Resumos

Introdução

O termo “vulnerabilidade” surgiu na década de 1980 em meio à epidemia do Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV/Aids) como uma proposta mais centrada na ideia de risco, com caráter epidemiológico ¹1. Malagón Oviedo RA, Czeresnia D. O conceito de vulnerabilidade e seu caráter biossocial. Interface (Botucatu). 2015; 19(53):237-49. doi: 10.1590/1807-57622014.0436.
https://doi.org/10.1590/1807-57622014.04... . Já os aportes desenvolvidos por Ayres e colaboradores ao longo das últimas décadas contribuíram substancialmente para o desenvolvimento da base teórica da vulnerabilidade, em uma perspectiva analítica que propõe superar, sem negar, as práticas ancoradas no conceito do risco e captar as interferências entre múltiplas dimensões, como o individual, o social ou coletivo e o programático ou institucional, envolvidos no processo saúde-doença ¹1. Malagón Oviedo RA, Czeresnia D. O conceito de vulnerabilidade e seu caráter biossocial. Interface (Botucatu). 2015; 19(53):237-49. doi: 10.1590/1807-57622014.0436.
https://doi.org/10.1590/1807-57622014.04... , ²2. Ayres JRCM, Franca I Jr, Calazans GJ, Saletti Filho HC. O conceito de vulnerabilidade e as práticas de saúde: novas perspectivas e desafios. In: Czeresnia D, Freitas CM, organizadores. Promoção da saúde: conceitos, reflexões, tendências. Rio de Janeiro: FIOCRUZ; 2003. p. 117-39. .

Na dimensão individual, são considerados os aspectos biológicos, emocionais, cognitivos e atitudinais referentes às relações na vida cotidiana do sujeito que podem expô-lo ao adoecimento e ao vírus do HIV ³3. Ayres JRCM, Paiva V, França I Jr. Conceitos e práticas de prevenção: da história natural da doença ao quadro da vulnerabilidade e direitos humanos. In: Paiva V, Ayres JR, Buchalla CM, coordenadores. Vulnerabilidade e direitos humanos. Curitiba: Juruá; 2012. p. 71-94. . A dimensão social está relacionada às oportunidades de acesso balizadas por questões econômicas, educacionais, de gênero, de raça, de religião, culturais e as relacionadas à violência ⁴4. Ayres JRCM. Vulnerabilidade, direitos humanos e cuidado: aportes conceituais. In: Barros S, Campos PFS, Fernandes JJS, organizadores. Atenção à saúde de populações vulneráveis. Barueri: Manole; 2014. p. 1-25. . Já a dimensão programática refere-se à organização institucional e intersetorial, prevista para efetivar os direitos e suprir as necessidades sociais e individuais de um indivíduo que convive com o HIV e, nessa direção, envolve um processo contínuo de monitoração, avaliação e planejamento dos serviços, das políticas, das ações e de programas voltados a essas pessoas ⁵5. Ayres JRCM, Calazans GJ, Saletti Filho HC, França I Jr. Risco, vulnerabilidade e práticas de prevenção e promoção da saúde. In: Campos GWS, Minayo MCS, Akerman M, Drumond M Jr, Carvalho YM, organizadores. Tratado de saúde coletiva. 2a ed. São Paulo: Hucitec; 2009. p. 375-417. .

Atualmente, os estudos sobre vulnerabilidade procuram desvendar como dinâmicas sociais e culturais mais abrangentes, em conexão com aspectos individuais, criam condições e possibilidades de certos perigos e ameaças se concretizarem no processo de saúde-doença ¹1. Malagón Oviedo RA, Czeresnia D. O conceito de vulnerabilidade e seu caráter biossocial. Interface (Botucatu). 2015; 19(53):237-49. doi: 10.1590/1807-57622014.0436.
https://doi.org/10.1590/1807-57622014.04... . A velhice em si se configura em uma fase da vida em que as condições que podem colocar a pessoa em situação de vulnerabilidade frente à infecção pelo HIV estão cada dia mais presentes.

Pesquisas evidenciaram a baixa adesão dos idosos ao uso do preservativo, pouca informação relacionada à prevenção, transmissão e demais questões envolvendo o HIV, além do preconceito e dos tabus da sociedade e dos profissionais da saúde quanto à sexualidade e à presença do HIV nessa população ⁶6. Liberali BM, Neves SCM, Oliveira LS, Batista BD, Nacaratto DCFF, Cavazzana CL. Avaliação do conhecimento sobre HIV/AIDS e uso de preservativo em um grupo de idosos da cidade de São Paulo. Rev Med. 2020; 99(2):104-8. doi: 10.11606/issn.1679-9836.v99i2p104-108. , ⁷7. Cerqueira MBR, Rodrigues RN. Fatores associados à vulnerabilidade de idosos vivendo com HIV/AIDS em Belo Horizonte (MG), Brasil. Cienc Saude Colet. 2016; 21(11):3331-8. doi: 10.1590/1413-812320152111.14472015. . Todos esses fatores colaboram para um diagnóstico tardio, que também se configura como um agente de vulnerabilidade, pois atrasa o tratamento e permite que o vírus possa ser transmitido para outras pessoas ⁸8. Monte CF, Nascimento LC, Brito KPSS, Batista ASL, Ferreira JS, Campos LS, et al. A invisibilidade de idosos perante o HIV/AIDS e os fatores que os deixam vulneráveis: uma revisão bibliográfica. Braz J Health Rev. 2021; 4(3):10752-63. doi: 10.34119/bjhrv4n3-091. .

Estudos retratam que ser uma pessoa idosa com HIV é conviver com sentimentos de vergonha, culpa, morte iminente, repressão da vida sexual, preconceitos, discriminação e restrição do convívio social ⁷7. Cerqueira MBR, Rodrigues RN. Fatores associados à vulnerabilidade de idosos vivendo com HIV/AIDS em Belo Horizonte (MG), Brasil. Cienc Saude Colet. 2016; 21(11):3331-8. doi: 10.1590/1413-812320152111.14472015. , ⁹9. Silva LC, Felício EEAA, Cassétte JB, Soares LA, Morais RA, Prado TS, et al. Impacto psicossocial do diagnóstico de HIV/aids em idosos atendidos em um serviço público de saúde. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2015; 18(4):821-33. doi: 10.1590/1809-9823.2015.14156. , ¹⁰10. Nascimento EKS, Albuquerque LPA, Marinelli NP, Campelo MNAA, Santos FJL. História de vida dos idosos com HIV/AIDS. Rev Enferm UFPE On Line. 2017; 11(4):1716-24. doi: 10.5205/1981-8963-v11i4a15243p1716-1724-2017. _, o que limita a independência e qualidade de vida dessas pessoas e as coloca em situação de vulnerabilidade.

Na literatura consultada no decorrer deste artigo, foram localizados poucos estudos sobre as condições de vulnerabilidades de pessoas idosas ao HIV, o que evidencia uma lacuna epistemológicas sobre essa temática e sinaliza para a importância de estudos que se debrucem sobre essa problemática. Nessa direção, este estudo pretende descrever as condições de vulnerabilidades de pessoas idosas ao HIV.

Metodologia

Estudo qualitativo que tem como método a história oral temática ¹¹11. Meihy JCSB. Manual de história oral. 5a ed. São Paulo: Loyola; 2007. . Participaram da pesquisa idosos com HIV, três mulheres e três homens, todos moradores de um município localizado na mesorregião oeste catarinense. Os critérios de seleção dos participantes foram a idade – 65 anos ou mais – a apresentação de vivências enquanto idoso com o HIV há mais de cinco anos – independentemente do tempo de contágio, de ambos os sexos – e idosos que apresentaram boa função cognitiva, testada pelo Miniexame do Estado Mental (MEEM), teste validado, de fácil e rápida aplicação que avalia a função cognitiva dos idosos.

A pesquisa foi realizada em um Serviço de Atendimento Especializado (SAE) em HIV/Aids e o dimensionamento da quantidade de participantes foi definido pelo critério de saturação que orienta as pesquisas qualitativas ¹²12. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 14a ed. São Paulo: Hucitec; 2014. . Antes de entrar no campo de estudo, a pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da Universidade Comunitária da Região de Chapecó - Unochapecó sob o número 4.379.290. A realização da coleta de dados foi no período de novembro de 2020 a janeiro de 2021.

As primeiras visitas ao local da pesquisa foram realizadas com a finalidade de se aproximar do campo de pesquisa. Um primeiro contato com os idosos foi realizado pela coordenadora do SAE que realizava acolhimento do idoso no serviço, que explicou os objetivos do projeto e identificou quais idosos aceitavam ter sua identidade e sorologia abertas. Dos 16 idosos consultados, dez não aceitaram participar por não ter tempo disponível ou não autorizar a abertura do sigilo da sorologia.

No primeiro contato com o participante, a pesquisadora esclarecia os objetivos da pesquisa, a forma da coleta e da utilização dos dados. Aqueles que aceitavam as condições da pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Em seguida, assim como prevê o método da história oral, os idosos escolheram o melhor local para realização da entrevista, sendo que quatro idosos escolheram a sua casa e dois, o SAE.

A entrevista em profundidade foi realizada em duas etapas e seguiu um roteiro pré-elaborado com questões sobre as condições de vulnerabilidades individuais, sociais e programáticas vividas pelos idosos, desde o diagnóstico até o momento atual. A versão transcrita de cada etapa foi lida na visita seguinte, para que o idoso pudesse suprimir ou alterar trechos e validar cada etapa da entrevista. Ao final do processo, cada participante recebeu uma versão completa da entrevista impressa para ler, validar e autorizar a publicação da sua história na tese da pesquisadora e no livro que será produzido com base nesta pesquisa.

A passagem do oral para o escrito e a construção da história, de acordo com o método, foram realizadas em três momentos: transcrição, textualização e transcriação. Na transcrição, as palavras são mantidas tal qual narradas e não são retiradas as perguntas, as respostas, os erros gramaticais e os pesos semânticos, para não distorcer as falas e os sentidos ¹³13. Thompson P. A voz do passado: história oral. Oliveira LL, tradutor. 3a ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2002. .

Em seguida, foi realizada a textualização. Nessa fase, são eliminadas as perguntas (fundidas nas respostas), sons e erros gramaticais; mantém-se ainda a comunicação não verbal; é escolhido o “tom vital”, que é uma frase usada como título da entrevista; e se faz uma reorganização do texto de acordo com a ordem cronológica. Por fim, foi realizada a etapa da transcriação, que se configura na confecção do documento final escrito ¹⁴14. Meihy JCSB, Holanda F. História oral: como fazer, como pensar. 2a ed. São Paulo: Contexto; 2018. .

A análise de dados seguiu a proposição de Minayo ¹²12. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 14a ed. São Paulo: Hucitec; 2014. , com uso da técnica de análise de conteúdo temático. A análise temática busca descobrir os núcleos de sentido de uma comunicação, revelando estruturas de relevância, de valores e de comportamentos e é realizada em três etapas: pré-análise; exploração do material e tratamento dos resultados; e interpretação com base no referencial teórico.

Resultados e discussão

As condições de vulnerabilidades retratadas neste estudo ( figura 1 ) foram classificadas de acordo com as dimensões individuais, sociais e programáticas. Entre os seis idosos, a média de idade era de setenta anos (٦٥-٨٣ anos), com uma renda média de R$ 3.970,00 (R$1.100,00 R$ 6.000,00) e com tempo de diagnóstico há 18 anos (12-25 anos). Quanto ao grau de escolaridade, dois idosos cursaram até a 5ª série; uma idosa, até a 7ª série; outra idosa cursou até a 8ª série; um idoso finalizou o ensino médio; e uma idosa possuía o ensino superior completo. Quanto ao estado civil, três eram casados, uma divorciada, outra viúva e uma pessoa estava em união estável. Quanto a orientação sexual, todos se declararam heterossexuais.

Vulnerabilidades individuais de idosos com HIV

O uso não consistente do preservativo

Um fator que contribuiu para a maior exposição do idoso ao vírus do HIV foi a atitude de não usar preservativo, o que foi evidenciado nos relatos de todos os idosos que participaram do estudo, como se observa nas narrativas a seguir:

Estudo realizado na Botswana (África Austral) mostrou semelhança com os resultados encontrados neste estudo, pois, entre os idosos vivendo com HIV e ativos sexualmente, mais da metade admitiram não usar o preservativo durante as relações sexuais ¹⁵15. Matho K, Randell M, Lebelonyane R, Kefas J, Driscoll T, Negin J. HIV prevalence and related behaviours of older people in Botswana - secondary analysis of the Botswana AIDS Impact Survey (BAIS) IV. Afr J AIDS Res. 2019; 8(1):18-26. doi: 10.2989/16085906.2018.1552162.
https://doi.org/10.2989/16085906.2018.15... . Da mesma forma, estudos brasileiros têm evidenciado que o desconforto ou a falta de familiarização com o uso do preservativo, a impossibilidade de uma possível gravidez nesta idade e a falta de informação sobre a patologia, bem como aspectos culturais de cada grupo, são fatores que os levam a não se prevenir e fazer um uso não consistente do preservativo, o que os torna mais vulnerável à contaminação por HIV ⁶6. Liberali BM, Neves SCM, Oliveira LS, Batista BD, Nacaratto DCFF, Cavazzana CL. Avaliação do conhecimento sobre HIV/AIDS e uso de preservativo em um grupo de idosos da cidade de São Paulo. Rev Med. 2020; 99(2):104-8. doi: 10.11606/issn.1679-9836.v99i2p104-108. , ¹⁶16. Reis IF, Sacramento NS, Saldanha RCO, Barbosa CLO, Guerra HS. Idosos e infecções sexualmente transmissíveis: um desafio para a prevenção. Braz J Health Rev. 2020; 3(2):1663-75. doi: 10.34119/bjhrv3n2-028. .

Outros fatores que podem influenciar o uso do preservativo têm relação com questões econômicas e educacionais ¹⁷17. Bastos LM, Tolentino JMS, Frota MAO, Tomaz WC, Fialho MLS, Batista ACB, et al. Avaliação do nível de conhecimento em relação à Aids e sífilis por idosos do interior cearense, Brasil. Cienc Saude Colet. 2018; 23(8):2495-502. doi: 10.1590/1413-81232018238.10072016. , ¹⁸18. Nogueira FJS, Saraiva AKM, Ribeiro MS, Freitas NM, Callou Filho CR, Mesquita CAM. Prevenção, risco e desejo: estudo acerca do não uso de preservativos. Rev Bras Promoç Saude. 2018; 31(1):1-8. doi: 10.5020/18061230.2018.6224. . Estudos de idosos com HIV mostram que a maioria dos idosos que não usam o preservativo tem baixa escolaridade e renda ¹⁹19. Silva JDB, Oliveira DM, Rocha Filho DR, Mesquita NMCB, Lima MTN, Teixeira HKS, et al. Vulnerabilidade às infecções sexualmente transmissíveis/ aids em idosos. Rev Uninga [Internet]. 2017; 53(1):19-24 [citado 1 Jul 2022]. Disponível em: https://revista.uninga.br/uninga/article/view/1418/1033
https://revista.uninga.br/uninga/article... , ²⁰20. Sousa LRM, Moura LKB, Valle ARMC, Magalhães RLB, Moura MEB. Social representations of HIV/AIDS by older people and the interface with prevention. Rev Bras Enferm. 2019; 72(5):1129-36. doi: 10.1590/0034-7167-2017-0748. , características que se assemelham à realidade de vida de alguns idosos deste estudo, no que se refere à escolaridade. No entanto, neste estudo, mesmo aqueles com uma renda média não fizeram o uso do preservativo, o que sinaliza que são múltiplos os fatores que interferem nessa atitude – econômicos, educacionais, sociais e culturais –, ou seja, a realidade em que cada pessoa cresce e se desenvolve são aspectos que influenciam suas escolhas.

A crença de que a intimidade e as relações estáveis trazem segurança aos cônjuges consiste em outro indicativo que interfere no comportamento, como revelado nas histórias dos idosos:

Em relações estáveis, com parceiro fixo, o uso do preservativo muitas vezes era desprezado pelos idosos, uma vez que não possuíam o habito de usar durante as suas vidas. Assim, sugerir o uso neste momento, poderia desencadear no parceiro, falta de confiança e expor a infidelidade ¹⁹19. Silva JDB, Oliveira DM, Rocha Filho DR, Mesquita NMCB, Lima MTN, Teixeira HKS, et al. Vulnerabilidade às infecções sexualmente transmissíveis/ aids em idosos. Rev Uninga [Internet]. 2017; 53(1):19-24 [citado 1 Jul 2022]. Disponível em: https://revista.uninga.br/uninga/article/view/1418/1033
https://revista.uninga.br/uninga/article... , ²¹21. Lekalakala-Mokgele E. Exploring gender perceptions of risk of HIV infection and related behaviour among elderly men and women of Ga-Rankuwa, Gauteng Province, South Africa. SAHARA J. 2016; 13(1):88-95. doi: 10.1080/17290376.2016.1218790.
https://doi.org/10.1080/17290376.2016.12... , ²²22. Ribeiro IAP, Dantas RO, Oliveira ADS, Lago EC, Viana FCR. Conhecimento e uso do preservativo por idosos na prevenção do HIV/Aids: nota prévia. Rev Enferm Atual In Derme. 2019; 88(26):1-4. doi: 10.31011/reaid-2019-v.88-n.26-art.400. . Essas constatações salientam a necessidade de estratégias educativas também para idosos que estão em relações estáveis ²³23. Brito NMI, Andrade SSC, Silva FMC, Fernandes MRCC, Brito KKG, Oliveira SHS. Elderly, sexually transmitted infections and aids: knowledge and risk perception. ABCS Health Sci. 2016; 41(3):140-5. doi: 10.7322/abcshs.v41i3.902. .

A sexualidade na velhice precisa ser amplamente debatida, em uma dinâmica dialógica, como uma prática saudável e natural, livre de estigmas e preconceitos, mas que requer os devidos cuidados. Desse modo, informação e conhecimento são aspectos fundamentais para o bem viver nesse processo de se descobrir e conviver com HIV.

Baixo grau de conhecimento sobre o HIV, políticas e meios de prevenção

Atualmente, o acesso à informação sobre o HIV/Aids é facilitado, mas não são todas as pessoas que têm tal acesso (e aquelas que têm nem sempre tiveram), como se observa nos relatos dos idosos do presente estudo.

O baixo grau de conhecimento sobre o HIV e a qualidade das informações que os idosos receberam no decorrer das suas vidas interferem na capacidade de assumir atitudes e práticas de autocuidado, bem como de evitar comportamentos de risco, o que tem produzido o aumento do número de idosos com HIV ²³23. Brito NMI, Andrade SSC, Silva FMC, Fernandes MRCC, Brito KKG, Oliveira SHS. Elderly, sexually transmitted infections and aids: knowledge and risk perception. ABCS Health Sci. 2016; 41(3):140-5. doi: 10.7322/abcshs.v41i3.902.

24. Silva AO, Loreto MDS, Mafra SCT. HIV na terceira idade: repercussões nos domínios da vida e funcionamento familiar. Em Pauta. 2017; 15(39):129-54. doi: 10.12957/rep.2017.30380. - ²⁵25. Jesus GJ, Oliveira LB, Caliari JS, Queiroz AAFL, Gir E, Reis RK, et al. Dificuldades do viver com HIV/Aids: entraves na qualidade de vida. Artigos Originais. Acta Paul Enferm. 2017; 30(3):301-7. doi: 10.1590/1982-0194201700046. .

No Brasil, as informações divulgadas em campanhas de prevenção sobre o HIV direcionadas à população idosa são raras e sazonais ²⁰20. Sousa LRM, Moura LKB, Valle ARMC, Magalhães RLB, Moura MEB. Social representations of HIV/AIDS by older people and the interface with prevention. Rev Bras Enferm. 2019; 72(5):1129-36. doi: 10.1590/0034-7167-2017-0748. . Há de se observar também que a linguagem utilizada nas campanhas nem sempre é adequada para as pessoas idosas ⁷7. Cerqueira MBR, Rodrigues RN. Fatores associados à vulnerabilidade de idosos vivendo com HIV/AIDS em Belo Horizonte (MG), Brasil. Cienc Saude Colet. 2016; 21(11):3331-8. doi: 10.1590/1413-812320152111.14472015. . Veras e Oliveira ²⁶26. Veras RP, Oliveira M. Envelhecer no Brasil: a construção de um modelo de cuidado. Cienc Saude Colet. 2018; 23(6):1929-36. doi: 10.1590/1413-81232018236.04722018. salientam que o cuidado aos idosos deve ser estruturado de forma diferente daquela planejada para um adulto ou mais jovem, pois aqueles possuem particularidades decorrentes da maior idade, como o número de enfermidades crônicas concomitantes, polimedicação e limitações na funcionalidade.

Pondera-se que toda a equipe de saúde pode protagonizar ações educativas, nos diferentes níveis de assistência, para diminuir a exposição e o risco de contágio. Foi observado que os participantes referiram baixo grau de conhecimento sobre as políticas, leis e ações de prevenção sobre o HIV.

São vários os aspectos que interferem na capacidade da pessoa de acessar informações sobre políticas, leis e direitos; entre eles, estão o nível de escolaridade (no grupo pesquisado, observa-se que, dos seis idosos, três não concluíram o ensino fundamental), o hábito de leitura e a participação social. Ainda, a quase totalidade das políticas, leis e diretrizes que norteiam a organização da assistência as pessoas com HIV abordam essa enfermidade de forma igual para jovens, adultos e idosos, não diferenciando aspectos relacionados à idade e dando prioridade ao tratamento medicamentoso, o pode gerar essa sensação de inexistência de alguma diretriz ou normativa específica para a pessoa idosa ²⁷27. Nierotka RP, Nicaretta RJ, Ferretti F. Viver a velhice com HIV/Aids. In: Sampaio EC, organizador. Envelhecimento Humano: desafios contemporâneos. Guarujá: Editora Científica Digital; 2021. Cap. 8, p. 375-87. Vol. 2. .

Conhecer o que está posto nas leis e políticas; empoderar essas pessoas na construção de estratégias educativas e preventivas mais inclusivas e para que atentem para as particularidades do que representa viver a velhice com HIV parece um caminho profícuo no enfrentamento aos diversos preconceitos vividos.

Baixa procura na realização de consultas e exames de rotina

Outra atitude que se configura como um fator de vulnerabilidade que predisp õe esses idosos ao risco da contaminação ao HIV ou à descoberta tardia da enfermidade é a baixa procura pelos serviços de saúde para realização de consultas e exames de rotina, como se pode observar nos relatos a seguir:

Na realização de exames e consultas de rotina, o idoso pode revelar algum sintoma característico do HIV, o que favorece a detecção e o tratamento imediato, bem como um prognóstico mais promissor. Todavia, a busca por exames e consultas de rotina não foi uma atitude observada no relato de três idosos deste estudo, sendo estes do sexo masculino.

O contexto histórico e sociocultural em que o homem está inserido e foi educado, principalmente nessas gerações, explica em parte a baixa procura dos serviços de saúde como uma forma preventiva. Para idosos que se constituíram vinculados aos estereótipos culturais de masculinidade associada à ideia de ser forte e viril, de não demonstrar sentimentos e de ser o provedor da família, a doença constitui-se como um fator de vulnerabilidade ou fragilidade. Assim, práticas de autocuidado não são adotadas e, muitas vezes, são até mesmo evitadas ²⁸28. Lemos TSA, Pereira ER, Costa DC, Silva RMCRA, Silva MA, Oliveira DC. Trabajo del profesional de la salud y la familia portadora de HIV/AIDS. Rev Cuba Enferm [Internet]. 2016; 32(4):126-37 [citado 1 Jul 2022]. Disponível em: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=76492
https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/... .

Os modos de ampliação da procura pelos serviços de saúde pela população idosa masculina, não somente no mês dedicado à saúde do homem, configuram-se em um desafio a ser enfrentado. Mais do que incentivar a busca pelos cuidados preventivos e rotineiros à saúde, este estudo tem evidenciado que o meio e as oportunidades que o idoso acessa ao longo da vida contribuem para maior ou menor vulnerabilidade ao HIV; portanto, todos esses são fatores que devem ser considerados no planejamento das ações preventivas.

Vulnerabilidades sociais vivenciadas por idosos com HIV

Preconceito e discriminação ao idoso com HIV

As atitudes preconceituosas e discriminatórias com pessoas soropositivas são caracterizadas por um olhar diferenciado, pelo afastamento das pessoas e por atos de deboches, como pode ser observado nas narrativas a seguir:

Os idosos sentem-se discriminados por meio da rejeição do convívio e do olhar de julgamento, muitas vezes, balizados por ideias preconceituosas de contágio e de que a pessoa assumiu um ou outro comportamento, não tido como adequado para a pessoa idosa. Essa realidade produz um quadro de isolamento social e influencia no modo como a pessoa faz a busca pelo diagnóstico nos serviços de saúde, já que a porta de entrada para a descoberta é na Atenção Básica – com unidades no seu território –, podendo, junto com o medo de ser descoberto, retardar a busca e adesão plena ao tratamento ²⁹29. Salvadori M, Hahn GV. Confidencialidade médica no cuidado ao paciente com HIV/Aids. Rev Bioet. 2019; 27(1):153-63. doi: 10.1590/1983-80422019271298. . Essas atitudes geram insônia, ansiedade e dificuldade para se alimentar, comprometendo a saúde da pessoa em sua totalidade ³⁰30. Vilarinho MV, Padilha MI. Sentimentos relatados pelos trabalhadores da saúde frente à epidemia da Aids (1986-2006). Texto Contexto Enferm. 2016; 25(1):e0010013. doi: 10.1590/0104-07072016000010013. .

Logo, estratégias de divulgação sobre o HIV como rodas de diálogo com idosos com HIV na Atenção Básica e ações que garantam maior visibilidade a essa realidade de vida podem se configurar em um caminho promissor para minimizar alguns preconceitos. Parece-nos que de fato a falta de informação e conhecimento sobre o HIV, acompanhada do preconceito e da discriminação, além de dificultar o cuidado, configura-se em um elemento que produz entrave nos relacionamentos, tanto com a família quanto com os companheiros.

Ruptura do convívio familiar

A rejeição e o abandono familiar, resgatados nas lembranças dos idosos, são fatos que marcaram negativamente a vida após o diagnóstico do HIV e produziram uma condição de vulnerabilidade social, como observado nos relatos a seguir:

A convivência familiar no processo de se descobrir e viver com o HIV é essencial e se configura na base de sustentação do idoso ²⁵25. Jesus GJ, Oliveira LB, Caliari JS, Queiroz AAFL, Gir E, Reis RK, et al. Dificuldades do viver com HIV/Aids: entraves na qualidade de vida. Artigos Originais. Acta Paul Enferm. 2017; 30(3):301-7. doi: 10.1590/1982-0194201700046. . As evidências acima mostram que o rompimento do convívio, após o diagnóstico do HIV, influenciou negativamente a vida dessas pessoas e fez emergir sentimentos como tristeza, desespero e solidão.

Estudo realizado na China com 197 idosos com HIV evidenciou que o apoio familiar, desde o diagnóstico, configura-se em uma estratégia que produz resiliência e colabora com o processo de adaptação nessa fase da vida. Assim, pensar em um modelo de cuidado que envolva a família se configura em uma estratégia importante para reduzir o impacto deletério da doença ³¹31. Xu Y, Lin X, Chen S, Liu Y, Liu H. Ageism, resilience, coping, family support, and quality of life among older people living with HIV/AIDS in Nanning, China. Glob Public Health. 2018; 13(5):612-25. doi: 10.1080/17441692.2016.1240822. .

Pondera-se que incluir a família nesse processo de cuidado ao idoso com HIV é uma estratégia assertiva em um modelo de saúde integral, que oferece uma assistência humanizada e não fragmentada. Além disso, acredita-se que, para o desenvolvimento desse modelo de cuidado, um olhar voltado à equipe de saúde é importante, com inclusão dessa pauta nas capacitações e no planejamento das ações na Atenção Primária à Saúde.

Vulnerabilidades programáticas de idosos com HIV

Descoberta tardia do HIV

Os relatos dos idosos com HIV revelam que, ao procurar os serviços de saúde por algum sintoma característico da doença, os profissionais da saúde não solicitaram a testagem para o HIV, o que fez com que descobrissem o diagnóstico tardiamente, aspecto mencionado em suas histórias.

A descoberta do diagnóstico, na maioria das vezes, não acontece na Atenção Primária, pois o exame anti-HIV não é solicitado como rotina, principalmente em idosos com relações estáveis. Ainda, a percepção do idoso como um ser assexuado; a diferença de idade entre profissional e paciente; e as questões de gênero que dificultam a abordagem e o diálogo sobre o assunto em uma sociedade conservadora são motivos que também retardam o diagnóstico ³²32. Alencar RA, Ciosak SI. AIDS in the elderly: reasons that lead to late diagnosis. Rev Bras Enferm. 2016; 69(6):1076-81. doi: 10.1590/0034-7167-2016-0370.
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0... .

Logo, tenciona-se com este estudo que, ao acolher um idoso nos serviços de saúde, a avaliação relacionada aos aspectos da sexualidade nessa faixa etária seja incluída como parte da anamnese, assim como o teste de HIV. No entanto, para que a testagem precoce do HIV seja incorporada pelas equipes de saúde, é indispensável a capacitação profissional.

Necessidade de capacitação da equipe de saúde sobre o cuidado de idosos com HIV

Sob o olhar dos idosos do presente estudo, em muitos contextos de saúde as equipes carecem de capacitação sobre o cuidado do idoso com HIV, conforme expresso nas narrativas a seguir:

Os serviços de saúde, juntamente com suas equipes, são atores importantes na luta contra o HIV. Há que se considerar que a integração das equipes no cuidado do idoso com HIV requer uma linha longitudinal e contínua que se inicia na captação, no acolhimento e na coordenação do cuidado e que segue até os momentos finais da vida, no cuidado paliativo, com mecanismos de referência e contrarreferência e boa comunicação em toda rede de cuidado ³³33. Oliveira MR, Veras RP, Cordeiro HA. O modelo de remuneração definindo a forma de cuidar: por que premiar a ineficiência no cuidado ao idoso? J Bras Econ Saude. 2018; 10(2):198-202. doi: 10.21115/JBES.v10.n2.p198-202. .

Prover uma assistência que esteja em conformidade com uma visão humanizada, empática e acolhedora, livre de estereótipos, julgamentos e preconceitos em relação ao idoso com HIV constitui parte de um modelo preventivo de assistência focado nas condições crônicas, tão comum a essa etapa da vida ³²32. Alencar RA, Ciosak SI. AIDS in the elderly: reasons that lead to late diagnosis. Rev Bras Enferm. 2016; 69(6):1076-81. doi: 10.1590/0034-7167-2016-0370.
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0... , ³⁴34. Fonseca AB, Batista MAS, Santana RRC. Diagnóstico tardio de HIV na terceira idade: uma análise de reportagens veiculadas na mídia. Rev Psicol Divers Saude. 2020; 9(1):24-34. doi: 10.17267/2317-3394rpds.v9i1.2714. .

Convém esclarecer que nem todos os profissionais sentem-se capacitados para cuidar do idoso com HIV. Alguns fatores se configuram como desafios no acolhimento e na assistência a esse grupo; entre eles, estão a habilidade de conversar com o idoso sobre práticas sexuais; de não associar o idoso como um avô e invulnerável às infecções sexualmente transmissíveis; de superar o constrangimento de tratar desse tema; de despir-se dos preconceitos e estigmas; e de ter paciência para esclarecer dúvidas sobre o diagnóstico, o tratamento e a prevenção, sendo que, para muitos profissionais de saúde, esse tema do HIV na velhice não foi abordado durante a formação profissional ³⁵35. Lima PAB, Rezende CHA, Hattori WT, Pinto RMC. Perception of health professionals from a city in the interior of Brazil on the vulnerability of older adults to HIV infection. DST J Bras Doenças Sex Transm. 2018; 30(4):129-32. doi: 10.5533/DST-2177-8264-201830404.
https://doi.org/10.5533/DST-2177-8264-20... .

A formação dos profissionais da saúde precisa contemplar o estudo dos modelos preventivos de cuidado ao idoso, de preferência em equipe interprofissional, já que a realidade demográfica sinaliza que estamos em franco processo de envelhecimento populacional. Assim, esses profissionais precisarão estar preparados para atuar nesse cenário, de muitas e concomitantes condições crônicas. Na rede de serviços, a capacitação contínua da equipe é fundamental, a fim de instrumentalizá-la para uma assistência segura, ética e de qualidade.

Modelo de atenção à saúde do idoso fragmentado e não preventivo

Os idosos salientaram em suas narrativas a necessidade de maior investimento governamental em um modelo de atenção que preze pela prevenção.

Tendo como pano de fundo a atual estrutura das redes de atenção à saúde, estudiosos apontam que o principal nó crítico está centrado no modelo assistencial, de um tempo em que o Brasil era um país de jovens e com doenças agudas, sendo que nossa realidade atual é a de um país de cabelos brancos e com diversas doenças crônicas ³⁶36. Veras R. Linha de cuidado para o idoso: detalhando o modelo. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2016; 19(6):887-905. doi: 10.1590/1981-22562016019.160205. .

Em 2014, foi publicado pelo Ministério da Saúde o documento Diretrizes para o Cuidado das Pessoas Idosas no Sistema Único de Saúde (SUS), a partir de uma proposta de um Modelo de Atenção Integral ³⁷37. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Especializada e Temática. Diretrizes para o cuidado das pessoas idosas no SUS: proposta de modelo de atenção integral [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2014 [citado 16 Ago 2021]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_cuidado_pessoa_idosa_sus.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... . Esse documento aborda a importância e o potencial do trabalho em rede; e define como estratégia a integração com os diferentes pontos de atenção do SUS, visando à produção do cuidado integral à pessoa idosa, adequado às suas necessidades.

Em síntese, conforme Veras e Oliveira ²⁶26. Veras RP, Oliveira M. Envelhecer no Brasil: a construção de um modelo de cuidado. Cienc Saude Colet. 2018; 23(6):1929-36. doi: 10.1590/1413-81232018236.04722018. propõem, um modelo de atenção à saúde do idoso que pretenda ser eficiente deve envolver todos os níveis de cuidado, isto é, possuir um fluxo bem desenhado de ações de educação, promoção da saúde, prevenção de doenças evitáveis, postergação de moléstia, cuidado (para serem desenvolvidas o mais precocemente possível) e reabilitação de agravos. Essa linha de cuidado se inicia na captação, no acolhimento e no monitoramento do idoso e se encerra somente nos momentos finais da vida, na unidade de cuidados paliativos. Essas características são pontos básicos para se pensar futuras intervenções visando à estruturação de uma rede de atenção ao idoso com HIV.

Considerações finais

As condições de vulnerabilidades que predispõem a pessoa idosa ao risco de contaminação ao HIV, observadas nos participantes deste estudo, foram analisadas de acordo com as dimensões individual, social e programática. Na individual, destacam-se o uso não consistente do preservativo; a falta de conhecimento sobre o HIV; e a baixa procura para realização de consultas e exames de rotina. Na social, aparecem as atitudes preconceituosas e discriminatórias da sociedade frente ao HIV; e a ruptura do convívio familiar. Por fim, na dimensão programática, destacam-se a descoberta tardia do HIV; e a necessidade de capacitação da equipe de saúde em relação ao cuidado nessa área e de reconfiguração do modelo de atenção à saúde do idoso.

Ao publicizar os resultados desta pesquisa, ampliamos o conhecimento sobre as condições de vulnerabilidade das pessoas idosas ao HIV, tanto para profissionais interessados no tema quanto para a sociedade. Já para a população idosa, configura-se em uma estratégia de visibilidade dessa realidade de vida que suscita reflexões coletivas sobre o enfrentamento dessas condições e a importância dos meios de prevenção ao HIV.

As limitações observadas no presente estudo, em um primeiro momento, estiveram relacionadas ao período da coleta de dados, que seu deu em tempos de pandemia, ocasião em que as pessoas idosas não estavam frequentando com regularidade o SAE, em função das medidas para controlar os índices de contágio, o que diminuiu o público para realização da pesquisa. Outra limitação observada foi a insegurança de alguns idosos em revelar o diagnóstico, o que se deu em função do medo de sofrer preconceitos, evidenciando um certo silenciamento em torno dessa realidade e a importância de novos estudos nessa área, para dar maior visibilidade a essa pauta e sensibilizar comunidade e profissionais quanto às demandas desse público.

Referências

Datas de Publicação

Histórico