Resumos

Introdução

Desde a elaboração da terceira versão do Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais¹1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 3rd Ed. Washington DC: American Psychiatric Association; 1980. (DSM-III), quando a Associação Americana de Psiquiatria (American Psychiatric Association - APA) institui formalmente a categoria nosológica do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), presenciamos uma profunda transformação na compreensão dos distúrbios relacionados ao psicotraumatismo e o ingresso, nesse campo, de novas disciplinas e práticas dedicadas a iluminar a sua etiologia e os seus efeitos ²2. Scott WJ. PTSD in DSM-III: a case in the politics of diagnosis and disease. Social Problems 1990; 37:294-310.^,33. Konner M. Trauma, adaptation, and resilience: a cross-cultural and evolutionary perspective. In: Kirmayer LJ, Lemelson R, Barad M, editors. Understanding trauma: integrating biological, psychological and cultural perspectives. New York: Cambridge University Press; 2007; p. 300-38.^,44. Cohen H, Kozlovsky N, Alona C, Matar MA, Joseph Z. Animal model for PTSD: from clinical concept to translational research. Neuropharmacology 2012; 62:715-24.. Cunhado nos estertores da campanha americana no Vietnã, a valência social do construto da APA acompanhou a expansão de movimentos organizados em torno da consolidação de direitos civis de grupos sociais específicos, como é o caso do lobby dos veteranos de guerra junto à força-tarefa do DSM-III pelo reconhecimento da profunda desassistência a que estavam sujeitos ⁵5. Young A. The harmony of illusions: inventing post-traumatic stress disorder. Princeton: Princeton University Press; 1995.^,66. Fassin D, Rechtman R. The empire of trauma: an inquiry into the condition of victimhood. Princeton: Princeton University Press; 2009.. Essa conjuntura histórico-política leva o TEPT a se tornar o idioma cultural dominante para a discussão do estresse relacionado ao trauma no mundo ocidental ⁷7. Mochimi Y. Anthropological discourses on the globalization of posttraumatic stress disorder (PTSD) in post-conflict societies. J Psychiatr Pract 2012; 18:29-37.. Como a biomedicina ocidental continua a expandir sua influência global, o TEPT também está definindo a forma como o estresse relacionado ao trauma é compreendido nas sociedades pós-conflito. Para Theidon ⁸8. Theison K. Intimate enemies: violence and reconciliation in Peru. Philadelphia: University of Pennsylvania Press; 2013., o discurso do trauma desempenha um papel fundamental nessas sociedades e na própria configuração de concepções humanitárias do sofrimento.

Nas últimas três décadas, a amplitude de aplicação do TEPT se expandiu dramaticamente, fazendo do conceito de memória traumática o vértice dominante da investida médica sobre o fenômeno do “sofrimento social” ⁵5. Young A. The harmony of illusions: inventing post-traumatic stress disorder. Princeton: Princeton University Press; 1995.^,99. Wilkinson I, Kleinman A. A passion for society: how we think about human suffering. Oakland: University of California Press; 2016.. Tal cenário denunciou a engrenagem sociopolítica por trás da elaboração de uma verdadeira indústria do trauma destinada a delimitar mercados e a fornecer especialistas para a atuação em sociedades pós-conflito ⁸8. Theison K. Intimate enemies: violence and reconciliation in Peru. Philadelphia: University of Pennsylvania Press; 2013.. Dos sobreviventes do Holocausto aos soldados americanos regressos da Guerra do Vietnã, o processo de globalização do discurso sobre o trauma apoiou-se nas intervenções de caráter humanitário para normatizar sua narrativa, confinando o sentido dos eventos perturbadores às possibilidades léxicas da racionalidade traumática ¹⁰10. Breslau N, Chilcoat HD, Kessler RC, Davis GC. Previous exposure to trauma and PTSD effects of subsequent trauma: results from the Detroit area survey of trauma. Am J Psychiatry 1999; 156:902-7.^,1111. Breslau J. Globalizing disaster trauma: psychiatry, science, and culture after the Kobe Earthquake. Ethos 2000; 28174-197.^,1212. Breslau N. The epidemiology of trauma, PTSD, and other posttrauma disorders. Trauma, Violence & Abuse 2009; 10:198-210.^,1313. Kessler RC, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, Benjet C, Bromet EJ, Cardoso G, et al. Trauma and PTSD in the WHO World Mental Health Surveys. Eur J Psychotraumatol 2017; 8 Suppl 5:1353383..

Assim, o conceito de trauma se tornou onipresente na organização das sociedades ocidentais contemporâneas, uma episteme fornecedora do arcabouço ético por meio do qual teóricos e clínicos passaram a prescrever a virtualidade da experiência da violência e suas vicissitudes ¹⁴14. Kirmayer L, Lemelson R, Barad M. Introduction: inscribing trauma in culture, brain, and body. In: Kirmayer LJ, Lemelson R, Barad M, editors. Understanding trauma: integrating biological, psychological and cultural perspectives. New York: Cambridge University Press; 2007. p. 1-20.^,1515. Bistoen G. Trauma, ethics and the political beyond the PTSD: the dislocations of the real. New York: Palgrave Macmillan; 2016.. O trauma seria o nosso meio atual de estabelecer uma causalidade entre um sofrimento presente e uma violência passada, a cicatriz que um evento trágico deixa em uma vítima individual ou em uma testemunha, e é igualmente a marca coletiva, em um grupo, de uma experiência histórica que pode ter ocorrido décadas, gerações ou mesmo séculos atrás ⁶6. Fassin D, Rechtman R. The empire of trauma: an inquiry into the condition of victimhood. Princeton: Princeton University Press; 2009.. Para Bistoen ¹⁵15. Bistoen G. Trauma, ethics and the political beyond the PTSD: the dislocations of the real. New York: Palgrave Macmillan; 2016., sempre que um evento repentino, inesperado e terrorífico interrompe o curso natural da vida, a linguagem do trauma é recrutada por profissionais e leigos em uma tentativa de representar o impensável: hoje se fala de experiências variadas (estupro, genocídio, escravidão, tortura, ataques terroristas ou desastres ambientais) através da mesma linguagem, tanto clínica quanto metafórica do trauma: um significante para uma pluralidade de males representados ⁶6. Fassin D, Rechtman R. The empire of trauma: an inquiry into the condition of victimhood. Princeton: Princeton University Press; 2009.. A noção de trauma foi dilatada, portanto, para cobrir uma vasta gama de situações extremas e respostas individuais e coletivas diversas ¹⁴14. Kirmayer L, Lemelson R, Barad M. Introduction: inscribing trauma in culture, brain, and body. In: Kirmayer LJ, Lemelson R, Barad M, editors. Understanding trauma: integrating biological, psychological and cultural perspectives. New York: Cambridge University Press; 2007. p. 1-20..

Muito embora o arranjo contemporâneo na história das disciplinas autorize algum nível de sobreposição entre o conceito de estresse traumático e a categoria nosográfica do TEPT, reconhecemos, entretanto, que a sinonímia dessas noções conexas revela uma imprecisão epistemológica nefasta para o campo do psicotraumatismo, sobretudo pelo repertório ético e tecnológico que suscita. Tal foi o debate que ampliou o escopo do trauma para além dos limites semiológicos da categoria psicopatológica, viabilizando abordagens extensivas nos limiares da psiquiatria ¹⁶16. Solomon Z, Dekel R, Mikulincer M. Complex trauma of war captivity: a prospective study of attachment and post-traumatic stress disorder. Psychol Med 2008; 38:1427-34.^,1717. Greeson J, Briggs EC, Kisiel CL, Layne CM, Ake 3rd GS, Ko SJ, et al. Complex trauma and mental health in children and adolescents placed in foster care: findings from the National Child Traumatic Stress Network. Child Welfare 2011; 90:91-108.. Na opinião de Kirmayer et al. ¹⁴14. Kirmayer L, Lemelson R, Barad M. Introduction: inscribing trauma in culture, brain, and body. In: Kirmayer LJ, Lemelson R, Barad M, editors. Understanding trauma: integrating biological, psychological and cultural perspectives. New York: Cambridge University Press; 2007. p. 1-20. (p. 1) “o trauma pode ser visto ao mesmo tempo como um evento sociopolítico, um processo psicofisiológico, uma experiência física e emocional, e um tema narrativo nas explicações do sofrimento individual e social”. Logo, o estudo do trauma psicológico ultrapassa o estudo do TEPT, podendo este ser considerado como uma espécie de epifenômeno do evento mais primordial do estresse traumático ¹⁸18. Everly GS, Lating JM. Psychotraumatology: key papers and core concepts in post-traumatic stress. New York: Springer Science+Business Media; 1995..

A propagação exponencial do campo dos estudos sobre o estresse traumático incorporou a pesquisa e o tratamento do trauma às áreas da psiquiatria, da psicologia e das neurociências, mas também às ciências sociais e comportamentais ¹⁹19. Wilson JP, Raphael B. International handbook of traumatic stress syndromes. New York: Springer Sciencee+Business Media; 1993.. Já em 1993, Wilson & Raphael ¹⁹19. Wilson JP, Raphael B. International handbook of traumatic stress syndromes. New York: Springer Sciencee+Business Media; 1993. (p. xxi) apontavam: “Para estabelecer alguma perspectiva sobre a taxa de crescimento do campo, basta reconhecer que há uma década não havia livros de referência sobre síndromes de estresse traumático, poucas medidas psicológicas padronizadas do transtorno, pouco conhecimento sobre a base biológica dos comportamentos associados a TEPT e uma compreensão limitada de abordagens terapêuticas eficazes. Hoje, em contraste, existem mais de 40 livros sobre trauma e vitimização, um Journal of Traumatic Stress e centenas de artigos científicos nas principais revistas profissionais”.

Mais recentemente, a retórica do trauma vem sendo atravessada por referenciais éticos e teóricos resultantes do tensionamento provocado pelo ingresso de novas disciplinas na disputa pelo debate da traumatização ²⁰20. van der Kolk, Bessel A. The neurobiology of childhood trauma and abuse. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2003; 12:293-317.^,2121. Kim HS, Sasaki JY. Cultural neuroscience: biology of the mind in cultural contexts. Annu Rev Psychol 2014; 65:487-514.^,2222. Hinton DE, Good BJ. Culture and PTSD: trauma in global and historical perspective. Philadelphia: University of Pennsylvania Press; 2016.^,2323. Curry A. Neuroscience starts talking. Nature 2017; 551:S81-3.. Essas iniciativas conjuntas repercutiram na elaboração de tratados transdisciplinares, orientados para abordagens integrativas ¹⁴14. Kirmayer L, Lemelson R, Barad M. Introduction: inscribing trauma in culture, brain, and body. In: Kirmayer LJ, Lemelson R, Barad M, editors. Understanding trauma: integrating biological, psychological and cultural perspectives. New York: Cambridge University Press; 2007. p. 1-20.^,2222. Hinton DE, Good BJ. Culture and PTSD: trauma in global and historical perspective. Philadelphia: University of Pennsylvania Press; 2016.^,2424. Marsella AJ, Johnson JL, Watson P, Gryczynski J. Ethnocultural perspectives on disaster and trauma: foundations, issues, and applications. New York: Springer Science+Business Media; 2008., e no deslocamento epistemológico do conceito de trauma - antes monopólio discursivo estrito da psiquiatria americana ²⁵25. Behrouzan O. Ruptures and their afterlife: a cultural critique of trauma. Middle East - Topics & Arguments 2018; 11:131-44.. O trauma complexo, o trauma histórico, o trauma de massa e, mais contemporaneamente, a noção de ruptura são variantes modernas que atestam a complexificação, no seio desse debate, da acomodação de novos paradigmas associados às possibilidades da traumatização coletiva, secundária e, mesmo, transgeracional de indivíduos acometidos ²⁶26. Herman JL. Trauma and recovery: the aftermath of violence - from domestic abuse to political terror. New York: Basic Books; 1992.^,2727. Heart MYHB. The historical trauma response among natives and its relationship with substance abuse: a Lakota illustration. J Psychoactive Drugs 2003; 35:7-13.^,2828. Courtois CA. Complex trauma, complex reactions: assessment and treatment. Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training 2004; 41:412-25.^,2929. Sotero M. A conceptual model of historical trauma: implications for public health practice and research. J Health Dispar Res Pract 2006; 1:93-108.^,3030. Schwab G. Haunting legacies: violent histories and transgenerational trauma. New York: Columbia University; 2010.^,3131. Goodman RD. The transgenerational trauma and resilience genogram. Couns Psychol Q 2013; 26:386-405.. Nos interessa, neste artigo, refletir acerca da pertinência epistemológica desses modelos e apontar para a relevância ética que os engendra.

O neurocentrismo e as marcações biológicas do trauma

Curiosamente, a globalização do TEPT ocorre em concomitância cronológica com a ascensão de um outro discurso, que se tornou objeto de especial atenção no fim do século XX: o neurocentrismo ³²32. Vidal F, Ortega F. Being brains: making the cerebral subject. New York: Fordham University Press; 2017.. No imaginário social, a crescente percepção da autonomia cerebral em possuir propriedades e responder a ações que, anteriormente, estariam exclusivamente resguardadas ao domínio do self e da consciência converteu o órgão em um verdadeiro ator social, avivando uma personagem que ficaria amplamente conhecida como o “sujeito cerebral” ³²32. Vidal F, Ortega F. Being brains: making the cerebral subject. New York: Fordham University Press; 2017.^,3333. Ortega F. O sujeito cerebral e o movimento da neurodiversidade. Mana 2008; 14:477-509.^,3434. Ortega F. Elementos para uma história da neuroascese. Hist Ciênc Saúde-Manguinhos 2009; 16:621-40.^,3535. Ehrenberg A. O sujeito cerebral. Psicol Clín 2009; 21:187-213.. A explosão do neurocentrismo ³⁶36. Martín-Rodríguez JF, Cardoso-Pereira N, Bonifácio V, Barroso y Martín JM. La década del cerebro (1990-2000): algunas aportaciones. Revista Española de Neuropsicologia 2004; 6:131-70.^,3737. Castro FS, Landeira-Fernandez J. Notas históricas acerca do debate mente e cérebro. ComCiência 2012; (144). http://comciencia.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-76542012001000009&lng=pt&nrm=is.
http://comciencia.scielo.br/scielo.php?s... reconduziu o campo dos estudos sobre o estresse traumático até uma arena inteiramente nova; desde a “década do cérebro” dos anos 1990, transformações intelectuais, tecnológicas, políticas e sociais estabeleceram um novo protagonismo discursivo nas ciências naturais ³⁸38. Jones EG, Mendell LM. Assessing the decade of the brain. Science 1999; 284:739., e pesquisadores de outros campos passaram a investigar aspectos de um fenômeno que tem sido denominado, segundo as expressões “virada neural”, “neurovirada” ou “virada neurocientífica” ³²32. Vidal F, Ortega F. Being brains: making the cerebral subject. New York: Fordham University Press; 2017..

As condições para a colonização das neurociências pela episteme traumática foram oferecidas pelos avanços tecnológicos que possibilitaram investigações exitosas em discriminar os mecanismos biológicos subjacentes aos modelos animais de condicionamento do medo ⁴4. Cohen H, Kozlovsky N, Alona C, Matar MA, Joseph Z. Animal model for PTSD: from clinical concept to translational research. Neuropharmacology 2012; 62:715-24.^,1414. Kirmayer L, Lemelson R, Barad M. Introduction: inscribing trauma in culture, brain, and body. In: Kirmayer LJ, Lemelson R, Barad M, editors. Understanding trauma: integrating biological, psychological and cultural perspectives. New York: Cambridge University Press; 2007. p. 1-20.^,3939. Siegmund A, Wotjak CT. Toward an animal model of posttraumatic stress disorder. Ann N Y Acad Sci 2006; 1071:324-34.. Em 1992, Foa et al. ⁴⁰40. Foa EB, Zinbarg R, Rothbaum B. Uncontrollability and unpredictability in post-traumatic stress disorder: An animal model. Psychol Bull 1992; 112:218-38. argumentaram que a semelhança entre os sintomas de indivíduos diagnosticados com TEPT e de animais submetidos a eventos aversivos imprevisíveis e incontroláveis, mais que indicar fatores etiológicos comuns, consolidaria um modelo propriamente animal daquele transtorno. Esse cenário contribuiu para o rearranjo que destacou o construto TEPT das demais síndromes de estresse pós-traumático - como o transtorno de adaptação ou a psicose reativa breve - e liberou o caminho para o vínculo que atualmente se observa entre a psicotraumatologia e as disciplinas neurocientíficas. A partir de então, a compreensão das repercussões biológicas da violência reconheceria os seus correlatos cerebrais por meio de alterações na fisiologia da excitação do sistema nervoso central (SNC), do sistema nervoso autônomo (SNA) e de vários efeitos de mecanismos neuroendócrinos ⁴¹41. Kardiner A. Traumatic neuroses of war. In: Arieti S, editor. American handbook of psychiatry. New York: Basic Books; 1959. p. 245-57.^,4242. Eerly GS. Post-traumatic stress disorder as a disorder of arousal. Psychology & Health 1990; 4:135-45.^,4343. Bremmer JD, Vythilingam M, Vermetten E, Adil J, Khan S, Nazeer A, Afzal N, et al. Cortisol response to a cognitive stress challenge in posttraumatic stress disorder (PTSD) related to childhood abuse. Psychoneuroendocrinology 2003; 28:7337-50.^,4444. Bremmer JD. Does the stress damage the brain? In: Kirmayer L, Lemelson R, Barad M, editors. Understanding trauma: integrating biological, psychological and cultural perspectives. New York: Cambridge University Press; 2007. p. 118-41..

Para a biologia evolutiva, a aprendizagem e a extinção do medo, assim como os comportamentos de evitação, correspondem a mecanismos de resposta indicativos da história evolutiva humana, sendo partes de um sistema adaptativo cuja finalidade reside no manejo da periculosidade do ambiente. Isto é: lidar com a ameaça do perigo e as consequências de uma violência imaginada em sua dimensão de trivialidade, como fato corriqueiro e condição inescapável da existência. O paradigma epistemológico que orienta essa perspectiva da violência aposta em uma inversão da racionalidade que permitiu a Lifton ⁴⁵45. Lifton R. Understanding the traumatized self: imagery, symbolization and transformation. In: Wilson JP, Harel Z, Kahana B, editors. Human adaptation to extreme stress: from Holocaust to Vietnam. New York: Harper & Row; 1988. p. 7-31. a própria conjuração da categoria nosográfica do TEPT, uma vez que, no interior de seu território, o trauma era reputado a “uma parte esperada de nosso ambiente de adaptação evolutiva” ¹⁴14. Kirmayer L, Lemelson R, Barad M. Introduction: inscribing trauma in culture, brain, and body. In: Kirmayer LJ, Lemelson R, Barad M, editors. Understanding trauma: integrating biological, psychological and cultural perspectives. New York: Cambridge University Press; 2007. p. 1-20. (p. 12). Adicionalmente, a mesma suposição evolucionária justificou o uso de modelos animais para estudar sistemas que têm seus análogos no cérebro humano. Sobre o tema, Yehuda & LeDoux ⁴⁶46. Yehuda R, Ledoux J. Response variation following trauma: a translational neuroscience approach to understanding PTSD. Neuron Review 2007; 56:19-32. (p. 19) descrevem: “A ligação teórica entre a exposição ao estresse extremo e o desenvolvimento de TEPT forneceu a justificativa para as primeiras hipóteses de que as alterações biológicas relacionadas ao TEPT seriam semelhantes em direção às observadas agudamente em animais expostos a estressores”.

Porém, se a violência é um tipo de experiência que acompanha a humanidade desde os seus primórdios - e se é indiscutível que o estresse traumático produza transformações vindouras no próprio funcionamento do aparato cerebral -, deveríamos esperar encontrar os seus traços no design dos nossos cérebros e corpos, tanto quanto já os localizamos na trama das nossas sociedades ¹⁴14. Kirmayer L, Lemelson R, Barad M. Introduction: inscribing trauma in culture, brain, and body. In: Kirmayer LJ, Lemelson R, Barad M, editors. Understanding trauma: integrating biological, psychological and cultural perspectives. New York: Cambridge University Press; 2007. p. 1-20.. Esse é o princípio fundamental que solidariza a biologia evolucionária e a neuropsicologia, e que organiza toda a cadeia de desenvolvimentos teórico-clínico subsequentes.

Deduzida pela primeira vez por Kolb ⁴⁷47. Kolb LC. A neuropsychological hypothesis explaining posttraumatic stress disorders. American Journal of Psychiatry 1987; 144:989-95. a partir da analogia entre os sintomas de medo condicionado e hiperatividade em animais submetidos a choque incontrolável ⁴⁸48. Bortoloti R, Dos Reis, Maria JD, De Rose JC. Efeitos de seis manipulações experimentais sobre a aprendizagem de uma nova resposta de fuga. Interação Psicol 2006; 10:313-9.^,4949. Takase LF, Nogueira MI, Baratta M, Bland ST, Watkins LR, Maier SF, et al. Inescapable shock activates serotonergic neurons in all raphe nuclei of rat. Behav Brain Res 2004; 153:233-9. e os sintomas fisiológicos e comportamentais de veteranos de combate diagnosticados com formas crônicas de TEPT, talvez essa seja, ainda, a justificativa mais bem articulada para uma hipótese neuropsicológica do TEPT ⁵⁰50. Horton AM. Neuropsychology of PTSD: problems, prospects, and promises. In: Everly GS, Lating JM, editors. Psychotraumatology. Boston: Springer; 1995. p. 147-58.. A partir da metáfora da estimulação emocional excessiva, Kolb ⁴⁷47. Kolb LC. A neuropsychological hypothesis explaining posttraumatic stress disorders. American Journal of Psychiatry 1987; 144:989-95. ambicionou delinear uma teoria compreensiva aos sinais e sintomas pós-traumáticos, cujo princípio de alteração funcional no processamento cortical neuronal e sináptico pretendia explicar os efeitos da estimulação aversiva sobre as memórias intensas. Posteriormente, muitos modelos neuropsicológicos e neurobiológicos do estresse traumático ocuparam os veículos acadêmicos de difusão, propondo a suplementação da tese pioneira de Kolb ¹⁸18. Everly GS, Lating JM. Psychotraumatology: key papers and core concepts in post-traumatic stress. New York: Springer Science+Business Media; 1995.^,5151. Nelson CA, Carver LJ. The effects of stress and trauma on brain and memory: a view from developmental cognitive neuroscience. Development and Psychopathology 1998; 10:793-809.^,5252. Gilbertson MW, Shenton ME, Ciszewski A, Kasai K, Lasko NB, Orr SP, et al. Smaller hippocampal volume predicts pathologic vulnerability to psychological trauma. Nature Neuroscience 2002; 5:1242-7.^,5353. Goodman M, New A, Seiver L. Trauma, genes, and the neurobiology of personality disorders. Ann N Y Acad Sci 2009; 1032:104-16.^,5454. van der Kolk BA. The body keeps the score: brain, mind, and body in the healing of trauma. New York: Penguin Books; 2016.. Uma das reformulações da perspectiva de Kolb interpretou o TEPT como um distúrbio psicológico resultante de intensas estimulações neurais que conduziriam o aparato cerebral a desenvolver uma sensibilidade aumentada no âmbito do sistema límbico ⁵⁰50. Horton AM. Neuropsychology of PTSD: problems, prospects, and promises. In: Everly GS, Lating JM, editors. Psychotraumatology. Boston: Springer; 1995. p. 147-58.. Tal fenômeno de hiper-sensibilidade neurológica ⁵⁵55. Eerly GS, Horton AM. Neuropsychology of posttraumatic stress disorder: a pilot study. Percept Mot Skills 1989; 68:807-10. permitiu dedicar ao TEPT o rótulo de uma fisioneurose clássica, em que transformações neuronais anatômicas e fisiológicas serviriam de base para uma consecutiva excitabilidade neuronal extraordinária. Consistente com essa perspectiva, van der Kolk ⁵⁴54. van der Kolk BA. The body keeps the score: brain, mind, and body in the healing of trauma. New York: Penguin Books; 2016. vê o TEPT como uma inabilidade patológica para a modulação da excitação.

Desafios para uma teoria neurocientífica do trauma

A pesquisa neurocientífica contemporânea vem se dedicando à tentativa de explicar os substratos neurobiológicos para o TEPT, no intuito de ilustrar os seus principais fatores de risco e vulnerabilidade ⁷7. Mochimi Y. Anthropological discourses on the globalization of posttraumatic stress disorder (PTSD) in post-conflict societies. J Psychiatr Pract 2012; 18:29-37.. Quando os estudos de prevalência epidemiológica demonstraram que apenas uma minoria dos indivíduos expostos a ocorrências potencialmente traumáticas desenvolve efetivamente a síndrome psiquiátrica ¹³13. Kessler RC, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, Benjet C, Bromet EJ, Cardoso G, et al. Trauma and PTSD in the WHO World Mental Health Surveys. Eur J Psychotraumatol 2017; 8 Suppl 5:1353383., eclodiu, no campo, uma hipótese alternativa: o TEPT seria, segundo essa concepção, uma falha dos mecanismos envolvidos na recuperação e restituição da homeostase fisiológica, possivelmente em consequência de disposições individuais prévias ⁴⁶46. Yehuda R, Ledoux J. Response variation following trauma: a translational neuroscience approach to understanding PTSD. Neuron Review 2007; 56:19-32. (p. 19); portanto, “o TEPT é melhor descrito como uma condição em que o processo de recuperação do trauma é interrompido”. Para van der Kolk ⁵⁴54. van der Kolk BA. The body keeps the score: brain, mind, and body in the healing of trauma. New York: Penguin Books; 2016., no TEPT, o equilíbrio crítico entre a amígdala e o córtex pré-frontal medial (mPFC) muda radicalmente, o que torna muito mais difícil controlar emoções e impulsos. Estudos de neuroimagem com seres humanos em estados altamente emocionais “revelam que o intenso medo, a tristeza e a raiva aumentam a ativação de regiões cerebrais subcorticais envolvidas em emoções e reduzem significativamente a atividade em várias áreas do lobo frontal, particularmente o mPFC” ⁵⁴54. van der Kolk BA. The body keeps the score: brain, mind, and body in the healing of trauma. New York: Penguin Books; 2016. (p. 136). Quando isso ocorre, desativam-se as capacidades inibidoras do lobo frontal, e as pessoas “deixam de lado os sentidos” ⁵⁴54. van der Kolk BA. The body keeps the score: brain, mind, and body in the healing of trauma. New York: Penguin Books; 2016. (p. 136).

O primeiro desafio imposto a uma teoria neurocientífica do trauma humano reside no próprio método dedutivo dos materiais coletados. Em sendo o TEPT uma síndrome clínica expressa por resposta de medo inextinguível, os achados de neuroimagem que atestam respostas exageradas da amígdala são capazes tão somente de recapitular, mas não explicar a natureza do distúrbio cerebral no TEPT ⁴⁶46. Yehuda R, Ledoux J. Response variation following trauma: a translational neuroscience approach to understanding PTSD. Neuron Review 2007; 56:19-32.. A distinção entre a resposta normal ao medo e a condição patológica figurada pela mesma emoção torna difícil determinar se uma mudança biológica observada é, efetivamente, um aspecto da fisiologia da doença ⁴⁶46. Yehuda R, Ledoux J. Response variation following trauma: a translational neuroscience approach to understanding PTSD. Neuron Review 2007; 56:19-32.. Portanto, afirmar a patogênese no ponto de convergência entre exposição ao estresse traumático e alterações biológicas é uma operação ainda interpretativa e algo enigmática, pois a causalidade inferida da relação entre o dado de neuroimagem e a resposta fisiológica ou funcional correspondente não constitui prova conclusiva de um determinado fenômeno, mas simplesmente uma operação atributiva intrínseca ao método neurocientífico ³²32. Vidal F, Ortega F. Being brains: making the cerebral subject. New York: Fordham University Press; 2017.. Além disso, os modelos do estresse animal e do condicionamento do medo apreendem uma parcela significativamente restrita da experiência psicológica humana do trauma ¹⁴14. Kirmayer L, Lemelson R, Barad M. Introduction: inscribing trauma in culture, brain, and body. In: Kirmayer LJ, Lemelson R, Barad M, editors. Understanding trauma: integrating biological, psychological and cultural perspectives. New York: Cambridge University Press; 2007. p. 1-20.. Uma vez que a competência cultural é uma conquista predominantemente humana, parece improvável que os modelos de cultura da neurociência comportamental possam informar as investigações da neurociência humana sobre a cultura ⁵⁶56. Chiao JY. Cultural neuroscience: a once and future discipline. In: Chiao JY. Cultural neuroscience: cultural influences on brain function. New York: Elsevier; 2009. p. 287-304..

Assim como ocorre com as descobertas do estresse, outra limitação do modelo de condicionamento do medo regular - e sua ênfase nas interações entre amígdala e o mPFC - é que ele não explica a razão pela qual apenas algumas pessoas expostas ao medo desenvolvem síndromes psicopatológicas ⁴⁶46. Yehuda R, Ledoux J. Response variation following trauma: a translational neuroscience approach to understanding PTSD. Neuron Review 2007; 56:19-32.. Muito embora o TEPT seja uma condição relativamente rara ⁵⁷57. Yehuda R. Risk and resilience in posttraumatic stress disorder. J Clin Psychiatry 2004; 65:29-36., os sintomas dessa síndrome pós-traumática estariam presentes em quase todas as pessoas nos dias consecutivos à exposição ao trauma ⁵⁸58. McFarlane AC. Posttraumatic stress disorder: a model of the longitudinal course and the role of the risk factors. J Clin Psychiatry 2000; 61:15-23.; tal achado endossa a posição de que as alterações indicativas do estresse simbolizariam o reflexo de uma resposta fisiológica universal neurobiologicamente determinada, reaquecendo a antiga contenda acerca de uma possível validade transcultural dos distúrbios traumáticos ²²22. Hinton DE, Good BJ. Culture and PTSD: trauma in global and historical perspective. Philadelphia: University of Pennsylvania Press; 2016.. Já a dificuldade em examinar o funcionamento cerebral em contextos culturalmente significativos é apenas a expressão de mais um capítulo à parte da controversa aplicação dos modelos do estresse e do condicionamento do medo à elaboração de teorias do trauma na pesquisa neurocientífica.

Além disso, até recentemente, os pesquisadores não tinham tecnologia para estudar essas questões em humanos ⁵⁶56. Chiao JY. Cultural neuroscience: a once and future discipline. In: Chiao JY. Cultural neuroscience: cultural influences on brain function. New York: Elsevier; 2009. p. 287-304.. Mesmo as grandes transformações no escopo de dados e técnicas agora disponíveis para a compreensão da estrutura e da função do genoma humano, reputadas à biologia molecular - ou o florescimento, nas últimas três décadas, do campo da neuroimagem humana -, necessitam de tempo para apresentar descobertas contundentes acerca da constituição mútua entre genes, cérebro, mente e cultura ⁵⁶56. Chiao JY. Cultural neuroscience: a once and future discipline. In: Chiao JY. Cultural neuroscience: cultural influences on brain function. New York: Elsevier; 2009. p. 287-304.. Por outro lado, a falta de conscientização, na comunidade acadêmica, acerca dos vieses intrínsecos à produção científica em populações estudadas sob a alcunha das etiquetas “neuro” e “psi”, vem estimulando que um número crescente de neurocientistas a documentar a interferência do pesquisador sobre a construção das teorias e sobre os desenhos metodológicos de experimentos futuros ⁵⁶56. Chiao JY. Cultural neuroscience: a once and future discipline. In: Chiao JY. Cultural neuroscience: cultural influences on brain function. New York: Elsevier; 2009. p. 287-304.^,5959. Arnett JJ. The neglected 95%: why American psychology needs to become less American. American Psychologist 2008; 63:602-14.. Se, no campo da psicologia, 95% das amostras psicológicas vêm de países com apenas 12% da população mundial ⁵⁹59. Arnett JJ. The neglected 95%: why American psychology needs to become less American. American Psychologist 2008; 63:602-14., “no campo da neuroimagem humana, 90% dos estudos revisados por pares vêm de países ocidentais” ⁵⁶56. Chiao JY. Cultural neuroscience: a once and future discipline. In: Chiao JY. Cultural neuroscience: cultural influences on brain function. New York: Elsevier; 2009. p. 287-304. (p. 289).

Já que a neurobiologia do trauma pode resultar em certas diferenças transculturais na sintomatologia, podemos conjecturar que será um desafio para os modelos neurocientíficos especializados apreender as múltiplas dimensões ontológicas da traumatização, mas, igualmente, a existência mesma de biologias locais de trauma ²²22. Hinton DE, Good BJ. Culture and PTSD: trauma in global and historical perspective. Philadelphia: University of Pennsylvania Press; 2016..

Experiências bioculturais: o modelo da neurociência cultural

A presumida isonomia entre as respostas humanas e animais à ameaça ou a experiências de dor e lesão é a premissa fundamental a partir da qual se ramifica a arquitetura neurobiológica que pretende inferir o trauma humano dos modelos do estresse animal e do condicionamento do medo; esse sistema conceitual de equivalências e comunicações, detendo o trunfo de produzir uma teoria “natural” do traumatismo, não deixa interdita, no entanto, as vias de acesso às dimensões culturais da causalidade patogênica. Dissimulada sob a analogia das experiências traumáticas humana e animal, a hipótese da cooperação entre suscetibilidade biológica e evento traumático concede ao TEPT uma formatação etiológica peculiar, porquanto unifica causa social reconhecível e perfil biopsicológico singular ⁷7. Mochimi Y. Anthropological discourses on the globalization of posttraumatic stress disorder (PTSD) in post-conflict societies. J Psychiatr Pract 2012; 18:29-37.. Por essa característica ontológica da formulação dessa entidade, temos, concomitantemente, a única condição psiquiátrica de etiologia perfeitamente identificável, e, por outro lado, a probabilidade que esse transtorno derive de causas sociais.

Essa condição de possibilidade delineará as abordagens integrativas do fenômeno traumático no interior do campo neurocientífico ³3. Konner M. Trauma, adaptation, and resilience: a cross-cultural and evolutionary perspective. In: Kirmayer LJ, Lemelson R, Barad M, editors. Understanding trauma: integrating biological, psychological and cultural perspectives. New York: Cambridge University Press; 2007; p. 300-38.^,2222. Hinton DE, Good BJ. Culture and PTSD: trauma in global and historical perspective. Philadelphia: University of Pennsylvania Press; 2016.. Seja quando, pelas manifestações sintomatológicas, a pesquisa volta o seu olhar para o passado, seja quando as considerações antropológicas autorizam a visada para as expressões idiomáticas do sofrimento ⁷7. Mochimi Y. Anthropological discourses on the globalization of posttraumatic stress disorder (PTSD) in post-conflict societies. J Psychiatr Pract 2012; 18:29-37.^,2222. Hinton DE, Good BJ. Culture and PTSD: trauma in global and historical perspective. Philadelphia: University of Pennsylvania Press; 2016., está em jogo o desenvolvimento de uma estrutura conceitual pluralista indispensável à criação de abordagens culturalmente compreensivas. As descobertas sobre como as diferenças neuroanatômicas refletem influências culturais ou em que medida contextos culturais diversos fabricam estruturas cerebrais sistematicamente distintas são enunciações deriváveis da afirmação de uma relação factível entre os fatores culturais e o funcionamento neurobiológico ²¹21. Kim HS, Sasaki JY. Cultural neuroscience: biology of the mind in cultural contexts. Annu Rev Psychol 2014; 65:487-514.. Na interseção entre os estudos neurobiológicos e sociais do trauma, um certo otimismo vem sendo depositado em abordagens capazes de elaborar modelos sensíveis a contextos culturais familiares à experiência humana ¹⁴14. Kirmayer L, Lemelson R, Barad M. Introduction: inscribing trauma in culture, brain, and body. In: Kirmayer LJ, Lemelson R, Barad M, editors. Understanding trauma: integrating biological, psychological and cultural perspectives. New York: Cambridge University Press; 2007. p. 1-20.. Tais são os exemplos da neuropsicologia cognitiva e da neurociência cultural, que procuram inferir como os valores e as normas de sistemas de significados compartilhados, proporcionados por um determinado cenário cultural, moldam e são moldados por processos biológicos e psicológicos ²¹21. Kim HS, Sasaki JY. Cultural neuroscience: biology of the mind in cultural contexts. Annu Rev Psychol 2014; 65:487-514..

Circunscrito no escopo da teoria da herança dupla, o modelo de interação gene-ambiente objetiva explicar como fatores genéticos influenciam os resultados psicológicos dos indivíduos - não por ingerência direta, mas pela moderação que os dados ambientais exercem sobre a sua potencialidade determinística. A mesma prerrogativa fez deslizar a relevância da noção de risco genético para a compreensão mais acurada da suscetibilidade à influência ambiental, donde se prevê que certos genes estejam associados com o grau de sensibilidade a determinados aspectos dos estímulos ambientais. Apoiada sobre essa ideia da suscetibilidade diferencial, o modelo de interação gene-cultura pressupõe que influências genéticas moldem predisposições comportamentais e psicológicas, assim como influências culturais são capazes de moldar a manifestação social dessas predisposições, sob a forma de comportamento ou a manifestação individual delas, por meio de resultados psicológicos. Existiria, portanto, uma base genética para a suscetibilidade à entrada do ambiente que organizaria, em maior ou menor grau, os comportamentos específicos expressos em um enquadre cultural. Logo, de uma perspectiva neurocientífica, “o estudo da cultura forneceria informações valiosas sobre as maneiras pelas quais certas estruturas neurais podem servir a funções semelhantes em todas as culturas, ao mesmo tempo que são maleáveis em resposta a contribuições culturais” ²¹21. Kim HS, Sasaki JY. Cultural neuroscience: biology of the mind in cultural contexts. Annu Rev Psychol 2014; 65:487-514. (p. 506).

Intencionando equacionar a lacuna que historicamente estratificou os estudos da cultura e da biologia (respectivamente às ciências sociais e naturais), a neurociência cultural amadureceu como um campo emergente e interdisciplinar, cuja proposta consiste em examinar a influência bidirecional da cultura e dos genes no cérebro e no comportamento ³²32. Vidal F, Ortega F. Being brains: making the cerebral subject. New York: Fordham University Press; 2017.^,5656. Chiao JY. Cultural neuroscience: a once and future discipline. In: Chiao JY. Cultural neuroscience: cultural influences on brain function. New York: Elsevier; 2009. p. 287-304.. Pouco a pouco, a interação entre o holismo etnográfico da psicologia social e o reducionismo biológico das neurociências pareceu menos excêntrica, e a combinação de teorias e métodos tão heterogeneamente dispostos no espectro científico permitiu o estudo das implicações dos valores, práticas e crenças culturais sobre a função cerebral, mas também de como o cérebro humano origina as próprias capacidades culturais ⁶⁰60. Chiao JY, Ambady N. Cultural neuroscience: parsing universality and diversity across levels of analysis. In: Cohen D, Kitayama S, editors. Handbook of cultural psychology. New York: The Guilford Press; 2007. p. 237-54.^,6161. Ames DL, Fiske ST. Cultural neuroscience. Asian J Soc Psychol 2010; 13:72-82..

A cultura é um sistema de mutualidades dinâmicas entre indivíduos e seus ambientes, incluindo processos biológicos e psicológicos que facilitam na adaptação e interação social ⁶²62. Wajman JR, Bertolucci PHF, Mansur LL, Gauthier S. Culture as a variable in neuroscience and clinical neuropsychology. Dement Neuropsychol 2015; 9:203-18.. Apesar da rica motivação teórica para estudar as interações cultura-biologia dentro do cérebro humano, “demonstrações empíricas precisas e modelos teóricos de relação bidirecional entre mecanismos culturais e biológicos permaneceram amplamente elusivos” ⁵⁶56. Chiao JY. Cultural neuroscience: a once and future discipline. In: Chiao JY. Cultural neuroscience: cultural influences on brain function. New York: Elsevier; 2009. p. 287-304. (p. 288). A perspectiva biocultural propõe reduzir essa lacuna de conhecimento por intermédio da elucidação das vias interativas pelas quais operam cultura e biologia. Uma maior compreensão das influências culturais e genéticas sobre a função cerebral pode amplificar o nosso conhecimento sobre os processos de traumatização, demonstrando não somente de que forma a transcrição genética denuncia a vulnerabilidade biológica pela via dos estressores sociais, mas também como o significado cultural atribuído a um evento traumático pode desempenhar um papel significativo no desenvolvimento e na severidade de uma sequela psicológica ²²22. Hinton DE, Good BJ. Culture and PTSD: trauma in global and historical perspective. Philadelphia: University of Pennsylvania Press; 2016..

Na medida em que o comportamento humano resulta da atividade neural, a variação cultural no comportamento provavelmente emerge da variação cultural nos mecanismos neurais subjacentes a esses comportamentos, o que ratifica a pletora de evidências da psicologia cultural demonstrativas da influência da cultura sobre os processos psicológicos e o comportamento ⁵⁶56. Chiao JY. Cultural neuroscience: a once and future discipline. In: Chiao JY. Cultural neuroscience: cultural influences on brain function. New York: Elsevier; 2009. p. 287-304.. A diversidade cultural e a variabilidade biológica sugerem a existência de uma interação de processos culturais e mecanismos biológicos para criar a heterogeneidade subsumida sob o rótulo de TEPT e, por extensão, também a outras condições pós-traumáticas correlatas. Adicionalmente, as variações culturais nos mecanismos neurais provavelmente existam mesmo na ausência de variação cultural ao nível genético ou comportamental. Nesse sentido, a neurociência seria particularmente útil para determinar quando duas operações mentais aparentemente distintas são responsáveis por processos subjacentes e, inversamente, quando duas operações aparentemente semelhantes derivam de processos neurais bastante diferentes ⁶¹61. Ames DL, Fiske ST. Cultural neuroscience. Asian J Soc Psychol 2010; 13:72-82..

Ao usar a estrutura da neurociência cultural para identificar e investigar fenômenos candidatos usando a abordagem de vários níveis de análise, aumentaremos nossas chances de compreender como as forças socioculturais e biológicas interagem e moldam umas às outras, bem como encontrar maneiras potenciais de direcionar esse conhecimento para questões oportunas na saúde da população ⁵⁶56. Chiao JY. Cultural neuroscience: a once and future discipline. In: Chiao JY. Cultural neuroscience: cultural influences on brain function. New York: Elsevier; 2009. p. 287-304..

Uma vez que a abrangência de achados biológicos reconhece a relação entre o TEPT e o eixo hipotalâmico-pituitário-adrenal (HPA), tornando assim improvável a existência de um perfil unívoco para essa condição/psicopatologia, provavelmente existam também diferentes caminhos produzidos por meio de variações nos ambientes de desenvolvimento, no contexto pré-trauma, nos tipos e significados de experiências traumáticas e circunstâncias após exposições traumáticas ²²22. Hinton DE, Good BJ. Culture and PTSD: trauma in global and historical perspective. Philadelphia: University of Pennsylvania Press; 2016.. Portanto, a interpretação do fenômeno traumático a partir de uma perspectiva biocultural pode facilitar o desenvolvimento de modelos integrativos convenientes a uma compreensão mais acurada do sofrimento associado às múltiplas condições pós-traumáticas e aos seus meios de intervenção mais apropriados.

O dissenso de matrizes explicativas da diversidade cultural dos mecanismos neurais - para uns, resultante de polimorfismos genéticos ⁵⁶56. Chiao JY. Cultural neuroscience: a once and future discipline. In: Chiao JY. Cultural neuroscience: cultural influences on brain function. New York: Elsevier; 2009. p. 287-304.; para outros, sobrevinda essencialmente de um contexto social determinante para a resposta biológica na psicopatologia - não recusa a admitir, entretanto, um postulado comum: tratar a cultura e a biologia como processos independentes produzirá interpretações incompletas e, possivelmente, equivocadas ²²22. Hinton DE, Good BJ. Culture and PTSD: trauma in global and historical perspective. Philadelphia: University of Pennsylvania Press; 2016.. Um modelo interativo que examine como a biologia e a cultura coproduzem a experiência de vida, incluindo o TEPT, seria fundamental para elucidar os fatores de risco e recuperação em condições pós-traumáticas.

Limitações dos modelos bidirecionais em neurociências

Que tipo de seres pensamos que somos? “Somos pessoas psicológicas, habitadas por uma psique profunda e interior moldada por experiências, símbolos e signos, significado e cultura?”. “Nossa própria natureza humana é moldada pela estrutura e funções de nossos cérebros?” ⁶³63. Rose N, Abi-Rached JM. Neuro: the new brain sciences and the management of the mind. Princeton: Princeton University Press; 2013. (p. 1). Tentando responder a esses questionamentos, as novas ciências do cérebro procuraram sustentar o alinhamento com uma forma de racionalidade que representa a corporeidade em constante intercâmbio com seu meio, em que o biológico e o social não são dimensões distintas, mas sim entrelaçadas ⁶³63. Rose N, Abi-Rached JM. Neuro: the new brain sciences and the management of the mind. Princeton: Princeton University Press; 2013.. O otimismo que acompanhou a formação das neurodisciplinas da cultura, entretanto, não se traduziu na elaboração de modelos definitivamente representativos da experiência biopsicossocial humana ⁶⁴64. Zhou H, Cacioppo J. Culture and the brain: opportunities and obstacles. Asian J Soc Psychol 2010; 13:59-71.^,6565. Kitayama S, Tompson S. Envisioning the future of cultural neuroscience. Asian J Soc Psychol 2010; 13:92-101.. Isso porque a corporificação neuroanatômica de conceitos e significados culturais ou a afirmação de diferenças neurais subjacentes às diferenças psicológicas, embora constituam preceitos axiomáticos dessas abordagens, não são ainda empiricamente verificáveis e tampouco suficientes para explicar a fenomenologia da aprendizagem, da memória, ou mesmo do trauma ³²32. Vidal F, Ortega F. Being brains: making the cerebral subject. New York: Fordham University Press; 2017.^,6666. Lende DH, Downey G. The encultured brain: an introduction to neuroanthropology. Cambridge: MIT Press; 2012..

O surgimento de uma perspectiva neuromolecular do cérebro, por meio da qual sua estrutura e funcionamento tornaram-se compreensíveis enquanto processos materiais de interação entre moléculas, foi fundamental para a consolidação da crença de que podemos ver a mente, a cultura ou quaisquer produtos humanos diretamente no cérebro vivo ⁶³63. Rose N, Abi-Rached JM. Neuro: the new brain sciences and the management of the mind. Princeton: Princeton University Press; 2013.^,6767. Fuchs T. Ecology of the brain: the phenomenology and biology of the embodied mind. Oxford: Oxford University Press; 2018.. Não só as paixões, os desejos, as crenças, as emoções e os comportamentos passaram a ser concebidos em termos das propriedades biofísicas, químicas e elétricas de suas partes constituintes, mas a própria conduta no mundo cotidiano poderia ser transcrita pelos correlatos neurais capturados no imageamento cerebral ³²32. Vidal F, Ortega F. Being brains: making the cerebral subject. New York: Fordham University Press; 2017.^,6363. Rose N, Abi-Rached JM. Neuro: the new brain sciences and the management of the mind. Princeton: Princeton University Press; 2013.. Está longe de ser recente a crítica de que a linguagem, a história, a sociedade e a cultura, em suma, as dimensões-chave da humanidade, sejam dificilmente concebíveis pela simples ação anódina de cérebros, e não de indivíduos complexos ⁶⁷67. Fuchs T. Ecology of the brain: the phenomenology and biology of the embodied mind. Oxford: Oxford University Press; 2018.. No entanto, permanece verdadeiro que, se o cérebro humano evolui pela e para a estrita função da sociabilidade, isto é, para a capacidade de viver em grupos e para responder aos estados mentais dos outros, é porque o modelo ético que subjaz a sua compreensão permanece estabelecido sobre a unidirecionalidade causal ⁶³63. Rose N, Abi-Rached JM. Neuro: the new brain sciences and the management of the mind. Princeton: Princeton University Press; 2013.. Pois se a mente humana, e seus múltiplos produtos linguísticos, sociais e culturais, é concebida apartada das estruturas e composição do mundo material, é porque se argumenta, mais ou menos explicitamente, que há uma espécie de complementaridade essencial das dimensões biogenética e sociocultural da existência humana ⁶⁸68. Ingold T. The perception of the environment: essays on livelihood, dwelling and skill. New York: Routledge; 2000..

A tese da complementaridade entende os seres humanos como constituídos simultaneamente enquanto organismos dentro de sistemas de relações ecológicas e enquanto pessoas com sistemas de relações sociais ⁶⁷67. Fuchs T. Ecology of the brain: the phenomenology and biology of the embodied mind. Oxford: Oxford University Press; 2018.. A tarefa crítica seria, então, compreender a interação recíproca entre os dois tipos de sistema, social e ecológico ⁶⁸68. Ingold T. The perception of the environment: essays on livelihood, dwelling and skill. New York: Routledge; 2000.. Uma vez que todo organismo é uma entidade discreta e limitada, ou seja, o representante de uma população de seres aparentados se relacionando com outros organismos, as linhas de contato que prescrevem as suas interações não seriam suficientes para transformar a estrutura de sua natureza básica. Nesse modelo, organismos e pessoas são concebidos como componentes separados no ser humano - ao primeiro, correspondendo a dimensão populacional; ao segundo, a dimensão relacional ⁶⁸68. Ingold T. The perception of the environment: essays on livelihood, dwelling and skill. New York: Routledge; 2000.. Porém, se todo organismo “não é tanto uma entidade discreta mas um ânodo em um campo de relações” ⁶⁸68. Ingold T. The perception of the environment: essays on livelihood, dwelling and skill. New York: Routledge; 2000. (p. 3), então, temos que pensar em uma nova racionalidade biológica. A combinação de pensamento “relacional” em antropologia, pensamento “ecológico” em psicologia e pensamento de “sistemas de desenvolvimento” em biologia, realizada por Ingold ⁶⁸68. Ingold T. The perception of the environment: essays on livelihood, dwelling and skill. New York: Routledge; 2000., produziu uma síntese cuja concepção ontológica não estaria mais sustentada em uma entidade composta por partes separáveis embora complementares, como corpo, mente e cultura, mas sim como um “locus singular de crescimento criativo dentro de um campo de relações em contínuo desdobramento” ⁶⁸68. Ingold T. The perception of the environment: essays on livelihood, dwelling and skill. New York: Routledge; 2000. (p. 4). A vida orgânica, nessa perspectiva, não é tanto a realização de formas pré-especificadas, mas o próprio processo em que as formas são geradas e estabilizadas.

Portanto, a que corresponde esse agregado constituído por organismo mais ambiente que costuma perpassar a definição antropológica de um sujeito social imerso nas trocas culturais, mas também na fisicalidade do universo material? No pensamento de Ingold ⁶⁸68. Ingold T. The perception of the environment: essays on livelihood, dwelling and skill. New York: Routledge; 2000., uma perspectiva antiecológica da mutualidade entre organismo e ambiente requer um organismo genotipicamente especificado e, por complemento, um ambiente reprisador de um conjunto de restrições físicas que lhe serão incutidas. Obviamente, a ecologia convencional representa organismo e ambiente em planos sobrepostos, ambos os quais possuindo integridade exclusiva e independente da reciprocidade que porventura venham a estabelecer ⁶⁷67. Fuchs T. Ecology of the brain: the phenomenology and biology of the embodied mind. Oxford: Oxford University Press; 2018.. Em contrapartida, uma abordagem ecológica deve fornecer o elo entre a vida biológica do organismo em seu ambiente e a vida cultural da mente na sociedade, e, portanto, o agregado de organismo mais ambiente deve denotar não um composto de duas coisas, mas uma totalidade indivisível. À matriz interpretativa do sistema de desenvolvimento representado por essa totalidade, Ingold ⁶⁸68. Ingold T. The perception of the environment: essays on livelihood, dwelling and skill. New York: Routledge; 2000. denominou “ecologia vital”.

Reiteramos que o projeto neurocientífico da bidirecionalidade permanece vigorosamente confinado ao dualismo e ao problema filosófico que originou as doutrinas reducionistas modernas, sejam elas de tradição materialista, sejam de matriz socioconstrutivista ⁶⁷67. Fuchs T. Ecology of the brain: the phenomenology and biology of the embodied mind. Oxford: Oxford University Press; 2018.. Mesmo não apregoando explicitamente, as suas disciplinas tampouco abandonam a formulação axiomática que institui a hipótese da complementaridade: a ideia de que as coisas próprias ao corpo são incognoscíveis à mente, e que as coisas dadas a essa estão alienadas do conhecimento pelos processos da corporeidade. Além disso, mesmo não sendo categórica em representar a mente como apenas uma das numerosas propriedades emergentes do cérebro ⁶³63. Rose N, Abi-Rached JM. Neuro: the new brain sciences and the management of the mind. Princeton: Princeton University Press; 2013., a tese da bidirecionalidade dissimula, por trás de seu suposto determinismo recíproco ⁶⁴64. Zhou H, Cacioppo J. Culture and the brain: opportunities and obstacles. Asian J Soc Psychol 2010; 13:59-71., uma marcante assimetria causal que reafirma a primazia ontológica desse sobre as dimensões da mente e da cultura ³²32. Vidal F, Ortega F. Being brains: making the cerebral subject. New York: Fordham University Press; 2017.. Representando grupos humanos como comunidades de cérebros - e a diversidade cultural como neurodiversidade -, esse processo de neurologização secundariza a posição da cultura com o apelo ao aplainamento dos conceitos e significados culturais. Exemplos desse fenômeno são a utilização extensa da neuroimagem como artefato investigativo e elemento essencial para a interpretação e a elaboração de desenhos experimentais ⁶⁹69. Han S, Northoff G. Culture-sensitive neural substrates of human cognition: a transcultural neuroimaging approach. Nat Rev Neurosci 2008; 9:646-54. e as expectativas de correção farmacológica de distúrbios neurobiológicos oriundos de experiências traumáticas ⁵⁴54. van der Kolk BA. The body keeps the score: brain, mind, and body in the healing of trauma. New York: Penguin Books; 2016..

Portanto, a confiança que envolveu os modelos bioculturais no universo neurocientífico, consubstanciada por promessas exuberantes ⁵⁶56. Chiao JY. Cultural neuroscience: a once and future discipline. In: Chiao JY. Cultural neuroscience: cultural influences on brain function. New York: Elsevier; 2009. p. 287-304.^,7070. Kitayma S, Cohen D. Handobook of cultural psychology. New York: Guilford Press; 2010., ainda não superou suficientemente as dualidades cérebro-pessoa e cultura-indivíduo, pelas quais a filosofia da ciência implementou o reducionismo materialista característico à racionalidade ocidental ⁷¹71. Bickle J. Reducing mind to molecular pathways: explicating the reductionism implicit in current cellular and molecular neuroscience. Synthese 2006; 151:411-34.. Sentenças como “o comportamento humano é resultado da atividade neural” ⁵⁶56. Chiao JY. Cultural neuroscience: a once and future discipline. In: Chiao JY. Cultural neuroscience: cultural influences on brain function. New York: Elsevier; 2009. p. 287-304. (p. 290) ou “o cérebro deu origem à mente” ⁶⁹69. Han S, Northoff G. Culture-sensitive neural substrates of human cognition: a transcultural neuroimaging approach. Nat Rev Neurosci 2008; 9:646-54. (p. 646), mais do que tipificar a ambição do campo em celebrar a descoberta de uma panaceia para alguns dos mistérios imemoriais da humanidade, simbolizam a existência de uma hierarquia epistêmica implícita que embaraça o aceno das neurodisciplinas da cultura à sinergia e à bidirecionalidade ³²32. Vidal F, Ortega F. Being brains: making the cerebral subject. New York: Fordham University Press; 2017.. Com efeito, a etiqueta “cultural” nas neurociências não traduz a predileção das suas disciplinas pelos dados neurobiológicos.

Ademais, a concepção de mente e da cultura enquanto precipitados de operações cerebrais elementares contribui para uma compreensão homogeneizante de processos sociais e culturais diversos ³²32. Vidal F, Ortega F. Being brains: making the cerebral subject. New York: Fordham University Press; 2017.. O próprio proceder neurocientífico, fundamentado na inferência de hipóteses pela conjugação de resultados correlacionais e argumentações causais, pode reforçar definições apriorísticas, naturalizando estereótipos culturais no laboratório ⁷²72. Choudhury S. Culturing the adolescent brain: what can neuroscience learn from anthropology? Soc Cogn Affect Neurosci 2010; 5:159-67.. A utilização de categorias unívocas como “cultura ocidental” e “cultura leste-asiática” nos desenhos experimentais de pesquisas em neurociência cultural e neuroantropologia retratam esse processo de simplificação ⁶⁹69. Han S, Northoff G. Culture-sensitive neural substrates of human cognition: a transcultural neuroimaging approach. Nat Rev Neurosci 2008; 9:646-54.. Da mesma maneira, se a vantagem de desvelar a “inscrição cerebral” de uma possível afiliação cultural, mesmo na ausência de comportamento observável, reitera o princípio de que normas, crenças e significados se corporificam nos indivíduos de um dado grupo, por outro, reserva, ao nível neural, a posse de uma verdade sobre os humanos como seres culturais que, paradoxalmente, não poderia ser reconhecida pelo estudo das próprias práticas sociais e culturais ³²32. Vidal F, Ortega F. Being brains: making the cerebral subject. New York: Fordham University Press; 2017.. Ainda, uma vez que o mapeamento neural pode sinalizar regiões e estruturas cerebrais recrutadas mas não os significados envolvidos na realização de uma tarefa, dificilmente o achado de neuroimagem será definitivo para indicar de que maneira a experiência cultural é capaz de modular padrões preexistentes da atividade neural. Para Vidal & Ortega ³²32. Vidal F, Ortega F. Being brains: making the cerebral subject. New York: Fordham University Press; 2017., a questão central é se, finalmente, as neurodisciplinas atendem à sua finalidade essencial de lançar novas luzes sobre a cultura.

Conclusão

As últimas três décadas testemunharam uma profunda expansão no uso das neurociências para estudar processos sociais e cognitivos complexos, bem como da psicologia cultural para compreender a diversidade humana ⁶¹61. Ames DL, Fiske ST. Cultural neuroscience. Asian J Soc Psychol 2010; 13:72-82.. Conforme o campo dos estudos sobre o estresse traumático procurou se informar cada vez mais a partir do raio de ação das pesquisas culturais e neurobiológicas, presenciamos um fenômeno síncrono que teve, por consequência, a exportação da racionalidade do discurso do traumatismo para outras disciplinas e saberes e, concomitantemente, o reforço do dispositivo neurocientífico enquanto método essencial de busca pela verdade.

Atualmente, o TEPT é considerado uma categoria psicopatológica hegemônica, concentrando, em sua órbita, múltiplas linhas de financiamento e uma profusão de pesquisas interessadas em representar o fenômeno do trauma a partir do modelo descritivo que, desde a revolução do DSM-III, expurgou a nosografia oficial americana de sua matriz psicodinâmica ⁷³73. Russo J, Venâncio ATA. Classificando as pessoas e suas perturbações: a "revolução terminológica" do DSM III. Rev Latinoam Psicopatol Fundam 2006; 9:460-83.. O TEPT figura como um ponto de confluência entre diversas áreas de conhecimento - locus da interseção entre as neurociências, a psiquiatria e a psicotraumatologia, cujo predomínio indica a solidariedade que veicula episteme traumática e neurodisciplinas ⁴⁶46. Yehuda R, Ledoux J. Response variation following trauma: a translational neuroscience approach to understanding PTSD. Neuron Review 2007; 56:19-32.. A produção científica atesta a crescente utilização do instrumental tecnológico neurocientífico no estudo e na compreensão dos distúrbios relacionados ao psicotraumatismo ¹⁸18. Everly GS, Lating JM. Psychotraumatology: key papers and core concepts in post-traumatic stress. New York: Springer Science+Business Media; 1995.^,5151. Nelson CA, Carver LJ. The effects of stress and trauma on brain and memory: a view from developmental cognitive neuroscience. Development and Psychopathology 1998; 10:793-809.^,5454. van der Kolk BA. The body keeps the score: brain, mind, and body in the healing of trauma. New York: Penguin Books; 2016.; todavia, diferentemente do que ocorre em outros campos científicos, em que as neurociências notavelmente impuseram o seu método ⁵⁴54. van der Kolk BA. The body keeps the score: brain, mind, and body in the healing of trauma. New York: Penguin Books; 2016., seria mais preciso afirmar que houve um intercâmbio, com o trânsito mútuo do modelo neurocientífico, expandindo-se sobre o universo da traumatização, enquanto o discurso do trauma incutiu, naquele, o seu preceito de irreversibilidade dos processos fenomênicos: dupla propagação que faz interrogar se um dos desdobramentos da neurologização da cultura seria uma espécie de “neurologização do trauma” e, por conseguinte, se esse corresponderia a mais um aspecto acessório da neurovirada ³²32. Vidal F, Ortega F. Being brains: making the cerebral subject. New York: Fordham University Press; 2017..

Destacamos as inconsistências da aplicação de modelos neurocomportamentais do estresse e do condicionamento do medo em animais para a compreensão da complexidade da experiência biopsicossocial humana ⁴⁰40. Foa EB, Zinbarg R, Rothbaum B. Uncontrollability and unpredictability in post-traumatic stress disorder: An animal model. Psychol Bull 1992; 112:218-38.. Esses modelos, fundados sobre o paradigma da violência enquanto condição evolucionária intrínseca à espécie, costumam resultar na simplificação da experiência cultural com a finalidade de preservar a pretensa isonomia dos funcionamentos cerebrais humano e animal, o que garante a utilidade e a adequação de suas evidências experimentais ¹⁴14. Kirmayer L, Lemelson R, Barad M. Introduction: inscribing trauma in culture, brain, and body. In: Kirmayer LJ, Lemelson R, Barad M, editors. Understanding trauma: integrating biological, psychological and cultural perspectives. New York: Cambridge University Press; 2007. p. 1-20..

Recentemente, a teoria do coconstrutivismo biocultural surgiu como um método enunciativo das trajetórias de desenvolvimento por meio das quais fatores genéticos e culturais se comunicam, mas, sobretudo, como forma de explicar a competência da plasticidade neural sobre o redirecionamento dessas trajetórias e, mesmo, de suas vicissitudes ⁷⁴74. Li S-C. Biocultural orchestration of developmental plasticity across levels: the interplay of biology and culture in shaping the mind and behavior across the life span. Psychol Bull 2003; 129:171-94.. Um dos modelos conceituais representativos desse paradigma é o da neurociência cultural. Nesse modelo, a neuroimagem transcultural é utilizada para inferir a articulação bidirecional e as propriedades emergentes de processos mentais, neurais e genômicos ²¹21. Kim HS, Sasaki JY. Cultural neuroscience: biology of the mind in cultural contexts. Annu Rev Psychol 2014; 65:487-514.. Ames & Fiske ⁶¹61. Ames DL, Fiske ST. Cultural neuroscience. Asian J Soc Psychol 2010; 13:72-82. argumentam que a abordagem integrativa da neurociência cultural, além de nos auxiliar na construção de um quadro mais completo das relações entre cultura, psicologia e biologia, pode consolidar outros benefícios; quais sejam, o aprimoramento de práticas educacionais, o desenvolvimento de uma progressiva compreensão intercultural mútua e a elaboração de cuidados em saúde mental mais eficazes para pessoas globalmente ⁶¹61. Ames DL, Fiske ST. Cultural neuroscience. Asian J Soc Psychol 2010; 13:72-82..

Embora frequentemente retratada como uma “disciplina do futuro” ⁵⁶56. Chiao JY. Cultural neuroscience: a once and future discipline. In: Chiao JY. Cultural neuroscience: cultural influences on brain function. New York: Elsevier; 2009. p. 287-304., ressaltamos alguns dos desafios ainda colocados para a neurociência cultural - bem como para outras neurodisciplinas destinadas a compreender como o cérebro “medeia” interações sociais e culturais e produz emoção e cognição ³²32. Vidal F, Ortega F. Being brains: making the cerebral subject. New York: Fordham University Press; 2017.. Dentre eles, a existência de uma hierarquia epistêmica que desautoriza que múltiplas causalidades interfiram e influenciem na interpretação dos fenômenos bioculturais; a justaposição de dados culturais e neurobiológicos que servem à homogeneização da cultura pelos métodos e projetos experimentais neurocientíficos; e a adoção de noções epistemológicas reducionistas que operam na simplificação e universalização dos conceitos e significados compartilhados próprios aos processos culturais ⁶⁴64. Zhou H, Cacioppo J. Culture and the brain: opportunities and obstacles. Asian J Soc Psychol 2010; 13:59-71.^,4949. Takase LF, Nogueira MI, Baratta M, Bland ST, Watkins LR, Maier SF, et al. Inescapable shock activates serotonergic neurons in all raphe nuclei of rat. Behav Brain Res 2004; 153:233-9..

Resta saber se o monopólio do raciocínio etiopatogênico contemporâneo conquistado pelo par neurociências-trauma será capaz de facilitar o desenvolvimento de práticas sensíveis às realidades socioculturais de populações variadas ¹⁴14. Kirmayer L, Lemelson R, Barad M. Introduction: inscribing trauma in culture, brain, and body. In: Kirmayer LJ, Lemelson R, Barad M, editors. Understanding trauma: integrating biological, psychological and cultural perspectives. New York: Cambridge University Press; 2007. p. 1-20.. Mesmo as abordagens integrativas do campo neurocientífico, embora encaminhem problemas dificilmente solucionáveis em perspectivas comportamentais ou medidas de autorrelato, ainda carregam uma tradição dualista das concepções do cérebro, da mente e da cultura, e analisam esses fenômenos e suas interações a partir de ênfases especializadas que compartimentam a experiência biopsicossocial humana ⁷⁰70. Kitayma S, Cohen D. Handobook of cultural psychology. New York: Guilford Press; 2010.. A concretização do projeto biocultural depende, em algum grau, da consideração dos contextos históricos e da observância de uma conceitualização compreensiva da cultura não só na interpretação dos experimentos, mas na concepção mesma dos seus desenhos metodológicos, abordando a significação transcultural de categorias experimentais e a influência das crenças culturais sobre o projeto e o resultado das pesquisas na área ⁷²72. Choudhury S. Culturing the adolescent brain: what can neuroscience learn from anthropology? Soc Cogn Affect Neurosci 2010; 5:159-67.. A elaboração de abordagens definitivamente integrativas pode auxiliar no desenvolvimento de modelos capazes de conceber os saberes e as práticas ao nível da experiência humana, evitando, assim, representações mecânicas e abstratas que equivalem a cultura a um epifenômeno circunscrito pela atividade do córtex pré-frontal ⁷⁵75. Zhu Y, Zhang L, Fan J, Han S. Neural basis of cultural influence on self-representation. Neuroimage 2007; 34:1310-6.. No campo do psicotraumatismo, que expandiu notavelmente a sua abrangência no século XX, esse desfecho é essencial, pois significaria que pessoas e grupos acometidos por vivências radicais estariam menos sujeitas a interpretações reducionistas que submetem experiências subjetivas e culturais complexas ora aos imperativos do cérebro, ora aos códigos semiológicos do raciocínio patogênico. Porém, especialmente, significaria corrigir a histórica exclusão da dimensão cultural sobre a racionalidade social, etiológica e clínica comuns ao repertório teórico-tecnológico geralmente recrutado em resposta à emergência do acontecimento traumático.

Referências

Datas de Publicação

Histórico