes ya apoyan la participación del público en las investigaciones de salud y la carga de los trastornos mentales es significativa. Se puede aprender mucho de la evidencia acerca de este tipo de participación y compromiso en otras regiones. Actualmente América Latina tiene la oportunidad de abordar uno de los problemas más importantes de hoy: cómo prestar servicios eficaces de atención de salud que estén al alcance de todos y se basen en la evidencia derivada de investigaciones en el ámbito de la salud.

    Resumo em Inglês:

    SUMMARY Patient and Public Involvement and Engagement (PPIE) has been increasingly encouraged in health services and research over the last two decades. Particularly strong evidence has been presented with regard to the impact that PPIE has in certain research areas, such as mental health. Involving the public in mental health research has the potential to improve the quality of research and reduce the power imbalance between researchers and participants. However, limitations can be frequent and include tokenistic involvement and lack of infrastructure and support. Nevertheless, PPIE has the potential to impact mental health research in the Latin American context, where existing policies already support public involvement in health research and where the burden of mental disorders is significant. There are many lessons to learn from the evidence of PPIE in other regions. Latin America now has the opportunity to tackle one of today's most important issues: effective health care service delivery for all, based on evidence from comprehensive health research.
  • Uma perspectiva econômica da explicação causal para as desigualdades socioeconômicas em saúde

    Curtis, Lori J.

    Resumo em Português:

    RESUMO A desigualdade socioeconômica, ou o gradiente socioeconômico, é possivelmente um dos fenômenos mais estudados em saúde. O gradiente em saúde é evidente nas medidas objetivas e subjetivas em praticamente todos os países e é evidente ao nível do indivíduo e de população. Já não existe muito debate sobre a relação entre nível socioeconômico e saúde, mas as exatas vias causais continuam mal definidas. Defender uma firme política para reduzir ou eliminar o gradiente socioeconômico em saúde requer conhecer as vias causais, da intervenção ao resultado. Por não estarem convencidos de que existe um entendimento claro razoável das vias causais do gradiente socioeconômico em saúde, os economistas produziram um volume substancial de estudos que servem de base. O artigo aborda resumidamente os princípios teóricos para embasar o estudo das vias causais do gradiente em saúde e apresenta de forma concisa o panorama das evidências geradas pelos economistas. Por fim, se discute como as evidências econômicas atuais podem ser empregadas para ajudar os responsáveis pelas políticas a defender intervenções visando reduzir o gradiente socioeconômico nas doenças não transmissíveis.

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN La desigualdad socioeconómica, o el gradiente según la situación socioeconómica, es posiblemente uno de los fenómenos más estudiados en el campo de la salud. El gradiente de la salud es evidente en mediciones objetivas y subjetivas, en prácticamente todos los países y tanto a nivel individual como poblacional. Ya no se debate mucho la relación entre la situación socioeconómica y la salud. Sin embargo, las vías causales exactas siguen siendo difíciles de definir. A fin de promover políticas enérgicas que reduzcan o eliminen el gradiente socioeconómico de la salud, es necesario entender las vías causales, de la intervención al resultado. Si bien los economistas no están convencidos de que se conozcan suficientemente las vías causales del gradiente socioeconómico de la salud, han producido un volumen sustancial de trabajo a partir del cual avanzar. En este artículo se comentan brevemente los fundamentos teóricos usados por los economistas como base para estudiar las vías causales del gradiente de salud. Luego se brinda un panorama conciso de algunos de los datos científicos generados por los economistas. El artículo concluye con una discusión de cómo pueden usarse los datos científicos económicos actuales para ayudar a los responsables de formular políticas a proponer intervenciones que limiten el gradiente socioeconómico en materia de enfermedades no transmisibles.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Socioeconomic inequality, or the socioeconomic status (SES) gradient, is arguably one of the most-studied phenomena in health. The gradient in health is apparent in objective and subjective measures, across virtually all countries, and is evident at individual and population levels. There is no longer much debate over the relationship between SES and health. However, exact causal pathways remain elusive. Advocating for strong policy to reduce or eliminate the SES-health gradient necessitates understanding the causal pathways, from intervention to outcome. While economists are not convinced that there is a clear enough understanding of the causal pathways of the SES-health gradient, they have produced a substantial body of work from which to move forward. The article briefly discusses the theoretical underpinnings used by economists as a basis for the study of the causal pathways for the health gradient. That presentation is followed by a concise overview of some of the evidence that economists have produced. The paper concludes with a discussion of how current economic evidence may be used to help policymakers advocate for interventions to limit the SES gradient in noncommunicable diseases.
  • Etiquetado de alimentos en Ecuador

    Fornasini, Marco; Flores, Nancy; Baldeón, Manuel E.; Carrillo, Paola
  • La ética de los diseños y métodos alternativos de ensayos clínicos. Una reflexión sobre el Foro Global de Bioética en Investigación del 2017

    Saenz, Carla; Luna, Florencia; Salas, Sofía P.; Canario, Julio Arturo; Chamorro, Jackeline Bravo; Palacios, Ricardo; Quiroz, Estela; Saidón, Patricia; Villela, Bertha María
  • Entorno de práctica profesional en enfermería.

    Gea-Caballero, Vicente; Castro-Sánchez, Enrique; Juárez-Vela, Raúl; Sarabia-Cobo, Carmen; Díaz-Herrera, Miguel Ángel; Martínez-Riera, José Ramón
  • Etiquetado de alimentos en Ecuador: Respuesta a la carta de Fornasini et al

    Díaz, Adrián
  • Armonización iberoamericana de los instrumentos PCAT para la evaluación del primer nivel de atención

    Ponzo, Jacqueline; Berra, Silvina; Giraldo-Osorio, Alexandra; Pasarín, M. Isabel; Leyns, Christine; Álvarez, Consuelo Vélez; Soto, Carlos; Molina, Diana; Fuentes-García, Alejandra; Hauser, Lisiane; Magne, Jenny; Chicaiza, Victor; Torres, Teresa; Mora, Franco González; Terra, Agustina; Harzheim, Erno; Ferre, Patricia; Borja-Aburto, Victor; Fuentes, Mauricio
  • Depresión posparto, un problema de salud pública mundial

    Caparros-Gonzalez, Rafael A.; Romero-Gonzalez, Borja; Peralta-Ramirez, María Isabel
Organización Panamericana de la Salud Washington - Washington - United States
E-mail: contacto_rpsp@paho.org