Resumos

Introdução

A percepção do paciente em relação ao seu estado de saúde permitiu a inclusão de outros parâmetros para a avaliação da saúde, especificamente questionários que mensuram o impacto das doenças crônicas sobre a vida das pessoas ¹1 . Patrick DL, Chiang YP. Measurement of health outcomes in treatment effectiveness evaluations: conceptual and methodological challenges. Med Care 2000; 38(9 Suppl):14-25..

Com o intuito de superar algumas limitações dos questionários atuais, pesquisadores norte-americanos desenvolveram o Patient- Reported Outcomes Measurement Infomation System (PROMIS) por meio de modernas técnicas de estatísticas, como a Teoria de Resposta ao Item (TRI) e do avanço da tecnologia da informação, como o Teste Adaptativo Computadorizado (CAT). O sistema PROMIS permite uma avaliação mais consistente da qualidade de vida relacionada à saúde, além de minimizar o número de itens administrados por disponiblizadar apenas itens correspondentes ao nível de comprometimento do paciente ²2 . Chakravaty FE, Bjorner BJ, Fries FJ. Improving patient reported outcomes using item response theory and computerized adaptive testing. J Rheumatol 2007; 34:1426-31.^,33 . Fries FJ, Bruce B, Cella D. The promise of PROMIS: using item response theory to improve assessment of patient-reported outcomes. Clin Exp Rheumatol 2005; 39:53-7.^,44 . Cella D, Riley W, Stone A, Rothrock N, Reeve B, Yount S, et al. Initial adult health item banks and first wave testing of the Patient-Reported Outcomes Measurement Outcomes Information System (PROMISTM) Network: 2005-2008. J Clin Epidemiol 2010; 63:1179-94.^,55 . Cella D, Yount S, Rothrock N, Gershon R, Cook K, Reeve B, et al. The Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS): progress of an NIH Roadmap cooperative group during its first two years. Med Care 2007; 45:3-11.^,66 . PROMIS Cooperative Group. Manual for the Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS®) Version 1.1. http://www.nihpromis.org (acessado em 10/Mai/2011).
http://www.nihpromis.org... .

Os Bancos de Itens de Ansiedade e Depressão, considerados fatores de risco para doenças crônicas, constituem o domínio Dificuldades Emocionais do PROMIS (versão 1.0). O Banco de Depressão é composto por indicadores cognitivos, afetivos e comportamentais, e o de Ansiedade, por indicadores somáticos ⁷7 . Pilkonis PA, Choi WS, Reise PS, Stover MA, Cella D. Item banks for measuring emotional distress from the Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS): depression, anxiety, and anger. Assessment 2011; 12:263-83..

A versão original dos Bancos de Itens de Ansiedade e Depressão do PROMIS está disponível no inglês americano e para a sua utilização em outros idiomas é necessária a tradução e adaptação cultural para posterior validação ⁸8 . Guillemin F, Bombardier C, Beaton D. Cross-cultural adaptation of health-related quality of life measures: literature review and proposed guidelines. J Clin Epidemiol 1993; 46:1417-32.. Os desenvolvedores do PROMIS preconizam que esse processo contemple uma tradução universal para produção de uma versão comum para países que falam o mesmo idioma ⁹9 . Bonomi AE, Cella DF, Hahn EA, Bjordal K, Sperner-Unterweger B, Gangeri L, et al. Multilingual translation of the Functional Assessment of Cancer Therapy (FACT) quality of life measurement system. Qual Life Res 1996; 5:309-20.^,1010 . Eremenco SL, Cella D, Arnold BJ. A comprehensive method for the translation and cross-cultural validation of health status questionnaires. Eval Health Prof 2005; 28:212-32..

O objetivo do estudo foi realizar a tradução e adaptação cultural dos Bancos de Itens de Ansiedade e Depressão do domínio Dificuldades Emocionais do PROMIS (versão 1.0) para a língua portuguesa.

Metodologia

Este é um estudo para adaptação transcultural e linguística dos Bancos de Itens de Ansiedade e Depressão do PROMIS, realizado após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Uberlândia e permissão concedida pelo PROMIS. O processo foi conduzido segundo as recomendações publicadas pelo Funcional Assessment of Chronic Ilness Therapy (FACIT) ¹⁰10 . Eremenco SL, Cella D, Arnold BJ. A comprehensive method for the translation and cross-cultural validation of health status questionnaires. Eval Health Prof 2005; 28:212-32. e constituído por oito etapas conforme Figura 1.

Os itens dos Bancos de Ansiedade e Depressão foram traduzidos de forma independente e simultânea por dois tradutores. Em seguida, as versões foram reconciliadas e, quando necessário, uma tradução alternativa foi proposta a fim de garantir a compatibilidade linguística. A versão reconciliada foi retrotraduzida para o inglês americano a fim de garantir a equivalência de significado com o item original. Os coordenadores do PROMIS analisaram cada item retrotraduzido para identificar as traduções inapropriadas e ambíguas. Posteriormente, análises e comentários foram encaminhados aos revisores independentes a fim de selecionar a melhor tradução para cada item. Para contemplar uma versão universal, revisores do Brasil e de Portugal participaram do processo com o intuito de harmonizar as diferenças linguísticas existentes nos dois países. As versões originadas foram enviadas aos coordenadores do PROMIS para produção da versão pré-teste dos bancos de itens para serem pré-testadas em dez pacientes, acompanhados no Ambulatório Central do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (HC-UFU).

Os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, responderam a um questionário sociodemográfico, à versão pré- teste e às entrevistas de esclarecimento: retrospectiva e cognitiva. Foram consideradas respostas satisfatórias aquelas com porcentagem igual ou maior que 80%.

Resultados

Identificou-se prejuízo na equivalência semântica nos itens 1, 2 e 12 do Banco de Ansiedade e nos itens 6 e 28 do Banco de Depressão (Tabela 1).

As retrotraduções dos itens 1, 2 e 12 do Banco de Ansiedade e do item 6 do Banco de Depressão não refletiram adequadamente o conceito da versão original. No Banco de Itens de Ansiedade, a expressão fearful do item 1 foi retrotraduzida para afraid; no item 2, frightned para scared; no 12, upset para disgusted e no 6, helpless para abandoned. Além disso, foi necessário um consenso para a tradução da palavra overwhelming, que recebeu diferentes traduções: “devastadoras”, “excessivas”, “opressivas”, “catastróficas” e “esmagadoras”. E o verbo felt foi retrotraduzido para believed e thought.

No item 3 do Banco de Ansiedade, o revisor independente modificou a frase para “Fiquei assustado(a) com meu nervosismo”. A expressão “atividades públicas” foi substituída para “atividades sociais”, o que assegurou a equivalência cultural do item 24. No item 5 do Banco de Depressão, optou-se por uma linguagem coloquial que foi traduzida para “Eu senti que não tinha perspectiva para o futuro”. Já no item 35 do mesmo banco, a equivalência semântica foi assegurada pelo revisor ao propor “Percebi que as coisas em minha vida estavam me sufocando” (Tabela 1).

O revisor brasileiro substituiu a palavra “trêmulo” por “tremores”. Em outro item, o revisor de Portugal sugeriu que a palavra helpless fosse traduzida para “impotente”, mas o revisor brasileiro optou pela expressão “incapaz”.

Houve incompreensão nos itens 3, 46 e 53 do Banco de Ansiedade. Os itens 18 e 40 desse mesmo banco alcançaram a equivalência semântica com os itens originais, no entanto sofreram alguns ajustes (Tabela 1).

Houve incompreensão no item 46 do Banco de Depressão, por isto ele foi submetido à nova tradução. O item 4 alcançou a equivalência semântica esperada, porém optou-se pelo ajuste da versão final (Tabelas 1 e 2).

Discussão

O processo de adaptação cultural dos Bancos de Itens de Ansiedade e Depressão do PROMIS para a língua portugesa foi realizado por meio de rigorosos padrões metodológicos. A inclusão dos revisores independentes após a etapa de retrotradução e o uso das entrevistas de esclarecimento na etapa de pré-teste contribuíram para que a versão final dos dois bancos alcançasse um alto nível de qualidade para uso em países de língua portuguesa.

As traduções alternativas propostas pelo reconciliador possibilitaram maior objetividade ao processo e a utilização de uma linguagem coloquial. De modo geral, o método de retrotradução foi eficaz ao garantir a qualidade do processo de tradução. A comparação das versões retrotraduzidas com a versão original dos itens contribuiu de modo significativo para a avaliação da equivalência de significado por meio da recomendação de mudanças nas retrotraduções de though e believed, pois ambas não corresponderam adequadamente à proposta original, já que a expressão felt corresponde a “sentir”. O termo thought pode conferir ênfase às habilidades cognitivas e “acreditar” pode refletir uma crença ou convicção que não necessariamente está relacionada à percepção do paciente.

Com o intuito de alcançar a equivalência semântica no item 3 do Banco de Ansiedade, o revisor optou pela reestruturação da frase, fornecendo um significado completo e compreensível ao item. A equivalência cultural do item 24, do mesmo banco, pôde ser obtida por meio da substituição da expressão “atividades públicas” por “atividades sociais”, pois o primeiro termo não correspondeu ao vocabulário usualmente utilizado pela nossa população. Foram elaboradas novas versões para os itens 5 e 35 do Banco de Depressão, com a finalidade de melhorar a compressão e utilizar uma linguagem mais coloquial. O estabelecimento de uma versão universal demonstrou que algumas diferenças foram harmonizadas, como a mudança do termo “trêmulo” para “tremores”, uma vez que em Portugal a palavra é acentuada de forma diferente “trémulos”. O revisor de Portugal sugeriu que a expressão helpless fosse traduzida para “impotente”, no entanto, este vocábulo é popularmente associado à dificuldade de ereção sexual, o que poderia causar constrangimento aos pacientes brasileiros. Dessa forma, a palavra “incapaz” mostrou-se mais adequada.

As entrevistas de esclarecimento têm sido apontadas por diversos estudos como um método significativo para a obtenção de feedback do respondente sobre os itens de um instrumento, uma vez que auxilia na opção de finalizar de maneira efetiva o processo de tradução e adaptação cultural.

O significado proposto no item original para a expressão nervous corresponde à “agitação psicomotora/inquietação” e não a sentimentos relacionados à “irritabilidade/nervosismo”, como foi compreendido pela maioria dos respondentes. A palavra “aflito” ficou inadequada por parecer distante do coloquialismo da língua falada pela população brasileira. No Banco de Itens de Depressão, o termo pessimistic não correspondeu ao significado proposto, pois os pacientes apresentaram dificuldades de compreensão devido à pouca utilização desta expressão no cotidiano da população pré-testada. O ajuste dos itens 18 e 40 do Banco de Ansiedade e do item 4 do Banco de Depressão, que mesmo tendo atingido uma porcentagem satisfatória de compreensão, ocorreu a fim de melhorar o entendimento.

Concluindo, a versão traduzida dos Bancos de Itens de Ansiedade e Depressão do PROMIS apresenta equivalência em relação aos originais para a população brasileira. Os itens adaptados para a população brasileira serão disponibilizados assim que o processo de validação seja concluído.

Agradecimentos

Os autores agradecem à FAPEMIG pelo apoio financeiro e ao Grupo de Pesquisa de Qualidade de Vida da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia (UFU). Aos coordenadores do processo de tradução, Helena Correa e Benjamin Arnold, representando os desenvolvedores do PROMIS.

Referências

Datas de Publicação

Histórico