Resumo:

O objetivo do estudo foi analisar a tendência de atividade física dos escolares brasileiros e as associações com variáveis demográficas, socioeconômicas e comportamentais, por meio da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) em suas quatro edições - 2009, 2012, 2015 e 2019. Foram usados dados dos escolares (13-17 anos) participantes das quatro edições da PeNSE (n = 392.922). Descrevemos o percentual de ativos, a média e valores percentuais da atividade física de intensidade moderada à vigorosa em minutos/semana. A regressão de Poisson foi ajustada para sexo, idade, cor da pele, escore de bens e comportamento sedentário (≥ 2 horas/dia para assistir TV e ≥ 3 horas/dia de tempo sentado). Como limitação, a amostra da PeNSE/2009 refere-se apenas às capitais brasileiras. O percentual de ativos reduziu de 43,1% em 2009 para 18,2% em 2019. A média em atividade física de intensidade moderada à vigorosa da PeNSE/2009 (média = 318,4 minutos/semana; IC95%: 313,4-323,4) reduziu 50% em 2019. Na educação física, a média semanal em atividade física de intensidade moderada à vigorosa das meninas foi menor que 50 minutos, ao passo que a dos meninos foi maior que 60 minutos, nas quatro edições da PeNSE. Ainda, 22,7% das meninas relataram (PeNSE/2019) não ter tido aulas de educação física, enquanto o mesmo é relatado por 19,7% dos meninos. O comportamento sedentário sofreu redução no hábito de assistir TV, porém o tempo sentado aumentou de 50,1% (IC95%: 48,9-51,3) para 54% (IC95%: 53,1-54,9) entre a PeNSE/2009 e a PeNSE/2019. Como consequência da queda nos níveis de atividade física, são necessárias políticas públicas que promovam a atividade física, como aumentar as aulas de educação física na escola para, no mínimo, três vezes por semana.

Palavras-chave:
Adolescente; Atividade Física; Fatores de Risco; Estudos de Séries Temporais

Abstract:

This study aimed to analyze the physical activity trend of Brazilian schoolchildren and the associations with demographic, socioeconomic, and behavioral variables by using the Brazilian National Survey of School Health (PeNSE) in its four editions - 2009, 2012, 2015, and 2019. Data from students (13-17 years old) participating in the four editions of the PeNSE (n = 392,922) were used. We describe the percentage of active, mean, and percentile values of moderate to vigorous intensity physical activity in minutes/week. Poisson’s regression was adjusted for gender, age, skin color, goods score, and sedentary behavior (≥ 2 hours/day watching TV and ≥ 3 hours/day sitting time). As a limitation, the PeNSE/2009 sample refers only to the Brazilian capital cities. The percentage of active students decreased from 43.1% in 2009 to 18.2% in 2019. The mean moderate to vigorous intensity physical activity of PeNSE/2009 (mean = 318.4 minutes/week; 95%CI: 313.4-323.4) decreased 50% in 2019. In physical education, the weekly average in moderate to vigorous intensity physical activity of girls is less than 50 minutes and boys is greater than 60 minutes in the four editions of PeNSE, also 22.7% of girls reported (PeNSE/2019) not having taken physical education classes whereas the same thing is reported by 19.7% of boys. Sedentary behavior reduced regarding time watching TV, but sitting time increased by 50.1% (95%CI: 48.9-51.3) and 54% (95%CI: 53.1-54.9) between PeNSE/2009 and PeNSE/2019. As a consequence of the drop in physical activity levels, public policies that promote physical activity are necessary, including increasing physical education classes at school to at least three times a week.

Keywords:
Adolescent; Physical Activity; Risk Factors; Time Series Studies

Resumen:

El objetivo de este estudio fue analizar la tendencia de la actividad física del alumnado brasileño y sus asociaciones con las variables demográficas, socioeconómicas y de comportamiento mediante la Encuesta Nacional de Salud del Escolar (PeNSE) en sus cuatro ediciones (de 2009, 2012, 2015 y 2019). Se utilizaron los datos del alumnado (13-17 años) que participó en las cuatro ediciones de la PeNSE (n = 392.922). Se describieron el porcentaje de valores activos, la media y los valores percentiles de actividad física de intensidad moderada a vigorosa en minutos/semana. La regresión de Poisson se ajustó según sexo, edad, color de la piel, puntuación de activos y comportamiento sedentario (≥ 2 horas/día para ver televisión y ≥ 3 horas/día sentado). Como limitación, la muestra de la PeNSE/2009 se refiere únicamente a las capitales brasileñas. El porcentaje de activos disminuyó del 43,1% en 2009 al 18,2% en 2019. La media de actividad física de intensidad moderada a vigorosa de la PeNSE/2009 (media = 318,4 minutos/semana; IC95%: 313,4-323,4) tuvo una reducción de un 50% en 2019. En educación física, el promedio semanal en actividad física de intensidad moderada a vigorosa de las niñas fue menos de 50 minutos, y el de los niños llegó a 60 minutos en las cuatro ediciones de la PeNSE, además, el 22,7% de las niñas y el 19,7% de los niños (PeNSE/2019) informaron no haber tomado clases de educación física. Hubo una disminución en el comportamiento sedentario de ver televisión, pero el tiempo sentado aumentó del 50,1% (IC95%: 48,9-51,3) al 54% (IC95%: 53,1-54,9) entre la PeNSE/2009 y la PeNSE/2019. El descenso de los niveles de actividad física lleva a la necesidad de desarrollar políticas públicas que promuevan la actividad física, incluido el incremento de las clases de educación física en las escuelas al menos tres veces por semana.

Palabras-clave:
Adolescente; Actividad Física; Factores de Riesgo; Estudios de Series Temporales

Introdução

As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) se desenvolvem silenciosamente ao longo da vida, têm desfechos precoces (entre 30 e 69 anos) e são consequências de uma associação de fatores genéticos, fisiológicos, ambientais e comportamentais. Cerca de um quarto dos brasileiros tem pelo menos uma DCNT ¹1. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde - 2013. Percepção do estado de saúde, estilos de vida e doenças crônicas - Brasil, Grandes Regiões e Unidades da Federação. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2014.^,22. Malta DC, Andrade SSCA, Oliveira TP, Moura L, Prado RR, Souza MFM. Probability of premature death for chronic non-communicable diseases, Brazil and Regions, projections to 2025. Rev Bras Epidemiol 2019; 22:e190030.. Destacam-se doenças cardiovasculares, cânceres, doenças respiratórias crônicas e diabetes tipo 2, que foram responsáveis por 71% dos óbitos e por 85% das mortes prematuras no mundo em 2016 ³3. World Health Organization. World health statistic 2020: monitoring health for the SDGs - Sustainable Development Goals. Genebra: World Health Organization; 2020.. No Brasil, causaram 54,7% dos óbitos em 2019 e, dessas mortes, 41,8% foram prematuras, sendo que em 2000 havia ocorrido 47,4% de óbitos precoces ⁴4. Ministério da Saúde. Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas e Agravos não Transmissíveis no Brasil, 2021-2030. Brasília: Ministério da Saúde; 2021.. A prevenção para esse tipo de doenças ocorre a partir do monitoramento e da vigilância, seguidos pelo desenvolvimento de políticas públicas que contribuam para alcançar as metas da Organização Mundial da Saúde (OMS) de reduzir a inatividade física em 10% até 2025 e em 15% até 2030 ⁵5. World Health Organization. Global action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013-2020. Genebra: WHO Press; 2013.^,66. World Health Organization. Global action plan on physical activity 2018-2030: more active people for a healthier world. Genebra: WHO Press; 2018..

Em 2016, 28% dos adultos (18+ anos) não atenderam às recomendações da OMS para atividade física, ou seja, não cumpriram de 150 a 300 minutos por semana de atividade física com intensidade moderada à vigorosa. A prevalência de inatividade física é mais do que o dobro em países de alta renda em relação aos de média e baixa rendas, as mulheres são menos ativas na maioria dos países membro da OMS e, nos últimos 15 anos, os níveis de inatividade física não diminuíram ⁷7. World Health Organization. Noncommunicable diseases: country profiles 2018. Genebra: World Health Organization; 2018.. Além disso, o nível de atividade física costuma declinar durante a adolescência ⁸8. Marques A, De Matos MG. Adolescents' physical activity trends over the years: a three-cohort study based on the Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) Portuguese survey. BMJ Open 2014; 4:e006012.. Relatórios da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) ⁹9. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - 2012. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2013.^,1010. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar: 2019. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2021. mostram que o percentual de adolescentes que não atingiram as recomendações para atividade física cresceu de 56,9% na PeNSE/2009 para 71,8% da PeNSE/2012. Certamente, entre as justificativas para não atender às diferentes recomendações, está a tendência mundial de baixos níveis de atividade física e altos níveis de comportamento sedentário na infância e na adolescência ¹¹11. Reilly JJ, Barnes J, Gonzalez S, Huang WY, Manyanga T, Tanaka C, et al. Recent secular trends in child and adolescent physical activity and sedentary behavior internationally: analyses of Active Healthy Kids Global Alliance Global Matrices 1.0 to 4.0. J Phys Act Health 2022; 19:729-36..

Enquanto isso, o Brasil caminha lentamente no monitoramento e vigilância da saúde dos adolescentes. Observa-se que estudos semelhantes em outros países são realizados há mais de quatro décadas, como o transnacional Health Behaviour School-based Children (HBSC; Estudo Comportamental de Saúde de Escolares) em mais de 40 países europeus, o Global School-based Student Health Survey (GSSH; Pesquisa Global de Saúde dos Escolares) da OMS e o Youth Risk Behavior Surveillance System (YRBSS; Sistema de Vigilância de Comportamentos de Risco Juvenil) do Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (CDC). Há um alerta nesses estudos em relação à atividade física dos adolescentes, pois a grande maioria dos jovens não está atingindo as recomendações para atividade física semanal, como explicitam o HBSC/2016 (82%) ¹²12. WHO Europe. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2013/2014 survey. Copenhage: WHO Regional Office for Europe; 2016. e a PeNSE/2019 (81,9%) ¹⁰10. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar: 2019. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2021..

Em nível mundial, as aferições da atividade física em adolescentes têm como base o ponto de corte para atividade física recomendado pela OMS ⁵5. World Health Organization. Global action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013-2020. Genebra: WHO Press; 2013., ou seja, atividade física de intensidade moderada à vigorosa, frequência diária e duração mínima de 60 minutos por sessão ⁷7. World Health Organization. Noncommunicable diseases: country profiles 2018. Genebra: World Health Organization; 2018.^,1313. World Health Organization. WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Genebra: WHO Press; 2020.. Essas recomendações foram reafirmadas e atualizadas em propostas posteriores, tanto pela OMS ¹³13. World Health Organization. WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Genebra: WHO Press; 2020. quanto pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos (DHHS) ¹⁴14. Department of Health and Human Services. Physical activity guidelines for Americans. 2ª Ed. Washington DC: Department of Health and Human Services; 2018. - e, inclusive, pelo Ministério da Saúde brasileiro ¹⁵15. Ministério da Saúde. Guia de atividade física para a população brasileira. Brasília: Ministério da Saúde; 2021..

Assim, o acompanhamento do nível de atividade física dos adolescentes insere-se na vigilância em saúde do Ministério da Saúde, ou seja, na necessidade de identificar e acompanhar os principais indicadores de saúde e a probabilidade de o adulto desenvolver alguma DCNT, pois a prática de atividade física nessa faixa etária é preditora do comportamento fisicamente ativo ou inativo na idade adulta ¹⁶16. Azevedo Junior M, Araújo C, Pereira F. Atividades físicas e esportivas na adolescência: mudanças de preferências ao longo das últimas décadas. Rev Bras Educ Fís Esporte 2006; 20:51-8.. Se a aquisição e incorporação da atividade física como hábito saudável ocorre pela influência dos pais, dos pares e do ambiente escolar e deve ser desenvolvida a longo prazo ¹⁷17. Baptista F, Silva AM, Santos DA, Mota J, Santos R, Vale S, et al. Livro verde da actividade física. Lisboa: Instituto do Desporto de Portugal; 2011., consequentemente, a vigilância do nível de atividade física dos adolescentes contribui para um planejamento em saúde abrangente, elaborado e direcionado à promoção de ações que visem mitigar os efeitos negativos da inatividade física.

Nesse cenário, a relevância e a análise dos dados da PeNSE permitirão compreender a tendência da atividade física entre adolescentes na última década, projetar o futuro, elencar ações necessárias para reduzir o desenvolvimento precoce dos fatores de risco e o subsequente surgimento de DCNT. Portanto, nosso objetivo é analisar a tendência de atividade física dos escolares brasileiros e as associações com variáveis demográficas, socioeconômicas e comportamentais por meio da PeNSE em suas quatro edições - 2009, 2012, 2015 e 2019.

Métodos

Delineamento

Esta é uma pesquisa epidemiológica, transversal, de base escolar e composta por análises ecológicas ¹⁸18. Florindo A, Hallal P. Epidemiologia da atividade física. São Paulo: Atheneu; 2011., pois utiliza dados governamentais coletados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) em quatro edições da PeNSE (2009, 2012, 2015 e 2019), a partir da proposição de vigilância em saúde do adolescente realizada pela Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde.

População-alvo

A população-alvo da PeNSE são adolescentes, de ambos os sexos, matriculados e frequentes nos Ensinos Fundamental e Médio de escolas públicas e privadas situadas nas zonas urbanas e rurais de todo o território brasileiro. A série e a idade foram definidas por estarem relacionadas, respectivamente, com o mínimo de escolarização e a fase em que os indivíduos já têm autonomia necessária, preconizada pela OMS, para responder a um questionário autoaplicável.

Na primeira edição da PeNSE (2009), a coleta de dados foi restrita às 27 capitais brasileiras, com N = 618.553 e uma amostra de 61.434 escolares. Em 2012, foi mantida a coleta de dados nas capitais e foram incluídas cidades do interior, agrupadas em cada uma das cinco grandes regiões político-administrativas do país (Norte, Nordeste, Centro-oeste, Sudeste e Sul), elevando a população-alvo (N = 3.153.314) e obtendo amostra de 106.480 escolares.

Em 2015, o plano amostral sofreu adaptações e foram desenvolvidas duas amostras. Neste estudo, utilizamos a amostra 1, composta pelas 27 capitais e pelos municípios do interior, agrupados por Unidades da Federação e abrangendo todo o território brasileiro. Assim, foram criados 53 estratos geográficos, com a população-alvo estimada em 2.630.835 de escolares e a amostra final com 100.110 escolares.

Finalmente, em 2019, a partir da população-alvo, estimada em 11.851.941 de escolares na faixa etária de 13 a 17 anos, matriculados do 7º ao 9º do Ensino Fundamental e do 1º ao 3º ano do Ensino Médio, a amostra totalizou 124.898 escolares.

Amostra

A amostra deste estudo é o conjunto das quatro edições da PeNSE, cujas amostras foram aleatórias, probabilísticas, estratificadas e dimensionadas para estimar parâmetros populacionais (proporções ou prevalências), representativas para terem validade interna, externa e significância estatística. A amostra foi a estimativa da proporção populacional, calculada para fornecer estimativas de proporções de algumas características de interesse, em cada um dos estratos geográficos, utilizando-se erro amostral máximo de 3%, nível de 95% de confiança, prevalência de 50%, pois para proporções desse valor a variância dos estimadores amostrais é máxima.

Assim, este estudo é baseado em dados públicos e os projetos originais foram submetidos e aprovados pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP). Nossa amostra é composta por 392.922 escolares, de ambos os sexos, da faixa etária de 13 a 17 anos e oriundos da PeNSE/2009 (n = 61.434), PeNSE/2012 (n = 106.480), PeNSE/2015 (n = 100.110) e PeNSE/2019 (n = 124.898).

Desde 2009, o Ministério da Saúde, sob a liderança da Secretaria de Vigilância em Saúde, tem realizado a PeNSE, em parceria com o IBGE e o Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Anísio Teixeira (INEP) do Ministério da Educação, além do suporte das Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde e de Educação dos estados e municípios brasileiros. Nesse período, por meio de estudos epidemiológicos transversais, de base escolar, quatro edições da PeNSE (2009, 2012, 2015 e 2019) coletaram dados de adolescentes dos Ensinos Fundamental e Médio de escolas públicas e privadas.

Variáveis do estudo

A variável dependente foi a atividade física acumulada. Esse desfecho foi obtido por autorrelato, utilizando informações de três domínios: deslocamentos casa-escola-casa, atividade física nas aulas de educação física e atividade física de lazer - consideram-se as atividades realizadas na escola, mas distintas da aula regular de educação física e atividades físicas diversas realizadas em outros espaços (clubes, associações, praças etc.). Com essas informações, foi realizada a multiplicação da frequência (dias) pela duração (tempo de prática diária) da atividade física em cada domínio, seguida pela soma dos produtos de cada domínio, resultando na atividade física acumulada.

Posteriormente, a atividade física acumulada foi dicotomizada em atingir (≥ 300 minutos/semana) e não atingir (< 300 minutos/semana) as recomendações para atividade física. A categoria “atingir” foi denominada “percentual de ativos fisicamente” e teve seu intervalo de 95% de confiança (IC95%) reportado para cada edição da PeNSE, distribuição geográfica (Brasil, capitais e interior) e estratificado por sexo, idade e escore de bens (Tabela 1). Destaca-se que o tempo mínimo recomendado de atividade física para jovens é de 60 minutos por dia de atividade física de intensidade moderada à vigorosa ¹⁹19. World Health Organization. Global recommendations on physical activity for health. Genebra: World Health Organization; 2010.^,2020. Sallis JF, Bull F, Guthold R, Heath GW, Inoue S, Kelly P, et al. Progress in physical activity over the Olympic quadrennium. Lancet 2016; 388:1325-36., frequência diária ⁷7. World Health Organization. Noncommunicable diseases: country profiles 2018. Genebra: World Health Organization; 2018.^,1313. World Health Organization. WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Genebra: WHO Press; 2020.^,1414. Department of Health and Human Services. Physical activity guidelines for Americans. 2ª Ed. Washington DC: Department of Health and Human Services; 2018., sendo que em três dias devem ser desenvolvidas atividade de fortalecimento osteomuscular ¹⁴14. Department of Health and Human Services. Physical activity guidelines for Americans. 2ª Ed. Washington DC: Department of Health and Human Services; 2018..

As variáveis independentes são demográficas (etnia, sexo, idade), socioeconômicas (escore de posse de bens e serviços) e comportamentais (comportamento sedentário relacionado ao tempo assistindo televisão e relacionado ao tempo sentado). Com relação ao tempo assistindo televisão, foi considerado excessivo o tempo ≥ 2 horas por dia; e quanto ao tempo sentado, ≥ 3 horas por dia. A idade incluída foi limitada à faixa etária de 13 a 17 anos e o sexo restringiu-se à determinação biológica, masculino ou feminino. Como de praxe, a determinação da etnia/cor da pele foi autodeclarada e seguiu as categorias propostas pelo IBGE (branca, parda, preta, amarela e indígena).

Partiu-se das questões sobre bens e serviços, incluídas na PeNSE, para gerar um escore de bens e serviços, conforme relatório do IBGE. Para o escore, foram consideradas as variáveis de posse de celular (0 = não; 1 = sim), computador ou notebook (0 = não; 1 = sim), acesso à Internet em casa (0 = não; 1 = sim) e ter banheiro completo na residência (0 = não; 1 = sim). O escore foi contabilizado como a soma dos itens, sendo “0” um indivíduo que não tem nenhum dos itens e “4” o indivíduo que tem todos os itens.

Análise estatística

A análise dos dados foi realizada primeiramente mediante a descrição da frequência relativa (Material Suplementar: Material Suplementar https://cadernos.ensp.fiocruz.br/static//arquivo/suppl-e00063423_6796.pdf) das variáveis utilizadas nas quatro edições da PeNSE (2009, 2012, 2015 e 2019). A atividade física foi utilizada para verificar a diferença entre os inquéritos e descrita por meio de: (i) percentual de ativos fisicamente e seus respectivos IC95%, conforme a distribuição geográfica (Brasil, capitais e interior), considerando sexo, idade e escore de bens e serviços (Tabela 1); (ii) médias da atividade física e seus respectivos IC95%, conforme a distribuição geográfica (Brasil, capitais e interior), considerando os domínios da atividade física e o sexo (Tabela 2); e (iii) média geral (ambos os sexos) e dos percentis da atividade física, conforme a distribuição geográfica (Brasil, capitais e interior), considerando os domínios da atividade física e a atividade física acumulada (Tabela 3).

Realizamos a regressão de Poisson (Tabela 4) para compreendermos a associação entre o percentual de ativos fisicamente e as variáveis demográficas (sexo, idade e cor da pele), socioeconômicas (escore de bens e serviços) e comportamentais (tempo assistindo televisão e tempo sentado).

Como consequência da seleção da amostra em conglomerado, incluímos no software estatístico Stata, versão 16 (https://www.stata.com), o efeito do delineamento amostral, utilizado pelo IBGE, para a obtenção de todas as estatísticas descritivas e de associação, considerando IC95% e valor de p ≤ 0,05 como resultados estatisticamente significantes ²¹21. Souza-Júnior PRB, Freitas MPS, Antonaci GA, Szwarwald CL. Desenho da amostra da Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Epidemiol Serv Saúde 2015; 24:207-16..

Aspectos éticos

Em cada edição da PeNSE, houve aprovação da CONEP para a realização dos inquéritos: PeNSE/2009 (registro nº 11.537); PeNSE/2012 (registro nº 16.805); PeNSE/2015 (registro nº 1.006.467); e PeNSE/2019 (parecer nº 3.249.268).

Resultados

Foram utilizados dados de 392.922 adolescentes, na faixa etária de 13 a 17 anos, a maioria sendo do sexo feminino e pardos. A descrição das características sociodemográficas e comportamentais constam no Material Suplementar (Material Suplementar https://cadernos.ensp.fiocruz.br/static//arquivo/suppl-e00063423_6796.pdf).

Há uma flutuação descendente no percentual de ativos fisicamente entre a primeira e a última edição da PeNSE, com diferenças estatisticamente significantes. Os resultados mostram que, no Brasil, o percentual de ativos fisicamente foi de 31,2% (IC95%: 30,5-32,0) na PeNSE/2012 e houve uma queda abrupta para 18% (IC95%: 17,5-18,6) na PeNSE/2019. A flutuação foi semelhante nos municípios do interior: de 30,4% (IC95%: 29,2-31,6) na PeNSE/2012 para 17,9% (IC95%: 17,3-18,6) na PeNSE/2019. A tendência de reduzir o percentual de ativos fisicamente com flutuação descendente também foi observada nas capitais: de 43,1% (IC95%: 42,2-43,9) na PeNSE/2009 para 18,2% (IC95%: 17,5-19,0) na PeNSE/2019 (Tabela 1; Figura 1).

A flutuação observada no percentual de ativos fisicamente também ocorreu na média em atividade física: (i) no Brasil, de 232,4 minutos/semana (IC95%: 227,7-237,0) na PeNSE/2012 para 159,2 minutos/semana (IC95%: 156,4-162,0) na PeNSE/2019; (ii) nos municípios do interior, de 227,7 minutos/semana (IC95%: 220,1-235,2) para 158,2 minutos/semana (IC95%: 154,7-161,7); e (iii) nas capitais, de 318,4 minutos/semana (IC95%: 313,4-323,4) para 162,7 minutos/semana (IC95%: 159,1-166,2). Nas capitais, ao longo de dez anos, a redução foi de 50% na média em atividade física (Tabela 2), representando o caminho inverso das diversas recomendações sobre atividade física para adolescentes.

Por sexo, as meninas tiveram um percentual de ativos fisicamente menor em relação aos meninos em todas as edições, estatisticamente significante para Brasil, capitais e interior e entre inquéritos (Tabela 1). Elas também têm percentual de ativos fisicamente menor no lazer. Entretanto, na educação física escolar, apesar de haver uma redução, a variação é baixa (9 minutos/semana) entre os inquéritos, mesmo que o tempo de atividade física das meninas seja inferior a 50 minutos/semana e o dos meninos seja superior a 60 minutos/semana (Tabela 2). Isso contribui para que o percentual de ativos fisicamente das meninas seja 47% menor que o dos meninos, conforme regressão de Poisson (Tabela 4). Ou seja, quando há autorrelato de não ter tido aulas de educação física, as meninas têm maior prevalência; e quando os escolares referem ter tido três ou mais aulas, os meninos têm percentual maior de participação (Figura 2).

O escore socioeconômico revela que são fisicamente ativos, com diferença estatisticamente significante, aqueles que têm todos os bens do escore, sendo que em 2012 e 2015 essa diferença ocorreu de forma progressiva nos quatro níveis de posse (Tabela 1). Não houve diferença entre as duas faixas etárias (13-15 anos e 16-17 anos).

Quando comparamos o percentual de ativos fisicamente por meio do IC95% entre municípios das capitais e do interior, encontramos diferença estatisticamente significativa nas PeNSE/2012 e PeNSE/2015. Nas capitais e no interior, há diferença estatística entre os inquéritos (Tabela 1).

Nossas análises revelam que a variação no deslocamento, aferida pela mediana, foi de 15 minutos entre 2009 e 2019. Porém, 90% (P90) dos adolescentes em 2009 não atingiam as recomendações de atividade física de intensidade moderada à vigorosa nesse domínio, mas eram mais ativos (250 minutos/semana) do que foram os de 2019 (108 minutos/semana), conforme Tabela 3. Em média, a diferença da PeNSE/2019 quanto ao deslocamento, em relação aos inquéritos anteriores, é estatisticamente significativa (Tabela 2). A atividade física no lazer também é estatisticamente significativa entre todos os inquéritos e mantém comportamento decrescente, com redução, em média, de 40 minutos, mesmo que em 2019 tenha ocorrido um aumento em relação a 2012 e 2015 (Tabela 2).

A mudança no comportamento sedentário foi estatisticamente significativa nos acompanhados por meio do tempo assistindo televisão e tempo sentado. Assistir TV por mais de duas horas por dia foi informado por 79,8% (IC95%: 79,2-80,4) em 2009 e por 46% (IC95%: 45,1-46,9) em 2019, revelando uma redução de 50%. Ter o hábito de ficar sentado (tempo sentado) por mais de três horas saltou de 50,1% (IC95%: 48,9-51,3) em 2009 para 54% (IC95%: 53,1-54,9) em 2019.

Discussão

Com relação ao Brasil, houve redução do percentual de ativos fisicamente (13,9% entre meninos e 13,3% entre meninas) no período de 2012 a 2019 (Figura 1), aproximando-se da prevalência encontrada por Ferrari et al. ²²22. Ferrari G, Rezende LFM, Florindo AA, Mielke GI, Peres MFT. School environment and physical activity in adolescents from São Paulo city. Sci Rep 2021; 11:18118. relativa a atingir a recomendação da OMS ¹³13. World Health Organization. WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Genebra: WHO Press; 2020.^,1919. World Health Organization. Global recommendations on physical activity for health. Genebra: World Health Organization; 2010. de praticar atividade física por tempo igual ou superior a 60 minutos/dia. Entretanto, nas capitais, a queda foi vertiginosa na década estudada, pois o percentual de meninos ativos fisicamente recrudesceu 29,3%, e de meninas, 21,8%, de maneira que, ao fim do período, os ativos fisicamente representaram menos de 30% (meninos) e 10% (meninas) (Figura 1).

Tais reduções são reforçadas com a questão de não ter tido aula de educação física na última semana, pois essa afirmação esteve mais presente no autorrelato de meninos (+1,1%) e meninas (+1,6%). Concomitantemente, ter tido três ou mais aulas foi menos relatado por meninos (-4,5%) e meninas (-4,1%) (Figura 2).

Um dos caminhos a seguir é, indubitavelmente, promover a atividade física no cotidiano das pessoas, sobretudo de crianças e adolescentes, sendo uma forma eficiente para enfrentar a pandemia da inatividade física ²³23. Kohl HW, Craig CL, Lambert EV, Inoue S, Alkandari JR, Leetongin G, et al. The pandemic of physical inactivity: global action for public health. Lancet 2012; 380:294-305., com seus altos percentuais de prevalência na população - adultos ²⁰20. Sallis JF, Bull F, Guthold R, Heath GW, Inoue S, Kelly P, et al. Progress in physical activity over the Olympic quadrennium. Lancet 2016; 388:1325-36.^,2323. Kohl HW, Craig CL, Lambert EV, Inoue S, Alkandari JR, Leetongin G, et al. The pandemic of physical inactivity: global action for public health. Lancet 2012; 380:294-305.^,2424. Hallal PC, Andersen LB, Bull FC, Guthold R, Haskell W, Ekelund U, et al. Global physical activity levels: surveillance progress, pitfalls, and prospects. Lancet 2012; 380:247-57., crianças e adolescentes ⁹9. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - 2012. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2013.^,1010. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar: 2019. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2021.^,1212. WHO Europe. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2013/2014 survey. Copenhage: WHO Regional Office for Europe; 2016.^,2525. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - 2009. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2009.^,2626. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - 2015. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2016.. Assim, é possível consolidar hábitos saudáveis antes dos padrões comportamentais se tornarem resistentes às mudanças.

Nesse contexto, a escola pode contribuir para elevar o percentual de ativos fisicamente e reduzir a inatividade física. Tal assertiva encontra respaldo nos benefícios gerados pela atividade física na vida dos indivíduos, que incluem melhoria dos resultados acadêmicos ²⁷27. Hallal PC, Bertoldi AD, Gonçalves H, Victora CG. Prevalência de sedentarismo e fatores associados em adolescentes de 10-12 anos de idade. Cad Saúde Pública 2006; 22:1277-87.^,2828. Hillman CH, Erickson KI, Kramer AF. Be smart, exercise your heart: exercise effects on brain and cognition. Nat Rev Neurosci 2008; 9:58-65.^,2929. Sardinha LB, Marques A, Martins S, Palmeira A, Minderico C. Fitness, fatness, and academic performance in seventh-grade elementary school students. BMC Pediatr 2014; 14:176., redução dos riscos cardiovasculares ²⁹29. Sardinha LB, Marques A, Martins S, Palmeira A, Minderico C. Fitness, fatness, and academic performance in seventh-grade elementary school students. BMC Pediatr 2014; 14:176.^,3030. Howley ET, Franks BD. Manual do condicionamento físico. Porto Alegre: Artmed; 2008.^,3131. Morris JN, Heady JA, Raffle PAB, Roberts CG, Parks JW. Coronary heart-disease and physical activity of work. Lancet 1953; 262:1111-20., melhoria da saúde musculoesquelética ³⁰30. Howley ET, Franks BD. Manual do condicionamento físico. Porto Alegre: Artmed; 2008.^,3232. Strong WB, Malina RM, Blimkie CJR, Daniels SR, Dishman RK, Gutin B, et al. Evidence based physical activity for school-age youth. J Pediatr 2005; 146:732-7. e dos perfis lipídico e metabólico ³³33. Lazzoli JK, Nóbrega ACL, Carvalho T, Oliveira MAB, Teixeira JAC, Leitão MB, et al. Atividade física e saúde na infância e adolescência. Rev Bras Med Esporte 1998; 4:107-9..

Infelizmente, nos últimos seis anos, o Brasil foi na contramão do mundo, reduzindo a prática de educação física escolar a uma aula por semana em muitas redes de ensino. Isso afeta a quantidade de estímulos aos quais os adolescentes estão expostos e os afasta da prática de atividade física fora da escola. Ou seja, a educação física escolar não tem o objetivo de tornar os adolescentes exaustivamente ativos durante a aula, mas sim expô-los à cultura corporal do movimento e, nesse cenário, incentivar a realização de atividades físicas em outros contextos.

Porém, é necessário reverter o número total de aulas semanais ofertadas - apenas 11,3% (PeNSE/2015) ²⁶26. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - 2015. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2016. e 8,9% (PeNSE/2019) ¹⁰10. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar: 2019. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2021. dos adolescentes brasileiros tiveram três ou mais aulas de educação física nos últimos sete dias ⁹9. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - 2012. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2013.^,2525. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - 2009. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2009.. Em estudo anterior, foi demonstrado que há forte correlação (respectivamente, rh0 = -0,84 e rh0 = -0,81) entre não ter tido aula de educação física nos últimos sete dias e o percentual de escolares ativos ³⁴34. Soares CAM, Hallal PC. Interdependência entre a participação em aulas de Educação Física e níveis de atividade física de jovens brasileiros: estudo ecológico. Rev Bras Ativ Fis Saúde 2015; 20:588-97., tanto na PeNSE/2009 quanto na PeNSE/2012.

Nossa análise mostra que há, na educação física escolar, diferença estatisticamente significante entre a PeNSE/2009 (57,6 minutos/semana; IC95%: 55,2-60,0) e a PeNSE/2019 (48,4 minutos/semana; IC95%: 46,9-49,8). A análise também reporta diferença na participação das meninas nas aulas desse componente curricular, que estão, aproximadamente, 20 minutos aquém da prática realizada pelos meninos em todos os inquéritos no Brasil, nas capitais e no interior - em percentual de ativos fisicamente (Tabela 1), em média de atividade física (Tabela 2) e reforçada pela regressão de Poisson (Tabela 4).

A atividade física mostra uma grande variação no domínio do lazer. Entre 2012 e 2019, em média, houve aumento de 15,1 minutos/semana nas capitais e 9,9 minutos/semana no interior entre as meninas, enquanto os meninos tiveram incremento de 4,3 minutos/semana nas capitais e 7,4 minutos/semana no interior (Tabela 2). Entretanto, quando analisamos apenas as capitais, de 2009 a 2019, houve um decréscimo de 6,9 minutos/semana entre as meninas e de alarmantes 81,5 minutos/semana entre meninos.

Sabe-se que o lazer envolve a existência de praças e parques próximos da residência, instalações adequadas e condições seguras para deslocamento (violência da região, iluminação), mas o que justifica a atividade física das meninas, na educação física escolar, ser cerca de 21 minutos/semana mais breve do que a dos meninos? A educação física escolar não é um lugar democrático, inclusivo, acessível a todos, partilhado e, principalmente, pedagogicamente orientado?

Se considerarmos que todas as aulas foram ministradas, que as 28 semanas letivas na educação brasileira transcorreram normalmente, a diferença encontrada representa que, de 13 a 17 anos, as meninas perderam, em média, 49 horas de aulas de educação física - exatamente no período em que poderiam ter uma aula sobre e com o movimento corporal igual a de seus pares, desenvolver habilidades motoras e adquirir conhecimento e hábito da atividade física para toda a vida.

Marramarco ³⁵35. Marramarco CA. Relação entre o estado nutricional e o desempenho motor de crianças do município de Farroupilha-RS [Dissertação de Mestrado]. Florianópolis: Centro de Educação Física, Fisioterapia e Desportos, Universidade do Estado de Santa Catarina; 2007. analisou o desenvolvimento de habilidades motoras de uma população que apresentava fatores ambientais favoráveis ao pleno desenvolvimento (assistência à saúde, alimentação adequada e condições de higiene), baixo índice de desnutrição e de preocupação em relação ao sobrepeso e à obesidade. Todavia, mesmo em condições propícias, as meninas apresentaram resultados inferiores aos dos meninos, tanto nas habilidades de locomoção como nas capacidades de controle de objeto e no coeficiente de motricidade ampla.

Não é de nosso interesse dissertar sobre a puberdade e as alterações típicas dessa etapa da vida dos indivíduos. Entretanto, alguns aspectos precisam ser elencados, já que, nas aulas de educação física, a exclusão se dá pelo grau de habilidade e força dos participantes. A força começa a se diferenciar na puberdade, que pode ocorrer entre 8 e 13 anos de idade nas meninas.

A habilidade motora fundamental inclui as capacidades motoras básicas (força, velocidade e resistência), necessárias para tarefas específicas do movimento, e precisa ser lapidada para promover o desenvolvimento motor. Experimentar-se motoramente fornece uma abundância de informações e percepções sobre si mesma e sobre o mundo que a cerca, contribuindo para que a criança se desenvolva cognitiva e fisicamente, progrida sequencialmente de um estágio a outro, influenciada pelo amadurecimento e pelo conhecimento. Não se trata exclusivamente da maturação, mas sim de oportunidades de prática, encorajamento e instruções, que são cruciais para o desenvolvimento de padrões maduros de movimentos fundamentais ³⁶36. Gallahue DL, Ozmun JC, Goodway JD. Compreendendo o desenvolvimento motor: bebês, crianças, adolescentes e adultos. 7ª Ed. Porto Alegre: AMGH; 2017..

Encontramos respaldo em estudo desenvolvido por Kremer et al. ³⁷37. Kremer M, Reichert F, Hallal P. Intensidade e duração dos esforços físicos em aulas de Educação Física. Rev Saúde Pública 2012; 46:320-6., que utilizaram acelerometria para mensurar a intensidade e duração dos esforços físicos nas aulas de educação física, concluindo que os meninos (44,1%) estiveram em atividade física de intensidade moderada à vigorosa por mais tempo que as meninas (21%; p < 0,01). Fortes et al. ³⁸38. Fortes M, Azevedo M, Kremer M, Hallal P. A Educação Física escolar na cidade de Pelotas, RS: contexto das aulas e conteúdos. Rev Educ Fís 2012; 23:69-78. concluíram que a maioria das aulas são definidas como “aula livre”, o esporte é o conteúdo prioritário das aulas e a ênfase estava na ação dos professores sob a forma de observação e/ou outras tarefas. Soma-se a isso o declínio acentuado no percentual de ativos fisicamente que ocorre na adolescência quando comparado à infância ³⁹39. Cossio-Bolaños MA, Viveros-Flores A, Castillo-Retamal M, Vargas-Vitoria R, Gatica P, Gómez-Campos R. Patrones de actividad física en adolescentes en función del sexo, edad cronológica y biológica. Nutr Clín Diet Hosp 2015; 35:41-7.. Estamos diante de uma situação complexa, que precisa de políticas públicas, formações e orientações que conduzam à reversão da inatividade física.

Contudo, estudo realizado por Ferrari et al. ²²22. Ferrari G, Rezende LFM, Florindo AA, Mielke GI, Peres MFT. School environment and physical activity in adolescents from São Paulo city. Sci Rep 2021; 11:18118. mostrou que o ambiente escolar está associado ao aumento da atividade física de diversas maneiras: (i) associação positiva entre a atividade física total - obtida somando todos os domínios da atividade física - e a existência de infraestrutura nas escolas: quadras poliesportivas (três ou mais), piscina em condições de uso, pistas de corrida/atletismo e bicicletários; (ii) infraestrutura na escola e no entorno (quadras poliesportivas, piscina disponível em condições de uso, semáforos com limite de velocidade ao redor da escola e faixas de pedestres) está positivamente associada às aulas de educação física; e (iii) a existência de bicicletários, de faixas de pedestres e a limitação de velocidade ao redor da escola foram positivamente associadas ao deslocamento ativo.

Assim, é importante fortalecer o sistema de monitoramento da atividade física dos adolescentes, que representa uma forma eficaz de analisar os efeitos de diferentes estímulos, resultantes dos exercícios físicos (movimento corporal planejado, organizado e repetitivo) ⁴⁰40. Riebe D, Ehrman JK, Liguori G, Magal M. Diretrizes do ACSM para os testes de esforço e sua prescrição. 10ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2018. e de outras formas de atividade física (por exemplo, deslocamentos para a escola). Esse sistema também permite compreender como as formas institucionalizadas estão sendo ofertadas aos adolescentes (por exemplo, educação física escolar ou políticas públicas esportivas) e, inclusive, acompanhar o desenvolvimento da pandemia de inatividade física, que conduz a diversos desfechos em saúde, entre eles a obesidade, DCNT que gera consequências na idade adulta, a curto e longo prazo, incluindo mortalidade precoce e morbidade física.

Adolescentes fisicamente ativos aumentam a probabilidade de serem adultos ativos, contribuindo para o balanço energético (consumo e gasto), reduzem a probabilidade de desenvolver obesidade e doenças relacionadas à obesidade na fase adulta e, o mais importante, equilibram o balanço energético durante a adolescência, pois estão protagonizando a prevenção e a profilaxia da obesidade e de doenças relacionadas nessa fase do ciclo vital.

Com relação ao comportamento sedentário, sabe-se que há pouco mais de 20 anos ele foi reconhecido como problema de saúde pública e, ao mesmo tempo, é um modulador das taxas de prevalência das DCNT. Isso ocorre porque o comportamento sedentário influencia a redução do percentual de ativos fisicamente, somado à facilidade que os indivíduos têm de usufruir das benesses das novas tecnologias (assistir TV, jogar videogames, navegar pela Internet, por exemplo), ao mesmo tempo que as formas de trabalho, baseadas na força física, foram abrandadas com as revoluções industrial e tecnológica, sendo substituídas pelo maior tempo despendido em trabalho intelectual - normalmente, tempo sentado.

A maneira como se mensura o comportamento sedentário ainda precisa evoluir para que se possa afirmar com exatidão se ações caracterizadas como sedentárias contribuem ou não para que os indivíduos usufruam das benesses que a sociedade conquistou ao longo dos últimos séculos sem se expor às DCNT. É especialmente importante entender que há videogames que exigem a execução de movimentos pelo praticante, portanto, reduzindo o impacto de uma atividade que é considerada prejudicial à saúde dos indivíduos e, quiçá, revertendo os efeitos deletérios do tempo adicional sentado.

Considera-se como limitação neste estudo a análise da PeNSE/2009, pois refere-se exclusivamente às 27 capitais brasileiras, sem aferição da atividade física e demais condições de saúde dos adolescentes no interior. Assim, a tendência temporal das capitais inclui as quatro edições da PeNSE (2009, 2012, 2015 e 2019), mas o interior do Brasil está restrito às edições de 2012, 2015 e 2019. Consequentemente, a análise de Brasil também exclui a PeNSE/2009.

Conclusão

Em nossos achados, dois aspectos merecem atenção redobrada dos gestores do Ministério da Saúde e das Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde: a queda abrupta da prevalência de atividade física e o resultado da inequidade entre os sexos no percentual de ativos fisicamente.

Primeiro, a média em atividade física regrediu de 318,4 minutos/semana (2009) para 159,2 minutos/semana, queda de aproximadamente 50% em dez anos, e o Brasil está no nível de países considerados desenvolvidos, como demonstrado no resultado do HBSC. Porém, tal processo foi progressivo e os gestores públicos tiveram oportunidades de rever as ações de promoção da atividade física em 2012 (232,4 minutos/semana) ou em 2015 (253,3 minutos/semana), pois uma parcela significativa já não estava cumprindo as recomendações de 300 minutos/semana em atividade física de intensidade moderada à vigorosa. O segundo aspecto é o resultado entre sexos nas aulas de educação física, pois as meninas estão, em média, 21 minutos/semana aquém do tempo de prática dos meninos nesse domínio.

É imprescindível que o número de aulas seja ampliado para, no mínimo, três vezes na semana, e que os escolares sejam estimulados à prática de atividade física fora do ambiente escolar. Além disso, mudanças metodológicas, didaticamente conscientes e pedagogicamente igualitárias, devem ser conduzidas, pois parece inaceitável querermos promover a interação entre meninas e meninos se elas são preteridas nas aulas de educação física, muito provavelmente em razão das habilidades motoras dos meninos, que são, em nossa sociedade, estimulados ao esporte, à aventura, ao lúdico em ambientes abertos, enquanto as meninas fantasiam a vida de donas do lar. Ampliamos a lacuna no desenvolvimento motor ao considerarmos que todas as questões culturais desaparecem quando meninas e meninos se juntam na quadra/pátio/ginásio da escola e não percebemos que três horas por semana não impedirão o desenvolvimento social e afetivo dos adolescentes. Portanto, é provável que a solução seja separar as turmas por sexo e permitir que as meninas se apropriem da cultura corporal do movimento e desenvolvam habilidades motoras que lhes têm sido negadas ao longo dos anos.

Agradecimentos

Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) pela concessão de bolsa de doutorado a C. A. M. Soares.

Referências

Datas de Publicação

Histórico