Resumen

Las políticas públicas de salud y educación dirigidas a los pueblos indígenas han sido esporádicas y con cobertura irregular. En las últimas décadas, las acciones afirmativas han permitido a los indígenas acceder a la carrera de medicina, históricamente ocupada por personas blancas con altos ingresos familiares. Esta investigación analizó las experiencias de alteridad vividas por los indígenas en las facultades de medicina de universidades nacionales. Se trata de un estudio exploratorio con abordaje cualitativo, que realizó entrevistas y grupos focales, con la participación de 40 estudiantes de 14 instituciones diferentes. Fueron definidas tres categorías de análisis: encuentro entre “extraños” y la facultad de medicina; diferencias y desigualdades; relaciones con alumnos y profesores; conflictos y transformaciones. Se observó que las facultades de medicina analizadas son poco acogedoras para los indígenas, con prácticas de racismo, intolerancia y tutela, resultando en que las diferencias se convierten en desigualdades, como consecuencias de procesos estructurales en estas instituciones y en la sociedad brasileña. La presencia indígena en las carreras de medicina revela desigualdades sociales, provoca conflictos y transformaciones iniciales, pero también abre caminos hacia la pluralidad y la justicia social, así como una educación médica que permita la visibilidad y acciones para la salud de los pueblos indígenas.

Palabras clave:
Educación Médica; Pueblos indígenas; Acción afirmativa; Grupos minoritarios; Salud indígena

Introducción

Las políticas del Estado brasileño dirigidas a los pueblos indígenas se han caracterizado históricamente por acciones esporádicas y una cobertura irregular¹1 Luciano GS. O índio brasileiro: o que você precisa saber sobre os povos indígenas no Brasil hoje. Brasília: Ministério da Educação, Secretaria de Educação Continuada, Alfabetização e Diversidade, LACED/Museu Nacional; 2006.^,22 Garnelo L. Política de Saúde Indígena no Brasil: notas sobre as tendências atuais do processo de implantação do subsistema de atenção à saúde. In: Garnelo L, Pontes AL, organizadores. Saúde Indígena: uma introdução ao tema. Brasília: MEC-SECADI; 2012.. En este sentido, el protagonismo indígena es fundamental para garantizar los derechos y el acceso a los servicios, denunciando la violencia institucional y la lentitud de las respuestas a los problemas que enfrentan estas poblaciones³3 Leite MS, Ferreira AA, Bresan D, Araújo JR, Tavares IN, Santos RV. Indigenous protagonism in the context of food insecurity in times of Covid-19. Rev Nutr (Campinas) 2020; 33:e200171.. La lucha por políticas públicas de salud, educación y demarcación de tierras se destacan en la reivindicación de derechos.

Desde hace décadas se recomienda la creación de plazas para indígenas en las carreras de salud, algo que se ha subrayado repetidamente en las Conferencias de Salud Indígena⁴4 Brasil. Ministério da Saúde (MS). Conferência Nacional de Proteção à Saúde do Índio [Internet]. Brasília: MS; 1986 [acessado 2023 dez]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/1_conferencia_nacional_protecao_saude_indio_relatorio_final.pdf.. Sin embargo, su acceso a la enseñanza superior sigue siendo escaso, lo que dificulta su formación como profesionales titulados, lo que podría repercutir directamente en la atención sanitaria indígena.

En las últimas dos décadas, en un contexto de reivindicaciones, diversas iniciativas locales y nacionales han permitido que más indígenas accedan a la educación superior, incluyendo la carrera de medicina⁵5 Luna WF, Teixeira KC, Lima GK. Mapeamento e experiências de indígenas nas escolas médicas federais brasileiras: acesso e políticas de permanência. Interface (Botucatu) 2021; 25:e200621.. Se destacan los programas de admisión diferenciada para indígenas en diversas universidades estaduales y federales y la Ley 12.711, conocida como “ley de cuotas”.

Estas estrategias pueden reconocerse como políticas de acción afirmativa. Abarcan a un determinado grupo de individuos, con el objetivo de garantizarles una mayor igualdad de oportunidades, reducir las injusticias socioeconómicas, culturales y simbólicas y realizar una reparación histórica⁶6 Jodas J. "A LUTA TAMBÉM É COM A CANETA": Usos e sentidos da universidade para estudantes indígenas [tese]. Campinas: Universidade Estadual de Campinas; 2019.^,77 Paladino M. Reflexões e debates em torno da produção de conhecimento e da autoria indígena. In: Pontes ALM, organizador. Vozes indígenas na saúde: trajetórias, memórias e protagonismos. Belo Horizonte, Rio de Janeiro: Piseagrama, Editora Fiocruz; 2022..

El papel estratégico de la educación superior es enfatizado por diferentes líderes e intelectuales del movimiento indígena, quienes discuten nuevas formas de lucha indígena y nuevas “armas”, y suelen decir en términos simbólicos: “ya no es más la flecha, sino la pluma”. Lo cual revela el hecho de ser parte de un proyecto político, la acción de enviar a los jóvenes a las universidades en las áreas más diversas⁸8 Xakriabá C, Terena LE. Herdamos a luta. In: Pontes ALM, organizador. Vozes indígenas na saúde: trajetórias, memórias e protagonismos. Belo Horizonte, Rio de Janeiro: Piseagrama, Editora Fiocruz; 2022.. Existe también todo un movimiento de reivindicación de la universidad como territorio indígena⁶6 Jodas J. "A LUTA TAMBÉM É COM A CANETA": Usos e sentidos da universidade para estudantes indígenas [tese]. Campinas: Universidade Estadual de Campinas; 2019.. Es decir, se está reclamando y ocupando un espacio que históricamente los ha utilizado como objeto de estudio, afirmando la posibilidad de construir nuevas formas de estar y producir en la academia, y de valorar los saberes y narrativas indígenas en la construcción de políticas públicas⁶6 Jodas J. "A LUTA TAMBÉM É COM A CANETA": Usos e sentidos da universidade para estudantes indígenas [tese]. Campinas: Universidade Estadual de Campinas; 2019..

La salud es uno de los campos que más interés despierta entre los jóvenes y adultos indígenas, pero la carrera de medicina sigue siendo de difícil acceso y con una alta competencia. En 2019, aproximadamente 192 indígenas estudiaban medicina en universidades federales (UF)⁵5 Luna WF, Teixeira KC, Lima GK. Mapeamento e experiências de indígenas nas escolas médicas federais brasileiras: acesso e políticas de permanência. Interface (Botucatu) 2021; 25:e200621., lo que correspondía al 0,47% del total de estudiantes de estos cursos⁹9 Luna WF. Indígenas na Escola Médica no Brasil: experiências e trajetórias nas universidades federais [tese]. Botucatu: Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista; 2021..

Reconociendo la exclusión histórica de los indígenas en las carreras de medicina y el desarrollo de acciones afirmativas para promover su ingreso, se llevó a cabo la investigación “Experiencias de estudiantes indígenas en cursos públicos de medicina en Brasil”. Este artículo forma parte de ese proyecto, y busca analizar las experiencias de alteridad vividas por indígenas en facultades de medicina federales y las tensiones en ese encuentro, a partir de sus narrativas. También busca aportar reflexiones para fines de políticas públicas.

Método

Se realizó un estudio exploratorio con enfoque cualitativo, prestando atención a las relaciones sociales y avanzando hacia la subjetividad y la comprensión de los fenómenos y procesos¹⁰10 Minayo MCS. O Desafio do Conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 14ª ed. São Paulo: Editora Hucitec; 2014. desde el punto de vista de los estudiantes indígenas de medicina. Tres conceptos teórico-metodológicos fueron esenciales y permearon las opciones y caminos tomados en la investigación: experiencia, narrativa y diálogo.

La experiencia se concibe a través del concepto de Larrosa¹¹11 Bondia JL. Notas sobre a experiência e o saber de experiência. Rev Bras Educ 2002; 19:20-28. como aquello que nos atraviesa y nos transforma. La experiencia se refiere a lo que el ser humano aprehende en el lugar que ocupa en el mundo y en las acciones que realiza, expresándose en un movimiento en el que se entrelazan lo narrado y lo vivido por sí mismo¹⁰10 Minayo MCS. O Desafio do Conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 14ª ed. São Paulo: Editora Hucitec; 2014..

La narrativa, por su parte, según Benjamin¹²12 Benjamin W. O narrador: considerações sobre a obra de Nicolai Leskov. In: Benjamin W. Magia e técnica, arte e política: ensaios sobre literatura e história da cultura. São Paulo: Editora Brasiliense; 2012. p. 213-240., se entiende en términos de relación entre experiencia, tiempo y memoria, y es una forma artesanal de comunicar, imprimiendo “la huella del narrador como la mano del alfarero en la arcilla de un vaso”, sin intención de transmitir un exceso de información¹²12 Benjamin W. O narrador: considerações sobre a obra de Nicolai Leskov. In: Benjamin W. Magia e técnica, arte e política: ensaios sobre literatura e história da cultura. São Paulo: Editora Brasiliense; 2012. p. 213-240. (p.221).

El tercer concepto, el diálogo, aporta la perspectiva de la convivencia entre el investigador principal y los participantes en la investigación, lo que requiere la voluntad y apertura de estar con el otro, escucharlo y aprender de él¹³13 Oliveira MW, Junior DR, Silva DVC, Vasconcelos VO. Pesquisando Processos Educativos em Práticas Sociais: reflexões e proposições teórico-metodológicas. In: Oliveira MW; Sousa FR. Processos Educativos em práticas sociais: pesquisas em educação. São Carlos: EdUFSCar; 2014. p. 113-141..

El universo de la investigación fueron las facultades de medicina con presencia de estudiantes indígenas entre 2018 y 2020. En 2019, había 69 universidades nacionales, ubicadas en todos los estados y en el distrito federal, con 80 carreras de medicina, 43 de las cuales tenían estudiantes indígenas, siempre en pequeño número⁵5 Luna WF, Teixeira KC, Lima GK. Mapeamento e experiências de indígenas nas escolas médicas federais brasileiras: acesso e políticas de permanência. Interface (Botucatu) 2021; 25:e200621.. Visitamos 15 de estas facultades, buscando la diversidad regional.

En cada visita se invitó a un máximo de tres estudiantes indígenas a una entrevista individual. Cuando el número era mayor, se les invitaba a un círculo de conversación. Los criterios de inclusión fueron: autodeclararse indígena; ser estudiante de la carrera de medicina. Los criterios de exclusión fueron: menores de 18 años. Todos los participantes aceptaron el formulario de consentimiento libre e informado y eligieron nombres ficticios para sustituir los suyos en la investigación. En las narraciones citadas en el artículo, se incluyeron junto al nombre la edad, la etnia y la ubicación de la universidad donde estudiaban. No se añadieron otras características para garantizar la confidencialidad y el cuidado ético.

Los participantes fueron seleccionados intencionadamente, buscando abarcar la diversidad en cuanto a género, edad, años de carrera, regiones del país y etnias. Esto nos permitió identificar semejanzas y diferencias, riqueza y volumen de datos, abarcando múltiples dimensiones del fenómeno¹⁴14 Minayo MCS. Amostragem e saturação em pesquisa qualitativa: consensos e controvérsias. Rev Pesq Qual 2017; 5(7):1-12..

Se realizaron un total de 24 entrevistas narrativas individuales, lo cual permitió profundidad e inmersión en sus historias de vida, y establecer relaciones con el contexto situacional¹⁵15 Muylaert CJ, Sarubi Jr V, Gallo PR, Rolim Neto ML, Reis AOA. Entrevistas narrativas: um importante recurso em pesquisa qualitativa. Rev Esc Enferm USP 2014; 48(n. esp. 2):184-189.. Además, se realizaron seis círculos de conversación con la participación de cuatro a ocho estudiantes para el diálogo y la problematización de sus experiencias¹⁶16 Bernardes JS, Santos RGA, Silva LB. A Roda de Conversa como dispositivo ético-político na pesquisa social. In: Lang CE, Bernardes JS, Ribeiro, MAT, Zanotti SV. Metodologias: pesquisas em saúde clínica e práticas psicológicas. Maceió: Edufal; 2015..

Las entrevistas y los círculos de conversación pretendieron incentivar a los participantes para que nos contaran su experiencia en la carreran de medicina. Duraron una media de 50 a 60 minutos.

La posición del investigador no fue la de estar en el campo para “producir datos”, sino la de construir saberes, a partir de las narrativas escuchadas y los diálogos mantenidos. Por lo tanto, buscamos acercarnos a las experiencias indígenas compartiendo lo que se hacía (o no) en las instituciones. Cabe destacar que el investigador principal ha trabajado como profesional en un equipo de salud indígena, es docente en un curso de medicina con indígenas y es tutor del Programa de Educación Tutorial Indígena Conexiones de Saberes, características que lo acercaron a los dilemas de la formación de profesionales indígenas y a los desafíos vividos por los indígenas en las carreras de medicina.

Las entrevistas y los círculos de conversación valoraron la oralidad, reconociendo que las diferentes culturas indígenas se basan principalmente en la tradición oral¹1 Luciano GS. O índio brasileiro: o que você precisa saber sobre os povos indígenas no Brasil hoje. Brasília: Ministério da Educação, Secretaria de Educação Continuada, Alfabetização e Diversidade, LACED/Museu Nacional; 2006.. Todos estos encuentros se llevaron a cabo de manera presencial, dirigidos por el primer autor de este artículo, y en un lugar elegido por los estudiantes que participaron en la investigación. Los audios se sometieron a una transcripción naturalista. El perfil de los participantes en la investigación se presenta en la Tabla 1.

Para preparar, analizar interpretar los datos, utilizamos las recomendaciones del análisis temático de contenido según Gomes¹⁷17 Gomes R. Análise e Interpretação de dados em Pesquisa Qualitativa. In: Minayo MCS, Deslandes S, Gomes R. Pesquisa Social: teoria, método e criatividade. 31ª ed. Petrópolis: Vozes; 2013. p. 67-80. y Minayo¹⁰10 Minayo MCS. O Desafio do Conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 14ª ed. São Paulo: Editora Hucitec; 2014..

El principal marco teórico utilizado fue el modelo explicativo de las relaciones entre establecidos y outsiders, descrito por Elias y Scotson¹⁸18 Elias N, Scotson JL. Os estabelecidos e os outsiders: sociologia das relações de poder a partir de uma pequena comunidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2000., ya que permitió dilucidar las experiencias de los estudiantes indígenas participantes en la investigación, quienes se percibían a sí mismos como recién llegados y “extraños” al ambiente universitario¹⁸18 Elias N, Scotson JL. Os estabelecidos e os outsiders: sociologia das relações de poder a partir de uma pequena comunidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2000..

En la etnografía realizada por Elias y Scotson¹⁸18 Elias N, Scotson JL. Os estabelecidos e os outsiders: sociologia das relações de poder a partir de uma pequena comunidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2000. en los años cincuenta en una pequeña ciudad industrial inglesa - a la que dieron el nombre ficticio de Winston Parva -, los autores describieron la heterogeneidad de la comunidad basada en las diferencias y desigualdades sociales de determinados grupos, identificados como los established (establecidos) y los outsiders (extraños)¹⁸18 Elias N, Scotson JL. Os estabelecidos e os outsiders: sociologia das relações de poder a partir de uma pequena comunidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2000.. El término “establecido” se utilizaba para designar a un grupo de individuos que ocupaban posiciones de prestigio y poder y que se percibían a sí mismos, y eran reconocidos, como una “sociedad buena, mejor y más poderosa”¹⁸18 Elias N, Scotson JL. Os estabelecidos e os outsiders: sociologia das relações de poder a partir de uma pequena comunidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2000. (p.7). Estas personas tenían una identidad social construida sobre una combinación única de tradición, autoridad e influencia, ya que basaban su poder en el hecho de ser un modelo moral para los demás¹⁸18 Elias N, Scotson JL. Os estabelecidos e os outsiders: sociologia das relações de poder a partir de uma pequena comunidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2000.. Los “extraños”, por su parte, eran aquellos individuos que no pertenecían a la “buena sociedad”, porque estaban fuera de ella. Se trataba de un grupo heterogéneo y difuso de personas unidas por lazos sociales menos intensos que los que unían a los establecidos, los controladores del entorno¹⁸18 Elias N, Scotson JL. Os estabelecidos e os outsiders: sociologia das relações de poder a partir de uma pequena comunidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2000..

Aunque Elias no trató específicamente la cuestión indígena en sus estudios, defendió el uso de este modelo explicativo para diversas relaciones, incluyendo la posibilidad de acercarlo a las relaciones de los pueblos originarios en los países latinoamericanos¹⁸18 Elias N, Scotson JL. Os estabelecidos e os outsiders: sociologia das relações de poder a partir de uma pequena comunidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2000. (p.32). Por eso, en este texto, hemos optado por dialogar con este modelo explicativo, con la intención de discutir las relaciones entre los establecidos en los cursos de medicina y los indígenas recién llegados, que son percibidos como “extranjeros”, como extraños.

Aunque los autores entiendan que las narrativas y experiencias de los estudiantes están atravesadas por procesos históricos de violencia y racismo estructural, siendo necesario ampliar la referencia a la literatura que aborda estos fenómenos, en este artículo optamos por dialogar principalmente con los análisis de Elias y Scotson¹⁸18 Elias N, Scotson JL. Os estabelecidos e os outsiders: sociologia das relações de poder a partir de uma pequena comunidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2000., por entender que nos permitieron acceder e interpretar las comprensiones de los interlocutores sobre la escuela de medicina como un espacio en el que, históricamente, los indígenas nunca han estado.

El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité Ético Nacional de Investigación (CAAE): 01510018.4.0000.5411.

Resultados e discusiones

A partir de las narrativas de los estudiantes indígenas participantes en la investigación, identificamos cuatro categorías o temas significativos de análisis, que aparecieron en las entrevistas y círculos de conversación: el encuentro entre “extraños” y la escuela de medicina; diferencias y desigualdades; relaciones con estudiantes y profesores; conflictos y transformaciones.

Categoría 1. El encuentro de los “outsiders” con la escuela de medicina

Cuando llegué aquí em la universidad, era un ambiente muy hostil para los estudiantes de acción afirmativa [...]. las personas se posicionaban descaradamente, acosaban moralmente. Eran personas muy altas y rubias, era muy gracioso obsérvarlos. [...] Eran todos parientes de los profesores, sobrinos de los profesores, nieto del director, primo de no sé quién (Araguaci; Pankará; 31a; Sul; 4º año de la carrera).

Los participantes de la investigación resaltaron el alto nivel de competencia y la falta de plazas reservadas en las instituciones, similar a lo descrito en otros estudios, como en las Universidades de São Carlos⁵5 Luna WF, Teixeira KC, Lima GK. Mapeamento e experiências de indígenas nas escolas médicas federais brasileiras: acesso e políticas de permanência. Interface (Botucatu) 2021; 25:e200621. y Rio Grande do Sul¹⁹19 Bergamaschi MA, Doebber MB, Brito PO. Estudantes indígenas em universidades brasileiras: um estudo das políticas de acesso e permanência. Rev Bras Estud Pedagog 2018; 99(251):37-53., con alta competencia entre los indígenas para las carreras de salud y, más específicamente, de medicina.

En la realidad de muchos indígenas, estudiar medicina significaba vivir en una región lejana y desconocida, pero que contaba con instituciones con políticas de acción afirmativa. La Figura 1, muestra el desplazamiento desde sus localidades hasta las universidades, revelando una enmarañada de orígenes, rutas y destinos a lo largo del territorio nacional.

Se acercaban así a las primeras características de los outsiders de Elias y Scotson, ya que eran recién llegados al local, heterogéneos y con pocos lazos sociales previos entre sí¹⁸18 Elias N, Scotson JL. Os estabelecidos e os outsiders: sociologia das relações de poder a partir de uma pequena comunidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2000..

Si bien los demás estudiantes de medicina podrían proceder de otras regiones, los indígenas procedían de entornos personales y colectivos muy diferentes. En este sentido, Baniwa²⁰20 Baniwa G. Educação Escolar Indígena no Século XXI: encantos e desencantos. Rio de Janeiro: Mórula, LACED; 2019. (p.99) argumenta que las culturas indígenas no son subculturas de la cultura dominante, porque tienen sus propias “lógicas, racionalidades y sistemas cosmológicos y epistémicos”, lo que refuerza su contexto de extranjería en la escuela de medicina, ya que la mayoría de las otras personas en la escuela de medicina forman parte de la cultura hegemónica no indígena.

En la situación de Winston Parva, no había diferencias sociales, étnicas o raciales entre los extraños y los establecidos y, en ese contexto, sólo el tiempo en que llegaron a la ciudad los hacía diferentes¹⁸18 Elias N, Scotson JL. Os estabelecidos e os outsiders: sociologia das relações de poder a partir de uma pequena comunidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2000.. Aquí, en cambio, al hecho de proceder de otra región, se añaden las diferencias étnicas y de clase social. Además, se puede decir que el momento de llegada al curso de medicina fue diferente, ya que los indígenas fueron recientemente incluidos como estudiantes, en un primer movimiento para superar la desigualdad de acceso.

En un relato sobre las experiencias de los primeros indígenas que ingresaron en la Universidad de Brasilia, ellos describieron que era en las carreras más elitistas, como la de medicina, donde resultaba más difícil relacionarse con otras personas²¹21 Silva J, Targino N, Correia RA. Indígenas na universidade brasileira: sonho, esperança ou pesadelo? Tempus Actas Saude Colet 2012; 6(1):109-120.. Esta actitud no sólo se dirigía a los procesos de admisión diferenciados, sino también a cierta intolerancia hacia la presencia de indígenas en el ambiente académico, lo que apunta a un racismo contra personas de otras culturas y epistemologías.

Entendemos el racismo como una categoría válida para pensar no sólo en los discursos y formas de tratamiento dados a las personas negras históricamente en el país, sino también a los pueblos indígenas, que pasaron por procesos de esclavización, integración forzada y diferentes formas de violencia física y simbólica, basadas en categorizaciones étnico-raciales que deshumanizaron sus cuerpos y culturas:

Así, los indígenas entrevistados percibían que los demás sujetos de la carrera los consideraban diferentes al perfil convencional de los estudiantes de medicina, es decir, no los veían como futuros médicos. Tradicionalmente, el curso de medicina está formado por un perfil mayoritariamente blanco, proveniente de escuelas privadas y con una renta familiar superior al promedio de población brasileña⁵5 Luna WF, Teixeira KC, Lima GK. Mapeamento e experiências de indígenas nas escolas médicas federais brasileiras: acesso e políticas de permanência. Interface (Botucatu) 2021; 25:e200621.^,2222 Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Anísio Teixeira (INEP). Ministério da Educação (MEC). Relatório síntese de área: Medicina. Brasília: INEP/Sinaes/ENADE/Daes; 2019..

Analizando los datos del Examen Nacional de Desempeño Estudiantil (ENADE) de 2019²²22 Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Anísio Teixeira (INEP). Ministério da Educação (MEC). Relatório síntese de área: Medicina. Brasília: INEP/Sinaes/ENADE/Daes; 2019., se observa que el 67,1% de los licenciados en medicina en Brasil eran blancos y sólo el 0,3% eran indígenas. Un clásico estudio norteamericano, Boys in White, realizado por Becker et al.²³23 Becker HS, Geer B, Hughes EC, Strauss A. Boys in white: student culture in medical school. Chicago: The University of Chicago Press; 1961. en 1961, analizó la socialización en la escuela de medicina y, no por casualidad, recibió este título porque los estudiantes de medicina eran, en su inmensa mayoría, jóvenes de piel blanca que vestían de blanco²³23 Becker HS, Geer B, Hughes EC, Strauss A. Boys in white: student culture in medical school. Chicago: The University of Chicago Press; 1961..

Se puede decir que los estudiantes de medicina habituales, blancos con renta familiar superior a la media brasileña, se reconocieron y fueron reconocidos como grupo establecido, utilizando el concepto de Elias y Scotson¹⁸18 Elias N, Scotson JL. Os estabelecidos e os outsiders: sociologia das relações de poder a partir de uma pequena comunidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2000.. Los profesores también forman parte de este grupo establecido en la carrera de medicina considerando que la mayoría son médicos blancos que provienen de un entorno familiar y social similar. Por lo tanto, los estudiantes y profesores de medicina forman un colectivo de individuos que basan su distinción en el principio de antigüedad (los que llevan más tiempo en el local) y tienen un poder reforzado por la tradición, la autoridad y la influencia¹⁸18 Elias N, Scotson JL. Os estabelecidos e os outsiders: sociologia das relações de poder a partir de uma pequena comunidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2000..

En el caso de los indígenas “outsiders” en el contexto de la carrera de medicina, hay aspectos que los unen como parientes¹1 Luciano GS. O índio brasileiro: o que você precisa saber sobre os povos indígenas no Brasil hoje. Brasília: Ministério da Educação, Secretaria de Educação Continuada, Alfabetização e Diversidade, LACED/Museu Nacional; 2006.. A pesar de pertenecer a diferentes etnias, regiones, géneros y edades, buscan construir una identidad indígena común, basada en la vivencia de la alteridad y la oposición/contraste con los grupos establecidos, en un sentido de colectividad y de búsqueda de una formación que no sólo represente la posibilidad de movilidad individual, sino también la mejora de ciertas condiciones de vida para la familia y la comunidad de pertenencia.

Categoria 2. Diferencias y desigualdades

En esta narración inicial, el narrador alude a la presencia de diferentes cuerpos y formas de presentarse en la institución entre los “de fuera” y los “establecidos”, que ponen de manifiesto las diferencias, pero también las desigualdades entre ellos.

En este sentido, otro aspecto que distinguió a los estudiantes indígenas de la mayoría de los demás estudiantes de medicina fue la dificultad de permanencia en términos financieros y la necesidad de depender del apoyo y las ayudas institucionales:

Algunos participantes describieron tener dificultades con la lengua portuguesa y los discursos más académicos, y resaltaron también que las universidades no estaban preparadas para tratar estas diferencias. Además del portugués, muchos de los entrevistados hablaban lenguas indígenas:

Cabe destacar que las lenguas indígenas no deben considerarse una barrera o un “impedimento” para el desempeño de los alumnos. Al contrario, expresan una gran riqueza de conocimientos y cosmovisiones, y representan un acto de resistencia sociopolítica¹⁸18 Elias N, Scotson JL. Os estabelecidos e os outsiders: sociologia das relações de poder a partir de uma pequena comunidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2000.. Sin embargo, ninguno de los estudiantes entrevistados relató que su lengua haya sido valorizada en el contexto de las clases de medicina. Paradójicamente, se hizo referencia a la necesidad de aprender inglés, lo que revela un camino hacia la homogeneización.

Los procesos de formación en la educación básica fueron destacados por varios participantes de la investigación como experiencias que también marcaron diferencias y desigualdades en comparación con las trayectorias de sus colegas no indígenas:

Al señalar las diferencias en su escolaridad básica, no están queriendo afirmar que las escuelas indígenas deban estar orientadas a enseñar los conocimientos que se requerirán en la universidad, sino que buscan que se comprenda y respete que su formación fue diferente al de la mayoría de los estudiantes de medicina.

Según las políticas educativas escolares, los pueblos indígenas tienen autonomía para utilizar sus “sistemas educativos tradicionales, con sus propios métodos, pedagogías, cosmovisiones, filosofías, ontologías y epistemologías”²⁰20 Baniwa G. Educação Escolar Indígena no Século XXI: encantos e desencantos. Rio de Janeiro: Mórula, LACED; 2019. (p.41). Sin embargo, estos procesos diferenciados no siempre son valorados por las universidades.

Una forma frecuente de ubicar a los indígenas como “outsiders” en la carrera de medicina era la visión de un “indio genérico”²⁴24 Freire JRB. Cinco ideias equivocadas sobre o índio. Repecult 2016; 1(1):3-23.. Esta imagen de un indígena único, que vive en la selva y se alimenta sólo de lo que recolecta, pesca y caza, proviene de la concepción idealizada y estereotipada sustentada por la historiografíaa, los medios de comunicación, la literatura y la educación escolar²⁴24 Freire JRB. Cinco ideias equivocadas sobre o índio. Repecult 2016; 1(1):3-23.. Así, los estudiantes relataron que fueron confrontados repetidamente con las expectativas de los diversos sujetos que componen el espacio universitario en relación con el imaginario romántico del salvaje y del primitivo, desconsiderando las dinámicas culturales y sociohistóricas que están en juego:

Había ese aire de prejuicio, esa cosa que te pasa porque uso un teléfono móvil, porque no tengo el pelo negro y liso. A veces, incluso por hablar portugués bien, hacían bromas, diciendo que yo no era indígena. Siempre intentaban distanciarme de lo que era, porque me parecía a ellos. Entonces, sobre esto, siempre recuerdo una frase de un indígena de quien viene mi nombre, que dice: “Puedo ser quién eres, sin dejar de ser quien soy” (Focaj; Xerente; 24 años; Norte; 6º año de la carrera).

Para Lima²⁵25 Lima ACS. Sobre Tutela e Participação: Povos Indígenas e formas de governo no Brasil, séculos XX/XXI. Mana 2015; 21(2):425-457., la sociedad brasileña fue actualizando prejuicios a lo largo del tiempo y siempre buscó relacionar al indígena con “lo primitivo, el verdadero indio, a partir de la imaginación romántica”²⁵25 Lima ACS. Sobre Tutela e Participação: Povos Indígenas e formas de governo no Brasil, séculos XX/XXI. Mana 2015; 21(2):425-457. (p.437). Por eso, en algunas situaciones, por tener algunas semejanzas con los demás compañeros de la carrera de medicina, su identidad era negada, como si no pudieran ser indígenas y estudiantes de medicina a la vez.

Al mismo tiempo, cuando revelaban diacríticos culturales, utilizando adornos corporales y pinturas en sus actividades cotidianas en las universidades, causaban extrañeza. Sin embargo, estos usos eran precisamente para valorizar asertivamente aspectos estereotipados por otras personas. Así, las formas de expresarse pueden ser interpretadas como un acto de valorización y osadía para sobrevivir y trascender entornos hostiles, como describe Collins²⁶26 Collins PH. Aprendendo com a outsider within: a significação sociológica do pensamento feminista negro. Soc Estado 2016; 31(1):99-127. para el caso de las sociólogas negras, desde la categoría de “outsiders within”. La autora discute el potencial creativo de las mujeres negras en las universidades estadounidenses, destacando el hecho de que sus propias biografías personales y culturales son su poder²⁶26 Collins PH. Aprendendo com a outsider within: a significação sociológica do pensamento feminista negro. Soc Estado 2016; 31(1):99-127..

De esta manera, los estudiantes indígenas interactuaron con personas de la facultad de medicina en un contexto de relaciones permeadas por diferencias, que reflejan desigualdades de oportunidades y de trato, poniendo de relieve las injusticias sociales y el racismo en ese entorno.

Categoría 3. Relaciones con estudiantes y profesores

Los estudiantes entrevistados describieron situaciones en las que se esperaba que los indígenas fueran “inferiores” en lo que se refiere a las actividades académicas, en un proceso de estigmatización grupal¹⁸18 Elias N, Scotson JL. Os estabelecidos e os outsiders: sociologia das relações de poder a partir de uma pequena comunidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2000., y observaron diversas situaciones de sorpresa por su desempeño, como en la situación descrita anteriormente.

Para Goffmann²⁷27 Goffman E. Estigma: notas sobre a manipulação da identidade deteriorada. 4ª ed. Rio de Janeiro: LTC; 2017., los estereotipos están constituidos por una categorización de las personas a través de atributos considerados comunes a los grupos. Así, en las rutinas de las relaciones sociales, cuando aparece el “extraño”, “puede surgir la evidencia de que tiene un atributo que lo hace diferente de los demás”, y puede ser visto como una “persona débil y disminuida”, mostrando el estigma hacia aquellos que no forman parte del grupo establecido²⁷27 Goffman E. Estigma: notas sobre a manipulação da identidade deteriorada. 4ª ed. Rio de Janeiro: LTC; 2017. (p.12).

En algunas situaciones, los profesores estigmatizaron al grupo de estudiantes indígenas debido a imaginaciones estereotipadas. En la teoría de Elias y Scotson, esa generalización y estigmatización grupal era favorecida por los chismes entre los establecidos, asociando a los extraños con un grupo que, “por naturaleza”, era humanamente inferior.

Otras investigaciones, basadas en los informes y experiencias de estudiantes indígenas en diversos cursos de licenciatura y posgrado, también revelan situaciones en las que profesores y colegas no indígenas cuestionan la capacidad de los indígenas. Pero cuando éstos sobresalen en cuanto a notas y desempeño, lo que se pone bajo sospecha es su identidad étnica. En otras palabras, el hecho de que un estudiante o investigador indígena hable, se vista o se desempeñe muy bien (según los estándares académicos establecidos) provoca extrañeza entre profesores y estudiantes universitarios⁷7 Paladino M. Reflexões e debates em torno da produção de conhecimento e da autoria indígena. In: Pontes ALM, organizador. Vozes indígenas na saúde: trajetórias, memórias e protagonismos. Belo Horizonte, Rio de Janeiro: Piseagrama, Editora Fiocruz; 2022. (p.55).

A esto se suma una actitud tutelar por parte de los profesores, transformando sus diferencias en incapacidades. Para Lima, las relaciones de la sociedad nacional con los indígenas han sido históricamente tutelares, concibiéndolos como “relativamente incapaces” y buscando “adaptarlos a la civilización”, incluso después de la Constitución de 1988²⁵25 Lima ACS. Sobre Tutela e Participação: Povos Indígenas e formas de governo no Brasil, séculos XX/XXI. Mana 2015; 21(2):425-457. (p.432).

Así, el estigma y la postura tutelar generaron una forma de trato desigual, y los estudiantes indígenas que participaron en la investigación destacaron el hecho de percibirse en una posición de fragilidad en su relación con los docentes, sufriendo violencia en esta relación:

El proceso de estigmatización grupal es destructivo, debilita y desarma al individuo como si no estuviera a la altura de las normas del grupo establecido¹⁸18 Elias N, Scotson JL. Os estabelecidos e os outsiders: sociologia das relações de poder a partir de uma pequena comunidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2000.. Por lo tanto, los indígenas entrevistados reflexionaron que sufrir discriminación por parte de los profesores era incluso peor que los prejuicios y la discriminación procedentes de sus compañeros. Al mismo tiempo, identificaron a los profesores como “personas clave” que podrían transformar su experiencia en la carrera de medicina:

Haciendo un paralelo con los apuntes de Urtiaga²⁸28 Urtiaga MEO. A Mediação da Cultura Docente na Formação Médica. Pelotas: Editora e Gráfica Universitária - UFPel; 2004. sobre las prácticas pedagógicas de los profesores de medicina de la Universidad Nacional de Pelotas, los estudiantes indígenas también valoraban a los profesores capaces de mediación cultural, que establecían puentes entre los conocimientos teóricos y las experiencias personales y cotidianas de la práctica médica; y aquellos que se consideraban solidarios, afectuosos y que los valoraban como personas²⁸28 Urtiaga MEO. A Mediação da Cultura Docente na Formação Médica. Pelotas: Editora e Gráfica Universitária - UFPel; 2004..

Así, algunos estudiantes recomendaron que los profesores adoptaran una postura de mediación en el proceso de aprendizaje, y que pudieran reconocer las diferencias de aquellos que procedían de un contexto histórico y cultural diferente, superando su lugar de invisibilidad.

También surgieron narrativas que describían una especie de repetición de actitudes opresivas e intolerantes a lo largo de las generaciones de médicos, lo que estaba directamente relacionado con el perfil de las facultades de medicina. Por lo tanto, las actitudes de los profesores hacia los estudiantes indígenas no eran sólo individuales, de prejuicio, estigma, intolerancia, invisibilidad y tutela, sino que provienen principalmente de procesos de colonialidad y racismo institucional y estructural de la sociedad brasileña, que se reproducen en las universidades y en la carrera de medicina.

Categoría 4. Conflictos y transformaciones

Los estudiantes indígenas relataron que buscaron exigir sus derechos en las relaciones con los establecidos, organizándose y denunciando situaciones de opresión, violencia y racismo. Los conflictos entre los grupos establecidos y los outsiders¹⁸18 Elias N, Scotson JL. Os estabelecidos e os outsiders: sociologia das relações de poder a partir de uma pequena comunidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 2000. se ponen en evidencia en las situaciones en las que hay tensiones o luchas para cambiar las relaciones desiguales:

Como una forma de reaccionar frente a las situaciones de opresión por parte de los docentes, los estudiantes también describieron la estrategia de no confrontarlos y no mostrar su identidad indígena, silenciándose:

Los participantes de la investigación observaron que en algunas facultades de medicina, se produjeron transformaciones como resultado de la presencia de indígenas, lo cual permitió reunir a personas de orígenes muy diferentes, y la posibilidad de sensibilizar sobre el reconocimiento de las diferencias:

Así, hubo una percepción de que la presencia de indígenas en los cursos de medicina puede tener un impacto en la formación de los futuros médicos, similar a lo descripto por Whitla et al.²⁹29 Whitla DK, Orfield G, Silen W, Teperow C, Howard C, Reede J. Educational Benefits of Diversity in Medical School. Academic Med 2003; 78(5):460-466. en universidades estadounidenses. En ambos contextos, los estudiantes relataron que el contacto con estudiantes de diferentes grupos mejoró su experiencia educacional, con un intercambio de valores y entrenamiento básico en sensibilidad cultural²⁹29 Whitla DK, Orfield G, Silen W, Teperow C, Howard C, Reede J. Educational Benefits of Diversity in Medical School. Academic Med 2003; 78(5):460-466..

El encuentro entre los indígenas y los sujetos “establecidos” del curso de medicina trajo consigo una serie de características que los señalan como “extraños”, como “ajenos”, incluso después de transcurrir un tiempo de su presencia. Aunque ésta genere tensiones, los estudiantes indígenas, como “outsiders within” (extraños internos), aportan nuevos caminos, ya que sus diferencias pueden sensibilizar patrones y paradigmas establecidos²⁶26 Collins PH. Aprendendo com a outsider within: a significação sociológica do pensamento feminista negro. Soc Estado 2016; 31(1):99-127.. Existe la oportunidad de combinar sus experiencias personales y culturales con el aprendizaje académico, sin subordinar una a la otra, preservando una tensión creativa que favorece “la libertad tanto de ser diferente como de formar parte de la solidaridad humana”²⁶26 Collins PH. Aprendendo com a outsider within: a significação sociológica do pensamento feminista negro. Soc Estado 2016; 31(1):99-127. (p.123).

Baniwa²⁰20 Baniwa G. Educação Escolar Indígena no Século XXI: encantos e desencantos. Rio de Janeiro: Mórula, LACED; 2019., al discutir sobre procesos de inclusión y exclusión, enfatiza que los pueblos indígenas no quieren ser idénticos; al contrario, quieren seguir siendo diferentes, pero la sociedad que los rodea los considera extraños, e indeseables. Debido a esta actitud, los procesos de inclusión pueden llevar a la exclusión, porque no hay apertura a “los que son extraños y quieren seguir siéndolo”²⁰20 Baniwa G. Educação Escolar Indígena no Século XXI: encantos e desencantos. Rio de Janeiro: Mórula, LACED; 2019. (p.99). Por lo tanto, la mejor perspectiva sería la de una “acogida interactiva y dialógica”, superando la “oposición binaria entre inclusión y exclusión”²⁰20 Baniwa G. Educação Escolar Indígena no Século XXI: encantos e desencantos. Rio de Janeiro: Mórula, LACED; 2019. (p.99).

Pese a las dificultades, los estudiantes indígenas relataron algunos de los avances que habían logrado, destacando que el camino para un desarrollo exitoso de sus trayectorias había sido la valorización de sus diferencias y singularidades, superando parcialmente los procesos de estigmatización.

Consideraciones finales

En este trabajo, se relataron experiencias de alteridad en la carrera de medicina, a partir de la vida cotidiana de estudiantes indígenas que enfrentaron situaciones de extrañamiento, prejuicio, racismo, invisibilidad, tutela, estigmatización y violencia. También se describieron situaciones de acogida, curiosidad, compromiso y construcción de nuevos caminos, aunque no hayan sido las más presentes. Así, centrarse en las experiencias de alteridad permitió reconocer la existencia de «otros» en el espacio académico y la necesidad de construir un espacio más democrático y justo.

En este contexto, la relación entre establecidos y “outsiders” es una de las características de este encuentro (o desencuentro). Sin embargo, es evidente que el universo de relaciones va más allá de este modelo teórico. Están en juego otros factores históricos y étnicos, tanto por la situación de opresión y colonización vivida por los indígenas, como por la forma en que se configuran las facultades de medicina. Así, contradictoriamente, los indígenas en esta carrera son los “ajenos “ en un país donde ellos son las poblaciones nativas, los pueblos originarios, es decir, los “de dentro”.

Además, no sólo los indígenas son “extraños” e invisibilizados en la carrera de medicina, sino también los negros, quilombolas, las personas con discapacidad, los transgéneros, los inmigrantes y pobres, que experimentan relaciones complejas con los establecidos.

Fueron notables las narrativas de que la opresión y la violencia sufridas en la facultad de medicina fueron silenciadas e invisibilizadas. El silenciamiento surgió como una estrategia de protección, frente a las actitudes de los establecidos de intentar callar a los “extraños” e “indeseables”. En oposición a esta posición, vislumbramos que dar visibilidad y valorar la singularidad de los estudiantes indígenas puede ser una forma de garantizar que la inclusión no conduzca a la homogeneización.

Así, narrar estas experiencias fue un espacio para romper con diversas formas de submisión, un camino de afirmación en la conquista de espacios y derechos, en un movimiento dialéctico que a veces avanza y a veces retrocede.

Los momentos de entrevistas y los círculos de conversación se convirtieron en espacios de aprendizaje, en los que se involucraron diferentes miradas y saberes. En esta dirección, la dialogicidad exigió confianza y disponibilidad para estar, escuchar y aprender del otro, en un ejercicio de alteridad, superando las relaciones verticales y estériles entre investigador y participantes en la investigación, para constituir un encuentro que posibilitó nuevas construcciones.

Para el investigador principal, esta relación dialógica con los estudiantes indígenas ha afectado y permitido nuevas formas de pensar sobre su propia práctica docente y profesional, y construir movimientos estratégicos hacia la implementación de procesos contrahegemónicos y antirracistas en la carrera de medicina.

Así, al escuchar a los estudiantes indígenas de medicina, fue posible comprender sus encuentros y experiencias con los otros a lo largo de su trayectoria en la carrera de medicina, resaltando el hecho de que la mayoría de las facultades era conformada por un grupo corporativo y poco acogedor con los diferentes, “extraños” y “ajenos” en la concepción de los establecidos. La presencia de indígenas en los cursos de medicina pone en evidencia estas desigualdades, pero también invita a construir caminos de pluralidad e inclusión de otras epistemologías, a promover la justicia social y a desarrollar estrategias de atención a la salud indígena con su protagonismo.

Agradecimientos

A los estudiantes indígenas de las carreras de medicina, que confiaron en el compromiso de la investigación y narraron sus experiencias de forma tan vivida y afectuosa. A los interlocutores de las universidades federales, por su disponibilidad y acogida en los encuentros presenciales y a distancia. A los pueblos indígenas, por su resiliencia e insistencia en la construcción de una sociedad más justa.

Referencias bibliográficas

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