Resumos

Introdução

O envelhecimento populacional é um fenômeno vivenciado mundialmente. No Brasil, esse fenômeno ocorre vertiginosamente, prevendo-se que representaremos a sexta maior população idosa no mundo ¹1  Lima-Costa MF, Veras R. Saúde pública e envelhecimento. Cad Saúde Pública 2003; 19:700-1.. Associado ao envelhecimento populacional existe a necessidade de desenvolver políticas públicas voltadas à atenção integral do idoso ²2  Veras R. Envelhecimento populacional contemporâneo: demandas, desafios e inovações. Rev Saúde Pública 2009; 43:548-54.. No entanto, sabe-se que a atenção à pessoa idosa não vem sendo garantida, especialmente em decorrência de contextos de maus- tratos e violências contra essa população.

A violência contra o idoso é um desafio às políticas sociais, uma vez que não envolve somente o idoso vítima, mas também sua família, os profissionais que dele cuidam e todo o sistema de proteção/garantia dos direitos da pessoa idosa. A identificação do idoso vítima da violência ainda é precária e como principais motivos da interdição da informação, dificuldade de identificação e à subnotificação da violência, destacam-se o grau de proximidade do agressor e as relações de dependência afetivo-emocional, de cuidado ou financeira que existem entre vítima/agressor ³3  Minayo MCS. Violência contra idosos: relevância para um velho problema. Cad Saúde Pública 2003; 19:783-91.^,44  Wanderbroocke ACNS, Moré CLOO. Abordagem profissional da violência familiar contra o idoso em uma unidade básica de saúde. Cad Saúde Pública 2013; 29:2513-22..

A literatura destaca que é perceptível a insuficiência de instrumentos disponibilizados em português para a detecção desse fenômeno ⁵5  Paixão Jr. CM, Reichenheim ME. Uma revisão sobre instrumentos de rastreamento de violência doméstica contra o idoso. Cad Saúde Pública 2006; 22:1137-49.^,66  Paixão Jr. CM, Reichenheim ME, Moraes CL, Coutinho ESF, Veras RP. Adaptação transcultural para o Brasil do instrumento Caregiver Abuse Screen (CASE) para detecção de violência de cuidadores contra idosos. Cad Saúde Pública 2007; 23:2013-22.^,77  Reichenheim ME, Paixão Jr. CM, Moraes CL. Adaptação transcultural para o português (Brasil) do instrumento Hwalek-Sengstock Elder Abuse Screening Test (H-S/EAST) utilizado para identificar risco de violência contra o idoso. Cad Saúde Pública 2008; 24:1801-13.. Diante disso, parece oportuno disponibilizar versões lusófonas de ferramentas advindas de investigações consistentes e bem estabelecidas para outras culturas. A Vulnerability to Abuse Screening Scale (VASS), desenvolvida na realidade australiana ⁸8  Schofield MJ, Reynolds R, Mishra GD, Powers JR, Dobson AJ. Screening for vulnerability to abuse among older women: Women’s Health Australia Study. J Appl Gerontol 2002; 21:24-39.^,99  Schofield MJ, Mishra GD. Validity of self-report screening scale for elder abuse: Women’s Health Australia Study. Gerontologist 2003; 43:110-20., foi escolhida para ser objeto do estudo pretendido. A escala, de autorrelato a ser respondida pelo idoso e aplicável em contextos clínicos e domiciliares, contém doze itens que constatam o risco à violência doméstica contra o idoso com base em quatro domínios, a saber: Físico, Psicológico, Negligência e Financeiro.

Segundo os autores do estudo australiano, o instrumento tem o potencial de auxiliar no desenvolvimento, operacionalização e consolidação de políticas públicas de prevenção, na triagem e na intervenção defronte ao fenômeno da violência ⁸8  Schofield MJ, Reynolds R, Mishra GD, Powers JR, Dobson AJ. Screening for vulnerability to abuse among older women: Women’s Health Australia Study. J Appl Gerontol 2002; 21:24-39.^,99  Schofield MJ, Mishra GD. Validity of self-report screening scale for elder abuse: Women’s Health Australia Study. Gerontologist 2003; 43:110-20.. Diante do exposto, o presente trabalho teve como objetivo promover a adaptação transcultural para o Brasil da VASS. Especificamente, pretendeu-se: (a) realizar a equivalência conceitual e de itens entre o instrumento original e a versão brasileira; (b) realizar a equivalência semântica, especialmente os aspectos idiomáticos (literais) e culturais; (c) proceder a equivalência operacional.

Método

Desenho e procedimentos

Os passos para a adaptação transcultural seguirão a proposta de operacionalização calcada na apreciação de diferentes tipos de equivalên- cia ¹⁰10  Reichenheim ME, Moraes CL. Operacionalização de adaptação transcultural de instrumentos de aferição usados em epidemiologia. Rev Saúde Pública 2007; 41:665-73.: equivalência conceitual e de itens, equivalência semântica e equivalência operacional. Para alcançar a equivalência conceitual e de itens e a etapa de equivalência semântica, utilizou-se a técnica do painel de especialistas ¹¹11  Pinheiro JQ, Farias TM, Abe-Lima JY. Painel de especialistas e estratégia multimétodos: reflexões, exemplos, perspectivas. Psico (Porto Alegre) 2013; 44:184-92.. A técnica empregada consiste em reunir um grupo de expertises, habilitados e conhecedores da temática, que possam contribuir com a discussão sobre a construção, adaptação e validação do instrumento que se pretende investir. Já quanto à etapa da equivalência operacional, participaram idosos não institucionalizados e sem comprometimento cognitivo, frequentadores de um programa de promoção à saúde de uma unidade do Programa Saúde da Família e de uma instituição de saúde privada, de um município de grande porte do nordeste brasileiro.

Equivalência conceitual e dvvte itens

Nesta etapa, o instrumento foi apreciado por três expertises na área de violência, desenvolvimento humano e/ou gerontologia, além de conhecedores dos métodos de adaptação transcultural, os quais avaliaram o conceito base utilizado e a pertinência dos itens do instrumento original para a captação do fenômeno estudado. Esses especialistas indicariam a adequabilidade do conceito e dos itens para investigar o fenômeno que se pretende aferir na realidade do país-destino à adaptação transcultural.

Equivalência semântica

Na etapa de equivalência semântica, inicialmente, o instrumento sofreu duas traduções do original em língua inglesa à portuguesa (T1 e T2). Em seguida, o instrumento foi retrotraduzido por outros dois tradutores (R1 e R2) para a língua original. Ambas as etapas foram realizadas de forma independente, cegas e paralelas, com profissionais formados em letras, atuantes como tradutores e, ainda que nascidos no Brasil, fluentes na língua materna do instrumento. A partir de então, os expertises foram convidados a avaliar semântica e literalmente (equivalências idiomática e cultural) as retrotraduções com o instrumento original. Por fim, procedeu-se a escolha dos itens, por meio de consenso, à elaboração da versão síntese.

Equivalência operacional

A versão síntese do instrumento foi dirigida a juízes não-especialistas. Portanto, convidou-se um total de 15 idosos, aos quais foi solicitada a avaliação do instrumento para verificar a sua adequabilidade em termos de compreensão e pertinência de seus itens, objetivando elaborar a versão síntese final a ser testada numa população maior. Os idosos convidados tinham diferentes níveis de escolaridade e condições socioeconômicas.

Análise dos dados

Para a avaliação dos juízes do painel de especialistas, bem como dos juízes não-especialistas, utilizou-se o kappa de Fleiss (k), que verifica a confiabilidade do acordo na avaliação entre juízes. A interpretação do coeficiente kappa pode ser classificada como: (a) concordância quase perfeita, para valores entre 0,81 e 1,00; (b) concordância substancial, quando entre 0,61 e 0,80; (c) concordância moderada entre 0,41 e 0,60; (d) concordância fraca ou pequena entre 0,21 e 0,40; (e) concordância leve entre 0,0 e 0,20; e (f) nenhuma correlação quando forem menores do que zero (0), indicando ausência de acordo ¹²12  Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics 1977; 33:159-74.. Os demais dados foram analisados usando-se estatística descritiva. As análises foram realizadas no programa Minitab 15.1 (Minitab Inc., State College, Estados Unidos).

Aspectos éticos

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos de uma instituição de ensino superior pública, sob parecer de n^o 97.186/2012 (CONEP).

Resultados e discussão

Com relação à equivalência conceitual e de itens, o grupo de especialistas, alicerçados por consultas a referências bibliográficas acerca do tema, apontaram que os conceitos relacionados à violência doméstica contra idosos empregados para a elaboração da VASS eram pertinentes ao contexto cultural brasileiro, especialmente em relação às populações urbanas. Um dos juízes destacou que o item 4 da escala original poderia não ser bem compreendido na realidade de uma população de baixa renda, pois “a aplicabilidade do termo ‘privacidade’, em uma residência em que vivem cinco pessoas e que tenha apenas um cômodo pode gerar confusão nas respostas, por exemplo” (sic). Entretanto, o mesmo indicou que se observasse, durante a etapa de pré-teste, se isso ocorreria.

No que tange à etapa de equivalência semântica, evidenciou-se uma boa equivalência entre os itens oriundos das retrotraduções e os do instrumento original, especialmente quando se referem aos resultados referentes à díade T1 – R1 (Tabela 1). Grosso modo, os juízes, por meio de consenso, optaram pelo uso de itens oriundos de T1 (11 itens) para a elaboração da versão- síntese, seja incorporando-os de forma integral ou parcialmente após modificações, conforme demonstra a Tabela 2.

A Tabela 2 mostra ainda as modificações realizadas durante a equivalência semântica, que contemplaram os itens 2, 6, 7 e 9. Percebe-se que a maioria das alterações pretendeu tornar a versão em português mais coloquial e aceitável para a população-destino. A concordância das avaliações empreendidas durante a equivalência semântica, verificada com o auxílio do kappa de Fleiss foi de 0,244, o que indica concordância fraca ou pequena ¹²12  Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics 1977; 33:159-74.. Ainda assim, os expertises sugeriram, consensualmente, a submissão do instrumento ao pré-teste objetivando verificar o comportamento dos respondentes não-especialistas.

Na etapa de equivalência operacional, participaram 15 idosos com idades entre 62 e 82 anos (72,2; desvio-padrão = 7,28), sendo 6 do sexo masculino e 9 do feminino, e com diferentes níveis de escolaridade: baixo: Ensino Fundamental incompleto/completo; médio: Ensino Médio incompleto/completo; alto: Superior e/ou pós- graduação incompleto/completo, em que registramos cinco sujeitos em cada categoria. Os idosos participantes avaliaram o instrumento como adequado e compreensível à população a que se destina, observado no acordo um valor bruto de 92,5%. A concordância, verificada com o auxílio do kappa de Fleiss foi de 0,585, o que indica concordância moderada ¹²12  Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics 1977; 33:159-74.. As inadequações podem ser observadas na Tabela 3. Apesar das inadequações serem significativas, consultou-se o grupo de especialistas, que sugeriram manter a redação original dos itens.

Salienta-se que valores de confiabilidade moderados foram encontrados também no estudo inicial das propriedades do instrumento ⁸8  Schofield MJ, Reynolds R, Mishra GD, Powers JR, Dobson AJ. Screening for vulnerability to abuse among older women: Women’s Health Australia Study. J Appl Gerontol 2002; 21:24-39.. Destaca-se que o instrumento não apresentou resultados satisfatórios que indiquem a viabilidade de seu uso. Diante disso, faz-se necessário ressubmetê-lo à revisão pelos juízes especialistas ¹¹11  Pinheiro JQ, Farias TM, Abe-Lima JY. Painel de especialistas e estratégia multimétodos: reflexões, exemplos, perspectivas. Psico (Porto Alegre) 2013; 44:184-92. e, posteriormente, reaplicação do instrumento entre os juízes não-especialistas, para a verificação da concordância e evidências de validade ¹⁰10  Reichenheim ME, Moraes CL. Operacionalização de adaptação transcultural de instrumentos de aferição usados em epidemiologia. Rev Saúde Pública 2007; 41:665-73..

Conclusões

Os resultados das subetapas apresentadas da adaptação transcultural da VASS mostraram-se satisfatórios, ainda que não conclusivos quanto à sua validade, mas indicam continuidade às etapas subsequentes. Destaca-se que ainda há de desenvolver-se a etapa concernente à devolução dos resultados obtidos no pré-teste para avaliação dos juízes especialistas, a fim de verificar posteriormente as propriedades psicométricas preliminares do instrumento, tais como: (a) equivalência de mensuração entre o instrumento original e o adaptado para a cultura destino; e (b) evidências de fidedignidade e de validade, de constructo, de conteúdo, concorrente, por exemplo.

Referências

Datas de Publicação

Histórico