Resumos

Introdução

Os indígenas representam mais de 5 mil culturas diversas distribuídas em 90 países, e globalmente há um grande distanciamento dos indicadores sociais e de saúde quando comparadas às populações não indígenas ¹1. Anderson I, Robson B, Connolly M, Al-Yaman F, Bjertness E, King A, et al. Indigenous and tribal peoples' health (The-Lowitja Institute Global Collaboration): a population study. Lancet 2016; 388:131-57.^,22. Swinburn B, Kraak V, Allender S, Atkins VJ, Baker P, Bograd JR, et al. The global syndemic of obesity, undernutrition, and climate change: The Lancet Commission report. Lancet 2019; 393:791-846.. Apesar de corresponderem a somente 5% da população global, 15% da pobreza mundial se concentra no segmento indígena, o que impacta nas disparidades sociais e de saúde e contribui com a alta carga de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), verificada entre os diferentes povos ¹1. Anderson I, Robson B, Connolly M, Al-Yaman F, Bjertness E, King A, et al. Indigenous and tribal peoples' health (The-Lowitja Institute Global Collaboration): a population study. Lancet 2016; 388:131-57.^,33. Mikkelsen C, editor. The indigenous world 2013. Copenhagen: International Work Group For Indigenous Affairs; 2013.. Apesar de o Brasil ter uma pequena porcentagem de indígenas (0,4% da população total) quando comparada a outros países latino-americanos ⁴4. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo Demográfico 2010: características gerais dos indígenas. Resultados do universo. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2012., existe uma grande heterogeneidade étnica, cultural, linguística, socioeconômica e de localização das Terras Indígenas (TI), refletindo em distintos hábitos alimentares e de vida ⁵5. Coimbra Jr. CEA, Santos RV, Welch JR, Cardoso AM, de Souza MC, Garnelo L, et al. The First National Survey of Indigenous People's Health and Nutrition in Brazil: rationale, methodology, and overview of results. BMC Public Health 2013; 13:52..

A hipertensão arterial sistêmica (HAS), presente no conjunto das DCNT, apresenta proporções epidêmicas em todo o mundo, sendo responsável pelo aumento da carga de doenças e perda da expectativa de vida devido às incapacidades geradas em decorrência dessa condição crônica ⁶6. World Health Organization. A global brief on hypertension. Geneva: World Health Organization; 2013.. No Brasil, a HAS acomete de 24,3% a 32,5% dos adultos ⁷7. Departamento de Análise de Situação de Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde. Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: VIGITEL 2016. Brasília: Ministério da Saúde; 2017.^,88. Sociedade Brasileira de Cardiologia. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2016; 107(3 Suppl 3):1-82.. De modo similar, a HAS também tem sido encontrada entre os indígenas brasileiros. Apesar de os primeiros estudos conduzidos com adultos indígenas brasileiros terem verificado ausência e/ou níveis pressóricos inferiores aos da população não indígena ⁹9. Oliver WJ, Cohen EL, Neel JV. Blood pressure, sodium intake, and sodium related hormones in the Yanomamo Indians, a "no-salt" culture. Circulation 1975; 52:146-51.^,1010. Mancilha-Carvalho JJ, Baruzzi RG, Howard PF, Poulter N, Alpers MP, Franco LJ, et al. Blood pressure in four remote populations in the INTERSALT Study. Hypertension 1989; 14238-46.^,1111. Nascimento JRL, Miranda RA, Xavier FB, Menezes RC. Hipertensão arterial em índios adultos da tribo Tembé, nordeste do Pará. Rev Para Med 1998; 12:45-8.^,1212. Cardoso AM, Mattos IE, Koifman RJ. Prevalência de fatores de risco para doenças cardiovasculares na população Guaraní-Mbyá do Estado do Rio de Janeiro. Cad Saúde Pública 2001; 17:345-54., o quadro atual da epidemiologia da HAS entre os indígenas tem se modificado. O 1º Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição dos Povos Indígenas (INSNPI), realizado entre 2008-2009, constatou prevalência de 13,2% de HAS entre mulheres não gestantes (14 a 49,9 anos de idade), com valores oscilantes de 3,6% na Região Norte e 17,5% na Centro-oeste ⁵5. Coimbra Jr. CEA, Santos RV, Welch JR, Cardoso AM, de Souza MC, Garnelo L, et al. The First National Survey of Indigenous People's Health and Nutrition in Brazil: rationale, methodology, and overview of results. BMC Public Health 2013; 13:52.. Estudos pontuais mais recentes ¹³13. Souza Filho ZA, Ferreira AA, Santos B, Pierin AMG. Prevalência de hipertensão arterial em indígenas do Brasil: uma revisão sistemática com meta-análise. Rev Esc Enferm USP 2015; 49:1016-26.^,1414. Bressan D, Bastos JL, Leite MS. Epidemiology of high blood pressure among the Kaingang people on the Xapecó Indigenous Land in Santa Catarina State, Brazil, 2013. Cad Saúde Pública 2015; 31:331-44.^,1515. Ferreira AA, Souza-Filho ZA, Gonçalves MJ, Santos J, Pierin AM. Relationship between alcohol drinking and arterial hypertension in indigenous people of the Mura ethnics, Brazil. PLoS One 2017; 12:e0182352. apontaram valores pressóricos elevados entre adultos indígenas, com maiores magnitudes que o observado para não indígenas. As prevalências reportadas de HAS oscilaram de 15,4% entre a etnia Nahukwá ¹⁶16. Gimeno SGA, Rodrigues D, Pagliaro H, Cano EN, Lima EES, Baruzzi RG. Perfil metabólico e antropométrico de índios Aruák: Mehináku, Waurá e Yawalapití, Alto Xingu, Brasil Central, 2000/2002. Cad Saúde Pública 2007; 23:1946-54. a 46,2% na etnia Kaingang ¹⁴14. Bressan D, Bastos JL, Leite MS. Epidemiology of high blood pressure among the Kaingang people on the Xapecó Indigenous Land in Santa Catarina State, Brazil, 2013. Cad Saúde Pública 2015; 31:331-44..

A emergência e a magnitude das DCNT entre os povos indígenas são consequências de um cenário epidemiológico complexo de mudanças significativas nos modos de vida entre as sociedades indígenas e que incluem: a expansão de fronteiras agrárias, a degradação ambiental, a restrição dos territórios tradicionalmente percorridos, os conflitos pela terra e o crescente contato com não indígenas. Ainda que com nuances locais, somam-se a tal quadro a proximidade dos centros urbanos e o acesso facilitado a alimentos ultraprocessados, as modificações na maneira de trabalhar e a redução da atividade física ¹⁷17. Basta PC, Orellana JD, Arantes R. Perfil epidemiológico dos povos indígenas no Brasil: notas sobre agravos selecionados. In: Garnelo L, Pontes NA, organizadores. Saúde indígena: uma introdução ao tema. Brasília: Secretaria de Educação Continuada, Alfabetização, Diversidade e Inclusão, Ministério da Educação; 2012. p. 156-83.^,1818. Pagliaro H, Azevedo MM, Santos RV. Demografia dos povos indígenas no Brasil: um panorama crítico. In: Pagliaro H, Azevedo MM, Santos RV, organizadores. Demografia dos povos indígenas no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2005. p. 11-32..

Os estudos que abordam HAS entre os povos indígenas ainda são incipientes, e os já realizados se concentram em sua maior parte nas regiões Norte e Centro-oeste do país ¹³13. Souza Filho ZA, Ferreira AA, Santos B, Pierin AMG. Prevalência de hipertensão arterial em indígenas do Brasil: uma revisão sistemática com meta-análise. Rev Esc Enferm USP 2015; 49:1016-26.. No Estado de Minas Gerais, onde há 13 etnias indígenas pertencentes ao tronco linguístico Macro-Jê, com um contingente populacional de aproximadamente 13 mil pessoas ¹⁹19. Centro de Documentação Eloy Ferreira da Silva. Povos indígenas em Minas Gerais: quem são? http://www.cedefes.org.br/povos-indigenas-destaque/ (acessado em 01/Dez/2017).
http://www.cedefes.org.br/povos-indigena... ^,2020. Paraíso MHB. Krenak. Instituto Socioambiental/Povos Indígenas no Brasil. https://pib.socioambiental.org/pt/povo/krenak/253 (acessado em 27/Abr/2019).
https://pib.socioambiental.org/pt/povo/k... , até a presente data não há registro de estudos que avaliaram a prevalência de HAS e seus determinantes entre os indígenas. Portanto, este estudo teve por objetivo descrever a prevalência estimada e os fatores associados à HAS entre adultos e idosos Krenak, em TI localizada na beira do Rio Doce, na região leste de Minas Gerais. O estudo pretende contribuir na descrição do cenário da epidemiologia da HAS entre os povos indígenas brasileiros, de forma a subsidiar ações governamentais que visem à redução da ocorrência de DCNT que vem aumentando nesse segmento de forma acelerada.

Metodologia

Trata-se de um estudo transversal com a população Krenak com 18 anos ou mais de idade de todas as cinco aldeias, da TI Krenak, localizada no Município de Resplendor, vale do Rio Doce, Minas Gerais.

População de estudo

Os Krenak ou Borún pertencem ao tronco linguístico Macro-Jê, são falantes da língua Borum e constituem os últimos Botocudos do Leste, nome conferido pelos portugueses do século XVIII aos grupos que usavam botoques auriculares e labiais ²⁰20. Paraíso MHB. Krenak. Instituto Socioambiental/Povos Indígenas no Brasil. https://pib.socioambiental.org/pt/povo/krenak/253 (acessado em 27/Abr/2019).
https://pib.socioambiental.org/pt/povo/k... . À época do primeiro contato, eram predominantemente caçadores e coletores seminômades, com organização social caracterizada pelo constante fracionamento do grupo, pela divisão do trabalho por sexo e idade e um sistema religioso centrado na figura dos Marét e dos Nanitiong. Tiveram como território original a Mata Atlântica no Baixo Recôncavo Baiano, sendo expulsos da área litorânea pelos Tupi ²⁰20. Paraíso MHB. Krenak. Instituto Socioambiental/Povos Indígenas no Brasil. https://pib.socioambiental.org/pt/povo/krenak/253 (acessado em 27/Abr/2019).
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Os primeiros contatos dos Krenak com os colonizadores se deram à época do declínio do ciclo do ouro (século XVI) quando houve deslocamento dos Krenak em direção ao sul, na região do Rio Doce, entre os estados de Minas Gerais e Espírito Santo. Desde então, foram acusados de serem agressivos, insubmissos, e antropofágicos, sendo essas acusações utilizadas para a justificativa de muitas guerras entre os colonizados e os Krenak ²⁰20. Paraíso MHB. Krenak. Instituto Socioambiental/Povos Indígenas no Brasil. https://pib.socioambiental.org/pt/povo/krenak/253 (acessado em 27/Abr/2019).
https://pib.socioambiental.org/pt/povo/k... . Ao longo das décadas, os Krenak sofreram com constantes brigas territoriais, sendo quase dizimados. Somente no ano de 1997, houve a restituição de suas terras, com a demarcação de quatro mil hectares no Município de Resplendor, conforme decisão judicial do Supremo Tribunal Federal, que solicitou a anulação dos títulos emitidos ilegalmente pelo governo mineiro ²⁰20. Paraíso MHB. Krenak. Instituto Socioambiental/Povos Indígenas no Brasil. https://pib.socioambiental.org/pt/povo/krenak/253 (acessado em 27/Abr/2019).
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Na data presente, o grande desafio enfrentado pelos Krenak diz respeito aos graves prejuízos ambientais causados no Rio Doce pela empresa Samarco S/A, no ano de 2015 (data anterior à coleta de dados desta pesquisa). O acidente provocou a contaminação do Rio Doce com rejeitos de mineração que vazou de uma das barragens da companhia mineradora. O rio era utilizado pelos Krenak para a agricultura, a pesca, a prática de rituais e o lazer. Aproximadamente 126 famílias Krenak que viviam às margens do rio foram afetadas ²¹21. Clínica de Direitos Humanos da Universidade Federal de Minas Gerais. Maior desastre ambiental do país completa dois anos: direito individual das famílias atingidas pelo rompimento da barragem da Samarco prescreve em um ano e indenizações ainda não foram concluídas. https://ufmg.br/comunicacao/noticias/maior-desastre-ambiental-do-pais-completa-dois-anos (acessado em 02/Nov/2017).
https://ufmg.br/comunicacao/noticias/mai... .

De acordo com o Censo fornecido pelo Distrito Sanitário Especial Indígena (DSEI) Minas Gerais e Espírito Santo em 2016, o total da população residente em TI Krenak distribuídos nas cinco aldeias com 18 anos ou mais de idade somava 227 indivíduos. Foram convidados a participar do estudo todos os indivíduos com idade > 18 anos.

Coleta de dados

A coleta de dados foi realizada em pontos estratégicos existentes nas cinco aldeias como escolas e centros culturais e ocorreu em dois momentos no ano de 2016 (agosto e outubro). As informações foram coletadas nesses locais de forma individual por um grupo de cinco profissionais da saúde treinados (nutricionistas e enfermeiros). Além desses, houve três membros da equipe de saúde indígena local (enfermeiro, dentista e agente de saúde indígena) que auxiliaram na localização e convite para participação no estudo. Os dados foram coletados mediante exame físico (antropometria e aferição da pressão arterial), bioquímico (glicemia capilar) e de questionários (variáveis sociodemográficas, de estilo de vida e hábitos alimentares).

A pressão arterial sistólica (PAS) e a pressão arterial diastólica (PAD) foram obtidas pelo método oscilométrico com utilização de um tensiômetro digital de braço com monitor automático (Omron HEM-7200), e manguitos apropriados ao perímetro do braço do indivíduo. Foram realizadas três aferições no braço direito, com dois minutos de intervalo entre elas, seguindo as recomendações da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) ⁸8. Sociedade Brasileira de Cardiologia. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2016; 107(3 Suppl 3):1-82.. Para a análise dos dados, a medida definitiva corresponde à média das duas últimas leituras, sendo a primeira leitura foi desconsiderada. Considerou-se como critério diagnóstico para HAS o ponto de corte definido pela VII Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial⁸8. Sociedade Brasileira de Cardiologia. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2016; 107(3 Suppl 3):1-82. que corresponde aos valores de PAS > 140mmHg e/ou PAD > 90mmHg. Os participantes foram ainda questionados acerca do uso de medicamento para HAS prescrito por médico. Os indivíduos que afirmaram fazer uso deste tipo de medicação foram automaticamente considerados com HAS.

A aferição do peso corporal foi feita por meio de uma balança digital portátil devidamente calibrada (Marte Científica; capacidade 150kg e precisão de 50g). A medida de estatura foi feita em triplicata e obtida por um estadiômetro portátil (Alturaexata; extensão de 2m e precisão de 1mm). O perímetro da cintura (PC) também foi medido em triplicata com o auxílio de uma fita métrica inelástica (Sanny; com extensão de 1,50m e precisão de 1mm). Valores finais de peso, estatura e PC foram obtidos pela média dos dois valores mais próximos.

A classificação do estado nutricional foi definida segundo o índice de massa corporal (IMC), classificado de acordo com os critérios estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS) ²²22. World Health Organization. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Geneva: World Health Organization; 1995. para adultos até 59 anos de idade, porém, para o presente estudo, foram dicotomizados em < 24,9kg/m² (sem excesso de peso) e em > 25kg/m² (com excesso de peso); para os indivíduos com 60 anos ou mais, utilizaram-se os critérios propostos por Lipschitz ²³23. Lipschitz DA. Screening for nutritional status in the elderly. Prim Care 1994; 21:55-67. dicotomizados em < 26,9kg/m² (sem excesso de peso) e em > 27kg/m² (com excesso de peso). Os valores de PC > 80cm para o sexo feminino e > 94cm para o sexo masculino foram classificados como obesidade central ²⁴24. National Heart, Lung, and Blood Institute. Detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/resources/heart/atp-3-cholesterol-full-report.pdf (acessado em 15/Dez/2017).
https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/res... .

A glicemia casual foi coletada por meio de glicosímetro portátil (Roche Accu-Chek Active), com auxílio de lancetador, lancetas descartáveis e tiras de leituras de glicemia, ambas de uso individual. Os indivíduos foram classificados com glicemia normal quando os valores foram < 99mg/dL em jejum ou < 139mg/dL sem jejum e hiperglicemia para valores > 100mg/dL em jejum ou > 140mg/dL sem jejum ²⁵25. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2015-2016. São Paulo: Sociedade Brasileira de Diabetes; 2016..

As variáveis demográficas analisadas foram sexo, idade, situação conjugal, enquanto a socioeconômica foi a escolaridade. Para avaliação dos aspectos comportamentais (estilo de vida e hábitos alimentares), foram utilizadas questões-chave que fazem parte do sistema nacional de monitoramento para doenças crônicas conhecido como VIGITEL (Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico) ⁷7. Departamento de Análise de Situação de Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde. Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: VIGITEL 2016. Brasília: Ministério da Saúde; 2017.. No que diz respeito ao estilo de vida, as variáveis analisadas foram o tabagismo, consumo pesado episódico de bebida alcóolica nos últimos 30 dias antes da entrevista, a atividade física realizada em tempo livre e o tempo de tela (total de horas diárias em que o indivíduo passava assistindo à televisão, estava ao computador e/ou ao celular). Quanto aos hábitos alimentares foram analisadas o consumo regular de frutas, hortaliças e feijão, o consumo de refrigerante ou suco artificial, o consumo de carnes com excesso de gordura e a adição de sal à comida pronta.

Análise dos dados

Em relação à organização das informações, a consolidação de dados foi feita no programa Epi Info, versão 7.1 (https://www.cdc.gov/epiinfo/index.html), por dupla digitação e a análise de consistência no programa Epi Info, versão 3.5.

As análises estatísticas foram realizadas no programa Stata, versão 14 (https://www.stata.com). A caracterização da amostra foi feita com uma análise descritiva das variáveis independentes. Análises bivariadas, utilizando o teste qui-quadrado de Pearson, foram conduzidas de forma a verificar as associações entre a variável dependente HAS, categorizadas de forma dicotômica (sim/não) e as variáveis independentes. As razões de prevalência e seus intervalos de 95% de confiança (IC95%) também foram estimados pela regressão de Poisson com variâncias robustas.

Por fim, foram construídos modelos multivariados com a regressão de Poisson com variâncias robustas conforme modelo hierarquizado que seguiu os pressupostos teóricos propostos por Victora et al. ²⁶26. Victora CG, Huttly SR, Fuchs SC, Olinto MT. The role of conceptual frameworks in epidemiological analysis: a hierarchical approach. Int J Epidemiol 1997; 26:224-7. e foi previamente testado em estudo sobre fatores associados à HAS em população indígena ²⁷27. Barbosa JMV. Prevalência e fatores associados à pressão arterial elevada no povo indígena Xukuru do Ororubá, Pesqueira-PE, 2010 [Dissertação de Mestrado]. Recife: Centro de Pesquisa Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz; 2013.. Em tal modelo (Figura 1), há três blocos de variáveis (bloco 1 - demográficas; bloco 2 - socioeconômicas e comportamentais; bloco 3 - morbidades). Assim, inicialmente, foram introduzidas, no modelo, as variáveis demográficas que apresentaram nível de significância com p < 0,20 na análise bivariada, tendo permanecido no modelo aquelas com valor de p < 0,05. Na segunda etapa, foram incluídas as variáveis socioeconômicas e comportamentais, utilizando os mesmos valores de significância estatística do primeiro passo. Na terceira etapa, foram acrescidas as variáveis de morbidade, adotando o mesmo critério das etapas anteriores.

Aspectos éticos

O estudo foi aprovado nas seguintes instâncias: Comitê de Ética e Pesquisa em Seres Humanos da Universidade Federal de Minas Gerais (parecer nº 25406413.9.0000.5149), Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP - parecer nº 867.977), Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) e Fundação Nacional do Índio (processo nº 08620.078.625/2015-86). Líderes indígenas locais foram contatados e forneceram consentimento para o estudo. Todos os indivíduos que participaram da pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Para os que eram analfabetos, foram usadas impressões digitais para documentar a ciência em participação do estudo. Todos os índios que apresentaram alguma alteração significativa no momento da coleta de dados foram encaminhados ao serviço de saúde indígena local.

Resultados

Dos 227 indígenas convidados a participar do estudo (114 homens e 113 mulheres), houve recusa de 16 pessoas, 18 não foram localizados para aferição dos dados após três tentativas sem sucesso. Além disso, existiram exclusões por incapacidade mental (n = 3), mulheres em período gestacional (n = 2) e as que não tinham completado um ano de pós-parto (n = 5). Portanto, a população final do estudo foi de 183 indígenas adultos e idosos Krenak (77% do total da população alvo das aldeias).

A prevalência estimada da HAS entre os Krenak foi de 31,2% (34,4% para os homens e 27,6% para as mulheres). Do total de indivíduos entrevistados, 16,5% informaram que já faziam uso de medicamento anti-hipertensivo (dado não apresentado em tabela).

No que diz respeito às características demográficas e socioeconômicas, a maior parte dos indivíduos que participou da pesquisa era do sexo feminino, estava na faixa etária entre 30 a 39 anos de idade, era casado ou estava em união estável e apresentava mais de 10 anos de estudo. Em relação ao estilo de vida, 14,2% eram fumantes; 27,3% tinham consumido bebida alcoólica nos últimos 30 dias; 66,1% eram inativos fisicamente e 55,7% totalizavam mais de 3 horas diárias de tempo de tela (Tabela 1). A idade e a escolaridade se associaram à HAS em nível bivariado (p < 0,05), enquanto o tabagismo foi selecionado para o ajuste multivariado dos dados (p < 0,20) (Tabela 1).

As informações coletadas indicaram ainda baixo consumo de frutas e de sucos naturais (18%) e de verduras e legumes (30%). A maioria dos indivíduos que participou do estudo consumia carne com excesso de gordura, bebia refrigerante mais de 5 vezes na semana e adicionava sal à comida pronta. Contudo, mais da metade consumia feijão regularmente. Em relação aos hábitos alimentares, nenhuma variável associou à HAS em nível bivariado, mas o consumo de verduras e legumes foi selecionado para o ajuste multivariado dos dados (p < 0,20) (Tabela 2).

Aproximadamente três quartos dos participantes apresentaram excesso de peso segundo a classificação do IMC e 57% apresentaram obesidade abdominal de acordo com a classificação do PC. Em relação à glicemia, 17,5% dos indivíduos apresentaram hiperglicemia. Todas as variáveis antropométricas e a glicemia capilar foram associadas à HAS em nível bivariado (p < 0,05) (Tabela 3).

A variável IMC não foi inserida na análise multivariada, uma vez que apresentou forte correlação com a variável PC (coeficiente de correlação de Pearson = 0,89). Após o ajuste multivariado dos dados, as variáveis idade, obesidade abdominal e hiperglicemia permaneceram associadas à HAS (Tabela 4).

Discussão

No presente estudo, verificou-se elevada prevalência de HAS (31,2%) associada independentemente à idade, obesidade abdominal e hiperglicemia. Tal achado foi semelhante às descritas em estudos realizados com os Mura, do Amazonas (29%) ¹⁵15. Ferreira AA, Souza-Filho ZA, Gonçalves MJ, Santos J, Pierin AM. Relationship between alcohol drinking and arterial hypertension in indigenous people of the Mura ethnics, Brazil. PLoS One 2017; 12:e0182352., entre os Mehináku, Waurá e Yawalaptí, no Alto Xingu (37,7%) ¹⁶16. Gimeno SGA, Rodrigues D, Pagliaro H, Cano EN, Lima EES, Baruzzi RG. Perfil metabólico e antropométrico de índios Aruák: Mehináku, Waurá e Yawalapití, Alto Xingu, Brasil Central, 2000/2002. Cad Saúde Pública 2007; 23:1946-54. e os Suyá (26,7%), do Mato Grosso ²⁸28. Salvo VL, Rodrigues D, Baruzzi RG, Pagliaro H, Gimeno SG. Perfil metabólico e antropométrico dos Suyá. Parque Indígena do Xingu, Brasil Central. Rev Bras Epidemiol 2009; 12:458-68.. Estudo realizado com dois grupos indígenas que vivem no Espírito Santo, na Região Sudeste do país, a mesma dos Krenak, observou prevalência de HAS (20,8%) inferior ao da presente investigação ²⁹29. Meyerfreund D, Gonçalves C, Cunha R, Pereira AC, Krieger JE, Mill JG. Age-dependent increase in blood pressure in two different Native American communities in Brazil. J Hyperten 2009; 27:1753-60.. Entretanto, é importante ter cautela ao comparar os dados, pois a diversidade étnica dos povos indígenas brasileiros e a localização de suas TI dificultam análises gerais em relação ao perfil de saúde e nutrição ⁵5. Coimbra Jr. CEA, Santos RV, Welch JR, Cardoso AM, de Souza MC, Garnelo L, et al. The First National Survey of Indigenous People's Health and Nutrition in Brazil: rationale, methodology, and overview of results. BMC Public Health 2013; 13:52.. No entanto, pode-se observar que a HAS acomete um número importante de indígenas brasileiros.

Estudo de revisão sistemática com metanálise incluiu 23 artigos publicados no período de 1970 a 2014 sobre HAS em indígenas brasileiros, e mostrou que a prevalência combinada de hipertensão nesse período foi de 6,2% (IC95%: 3,1%-10,3%) e odds ratio de 1,2 (IC95%: 1,07-1,18), ou seja, um aumento de 12% ao ano nas chances de um indígena apresentar HAS ¹³13. Souza Filho ZA, Ferreira AA, Santos B, Pierin AMG. Prevalência de hipertensão arterial em indígenas do Brasil: uma revisão sistemática com meta-análise. Rev Esc Enferm USP 2015; 49:1016-26.. A baixa prevalência apresentada pela metanálise quando comparada aos estudos citados acima pode ser justificada pela ausência de HAS revelada em quase metade dos estudos incluídos na revisão sistemática, que datam desde 1970, quando a prevalência era praticamente inexistente.

As prevalências da HAS encontrada na maioria dos estudos mencionados foram ligeiramente superiores àquelas registradas na população brasileira não indígena. Segundo a Pesquisa Nacional de Saúde³⁰30. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde: percepção do estado de saúde, estilo de vida e doenças crônicas. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2014., a prevalência da HAS registrada em adultos brasileiros não indígenas foi de 21,4%. Estudos com populações indígenas de outras partes do mundo também apresentam prevalência da HAS superiores a outros segmentos populacionais do mesmo país ou região ³¹31. Schumacher C, Ferucci ED, Lanier AP, Slattery ML, Schraer CD, Raymer TW, et al. Metabolic syndrome: prevalence among American Indian and Alaska native people living in the Southwestern United States and in Alaska. Metab Syndr Relat Disord 2008; 6:267-73.^,3232. Romero C, Zavaleta C, Cabrera L, Gilman RH, Miranda JJ. Hipertensión arterial y obesidad en indígenas asháninkas de la región Junín, Perú. Rev Peru Med Exp Salud Pública 2014; 31:78-83.. Isso reflete diferenças marcantes nos indicadores e no acesso aos serviços básicos de saúde entre indígenas e não indígenas. Além disso, o achado indica o impacto das importantes transformações socioeconômicas e culturais que se manifestam nos estilos de vida e que possuem importantes reflexos na saúde dos povos indígenas brasileiros. Vale ressaltar as prevalências de fatores de risco para DCNT como o tabagismo, o consumo de bebidas alcoólicas, o sedentarismo e o tempo de tela entre os Krenak avaliados neste estudo, superiores àquelas verificadas para a população adulta não indígena brasileira ⁷7. Departamento de Análise de Situação de Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde. Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: VIGITEL 2016. Brasília: Ministério da Saúde; 2017..

Ademais, as populações tradicionais apresentam forte relação de agravos à saúde provocada por situações como marginalização, dominação, opressão e discriminação, o que culmina no aumento da carga de doenças. A importância e o potencial impacto deste tipo de realidade na etiologia das DCNT entre os povos indígenas têm sido reconhecida em outros contextos indígenas no país ¹⁷17. Basta PC, Orellana JD, Arantes R. Perfil epidemiológico dos povos indígenas no Brasil: notas sobre agravos selecionados. In: Garnelo L, Pontes NA, organizadores. Saúde indígena: uma introdução ao tema. Brasília: Secretaria de Educação Continuada, Alfabetização, Diversidade e Inclusão, Ministério da Educação; 2012. p. 156-83.^,1818. Pagliaro H, Azevedo MM, Santos RV. Demografia dos povos indígenas no Brasil: um panorama crítico. In: Pagliaro H, Azevedo MM, Santos RV, organizadores. Demografia dos povos indígenas no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2005. p. 11-32., e parece fazer sentido também nos Krenak.

No presente estudo, a prevalência da HAS foi maior nos indígenas do sexo masculino ainda que o resultado não tenha sido estatisticamente significativo. Por outro lado, análises adicionais, usando ponto de corte para pressão arterial compatível com a classificação de pré-hipertensão ⁸8. Sociedade Brasileira de Cardiologia. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2016; 107(3 Suppl 3):1-82., o desfecho manteve-se maior para os homens, sendo tal diferença estatisticamente significativa (dados não apresentados; p < 0,05). Resultados semelhantes foram encontrados em um estudo realizado na TI Xapecó (Santa Catarina) com a etnia Kaingang ¹⁴14. Bressan D, Bastos JL, Leite MS. Epidemiology of high blood pressure among the Kaingang people on the Xapecó Indigenous Land in Santa Catarina State, Brazil, 2013. Cad Saúde Pública 2015; 31:331-44.. Nesse trabalho, a prevalência da HAS foi de 53,2% no sexo masculino e 40,7% no feminino. Um estudo conduzido com os indígenas Aruák (Mato Grosso) também mostrou maiores prevalências da HAS para o sexo masculino (54,7% para o sexo masculino vs. 21,8% para o sexo feminino) ¹⁶16. Gimeno SGA, Rodrigues D, Pagliaro H, Cano EN, Lima EES, Baruzzi RG. Perfil metabólico e antropométrico de índios Aruák: Mehináku, Waurá e Yawalapití, Alto Xingu, Brasil Central, 2000/2002. Cad Saúde Pública 2007; 23:1946-54.. Estimativas da OMS apontam maiores prevalências da HAS para o sexo masculino em nível mundial (29,2% para o sexo masculino vs. 24,8% para o sexo feminino) ⁶6. World Health Organization. A global brief on hypertension. Geneva: World Health Organization; 2013.. Na presente pesquisa, a amostra foi formada majoritariamente por indivíduos jovens; apenas 13,2% das pessoas tinham mais de 50 anos. Isso pode estar relacionado com o fato de a menor prevalência da HAS ter sido encontrada no sexo feminino, uma vez que as mulheres contam com o efeito protetor do hormônio estrogênio até a menopausa, depois disso, elas tendem a apresentar prevalência da HAS semelhante à dos homens ³³33. Reckelhoff JF. Gender differences in the regulation of blood pressure. Hypertension 2001; 37:1199-208..

A situação das mulheres Krenak, com 27,6% diagnosticadas como hipertensas é mais grave que aquela registrada no INSNPI, tanto em termos nacionais (13,2%) como nas macrorregiões Sul/Sudeste (17,4%), onde os Krenak estão localizados. No INSNPI ⁵5. Coimbra Jr. CEA, Santos RV, Welch JR, Cardoso AM, de Souza MC, Garnelo L, et al. The First National Survey of Indigenous People's Health and Nutrition in Brazil: rationale, methodology, and overview of results. BMC Public Health 2013; 13:52., a investigação da HAS foi realizada com mulheres indígenas em idade reprodutiva. É possível, contudo, atribuir parte significativa de tais diferenças às faixas etárias investigadas, já que o INSNPI também incluiu mulheres muito jovens e não avaliaram mulheres acima de 50 anos; nessa faixa etária, a maioria das mulheres Krenak era hipertensa. Se retiradas da amostra, a prevalência da HAS entre as mulheres se aproxima de 20%, valor próximo dos resultados do INSNPI para a macrorregião.

A relação entre o aumento da idade e a prevalência da HAS foi observada na presente pesquisa, achado semelhante em estudos conduzidos com as etnias Guarani-Mbyá (Rio de Janeiro) ¹²12. Cardoso AM, Mattos IE, Koifman RJ. Prevalência de fatores de risco para doenças cardiovasculares na população Guaraní-Mbyá do Estado do Rio de Janeiro. Cad Saúde Pública 2001; 17:345-54., Kaingang (Santa Catarina) ¹⁴14. Bressan D, Bastos JL, Leite MS. Epidemiology of high blood pressure among the Kaingang people on the Xapecó Indigenous Land in Santa Catarina State, Brazil, 2013. Cad Saúde Pública 2015; 31:331-44., Suyá (Mato Grosso) ²⁸28. Salvo VL, Rodrigues D, Baruzzi RG, Pagliaro H, Gimeno SG. Perfil metabólico e antropométrico dos Suyá. Parque Indígena do Xingu, Brasil Central. Rev Bras Epidemiol 2009; 12:458-68. e Guarani/Tupinikin (Espírito Santo) ²⁹29. Meyerfreund D, Gonçalves C, Cunha R, Pereira AC, Krieger JE, Mill JG. Age-dependent increase in blood pressure in two different Native American communities in Brazil. J Hyperten 2009; 27:1753-60.. Um estudo realizado no final da década de 1980 com a etnia Suruí (Rondônia) apontou associação inversa entre a idade e a HAS. Entretanto, quase 17 anos depois, pesquisadores identificaram correlação positiva e significativa da HAS com aumento da idade ³⁴34. Tavares FG, Coimbra Jr. CE, Cardoso AM. Níveis tensionais de adultos indígenas Suruí, Rondônia, Brasil. Ciênc Saúde Colet 2013; 18:1399-409..

Os fatores relacionados à maior prevalência da HAS com o avançar da idade estão associados às alterações hemodinâmicas, como, por exemplo, a arteriosclerose provocada pela perda da elasticidade, enrijecimento e espessamento das artérias que afeta a homeostase pressórica, e resulta em aumento da resistência periférica e do esforço cardíaco para bombear o sangue ³³33. Reckelhoff JF. Gender differences in the regulation of blood pressure. Hypertension 2001; 37:1199-208..

No presente estudo, dentre as variáveis relacionadas ao hábito alimentar, nenhuma se associou independente à HAS, mas é importante notar que mais da metade dos participantes deste estudo referiu adicionar sal à comida pronta. Um estudo publicado pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) ³⁵35. Legetic B, Campbell N. Reducing salt intake in the Americas: Pan American Health Organization actions. J Health Commun 2011; 16 Suppl 2:37-48. estimou que grande parte (70%) do consumo de sal diário dos brasileiros é proveniente da adição durante a preparação dos alimentos e/ou ao alimento pronto na hora do consumo, valor esse que se assemelha aos indígenas Krenak.

Uma dieta rica em sal aumenta a atividade simpática, provoca a expansão do volume sanguíneo e a estimulação de vários mecanismos compensatórios ³³33. Reckelhoff JF. Gender differences in the regulation of blood pressure. Hypertension 2001; 37:1199-208.. O estudo internacional INTERSALT ³⁶36. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure. Results for 24 hour urinary sodium and potassium excretion. Intersalt Cooperative Research Group. BMJ 1988; 297:319-28. realizado no final da década de 1980 avaliou de forma sistematizada a relação entre ingestão de sódio (Na+) e de potássio (K+) com a pressão arterial e outras variáveis em 52 populações de 32 países; parte da amostra foi formada por indígenas da etnia Yanomámi (Amazonas). Os resultados desse estudo mostraram que quando comparada ao restante da amostra, seja intrapopulacional ou interpopulacional, os Yanomámi apresentaram as médias mais baixas de pressão arterial, bem como ausência de diagnóstico de HAS e associação positiva entre a ingestão de Na+ e a pressão arterial.

Mancilha-Carvalho & Silva ³⁷37. Mancilha-Carvalho JJ, Silva NAS. Os Yanomami no INTERSALT. Arq Bras Cardiol 2003; 80:289-94. afirmam que os achados podem ser explicados pelo fato de os Yanomámi apresentarem à época uma dieta pobre em Na+, praticarem atividade física regularmente, terem bom estado nutricional, não ingerirem bebidas alcoólicas, consumirem pouca quantidade de gordura saturada e preservarem seus hábitos culturais, o que reduz o risco de doenças cardiovasculares. É necessário ressaltar ainda que o estudo teve lugar há mais de 30 anos e que os Yanomámi viviam praticamente isolados do contato com não indígenas, o que é pouco comum atualmente. Contudo, não há investigações mais recentes sobre a relação entre o consumo de sal e a pressão arterial em indígenas brasileiros, o que dificulta a extrapolação dos dados encontrados entre os Krenak que possuem hábitos culturais e alimentares diferentes dos Yanomámi. Apesar de não ter encontrado associação, análises adicionais usando ponto de corte para pré-hipertensão ⁸8. Sociedade Brasileira de Cardiologia. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2016; 107(3 Suppl 3):1-82., a adição de sal se associou ao desfecho (dados não apresentados; p < 0,05). Portanto, este achado deve ser considerado nas políticas e programas de prevenção e controle da HAS, com incentivo à diminuição do consumo de sal na população indígena.

Estudos realizados a partir da década de 1980 ³⁸38. Vieira-Filho JPB. Problemas da aculturação alimentar dos Xavante e Bororo. Rev Antropol (São Paulo) 1981; 24:37-40.^,3939. Coimbra Jr. CEA, Flowers NM, Salzano FM, Santos RV. The Xavánte in transition: health, ecology and bioanthropology in Central Brazil. Ann Arbor: University of Michigan Press; 2002.^,4040. Leite MS, Santos RV, Coimbra Jr. CEA, Gugelmin SA. Alimentação e nutrição dos povos indígenas no Brasil. In: Kac G, Sichieri R, Gigante DP, organizadores. Epidemiologia nutricional. 9ª Ed. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009. p. 503-17. constataram mudanças nos padrões alimentares indígenas em diversos contextos em que as atividades tradicionais de subsistência, como, por exemplo, a caça, a pesca, a coleta e os cultivos nativos com frequência perderam espaço para a aquisição comercial de alimentos e o trabalho remunerado. Este conjunto de mudanças resultou no que alguns autores descrevem como uma dieta progressivamente monótona e com um elevado consumo de alimentos industrializados, além da redução dos níveis de atividade física. Em comunidades aborígenes, as prevalências de DCNT foram avaliadas de acordo com o grau de interação com a cultura alimentar ocidental. A menor prevalência (10%) de DCNT foi encontrada entre os nativos isolados que tinham sua alimentação baseada em vegetais e frutas, e a maior prevalência (27,9%) para os nativos aculturados com dieta rica em sódio e calorias ⁴¹41. Kaholokula JK, Nacapoy AH, Grandinetti A, Chang HK. Association between acculturation modes and type 2 diabetes among Native Hawaiians. Diabetes Care 2008; 31:698-700..

No caso do Brasil, a investigação do INSNPI ⁴²42. Cardoso AM, Horta BL, Coimbra Jr CEA, coordenadores. Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição dos Povos Indígenas. Rio de Janeiro: Fundação Nacional de Saúde/ABRASCO/Banco Mundial; 2009. revelou que a maior parte dos domicílios estudados (96,4%) compra rotineiramente algum item alimentar, 96,6% relatou utilização de gordura (óleos, margarinas e banha), 99,6% de sal e 98,7% de açúcar. Foi evidenciada também a caça/pesca e coleta para fins alimentares em 64,8% e 69%, respectivamente, nos domicílios investigados nas cinco macrorregiões do país. A despeito desse quadro, é importante um olhar cuidadoso, pois muitos vivem em situação de extrema pobreza, dependem de cesta básica e recursos como programas de repasse de verbas para sobreviveram.

Em 2015, as condições de vida dos Krenak foram drasticamente afetadas pelo rompimento da barragem de Fundão que continha rejeitos de mineração de ferro, mantida pela Samarco S/A, uma joint venture entre a companhia Vale do Rio Doce S/A e a empresa australiana BHP Billiton ²¹21. Clínica de Direitos Humanos da Universidade Federal de Minas Gerais. Maior desastre ambiental do país completa dois anos: direito individual das famílias atingidas pelo rompimento da barragem da Samarco prescreve em um ano e indenizações ainda não foram concluídas. https://ufmg.br/comunicacao/noticias/maior-desastre-ambiental-do-pais-completa-dois-anos (acessado em 02/Nov/2017).
https://ufmg.br/comunicacao/noticias/mai... . Toneladas de lama e resíduos químicos chegaram ao Rio Doce, inviabilizando atividades como a pesca, agricultura de subsistência, lazer e prática de rituais sagrados. Os alimentos que antes eram cultivados dentro da própria TI foram substituídos por aqueles comprados em supermercado, em sua maioria industrializados. Como forma de reparar o incidente, a empresa paga indenização mensal e cesta básica para as 126 famílias Krenak que vivem à beira do Rio Doce ²¹21. Clínica de Direitos Humanos da Universidade Federal de Minas Gerais. Maior desastre ambiental do país completa dois anos: direito individual das famílias atingidas pelo rompimento da barragem da Samarco prescreve em um ano e indenizações ainda não foram concluídas. https://ufmg.br/comunicacao/noticias/maior-desastre-ambiental-do-pais-completa-dois-anos (acessado em 02/Nov/2017).
https://ufmg.br/comunicacao/noticias/mai... . Apesar de ser um fato recente, e a coleta de dados ocorreu nove meses após o acidente ambiental, pressupõe-se que as mudanças ambientais ocorridas na TI Krenak contribuíram para hábitos de vida sedentários e inserção de alimentos industrializados consumidos de maneira exagerada. Tal situação favorece o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares, especialmente, a HAS. Alguns estudos ⁴³43. Naderali EK, Brown MJ, Pickavance LC, Wilding JP, Doyle PJ, Williams G. Dietary obesity in the rat induces endothelial dysfunction without causing insulin resistance: a possible role for triacylglycerols. Clin Sci (Lond) 2001; 101:499-506.^,4444. Naderali EK, Williams G. Prolonged endothelial-dependent and -independent arterial dysfunction induced in the rat by short-term feeding with a high-fat, high-sucrose diet. Atherosclerosis 2003; 166:253-9. têm demonstrado que o consumo de dieta rica em gordura e açúcar por um período de 12 a 15 semanas já é capaz de provocar disfunções endoteliais com alteração nos níveis pressóricos. Porém, é importante ressaltar que a TI Krenak fica próxima à zona urbana do Município de Resplendor (34,7km). Assim, mesmo antes do desastre ambiental, a comunidade indígena já tinha acesso a outros tipos de alimentos.

Os resultados da presente pesquisa mostraram ainda alta prevalência de excesso de peso e de obesidade abdominal entre os indígenas Krenak, bem como a associação dessas variáveis à HAS. Além disso, a variável independente obesidade abdominal permaneceu associada à variável dependente HAS no modelo final. Tavares et al. ³⁴34. Tavares FG, Coimbra Jr. CE, Cardoso AM. Níveis tensionais de adultos indígenas Suruí, Rondônia, Brasil. Ciênc Saúde Colet 2013; 18:1399-409., ao estudarem os níveis pressóricos da etnia Suruí (Rondônia), encontraram associação direta entre os índices antropométricos e verificaram que as médias de PAS e PAD correlacionavam positivamente entre os indivíduos que estavam com sobrepeso, tinham obesidade e/ou valores acima da média normal de PC. Ainda nesse estudo, os autores encontraram associação entre a alteração dos níveis pressóricos e a razão cintura-quadril. No tocante aos indígenas Guaraní-Mbya (Rio de Janeiro), a HAS associou positivamente apenas ao índice antropométrico IMC ¹²12. Cardoso AM, Mattos IE, Koifman RJ. Prevalência de fatores de risco para doenças cardiovasculares na população Guaraní-Mbyá do Estado do Rio de Janeiro. Cad Saúde Pública 2001; 17:345-54.. Coimbra Jr. et al. ⁴⁵45. Coimbra Jr. CE, Chor D, Santos RV, Salzano FM. Blood pressure levels in Xavánte adults from the Pimentel Barbosa Indian Reservation, Mato Grosso, Brazil. Ethn Dis 2001; 11:232-40. também constataram resultados semelhantes ao investigarem a etnia Xavánte (Mato Grosso). Similarmente ao resultado obtido no presente estudo, o trabalho de Bressan et al. ¹⁴14. Bressan D, Bastos JL, Leite MS. Epidemiology of high blood pressure among the Kaingang people on the Xapecó Indigenous Land in Santa Catarina State, Brazil, 2013. Cad Saúde Pública 2015; 31:331-44. demonstrou associação positiva da HAS apenas para os indígenas com obesidade abdominal. Meyerfreund et al. ²⁹29. Meyerfreund D, Gonçalves C, Cunha R, Pereira AC, Krieger JE, Mill JG. Age-dependent increase in blood pressure in two different Native American communities in Brazil. J Hyperten 2009; 27:1753-60., ao investigarem a HAS em indígenas das etnias Guarani e Tupinikin (Espírito Santo), encontraram maior prevalência da HAS associada ao IMC e à obesidade abdominal.

Cumpre ressaltar que a obesidade abdominal compreende um importante fator de risco modificável que está associada à HAS e a outras comorbidades, como, por exemplo, a síndrome metabólica e o diabetes ⁸8. Sociedade Brasileira de Cardiologia. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2016; 107(3 Suppl 3):1-82.. A gordura abdominal, por sua vez, é capaz de interferir nos mecanismos de controle da pressão arterial. Isso ocasiona o aumento da atividade simpática, da resistência insulínica e da reabsorção tubular de sódio e água, e, consequentemente, vasoconstrição e aumento do volume plasmático, o que resulta no aumento da pressão arterial ³³33. Reckelhoff JF. Gender differences in the regulation of blood pressure. Hypertension 2001; 37:1199-208..

A glicemia alterada que se manteve associada à HAS no modelo final foi observada em 17,5% dos indígenas adultos Krenak, e pode estar estreitamente ligada à alta prevalência de excesso de peso nessa população. Estudo com indígenas da Aldeia Jaguapiru (Mato Grosso do Sul) ⁴⁶46. Oliveira GF, Oliveira TRR, Rodrigues FF, Corrêa LF, Ikejiri AT, Casulari LA. Prevalência de diabetes melito e tolerância à glicose diminuída nos indígenas da Aldeia Jaguapiru, Brasil. Rev Panam Salud Pública 2011; 29:315-21., também utilizou a glicemia capilar para determinação dos níveis glicêmicos, e observou prevalência de HAS de 29,7% e desses, 67,5% apresentaram hiperglicemia ou tolerância à glicose diminuída. Entre os Xavánte (Mato Grosso), ter hiperglicemia e excesso de peso aumentou o risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares como a HAS ⁴⁷47. Soares LP, Dal Fabbro AL, Silva AS, Sartorelli DS, Franco LF, Kuhn PC, et al. Cardiovascular risk in Xavante indigenous population. Arq Bras Cardiol 2018; 110:542-50..

No que tange às limitações deste trabalho, é possível citar o desenho transversal que mede o evento e o desfecho ao mesmo tempo, não sendo capaz de inferir sobre as mudanças ocorridas ao longo do tempo e garantir a causalidade das associações. A utilização de questões do VIGITEL para avaliar hábitos comportamentais neste estudo também é considerada como limitação já que nunca foi utilizado em populações indígenas. Apesar disso, o presente estudo apresenta resultados inéditos em uma amostra representativa de etnia indígena nunca estudada anteriormente em relação à temática da HAS.

Em conclusão, a prevalência da HAS e os fatores associados encontrados nos indígenas Krenak foram semelhantes aos obtidos em outros estudos realizados com povos indígenas brasileiros. Além disso, a prevalência da HAS pode ser entendida como uma consequência das mudanças sociodemográficas, de comportamento e de estilo de vida, bem como das situações de vida adversas impostas a esses povos nas últimas décadas. Tendo em vista esse complexo quadro, estratégias devem ser pensadas para prevenção e controle dos fatores de risco relacionados à DCNT entre os indígenas brasileiros, e que não recaiam apenas em medidas individuais, centradas nos estilos de vida. Na vigência dos fatores de ordem estrutural e de sua magnitude, corre-se o risco de deslocar para a responsabilidade das próprias vítimas e/ou das equipes multidisciplinares de saúde indígena a possibilidade de reversão de um quadro de iniquidade em saúde histórica e socialmente determinada. Por fim, é necessário que o escopo de estudos que lidem com fatores de risco para a HAS seja ampliado, a fim de proporcionar o entendimento acerca das peculiaridades de adoecimento entre as diferentes etnias indígenas do Brasil.

Agradecimentos

Os autores agradecem ao povo Krenak das aldeias estudadas e à equipe de saúde indígena local, pela abertura e receptividade ao estudo, ao Distrito Sanitário Especial Indígena Minas Gerais e Espírito Santo pelas informações providas, ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) pelo apoio financeiro (processo nº 401777/2015-4).

Referências

Datas de Publicação

Histórico