RESUMO:

Objetivo:

Estimar a prevalência de consumo de frutas e hortaliças, prática de atividade física no tempo livre (AFTL) e consumo abusivo de bebida alcoólica para pequenas áreas de Belo Horizonte, Minas Gerais.

Métodos:

Estudo ecológico realizado com dados do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel). Estimou-se a prevalência de fatores de risco e proteção para o período de 2006 a 2013 e intervalos de confiança de 95% (IC95%). Considerou-se como “pequenas áreas” a divisão do município em estratos de classificação de risco à saúde dada pelo Índice de Vulnerabilidade à Saúde (IVS) 2012.

Resultados:

As prevalências médias para o período foram: cerca de 42% de consumo regular de frutas e hortaliças, 34,7% de AFTL e 20,4% de consumo abusivo de bebidas. A prevalência de consumo de frutas e hortaliças foi maior nas áreas de baixo risco (58,5%; IC95% 56,8 – 60,2) e menor nas de risco muito elevado (32,3%; IC95% 27,7 – 36,9). A prática de AFTL foi maior nas áreas de baixo risco (40,8%; IC95% 38,9 – 42,8) e menor nas de risco muito elevado (25,2%; IC95% 20,6 – 29,9). O consumo abusivo de bebidas alcoólicas foi maior nas áreas de baixo risco (22,9%; IC95% 21,7 – 24,2) em comparação com as de risco muito elevado (14,3%; IC95% 11,4 – 17,3).

Conclusão:

Evidenciou-se gradiente na distribuição de fatores de risco e proteção em Belo Horizonte segundo o IVS. Essas informações podem apoiar programas destinados a reduzir as desigualdades em saúde, especialmente em áreas mais vulneráveis.

Palavras-chave:
Dieta saudável; Exercício físico; Bebedeira; Doenças não transmissíveis; Inquéritos epidemiológicos; Análise de pequenas áreas

INTRODUÇÃO

As Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNTs) representam a maior causa de morbimortalidade no mundo e no Brasil, além de resultarem em mortes prematuras, incapacidades, perda da qualidade de vida e importantes impactos econômicos¹1. GBD 2016 Brazil Collaborators. Burden of disease in Brazil, 1990-2016: a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2018; 392(10149): 760-75. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(18)31221-2
https://doi.org/10.1016/s0140-6736(18)31... . Estima-se que, anualmente, as DCNTs sejam responsáveis por 41 milhões de mortes no mundo (71% de todas as mortes)²2. World Health Organization. Noncommunicable diseases. Genebra: World Health Organization; 2018.. No Brasil, as DCNTs constituem as causas mais frequentes e corresponderam a 75% das causas de morte em 2015, seguidas das causas externas³3. Malta DC, Felisbino-Mendes MS, Machado IE, Passos VMA, Abreu DMX de, Ishitani LH, et al. Fatores de risco relacionados à carga global de doença do Brasil e Unidades Federadas, 2015. Rev Bras Epidemiol 2017; 20(Supl. 1): 217-32. https://doi.org/10.1590/1980-5497201700050018
https://doi.org/10.1590/1980-54972017000... .

Evidências indicam aumento proporcional das DCNTs em função do crescimento dos quatro principais fatores de risco, que incluem hábito de fumar, alimentação não saudável, inatividade física e consumo excessivo de bebidas alcoólicas⁴4. World Health Organization. Global Action Plan for the Prevention and Control of NCDs 2013-2020. Genebra: World Health Organization; 2013.. Ademais, a carga das DCNTs, assim como dos fatores de risco mencionados, distribui-se de maneira heterogênea em nível global e nacional. Países de baixa e média renda são mais afetados e as populações mais pobres e vulneráveis são as que estão sob maior risco e com menor acesso a tratamento⁵5. World Health Organization. Saving lives, spending less: a strategic response to noncommunicable diseases (WHO/NMH/NVI/18.8). Genebra: World Health Organization; 2018..

A implementação de intervenções sobre os fatores de risco para DCNT resultaria em redução do número de mortes evitáveis em todo o mundo⁶6. Schmidt MI, Duncan BB, Azevedo e Silva G, Menezes AM, Monteiro CA, Barreto SM, et al. Chronic non-communicable diseases in Brazil: burden and current challenges. Lancet 2011; 377(9781): 1949-61. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(11)60135-9
https://doi.org/10.1016/s0140-6736(11)60... ^–88. World Health Organization. “Best buys” and other recommended interventions for the prevention and control of noncommunicable diseases. Genebra: World Health Organization; 2017.. Em 2013, a Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou o Plano de Ação Global para a Prevenção e Controle das DCNT 2013-2020, que inclui um rol de ações custo-efetivas de intervenção em âmbito nacional sobre os fatores de risco — os “Best Buys” — para apoiar os países-membros no alcance da meta de redução do número de mortes prematuras por DCNT dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS)⁸8. World Health Organization. “Best buys” and other recommended interventions for the prevention and control of noncommunicable diseases. Genebra: World Health Organization; 2017.. Estima-se que cada dólar investido nos “Best Buys” geraria um retorno econômico de, pelo menos, US$ 7 per capita⁵5. World Health Organization. Saving lives, spending less: a strategic response to noncommunicable diseases (WHO/NMH/NVI/18.8). Genebra: World Health Organization; 2018., e que sua implementação global evitaria 10 milhões de mortes até 2025⁹9. World Health Organization. Noncommunicable Diseases Progress Monitor 2020. Genebra: World Health Organization; 2020..

Nesse sentido, o monitoramento das DCNTs e seus fatores de risco, visando verificar os progressos no alcance das metas nacionais e globais, é essencial. Entretanto, cabe destacar que a análise de indicadores de saúde que considera grandes unidades espaciais pode perder de vista a heterogeneidade e a desigualdade nos territórios. O Brasil possui inquéritos nacionais que possibilitam medir inúmeros eventos em saúde. Entretanto, em função de custos, a amostragem utilizada, geralmente, estima grandes áreas, como Unidades Federadas, chegando no máximo até capitais, não conseguindo estimar em áreas pequenas, nem identificar desigualdades intraurbanas¹⁰10. Bernal RTI, Carvalho QH, Pell JP, Leyland AH, Dundas R, Barreto ML, et al. A methodology for small area prevalence estimation based on survey data. Int J Equity Health 2020; 19(1): 124. https://doi.org/10.1186/s12939-020-01220-5
https://doi.org/10.1186/s12939-020-01220... . Desse modo, torna-se necessário avançar no conhecimento das diferenças na distribuição de eventos de saúde em distintos grupos populacionais, visando apoiar políticas de redução de desigualdades em saúde¹¹11. Twigg L, Moon G, Jones K. Predicting small-area health-related behaviour: a comparison of smoking and drinking indicators. Soc Sci Med 2000; 50(7-8): 1109-20. https://doi.org/10.1016/s0277-9536(99)00359-7
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Métodos de estimação para pequenas áreas vêm sendo desenvolvidos e testados a fim de gerar estimativas com boa precisão para níveis mais desagregados — a exemplo de regiões intramunicipais, como distritos sanitários ou mesmo setores censitários —, para os quais o número amostral é reduzido ou mesmo inexistente¹²12. Souza DF, Moura FAS, Migon HS. Estimação de Populações Municipais Utilizando Modelos Espaciais. In: Anais do XV Encontro Nacional de Estudos Populacionais; 2006 set. 18-22; Caxambu, Brasil. Caxambu: ABEP; 2006..

Assim, o presente artigo visou estimar a prevalência de consumo de frutas e hortaliças (FH), prática de atividade física no tempo livre (AFTL) e consumo abusivo de bebida alcoólica para pequenas áreas do município de Belo Horizonte, Minas Gerais.

MÉTODOS

Trata-se de estudo ecológico realizado com dados secundários relativos a adultos (maiores de 18 anos de idade) respondentes do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel), residentes no município de Belo Horizonte, Minas Gerais, no período de 2006 a 2013. Detalhes sobre o processo de amostragem do Vigitel e a coleta de dados podem ser consultados em publicação específica. O Vigitel consiste em inquérito por meio de entrevistas telefônicas, realizado pelo Ministério da Saúde, entrevistando, anualmente, cerca de 2 mil adultos acima de 18 anos. O Vigitel utiliza pesos de pós-estratificação segundo sexo, escolaridade e idade para ajustar as estimativas populacionais com os dados demográficos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)¹³13. Bernal RTI, Iser BPM, Malta DC, Claro RM. Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel): mudança na metodologia de ponderação. Epidemiol Serv Saúde 2017; 26(4): 701-12. http://doi.org/10.5123/s1679-49742017000400003
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Este estudo teve como foco três dos principais fatores de risco ou de proteção modificáveis para DCNT, a saber: alimentação saudável, AFTL e consumo abusivo de bebidas alcoólicas.

A alimentação saudável foi investigada a partir da estimativa da prevalência de consumo regular de FH, com base nas respostas às questões: “Em quantos dias da semana o(a) Sr.(a) costuma comer frutas?”; “Em quantos dias da semana o(a) Sr.(a) costuma tomar suco de frutas natural?”; e “Em quantos dias da semana o(a) Sr.(a) costuma comer pelo menos um tipo de verdura ou legume (alface, tomate, couve, cenoura, chuchu, berinjela, abobrinha — não vale batata, mandioca ou inhame)?”. Considerou-se consumo regular de FH quando o indivíduo referia consumir esses alimentos em cinco dias ou mais da semana, independentemente da quantidade¹⁴14. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa. VIGITEL Brasil 2013: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília: Ministério da Saúde; 2014..

A AFTL foi investigada com base nas respostas às questões: “Nos últimos três meses, o(a) Sr.(a) praticou algum tipo de exercício físico ou esporte?”; “Qual o tipo principal de exercício físico ou esporte que o(a) Sr.(a) praticou?”; “O(a) Sr.(a) pratica o exercício pelo menos uma vez por semana?”; “Quantos dias por semana o(a) Sr.(a) costuma praticar exercício físico ou esporte?”; e “No dia que o(a) Sr.(a) pratica exercício ou esporte, quanto tempo dura essa atividade?”. Foram considerados ativos no tempo livre os indivíduos que reportaram praticar pelo menos 150 minutos semanais de atividade física de intensidade moderada ou pelo menos 75 minutos semanais de atividade física de intensidade vigorosa¹⁴14. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa. VIGITEL Brasil 2013: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília: Ministério da Saúde; 2014..

Considerou-se consumo abusivo de bebidas alcoólicas cinco ou mais doses (homem) ou quatro ou mais doses (mulher) em uma única ocasião, pelo menos uma vez nos últimos 30 dias¹⁴14. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa. VIGITEL Brasil 2013: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília: Ministério da Saúde; 2014.. Esse padrão de consumo foi avaliado com base nas respostas às questões: “Nos últimos 30 dias, o Sr. chegou a consumir cinco ou mais doses de bebida alcoólica em uma única ocasião?”, para homens; e “Nos últimos 30 dias, a Sra. chegou a consumir quatro ou mais doses de bebida alcoólica em uma única ocasião?”, para mulheres. Considera-se uma dose de bebida alcoólica: uma lata de cerveja, uma taça de vinho ou uma dose de cachaça, whisky ou outra bebida alcoólica destilada¹⁴14. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa. VIGITEL Brasil 2013: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília: Ministério da Saúde; 2014..

Este estudo utilizou os dados do Vigitel referentes ao período de 2006 a 2013 para o indicador consumo abusivo de álcool. Para os indicadores consumo recomendado de FH e prática de AFTL, consideraram-se 2008 e 2009, respectivamente, como anos iniciais, em razão de diferenças no questionário do Vigitel entre alguns anos.

Considerou-se “pequenas áreas” a divisão do município de Belo Horizonte em domínios ou estratos segundo classificação de risco à saúde dada pelo Índice de Vulnerabilidade à Saúde (IVS), que foi desenvolvido pela Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte em 1998 e atualizado em 2012, com o objetivo de orientar o planejamento das ações de saúde. O IVS associa variáveis socioeconômicas (moradores por domicílio, percentual de pessoas analfabetas, percentual de domicílios particulares com rendimento per capita de até meio salário mínimo, rendimento nominal médio dos responsáveis, percentual de pessoas de cor parda, preta e indígena) e de saneamento (esgotamento sanitário, abastecimento de água e destino dos resíduos sólidos)¹⁵15. Belo Horizonte. Prefeitura. Secretaria Municipal de Saúde. Índice de vulnerabilidade da saúde 2012. Belo Horizonte: Prefeitura; 2013. em um único indicador, o qual permite a análise das características de grupos populacionais residentes nos setores censitários.

Conforme dados do Censo Demográfico 2010, Belo Horizonte tem 3.936 setores censitários, dos quais 106 não foram incluídos no cálculo do IVS 2012 em razão de possuírem dados sigilosos, serem constituídos de domicílios coletivos ou não terem população residente¹⁵15. Belo Horizonte. Prefeitura. Secretaria Municipal de Saúde. Índice de vulnerabilidade da saúde 2012. Belo Horizonte: Prefeitura; 2013.. Assim, 3.830 setores censitários de Belo Horizonte foram agrupados em quatro clusters de risco à saúde, denominados de baixo (1.330 setores), médio (1.460 setores), elevado (737 setores) e muito elevado risco (303 setores). A distribuição dos setores segundo as quatro categorias de vulnerabilidade está ilustrada na Figura 1.

Para incluir os setores censitários nas bases de dados do Vigitel foi realizado o linkage com o Cadastro Nacional de Endereços para Fins Estatísticos (CNEFE) do Censo de 2010 por CEP. Em seguida, foi incluída a informação do IVS por setor censitário. Esse procedimento foi realizado em centro de dados com alto nível de segurança física e virtual.

Foram estimadas as prevalências de consumo regular de FH, de prática de AFTL e de consumo abusivo de bebidas alcoólicas e os respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) para os períodos referidos anteriormente, segundo IVS, empregando-se o método direto de estimativa para pequenas áreas. Esse método consiste na utilização das variáveis de delineamento da amostra para obter as estimativas para áreas menores¹⁶16. Rao JNK, Molina I. Small Area Estimation. 2ᵃ ed. Hoboken: John Wiley & Sons; 2015.. Para análise conjunta dos dados do Vigitel referentes ao período de 2006 a 2013, foi necessário o cálculo de pesos de pós-estratificação ajustados para a população de 2010 por IVS, mediante uso do método rake¹⁷17. Flores IC, Brick JM, Jones ME. Weighting for nontelephone household in the 2001 California Health Interview Survey. Joint Statistical Meetings, Section on Survey Research Methods; 2002.. Esses pesos foram calculados no programa STATA usando o pacote SURVWGT¹⁸18. Nick W. SURVWGT: Stata module to create and manipulate survey weights. Statistical Software Components S427503. Boston: Boston College Department of Economics; 2018., sendo necessária a informação do peso da amostra para execução do pacote: ( peso =número de adultos no domicilio número de telefones no domicilio). Informações mais detalhadas sobre o método direto de estimativas para pequenas áreas empregado podem ser obtidas em outra publicação¹⁰10. Bernal RTI, Carvalho QH, Pell JP, Leyland AH, Dundas R, Barreto ML, et al. A methodology for small area prevalence estimation based on survey data. Int J Equity Health 2020; 19(1): 124. https://doi.org/10.1186/s12939-020-01220-5
https://doi.org/10.1186/s12939-020-01220... . A diferença das prevalências de consumo regular de FH, de prática de AFTL e de consumo abusivo de bebidas alcoólicas entre os grupos de IVS foi verificada estatisticamente pelo Teste t de Student, sendo considerado nível de significância de 5%.

O presente estudo foi desenvolvido tendo como referência a Resolução n° 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde e está integrado ao projeto de pesquisa intitulado “Desigualdades em pequenas áreas geográficas dos indicadores de doenças crônicas não transmissíveis, violências e seus fatores de risco”, aprovado pela Comissão de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).

RESULTADOS

Neste estudo, foi possível identificar os setores censitários de 14.336 (90,5%) entrevistados pelo Vigitel no período de 2006 a 2013 em Belo Horizonte, de um total de 15.833 entrevistados. Do total de 3.830 setores em Belo Horizonte, 3.353 tinham alguma entrevista. A distribuição do número de entrevistas por setor censitário pode ser visualizada na Figura 2.

Considerando-se os períodos analisados, Belo Horizonte apresentou prevalência média de, aproximadamente, 41,8% de consumo regular de FH, pouco mais de um terço dos respondentes referiram realizar AFTL (34,7%) e cerca de um quinto, consumir bebidas alcoólicas de maneira abusiva (20,4%).

Analisando as estimativas para as pequenas áreas realizadas para os períodos investigados (Tabela 1), verifica-se que as prevalências para os três indicadores decrescem à medida que aumenta a vulnerabilidade à saúde. A prevalência de consumo de FH foi maior nas áreas de baixo risco (58,5%; IC95% 56,8 – 60,2) e menor nas de risco muito elevado (32,3%; IC95% 27,7 – 36,9). A prática de AFTL foi maior nas áreas de baixo risco (40,8%; IC95% 38,9 – 42,8) e menor nas de risco muito elevado (25,2%; IC95% 20,6 – 29,9). No que se refere ao consumo abusivo de bebidas alcoólicas, as áreas de baixo risco apresentaram maior prevalência (22,9%; IC95% 21,7 – 24,2), e o menor consumo foi em áreas de risco muito elevado (14,3%; IC95% 11,4 – 17,3). Não houve diferença estatística entre as áreas de elevado e muito elevado risco no que diz respeito às prevalências de consumo de FH, prática de AFTL e consumo abusivo de bebida alcoólica (Tabela 2).

DISCUSSÃO

Este estudo apresentou metodologia para gerar estimativas para pequenas áreas considerando o âmbito intramunicipal, permitindo identificar locais com maior vulnerabilidade e que demandam a aplicação de políticas de equidade. Os resultados revelaram gradientes nas prevalências dos indicadores de saúde investigados conforme estratos de classificação do IVS. Nesse sentido, pode-se dizer que grupos populacionais com condições de vida mais desfavoráveis (elevado e muito elevado risco à saúde) apresentaram menor prevalência de fatores de proteção para as doenças crônicas, como consumo de FH e prática de atividade física. Por outro lado, no mesmo município, grupos populacionais com melhores condições de vida (baixo risco) apresentaram maior prevalência de fator de risco, no caso, consumo abusivo de bebida alcoólica.

Esses achados são convergentes com os resultados de estudo que investigou diferenciais intraurbanos na distribuição dos fatores de risco para DCNTs em Belo Horizonte. O referido estudo identificou que o cluster com piores indicadores sociodemográficos concentrou mais fatores de risco, como baixo consumo regular de FH e menos AFTL, e o cluster com os melhores indicadores sociodemográficos apresentou maior percentual de consumo abusivo de bebidas alcoólicas¹⁹19. Malta DC, Bernal RIT, Almeida MC de M, Ishitani LH, Girodo AM, Paixão LMMM, et al. Inequities in intraurban areas in the distribution of risk factors for noncommunicable diseases, Belo Horizonte, 2010. Rev Bras Epidemiol 2014; 17(3): 629-41. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400030005
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... .

Comportamentos relacionados à saúde não são distribuídos uniformemente pelo espaço geográfico, visto que os indivíduos se comportam de maneiras diferentes em contextos históricos, sociais e ambientais distintos²⁰20. Duncan C, Jones K, Moon G. Health-related behaviour in context: a multilevel modelling approach. Soc Sci Med 1996; 42(6): 817-30. https://doi.org/10.1016/0277-9536(95)00181-6
https://doi.org/10.1016/0277-9536(95)001... . Corroborando o fato de que países de média e baixa renda são afetados com maior intensidade⁵5. World Health Organization. Saving lives, spending less: a strategic response to noncommunicable diseases (WHO/NMH/NVI/18.8). Genebra: World Health Organization; 2018.^,2121. Bonita R, Magnusson R, Bovet P, Zhao D, Malta DC, Geneau R, et al. Country actions to meet UN commitments on non-communicable diseases: a stepwise approach. Lancet 2013; 381(9866): 575-84. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(12)61993-x
https://doi.org/10.1016/s0140-6736(12)61... ^–2323. Malta DC, Bernal RTI. Comparação dos fatores de risco e proteção de doenças crônicas na população com e sem planos de saúde nas capitais brasileiras, 2011. Rev Bras Epidemiol 2014; 17(Supl. 1): 241-55. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050019
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... , há evidências de que a prevalência de DCNT e de seus fatores de risco está associada a determinantes sociais e impactam com maior severidade, portanto, populações mais vulneráveis e mais pobres⁶6. Schmidt MI, Duncan BB, Azevedo e Silva G, Menezes AM, Monteiro CA, Barreto SM, et al. Chronic non-communicable diseases in Brazil: burden and current challenges. Lancet 2011; 377(9781): 1949-61. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(11)60135-9
https://doi.org/10.1016/s0140-6736(11)60... . Grupos populacionais com menor renda e menor escolaridade, ou pior status socioeconômico, estão mais expostos a fatores de risco para as DCNTs⁷7. World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Genebra: World Health Organization; 2011.^,2323. Malta DC, Bernal RTI. Comparação dos fatores de risco e proteção de doenças crônicas na população com e sem planos de saúde nas capitais brasileiras, 2011. Rev Bras Epidemiol 2014; 17(Supl. 1): 241-55. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050019
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... ^,2424. Oliveira SKM, Caldeira AP. Fatores de risco para doenças crônicas não transmissíveis em quilombolas do norte de Minas Gerais. Cad Saúde Colet 2016; 24(4): 420-7. https://doi.org/10.1590/1414-462x201600040093
https://doi.org/10.1590/1414-462x2016000... .

Estudo que avaliou as desigualdades sociais no perfil alimentar da população brasileira identificou maior prevalência de consumo de alimentos saudáveis entre indivíduos com melhor status socioeconômico, brancos e do sexo feminino, revelando que segmentos sociais mais favorecidos possuem uma alimentação de melhor qualidade²⁵25. Medina L de PB, Barros MB de A, Sousa NF da S, Bastos TF, Lima MG, Szwarcwald CL. Desigualdades sociais no perfil de consumo de alimentos da população brasileira: Pesquisa Nacional de Saúde, 2013. Rev Bras Epidemiol 2019; 22(Supl. 2): E190011.SUPL.2. https://doi.org/10.1590/1980-549720190011.supl.2
https://doi.org/10.1590/1980-54972019001... . Um dos fatores que explicariam a menor frequência de consumo de alimentos in natura por famílias de baixa renda diz respeito ao maior custo destes em relação aos ultraprocessados e ingredientes para uso culinário, e seu impacto, portanto, sobre um orçamento familiar restrito²⁶26. Ricardo CZ, Claro RM. Custo da alimentação e densidade energética da dieta no Brasil, 2008-2009. Cad Saúde 2012; 28(12): 2349-61. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2012001400013
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201200... .

A mudança nos estilos de vida observada na contemporaneidade promoveu uma alteração nos padrões alimentares, correspondendo a um consumo insuficiente de frutas, vegetais e outras fibras alimentares e a um aumento no consumo de alimentos hipercalóricos, ricos em gorduras, açúcares e sódio²⁷27. Organização Pan-Americana de Saúde Brasil. Folha informativa - Alimentação saudável. Brasília: OPAS Brasil; 2019.. No Brasil, ao longo das últimas duas décadas, os alimentos processados e, sobretudo, os ultraprocessados vêm ocupando maior espaço na disponibilidade domiciliar de alimentos, em detrimento dos alimentos in natura ou minimamente processados²⁸28. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa de orçamentos familiares 2017-2018. Rio de Janeiro: IBGE; 2019.. Há evidências de que o consumo de FH está associado a uma redução do risco de desenvolvimento de câncer, doenças cardiovasculares e de mortalidade por todas as causas, indicando uma relação dose-resposta inversa entre a quantidade consumida e o risco de adoecer ou morrer por doenças crônicas²⁹29. Aune D, Giovannucci E, Boffetta P, Fadnes LT, Keum N, Norat T, et al. Fruit and vegetable intake and the risk of cardiovascular disease, total cancer and all-cause mortality — a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies. Int J Epidemiol 2017; 46(3): 1029-56. https://doi.org/10.1093/ije/dyw319
https://doi.org/10.1093/ije/dyw319... .

A atividade física regular associa-se inversamente com a mortalidade por todas as causas³⁰30. Nocon M, Hiemann T, Müller-Riemenschneider F, Thalau F, Roll S, Willich SN. Association of physical activity with all-cause and cardiovascular mortality: a systematic review and meta-analysis. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008; 15(3): 239-46. https://doi.org/10.1097/HJR.0b013e3282f55e09
https://doi.org/10.1097/HJR.0b013e3282f5... , figura como fator de proteção contra doenças crônicas³¹31. Shortreed SM, Peeters A, Forbes AB. Estimating the effect of long-term physical activity on cardiovascular disease and mortality: evidence from the Framingham Heart Study. Heart 2013; 99(9): 649-54. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2012-303461
https://doi.org/10.1136/heartjnl-2012-30... ^,3232. Kohl HM 3rd. Physical activity and cardiovascular disease: evidence for a dose response. Med Sci Sports Exerc 2001; 33(6 Supl.): S472-83. e contribui para o bem-estar físico e a saúde mental³³33. US Department of Health and Human Services. Physical activity guidelines for Americans [Internet]. 2ᵃ ed. Washington, D.C.: US Department of Health and Human Services; 2018 [accessed on Oct. 30, 2020]. Available at: https://health.gov/sites/default/files/2019-09/Physical_Activity_Guidelines_2nd_edition.pdf
https://health.gov/sites/default/files/2... . A AFTL, especificamente, compreende qualquer movimento corporal que aumenta substancialmente o gasto energético³⁴34. Caspersen CJ, Powell KE, Christenson GM. Physical activity, exercise, and physical fitness: definitions and distinctions for health-related research. Public Health Rep 1985; 100(2): 126-31., realizado em momentos de lazer, ou seja, excetuando-se as atividades diárias essenciais, como as dos domínios ocupacionais, domésticos, escolares, de deslocamento ou transporte³⁵35. World Health Organization. Who guidelines on physical activity and sedentary behavior [Internet]. Genebra: World Health Organization; 2020 [accessed on Oct 30, 2020]. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240015128
https://www.who.int/publications/i/item/... . A AFTL associa-se inversamente a escores de risco cardiovascular e há efeito dose-resposta, sobretudo em homens, indicando que quanto maior a duração e a intensidade de atividade física desse domínio, menor o risco cardiovascular³⁶36. Pitanga FJG, Matos SMA, Almeida MC, Barreto SM, Aquino EML. Atividade Física no Tempo Livre, porém não Atividade Física no Deslocamento, está associada com risco cardiovascular em participantes do ELSA-Brasil. Arq Bras Cardiol 2018; 110(1): 36-43. https://doi.org/10.5935/abc.20170178
https://doi.org/10.5935/abc.20170178... .

Estima-se que, nos países de baixa renda, indivíduos realizam menos AFTL e mais atividade física no trabalho e no transporte³⁷37. Guthold R, Stevens GA, Riley LM, Bull FC. Worldwide trends in insufficient physical activity from 2001 to 2016: a pooled analysis of 358 population-based surveys with 1.9 million participants. Lancet 2018; 6(10): E1077-E1086. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(18)30357-7
https://doi.org/10.1016/S2214-109X(18)30... . Dados do Vigitel 2018 indicaram que a prevalência de AFTL no conjunto da população adulta das capitais brasileiras e do Distrito Federal foi de 38,1% e que, em ambos os sexos, essa proporção tendeu a diminuir com o aumento da idade e a aumentar com o aumento do nível de escolaridade³⁸38. Brasil. Vigitel Brasil 2018: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição sociodemográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2018 [Internet]. 2018 [accessed on Dec. 1, 2020]. Available at: https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2019/julho/25/vigitel-brasil-2018.pdf
https://portalarquivos2.saude.gov.br/ima... .

Estudo brasileiro apontou que o deslocamento ativo, seja a pé ou de bicicleta, era mais frequente entre os mais pobres, com menor escolaridade, mais jovens, residentes em áreas rurais e na região Nordeste³⁹39. Sá TH de, Pereira RHM, Duran AC, Monteiro CA. Diferenças socioeconômicas e regionais na prática do deslocamento ativo no Brasil. Rev Saúde Pública 2016; 50: 37. https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2016050006126
https://doi.org/10.1590/S1518-8787.20160... . Pesquisa realizada com dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) verificou que filhos de mães com maior escolaridade realizavam, em média, mais AFTL do que filhos de mães com baixa escolaridade, grupo que, em contraposição, apresentou maior prevalência de deslocamento ativo para a escola⁴⁰40. Ferreira RW, Varela AR, Monteiro LZ, Häfele CA, Santos SJ dos, Wendt A, et al. Desigualdades sociodemográficas na prática de atividade física de lazer e deslocamento ativo para a escola em adolescentes: Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE 2009, 2012 e 2015). Cad Saúde Pública 2018; 34(4): e00037917. https://doi.org/10.1590/0102-311x00037917
https://doi.org/10.1590/0102-311x0003791... . Essas assimetrias parecem refletir desigualdades relacionadas a piores condições materiais e econômicas,⁴⁰40. Ferreira RW, Varela AR, Monteiro LZ, Häfele CA, Santos SJ dos, Wendt A, et al. Desigualdades sociodemográficas na prática de atividade física de lazer e deslocamento ativo para a escola em adolescentes: Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE 2009, 2012 e 2015). Cad Saúde Pública 2018; 34(4): e00037917. https://doi.org/10.1590/0102-311x00037917
https://doi.org/10.1590/0102-311x0003791... e não à adoção de hábito saudável³⁶36. Pitanga FJG, Matos SMA, Almeida MC, Barreto SM, Aquino EML. Atividade Física no Tempo Livre, porém não Atividade Física no Deslocamento, está associada com risco cardiovascular em participantes do ELSA-Brasil. Arq Bras Cardiol 2018; 110(1): 36-43. https://doi.org/10.5935/abc.20170178
https://doi.org/10.5935/abc.20170178... .

Com relação ao consumo de bebidas alcoólicas, o indicador avaliado no presente estudo refere-se ao consumo abusivo de álcool que, geralmente, associa-se ao sexo masculino, à população jovem e à elevada escolaridade⁴¹41. Malta DC, Stopa SR, Iser BPM, Bernal RTI, Claro RM, Nardi ACF, et al. Fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico nas capitais brasileiras, Vigitel 2014. Rev Bras Epidemiol 2015; 18(Supl. 2): 238-55. https://doi.org/10.1590/1980-5497201500060021
https://doi.org/10.1590/1980-54972015000... . Estudos globais também apontam que o consumo do álcool tende a aumentar conforme aumenta o status de desenvolvimento socioeconômico dos países⁴²42. GBD 2017 Risk Factor Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 84 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2018; 392(10159): 1923-94. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32225-6
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32... . Portanto, os resultados apontados neste estudo, de maior prevalência nas regiões de baixo risco da cidade, são consistentes com a literatura e têm, como limite, o indicador coletado na pesquisa, que mede o álcool em binge e não o consumo crônico e a dependência do álcool.

Dentre as limitações do estudo, destaca-se a exclusão de 9,5% das entrevistas do Vigitel em razão da não identificação dos setores censitários pelo linkage. Há que se considerar que a existência de setores sem entrevistas pode afetar o cálculo das estimativas. Em função de modificações nos questionários do Vigitel, não foi possível estimar as prevalências considerando-se o mesmo período para os três indicadores. Portanto, foram apresentadas prevalências para recortes temporais distintos. Para estimar as prevalências de cada indicador, foram utilizados dados agregados para conjuntos de anos, o que reflete a estimativa dos períodos, não sendo possível, portanto, a identificação de tendência temporal por IVS neste estudo. Por fim, o IVS foi construído com base em dados do Censo 2010 e o período de análise dos indicadores aqui investigados compreendeu também anos anteriores e posteriores ao censo.

O presente estudo evidenciou diferenças no perfil de distribuição de fatores de risco e proteção segundo o IVS em Belo Horizonte, com maior prevalência de consumo abusivo de álcool em populações de baixo risco e menor prevalência de consumo de FH e AFTL em áreas de elevado risco. Essas informações podem apoiar programas destinados a reduzir as desigualdades em saúde, especialmente em áreas mais vulneráveis.

Referências bibliográficas

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