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Revista de Saúde Pública, Volume: 52, Publicado: 2018
  • Nascer no Brasil: a presença do acompanhante favorece a aplicação das boas práticas na atenção ao parto na região Sul

    Monguilhott, Juliana Jacques da Costa; Brüggemann, Odaléa Maria; Freitas, Paulo Fontoura; d'Orsi, Eleonora

    Resumo em Português:

    RESUMO OBJETIVO Analisar se a presença do acompanhante favorece a aplicação das boas práticas na atenção ao parto na região Sul do Brasil. MÉTODOS Análise transversal do estudo longitudinal Nascer no Brasil. Foram analisados dados de 2.070 mulheres da região Sul que entraram em trabalho de parto. Os dados foram coletados entre fevereiro e agosto de 2011, por meio de entrevista e prontuário. Realizou-se análise bivariada e multivariada, calculando-se razões de prevalência brutas e ajustadas por regressão de Poisson com estimação de variância robusta. Adotou-se nível de significância de 5%. RESULTADOS A maioria das mulheres teve o acompanhante durante o trabalho de parto (51,7%), mas poucas permaneceram com ele no parto (39,4%) ou na cesariana (34,8%). Menos da metade das mulheres teve acesso às várias práticas recomendadas, enquanto práticas não recomendadas continuam sendo realizadas. No modelo ajustado por idade, escolaridade, fonte de pagamento do parto, paridade e escore da Associação Brasileira de Institutos de Pesquisa de Mercado, a presença do acompanhante esteve estatisticamente associada à maior oferta de líquidos/alimentos (RPa = 1,34), prescrição de dieta (RPa = 1,34), uso de métodos não farmacológicos para alívio da dor (RPa = 1,37), amniotomia (RPa = 1,10), analgesia peridural ou ráqui (RPa = 1,84), adoção de posição não litotômica no parto (RPa = 1,77), permanência na mesma sala durante o trabalho de parto, parto e pós-parto (RPa = 1,62), contato pele a pele no parto (RPa = 1,81) e na cesariana (RP = 2,43), bem como redução da manobra de Kristeller (RPa = 0,67), tricotomia (RPa = 0,59) e enema (RPa = 0,49). CONCLUSÕES Na região Sul do Brasil, além de sofrer várias intervenções desnecessárias, a maioria das mulheres não têm acesso às boas práticas. A presença do acompanhante está associada a diversas práticas benéficas e à redução de algumas intervenções, embora outras não sofram impacto.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To analyze if the presence of a companion favors the use of best practices in the delivery care in the South region of Brazil. METHODS This is a cross-sectional analysis of the longitudinal study Nascer no Brasil. We analyzed data from 2,070 women from the South region of Brazil who went into labor. The data were collected between February and August 2011, by interviews and medical records. We performed a bivariate and multivariate analysis, calculating the crude and adjusted prevalence ratios using Poisson regression with robust variance estimation. The level of significance adopted was 5%. RESULTS Most women had a companion during labor (51.7%), but few remained during delivery (39.4%) or cesarean section (34.8%). Less than half of the women had access to several recommended practices, while non-recommended practices continue to be performed. In the model adjusted for age, education level, source of payment for the delivery, parity, and score of the Brazilian Association of Market Research Institutes, the presence of a companion was statistically associated with a greater supply of liquids and food (aPR = 1.34), dietary prescription (aPR = 1.34), use of non-pharmacological methods for pain relief (aPR = 1.37), amniotomy (aPR = 1.10), epidural or spinal analgesia (aPR = 1.84), adoption of non-lithotomy position in the delivery (aPR = 1.77), stay in the same room during labor, delivery, and postpartum (aPR = 1.62), skin-to-skin contact in the delivery (aPR = 1.81) and cesarean section (PR = 2.43), as well as reduced use of the Kristeller maneuver (aPR = 0.67), trichotomy (aPR = 0.59), and enema (aPR = 0.49). CONCLUSIONS In the South region of Brazil, most women do not have access to the best practices in addition to undergoing several unnecessary interventions. The presence of a companion is associated with several beneficial practices and the reduction in some interventions, although other interventions are not impacted.
  • Efetividade de uma intervenção digital na diminuição da prática de binge drinking entre frequentadores de baladas

    Baldin, Yago C; Sanudo, Adriana; Sanchez, Zila M

    Resumo em Português:

    RESUMO OBJETIVO Avaliar, após seis meses, a efetividade de uma intervenção digital na diminuição da prática de binge drinking entre frequentadores de baladas. MÉTODOS Foi realizado um inquérito de portal através de uma amostra probabilística em 31 baladas da cidade de São Paulo, a qual originou um ensaio controlado randomizado com 1.057 participantes. Aqueles classificados como uso problemático do álcool (n = 465) através do Alcohol Use Disorders Identification Test foram randomizados em dois grupos de estudo – intervenção e controle. A intervenção digital consistiu em expor os participantes a uma tela de feedback normativo sobre seu consumo de álcool, caracterizando os riscos associados à quantidade consumida, valores gastos com bebidas, beber e dirigir, classificação do risco do Alcohol Use Disorders Identification Test e dicas de redução de danos. RESULTADOS Houve uma redução significativa da prática de binge drinking na semana estimada em 38% entre os participantes do grupo intervenção após seis meses (p < 0,05). Porém, não houve redução significativa nos desfechos quando se analisam os grupos intervenção e controle e os tempos início e seis meses após, simultaneamente. CONCLUSÕES Não se pode concluir que as ferramentas digitais reduzem o padrão de binge drinking nos frequentadores de baladas paulistanas. São necessários mais estudos com esta metodologia devido ao caráter atrativo para esse grupo, tendo em vista a privacidade e a rapidez que as informações personalizadas são transmitidas.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the effectiveness of a web-based intervention in reducing binge drinking among nightclub patrons after six months. METHODS We carried out a website survey with probabilistic sample in 31 nightclubs in the city of São Paulo, Brazil, which originated a randomized controlled trial with 1,057 participants. Those classified as problem drinkers (n = 465) using the Alcohol Use Disorders Identification Test were randomized into two study groups – intervention and control. The web-based intervention consisted of exposing the participants to a normative feedback screen about their alcohol consumption, characterizing the risks associated with amount consumed, money spent on drinks, drinking and driving, risk classification of Alcohol Use Disorders Identification Test, and tips to reduce damage. RESULTS There was a significant reduction in the practice of binge drinking in the week estimated at 38% among participants in the intervention group after six months (p < 0.05). However, there was no significant reduction in the outcomes when we analyzed the intervention and control groups and at baseline and after sixth months, simultaneously. CONCLUSIONS We cannot conclude that digital tools reduce the pattern of binge drinking among party goers in São Paulo. More studies are needed with this methodology because of its attractiveness to this type of group, given the privacy and speed that personalized information is transmitted.
  • Spanish adaptation and validation of the supportive & palliative care indicators tool – SPICT-ESTM

    Fachado, Alfonso Alonso; Martínez, Noemí Sansó; Roselló, Marisa Martín; Rial, José Javier Ventosa; Oliver, Enric Benito; García, Rafael Gómez; García, José Manuel Fernández

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN OBJETIVO Adaptar culturalmente al español y validar el SPICTTM, una herramienta breve y sencilla para apoyar una mejor identificación de pacientes crónicos que presentan necesidades de atención paliativa. MÉTODOS Para este estudio se diseñó un proyecto multicéntrico y nacional entre centros de Galicia, Islas Baleares y Andalucía. Para el proceso de traducción y adaptación transcultural del SPICTTM al castellano, se siguieron los pasos propuestos por Beaton et al. con sucesivas traducciones y posterior consenso de expertos mediante la metodología debriefing. Tras finalizar la validación de contenido se procedió a la validación de las propiedades psicométricas. Se diseñó un estudio longitudinal prospectivo en 188 pacientes de Galicia, Baleares y Andalucía. Fue analizada la consistencia interna y la fiabilidad test-retest a los 10 días por el mismo investigador. RESULTADOS A más del 90% de los participantes SPICT-ESTM les parece sencillo cumplimentarlo, y consideran que está escrito en un lenguaje comprensible. El tiempo medio para aplicar el cuestionario sin conocimiento previo fue de 4 minutos y 45 segundos. Para la evaluación de la consistencia interna del instrumento, se ha utilizado la fórmula Kuder Richardson 20. La consistencia interna es de 0,71. El índice de concordancia del test Kappa se encuentra entre 0,983 y 0,797 para los distintos ítems. CONCLUSIONES En este estudio se ha demostrado la equivalencia de contenido con el original. Además, la validación de las propiedades psicométricas establece que SPICT-ESTM mantiene una adecuada fiabilidad y estabilidad. Si añadimos la satisfacción mostrada por los profesionales y la facilidad de uso, SPICT-ESTM es una herramienta adecuada para la identificación de pacientes paliativos con enfermedades crónicas y necesidad de cuidados paliativos.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To culturally adapt and validate the SPICTTM to Spanish, which is a brief and simple tool to support a better identification of chronic patients who have palliative care needs. METHODS For this study, we designed a multicenter and national project between the centers of Galicia, Balearic Islands, and Andalusia. For the process of translation and cross-cultural adaptation of the SPICTTM to Spanish, we followed the steps proposed by Beaton et al. with successive translations and subsequent consensus of experts using the debriefing methodology. After the content validation was completed, the psychometric properties were validated. A prospective longitudinal study was designed with 188 patients from Galicia, the Balearic Islands, and Andalusia. The internal consistency and reliability of the test and retest was analyzed for 10 days by the same researcher. RESULTS For more than 90% of the participants of the SPICT-ESTM, it seems simple to be filled out, and they consider it written in an understandable language. The average time to apply the questionnaire without prior knowledge was 4 minutes and 45 seconds. To evaluate the internal consistency of the instrument, we used the Kuder-Richardson formula 20. Internal consistency is 0.71. The agreement index of the Kappa test is between 0.983 and 0.797 for the different items. CONCLUSIONS In this study, we demonstrate the equivalence of content with the original. In addition, the validation of the psychometric properties establishes that the SPICT-ESTM maintains adequate reliability and stability. If we add the satisfaction shown by the professionals and the ease of use, the SPICT-ESTM is an adequate tool for the identification of palliative patients with chronic diseases and palliative care needs.
  • Quality of infant care in primary health services in Southern and Northeastern Brazil

    Santos, Andréia Soprani dos; Duro, Suele Manjourany Silva; Cade, Nágela Valadão; Facchini, Luiz Augusto; Tomasi, Elaine

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To assess the quality of the health care provided to children aged under one year old performed by primary health services in the South and Northeast regions of Brazil. METHODS This is a cross-sectional, population-based study carried out in 2010 with 7,915 children aged from one to four years, whose homes are located in the areas of health service coverage. We described the prevalence of procedures and guidelines, such as weight and height measurement, vaccination, newborn blood spot screening, evaluation of umbilical cord, instruction on breastfeeding and introduction of new food, and their respective 95% confidence intervals. The differences were analyzed using the chi-square test of heterogeneity and linear trend. We considered the main outcome of high-quality infant care if the child had received all recommended procedures and guidelines in the first year of life. For this analysis, we used the Poisson regression considering hierarchical model. RESULTS There was low prevalence for the instruction on breastfeeding in the first week of life (58.8%, 95%CI 57.5–60.0) and on the introduction of new food in the fourth month care. The prevalence of high-quality in childcare was 42.0% (95%CI 40.5–43.5). The adjusted analysis according to hierarchical model indicated greater probability of this outcome in the Northeast region (PR = 1.17, 95%CI 1.09–1.26), in smaller municipalities (PR = 1.17, 95%CI 1.03–1.33), and in municipalities with 50,000 and 99,000 inhabitants (PR = 1.20, 95%CI 1.09–1.34). CONCLUSIONS The Northeast region has higher-quality infant care services, which can be explained by the consolidation of the Family Health Strategy in that region.
  • Tendência de mortalidade por câncer de boca e faringe no Brasil no período 2002-2013

    Perea, Lillia Magali Estrada; Peres, Marco Aurélio; Boing, Antonio Fernando; Antunes, José Leopoldo Ferreira

    Resumo em Português:

    RESUMO OBJETIVO Analisar a tendência das taxas de mortalidade por câncer de boca e de faringe no período de 2002–2013 no Brasil segundo sexo, sítio anatômico e macrorregião do país. MÉTODOS Os dados sobre mortalidade foram obtidos junto ao Sistema de Informações sobre Mortalidade e os dados das populações foram obtidos junto ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. A tendência das taxas padronizadas por sexo e faixa etária foi calculada por regressão de Prais-Winstein, obtendo a sua variação percentual anual e os respectivos intervalos de confiança de 95%, analisados segundo sexo, macrorregião e sítio anatômico. RESULTADOS O coeficiente médio de mortalidade por câncer de boca foi de 1,87/100.000 habitantes e permaneceu estável durante o período estudado. O coeficiente de mortalidade por câncer de faringe foi de 2,04/100.000 habitantes e apresentou variação percentual anual de -2,6%. Aproximadamente oito em cada 10 óbitos ocorreram entre homens. Observou-se aumento nas taxas por câncer de boca na região Nordeste (variação percentual anual de 6,9%) e diminuição na região Sudeste (variação percentual anual -2,9%). Mortalidade por câncer de faringe diminuiu nas regiões Sudeste e Sul com variação percentual anual de -4,8% e -5,1% respectivamente. Mortalidade por câncer de amígdala, outras glândulas salivares maiores, hipofaringe e outras partes não especificas de boca e faringe, apresentaram tendência de declínio enquanto os demais sítios apresentaram estabilidade. CONCLUSÕES A mortalidade por câncer de faringe apresentou diminuição no período 2002–2013. O câncer de boca apresentou aumento só na região Nordeste. Mortalidade por câncer de amígdala, outras glândulas maiores, hipofaringe e outras localizações mal definidas de lábio, cavidade oral e faringe mostraram declínio.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the trend of oral and pharyngeal cancer mortality rates in the period of 2002 to 2013 in Brazil according to sex, anatomical site, and macroregion of the country. METHODS The mortality data were obtained from the Mortality Information System and the population data were obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. The trend of the rates standardized by sex and age was calculated using the Prais-Winsten estimation, and we obtained the annual percentage change and the respective 95% confidence intervals, analyzed according to sex, macroregion, and anatomical site. RESULTS The average coefficient of oral cancer mortality was 1.87 per 100,000 inhabitants and it remained stable during the study period. The coefficient of pharyngeal cancer mortality was 2.04 per 100,000 inhabitants and it presented an annual percentage change of -2.6%. Approximately eight in every 10 deaths occurred among men. There was an increase in the rates of oral cancer in the Northeast region (annual percentage change of 6.9%) and a decrease in the Southeast region (annual percentage change of -2.9%). Pharyngeal cancer mortality decreased in the Southeast and South regions with annual percentage change of -4.8% and -5.1% respectively. Cancer mortality for tonsil, other major salivary glands, hypopharynx, and other and unspecified parts of mouth and pharynx showed a decreasing trend while the other sites presented stability. CONCLUSIONS Pharyngeal cancer mortality decreased in the period of 2002 to 2013. Oral cancer increased only in the Northeast region. Mortality for tonsil cancer, other major salivary glands, hypopharynx, and other and ill-defined sites in the lip, oral cavity, and pharynx decreased.
  • Descriptive study of the Specialized Care of the Spanish Health System

    Nombela-Monterroso, Karen; González-Chordá, Víctor M; Roman, Pablo

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN OBJETIVO Analizar la tendencia de los Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud de España y sus comunidades autónomas, relacionados con la Atención Especializada, desde la publicación de la Ley de Cohesión y Calidad. MÉTODOS Estudio ecológico de series temporales de España y sus comunidades autónomas desde 2003 hasta 2014. Se analizaron 10 indicadores relacionados con Atención Especializada (porcentaje de gasto, profesionales, listas de espera, actividad quirúrgica, estancia media, infecciones y mortalidad) utilizando el método de auto-regresión de Prais-Winsten. Los datos se obtuvieron del sistema de información sanitaria del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad español. RESULTADOS Existió una tendencia creciente del gasto en atención especializada (APC = 0,059; IC95% 0,041–0,074), número de profesionales de medicina (APC = 0,0006; IC95% 0,0003–0,0009) y enfermería (APC = 0,001; IC95% 0,0005–0,0016), infecciones hospitalarias (APC = 0,0003; IC95% 0,0002–0,0004) y mortalidad intrahospitalaria (APC = 0,0008; IC95% 0,0006–0,001) en España. La estancia media presentó una tendencia decreciente (APC = -0,0017; IC95% -0,002– -0,0014). La tendencia de las listas de espera (consulta especializada e intervenciones quirúrgicas no urgentes) fue estática. La tendencia de estos indicadores varió en las Comunidades Autónomas. CONCLUSIONES Se observa un incumplimiento de los principios de equidad y calidad de las prestaciones ofrecidas. El aumento del envejecimiento, el desarrollo tecnológico y estrategias poco adecuadas tomadas para reducir los costes sanitarios pueden ser las principales causas.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE The objective of this study is to analyze the trend of the Key Indicators of the National Health System of Spain and its autonomous communities, related to Specialized Care, from the publication of the Law of Cohesion and Quality. METHODS This is an ecological study of temporary series of Spain and its autonomous communities from 2003 to 2014. We have analyzed 10 indicators related to Specialized Care (percentage of expenditure, professionals, waiting lists, surgical activity, average duration, infections, and mortality) using the Prais-Winsten regression method. We have obtained data from the health information system of the Spanish Ministry of Health, Social Services, and Equality. RESULTS Specialized care expenditure (APC = 0.059, 95%CI 0.041–0.074), number of medical professionals (APC = 0.0006, 95%CI 0.0003–0.0009) and nursing professionals (APC = 0.001, 95%CI 0.0005–0.0016), hospital infections (APC = 0.0003, 95%CI 0.0002–0.0004), and in-hospital mortality (APC = 0.0008, 95%CI 0.0006–0.001) had an increasing trend in Spain. Average duration presented a decreasing trend (APC = -0.0017, 95%CI -0.002– -0.0014). The trend of waiting lists (specialized appointment and non-urgent surgical interventions) was static. The trend of these indicators varied in the Autonomous Communities. CONCLUSIONS We have observed a non-compliance with the principles of equity and quality of the services offered. Increased aging, technological development, and inadequate strategies taken to reduce health costs may be the main causes.
  • Uso de registro informatizado de imunização na vigilância de eventos adversos pós-vacina

    Sato, Ana Paula Sayuri; Ferreira, Vinícius Leati de Rossi; Tauil, Márcia de Cantuária; Rodrigues, Laura Cunha; Barros, Mariana Bernardes; Martineli, Edmar; Costa, Ângela Aparecida; Inenami, Marta; Waldman, Eliseu Alves

    Resumo em Português:

    RESUMO OBJETIVO Descrever os eventos adversos pós-vacina ocorridos em crianças com até dois anos de idade e analisar a tendência desses eventos, entre 2000 e 2013, em Araraquara, SP, Brasil. MÉTODOS Estudo descritivo com dados da vigilância passiva de eventos adversos pós-vacina, disponíveis no registro informatizado de imunização do prontuário eletrônico do serviço municipal de saúde (Sistema Juarez). As variáveis de estudo foram: idade, sexo, vacina, dose, manifestações clínicas e hospitalização. As taxas foram estimadas tomando-se os casos de eventos adversos pós-vacina como numerador e as doses aplicadas, como denominador. Estimou-se a sensibilidade da vigilância de eventos adversos pós-vacina aplicando-se o método proposto pelo Centers for Disease Control and Prevention. Para análise de tendência utilizou-se a regressão de Prais-Winsten, considerando o nível de significância de 5,0%. RESULTADOS A taxa anual média de eventos adversos pós-vacina foi de 11,3/10.000 doses aplicadas, porém, sem tendência no período estudado (p = 0,491). Houve predomínio de casos após a primeira dose (41,7%) e entre menores de um ano de idade (72,6%). As vacinas com componente pertussis, de febre amarela e de sarampo-caxumba-rubéola foram as mais reatogênicas. Destacou-se a frequência de episódio hipotônico hiporresponsivo e convulsão, com taxas de 4,1/10.000 e 1,5/10.000 doses de vacinas com componente pertussis, respectivamente, mais elevadas na primeira dose; 60,0% dos casos apresentaram sintomas nas primeiras 24 horas após a vacinação e 18,6% apresentaram-se após 96 horas. A sensibilidade da vigilância foi estimada em 71,9% e 78,9% para episódio hipotônico hiporresponsivo e convulsão, respectivamente. CONCLUSÕES O sistema de vigilância de eventos adversos pós-vacina com base no registro informatizado de imunização mostrou-se útil e dotado de elevada sensibilidade para descrever o perfil de segurança das vacinas em um município de médio porte. Adicionalmente, a expressiva ampliação, na última década, das vacinas incluídas no esquema básico de vacinação na infância não alterou o elevado padrão de segurança do Programa Nacional de Imunizações.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To describe adverse events following vaccination (AEFV) of children under two years old and analyze trend of this events from 2000 to 2013, in the city of Araraquara (SP), Brazil. METHODS This is a descriptive study conducted with data of the passive surveillance system of AEFV that is available in the electronic immunization registry (EIR) of the computerized medical record of the municipal health service (Juarez System). The study variables were: age, gender, vaccine, dose, clinical manifestations and hospitalization. We estimated rates using AEFV as numerator and administered doses of vaccines as denominator. The surveillance sensitivity was estimated by applying the method proposed by the Centers for Disease Control and Prevention. We used Prais-Winsten regression with a significance level of 5.0%. RESULTS The average annual rate of AEFV was 11.3/10,000 administered doses, however without a trend in the study period (p=0.491). Most cases occurred after the first dose (41.7%) and among children under one year of age (72.6%). Vaccines with pertussis component, yellow fever and measles-mumps-rubella were the most reactogenic. We highlighted the rates of hypotonic-hyporesponsive episodes and convulsion that were 4.1/10,000 and 1.5/10,000 doses of vaccines with pertussis component, respectively, most frequently in the first dose; 60,0% of cases presented symptoms in the first 24 hours after vaccination, however, 18.6% showed after 96 hours. The sensitivity of surveillance was 71.9% and 78.9% for hypotonic-hyporesponsive episodes and convulsion, respectively. CONCLUSIONS The EIR-based AEFV surveillance system proved to be useful and highly sensitive to describe the safety profile of vaccines in a medium-sized city. It was also shown that the significant increase of the vaccines included in the basic vaccination schedule in childhood in the last decade did not alter the high safety standard of the National Immunization Program.
  • Effectiveness of breast cancer screening policies in countries with medium-low incidence rates

    Kong, Qingxia; Mondschein, Susana; Pereira, Ana

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Chile has lower breast cancer incidence rates compared to those in developed countries. Our public health system aims to perform 10 biennial screening mammograms in the age group of 50 to 69 years by 2020. Using a dynamic programming model, we have found the optimal ages to perform 10 screening mammograms that lead to the lowest lifetime death rate and we have evaluated a set of fixed inter-screening interval policies. The optimal ages for the 10 mammograms are 43, 47, 51, 54, 57, 61, 65, 68, 72, and 76 years, and the most effective fixed inter-screening is every four years after the 40 years. Both policies respectively reduce lifetime death rate in 6.4% and 5.7% and the cost of saving one life in 17% and 9.3% compared to the 2020 Chilean policy. Our findings show that two-year inter-screening interval policies are less effective in countries with lower breast cancer incidence; thus we recommend screening policies with a wider age range and larger inter-screening intervals for Chile.
  • Tuberculose e infecção latente em funcionários de diferentes tipos de unidades prisionais

    Nogueira, Péricles Alves; Abrahão, Regina Maura Cabral de Melo; Galesi, Vera Maria Neder; López, Rossana Verónica Mendoza

    Resumo em Português:

    RESUMO OBJETIVO Estimar a prevalência de tuberculose ativa e de infecção latente da tuberculose entre funcionários contatos e não contatos de detentos, e investigar fatores associados à infecção latente da tuberculose nesta população. MÉTODOS Estudo observacional do tipo transversal, realizado no período de 2012 a 2015, em funcionários de diferentes unidades prisionais do município de Franco da Rocha, SP. Consistiu na aplicação de um questionário, aplicação e leitura da prova tuberculínica, baciloscopia e cultura dos escarros e exame radiológico. A associação entre as variáveis qualitativas foi calculada pelo teste qui-quadrado de Pearson e os fatores sociodemográficos e clínico-epidemiológicos relacionados à infecção latente da tuberculose foram avaliados pela regressão logística com o cálculo das odds ratios (OR) e seus respectivos intervalos com 95% de confiança (IC95%). RESULTADOS Foram examinados 1.059 funcionários, sendo 657 (62,0%) de penitenciárias, 249 (23,5%) de unidades da Fundação CASA e 153 (14,5%) de hospitais de custódia e tratamento psiquiátrico. Foi aplicada e lida a prova tuberculínica em 945 (89,2%) profissionais. Desses, 797 (84,3%) eram contatos de detentos e 148 (15,7%) não eram. Entre funcionários das penitenciárias, os fatores associados com a infecção latente da tuberculose foram os seguintes: ter contato com detento (OR = 2,12; IC95% 1,21–3,71); ser do sexo masculino (OR = 1,97; IC95% 1,19–3,27); estar na faixa etária entre 30 e 39 anos (OR = 2,98; IC95% 1,34–6,63), 40 a 49 anos (OR = 4,32; IC95% 1,94–9,60) e 50 a 59 anos (OR = 3,98; IC95% 1,68–9,43); ser da cor ou raça não branca (OR = 1,89; IC95% 1,29–2,78); e ser fumante (OR = 1,64; IC95% 1,05–2,55). Não houve exame positivo na baciloscopia e na cultura. Dos 241 (22,8%) profissionais que realizaram o exame radiológico, 48 (19,9%) apresentaram alterações, dos quais 11 eram suspeitos de tuberculose. CONCLUSÕES Os funcionários das penitenciárias que têm contato direto com os detentos têm 2,12 vezes mais chance de se infectar pelo Mycobacterium tuberculosis no âmbito de trabalho e, consequentemente, de adoecer por tuberculose, devendo ser alvos de ações de prevenção e controle da doença.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE Estimate the prevalence of active tuberculosis and latent tuberculosis infection among the staff that is in contact and the staff that is not in contact with prisoners, and investigate factors associated with latent tuberculosis infection in this population. METHODS Observational cross-sectional study, conducted from 2012 to 2015, in employees of different prison units in the municipality of Franco da Rocha, SP. It consisted of the application of a questionnaire, application and reading of the tuberculin test, sputum smear microscopy, sputum culture, and radiological examination. The association between the qualitative variables was calculated by the Pearson's chi-squared test. The sociodemographic and clinical-epidemiological factors related to the latent tuberculosis infection were evaluated by the logistic regression with the odds ratios (OR) calculation and their respective intervals with 95% of confidence (95%CI). RESULTS A total of 1,059 employees were examined, 657 (62.0%) of prisons, 249 (23.5%) of CASA Foundation units and 153 (14.5%) of custodial and psychiatric treatment hospitals. The tuberculin test was applied and read for 945 (89.2%) professionals. Of these, 797 (84.3%) were contacts of detainees and 148 (15.7%) were not. Among prison staff, the factors associated with latent tuberculosis infection were: contact with detainee (OR = 2.12, 95%CI 1.21–3.71); male gender (OR = 1.97, 95%CI 1.19–3.27); between 30 and 39 years old (OR = 2.98, 95%CI 1.34–6.63), 40 to 49 years old (OR = 4.32, 95%CI 1.94–9.60), and 50 to 59 years old (OR = 3.98, 95%CI 1.68–9.43); nonwhite color or race (OR = 1.89, 95%CI 1.29–2.78); and smoker (OR = 1.64, 95%CI 1.05–2.55). There were no positive test on sputum smear microscopy and culture. Of the 241 (22.8%) professionals who underwent radiological examination, 48 (19.9%) presented alterations of which 11 were suspected of tuberculosis. CONCLUSIONS Prison employees who have direct contact with detainees are 2.12 times more likely to become infected with Mycobacterium tuberculosis in the work environment and consequently to become ill with tuberculosis and should be targeted for disease prevention and control.
  • Avaliação dos efeitos de um programa educativo em diabetes: ensaio clínico randomizado

    Torres, Heloísa de Carvalho; Pace, Ana Emília; Chaves, Fernanda Figueredo; Velasquez-Melendez, Gustavo; Reis, Ilka Afonso

    Resumo em Português:

    RESUMO OBJETIVO Avaliar a efetividade do programa educativo em diabetes mellitus na atenção primária à saúde. MÉTODOS Este ensaio clínico randomizado por conglomerados foi realizado em amostra de 470 pessoas com diabetes mellitus tipo 2, provenientes de oito unidades de saúde, alocadas aleatoriamente em dois grupos: intervenção (n = 231) e controle (n = 239). O grupo intervenção participou do programa educativo composto de três estratégias: educação em grupo, visita domiciliar e intervenção telefônica. Simultaneamente, o grupo controle foi acompanhado individualmente. O acompanhamento dos grupos ocorreu ao longo de nove meses no ano de 2012. Foram realizadas avaliações clínicas no tempo inicial (T0), três (T3), seis (T6) e nove (T9) meses depois do início da intervenção. RESULTADOS Após nove meses de seguimento, permaneceram no estudo 341 usuários, 171 no grupo controle e 170 no grupo intervenção. A média de idade dos usuários era de 60,6 anos. Em ambos os grupos, observou-se diferenças estatisticamente significativas nos níveis médios de HbA1c ao longo do tempo de acompanhamento (p < 0,05). Porém, o nível médio de HbA1c nos tempos T3, T6 e T9 foi significativamente menor entre as pessoas do grupo intervenção (p < 0,05). CONCLUSÕES O modelo do programa educativo desenvolvido foi efetivo para a melhora do controle glicêmico dos participantes do grupo intervenção.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE Evaluate the effectiveness of a diabetes mellitus educational program in primary health care. METHODS This cluster randomized trial was conducted in a sample of 470 people with type 2 diabetes mellitus from eight health units, randomly assigned to two groups: intervention (n = 231) and control (n = 239). The intervention group participated in the educational program composed of three strategies: group education, home visit, and telephone intervention. Simultaneously, the control group was monitored individually. Group monitoring took place over nine months in the year 2012. Clinical evaluations were performed at the initial time (T0), three (T3), six (T6) and nine (T9) months after the beginning of the intervention. RESULTS After nine months of follow-up, 341 users remained in the study, 171 in the control group and 170 in the intervention group. The average age of users was 60.6 years. In both groups, statistically significant differences were observed in mean HbA1c levels over the follow-up time (p < 0.05). However, the mean HbA1c level at T3, T6 and T9 times were significantly lower among the people in the intervention group (p < 0.05). CONCLUSIONS The educational program model developed was effective to improve the glycemic control of the intervention group participants.
  • Saúde mental na atenção básica: uma avaliação por meio da Teoria da Resposta ao Item

    Rocha, Hugo André da; Santos, Alaneir de Fátima dos; Reis, Ilka Afonso; Santos, Marcos Antônio da Cunha; Cherchiglia, Mariângela Leal

    Resumo em Português:

    RESUMO OBJETIVO Determinar os itens do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica que melhor avaliam a capacidade de oferta de cuidados em saúde mental. MÉTODOS Estudo transversal efetuado por meio do Modelo de Resposta Gradual da Teoria da Resposta ao Item, utilizando dados secundários do segundo ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, tendo sido avaliadas 30.523 equipes de atenção básica no período de 2013 a 2014. A consistência interna, a correlação entre os itens e dos itens com o escore total foram testadas usando os coeficientes alfa de Cronbach, correlação de Spearman e ponto bisserial, respectivamente. Foram testados os pressupostos de unidimensionalidade e independência local dos itens. Utilizaram-se como uma das formas de apresentação dos resultados as nuvens de palavras. RESULTADOS Programar a agenda de acordo com a estratificação de risco, manter registro dos casos mais graves de usuários em sofrimento psíquico e ofertar algum atendimento em grupo foram os itens com maior capacidade de discriminação. Ofertar alguma modalidade de atendimento em grupo e ofertar ações educativas e de promoção de saúde mental foram os itens que requereram maior nível de oferta de cuidados em saúde mental no parâmetro de locação. O coeficiente alfa de Cronbach total foi 0,87. Realizar o registro dos casos mais graves de usuários em sofrimento psíquico e programar a agenda de acordo com a estratificação de risco foram os itens que obtiveram maior correlação com o escore total. Os escores finais obtidos oscilaram entre -2,07 (mínimo) e 1,95 (máximo). CONCLUSÕES São aspectos relevantes na discriminação da capacidade de ofertar cuidados em saúde mental pelas equipes de atenção básica: a estratificação do risco para gestão do cuidado, o acompanhamento dos casos mais graves, o atendimento em grupo e as ações preventivas e de promoção da saúde.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To determine the items of the Brazilian National Program for Improving Access and Quality of Primary Care that better evaluate the capacity to provide mental health care. METHODS This is a cross-sectional study carried out using the Graded Response Model of the Item Response Theory using secondary data from the second cycle of the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care, which evaluates 30,523 primary care teams in the period from 2013 to 2014 in Brazil. The internal consistency, correlation between items, and correlation between items and the total score were tested using the Cronbach’s alpha, Spearman’s correlation, and point biserial coefficients, respectively. The assumptions of unidimensionality and local independence of the items were tested. Word clouds were used as one way to present the results. RESULTS The items with the greatest ability to discriminate were scheduling of the agenda according to risk stratification, keeping of records of the most serious cases of users in psychological distress, and provision of group care. The items that required a higher level of mental health care in the parameter of location were the provision of any type of group care and the provision of educational and mental health promotion activities. Total Cronbach’s alpha coefficient was 0.87. The items that obtained the highest correlation with total score were the recording of the most serious cases of users in psychological distress and scheduling of the agenda according to risk stratification. The final scores obtained oscillated between -2.07 (minimum) and 1.95 (maximum). CONCLUSIONS There are important aspects in the discrimination of the capacity to provide mental health care by primary health care teams: risk stratification for care management, follow-up of the most serious cases, group care, and preventive and health promotion actions.
  • Associação entre excesso de peso e tamanho das porções de bebidas consumidas no Brasil

    Bezerra, Ilana Nogueira; Alencar, Eudóxia Sousa de

    Resumo em Português:

    RESUMO OBJETIVO Descrever o tamanho das porções de bebidas consumidas e avaliar sua associação com excesso de peso no Brasil. MÉTODOS Utilizou-se dados do Inquérito Nacional de Alimentação, incluindo indivíduos com dois dias de registro alimentar, acima de 20 anos de idade (n = 24.527 indivíduos). As bebidas foram categorizadas em seis grupos: refrigerante; suco; refresco; bebida alcóolica; leite; e café ou chá. Estimou-se a porção média por ocasião de consumo para cada grupo e avaliou-se, por meio de regressão linear, a associação entre tamanho da porção por grupo e as variáveis idade, sexo, renda e estado nutricional. A associação entre tamanho da porção e excesso de peso foi testada por meio de regressão de Poisson, ajustada por idade, sexo, renda e ingestão total de energia. RESULTADOS As bebidas com maior frequência de consumo no Brasil foram café e chá, seguidas dos sucos, refrigerantes e leite. As bebidas alcóolicas apresentaram maior média no tamanho da porção consumida, seguidas dos refrigerantes, sucos, refrescos e leite. O tamanho da porção mostrou associação positiva com excesso de peso somente no grupo dos refrigerantes (RP = 1,19; IC95% 1,10–1,27), e bebidas alcoólicas (RP = 1,20; IC95% 1,11–1,29), independentemente da idade, sexo, renda e ingestão total de energia. CONCLUSÕES Bebidas alcoólicas e refrigerantes apresentaram as maiores médias no tamanho da porção e associação positiva com excesso de peso. Intervenções de saúde pública devem abranger a questão do tamanho das porções oferecidas aos consumidores, desencorajando o consumo de grandes porções, principalmente das bebidas adicionadas de açúcar e de baixo teor nutricional.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To describe the beverage portion size consumed and to evaluate their association with excess weight in Brazil. METHODS We used data from the National Dietary Survey, which included individuals with two days of food record aged over 20 years (n = 24,527 individuals). The beverages were categorized into six groups: soft drink, 100% fruit juice, fruit drink, alcoholic beverage, milk, and coffee or tea. We estimated the average portion consumed for each group and we evaluated, using linear regression, the association between portion size per group and the variables of age, sex, income, and nutritional status. We tested the association between portion size and excess weight using Poisson regression, adjusted for age, sex, income, and total energy intake. RESULTS The most frequently consumed beverages in Brazil were coffee and tea, followed by 100% fruit juices, soft drinks, and milk. Alcoholic beverages presented the highest average in the portion size consumed, followed by soft drinks, 100% fruit juice, fruit drink, and milk. Portion size showed positive association with excess weight only in the soft drink (PR = 1.19, 95%CI 1.10–1.27) and alcoholic beverage groups (PR = 1.20, 95%CI, 1.11–1.29), regardless of age, sex, income, and total energy intake. CONCLUSIONS Alcoholic beverages and soft drinks presented the highest averages in portion size and positive association with excess weight. Public health interventions should address the issue of portion sizes offered to consumers by discouraging the consumption of large portions, especially sweetened and low nutritional beverages.
  • Quedas em idosos no Sul do Brasil: prevalência e determinantes

    Vieira, Luna S; Gomes, Ana Paula; Bierhals, Isabel O; Farías-Antúnez, Simone; Ribeiro, Camila G; Miranda, Vanessa I A; Lutz, Bárbara H; Barbosa-Silva, Thiago G; Lima, Natália P; Bertoldi, Andréa D; Tomasi, Elaine

    Resumo em Português:

    RESUMO OBJETIVO Avaliar a prevalência e os fatores associados à ocorrência de quedas em idosos. MÉTODOS Estudo transversal com amostra representativa de 1.451 idosos residentes na zona urbana de Pelotas, RS, em 2014. Foi realizada análise descritiva dos dados e apresentada a prevalência de quedas no último ano. A análise de fatores demográficos, socioeconômicos, comportamentais e de saúde associados ao desfecho foi realizada por meio de regressão de Poisson com ajuste para variância robusta conforme modelo hierárquico. As variáveis foram ajustadas entre si dentro de cada nível e para as de nível superior. Aquelas com p ≤ 0,20 foram mantidas no modelo para controle de confusão e aquelas com p < 0,05 foram consideradas associadas ao desfecho. RESULTADOS A prevalência de quedas em idosos no último ano foi de 28,1% (IC95% 25,9–30,5), e a maioria ocorreu na própria residência do idoso. Entre os idosos que sofreram queda, 51,5% (IC95% 46,6–56,4) tiveram uma única queda e 12,1% (IC95% 8,9–15,3) tiveram fratura como consequência, sendo a de membros inferiores a mais relatada. A prevalência de quedas foi maior em mulheres, idosos com idade avançada, de menor renda e escolaridade, com incapacidade funcional para atividades instrumentais e portadores de enfermidades como diabetes, doença cardíaca e artrite. CONCLUSÕES A ocorrência de quedas atingiu quase um terço dos idosos, e a prevalência foi mais elevada em segmentos específicos da população em questão. Cerca de 12% dos idosos que caíram, fraturaram algum osso. Os fatores associados à ocorrência de quedas identificados neste estudo poderão nortear medidas que visem sua prevenção na população de idosos.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE Evaluate the prevalence and the factors associated with the occurrence of falls among older adults. METHODS A cross-sectional study with a representative sample of 1,451 elderly residents in the urban area of Pelotas, RS, in 2014. A descriptive analysis of the data was performed and the prevalence of falls in the last year was presented. The analysis of demographic, socioeconomic, behavioral and health factors associated with the outcome was performed using Poisson regression with adjustment for robust variance according to the hierarchical model. The variables were adjusted to each other within each level and for the higher level. Those with p ≤ 0.20 were maintained in the model for confounding control and those with p < 0.05 were considered to be associated with the outcome. RESULTS The prevalence of falls among older adults in the last year was 28.1% (95%CI 25.9–30.5), and most occurred in the person’s own residence. Among the older adults who fell, 51.5% (95%CI 46.6–56.4) had a single fall and 12.1% (95%CI 8.9–15.3) had a fracture as a consequence, usually in the lower limbs. The prevalence of falls was higher in women, adults of advanced age, with lower income and schooling level, with functional incapacity for instrumental activities, and patients with diseases such as diabetes, heart disease, and arthritis. CONCLUSIONS The occurrence of falls reached almost a third of the older adults, and the prevalence was higher in specific segments of the population in question. About 12% of the older adults who fell fractured some bone. The factors associated with the occurrence of falls identified in this study may guide measures aimed at prevention in the older adult population.
  • Posição socioeconômica na infância e obesidade em adultos: estudo de base populacional

    Wagner, Katia Jakovljevic Pudla; Bastos, João Luiz Dornelles; Navarro, Albert; Gonzalez-Chica, David Alejandro; Boing, Antonio Fernando

    Resumo em Português:

    RESUMO OBJETIVO Testar se há associação entre posição socioeconômica da infância e medidas de índice de massa corporal, circunferência da cintura e presença de obesidade geral e abdominal na vida adulta. MÉTODOS Análise transversal em estudo de coorte de base populacional, incluindo amostra de adultos (22–63 anos) residentes em Florianópolis, Sul do Brasil. A posição socioeconômica da infância foi analisada por meio da escolaridade dos pais e mães dos participantes. Estatura, peso e circunferência da cintura foram aferidos por entrevistadores previamente treinados. Foram empregadas regressões linear e logística com ajuste para fatores de confusão, e estratificação dos dados segundo sexo. RESULTADOS Dos 1.222 adultos avaliados, 20,4% (IC95% 18,1–22,8) apresentaram obesidade geral e 24,8% (IC95% 22,4–27,4), obesidade abdominal. As médias de índice de massa corporal e circunferência da cintura entre mulheres foram, respectivamente, 1,2 kg/m2 (IC95% -2,3– -0,04) e 2,8 cm (IC95% -5,3– -0,2) menores entre aquelas de maior posição socioeconômica na infância. Entre os homens, a circunferência da cintura foi 3,9 cm (IC95% 1,0–6,8) maior nos indivíduos de maior posição socioeconômica na infância. Em relação à obesidade, mulheres de maior posição socioeconômica na infância tiveram menores chances de obesidade abdominal (OR = 0,56; IC95% 0,34–0,90), não tendo sido observada tal associação entre os homens. CONCLUSÕES A posição socioeconômica na infância tem influência sobre índice de massa corporal, circunferência da cintura e obesidade em adultos, com diferença na direção da associação conforme o sexo. A maior posição socioeconômica entre os homens e a menor posição socioeconômica entre as mulheres estiveram associadas aos maiores indicadores de adiposidade.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To test whether there is an association between socioeconomic status in childhood and measures of body mass index, waist circumference and the presence of overall and abdominal obesity in adult life. METHODS A cross-sectional analysis of a population-based cohort study, including a sample of adults (22–63 years old) living in Florianópolis, Southern Brazil. The socioeconomic status in childhood was analyzed through the education level of the participant’s parents. Height, weight and waist circumference were measured by previously trained interviewers. Linear and logistic regressions with adjustment for confounding factors and stratification of data according to gender were used. RESULTS Of the 1,222 adults evaluated, 20.4% (95%CI 18.1–22.8) presented overall obesity and 24.8% (95%CI 22.4–27.4), abdominal obesity. The body mass index and waist circumference averages among women were, respectively, 1.2 kg/m2 (95%CI -2.3– -0.04) and 2.8 cm (95%CI -5.3– -0.2) lower among those with higher socioeconomic status in childhood. Among men, waist circumference was 3.9 cm (95%CI 1.0–6.8) higher in individuals with higher socioeconomic status in childhood. Regarding obesity, women of higher socioeconomic status in childhood had lower odds of abdominal obesity (OR = 0.56, 95%CI 0.34–0.90), and no such association was observed among men. CONCLUSIONS The socioeconomic status in childhood influences body mass index, waist circumference and obesity in adults, with a difference in the direction of association according to gender. The higher socioeconomic status among men and the lower socioeconomic status among women were associated with higher adiposity indicators.
  • Evidências de validade do instrumento Eventos de Vida Produtores de Estresse (EVPE)

    Rizzini, Marta; Santos, Alcione Miranda dos; Silva, Antônio Augusto Moura da

    Resumo em Português:

    RESUMO OBJETIVO Avaliar a validade de construto de uma lista com oito Eventos de Vida Estressantes em gestantes. MÉTODOS Foi conduzido um estudo transversal com 1.446 gestantes em São Luís, MA, e 1.364 em Ribeirão Preto, SP (coorte BRISA), de fevereiro de 2010 a junho de 2011. Na análise fatorial exploratória, utilizou-se a rotação oblíqua promax e para o cálculo da consistência interna, a confiabilidade composta. A validade de construto foi determinada por meio da análise fatorial confirmatória com o método de estimação dos mínimos quadrados ponderados ajustados pela média e variância. RESULTADOS O modelo com o melhor ajuste na análise exploratória foi o que reteve três fatores com uma variância acumulada de 61,1%. O modelo com um fator não obteve um bom ajuste em ambas as amostras na análise confirmatória. O modelo com três fatores denominado Eventos de Vida Produtores de Estresse apresentou um bom ajuste (RMSEA < 0,05; CFI/TLI > 0,90) para as duas amostras. CONCLUSÕES Os Eventos de Vida Produtores de Estresse constituem um construto de segunda ordem com três dimensões relacionadas à saúde, aos aspectos pessoais e financeiros e à violência. Este estudo encontrou evidências que confirmam a validade de construto de uma lista de eventos estressores, intitulado Inventário de Eventos de Vida Produtores de Estresse.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE Evaluate the construct validity of a list of eight Stressful Life Events in pregnant women. METHODS A cross-sectional study was conducted with 1,446 pregnant women in São Luís, MA, and 1,364 pregnant women in Ribeirão Preto, SP (BRISA cohort), from February 2010 to June 2011. In the exploratory factorial analysis, the promax oblique rotation was used and for the calculation of the internal consistency, we used the compound reliability. The construct validity was determined by means of the confirmatory factorial analysis with the method of estimation of weighted least squares adjusted by the mean and variance. RESULTS The model with the best fit in the exploratory analysis was the one that retained three factors with a cumulative variance of 61.1%. The one-factor model did not obtain a good fit in both samples in the confirmatory analysis. The three-factor model called Stress-Producing Life Events presented a good fit (RMSEA < 0.05; CFI/TLI > 0.90) for both samples. CONCLUSIONS The Stress-Producing Life Events constitute a second order construct with three dimensions related to health, personal and financial aspects and violence. This study found evidence that confirms the construct validity of a list of stressor events, entitled Stress-Producing Life Events Inventory.
  • Challenges on the epidemiological and economic burden of diabetes and hypertension in Mexico

    Arredondo, Armando; Orozco, Emanuel; Alcalde-Rabanal, Jaqueline; Navarro, Juan; Azar, Alejandra

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN OBJETIVO Analizar la carga epidemiológica y económica de la demanda de servicios de salud por diabetes e hipertensión en México. MÉTODOS Investigación evaluativa basada en un estudio de series de tiempo que tomó como universo de estudio la población asegurada y no asegurada que demanda servicios de salud a las tres principales instituciones del Sistema de Salud en México: Secretaría de Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social, e Instituto de Servicios y Seguridad Social para los Trabajadores del Estado. El método de costeo tomó como base las técnicas de instrumentación y de consenso por manejo de caso promedio. Para estimar los cambios epidemiológicos y requerimientos financieros, se integró una serie de tiempos de casos observados para diabetes e hipertensión 1994–2013. Se desarrollaron modelos probabilísticos basados en la técnica de Box-Jenkins para el periodo 2013–2018 con intervalos del 95% de confianza y p < 0.05. RESULTADOS Comparando resultados de 2013 versus 2018, en las cinco regiones, se observaron diferentes tendencias incrementales de 14%–17% en cambios epidemiológicos y de 58%–66% en la carga económica para ambas enfermedades. CONCLUSIONES Si los factores de riesgo y los diferentes modelos de atención permanecieran como están actualmente en las tres instituciones de análisis, las consecuencias financieras serían de mayor impacto para el Instituto Mexicano del Seguro Social, siguiendo en orden de importancia el Instituto de Servicios y Seguridad Social para los Trabajadores del Estado y finalmente para la Secretaría de Salud. Los requerimientos financieros para ambas enfermedades representarán aproximadamente del 13%–15% del presupuesto total asignado para población no asegurada y el 15%–17% para población asegurada dependiendo de la región.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the epidemiological and economic burden of the health services demand due to diabetes and hypertension in Mexico. METHODS Evaluation study based on a time series study that had as a universe of study the assured and uninsured population that demands health services from the three main institutions of the Health System in Mexico: The Health Department, the Mexican Institute of Social Security, and Institute of Services and Social Security for State Workers. The financing method was based on instrumentation and consensus techniques for medium case management. In order to estimate the epidemiological changes and financial requirements, a time series of observed cases for diabetes and hypertension 1994–2013 was integrated. Probabilistic models were developed based on the Box-Jenkins technique for the period of 2013–2018 with 95% confidence intervals and p < 0.05. RESULTS Comparing results from 2013 versus 2018, in the five regions, different incremental trends of 14%–17% in epidemiological changes and 58%-66% in the economic burden for both diseases were observed. CONCLUSIONS If the risk factors and the different models of care remained as they currently are in the three institutions analyzed, the financial consequences would be of greater impact for the Mexican Institute of Social Security, following in order of importance the Institute of Services and Social Security for State Workers and lastly the Health Department. The financial needs for both diseases will represent approximately 13%–15% of the total budget allocated to the uninsured population and 15%–17% for the population insured depending on the region.
  • Hanseníase e gênero no Brasil: tendências em área endêmica da região Nordeste, 2001–2014

    Souza, Eliana Amorim de; Ferreira, Anderson Fuentes; Boigny, Reagan Nzundu; Alencar, Carlos Henrique; Heukelbach, Jorg; Martins-Melo, Francisco Rogerlândio; Barbosa, Jaqueline Caracas; Ramos Jr, Alberto Novaes

    Resumo em Português:

    RESUMO OBJETIVO Analisar, segundo gênero, as tendências temporais dos coeficientes de detecção de casos novos de hanseníase na população geral e em crianças, do coeficiente de grau 2 de incapacidade física e da proporção de casos multibacilares no estado da Bahia, no período de 2001 a 2014. MÉTODOS Estudo de série temporal baseado em dados epidemiológicos relativos à hanseníase oriundos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. A análise de tendência temporal incluiu modelos de regressão de Poisson por pontos de inflexão (Joinpoint), considerando-se a dimensão de gênero. RESULTADOS Dos 40.054 casos notificados no período, verificou-se tendência de redução no coeficiente de detecção geral (Average Annual Percent Change [AAPC] = -0,4; IC95% -2,8–1,9) e aumento em menores de 15 anos sem significância estatística (AAPC = 0,2; IC95% -3,9–4,5). Para o coeficiente de detecção com grau 2 de incapacidade física, a tendência foi de aumento significativo (AAPC = 4,0; IC95% 1,3–6,8), assim como nos casos multibacilares (AAPC = 2,2; IC95% 0,1–4,3). A análise estratificada por gênero indicou tendência de redução dos coeficientes de detecção entre as mulheres e de manutenção entre os homens, sem significância estatística. Em relação ao coeficiente de detecção em menores de 15 anos, a tendência de redução é mais acentuada nas mulheres do que entre os homens. As mulheres apresentaram tendência mais acentuada de aumento na proporção de casos multibacilares e do coeficiente de detecção de grau 2 de incapacidade. CONCLUSÕES O estado da Bahia mantém alta endemicidade, transmissão ativa, diagnóstico tardio e provável endemia oculta de hanseníase. Há um padrão diferencial segundo gênero, tornando central o diagnóstico e tratamento oportuno com estratégias diferenciadas para os homens, sem desconsiderar a situação entre as mulheres.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To analyze, stratifield by gender, trends of the new case leprosy detection rates in the general population and in children; of grade 2 disability, and of proportion of multibacillary cases, in the state of Bahia, Brazil from 2001 to 2014. METHODS A time series study based on leprosy data from the National Information System for Notifiable Diseases. The time trend analysis included Poisson regression models by infection points (Joinpoint) stratified by gender. RESULTS There was a total of 40,054 new leprosy cases with a downward trend of the overall detection rate (Average Annual Percent Change [AAPC = -0.4, 95%CI -2.8–1.9] and a non-significant increase in children under 15 years (AAPC = 0.2, 95%CI -3.9–4.5). The proportion of grade 2 disability among new cases increased significantly (AAPC = 4.0, 95%CI 1.3–6.8), as well as the proportion of multibacillary cases (AAPC = 2.2, 95%CI 0.1–4.3). Stratification by gender showed a downward trend of detection rates in females and no significant change in males; in females, there was a more pronounced upward trend of the proportion of multibacillary and grade 2 disability cases. CONCLUSIONS Leprosy is still highly endemic in the state of Bahia, with active transmission, late diagnosis, and a probable hidden endemic. There are different gender patterns, indicating the importance of early diagnosis and prompt treatment, specifically in males without neglecting the situation among females.
  • Gastos privados com planos exclusivamente odontológicos no Brasil

    Cascaes, Andreia Morales; Camargo, Maria Beatriz Junqueira de; Castilhos, Eduardo Dickie de; Silva, lexandre Emídio Ribeiro; Barros, Aluísio J D

    Resumo em Português:

    RESUMO OBJETIVO Quantificar as despesas domiciliares per capita e estimar o percentual de domicílios brasileiros que gastaram com planos exclusivamente odontológicos. MÉTODOS Foram analisados dados de 55.970 domicílios que participaram da Pesquisa de Orçamentos Familiares em 2008–2009. Os gastos domiciliares anuais per capita com planos exclusivamente odontológicos (empresarial e particular) foram analisados segundo os estados da federação e as características socioeconômicas e demográficas dos domicílios (sexo, idade, cor da pele e escolaridade do chefe do domicílio, renda familiar e presença de idoso no domicílio). RESULTADOS Apenas 2,5% dos domicílios brasileiros relataram gastos com planos exclusivamente odontológicos. O valor per capita despendido somou em média R$5,10, sendo a maior parte composta por planos odontológicos particulares (R$4,70). Entre as caraterísticas do domicílio, maior escolaridade e renda estiveram associadas com maior gasto. São Paulo foi o estado com maior gasto domiciliar per capita (R$10,90) e maior prevalência de domicílios com dispêndios (4,6%), enquanto Amazonas e Tocantins apresentaram os menores valores, ambos com gasto inferior a R$1,00 e com menos de 0,1% de domicílios, respectivamente. CONCLUSÕES Apenas uma pequena parcela dos domicílios brasileiros desembolsa com planos exclusivamente odontológicos. O mercado de odontologia suplementar na assistência em saúde bucal abrange uma restrita parcela da população brasileira.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To quantify the household expenditure per capita and to estimate the percentage of Brazilian households that have spent with dental insurance. METHODS We analyzed data from 55,970 households that participated in the research Pesquisa de Orçamentos Familiares in 2008–2009. We have analyzed the annual household expenditure per capita with dental insurance (business and private) according to the Brazilian states and the socioeconomic and demographic characteristics of the households (sex, age, race, and educational level of the head of the household, family income, and presence of an older adult in the household). RESULTS Only 2.5% of Brazilian households have reported spending on dental insurance. The amount spent per capita amounted to R$5.10 on average, most of which consisted of private dental insurance (R$4.70). Among the characteristics of the household, higher educational level and income were associated with higher spending. São Paulo was the state with the highest household expenditure per capita (R$10.90) and with the highest prevalence of households with expenditures (4.6%), while Amazonas and Tocantins had the lowest values, in which both spent less than R$1.00 and had a prevalence of less than 0.1% of households, respectively. CONCLUSIONS Only a small portion of the Brazilian households has dental insurance expenditure. The market for supplementary dentistry in oral health care covers a restricted portion of the Brazilian population.
  • Dengue em Araraquara, SP: epidemiologia, clima e infestação por Aedes aegypti

    Ferreira, Aline Chimello; Chiaravalloti Neto, Francisco; Mondini, Adriano

    Resumo em Português:

    RESUMO OBJETIVO Descrever a epidemiologia da dengue em cidade de médio porte do estado de São Paulo. MÉTODOS Foram obtidas informações sobre os casos notificados e confirmados de dengue em Araraquara, SP, entre 1991 e 2015, como sorotipos circulantes, casos graves e óbitos, faixa etária, sexo, entre outras. Também foram levantadas as informações climáticas e de infestação pelo vetor. Essas variáveis foram trabalhadas descritivamente, utilizando-se medidas estatísticas como frequências, médias, mínimo e máximo. Calcularam-se taxas de incidência de dengue segundo mês, ano, idade e sexo, e série histórica de casos de dengue, infestação e variáveis climáticas. RESULTADOS Foram confirmados 16.431 casos de dengue entre 1991 e 2015. O maior número de notificações foi registrado em 2015 (7.811 casos). De forma geral, a faixa etária com o maior número de notificações encontra-se entre 20 e 59 anos. As maiores incidências, geralmente entre março e maio, ocorreram após o aumento da pluviosidade e infestação, em janeiro. CONCLUSÕES Os altos níveis de infestação que aumentam com as chuvas refletem-se nas taxas de incidência da doença. É fundamental conhecer a epidemiologia da dengue em cidades de médio porte. Seus resultados podem ser estendidos para doenças como Zika e Chikungunya (transmitidas pelo mesmo vetor e notificadas na cidade). A intensificação dos esforços de vigilâncias em períodos que precedem as epidemias poderia ser uma estratégia a ser considerada para o controle da dispersão viral.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To describe the epidemiology of dengue in a medium-sized city in the state of São Paulo. METHODS Data, such as circulating serotypes, severe cases and deaths, age group, sex, among others, were obtained on reported and confirmed dengue cases in Araraquara, state of São Paulo, between 1991 and 2015. Climatic and infestation data were also analyzed. These variables were evaluated descriptively, using statistical measures such as frequencies, averages, minimum and maximum. Dengue incidence rates were calculated according to month, year, age and sex, and time series of dengue cases, infestation, and climatic variables. RESULTS Approximately 16,500 cases of dengue fever were reported between 1991 and 2015. The highest number of reports was recorded in 2015 (7,811 cases). In general, the age group with the highest number of reports is between 20 and 59 years old. The highest incidences, generally between March and May, occurred after the increase in rainfall and infestation in January. CONCLUSIONS Increased levels of infestation due to rainfall are reflected in incidence rates of the disease. It is fundamental to know the epidemiology of dengue in medium-sized cities. Such information can be extended to diseases such as Zika and Chikungunya, which are transmitted by the same vector and were reported in the city. The intensification of surveillance efforts in periods before epidemics could be a strategy to be considered to control the viral spread.
  • Análise do programa nacional de alimentação escolar no município de Viçosa, MG, Brasil

    Rocha, Naruna Pereira; Filgueiras, Mariana De Santis; Albuquerque, Fernanda Martins de; Milagres, Luana Cupertino; Castro, Ana Paula Pereira; Silva, Mariane Alves; Costa, Glauce Dias da; Priore, Silvia Eloiza; Novaes, Juliana Farias de

    Resumo em Português:

    RESUMO OBJETIVO Analisar a execução do Programa Nacional de Alimentação Escolar como política de segurança alimentar e nutricional em escolas públicas. MÉTODOS Estudo transversal, com abordagem quantitativa e qualitativa, realizado com 268 escolares de oito a nove anos da rede pública de ensino em Viçosa, MG, em 2015. Foram realizadas entrevistas por meio de questionários semiestruturados com as crianças, os pais, merendeiras, nutricionistas, extensionista da Empresa de Assistência Técnica e Extensão Rural e presidente do Conselho de Alimentação Escolar. Para analisar a execução do Programa Nacional de Alimentação Escolar em Viçosa, foi avaliada a pesagem direta dos alimentos servidos nas escolas, utilizando-se balanças mecânicas com capacidade de até 10 kg, e a percepção dos atores sociais envolvidos na execução do Programa Nacional de Alimentação Escolar. As crianças foram questionadas sobre a aceitação e adesão da alimentação ofertada, além do hábito de levar lanches de casa. Os pais relataram o conhecimento sobre o Programa e o Conselho de Alimentação Escolar. A análise qualitativa foi constituída pela análise de conteúdo e a quantitativa pelo Teste do Qui-quadrado, Exato de Fisher e Mann-Whitney. Adotou-se significância estatística de 5% para a análise quantitativa. RESULTADOS As crianças relataram baixa adesão à alimentação escolar e a maior parte costumava levar lanche de casa. Foram identificadas irregularidades na execução do Programa Nacional de Alimentação Escolar, como: inadequação do número de nutricionistas, suspensão das reuniões do Conselho, inadequação da infraestrutura nas áreas de preparo e de distribuição das refeições, falta de capacitação das merendeiras, não adequação nutricional da alimentação ofertada e ausência de ações de educação alimentar e nutricional. O Programa atendeu as recomendações de compra dos alimentos provenientes da agricultura familiar. CONCLUSÕES O Programa Nacional de Alimentação Escolar apresentou muitas irregularidades em Viçosa. É importante o monitoramento dos problemas identificados para melhor reformulação e planejamento do Programa, visando à garantia da segurança alimentar e nutricional das crianças atendidas.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the implementation of the Brazilian National School Feeding Program as a food and nutritional security policy in public schools. METHODS This a cross-sectional study, with a quantitative and qualitative approach, carried out with 268 schoolchildren aged eight to nine years from the public school system of Viçosa, state of Minas Gerais, Brazil, in 2015. Interviews were carried out using semi-structured questionnaires with the children, parents, cooks, nutritionists, trainer of the Technical Assistance and Rural Extension Company, and president of the School Feeding Council. In order to analyze the implementation of the National School Feeding Program in Viçosa, we evaluated the direct weighing of the food served in the schools using mechanical balances with a capacity of up to 10 kg and the perception of the social players involved in the implementation of the National School Feeding Program. The children were questioned about the acceptance of and adherence to the food offered, in addition to the habit of bringing food from home. Parents reported knowledge about the School Feeding Program and Council. The qualitative analysis consisted of content analysis and quantitative analysis using the chi-square test, Fisher’s exact test, and Mann-Whitney test. We adopted the statistical significance of 5% for quantitative analysis. RESULTS Children reported low adherence to the school feeding program and most of them used to bring food from home. Irregularities were identified in the implementation of the National School Feeding Program, such as: inadequate number of nutritionists, suspension of Council meetings, inadequate infrastructure in the areas of preparation and distribution of meals, lack of training of cooks, lack of nutritional adequacy of the food offered, and lack of actions on food and nutritional education. The Program complied with the recommendations for purchasing food from family farms. CONCLUSIONS The National School Feeding Program presented many irregularities in Viçosa. It is important to monitor the problems identified for better reformulation and planning of the Program, in order to guarantee the food and nutritional security of the children served.
  • Costs and mortality rates of surgical approaches to hysterectomy in Brazil

    Augusto, Kathiane Lustosa; Brilhante, Aline Veras Morais; Modesto, Gisele Cristine Duarte; Saboia, Dayana Maia; Rocha, Cássia Fernandes Coelho; Karbage, Sara Arcanjo Lino; Magalhães, Thaís Fontes de; Bezerra, Leonardo Robson Pinheiro Sobreira

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the costs of hysterectomies performed in Brazil due to benign conditions, and to assess its hospital admittance and mortality rates. METHODS A retrospective cohort was carried out from January 2010 to December 2014, analyzing all hysterectomies (n = 428,346) registered on the DATASUS database between January 2010 and December 2014. Data were collected through a structured questionnaire and analyzed using the SPSS 20.0 for Windows. RESULTS Hospital admissions were 300,231 for total abdominal hysterectomies, 46,056 for vaginal hysterectomies, 29,959 for subtotal abdominal hysterectomies and 1,522 for laparoscopic hysterectomies. Mortality rates were 0.26%, 0.09%, 0.07% and 0.05% for subtotal, total abdominal, laparoscopic, and vaginal hysterectomies, respectively. Among the procedures studied, total abdominal hysterectomies had the most costs (R$217,802,574.77), followed by vaginal hysterectomies (R$24,173,490.00), subtotal abdominal hysterectomies (R$19.253.300,00) and laparoscopic hysterectomies (R$794,680.40). CONCLUSIONS Total abdominal hysterectomies had the highest overall costs mainly because it was the most commonly performed technique. Mortality rates were greatest in subtotal abdominal hysterectomies; this, however, may be due to bias related to missing data in our database.
  • Estimativa de custo da asma em tratamento ambulatorial: estudo com dados de mundo real

    Costa, Eduardo; Caetano, Rosangela; Werneck, Guilherme Loureiro; Bregman, Maurício; Araújo, Denizar Vianna; Rufino, Rogério

    Resumo em Português:

    RESUMO OBJETIVO Estimar o custo do diagnóstico e tratamento da asma. MÉTODOS Foi utilizada a perspectiva da sociedade. Foram incluídos por 12 meses em 2011–2012, sequencialmente, 117 indivíduos maiores de cinco anos de idade, em tratamento por asma nos Serviços de Pneumologia e Alergia-Imunologia da Policlínica Piquet Carneiro, Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Todos realizaram duas entrevistas com seis meses de intervalo para coleta de dados, cobrindo 12 meses. As unidades de custos foram identificadas e valoradas de acordo com métodos definidos. Foi feita análise de sensibilidade e foram aplicados métodos estatísticos com nível de significância de 5% para comparações de custos entre subgrupos. RESULTADOS Cento e oito pacientes completaram o estudo, 73,8% eram mulheres. Mediana de idade foi de 49,5 anos. Rinite esteve presente em 83,3%, e mais da metade tinha sobrepeso ou obesidade. A renda familiar média foi de R$1.566,19/mês (DP = 1.503,30). A maioria dos trabalhadores e dos estudantes teve absenteísmo relacionado à asma. O custo médio anual total foi de R$2.207,99/paciente (DP = 2.220,55). O custo relacionado à asma isolada foi de R$1.984,17/paciente-ano (DP = 2.232,55). Asmáticos obesos, graves ou não controlados tiveram maiores custos em comparação aos não obesos (p = 0,001), não graves e controlados (p = 0,000). O custo direto correspondeu a 82,3% do custo total estimado. O custo com medicamentos para asma correspondeu a 62,2% dos custos diretos da asma. CONCLUSÕES Medicamentos para asma, medidas de controle ambiental e licenças de saúde prolongadas tiveram maior impacto potencial na variação do custo total. Os resultados são uma estimativa do custo do tratamento da asma em nível secundário no Sistema Único de Saúde, assumindo-se que o tratamento utilizado represente a abordagem ideal da doença.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the cost of diagnosis and treatment of asthma. METHODS We used the perspective of society. We sequentially included for 12 months, in 2011-2012, 117 individuals over five years of age who were treated for asthma in the Pneumology and Allergy-Immunology Services of the Piquet Carneiro Polyclinic, Universidade do Estado do Rio de Janeiro. All of them were interviewed twice with a six-month interval for data collection, covering 12 months. The cost units were identified and valued according to defined methods. We carried out a sensitivity analysis and applied statistical methods with a significance level of 5% for cost comparisons between subgroups. RESULTS The study consisted of 108 patients, and 73.8% of them were women. Median age was 49.5 years. Rhinitis was present in 83.3% of the individuals, and more than half were overweight or obese. Mean family income was U$915.90/month (SD = 879.12). Most workers and students had absenteeism related to asthma. Total annual mean cost was U$1,291.20/patient (SD = 1,298.57). The cost related to isolated asthma was U$1,155.43/patient-year (SD = 1,305.58). Obese, severe, and uncontrolled asthmatic patients had higher costs than non-obese, non-severe, and controlled asthmatics, respectively. Severity and control level were independently associated with higher cost (p = 0.001 and 0.000, respectively). The direct cost accounted for 82.3% of the estimated total cost. The cost of medications for asthma accounted for 62.2% of the direct costs of asthma. CONCLUSIONS Asthma medications, environmental control measures, and long-term health leaves had the greatest potential impact on total cost variation. The results are an estimate of the cost of treating asthma at a secondary level in the Brazilian Unified Health System, assuming that the treatment used represents the ideal approach to the disease.
  • Cárie e água fluoretada em dois municípios brasileiros com baixa prevalência da doença

    Cruz, Mariângela Guanaes Bortolo da; Narvai, Paulo Capel

    Resumo em Português:

    RESUMO OBJETIVO Analisar a associação entre a exposição à água fluoretada e cárie dentária, em contexto de uso generalizado de creme dental fluoretado no Brasil, em cenário de baixa prevalência da doença. MÉTODOS Realizado estudo observacional transversal, de tipo censitário, na modalidade de duplo inquérito epidemiológico populacional, em dois municípios paulistas em 2014. Participaram adolescentes de 11 e 12 anos, imersos na sua condição de exposição (n = 184) ou não exposição (n = 128) à água fluoretada, há pelo menos cinco anos. As populações avaliadas residiam em comunidades da mesma região geográfica, de pequeno porte demográfico e com classificação socioeconômica similar, diferenciando-se apenas pela condição de exposição à água fluoretada (Silveiras) e de não exposição (São José do Barreiro). A experiência, a magnitude e o grau de polarização da cárie dentária nessas populações foram analisadas por meio dos índices CPOD e SiC e a associação foi testada empregando-se as estatísticas qui-quadrado de Pearson e razão de prevalência entre não expostos e expostos à água fluoretada. RESULTADOS Embora a experiência de cárie (CPOD ≥ 1) não tenha se associado com a exposição à água fluoretada (qui-quadrado = 1,78; p = 0,18; α = 5%), observou-se expressiva diferença na magnitude com que a doença atingiu a população: as médias CPOD foram de 1,76 em expostos e 2,60 em não expostos e as médias SiC foram de 4,04 e 6,16, respectivamente. O grau da polarização, indicado pela porcentagem de indivíduos com CPOD = 0, foi diferente, maior (41,8%) em expostos e menor (34,3%) em não expostos. A razão de prevalência entre não expostos e expostos foi de 1,13, indicando pouca expressividade na diferença das prevalências. CONCLUSÕES A exposição à água fluoretada implicou menores valores médios dos índices CPOD e SiC, ainda que em presença de exposição concomitante a dentifrício fluoretado, em cenário de baixa prevalência da doença e padrão similar de distribuição de cárie nas populações analisadas.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the association between exposure to fluoridated water and dental caries in a context of widespread use of fluoride toothpaste in Brazil, in a scenario of low prevalence of the disease. METHODS This is a cross-sectional observational study, of the census type, in the form of a double population-based epidemiological survey carried out in two municipalities of the state of São Paulo in 2014. The sample consisted of adolescents aged 11 and 12 years, exposed (n = 184) or not exposed (n = 128) to fluoridated water for at least five years. The populations studied lived in communities of the same geographic region and had small demographic size and similar socioeconomic classification, differing only in the exposure (Silveiras) or not exposure (São José do Barreiro) to fluoridated water. The experience, magnitude, and degree of polarization of dental caries in these populations were analyzed using the DMFT and SiC indexes, and the association was tested using Pearson’s chi-square statistics and prevalence ratio between those not exposed and those exposed to fluoridated water. RESULTS Although caries experience (DMFT ≥ 1) was not associated with exposure to fluoridated water (chi-square = 1.78; p = 0.18; α = 5%), a significant difference was observed in the magnitude with which the disease reached the population: the means of DMFT were 1.76 in those exposed and 2.60 in those not exposed and the means of SiC were 4.04 and 6.16, respectively. The degree of polarization, indicated by the percentage of subjects with DMFT = 0, was different, being it higher (41.8%) in subjects exposed and lower (34.3%) in subjects not exposed. The prevalence ratio between those not exposed and those exposed was 1.13, indicating little expressiveness in prevalence difference. CONCLUSIONS Exposure to fluoridated water implied lower mean values for the DMFT and SiC indexes, even in the presence of the concomitant exposure to fluoridated toothpaste, in a scenario of low prevalence of the disease, and with a similar pattern of caries distribution in the populations analyzed.
  • Individual and contextual factors associated to the self-perception of oral health in Brazilian adults

    Silva, Janmille Valdivino da; Oliveira, Angelo Giuseppe Roncalli da Costa

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To analyze how individual characteristics and the social context, together, are associated with self-perception of the oral health. METHODS A multilevel cross-sectional study with data from the Brazilian National Health Survey 2013, the United Nations Development Program, and the National Registry of Health Establishments. The explanatory variables for the “oral health perception” outcome were grouped, according to the study framework, into biological characteristics (sex, color, age), proximal social determinants (literacy, household crowding, and socioeconomic stratification), and distal (years of schooling expectancy at age 18, GINI, Human Development Index, and per capita income). The described analysis was performed, along with bivariate Poisson analysis and multilevel Poisson analysis for the construction of the explanatory model of oral health perception. All analyzes considered the sample weights. RESULTS Both the biological characteristics and the proximal and distal social determinants were associated with the perception of oral health in the bivariate analysis. A higher prevalence of bad oral health was associated to lower years of schooling expectancy (PR = 1.31), lower per capita income (PR = 1.45), higher income concentration (PR = 1.41), and worse human development (PR = 1.45). Inversely, oral health services in both primary and secondary care were negatively associated with oral health perception. All the biological and individual social characteristics, except reading and writing, made up the final explanatory model along with the distal social determinants of the Human Development Index and coverage of basic care in the multilevel analysis. CONCLUSIONS Biological factors, individual and contextual social determinants were associate synergistically with the population’s perception of oral health. It is necessary to improve individual living conditions and the implementation of public social policies to improve the oral health of the population.
  • Effect of dental pain and caries on the quality of life of Brazilian preschool children

    Freire, Maria do Carmo Matias; Corrêa-Faria, Patrícia; Costa, Luciane Rezende

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To investigate the impact of dental pain on daily performances among five-year-old Brazilian children. METHODS The study used data of 7,280 five-year-old children participating in the 2010 Brazilian Oral Health Survey (SBBrasil 2010 Project). Children were clinically examined and their parents or carers were interviewed at their homes. The outcome was the prevalence of the oral impacts on daily performance, and the explanatory variable was dental pain in the last six months. Other independent variables were children’s gender and skin color/race, family income, household overcrowding, and caries experience (dmft). Rao-Scott test and Poisson regression for complex samples were carried out. RESULTS The prevalence of impacts on daily performances was 26.1% (95%CI 22.3–30.2). Significant associations were found between the outcome and pain, caries experience, and sociodemographic variables. After adjusting for the independent variables, only pain and caries remained significant. Impacts on daily performances were more frequent among children with pain (PR = 1.14, 95%CI 1.06–1.23) compared to those without pain. Children with low dmft (PR = 1.90, 95%CI 1.39–2.60) and those with high dmft (PR = 3.53, 95%CI 2.78–4.49) had a higher prevalence of impact than those with no caries experience. CONCLUSIONS Dental pain and caries had strong negative impacts on the five-year-old children’s daily performances regardless of their demographic and socioeconomic characteristics.
  • Adherence to physical activity in adults with chronic diseases: ELSA-Brasil

    Forechi, Ludimila; Mill, José Geraldo; Griep, Rosane Härter; Santos, Itamar; Pitanga, Francisco; Molina, Maria del Carmen Bisi

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE The objective of this study is to investigate the adherence and the factors that influence adherence to physical activity in adults with dyslipidemia, hypertension, or diabetes. METHODS The analyses were based on data collected at the baseline of the 14,521 participants from the study ELSA-Brasil aged between 35 and 74 years. The level of leisure time physical activity was determined using the International Physical Activity Questionnaire. Logistic regression analyses were performed to examine the influence of the demographic data, socioeconomic conditions, perceived health status, and access to exercise facilities in the neighborhood on adherence to physical activity. RESULTS Men with hypertension and dyslipidemia were more active than women. The results show that 17.8%, 15.1%, and 13.9% of the subjects who reported dyslipidemia, hypertension, and diabetes, respectively, adhere to the physical activity recommendations. The factors positively associated with adherence were higher education and income. Older individuals who reported poor perceived health, were overweight and obese, regularly smoked, and had fewer opportunities to exercise in the neighborhood presented lower adherence. CONCLUSIONS The number of adults with dyslipidemia, hypertension, and diabetes who adhere to the physical activity recommendations is very low. Higher education and income are positively associated with adherence, while age, excess body weight, negative perceived health, regular smoking, and lack of opportunity to exercise in the neighborhood were considered barriers to physical activity.
  • Tendência da mortalidade infantil no município de Rio Branco, AC, 1999 a 2015

    Ramalho, Alanderson Alves; Andrade, Andréia Moreira de; Martins, Fernanda Andrade; Koifman, Rosalina Jorge

    Resumo em Português:

    RESUMO OBJETIVO Analisar a tendência da mortalidade infantil em Rio Branco, AC, de 1999 a 2015. MÉTODOS Estudo observacional ecológico de série temporal, em que foram utilizados dados de óbitos do Sistema de Informações sobre Mortalidade e Nascimentos do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos. Estimou-se a variação percentual anual por meio do software Joinpoint. RESULTADOS A taxa de mortalidade infantil reduziu de 26,99, em 1999, para 14,50, em 2015, por 1.000 nascidos vivos, com variação percentual anual de -4,37 (IC95% -5,4– -3,4). Quando estratificada por componentes etários, o neonatal apresentou variação percentual anual de -4,73 (IC95% -5,7– -3,7), e o pós-neonatal de -3,7 (IC95% -5,4– -2,0). A evitabilidade, as causas evitáveis e as causas mal definidas apresentaram tendência descendente em todo o período e as causas não claramente evitáveis apresentaram tendência ascendente até 2008. O grupo de causas que mais contribuiu para os óbitos infantis no período estudado foi o das afecções perinatais, seguido pelo das malformações, das doenças infecciosas e parasitárias, e do grupo das doenças respiratórias. CONCLUSÕES Apesar da tendência decrescente da taxa de mortalidade infantil na capital, quando comparada à de países desenvolvidos, mostra-se relativamente elevada.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE Analyze the trend of infant mortality in Rio Branco, state of Acre, from 1999 to 2015. METHODS An ecological observational study of a time series, in which data from deaths from the Information System on Mortality and Births of the Information System on Live Births were used. The annual percentage change was estimated using the Joinpoint software. RESULTS The infant mortality rate decreased from 26.99 in 1999 to 14.50 in 2015 per 1,000 live births, with an annual percentage change of -4.37 (95%CI -5.4– -3.4). When stratified by age components, the neonatal period presented an annual percentage change of -4.73 (95%CI -5.7– -3.7), and the post-neonatal period was -3.7 (95%CI -5.4– -2.0). Avoidability, avoidable causes and poorly defined causes showed a downward trend throughout the period and causes not clearly preventable showed an upward trend until 2008. The group of causes that contributed most to the infant deaths during the period studied was perinatal diseases, followed by malformations, infectious and parasitic diseases, and respiratory diseases. CONCLUSIONS Despite the decreasing trend in infant mortality rates in the capital compared to developed countries, it is relatively high.
  • Were policies in Brazil effective to reducing trans fat from industrial origin in foods?

    Dias, Flávia da Silva Lima; Lima, Mário Ferreira; Velasco, Patricia Coelho de; Salles-Costa, Rosana; Sardinha, Fátima Lúcia de Carvalho; Carmo, Maria das Graças Tavares do

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To determine the trans fatty acids content of processed foods frequently consumed by adults living in a Rio de Janeiro, Brazil, after the enactment of a mandatory trans fatty acids labelling policy. METHODS Between February 2014 and January 2015, a specifically dietary questionnaire was completed by 107 adults to assess the frequency of processed foods consumption. The most commonly consumed products from the survey, including vegetable oils, margarine, biscuits, snacks, cheese bread (pão de queijo), french fries, cheeseburger and ice cream, were then analyzed for their trans fatty acids content using gas chromatography with a flame ionization detector. RESULTS Differences in the levels of trans fatty acids were observed among 22 products analyzed, considering that trans fatty acids content ranged between 0.0 g/100 g in samples of cream cracker biscuit 1 and olive oil to 0.83 g/100 g in samples of cheeseburger (fast food), 0.51 g/100 g in samples of frozen pão de queijo and 12.92 g/100 g in samples of chocolate sandwich cookies with cream filling 2. The overall trans fatty acids content of the different samples of margarine brands was 0.20 g/100 g for brand 1 and 0.0 g/100 g for brand 2. These data are significantly lower than those observed in a survey conducted in 2003, when the regulation had been enacted. CONCLUSIONS Our data indicate that Brazilian regulation is very likely implicated in the observed drop in trans fatty acids of the most processed foods but has yet to eliminate them, which reinforces the urgent need to revise the legislation, since a minimum amount of trans fat does not mean that the food product does not contain this type of fat.
  • Curative procedures of oral health and structural characteristics of primary dental care

    Baumgarten, Alexandre; Hugo, Fernando Neves; Bulgarelli, Alexandre Fávero; Hilgert, Juliana Balbinot

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate if the provision of clinical dental care, by means of the main curative procedures recommended in Primary Health Care, is associated with team structural characteristics, considering the presence of a minimum set of equipment, instrument, and supplies in Brazil’s primary health care services. METHODS A cross-sectional exploratory study based on data collected from 18,114 primary healthcare services with dental health teams in Brazil, in 2014. The outcome was created from the confirmation of five clinical procedures performed by the dentist, accounting for the presence of minimum equipment, instrument, and supplies to carry them out. Covariables were related to structural characteristics. Poisson regression with robust variance was used to obtain crude and adjusted prevalence ratios, with 95% confidence intervals. RESULTS A total of 1,190 (6.5%) dental health teams did not present the minimum equipment to provide clinical dental care and only 2,498 (14.8%) had all the instrument and supplies needed and provided the five curative procedures assessed. There was a positive association between the outcome and the composition of dental health teams, higher workload, performing analysis of health condition, and monitoring of oral health indicators. Additionally, the dental health teams that planned and programmed oral health actions with the primary care team monthly provided the procedures more frequently. Dentists with better employment status, career plans, graduation in public health or those who underwent permanent education activities provided the procedures more frequently. CONCLUSIONS A relevant number of Primary Health Care services did not have the infrastructure to provide clinical dental care. However, better results were found in dental health teams with oral health technicians, with higher workload and that plan their activities, as well as in those that employed dentists with better working relationships, who had dentists with degrees in public health and who underwent permanent education activities.
  • Hospitalizations for cancer in international migrants versus local population in Chile

    Oyarte, Marcela; Delgado, Iris; Pedrero, Víctor; Agar, Lorenzo; Cabieses, Báltica

    Resumo em Espanhol:

    RESUMEN OBJETIVO Comparar la morbilidad hospitalaria por cáncer entre población local e inmigrante en Chile. MÉTODOS Estudio de prevalencia basado en el análisis de egresos hospitalarios de todos los centros de Chile. Se caracterizaron los egresos hospitalarios por cáncer en 2012 según condición migratoria. Se estimaran las tasas brutas y específicas de morbilidad hospitalaria por esta causa, para finalmente analizar su asociación con el estatus migratorio mediante una regresión binomial negativa inflada por ceros ajustada por variables sociodemográficas. RESULTADOS Las neoplasias fueron la tercera causa de egresos hospitalarios en inmigrantes y la séptima en chilenos. La tasa ajustada de egresos hospitalarios por cáncer fue mayor en chilenos que en inmigrantes, y estos presentaron menor cantidad de días de hospitalización y mayor proporción de intervenciones quirúrgicas. En el grupo de inmigrantes, los egresos hospitalarios por cáncer corresponderán principalmente a pacientes pertenecientes al sistema privado (46%) y en chilenos a pacientes en el sistema público (71,1%). Se observó una amplia diferencia en la proporción de egresos hospitalarios por cáncer correspondientes a pacientes sin previsión de salud entre ambas poblaciones (22,6%: inmigrantes, 1,0%: chilenos). En ambas poblaciones, los tres cánceres que se presentaron con mayor frecuencia fueron: (i) tejidos linfáticos, órganos hematopoyéticos y tejidos afines, (ii) órganos digestivos y (iii) cáncer de mama. CONCLUSIONES Se deben considerar modelos de atención diferenciada en inmigrantes, creando programas específicos de información, cobertura y protección frente al cáncer. Es necesario generar más información sobre esta problemática a nivel local e internacional.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To compare cancer hospital morbidity among the local population and the immigrant population in Chile. METHODS This is a prevalence study based on the analysis of hospital discharges of all the health centers of Chile. Cancer hospital discharges were characterized in 2012 according to the migratory status. The crude and specific rates of hospital morbidity for this cause were estimated for the analysis of their association with migratory status using zero-inflated negative binomial regression, adjusted for sociodemographic variables. RESULTS The neoplasms were the third cause of hospital discharges for immigrants and the seventh one for Chileans. The adjusted rate of cancer hospital discharges was higher for Chileans than immigrants, and the latter had fewer days of hospitalization and greater proportion of surgical interventions. In the group of immigrants, cancer hospital discharges mainly corresponded to patients belonging to the private system (46%), and in the group of Chileans they mainly corresponded to patients in the public system (71.1%). We observed a large difference in the proportion of cancer hospital discharges for patients with no health insurance between the two populations (22.6%: immigrants, 1.0%: Chileans). In both populations, the three most frequent types of cancer were: (i) lymphoid tissue, hematopoietic organs, and related tissues, (ii) digestive organs, and (iii) breast cancer. CONCLUSIONS Models of differentiated care should be considered for immigrants, with the creation of specific programs of information, coverage, and protection against cancer. More information on this problem must be generated at the local and international level.
  • Fatores associados à manutenção do uso da internet, estudo longitudinal EpiFloripa Idoso

    Krug, Rodrigo de Rosso; Xavier, André Junqueira; d’Orsi, Eleonora

    Resumo em Português:

    RESUMO OBJETIVO : Descrever o uso de internet e identificar os fatores sociodemográficos e de saúde associados a mudanças no uso de internet ao longo de quatro anos em idosos participantes do estudo EpiFloripa Idoso. MÉTODOS : Estudo longitudinal de base populacional e domiciliar com 1.197 idosos residentes na área urbana de Florianópolis, SC. Aplicou-se entrevista face a face. A descrição do uso de internet foi realizada segundo a frequêcia, o local, os aparelhos e os motivos de uso da internet. Para identificar os fatores associados a mudanças no uso de internet, o desfecho foi categorizado em: manteve o não uso de internet; passou a não usar internet; passou a usar internet; e manteve o uso de internet. As variáveis independentes foram sexo, idade, renda familiar, escolaridade, arranjo familiar, status conjugal, presença de cuidador, trabalho remunerado e rastreamento de déficit cognitivo. Utilizou-se regressão multinomial logística com estimativas de razão risco relativo (RRR) e seus respectivos intervalos de confiança (IC95%). RESULTADOS : A prevalência de uso de internet aumentou de 22,9% em 2009–2010 para 26,6% em 2013–2014. Do total de idosos participantes do estudo, 7,5% passaram a usar internet, 3,2% deixaram de usar, 19,1% mantiveram o uso e 70,2% mantiveram o não uso no período analisado. Dos idosos que usavam internet, a maioria usava todos os dias ou quase todos os dias da semana, em sua própria casa, em computadores de mesa ou portáteis, com o principal objetivo de enviar e receber mensagens, buscar informações para aprender ou investigar alguma coisa, encontrar informações sobre bens e serviços e usar sites de notícias, de redes sociais e de informações sobre saúde. Os fatores associados à manutenção, ao longo de quatro anos, do uso da internet foram: ser do sexo masculino (RRR = 2,19; IC95% 1,48–3,26), ter maior renda salarial mensal familiar (RRR = 3,53; IC95% 1,35–9,23), ter maior escolaridade (RRR = 2,64; IC95% 1,57–4,43) e não ter cuidador (RRR = 0,08; IC95% 0,02–0,31). CONCLUSÕES : Apesar de o uso da internet estar aumentando entre os idosos, a maior parte dessa população ainda é digitalmente excluída, especialmente as mulheres de menor renda e escolaridade. Estratégias que promovam a inclusão digital de idosos devem ser estimuladas visando à universalização do uso de internet e devem levar em consideração as desigualdades socioeconômicas e de gênero.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To describe the use of the internet and to identify the sociodemographic and health factors associated with changes in the use of the internet over four years in older adults participating in the Brazilian EpiFloripa Idoso study. METHODS This is a longitudinal home-based, population-based study with 1,197 older adults who live in the urban area of Florianópolis, State of Santa Catarina, Brazil. We applied a face-to-face interview. We describe the use of internet according to frequency, place, devices, and motives of the use of the internet. To identify factors associated with changes in the use of the internet, we categorized the outcome as: non-use of the internet, stopped using the internet, started using the internet, and kept using the internet. The independent variables were sex, age, family income, education level, family arrangement, marital status, presence of caregiver, paid work, and cognitive impairment screening. We used multinomial logistic regression with risk ratio (RR) estimates and their respective confidence intervals (95%CI). RESULTS The prevalence of the use of internet increased from 22.9% in 2009–2010 to 26.6% in 2013–2014. Of the total number of older adults who participated in the study, 7.5% started using the internet, 3.2% stopped using it, 19.1% kept their use, and 70.2% kept their non-use in the analyzed period. Of the older adults who used the internet, most used it every day or almost every day of the week, in their own home, on desktop or portable computers, mainly to send and receive messages, to search for information to learn or investigate something, to find information about goods and services, and to use news, social networking, and health information websites. The factors associated with the use of internet over four years were: being male (RR = 2.19, 95%CI 1.48–3.26), higher monthly family income (RR = 3.53, 95%CI 1.35–9.23), higher education level (RR = 2.64, 95%CI 1.57–4.43), and no presence of caregiver (RR = 0.08, 95%CI 0.02–0.31). CONCLUSIONS Although the use of the internet is increasing among older adults, most of the population is still digitally excluded, especially women with lower income and education level. Strategies that promote the digital inclusion of older adults should be stimulated, aiming to universalize the use of the internet, and they should take into account socioeconomic and gender inequalities.
  • The general movement assessment in non-European low- and middle-income countries

    Tomantschger, Iris; Herrero, Dafne; Einspieler, Christa; Hamamura, Cristina; Voos, Mariana Calil; Marschik, Peter B

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Abnormal general movements are among the most reliable markers for cerebral palsy. General movements are part of the spontaneous motor repertoire and are present from early fetal life until the end of the first half year after term. In addition to its high sensitivity (98%) and specificity (91%), the assessment of general movements is non-invasive and time- and cost-efficient. It is therefore ideal for assessing the integrity of the young nervous system, most notably in lowresource settings. Studies on the general movements assessment in low- and middle-income countries such as China, India, Iran, or South Africa are still rare but increasing. In Brazil, too, researchers have demonstrated that the evaluation of general movements adds to the functional assessment of the young nervous system. Applying general movements assessment in vulnerable populations in Brazil is therefore highly recommended.
  • Breastfeeding and behavior disorders among children and adolescents: a systematic review

    Poton, Wanêssa Lacerda; Soares, Ana Luiza Gonçalves; Oliveira, Elizabete Regina Araújo de; Gonçalves, Helen

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE This systematic review study aimed to assess the evidence available for the association between breastfeeding and behavior disorders in childhood and adolescence. METHODS The search was carried out in the PubMed, Lilacs, and PsycINFO databases up to December 2016. Inclusion criteria were as follows: prospective, retrospective and cross-sectional studies assessing the association between breastfeeding and behavior disorders in childhood or adolescence, using psychometric tests, carried out in humans and published in Portuguese, English, or Spanish. The search was performed in several stages by two independent researchers using pre-established criteria. RESULTS Eighteen studies met the inclusion criteria. Breastfeeding for a period equal to or higher than three or four months seemed to be inversely associated with total behavior and conduct disorders in childhood; however, the association remains unclear for other behavior disorders. Only four studies assessed behavior disorders in adolescence, and when an association was found, it was likely to be positive. The duration of breastfeeding seemed to be more important than the exclusive or non-exclusive pattern of breastfeeding. CONCLUSIONS Breastfed children for at least three to four months had fewer total behavior and conduct disorders in childhood. Further studies are needed to better understand this association, particularly in adolescence and involving other behavioral profiles.
  • Trabalho dos agentes comunitários de saúde na Estratégia Saúde da Família: metassíntese

    Alonso, Carolina Maria do Carmo; Béguin, Pascal Daniel; Duarte, Francisco José de Castro Moura

    Resumo em Português:

    RESUMO OBJETIVO Sistematizar e analisar evidências levantadas por estudos de natureza qualitativa que abordam a percepção do ACS sobre seu trabalho. MÉTODOS Revisão sistemática, tipo metassíntese, sobre o trabalho dos agentes comunitários de saúde, realizada a partir da Biblioteca Virtual em Saúde utilizando os descritores “Agente Comunitário de Saúde” e “Trabalho”. A estratégia foi construída cruzando descritores, usando o operador booleano “AND”, e filtrando artigos brasileiros, publicados de 2004 a 2014, resultando em 129 artigos identificados. Foram excluídos artigos de pesquisas quantitativas ou quanti-qualitativas, ensaios, debates, revisões da literatura, relatos de experiências e pesquisas que não incluíram os ACS como sujeitos. Aplicando esses critérios, foram selecionados e analisados 33 estudos que possibilitaram: identificação de temas comuns e diferenças entre eles; agrupamento de principais conclusões; classificação de temas e interpretação de conteúdo. RESULTADOS A análise resultou em três unidades temáticas: Características do trabalho dos agentes comunitários de saúde; Problemas relacionados ao trabalho dos agentes comunitários de saúde; Aspectos positivos do trabalho dos agentes comunitários de saúde. Sobre as características, evidenciou-se que o trabalho dos agentes comunitários de saúde é permeado pelas dimensões política e social do trabalho em saúde com uso predominante de tecnologias leves, tendo como principal insumo o conhecimento que esse profissional obtém junto às famílias, sendo a visita domiciliar o palco para o desenvolvimento desse contato. Sobre os problemas no trabalho dos agentes comunitários de saúde, foram identificados: falta de limites em suas atribuições; condições precárias; obstáculos na relação com a comunidade e equipes; fragilidade na formação profissional e burocratização. Os aspectos positivos identificados foram: reconhecimento do trabalho pelas famílias e resolutividade, formação de vínculo, trabalho junto aos pares e perto da residência. CONCLUSÕES Essa revisão teceu um panorama sobre as dificuldades e aspectos positivos que se apresentam no cotidiano de trabalho dos agentes comunitários de saúde. Frente a isso, levantou dois desafios. O primeiro se refere à necessidade de apropriação dos resultados das pesquisas pelos formuladores de políticas públicas e, o segundo, à necessidade de investimento em estudos que se voltem para engendrar soluções para as dificuldades enfrentadas pelos agentes comunitários de saúde no seu trabalho.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To systematize and analyze the evidence from qualitative studies that address the perception of Brazilian Community Health Agents about their work. METHODS This is a systematic review of the meta-synthesis type on the work of community health agents, carried out from the Virtual Health Library using the descriptors “Agente Comunitário de Saúde” and “Trabalho”, in Portuguese. The strategy was constructed by crossing descriptors, using the Boolean operator “AND”, and filtering Brazilian articles, published from 2004 to 2014, which resulted in 129 identified articles. We removed quantitative or quanti-qualitative research articles, essays, debates, literature reviews, reports of experiences, and research that did not include Brazilian Community Health Agents as subjects. Using these criteria, we selected and analyzed 33 studies that allowed us to identify common subjects and differences between them, to group the main conclusions, to classify subjects, and to interpret the content. RESULTS The analysis resulted in three thematic units: characteristics of the work of community health agents, problems related to the work of community health agents, and positive aspects of the work of community health agents. On the characteristics, we could see that the work of the community health agents is permeated by the political and social dimensions of the health work with predominant use of light technologies. The main input is the knowledge that this professional obtains with the contact with families, which is developed with home visits. On the problems in the work of community health agents, we could identify the lack of limits in their attributions, poor conditions, obstacles in the relationship with the community and teams, weak professional training, and bureaucracy. The positive aspects we identified were the recognition of the work by families, resolution, bonding, work with peers, and work close to home. CONCLUSIONS This review provided an overview of the difficulties and positive aspects that are present in the daily work of community health agents. Given this, we have raised two challenges. The first one refers to how public policy makers need to appropriation the research results and the second one refers to the need to invest in studies that are designed to generate solutions for the difficulties faced by community health agents in their work.
  • Associação entre raça/cor da pele e parto prematuro: revisão sistemática com meta-análise

    Oliveira, Kelly Albuquerque de; Araújo, Edna Maria de; Oliveira, Keyte Albuquerque de; Casotti, Cesar Augusto; Silva, Carlos Alberto Lima da; Santos, Djanilson Barbosa dos

    Resumo em Português:

    RESUMO OBJETIVO Analisar a associação entre raça/cor da pele e a ocorrência da prematuridade. MÉTODOS Meta-análise com estudos observacionais, selecionados por revisão sistemática em bases de dados bibliográficos Medline e Biblioteca Virtual da Saúde com os descritores: “Race or ethnic group” e “ethnicity and health” associados às palavras “infant premature” e “obstetric labor premature”. Foram incluídos os artigos publicados no período de 2010 a 2014, do tipo epidemiológico observacional, nas línguas portuguesa, inglesa e espanhola. Foram excluídos os artigos que não possuíam resumos ou que fossem artigos de revisão, teses, dissertações e editorias. Foi adotado o risco relativo e seus respectivos intervalos de confiança (IC95%) como medidas de efeito, obtidos por meio do modelo de efeito aleatório e representados a partir do gráfico do tipo forest plot. Para analisar os possíveis vieses de publicação e qualidade dos estudos, foi utilizado o teste de Egger e a escala de Newcastle-Ottawa, respectivamente. RESULTADOS Dos 926 artigos identificados, 17 foram elegíveis para o estudo. Dos 17 textos completos publicados, sete eram estudos de coorte retrospectiva, nove eram transversais e um era caso-controle. Com exceção de um estudo, os demais relataram associação positiva entre a raça/cor da pele e a prematuridade. Comparado com recém-nascidos a termo, o risco relativo do efeito combinado naqueles que nasceram prematuros foi de 1,51 (IC95% 1,39–1,69). O gráfico de funil sugeriu viés de publicação. CONCLUSÕES A presente meta-análise indicou uma associação positiva para o risco da prematuridade segundo a raça/cor da pele.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the association between race/skin color and the occurrence of prematurity. METHODS Meta-analysis with observational studies, selected by a systematic review in the bibliographic databases Medline and Biblioteca Virtual da Saúde with the descriptors: “Race or ethnic group” and “ethnicity and health” associated with the words “infant premature” and “obstetric labor premature”. Articles published in the period from 2010 to 2014, of the observational epidemiological type, in Portuguese, English and Spanish, were included. Articles that did not have abstracts or that were review articles, theses, dissertations, and editorials were excluded. We adopted the relative risk and their respective confidence intervals (95%CI) as measures of effect, obtained through the random effect model and represented by the forest plot type graph. The Egger test and the Newcastle-Ottawa scale, respectively, were used to analyze possible publication biases and the quality of the studies. RESULTS Of the 926 articles identified, 17 were eligible for the study. Of the 17 full texts published, seven were retrospective cohort studies, nine were cross-sectional studies, and one was a case-control study. Except for one study, the others reported a positive association between race/color of skin and prematurity. Compared with full-term newborns, the relative risk of the combined effect in those born preterm was 1.51 (95%CI 1.39-1.69). The funnel chart suggested publication bias. CONCLUSIONS The present meta-analysis indicated a positive association for the risk of prematurity according to race/skin color.
  • Why precision medicine is not the best route to a healthier world

    Rey-López, Juan Pablo; Sá, Thiago Herick de; Rezende, Leandro Fórnias Machado de

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Precision medicine has been announced as a new health revolution. The term precision implies more accuracy in healthcare and prevention of diseases, which could yield substantial cost savings. However, scientific debate about precision medicine is needed to avoid wasting economic resources and hype. In this commentary, we express the reasons why precision medicine cannot be a health revolution for population health. Advocates of precision medicine neglect the limitations of individual-centred, high-risk strategies (reduced population health impact) and the current crisis of evidence-based medicine. Overrated “precision medicine” promises may be serving vested interests, by dictating priorities in the research agenda and justifying the exorbitant healthcare expenditure in our finance-based medicine. If societies aspire to address strong risk factors for non-communicable diseases (such as air pollution, smoking, poor diets, or physical inactivity), they need less medicine and more investment in population prevention strategies.
  • Errata: "A gênese da política de luta contra a aids e o Espaço Aids no Brasil (1981-1989)"

Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo São Paulo - SP - Brazil