Salud Pública de México, Volume: 39, Issue: 4, Published: 1997
  • Cáncer: frecuencia, factores de riesgo y medidas de prevención Editorial

    LAZCANO-PONCE, EDUARDO CÉSAR; HERNÁNDEZ-AVILA, MAURICIO
  • Descriptive epidemiology of cancer at the Instituto Nacional de Cancerología of Mexico Artículos

    MOHAR, ALEJANDRO; FRÍAS-MENDIVIL, MAURICIO; SUCHIL-BERNAL, LAURA; MORA-MACÍAS, TERESA; GARZA, JAIME G. DE LA

    Abstract in Spanish:

    Objetivo. Realizar un análisis sobre la epidemiología descriptiva de cáncer en el Instituto Nacional de Cancerología de México y sobre las características de la creciente demanda de atención médica. Material y métodos. Se revisó la experiencia de 10 años del Registro Hospitalario de Cáncer en el periodo comprendido entre 1985 y 1994. Resultados. En el periodo de estudio se registraron 28 581 pacientes con confirmación histológica de cáncer. Hubo 8 984 (31.4%) casos en hombres; los tumores más frecuentes fueron en testículo (8.3%), en pulmón (7.4%), linforma no-Hodgkin (7.1%) y en próstata (5.5%). Entre las mujeres se presentaron 19 597 (68.6%) casos; el cáncer de cérvix uterino invasor (30.6%) y el cáncer de mama (20.6%) representaron más de 50% del total de pacientes. En 1996 se dieron 108 876 consultas; hubo 6 492 hospitalizaciones, 36 388 sesiones de radioterapia y 9 116 administraciones de quimioterapia. Sólo 30% de la población atendida proviene del Distrito Federal, y la restante reside en los 31 estados de la República. Conclusiones. Es necesario fortalecer los Centros Estatales de Cancerología para la contrarreferencia de pacientes y evitar así la rápida saturación de los servicios médicos de este instituto; así como estimular la creación de registros hospitalarios y colaborar con la Secretaría de Salud para optimizar los programas de detección temprana de cáncer en México.

    Abstract in English:

    Objective. To analyze the descriptive epidemiology of cancer at the Instituto Nacional de Cancerología of Mexico, and describe the characteristics of the growing demand for medical care. Material and methods. A review of the 10 year experience of the Hospital Cancer Registry from 1985 to 1994 was done. Results. During the study period a total of 28 591 patients was registered with the histological confirmation of cancer. There were 8 984 (31.4%) men, being the testicle (8.3%), the lung (7.4%), non-Hodgkin´s lymphoma (7.1%) and the prostate (5.5%) the more frequent malignancies. In women a total of 19 597 (68.6%) cases were seen; together, invasive cervical cancer (30.6%) and breast cancers (20.6%) represent more than 50% of all patients. In 1996, 108 876 outpatient services were given, 6 492 hospitalizations, 36 388 sessions of radiotherapy and 9 116 of chemotherapy. Only 30% of this population comes from Mexico City, the remaining lives in the 31 different states of Mexico. Conclusions. Supporting the development of the Centros Estatales de Cancerología for the referral of patients is necessary, this will avoid the rapid saturation of medical care at the institute. Also, stimulate the development of hospital registries and collaborate with the Ministry of Health to improve the early cancer detection programmes in Mexico.
  • Breast cancer epidemy in Mexico: Demographic transition consecuence? Artículos

    LÓPEZ-RÍOS, OLGA; LAZCANO-PONCE, EDUARDO CÉSAR; TOVAR-GUZMÁN, VÍCTOR; HERNÁNDEZ-AVILA, MAURICIO

    Abstract in Spanish:

    Objetivo. Analizar la relación entre la disminución de la fecundidad y el aumento de la mortalidad por cáncer de mama, entre los estados de la República Mexicana, para el periodo 1979-1994. Material y métodos. Se utilizaron las tasas específicas de fecundidad y las tasas de mortalidad por cáncer de mama de los estados del país. Para establecer de manera formal la relación, se utilizó el análisis de componentes principales y el análisis de clasificación. Resultados. La evolución de la fecundidad muestra una disminución importante, observándose diferencias regionales: los estados del norte tienen niveles más bajos que los del sur. Estas diferencias regionales coinciden con las diferencias, en sentido inverso, que se observan en cuanto al aumento de la mortalidad por cáncer de mama entre los estados, es decir: los del norte presentan niveles más importantes que los del sur. Conclusiones. El aumento de la mortalidad debida al cáncer de mama y su relación con la disminución de la fecundidad ponen de manifiesto la importancia del aspecto preventivo de los servicios de salud, ya que en el futuro las mujeres mexicanas tendrán un comportamiento reproductivo similar al de las mujeres de los países desarrollados.

    Abstract in English:

    Objective. Analyze the relation between reductions in fertility and the inverse en breast cancer mortality in the differents states of Mexico for the period 1979-1994. Materials and methods. Fertility rates and beast cancer mortality rates were utilized to analyze the proposed relationship in the states of the country. Principal component analysis and classification analysis were then used in the confirmatory analysis of this relationship. Results. There is an important decrease in fertility trends overall with regional differences: the northern states of Mexico have lowest then the southern states. These regional differences are inversetly related to the observed differences in breast cancer mortality within the states: the northern states have levels of breast cancer mortality much higher than the southern states. Conclusions. The increase in mortality due to breast cancer and its relation to the decrease in fertility illustrates the importance that must be given to the preventive aspect of health services since in the near future Mexican women will exhibit reproductive behaviors similar to women in developed countries.
  • Epidemiologic panorama of cancer mortality in the Mexican Institute of Social Security: 1991-1995 Artículos

    SALMERÓN-CASTRO, JORGE; FRANCO-MARINA, FRANCISCO; SALAZAR-MARTÍNEZ, EDUARDO; LAZCANO-PONCE, EDUARDO CÉSAR

    Abstract in Spanish:

    Objetivo. Describir el comportamiento de la mortalidad global por cáncer, así como la mortalidad específica para las principales neoplasias malignas en población adulta derechohabiente (DH) del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Material y métodos. A partir de los registros oficiales de defunción y de la información sobre la población para los años 1991-1995, se estimaron las tasas anuales de mortalidad global y específica para las 10 principales neoplasias malignas por sexo, en mayores de 20 años. Asimismo, se estimaron las tendencias nacionales y estatales para las principales neoplasias malignas para cada sexo por medio de regresión de Poisson. Se calcularon las diferencias de tasas de mortalidad específica para las dos principales neoplasias por sexo restando las tasas estatales a su respectiva tasa nacional en 1995. Resultados. La mortalidad global por cáncer en los hombres se incrementó de 76.2 en 1991, a 94.8 por 100 000 DH en 1995; entre las mujeres, ésta se incrementó de 85.6 a 105.8 por 100 000 DH, representando un incremento de 24.4 y de 24% en hombres y mujeres, respectivamente, durante el periodo de estudio. Entre los hombres las neoplasias de riñón, leucemia, páncreas, próstata y pulmón; y entre mujeres las de colon, mama, páncreas, leucemias e hígado, mostraron los incrementos más significativos. Conclusiones. En el IMSS es impostergable la conformación de un registro poblacional de cáncer que permita una mejor vigilancia epidemiológica de las neoplasias y una evaluación permanente del impacto de programas específicos para la prevención y control de este padecimiento en las instituciones.

    Abstract in English:

    Objective. This paper describes the global cancer mortality and the specific mortality patterns for the main neoplasms among adult members of the Mexican Institute of Social Security (IMSS). Material and methods. Using official death certificates and information about the population of the IMSS members during 1991-1995, national and regional annual global cancer mortality as well as specific mortality rates for the 10 most important malignant neoplasms by sex were estimated among people older than 20 years of age. The trends for these neoplasms during the study period were estimated by means of Poisson regression. The rate differences in specific cancer mortality by region and sex, for the two major neoplasms, were calculated subtracting specific regional rates from the respective national rate in 1995. Results. The global mortality rate for cancer among men increased from 76.2 in 1991 to 94.8 x 100 000 IMSS´members in 1995; and among women from 85.6 to 105.8 x 100 000 IMSS´members, representing an increment of 24.4 and 24% men and women, respectively, during the study period. Among men, neoplasm of kidney, leukemia, pancreas, prostate and lung showed the major increment; among women, neoplasm of colon, breast, pancreas, leukemia and liver showed the most significant increment. Conclusions. In the IMSS it is necessary the integration of a population based cancer registry. The registry will play a main role in disease surveillance and control; will give basic information over incidence and temporal variation, and could be the main source of information for epidemiologic research, as well as planning and evaluation of the quality of medical attention services such as prevention and early diagnosis and treatment.
  • Cervical cancer and human papillomavirus: Epidemiological evidence and perspectives for prevention Articles

    MUÑOZ, NUBIA; BOSCH, F. XAVIER

    Abstract in Spanish:

    El cáncer del cérvix constituye un problema importante de salud pública y es el más común en el mundo, después del de mama. Aproximadamente 80% de los 500 000 casos que se calcula se presentan anualmente en el mundo, corresponde a los países en desarrollo. Actualmente se revisa la evidencia epidemiológica que relaciona al virus del papiloma humano (VPH) con el cáncer del cérvix. Se ha concluido que alrededor de 90% de los cánceres de cérvix pueden atribuirse a ciertos tipos de VPH. Así, el VPH 16 representa la mayor proporción (50%), seguido por el VPH 18 (12%), el VPH 45 (8%) y el VPH 31 (5%). Las asociaciones con estos tipos de VPH son bastante fuertes y consistentes con razones de momios más allá de 15 en todos los estudios de casos y controles en los países con alto y bajo riesgo de cáncer cervical. No obstante, el VPH no constituye una causa suficiente de esta enfermedad; son necesarios ciertos cofactores para que un porcentaje de infecciones persistentes por VPH logre, en algún momento, progresar y dar lugar al cáncer. Entre ellos están los factores del huésped como los tipos de antígenos de histocompatibilidad y la respuesta inmonológica, las influencias que ejercen las hormonas y otros agentes de transmisión sexual, como por ejemplo la Chlamydia trachomatis. Por otra parte, los resultados de los estudios que se llevaron a cabo en España y en Colombia permiten sostener la hipótesis de que los portadores masculinos de VPH desempeñan un papel importante en el desarrollo del cáncer de cérvix que presentan sus esposas. El reconocimiento del sitio tan destacado que ocupa el VPH en el cáncer cervical ha rebasado en mucho las implicaciones de la prevención primaria y secundaria de este padecimiento. Hoy en día se están desarrollando vacunas terapéuticas y profilácticas contra el VPH y su tipificación se está integrando a los programas de detección en estudios piloto de algunos países desarrollados. En las naciones en desarrollo, los programas de detección convencionales y que cuentan con un buen manejo siguen siendo el mejor enfoque para controlar el cáncer del cérvix hasta que pueda utilizarse una vacuna segura y eficaz contra el VPH en la población en general.

    Abstract in English:

    Cervical cancer is a major public health problem, as it is the second most common cancer in women world-wide after breast cancer. About 80% of the half a million cases estimated to occur annually in the world, occur in developing countries. The epidemiological evidence linking human papillomavirus (HPV) to cervical cancer is reviewed. It is concluded that over 90% of cervical cancers can be attributed to certain HPV types. HPV 16 accounts for the highest proportion (50%) followed by HPV 18 (12%), HPV 45 (8%) and HPV 31 (5%). The associations with these HPV types are very b and consistent with odds ratios over 15 in all case-control studies in high- and low-risk countries for cervical cancer. However, HPV is not a sufficient cause of this malignancy; certain cofactors are necessary for a proportion of HPV persistent infections to eventually progress to cancer. These include host factors such as histocompatibilidad types and immunological response, hormonal influences and infections with other sexually transmitted agents such as Chlamydia trachomatis. In addition, results from our studies carried out in Spain and Colombia support the hypothesis that male carriers of HPV play an important role in the development of cervical cancer in their wives. The recognition of the central role of HPV in cervical cancer has far-reaching implications for the primary and secondary prevention of this malignancy. Prophylactic and therapeutic HPV vaccines are now under development and HPV typing is being integrated into screening programmes in pilot studies in a few developed countries. In developing countries, well conducted conventional screening programmes remain the best approach for the control of cervical cancer until a safe and efficient HPV vaccine can be used in the general population.
  • Preventive vaccines for cervical cancer Articles

    WHEELER, COSETTE M

    Abstract in Spanish:

    El potencial uso de vacunas de virus del papiloma humano (VPH) en la prevención y tratamiento del cáncer cervical posiblemente será implementado durante los próximos años. Cerca de los 20 genotipos de VPH de los 75 que se encuentran identificados infectan el tracto genital femenino, pero son cuatro subtipos: 16, 18, 31 y 45 los que se han asociado en cerca de 80% a cáncer cervical. En este ensayo se plantea que para poder diseñar una vacuna profiláctica contra la infección de VPH, efectiva, se debe garantizar una adecuada respuesta inmune a través de cuatro metas: a) activación de antígenos presentes en la célula; b) superar la respuesta del huésped y la variabilidad genética viral en la respuesta de células T; c) generación de altos niveles de células T y B de memoria, y d) persistencia de antígenos.

    Abstract in English:

    The potential use of vaccines for the human papillomavirus (HPV) in the prevention and treatment of cervical cancer is a possibility in the near future. Close to 20 genotypes of HPV, of the 75 that have been identified, infect the femine genital tract, but four subtypes (16, 18, 31 and 45) have been associated in close to 80% of cervical cancers. this article proposes that in order to design an effective prophylactic vaccine against HPV infection, an adequate immune response should be guaranteed through four goals; a) activation of antigens present in the cell; b) overcoming the host response and viral genetic variability in the T cell response; c) generation of high levels of T and B memory cells; and d) persistence of antigens.
  • Recombinant therapeutic vaccines against invasive cervical cancer Artículos

    BERUMEN, JAIME; VILLEGAS, NICOLÁS

    Abstract in Spanish:

    Durante el desarrollo del cáncer cervicouterino se inducen mecanismos para evadir el sistema inmune, como son la disminución de la expresión de moléculas de antígeno mayor de histocompatibilidad I y la secreción de citocinas por las células tumorales. Como consecuencia de ello, la estimulación de linfocitos T citotóxicos (LTC) y cooperadores (TC), de células asesinas naturales (AN) y macrófagos es muy deficiente. Para inducir una respuesta inmune efectiva contra el tumor, se requiere la estimulación simultánea de múltiples componentes del sistema inmune: por vía sistémica la estimulación de LTC y TC contra epítopos del virus del papiloma humano, y en un nivel local, la inducción de la secreción de citocinas por el tumor, para aumentar el procesamiento y la presentación de blancos tumorales, así como la estimulación de los linfocitos, AN y macrófagos que infiltran el tumor.

    Abstract in English:

    Several mechanisms to evade the immune system are induced during cervical cancer development, including the decrease of expression of class I HLA molecules and secretion of specific cytokines by tumoral cells. Consequently, the stimulation of cytotoxic (CTL) and helper (TH) T lymphocytes, as well as the natural killer (NK) cells and macrophages is very poor. The induction of immune response against tumors needs the stimulation of multiple components of the immune system: systemic stimulation of CTL and TH against Human Papilloma Virus epitopes and directly in the tumor the secretion of specific cytokines to increase the antigen processing and presentation of tumoral targets, and the stimulation of lymphocyte, NK cells and macrophages that infiltrate tumors.
  • Nutrition and cancer Articles

    WILLETT, WALTER C

    Abstract in Spanish:

    La evidencia que proporcionan tanto los estudios en animales como los epidemiológicos, indica que el consumo excesivo de energía incrementa el riesgo de cáncer en los humanos. Las tasas de crecimiento rápidas durante la niñez pueden conducir a una menarquia temprana, lo que aumenta el riesgo de cáncer de mama, y la acumulación de grasa corporal en la madurez está relacionada con el cáncer de colon, riñón y endometrio, y con el de mama después de la menopausia. Un alto consumo de verduras y frutas se ha relacionado con riesgos más bajos de contraer varios tipos de cáncer. Sigue sin conocerse cuáles son los componentes responsables de estos efectos, aparentemente protectores, aunque se le atribuye un papel importante al ácido fólico. En la dieta, el porcentaje de energía que proviene de la grasa no constituye una causa importante del cáncer de mama o de colon. El consumo excesivo de carne y de productos lácteos se ha asociado con un riesgo mayor de cáncer de próstata; esto se puede relacionar con su contenido de grasa saturada. De igual forma, en numerosos estudios la ingesta de carne roja se ha asociado con un mayor riesgo de cáncer de colon, aunque esto parece no estar relacionado con su contenido de grasa. El consumo excesivo de alcohol aumenta los riesgos de cáncer del tracto gastrointestinal superior, e incluso parece que su consumo moderado incrementa el riesgo de cáncer de mama y del intestino grueso. Aunque falta conocer muchos detalles, la información muestra que el mantenerse físicamente activo y delgado, consumir frutas y verduras en abundancia, y evitar la ingesta excesiva de carne roja, de alimentos ricos en grasa animal y el no abusar del alcohol, puede reducir substancialmente el riesgo de cáncer en los seres humanos.

    Abstract in English:

    Evidence from both animal and epidemiologic studies indicate that throughout life excessive energy intake in relation to requirements increases risk of human cancer. Rapid growth rates in childhood lead to earlier age at menarche, which in turn increases risk of breast cancer, and accumulation of body fat in adulthood in related to cancers of the colon, kidney, and endometrium as well as postmenopausal breast cancer. Higher intake of vegetables and fruits has been associated with lower risks of many cancers. The constituents responsible for these apparent protective effects remain uncertain, although evidence supports a contribution of folic acid. Recent evidence suggests that the percentage of energy from fat in the diet is not a major cause of cancers of the breast or colon. Higher intake of meat and dairy products has been associated with greater risk of prostate cancer, which may be related to their saturated fat content. Also, red meat consumption has been associated with risk of colon cancer in numerous studies, but this appears to be unrelated to its fat content. Excessive consumption of alcohol increases risks of upper gastrointestinal tract and even moderate intake appears to increase cancers of the breast and large bowel. Although many details remain to be learned, evidence is strong that remaining physically active and lean throughout life, consuming an abundance of fruits and vegetables, and avoiding high intakes of red meat, foods high in animal fat, and excessive alcohol will substantially reduce risk of human cancer.
  • The role of chemoprevention in cancer control Articles

    BUIATTI, EVA

    Abstract in Spanish:

    La quimioprevención puede definirse como el uso de medicamentos o compuestos químicos, que se utilizan para prevenir la ocurrencia de lesiones precancerosas (marcadores), o bien para retardar o revertir la progresión de padecimientos clínicamente establecidos. La utilización de diseños de ensayos aleatorizados, se considera el estándar de oro para evaluar el valor preventivo de los químicos ante el cáncer, al controlar la confusión y evitar sesgos de información. La corriente principal relativa al control del cáncer mediante la acción quimiopreventiva se origina en los estudios sobre dieta y cáncer. Al inicio, los estudios ecológicos fincaron la primera piedra, pero posteriormente, los estudios de casos y controles sustentaron la hipótesis, de una asociación inversa entre alimentos y el riesgo de contraer cáncer, principalmente de origen epitelial, sugiriendo que determinados micronutrientes participan como protectores en este proceso. Otros estudios lo constituyen los análisis químicos específicos que se encuentran dentro del organismo, sin embargo, tiene inconvenientes que podrían terminar en conclusiones erróneas, tales como errores de muestreo y errores de medición. En esta década se han llevado a cabo ensayos aleatorizados de intervención para probar esta hipótesis, no obstante, las conclusiones han sido tan diversas y los diseños han planteado tan diferente los niveles de exposición que las conclusiones no permiten tener resultados consistentes. Podemos concluir que es excitante recurrir a estudios con diseños aleatorizados, doble ciego y controlados; sin embargo, los problemas a resolver involucran aspectos tan relevantes como la selección del agente, el diseño mismo a plantear, y sobre todo, el balance entre los beneficios que se buscan y los efectos secundarios, así como el factor costo efectividad, ya que algunos químicos no pueden competir contra otras medidas preventivas o terapéuticas.

    Abstract in English:

    Chemoprevention can be defined as the use of chemical compounds or medicines to prevent the occurrence of precancerous lesions (markers) or to slow down or revert the progression of clinically established disease. The use of randomized trial design is considered the gold standard for evaluating the preventive value of chemicals against cancer, since they control for confounding and avoid information bias. The principal school in relation to cancer control through chemoprevention is based on studies of cancer and diet. Initially, ecological studies set the cornerstone, but later case-control studies supported the hypothesis of an inverse association between foods and cancer risk (principally epithelial), suggesting that determined micronutrients participate as protection in this process. Other studies include specific chemical analyses, which have potential problems that could lead to erroneous conclusions, such as sample and measurement errors. During this decade randomized intervention trials have been carried out to test this hypothesis, but conclusions have been so diverse and the designs used have been so different in terms of levels of exposure, that consistent conclusions are not possible. We can conclude that using studies with randomized, double-blind, controlled designs is interesting, but problems remain to be solved, including: agent selection, the design to be chosen, and especially the balance between benefits sought and secondary effects, including cost-effectiveness, since some chemicals cannot compete with other preventive or therapeutic measures.
  • Epidemiology of gastric cancer and perspectives for prevention Articles

    MUÑOZ, NUBIA; FRANCESCHI, SILVIA

    Abstract in Spanish:

    Las estimaciones más recientes sobre la incidencia de cáncer a nivel mundial indican que, en 1990, el gástrico fue el segundo más frecuente (después del pulmonar), con aproximadamente 900 000 casos nuevos diagnosticados cada año. Durante las últimas décadas, las tasas de incidencia de esta enfermedad han disminuido en forma constante en casi todo el mundo; sin embargo, el número absoluto de casos nuevos por año continúa en aumento debido, primordialmente, a que la población cuenta con un mayor número de personas de edad avanzada. No se sabe con exactitud a qué se debe esta disminución de casos de cáncer gástrico, pero entre las causas se mencionan: mejoras tanto en la dieta como en la conservación de los alimentos (p.e., por medio de la refrigeración) y una disminución de las infecciones por Helicobacter pylori. Las modificaciones a la dieta y, posiblemente, el consumo de complementos vitamínicos continúan siendo las alternativas más importantes para prevenir el cáncer gástrico. Asimismo, es probable que el control de la infección por H. pylori, mediante la erradicación o la inmunización, tenga grandes posibilidades de contribuir a prevenir este grave padecimiento.

    Abstract in English:

    The most recent estimates of the world-wide incidence of cancer indicate that gastric cancer was in 1990 the second most frequent cancer in the world (after lung cancer), with about 900 000 new cases diagnosed every year. Steady declines in the rates have been observed everywhere in the last few decades, but the absolute number of new cases per year is increasing mainly because of ageing of the population. The exact causes of the decline of gastric cancer are not well understood, but must include improvements in diet, food storage (e.g., refrigeration) and, possibly, the decline of Helicobacter pylori infection. Dietary modifications and, possibly, vitamin supplements remain one of the most important tool for the prevention of gastric cancer. Control of H. pylori infection, by means of eradication or immunization, is also likely to offer great potential for the prevention of this important malignancy.
  • Tobacco smoking and cancer: The promise of molecular epidemiology Articles

    WANG, SOPHIA S; SAMET, JONATHAN M

    Abstract in Spanish:

    El desarrollo neoplásico es un proceso multietápico que comprende cambios genéticos múltiples. En este trabajo se hace una revisión de los estudios sobre la epidemiología molecular del tabaco. Se revisan los conceptos actuales del modelo carcinogénico multietápico, así como su utilización en estudios observacionales. Finalmente se analiza el ejemplo relativo a los benzopirenos.

    Abstract in English:

    Neoplasic development is a multistage process that includes multiple genetic changes. In this article the authors review studies on molecular epidemiology of tobaco. Current concepts of the multistage carcinogenic model are reviewed, as are their use in observational studies. Finally, benzo[a]pyrene are analyzed as an example.
  • Ambient air pollution as a risk factor for lung cancer Articles

    COHEN, AARON J; ARDEN POPE III, C.; SPEIZER, FRANK E

    Abstract in Spanish:

    En los estudios epidemiológicos llevados a cabo durante los últimos 40 años se ha observado que la contaminación del aire en general, debida sobre todo a los residuos de la combustión incompleta de combustibles fósiles, se ha asociado a pequeños incrementos relativos de cáncer pulmonar. La evidencia procede de estudios sobre tendencias de cáncer del pulmón, de aquellos sobre grupos ocupacionales, de comparaciones entre poblaciones urbanas y rurales y de estudios de casos y controles y de cohortes en los cuales se utilizaron diversas mediciones de exposición. En estudios de cohortes prospectivos realizados recientemente se observaron incrementos del 30 al 50% en el riesgo de contraer cáncer pulmonar con respecto a aproximadamente el doble de la exposición a las partículas inhalables. Si bien estos datos reflejan los efectos de las exposiciones durante décadas pasadas, y a pesar de los logros en materia de reducción de la contaminación del aire, son muchas las personas en los Estados Unidos de América (EUA) que siguen estando expuestas a las mezclas contaminantes que contienen carcinógenos conocidos o cuya existencia se sospecha. Estas observaciones sugieren que pueden ser demasiado bajas las estimaciones más ampliamente citadas de la contribución proporcional de la contaminación del aire a la ocurrencia de cáncer pulmonar en los EUA, basadas fundamentalmente en los resultados de la experimentación animal. Es importante que se lleve a cabo una mejor investigación epidemiológica para obtener estimaciones más aproximadas del riesgo de cáncer pulmonar a partir de la contaminación del aire, en la población general. El desarrollo y la aplicación de nuevos métodos epidemiológicos, particularmente el mejoramiento en la caracterización de la amplia exposición de la población a mezclas de contaminantes del aire y las modificaciones al diseño de los estudios sobre ecología, podrían aumentar la capacidad para medir con precisión la magnitud del exceso de cáncer relacionado con la contaminación del aire.

    Abstract in English:

    Epidemiologic studies over the last 40 years have observed that general ambient air pollution, chiefly due to the by- products of the incomplete combustion of fossil fuels, is associated with small relative increases in lung cancer. The evidence derives from studies of lung cancer trends, studies of occupational groups, comparisons of urban and rural populations, and case-control and cohort studies using diverse exposure metrics. Recent prospective cohort studies observed 30-50% increases in the risk of lung cancer in relation to approximately a doubling of respirable particle exposure. While these data reflect the effects of exposures in past decades, and despite some progress in reducing air pollution, large numbers of people in the US continue to be exposed to pollutant mixtures containing known or suspected carcinogens. These observations suggest that the most widely cited estimates of the proportional contribution of air pollution to lung cancer occurrence in the US, based largely on the results of animal experimentation, may be too low. It is important that better epidemiologic research be conducted to allow improved estimates of lung cancer risk from air pollution in the general population. The development and application of new epidemiologic methods, particularly the improved characterization of population-wide exposure to mixtures of air pollutants and the improved design of ecologic studies, could improve our ability to measure accurately the magnitude of excess cancer related to air pollution.
  • Cancer epidemiology and the workplace Articles

    FRUMKIN, HOWARD

    Abstract in Spanish:

    La exposición ocupacional ocurre más frecuentemente por contacto directo con agentes carcinogénicos, con cualquiera de sus metabolitos activos durante su absorción (piel, tracto respiratorio); o durante su excreción (tracto urinario). A esta circunstancia, en los Estados Unidos de América se le atribuye de 2 a 8% de los cánceres. En países en desarrollo se debe hacer énfasis en medidas de prevención de posibles factores de exposición carcinogénica, con tres premisas básicas: a) identificar marcadores de exposición (monitoreo biológico); b) identificación de sujetos de alto riesgo, presumiblemente antes que suceda la exposición, y c) identificación temprana de signos de enfermedad (vigilancia médica). En este artículo se establece que, en teoría, todos los cánceres ocupacionales pueden ser prevenibles.

    Abstract in English:

    Occupational exposure occurs most frequently through direct contact with carcinogenic agents, with any of their active metabolites during absorption (skin, respiratory tract); or during excretion (urinary tract). In the USA, from 2-8% of cancer are attributed to this circumstance. In developing countries emphasis should be made on prevention measures of possible carcinogenic exposure factors, with three basic premises: a) identify exposure markers (biological monitoring); b) identification of high risk subjects, presumable before exposure occurs, and c) early identification of signs of sickness (medical surveillance). This article proposes that, in theory, all occupational cancer can be prevented.
  • Estrogens and breast cancer Articles

    HANKINSON, SUSAN E; STAMPFER, MEIR J

    Abstract in Spanish:

    Se presenta una revisión de la evidencia epidemiológica para la asociación de consumo de anticonceptivos orales y hormonas de suplementación hormonal en la posmenopausia, y el riesgo de cáncer de mama (CM). Se discute también la plausibilidad biológica de esta posible relación. Se hace énfasis, en la escasa evidencia, si existe, del incremento de riesgo de cáncer de mama con el uso de anticonceptivos orales por un periodo mayor de 10 años. Sin embargo, comparando las mujeres que no tienen el antecedente de consumo de hormonales anticonceptivos, con las que si lo tienen, existe un leve incremento de riesgo de CM que persiste aún 10 años de haber suspendido la ingesta. Para mujeres que consumen suplementos de reemplazo hormonal en la posmenopausia, existe un escaso o nulo incremento en el riesgo de CM, entre usuarias de corta duración, o de uso en el pasado. Mujeres con antecedentes de consumo de hormonales de reemplazo incrementan el riesgo de CM, el cual se incrementa con la duración. Por esta razón es pertinente considerar los riesgos y beneficios de la terapia hormonal en la etapa posmenopáusica, discutidos en este documento.

    Abstract in English:

    In this review, we summarize the epidemiologic evidence for the associations of oral contraceptives and postmenopausal hormones with risk of breast cancer. We also describe the biologic plausibility of these relationships. Overall, there appears to be little, if any, increase in risk with oral contraceptive use in general, even among users for 10 or more years. However, compared to never users, current oral contraceptive users appear to have a modest elevation in risk that subsides within about 10 years after cessation of use. For postmenopausal hormones, the weight of the evidence suggests little or no increase in risk among users of short duration, or for use in the past. However, current longer term use is associated with an increased risk of breast cancer that increases with duration. This increase in risk is large enough, and well enough supported, to be considered along with the other risks and benefits of postmenopausal hormone therapy.
  • Cost benefit analysis of the Cervical Cancer Screening Program Artículos

    HERNÁNDEZ-PEÑA, PATRICIA; LAZCANO-PONCE, EDUARDO CÉSAR; ALONSO-DE RUIZ, PATRICIA; CRUZ-VALDEZ, AURELIO; MENESES-GONZÁLEZ, FERNANDO; HERNÁNDEZ-AVILA, MAURICIO

    Abstract in Spanish:

    Objetivo. Determinar el costo beneficio de la reorganización del Programa de Detección Oportuna del Cáncer Cervicouterino (PDOC) mediante intervenciones de garantía de calidad. Material y métodos. Se siguieron tres etapas: a) identificación y cuantificación de costos; b) identificación y cuantificación de beneficios, y c) evaluación económica del costo beneficio. Resultados. El costo unitario de operación por citología -obtención, fijación, el traslado al centro de lectura, su tinción e interpretación y la notificación de resultados- se estimó en USD$ 11.6. En conjunto, las intervenciones en calidad al PDOC elevarían el costo de cada citología en 32.7%. Sin embargo, la nueva organización generaría una razón beneficio/costo de 2 y un beneficio neto de 88 millones de dólares para los próximos cinco años. Conclusiones. La operación del programa propuesto resulta socialmente deseable, siempre y cuando las modificaciones se lleven a cabo, particularmente la capacitación, la notificación personalizada de los casos positivos, el incremento de cobertura, la introducción de mecanismos de control de calidad, el monitoreo contínuo y el tratamiento en mujeres con anormalidades detectadas.

    Abstract in English:

    Objective. Previous researches pointed out the critical changes needed to increase the efficiency of the National Screening Programme of Cervical Cancer in Mexico. These changes were assessed through a cost-benefit analysis. This paper presents the results of that appraisal. Figures are presented as USDollars of 1996 valued as 7.5 pesos for each dollar. Results. The operational unitary cost of the integral process of the cytology the obtention of the Pap smear, its transportation to the interpretation centre, its analysis, and the notification of results to users was estimated in US$ 11.6. If the proposed changes are operated, the cost of each citology would increase by 32.7%. The benefit/cost ratio would be 2 and the net benefit of 88 millions of US dollars for the next five years. Conclusions. The operation of the proposed changes is socially desirable, but should be supported the training activities of the personnel, the increase of the coverage of women at risk, the quality control activities, the monitoring of the program and the communication with women detected as positive cases.
  • Estadísticas sobre tumores malignos en México Indicadores

Instituto Nacional de Salud Pública Cuernavaca - Morelos - Mexico
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