• Nuevo esquema de vacunación en México Editorial

    Santos-Preciado, José Ignacio
  • Alcohol consumption in emergency room patients in the city of Pachuca, Hidalgo, Mexico Artículos originales

    Borges, Guilherme; Medina-Mora, María Elena; Cherpitel, Cheryl; Casanova, Leticia; Mondragón, Liliana; Romero, Martha

    Abstract in Spanish:

    Se estudió la prevalencia del consumo y el abuso en la ingestión de alcohol entre los casos de urgencias médicas, accidentes y violencias atendidaos en las salas de urgencias de tres hospitales del sector salud de la ciudad de Pachuca, Hidalgo. Material y métodos. Se aplicó un cuestionario y se hizo una medición de alcohol en sangre a las personas que solicitaron atención por primera vez en estos servicios de urgencias. El cuestionario recabó datos demográficos, patrones de consumo de alcohol, escalas para medir la dependencia y el consumo riesgoso de alcohol, tales como el CAGE y el Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). Se comparó, por medio de la prueba ji², el consumo de alcohol entre los pacientes que ingresaron por un accidente o acto de violencia y aquellos que ingresaron debido a una urgencia médica. Resultados. Se evaluaron 1 511 pacientes. El consumo fue mayor y más frecuente en los pacientes que ingresaron por un accidente o porque fueron víctimas de la violencia, en comparación con las urgencias médicas. De los pacientes con accidentes o víctimas de la violencia, 17.7% fueron positivos al alcosensor y 15.8% notificaron consumo de alcohol en las seis horas previas al accidente. El CAGE detectó como dependiente a 9.2% de los casos, y 10.9% calificaron como bebedores riesgosos según el AUDIT. Conclusiones. El consumo de bebidas alcohólicas, especialmente en los pacientes atendidos en los servicios de urgencias debido a un accidente o acto de violencia, es elevado. Son indispensables las medidas preventivas para disminuir el costo individual y social del abuso en el consumo de alcohol en esta población.

    Abstract in English:

    Objective. Prevalence of alcohol consumption and abuse among patients with medical emergencies, accidents and violence, attending an emergency room in one of three public health hospitals in Pachuca, Hidalgo, was studied. Material and methods. Patients answered a questionnaire and their blood alcohol was measured on their first visit to the emergency room. The questionnaire gathered socio-demographic data, patterns of alcohol consumption and included scales for heavy and dependent drinkers, such as the CAGE and the alcohol use disorders identification test (AUDIT). Injured and non-injured patients were compared with the chi² statistics. Results. A total of 1 511 patients were evaluated. Alcohol consumption was higher in those attending for accidents or violence than in medical patients. Positive blood alcohol levels were found in 17.7% of injured patients and 15.8% reported alcohol consumption 6 hours prior to the accident. According to the CAGE, 9.2% of the patients were alcohol-dependent, and 10.9% were heavy drinkers according to the AUDIT. Conclusions. Alcohol consumption, especially among emergency room patients attending for accidents or injuries is high. Preventive measures are indispensable to diminish social and individual costs of alcohol abuse in this population.
  • Electrocardiographic abnormalities and cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes Artículos originales

    Rodríguez-Morán, Martha; Guerrero-Romero, Fernando

    Abstract in Spanish:

    Objetivo. Determinar cuáles son las alteraciones del ritmo y la conducción cardiaca más frecuentes en pacientes con diabetes tipo 2 sin cardiopatía previa y establecer su asociación con los factores de riesgo cardiovascular. Material y métodos. Se incluyeron pacientes con diabetes tipo 2 sin presencia o antecedentes de cardiopatía. Se determinaron los factores de riesgo cardiovascular, el índice de masa corporal y los niveles séricos de glucosa, colesterol y triglicéridos. Se registró electrocardiograma convencional en reposo. La asociación de las variables en estudio con la ocurrencia de arritmias se calculó con un modelo de análisis multivariado ajustado por sexo. Resultados. Se integraron 199 pacientes: 113 mujeres (56.8%) y 86 hombres (43.2%), y se identificó algún tipo de alteración electrocardiográfica en 29.1% de los sujetos. El hemibloqueo fascicular anterior (HFA) y el bloqueo completo de rama derecha del Haz de His (BRDHH), constituyeron 75.9% de las alteraciones identificadas. Los pacientes con trastornos del ritmo y la conducción tienen niveles más elevados de colesterol y triglicéridos. La aparición de arritmias se relaciona directamente con el incremento de la edad (r= 0.75, p= 0.01). En el análisis multivariado ajustado por sexo la hipercolesterolemia y la edad se asociaron significativamente con las alteraciones del ritmo y la conducción: RM 1.5, IC95% 1.1-4.6, p< 0.05 y RM 1.3, IC95% 1.0-5.2, p< 0.05, respectivamente. Conclusiones. Las alteraciones del ritmo y la conducción cardiaca más frecuentes en la diabetes tipo 2 son el HFA y el BRDHH; la hipercolesterolemia y la edad son los factores asociados a su presencia.

    Abstract in English:

    Objective. To determine the most frequent alterations in rhythm and cardiac conduction in patients with type 2 diabetes without previous cardiopathy, and to establish the association of this disease with cardiovascular risk factors. Material and methods. Subjects with type 2 diabetes, without cardiopathy antecedents were included in the study. Cardiovascular risk factors, body mass index and serum glucose, cholesterol and trygliceride levels were determined. A resting electrocardiogram was recorded. The association between the variables under study and arrhythmia was calculated with a multivariate analysis adjusted by sex. Results. A total of 199 patients were included: 113 women (56.8%) and 86 men (43.2%). Arrhythmia was registered in 29.1% of the subjects. Anterior hemiblock (AH) and right bundle branch block (RBBB) constituted 75.9% of the identified alterations. Patients with arrhythmia and conduction disorders have higher levels of cholesterol and triglycerides. Appearance of arrhythmia is directly related to aging (r= 0.75, p= 0.01). The multivariate analysis adjusted by sex revealed that hypercholesterolemia and aging are significantly associated with arrhythmia and conduction alterations: OR 1.5, CI 95%, 1.1-4.6, p< 0.05 and OR 1.3, CI 95% 1.0-5.2, p< 0.05, respectively. Conclusions. The most frequent arrhythmia and conduction disorders in type 2 diabetes are AH and RBBB. Hypercholesterolemia and aging are the strongest and most frequent factors associated to the presence of this disease.
  • Ambulatory medical care in Mexico: the cost for users Artículos originales

    Arredondo, Armando; Nájera, Patricia; Leyva, René

    Abstract in Spanish:

    Objetivo. Analizar los resultados de la Encuesta Nacional de Salud II (ENSA-II), en lo relativo a los costos del proceso de búsqueda y obtención de la atención médica ambulatoria en diferentes instituciones del sector público y privado. Material y métodos. La informacion se obtuvo a partir de los indicadores de costos de la atención médica que notificó la población de estudio de la ENSA-II. Los costos para el bolsillo del consumidor fueron la variable dependiente, y las independientes, la condición de aseguramiento y el ingreso económico. La significancia de los niveles de variación se identificó aplicando la prueba de Duncan. Resultados. Los costos en todo el país, en dólares estadunidenses, fueron: transporte, $ 2.20; consulta general, $ 7.90; medicamentos, $ 9.60, y estudios de diagnóstico, $13.6. El costo promedio total de la atención ambulatoria fue de $ 22.70. Los hallazgos empíricos permiten sugerir una nueva propuesta de análisis de los costos en salud, tanto directos como indirectos, en que incurren los consumidores de servicios de salud; dichos costos representan una carga importante en relación con el ingreso familiar, situación que se agudiza en el caso de la población no asegurada. Conclusiones. La incorporación de la perspectiva económica en el análisis de los problemas de los sistemas de salud, no debe limitarse a los costos de producción de servicios en que incurren los proveedores, sobre todo si lo que se busca es resolver los problemas de equidad y accesibilidad que actualmente caracterizan a la oferta de servicios médicos en México.

    Abstract in English:

    Objective. To analyze the results of the National Health Survey (ENSA-II) as to the costs generated by the search and obtainment of ambulatory medical attention in various intitutions of the private and public health sector. Material and methods. Information was raised from the health care cost indicators reported by the study population of the ENSA-II. The dependent variable was the direct expense for the consumer and the independent variables, the condition of being insured and the income. Variation significance levels were identified using the test by Duncan. Results. The costs at national level in US dollar were: transport $ 2.20, medical visit $ 7.90, drugs $ 9.60, diagnostic studies $ 13.6; average total cost for ambulatory attention was $ 22.70. Empirical finding suggest a new direct and indirect cost-for-consumer analysis for the health care users. These costs represent an important burden on the family income, which worsens when users are not insured. Conclusions. Incorporation of the economic perspective to the analysis of public health issues should not be limited to the analysis of the health provider´s expenses, particulary if the problems of equity and accessibility must be solved, which are at present characteristic of health care services in Mexico.
  • Open formulary propossal for a managed care program in Mexico Artículos originales

    Abstract in Spanish:

    Objetivo. Integrar un formulario abierto con recomendaciones para el uso de medicamentos en la práctica médica privada, útil para que el médico encuentre un espectro terapéutico amplio que le permita seleccionar la mejor alternativa para su paciente. Material y métodos. Un comité médico interdisciplinario de alto nivel científico revisó todos y cada uno de los ingredientes activos comercializados y disponibles para su venta en México; esta revisión formó parte de un programa de administración de beneficios farmacéuticos y atención médica dirigida en nuestro medio. El comité clasificó cada uno de los medicamentos de acuerdo con las siguientes categorías: a) esenciales; b) excluidos, y c) no esenciales-no excluidos. Los criterios de dicha clasificación se definieron a partir de un estricto análisis de medicina, basado en evidencia y en el marco de un riguroso sustento científico. Resultados. El formulario propuesto está integrado por un total de 1 106 ingredientes activos -solos o combinados-, de los cuales 429 (38.8%) se catalogaron como esenciales. Cerca de uno de cada 10 fármacos (8.7%) utilizados en la actualidad en la práctica médica privada en México se clasificaron como excluidos, por aspectos relacionados con su eficacia o su seguridad. Algunos de estos medicamentos son altamente prescritos. Conclusiones. En este trabajo se detalla el proceso que se siguió para integrar el comité que clasificó los medicamentos, sus objetivos y los criterios establecidos para su funcionamiento, y se exponen las bases para estructurar la lista final de ingredientes activos que conforman el formulario abierto que aquí se propone.

    Abstract in English:

    Objective. To integrate an open formulary with drug use recommendations in which a physician could find a wide range of therapeutic options for his private practice. Material and methods. An interdisciplinary medical committee with a high scientific level, reviewed each one of all the drugs available to be sell in Mexico, as part of a Pharmacy Benefit Management & Manage Care program implemented in our country. Each drug was classified according to its active ingredient under one of the following categories: 1) essentials, 2) excluded, and 3) not essentials - not excluded. The decision in each case was based on pure scientific grounds and using an Evidence-Based Medicine analysis. Results. The proposed formulary contains a total of 1106 active ingredients -either unique or in combination-, from which 429 (38.8%) were classified as essentials. About one-out-of-ten drugs (8.7%) currently in use within the private medical practice in Mexico, some of them highly prescribed, were regarded by the committee as excluded due to concerns about their efficacy and/or or safety. Conclusions. On this report a detailed description of the process followed to conform the committee, its objectives an its performing criteria is presented, as well as the bases under which the final list of drugs of the formulary were set.
  • Occupational exposure to inorganic lead in a printing plant in Mexico City Artículos originales

    Aguilar-Madrid, Guadalupe; Piacitelli, Gregory M.; Juárez-Pérez, Cuauhtémoc Arturo; Vázquez-Grameix, Juan Humberto; Hu, Howard; Hernández-Avila, Mauricio

    Abstract in Spanish:

    Objetivo. Describir las condiciones de exposición ocupacional a plomo y sus indicadores biológicos entre los trabajadores de una imprenta. Material y métodos. Se realizó una investigación epidemiológica y en higiene industrial, y se midió el plomo en aire y en manos de los participantes; además, se les tomó muestra de sangre venosa a los sujetos para la determinación de plomo en sangre total por medio de espectrofotometría de absorción atómica, y se les hicieron mediciones de plomo en hueso, con un detector 109 de rayos X-K-fluorescentes. Asimismo, se aplicó un cuestionario estandarizado y se obtuvo información sobre factores demográficos, estilo de vida, historia laboral, puesto de trabajo y actividad dentro de la empresa. Resultados. De 209 trabajadores, 117 aceptaron participar y 90 (83.3% de hombres y 16.7% de mujeres) completaron todas las fases del estudio. Las concentraciones promedio de plomo fueron: en aire, de 0.94 mg/m³; en manos antes del lavado, de 6 802 mg/m², y en manos después del lavado, de 194 mg/m² ;en sangre total, de 12.3 mg/dl, y en tibia y rótula, de 25.9 y 43.3 mg Pb/g hueso mineral, respectivamente. Se observaron variaciones importantes en estas mediciones de acuerdo con el puesto de trabajo. Conclusiones. Los niveles del plomo en sangre se han utilizado, en el mundo entero, para evaluar exposiciones agudas en el ambiente de trabajo. Los niveles altos de plomo en hueso que se encontraron en los trabajadores de este estudio son similares a los de otros estudios ocupacionales en Estados Unidos de América, y sugieren que el metal acumulado en el hueso puede ser una importante fuente de exposición endógena; de ahí la utilidad de su medición. Sin embargo, por el alto costo de su aplicación, en los países en desarrollo la medición de plomo en hueso está limitada a la investigación epidemiológica y no constituye un instrumento para la vigilancia epidemiológica ocupacional. En México, en el ámbito de la exposición ocupacional al plomo no existen estudios publicados que permitan establecer niveles máximos permisibles tanto ambientales como biológicos. Por medio de este estudio se intenta contribuir al establecimiento de una normatividad de plomo en sangre, que actualmente está en discusión en México.

    Abstract in English:

    Objective. To describe occupational lead exposure and its biological indicators in workers in a printing company. Material and methods. An epidemiological and industrial hygiene research was undertaken. Lead was measured in the air of work environment and on the hands of the participants; additionally, subjects underwent a venous blood samples for the determination of whole blood lead by atomic absorption spectrophotometry; and a bone lead measurement using a spot-source 109Cd K-X-ray fluorescence instrument. Also, a standardized questionnaire was applied. We obtained information on demographic and life styles factors, work history, type of work, position and activity within the company. Results. Of the 209 workers, 117 agreed to participate and 90 (83.3% males and 16.7% females) completed all phases of the study. The average lead concentrations were: in air samples, of 0.94 mg/m³; in hands before washing, of 6 802 mg/m²; in hands after washing, of 194 mg/m²; in whole blood, of 12.3 mg/dl; and in tibia and fibula, of 25.9 and 43.3 mg Pb/g of bone mineral, respectively. Important variations in these measurements were observed according to the workers post. Conclusions. Worldwide, lead exposure levels have been used to evaluate acute exposures being in the workplace. The higher lead levels find in the bone of the workers in this study are similar to other occupational studies in the United States of America and suggest that the accumulated metal in bone may be an important endogenous exposure source, and here its measurement importance. However in developing countries because its high costs per application, the measurements in bone lead become limited to epidemiological research, although not as an instrument for occupational epidemiological surveillance. In Mexico, there are no reliable studies of occupational lead exposure, which would allow the establishment of both, maximum permissible ambient and biological levels. This study is intended to contribute to blood lead standard setting, which is being discussed in Mexico.
  • Persistent symptomatology in workers industrially exposed to organophosphate pesticides Artículos originales

    Palacios-Nava, Martha Edilia; Paz-Román, Pilar; Hernández-Robles, Silvia; Mendoza-Alvarado, Laura

    Abstract in Spanish:

    Objetivo. Describir los patrones de ocurrencia de sintomatología persistente en trabajadores industrialmente expuestos a plaguicidas organofosforados. Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo, transversal y observacional. Se aplicó un cuestionario a las autoridades de la empresa y otro a 89 trabajadores a quienes se les determinó el nivel de colinesterasa sanguínea con los métodos Magnotti y Lovibond. Para la descripción de la información se elaboraron tasas, medidas de tendencia central y de dispersión. Para evaluar la diferencia entre grupos se utilizó la prueba ji² y se calculó razón de momios. Resultados. La prevalencia de sintomatología persistente fue de 6.3 por cada 10 trabajadores; 50% tuvo seis síntomas o más. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el riesgo de padecer sintomatología persistente de acuerdo con la edad, antigüedad, área de trabajo y puesto. No obstante, las proporciones más altas de síntomas se encontraron en los trabajadores de 31 a 40 años de edad, con 6 a 13 años de antigüedad en la fábrica, en el área de mantenimiento y en los puestos de obrero general y supervisor. En los 13 trabajadores que tuvieron antecedentes de intoxicación previa, la prevalencia de sintomatología persistente fue de 6.9 contra 6.1 de los que nunca se habían intoxicado. El riesgo de intoxicación aguda previa entre quienes tenían más de 14 años de antigüedad en la empresa fue cuatro veces mayor que el de aquellos con menos de 14 años (p< 0.05). El promedio del nivel de colinesterasa sanguínea fue normal (4.4 u/ml). Conclusiones. Los resultados muestran una relación entre la exposición a plaguicidas organofosforados y la presencia de síntomas persistentes. Luego entonces es necesario llevar a cabo investigaciones para determinar la prevalencia de esta sintomatología en distintas poblaciones expuestas y no expuestas.

    Abstract in English:

    Objective. To describe the patterns of persistent symptomatology in workers industrially exposed to organophosphate pesticides. Material and Methods. An observational, descriptive and cross-sectional study was performed. A questionnaire was applied to managers of a factory and to 89 workers, whose erythrocytic cholinesterase level was measured with the Magnotti and Lovibond method. Information is described through rates, central tendency measures and dispersion. Differences between groups were evaluated with the chi² test and the odds ratio was calculated. Results. Persistent symptomatology was found in 6.3 per 10 workers. 50% had six or more symptoms. No significant differences were found as to the risk of suffering from persistent symptomatology with respect to age, length of service or position at work. However, the highest proportion of symptoms was found in workers of 31 to 40 years of age, with 6 to 13 years of service, from the maintenance area, working as general operators or supervisors. Among the 13 workers with previous intoxication, the prevalence of persistent symptomatology was 6.9 against 6.1 in workers who had not been intoxicated before. The risk of acute poisoning in workers with more than 14 years of service was 4 times greater than in workers with less than 14 years of service (p<0.005). Average level of blood cholinesterase was normal (4.4 u/ml). Conclusions. Results show a relationship between exposure to organophosphate pesticides and presence of persistent symptoms. It is necessary to study the prevalence of this symptomatology in exposed and non-exposed populations.
  • Balance of the year 1998 Artículo especial

    Oropeza-Abúndez, Carlos; Fuentes-Ramírez, Mónica
  • Asthma Actualizaciones

    Sienra-Monge, Juan José L.; Río-Navarro, Blanca E. del; Baeza-Bacab, Manuel
  • Main results from statistcs on mortality due to accidents. Mexico 1997 Indicadores

Instituto Nacional de Salud Pública Cuernavaca - Morelos - Mexico
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