Sedimentação da avaliação de tecnologias em saúde em hospitais: uma revisão de escopo

Galdino, Johnathan Portela da Silva; Camargo, Erika Barbosa; Elias, Flavia Tavares Silva

doi:10.1590/0102-311x00352520

Resumos

O objetivo do estudo foi analisar o nível de sedimentação da avaliação de tecnologias em saúde (ATS) hospitalar em diversos contextos. Foi realizada revisão de escopo segundo metodologia do Instituto Joanna Briggs, cujo modelo de análise dos dados foi composto pela combinação das dimensões de estrutura, processo e resultado de Donabedian e das dimensões do projeto Adopting Hospital Based Health Technology Assessment in European Union (AdHopHTA). Foram identificados 270 estudos, após remoção de duplicatas e leitura de textos completos, 36 referências atenderam aos critérios de elegibilidade. Trinta e seis hospitais foram identificados, sendo 24 hospitais de grande porte com capacidade extra de leitos. Vinte e três hospitais tinham vínculos universitários. Destaque ao Canadá, com cinco hospitais universitários, sendo quatro com financiamento público. Metade dos hospitais identificados tinham unidades de ATS hospitalar (18/36). Hospitais com nível sedimentado corresponderam a 75% (27/36) e parcialmente sedimentado a 25% (9/36). Não houve hospital com sedimentação incipiente. Mensurar o nível de sedimentação da ATS nos hospitais identificados contribui para o entendimento de como a inserção ocorre no campo da ATS hospitalar. Neste estudo, mostrou-se a importância de identificar fatores como sustentabilidade, crescimento e evolução da ATS hospitalar em países com e sem tradição com o tema.

Palavras-chave:
Avaliação da Tecnologia Biomédica; Hospitais; Gestão em Saúde; Tomada de Decisão; Governança

El objetivo del estudio fue analizar el nivel de sedimentación en la evaluación de tecnologías de salud (ATS) en hospitales dentro de diversos contextos. Se realizó una revisión de alcance, según la metodología del Instituto Joanna Briggs, cuyo modelo de análisis de datos estuvo compuesto por la combinación de las dimensiones: estructura, proceso y resultado de Donabedian, así como las dimensiones del proyecto Adopting Hospital Based Health Technology Assessment in European Union (AdHopHTA). Se identificaron 270 estudios, tras la eliminación de duplicados y lectura de textos completos, 36 referencias atendieron a los criterios de elegibilidad. Se identificaron treinta y seis hospitales, 24 de los cuales, de gran porte, con capacidad extra de camas. Veintitrés hospitales contaban con vínculos universitarios. Canadá merece una mención especial, con cinco hospitales universitarios, cuatro de los cuales con financiación pública. La mitad de los hospitales identificados tenían unidades de ATS hospitalaria (18/36). Hospitales con un nivel sedimentado correspondieron a un 75% (27/36), y parcialmente sedimentado a un 25% (9/36). No hubo hospital con sedimentación incipiente. Medir el nivel de sedimentación de la ATS en los hospitales identificados contribuye al entendimiento de cómo se produce la inserción en el campo de la ATS hospitalaria. En este estudio, se mostró la importancia de identificar factores como: sostenibilidad, crecimiento y evolución de la ATS hospitalaria en países con y sin tradición en este ámbito.

Palabras-clave:
Evaluación de la Tecnología Biomédica; Hospitales; Gestión en Salud; Toma de Decisiones; Gobernanza

Introdução

A avaliação de tecnologias em saúde (ATS) tem criado diferentes processos de incorporação para cobertura de tecnologias nos serviços de saúde ¹1. Sampietro-Colom L, Martin J. Hospital-based health technology assessment: the next frontier. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 3-11.. Cada um dos diversos países tem experimentado mecanismos de ATS de forma adaptada ²2. Sampietro-Colom LLK, Cicchetti AKK, Pasternack IFB, Rosenmöller MWC, Kahveci RWJ, Kiivet RA et al. The AdHopHTA handbook 2015. http://www.adhophta.eu/sites/files/adhophta/media/adhophta_handbook_website.pdf (acessado em 20/Dez/2020).
http://www.adhophta.eu/sites/files/adhop... ^,³3. Sampietro-Colom L, Lach K, Pasternack I, Wasserfallen J-B, Cicchetti A, Marchetti M, et al. Guiding principles for good practices in hospital-based health technology assessment units. Int J Technol Assess Health Care 2016; 31:457-65. aos seus contextos, tendo em vista a transição nutricional ⁴4. Souza NP, Lira PIC, Fontbonne A, Pinto FC de L, Cesse EAP. (Mal)nutrition and the new epidemiological trend in a context of development and inequalities. Ciênc Saúde Colet 2017; 22:2257-66., demográfica e epidemiológica ⁵5. Nunes AA, Mello LM, Ana LW, Marques PMA, Dallora MEL, Martinez EZ, et al. Avaliação e incorporação de tecnologias em saúde: processo e metodologia adotados por um hospital universitário de alta complexidade assistencial. Cad Saúde Pública 2013; 29 Suppl 1:S179-86., as pressões econômicas e tecnológicas ⁶6. Aguiar Pereira CC, Dos Santos Rabello R, Elias FTS. Hospital-based health technology assessment in Brazil: an overview of the initial experiences. Int J Technol Assess Health Care 2017; 33:227-31., a expansão da oferta de tecnologias e os escassos investimentos financeiros ¹1. Sampietro-Colom L, Martin J. Hospital-based health technology assessment: the next frontier. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 3-11.^,⁷7. Francisco F, Malik AM. Aplicação de Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) na tomada de decisão em hospitais. J Bras Econ Saúde 2019; 11:10-7.^,⁸8. Banta D, Jonsson E. History of HTA: introduction. Int J Technol Assess Health Care 2009; 25 Suppl 1:1-6..

A alta demanda das tecnologias em ambientes hospitalares ⁹9. Demirdjian G. A 10-year hospital-based health technology assessment program in a public hospital in Argentina. Int J Technol Assess Health Care 2015; 31:103-10. exigem informações para orientar o processo decisório na otimização do uso dos avanços tecnológicos ⁹9. Demirdjian G. A 10-year hospital-based health technology assessment program in a public hospital in Argentina. Int J Technol Assess Health Care 2015; 31:103-10.. Muitos fatores influenciam esse processo, como expectativas da sociedade por novas tecnologias e alta demanda por cuidados, aumento dos custos relacionados à falta de racionalidade técnica na aquisição de tecnologias e, consequentemente, impacto orçamentário e organizacional, a curto e a longo prazo, sobre as finanças hospitalares e para a assistência ao paciente ¹⁰10. Francisco FR, Malik AM. Aplicação de avaliação de tecnologias em saúde (ATS) na tomada de decisão em hospitais. J Bras Econ Saúde 2019; 11:10-7..

A utilização da ATS em hospitais contribui para tomada de decisão, capacitação profissional, aproximação do conhecimento técnico ao científico, economia de recursos e parcerias ¹¹11. McGregor M, Brophy JM. End-user involvement in health technology assessment (HTA) development: a way to increase impact. Int J Technol Assess Health Care 2005; 21:263-7.^,¹²12. McGregor M. The Health Technology Assessment Unit (TAU) of the McGill University Health Centre (MUHC) (Canada). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 167-71.^,¹³13. Almeida ND, Mines L, Nicolau I, Sinclair A, Forero DF, Brophy JM, et al. A framework for aiding the translation of scientific evidence into policy: the experience of a hospital-based technology assessment unit. Int J Technol Assess Health Care 2019; 35:204-11.^,¹⁴14. Catananti C, Cicchetti A, Marchetti M. Hospital-based health technology assessment: the experience of Agostino Gemelli University Hospital's HTA Unit. Ital J Public Health 2005; 2:23-8.^,¹⁵15. Marchetti M, Cicchetti A. The HTA and innovation unit at the A. Gemelli University Hospital (Italy). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 85-94.. Os hospitais são estratégicos para o campo da gestão clínica e qualidade do cuidado ¹⁰10. Francisco FR, Malik AM. Aplicação de avaliação de tecnologias em saúde (ATS) na tomada de decisão em hospitais. J Bras Econ Saúde 2019; 11:10-7., aberto a parcerias com agências e grupos nacionais e internacionais ³3. Sampietro-Colom L, Lach K, Pasternack I, Wasserfallen J-B, Cicchetti A, Marchetti M, et al. Guiding principles for good practices in hospital-based health technology assessment units. Int J Technol Assess Health Care 2016; 31:457-65., como o subgrupo hospital-base de atenção de tecnologia em saúde (hospital-based health technology assessment - HB-HTA), criado em 2006 pela Sociedade Internacional de ATS ⁵5. Nunes AA, Mello LM, Ana LW, Marques PMA, Dallora MEL, Martinez EZ, et al. Avaliação e incorporação de tecnologias em saúde: processo e metodologia adotados por um hospital universitário de alta complexidade assistencial. Cad Saúde Pública 2013; 29 Suppl 1:S179-86.. Reconhecer o hospital nesse local estratégico fez com que as redes de agências de ATS mobilizassem conhecimento e ferramentas para melhorar a gestão hospitalar.

Traduzida livremente do termo internacional HB-HTA, o uso da ATS hospitalar é expressivo em todo o mundo ¹1. Sampietro-Colom L, Martin J. Hospital-based health technology assessment: the next frontier. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 3-11., pois permite desenvolver processos, lideranças, ferramentas e métodos de boas práticas em ATS adaptados ao contexto hospitalar ²2. Sampietro-Colom LLK, Cicchetti AKK, Pasternack IFB, Rosenmöller MWC, Kahveci RWJ, Kiivet RA et al. The AdHopHTA handbook 2015. http://www.adhophta.eu/sites/files/adhophta/media/adhophta_handbook_website.pdf (acessado em 20/Dez/2020).
http://www.adhophta.eu/sites/files/adhop... ^,³3. Sampietro-Colom L, Lach K, Pasternack I, Wasserfallen J-B, Cicchetti A, Marchetti M, et al. Guiding principles for good practices in hospital-based health technology assessment units. Int J Technol Assess Health Care 2016; 31:457-65. para melhoria de tratamentos, diagnósticos, serviços e otimização dos recursos hospitalares ²2. Sampietro-Colom LLK, Cicchetti AKK, Pasternack IFB, Rosenmöller MWC, Kahveci RWJ, Kiivet RA et al. The AdHopHTA handbook 2015. http://www.adhophta.eu/sites/files/adhophta/media/adhophta_handbook_website.pdf (acessado em 20/Dez/2020).
http://www.adhophta.eu/sites/files/adhop... .

Em que pese o movimento HB-HTA, a aplicação incipiente da ATS no processo de decisão hospitalar está ligada ao incipiente planejamento ⁷7. Francisco F, Malik AM. Aplicação de Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) na tomada de decisão em hospitais. J Bras Econ Saúde 2019; 11:10-7. e mundialmente ainda existem fragilidades ¹1. Sampietro-Colom L, Martin J. Hospital-based health technology assessment: the next frontier. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 3-11.. Destacam-se a escassez de recursos e orçamento próprio para atividades de ATS, falta de equipe qualificada para gestão de evidências úteis aos processos decisórios, bloqueio à utilização das evidências e resistência à mudança por parte de gestores e profissionais ¹1. Sampietro-Colom L, Martin J. Hospital-based health technology assessment: the next frontier. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 3-11.^,²2. Sampietro-Colom LLK, Cicchetti AKK, Pasternack IFB, Rosenmöller MWC, Kahveci RWJ, Kiivet RA et al. The AdHopHTA handbook 2015. http://www.adhophta.eu/sites/files/adhophta/media/adhophta_handbook_website.pdf (acessado em 20/Dez/2020).
http://www.adhophta.eu/sites/files/adhop... ^,⁹9. Demirdjian G. A 10-year hospital-based health technology assessment program in a public hospital in Argentina. Int J Technol Assess Health Care 2015; 31:103-10.^,¹⁰10. Francisco FR, Malik AM. Aplicação de avaliação de tecnologias em saúde (ATS) na tomada de decisão em hospitais. J Bras Econ Saúde 2019; 11:10-7.^,¹⁶16. Kosherbayeva L, Hailey D, Kurakbaev K, Tsoy A, Zhuzzhanov O, Donbay A, et al. Implementation of health technology assessment work in a hospital in Kazakhstan. Int J Technol Assess Health Care 2016; 32:78-80.. Para minimizar essas barreiras, a exploração de modelos organizacionais ²2. Sampietro-Colom LLK, Cicchetti AKK, Pasternack IFB, Rosenmöller MWC, Kahveci RWJ, Kiivet RA et al. The AdHopHTA handbook 2015. http://www.adhophta.eu/sites/files/adhophta/media/adhophta_handbook_website.pdf (acessado em 20/Dez/2020).
http://www.adhophta.eu/sites/files/adhop... pode ser uma estratégia de reorganização da HB-HTA.

A combinação das dimensões de estrutura, processo e resultado de Donabedian ¹⁷17. Donabedian A. Criteria and standards for quality assessment and monitoring. Qual Rev Bull 1986; 12:99-108.^,¹⁸18. Donabedian A. The seven pillars of quality. Arch Pathol Lab Med 1990; 114:1115-8. e das dimensões do projeto Adopting Hospital Based Health Technology Assessment in European Union (AdHopHTA) ²2. Sampietro-Colom LLK, Cicchetti AKK, Pasternack IFB, Rosenmöller MWC, Kahveci RWJ, Kiivet RA et al. The AdHopHTA handbook 2015. http://www.adhophta.eu/sites/files/adhophta/media/adhophta_handbook_website.pdf (acessado em 20/Dez/2020).
http://www.adhophta.eu/sites/files/adhop... ^,³3. Sampietro-Colom L, Lach K, Pasternack I, Wasserfallen J-B, Cicchetti A, Marchetti M, et al. Guiding principles for good practices in hospital-based health technology assessment units. Int J Technol Assess Health Care 2016; 31:457-65. podem apoiar a definição de modelos propícios para o contexto de países como o Brasil, onde também são observadas barreiras. Nesse sentido, este estudo tem como objetivo analisar o nível de sedimentação da ATS hospitalar no contexto nacional e internacional.

Método

Trata-se de uma revisão de escopo para descobrir o nível de sedimentação da ATS hospitalar em experiências nacionais e internacionais. O modelo de análise foi composto pela combinação das dimensões de estrutura, processo e resultado de Donabedian ¹⁷17. Donabedian A. Criteria and standards for quality assessment and monitoring. Qual Rev Bull 1986; 12:99-108.^,¹⁸18. Donabedian A. The seven pillars of quality. Arch Pathol Lab Med 1990; 114:1115-8. e das dimensões do projeto AdHopHTA ²2. Sampietro-Colom LLK, Cicchetti AKK, Pasternack IFB, Rosenmöller MWC, Kahveci RWJ, Kiivet RA et al. The AdHopHTA handbook 2015. http://www.adhophta.eu/sites/files/adhophta/media/adhophta_handbook_website.pdf (acessado em 20/Dez/2020).
http://www.adhophta.eu/sites/files/adhop... ^,³3. Sampietro-Colom L, Lach K, Pasternack I, Wasserfallen J-B, Cicchetti A, Marchetti M, et al. Guiding principles for good practices in hospital-based health technology assessment units. Int J Technol Assess Health Care 2016; 31:457-65..

Optou-se pela revisão de escopo para examinar a extensão e a natureza das publicações que reportavam as experiências de ATS em âmbito hospitalar, possibilitando analisar o nível de sedimentação em diferentes contextos.

Para fins deste estudo, entende-se como “sedimentação” a disposição de recursos, processos, métodos e ações para implementação efetiva da ATS no contexto hospitalar, considerando as caraterísticas que definem uma unidade de ATS hospitalar, ou seja, sedimentadas na formalização, especialização, integração, autoridade e profissionalização ²2. Sampietro-Colom LLK, Cicchetti AKK, Pasternack IFB, Rosenmöller MWC, Kahveci RWJ, Kiivet RA et al. The AdHopHTA handbook 2015. http://www.adhophta.eu/sites/files/adhophta/media/adhophta_handbook_website.pdf (acessado em 20/Dez/2020).
http://www.adhophta.eu/sites/files/adhop... ^,¹⁹19. Nascimento GC, Rodrigues VJ, Megliorini E. Conceitos da teoria institucional: fonte propulsora de evolução para a gestão de desempenho. In: XVII Congresso Brasileiro de Custos. https://anaiscbc.emnuvens.com.br/anais/article/viewFile/761/761 (acessado em 20/Dez/2020).
https://anaiscbc.emnuvens.com.br/anais/a... .

Esta revisão segue o checklist Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) ²⁰20. Peters MDJ, Godfrey C, McInerney P, Munn Z, Tricco AC, Khalil H. Scoping reviews. In: Aromataris E, Munn Z, editors. Joanna Briggs Institute reviewer's manual. https://wiki.jbi.global/display/MANUAL/Chapter+11%3A+Scoping+reviews (acessado em 20/Dez/2020).
https://wiki.jbi.global/display/MANUAL/C... ^,²¹21. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O'Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): checklist and explanation. Ann Intern Med 2018; 169:467-73.. O protocolo foi registrado na Open Science Framework (https://osf.io/jtmsc).

Fontes de informação e estratégia de busca

Foram utilizadas: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), MEDLINE/PubMed, Web of Science, SciVerse Scopus (Elsevier) e Embase, e as buscas com o termo (MeSH) “hospital” em consonância com o termo livre e “Hospital-Based Health Technology Assessment”. A busca foi realizada em 23 de novembro de 2019 (Material suplementar: http://cadernos.ensp.fiocruz.br/static//arquivo/suppl-e-00352520-port_9513.pdf). Publicações adicionais foram encontradas nas referências bibliográficas dos artigos incluídos.

Critérios de elegibilidade e processos de seleção

Foram considerados artigos completos sobre experiências relacionadas à gestão, governança, estrutura e organização da ATS em hospitais. A busca não foi limitada por país, ano de publicação ou idioma. Foram excluídos resumos e artigos que não abordavam contextos específicos de hospitais e com ênfase em resultados de eficácia e segurança de tecnologias específicas, salvo quando apresentavam experiências com critérios e modelos de avaliação utilizados pelos hospitais identificados. Utilizou-se o software Mendeley (https://www.mendeley.com/?interaction_required=true) para remoção de duplicatas. A leitura de título e resumo foi realizada por dois revisores (J.P.S.G., F.T.S.E.) por meio do software Rayyan Qatar Computing Research Institute (Rayyan QCRI. https://www.rayyan.ai/) e o texto completo por um revisor (J.P.S.G.). Também houve outro para resolução de dúvidas (E.B.C.).

Extração de dados

A extração de dados foi realizada por um revisor (J.P.S.G.) e outras duas revisoras (F.T.S.E., E.B.C.) foram consultadas em caso de dúvidas sobre a classificação dos hospitais identificados. Utilizou-se o software Microsoft Excel (https://products.office.com/) para construção da tabela de extração. As variáveis analisadas foram: título, autor, ano, país, tipo de estudo, hospital identificado, porte e perfil assistencial do hospital, modelo organizacional de ATS hospitalar e outras dimensões de análise. O porte e perfil assistencial foi analisado em buscas nos sítios eletrônicos dos hospitais identificados. O porte do hospital ²²22. Braga Neto FC, Barbosa PR, Santos IS, Oliveira CMF. Atenção hospitalar: evolução histórica e tendências. In: Giovanella L, Escorel S, Lobato LVC, Noronha JC, Carvalho AI, organizadores. Políticas e sistema de saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz/Centro Brasileiro de Estudos de Saúde; 2008. p. 577-608. se refere à quantidade de leitos disponibilizada, sendo os com até 50 leitos considerados de pequeno porte; de 51 a 150 leitos de médio porte; de 151 a 500 leitos de grande porte; e com 500 leitos ou mais de grande porte com capacidade extra de leitos. Para o perfil assistencial dos estabelecimentos ²²22. Braga Neto FC, Barbosa PR, Santos IS, Oliveira CMF. Atenção hospitalar: evolução histórica e tendências. In: Giovanella L, Escorel S, Lobato LVC, Noronha JC, Carvalho AI, organizadores. Políticas e sistema de saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz/Centro Brasileiro de Estudos de Saúde; 2008. p. 577-608., utilizou-se hospital universitário, especializado ou de ensino e pesquisa, conforme descrições nos sítios eletrônicos dos hospitais identificados.

A variável modelo organizacional de ATS hospitalar baseou-se na estrutura do The AdHopHTA Handbook²2. Sampietro-Colom LLK, Cicchetti AKK, Pasternack IFB, Rosenmöller MWC, Kahveci RWJ, Kiivet RA et al. The AdHopHTA handbook 2015. http://www.adhophta.eu/sites/files/adhophta/media/adhophta_handbook_website.pdf (acessado em 20/Dez/2020).
http://www.adhophta.eu/sites/files/adhop... ^,²³23. Samprietro-Colom L, Lach K, Escolar I, Sroka S, Soto M, Cicchetti A, et al. A handbook and a toolkit for hospital-based health technology assessment. Value Health 2015; 18:A556., correspondendo às categorias: “modelo embaixador ou grupo autônomo”, formadores de opinião que agem de maneira ainda individualizada e informal; “grupo matricial de ATS ou mini-ATS”, profissionais com experiência em ATS que utilizam evidências relevantes (clínicos, econômicos, epidemiológicos e organizativos) para informar tomadores de decisão, podendo envolver colaboradores internos e externos; “comitê interno” multidisciplinar com revisão de evidências, perspectivas e recomendações internas padronizadas; “unidade de ATS hospitalar”, estrutura formal dedicada à ATS com equipe própria em tempo integral, produção de material de alta qualidade sobre incorporação de tecnologias em saúde e interface externa com outras redes ou instituições.

Vinte e uma dimensões de análise foram identificadas e distribuídas nos eixos estrutura, processo e resultado. Foram considerados no eixo estrutura os aspectos financeiros, legais e normativos, sistemas para compartilhamento de informações, modelos vigentes, governança e parcerias para desenvolvimento da ATS hospitalar. No eixo processo, ficaram as ferramentas para pesquisa, desenvolvimento e monitoramento da ATS, e no eixo resultado os indicadores financeiros, capacitações, mudanças na organização clínica e gerencial e desafios para sustentabilidade da ATS nos serviços de saúde ¹⁷17. Donabedian A. Criteria and standards for quality assessment and monitoring. Qual Rev Bull 1986; 12:99-108.^,¹⁸18. Donabedian A. The seven pillars of quality. Arch Pathol Lab Med 1990; 114:1115-8..

As 21 dimensões de análise foram classificadas em consonância com as dimensões para boas práticas em ATS hospitalar do projeto AdHopHTA ²2. Sampietro-Colom LLK, Cicchetti AKK, Pasternack IFB, Rosenmöller MWC, Kahveci RWJ, Kiivet RA et al. The AdHopHTA handbook 2015. http://www.adhophta.eu/sites/files/adhophta/media/adhophta_handbook_website.pdf (acessado em 20/Dez/2020).
http://www.adhophta.eu/sites/files/adhop... ^,³3. Sampietro-Colom L, Lach K, Pasternack I, Wasserfallen J-B, Cicchetti A, Marchetti M, et al. Guiding principles for good practices in hospital-based health technology assessment units. Int J Technol Assess Health Care 2016; 31:457-65.: Processo avaliativo (D1); Liderança, estratégia e parcerias (D2); Recursos (D3); e Impacto (D4), conforme modelo teórico (Figura 1).

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Figura 1
Modelo para caracterização dos estudos incluídos no escopo da revisão de avaliação de tecnologias em saúde (ATS) hospitalar.

Análise dos dados

Os hospitais identificados nas referências selecionadas receberam um ponto para cada uma das vinte e uma dimensões de análise (Figura 1), caso apresentassem a informação correspondente. Nos casos que apresentaram mais de um hospital identificado, o ponto da dimensão de análise foi dividido pelo número de hospitais identificados. Um grupo focal de três especialistas na área de ATS por meio de consenso harmonizou os 21 pontos das dimensões de análise entre os eixos, estrutura, processo e resultado, resultando em até sete pontos para cada eixo. Se o eixo resultou em 1 ou 2, foi caracterizado como incipiente (pontuação 0,0); de 3 a 5 como parcial (pontuação 0,5); e 6 ou 7 como sedimentado (pontuação 1,0). Após análise e somatório dos dados, foi verificada a sedimentação das ações de ATS nos hospitais identificados em três níveis ²2. Sampietro-Colom LLK, Cicchetti AKK, Pasternack IFB, Rosenmöller MWC, Kahveci RWJ, Kiivet RA et al. The AdHopHTA handbook 2015. http://www.adhophta.eu/sites/files/adhophta/media/adhophta_handbook_website.pdf (acessado em 20/Dez/2020).
http://www.adhophta.eu/sites/files/adhop... : “sedimentação incipiente” (0,0 ou 0,5 pontos finais), que corresponde à incipiente ou baixa sustentação da proposta da ATS nos hospitais identificados; “parcialmente sedimentado” (1,0 ou 1,5 pontos finais), que não apresenta estrutura ou processo de ATS hospitalar totalmente amadurecido, mas apresenta resultados; e “sedimentado” (2,0, 2,5 ou 3,0 pontos finais), com estrutura, processo e resultados definitivos e formalizados (Figura 1).

Resultados

Busca e seleção dos estudos

No total, a busca identificou 270 estudos, restando 74 para leitura completa, sendo elegíveis 14. Uma busca manual nas referências dos artigos elegíveis foi realizada e 22 estudos foram incluídos na pesquisa, totalizando 36 referências (Figura 2).

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Figura 2
Fluxograma PRISMA-ScR do processo de seleção dos estudos.

Características dos estudos incluídos

Os 36 estudos incluídos foram publicados entre 2005 e 2019, com 58,3% publicados em 2016. A referência especializada para extração dos estudos adicionais foi o livro Hospital-Based Health Technology Assessment: the Next Frontier for Health Technology Assessment¹1. Sampietro-Colom L, Martin J. Hospital-based health technology assessment: the next frontier. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 3-11., o que resultou no maior quantitativo de estudos publicados no ano de 2016. Dezenove países foram identificados. Artigos e capítulos de livro compuseram os estudos incluídos na pesquisa e cinco estudos ²⁴24. Demirdjian G, Kurtzbart R, Hernandez R. Hospital-based HTA in Argentina: the Hospital Garrahan and Hospital El Cruce experiences. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 247-61.^,²⁵25. Saaid HB, Stewart D, England I, Parmar N. The impact of health technology assessment on decision-making orocesses in public versus not-for-profit private hospitals. Am Med J 2011; 2:72-8.^,²⁶26. Santos M, Magliano C, Kelles DB, Kelles SMB, Stein A. The role of hospitals in HTA in Brazil. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 239-46.^,²⁷27. Sampietro-Colom L, Soto M, García C, Benot S. Hospital-based HTA in three Spanish hospitals. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 57-69.^,²⁸28. Wasserfallen J-B, Pinget C. Hospital-based HTA in Switzerland. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 77-83. contextualizaram mais de um hospital por estudo.

Foram identificados 36 hospitais nos estudos incluídos (Quadro 1). Cinco hospitais canadenses - Centro Hospitalar da Universidade de Sherbrooke (Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke - H11), Centro de Saúde da Universidade McGill (McGill University Health Centre - H12), Centro Hospitalar da Universidade de Montreal (Centre Hospitalier de l’Université de Montréal - H13), Hospital Universitário de Quebec-Laval University (Centre Hospitalier Universitaire de Québec-Université Laval - H14) e Hospital para Crianças Peter Gilgan, Centro de Investigação e Aprendizagem (Hospital for Sick Children Peter Gilgan Centre for Research and Learning - H15) - foram maioria dentre os identificados, totalizando 13,9% (5/36). O Brasil apresentou três hospitais (3/36): Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (H8), Instituto Nacional de Cardiologia (H9) e Hospital Nossa Senhora da Conceição S.A. (H10).

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Quadro 1
Características dos estudos incluídos e hospitais identificados.

Quanto ao porte hospitalar, hospitais de grande porte com capacidade extra de leitos (HGPE) foram maioria e corresponderam a 66,7% (24/36), seguidos de hospitais de grande porte (HGP), com 25% (9/36), e hospitais de médio porte (HMP), com 8,3% (3/36). Em relação ao Brasil, dois eram HGP e um HGPE (3/36). Não foram identificados hospitais de pequeno porte (HPP).

Quanto ao perfil assistencial, 23 hospitais tinham vínculos universitários, com destaque para HGPE, com 82,6% (19/23). Nove hospitais eram especializados e a maioria era HGP com 44,4% (4/9). Quatro hospitais de ensino e pesquisa que não possuíam ou não especificaram vínculo com universidades foram identificados, sendo a maioria HGPE, com 75% (3/4). Do total de hospitais identificados, 19 eram HGPE com vínculos universitários e 89,5% (17/19) tinha financiamento público. Destaque ao Canadá, com quatro hospitais universitários de financiamento público. No Brasil, os hospitais eram universitários e de ensino e pesquisa com financiamento público (3/36).

Quanto ao modelo organizacional de ATS, metade dos hospitais identificados tinham unidades de ATS hospitalar, com 50% (18/36), seguidos por grupo matricial de ATS ou mini-ATS, com 19,4% (7/36); unidade de ATS hospitalar combinada ao modelo comitê interno, com 16,7% (6/36); comitê interno, com 11,1% (4/36); e modelo embaixador ou grupo autônomo, com 2,8% (1/36). Dois hospitais brasileiros possuíam unidades de ATS hospitalar e um com o modelo grupo matricial de ATS ou mini-ATS (3/36).

Nível de sedimentação das ações de avaliação de tecnologias em saúde nos hospitais identificados

Constatou-se, nos estudos analisados (Quadro 1), que 75% (27/36) dos hospitais identificados foram caracterizados como hospitais com nível sedimentado e 25% (9/36) com nível parcialmente sedimentado segundo os critérios adotados. O estudo não identificou hospitais com o nível de sedimentação incipiente (Tabela 1).

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Tabela 1
Nível de sedimentação dos hospitais identificados nos estudos incluídos.

Hospitais sedimentados

Dentre os 27 hospitais que apresentaram o nível sedimentado (Tabela 1), nove somaram maior pontuação na análise final (3,0 pontos) e apresentaram unidades de ATS hospitalar (H2 ⁹9. Demirdjian G. A 10-year hospital-based health technology assessment program in a public hospital in Argentina. Int J Technol Assess Health Care 2015; 31:103-10.^,²⁴24. Demirdjian G, Kurtzbart R, Hernandez R. Hospital-based HTA in Argentina: the Hospital Garrahan and Hospital El Cruce experiences. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 247-61., H18 ²⁹29. Kidholm K, Ølholm AM. Hospital-based HTA in Denmark. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 39-44., H19 ²⁷27. Sampietro-Colom L, Soto M, García C, Benot S. Hospital-based HTA in three Spanish hospitals. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 57-69., H27 ¹⁴14. Catananti C, Cicchetti A, Marchetti M. Hospital-based health technology assessment: the experience of Agostino Gemelli University Hospital's HTA Unit. Ital J Public Health 2005; 2:23-8.^,¹⁵15. Marchetti M, Cicchetti A. The HTA and innovation unit at the A. Gemelli University Hospital (Italy). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 85-94. e H36 ³⁰30. Kahveci R, Tütüncü T, Yüksek YN, Küçük EÖ, Koç EM, Zengin N. Hospital-based HTA in Turkey. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 95-105.), comitês internos (H3 ²⁴24. Demirdjian G, Kurtzbart R, Hernandez R. Hospital-based HTA in Argentina: the Hospital Garrahan and Hospital El Cruce experiences. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 247-61. e H21 ²⁷27. Sampietro-Colom L, Soto M, García C, Benot S. Hospital-based HTA in three Spanish hospitals. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 57-69.) ou ambos os modelos (H13 ³¹31. Lepanto L. Hospital-based HTA at the Centre Hospitalier de l'Université de Montréal (Canada). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 173-83. e H20 ²⁷27. Sampietro-Colom L, Soto M, García C, Benot S. Hospital-based HTA in three Spanish hospitals. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 57-69.), apoiados pela administração para desenvolver relatórios e emitir recomendações acessíveis e traduzidas aos tomadores de decisão. Somente H36 não tem apoio totalmente formalizado para capacitação profissional e produção de trabalhos multidisciplinares ³⁰30. Kahveci R, Tütüncü T, Yüksek YN, Küçük EÖ, Koç EM, Zengin N. Hospital-based HTA in Turkey. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 95-105.. Todos os métodos utilizados para produção de relatórios e recomendações, adaptados aos contextos dos hospitais identificados, foram caracterizados como replicável a outros hospitais e com a implementação da ATS houve redução de custos e mudanças no processo de incorporação de tecnologias, com reconhecimento e suporte de profissionais e gestores ⁹9. Demirdjian G. A 10-year hospital-based health technology assessment program in a public hospital in Argentina. Int J Technol Assess Health Care 2015; 31:103-10.^,¹⁴14. Catananti C, Cicchetti A, Marchetti M. Hospital-based health technology assessment: the experience of Agostino Gemelli University Hospital's HTA Unit. Ital J Public Health 2005; 2:23-8.^,¹⁵15. Marchetti M, Cicchetti A. The HTA and innovation unit at the A. Gemelli University Hospital (Italy). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 85-94.^,²⁴24. Demirdjian G, Kurtzbart R, Hernandez R. Hospital-based HTA in Argentina: the Hospital Garrahan and Hospital El Cruce experiences. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 247-61.^,²⁷27. Sampietro-Colom L, Soto M, García C, Benot S. Hospital-based HTA in three Spanish hospitals. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 57-69.^,²⁹29. Kidholm K, Ølholm AM. Hospital-based HTA in Denmark. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 39-44.^,³⁰30. Kahveci R, Tütüncü T, Yüksek YN, Küçük EÖ, Koç EM, Zengin N. Hospital-based HTA in Turkey. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 95-105.^,³¹31. Lepanto L. Hospital-based HTA at the Centre Hospitalier de l'Université de Montréal (Canada). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 173-83.. Tais hospitais atenderam a pelo menos seis dimensões de análise em cada um dos eixos estrutura, processo e resultado (Tabela 1).

Os hospitais com nível sedimentado de ATS tiveram representação de 14 países, sendo eles Argentina ⁹9. Demirdjian G. A 10-year hospital-based health technology assessment program in a public hospital in Argentina. Int J Technol Assess Health Care 2015; 31:103-10.^,²⁴24. Demirdjian G, Kurtzbart R, Hernandez R. Hospital-based HTA in Argentina: the Hospital Garrahan and Hospital El Cruce experiences. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 247-61., Brasil ⁵5. Nunes AA, Mello LM, Ana LW, Marques PMA, Dallora MEL, Martinez EZ, et al. Avaliação e incorporação de tecnologias em saúde: processo e metodologia adotados por um hospital universitário de alta complexidade assistencial. Cad Saúde Pública 2013; 29 Suppl 1:S179-86.^,²⁶26. Santos M, Magliano C, Kelles DB, Kelles SMB, Stein A. The role of hospitals in HTA in Brazil. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 239-46., Canadá ¹¹11. McGregor M, Brophy JM. End-user involvement in health technology assessment (HTA) development: a way to increase impact. Int J Technol Assess Health Care 2005; 21:263-7.^,¹²12. McGregor M. The Health Technology Assessment Unit (TAU) of the McGill University Health Centre (MUHC) (Canada). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 167-71.^,¹³13. Almeida ND, Mines L, Nicolau I, Sinclair A, Forero DF, Brophy JM, et al. A framework for aiding the translation of scientific evidence into policy: the experience of a hospital-based technology assessment unit. Int J Technol Assess Health Care 2019; 35:204-11.^,³⁰30. Kahveci R, Tütüncü T, Yüksek YN, Küçük EÖ, Koç EM, Zengin N. Hospital-based HTA in Turkey. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 95-105.^,³²32. Bellemare CA, Fisette J-F, Poder TG, Bédard SK, Dagenais P. The health technology assessment unit of the Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (Canada). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 185-200.^,³³33. Poder TG. Using the health technology assessment toolbox to facilitate procurement: the case of smart pumps in a Canadian hospital. Int J Technol Assess Health Care 2017; 33:54-62.^,³⁴34. Poder TG, Bellemare CA, Bédard SK, Fisette J-F, Dagenais P. Impact of health technology assessment reports on hospital decision makers - 10-year insight from a hospital unit in Sherbrooke, Canada: impact of health technology assessment on hospital decisions. Int J Technol Assess Health Care 2018; 34:393-9.^,³⁵35. Poder TG, Beffarat M, Benkhalti M, Ladouceur G, Dagenais P. A discrete choice experiment on preferences of patients with low back pain about non-surgical treatments: identification, refinement and selection of attributes and levels. Patient Prefer Adherence 2019; 13:933-40.^,³⁶36. Rhainds M, Asselin G, Coulombe M. CHU de Québec - Université Laval: 10-years' experience in hospital-based HTA (Canada). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 201-11.^,³⁷37. Ungar WJ. Technology Assessment at SickKids (TASK): a health technology assessment research unit devoted to child health in Canada. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 153-65., Cazaquistão ¹⁶16. Kosherbayeva L, Hailey D, Kurakbaev K, Tsoy A, Zhuzzhanov O, Donbay A, et al. Implementation of health technology assessment work in a hospital in Kazakhstan. Int J Technol Assess Health Care 2016; 32:78-80.^,³⁸38. Avdeyev A, Tabarov A, Akhetov A, Shanazarov N, Hailey D, Kaptagayeva A, et al. Hospital-based health technology assessment in Kazakhstan: 3 years' experience of one unit. Int J Technol Assess Health Care 2019; 35:436-40., Dinamarca ²⁹29. Kidholm K, Ølholm AM. Hospital-based HTA in Denmark. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 39-44., Espanha ²⁷27. Sampietro-Colom L, Soto M, García C, Benot S. Hospital-based HTA in three Spanish hospitals. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 57-69., Estados Unidos ³⁹39. Mitchell MD, Williams K, Brennan PJ, Umscheid CA. Integrating local data into hospital-based healthcare technology assessment: two case studies. Int J Technol Assess Health Care 2010; 26:294-300., França ⁴⁰40. Barna A, Fahlgren B, Charpentier E, Taron-Brocard C, Guillevin L. The "Comité d'Evaluation et de Diffusion des Innovations Technologiques" (CEDIT) in France. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 71-6., Israel ⁴¹41. Tal O, Booch M, Bar-Yehuda S. Hospital staff perspectives towards health technology assessment: data from a multidisciplinary survey. Health Res Policy Syst 2019; 17:72., Itália ¹⁴14. Catananti C, Cicchetti A, Marchetti M. Hospital-based health technology assessment: the experience of Agostino Gemelli University Hospital's HTA Unit. Ital J Public Health 2005; 2:23-8.^,¹⁵15. Marchetti M, Cicchetti A. The HTA and innovation unit at the A. Gemelli University Hospital (Italy). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 85-94.^,⁴²42. Miniati R, Frosini F, Cecconi G, Dori F, Gentili GB. Development of sustainable models for technology evaluation in hospital. Technol Health Care 2014; 22:729-39., Nova Zelândia ⁴³43. Munn SR. Hospital-based health technology assessment: insights from New Zealand. Pharmacoeconomics 2014; 32:815-7.^,⁴⁴44. Fitzgerald A, Streat S, McAleese C, Munn S. Hospital-based HTA in New Zealand. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 305-12., Suécia ⁴⁵45. Jivegård L, Bergh C, Kindblom J, Samuelsson O, Sjögren P, Sjövall H, et al. Activity-based HTA: hospital-based HTA performed by clinicians with support and quality control, the Sahlgrenska University Hospital HTA-Centrum Experience (Sweden). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 15-28., Suíça ²⁸28. Wasserfallen J-B, Pinget C. Hospital-based HTA in Switzerland. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 77-83.^,⁴⁶46. Grenon X, Pinget C, Wasserfallen J-B. Hospital-based health technology assessment (HB-HTA): a 10-year survey at one unit. Int J Technol Assess Health Care 2016; 32:116-21. e Turquia ³⁰30. Kahveci R, Tütüncü T, Yüksek YN, Küçük EÖ, Koç EM, Zengin N. Hospital-based HTA in Turkey. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 95-105..

O Canadá apresentou o maior número de estudos e de hospitais identificados. Dez estudos do Canadá destacaram quatro HGPE (H11 ³²32. Bellemare CA, Fisette J-F, Poder TG, Bédard SK, Dagenais P. The health technology assessment unit of the Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (Canada). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 185-200.^,³³33. Poder TG. Using the health technology assessment toolbox to facilitate procurement: the case of smart pumps in a Canadian hospital. Int J Technol Assess Health Care 2017; 33:54-62.^,³⁴34. Poder TG, Bellemare CA, Bédard SK, Fisette J-F, Dagenais P. Impact of health technology assessment reports on hospital decision makers - 10-year insight from a hospital unit in Sherbrooke, Canada: impact of health technology assessment on hospital decisions. Int J Technol Assess Health Care 2018; 34:393-9.^,³⁵35. Poder TG, Beffarat M, Benkhalti M, Ladouceur G, Dagenais P. A discrete choice experiment on preferences of patients with low back pain about non-surgical treatments: identification, refinement and selection of attributes and levels. Patient Prefer Adherence 2019; 13:933-40., H12 ¹¹11. McGregor M, Brophy JM. End-user involvement in health technology assessment (HTA) development: a way to increase impact. Int J Technol Assess Health Care 2005; 21:263-7.^,¹²12. McGregor M. The Health Technology Assessment Unit (TAU) of the McGill University Health Centre (MUHC) (Canada). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 167-71.^,¹³13. Almeida ND, Mines L, Nicolau I, Sinclair A, Forero DF, Brophy JM, et al. A framework for aiding the translation of scientific evidence into policy: the experience of a hospital-based technology assessment unit. Int J Technol Assess Health Care 2019; 35:204-11., H13 ³¹31. Lepanto L. Hospital-based HTA at the Centre Hospitalier de l'Université de Montréal (Canada). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 173-83. e H14 ³⁶36. Rhainds M, Asselin G, Coulombe M. CHU de Québec - Université Laval: 10-years' experience in hospital-based HTA (Canada). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 201-11.) e um HGP (H15 ³⁷37. Ungar WJ. Technology Assessment at SickKids (TASK): a health technology assessment research unit devoted to child health in Canada. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 153-65.) universitários com unidades de ATS hospitalar. Todos os hospitais canadenses identificados apresentaram o nível sedimentado.

A Itália apresentou três estudos ¹⁴14. Catananti C, Cicchetti A, Marchetti M. Hospital-based health technology assessment: the experience of Agostino Gemelli University Hospital's HTA Unit. Ital J Public Health 2005; 2:23-8.^,¹⁵15. Marchetti M, Cicchetti A. The HTA and innovation unit at the A. Gemelli University Hospital (Italy). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 85-94.^,⁴²42. Miniati R, Frosini F, Cecconi G, Dori F, Gentili GB. Development of sustainable models for technology evaluation in hospital. Technol Health Care 2014; 22:729-39. que corresponderam ao contexto de dois HGPE universitários sedimentados (H27 ¹⁴14. Catananti C, Cicchetti A, Marchetti M. Hospital-based health technology assessment: the experience of Agostino Gemelli University Hospital's HTA Unit. Ital J Public Health 2005; 2:23-8.^,¹⁵15. Marchetti M, Cicchetti A. The HTA and innovation unit at the A. Gemelli University Hospital (Italy). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 85-94. e H28 ⁴²42. Miniati R, Frosini F, Cecconi G, Dori F, Gentili GB. Development of sustainable models for technology evaluation in hospital. Technol Health Care 2014; 22:729-39.) com unidades de ATS hospitalar, e H27 era parcialmente sedimentado ¹⁴14. Catananti C, Cicchetti A, Marchetti M. Hospital-based health technology assessment: the experience of Agostino Gemelli University Hospital's HTA Unit. Ital J Public Health 2005; 2:23-8. em 2005 e, em 2016, alcançou as dimensões de análise nos eixos estrutura, processo e resultado, que o caracterizaram um contexto sedimentado de ATS ¹⁵15. Marchetti M, Cicchetti A. The HTA and innovation unit at the A. Gemelli University Hospital (Italy). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 85-94..

Em relação ao Brasil, dois estudos reportaram experiências de três hospitais com financiamento público (H8, H9 e H10 ⁵5. Nunes AA, Mello LM, Ana LW, Marques PMA, Dallora MEL, Martinez EZ, et al. Avaliação e incorporação de tecnologias em saúde: processo e metodologia adotados por um hospital universitário de alta complexidade assistencial. Cad Saúde Pública 2013; 29 Suppl 1:S179-86.^,²⁶26. Santos M, Magliano C, Kelles DB, Kelles SMB, Stein A. The role of hospitals in HTA in Brazil. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 239-46.), sendo um HGP e um HGPE de ensino e pesquisa com unidades de ATS hospitalar e um HGP universitário com um grupo matricial de ATS ou mini-ATS.

Dos seis hospitais com mais de um modelo organizacional de ATS, 83,3% (5/6) apresentaram o nível sedimentado (H13 ³¹31. Lepanto L. Hospital-based HTA at the Centre Hospitalier de l'Université de Montréal (Canada). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 173-83., H20 ²⁷27. Sampietro-Colom L, Soto M, García C, Benot S. Hospital-based HTA in three Spanish hospitals. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 57-69., H22 ³⁹39. Mitchell MD, Williams K, Brennan PJ, Umscheid CA. Integrating local data into hospital-based healthcare technology assessment: two case studies. Int J Technol Assess Health Care 2010; 26:294-300., H26 ⁴¹41. Tal O, Booch M, Bar-Yehuda S. Hospital staff perspectives towards health technology assessment: data from a multidisciplinary survey. Health Res Policy Syst 2019; 17:72. e H30 ⁴³43. Munn SR. Hospital-based health technology assessment: insights from New Zealand. Pharmacoeconomics 2014; 32:815-7.^,⁴⁴44. Fitzgerald A, Streat S, McAleese C, Munn S. Hospital-based HTA in New Zealand. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 305-12.).

Hospitais parcialmente sedimentados

Nove hospitais de seis países apresentaram o nível parcialmente sedimentado (Tabela 1). Em relação ao eixo estrutura, nos hospitais H4, H5, H6, H7 e H23 havia grupos matriciais de ATS sem financiamento fixo para produção de estudos ou para elaboração de revisões rápidas chamadas de mini-ATS ²⁵25. Saaid HB, Stewart D, England I, Parmar N. The impact of health technology assessment on decision-making orocesses in public versus not-for-profit private hospitals. Am Med J 2011; 2:72-8.^,⁴⁷47. Pasternack RP, Iris R. HTA activities in finnish hospitals. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 29-37.. Somente H23 destacou a presença de um formulário padronizado com critérios formais para planejamento, determinação das prioridades e atenção à tradução do conhecimento de forma aplicada às demandas do tomador de decisão ⁴⁷47. Pasternack RP, Iris R. HTA activities in finnish hospitals. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 29-37.. Todos os hospitais parcialmente sedimentados (H1 ⁴⁸48. Mueller DB, Govender M. HTA in a public hospital in South Africa. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 263-72., H4, H5, H6, H7 ²⁵25. Saaid HB, Stewart D, England I, Parmar N. The impact of health technology assessment on decision-making orocesses in public versus not-for-profit private hospitals. Am Med J 2011; 2:72-8., H23 ⁴⁷47. Pasternack RP, Iris R. HTA activities in finnish hospitals. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 29-37., H25 ⁴⁹49. van der Wilt GJ, Rovers M, Oortwijn W, Grutters J. Hospital-based HTA at Radboud University Medical Centre in the Netherlands: welcome to reality. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 45-55., H29 ⁵⁰50. Manzi P, Barberini P, Dori F, Cecchini A. Hospital based health technology assessment: an example from Siena. Farmeconomia. Health Economics and Therapeutic Pathways 2015; 16:7-13. e H31 ⁵¹51. Pwee KH, Chow WL. Hospital-based HTA in a public-sector tertiary hospital in Singapore. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 273-82.) destacaram ter equipes e partes interessadas incompletas e/ou com a presença de médicos em sua maioria. Em relação ao eixo processo, não foram informadas discussões aprofundadas sobre adaptabilidade do método utilizado ao contexto interno nem sobre replicabilidade externa ²⁵25. Saaid HB, Stewart D, England I, Parmar N. The impact of health technology assessment on decision-making orocesses in public versus not-for-profit private hospitals. Am Med J 2011; 2:72-8.^,⁴⁷47. Pasternack RP, Iris R. HTA activities in finnish hospitals. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 29-37.^,⁵¹51. Pwee KH, Chow WL. Hospital-based HTA in a public-sector tertiary hospital in Singapore. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 273-82.. Em relação ao eixo resultado, os hospitais parcialmente sedimentados apresentaram resultados parciais sobre o processo de incorporação de tecnologias em saúde ²⁵25. Saaid HB, Stewart D, England I, Parmar N. The impact of health technology assessment on decision-making orocesses in public versus not-for-profit private hospitals. Am Med J 2011; 2:72-8.^,⁴⁷47. Pasternack RP, Iris R. HTA activities in finnish hospitals. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 29-37.^,⁴⁸48. Mueller DB, Govender M. HTA in a public hospital in South Africa. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 263-72.^,⁴⁹49. van der Wilt GJ, Rovers M, Oortwijn W, Grutters J. Hospital-based HTA at Radboud University Medical Centre in the Netherlands: welcome to reality. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 45-55.^,⁵⁰50. Manzi P, Barberini P, Dori F, Cecchini A. Hospital based health technology assessment: an example from Siena. Farmeconomia. Health Economics and Therapeutic Pathways 2015; 16:7-13.^,⁵¹51. Pwee KH, Chow WL. Hospital-based HTA in a public-sector tertiary hospital in Singapore. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 273-82..

Nos hospitais H1 ⁴⁸48. Mueller DB, Govender M. HTA in a public hospital in South Africa. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 263-72. e H25 ⁴⁹49. van der Wilt GJ, Rovers M, Oortwijn W, Grutters J. Hospital-based HTA at Radboud University Medical Centre in the Netherlands: welcome to reality. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 45-55., havia unidades de ATS, e o H1 não especificou orçamento fixo, equipes capacitadas ou apoio administrativo para sua unidade ⁴⁸48. Mueller DB, Govender M. HTA in a public hospital in South Africa. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 263-72.. Em relação ao eixo processo, ambos apresentaram processo formalizado com critérios para planejar e determinar prioridades adaptadas às configurações locais dos departamentos clínicos e da administração hospitalar ⁴⁸48. Mueller DB, Govender M. HTA in a public hospital in South Africa. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 263-72.^,⁴⁹49. van der Wilt GJ, Rovers M, Oortwijn W, Grutters J. Hospital-based HTA at Radboud University Medical Centre in the Netherlands: welcome to reality. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 45-55.. Somente H25 apresentou redução de custos e melhoria do processo, o que resultou na qualidade das tecnologias implementadas ⁴⁹49. van der Wilt GJ, Rovers M, Oortwijn W, Grutters J. Hospital-based HTA at Radboud University Medical Centre in the Netherlands: welcome to reality. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 45-55..

No H29 havia uma unidade de ATS hospitalar que atuava com um comitê interno, no entanto não reportaram se a estrutura organizacional era institucionalizada ou se havia orçamento fixo para funcionamento da unidade de ATS ⁵⁰50. Manzi P, Barberini P, Dori F, Cecchini A. Hospital based health technology assessment: an example from Siena. Farmeconomia. Health Economics and Therapeutic Pathways 2015; 16:7-13.. O H29 apresentou uma comissão multidisciplinar com grupos de trabalho colaborativos com outras instituições, para comparação das necessidades do território e avaliação de compra, aluguel ou descarte de tecnologias em saúde. Possui processo formal para ATS e produção de estudos para apoio processual. Reportaram que houve redução de custos e avaliação do preço médio de compra das tecnologias ⁵⁰50. Manzi P, Barberini P, Dori F, Cecchini A. Hospital based health technology assessment: an example from Siena. Farmeconomia. Health Economics and Therapeutic Pathways 2015; 16:7-13..

No H31 havia comitês internos com financiamento, mas sem processos integrados para apoiar a governança de inclusão de novos serviços e tecnologias ⁵¹51. Pwee KH, Chow WL. Hospital-based HTA in a public-sector tertiary hospital in Singapore. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 273-82.. Destacaram a presença de equipes multidisciplinares capacitadas para realizar treinamentos, revisões rápidas e apoiar outros comitês e departamentos hospitalares. Reportaram que buscavam fazer alocação eficiente de recursos do orçamento hospitalar e realizar análise de evidências para formulação de políticas públicas sobre as tecnologias do hospital ⁵¹51. Pwee KH, Chow WL. Hospital-based HTA in a public-sector tertiary hospital in Singapore. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 273-82..

Todos os hospitais de nível parcialmente sedimentado identificados da África do Sul ⁴⁸48. Mueller DB, Govender M. HTA in a public hospital in South Africa. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 263-72., Austrália ²⁵25. Saaid HB, Stewart D, England I, Parmar N. The impact of health technology assessment on decision-making orocesses in public versus not-for-profit private hospitals. Am Med J 2011; 2:72-8., Finlândia ⁴⁷47. Pasternack RP, Iris R. HTA activities in finnish hospitals. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 29-37., Países Baixos ⁴⁹49. van der Wilt GJ, Rovers M, Oortwijn W, Grutters J. Hospital-based HTA at Radboud University Medical Centre in the Netherlands: welcome to reality. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 45-55., Singapura ⁵¹51. Pwee KH, Chow WL. Hospital-based HTA in a public-sector tertiary hospital in Singapore. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 273-82. e Itália ⁵⁰50. Manzi P, Barberini P, Dori F, Cecchini A. Hospital based health technology assessment: an example from Siena. Farmeconomia. Health Economics and Therapeutic Pathways 2015; 16:7-13. apresentaram perspectivas para sustentabilidade da ATS. Na África do Sul foram previstos esforços coordenados em nível nacional, regional e local ⁴⁸48. Mueller DB, Govender M. HTA in a public hospital in South Africa. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 263-72.. Nos hospitais australianos, as autoridades, organizações e empresas que supervisionam o setor privado reportaram promover fortemente a introdução da mini-ATS nos hospitais públicos e privados ²⁵25. Saaid HB, Stewart D, England I, Parmar N. The impact of health technology assessment on decision-making orocesses in public versus not-for-profit private hospitals. Am Med J 2011; 2:72-8.. Na Finlândia, informaram existir estratégias nacionais e locais sobre a efetividade na tomada de decisão do hospital, mas necessitam de maiores ações na prática hospitalar ⁴⁷47. Pasternack RP, Iris R. HTA activities in finnish hospitals. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 29-37.. Na Países Baixos, existe uma grande demanda para ATS hospitalar na produção de informações importantes para apoiar departamentos clínicos e conselhos do hospital ⁴⁹49. van der Wilt GJ, Rovers M, Oortwijn W, Grutters J. Hospital-based HTA at Radboud University Medical Centre in the Netherlands: welcome to reality. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 45-55.. No hospital de Singapura, a ATS está em fase inicial, entretanto os profissionais estão envolvidos com a comunidade científica nacional e internacional de ATS ⁵¹51. Pwee KH, Chow WL. Hospital-based HTA in a public-sector tertiary hospital in Singapore. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 273-82.. Na Itália existe uma organização das comissões do hospital, mas ela ainda não foi institucionalizada ⁵⁰50. Manzi P, Barberini P, Dori F, Cecchini A. Hospital based health technology assessment: an example from Siena. Farmeconomia. Health Economics and Therapeutic Pathways 2015; 16:7-13..

Características da atuação dos hospitais

Todos os hospitais elaboraram critérios específicos que resultaram em ferramentas, sedimentadas e parcialmente sedimentadas, derivadas de relatórios, recomendações e/ou estudos de ATS, considerando a viabilidade, o conhecimento local e os critérios estabelecidos pela unidade. Os hospitais H4, H5, H6, H7 ²⁵25. Saaid HB, Stewart D, England I, Parmar N. The impact of health technology assessment on decision-making orocesses in public versus not-for-profit private hospitals. Am Med J 2011; 2:72-8. e H27 em sua fase inicial ¹⁴14. Catananti C, Cicchetti A, Marchetti M. Hospital-based health technology assessment: the experience of Agostino Gemelli University Hospital's HTA Unit. Ital J Public Health 2005; 2:23-8., possuíam critérios específicos, mas com processo ainda em desenvolvimento e sem padronização.

O principal método utilizado pela maioria dos hospitais foi o relatório de ATS. Essa ferramenta pode ser baseada em aspectos técnicos ou fundamentada em evidências de revisões da literatura científica para avaliação da relevância e aplicabilidade local ³²32. Bellemare CA, Fisette J-F, Poder TG, Bédard SK, Dagenais P. The health technology assessment unit of the Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (Canada). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 185-200.. São emitidas recomendações com subsídios simples, transparentes e acessíveis ⁵5. Nunes AA, Mello LM, Ana LW, Marques PMA, Dallora MEL, Martinez EZ, et al. Avaliação e incorporação de tecnologias em saúde: processo e metodologia adotados por um hospital universitário de alta complexidade assistencial. Cad Saúde Pública 2013; 29 Suppl 1:S179-86.^,⁹9. Demirdjian G. A 10-year hospital-based health technology assessment program in a public hospital in Argentina. Int J Technol Assess Health Care 2015; 31:103-10.^,⁴²42. Miniati R, Frosini F, Cecconi G, Dori F, Gentili GB. Development of sustainable models for technology evaluation in hospital. Technol Health Care 2014; 22:729-39., para sustentação da prática clínica e tomada de decisão em hospitais. A versão curta da ferramenta, chamada mini-ATS, possui uma breve avaliação das vantagens e desvantagens segundo um relato local ³²32. Bellemare CA, Fisette J-F, Poder TG, Bédard SK, Dagenais P. The health technology assessment unit of the Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (Canada). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 185-200.. Os relatórios podem ser submetidos a reuniões nacionais e internacionais, bem como a revistas científicas, e os resumos publicados no formato de boletins informativos ²⁴24. Demirdjian G, Kurtzbart R, Hernandez R. Hospital-based HTA in Argentina: the Hospital Garrahan and Hospital El Cruce experiences. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 247-61.^,³⁶36. Rhainds M, Asselin G, Coulombe M. CHU de Québec - Université Laval: 10-years' experience in hospital-based HTA (Canada). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 201-11.^,⁴⁰40. Barna A, Fahlgren B, Charpentier E, Taron-Brocard C, Guillevin L. The "Comité d'Evaluation et de Diffusion des Innovations Technologiques" (CEDIT) in France. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 71-6..

De forma geral, os processos de ATS precisam ter papel consultivo ²⁹29. Kidholm K, Ølholm AM. Hospital-based HTA in Denmark. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 39-44., a fim de oferecer recomendações à gestão hospitalar no processo de aquisição ou retirada de tecnologias em saúde. Um conhecimento mais específico e adaptado ao contexto local pode também não apresentar replicabilidade do método a outras instituições, como destacado pelo hospital canadense Centro Hospitalar da Universidade de Sherbrooke ³²32. Bellemare CA, Fisette J-F, Poder TG, Bédard SK, Dagenais P. The health technology assessment unit of the Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (Canada). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 185-200.^,³³33. Poder TG. Using the health technology assessment toolbox to facilitate procurement: the case of smart pumps in a Canadian hospital. Int J Technol Assess Health Care 2017; 33:54-62.^,³⁴34. Poder TG, Bellemare CA, Bédard SK, Fisette J-F, Dagenais P. Impact of health technology assessment reports on hospital decision makers - 10-year insight from a hospital unit in Sherbrooke, Canada: impact of health technology assessment on hospital decisions. Int J Technol Assess Health Care 2018; 34:393-9.^,³⁵35. Poder TG, Beffarat M, Benkhalti M, Ladouceur G, Dagenais P. A discrete choice experiment on preferences of patients with low back pain about non-surgical treatments: identification, refinement and selection of attributes and levels. Patient Prefer Adherence 2019; 13:933-40.. Nesse hospital, a utilização da ATS criou uma coerência organizativa específica ao processo local, que resultou em parcerias entre gestores, profissionais e representantes de usuários para produção de recomendações e desenvolvimento de políticas, mas que não é replicável a outros contextos por demandar recursos e habilidades específicas para condução dos estudos ³⁵35. Poder TG, Beffarat M, Benkhalti M, Ladouceur G, Dagenais P. A discrete choice experiment on preferences of patients with low back pain about non-surgical treatments: identification, refinement and selection of attributes and levels. Patient Prefer Adherence 2019; 13:933-40..

Barreiras para sedimentação da ATS hospitalar

Trinta e dois hospitais, mesmo aqueles classificados como sedimentados, reportaram como principal barreira a capacidade para elaborar e manter o cumprimento das diretrizes e das formalidades locais para implementação da ATS hospitalar ⁵5. Nunes AA, Mello LM, Ana LW, Marques PMA, Dallora MEL, Martinez EZ, et al. Avaliação e incorporação de tecnologias em saúde: processo e metodologia adotados por um hospital universitário de alta complexidade assistencial. Cad Saúde Pública 2013; 29 Suppl 1:S179-86.^,⁹9. Demirdjian G. A 10-year hospital-based health technology assessment program in a public hospital in Argentina. Int J Technol Assess Health Care 2015; 31:103-10.^,¹¹11. McGregor M, Brophy JM. End-user involvement in health technology assessment (HTA) development: a way to increase impact. Int J Technol Assess Health Care 2005; 21:263-7.^,¹²12. McGregor M. The Health Technology Assessment Unit (TAU) of the McGill University Health Centre (MUHC) (Canada). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 167-71.^,¹³13. Almeida ND, Mines L, Nicolau I, Sinclair A, Forero DF, Brophy JM, et al. A framework for aiding the translation of scientific evidence into policy: the experience of a hospital-based technology assessment unit. Int J Technol Assess Health Care 2019; 35:204-11.^,¹⁴14. Catananti C, Cicchetti A, Marchetti M. Hospital-based health technology assessment: the experience of Agostino Gemelli University Hospital's HTA Unit. Ital J Public Health 2005; 2:23-8.^,¹⁵15. Marchetti M, Cicchetti A. The HTA and innovation unit at the A. Gemelli University Hospital (Italy). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 85-94.^,¹⁶16. Kosherbayeva L, Hailey D, Kurakbaev K, Tsoy A, Zhuzzhanov O, Donbay A, et al. Implementation of health technology assessment work in a hospital in Kazakhstan. Int J Technol Assess Health Care 2016; 32:78-80.^,²⁴24. Demirdjian G, Kurtzbart R, Hernandez R. Hospital-based HTA in Argentina: the Hospital Garrahan and Hospital El Cruce experiences. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 247-61.^,²⁵25. Saaid HB, Stewart D, England I, Parmar N. The impact of health technology assessment on decision-making orocesses in public versus not-for-profit private hospitals. Am Med J 2011; 2:72-8.^,²⁶26. Santos M, Magliano C, Kelles DB, Kelles SMB, Stein A. The role of hospitals in HTA in Brazil. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 239-46.^,²⁷27. Sampietro-Colom L, Soto M, García C, Benot S. Hospital-based HTA in three Spanish hospitals. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 57-69.^,²⁸28. Wasserfallen J-B, Pinget C. Hospital-based HTA in Switzerland. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 77-83.^,²⁹29. Kidholm K, Ølholm AM. Hospital-based HTA in Denmark. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 39-44.^,³⁰30. Kahveci R, Tütüncü T, Yüksek YN, Küçük EÖ, Koç EM, Zengin N. Hospital-based HTA in Turkey. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 95-105.^,³¹31. Lepanto L. Hospital-based HTA at the Centre Hospitalier de l'Université de Montréal (Canada). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 173-83.^,³²32. Bellemare CA, Fisette J-F, Poder TG, Bédard SK, Dagenais P. The health technology assessment unit of the Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (Canada). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 185-200.^,³³33. Poder TG. Using the health technology assessment toolbox to facilitate procurement: the case of smart pumps in a Canadian hospital. Int J Technol Assess Health Care 2017; 33:54-62.^,³⁴34. Poder TG, Bellemare CA, Bédard SK, Fisette J-F, Dagenais P. Impact of health technology assessment reports on hospital decision makers - 10-year insight from a hospital unit in Sherbrooke, Canada: impact of health technology assessment on hospital decisions. Int J Technol Assess Health Care 2018; 34:393-9.^,³⁵35. Poder TG, Beffarat M, Benkhalti M, Ladouceur G, Dagenais P. A discrete choice experiment on preferences of patients with low back pain about non-surgical treatments: identification, refinement and selection of attributes and levels. Patient Prefer Adherence 2019; 13:933-40.^,³⁶36. Rhainds M, Asselin G, Coulombe M. CHU de Québec - Université Laval: 10-years' experience in hospital-based HTA (Canada). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 201-11.^,³⁷37. Ungar WJ. Technology Assessment at SickKids (TASK): a health technology assessment research unit devoted to child health in Canada. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 153-65.^,³⁸38. Avdeyev A, Tabarov A, Akhetov A, Shanazarov N, Hailey D, Kaptagayeva A, et al. Hospital-based health technology assessment in Kazakhstan: 3 years' experience of one unit. Int J Technol Assess Health Care 2019; 35:436-40.^,³⁹39. Mitchell MD, Williams K, Brennan PJ, Umscheid CA. Integrating local data into hospital-based healthcare technology assessment: two case studies. Int J Technol Assess Health Care 2010; 26:294-300.^,⁴¹41. Tal O, Booch M, Bar-Yehuda S. Hospital staff perspectives towards health technology assessment: data from a multidisciplinary survey. Health Res Policy Syst 2019; 17:72.^,⁴²42. Miniati R, Frosini F, Cecconi G, Dori F, Gentili GB. Development of sustainable models for technology evaluation in hospital. Technol Health Care 2014; 22:729-39.^,⁴³43. Munn SR. Hospital-based health technology assessment: insights from New Zealand. Pharmacoeconomics 2014; 32:815-7.^,⁴⁴44. Fitzgerald A, Streat S, McAleese C, Munn S. Hospital-based HTA in New Zealand. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 305-12.^,⁴⁵45. Jivegård L, Bergh C, Kindblom J, Samuelsson O, Sjögren P, Sjövall H, et al. Activity-based HTA: hospital-based HTA performed by clinicians with support and quality control, the Sahlgrenska University Hospital HTA-Centrum Experience (Sweden). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 15-28.^,⁴⁶46. Grenon X, Pinget C, Wasserfallen J-B. Hospital-based health technology assessment (HB-HTA): a 10-year survey at one unit. Int J Technol Assess Health Care 2016; 32:116-21.^,⁴⁷47. Pasternack RP, Iris R. HTA activities in finnish hospitals. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 29-37.^,⁵⁰50. Manzi P, Barberini P, Dori F, Cecchini A. Hospital based health technology assessment: an example from Siena. Farmeconomia. Health Economics and Therapeutic Pathways 2015; 16:7-13.^,⁵¹51. Pwee KH, Chow WL. Hospital-based HTA in a public-sector tertiary hospital in Singapore. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 273-82.. Somente H1, H10, H24 e H25 não reportaram capacidade instalada como barreira ²⁶26. Santos M, Magliano C, Kelles DB, Kelles SMB, Stein A. The role of hospitals in HTA in Brazil. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 239-46.^,⁴⁰40. Barna A, Fahlgren B, Charpentier E, Taron-Brocard C, Guillevin L. The "Comité d'Evaluation et de Diffusion des Innovations Technologiques" (CEDIT) in France. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 71-6.^,⁴⁸48. Mueller DB, Govender M. HTA in a public hospital in South Africa. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 263-72.^,⁴⁹49. van der Wilt GJ, Rovers M, Oortwijn W, Grutters J. Hospital-based HTA at Radboud University Medical Centre in the Netherlands: welcome to reality. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 45-55..

Outros aspectos que limitavam e/ou dificultavam a sedimentação da ATS hospitalar foram reportados pelos hospitais, como a falta de transparência, planejamento e agilidade no processo de aquisição de tecnologias (27/36); inércia profissional e resistência à mudança (26/36); não adesão às ferramentas ATS ou outras derivações de apoio à decisão local (21/36); capacitações, orientações e habilidades técnicas insuficientes (21/36); falta de reconhecimento interno e externo (20/36); falta de apoio administrativo, financeiro ou governamental (16/36); garantia da decisão baseada em evidências, sem influências (13/36); gerência desacreditada sobre as decisões tomadas coletivamente (13/36); escassez de evidências qualificadas (11/36); e, por fim, a falta de dedicação exclusiva, relacionada ao tempo e rotatividade de profissionais (8/36).

Os modelos organizativos presentes nos hospitais precisam de recursos constantes para que a prática da ATS hospitalar contribua para qualidade e segurança na adoção das tecnologias. O abandono de práticas inovadoras pelo não financiamento, reconhecimento e/ou acompanhamento dos processos foi citado em um estudo ³¹31. Lepanto L. Hospital-based HTA at the Centre Hospitalier de l'Université de Montréal (Canada). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 173-83..

Segundo os estudos selecionados, os gestores que não possuem financiamento interno podem optar, conforme o seu contexto, por outras fontes de financiamento, como reembolso de procedimentos ²⁶26. Santos M, Magliano C, Kelles DB, Kelles SMB, Stein A. The role of hospitals in HTA in Brazil. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 239-46.; busca por apoio financeiro e orçamentos hospitalares ¹⁵15. Marchetti M, Cicchetti A. The HTA and innovation unit at the A. Gemelli University Hospital (Italy). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 85-94.; financiamento externo ³²32. Bellemare CA, Fisette J-F, Poder TG, Bédard SK, Dagenais P. The health technology assessment unit of the Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (Canada). In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 185-200.; subsídios competitivos ²⁷27. Sampietro-Colom L, Soto M, García C, Benot S. Hospital-based HTA in three Spanish hospitals. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 57-69.^,³⁷37. Ungar WJ. Technology Assessment at SickKids (TASK): a health technology assessment research unit devoted to child health in Canada. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 153-65.; buscas de recursos em departamentos de saúde ou conselhos regionais ¹⁶16. Kosherbayeva L, Hailey D, Kurakbaev K, Tsoy A, Zhuzzhanov O, Donbay A, et al. Implementation of health technology assessment work in a hospital in Kazakhstan. Int J Technol Assess Health Care 2016; 32:78-80.^,⁴⁴44. Fitzgerald A, Streat S, McAleese C, Munn S. Hospital-based HTA in New Zealand. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 305-12. e financiamentos de organizações nacionais para área de ATS ²⁹29. Kidholm K, Ølholm AM. Hospital-based HTA in Denmark. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 39-44.^,⁴⁹49. van der Wilt GJ, Rovers M, Oortwijn W, Grutters J. Hospital-based HTA at Radboud University Medical Centre in the Netherlands: welcome to reality. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 45-55..

Discussão

Esta revisão de escopo identificou níveis de sedimentação em 36 hospitais, sendo 75% (27/36) classificada como sedimentada porque completou critérios de estruturação de modelos organizativos de ATS, apresentou etapas do processo de ATS e demonstrou a implementação dos resultados práticos para o nível hospitalar.

Resultados práticos para gestão hospitalar estavam relacionados com a própria capacidade da equipe hospitalar mostrar valor ao campo da ATS no âmbito da gestão hospitalar e quando tais equipes também contribuíam com as políticas gerais de cobertura adotadas em seus países. Hailey et al. ⁵²52. Hailey D, Werkö S, Rosén M, MacPherson K, Myles S, Gallegos Rivero V, et al. Influence of health technology assessment and its measurement. Int J Technol Assess Health Care 2016; 32:376-84. e Favaretti et al. ⁵³53. Favaretti C, Cicchetti A, Guarrera G, Marchetti M, Ricciardi W. Health technology assessment in Italy. Int J Technol Assess Health Care 2009; 25 Suppl 1:127-33. corroboram esses achados ao apresentarem estudos sobre impactos da ATS em nível local e nacional. Novaes et al. ⁵⁴54. Novaes HMD, De Soárez PC. A Avaliação das Tecnologias em Saúde: origem, desenvolvimento e desafios atuais. Panorama internacional e Brasil. Cad Saúde Pública 2020; 36:e00006820. reportam que a adoção de processos deliberativos, quando inseridos em estruturas de avaliação de valor, pode imprimir mais legitimidade, tanto nas deliberações como na priorização de tecnologias.

A alocação de recursos fixos para os modelos organizativos presentes nos hospitais foi especificada em 17 hospitais sedimentados. Esse achado pode ser corroborado por Attieh et al. ⁵⁵55. Attieh R, Gagnon M-P. Implementation of local/hospital-based health technology assessment initiatives in low- and middle-income countries. Int J Technol Assess Health Care 2012; 28:445-51., que em revisão sistemática reportou efeitos e repercussões da adoção de ATS por hospitais, mostrando que, ao trazer economias para os hospitais, a ATS proporcionou a importância da continuidade do trabalho por profissionais dedicados e sustentação de modelos organizativos.

A sustentabilidade do apoio e do compromisso gerencial em manter as estruturas de ATS hospitalar foram fatores-chave para crescimento interno e externo segundo alguns estudos ⁹9. Demirdjian G. A 10-year hospital-based health technology assessment program in a public hospital in Argentina. Int J Technol Assess Health Care 2015; 31:103-10.^,²⁴24. Demirdjian G, Kurtzbart R, Hernandez R. Hospital-based HTA in Argentina: the Hospital Garrahan and Hospital El Cruce experiences. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 247-61., que reportaram experiências de ATS hospitalar. Esses fatores também foram confirmados por Francisco & Malik ⁷7. Francisco F, Malik AM. Aplicação de Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) na tomada de decisão em hospitais. J Bras Econ Saúde 2019; 11:10-7., ao analisarem a experiência dos núcleos de ATS no Brasil, reportando que a sustentação da ATS hospitalar ao longo do tempo está relacionada ao reforço da gestão estratégica do hospital.

No que tange à experiência de outros núcleos de ATS no Brasil, para sustentabilidade são necessários investimentos contínuos para aumento da produção, educação continuada e adesão, legitimando as ações gestoras, e que estas sejam direcionadas a políticas de ATS relevantes ao contexto experienciado ⁵5. Nunes AA, Mello LM, Ana LW, Marques PMA, Dallora MEL, Martinez EZ, et al. Avaliação e incorporação de tecnologias em saúde: processo e metodologia adotados por um hospital universitário de alta complexidade assistencial. Cad Saúde Pública 2013; 29 Suppl 1:S179-86.^,⁶6. Aguiar Pereira CC, Dos Santos Rabello R, Elias FTS. Hospital-based health technology assessment in Brazil: an overview of the initial experiences. Int J Technol Assess Health Care 2017; 33:227-31..

O processo de elaboração dos critérios para solicitação de relatórios de ATS e a emissão de recomendações esteve presente em 14 dos hospitais identificados. Entre os problemas apresentados, estavam a ausência de formalização, cuja consequência foi abrir caminho para conflitos de interesses e desconfianças ⁴⁷47. Pasternack RP, Iris R. HTA activities in finnish hospitals. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 29-37., e influências externas na emissão de recomendações ²⁸28. Wasserfallen J-B, Pinget C. Hospital-based HTA in Switzerland. In: Sampietro-Colom L, Martin J, editors. Hospital-based health technology assessment: the next frontier for health technology assessment. Cham: Springer; 2017. p. 77-83.. Grenon et al. ⁴⁶46. Grenon X, Pinget C, Wasserfallen J-B. Hospital-based health technology assessment (HB-HTA): a 10-year survey at one unit. Int J Technol Assess Health Care 2016; 32:116-21. reportaram que esses problemas ocorrem quando não há procedimentos padronizados para desenvolvimento dos relatórios de ATS e que tais processos precisam ser desenvolvidos no contexto local e de maneira formalizada.

Limitações do estudo

Essa revisão de escopo trouxe experiências identificadas por meio de publicações em periódicos nacionais e internacionais, não tendo sido feitas visitas técnicas ou entrevistas com informantes-chave dos hospitais analisados, consistindo em um estudo exploratório. Embora tenha se desenvolvido estratégia de busca sensibilizada, busca manual e buscas em anais de conferências especializadas na área, muitos resumos publicados nos anais desses eventos científicos não puderam ser utilizados por não apresentarem informações completas dos hospitais a que se referiam. Somente foram selecionados nesta revisão de escopo estudos que abordavam a ATS especificamente em um contexto hospitalar e excluídos estudos que tratavam do tema em âmbito nacional ou de forma geral, sem citar as experiências singulares de cada hospital. O processo de extração de dados dos artigos, embora realizado por um autor, foi revisado em reuniões com os demais autores para dirimir dúvidas de classificação em relação às dimensões de sedimentação. Alguns hospitais podem ter sido prejudicados na avaliação devido à falta de informações específicas sobre a estrutura, processo e resultados da ATS nos hospitais identificados, embora os autores tenham buscado informações em websites.

Implicações para a prática

O estudo contribuiu para estruturação de ações de ATS em hospitais do Sistema Único de Saúde (SUS). Conhecer as experiências e o nível de sedimentação da ATS hospitalar, em contexto nacional e internacional, contribui para maior compreensão do campo, uma vez que os estudos da revisão de escopo apontam sustentabilidade, crescimento e evolução da ATS hospitalar em países com e sem tradição no tema. Assim, o estudo apresentou dimensões que servirão de base para mapeamento de capacidades instaladas de hospitais e novos estudos sobre ATS em hospitais.

Conclusões

Esta revisão de escopo mostrou dimensões e níveis de sedimentação em 36 hospitais que adotaram ATS nos seus processos gestores, identificados com a busca extensiva de experiências nacionais e internacionais. A maioria foi classificado como sedimentado porque completou critérios de estruturação de modelos organizativos de ATS, apresentou etapas do processo da ATS e demonstrou os resultados práticos para o nível hospitalar. Observou-se também que em todo o processo de sedimentação da ATS hospitalar existem desafios presentes, desde a implementação de novas práticas clínicas e gerenciais até a sustentação das estruturas e processos ao longo do tempo.

Em hospitais com a ATS parcialmente sedimentada, as barreiras iniciais relativas aos aspectos estruturais estavam relacionadas aos recursos financeiros, físicos e humanos disponíveis e ao processo de adesão da ferramenta aplicada ao contexto da gestão estratégica. Nos hospitais com ATS sedimentada, a principal barreira foi imprimir impacto aos resultados, explicados pela própria escassez de evidências para tópicos avaliados, pela falta de capacitações contínua e pelo descumprimento de diretrizes estabelecidas no processo de avaliação e decisão, influenciando o reconhecimento interno e externo dos resultados obtidos com a ATS. Espera-se que as dimensões analisadas e os achados sirvam de base para criar estratégias de implementação da ATS em hospitais.

Agradecimentos

Agradecemos às especialistas que participaram do grupo focal para criação da pontuação de classificação de nível de sedimentação e apoio nas buscas da literatura. O estudo contou com apoio do projeto de cooperação da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz) com a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa): Ações para Apoio à Governança Regulatória de Produtos Sujeitos à Vigilância Sanitária. Fiocruz Brasília.

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Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
22 Set 2021
Data do Fascículo
2021

Histórico

Recebido
25 Dez 2020
Revisado
18 Maio 2021
Aceito
28 Maio 2021

Este é um artigo publicado em acesso aberto sob uma licença Creative Commons

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Hospitais	Estrutura	Processo	Resultado	Nível de sedimentação
H1	0,5	0,5	0,5	1,5
H2	1,0	1,0	1,0	3,0
H3	1,0	1,0	1,0	3,0
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H33	0,5	0,5	1,0	2,0
H34	1,0	0,5	0,5	2,0
H35	1,0	0,5	0,5	2,0
H36	1,0	1,0	1,0	3,0

Hospitais	Estrutura	Processo	Resultado	Nível de sedimentação
H1	0,5	0,5	0,5	1,5
H2	1,0	1,0	1,0	3,0
H3	1,0	1,0	1,0	3,0
H4	0,0	0,5	0,5	1,0
H5	0,0	0,5	0,5	1,0
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H20	1,0	1,0	1,0	3,0
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H28	0,5	1,0	1,0	2,5
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H31	0,5	0,5	0,5	1,5
H32	0,5	1,0	1,0	2,5
H33	0,5	0,5	1,0	2,0
H34	1,0	0,5	0,5	2,0
H35	1,0	0,5	0,5	2,0
H36	1,0	1,0	1,0	3,0

Saúde Pública

Saúde Pública

Sedimentação da avaliação de tecnologias em saúde em hospitais: uma revisão de escopo

Sedimentación en la evaluación de tecnologías de salud en hospitales: una revisión de alcance

Resumos

Introdução

Método

Fontes de informação e estratégia de busca

Critérios de elegibilidade e processos de seleção

Extração de dados

Análise dos dados

Resultados

Busca e seleção dos estudos

Características dos estudos incluídos

Nível de sedimentação das ações de avaliação de tecnologias em saúde nos hospitais identificados

Hospitais sedimentados

Hospitais parcialmente sedimentados

Características da atuação dos hospitais

Barreiras para sedimentação da ATS hospitalar

Discussão

Limitações do estudo

Implicações para a prática

Conclusões

Agradecimentos

Referências

Datas de Publicação

Histórico

Hospitais	Estrutura	Processo	Resultado	Nível de sedimentação
H1	0,5	0,5	0,5	1,5
H2	1,0	1,0	1,0	3,0
H3	1,0	1,0	1,0	3,0
H4	0,0	0,5	0,5	1,0
H5	0,0	0,5	0,5	1,0
H6	0,0	0,5	0,5	1,0
H7	0,0	0,5	0,5	2,0
H8	0,5	1,0	0,5	2,0
H9	1,0	0,5	1,0	2,5
H10	1,0	0,5	1,0	2,5
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H12	0,5	1,0	1,0	2,5
H13	1,0	1,0	1,0	3,0
H14	1,0	0,5	1,0	2,5
H15	0,5	1,0	1,0	2,5
H16	1,0	0,5	1,0	2,5
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