Tradução e adaptação cultural para a língua portuguesa dos domínios Distúrbios do Sono e Distúrbios da Vigília do Patient-Reported-Outcomes Measurement Information System (PROMIS)

Silva e Costa, Zilma Maria Severino; Pinto, Rogério de Melo Costa; Mendonça, Tânia Maria da Silva; Silva, Carlos Henrique Martins da

doi:10.1590/0102-311X00108013

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QUESTÕES METODOLÓGICAS • Cad. Saúde Pública 30 (7) Jul 2014 • https://doi.org/10.1590/0102-311X00108013 copiar

Tradução e adaptação cultural para a língua portuguesa dos domínios Distúrbios do Sono e Distúrbios da Vigília do Patient-Reported-Outcomes Measurement Information System (PROMIS)

Brazilian-Portuguese translation and cultural adaptation of the sleep and wake disturbances domains of the Patient-Reported-Outcomes Measurement Information System (PROMIS)

Traducción y adaptación cultural para la lengua portuguesa de los dominios Transtornos del Sueño y Transtornos de la Vigilia del Patient-Reported-Outcomes Measurement Information System (PROMIS)

Sobre os autores

Resumos

Alterações no sono e na vigília repercutem negativamente no estado de humor, na memória e no desempenho psicomotor do indivíduo, refletindo diretamente em sua qualidade de vida. Instrumentos de avaliação da qualidade desses fatores devem estar disponíveis para a avaliação clínica. O objetivo deste trabalho foi traduzir e adaptar culturalmente os domínios Distúrbios do Sono e Distúrbios da Vigília do instrumento de medida Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) para a língua portuguesa. O processo de tradução e adaptação transcultural seguiu as orientações da organização Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT). Essa metodologia compreende: tradução, reconciliação, retrotradução, revisão dos autores e dos revisores independentes, pré- teste e obtenção da versão final em português. A versão para a língua portuguesa dos domínios Distúrbios do Sono e Distúrbios da Vigília do PROMIS apresentou boa equivalência semântica, idiomática, cultural e conceitual dos itens.

Transtornos do Sono; Sono; Vigília; Qualidade de Vida

Altered sleep and wakefulness affect individuals’ mood, memory, and psychomotor performance and thus directly impact their quality of life. Tools to analyze the quality of these factors should be available for clinical evaluation. This study aimed to translate into Brazilian Portuguese and culturally adapt the Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS), specifically the sleep and wake disturbances domains. The translation and cultural adaptation processes followed the guidelines proposed by the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT) organization. The methodology included translation, reconciliation, back-translation, review by PROMIS, review by independent reviewers, pretest, and incorporation of the results into the final version. The Portuguese version of the sleep and wake disturbances domains presents semantic, idiomatic, cultural, and conceptual equivalence with the items in the source language.

Sleep Disorders; Sleep; Wakefulness; Quality of Life

Las alteraciones en el sueño y en la vigilia afectan negativamente el estado de ánimo, la memoria y el rendimiento psicomotor del individuo, reflejándose directamente en su calidad de vida. Los instrumentos de evaluación de la calidad de esos factores deben estar disponibles para su evaluación clínica. Así, este estudio tuvo como objetivo traducir y adaptar culturalmente los dominios Trastornos del Sueño y Trastornos de la Vigilia del instrumento de medición Patient- Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) a la lengua portuguesa. El proceso de traducción y adaptación cultural adoptó las directrices de la organización Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT), cuya metodología incluye: la traducción, síntesis, retrotraducción, evaluación por un comité de expertos y evaluación externa, test previo y, por fin, la obtención de una versión final en portugués. La versión en portugués de los dominios Trastornos del Sueño y Trastornos de la Vigilia del PROMIS presentó una buena equivalencia semántica, idiomática, cultural y conceptual.

Transtornos del Sueño; Sueño; Vigilia; Calidad de Vida

Introdução

O sono provoca fascínio aos povos desde a mais remota Antiguidade e a pesquisa experimental sobre esta função teve início em meados do século XIX com o fisiologista alemão Ernst Kohlschutter ¹1 Dement, W. C. History of sleep physiology and medicine. In: Kryger MH, Roth T, Dement WC, editors. Principles and practice of sleep medicine. 4th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. p. 1-12.^,²2 Timo-Laria C. Evolução histórica do estudo do sono. In: Tufik S, organizador. Medicina e biologia do sono. Barueri: Editora Manole; 2008. p. 1-6.. Segundo Guyton et al. ³3 Guyton AC, Hall JE. Tratado de fisiologia médica. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan; 1997., a função do sono ainda não está completamente esclarecida. Sabe-se que o sono serve para restaurar os níveis normais de atividade e o equilíbrio entre as diferentes partes do sistema nervoso central, além de estar envolvido com a conservação do metabolismo energético, com a cognição, maturação neural e saúde mental ⁴4 Kandel ER, Schwartz JH, Jessel TM. Princípios da neurociência. 4a Ed. Barueri: Editora Manole; 2003., refletindo diretamente na qualidade de vida do indivíduo.

A comunidade científica preocupada em desenvolver melhor avaliação das estratégias terapêuticas para melhorar as condições de saúde e bem estar dos indivíduos afetados por doenças crônicas desenvolveu, no início da década de 80, um modelo de avaliação de saúde que revolucionou os tratamentos clínicos e a avaliação de novos medicamentos. Esse modelo, denominado Patient-Reported Outcomes (PROs) ⁵5 Fries JF, Bruce B, Cella D. The promise of PROMIS: using item response theory to improve assessment of patient-reported outcomes. Clin Exp Rheumatol 2005; 23(5 Suppl 39):S53-7., diferenciou-se por incluir a avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde sob a perspectiva do paciente por meio da utilização de questionários de autorrelato. Com o intuito de melhorar as ferramentas utilizadas para medir a qualidade de vida relacionada à saúde a partir do relato do paciente acerca do seu estado de saúde física, mental e bem-estar social foi criado em 2004 o banco de itens para compor o Patient- Reported Outcomes Measurement Information System – PROMIS (PROMIS Cooperative Group. http://www.nihpromis.org, acessado em 02/Fev/2013), por meio de uma rede multicêntrica de instituições acadêmicas e do National Institute of Health nos Estados Unidos ⁵5 Fries JF, Bruce B, Cella D. The promise of PROMIS: using item response theory to improve assessment of patient-reported outcomes. Clin Exp Rheumatol 2005; 23(5 Suppl 39):S53-7.^,⁶6 Cella D, Gershon R, Lai J, Choi S. The future of outcomes measurement: item banking, tailored short-forms, and computerized adaptive assessment. Qual Life Res 2007; 16:133-41.. Esse banco de itens foi criado a partir da seleção de itens de outros instrumentos clássicos e da inclusão de novos itens. A seguir, estes itens foram calibrados pela Teoria de Resposta ao Item (TRI) ⁵5 Fries JF, Bruce B, Cella D. The promise of PROMIS: using item response theory to improve assessment of patient-reported outcomes. Clin Exp Rheumatol 2005; 23(5 Suppl 39):S53-7.^,⁶6 Cella D, Gershon R, Lai J, Choi S. The future of outcomes measurement: item banking, tailored short-forms, and computerized adaptive assessment. Qual Life Res 2007; 16:133-41.^,⁷7 Buysse DJ, Yu L, Moul DE, Germain A, Stover AM, Dodds NE, et al. Development and validation of patient-reported outcome measures for sleep disturbance and sleep-related impairments. Sleep 2010; 33:781-92. e distribuídos em vários domínios. Dentre estes domínios temos os Distúrbios do Sono e Distúrbios da Vigília ⁶6 Cella D, Gershon R, Lai J, Choi S. The future of outcomes measurement: item banking, tailored short-forms, and computerized adaptive assessment. Qual Life Res 2007; 16:133-41.^,⁷7 Buysse DJ, Yu L, Moul DE, Germain A, Stover AM, Dodds NE, et al. Development and validation of patient-reported outcome measures for sleep disturbance and sleep-related impairments. Sleep 2010; 33:781-92.^,⁸8 Beaton D, Bombardier C, Guillemin F, Ferraz MB. Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures. Spine 2000; 24:3186-91. para serem utilizados na avaliação da qualidade de vida relaciona- da à saúde da população acometida por esses distúrbios.

Os itens dos domínios Distúrbios do Sono e Distúrbios da Vigília estão disponíveis na língua inglesa e para que possam ser utilizados em outra língua com outra cultura é necessário que seja feita sua tradução, adaptação cultural e validação ⁶6 Cella D, Gershon R, Lai J, Choi S. The future of outcomes measurement: item banking, tailored short-forms, and computerized adaptive assessment. Qual Life Res 2007; 16:133-41.^,⁸8 Beaton D, Bombardier C, Guillemin F, Ferraz MB. Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures. Spine 2000; 24:3186-91.^,⁹9 Eremenco SL, Cella D, Arnold BJ. A comprehensive method for the translation and cross-cultural validation of health status questionnaires. Eval Health Prof 2005; 28:212-32.. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi traduzir e adaptar culturalmente os bancos de itens Distúrbios do Sono e Distúrbios da Vigília do PROMIS para a língua portuguesa.

Método

A metodologia de tradução e adaptação transcultural dos itens dos domínios Distúrbios do Sono e Distúrbios da Vigília do PROMIS foi realizada conforme as normas de abordagem universal da metodologia de tradução Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT) ⁹9 Eremenco SL, Cella D, Arnold BJ. A comprehensive method for the translation and cross-cultural validation of health status questionnaires. Eval Health Prof 2005; 28:212-32.^,¹⁰10 Hak T, Veer KVD, Jansen H. The Three-Step Test-Interview (TSTI): an observation-based method for pretesting self-completion questionnaires. Surv Res Methods 2008; 2:143-50..

Instrumento

Os dois domínios são compostos por 43 itens, sendo 27 pertencentes ao domínio Distúrbios do Sono e 16 ao domínio Distúrbios da Vigília ⁶6 Cella D, Gershon R, Lai J, Choi S. The future of outcomes measurement: item banking, tailored short-forms, and computerized adaptive assessment. Qual Life Res 2007; 16:133-41..

Tradução e adaptação transcultural

O processo de tradução e adaptação transcultural dos domínios Distúrbios do Sono e Distúrbios da Vigília do PROMIS envolveu as seguintes etapas ⁸8 Beaton D, Bombardier C, Guillemin F, Ferraz MB. Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures. Spine 2000; 24:3186-91.^,⁹9 Eremenco SL, Cella D, Arnold BJ. A comprehensive method for the translation and cross-cultural validation of health status questionnaires. Eval Health Prof 2005; 28:212-32.:

a) Tradução inicial: realizada por dois profissionais bilíngues, de maneira independente e simultânea;
b) Reconciliação: realizada por um profissional bilíngue, com o objetivo de resolver discrepâncias relacionadas à definição dos itens;
c) Retrotradução: a versão reconciliada foi traduzida para a língua original, o inglês, por um profissional bilíngue, sem contato prévio com o original;
d) Comparação entre a retrotradução e a escala original: a versão retrotraduzida foi encaminhada aos administradores do PROMIS a fim de identificar traduções inapropriadas e ambíguas, como também avaliar a equivalência conceitual e semântica em relação aos itens originais;
e) Revisores independentes: os itens retrotraduzidos foram encaminhados, para análise e colaborações, a cinco revisores independentes bilíngues não envolvidos nos estágios anteriores, sendo quatro revisores brasileiros e um de Portugal, conforme solicitado pelos coordenadores do PROMIS como tentativa de se obter uma tradução universal para os países que têm a língua portuguesa como oficial;
f) Processo final de revisão: após o término da revisão, um relatório foi reencaminhado aos administradores do PROMIS para aprovação da versão traduzida e criação da versão pré-teste;
g) Pré-teste: a versão pré-teste dos itens foi aplicada em dez participantes, com idade entre 18 e 55 anos, recrutados no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia. Foi feita a entrevista cognitiva/retrospectiva para verificar o entendimento dos itens e, para a manutenção do significado dos itens o entendimento deveria ser ≥ 80% e/ou sugestão de modificações ≤ 20% ¹⁰10 Hak T, Veer KVD, Jansen H. The Three-Step Test-Interview (TSTI): an observation-based method for pretesting self-completion questionnaires. Surv Res Methods 2008; 2:143-50.^,¹¹11 Willis BG. Cognitive interviewing: a tool for improving questionnaire design. Thousand Oaks: Sage Publications; 2005.^,¹²12 Ruperto N, Ravelli A, Pistorio A, Malattia C, Cavuto S, Gado-West L. Cross-cultural adaptation and psychometric evaluation of the Childhood Health Assessment Questionnaire (CHAQ) and the Child Health Questionnaire (CHQ) in 32 countries: review of the general methodology. Clin Exp Rheumatol 2001; 19(4 Suppl 23):S1-9.. A versão pré-teste dos itens foi enviada aos administradores do PROMIS para análise e definição da versão final.

Resultados e discussão

O domínio Distúrbios do Sono é composto por 27 itens (Tabela 1) e o domínio Distúrbios da Vigília é composto por 16 itens (Tabela 2).

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Tabela 1
Versões, original e brasileira, do banco de itens Distúrbios do Sono do Patient-Reported-Outcomes Measurement Information System (PROMIS).

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Tabela 2
Versões, original e brasileira, do banco de itens Distúrbios da Vigília do Patient-Reported-Outcomes Measurement Information System (PROMIS).

Conforme demonstra a Tabela 3, houve divergência quanto à equivalência semântica em 17 itens do domínio Distúrbios do Sono, por exemplo, no item 105, “My sleep was restful”, traduzido como “Meu sono foi tranquilo”, sua retrotradução foi “I slept well”, que tem como tradução “Dormi bem”; e no item 106, “My sleep was restless”, traduzido como “Meu sono foi agitado” e sua retrotradução foi “I didn’t sleep well”, que significa “Eu não dormi bem”. A participação de dois ou mais retrotradutores, a exemplo da etapa dos revisores independentes, poderia ter minimizado tais divergências. Apesar dessa falha, o uso da metodologia FACIT fez com que a qualidade dos itens fosse mantida.

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Tabela 3
Itens divergentes do banco de itens Distúrbios do Sono do Patient-Reported-Outcomes Measurement Information System (PROMIS).

Um dos revisores fez acréscimo de artigo antes do pronome possessivo nos itens 105, 106, 107, 108, 115, 116, 20, 69 e 78, por exemplo, no item 105 “Meu sono foi tranquilo”, foi modificado para “O meu sono foi tranquilo”. Já nos itens 44 e 69 houve troca da preposição “para”, pela preposição “em”, exemplo, item 44, “Tive dificuldade para adormecer”, foi alterado para “Tive dificuldade em adormecer”. No item 67, trocou-se a preposição “em” pela preposição “por”, “Fiquei preocupado(a) em não conseguir adormecer”, foi alterado para “Fiquei preocupado(a) por não conseguir adormecer”.

O domínio Distúrbios da Vigília é composto por 16 itens (Tabela 2) e destes verificou-se que houve alteração de conteúdo nos itens 18 e 29. A versão original do item 18, “I felt tired”, foi traduzida inicialmente como “Senti cansado(a)”, sendo a versão retro traduzida “I was tired”, cuja tradução é “Estava cansado(a)”. O item 29, “My daytime activities were disturbed by poor sleep”, foi traduzido como “As minhas atividades, durante o dia, foram prejudicadas porque dormi mal” e a retrotradução a interpretou como “My daytime activities suffered because I hadn’t slept well”, cuja tradução é “Minhas atividades do dia sofreram, porque eu não tinha dormido bem”.

As inadequações verificadas foram solucionadas através das análises dos administradores do PROMIS e dos revisores independentes. Tais ajustes estão previstos nos trabalhos de tradução e adaptação cultural para garantir a validade de conteúdo do instrumento original ⁸8 Beaton D, Bombardier C, Guillemin F, Ferraz MB. Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures. Spine 2000; 24:3186-91.^,⁹9 Eremenco SL, Cella D, Arnold BJ. A comprehensive method for the translation and cross-cultural validation of health status questionnaires. Eval Health Prof 2005; 28:212-32.. Após, foi formulada a versão pré-teste pelos administradores do PROMIS.

No pré-teste, os participantes dispensaram cerca de cinco a dez minutos (média = 7 minutos e desvio-padrão = 2 minutos) para responder os itens e nenhum deles necessitou de auxílio para respondê-los. Isto foi confirmado por meio do relato dos participantes durante a entrevista retrospectiva/cognitiva, nas quais eles não apontaram nenhuma dificuldade de entendimento.

A participação de um revisor nativo de Portugal, recomendada pelos administradores do PROMIS, ocorreu na tentativa de garantir uma tradução unificada para os países cujo idioma seja a língua portuguesa. A universalização da tradução tem vantagens, como, um grande número de participantes serem beneficiados e, como desvantagem, a tradução não ser a ideal para os diferentes países que adotam essa língua, devido às peculiaridades existentes em cada cultura. Portanto, para que esses itens traduzidos sejam utilizados em outro país com o mesmo idioma faz-se necessária a sua adaptação cultural ⁸8 Beaton D, Bombardier C, Guillemin F, Ferraz MB. Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures. Spine 2000; 24:3186-91.^,⁹9 Eremenco SL, Cella D, Arnold BJ. A comprehensive method for the translation and cross-cultural validation of health status questionnaires. Eval Health Prof 2005; 28:212-32..

O objetivo do trabalho foi alcançado de forma satisfatória, pois manteve as equivalências semântica, conceitual e cultural dos itens traduzidos com os itens na língua de origem.

O processo de adaptação cultural assegura somente a validade de conteúdo, portanto, testes adicionais para a avaliação das propriedades psicométricas dos itens, como confiabilidade e validade, são recomendados.

Agradecimentos

À FAPEMIG pelo financiamento disponibilizado para a compra deste banco de itens. Ao CNPq, pela bolsa de iniciação científica disponibilizada para a realização da tradução e adaptação transcultural dos bancos de itens Distúrbios do Sono e Distúrbios da Vigília.

Referências

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Dement, W. C. History of sleep physiology and medicine. In: Kryger MH, Roth T, Dement WC, editors. Principles and practice of sleep medicine. 4^th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. p. 1-12.
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Timo-Laria C. Evolução histórica do estudo do sono. In: Tufik S, organizador. Medicina e biologia do sono. Barueri: Editora Manole; 2008. p. 1-6.
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Guyton AC, Hall JE. Tratado de fisiologia médica. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan; 1997.
⁴
Kandel ER, Schwartz JH, Jessel TM. Princípios da neurociência. 4^a Ed. Barueri: Editora Manole; 2003.
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Fries JF, Bruce B, Cella D. The promise of PROMIS: using item response theory to improve assessment of patient-reported outcomes. Clin Exp Rheumatol 2005; 23(5 Suppl 39):S53-7.
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Cella D, Gershon R, Lai J, Choi S. The future of outcomes measurement: item banking, tailored short-forms, and computerized adaptive assessment. Qual Life Res 2007; 16:133-41.
⁷
Buysse DJ, Yu L, Moul DE, Germain A, Stover AM, Dodds NE, et al. Development and validation of patient-reported outcome measures for sleep disturbance and sleep-related impairments. Sleep 2010; 33:781-92.
⁸
Beaton D, Bombardier C, Guillemin F, Ferraz MB. Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures. Spine 2000; 24:3186-91.
⁹
Eremenco SL, Cella D, Arnold BJ. A comprehensive method for the translation and cross-cultural validation of health status questionnaires. Eval Health Prof 2005; 28:212-32.
¹⁰
Hak T, Veer KVD, Jansen H. The Three-Step Test-Interview (TSTI): an observation-based method for pretesting self-completion questionnaires. Surv Res Methods 2008; 2:143-50.
¹¹
Willis BG. Cognitive interviewing: a tool for improving questionnaire design. Thousand Oaks: Sage Publications; 2005.
¹²
Ruperto N, Ravelli A, Pistorio A, Malattia C, Cavuto S, Gado-West L. Cross-cultural adaptation and psychometric evaluation of the Childhood Health Assessment Questionnaire (CHAQ) and the Child Health Questionnaire (CHQ) in 32 countries: review of the general methodology. Clin Exp Rheumatol 2001; 19(4 Suppl 23):S1-9.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
Jul 2014

Histórico

Recebido
29 Maio 2013
Revisado
10 Fev 2014
Aceito
07 Mar 2014

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License, which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Item	Original	Respostas	Versão brasileira	Respostas
105	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	My sleep was restful	( ) A little bit	O meu sono foi tranquilo	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
106	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	My sleep was light	( ) A little bit	O meu sono foi leve	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
107	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	My sleep was deep	( ) A little bit	O meu sono foi profundo	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
108	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	My sleep was restless	( ) A little bit	O meu sono foi agitado	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
109	In the past 7 days	( ) Very poor	Nos últimos 7 dias	( ) Muito fraca
	My sleep quality was…	( ) Poor	A qualidade do meu sono foi…	( ) Fraca
		( ) Fair		( ) Razoável
		( ) Good		( ) Boa
		( ) Very good		( ) Muito boa
110	In the past 7 days	( ) Never	Nos últimos 7 dias	( ) Nunca
	I got enough sleep	( ) Rarely	Eu dormi o suficiente	( ) Raramente
		( ) Sometimes		( ) Às vezes
		( ) Often		( ) Frequentemente
		( ) Always		( ) Sempre
115	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I was satisfied with my sleep	( ) A little bit	Fiquei satisfeito(a) com o meu sono	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
116	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	My sleep was refreshing	( ) A little bit	O meu sono foi reparador	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
125	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I felt lousy when I woke up	( ) A little bit	Senti que estava péssimo(a) ao acordar	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
20	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I had a problem with my sleep	( ) A little bit	Tive problemas com o meu sono	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
42	In the past 7 days	( ) Never	Nos últimos 7 dias	( ) Nunca
	It was easy for me to fall asleep	( ) Rarely	Foi fácil para eu adormecer	( ) Raramente
		( ) Sometimes		( ) Às vezes
		( ) Often		( ) Frequentemente
		( ) Always		( ) Sempre
44	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I had difficulty falling asleep	( ) A little bit	Tive dificuldade em adormecer	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
45	In the past 7 days	( ) Never	Nos últimos 7 dias	( ) Nunca
	I laid in bed for hours waiting to fall asleep	( ) Rarely	Fiquei horas deitado(a) na cama à espera de adormecer	( ) Raramente
		( ) Sometimes		( ) Às vezes
		( ) Often		( ) Frequentemente
		( ) Always		( ) Sempre
50	In the past 7 days	( ) Never	Nos últimos 7 dias	( ) Nunca
	I woke up too early and could not fall back asleep	( ) Rarely	Acordei muito cedo e não consegui voltar a dormir	( ) Raramente
		( ) Sometimes		( ) Às vezes
		( ) Often		( ) Frequentemente
		( ) Always		( ) Sempre
65	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I felt physically tense at bedtime	( ) A little bit	Senti que estava fisicamente tenso(a) ao deitar	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
67	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I worried about not being able to fall asleep	( ) A little bit	Fiquei preocupado(a) por não conseguir adormecer	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
68	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I felt worried at bedtime	( ) A little bit	Senti que estava preocupado(a) ao deitar	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
69	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I had trouble stopping my thoughts at bedtime	( ) A little bit	Tive dificuldade em parar os meus pensamentos ao deitar	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
70	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I felt sad at bedtime	( ) A little bit	Senti tristeza ao deitar	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
71	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I had trouble getting into a comfortable position to sleep	( ) A little bit	Tive dificuldade em encontrar uma posição confortável para dormir	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
72	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I tried hard to get to sleep	( ) A little bit	Fiz um grande esforço para adormecer	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
78	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	Stress disturbed my sleep	( ) A little bit	O estresse perturbou o meu sono	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
86	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I tossed and turned at night	( ) A little bit	À noite virei-me e revirei-me na cama	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
87	In the past 7 days	( ) Never	Nos últimos 7 dias	( ) Nunca
	I had trouble staying asleep	( ) Rarely	Tive dificuldade em permanecer dormindo	( ) Raramente
		( ) Sometimes		( ) Às vezes
		( ) Often		( ) Frequentemente
		( ) Always		( ) Sempre
90	In the past 7 days	( ) Never	Nos últimos 7 dias	( ) Nunca
	I had trouble sleeping	( ) Rarely	Dormi mal	( ) Raramente
		( ) Sometimes		( ) Às vezes
		( ) Often		( ) Frequentemente
		( ) Always		( ) Sempre
92	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nunca
	I woke up and had trouble falling back to sleep	( ) A little bit	Acordei e tive dificuldade em voltar a dormir	( ) Raramente
		( ) Somewhat		( ) Às vezes
		( ) Quite a bit		( ) Frequentemente
		( ) Very much		( ) Sempre
93	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I was afraid I would not get back to sleep after waking up	( ) A little bit	Tive medo de não conseguir voltar a dormir depois de ter acordado	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo

Item	Original	Respostas	Versão brasileira	Respostas
4	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I had enough energy	( ) A little bit	Tive energia suficiente	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
6	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I was sleepy during the daytime	( ) A little bit	Tive sono durante o dia	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
7	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I had trouble staying awake during the day	( ) A little bit	Tive dificuldade em ficar acordado(a) durante o dia	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
10	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I had a hard time getting things done because I was sleepy	( ) A little bit	Tive dificuldade em fazer coisas porque estava com sono	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
11	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I had a hard time concentrating because I was sleepy	( ) A little bit	Tive dificuldade em me concentrar porque estava com sono	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
18	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I felt tired	( ) A little bit	Senti cansaço	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
19	In the past 7 days	( ) Never	Nos últimos 7 dias	( ) Nunca
	I tried to sleep whenever I could	( ) Rarely	Tentei dormir sempre que pude	( ) Raramente
		( ) Sometimes		( ) Às vezes
		( ) Often		( ) Frequentemente
		( ) Always		( ) Sempre
25	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I had problems during the day because of poor sleep	( ) A little bit	Tive problemas durante o dia porque dormi mal	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
27	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I had a hard time concentrating because of poor sleep	( ) A little bit	Tive dificuldade em me concentrar porque dormi mal	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
29	In the past 7 days	( ) Never	Nos últimos 7 dias	( ) Nunca
	My daytime activities were disturbed by poor sleep	( ) Rarely	As minhas atividades, durante o dia, foram prejudicadas porque dormi mal	( ) Raramente
		( ) Sometimes		( ) Às vezes
		( ) Often		( ) Frequentemente
		( ) Always		( ) Sempre
30	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I felt irritable because of poor sleep	( ) A little bit	Senti que estava irritado(a) porque dormi mal	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
33	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I had a hard time controlling my emotions because of poor sleep	( ) A little bit	Tive dificuldade em controlar minhas emoções porque dormi mal	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
119	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I felt alert when I woke up	( ) A little bit	Senti estar desperto(a) quando acordei	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
120	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	When I woke up I felt ready to start the day	( ) A little bit	Quando acordei, senti estar pronto(a) para começar o dia	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
123	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I had difficulty waking up	( ) A little bit	Tive dificuldade em acordar	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo
124	In the past 7 days	( ) Not at all	Nos últimos 7 dias	( ) Nem um pouco
	I still felt sleepy when I woke up	( ) A little bit	Ainda estava com sono quando acordei	( ) Um pouco
		( ) Somewhat		( ) Mais ou menos
		( ) Quite a bit		( ) Muito
		( ) Very much		( ) Muitíssimo

Item	Original	Tradução	Retrotradução
105	My sleep was restful	Meu sono foi tranquilo	I slept well
106	My sleep was light	Meu sono foi leve	I slept lightly
107	My sleep was deep	Meu sono foi profundo	I was in a deep sleep
108	My sleep was restless	Meu sono foi agitado	I didn’t sleep well
109	My sleep quality was…	A qualidade do meu sono foi…	My sleep was
110	I got enough sleep	Eu dormi o suficiente	I slept well enough
125	I felt lousy when I woke up	Eu me sentia mal quando acordava	When I woke up I didn’t feel well
42	It was easy for me to fall asleep	Foi fácil para eu pegar no sono	It was easy for me to go to sleep
44	I had difficulty falling asleep	Eu tive dificuldades para pegar no sono	I had difficulty going to sleep
45	I laid in bed for hours waiting to fall asleep	Eu ficava deitado(a) por horas esperando adormecer	I laid in bed for hours waiting to go to sleep
50	I woke up too early and could not fall back asleep	Eu acordava muito cedo e não conseguia voltar a dormir	I woke up early and wasn’t able to go back to sleep
65	I felt physically tense at bedtime	Eu me senti fisicamente tenso(a) na hora de dormir	I felt tense when I went to bed
67	I worried about not being able to fall asleep	Eu me preocupava em não conseguir pegar no sono	I worried that I wouldn’t be able to go to sleep
68	I felt worried at bedtime	Eu me senti preocupado(a) na hora de dormir	I was worried at bedtime
69	I had trouble stopping my thoughts at bedtime	Eu tive dificuldade em cessar meus pensamentos na hora de dormir	It was hard to forget my thoughts at bedtime
72	I tried hard to get to sleep	Eu me esforcei para dormir	I tried to sleep
92	I woke up and had trouble falling back to sleep	Eu acordava e tinha dificuldade em voltar a dormir	I woke up and couldn’t go back to sleep

Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br

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