Resumo

O objetivo deste artigo é identificar um método de triagem nutricional específico para utilização em idosos brasileiros domiciliados. Artigo de revisão sistemática utilizando as bases de dados PubMed, Lilacs e Web of Science para a obtenção de artigos. Os critérios de elegibilidade foram: artigos sobre métodos de triagem nutricional para idosos. Os artigos foram lidos por avaliadores que selecionaram os métodos de triagem e classificaram, segundo evidência de dados de validade, reprodutibilidade e aceitabilidade. O programa EndNote foi utilizado para gerenciamento dos artigos. Foram identificados 12 métodos de triagem nutricional, 3 desenvolvidos para população estadunidense e nenhum para população brasileira. Em 7 métodos o modo de preenchimento foi autorrespondido, sendo que 4 apresentavam dados antropométricos. A reprodutibilidade e a validade foram identificadas em 8 e em 1 método, respectivamente, contudo apenas o método Determine Your Nutritional Health® – DNH, apresentou dados de aceitabilidade, aspecto fundamental na escolha de método para adaptação e utilização em outro país. Dentre os métodos analisados, o DNH apresentou-se como o mais apropriado para adaptação transcultural e utilização em idosos brasileiros domiciliados.

Palavra-chave
Avaliação nutricional; Estado nutricional; Idoso

Abstract

The scope of this article is to identify a specific method of nutritional screening for use on elderly Brazilians living at home. It is a systematic review article using the PubMed, LILACS and Web of Science databases. The eligibility criterion was articles about nutritional screening methods for the elderly. The articles were read by evaluators who selected the methods and classified them according to evidence of validity, reproducibility and acceptability. EndNote software was used for scrutiny of the articles. Twelve methods of nutritional screening were identified, 3 being developed for use in the US population (n = 4), though none for the Brazilian population. In seven methods, the forms were filled out by the elderly themselves, and 4 of these presented anthropometric measures. Only one method produced information on acceptability. Reproducibility and validity was identified in 1 and 8, respectively, however only the Determine Your Nutritional Health® - DNH method presented acceptability data, which is a fundamental aspect in the choice for adaptation and use of the method in another country. Among the methods studied, the DNH was the most appropriate for cross-cultural adaptation and use on elderly Brazilians living at home.

Keywords
Nutritional assessment; Nutritional status; Elderly

Introdução

Bem-estar nutricional é um componente da saúde e da qualidade de vida e da independência de idosos¹1. Farrer K, Donaldson E, Blackett B, Lloyd H, Forde C, Melia D, Lal S. Nutritional screening of elderly patients: a health improvement approach to practice. J Hum Nutr Diet 2014; 27(2):184-191.. Estima-se que aproximadamente 75% dos idosos no mundo apresentam uma ou mais doenças que poderiam ser prevenidas ou controladas com alimentação adequada, que pelo menos 50% apresentam problemas de saúde que exigem intervenção nutricional e em torno de 20 a 40% estão em risco nutricional. A identificação da condição nutricional desse grupo pode ser uma alternativa para mudanças nesse cenário epidemiológico¹1. Farrer K, Donaldson E, Blackett B, Lloyd H, Forde C, Melia D, Lal S. Nutritional screening of elderly patients: a health improvement approach to practice. J Hum Nutr Diet 2014; 27(2):184-191.,²2. .Workd Health Organization (WHO). World health statistics 2015. [acessado 2015 Abr 29]. Disponível em: http://www.who.int/gho/publications
http://www.who.int/gho/publications... .

Dentre os métodos que verificam risco nutricional, a triagem nutricional, por meio de questionários, constitui um método que pode ser utilizado em estudos de base populacional e clínicos por permitir reunir informações sobre condição de saúde, alimentação e nutrição de indivíduos³3. Green SM, Watson R. Nutritional screening and assessment tools for use by nurses: literature review. J Adv Nurs 2005; 50(1):69-83.. Comparado a outros métodos como antropometria, bioimpedância elétrica, exames bioquímicos e absorciometria radiológica de dupla energia (DXA), esse método apresenta menor custo e tempo de realização, não é invasivo, fácil de ser administrado e pode ser utilizado por profissionais de saúde, desde que bem treinados⁴4. Young AM, Kidston S, Banks MD, Mudge AM, Isenring EA. Malnutrition screening tools: comparison against two validated nutrition assessment methods in older medical inpatients. Nutrition 2013; 29(1):101-106..

A triagem nutricional pode ser um método adequado para uso em idosos domiciliados, atendidos pelos serviços de atenção básica, e para rastreamento daqueles que estão sob risco nutricional, possibilitando intervenção precoce⁵5. Volkert D, Saeglitz C, Gueldenzoph H, Sieber CC, Stehle P. Undiagnosed malnutrition and nutrition-related problems in geriatric patients. J Nutr Health Aging 2010; 14(5):387-392.. Quando hospitalizados, os danos à saúde desse grupo populacional podem ser irreparáveis, tendo em vista que a má nutrição, especialmente a subnutrição, repercute em complicações e morbidades que podem comprometer o estado de saúde e levar o indivíduo idoso ao óbito⁶6. Eide HD, Halvorsen K, Almendingen K. Barriers to nutritional care for the undernourished hospitalised elderly: perspectives of nurses. J Clin Nurs 2015; 24(5-6):696-706..

De acordo com Bonnie e Callen⁷7. Bonnie L, Callen RN. Nutritional screening in community dwelling older adults. Int J Older People Nurs 2011; 6(4):272-281. existem vários métodos de triagem nutricional disponíveis em outros países com diferenças culturais, regionais e étnicas que apresentam qualidades psicométricas (validade e reprodutibilidade) avaliadas e que propõem diferentes modos de identificação de risco nutricional. Contudo, no Brasil, ainda não existem métodos dessa natureza desenvolvidos ou adaptados e validados para a população idosa.

O presente estudo tem como objetivo identificar o método específico de triagem nutricional mais adequado para a utilização em idosos domiciliados pelos profissionais de saúde, especialmente o nutricionista, no sentido de adaptá-lo posteriormente à realidade cultural brasileira.

Métodos

Trata-se de estudo de revisão sistemática, adotando os critérios propostos por Egger et al.⁸8. Egger M, Smith GD, Altman DG. Systematic reviews in health care: meta-analysis in context. London: BMJ Books; 1995. A etapa inicial consistiu na identificação de artigos publicados nas bases “Lilacs, PubMed e Web of Science”, utilizando conjuntos de palavras-chave que permitiram a elaboração das estratégias de busca (Quadro 1).

As palavras-chave foram estabelecidas com base nas referências bibliográficas de artigos relacionados como: i) ao assunto de interesse (métodos de triagem nutricional); ii) à população de estudo (idosos ≥ 60 anos, domiciliados); e iii) as propriedades psicométricas avaliadas (reprodutibilidade e validade).

Constituíram critérios de elegibilidade, artigos originais em língua portuguesa, inglesa ou espanhola, com informações sobre métodos de triagem nutricional para população idosa (≥ 60 anos).

Os resumos ou abstracts dos artigos identificados foram lidos por dois avaliadores, que selecionaram quais seriam os artigos a serem lidos na íntegra. A etapa seguinte foi realizada por três avaliadores que extraíram as informações desses artigos, relacionadas às características dos métodos, aos aspectos metodológicos e operacionais, bem como às propriedades psicométricas. A identificação, a leitura e a extração dos dados foram realizadas de modo independente, sem necessidade de consenso entre os avaliadores⁸8. Egger M, Smith GD, Altman DG. Systematic reviews in health care: meta-analysis in context. London: BMJ Books; 1995..

Após essa etapa, as pesquisadoras responsáveis por este estudo avaliaram todas as informações extraídas pelos avaliadores e realizaram uma classificação geral desses métodos de triagem nutricional, quanto à evidência de dados de validade e reprodutibilidade, seus respectivos valores, bem como a aceitabilidade e a operacionalização dos mesmos. Foram considerados com alta (+++) evidência, aqueles que apresentavam todos esses dados e foram satisfatórios (coeficiente de correlação intraclasse - CCI > 0,75; sensibilidade e especificidade > 80% e Kappa > 0,6) ; como moderada (++), aqueles que apresentavam todos esses dados, contudo com resultados inferiores aos considerados satisfatórios (CCI entre 0,40-0,75; sensibilidade e especificidade entre 50-80% e Kappa entre 0,4-0,6); baixa (+), quando apresentavam todos esses dados com valores insatisfatórios; e nenhuma (-), quando não apresentavam nenhuma evidência desses dados. Aqueles métodos de triagem nutricional, cuja pontuação (+) foi > 12 pontos foram considerados, “muito bom”; entre 8 a 12 pontos, “Bom”; e quando < 8 pontos, “Ruim”⁹9. Phillips MB, Foley AL, Barnard R, Isenring EA, Miller MD. Nutritional screening in community-dwelling older adults: a systematic literature review. Asia Pac J Clin Nutr 2010; 19(3):440-449..

Foi utilizado o programa EndNote¹⁰10. EndNote. [computer program]. Version 11.01. Stamford: The Thomson Corporation; 2007. para gerenciamento dos artigos encontrados e identificação de duplicatas.

Resultados

Foram identificados 1.058 artigos (710 na base PubMed, 103 na Lilacs e 245 na Web of Science). A partir da leitura dos resumos desses artigos, identificaram-se 55 métodos de triagem nutricional descritos na literatura, contudo apenas 12 eram específicos para idosos domiciliados (Figura 1).

As características gerais e metodológicas incluindo os aspectos operacionais e as propriedades psicométricas dos métodos de triagem nutricional selecionados estão descritas no Quadro 2 e a avaliação desses métodos estão apresentadas no Quadro 3.

Métodos de triagem nutricional

Identificou-se 12 métodos de triagem nutricional¹¹11. Cobiac L, Syrette J. What is the nutritional status of older Australians? Proc Nutr Soc Aust 1995; 19:139-145

12. Woo J, Chumlea WC, Sun SS, Kwok T, Lui HH, Hui E, Fang NY, Fan YP. Development of the Chinese nutrition screen (CNS) for use in institutional settings. J Nutr Health Aging 2005; 9(4):203-210.

13. Rubenstien L, Harker J, Salva A, Guigoz Y, Vellas B. Screening for undernutrition in geriatric practice: developing the short-form Mini Nutritional Assessment (MNA-SF). J Gerontol 2001; 56(6):366-372.

14. Shahar S, Dixon R, Earland J. Development of a screening tool for detecting undernutrition and dietary inadequacy among rural elderly in Malaysia: simple indices to identify individuals at high risk. Int J Food Sci Nutr 1999; 50(6):435-444.

15. Söderhamn U, Dale B, Sundsli K, Tomstad ST, Söderhamn O. Psychometric testing of the Norwegian version of the Nutritional Form For the Elderly among older home-dwelling people. J Multidiscip Health 2012; 5:121-128.

16. Wolinsky FD, Coe RM, McIntosh WA, Kubena KS, Prendergast JM, Chavez MN, Miller DK, Romeis JC, Landmann WA. Progress in the development of a nutritional risk index. J Nutr 1990; 120(Supl. 11):1549-1553.

17. Wrigh L. A nutritional screening tool for use by nurses in residential and nursing homes for elderly people: development and pilot study results. Journal of Human Nutrition and Dietetics 1999; 12(5):437-443.

18. Sahyoun NR, Jacques PF, Dallal GE, Russell RM. Nutrition Screening Initiative Checklist may be a better awareness/educational tool than a screening one. J Am Diet Assoc 1997; 97(7):760-764.

19. Charlton K, Kolbe-Alexander T, Nel J. Development of a novel nutrition screening tool for use in elderly South Africans. Public Health Nutr 2005; 8(5):468-479.

20. Mackintosh MA, Hankey CR. Reliability of a nutrition screening tool for use in elderly day hospitals. J Hum Nutr Diet 2001; 14(2):129-136.

21. Keller H, Hedley M, Brownlee S. The development of seniors in the community: risk evaluation for eating and nutrition (SCREEN). Can J Diet Pract Res 2000; 61(2):67-72.-²²22. Keller H, Goy R, Kane S. Validity and reliability of SCREEN II (seniors in the community: risk evaluation for eating and nutrition, Version II). Eur J Clin Nutr 2005; 59(10):1149-1157., para idosos (≥ 60 anos) domiciliados, sendo três para maiores de 55 anos¹⁶16. Wolinsky FD, Coe RM, McIntosh WA, Kubena KS, Prendergast JM, Chavez MN, Miller DK, Romeis JC, Landmann WA. Progress in the development of a nutritional risk index. J Nutr 1990; 120(Supl. 11):1549-1553.,²¹21. Keller H, Hedley M, Brownlee S. The development of seniors in the community: risk evaluation for eating and nutrition (SCREEN). Can J Diet Pract Res 2000; 61(2):67-72.,²²22. Keller H, Goy R, Kane S. Validity and reliability of SCREEN II (seniors in the community: risk evaluation for eating and nutrition, Version II). Eur J Clin Nutr 2005; 59(10):1149-1157.. Três desses métodos foram desenvolvidos em populações estadunidenses (3)¹³13. Rubenstien L, Harker J, Salva A, Guigoz Y, Vellas B. Screening for undernutrition in geriatric practice: developing the short-form Mini Nutritional Assessment (MNA-SF). J Gerontol 2001; 56(6):366-372.,¹⁶16. Wolinsky FD, Coe RM, McIntosh WA, Kubena KS, Prendergast JM, Chavez MN, Miller DK, Romeis JC, Landmann WA. Progress in the development of a nutritional risk index. J Nutr 1990; 120(Supl. 11):1549-1553.,¹⁸18. Sahyoun NR, Jacques PF, Dallal GE, Russell RM. Nutrition Screening Initiative Checklist may be a better awareness/educational tool than a screening one. J Am Diet Assoc 1997; 97(7):760-764., os demais foram na África (n = 1)¹⁹19. Charlton K, Kolbe-Alexander T, Nel J. Development of a novel nutrition screening tool for use in elderly South Africans. Public Health Nutr 2005; 8(5):468-479., na Austrália (n = 1)¹¹11. Cobiac L, Syrette J. What is the nutritional status of older Australians? Proc Nutr Soc Aust 1995; 19:139-145, no Canadá (2)²¹21. Keller H, Hedley M, Brownlee S. The development of seniors in the community: risk evaluation for eating and nutrition (SCREEN). Can J Diet Pract Res 2000; 61(2):67-72.,²²22. Keller H, Goy R, Kane S. Validity and reliability of SCREEN II (seniors in the community: risk evaluation for eating and nutrition, Version II). Eur J Clin Nutr 2005; 59(10):1149-1157., na China (n = 1)¹²12. Woo J, Chumlea WC, Sun SS, Kwok T, Lui HH, Hui E, Fang NY, Fan YP. Development of the Chinese nutrition screen (CNS) for use in institutional settings. J Nutr Health Aging 2005; 9(4):203-210., na Escócia (n = 1)²⁰20. Mackintosh MA, Hankey CR. Reliability of a nutrition screening tool for use in elderly day hospitals. J Hum Nutr Diet 2001; 14(2):129-136., na Inglaterra (1)¹⁷17. Wrigh L. A nutritional screening tool for use by nurses in residential and nursing homes for elderly people: development and pilot study results. Journal of Human Nutrition and Dietetics 1999; 12(5):437-443., na Malásia (n = 1)¹⁴14. Shahar S, Dixon R, Earland J. Development of a screening tool for detecting undernutrition and dietary inadequacy among rural elderly in Malaysia: simple indices to identify individuals at high risk. Int J Food Sci Nutr 1999; 50(6):435-444. e na Noruega (n = 1)¹⁵15. Söderhamn U, Dale B, Sundsli K, Tomstad ST, Söderhamn O. Psychometric testing of the Norwegian version of the Nutritional Form For the Elderly among older home-dwelling people. J Multidiscip Health 2012; 5:121-128.. Não foi verificado nenhum questionário desenvolvido no Brasil (Quadro 2).

Grande parte dos métodos (N = 7)¹¹11. Cobiac L, Syrette J. What is the nutritional status of older Australians? Proc Nutr Soc Aust 1995; 19:139-145,¹²12. Woo J, Chumlea WC, Sun SS, Kwok T, Lui HH, Hui E, Fang NY, Fan YP. Development of the Chinese nutrition screen (CNS) for use in institutional settings. J Nutr Health Aging 2005; 9(4):203-210.,¹⁴14. Shahar S, Dixon R, Earland J. Development of a screening tool for detecting undernutrition and dietary inadequacy among rural elderly in Malaysia: simple indices to identify individuals at high risk. Int J Food Sci Nutr 1999; 50(6):435-444.,¹⁵15. Söderhamn U, Dale B, Sundsli K, Tomstad ST, Söderhamn O. Psychometric testing of the Norwegian version of the Nutritional Form For the Elderly among older home-dwelling people. J Multidiscip Health 2012; 5:121-128.,¹⁸18. Sahyoun NR, Jacques PF, Dallal GE, Russell RM. Nutrition Screening Initiative Checklist may be a better awareness/educational tool than a screening one. J Am Diet Assoc 1997; 97(7):760-764.,²¹21. Keller H, Hedley M, Brownlee S. The development of seniors in the community: risk evaluation for eating and nutrition (SCREEN). Can J Diet Pract Res 2000; 61(2):67-72.,²²22. Keller H, Goy R, Kane S. Validity and reliability of SCREEN II (seniors in the community: risk evaluation for eating and nutrition, Version II). Eur J Clin Nutr 2005; 59(10):1149-1157. são autorrespondidos por idosos, familiares ou cuidadores, sendo que nenhum deles foi desenvolvido para preenchimento com o uso de computadores. Dos métodos administrados por entrevista (N = 5)¹³13. Rubenstien L, Harker J, Salva A, Guigoz Y, Vellas B. Screening for undernutrition in geriatric practice: developing the short-form Mini Nutritional Assessment (MNA-SF). J Gerontol 2001; 56(6):366-372.,¹⁶16. Wolinsky FD, Coe RM, McIntosh WA, Kubena KS, Prendergast JM, Chavez MN, Miller DK, Romeis JC, Landmann WA. Progress in the development of a nutritional risk index. J Nutr 1990; 120(Supl. 11):1549-1553.,¹⁷17. Wrigh L. A nutritional screening tool for use by nurses in residential and nursing homes for elderly people: development and pilot study results. Journal of Human Nutrition and Dietetics 1999; 12(5):437-443.,¹⁹19. Charlton K, Kolbe-Alexander T, Nel J. Development of a novel nutrition screening tool for use in elderly South Africans. Public Health Nutr 2005; 8(5):468-479.,²⁰20. Mackintosh MA, Hankey CR. Reliability of a nutrition screening tool for use in elderly day hospitals. J Hum Nutr Diet 2001; 14(2):129-136., todos foram realizados por profissionais de saúde (nutricionistas, médicos ou enfermeiros) (Quadro 2).

Características dos métodos e diagnóstico

Todos os métodos consideram como critério para a definição de risco nutricional a presença de pelo menos três fatores de risco como: a perda de peso não intencional ou a mudança recente no peso corporal; os aspectos relacionados à alimentação; e a presença de doenças que interferem na ingestão alimentar do idoso (Quadro 2).

A maioria dos métodos (N = 7)¹³13. Rubenstien L, Harker J, Salva A, Guigoz Y, Vellas B. Screening for undernutrition in geriatric practice: developing the short-form Mini Nutritional Assessment (MNA-SF). J Gerontol 2001; 56(6):366-372.,¹⁵15. Söderhamn U, Dale B, Sundsli K, Tomstad ST, Söderhamn O. Psychometric testing of the Norwegian version of the Nutritional Form For the Elderly among older home-dwelling people. J Multidiscip Health 2012; 5:121-128.,¹⁷17. Wrigh L. A nutritional screening tool for use by nurses in residential and nursing homes for elderly people: development and pilot study results. Journal of Human Nutrition and Dietetics 1999; 12(5):437-443.,¹⁹19. Charlton K, Kolbe-Alexander T, Nel J. Development of a novel nutrition screening tool for use in elderly South Africans. Public Health Nutr 2005; 8(5):468-479.,²⁰20. Mackintosh MA, Hankey CR. Reliability of a nutrition screening tool for use in elderly day hospitals. J Hum Nutr Diet 2001; 14(2):129-136.,²¹21. Keller H, Hedley M, Brownlee S. The development of seniors in the community: risk evaluation for eating and nutrition (SCREEN). Can J Diet Pract Res 2000; 61(2):67-72.,²²22. Keller H, Goy R, Kane S. Validity and reliability of SCREEN II (seniors in the community: risk evaluation for eating and nutrition, Version II). Eur J Clin Nutr 2005; 59(10):1149-1157.utiliza escore ou escala com valores diferentes, cuja soma resulta no valor final que classifica os indivíduos quanto ao risco nutricional. Quatro métodos¹¹11. Cobiac L, Syrette J. What is the nutritional status of older Australians? Proc Nutr Soc Aust 1995; 19:139-145,¹²12. Woo J, Chumlea WC, Sun SS, Kwok T, Lui HH, Hui E, Fang NY, Fan YP. Development of the Chinese nutrition screen (CNS) for use in institutional settings. J Nutr Health Aging 2005; 9(4):203-210.,¹⁶16. Wolinsky FD, Coe RM, McIntosh WA, Kubena KS, Prendergast JM, Chavez MN, Miller DK, Romeis JC, Landmann WA. Progress in the development of a nutritional risk index. J Nutr 1990; 120(Supl. 11):1549-1553.,¹⁸18. Sahyoun NR, Jacques PF, Dallal GE, Russell RM. Nutrition Screening Initiative Checklist may be a better awareness/educational tool than a screening one. J Am Diet Assoc 1997; 97(7):760-764. utilizaram forma de resposta sim e não e um¹⁴14. Shahar S, Dixon R, Earland J. Development of a screening tool for detecting undernutrition and dietary inadequacy among rural elderly in Malaysia: simple indices to identify individuals at high risk. Int J Food Sci Nutr 1999; 50(6):435-444. não apresentou com clareza a forma de resposta (Quadro 2).

Dos métodos analisados, cinco¹¹11. Cobiac L, Syrette J. What is the nutritional status of older Australians? Proc Nutr Soc Aust 1995; 19:139-145,¹²12. Woo J, Chumlea WC, Sun SS, Kwok T, Lui HH, Hui E, Fang NY, Fan YP. Development of the Chinese nutrition screen (CNS) for use in institutional settings. J Nutr Health Aging 2005; 9(4):203-210.,¹⁷17. Wrigh L. A nutritional screening tool for use by nurses in residential and nursing homes for elderly people: development and pilot study results. Journal of Human Nutrition and Dietetics 1999; 12(5):437-443.,¹⁸18. Sahyoun NR, Jacques PF, Dallal GE, Russell RM. Nutrition Screening Initiative Checklist may be a better awareness/educational tool than a screening one. J Am Diet Assoc 1997; 97(7):760-764.,¹⁹19. Charlton K, Kolbe-Alexander T, Nel J. Development of a novel nutrition screening tool for use in elderly South Africans. Public Health Nutr 2005; 8(5):468-479. adotaram a seguinte classificação de risco nutricional: baixo risco (normal ou bem nutrido), risco nutricional moderado (risco de desnutrição ou de má nutrição) e risco nutricional alto (subnutrido), com diferentes valores de pontuação para cada classificação. Os demais utilizaram classificações diferenciadas (Quadro 2).

Dos métodos analisados, 2 incluem dados antropométricos como circunferência da panturrilha (CP)¹⁵15. Söderhamn U, Dale B, Sundsli K, Tomstad ST, Söderhamn O. Psychometric testing of the Norwegian version of the Nutritional Form For the Elderly among older home-dwelling people. J Multidiscip Health 2012; 5:121-128. autorreferida e circunferência muscular do braço (CB)¹⁹19. Charlton K, Kolbe-Alexander T, Nel J. Development of a novel nutrition screening tool for use in elderly South Africans. Public Health Nutr 2005; 8(5):468-479. aferida por equipe treinada e 1 contempla um indicador nutricional, o índice de massa corporal -IMC (dados de peso e altura utilizados para o cálculo do IMC, foram aferidos por equipe treinada)¹³13. Rubenstien L, Harker J, Salva A, Guigoz Y, Vellas B. Screening for undernutrition in geriatric practice: developing the short-form Mini Nutritional Assessment (MNA-SF). J Gerontol 2001; 56(6):366-372., como parte da triagem nutricional, sendo que um método não ficou clara a inclusão desses dados¹⁴14. Shahar S, Dixon R, Earland J. Development of a screening tool for detecting undernutrition and dietary inadequacy among rural elderly in Malaysia: simple indices to identify individuals at high risk. Int J Food Sci Nutr 1999; 50(6):435-444.. Nos demais¹¹11. Cobiac L, Syrette J. What is the nutritional status of older Australians? Proc Nutr Soc Aust 1995; 19:139-145,¹²12. Woo J, Chumlea WC, Sun SS, Kwok T, Lui HH, Hui E, Fang NY, Fan YP. Development of the Chinese nutrition screen (CNS) for use in institutional settings. J Nutr Health Aging 2005; 9(4):203-210.,¹⁶16. Wolinsky FD, Coe RM, McIntosh WA, Kubena KS, Prendergast JM, Chavez MN, Miller DK, Romeis JC, Landmann WA. Progress in the development of a nutritional risk index. J Nutr 1990; 120(Supl. 11):1549-1553.,¹⁷17. Wrigh L. A nutritional screening tool for use by nurses in residential and nursing homes for elderly people: development and pilot study results. Journal of Human Nutrition and Dietetics 1999; 12(5):437-443.,¹⁸18. Sahyoun NR, Jacques PF, Dallal GE, Russell RM. Nutrition Screening Initiative Checklist may be a better awareness/educational tool than a screening one. J Am Diet Assoc 1997; 97(7):760-764.,²⁰20. Mackintosh MA, Hankey CR. Reliability of a nutrition screening tool for use in elderly day hospitals. J Hum Nutr Diet 2001; 14(2):129-136.,²¹21. Keller H, Hedley M, Brownlee S. The development of seniors in the community: risk evaluation for eating and nutrition (SCREEN). Can J Diet Pract Res 2000; 61(2):67-72.,²²22. Keller H, Goy R, Kane S. Validity and reliability of SCREEN II (seniors in the community: risk evaluation for eating and nutrition, Version II). Eur J Clin Nutr 2005; 59(10):1149-1157., os idosos referem ou preenchem a melhor resposta que condiz a sua situação (Quadro 2).

Características operacionais

O tempo médio de realização descrito para três métodos variou entre 4 e 10 minutos¹¹11. Cobiac L, Syrette J. What is the nutritional status of older Australians? Proc Nutr Soc Aust 1995; 19:139-145,¹²12. Woo J, Chumlea WC, Sun SS, Kwok T, Lui HH, Hui E, Fang NY, Fan YP. Development of the Chinese nutrition screen (CNS) for use in institutional settings. J Nutr Health Aging 2005; 9(4):203-210.,¹⁶16. Wolinsky FD, Coe RM, McIntosh WA, Kubena KS, Prendergast JM, Chavez MN, Miller DK, Romeis JC, Landmann WA. Progress in the development of a nutritional risk index. J Nutr 1990; 120(Supl. 11):1549-1553.,¹⁸18. Sahyoun NR, Jacques PF, Dallal GE, Russell RM. Nutrition Screening Initiative Checklist may be a better awareness/educational tool than a screening one. J Am Diet Assoc 1997; 97(7):760-764.. Treinamentos e orientações para o preenchimento foram descritos em seis métodos¹¹11. Cobiac L, Syrette J. What is the nutritional status of older Australians? Proc Nutr Soc Aust 1995; 19:139-145,¹²12. Woo J, Chumlea WC, Sun SS, Kwok T, Lui HH, Hui E, Fang NY, Fan YP. Development of the Chinese nutrition screen (CNS) for use in institutional settings. J Nutr Health Aging 2005; 9(4):203-210.,¹⁶16. Wolinsky FD, Coe RM, McIntosh WA, Kubena KS, Prendergast JM, Chavez MN, Miller DK, Romeis JC, Landmann WA. Progress in the development of a nutritional risk index. J Nutr 1990; 120(Supl. 11):1549-1553.,¹⁸18. Sahyoun NR, Jacques PF, Dallal GE, Russell RM. Nutrition Screening Initiative Checklist may be a better awareness/educational tool than a screening one. J Am Diet Assoc 1997; 97(7):760-764.,²⁰20. Mackintosh MA, Hankey CR. Reliability of a nutrition screening tool for use in elderly day hospitals. J Hum Nutr Diet 2001; 14(2):129-136.,²¹21. Keller H, Hedley M, Brownlee S. The development of seniors in the community: risk evaluation for eating and nutrition (SCREEN). Can J Diet Pract Res 2000; 61(2):67-72.. Não foi verificada a presença de manual para o entrevistador. O treinamento dos avaliadores envolvidos na coleta de dados foi mencionado em dois métodos¹¹11. Cobiac L, Syrette J. What is the nutritional status of older Australians? Proc Nutr Soc Aust 1995; 19:139-145,¹²12. Woo J, Chumlea WC, Sun SS, Kwok T, Lui HH, Hui E, Fang NY, Fan YP. Development of the Chinese nutrition screen (CNS) for use in institutional settings. J Nutr Health Aging 2005; 9(4):203-210.. De todos os métodos analisados, apenas um¹⁸18. Sahyoun NR, Jacques PF, Dallal GE, Russell RM. Nutrition Screening Initiative Checklist may be a better awareness/educational tool than a screening one. J Am Diet Assoc 1997; 97(7):760-764. incluiu planos e metas para intervenção nutricional (dados não apresentados).

Aceitabilidade

Dos métodos analisados, apenas um¹⁸18. Sahyoun NR, Jacques PF, Dallal GE, Russell RM. Nutrition Screening Initiative Checklist may be a better awareness/educational tool than a screening one. J Am Diet Assoc 1997; 97(7):760-764. apresentou informações sobre aceitabilidade, sendo destacado como bem aceito e de fácil compreensão pelos indivíduos avaliados (dados não apresentados).

Reprodutibilidade

Oito métodos de triagem nutricional¹²12. Woo J, Chumlea WC, Sun SS, Kwok T, Lui HH, Hui E, Fang NY, Fan YP. Development of the Chinese nutrition screen (CNS) for use in institutional settings. J Nutr Health Aging 2005; 9(4):203-210.,¹³13. Rubenstien L, Harker J, Salva A, Guigoz Y, Vellas B. Screening for undernutrition in geriatric practice: developing the short-form Mini Nutritional Assessment (MNA-SF). J Gerontol 2001; 56(6):366-372.,¹⁵15. Söderhamn U, Dale B, Sundsli K, Tomstad ST, Söderhamn O. Psychometric testing of the Norwegian version of the Nutritional Form For the Elderly among older home-dwelling people. J Multidiscip Health 2012; 5:121-128.,¹⁶16. Wolinsky FD, Coe RM, McIntosh WA, Kubena KS, Prendergast JM, Chavez MN, Miller DK, Romeis JC, Landmann WA. Progress in the development of a nutritional risk index. J Nutr 1990; 120(Supl. 11):1549-1553.,¹⁸18. Sahyoun NR, Jacques PF, Dallal GE, Russell RM. Nutrition Screening Initiative Checklist may be a better awareness/educational tool than a screening one. J Am Diet Assoc 1997; 97(7):760-764.,²⁰20. Mackintosh MA, Hankey CR. Reliability of a nutrition screening tool for use in elderly day hospitals. J Hum Nutr Diet 2001; 14(2):129-136.,²¹21. Keller H, Hedley M, Brownlee S. The development of seniors in the community: risk evaluation for eating and nutrition (SCREEN). Can J Diet Pract Res 2000; 61(2):67-72.,²²22. Keller H, Goy R, Kane S. Validity and reliability of SCREEN II (seniors in the community: risk evaluation for eating and nutrition, Version II). Eur J Clin Nutr 2005; 59(10):1149-1157.apresentaram análise de reprodutibilidade (teste-reteste). O tamanho da amostra para a análise de reprodutibilidade nos estudos variou de 15 a 657 indivíduos. O intervalo de tempo entre as realizações dos métodos (teste-reteste) foi apresentado em três métodos e variou de 1 a 4 semanas¹²12. Woo J, Chumlea WC, Sun SS, Kwok T, Lui HH, Hui E, Fang NY, Fan YP. Development of the Chinese nutrition screen (CNS) for use in institutional settings. J Nutr Health Aging 2005; 9(4):203-210.,¹⁶16. Wolinsky FD, Coe RM, McIntosh WA, Kubena KS, Prendergast JM, Chavez MN, Miller DK, Romeis JC, Landmann WA. Progress in the development of a nutritional risk index. J Nutr 1990; 120(Supl. 11):1549-1553.,¹⁸18. Sahyoun NR, Jacques PF, Dallal GE, Russell RM. Nutrition Screening Initiative Checklist may be a better awareness/educational tool than a screening one. J Am Diet Assoc 1997; 97(7):760-764. (Quadro 2).

Observou-se que os métodos utilizaram diferentes testes estatísticos para análise de reprodutibilidade, a saber: CCI e Kappa. Sete métodos¹²12. Woo J, Chumlea WC, Sun SS, Kwok T, Lui HH, Hui E, Fang NY, Fan YP. Development of the Chinese nutrition screen (CNS) for use in institutional settings. J Nutr Health Aging 2005; 9(4):203-210.,¹⁵15. Söderhamn U, Dale B, Sundsli K, Tomstad ST, Söderhamn O. Psychometric testing of the Norwegian version of the Nutritional Form For the Elderly among older home-dwelling people. J Multidiscip Health 2012; 5:121-128.,¹⁶16. Wolinsky FD, Coe RM, McIntosh WA, Kubena KS, Prendergast JM, Chavez MN, Miller DK, Romeis JC, Landmann WA. Progress in the development of a nutritional risk index. J Nutr 1990; 120(Supl. 11):1549-1553.,¹⁸18. Sahyoun NR, Jacques PF, Dallal GE, Russell RM. Nutrition Screening Initiative Checklist may be a better awareness/educational tool than a screening one. J Am Diet Assoc 1997; 97(7):760-764.,²⁰20. Mackintosh MA, Hankey CR. Reliability of a nutrition screening tool for use in elderly day hospitals. J Hum Nutr Diet 2001; 14(2):129-136.,²¹21. Keller H, Hedley M, Brownlee S. The development of seniors in the community: risk evaluation for eating and nutrition (SCREEN). Can J Diet Pract Res 2000; 61(2):67-72.,²²22. Keller H, Goy R, Kane S. Validity and reliability of SCREEN II (seniors in the community: risk evaluation for eating and nutrition, Version II). Eur J Clin Nutr 2005; 59(10):1149-1157. utilizaram o CCI e identificaram valores variando entre 0,44 a 0,83 e dois utilizaram o Kappa¹³13. Rubenstien L, Harker J, Salva A, Guigoz Y, Vellas B. Screening for undernutrition in geriatric practice: developing the short-form Mini Nutritional Assessment (MNA-SF). J Gerontol 2001; 56(6):366-372.,²⁰20. Mackintosh MA, Hankey CR. Reliability of a nutrition screening tool for use in elderly day hospitals. J Hum Nutr Diet 2001; 14(2):129-136., apresentando resultados variando entre 0,77 a 0,96 (Quadro 2).

Validade

Apenas um método de triagem nutricional¹³13. Rubenstien L, Harker J, Salva A, Guigoz Y, Vellas B. Screening for undernutrition in geriatric practice: developing the short-form Mini Nutritional Assessment (MNA-SF). J Gerontol 2001; 56(6):366-372. realizou a análise de validade com o teste estatístico adequado para essa análise, utilizando a análise discriminante stepwise, obtendo como resultado valor de p < 0,0001 (Quadro 2).

Seis métodos¹¹11. Cobiac L, Syrette J. What is the nutritional status of older Australians? Proc Nutr Soc Aust 1995; 19:139-145,¹⁴14. Shahar S, Dixon R, Earland J. Development of a screening tool for detecting undernutrition and dietary inadequacy among rural elderly in Malaysia: simple indices to identify individuals at high risk. Int J Food Sci Nutr 1999; 50(6):435-444.,¹⁸18. Sahyoun NR, Jacques PF, Dallal GE, Russell RM. Nutrition Screening Initiative Checklist may be a better awareness/educational tool than a screening one. J Am Diet Assoc 1997; 97(7):760-764.,¹⁹19. Charlton K, Kolbe-Alexander T, Nel J. Development of a novel nutrition screening tool for use in elderly South Africans. Public Health Nutr 2005; 8(5):468-479.,²¹21. Keller H, Hedley M, Brownlee S. The development of seniors in the community: risk evaluation for eating and nutrition (SCREEN). Can J Diet Pract Res 2000; 61(2):67-72.,²²22. Keller H, Goy R, Kane S. Validity and reliability of SCREEN II (seniors in the community: risk evaluation for eating and nutrition, Version II). Eur J Clin Nutr 2005; 59(10):1149-1157. utilizaram valores de sensibilidade e de especificidade variando de 32% a 94% e de 46% a 95%, respectivamente, como análise de validação, contudo, não é considerada como “adequada” para validar um método, mas sim para propor valores de referência (Quadro 2).

A antropometria foi adotada como medida padrão-ouro (critério ou objetiva) para comparação em todos os métodos de triagem nutricional. Outras medidas critério foram utilizadas nos estudos como Mini avaliação nutricional (MAN), Mini avaliação nutricional versão reduzida (MAN-SF), exames bioquímicos e ingestão alimentar (dados não apresentados).

Avaliação dos métodos de triagem nutricional

Pelos resultados da avaliação dos 12 métodos selecionados, apenas 1 (Mini Nutritional Assessment Short Form - MNA-SF) foi considerado como “muito bom”, 4 (Chinese Nutrition Screening – CNS, Determine Your Nutritional Health - DNH, Seniors in the Community: Risk Evaluation for Eating and Nutrition II - SCREEN II e Nutrition Screening Toll - NST) foram classificados como “bom”, e os demais como “ruim”, portanto, foram excluídos da análise. Dentre os considerados como “muito bom e bom”, apesar de alguns apresentarem melhores pontuações quanto às suas propriedades psicométricas, optou-se pelo método DNH, por apresentar maior aceitabilidade em relação aos demais (Quadro 3).

Discussão

O presente estudo, por meio de revisão, apresenta e discute características de 12 métodos que permitem identificar risco nutricional em idosos domiciliados. Grande parte dos métodos foi desenvolvido para uso em populações estadunidense, inglesa e canadense, sendo que não foi identificado nenhum específico para idosos brasileiros. Os métodos foram, em sua maioria, autorrespondidos pelos idosos e contemplam questões sobre alimentação, perda de peso não intencional, presença de doença, condições neuropsicológicas, problemas bucais, uso de medicamentos, referência de saúde e dificuldades para mastigação e para desempenhar atividades básicas e instrumentais, além de medidas antropométricas.

Identificar um método para triagem nutricional de idosos em nível populacional constitui tarefa desafiadora. Envolve a avaliação de suas propriedades psicométricas, o grupo populacional para o qual foi desenvolvido, aspectos operacionais, características do método e informações que podem ser derivadas dos dados. Ressalta-se ainda que, apesar dos métodos apresentarem valores de reprodutibilidade e validade, estas devem ser avaliadas a cada nova utilização em outro local e grupo a ser estudado²³23. Poulia KA, Yannakoulia M, Karageorgou D, Gamaletsou M, Panagiotakos DB, Sipsas NV, Zampelas A. Evaluation of the efficacy of six nutritional screening tools to predict malnutrition in the elderly. Clin Nutr 2012; 31(3):378-385..

Discutem-se, também, conceitos envolvidos na avaliação das propriedades psicométricas dos métodos identificados, reforçando aspectos metodológicos importantes relativos aos testes estatísticos para avaliação de reprodutibilidade, intervalo de tempo entre as realizações do método e as opções de medidas padrão ouro (critério ou objetiva) de risco nutricional para avaliação de validade²⁴24. Isenring EA, Banks M, Ferguson M, Bauer JD. Beyond malnutrition screening: appropriate methods to guide nutrition care for aged care residents. J Acad Nutr Diet 2012; 112(3):376-381..

De todos os aspectos citados, três são fundamentais e devem ser considerados na escolha de um método para identificação de risco nutricional. O primeiro é a sua operacionalização, o segundo sua aceitabilidade e o terceiro refere-se às propriedades psicométricas. Alguns estudos destacam a importância de escolher um método que apresente excelentes propriedades psicométricas.

Entretanto, outros estudos ressaltam a necessidade de não somente escolher um método por sua qualidade psicométrica, mas consideram até mesmo mais relevante a aceitabilidade e a operacionalização do mesmo²⁴24. Isenring EA, Banks M, Ferguson M, Bauer JD. Beyond malnutrition screening: appropriate methods to guide nutrition care for aged care residents. J Acad Nutr Diet 2012; 112(3):376-381.,²⁵25. Green SM, Watson R. Nutritional screening and assessment tools for older adults: literature review. J Adv Nurs 2006; 54(4):477-490.. Cabe ressaltar que cada região deve escolher aquele que atenda melhor à sua necessidade na prática clínica ou em estudos epidemiológicos²⁶26. Isenring EA, Bauer JD, Banks M, Gaskill D. The Malnutrition Screening Tool is a useful tool for identifying malnutrition risk in residential aged care. J Hum Nutr Diet 2009; 22(6):545-550.. Considerando a realidade brasileira, com diferenças de etnia, de cultura, de região, de renda, de escolaridade, de condições de vida, de saúde e de alimentação, é essencial optar por um método que atenda todos esses quesitos, especialmente os de aceitabilidade e de operacionalização.

Neste estudo, dentre os métodos classificados como “muito bom” (MNA-SF) e “bom” (CNS, DNH, SCREEN II e NST) apesar da MNA-SF e do SCREEN II apresentarem melhores pontuações quanto às propriedades psicométricas, no quesito aceitabilidade e operacionalização, assim como a CNS e a NST, não apresentaram resultados satisfatórios ou suficientes para escolhê-los, diferentemente do DNH.

Destaca-se ainda que o método (MNA-SF) utiliza variáveis antropométricas, como peso e altura (para cálculo do índice de massa corporal – IMC) e circunferência da panturrilha, que podem constituir limitações²⁶26. Isenring EA, Bauer JD, Banks M, Gaskill D. The Malnutrition Screening Tool is a useful tool for identifying malnutrition risk in residential aged care. J Hum Nutr Diet 2009; 22(6):545-550.,²⁷27. Winter J, Flanagan D, McNaughton SA, Nowson CJ. Nutrition screening of older people in a community general practice, using the MNA-SF. Nutr Health Aging 2013; 17(4):322-325.. Uma das limitações refere-se à necessidade de treinamento prévio da equipe, para que não haja erros de medida e/ou interpretação dos dados e, a outra, está relacionada à execução das mensurações dessas variáveis, que necessitam de maior tempo para realização, além do custo, mesmo que considerado baixo, pois muitos serviços de atenção básica não dispõem dos equipamentos para realização dessas mensurações²⁶26. Isenring EA, Bauer JD, Banks M, Gaskill D. The Malnutrition Screening Tool is a useful tool for identifying malnutrition risk in residential aged care. J Hum Nutr Diet 2009; 22(6):545-550..

Baseado nessas considerações, constatou-se que a DNH pode ser o método mais indicado para triagem nutricional de idosos domiciliados para adaptação transcultural e uso no Brasil. Tal indicação pode ser explicada, tendo em vista que esse método apesar de apresentar resultados razoáveis quanto às propriedades psicométricas, foi o que apresentou melhor pontuação quanto ao quesito aceitabilidade e operacionalização¹⁸18. Sahyoun NR, Jacques PF, Dallal GE, Russell RM. Nutrition Screening Initiative Checklist may be a better awareness/educational tool than a screening one. J Am Diet Assoc 1997; 97(7):760-764.,²⁸28. American Academy of Family Physicians. The American Dietetic Association. National Council on the Aging Inc. Incorporating Nutrition Screening and Interventions into Medical Practice. The Nutrition Screening Initiative. Rome: FAO; 1994..

O método DNH foi desenvolvido e validado nos Estados Unidos¹⁸18. Sahyoun NR, Jacques PF, Dallal GE, Russell RM. Nutrition Screening Initiative Checklist may be a better awareness/educational tool than a screening one. J Am Diet Assoc 1997; 97(7):760-764.,²⁸28. American Academy of Family Physicians. The American Dietetic Association. National Council on the Aging Inc. Incorporating Nutrition Screening and Interventions into Medical Practice. The Nutrition Screening Initiative. Rome: FAO; 1994. e utilizado para validação em outros países como na Austrália¹¹11. Cobiac L, Syrette J. What is the nutritional status of older Australians? Proc Nutr Soc Aust 1995; 19:139-145 e na Inglaterra²⁹29. Posner B, Jette A, Smith K, Miller D. Nutrition and Health Risks in the Elderly: The Nutrition Screening Initiative. Am J Public Health 1993; 83:972-978.. Esse método é baseado em 10 questões autorrespondidas com enunciados afirmativos, não necessita de equipamentos ou treinamentos específicos para mensurações corporais, é acessível, bem compreendido pelos idosos, de fácil utilização, constituindo método prático, barato e exequível em nível populacional¹⁸18. Sahyoun NR, Jacques PF, Dallal GE, Russell RM. Nutrition Screening Initiative Checklist may be a better awareness/educational tool than a screening one. J Am Diet Assoc 1997; 97(7):760-764.,²⁸28. American Academy of Family Physicians. The American Dietetic Association. National Council on the Aging Inc. Incorporating Nutrition Screening and Interventions into Medical Practice. The Nutrition Screening Initiative. Rome: FAO; 1994..

Dentre as limitações presentes nos métodos avaliados, duas foram destacadas neste estudo. A primeira é que poucos estudos apresentam informações sobre os aspectos operacionais, como: i) duração total da entrevista; ii) treinamento e orientações para preenchimento do método pelos idosos; iii) manual de orientações para o entrevistador realizar a entrevista; e iv) planos e metas para intervenção nutricional, visto que a duração da entrevista é uma informação essencial que permite estabelecer a relação de custo-efetividade; o treinamento prévio para os idosos que serão avaliados é importante, pois permite reforçar conceitos relacionados à alimentação e nutrição; a existência de manual está relacionada à homogeneização dos procedimentos para a realização da entrevista, favorecendo a minimização de erros sistemáticos³⁰30. Visvanathan R, Newbury J, Chapman I. Malnutrition in older people: screening and management strategies. Aust Fam Physician 2004; 33(10):799-805.; e os planos e metas de intervenção são fundamentais para assegurar a orientação necessária para tratamento ou prevenção de indivíduos em risco nutricional³¹31. Omidvari AH, Vali Y, Murray SM, Wonderling D, Rashidian A. Nutritional screening for improving professional practice for patient outcomes in hospital and primary care settings. Cochrane Database Syst Rev 2013; 6(6):1-32..

A segunda refere-se aos problemas em relação à falta de descrição com clareza do tipo de teste que foi realizado para a validade e a reprodutibilidade, assim como, não há um padrão-ouro para avaliar o risco nutricional, tornando difícil analisar a validade dos métodos. Estudos sugerem que a validade do método deve ser analisada de acordo com o uso a que se destina³3. Green SM, Watson R. Nutritional screening and assessment tools for use by nurses: literature review. J Adv Nurs 2005; 50(1):69-83.,⁹9. Phillips MB, Foley AL, Barnard R, Isenring EA, Miller MD. Nutritional screening in community-dwelling older adults: a systematic literature review. Asia Pac J Clin Nutr 2010; 19(3):440-449.. Ressalta-se, ainda, que alguns estudos testaram a validade do método na mesma amostra populacional na qual este foi desenvolvido, influenciando o processo de validação²⁶26. Isenring EA, Bauer JD, Banks M, Gaskill D. The Malnutrition Screening Tool is a useful tool for identifying malnutrition risk in residential aged care. J Hum Nutr Diet 2009; 22(6):545-550..

Mesmo diante dessas limitações esta revisão da literatura é relevante, tendo em vista que não existem estudos brasileiros dessa natureza, e pemite identificar um método de triagem nutricional, a DNH, que pode ser adaptado para o Brasil, para utilização por profissionais de saúde, em idosos domiciliados.

A adaptação transcultural do método DNH para população idosa brasileira domiciliada preencherá uma lacuna para estudos epidemiológicos e clínicos, tendo em vista que, até o momento, não existem métodos de triagem nutricional, desenvolvidos ou adaptados, para esse grupo. O método DNH, a partir de todas as características apresentadas pode desempenhar de forma adequada a função de identificar, precocemente, a condição nutricional de um indivíduo e detectar a necessidade de realizar uma avaliação de forma mais completa e detalhada.

Conclusão

Dentre os métodos de triagem nutricional identificados no presente estudo concluiu-se que a DETERMINE YOUR NUTRITIONAL HEALTH (DNH)® poderia constituir um método adequado para ser utilizado na população idosa brasileira domiciliada, desde que o mesmo passe por processo de adaptação transcultural e avaliação das propriedades psicométricas.

Referências

Datas de Publicação

Histórico