RESUMO:

Objetivo:

Analisar as estimativas de tendência sobre a prevalência de comportamentos de risco e proteção para doenças crônicas não transmissíveis em adolescentes, segundo dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar em 2009, 2012 e 2015.

Métodos:

Foram utilizados dados dos três estudos transversais nas capitais brasileiras e no Distrito Federal. No total, entrevistaram-se 173.310 adolescentes matriculados no 9º ano do ensino fundamental, com idade média de 14 anos. Foram estimadas pelo modelo de regressão linear as prevalências dos indicadores de fatores de proteção (consumo de feijão e frutas; aulas de educação física na escola; prática de 60 minutos ou mais de atividade física) e de risco (consumo de guloseimas e refrigerantes; uso de cigarro e álcool nos últimos 30 dias; experimentação de drogas).

Resultados:

Houve aumento significativo (p < 0,05) da prevalência do consumo de frutas e redução de consumo de feijão, refrigerantes e guloseimas, assim como do uso de bebidas alcoólicas e cigarro, entretanto foi observado aumento na prevalência de experimentação de drogas ilícitas.

Discussão:

Apesar da tendência de redução em alguns fatores de risco, as prevalências encontradas são altas ao comparar com outras realidades socioculturais.

Conclusão:

A escola é um importante espaço de acesso ao público adolescente, e faz-se necessário estimular programas de promoção da saúde escolar para reduzir comportamentos de risco à saúde, assim como incentivar comportamentos protetores.

Palavras-chave:
Fatores de risco; Doença crônica; Adolescente; Saúde pública

INTRODUÇÃO

As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são a principal causa de adoecimento e óbito no Brasil e no mundo. Os principais grupos de DCNT consistem nas doenças do aparelho circulatório, doenças respiratórias crônicas, doenças osteomusculares, neoplasias e diabetes¹1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Saúde Brasil 2015/2016. Capítulo 5: Desigualdades regionais e de sexos na tendência da mortalidade prematura por doenças crônicas não transmissíveis no Brasil, 2000 a 2014. Brasília: Ministério da Saúde; 2016.. Existem inúmeras evidências de que ações de promoção à saúde integradas, atuando sobre os seus fatores de risco (tabaco, álcool, alimentação inadequada e inatividade física), podem reduzir a carga dessas doenças²2. World Health Organization. From burden to "best buys": reducing the economic impact of non-communicable diseases in low- and middle-income countries [Internet]. Genebra: World Health Organization and World Economic Forum; 2011 [citado em maio de 2017]. Disponível em: Disponível em: http://www.who.int/nmh/publications/best_buys_summary
http://www.who.int/nmh/publications/best... . Assim, medidas de promoção da saúde nas fases iniciais da vida de crianças e adolescentes podem impactar na redução da morbimortalidade e promover melhoria da qualidade de vida³3. Currie C, Zanotti C, Morgan A, Currie D, Looze M, Roberts C, et al. Social determinants of health and well-being among young people. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2009/2010 survey. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2012. (WHO Policy Series: Health Policy for Children and Adolescents, no. 6).^,44. World Health Organization. Nutrition in adolescence: issues and challenges for the health sector: issues in adolescent health and development [Internet]. Genebra; 2005 [citado em 31 jul. 2015]. Disponível em: Disponível em: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43342/1/9241593660_eng.pdf
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665... .

Os jovens de 10 a 24 anos representam 27% da população mundial. Sua saúde tem sido largamente negligenciada na saúde pública global, porque essa faixa etária, muitas vezes, é vista como saudável. No entanto, a iniciação ou consolidação de hábitos de risco para DCNT emergem nessa fase, e as oportunidades de prevenção de doenças e lesões nessa faixa etária não são totalmente exploradas. Os resultados do estudo de carga global de doença sugerem que o investimento à atenção e à saúde do adolescente impactaria em menor ocorrência de doenças, óbitos e incapacidades no futuro⁵5. Gore FM, Bloem DJ, Patton GC, Ferguson J, Joseph V, Coffey C, et al. Global burden of disease in young people aged 10-24 years: a systematic analysis. Lancet. 2011;377(9783):2093-102. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60512-6
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Grande parte dos fatores de risco para as DCNT inicia-se na adolescência e pode influenciar a saúde a curto e a longo prazo⁴4. World Health Organization. Nutrition in adolescence: issues and challenges for the health sector: issues in adolescent health and development [Internet]. Genebra; 2005 [citado em 31 jul. 2015]. Disponível em: Disponível em: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43342/1/9241593660_eng.pdf
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665... ^,55. Gore FM, Bloem DJ, Patton GC, Ferguson J, Joseph V, Coffey C, et al. Global burden of disease in young people aged 10-24 years: a systematic analysis. Lancet. 2011;377(9783):2093-102. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60512-6
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60... , sendo o ambiente escolar um importante território para a promoção da saúde, visto que há uma concentração desse público nesses espaços. No Brasil, em 2016, cerca de 20,3 milhões de adolescentes frequentavam a escola⁶6. Brasil. Ministério da Educação. Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Anísio Teixeira. Censo Escolar da Educação Básica, 2016 [Internet]. Brasil; 2017 [citado em maio de 2017]. Disponível em: Disponível em: http://download.inep.gov.br/educacao_basica/censo_escolar/notas_estatisticas/2017/notas_estatisticas_censo_escolar_da_educacao_basica_2016.pdf
http://download.inep.gov.br/educacao_bas... . Assim, visando o monitoramento da saúde dos escolares, implantou-se em 2009 a Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE), que ocorre trienalmente e está em sua terceira edição.

A maioria dos estudos de tendências de comportamento de risco à saúde entre adolescentes é em países de alta renda⁷7. Iannotti RJ, Wang J. Trends in physical activity, sedentary behavior, diet, and BMI among U.S. adolescents, 2001-2009. Pediatrics. 2013;132:606-14. https://dx.doi.org/10.1542%2Fpeds.2013-1488
https://dx.doi.org/10.1542%2Fpeds.2013-1... ^,88. Richter M, Pförtner TK, Lampert T, HBSC-Team Deutschland. Changes in tobacco, alcohol and cannabis use by adolescents from 2002 to 2010 in Germany. Gesundheitswesen. 2012;74:S42-8. https://doi.org/10.1055/s-0032-1314812
https://doi.org/10.1055/s-0032-1314812... , sendo encontrados poucos na América Latina⁹9. Ferrante D, Linetzky B, Ponce M, Goldberg L, Konfino J, Laspiur S. Prevalence of overweight, obesity, physical activity and tobacco use in Argentine youth: Global school-based student health survey and global youth tobacco survey, 2007-2012. Arch Argent Pediatr. 2014;112:496-503. https://doi.org/10.5546/aap.2014.496
https://doi.org/10.5546/aap.2014.496... . O objetivo deste estudo foi analisar as estimativas de tendência sobre a prevalência de comportamentos de risco e proteção para DCNT em adolescentes.

MÉTODOS

POPULAÇÃO DE ESTUDO, AMOSTRAGEM E COLETA DE DADOS

Este é um estudo de séries temporais dos principais fatores de risco e proteção para as DCNT entre escolares brasileiros, para capitais brasileiras e o Distrito Federal, utilizando dados das três edições da PeNSE.

A PeNSE foi um estudo realizado com alunos do 9º ano do ensino fundamental de escolas públicas e privadas nas capitais brasileiras e no Distrito Federal para os anos de 2009, 2012 e 2015. A primeira edição foi representativa somente das capitais brasileiras, sendo a segunda expandida para o Brasil e regiões. Na amostra de 2015, os resultados para o 9º ano foram também representativos para estados e para o Distrito Federal. Além disso, foi incluída uma subamostra nacional em 2015 para representar os escolares segundo idade (13, 14, 15, 16 e 17 anos), possibilitando a comparação com mais de 100 países no mundo que compõem o sistema Global School-Based Student Health Survey (GSHS)¹⁰10. Oliveira MM, Campos MO, Andreazzi MAR, Malta DC. Características da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - PeNSE. Epidemiol Serv Saúde. 2017;26(3):605-16. http://dx.doi.org/10.5123/s1679-49742017000300017
http://dx.doi.org/10.5123/s1679-49742017... . Neste estudo foram usados dados referentes à amostra de estudantes do 9º ano do ensino fundamental residentes nas capitais brasileiras, o que permitiu comparar os resultados das três edições.

O cálculo amostral, em todas as edições, considerou a estimativa de proporção de 50% para os indicadores de interesse e probabilidade de erro tipo I ou α de 0,05. O plano amostral foi realizado em conglomerados com estágios e seleção com probabilidades proporcionais¹¹11. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa nacional de saúde escolar 2009 [Internet]. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2009 [citado em maio de 2017]. Disponível em: Disponível em: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2014/dezembro/09/PeNSE-2009.pdf
http://portalarquivos.saude.gov.br/image... ^,1212. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa nacional de saúde escolar 2012 [Internet]. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística ; 2012 [citado em maio de 2017]. Disponível em: Disponível em: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2014/dezembro/09/PeNSE-2012.pdf
http://portalarquivos.saude.gov.br/image... ^,1313. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa nacional de saúde escolar 2015 [Internet]. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística ; 2016 [citado em maio de 2017]. Disponível em: Disponível em: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv97870.pdf
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza... .

Todos os estudantes do 9º ano do ensino fundamental, de escolas públicas e privadas, presentes no dia da entrevista foram convidados a participar da pesquisa. A coleta de dados ocorreu na sala de aula. Os estudantes responderam a um questionário individual, utilizando equipamento eletrônico, sendo em 2009 o personal digital assistant (PDA) e nas edições seguintes o smartphone. O questionário foi preenchido pelos adolescentes, mas sob a supervisão de pesquisadores de campo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), devidamente treinados¹¹11. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa nacional de saúde escolar 2009 [Internet]. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2009 [citado em maio de 2017]. Disponível em: Disponível em: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2014/dezembro/09/PeNSE-2009.pdf
http://portalarquivos.saude.gov.br/image... ^,1212. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa nacional de saúde escolar 2012 [Internet]. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística ; 2012 [citado em maio de 2017]. Disponível em: Disponível em: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2014/dezembro/09/PeNSE-2012.pdf
http://portalarquivos.saude.gov.br/image... ^,1313. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa nacional de saúde escolar 2015 [Internet]. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística ; 2016 [citado em maio de 2017]. Disponível em: Disponível em: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv97870.pdf
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As três edições da pesquisa foram aprovadas pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP), sob os pareceres nº 11.537/2009, nº 16.805/2012 e nº 1.006.467/2015. Todos os estudantes que participaram das entrevistas concordaram com o termo de consentimento livre e esclarecido. Os detalhes da metodologia das pesquisas podem ser acessados em outras publicações¹¹11. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa nacional de saúde escolar 2009 [Internet]. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2009 [citado em maio de 2017]. Disponível em: Disponível em: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2014/dezembro/09/PeNSE-2009.pdf
http://portalarquivos.saude.gov.br/image... ^,1212. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa nacional de saúde escolar 2012 [Internet]. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística ; 2012 [citado em maio de 2017]. Disponível em: Disponível em: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2014/dezembro/09/PeNSE-2012.pdf
http://portalarquivos.saude.gov.br/image... ^,1313. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa nacional de saúde escolar 2015 [Internet]. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística ; 2016 [citado em maio de 2017]. Disponível em: Disponível em: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv97870.pdf
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Variáveis do estudo

Os indicadores estudados e as respectivas questões foram:

ANÁLISE DE DADOS

Inicialmente foram descritas as características gerais dos estudantes para cada ano de realização da pesquisa. As prevalências e os intervalos de confiança de 95% (IC95%) dos indicadores relacionados aos fatores de risco e proteção estudados foram estimados e estratificados por sexo e tipo de escola e incluídos na análise bivariada com teste χ² de Pearson para os anos de 2009, 2012 e 2015.

Em seguida se fizeram modelagens ajustadas por idade por meio de regressão linear, para verificar as estimativas de tendência para cada variável. Foram consideradas como tendência significativa aquelas com p < 0,05. O coeficiente linear da reta de regressão determinou a variação média das frequências ao longo do período estudado. Por causa da mudança na composição das perguntas, o indicador atividade física globalmente estimada foi apresentado somente para os anos de 2012 e 2015. A análise dos dados foi desenvolvida por intermédio do software Stata versão 12.0, utilizando pesos para corrigir o efeito de desenho da amostra do estudo.

RESULTADOS

CARACTERÍSTICAS DA AMOSTRA

Nas três edições da PeNSE foram entrevistados 173.310 escolares do 9º ano de escolas públicas e privadas nas capitais brasileiras e no Distrito Federal, sendo 60.973 em 2009, 61.145 em 2012 e 51.192 em 2015. Do total, 51,4% é do sexo feminino, e a maioria estava na faixa etária de 14 anos de idade, com percentuais semelhantes nas três edições da pesquisa. A maior proporção dos adolescentes frequentava escolas públicas (75,5%), e esse percentual diminuiu ao longo dos anos (79,2% em 2009; 74,5% em 2012 e 72,9% em 2015) (dados não apresentados em tabela).

CONSUMO ALIMENTAR

Para os marcadores de alimentação saudável, o consumo regular de feijão reduziu-se de 62,6% em 2009 para 56,3% em 2015 (variação média anual: -1,10%), e o consumo regular de frutas teve tímido aumento de 31,5% em 2009 para 32,8% em 2015 (variação média anual: 0,20%). Um fator positivo foi a diminuição significativa da proporção de escolares que ingeriam alimentos não saudáveis. O consumo regular de guloseimas reduziu-se de 50,9% em 2009 para 41,8% em 2015 (variação média anual: -1,50%). Já o consumo regular de refrigerantes passou de 37,2% em 2009 para 28,8% em 2015 (variação média anual: -1,40).

Essas tendências também foram observadas em relação ao sexo e tipo de escola, com exceção para a tendência do consumo de frutas entre as meninas e entre os estudantes de escolas privadas, que permaneceu estável (Tabela 1). Em quase a totalidade das capitais, verificou-se tendência de redução do consumo regular de feijão, guloseimas e refrigerantes (Tabela 2). Em Macapá, Manaus, Florianópolis e São Luís, a frequência de consumo de feijão em cinco ou mais dias da semana é menor do que nas outras capitais. Quanto ao consumo de refrigerantes, Vitória e Porto Velho destacaram-se com grande redução no período.

SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS

Em relação ao uso de substâncias psicoativas, verificou-se queda na prevalência de uso atual de cigarro, de 6,3% em 2009 para 5,4% em 2015 (variação média anual: -0,20%), e do consumo de álcool, de 27,3% em 2009 para 23,2% em 2015 (variação média anual: -0,70%), para ambos os sexos. A tendência do tabagismo entre estudantes de escolas públicas e na maioria das capitais brasileiras permaneceu estável. No que tange ao consumo de álcool, constatou-se redução em grande parte das capitais brasileiras, exceto para Manaus e Boa Vista (Tabelas 1 e 2).

Quanto à experimentação de drogas ilícitas, houve aumento na prevalência de 8,7% em 2009 para 10,9% em 2015 (variação média anual: +0,30%). Essa tendência de aumento foi observada entre as meninas (variação média anual: +0,50%) e estudantes de escola pública (variação média anual: +0,40%) (Tabela 1). No que se refere às capitais, destaca-se o aumento da experimentação de drogas ilícitas nas capitais das regiões Norte, Sul e Centro-Oeste (Tabela 2).

ATIVIDADES FÍSICAS

Observou-se estabilidade na tendência dos indicadores sobre frequência de duas ou mais aulas de educação física na escola e atividade física globalmente estimada, para o total dos escolares e ambos os sexos. No tocante ao tipo de escola, houve aumento do percentual de estudantes de escola pública que relataram frequentar duas ou mais aulas de educação física na escola (variação média anual: +0,70%). Entretanto, para os estudantes de escola privada, verificou-se redução tanto para as aulas de educação física como para a atividade física globalmente estimada (variação média anual de -0,50% e de -0,70%, respectivamente) (Tabela 1). Em relação às capitais, a maioria permaneceu com estabilidade nesses indicadores (Tabela 2).

DISCUSSÃO

Ao comparar as três edições da PeNSE nas capitais brasileiras, verificou-se redução consistente no consumo de alimentos não saudáveis, como refrigerantes e guloseimas. No que se refere a alimentos saudáveis, houve redução no consumo regular de feijão e discreto aumento na ingestão regular de frutas. Ocorreu diminuição no consumo de álcool e cigarros, mas viu-se aumento expressivo na experimentação de drogas ilícitas e na estabilidade do percentual de alunos que praticam atividades físicas.

O consumo de marcadores alimentares em cinco ou mais dias da semana foi elevado tanto para guloseimas (metade dos estudantes) quanto para refrigerantes (um terço deles). O consumo regular desses alimentos é um sinal de alerta, visto que as guloseimas e bebidas açucaradas aumentam os riscos de excesso de peso e de DCNT³3. Currie C, Zanotti C, Morgan A, Currie D, Looze M, Roberts C, et al. Social determinants of health and well-being among young people. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2009/2010 survey. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2012. (WHO Policy Series: Health Policy for Children and Adolescents, no. 6).^,1414. World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet]. Genebra: World Health Organization; 2011 [citado em julho de 2017]. Disponível em: Disponível em: http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_full_en.pdf
http://www.who.int/nmh/publications/ncd_... . No Brasil, as meninas ingerem mais guloseimas que os meninos, padrão que também tem sido descrito em pesquisas entre adultos no país¹⁵15. Claro RM, Santos MAS, Oliveira TP, Pereira CA, Szwarcwald CL, Malta DC. Consumo de alimentos não saudáveis relacionados a doenças crônicas não transmissíveis no Brasil: Pesquisa Nacional de Saúde, 2013. Epidemiol Serv Saúde. 2015;24(2):257-65. http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742015000200008
http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742015... .

Houve redução do consumo regular de feijão entre os escolares no período estudado. O feijão é considerado um alimento saudável, rico em fibras e proteínas e, com o arroz, cumpre importante papel na prevenção da obesidade¹⁶16. Velásquez-Meléndez G, Mendes LL, Pessoa MC, Sardinha LMV, Yokota RTC, Bernal RTI, et al. Tendências da freqüência do consumo de feijão por meio de inquérito telefônico nas capitais brasileiras, 2006 a 2009. Ciênc Saúde Coletiva. 2012;17(12):3363-70. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232012001200021
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232012... . Seu consumo, apesar de elevado no país, mostra diminuição, consoante com estudos populacionais realizados em adultos desde 1974¹⁷17. Levy-Costa RB, Sichieri R, Pontes NS, Monteiro CA. Disponibilidade domiciliar de alimentos no Brasil: distribuição e evolução (1974-2003). Rev Saúde Pública. 2005;39(4):530-40. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102005000400003
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102005... . Ocorreram importantes diferenças regionais no consumo do feijão, que se mostrou menor na Região Norte e elevado nos estados do Sudeste, semelhante ao descrito no Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel) para a população adulta¹⁶16. Velásquez-Meléndez G, Mendes LL, Pessoa MC, Sardinha LMV, Yokota RTC, Bernal RTI, et al. Tendências da freqüência do consumo de feijão por meio de inquérito telefônico nas capitais brasileiras, 2006 a 2009. Ciênc Saúde Coletiva. 2012;17(12):3363-70. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232012001200021
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232012... . Esses fatores podem ser atribuídos a aspectos culturais e diferenças nos hábitos alimentares regionais. Além disso, sugerem que as mudanças observadas entre adultos se refletem entre os adolescentes.

Têm-se também muitas evidências do benefício do consumo de frutas e hortaliças na proteção contra doenças cardiovasculares, câncer, entre outras. Nos Estados Unidos foi observado aumento da prevalência de consumo de frutas e vegetais entre 2002 e 2010; o mesmo se deu também no Brasil para adultos. Entretanto esse consumo foi baixo entre os adolescentes, resultado que não difere de outras pesquisas, como o Health Behavior in School-aged Children (HSBC), na Europa, que mostrou 36% de consumo de frutas aos 13 anos e 31% aos 15 ³3. Currie C, Zanotti C, Morgan A, Currie D, Looze M, Roberts C, et al. Social determinants of health and well-being among young people. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2009/2010 survey. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2012. (WHO Policy Series: Health Policy for Children and Adolescents, no. 6)..

Em relação a substâncias psicoativas, notaram-se redução do consumo de álcool e cigarro e aumento do uso de drogas ilícitas. Salienta-se, porém, que o uso de outros produtos do tabaco está em crescimento, especialmente o narguilé, o que deve ser monitorado com bastante atenção¹³13. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa nacional de saúde escolar 2015 [Internet]. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística ; 2016 [citado em maio de 2017]. Disponível em: Disponível em: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv97870.pdf
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza... . O tabaco é um dos fatores de risco mais importantes para o desencadeamento da maioria das DCNT, e a sua utilização na adolescência está associada com maiores chances de uso de outras substâncias psicoativas, como álcool e drogas ilícitas¹⁸18. Barreto SM, Giatti L, Casado L, de Moura L, Crespo C, Malta D. Contextual factors associated with smoking among Brazilian adolescents. J Epidemiol Community Health. 2012;66(8):723-9. https://doi.org/10.1136/jech.2010.122549
https://doi.org/10.1136/jech.2010.122549... . Estudos revelam que a maior chance de experimentação do tabaco ocorre na adolescência¹⁹19. Brook DW, Brook JS, Zhang C, Whiteman M, Cohen P, Finch SJ. Developmental Trajectories of Cigarette Smoking from Adolescence to the Early Thirties: Personality and Behavioral Risk Factors. Nicotine Tob Res. 2008;10(8):1283-91. https://doi.org/10.1080/14622200802238993
https://doi.org/10.1080/1462220080223899... . Portanto, prevenir e retardar a iniciação desse hábito é um grande desafio para a saúde pública, tornando-se prioritário o desenvolvimento de políticas para essa faixa etária²⁰20. Barreto SM, Giatti L, Oliveira-Campos M, Andreazzi MA, Malta DC. Experimentação e uso atual de cigarro e outros produtos do tabaco entre escolares nas capitais brasileiras (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014;17(1):62-76. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050006
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... .

O Brasil sempre foi referência global no enfrentamento do tabaco²¹21. Giovino GA, Mirza SA, Samet JM, Gupta PC, Jarvis MJ, Bhala N, et al. Tobacco use in 3 billion individuals from 16 countries: an analysis of nationally representative cross-sectional household surveys. Lancet. 2012;380(9842):668-79. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61085-X
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61... . As políticas públicas de regulação e proibição de propaganda de tabaco, de ampliação dos espaços de advertência e de criação dos ambientes livre de tabaco, incluindo a proibição do narguilé, instituídas em 2014²²22. Malta DC, Vieira ML, Szwarcwald CL, Caixeta R, Brito SMF, Reis AAC. Tendência de fumantes na população Brasileira segundo a Pesquisa Nacional de Amostra de Domicílios 2008 e a Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Rev Bras Epidemiol. 2015;18(Suppl. 2):45-56. http://dx.doi.org/10.1590/1980-5497201500060005
http://dx.doi.org/10.1590/1980-549720150... , são corresponsáveis pelas baixas prevalências nessa faixa etária. Todavia, o crescimento do consumo de outros produtos do tabaco, identificado pela PeNSE 2015, deve ser monitorado, visando ajustar as ações de prevenção e deter essa tendência.

O consumo de álcool constitui importante fator de risco para acidentes, violência, depressão, ansiedade, bullying, além de ser um preditor para comportamento de riscos, como uso de drogas ilícitas e sexo desprotegido. Sua ingestão na adolescência pode ainda predispor o uso na vida adulta⁹9. Ferrante D, Linetzky B, Ponce M, Goldberg L, Konfino J, Laspiur S. Prevalence of overweight, obesity, physical activity and tobacco use in Argentine youth: Global school-based student health survey and global youth tobacco survey, 2007-2012. Arch Argent Pediatr. 2014;112:496-503. https://doi.org/10.5546/aap.2014.496
https://doi.org/10.5546/aap.2014.496... . Além disso, há fatores comportamentais e sociais que estão associados ao álcool entre adolescentes, como, por exemplo, menor desempenho acadêmico²³23. Bosque-Prous M, Kuipers MAG, Espelt A, Richert M, Rimpelä A, Perelman J, et al. Adolescent alcohol use and parental and adolescent socioeconomic position in six European cities. BMC Public Health. 2017;17:646. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4635-7
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4635-... . No Brasil, resultados de uma coorte conduzida em Belo Horizonte, Minas Gerais, demonstraram que, no período de dois anos, a chance de aumento do consumo excessivo de álcool foi maior entre adolescentes que viviam em áreas com mais vulnerabilidade social e entre aqueles em que os pais consumiam bebidas alcóolicas²⁴24. Jorge KO, Ferreira RC, Ferreira e Ferreira E, Vale MP, Kawachi I, Zarzar PM. Binge drinking and associated factors among adolescents in a city in southeastern Brazil: a longitudinal study. Cad Saúde Pública. 2017;33(2):e00183115. http://dx.doi.org/10.1590/0102-311x00183115
http://dx.doi.org/10.1590/0102-311x00183... .

O uso do álcool no país é muito popular, sendo estimulado pela mídia²⁵25. Vendrame A, Pinsky I, Faria R, Silva R. Apreciação de propagandas de cerveja por adolescentes: relações com a exposição prévia às mesmas e o consumo de álcool. Cad Saúde Pública. 2009;25(2):359-65. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2009000200014
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2009... e propagandas, tornando-se comum tanto entre adultos quanto entre adolescentes²⁶26. Malta DC, Oliveira-Campos M, Prado RR, Andrade SSC, Mello FCM, Dias AJR, et al. Uso de substâncias psicoativas, contexto familiar e saúde mental em adolescentes brasileiros, Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014;17(Suppl. 1):46-61. http://dx.doi.org/10.1590/1809-4503201400050005
http://dx.doi.org/10.1590/1809-450320140... ^,2727. Malta DC, Mascarenhas MDM, Porto DL, Barreto SM, Morais Neto OL. Exposição ao álcool entre escolares e fatores associados. Rev Saúde Pública. 2014;48(1):52-62. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-8910.2014048004563
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-8910.201... . A PeNSE identificou que os estados e as capitais da Região Sul apresentam prevalências mais elevadas¹³13. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa nacional de saúde escolar 2015 [Internet]. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística ; 2016 [citado em maio de 2017]. Disponível em: Disponível em: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv97870.pdf
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza... . O mesmo já havia sido indicado em pesquisas anteriores e é atribuído a questões culturais, como influência da colonização europeia²⁷27. Malta DC, Mascarenhas MDM, Porto DL, Barreto SM, Morais Neto OL. Exposição ao álcool entre escolares e fatores associados. Rev Saúde Pública. 2014;48(1):52-62. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-8910.2014048004563
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-8910.201... ^,2828. Coutinho ESF, França-Santos D, Magliano ES, Bloch KV, Barufaldi LA, Cunha CF, et al. ERICA: padrões de consumo de bebidas alcoólicas em adolescentes brasileiros. Rev Saúde Pública. 2016;50(Suppl. 1):8s. https://dx.doi.org/10.1590%2FS01518-8787.2016050006684
https://dx.doi.org/10.1590%2FS01518-8787... .

Observou-se crescimento da experimentação de drogas no país, o que aponta a necessidade de medidas de prevenção no que se refere a esse público. Alerta deve ser dado ainda para prevalências muito mais elevadas no Distrito Federal (17,8%), em capitais da Região Sul e em Goiânia, Campo Grande, Boa Vista e Porto Velho. Tais dados reforçam a importância de políticas locais de prevenção de uso de drogas e do fortalecimento dos laços familiares. Estudos prévios da PeNSE sugerem que a família consiste em importante lócus de prevenção de uso de substâncias psicoativas. A supervisão familiar é fator protetor para o uso de tabaco, álcool e drogas ilícitas²⁶26. Malta DC, Oliveira-Campos M, Prado RR, Andrade SSC, Mello FCM, Dias AJR, et al. Uso de substâncias psicoativas, contexto familiar e saúde mental em adolescentes brasileiros, Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014;17(Suppl. 1):46-61. http://dx.doi.org/10.1590/1809-4503201400050005
http://dx.doi.org/10.1590/1809-450320140... .

A prática de atividade física é fator significativo na proteção contra DCNT e em adolescentes influencia no desenvolvimento físico e ósseo e na socialização, aumentando a chance de eles se tornarem adultos mais ativos²⁹29. Organização Mundial de Saúde. Global strategy on diet physical activity and health. Fifty-seventh World Health Assembly [Internet]. Genebra: WHO; 2004 [citado em agosto de 2017]. Disponível em: Disponível em: http://www.who.int/dietphysicalactivity/strategy/eb11344/strategy_english_web.pdf
http://www.who.int/dietphysicalactivity/... ^,3030. Hallal PC, Knuth AG, Cruz DKA, Mendes MI, Malta DC. Prática de atividade física em adolescentes brasileiros. Ciênc Saúde Coletiva. 2010;15(Suppl. 2):3035-42. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232010000800008
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232010... . Hallal et al. afirmam que apenas 20% dos indivíduos de 13 a 15 anos praticam os níveis recomendados de 1 hora/dia de atividades físicas, ou 300 minutos por semana³¹31. Hallal PC, Andersen LB, Bull FC, Guthold R, Haskell W, Ekelund U. Global physical activity levels: surveillance progress, pitfalls and prospects. Lancet. 2012;380(9838):247-57. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60646-1
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60... . O baixo percentual de indivíduos suficientemente ativos nessa faixa etária tem sido atribuído a causas como mais tempo em frente à TV, na internet, em mídias sociais, em videogames, assim como menos opções para o lazer ativo, falta de espaços adequados para realização de atividades físicas nas cidades, baixa mobilidade urbana, crescimento da violência urbana, pouco incentivo da escola à prática de atividades físicas, entre outros³⁰30. Hallal PC, Knuth AG, Cruz DKA, Mendes MI, Malta DC. Prática de atividade física em adolescentes brasileiros. Ciênc Saúde Coletiva. 2010;15(Suppl. 2):3035-42. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232010000800008
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232010... ^,3232. Malta DC, Silva MMA, Albuquerque GM, Lima CM, Cavalcante T, Jaime PC, et al. A implementação das prioridades da Política Nacional de Promoção da Saúde, um balanço, 2006 a 2014. Ciênc Saúde Coletiva. 2014;19(11):4301-12. http://dx.doi.org/10.1590/1413-812320141911.07732014
http://dx.doi.org/10.1590/1413-812320141... .

Apenas metade dos alunos nas três pesquisas relatou duas ou mais aulas de educação física por semana na escola. Esse percentual manteve-se estável em todas as edições da PeNSE para os meninos e aumentou entre as meninas. Promover atividade física na escola é uma importante ação e resulta em alunos mais ativos³³33. Hoehner CM, Soares J, Parra Perez D, Ribeiro IC, Joshu CE, Pratt M, et al. Physical activity interventions in Latin America: a systematic review. Am J Prev Med. 2008;34(3):224-33. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2007.11.016
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2007.11... .

No Brasil, destaca-se como política de enfrentamento de DCNT e seus fatores de risco o lançamento, em 2011, do Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das DCNT no Brasil 2011-2022³⁴34. Brasil. Ministério da Saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. Brasília: Ministério da Saúde ; 2011.. Foram definidas metas para o controle e a prevenção dos principais fatores de risco para todas as faixas etárias, incluindo os escolares. O Programa Saúde na Escola, criado em 2008, está inserido nesse contexto e busca incentivar programas de incremento da atividade física, alimentação saudável e enfrentamento do tabaco e drogas no contexto escolar.

Entre os limites da presente investigação, este estudo é representativo dos escolares do 9º ano das capitais brasileiras e pode não representar toda a população adolescente, especialmente os que se encontram fora da escola. Os jovens inseridos na escola podem não ser representativos de todos os adolescentes de um país, assim como a prevalência e a distribuição de comportamentos de risco à saúde podem ser diferentes entre os dois grupos. Esse problema é minimizado no Brasil pela ampla cobertura do sistema de ensino, já que o acesso à escola é de 98,2% para a população de 6 a 14 anos e de 84,2% na faixa etária de 15 a 19 anos de idade, independentemente do rendimento mensal³⁵35. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios [Internet]. Brasil: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2012 [citado em agosto de 2017]. Disponível em: Disponível em: http://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv65857.pdf
http://biblioteca.ibge.gov.br/visualizac... . Além disso, a tendência temporal aqui representada se refere a alterações na população ao longo do tempo, e não no tocante ao indivíduo, pois estudos transversais utilizam uma amostra representativa da população de cada ano da pesquisa realizada.

A PeNSE constitui a mais ampla pesquisa entre escolares desenvolvida no país, resultado de uma relevante parceria com o IBGE, que possibilita apoiar políticas públicas envolvendo a faixa etária adolescente.

CONCLUSÃO

Os dados das três edições da PeNSE aqui analisados apontaram redução significativa na prevalência de consumo regular de feijão, guloseimas e refrigerantes e de uso de bebidas alcoólicas e cigarro, bem como aumento na experimentação de drogas ilícitas. Os indicadores relativos à atividade física apresentaram estabilidade. Apesar da queda da prevalência dos indicadores relacionados aos fatores de risco como álcool e cigarro, os números encontrados são altos, considerando a população examinada.

Este estudo contribui, principalmente, para os temas que devem ser priorizados acerca da saúde dos escolares brasileiros. É necessário incentivar programas de promoção da saúde escolar para reduzir tais comportamentos de risco e estimular a adoção dos comportamentos protetores à saúde.

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

Histórico