Resumo

A formação do enfermeiro no Brasil, ainda se apresenta como um desafio para as universidades, face as diversidades étnicas e as particularidades regionais existentes. Assim, o objetivo do estudo foi identificar os desafios no processo de formação de enfermeiros indígenas em Mato Grosso, Brasil. Trata-se de estudo exploratório e qualitativo, junto a 11 enfermeiros indígenas. A análise dos dados, baseou-se na interculturalidade de Paulo Freire. Verificou-se que todos participantes, buscam a integração dos saberes tradicionais indígenas com os conhecimentos técnico científicos, durante suas práticas, o que facilita a interação satisfatória com a comunidade. Durante a graduação de Enfermagem tiveram pouco ou nenhum contato com conteúdos relacionados à saúde indígena e ao término da formação vislumbravam despreparo para atender as variadas demandas em saúde. Historicamente, apresentam-se subalternizados em relação aos não indígenas, o que reflete em desvantagens no processo de ensino-aprendizagem, tanto relacionados aos aspectos técnicos/tecnológicos como sociais.

Palavras-chave
Educação; Enfermagem; Competência profissional; Transculturação

Introdução

A educação nas populações indígenas data do período colonial, tendo como proposta inicial a difusão de aspectos religiosos. No entanto, ao longo dos anos, essa educação foi sendo incorporada no cotidiano dessas comunidades, na perspectiva de aproximá-los do estilo de vida e dos bens de consumo dos não indígenas¹1 Bergamaschi MA, Doebber MB, Brito PO. Estudantes indígenas em universidades brasileiras: um estudo das políticas de acesso e permanência. Rev bras estud pedagog [periódico na Internet]. 2018 Jun. [acessado 2019 Mar 05]; 99(251):37-53. Disponível em: https://doi.org/10.24109/2176-6681.rbep.99i251.3337
https://doi.org/10.24109/2176-6681.rbep.... . A expansão dessa educação reduziu os índices de analfabetismo da língua portuguesa, assim como estabeleceu uma cultura escolar nas comunidades indígenas, principalmente entre crianças e jovens²2 Melo ALA, Moura Filho JL. Populações tradicionais e inclusão social no Brasil: Um paralelo entre as políticas de acesso à terra e à educação superior por indígenas e quilombolas. Cahiers ALHIM [periódico na Internet]. 2018 Jan. [acessado 2019 Mar 05]; 36. Disponível: http://journals.openedition.org/alhim/7019
http://journals.openedition.org/alhim/70... .

Na educação superior, o ingresso dos indígenas ocorreu em meados de 1990, por meio das celebrações de convênios entre a Fundação Nacional do Índio (FUNAI) e algumas instituições privadas e comunitárias³3 Lima ACS. Ações afirmativas no ensino superior e povos indígenas no Brasil: uma trajetória de trabalho. Horiz Antropol [periódico na Internet]. 2018 Jan. [acessado 2019 Mar 05]; 24(50):377-448. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/s0104-71832018000100013
http://dx.doi.org/10.1590/s0104-71832018... . A Lei Federal nº 12.711/2012, viabilizou a oferta de vagas especiais ou suplementares em cursos regulares, o que ampliou as possibilidades de formação acadêmica de indígenas¹1 Bergamaschi MA, Doebber MB, Brito PO. Estudantes indígenas em universidades brasileiras: um estudo das políticas de acesso e permanência. Rev bras estud pedagog [periódico na Internet]. 2018 Jun. [acessado 2019 Mar 05]; 99(251):37-53. Disponível em: https://doi.org/10.24109/2176-6681.rbep.99i251.3337
https://doi.org/10.24109/2176-6681.rbep.... .

A inserção de indígenas nos espaços acadêmicos trouxe alguns desafios, tendo em vista as dificuldades da Universidade em dialogar com esses povos, que apresentam tradição cultural, históricos e processos sociais distintos⁴4 Urquiza AHA. Direitos humanos e educação intercultural: as fronteiras da exclusão e as minorias sub-representadas - os indígenas no ensino superior. Ser-estud [periódico na Internet]. 2014 Jun. [acessado 2019 Mar 05]; 37:141-154. Disponível em: http://www.serie-estudos.ucdb.br/index.php/serie-estudos/article/view/774
http://www.serie-estudos.ucdb.br/index.p... . Essas particularidades exigem uma comunicação intercultural, a partir da compreensão da dinâmica dos saberes indígenas com os conhecimentos adquiridos na graduação⁵5 Silva AA, Ferreira WAA, Ferreira LL. As etapas intermediárias como espaço de formação na licenciatura intercultural: interações e nexos entre Aldeia - Universidade. Rev educ pública [periódico na Internet]. 2017 Jan. [acessado 2019 Mar 05]; 26 (62):421-432. Disponível em: http://periodicoscientificos.ufmt.br/ojs/index.php/educacaopublica/article/view/5003
http://periodicoscientificos.ufmt.br/ojs... .

Embora, ainda que o ensino superior venha trabalhando na vertente da interculturalidade como forma de minimizar as barreiras invisíveis que marginalizam as minorias, nos cursos da área da saúde, permanece o predomínio de um modelo de currículo centrado na concepção biomédica, restrita ao processo saúde-doença, baseado na visão biolologicista, curativista e hospitalocêntrica, que contrapõe os saberes tradicionais⁶6 Hoefel MGL, Severo DO, Bermudez XP, Hamann EM, Carvalho HS. PET- Saúde Indígena UnB: construindo redes interculturais em saúde. Tempus (Brasília) [periódico na Internet]. 2015 Jun. [acessado 2019 Mar 05]; 9(1):43-63. Disponível em: http://www.tempusactas.unb.br/index.php/tempus/article/view/1691/1398
http://www.tempusactas.unb.br/index.php/... . O atual modelo curricular da maioria das Instituições de Ensino Superior (IES), provoca subordinação dos saberes indígenas, elimina a possibilidade dos conhecimentos tradicionais e extingue a possibilidade de produção de conhecimento desses povos⁴4 Urquiza AHA. Direitos humanos e educação intercultural: as fronteiras da exclusão e as minorias sub-representadas - os indígenas no ensino superior. Ser-estud [periódico na Internet]. 2014 Jun. [acessado 2019 Mar 05]; 37:141-154. Disponível em: http://www.serie-estudos.ucdb.br/index.php/serie-estudos/article/view/774
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Diante disso, como forma de garantir os direitos à diversidade cultural e empoderamento dos saberes tradicionais nas práticas de cuidados, foi criado o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena (SASI) idealizado na perspectiva de atenção diferenciada na parte organizacional e assistencial dos serviços de saúde e como parte integrante do Sistema Único de Saúde (SUS). A sua organização se faz por meio de 34 Distritos Especiais Indígenas (DSEI) distribuídos por todo o território nacional. Trata-se de uma base territorial e populacional responsável pela operacionalização da referência e contra referência assistencial indígena. Nessa estrutura organizacional ainda existem os pólos base que atuam por meio das equipes de saúde diretamente dentro das comunidades indígenas⁶6 Hoefel MGL, Severo DO, Bermudez XP, Hamann EM, Carvalho HS. PET- Saúde Indígena UnB: construindo redes interculturais em saúde. Tempus (Brasília) [periódico na Internet]. 2015 Jun. [acessado 2019 Mar 05]; 9(1):43-63. Disponível em: http://www.tempusactas.unb.br/index.php/tempus/article/view/1691/1398
http://www.tempusactas.unb.br/index.php/... .

No âmbito acadêmico não é diferente, a ausência de projetos pedagógicos que consigam contemplar o mínimo dos elementos da interculturalidade indígena acarreta alguns obstáculos junto aos indígenas recém-formados, especialmente em relação ao enfrentamento da contradição em descontruir os saberes hegemônicos da medicina ocidental, e ao mesmo tempo a tarefa de aprender ou reaprender com os povos indígenas novas práticas da medicina tradicional. Esse processo constitui uma nova formação para o profissional indígena que extrapola a questão patológica, pois as questões cosmológicas e espirituais devem ser consideradas e poderão influenciar nas práticas de cuidados⁷7 Fleuri RM. Aprender com os povos indígenas. Rev educ pública [periódico na Internet]. 2017 Jan. [acessado 2019 Mar 05]; 26(62):277-294. Disponível em: http://periodicoscientificos.ufmt.br/ojs/index.php/educacaopublica/article/view/4995
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Em Mato Grosso, essas circunstâncias se mostram ainda mais desafiadoras uma vez que o estado possui a maior diversidade étnica de indígenas do país, com hábitos e costumes diversos. Dessa forma, atentos a essas características e ao desejo na formação intercultural, em 2001 a Universidade do Estado de Mato Grosso (Unemat) criou a faculdade intercultural indígena, pioneira no Brasil e na américa latina. Todavia, essa formação se concentrou nas licenciaturas, sobremaneira na formação de docentes. Nesse período, outras IES do Estado também buscaram estabelecer ações afirmativas e meios para integrar os indígenas à Universidade³3 Lima ACS. Ações afirmativas no ensino superior e povos indígenas no Brasil: uma trajetória de trabalho. Horiz Antropol [periódico na Internet]. 2018 Jan. [acessado 2019 Mar 05]; 24(50):377-448. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/s0104-71832018000100013
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Como resultado desse movimento, muitos indígenas ingressaram em IES do Estado, particularmente em cursos na área da saúde. Entre esses cursos, a Enfermagem se destaca, já que muitos indígenas desejam contribuir com a comunidade, ao suprir no dia-a-dia as necessidades básicas de saúde do seu povo e garantir a preservação das tradições. Apesar disso, o aumento no ingresso de indígenas nas universidades não representou crescimento de enfermeiros indígenas no Estado, pois o percentual de desistência durante o curso ainda é alto³3 Lima ACS. Ações afirmativas no ensino superior e povos indígenas no Brasil: uma trajetória de trabalho. Horiz Antropol [periódico na Internet]. 2018 Jan. [acessado 2019 Mar 05]; 24(50):377-448. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/s0104-71832018000100013
http://dx.doi.org/10.1590/s0104-71832018... ^,88 Machado MH, Wermelinger M, Vieira M, Oliveira E, Lemos W, Aguiar Filho W, Lacerda WF, Santos MR, Souza Júnior PB, Justino E, Barbosa C. Aspectos gerais da formação da enfermagem: o perfil da formação dos enfermeiros, técnicos e auxiliares. Enferm Foco [periódico na Internet]. 2016 Fev. [acessado 2019 Mar 05]; 6(4):15-34. Disponível em: https://doi.org/10.21675/2357-707X.2016.v7.nESP.687
https://doi.org/10.21675/2357-707X.2016.... . Talvez, um dos motivos para esse panorama seja a criação de forma desorganizada de cursos de Enfermagem no país e que não atendam às características regionais⁹9 Thumé E, Fehn AC, Acioli S, Fassa MEG. Formação e prática de enfermeiros para a Atenção Primária à Saúde - avanços, desafios e estratégias para fortalecimento do Sistema Único de Saúde. Saúde Debate [periódico na Internet]. 2018 Set. [acessado 2019 Mar 05]; 42 (sppl.1):275-288. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/0103-11042018s118
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Portanto, um bom planejamento articulado com as políticas e estratégias de ensino que estejam direcionadas para uma educação intercultural e transformadora, na compreensão das demandas e cenários socioculturais dos futuros enfermeiros indígenas, podem subsidiar possíveis reflexões, mudanças e/ou melhorias. Diante disso, o estudo teve como objetivo identificar os desafios no processo de formação de enfermeiros indígenas em Mato Grosso, Brasil.

Métodos

Trata-se de estudo exploratório, com abordagem qualitativa, seguindo a Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ). O estudo foi conduzido em Mato Grosso, terceiro maior Estado em extensão territorial do Brasil, com limite entre os Estados do Amazonas, Pará, Rondônia, Tocantins, Goiás e Mato Grosso do Sul, e com fronteira internacional (Bolívia). Possui 48 etnias indígenas, distribuídas em meio a três biomas, Floresta Amazônica, Pantanal e Cerrado. Mato Grosso conta com duas universidades públicas, com o curso de Enfermagem em sete campus universitários. Ambas universidades, possuem cotas para indígenas, sendo a estadual com reserva fixa de 5% em cada curso e a federal com percentual variado, conforme disponibilidade de vagas. As principais etnias presentes nessas universidades são: Arara, Bakairi, Bororo, Chiquitano, Guató, Irantxe, Karajá, Nhambiquara, Paresi, Terena, Umutina, Xavante e Yawalapiti.

Foram incluídos no estudo, enfermeiros autodeclarados indígenas com formação em Enfermagem nas universidades públicas de Mato Grosso e com atuação profissional mínima de 12 meses na saúde indígena (aldeia e/ou casa de saúde indígena). Foram excluídos enfermeiros que não compreendessem o idioma Português (Brasil). A amostragem do estudo foi do tipo não probabilística, através estratégia snowball sampling, sendo que o tamanho amostral ocorreu pelo método de saturação de dados, até alcançar o objetivo do estudo. Assim, ingressaram no estudo 11 enfermeiros indígenas, sem desistências.

Inicialmente, houve o contato com um enfermeiro indígena conhecido pela equipe de pesquisadores, que possibilitou o conhecimento e encontro com os demais participantes do estudo. Os dados foram coletados entre os meses de outubro e dezembro de 2017, por meio de entrevista individual, seguindo uma questão norteadora “Como foi sua formação em Enfermagem, levando em consideração os saberes da cultura indígena e os conhecimentos científicos adquiridos?”. Os participantes tiveram a oportunidade de explanar livremente, sem interferência do pesquisador, suas vivências frente ao percurso acadêmico e a efetivação como enfermeiro junto à comunidade indígena. Utilizou-se gravador de multimídia para ampliar o poder de registro e captação dos elementos de comunicação, dado as variações de linguagem.

As entrevistas tiveram duração média de 25 minutos, sendo realizadas no ambiente de escolha dos participantes. Para preservação do anonimato, utilizou-se a codificação alfanumérica, de modo que a letra “E” indica enfermeiro e o elemento numérico que acompanha o conjunto apenas indica a ordem da narrativa no desenvolvimento da análise.

Assim, após a conclusão das entrevistas, o material empírico foi transcrito e analisado pela técnica de análise de conteúdo, na modalidade temática, seguindo três etapas: pré-análise, exploração do material, tratamento dos resultados: inferência e interpretação¹⁰10 Bardin L. Análise de conteúdo. São Paulo: Edições 70; 2011.. A análise foi fundamentada na interculturalidade do pensamento educacional de Paulo Freire. A interculturalidade não compreende apenas a existência de diversidades culturais e suas particularidades, mas volta-se especialmente a valorização, respeito e encorajamento às relações interculturais no espaço de ensino-aprendizagem, de modo a viabilizar o potencial humano e o fomento dos saberes populares e científicos¹¹11 Oliveira IA. Cultura e interculturalidade na educação popular de Paulo Freire. EccoS rev cient [periódico na Internet]. 2011 Jun. [acessado 2019 Mar 05]; 25:109-124. Disponível em: https://doi.org/10.5585/eccos.n25.3219
https://doi.org/10.5585/eccos.n25.3219... .

Dessa análise, originaram-se três categorias: 1) Integração dos saberes populares indígenas com o conhecimento adquirido na formação; 2) Conhecimentos necessários para atuar com indígenas; e 3) Dificuldades enfrentadas durante a formação como enfermeiro.

Este estudo respeitou todos aspectos éticos em pesquisa, sob aprovação do Conselho Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP) e Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE). Todos os participantes do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Resultado

Os indígenas participantes do estudo possuíam de 22 a 52 anos, predominando o sexo masculino, casados com filhos e com média de oito anos de atuação como enfermeiros. A primeira oportunidade de emprego foi em área indígena (aldeia) ou em Casa de Saúde Indígena (CASAI) em municípios polo. Em relação a formação complementar, prevaleceu pós-graduação lato sensu em saúde indígena e saúde da família.

Na Categoria 1, para alguns participantes, o êxito das práticas de cuidados ocorre na medida que não viole os conhecimentos tradicionais. Para isso, apontam primeiramente o respeito a cultura como melhor caminho, de modo que haja o equilíbrio entre ambas medicinas (tradicional e ocidental). No entanto, alguns evidenciam que a ausência desses saberes sobre a saúde indígena durante a formação só não teve tantos prejuízos, pois eram indígenas e conheciam a cultura de cuidado do seu povo.

Na Categoria 2, os enfermeiros externam a necessidade de inclusão de conteúdos sobre saúde indígena durante a formação, contemplando a maior quantidade de etnias e aspectos que determinam o processo saúde-doença. Revelam que há pouca preocupação/motivação do curso/faculdade em atender as demandas do estado e considerar a diversidade étnica existente. Ressaltam ainda a importância da vivência direta com a saúde indígena e com o cotidiano assistencial dessas comunidades durante as atividades de estágio, como essenciais para a formação do enfermeiro.

Na Categoria 3, as dificuldades enfrentadas durante a formação como enfermeiro advém, especialmente, da educação básica, trabalhada somente na ciência do fortalecimento da identidade cultural indígena nas aldeias e pelo contato tardio com as tecnologias (computador e acesso à internet). Sofrem preconceito e/ou exclusão frente ao estereótipo culturalmente marginalizado pelos não indígenas e ainda se esbarram em demandas financeiras que oneram seus custos de vida, impondo desafios à permanência na Universidade (Quadro 1).

Discussão

Para os indígenas, o significado de saúde ou mesmo os horizontes para a formação e concretização dos saberes em saúde, fundamentos que percorrem o processo de aprendizagem durante toda a graduação de Enfermagem estão relacionados ao conjunto de conhecimentos tradicionais trazidos de suas dimensões étnicas. Esses saberes constituem uma forma de representação social do modo de compreender o processo saúde-doença¹²12 Baggio E, Nascimento VF, Terças ACP, Hattori TY, Atanaka M, Lemos ERS. O cuidar da saúde para a mulher indígena Haliti-Paresí. Rev enferm UFPE online [periódico na Internet]. 2018 Mar. [acessado 2019 Mar 05]; 12(3):729-737. Disponível em: https://doi.org/10.5205/1981-8963-v12i3a22870p729-737-2018
https://doi.org/10.5205/1981-8963-v12i3a... . Mas, para isso, os saberes tradicionais indígenas e os conhecimentos técnico-científicos devem se comunicar harmoniosamente, quer seja na literatura, quer seja nos discursos e práticas pedagógicas durante a graduação, a fim de fortalecer o aprendizado do acadêmico/futuro enfermeiro, na perspectiva de instrumentalizar múltiplos recursos terapêuticos.

Pesquisas com indígenas reforçam a importância da articulação da intermedicalidade nas práticas terapêuticas, uma vez que esses povos possuem percepções peculiares quanto saúde, doença e adoecimento⁶6 Hoefel MGL, Severo DO, Bermudez XP, Hamann EM, Carvalho HS. PET- Saúde Indígena UnB: construindo redes interculturais em saúde. Tempus (Brasília) [periódico na Internet]. 2015 Jun. [acessado 2019 Mar 05]; 9(1):43-63. Disponível em: http://www.tempusactas.unb.br/index.php/tempus/article/view/1691/1398
http://www.tempusactas.unb.br/index.php/... ^,1212 Baggio E, Nascimento VF, Terças ACP, Hattori TY, Atanaka M, Lemos ERS. O cuidar da saúde para a mulher indígena Haliti-Paresí. Rev enferm UFPE online [periódico na Internet]. 2018 Mar. [acessado 2019 Mar 05]; 12(3):729-737. Disponível em: https://doi.org/10.5205/1981-8963-v12i3a22870p729-737-2018
https://doi.org/10.5205/1981-8963-v12i3a... . Para essa integração na vivência dos participantes do estudo, o melhor caminho é o respeito à cultura, que segundo Paulo Freire¹³13 Freire P. Pedagogia do oprimido. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2001., ao considerar o outro em suas particularidades e tradições, há partilha de saberes e instituição de mecanismos de garantia de reconhecimento, valorização e igualdade.

No Brasil, as legislações nacionais aplicadas à formação, como a Lei de Diretrizes e Bases da Educação Brasileira (LDB) e as Diretrizes Curriculares Nacional (DCN) possuem entre suas finalidades, a promoção e divulgação do conhecimento científico cultural, tanto regional como nacional. Na Enfermagem, especificamente, esse aparato legal direciona para a elaboração de propostas curriculares alinhadas ao pluralismo e contexto do território¹⁴14 Franco ECD, Soares NA, Bethony MFG. Currículo integrado no ensino superior em enfermagem: o que dizem os enfermeiros docentes. Enferm Foco [periódico na Internet]. 2016 Jun. [acessado 2019 Mar 05]; 7(1):33-36. Disponível em: https://doi.org/10.21675/2357-707X.2016.v7.n1.662
https://doi.org/10.21675/2357-707X.2016.... .

No entanto, a formação do enfermeiro em vários projetos pedagógicos do país exclui a integração das variadas culturas existentes, e nesse interim, desconsideram as heterogeneidades étnicas dos brasileiros¹⁴14 Franco ECD, Soares NA, Bethony MFG. Currículo integrado no ensino superior em enfermagem: o que dizem os enfermeiros docentes. Enferm Foco [periódico na Internet]. 2016 Jun. [acessado 2019 Mar 05]; 7(1):33-36. Disponível em: https://doi.org/10.21675/2357-707X.2016.v7.n1.662
https://doi.org/10.21675/2357-707X.2016.... . Limitam-se a imposição e não a inclusão¹⁵15 Fontana RT. A interculturalidade na formação dos profissionais de enfermagem. Rev contexto educ [periódico na Internet]. 2019 Ago. [acessado 2019 ago 30]; 34(109):36-51. Disponível em: https://doi.org/10.21527/2179-1309.2019.109.36-51
https://doi.org/10.21527/2179-1309.2019.... . Cabe ressaltar que a inclusão das singularidades indígenas no currículo é complexa e ampla, devendo iniciar a partir do conhecimento das etnias existentes no entorno de cada IES¹⁶16 Castro NJC. O ensino da saúde indígena nos currículos e espaços acadêmicos. Rev ensino saúde ambien [periódico na Internet]. 2015 Jan. [acessado 2019 Mar 05]; 8(1):15-25. Disponível em: https://doi.org/10.22409/resa2015.v8i1.a21197
https://doi.org/10.22409/resa2015.v8i1.a... .

Não obstante, ao manterem o direcionamento didático-pedagógico engessado e verticalizado, a formação do enfermeiro, assim como descrito nas narrativas, amputa alguns cenários assistenciais que podem constituir oportunidades de ingresso profissional, como por exemplo, a saúde indígena. Se por um lado, os participantes do estudo apontam que ser indígena foi fator decisivo e auxiliou para que os conflitos de concepções do processo saúde-doença fossem minimizados durante a assistência à população indígena, por outro, o conhecimento que estes enfermeiros possuem em relação à sua cultura e etnia não se aplica diretamente a outras, e talvez não se sustente em contextos não indígenas, pela falta de articulação dos conhecimentos apresentados durante a formação.

Nesse sentido, a pedagogia potencial a ser aplicada na formação e consolidação dos saberes do enfermeiro deve responder aos desafios da interculturalidade e promoção das humanidades, que possuem reflexos diretos em diversas ambiências de ensino e cuidado, de acordo com as demandas de reminiscências e patrimônios que envolvem esses grupos¹⁷17 Severo JLRL. Dimensões socializadoras do currículo na perspectiva de uma Pedagogia Social: algumas aproximações. Rev educ ciênc cult [periódico na Internet]. 2018 Mar. [acessado 2019 Mar 05]; 23(3):157-167. Disponível em: https://doi.org/10.18316/recc.v23i3.4121
https://doi.org/10.18316/recc.v23i3.4121... . Assim, tanto os enfermeiros indígenas como não indígenas, conforme Paulo Freire¹³13 Freire P. Pedagogia do oprimido. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2001., podem ser beneficiados com uma formação transcultural, e impactar positivamente na assistência, uma vez que conseguirão integrar os diversos saberes e, além disso, agregarem os profissionais às equipes de cuidado legitimado e de referência da comunidade indígena (pajés, curandeiros e parteiras), em prol da integralidade de uma prática transcultural, em que se deixa de considerar tais conhecimentos em dualidade, e sim como essenciais e complementares.

Essa integralidade, apontada pelos participantes do estudo, direciona-se para o entendimento da pluralidade dos povos indígenas existentes no país, exigindo o mínimo de reconhecimento quanto a sua diferença em relação ao aspecto histórico, político, social, cultural, econômico, ecológico, linguístico e de sua própria organização, para, então, compreender as particularidades do cuidar no contexto indígena¹²12 Baggio E, Nascimento VF, Terças ACP, Hattori TY, Atanaka M, Lemos ERS. O cuidar da saúde para a mulher indígena Haliti-Paresí. Rev enferm UFPE online [periódico na Internet]. 2018 Mar. [acessado 2019 Mar 05]; 12(3):729-737. Disponível em: https://doi.org/10.5205/1981-8963-v12i3a22870p729-737-2018
https://doi.org/10.5205/1981-8963-v12i3a... . Essa imersão das práticas pedagógicas baseada nas bases epistêmicas interculturais, tende a favorecer a interação com os povos indígenas e integrar os saberes e valores¹³13 Freire P. Pedagogia do oprimido. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2001..

No campo de atuação dos profissionais da saúde indígena, o maior desafio é quanto ao despreparo para atuarem em contextos interétnicos heterogêneos. As iniciativas de capacitação dos profissionais da saúde indígena em que pouca ou nenhuma ênfase é dada aos aspectos etnológicos e antropológicos, agravam ainda mais essa situação¹⁸18 Diehl EE, Pellegrini MA. Saúde e povos indígenas no Brasil: o desafio da formação e educação permanente de trabalhadores para atuação em contextos interculturais. Cad Saúde Pública [periódico na Internet]. 2014 Abr. [acessado 2019 Mar 05]; 30 (4):867-874. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00030014
http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00030... . Tal despreparo, conforme observado nas narrativas, repercute na ausência de ações, como a inclusão da disciplina saúde indígena nas grades curriculares de formação técnica e superior.

Contudo, observa-se que a graduação ainda está longe de contribuir para a atuação de profissionais da saúde sensíveis nos contextos interétnicos, interculturais e às realidades plurais a que pertencem¹⁹19 Silva DOM, Santos DA, Nery FKP, Costa Filho AA, Santana LAA. A interculturalidade na formação: a experiência do bacharelado interdisciplinar em saúde da Universidade Federal do Recôncavo da Bahia. Rev Acad GUETO [periódico na Internet]. 2018 Jun. [acessado 2019 Mar 05]; 5(12):170-186. Disponível em: https://www2.ufrb.edu.br/revistaacademicagueto/images/capa_gueto_12edicao-merged.pdf
https://www2.ufrb.edu.br/revistaacademic... , como desconsidera-se as práticas e saberes tradicionais indígenas, prática esta que contraria ao que é estabelecido pela Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas (PNASPI) e pela SASI. Essa prática hegemônica da medicina ocidental na saúde indígena também foi observada em outras pesquisas realizadas em Brasília⁶6 Hoefel MGL, Severo DO, Bermudez XP, Hamann EM, Carvalho HS. PET- Saúde Indígena UnB: construindo redes interculturais em saúde. Tempus (Brasília) [periódico na Internet]. 2015 Jun. [acessado 2019 Mar 05]; 9(1):43-63. Disponível em: http://www.tempusactas.unb.br/index.php/tempus/article/view/1691/1398
http://www.tempusactas.unb.br/index.php/... , Mato Grosso¹²12 Baggio E, Nascimento VF, Terças ACP, Hattori TY, Atanaka M, Lemos ERS. O cuidar da saúde para a mulher indígena Haliti-Paresí. Rev enferm UFPE online [periódico na Internet]. 2018 Mar. [acessado 2019 Mar 05]; 12(3):729-737. Disponível em: https://doi.org/10.5205/1981-8963-v12i3a22870p729-737-2018
https://doi.org/10.5205/1981-8963-v12i3a... , Paraíba²⁰20 Lima MRA, Nunes MLA, Klüppel BLP, Medeiros SM, Sá LD. Atuação de enfermeiros sobre práticas de cuidados afrodescentes e indígenas. Rev Bras Enferm [periódico na Internet]. 2016 Set. [acessado 2019 Mar 05]; 69(5):840-846. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167.2016690504
http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167.2016... , Tocantins²¹21 Milhomem MSFS. Os desafios para a permanência no ensino superior de estudantes indígenas na Universidade Federal do Tocantins. Rev Relicário [periódico na Internet]. 2017 Jul. [acessado 2019 Mar 05]; 4(8):131-144. Disponível em: https://revistarelicario.compresite.net.br/index.php/relicario/article/view/11
https://revistarelicario.compresite.net.... e Pará²²22 Sousa EA, Gois DM. Estudiantes Indígenas en la Universidad Federal del Oeste de Pará (UFOPA), Santarém (Brasil):Waiwai, Arapium y Tupinambá. Boletín Americanista [periódico na Internet]. 2017 Jul. [acessado 2019 Mar 05]; 2(75):113-131. Disponível em: http://revistes.ub.edu/index.php/BoletinAmericanista/article/view/20237
http://revistes.ub.edu/index.php/Boletin... .

A compreensão dos aspectos antropológicos, pedagógicos e linguísticos no ensino ou na extensão, são fundamentais para compreender as dimensões interétnicas, assim como apresentado pelos participantes. Nessa perspectiva, o acadêmico se torna ator do seu processo de aprendizagem como sujeito participativo, crítico e reflexivo, mediante a dialogicidade entre educador, educando e entre as realidades humanas²³23 Freire P. Educação e Mudança. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 1979.^,2424 Freire P. Pedagogia da autonomia: saberes necessários à prática docente. São Paulo: Paz e Terra; 1996..

Pensando nesse contexto, os Ministérios da Saúde e Educação instituiram em 2008, o Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET- Saúde) que fomenta a integração ensino-serviço-comunidade nos processos de formação profissional da área da saúde. Essa nova estratégia amplia as mudanças do modelo de formação e reorienta as práticas de atenção à saúde do SUS. A Universidade de Brasília (UnB), por meio do PET-Saúde Indígena, já traz uma experiência exitosa da construção e fortalecimento das redes interculturais em saúde, idealizada por estudantes indígenas da instituição⁶6 Hoefel MGL, Severo DO, Bermudez XP, Hamann EM, Carvalho HS. PET- Saúde Indígena UnB: construindo redes interculturais em saúde. Tempus (Brasília) [periódico na Internet]. 2015 Jun. [acessado 2019 Mar 05]; 9(1):43-63. Disponível em: http://www.tempusactas.unb.br/index.php/tempus/article/view/1691/1398
http://www.tempusactas.unb.br/index.php/... .

Tais sucessos, evidenciam que a interlocução da teoria com a prática, por meio das bases epistemológicas e metodológicas interculturais, devem ser oportunizadas durante à graduação de Enfermagem, em especial em regiões como o Estado de Mato Grosso, em que o perfil populacional contempla particularidades distintas, exigindo a aproximação com o cotidiano desses povos e resgate de aspectos históricos e antropológicos que fundamentarão as práticas dialógicas entre os saberes científicos, humanísticos, populares e tradicionais, e, consequentemente, alcançar os modos de aprender, ser e fazer o cuidado¹²12 Baggio E, Nascimento VF, Terças ACP, Hattori TY, Atanaka M, Lemos ERS. O cuidar da saúde para a mulher indígena Haliti-Paresí. Rev enferm UFPE online [periódico na Internet]. 2018 Mar. [acessado 2019 Mar 05]; 12(3):729-737. Disponível em: https://doi.org/10.5205/1981-8963-v12i3a22870p729-737-2018
https://doi.org/10.5205/1981-8963-v12i3a... . Esse direcionamento estratégico, favorecerá uma formação mais integral, com entendimento do processo de trabalho do enfermeiro junto à comunidade e frente às diversidades assistenciais.

Uma das formas de reduzir essas diferenças culturais consiste na implementação de propostas curriculares diferenciadas voltadas para o atendimento das características indígenas, assim como já adotado no ensino básico. Entretanto, no ensino superior, principalmente nos cursos de bacharelado, como na Enfermagem, pouco tem se preocupado em atender a amplitude epistêmica e metodológica a qual está inserida²⁵25 Menerz CB. Ensino de história, diálogo, intercultural e relações étnico-raciais. Educ real [periódico na Internet]. 2017 Jan. [acessado 2019 Mar 05]; 42(1):59-77. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/2175-623661184
http://dx.doi.org/10.1590/2175-623661184... .

Estudos nacionais abordando a saúde indígena identificam a interculturalidade como um dos principais desafios enfrentados na prática assistencial, permeado pela dificuldade de comunicação e pelo desconhecimento por parte dos profissionais (a maioria não indígena) quanto aos aspectos culturais. Esses aspectos podem ser reflexo da fragilidade curricular da graduação que se perpetua mesmo após a formação¹⁶16 Castro NJC. O ensino da saúde indígena nos currículos e espaços acadêmicos. Rev ensino saúde ambien [periódico na Internet]. 2015 Jan. [acessado 2019 Mar 05]; 8(1):15-25. Disponível em: https://doi.org/10.22409/resa2015.v8i1.a21197
https://doi.org/10.22409/resa2015.v8i1.a... ^,1818 Diehl EE, Pellegrini MA. Saúde e povos indígenas no Brasil: o desafio da formação e educação permanente de trabalhadores para atuação em contextos interculturais. Cad Saúde Pública [periódico na Internet]. 2014 Abr. [acessado 2019 Mar 05]; 30 (4):867-874. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00030014
http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00030... .

Dificuldades com o idioma, acompanhamento de conteúdo específicos e enfoque curricular (ensino básico) diferenciado foram ressaltados pelos participantes como elementos desse confronto e complexidade na formação. Sendo assim, a sensibilização institucional em realizar interação dialógica é o primeiro passo para a efetivação da interculturalidade nas universidades e para a construção de relações entre grupos socioculturais variados⁴4 Urquiza AHA. Direitos humanos e educação intercultural: as fronteiras da exclusão e as minorias sub-representadas - os indígenas no ensino superior. Ser-estud [periódico na Internet]. 2014 Jun. [acessado 2019 Mar 05]; 37:141-154. Disponível em: http://www.serie-estudos.ucdb.br/index.php/serie-estudos/article/view/774
http://www.serie-estudos.ucdb.br/index.p... .

Outro paradoxo observado nas narrativas é que, apesar das IES viabilizarem as ações afirmativas para os indígenas, a maioria destas não apresenta uma política planejada de acesso e permanência que consiga conduzir para um bom desempenho do acadêmico e proporcione uma formação com qualidade. Esses fatores, principalmente nas fases iniciais, acarretam índices maiores de evasão¹1 Bergamaschi MA, Doebber MB, Brito PO. Estudantes indígenas em universidades brasileiras: um estudo das políticas de acesso e permanência. Rev bras estud pedagog [periódico na Internet]. 2018 Jun. [acessado 2019 Mar 05]; 99(251):37-53. Disponível em: https://doi.org/10.24109/2176-6681.rbep.99i251.3337
https://doi.org/10.24109/2176-6681.rbep.... . Nesse prisma, não basta apenas fornecer o auxílio financeiro por meio de bolsas, e sim pensar em estratégias longitudinais que incluam também os aspectos pedagógicos que envolvam tanto a questão de infraestrutura, como de acompanhamento das fragilidades durante todo o processo de formação do enfermeiro.

Vários participantes pontuaram também como rotina durante a formação o preconceito e julgamento por parte dos não indígenas. Porém, procuram utilizar os princípios estabelecidos nas aldeias como a austeridade, força e coletividade para continuarem persistentes na academia. Observa-se ainda que, por mais que a Universidade teoricamente trabalhe na concepção da diversidade, aberta a todos os grupos sociais, as práticas acadêmicas são majoritariamente padronizadas¹⁷17 Severo JLRL. Dimensões socializadoras do currículo na perspectiva de uma Pedagogia Social: algumas aproximações. Rev educ ciênc cult [periódico na Internet]. 2018 Mar. [acessado 2019 Mar 05]; 23(3):157-167. Disponível em: https://doi.org/10.18316/recc.v23i3.4121
https://doi.org/10.18316/recc.v23i3.4121... .

De acordo com Paulo Freire²³23 Freire P. Educação e Mudança. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 1979., as lacunas existentes entre indígenas e não indígenas no ambiente acadêmico, podem ser superadas com a prática diária proposta pela educação transcultural que evidencia as necessidades dos indivíduos em atravessarem suas próprias fronteiras culturais em direção ao outro, na forma de interação, contato, aceitação e troca, que seja transformadora, significativa e respeitosa entre aqueles que partilham suas diferenças culturais no sistema educativo.

Ademais, tão ou mais importante do que realizar a sensibilização dos estudantes e demais segmentos da instituição, é inserir o docente nos debates interculturais, uma vez que envolverá a transformação de suas práticas pedagógicas, agregando valor à docência, de forma que seja inclusiva, ética e emancipatória. Os processos formativos devem estar focados nessa problemática, já que a educação intercultural vislumbra a formação para a cidadania bem como a superação de preconceitos e discriminação²⁶26 Fontana RT. O processo de educação em saúde para além do hegemônico na prática docente. Rev contexto educ [periódico na Internet]. 2018 Set. [acessado 2019 Mar 05]; 33(106):84-98. Disponível em: https://doi.org/10.21527/2179-1309.2018.106.84-98
https://doi.org/10.21527/2179-1309.2018.... .

Todas as dificuldades relatadas pelos participantes do estudo foram similares a estudos nacionais que avaliaram as políticas de acesso e permanência dos estudantes indígenas das universidades brasileiras¹1 Bergamaschi MA, Doebber MB, Brito PO. Estudantes indígenas em universidades brasileiras: um estudo das políticas de acesso e permanência. Rev bras estud pedagog [periódico na Internet]. 2018 Jun. [acessado 2019 Mar 05]; 99(251):37-53. Disponível em: https://doi.org/10.24109/2176-6681.rbep.99i251.3337
https://doi.org/10.24109/2176-6681.rbep.... ^,2121 Milhomem MSFS. Os desafios para a permanência no ensino superior de estudantes indígenas na Universidade Federal do Tocantins. Rev Relicário [periódico na Internet]. 2017 Jul. [acessado 2019 Mar 05]; 4(8):131-144. Disponível em: https://revistarelicario.compresite.net.br/index.php/relicario/article/view/11
https://revistarelicario.compresite.net.... ^,2222 Sousa EA, Gois DM. Estudiantes Indígenas en la Universidad Federal del Oeste de Pará (UFOPA), Santarém (Brasil):Waiwai, Arapium y Tupinambá. Boletín Americanista [periódico na Internet]. 2017 Jul. [acessado 2019 Mar 05]; 2(75):113-131. Disponível em: http://revistes.ub.edu/index.php/BoletinAmericanista/article/view/20237
http://revistes.ub.edu/index.php/Boletin... . Observa-se, portanto que, independente da graduação, os desafios enfrentados pelos acadêmicos indígenas são comuns, assemelhando-se, principalmente pelas questões econômicas, culturais e históricas.

Considerações finais

Os participantes do presente estudo, revelam que em seu cotidiano assistencial há integração dos saberes tradicionais indígenas com os conhecimentos técnico-científicos. E, por serem indígenas, o processo de articulação desses saberes se mostra menos complexo em detrimento de outros enfermeiros, não indígenas. O trabalho de Enfermagem que desenvolvem junto à essa população, baseia-se no respeito à cultura e tradições, o que fortalece os vínculos e os cuidados em saúde, entre profissionais e lideranças da comunidade indígena.

Apesar de apontarem harmonia nas práticas de cuidados junto às comunidades, reconhecem que não tiveram nenhuma disciplina durante a graduação de Enfermagem que apresentasse o contexto indígena e suas particularidades no processo saúde-doença, bem como que permitisse a vivência direta junto a estes povos. Observa-se, portanto, que mesmo com o aparato legal das DCN, no curso de Enfermagem ainda existe uma lacuna a ser superada quanto a elaboração de currículos que considerem o contexto territorial e o pluralismo cultural, como é o caso do Estado de Mato Grosso.

Outra problemática observada, é a afirmação que professores e a própria Universidade pouco se preocupam ou desconhecem as demandas regionais e diversidades étnicas, assim como suas implicações e a importância da interculturalidade no processo de formação do enfermeiro. E ao banalizarem a existência dessas diversidades durante a formação acadêmica, não oportunizam saberes necessários para a formação transcultural do enfermeiro e ampliam a distância entre indígenas e não indígenas frente às práticas de cuidado em saúde e Enfermagem.

Todavia, o indígena apresenta algumas fragilidades históricas, em reflexo do confronto de currículos oportunizados ao longo de sua vida, daquele pensado no atendimento das necessidades enquanto criança indígena no ensino fundamental com o currículo estabelecido no contexto do ensino médio e universitário. Esse desencontro, contribui para a existência de constantes dificuldades tanto em caráter técnico/tecnológico como social, que acabam impondo barreiras para a continuidade da graduação.

Diante desses desafios, há necessidade de ampliação dos diálogos em relação as políticas de ensino voltadas aos indígenas, fundamentalmente quanto a formação do enfermeiro indígena. Para isso, a adesão às diretrizes e práticas pedagógicas transculturais que valorizem a interculturalidade durante a graduação de Enfermagem deve ser priorizada, de modo que, além de garantir o acesso à Universidade e bolsas, proporcione uma formação de qualidade para os diversos cenários em saúde.

Referências

Datas de Publicação

Histórico