ORIGINAL ARTICLE • Rev. bras. epidemiol. 20 (04) Oct-Dec 2017 • https://doi.org/10.1590/1980-5497201700040009   copy

The implantation of the Surveillance System for Non-communicable Diseases in Brazil, 2003 to 2015: successes and challenges

Deborah Carvalho Malta Marta Maria Alves da Silva Lenildo de Moura Otaliba Libânio de Morais NetoAbout the authors

ABSTRACT:

Objective:

To describe the implantation of the Surveillance System for Noncommunicable Diseases (NCDs) in the Unified Health System (Sistema Único de Saúde) and the challenges in maintaining it.

Methods:

A literature review was carried out the information contained in federal government directives between 2003 and 2015 was consulted.

Results:

A comprehensive risk and protection factor surveillance system was implemented. It is capable of producing information and providing evidence to monitor changes in the health behavior of the population. Among the advances cited are the organization of epidemiological surveys, such as the Surveillance System for Risk Factors and Protection for NCD (Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para DCNT - Vigitel), the National School Health Survey (Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - PeNSE), and the National Health Survey (Pesquisa Nacional de Saude) from 2013, which enabled the most extensive health diagnosis of the Brazilian population. In 2011, the NCD National Plan 2011-2022 established targets for reducing risk factors and NCD mortality.

Conclusion:

The information gathered from the NCD surveillance system can support the implementation of sectoral and intersectorial strategies, which will result in the implementation of the Brazilian Strategic Action Plan for the prevention and control of NCDs, as well as the monitoring and evaluation of their results periodically. Finally, it can be a very important tool to help Brazil achieve the goals proposed by the 2030 Agenda for Sustainable Development and the Global Plan to Tackling NCDs.

Keywords:
Surveillance; Chronic diseases; Tobacco; Risk factor; Public policies; Health promotion

INTRODUCTION

Non-communicable diseases (NCDs) constitute a major global health problem and have generated a high number of premature deaths, loss of quality of life, disabilities, as well as economic impacts for families and countries’ economies11. World Health Organization (WHO). Global status report 2014. Health statistics and information systems. Geneva: WHO; 2014. [Internet]. Disponível em: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/index1.html (Acessado em 15 de outubro de 2017).
http://www.who.int/healthinfo/global_bur... . The World Health Organization (WHO) estimates that NCDs account for about 70% of all deaths worldwide22. World Health Organization (WHO). From burden to "best buys": reducing the economic impact of NCDs in low- and middle-income countries. Geneva: WHO; 2011. [Internet]. Disponível em: http://www.who.int/nmh/publications/best_buys_summary (Acessado em 3 de novembro de 2014).
http://www.who.int/nmh/publications/best... .

In Brazil, NCDs are also some of the greatest health problems and correspond to about 75% of the causes of death, according to data from the Global Burden of Disease Study 201533. Malta DC, França E, Abreu DMX, Perillo RD, Salmen MC, Teixeira RA, et al. Mortality due to noncommunicable diseases in Brazil, 1990 to 2015, according to estimates from the Global Burden of Disease study. São Paulo Med J 2017; 135(3): 213-21. DOI: 10.1590/1516-3180.2016.0330050117
https://doi.org/10.1590/1516-3180.2016.0... .

NCDs have multifactorial causes and share several risk factors (RF). Accumulated evidence points to the need for comprehensive and sustainable strategies for the prevention and control of NCDs, based on their main modifiable RFs: smoking, physical inactivity, inadequate diet, obesity, dyslipidemia and alcohol consumption11. World Health Organization (WHO). Global status report 2014. Health statistics and information systems. Geneva: WHO; 2014. [Internet]. Disponível em: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/index1.html (Acessado em 15 de outubro de 2017).
http://www.who.int/healthinfo/global_bur... ,44. Malta DC, Cezário AC, Moura L, Morais Neto OL, Silva Júnior JB. A construção da vigilância e prevenção das doenças crônicas não transmissíveis no contexto do sistema único de saúde. Epidemiol Serv Saúde 2006; 15(3): 47-65. DOI: 10.5123/S1679-49742006000300006
https://doi.org/10.5123/S1679-4974200600... ,55. World Health Organization (WHO). Preventing chronic diseases: a vital investment. Geneva: WHO; 2005.,66. Malta DC, Moura, L. Silva Jr, JB. Epidemiologia das Doenças Crônicas Não transmissíveis no Brasil. In: Rouquayrol MZ, Gurgel, M. Epidemiologia & Saúde, 7. ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2013. Cap. 14.. For the monitoring of these diseases and their RF, the surveillance of NCDs is essential. It is important for public health, which aims to subsidize the planning, execution and evaluation of prevention and control efforts66. Malta DC, Moura, L. Silva Jr, JB. Epidemiologia das Doenças Crônicas Não transmissíveis no Brasil. In: Rouquayrol MZ, Gurgel, M. Epidemiologia & Saúde, 7. ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2013. Cap. 14.,77. World Health Organization (WHO). Surveillance of risk factors for noncommunicable diseases: The WHO STEPwise approach. Geneva: WHO; 2001..

In order to strengthen surveillance, there is a pressing need to invest in the improvement of coverage and quality of mortality data with the conduct of regular RF surveys66. Malta DC, Moura, L. Silva Jr, JB. Epidemiologia das Doenças Crônicas Não transmissíveis no Brasil. In: Rouquayrol MZ, Gurgel, M. Epidemiologia & Saúde, 7. ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2013. Cap. 14.. According to Doll88. Doll R. Preventive Medicine: the objectives. In: The value of preventive medicine. London: Ciba Foundation Symposium; 1985. DOI: 10.1002/9780470720912.ch2
https://doi.org/10.1002/9780470720912.ch... , the objectives of prevention and control of noncommunicable diseases are: to reduce their incidence and prevalence; to delay the onset of complications and disabilities; to lessen their severity; and to prolong a good quality of life. The surveillance of NCDs must combine a set of actions that provides information as to the distribution, magnitude and tendency of these diseases. The main sources of data in Brazil are morbidity and mortality information systems and periodic health surveys44. Malta DC, Cezário AC, Moura L, Morais Neto OL, Silva Júnior JB. A construção da vigilância e prevenção das doenças crônicas não transmissíveis no contexto do sistema único de saúde. Epidemiol Serv Saúde 2006; 15(3): 47-65. DOI: 10.5123/S1679-49742006000300006
https://doi.org/10.5123/S1679-4974200600... ,99. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. A vigilância, o controle e a prevenção das doenças crônicas não transmissíveis: DCNT no contexto do Sistema Único de Saúde brasileiro. Brasília: Ministério da Saúde; 2005. 80 p.,1010. Malta DC, Leal MC, Costa MF, Morais Neto OL. Inquéritos nacionais de saúde: experiência acumulada e proposta para o inquérito de saúde brasileiro. Rev Bras Epidemiol 2008; 11(Suppl 1): 159-67. DOI: 10.1590/S1415-790X2008000500017
https://doi.org/10.1590/S1415-790X200800... .

Brazil has taken important steps in NCD surveillance in the last decade44. Malta DC, Cezário AC, Moura L, Morais Neto OL, Silva Júnior JB. A construção da vigilância e prevenção das doenças crônicas não transmissíveis no contexto do sistema único de saúde. Epidemiol Serv Saúde 2006; 15(3): 47-65. DOI: 10.5123/S1679-49742006000300006
https://doi.org/10.5123/S1679-4974200600... ,66. Malta DC, Moura, L. Silva Jr, JB. Epidemiologia das Doenças Crônicas Não transmissíveis no Brasil. In: Rouquayrol MZ, Gurgel, M. Epidemiologia & Saúde, 7. ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2013. Cap. 14.. The current article describes the implementation of the NCD Surveillance System in the Unified Health System (Sistema Único de Saúde-SUS) and the challenges in maintaining it.

METHODOLOGY

To analyze the implementation of NCD surveillance, the period from 2003 to 2015 was chosen. It begins with the creation of the Health Surveillance Secretary (SVS) and the implementation of several actions that will be analyzed in this study.

A literature review and a consultation of the information contained in federal government directives between 2003 and 2015, documents and institutional publications from the Ministry of Health (MH), consultations of the MH website, books and scientific articles were carried out to search for data on the subject of NCD surveillance. Bibliographical research was also carried out through the Virtual Health Library Base (Biblioteca Virtual em Saúde - BIREME) with the following descriptors: surveillance of NCDs, health promotion and intersectoriality.

The aim was to organize the results based on the WHO’s theoretical framework of how to organize the surveillance of NCDs77. World Health Organization (WHO). Surveillance of risk factors for noncommunicable diseases: The WHO STEPwise approach. Geneva: WHO; 2001., using the scope of the guidelines defined by the first Agenda of Priority in NCD from 2005 as an analysis axis. They are characterized by:

  1. The implementation of RF surveillance and protection;

  2. The management of the Surveillance System, technical support and training of managers, and financing;

  3. The influence of health promotion actions, and the prevention and control of NCDs; and

  4. The monitoring and evaluation of interventions44. Malta DC, Cezário AC, Moura L, Morais Neto OL, Silva Júnior JB. A construção da vigilância e prevenção das doenças crônicas não transmissíveis no contexto do sistema único de saúde. Epidemiol Serv Saúde 2006; 15(3): 47-65. DOI: 10.5123/S1679-49742006000300006
    https://doi.org/10.5123/S1679-4974200600...     ,99. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. A vigilância, o controle e a prevenção das doenças crônicas não transmissíveis: DCNT no contexto do Sistema Único de Saúde brasileiro. Brasília: Ministério da Saúde; 2005. 80 p..

There was no need to submit this study to the research ethics committee, since it was conducted using a secondary database, that is, of public domain, which does not reveal names. It is in accordance with Decree No. 7,724, dated May 16, 2012, and Resolution No. 510 , of April 7, 2016.

RESULTS

The creation of the National Center for Epidemiology (Cenepi) and the National Health Foundation (FUNASA), which were the first initiatives aimed at dealing with the issue, provided the structure for NCD surveillance. In 2003, the SVS was created within the framework of the MH. It brought together all surveillance actions, including the prevention and control of communicable and non-communicable diseases. The Department of Health Situation Analysis (Departamento de Análise de Situação de Saúde - DASIS) and the General Coordination of Surveillance of Noncommunicable Diseases (Coordenação Geral de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis -CGDANT) were created within it. Ten years later, in 2013, DASIS was transformed into the Department of Surveillance Noncommunicable Diseases and Health Promotion (Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis e Promoção da Saúde - DANTPS). CGDANT’s mission was to implement the surveillance of Non-communicable Diseases (Doenças e Agravos Não Transmissíveis - DANT) within SUS44. Malta DC, Cezário AC, Moura L, Morais Neto OL, Silva Júnior JB. A construção da vigilância e prevenção das doenças crônicas não transmissíveis no contexto do sistema único de saúde. Epidemiol Serv Saúde 2006; 15(3): 47-65. DOI: 10.5123/S1679-49742006000300006
https://doi.org/10.5123/S1679-4974200600... ,99. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. A vigilância, o controle e a prevenção das doenças crônicas não transmissíveis: DCNT no contexto do Sistema Único de Saúde brasileiro. Brasília: Ministério da Saúde; 2005. 80 p..

In 2004, the first DANT Surveillance Workshop at the Brazilian Epidemiology Conference (Congresso de Epidemiologia da Associação Brasileira de Saúde Coletiva - ABRASCO)1111. Coordenação Geral de Doenças e Agravos Não-Transmissíveis. Síntese da oficina de vigilância em doenças crônicas não-transmissíveis. Ciênc Saúde Coletiva 2004; 9(4): 957-62. demonstrates this initial effort. It was then followed by regional DANT surveillance forums, held in 2004, which established consensus and defined monitoring indicators1111. Coordenação Geral de Doenças e Agravos Não-Transmissíveis. Síntese da oficina de vigilância em doenças crônicas não-transmissíveis. Ciênc Saúde Coletiva 2004; 9(4): 957-62.. In September of 2005, the First National Seminar on DANT and Health Promotion was held, with the participation of state and municipal managers. At this seminar, the National Agenda for NCD was agreed upon. It is detailed below44. Malta DC, Cezário AC, Moura L, Morais Neto OL, Silva Júnior JB. A construção da vigilância e prevenção das doenças crônicas não transmissíveis no contexto do sistema único de saúde. Epidemiol Serv Saúde 2006; 15(3): 47-65. DOI: 10.5123/S1679-49742006000300006
https://doi.org/10.5123/S1679-4974200600... ,66. Malta DC, Moura, L. Silva Jr, JB. Epidemiologia das Doenças Crônicas Não transmissíveis no Brasil. In: Rouquayrol MZ, Gurgel, M. Epidemiologia & Saúde, 7. ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2013. Cap. 14.,99. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. A vigilância, o controle e a prevenção das doenças crônicas não transmissíveis: DCNT no contexto do Sistema Único de Saúde brasileiro. Brasília: Ministério da Saúde; 2005. 80 p..

IMPLANTATION OF THE SURVEILLANCE OF RISK FACTORS AND PROTECTION

Initially, questionnaires were used to obtain a “minimum set” of self-reported information about RF for NCD. Future research should also use anthropometric measures followed by physical measurements and the collection of laboratory tests77. World Health Organization (WHO). Surveillance of risk factors for noncommunicable diseases: The WHO STEPwise approach. Geneva: WHO; 2001.. These steps allowed for the construction of NCD surveillance, which incorporated information from the Health Information Systems (Sistemas de Informação em Saúde -SIS) and implemented population surveys (household, telephone and school) in the following years (Figure 1).

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Figure 1:
A diagram of population surveys regarding risk factor and protection surveillance of noncommunicable diseases, Brazil, 2003 to 2016.

Health Information Systems

Among the SIS, the Hospital Information System of SUS (SIH-SUS) stands out in the monitoring of morbidity and mortality of NCDs. It contains data on diagnoses of those admitted to the hospital, expenses, trends, and other systems such as: the Authorization of High Complexity Procedures (Autorização de Procedimentos de Alta Complexidade APAC), which provides information on highly complex procedures; the Basic Attention Information System (Sistema de Informação de Atenção Básica - SIAB), which contains data on basic care procedures; the Population Base Cancer Registries (Registros de Câncer de Base Populacional - RCBP) and the Hospital Registry of Cancer (Registros Hospitalares de Câncer - RHC), which provide estimates regarding the incidence of cancer, survival and mortality; and the Mortality Information System (Sistema de Informações sobre Mortalidade-SIM), which collects information on the causes of death and their trends99. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. A vigilância, o controle e a prevenção das doenças crônicas não transmissíveis: DCNT no contexto do Sistema Único de Saúde brasileiro. Brasília: Ministério da Saúde; 2005. 80 p.,1010. Malta DC, Leal MC, Costa MF, Morais Neto OL. Inquéritos nacionais de saúde: experiência acumulada e proposta para o inquérito de saúde brasileiro. Rev Bras Epidemiol 2008; 11(Suppl 1): 159-67. DOI: 10.1590/S1415-790X2008000500017
https://doi.org/10.1590/S1415-790X200800... ,1212. Brasil. Ministério da Saúde. Saúde Brasil 2014: uma análise da situação de saúde e das causas externas. Departamento de vigilância de doenças e agravos não transmissíveis e promoção da saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2015. 462 p.. SIM data from 2015, which was corrected for underreporting and garbage codes and used the methodology of the Global Burden of Disease study, showed a proportional mortality rate for NCDs in Brazil of 75.8%, followed by deaths due to external causes (12.4%) and deaths due to transmissible, maternal, neonatal and nutritional diseases (11.8%) (Figure 2)

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Figure 2:
Proportional mortality according to large groups, Brazil, 2015.

Risk Factor Surveys

  1. Household surveys: they were planned to be carried out every five years. The first, in 2003, covered 16 capital cities1313. Brasil. Ministério da Saúde. Inquérito domiciliar sobre comportamentos de risco e morbidade referida de doenças e agravos não transmissíveis: Brasil, 15 capitais e Distrito Federal, 2002 - 2003. Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Rio de Janeiro: INCA; 2004. 186 p.. From 2002 - 2003 and from 2008 - 2009, the Brazilian Institute of Geography and Statistics (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística-IBGE) carried out the Family Budget Survey, with added on questions regarding the acquisition and consumption of food and including a nutritional evaluation1414. Sperandio N, Priore SE. Inquéritos antropométricos e alimentares na população brasileira: importante fonte de dados para o desenvolvimento de pesquisas. Ciênc Saúde Coletiva 2017; 22(2): 499-508. DOI: 10.1590/1413-81232017222.07292016
    https://doi.org/10.1590/1413-81232017222...     . In 2008, the National Household Sample Survey (Pesquisa Nacional de Amostra por Domicílios-PNAD) included modules related to NCDs, physical activity and the Global Tobacco Adult Survey (GATS), which incorporated data on tobacco and provided international comparisons1515. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios: panorama da saúde no Brasil: acesso e utilização dos serviços, condições de saúde e fatores de risco e proteção à saúde 2008. Rio de Janeiro: IBGE; 2010: 256.,1616. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios: tabagismo 2008. Rio de Janeiro: IBGE; 2009.. Finally in 2013, the IBGE, in partnership with the MS, carried out the country’s largest home-based survey in about 64 thousand households. Most health topics were included, such as NCDs, RF, elderly, women, children, use of services, health inequalities, and physical and laboratory measurements1717. Szwarcwald CL, Malta DC, Pereira CA, Vieira ML, Conde WL, Souza Júnior PR, et al. Pesquisa Nacional de Saúde no Brasil: concepção e metodologia de aplicação. Ciênc Saúde Coletiva 2014; 19(2): 333-42. DOI : 10.1590/1413-81232014192.14072012. [Internet]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014000200333 (Acessado em 16 de outubro de 2017).
    http://www.scielo.br/scielo.php?script=s...     ,1818. Malta DC, Bernal RT, Souza MF, Szwarcwald CL, Lima MG, Barros MB. Social inequalities in the prevalence of self-reported chronic non-communicable diseases in Brazil: national health survey 2013. Int J Equity Health 2016; 15(1): 153. DOI: 10.1186/s12939-016-0427-4
    https://doi.org/10.1186/s12939-016-0427-...     . Among the results, the prevalence of some NCDs reached up to 45% of the population1818. Malta DC, Bernal RT, Souza MF, Szwarcwald CL, Lima MG, Barros MB. Social inequalities in the prevalence of self-reported chronic non-communicable diseases in Brazil: national health survey 2013. Int J Equity Health 2016; 15(1): 153. DOI: 10.1186/s12939-016-0427-4
    https://doi.org/10.1186/s12939-016-0427-...     ,1919. Barros MB, Lima MG, Medina LP, Szwarcwald CL, Malta DC. Social inequalities in health behaviors among Brazilian adults: national health survey, 2013. Int J Equity Health 2016; 15: 148. DOI: 10.1186/s12939-016-0439-0
    https://doi.org/10.1186/s12939-016-0439-...     ,2020. Malta DC, Stopa SR, Szwarcwald CL, Andrade SS, Silva Júnior JB, Reis AA. Cuidado em saúde em adultos com hipertensão arterial autorreferida no Brasil segundo dados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013. Rev Bras Epidemiol 2015; 18(2): 109-22. DOI: 10.1590/1980-5497201500060010. [Internet]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2015000600109&lng=en. (Acessado em 11 de janeiro de 2017).
    http://www.scielo.br/scielo.php?script=s...     ,2121. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa Nacional de Saúde 2013: percepção do estado de saúde, estilos de vida e doenças crônicas: Brasil, Grandes Regiões e Unidades da Federação. Rio de Janeiro: IBGE; 2014. [Internet]. Disponível em: ftp://ftp.ibge.gov.br/PNS/2013/pns2013.pdf (Acessado em 24 de outubro de 2017).
    ftp://ftp.ibge.gov.br/PNS/2013/pns2013.p...     . Hypertension was reported in 21.4% of people, with a 95% confidence interval (95% CI) 20.8 - 22.0. Of these, 45.9% reported having received their most recent medical care at a UBS, 81.4% reported taking medications for hypertension; 92.0% reported having completed all of the complementary tests requested (Figure 3). These data point to the importance of SUS in providing care to NCDs and in reducing iniquities2020. Malta DC, Stopa SR, Szwarcwald CL, Andrade SS, Silva Júnior JB, Reis AA. Cuidado em saúde em adultos com hipertensão arterial autorreferida no Brasil segundo dados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013. Rev Bras Epidemiol 2015; 18(2): 109-22. DOI: 10.1590/1980-5497201500060010. [Internet]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2015000600109&lng=en. (Acessado em 11 de janeiro de 2017).
    http://www.scielo.br/scielo.php?script=s...     ,2121. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa Nacional de Saúde 2013: percepção do estado de saúde, estilos de vida e doenças crônicas: Brasil, Grandes Regiões e Unidades da Federação. Rio de Janeiro: IBGE; 2014. [Internet]. Disponível em: ftp://ftp.ibge.gov.br/PNS/2013/pns2013.pdf (Acessado em 24 de outubro de 2017).
    ftp://ftp.ibge.gov.br/PNS/2013/pns2013.p...     ,2222. Szwarcwald CL, Souza Júnior PR, Marques AP, Almeida WS, Montilla DE. Inequalities in healthy life expectancy by Brazilian geographic regions: findings from the National Health Survey, 2013. Int J Equity Health 2016; 15: 141. DOI: 10.1186/s12939-016-0432-7
    https://doi.org/10.1186/s12939-016-0432-...     .

  2. Telephone Surveys: the Surveillance System of Risk Factors and Protection for NCDs (Vigitel) was started in 2006 with an annual sample of about 54 thousand telephone lines. Adults were interviewed in the 26 Brazilian capitals and in the Federal District. Vigitel completed a decade of collections, and it is the most well maintained survey among all public health research in the country. It uses the rake method to post-stratify information2323. Brasil. Ministério da Saúde. Vigitel Brasil 2015: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2016. 170 p.. Vigitel allows for the monitoring of temporal trends and it accompanies policies that are priorities, such as tobacco control, reduction of alcohol abuse, promotion of physical activity, among others (Figure 4).

  3. School-based surveys: they were planned to be held every three years, beginning in 2009 with the National School Health Survey (Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar-PeNSE), which collected information from ninth-grade Brazilian high school students. Three editions were held in 2009, 2012 and 20152424. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar 2009. Rio de Janeiro: IBGE; 2010.,2525. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar 2015. Rio de Janeiro: IBGE; 2016.,2626. Malta DC, Andreazzi MA, Oliveira-Campos M, Andrade SS, Sá NN, Moura L, et al. Trend of the risk and protective factors of chronic diseases in adolescents, national adolescent school-based health survey (PeNSE 2009 e 2012). Rev Bras Epidemiol 2014; 17(Suppl 1): 77-91.. In 2015, adolescents aged 13 to 17 years old and from the sixth grade of middle school to the third year of high school were included. The sample was expanded in succession2424. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar 2009. Rio de Janeiro: IBGE; 2010..

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Figure 3:
Population with arterial hypertension aged 18 years or older, according to assistant care markers, National Health Survey, Brazil, 2013.

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Figure 4:
Temporal smoking trend, in all of the Brazilian capital cities, Vigitel 2006 to 2015.

MANAGEMENT OF THE SURVEILLANCE SYSTEM, TECHNICAL SUPPORT, MANAGER TRAINING, AND FINANCING

In these 12 years of NCD surveillance, there were numerous training processes, seminars, debates, technical visits, and the like, which aimed to broaden the understanding on the topic of surveillance and health promotion. They included SUS professionals and managers from different states and municipalities2727. Malta DC, Morais Neto OL, Silva MM, Rocha D, Castro AM, Reis AA, et al. Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS): capítulos de uma caminhada ainda em construção. Ciênc Saúde Coletiva 2016; 21(6): 1683-94. [Internet]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000601683&lng=pt e http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232015216.07572016 (Acessado em 28 de setembro de 2016).
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... . Distance education (ensino a distância-EAD) was developed, with an emphasis on the partnership with the Federal University of Rio Grande do Sul (UFRGS) and the State University of Rio de Janeiro (UERJ), which resulted in four editions of EAD on NCD surveillance between 2010 and 2013. It had about 1,200 people enrolled2727. Malta DC, Morais Neto OL, Silva MM, Rocha D, Castro AM, Reis AA, et al. Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS): capítulos de uma caminhada ainda em construção. Ciênc Saúde Coletiva 2016; 21(6): 1683-94. [Internet]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000601683&lng=pt e http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232015216.07572016 (Acessado em 28 de setembro de 2016).
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... .

Several books, reports and educational materials were published for the training of health professionals and managers, as well for advertising, as the technical information contained in the reports was disseminated to the national press and to the entire population through press releases, interviews and publications on sites2828. Brasil. Portal da Saúde. Vigilância das doenças crônicas não transmissíveis. Ministério da Saúde. [Internet]. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/671-secretaria-svs/vigilancia-de-a-a-z/doencas-cronicas-nao-transmissiveis/14125-vigilancia-das-doencas-cronicas-nao-transmissiveis (Acessado em 16 de outubro de 2017).
http://portalsaude.saude.gov.br/index.ph... . Some of the publications on NCDs can be observed in Figure 5.

Thumbnail
Figure 5:
Non-Communicable Diseases disease surveillance publications, 2005 to 2015.

Among the publications there are:

  • in 2005, NCD Surveillance, which launched the conceptual base for the area; it was released at the same time as the WHO publication, NCD, a Vital Investment44. Malta DC, Cezário AC, Moura L, Morais Neto OL, Silva Júnior JB. A construção da vigilância e prevenção das doenças crônicas não transmissíveis no contexto do sistema único de saúde. Epidemiol Serv Saúde 2006; 15(3): 47-65. DOI: 10.5123/S1679-49742006000300006
    https://doi.org/10.5123/S1679-4974200600...     ,55. World Health Organization (WHO). Preventing chronic diseases: a vital investment. Geneva: WHO; 2005.;

  • in 2007, the Carmen Network Assessment Guide, which highlights the importance of the evaluation of NCDs2929. Brasil. Ministério da Saúde. Guia metodológico de avaliação e definição de indicadores: doenças crônicas não transmissíveis e Rede Carmem. Brasília: Ministério da Saúde; 2007.;

  • in 2008, Comprehensive NCD Guidelines launched the concept of the comprehensive NCD care line, which contains health promotion, prevention, surveillance and comprehensive care3030. Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes e recomendações para o cuidado integral de doenças crônicas não-transmissíveis: promoção da saúde, vigilância, prevenção e assistência. Brasília: Ministério da Saúde; 2008.;

  • in 2011, the NCD Tackling Plan, which culminated in commitments and priority agendas3131. Brasil. Ministério da Saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil, 2011-2022. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise e Situação de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2011.,3232. Malta DC, Morais Neto OL, Silva Junior JB. Apresentação do plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis no Brasil, 2011 a 2022. Epidemiol Serv Saúde 2011; 20(4): 425-38. DOI: 10.5123/S1679-49742011000400002
    https://doi.org/10.5123/S1679-4974201100...     ;

  • other relevant publications include Vigitel’s annual reports2323. Brasil. Ministério da Saúde. Vigitel Brasil 2015: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2016. 170 p.,3333. Brasil. Ministério da Saúde. Vigitel Brasil 2006: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa. Brasília: Ministério da Saúde; 2007.; and

  • PeNSE2424. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar 2009. Rio de Janeiro: IBGE; 2010. reports and the National Health Survey (PNS) 2121. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa Nacional de Saúde 2013: percepção do estado de saúde, estilos de vida e doenças crônicas: Brasil, Grandes Regiões e Unidades da Federação. Rio de Janeiro: IBGE; 2014. [Internet]. Disponível em: ftp://ftp.ibge.gov.br/PNS/2013/pns2013.pdf (Acessado em 24 de outubro de 2017).
    ftp://ftp.ibge.gov.br/PNS/2013/pns2013.p...     .

Another fundamental element is the partnership with educational and research institutions, which supported the structuring of NCD surveillance, through participating in scientific committees and seminars, supporting distance education courses, performing data analysis, preparing the NCD Tackling Plan, among others3131. Brasil. Ministério da Saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil, 2011-2022. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise e Situação de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2011..

Financing was another important instrument for institutionalizing and creating policies. Between 2006 and 2010, approximately R$171 million was transferred to state secretaries in addition to 1,500 municipal health secretaries from all regions of the country2727. Malta DC, Morais Neto OL, Silva MM, Rocha D, Castro AM, Reis AA, et al. Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS): capítulos de uma caminhada ainda em construção. Ciênc Saúde Coletiva 2016; 21(6): 1683-94. [Internet]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000601683&lng=pt e http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232015216.07572016 (Acessado em 28 de setembro de 2016).
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... . With these resources, public managers structured the coordination of NCD surveillance and population-based cancer registries, and developed health promotion projects, advertising and funding. In 2011, funds were used to finance the implementation of the Action Plan Strategies for Tackling Non-Communicable Diseases in the federal units and the capital cities. After 2012, financial resources for these actions were included in the financial ceiling of health surveillance3434. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013. Regulamenta as responsabilidades e define diretrizes para execução e financiamento das ações de Vigilância em Saúde pela União, Estados, Distrito Federal e Municípios, relativos ao Sistema Nacional de Vigilância em Saúde e Sistema Nacional de Vigilância Sanitária. Brasília: Ministério da Saúde; 2013..

THE CREATION OF ACTIONS TO PROMOTE HEALTH, PREVENTION AND CONTROL OF NON-COMMUNICABLE DISEASES

Two key actions stand out:

1. Action Plan Strategies for Tackling NCD in Brazil. In September of 2011, the United Nations (UN) convened a high-level meeting on the subject of NCDs, urging countries to make commitments to address these diseases3535. United Nations. Political declaration of the high-level meeting of the General Assembly on the prevention and control of non-communicable diseases. General Assembly; 2011. [Internet]. Disponível em: http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/66/L.1 (Acessado em 20 de outubro de 2014).
http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp... . The meeting was attended by representatives of governments from countries around the world, and resulted in commitments that materialized later in the Global NCD Plan, which set targets for the reduction of NCDs and their RF3636. World Health Organization (WHO). Global Action Plan for the Prevention and Control of NCD 2013 - 2020. Geneva: WHO; 2013. [Internet]. Disponível em: http://www.who.int/nmh/events/ncd_action_plan/en/ (Acessado em 20 de fevereiro de 2014).
http://www.who.int/nmh/events/ncd_action... . President Dilma Rousseff presented the Action Plan Strategies for Tackling Non-Communicable Diseases in Brazil at the High Level UN Meeting 3131. Brasil. Ministério da Saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil, 2011-2022. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise e Situação de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2011.,3232. Malta DC, Morais Neto OL, Silva Junior JB. Apresentação do plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis no Brasil, 2011 a 2022. Epidemiol Serv Saúde 2011; 20(4): 425-38. DOI: 10.5123/S1679-49742011000400002
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201100... ,3737. Bonita R, Magnusson R, Bovet P, Zhao D, Malta DC, Geneau R, et al. Country actions to meet UN commitments on non-communicable diseases: a stepwise approach. The Lancet 2013; 381: 575-84. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61993-X
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61... .

The plan encompassed the four main groups of NCDs (cardiovascular, cancer, chronic respiratory and diabetes) and their modifiable RF (smoking, alcohol, physical inactivity and inadequate diet) on three strategic axes:

  1. surveillance, information, evaluation and monitoring;

  2. health promotion; and

  3. comprehensive care, as well as goals and commitments assumed by Brazil3131. Brasil. Ministério da Saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil, 2011-2022. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise e Situação de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2011.,3232. Malta DC, Morais Neto OL, Silva Junior JB. Apresentação do plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis no Brasil, 2011 a 2022. Epidemiol Serv Saúde 2011; 20(4): 425-38. DOI: 10.5123/S1679-49742011000400002
    https://doi.org/10.5123/S1679-4974201100...     .

The actions from the NCD Plan carried out between 2011 and 2015 have been described in previous publications, with important advances being highlighted. The studies emphasize surveillance and monitoring of objectives; actions for health promotion and prevention of NCDs, such as confronting RFs, and the strengthening of health care systems to include a NCD approach3838. Malta DC, Silva JB. O Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis no Brasil e a definição das metas globais para o enfrentamento dessas doenças até 2025: uma revisão. Epidemiol Serv Saúde 2013; 22(1): 151-64. DOI: 10.5123/S1679-49742013000100016
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201300... ,3939. Malta DC, Silva JB. Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis no Brasil após três anos de implantação, 2011 - 2013. Epidemiol Serv Saúde 2014; 23(3): 389-98. DOI: 10.5123/S1679-49742014000300002
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201400... ,4040. Malta DC, Oliveira TP, Santos MA, Andrade SS, Silva MM. Avanços do Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis no Brasil, 2011 - 2015. Epidemiol Serv Saúde 2016; 25(2): 373-90. DOI: 10.5123/S1679-49742016000200016. [Internet]. Disponível em: http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-49742016000200373&lng=pt (Acessado em 2 de novembro de 2016).
http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?s... .

2. The approval of the National Health Promotion Policy (Política Nacional de Promoção da Saúde - PNPS) in 2006 and its broad and participatory review in 2014, which prioritized actions to tackling NCDs while encouraging healthy eating, physical activity, and the prevention of tobacco use and alcohol2727. Malta DC, Morais Neto OL, Silva MM, Rocha D, Castro AM, Reis AA, et al. Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS): capítulos de uma caminhada ainda em construção. Ciênc Saúde Coletiva 2016; 21(6): 1683-94. [Internet]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000601683&lng=pt e http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232015216.07572016 (Acessado em 28 de setembro de 2016).
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... ,4141. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.446, de 11 de novembro de 2014. Redefine a Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS). [Internet]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2014/prt2446_11_11_2014.html (Acessado em 16 de outubro de 2017).
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis... .

The monitoring and evaluation of interventions

The implemented surveillance system allows for the monitoring of the reach of the implemented policies, which include tobacco control, through research and trend analysis. Figure 4 shows the temporal trend of Vigitel in Brazilian capital cities and points out that tobacco prevalence declined in a statistically significant way from 15.0% in 2006 to 10.8% in 2015, thus proving the success of the tobacco control policies in the country2323. Brasil. Ministério da Saúde. Vigitel Brasil 2015: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2016. 170 p.,4242. Malta DC, Oliveira TP, Luz M, Stopa SR, Silva Junior JB, Reis AA. Smoking trend indicators in Brazilian capitals, 2006 - 2013. Ciênc Saúde Coletiva 2015; 20(3): 631-40. DOI: 10.1590/1413-81232015203.15232014. [Internet]. Disponível em: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232015000300631&lng=en (Acessado em 11 de janeiro de 2017).
http://www.scielosp.org/scielo.php?scrip... . Likewise, Vigitel’s monitoring of alcohol consumption pointed to the reduction of this practice4343. Malta DC, Berna RT, Silva MM, Claro RM, Silva Júnior JB, Reis AA. Consumption of alcoholic beverages, driving vehicles, a balance of dry law, Brazil 2007-2013. Rev Saúde Pública 2014; 48(4): 692-66. DOI: 10.1590/S0034-8910.2014048005633. [Internet]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102014000400692&lng=en (Acessado em 11 de janeiro de 2017).
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... , as well as an increase in the levels of physical activity in Brazilian capital cities4444. Mielke GI, Hallal PC, Malta DC, Lee IM. Time trends of physical activity and television viewing time in Brazil: 2006 - 2012. Int J Behav Nutr Phys Act 2014; 11: 101. DOI: 10.1186/s12966-014-0101-4
https://doi.org/10.1186/s12966-014-0101-... .

The evaluations of physical activity practice programs conducted in municipalities were also carried out by means of the Useful Physical Activity Assessment Guide (Projeto Guia Útil de Avaliação em Atividade Física-GUIA). This partnership involved the SVS, the Pan American Health Organization (PAHO), the United States Center for Disease Control and Prevention (CDC), several national universities, and Saint Louis University in the United States4545. Malta DC, Silva JB. Policies to promote physical activity in Brazil. The Lancet 2012; 380: 195-6. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61041-1. [Internet]. Disponível em: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)61041-1/references (Acessado em 16 de outubro de 2017).
http://www.thelancet.com/journals/lancet... ,4646. Pratt M, Brownson RC, Ramos LR, Malta DC, Hallal PC, Reis RS, et al. Project GUIA: a model for understanding and promoting physical activity in Brazil and Latin America. J Phys Act Health 2010; 7(Suppl 2): 131-4. DOI: 10.1123/jpah.7.s2.s131
https://doi.org/10.1123/jpah.7.s2.s131... ,4747. Fernandes AP, Andrade AC, Ramos CG, Friche AA, Dias MA, Xavier CC, et al. Leisure-time physical activity in the vicinity of Academias da Cidade Program in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil: the impact of a health promotion program on the community. Cad Saúde Pública 2015; 31(Suppl 1): 195-207. DOI: 10.1590/0102-311X00104514. [Internet]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015001300195&lng=pt (Acessado em 11 de janeiro de 2017).
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... ,4848. Simões EJ, Hallal PC, Siqueira FV, Schmaltz C, Menor D, Malta DC, et al. Effectiveness of a scaled up physical activity intervention in Brazil: a natural experiment. Preventive Medicine 2016. DOI: 10.1016/j.ypmed.2016.09.032
https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2016.09.... . These evaluations showed that community-based physical activity projects are efficient strategies for increasing physical activity levels in the population4545. Malta DC, Silva JB. Policies to promote physical activity in Brazil. The Lancet 2012; 380: 195-6. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61041-1. [Internet]. Disponível em: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)61041-1/references (Acessado em 16 de outubro de 2017).
http://www.thelancet.com/journals/lancet... ,4646. Pratt M, Brownson RC, Ramos LR, Malta DC, Hallal PC, Reis RS, et al. Project GUIA: a model for understanding and promoting physical activity in Brazil and Latin America. J Phys Act Health 2010; 7(Suppl 2): 131-4. DOI: 10.1123/jpah.7.s2.s131
https://doi.org/10.1123/jpah.7.s2.s131... ,4747. Fernandes AP, Andrade AC, Ramos CG, Friche AA, Dias MA, Xavier CC, et al. Leisure-time physical activity in the vicinity of Academias da Cidade Program in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil: the impact of a health promotion program on the community. Cad Saúde Pública 2015; 31(Suppl 1): 195-207. DOI: 10.1590/0102-311X00104514. [Internet]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015001300195&lng=pt (Acessado em 11 de janeiro de 2017).
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... ,4848. Simões EJ, Hallal PC, Siqueira FV, Schmaltz C, Menor D, Malta DC, et al. Effectiveness of a scaled up physical activity intervention in Brazil: a natural experiment. Preventive Medicine 2016. DOI: 10.1016/j.ypmed.2016.09.032
https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2016.09.... .

DISCUSSION

Among the advances observed in the implementation of the surveillance of NCD risk factors, the epidemiological surveys and the 2011-2022 NCD Tackling Plan are cited. In the latter, the PNS is highlighted, because it enabled the most diagnoses in the Brazilian population.

NCD surveillance differs in relation to transmissible disease surveillance in terms of methods and objectives66. Malta DC, Moura, L. Silva Jr, JB. Epidemiologia das Doenças Crônicas Não transmissíveis no Brasil. In: Rouquayrol MZ, Gurgel, M. Epidemiologia & Saúde, 7. ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2013. Cap. 14.. Transmissible disease surveillance needs to identify each individual case for the adoption of appropriate control measures. Therefore, it focuses on compulsory and immediate reporting of suspected cases, followed by an investigation aimed at disrupting the chain of transmission. NCD surveillance does not focus on individualized cases, but rather uses multi-causal chains of determination. Furthermore, health prevention and promotion measures are performed throughout the entire population66. Malta DC, Moura, L. Silva Jr, JB. Epidemiologia das Doenças Crônicas Não transmissíveis no Brasil. In: Rouquayrol MZ, Gurgel, M. Epidemiologia & Saúde, 7. ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2013. Cap. 14.,4949. Silva Junior JB, Gomes FBC, Cezáro AC, Moura L. Doenças e agravos não transmissíveis: bases epidemiológicas. In: Rouquayrol MZ, Almeida Filho N. Epidemiologia & Saúde. 6. ed. Rio de Janeiro: Medsi; 2003.. NCD surveillance in Brazil implemented these ideas, and a powerful disease and RF monitoring system was created through secondary data from information systems and surveys, as well as actions to protect population health, such as the regulation of tobacco-free environments4242. Malta DC, Oliveira TP, Luz M, Stopa SR, Silva Junior JB, Reis AA. Smoking trend indicators in Brazilian capitals, 2006 - 2013. Ciênc Saúde Coletiva 2015; 20(3): 631-40. DOI: 10.1590/1413-81232015203.15232014. [Internet]. Disponível em: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232015000300631&lng=en (Acessado em 11 de janeiro de 2017).
http://www.scielosp.org/scielo.php?scrip... .

Vigitel has been a continuous monitoring tool for health promotion and prevention interventions. One example is tobacco control, whose actions are based on the best global evidence available for the reduction of smoking.22. World Health Organization (WHO). From burden to "best buys": reducing the economic impact of NCDs in low- and middle-income countries. Geneva: WHO; 2011. [Internet]. Disponível em: http://www.who.int/nmh/publications/best_buys_summary (Acessado em 3 de novembro de 2014).
http://www.who.int/nmh/publications/best... ,4040. Malta DC, Oliveira TP, Santos MA, Andrade SS, Silva MM. Avanços do Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis no Brasil, 2011 - 2015. Epidemiol Serv Saúde 2016; 25(2): 373-90. DOI: 10.5123/S1679-49742016000200016. [Internet]. Disponível em: http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-49742016000200373&lng=pt (Acessado em 2 de novembro de 2016).
http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?s... ,4242. Malta DC, Oliveira TP, Luz M, Stopa SR, Silva Junior JB, Reis AA. Smoking trend indicators in Brazilian capitals, 2006 - 2013. Ciênc Saúde Coletiva 2015; 20(3): 631-40. DOI: 10.1590/1413-81232015203.15232014. [Internet]. Disponível em: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232015000300631&lng=en (Acessado em 11 de janeiro de 2017).
http://www.scielosp.org/scielo.php?scrip... Law No. 12,546 regarding smoke-free environments from December of 2011, banned smoking in communal areas, increased cigarette taxation to 85%, set a minimum price for the sale of cigarettes, as well as increased the space for warnings on cigarette packaging4040. Malta DC, Oliveira TP, Santos MA, Andrade SS, Silva MM. Avanços do Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis no Brasil, 2011 - 2015. Epidemiol Serv Saúde 2016; 25(2): 373-90. DOI: 10.5123/S1679-49742016000200016. [Internet]. Disponível em: http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-49742016000200373&lng=pt (Acessado em 2 de novembro de 2016).
http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?s... ,4242. Malta DC, Oliveira TP, Luz M, Stopa SR, Silva Junior JB, Reis AA. Smoking trend indicators in Brazilian capitals, 2006 - 2013. Ciênc Saúde Coletiva 2015; 20(3): 631-40. DOI: 10.1590/1413-81232015203.15232014. [Internet]. Disponível em: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232015000300631&lng=en (Acessado em 11 de janeiro de 2017).
http://www.scielosp.org/scielo.php?scrip... . Data from Vigitel show a continued decline in smoking, and indicate that the goal from the NCD Plan of reducing the prevalence of smoking by 30% will be superseded3636. World Health Organization (WHO). Global Action Plan for the Prevention and Control of NCD 2013 - 2020. Geneva: WHO; 2013. [Internet]. Disponível em: http://www.who.int/nmh/events/ncd_action_plan/en/ (Acessado em 20 de fevereiro de 2014).
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https://doi.org/10.5123/S1679-4974201400... . Brazil has been considered an example in the fight against tobacco by several global organizations, such as the WHO, the Bloomberg Foundation and PAHO, and it has received awards for the measures it implemented2727. Malta DC, Morais Neto OL, Silva MM, Rocha D, Castro AM, Reis AA, et al. Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS): capítulos de uma caminhada ainda em construção. Ciênc Saúde Coletiva 2016; 21(6): 1683-94. [Internet]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000601683&lng=pt e http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232015216.07572016 (Acessado em 28 de setembro de 2016).
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Another important element of the NCD surveillance system was its articulation with national and international universities in order to carry out evaluations of health promotion interventions. The main initiative was the evaluation of the Health Academy Program, launched in 2011, which aimed at stimulating corporal practices and physical activity as a central feature of its actions, as well as stimulating healthy eating, violence prevention and other practices2727. Malta DC, Morais Neto OL, Silva MM, Rocha D, Castro AM, Reis AA, et al. Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS): capítulos de uma caminhada ainda em construção. Ciênc Saúde Coletiva 2016; 21(6): 1683-94. [Internet]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000601683&lng=pt e http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232015216.07572016 (Acessado em 28 de setembro de 2016).
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Another initiative of the surveillance system was the monitoring done by the National Agency for Sanitary Surveillance (Agência Nacional de Vigilância Sanitária-ANVISA) with regard to the contents of food labeling and the sodium content of processed and ultraprocessed foods, according to the Brazilian Association of Food Industries (Associação Brasileira das Indústrias de Alimentos-ABIA) in 2011, in accordance with the recommendations of the Healthy Eating Guide published by the MS in 20145050. Brasil. Ministério da Saúde. Guia alimentar para a população brasileira. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde; 2014.,5151. Alves KP, Jaime PC. A Política Nacional de Alimentação e Nutrição e seu diálogo com a Política Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional. Ciênc Saúde Coletiva 2014; 19(11): 4331-40. DOI: 10.1590/1413-812320141911.08072014. [Internet]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001104331&lng=pt&tlng=pt (Acessado em 16 d eoutubro de 2017).
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... . It is also worth noting the contribution of the PeNSE, which guides and monitors school interventions and incentivizes intersectorial actions2727. Malta DC, Morais Neto OL, Silva MM, Rocha D, Castro AM, Reis AA, et al. Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS): capítulos de uma caminhada ainda em construção. Ciênc Saúde Coletiva 2016; 21(6): 1683-94. [Internet]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016000601683&lng=pt e http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232015216.07572016 (Acessado em 28 de setembro de 2016).
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The surveillance system made it possible to monitor the plan’s goals until 2015 and put the country in global prominence. In a WHO publication in 2015, Brazil was recognized, alongside Costa Rica, as one of the most promising countries in the monitoring of NCDs, because it was able to able to report the completion of 14 goals and commitments5252. World Health Organization (WHO). Noncommunicable Diseases Progress Monitor 2015. Geneva: WHO; 2015..

Another contribution of the surveillance system is the monitoring of comprehensive care, particularly the screening programs for breast and cervical cancer4040. Malta DC, Oliveira TP, Santos MA, Andrade SS, Silva MM. Avanços do Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis no Brasil, 2011 - 2015. Epidemiol Serv Saúde 2016; 25(2): 373-90. DOI: 10.5123/S1679-49742016000200016. [Internet]. Disponível em: http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-49742016000200373&lng=pt (Acessado em 2 de novembro de 2016).
http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?s... . The PNS also makes it possible to monitor pharmaceutical care programs and the Popular Pharmacy, which refers to access to medicines for hypertension, diabetes and asthma (antihypertensives, insulins, hypoglycemic agents, among others)4040. Malta DC, Oliveira TP, Santos MA, Andrade SS, Silva MM. Avanços do Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis no Brasil, 2011 - 2015. Epidemiol Serv Saúde 2016; 25(2): 373-90. DOI: 10.5123/S1679-49742016000200016. [Internet]. Disponível em: http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-49742016000200373&lng=pt (Acessado em 2 de novembro de 2016).
http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?s... . The PNS pointed out that attention to NCDs in the SUS reduced existing inequities, especially with regard to access to basic care and medication1919. Barros MB, Lima MG, Medina LP, Szwarcwald CL, Malta DC. Social inequalities in health behaviors among Brazilian adults: national health survey, 2013. Int J Equity Health 2016; 15: 148. DOI: 10.1186/s12939-016-0439-0
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ftp://ftp.ibge.gov.br/PNS/2013/pns2013.p... .

The NCD surveillance system presents challenges and limitations, such as advancing the training of technicians at the state and municipal levels to analyze SIS databases, which would strengthen surveillance in the states. The biggest challenge is the continuity and sustainability of the system and the agenda of surveillance, prevention, health promotion and comprehensive care of NCDs. There are numerous commitments made with regard to monitoring the goals of the Global NCD Plan3636. World Health Organization (WHO). Global Action Plan for the Prevention and Control of NCD 2013 - 2020. Geneva: WHO; 2013. [Internet]. Disponível em: http://www.who.int/nmh/events/ncd_action_plan/en/ (Acessado em 20 de fevereiro de 2014).
http://www.who.int/nmh/events/ncd_action... and the Agenda for Sustainable Development in 20305353. Organização das Nações Unidas no Brasil (ONU-BR). Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS): Brasil 2015. [Internet]. Disponível em: https://nacoesunidas.org/pos2015/ods3/ (Acessado em 5 de janeiro de 2016).
https://nacoesunidas.org/pos2015/ods3/... , which must be maintained. Other topics to be included are the future incorporation of information regarding health plans in the SIS, as well as the revision of the PNS’ laboratory collection. Experiences from other countries in laboratory collection, such as in the United States with the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 5554. Center for Disease Control. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). [Internet]. Disponível em: https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/index.htm (Acessado em 20 de março de 2017).
https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/index.ht... and in Chile may contribute to the improvement of the Brazilian model.

CONCLUSION

The consolidation of NCD surveillance made it possible to organize actions aimed at the monitoring of RF, morbidity and mortality of NCDs; actions and programs for the prevention of NCDs, health promotion, and comprehensive care for people with NCDs. Investments were also made in expanding access to health services, medicines and diagnostic support. Also worth mentioning are the investments made into human resources training, the development of public policies and, finally, the creation of the Strategic Action Plan Strategies for Tackling NCD, Brazil 2011-2022, which is considered a milestone. There are still challenges in maintaining these actions in the face of health spending cuts that were approved for the next 20 years, with Constitutional Amendment 95. It will be up to organized civil society and educational and research institutions to demand the continuation of actions that are so essential to the Brazilian population.

ACKNOWLEDGEMENTS

The authors would like to thank the staff of the Department of Surveillance of Noncommunicable Diseases and Health Promotion, those that were contracted by PAHO and other partners that have helped to build this collective work over the years. We thank the leaders of SVS and MS over the years for the political choice of structuring NCD surveillance. We are grateful for the partnership with the teaching and research institutions, with technicians from the areas of NCD from the State Secretaries of Health and Municipal Secretaries of Health, who contributed to the construction of the NCD Surveillance. Deborah Carvalho Malta would like to thank the National Council for Scientific and Technological Development (CNPq) for the research productivity grant.

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  • Financial support: none.

Publication Dates

  • Publication in this collection
    Oct-Dec 2017

History

  • Received
    19 Jan 2017
  • Accepted
    05 Apr 2017
Creative Common - by 4.0
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