Resumo

Introdução

Exercícios e atividades físicas são um dos principais componentes no tratamento de pessoas com dores crônicas, sendo incentivados pelos profissionais da Atenção Primária à Saúde. Entretanto, sua adesão é frequentemente baixa.

Objetivo

Analisar a percepção dos participantes de grupos de dor crônica na Atenção Primária, sobre as barreiras e facilitadores para adesão à prática de exercícios.

Metodologia

Estudo qualitativo, descritivo, realizado através de entrevistas com 16 participantes de grupos de dor crônica ofertados por Unidades Básicas de Saúde no município de Florianópolis. Utilizou-se a Análise de conteúdo para interpretação dos dados.

Resultados

Foram verificados como facilitadores: resultados percebidos, acompanhamento profissional, prazer na atividade física e grupos de exercício como apoio social. Como barreiras foram observadas: exacerbação da dor, medo de lesão ou piora dos sintomas e condição financeira. O ambiente físico e as demandas e rotinas diárias encaixaram-se em ambos – barreiras e facilitadores.

Conclusão

Os resultados forneceram subsídios para que os profissionais da Atenção Primária possam planejar e desenvolver estratégias que assegurem o engajamento das pessoas com dor crônica em programas de exercícios e/ou atividade física.

Palavras-Chave:
Exercício; Dor crônica; Atenção Primária em Saúde

Abstract

Background

Exercise and physical activity are main components in the treatment of people with chronic pain, being encouraged by professionals in Primary Health Care. However, their adherence is often low.

Objective

To analyze the participant’s perception in chronic pain groups about barriers and facilitators for adherence to exercise.

Methods

Qualitative, descriptive study conducted through interviews with 16 participants in groups of chronic pain offered by Basic Health Units in the city of Florianópolis, Brazil. Content analysis was used to interpret the data.

Results

The facilitators were perceived results, professional monitoring, pleasure in physical activity and exercise groups as social support. As barriers: exacerbation of pain, fear of injury or worsening of symptoms and financial resources. The physical environment and the daily demands and routines fit into both - barriers and facilitators.

Conclusion

The results provided subsidies for Primary Care professionals to plan and develop strategies that ensure the engagement of people with chronic pain in exercise and/or physical activity programs.

Keywords:
Exercise; Chronic Pain; Primary Health Care

Introdução

A dor crônica é definida como uma dor que persiste por um período superior a três meses (SCHOLZ et al., 2019), sendo considerada uma das condições mais comumente encontradas na população mundial (BONAKDAR, 2017BONAKDAR, R. A. Integrative Pain Management. Med Clin North Am., v. 101, n. 5, p. 987-1004, 2017. DOI: https://doi.org/10.1016/j.mcna.2017.04.012). Apresenta prevalência de 34% em países de baixa renda e de 30% nos de alta renda (ELZAHAF ., 2012ELZAHAF, R. A. et al. The prevalence of chronic pain with an analysis of countries with a Human Development Index less than 0.9: a systematic review without meta-analysis. Curr Med Res Opin., v. 28, n. 7, p. 1221-1229, 2012. DOI: https://doi.org/10.1185/03007995.2012.703132). No Brasil existem poucos estudos epidemiológicos e, ainda, não demonstram uma estimativa precisa, variando de 29,3 a 73,3% a população acometida por tal condição (VASCONCELOS; ARAUJO, 2018VASCONCELOS, F. H.; ARAUJO, G. C. Prevalence of chronic pain in Brazil: a descriptive study. BrJP., v. 1, n. 2, p. 176-179, 2018. DOI: https://doi.org/10.5935/2595-0118.20180034)

Como consequência, a dor crônica pode apresentar impactos negativos tais como redução da mobilidade e funcionalidade, ansiedade, depressão, distúrbios do sono e perda de qualidade de vida (BREIVIK ., 2006BREIVIK, H. et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. v. 10, n. 4, p. 287-333, 2006. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejpain.2005.06.009.; ANDREW ., 2014ANDREW, R. et al. The costs and consequences of adequately managed chronic non-cancer pain and chronic neuropathic pain. Pain Pract., v. 14, n. 1, p. 79-94, 2014. DOI: https://doi.org/10.1111/papr.12050). Evidências demonstram que a dor crônica é um dos principais motivos de procura por consulta médica (DUEÑAS ., 2016DUEÑAS, M. et al. A review of chronic pain impact on patients, their social environment, and the health care system. J Pain Res., v. 9, p. 457-467, 2016. DOI: https://doi.org/10.2147/JPR.S105892) e que, estes pacientes, acabam por ser usuários mais frequentes dos serviços de saúde, geralmente iniciando seu acompanhamento na Atenção Primária (DUEÑAS ., 2016DUEÑAS, M. et al. A review of chronic pain impact on patients, their social environment, and the health care system. J Pain Res., v. 9, p. 457-467, 2016. DOI: https://doi.org/10.2147/JPR.S105892; VON KORFF ., 2016VON KORFF, M. et al. United States National Pain Strategy for Population Research: Concepts, Definitions, and Pilot Data. J Pain, v. 17, n. 10, p.1068-1080, 2016. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpain.2016.06.009).

Por muitos anos, o tratamento não farmacológico para dor crônica incluía recomendações de repouso e inatividade. No entanto, evidências atuais apontam para os benefícios dos exercícios físicos e de se manter um estilo de vida saudável para esta população (GENEEN ., 2017GENEEN, L. J. et al. Physical activity and exercise for chronic pain in adults: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev., v. 1, n. 1, CDO11279, 2017. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD011279.pub2). Programas de exercícios têm sido recomendados pelos guidelines como uma das principais ferramentas para o manejo da dor crônica (SCOTTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINES, 2013; OLIVEIRA ., 2018OLIVEIRA, C. B. et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur. Spine J., v. 27, n. 11, p. 2791-2803, 2018. DOI: https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2), pois podem produzir benefícios na redução e controle da dor, contribuir na qualidade do sono, cognição, funcionalidade e melhora da qualidade de vida das pessoas com dor crônica (AMBROSE; GOLIGHTLY, 2015AMBROSE, K. R.; GOLIGHTLY, Y. M. Physical exercise as non-pharmacological treatment of chronic pain: Why and when. Best Pract Res Clin Rheumatol., v. 29, n. 1, p. 120-130, 2015. DOI: https://doi.org/10.1016/j.berh.2015.04.022).

Devido aos bons resultados, a prática regular de exercícios tem sido incluída, em diversos sistemas de saúde, como parte do tratamento de pacientes com dores crônicas (GENEEN ., 2017GENEEN, L. J. et al. Physical activity and exercise for chronic pain in adults: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev., v. 1, n. 1, CDO11279, 2017. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD011279.pub2). Estes programas de exercícios são comumente orientados e/ou realizados pelas equipes que atuam na Atenção Primária, uma vez que contribuem para a promoção de saúde, prevenção de diversas doenças crônicas, bem como na manutenção e recuperação da capacidade funcional em situações específicas (LINHARES ., 2010LINHARES, J. H. et al. Análise das ações da fisioterapia do NASF através do SINAI no município de Sobral-CE. Cadernos ESP., v. 4, n. 2, p.32-41, 2010. DOI: https://cadernos.esp.ce.gov.br/index.php/cadernos/article/view/53/35; ERNSTZEN; LOUW; HILLIER, 2017ERNSTZEN, D. V.; LOUW, Q. A.; HILLIER, S. L. Clinical practice guidelines for the management of chronic musculoskeletal pain in primary healthcare: a systematic review. Implement Sci. v. 12, p. 1-13, 2017. DOI: https://doi.org/10.1186/s13012-016-0533-0; FERREIRA; FERREIRA, 2017FERREIRA, J. C. V.; FERREIRA, J. S. Promoção de atividades físicas na atenção primária à saúde: Revisão integrativa de publicações em língua portuguesa. Horizontes – Revista de Educação, v. 5, n. 9, p. 113-132, 2017. DOI: https://doi.org/10.30612/hre.v5i9.6848)

Os benefícios produzidos pelo exercício físico aos pacientes com dores crônicas estão diretamente relacionados à adesão e continuidade de sua prática. Entretanto, esses resultados muitas vezes não são sentidos por estes indivíduos devido à baixa adesão aos programas orientados (MEADE ., 2019MEADE, L. B. et al. Behaviour change techniques associated with adherence to prescribed exercise in patients with persistent musculoskeletal pain: Systematic review. Br J Health Psychol., v. 24, n. 1, p. 10-30, 2019. DOI: https://doi.org/10.1111/bjhp.12324). Estudos têm associado este comportamento de baixa adesão a fatores pessoais, socioeconômicos e ambientais.

Diante disso, este estudo tem como objetivo analisar a percepção dos participantes de grupos de dor crônica, em acompanhamento nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) do município de Florianópolis, sobre as barreiras e os facilitadores para adesão à prática de exercícios físicos.

Métodos

Trata-se de um estudo de natureza qualitativa descritiva, realizado no município de Florianópolis, capital do Estado de Santa Catarina. Florianópolis é considerada referência nacional em Atenção Primária à Saúde, com cobertura superior a 90% da população, contando com 49 Unidades Básicas de Saúde (UBS), distribuídas nos quatro Distritos Sanitários – Centro, Continente, Norte e Sul.

Grupos destinados ao manejo de pacientes com dor crônica, constituem uma das ações ofertadas por muitas Unidades Básicas de Saúde para essa população, embora possam ter diferentes configurações (equipe de profissionais, duração, atividades). Na capital catarinense esses grupos são geralmente conduzidos por Fisioterapeutas e profissionais de Educação Física e costuma abranger orientações para o autocuidado e promoção de saúde, exercícios físicos e Práticas Integrativas e Complementares (PICS).

Para o presente estudo, foram selecionados os grupos de dor crônica de quatro Unidades Básicas de Saúde: Novo Continente, Estreito, Rio Vermelho e Lagoa da Conceição, abrangendo, assim, os Distritos Sanitários Continente, Norte e Sul. Esses grupos foram selecionados por contar com um maior número de participantes e por terem a prática de exercícios como principal atividade. O contato inicial foi realizado através de e-mail com as coordenações das UBS selecionadas e autorização prévia da Secretaria Municipal de Saúde para realização da pesquisa.

Foram incluídos no estudo os participantes em acompanhamento nos grupos de dor crônica elencados que tinham idade igual ou superior a 18 anos e já tinham participado de três ou mais encontros. Foram excluídos aqueles que relataram estar no grupo por motivos diferentes das dores musculoesqueléticas. O tamanho da amostra foi definido pela saturação das informações.

Procedimento de coleta de dados

Os dados foram coletados por meio de entrevistas individuais e semiestruturadas, que ocorreram nos dias de realização dos grupos de dor crônica em cada UBS. Para as entrevistas foi utilizado um roteiro com perguntas pertinentes aos dados sociodemográficos e características da dor; e questões norteadoras sobre: (1) percepções sobre o grupo de dor crônica, (2) impacto dos exercícios e atividade física na dor, (3) aspectos que dificultam ou facilitam a realização/manutenção de uma rotina de exercícios.

As entrevistas foram conduzidas pelos pesquisadores e gravadas em áudio, garantindo maior confiabilidade e menor risco de perda de informações. A duração das entrevistas variou entre 15 e 30 minutos.

As entrevistas foram transcritas no programa Microsoft Word®. Com o propósito de manter o sigilo dos participantes, seus nomes foram trocados por uma letra do alfabeto (P – participante), seguida de um número cardinal. Além disso, as transcrições utilizaram linguagem coloquial, a fim de preservar as características dos participantes.

A interpretação dos dados foi realizada de acordo com o método de Análise de Conteúdo (BARDIN, 2011BARDIN, L. Análise de conteúdo. São Paulo: Edições 70, 2011.), utilizando as três fases de análise: 1) pré-análise, na qual foi efetuada a organização dos dados obtidos, incluindo transcrição e reunião das entrevistas; 2) exploração do material, momento no qual foi realizada a codificação, classificação e categorização do material e; 3) tratamento dos resultados, inferência e interpretação, sendo selecionadas as informações pertinentes para análise crítica e posterior discussão com referenciais teóricos.

A pesquisa foi aprovada pela Comissão de Residência Multiprofissional (COREMU) e, posteriormente, pela Comissão de Acompanhamento de Pesquisa em Saúde da Secretaria Municipal de Saúde do Município de Florianópolis (CAPPS/SMS). Este estudo teve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Universidade do Estado de Santa Catarina – UDESC, sob o parecer consubstanciado 3.349.974.

Resultados e Discussão

O estudo contou com 16 participantes, predominantemente mulheres, com idade entre 43 e 74 anos, pertencentes aos Distritos Sanitários: Norte (n=8), Sul (n=2) e Continente (n=6). As características sociodemográficas de cada participante estão descritas na Tabela 1.

Em relação às queixas de dor crônica, observou-se o predomínio de dor em coluna (n=6) e ombros (n=5), havendo relatos, ainda, de dor em membros inferiores, dor ciática e síndrome do túnel do carpo. O tempo de participação no grupo variou de 3 semanas a 4 anos. Quando questionados sobre a realização de outras atividades físicas (além do grupo) 11 entrevistados relataram participar de outra atividade, ao menos uma vez por semana, entre elas: Yoga, Liang Gong, trilha, caminhada ou outro grupo de exercícios físicos.

O perfil dos entrevistados, em relação ao sexo e faixa etária, assemelhou-se ao encontrado em estudos prévios relacionados à prática de exercícios físicos por indivíduos com dores crônicas (VIEIRA ., 2014VIEIRA, A. et al. Perfil de usuários com dores musculoesqueléticas crônicas encaminhados ao “grupo da coluna”. Rev. Baiana Saúde Pública, v. 38, n. 3, p. 571-584, 2014. DOI: https://doi.org/10.22278/2318-2660.2014.v38.n3.a453; VADER ., 2019VADER, K. et al. Experiences, barriers, and facilitators to participating in physical activity and exercise in adults living with chronic pain: a qualitative study. Disabil Rehabil., out. p. 1-9, 2019. DOI: https://doi.org/10.1080/09638288.2019.1676834) tendo uma maior participação de mulheres com idade acima de 40 anos. Além disso, o local de maior relato de dor crônica, pelos participantes deste estudo, foi a região da coluna, corroborando com achados internacionais e nacionais (JOHANNES ., 2010JOHANNES, C. B. et al. The prevalence of chronic pain in United States adults: results of an Internet-based survey. J Pain., v. 11, n. 11, p.1230-1239, 2010. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpain.2010.07.002, VASCONCELOS; ARAUJO, 2018VASCONCELOS, F. H.; ARAUJO, G. C. Prevalence of chronic pain in Brazil: a descriptive study. BrJP., v. 1, n. 2, p. 176-179, 2018. DOI: https://doi.org/10.5935/2595-0118.20180034; EL-METWALLY ., 2019El-METWALLY, A. et al. The prevalence of chronic pain and its associated factors among Saudi Al-Kharj population; a cross sectional study. BMC Musculoskelet Disord., v. 20, n. 1, p. 1-9, 2019. DOI: https://doi.org/10.1186/s12891-019-2555-7)

Na análise dos dados qualitativos emergiram nove categorias: quatro relacionadas aos “Facilitadores”, três relacionadas às “Barreiras” e duas categorias que se encaixaram em ambos (Figura 1).

Facilitadores

Em relação aos facilitadores, emergiram os seguintes temas: Resultados percebidos, Prazer na atividade, Acompanhamento profissional e Grupo de exercícios como apoio Social.

Resultados percebidos: Experienciar os resultados positivos obtidos com uma prática regular de exercícios, foi apontada pelos participantes como um dos principais fatores que os estimulam a adesão a essas atividades. O alívio da dor é o principal resultado relatado, mas outros benefícios também foram apontados, como: melhora do sono, da funcionalidade, da pressão arterial, maior relaxamento do corpo e sensação de bem-estar:

Em contrapartida, a percepção do aumento da intensidade de dor em períodos sem a prática de exercícios, também contribuem para a compreensão da importância da regularidade e estimula a manutenção dessas atividades na rotina diária:

DamsgardDAMSGARD, E. et al. Staying active despite pain: pain beliefs and experiences with activity-related pain in patients with chronic musculoskeletal pain. Scand J Caring Sci., v. 25, n. 1, p. 108-116, 2011. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1471-6712.2010.00798.xet al. (2011) e Vader et al. (2019) também identificaram que a percepção dos indivíduos sobre os benefícios alcançados com exercícios e/ou atividade física era um dos facilitadores para manterem-se ativos apesar do quadro de dor crônica. SanerSANER, J. et al. Low back pain patients' perspectives on long-term adherence to home-based exercise programmes in physiotherapy. Musculoskelet Sci Pract., v. 38, p. 77-82, 2018. DOI: https://doi.org/10.1016/j.msksp.2018.09.002et al. (2018) apontam que o conhecimento e a efetividade percebida dos exercícios podem levar a um aumento na confiança sobre suas próprias habilidades para gerenciar a dor, explicando o aumento da adesão nas atividades.

Prazer na atividade: Para alguns participantes, além dos benefícios percebidos, o prazer proporcionado pela prática dessas atividades é considerado um dos motivos pelos quais organizam sua rotina para que os exercícios sejam incluídos regularmente.

Conforme Matias (2019), as atividades físicas influenciadas por experiências afetivas como o prazer, as quais geram satisfação e que fazem sentido na vida do praticante tendem a ser mais duradouras. Isso porque ao buscar a manutenção deste fator intrínseco de bem-estar, o indivíduo está mais propenso a internalizar o hábito da prática e a mantê-lo por mais tempo. Dessa forma, considerar os hábitos de vida e preferências pessoais dos indivíduos ao orientar e desenvolver um programa de exercícios é de grande importância na prática dos profissionais da Atenção Primária (BRASIL, 2014BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: Cadernos de Atenção Básica n. 35. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2014. 162 p.).

Acompanhamento profissional: O acompanhamento de um profissional também foi considerado um importante aspecto para a manutenção da prática de exercícios. Alguns participantes relataram que receber orientações facilita a prática de exercícios em casa e em outros ambientes (ampliando a prática para além dos encontros programados na Unidade Básica de Saúde). Essas orientações podem vir em forma de material impresso, a partir da própria prática de exercícios nos grupos de dor crônica ou através de prescrições individuais.

O acompanhamento de um profissional pode proporcionar segurança e incentivo para adesão aos exercícios (BOUTEVILLAIN ., 2017BOUTEVILLAIN, L. et al. Facilitators and barriers to physical activity in people with chronic low back pain: A qualitative study. PLoS One, v. 12, n. 7, e0179826, 2017. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179826; KARLSSON ., 2018KARLSSON, L. et al. Experiences and attitudes about physical activity and exercise in patients with chronic pain: a qualitative interview study. J Pain Res., v. 5, n. 11, p. 133-144, 2018. DOI: https://doi.org/10.2147/JPR.S149826). Em nossa pesquisa, os entrevistados também relataram que receber estímulo e encorajamento para manter os exercícios, bem como sentir-se seguros por estarem sendo monitorados regularmente, ajudava a manter-se motivados para continuar os exercícios:

Outros estudos também apontam a importância do acompanhamento por profissionais de saúde. BronfortBRONFORT, G. et al. Supervised exercise, spinal manipulation, and home exercise for chronic low back pain: a randomized clinical trial. Spine J., v. 11, n. 7, p. 585-598, 2011. DOI: https://doi.org/10.1016/j.spinee.2011.01.036et al. (2011) e JoelssonJOELSSON, M.; BERNHARDDSSON, S.; LARSSON, M. E. Patients with chronic pain may need extra support when prescribed physical activity in primary care: a qualitative study. Scand J Prim Health Care. v. 35, n. 1, p. 64-74, 2017. DOI: https://doi.org/10.1080/02813432.2017.1288815et al. (2017), observaram uma maior satisfação e que os participantes se sentem mais seguros ao realizar exercícios de forma supervisionada. Embora o nível necessário de supervisão ainda seja incerto, BOOTH et al. (2017), sugerem um maior monitoramento nos casos de baixa autoeficácia, comportamento de evitação, ansiedade e baixa tolerância funcional. Nesse sentido ressalta-se que os grupos de práticas corporais, exercícios e/ou atividade física ofertados pela Atenção Primária podem ser uma alternativa para acompanhar os casos que requerem maior monitoramento e quando a prática supervisionada pode ajudar o indivíduo a sentir-se mais seguro e engajado, facilitando dessa forma a adesão aos exercícios.

Grupos de exercícios como apoio social: O apoio social fornecido por familiares, amigos ou por outros pacientes tem sido relatado em outros estudos (VADER ., 2019VADER, K. et al. Experiences, barriers, and facilitators to participating in physical activity and exercise in adults living with chronic pain: a qualitative study. Disabil Rehabil., out. p. 1-9, 2019. DOI: https://doi.org/10.1080/09638288.2019.1676834; MEADE; BEARNE; GODFREY, 2019MEADE, L. B.; BEARNE, L. M.; GODFREY, E. L. "It's important to buy in to the new lifestyle": barriers and facilitators of exercise adherence in a population with persistent musculoskeletal pain. Disabil Rehabil., v. 43, n. 4, 2019. DOI: https://doi.org/10.1080/09638288.2019.1629700), como um facilitador para adesão aos exercícios. Em nosso estudo, os participantes relataram que a interação e socialização proporcionada pelos exercícios realizados em grupo oportunizavam momentos de troca de conhecimentos, experiências e criação de laços de amizade.

Além do apoio social, o vínculo formado nos grupos, gera nos participantes um sentimento de compromisso com os demais, motivando a assiduidade e a manterem-se ativos na prática de exercícios.

A socialização de grupos para prática de exercícios e/ou atividade física permite a formação de vínculos e novos significados passam a ser atribuídos à atividade física (FRIEDRICH ., 2018FRIEDRICH, T. L. et al. Motivações para práticas coletivas na Atenção Básica: percepção de usuários e profissionais. Interface (Botucatu), v. 65, n. 22, p.373-385, 2018. DOI: https://doi.org/10.1590/1807-57622016.0833; MATIAS, 2019MATIAS, T. S. Motivação, atividade física e mudança de comportamento: teoria e prática: 1. ed. Curitiba: Appris, 2019.). Meade et al. (2019) ressaltam que pessoas com dor crônica podem, eventualmente, sentirem-se isoladas em função da dor e das limitações funcionais. Nesse sentido, as práticas em grupos podem proporcionar não somente os benefícios físicos (alívio da dor, aumento da capacidade funcional), mas também configuram espaços de encontro, criação de amizades, compartilhamento de experiências e angústias.

Facilitadores/Barreiras

Entre os resultados, duas categorias: Ambiente físico e Rotinas e demandas diárias, apresentaram potencial para se encaixar como barreiras ou facilitadores, dependendo do contexto ambiental e social em que os participantes estavam inseridos.

Ambiente físico: Ambientes específicos para a prática de exercícios são relatados em outros estudos (MCPHAILMCPHAIL, S. M. et al. Perceived barriers and facilitators to increasing physical activity among people with musculoskeletal disorders: a qualitative investigation to inform intervention development. Clin Interv Aging, v. 9, p.2113-2122, 2019. DOI: https://doi.org/10.2147/CIA.S72731et al., 2014; VADER ., 2019VADER, K. et al. Experiences, barriers, and facilitators to participating in physical activity and exercise in adults living with chronic pain: a qualitative study. Disabil Rehabil., out. p. 1-9, 2019. DOI: https://doi.org/10.1080/09638288.2019.1676834) como facilitadores ou barreiras, dependendo de suas características. Em nossa pesquisa os participantes destacaram que problemas de infraestrutura do bairro, falta de locais específicos para prática de exercícios e variações do clima (chuva, frio, vento) tornavam o ambiente desfavorável, sendo esse um dos principais fatores que dificultavam a adesão aos exercícios.

Em relação à infraestrutura alguns participantes relatam as dificuldades para realizar atividade física e/ou exercício no bairro ou regiões próximas pelas más condições dos ambientes abertos, como praças, parques e calçadas:

Outros participantes destacam a falta de espaços adequados para a prática de exercícios próximos à sua residência, bem como locais que possibilitem exercitar-se mesmo nos dias frios e/ou chuvosos:

Em contrapartida, alguns participantes destacaram que dispor de locais específicos para prática de exercícios no bairro onde residiam, bem como oferta diversificada de atividades para comunidade facilitava a manutenção de uma rotina regular.

No caso específico da população com dor crônica, espaços e instalações perto de casa são fatores importantes para facilitar o exercício, principalmente nos casos de limitação de mobilidade. Meade et al. (2019) apontam que tópicos como acessibilidade e espaço adequado precisam ser abordados pelos profissionais de saúde ao propor um plano de exercícios ou atividade física para pessoas com dor crônica. Ressaltamos ainda, que os participantes desse estudo são residentes de um território vulnerável, considerado pouco seguro e com pouca oferta de espaços públicos abertos (parques, praças, ruas com acessibilidade) e fechados para a prática de exercícios. Nesse contexto, os desafios dos profissionais de saúde não se concentram apenas em ofertar atividades, mas construir em conjunto com a população, alternativas criativas e estratégias para desenvolver a resiliência e motivação necessárias para superar essas adversidades.

Rotinas e demandas diárias: A possibilidade de dispor de tempo na rotina diária ou flexibilidade de horários pode ser um facilitador para a adesão aos exercícios. Alguns participantes do estudo relataram que conseguiam realizar exercícios e/ou atividade física por estarem afastados do trabalho, ou pela facilidade de encaixar essas atividades em turnos ou horários disponíveis na rotina semanal.

No entanto, muitos participantes, na sua maioria mulheres, apontaram dificuldades para praticar exercícios físicos de forma regular, visto que as demandas domésticas e profissionais competem com o tempo disponível, o qual poderia ser destinado para os exercícios, afetando também a disposição e o ânimo.

Essa barreira também é identificada pelas participantes, que não estão mais economicamente ativas, mas assumem os cuidados dos filhos, pais ou outros familiares:

O papel social e familiar das mulheres, bem como a dupla jornada de trabalho, configura um contexto que pode tornar-se uma importante barreira. As jornadas de trabalho extensas, atividades domésticas, compromissos familiares e ter pessoas sob sua responsabilidade, são fatores inerentes à vida de muitas mulheres com dor crônica e também foram apontadas em outras pesquisas como demandas concorrentes que acabam por dificultar a inclusão dos exercícios na rotina (MCPHAIL et al., 2014; BOUTEVILLAIN ., 2017BOUTEVILLAIN, L. et al. Facilitators and barriers to physical activity in people with chronic low back pain: A qualitative study. PLoS One, v. 12, n. 7, e0179826, 2017. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179826; VADER ., 2019VADER, K. et al. Experiences, barriers, and facilitators to participating in physical activity and exercise in adults living with chronic pain: a qualitative study. Disabil Rehabil., out. p. 1-9, 2019. DOI: https://doi.org/10.1080/09638288.2019.1676834). Destacamos aqui a importância de uma perspectiva etnográfica no planejamento de políticas e ações de saúde para essa população, reconhecendo seu contexto social e econômico. Nesse sentido, é fundamental que os profissionais de saúde busquem de forma compartilhada com os usuários alternativas adequadas às suas rotinas e atividades que possam ser motivadoras para facilitar a adesão.

Barreiras

Exacerbação da dor: A dor foi relatada pelos entrevistados como um fator que interfere na prática de exercícios físicos, fazendo com que eles reduzam ou até cessem a atividade por algum período.

Medo de lesão ou piora dos sintomas: Alguns participantes sentem-se inseguros para a prática de exercícios físicos por associarem flutuações na intensidade da dor com piora do quadro ou lesão.

O medo de agravar a situação, associado às crenças de inaptidão para realização de exercícios físicos em decorrência da sua condição de saúde, também parecem limitar a prática de algumas atividades, bem como a progressão ou alteração dos exercícios:

O medo do movimento (cinesiofobia) e do agravamento da dor também foi apontado em outros estudos (MCPHAIL et al., 2014; COMACHIOCOMACHIO, J. et al. A cross-sectional study of associations between kinesiophobia, pain, disability, and quality of life in patients with chronic low back pain. Adv Rheumatol.; v. 58, n. 1, 2018. DOI: https://doi.org/10.1186/s42358-018-0011-2et al., 2019; TAULANIEMI ., 2020TAULANIEMI, A. et al. Fear-avoidance beliefs are associated with exercise adherence: secondary analysis of a randomised controlled trial (RCT) among female healthcare workers with recurrent low back pain. BMC Sports Sci Med Rehabil., v. 12, n. 28, 2020. DOI: https://doi.org/10.1186/s13102-020-00177-w) como uma das principais barreiras para adesão ao exercício. Esse comportamento resulta de uma interpretação cognitiva da nocicepção como algo ameaçador, que leva à evitação de práticas como atividade física e exercícios, pois podem eventualmente causar dor (LINTON; SHAW, 2011LINTON, S. J.; SHAW, W. S. Impact of psychological factors in the experience of pain. Phys Ther., v. 91, n. 5, p. 700-711, 2011. DOI: https://doi.org/10.2522/ptj.20100330).

As crenças sobre riscos de lesão e que essas atividades devem ser evitadas para reduzir dor, embora equivocadas, são frequentes entre os indivíduos com dor crônica e podem gerar sentimentos de incapacidade e perda de autoconfiança (BOUTEVILLAIN ., 2017BOUTEVILLAIN, L. et al. Facilitators and barriers to physical activity in people with chronic low back pain: A qualitative study. PLoS One, v. 12, n. 7, e0179826, 2017. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179826; KARLSSON ., 2018KARLSSON, L. et al. Experiences and attitudes about physical activity and exercise in patients with chronic pain: a qualitative interview study. J Pain Res., v. 5, n. 11, p. 133-144, 2018. DOI: https://doi.org/10.2147/JPR.S149826). Nesse sentido, estratégias educativas (LOUW ., 2016LOUW et al. The clinical application of teaching people about pain. Physiother Theory Pract., v. 32, n. 5, p. 385-95, 2016. DOI: https://doi.org/10.1080/09593985.2016.1194652; VIEIRA ., 2019VIEIRA, et al. Validação de uma cartilha educativa para pessoas com dor crônica: EducaDor. BrJP., v. 2, n. 1, p. 39-49, 2019. DOI: https://doi.org/10.5935/2595-0118.20190008), motivacionais (NICOLSON ., 2017NICOLSON, P. J. A. et al. Interventions to increase adherence to therapeutic exercise in older adults with low back pain and/or hip/knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med., v. 51, n. 10, p. 791-799, 2017. DOI: https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096458) e comportamentais, como terapia de Exposição Gradual (BOOTH ., 2017BOOTH, J. et al. Exercise for chronic musculoskeletal pain: A biopsychosocial approach. Musculoskeletal Care., v. 15, n. 4, p. 413-421, 2017. DOI: https://doi.org/10.1002/msc.1191; NICOLSON ., 2017NICOLSON, P. J. A. et al. Interventions to increase adherence to therapeutic exercise in older adults with low back pain and/or hip/knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med., v. 51, n. 10, p. 791-799, 2017. DOI: https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096458) podem contribuir para a ressignificação da dor e do movimento, diminuindo as limitações e inseguranças para adesão aos exercícios.

Condição financeira: A condição financeira tem sido vista como uma barreira à prática de exercícios físicos, uma vez que pode limitar o acesso e a manutenção em atividades de interesse do indivíduo (MCPHAIL et al., 2014; VADER et al.,2019). Em nosso estudo, participantes com baixo poder econômico e que residem em regiões que não possuem espaços para a prática ao ar livre e/ou que não ofertam atividades gratuitas, relatam ainda mais dificuldade para adesão aos exercícios, pois não conseguem arcar com as despesas para deslocamento e manutenção das mensalidades em espaços privados:

Diante dessa situação os profissionais de saúde, em especial da Atenção Primária, têm um importante papel junto à população ao buscar oportunizar locais para prática de exercícios e atividade física, bem como identificar e estabelecer redes com associações, grupos e espaços no território (BRASIL, 2014BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: Cadernos de Atenção Básica n. 35. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2014. 162 p.). Assim, a atuação deixa de ter um olhar centrado na prescrição de exercícios e passa a visualizar o sujeito de maneira mais ampla, levando em consideração seus hábitos, interesses e possibilidades, associados à disponibilidade local.

Considerações finais

Os resultados apresentados destacam a importância de conhecer sobre as barreiras e facilitadores para adesão ao exercício, para planejar e desenvolver estratégias que assegurem o engajamento das pessoas com dor crônica em programas de exercícios e/ou atividade física, uma vez que essas atividades constituem um dos principais pilares do tratamento.

As barreiras identificadas neste estudo desvelam os desafios para adoção de uma prática regular de exercícios por essa população, e que a atuação dos profissionais da Atenção Primária à Saúde não deve estar limitada somente à prescrição e orientação de exercícios, mas incluir a articulação e criação de espaços que estimulem a manutenção da prática dessas atividades. Estratégias educativas, emocionais e comportamentais também devem ser utilizadas para superar as barreiras relacionadas ao medo da dor e crenças limitantes sobre exercício.

Apesar das barreiras citadas, a pesquisa também revelou que a percepção dos benefícios obtidos com os exercícios, sentir prazer na atividade, ter acompanhamento profissional podem favorecer a manutenção de uma rotina de exercícios. As atividades em grupo também podem facilitar a adesão para os participantes que valorizam o apoio social e o vínculo obtidos nessa modalidade. Outros fatores como ambiente físico e rotinas diárias podem contribuir ou dificultar a prática de exercícios, requerendo um olhar ampliado sobre o contexto de cada indivíduo.

Referências

Datas de Publicação

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