• Social class: concepts and operationalization models in health research Artigo Especial

    Barata, Rita Barradas; Ribeiro, Manoel Carlos Sampaio de Almeida; Silva, Zilda Pereira da; Antunes, Jose Leopoldo Ferreira

    Abstract in Portuguese:

    Discute-se a utilização do conceito de classe em pesquisas em saúde, as diferentes abordagens sociológicas de estratificação social e de estrutura de classes, o potencial explicativo do conceito em estudos de determinação social e desigualdades em saúde, os modelos de operacionalização elaborados para uso em pesquisas sociológicas, demográficas ou de saúde e os limites e possibilidades desses modelos. Foram destacados quatro modelos de operacionalização: de Singer para estudo da distribuição de renda no Brasil, adaptado por Barros para uso em pesquisas epidemiológicas; de Bronfman & Tuirán para o censo demográfico mexicano, adaptado por Lombardi et al para pesquisas epidemiológicas; de Goldthorpe para estudos socioeconômicos ingleses, adaptado pela Sociedade Espanhola de Epidemiologia; e o modelo de Wright para pesquisa em sociologia e ciência política, também usado em inquéritos populacionais em saúde. Em conclusão, conceitualmente cada um dos modelos apresentados é coerente com a concepção teórica que os embasam, mas não há como optar por qualquer deles, descartando os demais.

    Abstract in Spanish:

    Se discute la utilización del concepto de clase en investigaciones en salud, los diferentes abordajes sociológicos de estratificación social y de estructura de clases, el potencial explicativo del concepto en estudios de determinación social y desigualdades en salud, los modelos de operatividad elaborados para uso en investigaciones sociológicas, demográficas o de salud y los límites y posibilidades de tales modelos. Se destacaron cuatro modelos de operatividad: el de Singer para estudio de la distribución de renta en Brasil, adaptado por Barros para uso en investigaciones epidemiológicas; el de Bronfman & Tuirán para el censo demográfico mexicano, adaptado por Lombardi et al para investigaciones epidemiológicas; de Goldthorpe para estudios socioeconómicos ingleses, adaptado por la Sociedad Española de Epidemiología; y el modelo de Wright para investigación en sociología y ciencia política, también usado en pesquisas poblacionales en salud. En conclusión, conceptualmente cada uno de los modelos presentados es coherente con la concepción teórica que los fundamentan, pero no hay como optar por cualquiera de ellos, descartando al resto.

    Abstract in English:

    This article discusses the use of the concept of class in health research, different sociological approaches to social stratification and class structure, and the explanatory potential of the class concept in studies on social determinants and health inequalities. It also elaborates on the operationalization models that have been developed for use in sociological, demographic, or health research, as well as the limitations and scope of these models. Four main operationalization models were highlighted: the model developed by Singer for studies on income distribution in Brazil and adapted by Barros for use in epidemiological research, the model of Bronfman and Tuirán to study the Mexican demographics census and adapted by Lombardi for epidemiological research, the model proposed by Goldthorpe for socioeconomic studies in the UK and adapted by the Spanish Society of Epidemiology, and the model proposed by Wright for research in sociology and political science, which has also been used in population surveys in health. In conclusion, each of the models presented is consistent with their underlying theoretical concept, precluding the selection of one model over the others.
  • Increased contribution of ultra-processed food products in the Brazilian diet (1987-2009) Artigos Originais

    Martins, Ana Paula Bortoletto; Levy, Renata Bertazzi; Claro, Rafael Moreira; Moubarac, Jean Claude; Monteiro, Carlos Augusto

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Estimar tendências temporais do consumo domiciliar de itens alimentícios no Brasil, levando em conta a extensão e o propósito do seu processamento industrial. MÉTODOS Os dados analisados são provenientes de Pesquisa de Orçamentos Familiares realizadas no Brasil em 1987-1988, 1995-1996, 2002-2003 e 2008-2009. Foram analisadas amostras probabilísticas dos domicílios das áreas metropolitanas em todos os períodos mencionados e, nas duas amostras mais recentes, a abrangência foi nacional. As unidades de análise foram registros de aquisições de agregados de domicílios. Os itens alimentícios foram divididos segundo extensão e propósito de seu processamento industrial em: alimentos in natura ou minimamente processados, ingredientes culinários processados e produtos alimentícios prontos para consumo, processados ou ultraprocessados. A quantidade adquirida de cada item foi convertida em energia. Estimaram-se a disponibilidade diária total per capita de calorias e a contribuição dos grupos de alimentos em cada pesquisa. Calcularam-se estimativas por quintos de renda para as pesquisas nacionais. Variações temporais foram testadas por teste de diferença de médias e modelos de regressão linear. RESULTADOS Houve aumento significativo da participação de produtos prontos para o consumo (de 23,0% para 27,8% das calorias), graças ao aumento no consumo de produtos ultraprocessados (de 20,8% para 25,4%) entre 2002-2003 e 2008-2009. Houve redução significativa na participação de alimentos e de ingredientes culinários nesse período. O aumento da participação de produtos ultraprocessados ocorreu em todos os estratos de renda. Observou-se aumento uniforme da participação calórica de produtos prontos para o consumo em áreas metropolitanas, novamente à custa de produtos ultraprocessados e acompanhada por reduções na participação de alimentos in natura ou minimamente processados quanto de ingredientes culinários. CONCLUSÕES Produtos ultraprocessados apresentam participação crescente na dieta brasileira, evidenciada desde a década de 1980 nas áreas metropolitanas e confirmada para todo o País na década de 2000.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Estimar tendencias temporales del consumo domiciliar de ítems alimenticios en Brasil, tomando en cuenta la extensión y el propósito del procesamiento industrial. MÉTODOS Los datos analizados provienen de la Investigación de Presupuestos Familiares realizada en Brasil en 1987-8, 1995-6, 2002-3 y 2008-9. Se analizaron muestras probabilísticas de los domicilios de las áreas metropolitanas en todos los períodos mencionados y, en las dos más recientes, la amplitud fue nacional. Las unidades de análisis fueron registros de adquisiciones de agregados de domicilios. Los ítems alimenticios fueron divididos según extensión y propósito del procesamiento industrial en: alimentos in natura o muy poco procesados, ingredientes culinarios procesados y productos alimenticios listos para consumo, procesados o ultra procesados. La cantidad adquirida de cada ítem fue convertida en energía. Se estimaron la disponibilidad diaria total per capita de calorías y la contribución de los grupos alimenticios en cada investigación. Se calcularon estimativas por quintos de renta para las investigaciones nacionales. Variaciones temporales fueron evaluadas usando la prueba de diferencia de medias y modelos de regresión linear. RESULTADOS Hubo aumento significativo de la participación de productos listos para el consumo (de 23,0% a 27,8% de las calorías), gracias al aumento en el consumo de productos ultra procesados (de 20,8% a 25,4%) entre 2002-3 y 2008-9. Hubo reducción significativa en la participación de alimentos y de ingredientes culinarios en ese período. El aumento de la participación de productos ultra procesados ocurrió en todos los estratos de renta. Se observó aumento uniforme en la participación calórica de productos listos para el consumo en áreas metropolitanas, nuevamente a costa de productos ultra procesados y acompañada por reducciones en la participación de alimentos in natura o muy poco procesados con respecto a los ingredientes culinarios. CONCLUSIONES Productos ultra procesados presentan participación creciente en la dieta brasileña, evidenciada desde la década de 1980 en las áreas metropolitanas, y confirmada para todo el País en la década de 2000.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To establish temporal trends in household food and drink consumption in Brazil, taking into account the extent and purpose of its industrial processing. METHODS Data was obtained from Household Budget Surveys conducted in Brazil in 1987-1988, 1995-1996, 2002-2003 and 2008-2009. In all surveys, probabilistic samples of households in the metropolitan areas were studied and, for the last two surveys, the scope was national. The units of analysis were food purchases records of clusters of households. The purchased food items were divided according to the extent and purpose of their industrial processing into: ‘in natura’ or minimally processed foods, processed culinary ingredients and ready-to-consume, processed and ultra-processed food and drink products. The quantity of each item was converted into energy. For each survey, the daily availability of calories per capita and the caloric share of the food groups were estimated. For the national surveys, estimates were calculated by income quintiles. Temporal trends were assessed using linear regression models and difference of means tests. RESULTS The caloric share of ready-to-consume products significantly increased between 2002-2003 and 2008-2009 (from 23.0% to 27.8% of total calories), mainly because of the increase in the consumption of ultra-processed products (20.8% to 25.4%). In the same period, there was a significant reduction in the caloric share of foods and culinary ingredients. The increase in the ultra-processed products caloric share occurred across all income quintiles. There was an uniform increase in the caloric share of ready-to-consume products in the metropolitan areas, mostly in place of ultra-processed products, accompanied by a decrease in the share of ‘in natura’ or minimally processed foods and culinary ingredients. CONCLUSIONS The share of ultra-processed products significantly increased in the Brazilian diet, as seen in the metropolitan areas since the 1980s, and confirmed at a national level in the 2000s.
  • Reducing the use of sugar in public schools: a randomized cluster trial Artigos Originais

    Souza, Rita Adriana Gomes de; Mediano, Mauro Felippe Felix; Souza, Amanda de Moura; Sichieri, Rosely

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Analisar a eficácia de ações de educação nutricional com merendeiras na redução da adição de açúcar na alimentação escolar e no próprio consumo. MÉTODOS Ensaio randomizado por conglomerado, controlado, conduzido em 20 escolas municipais na cidade metropolitana de Niterói, RJ, de março a dezembro de 2007. Programa de educação nutricional foi implementado nas escolas de intervenção, junto a merendeiras, usando mensagens, atividades e material educativo que encorajassem a redução da adição de açúcar na alimentação escolar e no consumo. A redução da disponibilidade de açúcar pelas escolas foi analisada por planilhas com dados da utilização dos itens do estoque. O consumo individual das merendeiras foi avaliado pelo uso de questionário de frequência de consumo alimentar. As medidas antropométricas foram realizadas de acordo com técnicas padronizadas e a variação na mudança do peso foi medida ao longo do estudo. RESULTADOS A redução da disponibilidade de açúcar ocorreu mais acentuadamente nas escolas de intervenção quando comparadas às escolas controle (-6,0 kg versus 3,4 kg), sem diferença estatisticamente significante (p = 0,21), embora o poder do estudo tenha sido baixo. Houve redução do consumo de doces e bebidas açucaradas nos dois grupos, mas o consumo de açúcar não apresentou diferenças estatisticamente significativas entre eles. Houve redução do peso e do consumo de energia total nos dois grupos, mas sem diferença estatisticamente significante entre eles e sem modificação dos percentuais de adequação dos macronutrientes em relação ao consumo de energia. CONCLUSÕES Não foi possível provar que a estratégia de redução da disponibilidade e do consumo de açúcar por merendeiras de escolas públicas se mostrou eficaz.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Analizar la eficacia de acciones de educación nutricional con las manipuladoras de alimentos en la reducción de la adición de azúcar en la alimentación escolar y en el propio consumo. MÉTODOS Ensayo aleatorio por conglomerado, controlado, conducido en 20 escuelas municipales en la ciudad metropolitana de Niterói, RJ, de marzo a diciembre de 2007. El programa de educación nutricional fue implementado en las escuelas de intervención, manipuladoras de alimentos, usando mensajes, actividades y material educativo de forma de incentivar la reducción en la adición de azúcar a los alimentos y en el consumo. La reducción de la disponibilidad de azúcar en las escuelas fue analizada por planillas con datos de la utilización de los ítems de almacenamiento. El consumo individual de las manipuladoras de alimentos fue evaluado a través de cuestionario de frecuencia de consumo alimentario. Las medidas antropométricas fueron realizadas de acuerdo con técnicas estandarizadas y la variación en el cambio de peso fue medida a lo largo del estudio. RESULTADOS La reducción de la disponibilidad de azúcar ocurrió de forma más acentuada en las escuelas de intervención al compararse con las escuelas control (-6,0 kg versus 3,4 kg), sin diferencia estadísticamente significativa (p= 0,21), a pesar de que el poder del estudio haya sido bajo. Hubo reducción en el consumo de dulces y bebidas azucaradas en los dos grupos, aunque el consumo de azúcar no presentó diferencias estadísticamente significativas entre ellos. Hubo reducción en el peso y en el consumo de energía total en los dos grupos, pero sin diferencia estadísticamente significativa entre ellos, y sin modificación en los porcentajes de adecuación de los macronutrientes con relación al consumo de energía. CONCLUSIONES No fue posible probar que la estrategia de reducción de la disponibilidad y de consumo de azúcar por las manipuladoras de alimentos de escuelas públicas se mostró eficaz.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To test the efficacy of nutritional guidelines for school lunch cooks aiming to reduce added sugar in school meals and their own sugar intake. METHODS A controlled randomized cluster trial was carried out in twenty public schools in the municipality of Niteroi in Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, from March to December 2007. A nutrition educational program was implemented in the schools in question through messages, activities and printed educational materials encouraging reduced levels of added sugar in school meals and in the school lunch cooks’ own intake. The reduced availability of added sugar in schools was evaluated using spreadsheets including data on the monthly use of food item supplies. The cooks’ individual food intake was evaluated by a Food Frequency Questionnaire. Anthropometric measurements were taken according to standardized techniques and variation in weight was measured throughout the duration of the study. RESULTS There was a more marked reduction in the intervention schools compared to the control schools (-6.0 kg versus 0.34 kg), but no statistically significant difference (p = 0.21), although the study power was low. Both groups of school lunch cooks showed a reduction in the consumption of sweets and sweetened beverages, but the difference in sugar intake was not statistically significant. Weight loss and a reduction in total energy consumption occurred in both groups, but the difference between them was not statistically significant, and there was no alteration in the percentages of adequacy of macronutrients in relation to energy consumption. CONCLUSIONS The strategy of reducing the use and consumption of sugar by school lunch cooks from public schools could not be proved to be effective.
  • Evaluation of the reliability and validity of the Brazilian Healthy Eating Index Revised Artigos Originais

    Andrade, Samantha Caesar de; Previdelli, Agatha Nogueira; Marchioni, Dirce Maria Lobo; Fisberg, Regina Mara

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Avaliar a confiabilidade e a validade do Índice de Qualidade da Dieta Revisado de acordo com as propriedades psicométricas. MÉTODOS Estudo transversal em amostra probabilística do município de São Paulo, SP, com 2.375 indivíduos com idade maior ou igual a 12 anos, de ambos os sexos, incluídos no Inquérito de Saúde, realizado em 2003. As informações sobre características da população foram obtidas por meio de questionário. Dados do consumo alimentar foram obtidos pela aplicação do Recordatório de 24 horas, utilizado para calcular o Índice de Qualidade da Dieta Revisado (IQD-R). Foram avaliados (1) validade de conteúdo, comparando os componentes com as recomendações do Guia Alimentar para a População Brasileira; (2) validade de constructo, por meio da análise fatorial pelo método dos componentes principais e verificando se o índice consegue mensurar a qualidade da dieta independente da energia ingerida; (3) validade discriminante; e (4) a confiabilidade do IQD-R pela análise da consistência interna dos itens utilizando o coeficiente alfa de Cronbach. RESULTADOS As correlações entre os escores dos componentes e a energia consumida foram fracas (r #< 0,30). A análise de componentes principais indicou a presença de quatro fatores com autovalores #> 1 que representaram 67% da variância do índice. A validade discriminante do IQD-R foi observada comparando os indivíduos por sexo e hábito de fumar, identificando diferenças estatisticamente significativas entre as médias dos componentes do IQD-R e o escore final. O valor do alfa de Cronbach (α = 0,7) indicou a presença de consistência interna entre os componentes do IQD-R. O componente Gord_AA, seguido dos componentes frutas totais e frutas integrais, apresentaram maior correlação com a pontuação final do índice. CONCLUSÕES O Índice de Qualidade da Dieta Revisado mostrou-se confiável e estruturalmente válido quando utilizado para avaliar e monitorar a qualidade da dieta de brasileiros.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN OBJETIVO Evaluar la confiabilidad y la validez del Índice de la Calidad de la Dieta Revisado. MÉTODOS Estudio transversal en muestra probabilística del municipio de Sao Paulo, SP, con 2.375 individuos con edad mayor o igual a 12 años, de ambos sexos, incluidos en la Pesquisa de Salud, realizado en 2003. Las informaciones sobre características de la población fueron obtenidas por medio de cuestionario. Datos del consumo alimenticio fueron obtenidos por la aplicación del Recordatorio de 24 horas, utilizado para calcular el Índice de Calidad de la dieta Revisado (IQD-R). Se evaluaron validez del contenido, comparando los componentes con las recomendaciones de la Guía Alimenticia para la Población Brasileña; validez del constructo, por medio del análisis de componentes principales y de la capacidad discriminante; verificar si el índice logra medir la calidad de la dieta independientemente de la energía ingerida; y verificar la confiabilidad del IQD-R por el análisis de la consistencia interna de los ítems utilizando el coeficiente alfa de Cronbach. RESULTADOS Las correlaciones entre los escores de los componentes y la energía consumida fueron débiles (r#<0,30). La capacidad discriminante del IQD-R fue observada comparando los individuos por sexo y hábito de fumar, identificando diferencias estadísticamente significativas entre los promedios de los componentes del IQD-R y el escore final. El análisis de componentes principales indicó la presencia de cuatro factores con autovalores #> 1 que representaron 67% de la varianza del índice. El valor del alfa de Cronbach (α = 0,7) indicó la presencia de consistencia interna entre los componentes del IQD-R. El componente Gord_AA, seguido de las frutas totales e integrales, presentaron mayor correlación con la puntuación final del índice. CONCLUSIONES El Índice de Calidad de la Dieta Revisado mostró ser confiable y estructuralmente válido al ser utilizado para evaluar y monitorear la calidad de la dieta de brasileños.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE : Evaluate validity and reliability of the Brazilian Healthy Eating Index Revised according to the psychometric properties. METHODS : Cross-sectional study of a random sample of 2,375 individuals of both sexes, aged 12 or older from the city of São Paulo, Southeastern Brazil, drawn from the Health Survey carried out in 2003. Information on the population characteristics was acquired using a questionnaire. Food intake was obtained using 24h Recall, used to calculate the Brazilian Healthy Eating Index Revised (BHEI-R). The following aspects were evaluated: (1) content validity, by comparing the components with the Dietary Guidelines for the Brazilian Population; (2) construct validity, factor analysis using principal components method and verifying whether the index can measure diet quality regardless of energy intake; (3) discriminating validity; and (4) the reliability of the BHEI-R by analyzing the internal consistency of the items using Cronbach’s alpha coefficient. RESULTS : The correlations between the component scores and energy intake were weak (r < 0.30). Principal component analysis indicated the presence of four factors with eigenvalues > 1 that represented 67% of the index variance. The discriminating validity of the BHEI-R was observed by comparing the individuals by sex and smoking habit, and identifying statistically significant differences between the means of the components of the BHEI-R and the final score. The Cronbach’s alpha value (α = 0.7) indicated the presence of internal consistency between the components of the BHEI-R. The SoFAAS component followed by the total fruit component and whole fruit component presented greater correlation with the final index scores. CONCLUSIONS : The Brazilian Healthy Eating Index Revised showed itself to be reliable and structurally valid when used to evaluate and monitor the diet quality of Brazilians.
  • Autochthonous cases of schistosomiasis in children in Recife, Northeastern Brazil Artigos Originais

    Barbosa, Constanca Simoes; Barbosa, Veronica Santos; Melo, Fabio Lopes de; Melo, Mariana Sena Barreto de; Bezerra, Lydia; Campos, Julyana Viegas; Rodrigues, Bruno Ximenes; Nascimento, Wheverton Correia do; Gomes, Elainne Souza; Leal-Neto, Onicio; Domingues, Ana Lucia

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO : Investigar criadouros com moluscos hospedeiros e casos humanos autóctones para esquistossomose. MÉTODOS : Entre julho de 2010 e setembro de 2012 foram realizados: (1) levantamento malacológico para busca ativa de criadouros, coleta e identificação de caramujos Biomphalaria positivos para Schistosoma mansoni em Recife, PE; (2) inquérito de prevalência com 2.718 escolares, de sete a 14 anos, para diagnóstico de casos de esquistossomose; (3) exame clínico e ultrassonografia nos casos positivos para S. mansoni. Os casos foram investigados quanto à sua autoctonia e avaliados clinicamente. Os casos e criadouros foram georreferenciados e espacializados. RESULTADOS : Foram identificados 30 criadouros de B. straminea , quatro deles potenciais focos de transmissão, uma vez que os testes moleculares identificaram DNA de S. mansoni nos caramujos coletados. Foram diagnosticadas 14 crianças com esquistossomose; entre elas, cinco foram consideradas casos autóctones da doença. CONCLUSÕES : Ações emergenciais pela vigilância em saúde são necessárias para evitar que a esquistossomose se endemize em Recife, como acontece em localidades litorâneas do estado de Pernambuco.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Investigar criaderos con moluscos hospedadores y casos humanos autóctonos para esquistosomiasis. MÉTODOS Se ejecutaron: estudio malacológico para búsqueda activa de criaderos, colecta e identificación de caracoles Biomphalaria positivos para S. mansoni en Recife, PE, entre julio de 2010 y septiembre de 2012, pesquisa de prevalencia con 2.718 escolares, de siete a 14 años, para diagnóstico de casos de esquistosomiasis, examen clínico y de ultrason en los casos positivos para S. mansoni. Los casos fueron investigados con respecto a su autoctonía y evaluados clínicamente. Los casos y criaderos fueron geo-referenciados y espacializados. RESULTADOS Se identificaron 30 criaderos de B. straminea, cuatro de ellos potenciales focos de transmisión, luego que las pruebas moleculares identificaron DNA de S. mansoni en los caracoles colectados. Se diagnosticaron 14 niños con esquistosomiasis, entre ellas cinco fueron considerados casos autóctonos de la enfermedad. CONCLUSIONES Acciones de emergencia para vigilancia de salud son necesarias para evitar que la esquistosomiasis se vuelva endémica en Recife como sucede en localidades del litoral de Pernambuco.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE : Investigate breeding sites with host snails and autochthonous human cases of schistosomiasis. METHODS : Between July 2010 and September 2012 were performed: (1) malacological survey searching for breeding sites, collection and identification of Biomphalaria snails positive for Schistosoma mansoni in Recife, PE, Northeastern Brazil; (2) prevalence survey in 2,718 schoolchildren aged from seven to 14 years old to identify cases of schistosomiasis, clinical examination and ultrasound in positive cases of S. mansoni. The autochthony of the cases was investigated and the case were clinically evaluated. The cases and breeding sites were georeferenced and spatially described. RESULTS : The results identified 30 breeding with B. straminea, four of which were potential foci of transmission, as molecular testing identified snails with S. mansoni DNA. There were 14 children diagnosed with schistosomiasis, of which five were considered to be autochthonous cases of the disease. CONCLUSIONS : Urgent measures are required in order to avoid schistosomiasis becoming endemic to Recife, as has happened in other coastal areas of the state of Pernambuco.
  • Introduction and expansion of human American visceral leishmaniasis in the state of Sao Paulo, Brazil, 1999-2011 Artigos Originais

    Cardim, Marisa Furtado Mozini; Rodas, Lilian A Colebrusco; Dibo, Margareth Regina; Guirado, Marluci Monteiro; Oliveira, Agda Maria; Chiaravalloti Neto, Francisco

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO : Analisar a expansão da ocorrência de leishmaniose visceral americana em humanos e identificar localidades prioritárias para o desenvolvimento de ações de vigilância e controle. MÉTODOS : A área de estudo constituiu-se dos 316 municípios do estado de São Paulo pertencentes às cinco regiões de saúde com ocorrência da leishmaniose visceral americana em humanos, utilizando os casos autóctones e óbitos, com ano de notificação e município de ocorrência. Calcularam-se taxas de incidência e de mortalidade e letalidade por município, por região e para a área de estudo. Utilizaram-se o estimador bayesiano empírico para obtenção de taxas de incidência e de mortalidade bayesianas locais para cada município e a krigagem para visualização da distribuição espacial das temperaturas e das precipitações pluviométricas. RESULTADOS : Foram detectados 73 municípios com transmissão da doença. As primeiras ocorrências deram-se em áreas com maiores temperaturas e menores pluviosidades, mas sua disseminação também ocorreu em áreas menos quentes e mais úmidas. A expansão da leishmaniose visceral americana em humanos apresentou um eixo principal de disseminação no sentido noroeste para sudeste, acompanhando a rodovia Marechal Rondon e o gasoduto Bolívia-Brasil, e um eixo secundário, na direção norte-sul, acompanhando a malha rodoviária. As taxas de incidência, segundo regiões de saúde, apresentaram um pico seguido de queda, com exceção da região de São José do Rio Preto. Observou-se maior concentração de municípios com altas taxas de incidência e mortalidade nas regiões de saúde de Araçatuba, Presidente Prudente e Marília. CONCLUSÕES : Possíveis fatores determinantes da expansão da doença incluíram a rodovia Marechal Rondon e a construção do gasoduto Bolívia-Brasil. Fatores climáticos pareceram não ter papel determinante nessa expansão. O uso de técnicas de análise espacial permitiu identificar municípios com possível subnotificação de casos e óbitos e indicar municípios prioritários para o desenvolvimento de ações de vigilância e controle.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Analizar la expansión de la ocurrencia de leishmaniosis visceral americana en humanos en el estado de Sao Paulo e identificar municipios prioritarios para el desarrollo de acciones de vigilancia y control. MÉTODOS El área de estudio estaba conformada por 316 municipios del estado pertenecientes a cinco regiones de salud con ocurrencia de la enfermedad, utilizando los casos autóctonos y óbitos de leishmaniosis visceral americana en humanos, con año de notificación y municipio de ocurrencia. Se calcularon las tasas de incidencia y de mortalidad y letalidad por municipio, por región y para el área de estudio. Se utilizaron el estimador bayesiano empírico para la obtención de tasas de incidencia y de mortalidad bayesianas locales para cada municipio y la krigagem para visualización de la distribución espacial de las temperaturas y de las precipitaciones pluviométricas. RESULTADOS Se detectaron 73 municipios con transmisión de la enfermedad. Las primeras ocurrencias se presentaron en áreas con mayores temperaturas y menores pluviosidades, sin embargo su diseminación también ocurrió en áreas menos calientes y más húmedas. La expansión de la leishmaniosis visceral americana en humanas presentó un eje principal de diseminación en el sentido noroeste hacia sureste, acompañando la carretera Marechal Rondon y el gasoducto Bolivia-Brasil, y un eje secundario, en la dirección norte-sur, acompañando la red vial. Las tasas de incidencia, según regiones de salud, presentaron un pico seguido por una disminución, con excepción de la región Sao José do Rio Preto. Se observó mayor concentración de municipios con altas tasas de incidencia y mortalidad en las regiones de salud de Araçatuba, Presidente Prudente y Marília. CONCLUSIONES Posibles factores determinantes de la expansión de la enfermedad incluyeron la carretera Marechal Rondon y la construcción del gasoducto Bolivia-Brasil. Factores climáticos parecieran no tener papel determinante en ésta expansión. El uso de técnicas de análisis espacial permitió identificar municipios con posibles sub-notificaciones de casos y óbitos e indicar municipios prioritarios para el desarrollo de acciones de vigilancia y control.=

    Abstract in English:

    OBJECTIVE : To analyze the spread of human American visceral leishmaniasis and identify the key municipalities for developing surveillance and control activities. METHODS : The area of the study was composed of the 316 municipalities in the state of Sao Paulo belonging to the five health districts in which human American visceral leishmaniasis occurs, using data on autochthonous cases and deaths according to the reporting year and municipality in which the death occurred. The incidence, mortality and case fatality rates for each municipality and for the entire area were calculated. An empirical Bayes estimator was used to calculate the local Bayesian incidence and rates of mortality per municipality, and Kriging was used to visualize the spatial distribution of temperature and rainfall. RESULTS : A total of 73 municipalities with transmission of the disease were identified. Human American visceral leishmaniasis was first detected in areas with higher temperatures and lower rainfall, but it also spread in cooler and wetter areas. The expansion of human American visceral leishmaniasis occurred along a main axis of dissemination, from Northwest to Southeast, following the Marechal Rondon highway and the Bolivia-Brazil gas pipeline, and along a secondary axis that was derived from the main axis, which runs both North and South, following the highway network. Rates of incidence according to health district exhibit a peak, followed by a fall, except the Sao Jose do Rio Preto region. Higher concentrations of municipalities with high incidence and mortality rates were observed in the Araçatuba, Presidente Prudente and Marília health districts. CONCLUSIONS : This study indicates possible determinants of the spread of disease, including the Marechal Rondon highway and the construction of the Bolivia-Brazil gas pipeline. Climatic factors seemed to play no role in the spread. The use of spatial analysis techniques allowed the municipalities where cases and deaths are possibly underreported to be identified, which indicated the municipalities which should be prioritized for the development of surveillance and control activities.
  • Associated factors of depressive symptoms in the elderly: EpiFloripa study Artigos Originais

    Borges, Lucelia Justino; Benedetti, Tania R Bertoldo; Xavier, Andre Junqueira; d'Orsi, Eleonora

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Analisar a prevalência e fatores associados a sintomas depressivos em idosos. MÉTODOS Estudo epidemiológico transversal e de base domiciliar (inquérito EpiFloripa Idoso) com 1.656 idosos, realizado por conglomerados em dois estágios, setores censitários e domicílios, em Florianópolis, SC. A prevalência de sintomas depressivos (desfecho) foi obtida por meio da Geriatric Depression Scale (GDS-15), e testadas associações segundo variáveis sociodemográficas, de saúde, comportamentais e sociais. Foram calculadas razões de prevalências brutas e ajustadas com intervalo de 95% de confiança por regressão de Poisson. RESULTADOS A prevalência de sintomas depressivos foi de 23,9% (IC95% 21,84;26,01). Os fatores de risco associados no modelo final foram: escolaridade de cinco a oito anos (RP = 1,50; IC95% 1,08; 2,08), um a quatro anos (RP = 1,62; IC95% 1,18; 2,23) e nenhum ano de estudo (RP = 2,11; IC95% 1,46;3,05); situação econômica pior quando comparada com a que tinha aos 50 anos (RP = 1,33; IC95% 1,02;1,74); déficit cognitivo (RP = 1,45; IC95% 1,21;1,75); percepção de saúde regular (RP = 1,95; IC95% 1,47;2,60) e ruim (RP = 2,64; IC95% 1,82;3,83); dependência funcional (RP = 1,83; IC95% 1,43; 2,33); e dor crônica (RP = 1,35; IC95% 1,10;1,67). Grupo etário de 70 a 79 anos (RP = 0,77; IC95% 0,64;0,93); atividade física de lazer (RP = 0,75; IC95% 0,59;0,94); participação em grupos de convivência ou religiosos (RP = 0,80; IC95% 0,64;0,99); e ter relação sexual (RP = 0,70; IC95% 0,53;0,94) mostraram-se fatores protetores ao aparecimento dos sintomas depressivos. CONCLUSÕES Situação clínica adversa, desvantagem socioeconômica e pouca atividade social e sexual mostraram-se associadas aos sintomas depressivos em idosos.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Analizar la prevalencia y factores asociados a síntomas depresivos en ancianos. MÉTODOS Estudio epidemiológico transversal y de base domiciliar (pesquisa EpiFloripa Anciano ) con 1.656 ancianos, realizado por conglomerados en dos fases, sectores censitarios y domicilios, en Florianópolis, SC, Brasil. La prevalencia de síntomas depresivos (resultado) fue obtenida por medio de la Geriatric Depression Scale (GDS-15), y evaluadas asociaciones según variables sociodemográficas, de salud, comportamiento y sociales. Se calcularon tasas de prevalencia brutas y ajustadas con intervalo de 95% de confianza por regresión de Poisson. RESULTADOS La prevalencia de síntomas depresivos fue de 23,9% (IC95% 21,84;26,01). Los factores de riesgo asociados en el modelo final fueron: escolaridad de cinco a ocho años (RP = 1,50; IC95% 1,08; 2,08), uno a cuatro años (RP = 1,62; IC95% 1,18; 2,23) y ningún año de estudio (RP = 2,11; IC95% 1,46;3,05); situación económica peor al compararse con la que tenía a los 50 años (RP = 1,33; IC95% 1,02;1,74); déficit cognitivo (RP = 1,45; IC95% 1,21;1,75); percepción de salud regular (RP = 1,95; IC95% 1,47;2,60) y mala (RP = 2,64; IC95% 1,82;3,83); dependencia funcional (RP = 1,83; IC95% 1,43; 2,33) y dolor crónico (RP = 1,35; IC95% 1,10;1,67). Grupo etario de 70 a 79 años (RP = 0,77; IC95% 0,64;0,93); actividad física de placer (RP = 0,75; IC95% 0,59;0,94); participación en grupos de convivencia o religiosos (RP = 0,80; IC95% 0,64;0,99) y tener relación sexual (RP = 0,70; IC95% 0,53;0,94) se mostraron como factores protectores de la aparición de los síntomas depresivos. CONCLUSIONES Situación clínica adversa, desventaja socioeconómica y poca actividad social y sexual se mostraron asociados a los síntomas depresivos en ancianos.
  • Tele-care and tele-alarms for the elderly: preliminary experiences in Mexico

    Giraldo-Rodriguez, Liliana; Torres-Castro, Sara; Martinez-Ramirez, David; Gutierrez-Robledo, Luis Miguel; Perez-Cuevas, Ricardo

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Analizar el efecto de un programa piloto de tele-asistencia y tele-alarma en la autopercepción del estado de salud de los adultos mayores y conocer la satisfacción y aceptación del programa. METODOS Estudio transversal que incluyó entrevistas a 378 adultos mayores, 294 cuidadores/familiares y 53 profesionales de la salud, realizado en la Ciudad de México en 2010. Variables sociodemográficas, de autopercepción del estado de salud, satisfacción y aceptación del programa se obtuvieron por medio de cuestionario estandarizado. Se realizó análisis descriptivo y se utilizaron pruebas no paramétricas. RESULTADOS Se observaron efectos significativos en la autopercepción del estado de salud, 6,17 (DE 17,9 p < 0,05) puntos por encima de la media. El programa tuvo una buena aceptación por parte de los adultos mayores, de sus cuidadores familiares y de los profesionales de la salud. CONCLUSIONES El programa contribuye a mantener o mejorar la calidad de vida, permite la atención preventiva y es un medio ideal para dar apoyo psicosocial a los adultos mayores.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE : To analyze the effect of a pilot program of tele-assistance and tele-alarms on the elderly’s self-perception of health status and to identify the satisfaction with and acceptance of the program. METHODS : Cross-sectional study that included interviews with 378 elderly individuals, 294 caretakers/relatives and 53 health care professionals. The program was run in Mexico City in 2010. The variables were socio-demographic characteristics, self-rated health, satisfaction and acceptance of the program. The information was gathered through a standardized questionnaire. The statistical analysis included descriptive analysis and nonparametric tests. RESULTS : Significant effects on self-perception of health were observed, 6.17 (SD 17.9 p < 0.05) points above the average. The program was well received and accepted by the elderly, family caregivers and health professionals. CONCLUSIONS : The program helps to maintain or improve quality of life, allows preventive care and is an ideal means of providing psychosocial support to the elderly.
  • Man, road and vehicle: risk factors associated with the severity of traffic accidents Artigos Originais

    Almeida, Rosa Livia Freitas de; Bezerra Filho, Jose Gomes; Braga, Jose Ueleres; Magalhaes, Francismeire Brasileiro; Macedo, Marinila Calderaro Munguba; Silva, Kellyanne Abreu

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Analisar as características das vítimas, vias e veículos envolvidos em acidentes de trânsito e os fatores de risco de acidentes com ocorrência de óbito.  MÉTODOS Estudo de coorte não concorrente considerando os acidentes de trânsito em Fortaleza, CE, de janeiro de 2004 a dezembro de 2008. Foram utilizados dados do Sistema de Informação de Acidente de Trânsito de Fortaleza, do Sistema de Informações de Mortalidade, do Sistema de Informações Hospitalares e dos bancos de dados de Habilitação e Veículos do Departamento Estadual de Trânsito. Técnicas de relacionamento determinístico e probabilístico foram aplicadas para integrar as bases de dados. Efetuou-se a análise descritiva das variáveis relativas às pessoas, às vias, aos veículos e ao tempo. Foram utilizados os modelos lineares generalizados na investigação de fatores de risco para óbito por acidente de trânsito. O ajuste do modelo foi verificado pela razão de verossimilhança e análise ROC.  RESULTADOS Registraram-se 118.830 acidentes no período. Predominaram colisão/abalroamento (78,1%), atropelamentos (11,9%) e choque com obstáculo fixo (3,9%) e com motocicletas (18,1%). Ocorreram óbitos em 1,4% dos acidentes. Estiveram independentemente associados ao óbito por acidente de trânsito: bicicletas (OR = 21,2; IC95% 16,1;27,8), atropelamentos (OR = 5,9; IC95% 3,7;9,2), choque com obstáculo fixo (OR = 5,7; IC95% 3,1;10,5) e acidentes com motociclistas (OR = 3,5; IC95% 2,6;4,6). Os principais fatores contribuintes foram envolvimento de uma única pessoa (OR = 6,6; IC95% 4,1;10,73), presença de condutores não habilitados (OR = 4,1; IC95% 2,9;5,5) um único veículo envolvido (OR = 3,9; IC95% 2,3;6,4), sexo masculino (OR = 2,5; IC95% 1,9;3,3), tráfego em vias de jurisdição federal (OR = 2,4; IC95% 1,8;3,7), horário madrugada (OR = 2,4; IC95% 1,8;3,0) e dia de domingo (OR = 1,7; IC95% 1,3;2,2), todas ajustadas segundo modelo log-binomial.  CONCLUSÕES As ações de promoção e prevenção de acidentes no trânsito devem focar os acidentes com veículos de duas rodas, que mais frequentemente envolvem uma única pessoa, não habilitada, do sexo masculino, em horários noturnos, em finais de semana e nas vias onde se desenvolvem maiores velocidades.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Analizar las características de las víctimas, vías y vehículos involucrados en accidentes de tránsito y los factores de riesgo de accidentes con ocurrencia de óbito. MÉTODOS Estudio de cohorte no concurrente considerando los accidentes de tránsito en Fortaleza, CE, de enero de 2004 a diciembre de 2008. Se utilizaron datos del Sistema de Informaciones de Mortalidad, del Sistema de Informaciones Hospitalarias y de los bases de datos de Licencia para conducir y Vehículos del Departamento Estatal de Tránsito. Técnicas de relacionamiento determinístico y probabilístico se aplicaron para integrar las bases de datos. Se efectuó el análisis descriptivo de las variables relacionadas con las personas, las vías los vehículos y el tiempo. Se utilizaron los modelos lineales generalizados en la investigación de los factores de riesgo para óbito por accidente de tránsito. El ajuste del modelo fue verificado por la tasa de vero-semejanza y el análisis ROC. RESULTADOS Se registraron 118.830 accidentes en el período. Predominaron colisión/choque (78,1%), atropellamientos (11,9%), choque con obstáculo fijo (3,9%), con motocicletas (18,1%). Ocurrieron óbitos en 1,4% de los accidentes. Estuvieron independientemente asociados al óbito por accidente de tránsito: bicicletas (OR= 21,2; IC95% 16,1;27,8), atropellamientos (OR= 5,9; IC95% 3,7;9,2), choque con obstáculo fijo (OR= 5,7; IC95% 3,1;10,5) y accidentes con motociclistas (OR= 3,5; IC95% 2,6;4,6). Los principales factores contribuyentes fueron envolvimiento de una única persona (OR= 6,6; IC95% 4,1;10,73), presencia de conductores sin licencia para conducir (OR= 4,1; IC95% 2,9;5,5), un único vehículo involucrado (OR= 3,9; IC95% 2,3;6,4), sexo masculino (OR= 2,5; IC95% 1,9; 3,3), tránsito en vías de jurisdicción federal (OR= 2,4; IC95% 1,8;3,7), horario madrugada (OR= 2,4; IC95% 1,8;3,0), y día domingo (OR= 1,7; IC95% 1,3;2,2), todas ajustadas de acuerdo con el modelo log-binomial. CONCLUSIONES Las acciones de promoción y prevención de accidentes en el tránsito deben enfocarse en accidentes con vehículos de dos ruedas, que más frecuentemente involucran una única persona, sin licencia para conducir, del sexo masculino, en horarios nocturnos, en fines de semana y en las vías donde se desarrollan mayores velocidades.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE : To describe the main characteristics of victims, roads and vehicles involved in traffic accidents and the risk factors involved in accidents resulting in death. METHODS A non-concurrent cohort study of traffic accidents in Fortaleza, CE, Northeastern Brazil, in the period from January 2004 to December 2008. Data from the Fortaleza Traffic Accidents Information System, the Mortality Information System, the Hospital Information System and the State Traffic Department Driving Licenses and Vehicle database. Deterministic and probabilistic relationship techniques were used to integrate the databases. First, descriptive analysis of data relating to people, roads, vehicles and weather was carried out. In the investigation of risk factors for death by traffic accident, generalized linear models were used. The fit of the model was verified by likelihood ratio and ROC analysis. RESULTS There were 118,830 accidents recorded in the period. The most common types of accidents were crashes/collisions (78.1%), running over pedestrians (11.9%), colliding with a fixed obstacle (3.9%), and with motorcycles (18.1%). Deaths occurred in 1.4% of accidents. The factors that were independently associated with death by traffic accident in the final model were bicycles (OR = 21.2, 95%CI 16.1;27.8), running over pedestrians OR = 5.9 (95%CI 3.7;9.2), collision with a fixed obstacle (OR = 5.7, 95%CI 3.1;10.5) and accidents involving motorcyclists (OR = 3.5, 95%CI 2.6;4.6). The main contributing factors were a single person being involved (OR = 6.6, 95%CI 4.1;10.73), presence of unskilled drivers (OR = 4.1, 95%CI 2.9;5.5) a single vehicle (OR = 3.9, 95%CI 2,3;6,4), male (OR = 2.5, 95%CI 1.9;3.3), traffic on roads under federal jurisdiction (OR = 2.4, 95%CI 1.8;3.7), early morning hours (OR = 2.4, 95%CI 1.8;3.0), and Sundays (OR = 1.7, 95%CI 1.3;2.2), adjusted according to the log-binomial model. CONCLUSIONS Activities promoting the prevention of traffic accidents should primarily focus on accidents involving two-wheeled vehicles that most often involves a single person, unskilled, male, at nighttime, on weekends and on roads where they travel at higher speeds.
  • Influence of psychosocial factors on smoking cessation: Longitudinal evidence from the Pro-Saude Study Artigos Originais

    Lopes, Claudia S; Sampaio, Maria Miranda Autran; Werneck, Guilherme L; Chor, Dora; Faerstein, Eduardo

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Analisar a incidência de cessação de tabagismo e sua associação com fatores psicossociais. MÉTODOS Foram analisados dados de três fases consecutivas do Estudo Pró-Saúde, estudo longitudinal entre funcionários técnico-administrativos de uma universidade no Rio de Janeiro, Brasil. Os critérios de inclusão foram ter participado das Fases 1 e 3 e ser fumante na linha de base (Fase 1 – 1999). Foram excluídos indivíduos que, no seguimento (Fase 3 – 2007), tinham parado de fumar há menos de um ano. A população final de estudo foi composta de 661 funcionários (78% dos elegíveis). Os riscos relativos (RR) da cessação do tabagismo foram avaliados pelo modelo de regressão de Poisson com variância robusta. RESULTADOS A incidência acumulada de cessação do fumo em oito anos de seguimento foi de 27,7%. Entre os fatores psicossociais avaliados, ausência de experiência de violência física apresentou-se associada à maior cessação de tabagismo na análise multivariada (RR = 1,67; IC95% 1,09;2,55). CONCLUSÕES A incidência de cessação de tabagismo foi alta, e o fato de não terem sido encontradas associações com a maioria dos fatores avaliados sugere que grande parte do efeito encontrado seja decorrente do impacto relativamente homogêneo das políticas públicas implementadas no Brasil nas últimas décadas. A associação encontrada entre ausência de exposição à violência e maior incidência de cessação de tabagismo aponta para a importância desse fator nas políticas de controle do tabagismo.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Analizar la incidencia de la suspensión del tabaquismo y su asociación con factores psicosociales. MÉTODOS En estudio de cohorte, bajo el punto de vista longitudinal, se analizaron datos de tres fases consecutivas del Estudio Pro-Salud entre funcionarios técnicos-administrativos de una universidad en Rio de Janeiro, Brasil. Los criterios de inclusión fueron haber participado en las Fases 1 y 3 y ser fumador en la línea de base (Fase 1 – 1999). Se excluyeron individuos que, en el seguimiento (Fase 3 – 2007), habían dejado de fumar hace menos de un año. La población final de estudio estuvo compuesta por 661 funcionarios (78% de los elegibles). Los riesgos relativos (RR) de la suspensión del tabaquismo fueron evaluados por el modelo de regresión de Poisson con varianza robusta. RESULTADOS La incidencia acumulada por la suspensión del hábito de fumar en ocho años de seguimiento fue de 27,7%. Entre los factores psicosociales evaluados, ausencia de experiencia de violencia física se presentó asociada a la mayor suspensión de tabaquismo en el análisis multivariado (RR= 1,67; IC95% 1,09;2,55). CONCLUSIONES La incidencia de suspensión de tabaquismo fue alta y el hecho de no haberse encontrado asociaciones con la mayoría de los factores evaluados sugiere que gran parte del efecto encontrado sea decurrente del impacto relativamente homogéneo de las políticas públicas implementadas en Brasil en las últimas décadas. La asociación encontrada entre ausencia de exposición a la violencia y mayor incidencia de interrupción de tabaquismo señala la importancia de éste factor en las políticas de control del tabaquismo.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To evaluate the incidence of smoking cessation and its association with psychosocial factors. METHODS Data came from three consecutive waves of the Pro-Saude Study, a longitudinal study of non-faculty civil servants working at a university in Rio de Janeiro, Southeastern Brazil. Inclusion criteria were having participated in Phases 1 and 3 and being a smoker at baseline (Phase 1 – 1999). Those who had stopped smoking less than a year before the follow-up (Phase 3 – 2007) were excluded. The final study population consisted of 661 employees (78% of those eligible). Relative risks (RR) of smoking cessation were evaluated through Poisson regression with robust variance. RESULTS The cumulative incidence of smoking cessation in eight years of follow-up was 27.7%. Among the psychosocial factors evaluated in the multivariate analysis, only lack of experience of physical violence was associated with higher smoking cessation (RR = 1.67, 95%CI 1.09;2.55). CONCLUSIONS The incidence of smoking cessation was high, and the fact that associations were not found with most factors evaluated suggests that much of the effect found is due to the impact of public policies implemented in Brazil over the past decades. The association between no exposure to violence and higher incidence of smoking cessation draws attention to the importance of this factor in tobacco control policies.
  • Inequalities in self-rated oral health in adults Artigos Originais

    Luchi, Carla Antoni; Peres, Karen Glazer; Bastos, Joao Luiz; Peres, Marco Aurelio

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Analisar a associação entre autoavaliação da saúde bucal em adultos e desigualdades sociodemográficas. MÉTODOS Estudo transversal com 2.016 adultos de 20 a 59 anos de idade, de Florianópolis, SC, em 2009. A amostra foi obtida por duplo estágio (setores censitários e domicílios). Os dados foram coletados por entrevistas domiciliares face a face. O desfecho foi autoavaliação da saúde bucal. As variáveis exploratórias foram caracterizadas em blocos demográficos, socioeconômicos, de utilização de serviços e de condições bucais autorreferidas. Foi realizada análise de regressão multivariável de Poisson e estimadas as razões de prevalências e respectivos intervalos de 95% de confiança. RESULTADOS A prevalência de autoavaliação negativa da saúde bucal foi de 33,2% (IC95% 29,8;36,6). Idade avançada, referir-se como pardo, possuir menor escolaridade, ter consultado o dentista há três anos ou mais, ter realizado a última consulta em consultório público, possuir menos de dez dentes naturais presentes em pelo menos um arco, perceber necessidade de tratamento odontológico, apresentar sensação de boca seca e dificuldade de alimentação em virtude dos dentes foram associados à autoavaliação negativa da saúde bucal na análise ajustada. CONCLUSÕES A autoavaliação da saúde bucal reflete as desigualdades em saúde e está relacionada às piores condições socioeconômicas, menor uso de serviços de saúde e pior condição bucal autorreferida.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Analizar la asociación entre autoevaluación de la salud bucal en adultos y desigualdades sociodemográficas. MÉTODOS Estudio transversal con 2.016 adultos de 20 a 59 años de edad, de Florianópolis, SC-Brasil, en 2009. La muestra fue obtenida en doble etapa (sectores censados y domicilios). Los datos fueron colectados por entrevistas domiciliares cara-a-cara. El resultado fue auto-evaluación de la salud bucal. Las variables exploratorias fueron caracterizadas en bloques demográficos, socioeconómicos, de utilización de servicios y de condiciones bucales auto-referidas. Se realizó análisis de regresión multivariable de Poisson y se estimaron los cocientes de prevalencias y respectivos intervalos de 95% de confianza. RESULTADOS La prevalencia de autoevaluación negativa de la salud bucal fue de 33,2% (IC95% 29,8;36,6). La edad avanzada, referirse como pardo, poseer menor escolaridad, haber consultado el dentista hace tres años o más, haber realizado la última consulta en consultorio público, poseer menos de diez dientes naturales presentes en al menos un arco, percibir necesidad de tratamiento odontológico, presentar sensación de boca seca y dificultad de alimentación en virtud de los dientes fueron asociados a la autoevaluación negativa de la salud bucal en el análisis ajustado. CONCLUSIONES La autoevaluación de la salud bucal refleja las desigualdades en salud y está relacionada con las peores condiciones socioeconómicas, menor uso de servicios de salud y peor condición bucal auto-referida.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To investigate the link between self-rated oral health and socio-demographic inequalities. METHODS Cross-sectional study, carried out with 2,016 adults between 20 and 59 years of age in 2009, in Florianopolis, SC, Southern Brazil. We adopted a two-stage sampling design (census tracts and households). Data were collected through face-to-face interviews, conducted in the participants’ households. The outcome was self-rated oral health. The exploratory variables were demographic characteristics, indicators of socioeconomic position, dental service utilization and adverse self-reported oral health conditions. Analysis was performed using multivariable poisson regression, which allowed the estimation of prevalence ratios and 95% confidence intervals. RESULTS The prevalence of negative self-rated oral health was 33.2% (95%CI 29.8;36.6). In the adjusted analysis, being of an older age, self-classifying as light-skinned black, lower education, the most recent dental appointment being three years or more ago, attending public dental surgeries, having less than 10 natural teeth in at least one arch, self-reporting need for dental treatment, reporting dry mouth, and difficulty eating due to tooth problems were associated with negative self-rated oral health. CONCLUSIONS Self-rated oral health reflects social inequalities in health, and it is associated with low socioeconomic status, less frequent use of dental services and poorer self-reported oral health conditions.
  • Adaptation and validation of WHODAS 2.0 in patients with musculoskeletal pain Artigos Originais

    Silva, Carla; Coleta, Ines; Silva, Anabela G; Amaro, Antonio; Alvarelhao, Joaquim; Queiros, Alexandra; Rocha, Nelson

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Validar a versão em português do World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0). MÉTODOS A versão original de 36 itens do WHODAS 2.0, administrada por entrevista, foi traduzida para o português de acordo com orientações internacionais e testada em nove participantes da população em geral. A versão em português foi administrada em 204 pacientes com patologia musculoesquelética. Foram coletados os dados sociodemográficos e de saúde dos pacientes, assim como o número de locais onde apresentavam dor e sua intensidade. O WHODAS 2.0 foi novamente administrado por um segundo entrevistador, um a três dias após a primeira entrevista, para avaliar a confiabilidade interavaliadores. A validade de constructo foi avaliada quanto a: capacidade do WHODAS 2.0 para diferenciar participantes com diferentes locais com dor e associação entre o WHODAS 2.0 e a intensidade da dor. A consistência interna também foi avaliada. RESULTADOS A versão portuguesa do WHODAS 2.0 teve fácil compreensão, apresentou boa consistência interna (α = 0,84) e confiabilidade interavaliadores (CCI = 0,95). Mostrou ser capaz de detectar diferenças estatisticamente significativas entre indivíduos com diferente número de locais com dor (p < 0,01) e indicar que maior incapacidade está associada à maior intensidade da dor (r = 0,44, p < 0,01), indicando validade de constructo. CONCLUSÕES A versão portuguesa do WHODAS 2.0 mostrou-se confiável e válida quando utilizada em pacientes com dor associada à patologia musculoesquelética.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Validar la versión en portugués del World Health Organisation Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0). MÉTODOS La versión original con 36 ítems del WHODAS 2.0, administrada por entrevista, fue traducida al portugués de acuerdo con orientaciones internacionales, y evaluada en nueve participantes de la población en general. La versión en portugués fue aplicada en 204 pacientes con patología musculoesquelética. Se colectaron los datos sociodemográficos y de salud de los pacientes, así como el número de lugares donde presentaban dolor y su intensidad. El WHODAS 2.0 fue nuevamente aplicado por un segundo entrevistador, uno a tres días posteriores a la primera entrevista para evaluar la confiabilidad inter-evaluadores. La validez del constructo fue evaluado con relación a: capacidad del WHODAS 2.0 para diferenciar participantes con diferentes lugares con dolor y asociación entre el WHODAS 2.0 y la intensidad del dolor. La consistencia interna también fue evaluada. RESULTADOS La versión en portugués del WHODAS 2.0 fue de fácil comprensión, presentó buena consistencia interna (α= 0,84) y confiabilidad inter evaluadores (CCI=0,95). Mostró ser capaz de detectar diferencias estadísticamente significativas entre individuos con diferente número de lugares con dolor (p˂0,01) e indicar que mayor incapacidad está asociada con la mayor intensidad del dolor (r=0,44, p˂0,01), indicando validez del constructo. CONCLUSIONES la versión en portugués del WHODAS 2.0 se mostró confiable y valida al ser utilizada en pacientes con dolor asociado a la patología musculo esquelética.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To validate the Portuguese version of the World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0). METHODS The original, 36 item version of the WHODAS 2.0, administered through an interview, was translated into Portuguese following international guidelines and tested on 9 participants from the general population. The Portuguese version was then administered to 204 patients with musculoskeletal pain. The patients’ socio-demographic and health data were collected, as were the number of sites where they were experiencing pain and the intensity of that pain. The WHODAS 2.0 was administered again by a second interviewer within three days to determine its inter-rater reliability. Construct validity was assessed according to the ability of WHODAS 2.0 to discriminate between patients with different numbers of pain sites and the correlation between WHODAS 2.0 scores and pain intensity. Internal consistency was also assessed. RESULTS The Portuguese version of the WHODAS 2.0 is easily understood and has good internal consistency (α = 0.84), as well as, very good inter-rater reliability (ICC = 0.95). In addition, it was able to detect statistically significant differences between patients with different numbers of pain sites (p < 0.01) and showed that higher levels of disability are associated with more intense pain (r = 0.44, p < 0.01), indicating that it has construct validity. CONCLUSIONS The Portuguese version of the WHODAS 2.0 has shown to be reliable and valid when administered to patients with musculoskeletal pain.
  • Epidemiology of medication use among the elderly in an urban area of Northeastern Brazil Prática de Saúde Pública

    Neves, Sabrina Joany Felizardo; Marques, Ana Paula de Oliveira; Leal, Marcia Carrera Campos; Diniz, Alcides da Silva; Medeiros, Tiberio Silva; Arruda, Ilma Kruze Grande de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Analisar o uso de medicamentos entre idosos e os fatores associados. MÉTODOS Estudo transversal com 400 indivíduos maiores de 60 anos residentes na área de abrangência da Estratégia Saúde da Família, em Recife, PE, em 2009. Os indivíduos foram selecionados por amostra probabilística sistemática, com coleta de dados de base domiciliar. Foram avaliadas variáveis socioeconômicas e demográficas, estilo de vida, condições de saúde e nutricionais. A variável independente foi uso de medicamentos. O diagrama analítico envolveu análises estatísticas uni e multivariadas. RESULTADOS A prevalência de uso de medicamentos foi de 85,5%. A polifarmácia (> 5 medicamentos) ocorreu em 11% dos casos. Dos 951 medicamentos relatados, 98,2% foram por prescrição médica e 21,6% foram considerados inseguros para idosos. Os medicamentos de uso nos sistemas cardiovascular (42,9%), nervoso central (20,2%), digestório e no metabolismo orgânico (17,3%) foram os mais utilizados. O uso de polifarmácia associou-se à escolaridade (p = 0,008), à saúde autorreferida (p = 0,012), à doença crônica autorreferida (p = 0,000) e ao número de consultas médicas ao ano (0,000). CONCLUSÕES A proporção de uso de medicamentos é elevada entre idosos, inclusive daqueles considerados inadequados, e há desigualdades entre grupos de idosos quando se considera escolaridade, quantidade de consultas médicas e saúde autorreferida.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Analizar el uso de medicamentos entre ancianos y los factores asociados MÉTODOS Estudio transversal con 400 individuos mayores de 60 años residentes en área abarcada por la Estrategia Salud de la Familia, en Recife, PE, Brasil, 2009. Los individuos fueron seleccionados por muestreo probabilístico sistemático, con colecta de datos de tipo domiciliar. Se evaluaron variables socioeconómicas y demográficas, estilo de vida, condiciones de salud y nutricionales. La variable independiente fue el uso de medicamentos. El diagrama analítico involucró análisis estadísticos uni y multivariados. RESULTADOS La prevalencia del uso de medicamentos fue de 85,5%. La polifarmacia (> 5 medicamentos) ocurrió en 11% de los casos. De los 951 medicamentos relatados, 98,2% fueron por prescripción médica y 21,6% fueron considerados inseguros para ancianos. Los medicamentos de uso en los sistemas cardiovascular (42,9%), nervioso central (20,2%), digestivo y en el metabolismo orgánico (17,3%) fueron los más utilizados. El uso de polifarmacia se asoció con la escolaridad (p=0,008), la salud auto-referida (p=0,012), la enfermedad crónica auto-referida (p=0,000) y el número de consultas médicas por año (p=0,000). CONCLUSIONES La proporción de uso de medicamentos es elevada entre ancianos, inclusive en aquellos considerados inadecuados, y desigualdades entre grupos de ancianos al considerarse la escolaridad, cantidad de consultas médicas y la salud auto-referida.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To analyze medication use and associated factors among the elderly. METHODS A population-based cross-sectional study was carried out with a sample of 400 elderly people aged over 60 living in the urban area covered by the Family Health Strategy program in Recife, Northeastern Brazil in 2009. Individuals were selected by systematic random sampling and household data were collected. Demographic, socio-economic, lifestyle factors including nutrition practices and health variables were evaluated. Medication use was the independent variable. Univariate and multivariate statistical analysis were performed. RESULTS : The prevalence of medication use was 85.5%. Polypharmacy (> 5 drugs) occurred in 11% of cases. Of the 951 drugs reported, 98.2% were prescribed by doctors and 21.6% were considered unsafe for the elderly. The most commonly prescribed groups were: cardiovascular drugs (42.9%), central nervous system agents (20.2%) and drugs with an effect on the digestive tract and metabolism (17.3%). The use of polypharmacy was associated with education (p = 0.008), self-reported health (p = 0.012), self-reported chronic disease (p = 0.000) and the number of doctor appointments per year (0.000). CONCLUSIONS The results of this study indicate a high proportion of medication use among the elderly, including of those considered unsuitable, and inequality among groups of elderly individuals regarding the use ofmedication, when education, number of doctor appointments and self-reported health are considered.
  • Incorporated antivirals for chronic hepatitis B in Brazil: a cost-effectiveness analysis Prática de Saúde Pública

    Oliveira, Gustavo Laine Araujo de; Almeida, Alessandra Maciel; Silva, Anderson Lourenco da; Brandao, Cristina Mariano Ruas; Andrade, Eli Iola Gurgel; Cherchiglia, Mariangela Leal; Acurcio, Francisco de Assis

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Avaliar o custo-efetividade de diferentes tratamentos medicamentosos para hepatite B crônica entre pacientes adultos. MÉTODOS Utilizando modelo de Markov, construiu-se coorte hipotética de 40 anos para pacientes HBeAg-positivo ou HBeAg-negativo. Foram comparados os usos de adefovir, entecavir, tenofovir e lamivudina (com terapia de resgate em caso de resistência viral) para tratamento de pacientes adultos com hepatite B crônica, virgens de tratamento, com elevados níveis de alanina aminotransferase, sem evidência de cirrose e sem coinfecção por HIV. Valores para custo e efeito foram obtidos da literatura. A medida do efeito foi expressa em anos de vida ganhos (AVG). Taxa de desconto de 5% foi aplicada. Análise de sensibilidade univariada foi conduzida para avaliar incertezas do modelo. RESULTADOS O tratamento inicial com entecavir ou tenofovir apresentou melhores resultados clínicos. As menores razões custo-efetividade foram de entecavir para pacientes HBeAg-positivo (R$ 4.010,84/AVG) e lamivudina para pacientes HBeAg-negativo (R$ 6.205,08/AVG). Para pacientes HBeAg-negativo, a razão custo-efetividade incremental de entecavir (R$ 14.101,05/AVG) está abaixo do limiar recomendado pela Organização Mundial da Saúde. Análise de sensibilidade mostrou que variação nos custos dos medicamentos pode tornar tenofovir alternativa custo-efetiva tanto para pacientes HBeAg-positivo quanto para HBeAg-negativo. CONCLUSÕES Entecavir é alternativa recomendada para iniciar o tratamento de pacientes com hepatite B crônica no Brasil. Contudo, se houver redução no custo de tenofovir, esta pode se tornar alternativa mais custo-efetiva.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Evaluar el costo-efectividad de diferentes tratamientos medicamentosos para hepatitis B crónica entre pacientes adultos. MÉTODOS Utilizando el modelo de Markov, se construyó cohorte hipotética de 40 años para pacientes HBeAg-positivo o HBeAg-negativo. Se compararon los usos de adefovir, entecavir, tenofovir y lamivudina (con terapia de rescate en caso de resistencia viral) para tratamiento de pacientes adultos con hepatitis B crónica, vírgenes de tratamiento, con elevados niveles de alanina aminotransferasa, sin evidencia de cirrosis y sin coinfección por VIH. Valores para costo y efecto fueron obtenidos de la literatura y efecto en años de vida ganados (AVG). Tasa de descuento de 5% fue aplicada. Análisis de sensibilidad univariado fue conducido para evaluar incertidumbres del modelo. RESULTADOS El tratamiento inicial con entecavir o tenofovir presentó mejores resultados clínicos. Los menores cocientes costo-efectividad fueron de entecavir para pacientes HBeAg-positivo (R.010,84/AVG) y lamivudina para pacientes HBeAg-negativo (R.205,08/AVG).Para pacientes HBeAg-negativo, el cociente costo-efectividad incrementado de entecavir (R.101,05/AVG) está por debajo del límite recomendado por la Organización Mundial de la Salud. El análisis de sensibilidad mostró que la variación en los costos de los medicamentos puede tornar tenofovir una alternativa costo-efectiva tanto para pacientes HBeAg-positivo como para los HBeAg-negativo. CONCLUSIONES Entecavir es una alternativa recomendada para iniciar el tratamiento de pacientes con hepatitis B crónica en Brasil. Sin embargo, al haber reducción en el costo de tenofovir, éste puede convertirse en una alternativa más costo-efectiva.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To evaluate the cost-effectiveness of different drug therapies for chronic hepatitis B in adult patients. METHODS Using a Markov model, a hypothetical cohort of 40 years for HBeAg-positive or HBeAg-negative patients was constructed. Adefovir, entecavir, tenofovir and lamivudine (with rescue therapy in cases of viral resistance) were compared for treating adult patients with chronic hepatitis B undergoing treatment for the first time, with high levels of alanine aminotransferase, no evidence of cirrhosis and without HIV co-infection. Values for cost and effect were obtained from the literature, and expressed in effect on life years (LY). A discount rate of 5% was applied. Univariate sensitivity analysis was conducted to assess model uncertainties. RESULTS Initial treatment with entecavir or tenofovir showed better clinical outcomes. The lowest cost-effectiveness ratio was for entecavir in HBeAg-positive patients (R$ 4,010.84/LY) and lamivudine for HBeAg-negative patients (R$ 6,205.08/LY). For HBeAg-negative patients, the incremental cost-effectiveness ratio of entecavir (R$ 14,101.05/LY) is below the threshold recommended by the World Health Organization. Sensitivity analysis showed that variation in the cost of drugs may make tenofovir a cost-effective alternative for both HBeAg-positive and HBeAg-negative patients. CONCLUSIONS Entecavir is the recommended alternative to start treating patients with chronic hepatitis B in Brazil. However, if there is a reduction in the cost of tenofovir, it can become a cost-effective alternative.
  • Social determinants of health and the Brazilian Family Health Care Program in the city of Sao Paulo, Southeastern Brazil Prática de Saúde Pública

    Dowbor, Tatiana Pluciennik; Westphal, Marcia Faria

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Analisar a situação do trabalho com determinantes sociais da saúde no âmbito do Programa Saúde da Família. MÉTODOS Estudo de caso com métodos mistos de pesquisa, ancorados em estratégia sequencial explanatória, com 171 gerentes das unidades do Programa Saúde da Família em São Paulo, SP, em 2005/2006. Questionários autopreenchíveis foram aplicados. Entrevistas semiestruturadas e grupos focais foram realizados com amostra intencional de profissionais envolvidos no trabalho com determinantes sociais da saúde. Os dados quantitativos foram analisados por análise descritiva, análise de correspondência múltipla, análise de agrupamento e testes de correlação entre variáveis. Os dados qualitativos foram apurados por análise de conteúdo e a criação de categorias temáticas. RESULTADOS Apesar da concentração de atividades direcionadas ao cuidado com a doença, o Programa Saúde da Família realizou atividades relacionadas à determinação social da saúde, contemplando todas as formas de abordagem da promoção da saúde (biológico, comportamental, psicológico, social e estrutural) e os principais determinantes sociais da saúde descritos na literatura. Houve diferença significativa quanto à abrangência dos determinantes trabalhados nas unidades em relação às diferentes regiões do município. Constatou-se fragilidade das iniciativas e a sua desconexão com a estrutura programática do Programa Saúde da Família. CONCLUSÕES A quantidade e variedade de atividades com determinantes sociais da saúde realizadas no Programa Saúde da Família mostram potencial para trabalhar a determinação social da saúde. Mas a fluidez de objetivo e o caráter extraordinário das atividades descritas questionam sua sustentabilidade como parte integral da atual estrutura organizacional do programa.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Analizar la situación del trabajo con determinantes sociales de la salud en el ámbito del Programa Salud de la Familia. MÉTODOS Estudio de caso con métodos mixtos de investigación, anclados en estrategia secuencial explicativa, con 171 gerentes de las unidades del Programa Salud de la Familia en Sao Paulo, SP, en 2005/2006. Cuestionarios auto-llenables fueron aplicados. Entrevistas semi-estructuradas y grupos focales fueron realizados con muestra intencional de profesionales involucrados en el trabajo con determinantes sociales de la salud. Los datos cuantitativos fueron analizados a través de análisis descriptivo, análisis de correspondencia múltiple, análisis de agrupamiento y pruebas de correlación entre variables. Los datos cualitativos fueron analizados a través de análisis de contenido y con la creación de categorías temáticas. RESULTADOS A pesar de la concentración de actividades dirigidas al cuidado de la enfermedad, el Programa de Salud de la Familia realizó actividades relacionadas con la determinación de la salud, contemplando todas las formas de abordaje de la promoción de la salud (biológico, conductual, psicológico, social y estructural) y los principales determinantes sociales de la salud descritos en la literatura. Hubo diferencia significativa con relación a la amplitud de los determinantes trabajados en las unidades con respecto a las diferentes regiones del municipio. Se verificó fragilidad de las iniciativas y su desconexión con la estructura programática del Programa Salud de la Familia. CONCLUSIONES La cantidad y variedad de actividades con determinantes sociales de la salud realizadas en el Programa Salud de la Familia muestran potencial para trabajar la determinación social de la salud. Sin embargo, la fluidez del objetivo y el carácter extraordinario de las actividades descritas cuestionan su sustentabilidad como parte integral de la actual estructura organizativa del programa.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To analyze the current status of the interventions related to social determinants of health conducted in the context of the brazilian family health program. METHODS A case study using a mixed method approach based on a sequential explanatory strategy with 171 unit managers in the Family Health Care Program in the municipality of Sao Paulo, SP, Southeastern Brazil, in 2005/2006. Self-administered questionnaires were applied and semi-structured interviews and focus groups were conducted with a purposive sample of professionals involved in initiatives related to social determinants of health. Quantitative data were analyzed using descriptive statistics, multiple correspondence analysis, cluster analysis and correlation tests. Qualitative data were analyzed through content analysis and the creation of thematic categories. RESULTS Despite the concentration of activities directed at disease care, the Family Health Care Program carries out various activities related to the social determination of health, encompassing the entire spectrum of health promotion approaches (biological, behavioral, psychological, social and structural) and all major social determinants of health described in the literature. There was a significant difference related to the scope of the determinants being worked on in the units according to the area of the city. The description of the activities revealed the fragility of the initiatives and a disconnection with the organizational structure of the Family Health Care Program. CONCLUSIONS The quantity and variety of initiatives related to social determinants of health attests to the program’s potential to deal with the social determination of health. On the other hand, the fluidity of objectives and the ‘out of the ordinary/extraordinary’ characterization of the described initiatives raises concern about its sustainability as an integral part of the program’s current operational model.
  • The need to establish a national patient safety program in Brazil Prática de Saúde Pública

    Capucho, Helaine Carneiro; Cassiani, Silvia Helena De Bortoli

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo do estudo foi suscitar reflexão acerca da necessidade de se criar um sistema nacional de notificações sobre incidentes como base para um programa de segurança do paciente. Incidentes em saúde acarretam danos aos pacientes e oneram o sistema de saúde. Embora tenha lançado recentemente um programa de avaliação da qualidade nas instituições de saúde, o Ministério da Saúde, Brasil, ainda não possui um programa que avalie sistematicamente os resultados negativos da assistência. Discute-se a necessidade de se implementar programa brasileiro de segurança do paciente, a fim de promover a cultura pela segurança do paciente e da qualidade em saúde no Sistema Único de Saúde.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo del estudio fue suscitar reflexión sobre la necesidad de crear un sistema nacional de notificaciones sobre incidentes como base para un programa brasileño de seguridad del paciente. Incidentes en salud generaron daños a los pacientes y sobrecargan el sistema de salud. A pesar de que se haya lanzado recientemente un programa de evaluación de la calidad en las instituciones de salud, el Ministerio de Salud Brasileño no posee aún un programa que evalúe sistemáticamente los resultados negativos de la asistencia. Se discute la necesidad de implementar un programa brasileño de seguridad del paciente, con el fin de promover la cultura por la seguridad del paciente y la calidad de la salud en el Sistema Único de Salud.

    Abstract in English:

    The aim of the study was to promote reflection on the need to create a national incident notification system based on a brazilian patient safety program. Incidents in health care harm patients and encumber the health care system. Although a quality assessment program has been recently launched in health care institutions, the Brazilian Ministry of Health does not yet have a program which systematically assesses negative outcomes of health care. This article discusses the need to establish a national patient safety program in Brazil, aiming to promote a culture of patient safety and quality health care in the Brazilian Unified Health System.
  • Obesity and dental caries: systematic review Review

    Silva, Alexandre Emidio Ribeiro; Menezes, Ana Maria Baptista; Demarco, Flavio Fernando; Vargas-Ferreira, Fabiana; Peres, Marco Aurelio

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Analizar evidencias de la asociación entre obesidad y caries dental. MÉTODOS Se realizó revisión sistemática de artículos indexados en las bases de datos Medline/PubMed, Web os Sciences y LILACS, en el período entre 2005 y enero de 2012, para identificar asociación existente entre obesidad y caries dental. La calidad de la evidencia científica de los artículos seleccionados fue verificada por los ítems propuestos para estudios observacionales del instrumento Downs & Black. RESULTADOS Inicialmente se encontraron 537 referencias, posterior a la verificación de los títulos y resúmenes por dos investigadores independientes. Se seleccionaron 27 artículos para la lectura completa. De estos, diez evaluaron dentición decidua y/o permanente y observaron una asociación positiva entre obesidad y caries dental, siendo que un estudio encontró una asociación inversa. De acuerdo con la clasificación de Downs & Black, trece artículos fueron considerados con buena evidencia científica. CONCLUSIONES La presente revisión no encontró evidencias suficientes con respecto a la asociación entre obesidad y caries, así como tampoco aclaró el posible papel de la dieta y de otros posibles modificadores de efecto en esta asociación.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Analisar evidências da associação entre obesidade e cárie dentária. MÉTODOS Foi realizada revisão sistemática de artigos indexados nas bases de dados Medline/PubMed, Web of Sciences e LILACS, no período entre 2005 e janeiro de 2012, para identificar associação existente entre obesidade e carie dentária. A qualidade da evidência cientifica dos artigos selecionados foi verificada pelos itens propostos para estudos observacionais do instrumento Downs & Black. RESULTADOS Inicialmente foram encontradas 537 referências após a verificação dos títulos e resumos por dois pesquisadores independentes. Foram selecionados 27 artigos para leitura completa. Destes, dez avaliaram dentição decídua e/ou permanente e observaram uma associação positiva entre obesidade e cárie dentária, sendo que um estudo encontrou uma associação inversa. Segundo a classificação de Downs & Black, treze artigos foram considerados com boa evidência científica. CONCLUSÕES A presente revisão não encontrou evidências suficientes quanto à associação entre obesidade e cárie, assim como não esclareceu o possível papel da dieta e de outros possíveis modificadores de efeito nessa associação.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE Identifying, through a systematic literature review, evidence of a possible association between obesity and dental caries. METHODS A search of articles published between 2005 and January 2012 was performed in the Medline/PubMed, LILACS and Web of Science databases. The quality of scientific evidence of the selected articles was assessed by the items proposed for observational studies in the Downs & Black instrument. RESULTS Initially, 537 references were found; after checking the titles and abstracts by two independent researchers, twenty-eight articles were selected for complete reading. Ten of them that assessed the primary and/or permanent dentition observed a positive association between obesity and dental caries and one study found an inverse association. According to the Downs & Black classification, thirteen articles with good scientific evidence were found. CONCLUSIONS The present review did not find sufficient evidence regarding the association between obesity and dental caries, and it did not clarify the possible role of diet and other possible effect modifiers on this association.
  • Incremental yield of bronchial washing for diagnosing smear-negative pulmonary tuberculosis Brief Communications

    Soto, Alonso; Acurio, Vilma; Solari, Lely; Van der Stuyft, Patrick

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO Comparar el rendimiento de cultivos de esputo con el de coloración de bacilos ácido-resistentes para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa, en casos de tuberculosis con preparaciones de esputo en lámina negativas. MÉTODOS Estudio realizado con 61 adultos de Lima, Perú, a partir de enero de 2006 a diciembre de 2007. Se comparó el rendimiento de cultivos de esputo con el de coloración de bacilos ácido-resistentes para el diagnóstico de baciloscopia negativa de tuberculosis pulmonar. RESULTADOS De los casos sospechosos, 27 (44%, IC95% 32;58) fueron diagnosticados como tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa. En el lavado bronquial se detectaron 23 (85%; IC95% 72-99) de los casos de baciloscopia negativa de tuberculosis pulmonar y en los cultivos de esputo 56% (IC95% 37;74; p=0,02). La preparación en láminas de bacilos ácido-resistentes y los cultivos de lavado bronquial tuvieron un rendimiento adicional de diagnóstico de 44% (IC95% 25;65) con relación al cultivo de esputo. CONCLUSIONES En función del contexto epidemiológico y los recursos disponibles, la broncoscopia debe ser implementada como parte del trabajo amplio que optimice el diagnóstico de la baciloscopia negativa de tuberculosis pulmonar y riesgo y minimice los costos.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Avaliar o aumento do rendimento do diagnóstico de tuberculose pulmonar mediante cultura de lavado brônquico em comparação ao rendimento da cultura de escarro. MÉTODOS Estudo realizado com 61 adultos da cidade de Lima, Peru, a partir de janeiro de 2006 a dezembro de 2007. Foi comparado o rendimento de culturas de escarro com o de esfregaço de bacilos ácido-resistentes e cultura de amostras de lavado brônquico para diagnóstico de tuberculose pulmonar, em casos suspeitos de tuberculose clínica, com esfregaço de escarro de bacilos ácido-resistentes negativo. RESULTADOS Vinte e sete (IC95% 32;58) dos casos foram diagnosticados com tuberculose pulmonar de baciloscopia negativa. As amostras de lavabo brônquio detectaram 23 (95%; IC95% 72;99) dos casos de tuberculose pulmonar de baciloscopia negativa, comparados com 15 (IC95% 37;74) de cultura de escarro (p = 0.02). O diagnóstico da tuberculose pulmonar mediante o uso do esfregaço de bacilos ácido-resistentes e da cultura de lavado brônquico tiveram um rendimento adicional de 44% (IC95% 25;65) em relação à cultura de escarro. CONCLUSÕES Em função do contexto epidemiológico e dos recursos disponíveis, a broncoscopia deve ser adotada como parte de trabalho abrangente que otimize o diagnóstico de tuberculose pulmonar de baciloscopia negativa e minimize riscos e custos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To assess the increased diagnostic yield for pulmonary tuberculosis using bronchial washing cultures compared with sputum cultures. METHODS Study conducted with 61 adults in Lima, Peru, from January 2006 to December 2007. The yield of sputum cultures was compared with the yield of acid-fast bacilli smears and cultures of bronchial washing for diagnosing pulmonary tuberculosis in suspected cases of clinical tuberculosis with negative acid fast bacilli sputum smears. RESULTS Twenty seven (95%CI 32;58) of the cases were eventually diagnosed with smear-negative pulmonary tuberculosis. Bronchial washing samples detected 23 (95%CI 72;99) of the smear-negative pulmonary tuberculosis cases compared with 15 (95%CI 37;74) for sputum cultures (p = 0.02). The incremental diagnostic yield of acid fast bacilli smear and culture of bronchial washing specimens over sputum culture was 44% (95%CI 25;65). CONCLUSIONS In function of the epidemiological context and the resources available, bronchoscopy should be deployed as part of a comprehensive work up that optimizes smear-negative pulmonary tuberculosis diagnosis and minimizes risk and costs.
  • Prevalence of nutritional deficits among children under five years of age in Angola Comunicação Breve

    Fernandes, Ema Candida Branco; Monteiro, Rosane Aparecida; Ribeiro, Luciana Cisoto; Sartorelli, Daniela Saes

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO Estimar a prevalência de déficits nutricionais entre crianças angolanas. MÉTODOS Estudo transversal de base populacional. Para classificação do estado nutricional, foram empregados os critérios da Organização Mundial da Saúde (2006). RESULTADOS Observou-se elevada prevalência de déficits de estatura-para-idade, peso-para-estatura e peso-para-idade (22%, 13% e 7%, respectivamente) entre as crianças. CONCLUSÕES Déficits nutricionais de crianças representam sério problema de saúde pública em Bom Jesus, Angola.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE To estimate the prevalence of nutritional deficiencies in Angolan children. METHODS A cross-sectional population based study. World Health Organization (2006) criteria were used to classify nutritional state. RESULTS A high prevalence of low height for age, weight for height and weight for age was observed (22%, 13% and 7%, respectively) among the children. CONCLUSIONS Nutritional deficiencies in children represents a serious public health problem in Bom Jesus, Angola.
  • Coexistence of HIV-1 variants with dipeptidic insertion in the reverse transcriptase gene Comunicação Breve

    Tanikawa, Aline Aki; Barreto, Sarita Fiorelli Dias; Grotto, Rejane Maria Tommasini; Pardini, Maria Ines de Moura Campos

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo desta comunicação foi descrever a detecção de coexistência de variantes HIV-1 com inserções de dois aminoácidos entre os códons 69 e 70 da transcriptase reversa. Tais variantes foram isoladas de paciente do sexo masculino, 16 anos de idade, em tratamento no interior do estado de São Paulo. Após confirmação de falha terapêutica, foi realizado teste de resistência a antirretrovirais, a partir do qual foram detectadas duas variantes contendo inserções dos aminoácidos Ser-Gly/Ser-Ala no códon 69 da transcriptase reversa, além da mutação T69S. Tais inserções possuem baixa prevalência, não foram relatadas em caráter de coexistência no Brasil e estão relacionadas com a resistência a múltiplas drogas, tornando o achado relevante do ponto de vista epidemiológico.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo de ésta comunicación fue describir la detección de coexistencia de variantes VIH-1 con inserciones de dos aminoácidos entre los codones 69 y 70 de la transcriptasa inversa. Tales variantes fueron aisladas de paciente del sexo masculino, 16 años de edad, en tratamiento en el interior del estado de Sao Paulo. Posterior a la confirmación de la falla terapéutica, se realizó prueba de resistencia para antirretrovirales, a partir del cual se detectaron dos variantes que contenían dos inserciones de los aminoácidos Ser-Gly/Ser-Ala en el codón 69 de la transcriptasa inversa, además de la mutación T69S. Tales inserciones poseen baja prevalencia, no fueron relatadas en carácter de coexistencia en Brasil y están relacionadas con la resistencia a múltiples drogas, tomando el resultado relevante desde el punto de vista epidemiológico.

    Abstract in English:

    The aim of this communication was to describe the detection of the coexistence of HIV-1 variant with dipeptide insertion between codons 69 and 70 of reverse transcriptase. These variants were isolated from a 16-year-old male patient, undergoing treatment in the city of Marilia, SP, Southeastern Brazil. After confirmation of treatment failure, resistance to antiretroviral drugs testing was performed and two variants with the insertions of the aminoacids Ser-Gly/Ser-Ala at codon 69 of reverse transcriptase were detected, besides the T69S mutation. These insertions have low prevalence, have not been reported in situations of coexistence in Brazil and are related to multidrug resistance, which makes this epidemiological finding relevant.
  • Measures of experience and scientometrics to evaluate the impact of scientific production Comentários

    Akerman, Marco

    Abstract in Portuguese:

    Propõe-se a “experienciometria” como medida da experiência acadêmica de pesquisadores de modo a complementar a medida consagrada da cienciometria nas avaliações de competências em pesquisa. O artigo baseia-se em parte na produção cientifica do autor, utilizada sob uma perspectiva qualitativa para explorar possibilidades de análise de impactos. Ensaia-se uma síntese com possíveis implicações dessa análise, indicando algumas possibilidades para se avaliar impacto de pesquisas e artigos que não se restrinjam exclusivamente à contagem de números de citações dos autores para o cálculo do fator de impacto.

    Abstract in Spanish:

    Se propone la “experienciometría” como medida de la experiencia académica de investigadores con el objetivo de complementar la medida consagrada de la cienciometría en las evaluaciones de competencias en investigación. El artículo en parte, se basa en la producción científica del autor, utilizada bajo una perspectiva cualitativa para explorar posibilidades de análisis de impactos. Se ensaya una síntesis con posibles implicaciones de éste análisis, indicando algunas posibilidades para evaluar el impacto de investigaciones y artículos, que no se limiten exclusivamente al contaje de números de citaciones de los autores para el cálculo del factor de impacto.

    Abstract in English:

    “Experiencimetrics” is proposed as a measure of researchers’ academic experience, to complement the existing measure, scientometrics, when evaluating expertise in research. The article is partly based on the author’s scientific output, and explores the possibilities of analyzing impact from a qualitative perspective. A synthesis is produced, with possible implications for this analysis, highlighting some options for evaluating the impact of research and articles which are not limited to counting author’s citations in order to calculate the impact factor.
  • Challenges and perspectives of academic evaluation Comments

    Bastos, Francisco Inacio P M

    Abstract in Spanish:

    La evaluación académica constituyó un componente esencial de la ciencia moderna, en la medida en que ésta evolucionó del mecenazgo individualizado para su papel contemporáneo de pilar de las sociedades contemporáneas y democráticas. Brasil ha experimentado en años recientes un crecimiento consistente de su producción científica, hoy plenamente compatible con su estatus de país de renta media-alta, en vías de convertirse en un país desarrollado e igualitario en los años por venir. Crecer es lidiar con desafíos y dilemas, y la evaluación académica no está exenta de ellos. En un país de dimensiones continentales, profundamente heterogéneo, que cuenta con sistemas nacionales de evaluación y plataformas electrónicas de diseminación de la información en diferentes campos del conocimiento, éstos desafíos se refieren a la necesidad de estar más atento al detalle sin perder de vista la amplitud y lidiar con la diversidad regional y social, sin abrir mano de la excelencia académica como marco fundamental.

    Abstract in Portuguese:

    A avaliação acadêmica constitui um componente essencial da ciência moderna, na medida em que esta evoluiu do mecenato individualizado para seu papel contemporâneo de pilar das sociedades contemporâneas e democráticas. O Brasil tem experimentado em anos recentes um crescimento consistente de sua produção científica, hoje plenamente compatível com seu status de país de renda média-alta, em vias de se tornar um país desenvolvido e igualitário nos anos por vir. Crescer é lidar com desafios e dilemas, e a avaliação acadêmica não está isenta deles. Em um país de dimensões continentais, profundamente heterogêneo, que conta com sistemas nacionais de avaliação e plataformas eletrônicas de disseminação da informação em diferentes campos do conhecimento, esses desafios se referem à necessidade de estar atento ao detalhe sem perder de vista a abrangência e lidar com a diversidade regional e social, sem abrir mão da excelência acadêmica como marco fundamental.

    Abstract in English:

    Academic evaluation has been an essential component of modern science since its inception, as science has moved away from personalized patronage toward its contemporary role as an essential enterprise of contemporary, democratic societies. In recent years, Brazil has experienced sustained growth in its scientific output, which is nowadays fully compatible with its status as a high middle-income country striving to become a fully developed, more equitable country in the years to come. Growth usually takes place amidst challenges and dilemmas and, in Brazil as elsewhere, academic evaluation is not exempt from such difficulties. In a large, profoundly heterogeneous country with a national evaluation system and nationwide on-line platforms disseminating information on the most disparate fields of knowledge, the main challenges refer to how to pay attention to detail without losing sight of comprehensiveness and how to handle social and regional diversity while preserving academic excellence as the fundamental benchmark.
  • The challenge of assessing the impact of science beyond bibliometrics Comentários

    Barreto, Mauricio L

    Abstract in Portuguese:

    Espera-se que os conhecimentos produzidos pela investigação cientifica transformem-se em benefícios concretos (materiais ou não materiais). A bibliometria, com seus vários índices, tornou-se a referência da avaliação científica e a principal estratégia de medida objetiva do impacto. No Brasil, o sistema de avaliação da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior tem sido de grande importância para o desenvolvimento da pós-graduação e da pesquisa; entretanto, identificam-se necessidades de mudanças, sendo uma delas o enfoque bibliométrico. Se considerarmos a área da saúde, o desafio do Sistema Único de Saúde implica na busca de alternativas cientificamente embasadas para um complexo de questões que vão do diagnóstico, cura e prevenção de uma variedade de problemas até a organização de uma macroestrutura capaz de dar amplo e igual acesso aos recursos demandados pela saúde da população. As soluções exigirão dos pesquisadores competência e criatividade e destes esperam-se produtos que incluam, mas que certamente não poderão se restringir às publicações científicas.

    Abstract in Spanish:

    Se espera que los conocimientos producidos por la investigación científica se transformen en beneficios concretos (materiales y no materiales). La bibliometría, con sus diferentes índices, se convirtió en referencia de evaluación científica y en la principal estrategia de medida objetiva de impacto. En Brasil, el sistema de evaluación de la Coordinación de Mejoramiento de Personal de Nivel Superior ha sido de gran importancia para el desarrollo de la post-graduación y de la investigación, sin embargo, se identifican necesidades de cambios, siendo una de ellas el enfoque bibliométrico. Se consideramos el área de la salud, el desafío del Sistema Único de Salud implica la búsqueda de alternativas científicamente fundamentadas en una complejidad de aspectos que van del diagnóstico, cura y prevención de una variedad de problemas hasta la organización de una macro estructura capaz de dar amplio e igual acceso a los recursos demandados por la salud de la población. Las soluciones exigirán de los investigadores competencia y creatividad esperándose de estos productos que incluyan, pero que no podrán sólo restringirse a las publicaciones científicas.

    Abstract in English:

    It is hoped that the knowledge produced by scientific research turns into concrete benefits (material or non-material). Bibliometrics, with its various indexes, became the reference of scientific evaluation as an “objective” measure of scientific impact. In Brazil, the evaluation system focused on CAPES has been of great importance for the development of postgraduate studies and research; however changes are necessary, among others, to its bibliometric approach. If we consider the area of health, the challenge of the Unified Health System (SUS) implies the search for scientifically sound alternatives, regarding questions ranging from diagnosis, cure and prevention of a variety of problems, to the organization of a macro-structure capable of giving broad and equal access to the resources required for improving the health of the population. The solutions require expertise and creativity on the part of the researchers and the expected products must include, but are not limited to scientific publications.
Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo São Paulo - SP - Brazil
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