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Introdução

No Brasil, dados de morbidade de trabalhadores inexistem, exceto para alguns grupos ocupacionais específicos como metalúrgicos (Klein et al., 1986; Bertolami et al.,1993) ou motoristas de ônibus (Cordeiro, 1991). Avaliações clínicas admissionais, periódicas e demissionais constituem a base do monitoramento da saúde no trabalho, obrigatório para os trabalhadores do setor formal da economia (Brasil, 1978). Além da seleção de candidatos aptos para as funções oferecidas pelo mercado de trabalho, através da verificação da compatibilidade entre o nível de saúde física e mental do trabalhador, com a atividade a ser exercida, estes dados deveriam ser utilizados como instrumentos efetivos de vigilância à saúde dos trabalhadores. Entretanto, resultados dessas avaliações médicas são raramente objeto de análises epidemiológicas, que poderiam subsidiar a formulação de programas de intervenção para a melhoria das condições de trabalho e de saúde desses grupos populacionais.

Neste estudo, o perfil epidemiológico de saúde da população demandante por trabalho de diferentes setores da economia, é analisado com base nos exames admissionais através de prevalências de resultados de exames laboratoriais e complementares anormais, dados do estado vital, queixas referidas e diagnóstico clínico, com as suas características descritivas em relação à idade, sexo, nível de qualificação ocupacional e ramo da atividade à qual o candidato se habilita.

Metodologia

Este é um estudo transversal realizado com candidatos a emprego, examinados entre 1^o de janeiro de 1988 e 31 de dezembro de 1996, em uma das unidades de saúde de um Serviço de Medicina Ocupacional da Região Metropolitana de Salvador. Esses indivíduos são encaminhados por indústrias e empresas de serviços e comércio de pequeno e médio porte, com algumas exceções nas indústrias de grande porte, como a petroquímica, localizadas, em geral, na própria Região Metropolitana de Salvador, e que contratam serviços médico ocupacionais e laboratoriais com essa instituição.

Os exames admissionais ocorrem antes da contratação para a ocupação de vagas emergentes, ou para a formalização do contrato de trabalhadores empregados temporariamente. Compreendem uma avaliação clínica semi-estruturada e uma bateria de exames laboratoriais padronizada que, além da conclusão diagnóstica, acompanham-se de um laudo ocupacional que classifica os sujeitos em apto, não apto e parcialmente apto para a função. A rotina de avaliação admissional se inicia com entrevistas para registro dos dados pessoais, realização dos exames laboratoriais e aprazamento da consulta médica e odontológica. Exames laboratoriais ou complementares, além dos obrigatórios, podem ser solicitados para esclarecimento de dúvidas diagnósticas, como a audiometria e o eletrocardiograma.

A população do estudo é uma amostra aleatória de 1.237 candidatos, de um total estimado de 61.000, que apresentavam o registro de pelo menos um exame admissional realizado em data compreendida dentro do período do estudo. Devido às complexas diferenças de gênero relativas à morbidade, a análise desse estudo é restrita para os homens, enquanto que as mulheres estão sendo objeto de um outro trabalho. Para a coleta dos dados, utilizou-se um formulário pré-codificado que foi preenchido por nutricionistas e estudantes de medicina treinados. Da anamnese clínica anotou-se a pressão arterial, o peso e a altura, história de consumo de bebidas alcoólicas e de tabaco, a queixa principal, o diagnóstico clínico e o laudo ocupacional. Os exames laboratoriais padronizados foram o parasitológico de fezes, o hemograma completo e o sumário de urina.

Com essas informações, definiram-se as seguintes variáveis para o estudo: queixa clínica referida (queixa principal), anemia (hemoglobina < 13,5 mg/dl, valor normal segundo Miller, 1991) alteração do exame sumário de urina (anormal: piócitos acima de 10 por campo ou qualquer outro dado alterado), parasitoses intestinais, sobrepeso baseado no Índice de Massa Corporal, que corresponde ao peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros, acima do ideal ³ 25,0 (World Health Organization Consultation on Obesity, 1998), consumo de bebidas alcoólicas, consumo de tabaco e hipertensão arterial (pressão arterial sistólica ³ 140mmHg e/ou pressão arterial diastólica ³ 90mmHg, valor de referência baseado no NIH et al., 1997), diagnóstico positivo e/ou tratamento específico atual registrado. As variáveis sócio-demográficas e ocupacionais foram: idade, classificada em grupos de 14 a 25, 26 a 32 e acima de 32 anos, tipo da ocupação e ramo da empresa para a qual o trabalhador se candidatava para emprego. Nível sócio-econômico foi definido de acordo com o nível de qualificação das ocupações (Singer, 1976): 1) Baixo - agentes de limpeza, serventes e ajudantes em geral; 2) Médio - operadores, auxiliares de produção, trabalhadores de manutenção industrial; 3) Alto - ocupações de nível educacional superior, gerência ou supervisão. Os ramos de atividade das empresas foram agrupados em setores de: 1) transportes; 2) indústrias de transformação; 3) construção civil; e 4) outros ramos não classificados nas categorias anteriores. As diversas ocupações foram agrupadas de acordo com a Standard Occupational Classification Manual (U. S. Department of Commerce, 1980) em: motoristas; cobradores; administração e ensino; operadores de máquinas e trabalhadores de produção; trabalhadores de mecânica e manutenção; limpeza e trabalhadores de construção.

Estimaram-se prevalências das variáveis relativas ao estado de saúde, de acordo com as variáveis descritoras, analisando-se as diferenças com o Teste do Qui-quadrado (Stockes et al., 1995). Devido à natureza exploratória desse estudo, destinado a orientar a programação de serviços de saúde, não se procedeu ajuste por idade ou outras variáveis.

Resultados

Dos 1.237 homens que compõem a população do estudo, a idade variou de 14 a 76 anos, com uma média de 30 anos, sendo a maioria (48,9%) de nível sócio-econômico baixo (Tabela 1). A maior parte das empresas é do setor de transportes (37,7%), seguida pelas indústrias de transformação (36,8%), que juntas correspondem a mais de dois terços dos indivíduos estudados. Ainda na Tabela 1, pode-se observar que a ocupação mais comum é a de operadores de produção (22,3%), seguida por motoristas (16,1%), funções de administração/ensino (14,1%), técnicos em mecânica/manutenção (11,7%), cobradores (10,3%), funções de limpeza (6,9%) e trabalhadores da construção civil (6,1%).

A prevalência de anemia segundo a faixa etária (Tabela 2) foi estimada em 12,8%, de igual valor àquela estimada para alterações do exame sumário de urina (12, 8%). As infecções por parasitos intestinais foram comuns, atingindo 51,7% da população do estudo. Destas infecções, as mais freqüentes foram por helmintos (43,5%), em especial pelo Ascaris lumbricoides (29,1%) e o Trichiurus trichiuri (15,4%). Em geral, houve uma associação inversa da prevalência de parasitoses intestinais com a idade, embora tenha sido estatisticamente significante apenas para o conjunto dos parasitos e dos helmintos, para Giardia lamblia e A. lumbricoides (p < 0,01), e para outras parasitoses (p < 0,05). Verificou-se que 24,7% da população do estudo apresentava sobrepeso (Índice de Massa Corporal acima de 25), e que esta prevalência aumentava com a idade, variando de 10,4% no grupo de 14 a 25 anos, para 26,2% (26 a 32 anos) e até 38,0% nos homens acima de 32 anos de idade (p < 0,01). Além disso, 54% dos indivíduos referiram consumo de bebidas alcoólicas, sobretudo os do grupo entre 26 e 32 anos (61,6%), enquanto que o tabagismo foi referido por 21,8% da população, aumentando com a idade (p < 0,01). Apesar de não se ter sido possível identificar os normotensos que ao exame representavam casos tratados, observou-se que 12,7% dos trabalhadores tiveram diagnóstico de hipertensão arterial, prevalência que também se eleva com a idade (p < 0,01).

Na Tabela 3, pode-se observar que a maioria dos indicadores de morbidade apresentam tendência inversa com o nível sócio-econômico, embora apenas as parasitoses e helmintíases em geral e a infecção por A. lumbricoides apresentem diferenças estatisticamente significantes (p < 0,01), assim como outras parasitoses (p < 0,05). Ao contrário, uma associação positiva com o nível sócio-econômico foi encontrada para o sobrepeso e a hipertensão (p < 0,01) e também para o consumo de álcool e tabagismo embora não estatisticamente significante. A distribuição da morbidade de acordo com o setor (Tabela 4), todavia, não mostra variações relevantes, exceção para o T. trichiuri de ocorrência mais alta entre os trabalhadores do setor de transportes (18,5%) e indústria de transformação (16,0 %) do que os demais setores (p < 0,05).

Os dados da Tabela 5 revelam diferenciais de morbidade em relação à ocupação dignas de nota, a exemplo da alta prevalência de sobrepeso (38,2%) e hipertensão arterial (16,2%) entre motoristas. Notam-se também as baixas freqüências de achados clínicos em trabalhadores de função administrativa e ensino quando comparados às demais ocupações, à exceção da hipertensão arterial, que teve prevalência de 16,6% nesta categoria.

Discussão

Com base nos dados desse estudo, pode-se afirmar que a população masculina que se candidata a emprego em Salvador, e que compõe a demanda desta unidade de medicina ocupacional, que cobre cerca de 6.000 empresas, apresenta altas prevalências de síndromes carenciais como a anemia e doenças transmissíveis como as parasitoses intestinais, que refletem o pobre acesso ao saneamento básico, água potável e precários hábitos de higiene. Dados sobre a ocorrência de anemia entre adultos em idade produtiva são raros, mas em um inquérito conduzido no México (González et al., 1998) foi observada uma prevalência de anemia de 11,1%, próxima ao valor estimado neste estudo. As prevalências das parasitoses intestinais deste estudo são semelhantes aos de um outro estudo brasileiro (Ferreira et al., 1994), onde se observou uma prevalência de 45,7% de parasitoses, sendo também a ascaridíase a mais comum (23,8%), seguindo-se pelo T. trichiuri que afetou 17,2% dos indivíduos. Semelhantes achados a esse estudo são ainda a de tendência inversa com a idade e nível sócio-econômico. Infelizmente não se dispõe de dados que poderiam indicar o nível de gravidade dessas infecções parasitárias, ou sintomatologia clínica associada, que permitissem uma mais adequada identificação do seu impacto em saúde pública. Todavia, isto revela que mesmo trabalhadores do setor formal, que puderam barganhar um contrato de trabalho, vivem em condições de vida precárias. Além desse fato, é possível supor que esta situação de saúde basal pode deteminar maior susceptibilidade a exposições ocupacionais, a exemplo das descrições de que carcinógenos, existentes em alguns ambientes de trabalho industrial, apresentam sinergismo com estados crônicos de deficiência de nutrientes, como vitaminas, sais minerais ou a anemia (Pearce et al., 1996). Além disso, deficiências nutricionais como a anemia são conhecidas por comprometerem o estado de alerta e disposição física geral, contribuindo para uma redução da produtividade, maior predisposição a doenças ocupacionais e um possível aumento de acidentes de trabalho (Maturu & ILO, 1979; Gomes, 1982) como o verificado entre trabalhadores da construção civil no estudo de Melhado et al. (1983).

Simultaneamente aos problemas de saúde típicos da pobreza, os achados de alta prevalência de fatores de risco para doenças crônicas não transmissíveis como o sobrepeso, o consumo de álcool, tabaco e a hipertensão arterial foram semelhantes aos dados encontrados em estudos nacionais (Lessa, 1998). Vale notar que em geral estes fatores de risco aumentavam com o nível sócio-econômico, a exceção do tabagismo, mais comum entre os mais pobres, indicando que categorias ocupacionais mais qualificadas também devem ser alvo de programas de prevenção para as doenças crônicas não transmissíveis.

Não houve variações significativas do estado de saúde em relação aos ramos da indústria para as variáveis analisadas nesse estudo, mas sim para as ocupações. Isto possivelmente resulta da grande heterogeneidade social dos setores que agrupam distintos segmentos da hierarquia ocupacional e também de nível de complexidade das firmas. Os grupos ocupacionais, no entanto, podem revelar padrões mais homogêneos, como por exemplo os motoristas que incluíam apenas os condutores de ônibus, tratores e caminhões que apresentaram uma alta prevalência de sobrepeso em relação à população do estudo, bem como de hipertensão arterial, semelhante ao encontrado no estudo de Ragland et al. (1987) sobre a prevalência de hipertensão em motoristas de ônibus. Este resultado de hipertensão e outros fatores de risco para doenças cardiovasculares em motoristas, têm sido alvo de pesquisas para busca de fatores causais como o estudo realizado por Belki'c et al. (1994) com motoristas profissionais. No estudo de Cordeiro (1991), a hipertensão arterial foi atribuída ao alto nível de estresse e sedentarismo próprios dessa ocupação. A importância destes dados reside no fato de que existem trabalhos que identificam associação entre doenças cardiovasculares e acidentes de trânsito em motoristas (Jovanovi'c et al., 1998, 1999) e maior severidade dos acidentes entre motoristas de ônibus hipertensos do que entre os saudáveis (Laberge-Nadeau et al., 1996), devendo-se assim considerar relevante o achado de fatores de risco para doenças crônicas não transmissíveis em exames admissionais de candidatos para esse cargo.

O quadro de morbidade encontrado é particularmente notável por se tratar de dados de exames admissionais, que podem refletir uma auto-seleção negativa, ou seja, enfermos conscientes do seu estado clínico podem evitar a realização desses exames, ou realizar tratamentos prévios como "preparo" para este tipo de avaliação médica. Apesar desses possíveis vieses de seleção que poderiam ter reduzido as prevalências das alterações da saúde, observou-se um perfil de morbidade que expressa a precariedade das condições de vida dos trabalhadores.

A utilização de dados secundários provenientes de um serviço de saúde ocupacional que realiza exames admissionais para um grande número de empresas do Estado, permitiu a obtenção de informação a baixo custo e curto prazo. Distintamente de estudos clínicos realizados com demanda atendida em serviços ambulatoriais especializados, que não possibilitam a estimativa de indicadores epidemiológicos por falta de denominador adequado, dados de triagens populacionais como estes, permitem a caracterização do estado vital e a morbidade de patologias comuns. Esses dados poderão subsidiar a elaboração de políticas de atenção e promoção à saúde do trabalhador desempregado, ou que se encontra em processo de mudança de emprego, permitindo medidas mais apropriadas, e preparando-o para a participação na força de trabalho ativa.

As principais limitações desta pesquisa residem na natureza secundária dos seus dados, especialmente por serem provenientes de prontuários médicos que sofreram alterações na padronização ao longo do tempo, de registro manuscrito, o que trouxe dificuldades para a compreensão. Não foram muitos os dados ausentes dos prontuários devido ao roteiro para o interrogatório sistemático, e possivelmente o valor legal das informações. Uma limitação importante foi a falta de dados sobre a história ocupacional, especialmente para as doenças e acidentes ocupacionais, ou mesmo os riscos do ambiente do trabalho. Assim, deve-se ressaltar que estes dados não traduzem a morbidade ocupacional, mas dados relativos ao estado vital do trabalhador, desde que o registro sistemático de doenças ou disfunções de natureza ocupacional não são realizados nessa etapa da vigilância à saúde do trabalhador.

É escassa a literatura sobre o perfil de morbidade em candidatos a emprego em países industrializados ou em desenvolvimento, embora sejam comuns pesquisas focalizando trabalhadores de empresas em particular. Muitos dos estudos encontrados (Shmunes, 1980; Freeman, 1983; Houghton et al., 1989; Kort & Dijk, 1997) tratam de discussões sobre o valor dos exames pré-admissionais para a promoção da saúde e/ou prevenção de problemas de saúde entre os trabalhadores. Nos Estados Unidos, em uma avaliação nacional de serviços de vigilância de medicina ocupacional na indústria com os dados de exames periódicos, apresentam-se dados que revelam maiores prevalências de problemas de saúde entre as empresas de maior porte e do ramo de manufaturas, em comparação com o da construção civil e as demais empresas, embora prevalências de problemas de saúde específicos não tenham sido apresentadas (Conway et al., 1993). É surpreendente que pesquisadores tenham ignorado a situação de saúde do trabalhador à entrada do emprego, pois esta etapa compreende o componente de seleção do chamado "efeito do trabalhador sadio" (Wilcosky & Wing, 1987), já apontado como expressão de desigualdades sociais (Koskela, 1982; Santana, 1996). Os principais achados deste estudo sustentam a necessidade de implementação de programas integralizados de promoção à saúde dos trabalhadores que enfoquem, além dos riscos e enfermidades ocupacionais, a prevenção de doenças infecto-contagiosas e de fatores de risco conhecidos para doenças crônicas. Motoristas parecem pertencer a um grupo em risco especial e devem ser alvo de programas específicos, seja de prevenção, seja em relação às pesquisas voltadas para a identificação de fatores ocupacionais para a obesidade e hipertensão. Além disso, foi possível demonstrar nesse trabalho, que dados de exames admissionais, periódicos e demissionais, podem gerar informações epidemiológicas relevantes para o diagnóstico do estado vital e morbidade de trabalhadores.

Agradecimentos

Este trabalho não poderia ter sido realizado sem a ajuda da equipe da unidade de saúde, especialmente os funcionários do setor de arquivo médico. Agradecemos também, aos trabalhadores que contribuíram anonimamente com as informações sobre o seu estado de saúde, cujo bem estar é o objetivo último desta pesquisa.

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