O livro “Descontrolada: uma etnografia dos problemas de pressão”, da antropóloga Soraya Fleischer, publicado em 2018, é um convite oportuno e instigante para percorrer as tramas pessoais, relacionais e locais que permeiam a configuração dos “problemas de pressão” entre moradores do bairro da Guariroba, na cidade de Ceilândia/Distrito Federal.

A autora nos presenteia com uma etnografia de fôlego realizada entre os anos de 2008 a 2014, que toma como foco os dilemas em torno da vivência do problema de pressão, categoria que vai ganhando densidade e contorno ao longo do texto. Essas pessoas carregam em seus corpos uma história ao mesmo tempo singular e comum, marcada por gênero, cor, classe, geração e trajetória migratória, uma vez que a maioria de seus interlocutores são mulheres, entre 60 a 80 anos, negras e pardas, de camadas baixas e migrantes (de estados do nordeste brasileiro, Minas Gerais e Goiás)²2. Fleischer S. Como as doenças compridas podem nos ensinar sobre os serviços de saúde? Equatorial (Natal). 2017; 4(7):24-44. .

A publicação resulta de um intenso labor de compilação e análise de um vasto acervo acumulado de anotações de campo e de muitas andanças da autora e de sua equipe de pesquisa da Universidade de Brasília pela Guariroba. Assim, mostra como o campo foi se constituindo no deslocamento e na convivência com as pessoas pelo território, enfocando a luta ou, como os moradores relatam, a “peleja” com a pressão alta, cujo palco se desenrola nos espaços públicos e privados, em suas interconexões: as casas dos moradores, as ruas do bairro, o chamado “postinho” de saúde de referência e as atividades e associações do bairro (como ginástica, forró, clubes das avós e igreja). Essa abrangência do campo parece ter sido fundamental para a compreensão aprofundada dos problemas de pressão em sua relação com a vida cotidiana.

O livro se divide em sete capítulos. Os dois primeiros remetem ao contexto mais amplo das condições da pesquisa e da história do bairro, respectivamente. O primeiro capítulo – Destino Ceilândia: os caminhos e os percalços na construção de dois problemas – apresenta o ingresso no campo, os percalços e as estratégias para o estabelecimento dos primeiros contatos com os moradores, assim como o delineamento da pressão como um idioma fecundo para a compreensão da realidade local.

O segundo capítulo – Da roça à cidade: a Guariroba, suas ruas, suas casas, suas famílias – descreve a trajetória migratória dos informantes “da roça” até seu estabelecimento na “cidade”, nos anos 1960 e 1970. Esse capítulo se volta à memória e construção identitária dos interlocutores, na “oscilação simbólica” entre a vida rural na cidade natal e a migração para o Distrito Federal. Mediante uma digressão histórica, o capítulo elucida os percursos socioeconômicos e habitacionais para o Distrito Federal, assim como o processo de formação do bairro da Guariroba, estabelecendo, assim, um pano de fundo para situar a vivência com os problemas de pressão nas malhas do tecido urbano.

Para alguns moradores, a roça encarna, aos olhos do presente, um passado idílico marcado pela ideia de tranquilidade em contraposição às mazelas da cidade grande. Já outros contam sobre a falta de oportunidades e serviços básicos na roça. A partir dessas trajetórias, das memórias acionadas entre o “lá” e o “aqui”, as frentes de batalha também são transmutadas com o passar do tempo: da “luta pela casa própria” à “peleja” pelo controle da pressão alta e pela lida diária com as mudanças inerentes ao processo de envelhecer na Guariroba.

O terceiro capítulo – Os problemas de pressão: entre os problemas da vida e os problemas do mundo – embarca nos diferentes sentidos e causalidades traçados pelos informantes para a emergência dos problemas de pressão. Estabelece uma aproximação com as categorias locais, as quais não se articulam com a categoria biomédica hipertensão arterial sensível (HAS). Foi necessário um tempo de imersão no campo para que a autora percebesse não só o distanciamento de seus interlocutores em relação à classificação oficial, mas também as importantes distinções estabelecidas entre as categorias “pressão alta” e “problema de pressão”. Assim, enquanto a primeira refere uma condição passageira e comum, um “pico” súbito de pressão, e é acompanhada pelos verbos “ter”, “estar” ou “ficar” no tempo passado; a categoria “problema de pressão”, acompanhada normalmente pelo verbo “ter” no presente, remete a uma condição mais permanente. Sua denominação como “doença comprida” por uma entrevistada – tão bem captada pela autora – sintetiza, a um só tempo, o valor conferido às noções de tempo e espaço na configuração da experiência com a pressão alta.

Enquanto os primeiros capítulos apresentam o contexto sociocultural e relacional dos interlocutores, o quarto e o quinto conduzem às tramas da lógica do cuidado de uma unidade básica de referência para o acompanhamento de pessoas com problemas de pressão do bairro vinculada à Secretaria Estadual de Saúde/Distrito Federal. A partir de ângulos distintos, esses dois capítulos apresentam como se opera o aparato biomédico estatal de cuidado. Desse modo, o quarto capítulo – O postinho e seus serviços: o grupo da pressão como espaço estratégico de cuidado – tece considerações sobre como os efeitos tangíveis de uma política pública com toda a sua burocracia estatal se faz presente na unidade de saúde em sua dimensão micropolítica. Aqui se evidencia a influência da perspectiva foucaultiana a respeito do aspecto disciplinar do controle exercido pelo dispositivo terapêutico oficial por meio da descrição institucional sobre a distribuição funcional, espacial e da dinâmica relacional entre funcionários e usuários, e destes entre si, nos distintos espaços de tratamento.

Considerando o foco da pesquisa, a autora percorre o circuito de tratamento no âmbito do grupo Hiperdia, orientado pelo programa oficial com o mesmo nome e cujas diretrizes se destinam à atenção a pessoas com hipertensão e diabetes: desde a tentativa de agendamento no balcão de atendimento da unidade de saúde até a chegada no grupo (que consiste na sala de acolhimento, triagem e sala reunião), a consulta com as médicas e a dispensa de medicamentos na farmácia local.

Munida do estranhamento essencial a todo empreendimento etnográfico, a antropóloga problematiza a naturalização da cultura da falta e da espera e, com ela, a inversão de sinais em que o idioma do direito à saúde e do dever público em prestar cuidado de qualidade se transmuta para o da sorte/favor. Chama a atenção para o descompasso entre a experiência com a “doença comprida” (que clama cotidianamente por atenção) e o ritmo dos serviços de saúde, com grande espaçamento entre as consultas e exames²2. Fleischer S. Como as doenças compridas podem nos ensinar sobre os serviços de saúde? Equatorial (Natal). 2017; 4(7):24-44. .

No capítulo cinco – A lógica do controle: da pressão à paciente descontrolada –, Fleischer mantém a análise sobre o cuidado oficial na unidade, mas enfatiza agora a dimensão do controle e da produção do estigma a partir da tipificação moral e consequente construção de estereótipos, especialmente em torno das frequentadoras do grupo. A partir da gramática biomédica da hipertensão arterial, a lógica do cuidado institucional gira em torno da exigência moral de controlar a pressão, cujo sucesso ou fracasso é mensurado a partir de valores numéricos pronunciados pelo aparelho de pressão. Essa responsabilização moral de manter a pressão em níveis considerados satisfatórios (o almejado “12 por oito”) parece ser automaticamente transferida para uma apreciação moral das frequentadoras do grupo, ordenadas em dois tipos: “descontroladas” e “controladas”. Enquanto a primeira classificação remete a um conjunto de atributos morais estigmatizantes vinculados à noção de descuido (“relaxadas”, “relapsas”, “descompensadas”, “destrambelhadas”); a paciente controlada é aquela personagem ideal (“12 por oito”) a quem a equipe parece dedicar maior atenção e tempo.

Mas a relação da equipe com essas personagens assim tipificadas adquire melhor entendimento quando a vinculamos à interessante ponderação que Fleischer realiza sobre o “ciclo de dádivas”, a partir de uma articulação analítica certeira com o clássico ensaio do antropólogo Marcel Mauss³3. Mauss M. Ensaio sobre a dádiva. São Paulo: Edições 70; 2008. .

Para se alcançar o tão almejado controle pressórico, a equipe da unidade de saúde oferece aos pacientes um “[...] conjunto de verdades e saberes, enunciados por equipamentos, documentos e experts [...]”¹1. Fleischer S. Descontrolada: uma etnografia dos problemas de pressão. São Carlos: EdUFSCar; 2018. (p. 162), que corresponderia à “dádiva” ofertada pela equipe, a qual sela, por seu turno, uma expectativa de que seja retribuída por meio do controle pressórico.

A chamada “teoria da cadeira de três pernas” ou “tripé terapêutico” representa os “três apanágios de comportamento”¹1. Fleischer S. Descontrolada: uma etnografia dos problemas de pressão. São Carlos: EdUFSCar; 2018. (p. 160), que devem ser respeitados simultaneamente em direção ao objetivo do controle: tomar os remédios prescritos, exercitar-se regularmente e evitar comidas proscritas (salgadas e temperadas). A obediência a esse tripé se regula por meio de uma minuciosa vigilância que se concretiza nas medições, palestras, consultas e no balcão da farmácia.

Independentemente das dificuldades de vida que estejam atravessando no momento e das particularidades socioculturais que tornam difícil o ajuste ao comportamento esperado – como abandonar os costumes alimentares típicos nordestinos sobre os quais muitos constituem sua identidade cultural –, a retribuição dos pacientes é exigida pela obediência ao tripé, presença assídua nos grupos e apresentação de uma pressão “12 por oito”. Dentro da lógica da dádiva, pode-se compreender por que as “descontroladas” estão em constante dívida com a equipe.

A situação se agrava ainda mais no cenário investigado, em que a imagem estereotipada da “velha pobre e abandonada”¹1. Fleischer S. Descontrolada: uma etnografia dos problemas de pressão. São Carlos: EdUFSCar; 2018. (p. 159) marca de antemão uma relação desigual entre pacientes e equipe. Tal imagem muitas vezes se traduz em uma tendência à infantilização, ao lado de uma atenção marcada pela metáfora cristã da caridade a uma comunidade “pobres e oprimidos”¹1. Fleischer S. Descontrolada: uma etnografia dos problemas de pressão. São Carlos: EdUFSCar; 2018. (p. 156).

O penúltimo capítulo – Remédios, comidas, números e gente danada: a peleja e o cuidado da velhice com pressão alta na Guariroba – amplia a discussão sobre o cuidado ao percorrer as estratégias domésticas para lidar com a pressão. Para tanto, toma os medicamentos, alimentos, aparelhos de medir e formas de sociabilidade como exemplos etnográficos por meio dos quais o cuidado no dia a dia é performado.

Esse capítulo ressalta uma perspectiva analítica sobre a relação dos informantes com a biomedicina que, em realidade, atravessa todo o livro. Trata-se da ruptura de uma leitura simplista, ainda presente em estudos sobre medicalização, que posiciona os pacientes como meros receptores das tecnologias biomédicas (da qual inclusive o termo “paciente” é testemunha).

A partir de um olhar bastante atento, e essa parece ser uma das importantes contribuições de sua pesquisa, Fleischer leva a sério o protagonismo e a criatividade de seus interlocutores nos usos das tecnologias biomédicas, considerando como estas são de fato reinscritas (e – por que não – reinventadas) a partir das particularidades inerentes às realidades locais dos moradores. Um exemplo disso, entre vários, é a comparação entre os remédios da roça e os remédios da cidade. Os primeiros são os preparados advindos das plantas, os quais representam a aproximação com a origem rural e contam com o conhecimento acumulado e transmitido geracionalmente por mulheres da família como avós e bisavós: “Lá, o conhecimento era visual, tátil, olfativo, afetivo e, sobretudo, oralmente repassado.”¹1. Fleischer S. Descontrolada: uma etnografia dos problemas de pressão. São Carlos: EdUFSCar; 2018. (p. 199). Diferentemente dos remédios da cidade – os medicamentos industrializados já finalizados que se tem acesso nas farmácias e nas unidades de saúde –, os da roça são acompanhados desde o fabrico, testados e aperfeiçoados de geração em geração. Sendo assim, a compreensão dessa realidade local confere coerência e lógica à “autogestão farmacológica”¹1. Fleischer S. Descontrolada: uma etnografia dos problemas de pressão. São Carlos: EdUFSCar; 2018. (p. 196) dos remédios da cidade pelos moradores, atitude tão criticada pela equipe de saúde como expressão de ignorância.

A referida autogestão se expressa na prática recorrente de testar no âmbito doméstico a eficácia dos medicamentos prescritos pelo(a)s médico(a)s, considerando a percepção de seus efeitos no corpo. A autora denomina de “bilinguismo epistemológico” esse sistema de referência comparativa entre os dois tipos de remédios:

A perspectiva que reintroduz o problema da pressão e o cuidado a ela dispensado no contexto da existência relacional e social dos informantes pode ser aproximada às considerações de Duarte⁴4. Duarte LFD. Investigação antropológica sobre doença, sofrimento e perturbação: uma introdução. In: Duarte LFD, Leal OF, organizadores. Doença, sofrimento e perturbação: perspectivas etnográficas. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1998. p. 9-27. , ⁵5. Duarte LFD. Da vida nervosa nas classes trabalhadoras urbanas. 2a ed. Rio de Janeiro: Zahar; 1988. sobre o “problema dos nervos” como uma perturbação físico-moral. Essa noção traduz o esforço de relativização antropológica a respeito da historicidade da noção biomédica de doença, cuja construção, tão naturalizada, faz sentido apenas no interior da configuração individualista moderna. De acordo com Duarte, a noção de perturbação físico-moral contribui para:

Essa “reimersão” condiz com os esforços da autora de reintegrar o problema de pressão à tessitura social e moral de seus interlocutores. Caso tentasse compreender os sentidos da pressão alta e seu enfrentamento à luz da categoria biomédica, seu estudo estaria comprometido desde o início, haja vista o desenraizamento dessa categoria em relação ao contexto local.

Os entrelaçamentos físico-morais do problema de pressão aparecem nas explicações para sua emergência pelos moradores. A experiência de sofrimento e os motivos para tal não se vinculam a explicações comportamentais de cunho individual (que alicerçam o “tripé terapêutico”), mas sim a explicações exógenas e abrangentes tais como hereditariedade, envelhecimento, urbanidade e gravidez, que suspendem a responsabilidade individual na configuração do problema de pressão. No entanto, são as emoções, os nervos e suas aflições morais (a partir de “problemas da vida” como conflitos familiares e estresse da vida urbana, por exemplo) – condensados por categorias como “aperreio”; “agonia”, “chateação” e “preocupação” – que perturbam a pessoa em sua totalidade e que mantêm a pressão em seu aspecto problemático e duradouro, em sua condição privilegiada de comunicador de um verdadeiro drama social.

Outra dimensão importante que os dados etnográficos apontam e cuja reflexão teórica pode ser aprofundada diz respeito ao impacto do gênero, em sua íntima articulação com classe, cor e geração, na configuração da experiência com a pressão alta. As narrativas permitem apreender os constantes deslizamentos metafóricos entre a pressão alta e a caricatura de uma mulher nervosa, perigosa e instável, a quem é preciso controlar, vigiar e domesticar constantemente. A descrição da pressão alta no feminino transmite precisamente a ideia de um corpo cíclico e propenso ao descontrole, que acompanha o processo de medicalização do corpo feminino desde o advento da ciência moderna. Essa personificação generificada da pressão alta é o que lhe confere, aliás, a sua nomeação como “Ela”, conforme atesta o fragmento que introduz essa resenha.

Questão semelhante foi observada em uma etnografia realizada em um serviço de alcoolismo, que analisou as representações sobre a bebida e o alcoolismo por homens e mulheres em tratamento⁶6. Alzuguir FCV. Moralidade, vergonha e doença: a carreira de homens e mulheres alcoólatras [tese]. Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social, Universidade Estadual do Rio de Janeiro; 2010. . Assim, é curioso observar como a noção de controle/descontrole é uma espécie de balizador moral que instaura uma vigilância difusa em torno da bebida/pressão, operando distinções significativas de acordo com o gênero.

Na pesquisa sobre o alcoolismo, verificou-se que a fronteira entre controle/descontrole era menos norteada pelos parâmetros de equilíbrio/desequilíbrio de um corpo “físico”, no sentido biomédico, e mais pela ameaça de desordem relacionada à transgressão de expectativas sociais de gênero. Como um exemplo, o consumo de bebida por mulheres “alcoólatras” se tornava um problema quando ocorria fora de casa e desacompanhadas. Sendo assim, enquanto o drama da mulher alcoólatra naquele contexto girava em torno da tensão entre conciliar o consumo alcoólico com expectativas relacionadas ao feminino e ao domínio privado (a exemplo do cuidado com os filhos), a problemática do beber masculino enaltecia o conflito entre consumo de bebida e a adequação à ética do homem público provedor⁶6. Alzuguir FCV. Moralidade, vergonha e doença: a carreira de homens e mulheres alcoólatras [tese]. Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social, Universidade Estadual do Rio de Janeiro; 2010. .

Essa breve comparação entre a bebida e a pressão como perturbações físico-morais tem por objetivo mostrar de que maneira a construção moral que permeia as categorias controle/descontrole é uma via promissora para apreensão dos modos como marcadores sociais como gênero, cor e geração impactam a configuração da pressão alta como um problema com contornos diferenciados para homens e mulheres. Por exemplo, a pesquisadora mostra como o cuidado na Guariroba (cuidado das chamadas “doenças compridas”, como pressão alta e diabetes; e das crianças, casas e redes de apoio) é desempenhado por mulheres. Em relação às “doenças compridas”, são sobretudo as esposas que cuidam de seus maridos doentes, consideradas como “danadas” por “correr atrás” de soluções, e que, junto com as filhas, netas e noras, conhecem a teoria da cadeira e assumem o homework ¹1. Fleischer S. Descontrolada: uma etnografia dos problemas de pressão. São Carlos: EdUFSCar; 2018. (p. 194) do tratamento dos entes adoecidos.

Em suma, a riqueza do conteúdo do livro abre múltiplas e fecundas trilhas analíticas, impossíveis de serem esgotadas nos limites dessa resenha. A obra é uma importante contribuição não somente para a Saúde Coletiva e Antropologia da Saúde, mas também para as Ciências Sociais e Humanas em geral. Para além de um livro sobre problemas de pressão, sua leitura convida a refletir sobre formas diversas e criativas de resistir e se reinventar diante dos problemas da vida. Uma compreensão integral da experiência do adoecer depende desse desafio de reintegrá-la ao contexto sociocultural, político e subjetivo que configura o drama social performado pelas pressões da vida.

Assim, Fleischer percorre com maestria e delicadeza os meandros do processo de produção do conhecimento – sempre local, contextual, aprendido na ação e no cotidiano – por pessoas comuns sobre formas de lidar com uma “doença comprida”, essa metáfora poderosa sobre a vida e o tempo confrontados pelo processo de envelhecer na Guariroba.

Referências

Datas de Publicação

Histórico