RESUMO

Objetivo:

Analisar os fatores associados à hospitalização em enfermaria e unidade de terapia intensiva (UTI), e ao óbito pela COVID-19 em gestantes com caso confirmado.

Métodos:

Pesquisa observacional, transversal, realizada com dados de gestantes com caso confirmado para COVID-19 provenientes do Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe e do Sistema Estadual Notifica COVID-19, do Paraná. Investigou-se a associação entre variáveis independentes e dependentes (hospitalização em enfermaria e UTI, e óbito) pelo modelo de regressão de Poisson com variância robusta.

Resultados:

4.719 gestantes compuseram a população do estudo; 9,6 e 5,1% foram hospitalizadas em enfermaria e UTI, respectivamente; 1,9% evoluíram para óbito. Houve associação entre a idade materna avançada e internação em enfermaria (RP=1,36; IC95% 1,10–1,62) e UTI (RP=2,25; IC95% 1,78–2,71), e óbito (RP=3,22; IC95% 2,30–4,15). Verificou-se associação entre o terceiro trimestre gestacional e hospitalização em enfermaria (RP=5,06; IC95% 2,82–7,30) e UTI (RP=6,03; IC95% 3,67–8,39) e óbito (RP=13,56; IC95% 2,90–24,23). O segundo trimestre associou-se à internação em UTI (RP=2,67; IC95% 1,36–3,99). Gestantes com cardiopatia apresentaram maior frequência de hospitalização em enfermaria (RP=2,24; IC95% 1,43–3,05) e UTI (RP=2,66; IC95% 1,46–3,87). A obesidade foi associada à admissão em UTI (RP=3,79; IC95% 2,71–4,86) e ao óbito (RP=5,62; IC95% 2,41–8,83).

Conclusão:

A idade materna avançada, o final do período gestacional e comorbidades foram fatores associados a quadros graves de COVID-19.

Palavras-chave:
COVID-19; Estudos transversais; Gestantes; Hospitalização; Unidades de terapia intensiva; Mortalidade materna

INTRODUÇÃO

Em março de 2020, a Organização Mundial de Saúde reconheceu a pandemia da Coronavirus disease 2019 (COVID-19)¹1 World Health Organization. WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19 — 11 March 2020 [Internet]. 2020 [cited on Aug 8, 2023]. Available at: https://www.who.int/director-general/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11-march-2020
https://www.who.int/director-general/spe... , causada pelo Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2)²2 Coronaviridae Study Group of the International Committee on Taxonomy of Viruses. The species Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: classifying 2019-nCoV and naming it SARS-CoV-2. Nat Microbiol. 2020; 5: 536-44. https://doi.org/10.1038/s41564-020-0695-z
https://doi.org/10.1038/s41564-020-0695-... , como uma Emergência em Saúde Pública de Interesse Internacional. A doença apresenta manifestações multissistêmicas³3 Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, Nair N, Mahajan S, Sehrawat TS, et al. Extrapulmonary manifestations of COVID-19. Nat Med. 2020; 26(7): 1017-32. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0968-3
https://doi.org/10.1038/s41591-020-0968-... , e seu espectro varia desde quadros assintomáticos, leves e moderados, até estágios graves e fatais⁴4 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia de vigilância epidemiológica: emergência de saúde pública de importância nacional pela doença pelo coronavírus 2019 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2022 [cited on Aug 8, 2023]. Available at: https://www.gov.br/saude/pt-br/coronavirus/publicacoes-tecnicas/guias-e-planos/guia-de-vigilancia-epidemiologica-covid-19/view
https://www.gov.br/saude/pt-br/coronavir... .

As gestantes e puérperas, que inicialmente não foram consideradas mais propensas a quadros severos em comparação à população em geral⁵5 Chen L, Li Q, Zheng D, Jiang H, Wei Y, Zou L et al. Clinical characteristics of pregnant women with Covid-19 in Wuhan, China. N Engl J Med. 2020; 382(25): e100. https://doi.org/10.1056/NEJMc2009226
https://doi.org/10.1056/NEJMc2009226... , constituem grupo de vulnerabilidade para as formas graves da patologia⁶6 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Manual de recomendações para a assistência à gestante e puérpera frente à pandemia de Covid-19 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2021 [cited on Aug 8, 2023]. Available at: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_assistencia_gestante_puerpera_covid-19_2ed.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... . Modificações imunológicas, anatômicas e fisiológicas engendram um estado de maior suscetibilidade às infecções respiratórias em mulheres no período gestacional⁷7 Wong YP, Khong TY, Tan GC. The effects of COVID-19 on placenta and pregnancy: what do we know so far? Diagnostics (Basel). 2021; 11(1): 94. https://doi.org/10.3390/diagnostics11010094
https://doi.org/10.3390/diagnostics11010... ,⁸8 Liu H, Wang LL, Zhao SJ, Kwak-Kim J, Mor G, Liao AH. Why are pregnant women susceptible to COVID-19? An immunological viewpoint. J Reprod Immunol. 2020; 139: 103122. https://doi.org/10.1016/j.jri.2020.103122
https://doi.org/10.1016/j.jri.2020.10312... . Ademais, prognósticos desfavoráveis foram observados em gestantes acometidas por outros coronavírus da família do agente etiológico da COVID-19⁹9 Galang RR, Chang K, Strid P, Snead MC, Woodworth KR, House LD, et al. Severe coronavirus infections in pregnancy: a systematic review. Obstet Gynecol. 2020; 136(2): 262-72. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000004011
https://doi.org/10.1097/aog.000000000000... .

Em relação às mulheres em idade fértil, que não estavam grávidas, as gestantes sintomáticas apresentaram risco aumentado de desenvolver a COVID-19 em sua forma grave¹⁰10 Zambrano LD, Ellington S, Strid P, Galang RR, Oduyebo T, Tong VT, et al. Update: characteristics of symptomatic women of reproductive age with laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection by pregnancy status – United States, January 22–October 3, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69(44): 1641-7. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6944e3
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6944e3... , e, por conseguinte, de admissão em unidade de terapia intensiva (UTI)¹⁰10 Zambrano LD, Ellington S, Strid P, Galang RR, Oduyebo T, Tong VT, et al. Update: characteristics of symptomatic women of reproductive age with laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection by pregnancy status – United States, January 22–October 3, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69(44): 1641-7. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6944e3
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6944e3... –¹³13 Martinez-Portilla RJ, Sotiriadis A, Chatzakis C, Torres-Torres J, Espino Y Sosa S, Sandoval-Mandujano K, et al. Pregnant women with SARS-CoV-2 infection are at higher risk of death and pneumonia: propensity score matched analysis of a nationwide prospective cohort (COV19Mx). Ultrasound Obstet Gynecol. 2021; 57(2): 224-31. https://doi.org/10.1002/uog.23575
https://doi.org/10.1002/uog.23575... , necessidade de ventilação mecânica¹⁰10 Zambrano LD, Ellington S, Strid P, Galang RR, Oduyebo T, Tong VT, et al. Update: characteristics of symptomatic women of reproductive age with laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection by pregnancy status – United States, January 22–October 3, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69(44): 1641-7. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6944e3
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6944e3... –¹²12 Ellington S, Strid P, Tong VT, Woodworth K, Galang RR, Zambrano LD, et al. Characteristics of women of reproductive age with laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection by pregnancy status – United States, January 22–June 7, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69(25): 769-75. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6925a1
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6925a1... e óbito¹⁰10 Zambrano LD, Ellington S, Strid P, Galang RR, Oduyebo T, Tong VT, et al. Update: characteristics of symptomatic women of reproductive age with laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection by pregnancy status – United States, January 22–October 3, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69(44): 1641-7. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6944e3
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6944e3... ,¹³13 Martinez-Portilla RJ, Sotiriadis A, Chatzakis C, Torres-Torres J, Espino Y Sosa S, Sandoval-Mandujano K, et al. Pregnant women with SARS-CoV-2 infection are at higher risk of death and pneumonia: propensity score matched analysis of a nationwide prospective cohort (COV19Mx). Ultrasound Obstet Gynecol. 2021; 57(2): 224-31. https://doi.org/10.1002/uog.23575
https://doi.org/10.1002/uog.23575... .

No Brasil, já foram registrados mais de 24 mil casos de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) por COVID-19 em gestantes e puérperas, segundo dados do Observatório Obstétrico Brasileiro SRAG (OOBr SRAG) atualizados em 2 de agosto de 2023. 23,7% dessas mulheres necessitaram de cuidados intensivos, e 8,4% evoluíram para óbito¹⁴14 Observatório Obstétrico Brasileiro. OOBr SRAG: Síndrome respiratória aguda grave em gestantes e puérperas [Internet]. 2021 [cited on Aug 8, 2023]. Available at: https://observatorioobstetrico.shinyapps.io/covid_gesta_puerp_br
https://observatorioobstetrico.shinyapps... .

Gestantes oriundas de países de baixa e média renda mostram-se mais vulneráveis aos desfechos negativos da COVID-19, como o óbito¹⁵15 Gajbhiye RK, Sawant MS, Kuppusamy P, Surve S, Pasi A, Prusty RK et al. Differential impact of COVID-19 in pregnant women from high-income countries and low- to middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. Int J Gynecol Obstet. 2021; 155: 48-56. https://doi.org/10.1002/ijgo.13793
https://doi.org/10.1002/ijgo.13793... . Somado a isso, a distribuição do número de mortes maternas pela patologia nos estados do Brasil parece ser assimétrica, possivelmente em razão das diferenças socioeconômicas que constituem cenários desiguais de acesso aos serviços de saúde¹⁶16 Scheler CA, Discacciati MG, Vale DB, Lajos GJ, Surita F, Teixeira JC. Mortality in pregnancy and the postpartum period in women with severe acute respiratory distress syndrome related to COVID-19 in Brazil, 2020. Int J Gynaecol Obstet. 2021; 155(3): 475-82. https://doi.org/10.1002/ijgo.13804
https://doi.org/10.1002/ijgo.13804... ,¹⁷17 Takemoto MLS, Menezes MO, Andreucci CB, Knobel R, Sousa L, Katz L, et al. Clinical characteristics and risk factors for mortality in obstetric patients with severe COVID-19 in Brazil: a surveillance database analysis. BJOG. 2020; 127(13): 1618-26. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16470
https://doi.org/10.1111/1471-0528.16470... . Isso aponta para a relevância de conduzir pesquisas com essa população no contexto brasileiro.

Tendo em vista que as gestantes são mais suscetíveis ao agravamento da COVID-19, é crucial determinar as condições relacionadas aos quadros severos da doença. Nesse âmbito, a presença de comorbidades pode atuar como fator de risco, bem como a idade materna avançada¹⁸18 Allotey J, Stallings E, Bonet M, Yap M, Chatterjee S, Kew T, et al. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020; 370: m3320. https://doi.org/10.1136/bmj.m3320
https://doi.org/10.1136/bmj.m3320... , definida pelo Ministério da Saúde do Brasil como a gestação de mulheres com idade igual ou superior a 35 anos¹⁹19 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Manual de gestação de alto risco [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2022 [cited on Aug 8, 2023]. Available at: http://aps.saude.gov.br/biblioteca/visualizar/MjA4Ng==
http://aps.saude.gov.br/biblioteca/visua... .

A influência do período gestacional na predisposição a manifestações graves da COVID-19 é um ponto controverso na literatura: há pesquisas que observaram associações entre o trimestre de gestação e a gravidade da doença²⁰20 Turan O, Hakim A, Dashraath P, Jeslyn WJL, Wright A, Abdul-Kadir R. Clinical characteristics, prognostic factors, and maternal and neonatal outcomes of SARS-CoV-2 infection among hospitalized pregnant women: a systematic review. Int J Gynaecol Obstet. 2020; 151(1): 7-16. https://doi.org/10.1002/ijgo.13329
https://doi.org/10.1002/ijgo.13329... ,²¹21 Boushra MN, Koyfman A, Long B. COVID-19 in pregnancy and the puerperium: a review for emergency physicians. Am J Emerg Med. 2021; 40: 193-8. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.10.055
https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.10.0... , e outras que não constataram essa relação¹⁸18 Allotey J, Stallings E, Bonet M, Yap M, Chatterjee S, Kew T, et al. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020; 370: m3320. https://doi.org/10.1136/bmj.m3320
https://doi.org/10.1136/bmj.m3320... ,²²22 Galang RR, Newton SM, Woodworth KR, Griffin I, Oduyebo T, Sancken CL, et al. Risk factors for illness severity among pregnant women with confirmed severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection-surveillance for Emerging Threats to Mothers and Babies Network, 22 State, Local, and Territorial Health Departments, 29 March 2020–5 March 2021. Clin Infect Dis. 2021; 73(Suppl 1): S17-S23. https://doi.org/10.1093/cid/ciab432
https://doi.org/10.1093/cid/ciab432... .

Ademais, apesar dos avanços do conhecimento científico neste tópico, análises desenvolvidas no Brasil englobando gestantes e puérperas investigaram predominantemente os riscos de morbimortalidade no cenário intra-hospitalar, a partir de dados do Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe (SIVEP-Gripe) que monitora os casos de SRAG¹⁷17 Takemoto MLS, Menezes MO, Andreucci CB, Knobel R, Sousa L, Katz L, et al. Clinical characteristics and risk factors for mortality in obstetric patients with severe COVID-19 in Brazil: a surveillance database analysis. BJOG. 2020; 127(13): 1618-26. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16470
https://doi.org/10.1111/1471-0528.16470... ,²³23 Menezes MO, Takemoto MLS, Nakamura-Pereira M, Katz L, Amorim MMR, Salgado HO, et al. Risk factors for adverse outcomes among pregnant and postpartum women with acute respiratory distress syndrome due to COVID-19 in Brazil. Int J Gynecol Obstet. 2020; 151(3): 415-23. https://doi.org/10.1002/ijgo.13407
https://doi.org/10.1002/ijgo.13407... .

A presente pesquisa se propõe a contribuir para o entendimento da relação COVID-19 versus gestação ao explorar os fatores associados aos quadros graves considerando as gestantes acometidas em distintos níveis de gravidade, incluindo os casos não hospitalizados. Assim, objetivou-se analisar os fatores associados à hospitalização em enfermaria e UTI, e ao óbito pela COVID-19 em gestantes com caso confirmado.

MÉTODOS

Desenho do estudo

Pesquisa observacional, transversal, que utilizou dados secundários oriundos de dois bancos de dados de vigilância epidemiológica da COVID-19: o SIVEP-Gripe e o sistema de informação específico do estado do Paraná, denominado Sistema Estadual Notifica COVID-19 (Notifica COVID-19).

Definiu-se os primeiros 18 meses de pandemia como o período de investigação. Especificamente, foram incluídas as gestantes notificadas no SIVEP-Gripe entre 29 de março de 2020 (data do primeiro registro de gestante paranaense neste banco) e 29 de setembro de 2021, e as registradas no Notifica COVID-19, de 30 de março de 2020 (data da primeira notificação de gestante paranaense no sistema estadual) a 30 de setembro de 2021. Para a inclusão da gestante no estudo, considerou-se a data de notificação do caso nos sistemas supracitados.

A pesquisa foi descrita com base nas orientações da iniciativa Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE)²⁴24 von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gøtzsche PC, Vandenbroucke JP, et al. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting observational studies. Int J Surg. 2014; 12(12): 1495-9. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.07.013
https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.07.0... .

Contexto do estudo

O estado do Paraná, localizado na região Sul do Brasil, é o mais populoso da região, e quinto no ranking brasileiro conforme dados do Censo Demográfico de 2022²⁵25 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo 2022. Panorama. Indicadores. Ranking por UF. Paraná. [Internet]. 2022 [cited on Oct 2, 2023]. Available at: https://censo2022.ibge.gov.br/panorama/indicadores.html?localidade=41
https://censo2022.ibge.gov.br/panorama/i... . O índice de desenvolvimento humano (IDH) paranaense equivale a 0,769, o sétimo maior do país²⁶26 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Índice de Desenvolvimento Humano. Ranking. Brasil, Paraná [Internet]. 2021 [cited on Oct 2, 2023]. Available at: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/pr/pesquisa/37/0?tipo=ranking
https://cidades.ibge.gov.br/brasil/pr/pe... . Até agosto de 2023, o estado apresentava o quarto maior número de casos confirmados e óbitos por COVID-19 no Brasil²⁷27 Brasil. Ministério da Saúde. Painel coronavírus [Internet]. 2023 [cited on Aug 8, 2023]. Available at: https://covid.saude.gov.br/
https://covid.saude.gov.br/... .

Participantes

A população do estudo foi constituída por gestantes residentes e notificadas pelo estado do Paraná, com caso confirmado de COVID-19, com idade entre 10 e 49 anos, e sem ressalvas quanto ao trimestre gestacional. Foram incluídas as mulheres que não necessitaram de internação por conta da doença, além das que demandaram hospitalização, em enfermaria ou UTI, independentemente da evolução do quadro para cura ou óbito.

Foram excluídas da análise as mulheres com incompletude das seguintes informações: idade gestacional, data dos primeiros sintomas, evolução final do caso (cura ou óbito) e local de internação (enfermaria ou UTI). Não foram inseridas as gestantes hospitalizadas assintomáticas, com o objetivo de evitar as internações ocasionadas por razões obstétricas, como o parto.

Os processos de definição da população de estudo estão ilustrados na Figura 1.

Fontes de dados

As informações foram extraídas a partir da combinação dos bancos de dados do SIVEP-Gripe e Notifica COVID-19. O SIVEP-Gripe é um sistema de informação de abrangência nacional que monitora os casos de SRAG, cuja notificação é obrigatória no país. Em 2020, a vigilância da COVID-19 foi incorporada ao SIVEP-Gripe²⁸28 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia de vigilância epidemiológica: emergência de saúde pública de importância nacional pela doença pelo coronavírus 2019 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde: 2022 [cited on Aug 8, 2023]. Available at: https://www.gov.br/saude/pt-br/coronavirus/publicacoes-tecnicas/guias-e-planos/guia-de-vigilancia-epidemiologica-covid-19/view
https://www.gov.br/saude/pt-br/coronavir... .

Os registros de casos leves e assintomáticos de COVID-19 no território brasileiro foram direcionados ao sistema e-SUS Notifica²⁸28 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia de vigilância epidemiológica: emergência de saúde pública de importância nacional pela doença pelo coronavírus 2019 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde: 2022 [cited on Aug 8, 2023]. Available at: https://www.gov.br/saude/pt-br/coronavirus/publicacoes-tecnicas/guias-e-planos/guia-de-vigilancia-epidemiologica-covid-19/view
https://www.gov.br/saude/pt-br/coronavir... . No estado do Paraná, entretanto, a Secretaria de Estado da Saúde (SESA/PR) implantou o Notifica COVID-19, um sistema próprio para acompanhar as ocorrências leves. Posteriormente, os dados do Notifica COVID-19 são repassados para o e-SUS Notifica.

Para esta pesquisa, foram coletados os dados das gestantes não hospitalizadas, atendidas apenas em nível ambulatorial, por meio do banco do Notifica COVID-19. As ocorrências de internação em enfermaria e em UTI foram identificadas pela base do SIVEP-Gripe. Com o intuito de evitar duplicatas, os nomes das gestantes foram conferidos nos dois bancos de dados e, no caso de repetição, foram mantidos apenas os dados do SIVEP-Gripe.

Foram analisadas as versões dos bancos não disponibilizadas para o público em geral e que comportam dados sensíveis. A base de dados do SIVEP-Gripe fornecida para os autores pela SESA/PR abrangia notificações realizadas até o dia 19 de outubro de 2021, e a do Notifica COVID-19 até 16 de novembro de 2021. As informações foram coletadas em dezembro de 2021.

Variáveis

Determinou-se três desfechos para a análise: hospitalização em enfermaria, internação em UTI, e óbito por conta da COVID-19. Na presente pesquisa, as variáveis respostas são contagens e, portanto, possuem natureza quantitativa discreta. Podem ser expressas como: Y=número de gestantes hospitalizadas na enfermaria, Z=número de gestantes hospitalizadas na UTI e W=número de gestantes que foram a óbito.

O objetivo foi modelar a Y/t=taxa de gestantes hospitalizadas em enfermaria; Z/t=taxa de gestantes internadas em UTI; e W/t=taxa de gestantes que foram a óbito, em que t corresponde à quantidade total de gestantes paranaenses diagnosticadas com COVID-19 nos 18 primeiros meses da pandemia.

Para a construção da análise foram selecionadas apenas as variáveis explicativas comuns aos dois bancos de dados, a saber: faixa etária, subdividida em menor do que 35 anos (categoria de referência) e 35 anos ou mais; período gestacional, categorizado em primeiro (categoria de referência), segundo e terceiro trimestres; e as seguintes comorbidades: cardiopatia, diabetes, obesidade e outras, todas dicotomizadas em sim ou não (categoria de referência). Os registros não preenchidos (ignorados) para as comorbidades foram inseridos no grupo "não".

A variável faixa etária foi categorizada utilizando como referência a estratificação de idade materna avançada proposta pelo Ministério da Saúde¹⁹19 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Manual de gestação de alto risco [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2022 [cited on Aug 8, 2023]. Available at: http://aps.saude.gov.br/biblioteca/visualizar/MjA4Ng==
http://aps.saude.gov.br/biblioteca/visua... . O fator raça/cor foi excluído da análise inferencial em razão do elevado número de casos incompletos.

Métodos estatísticos

Os dados foram submetidos à análise descritiva no programa Excel^® para cálculo de mediana, média, desvio padrão (DP) e frequências absoluta e relativa. A análise estatística inferencial foi realizada no software R^® versão 4.1.1.

O modelo de regressão de Poisson com variância robusta foi utilizado para investigar as possíveis associações entre as variáveis explicativas e respostas a partir da estimativa das razões de prevalência (RP) brutas e ajustadas e os respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%).

As variáveis que apresentaram valor p<0,20 na análise bruta foram mantidas no modelo múltiplo. Foi empregada a seleção backward para determinar quais variáveis permaneceriam no modelo final, sendo que as variáveis não significativas (valor p>5%) são removidas uma a uma do modelo final. A associação entre as variáveis foi julgada significativa quando o intervalo de 95% de confiança não incluía o valor 1,00.

O teste de hipóteses aplicado para verificar a significância dos coeficientes estimados foi o teste de Wald. Avaliou-se a qualidade de ajuste dos modelos segundo o deviance e o teste da razão de verossimilhança (nível de significância de 5%).

Aspectos éticos

A pesquisa foi aprovada com Certificado de Apresentação de Apreciação Ética (CAAE) de número 34787020.0.0000.0104/2020, pelo protocolo número 4.165.272/2020.

RESULTADOS

O total de 4.719 gestantes com COVID-19 compôs a população do estudo. A média de idade das mulheres foi de 27,8 anos (DP=6,4; mediana=27); 25,4% se encontravam no primeiro, 38,1% no segundo e 36,5% no terceiro trimestres de gestação; 40,5% apresentavam cor branca, mas 45,5% dos registros não tinham essa informação.

Além disso, 586 (12,4%) mulheres se encontravam assintomáticas na ocasião da notificação, e 4.133 (87,6%) apresentaram algum sintoma. Os sinais e sintomas mais comuns foram tosse (61,9%), dor de garganta (41,8%), febre (32,2%), dispneia (23,1%), sintomas relacionados ao trato gastrointestinal (diarreia, náusea ou vômito) (11,9%) e saturação de oxigênio inferior a 95% (7,2%).

Do total de gestantes infectadas, 4.026 (85,3%) não necessitaram de internação e receberam atendimento ambulatorial; 693 (14,7%) foram hospitalizadas. Considerando todas as notificadas, 453 (9,6%) mulheres foram assistidas em enfermaria e 240 (5,1%) em UTI.

A maioria das pacientes (98,1%) evoluiu para a cura da doença. Foram contabilizados 92 (1,9%) óbitos por COVID-19, sendo 87 entre as internadas (94,6%), 12 em enfermaria e 75 em UTI, e cinco (5,4%) entre as gestantes que não foram hospitalizadas, registradas no Notifica COVID-19.

Ainda, 32,5% das hospitalizadas por COVID-19 possuíam mais de oito anos de estudo, todavia, houve predomínio (56,1%) de registros incompletos para essa variável. Quase a totalidade (90,9%) das gestantes internadas residia na zona urbana, e 41,1% integravam a macrorregional de saúde Leste, que engloba Curitiba e sua região metropolitana.

A média de tempo de internação foi de aproximadamente nove dias (DP=11,5; mediana=5), com 42,6% das hospitalizadas não precisando utilizar suporte ventilatório. Dentre as assistidas em enfermaria, 58,3% não receberam terapia ventilatória, ao passo que a maioria (85%) das pacientes na UTI fez uso do tratamento. Considerando as 87 mulheres internadas que foram a óbito, oito (9,2%) não utilizaram suporte ventilatório. Essas oito pacientes ficaram internadas por em média nove dias, e a maior parte foi admitida no hospital no primeiro semestre do ano de 2021.

Do total de pacientes que necessitou de hospitalização, 108 (15,6%) receberam ventilação invasiva. Entre as internadas que utilizaram suporte ventilatório invasivo, 49 (45,4%) sobreviveram e 59 (54,6%) evoluíram para óbito.

Na Tabela 1, estão descritas as prevalências de internação em enfermaria e UTI e as proporções de óbitos pela COVID-19 segundo as categorias das variáveis explanatórias em relação ao total de gestantes notificadas.

A Tabela 2 apresenta as razões de prevalências brutas das variáveis respostas da pesquisa conforme as variáveis explicativas. Na Tabela 3, as razões de prevalências ajustadas estão expostas de acordo com as variáveis que permaneceram no modelo múltiplo para cada desfecho.

Não houve associação entre diabetes, outras comorbidades e as três variáveis respostas. A obesidade não permaneceu no modelo final da variável resposta internação em enfermaria, e cardiopatia igualmente para o desfecho óbito, pois ambas apresentaram valor p>5% (seleção backward).

O teste deviance aplicado para avaliar a qualidade de ajuste dos modelos obteve valores p>5%, demostrando a adequabilidade dos modelos propostos para os três desfechos.

A análise ajustada identificou que gestantes com 35 anos ou acima tiveram quase 1,4 vezes a mais de probabilidade de hospitalização em enfermaria (IC95% 1,10–1,62) em relação às pacientes abaixo dessa faixa etária.

Gestantes no terceiro trimestre apresentaram probabilidade cerca de cinco (IC95% 2,82–7,30) vezes superior de internação em enfermaria se comparadas àquelas no primeiro. Não houve diferença estatisticamente significativa entre as mulheres no segundo e primeiro trimestres para este desfecho. Além disso, ter cardiopatia dobrou (IC95% 1,43–3,05) a probabilidade da gestante com COVID-19 demandar hospitalização em enfermaria.

A probabilidade de admissão em UTI foi elevada em aproximadamente duas (IC95% 1,78–2,71) vezes entre as gestantes em idade materna avançada. Em comparação às mulheres no primeiro trimestre, a probabilidade de internação em UTI das situadas no segundo e terceiro trimestres aumentou em quase três e seis vezes, respectivamente.

As pacientes com obesidade foram mais propensas à hospitalização em UTI, com probabilidade praticamente quatro (IC95% 2,71–4,86) vezes maior do que aquelas sem a comorbidade. Possuir cardiopatia elevou a probabilidade de necessitar de cuidados intensivos em torno de duas vezes (IC95% 1,46–3,87).

A probabilidade de evolução para óbito foi três (IC95% 2,30–4,15) vezes maior entre as gestantes com 35 anos ou mais. Encontrar-se no terceiro trimestre aumentou aproximadamente 13 (IC95% 2,90–24,23) vezes a chance de óbito pela COVID-19, contudo, não houve diferença estatisticamente significativa no que se refere ao segundo e primeiro trimestres gestacionais. A análise ajustada constatou associação entre a obesidade e o óbito, elevando a probabilidade do desfecho em cerca de cinco (IC95% 2,41–8,83) vezes.

DISCUSSÃO

A análise ajustada evidenciou associação entre a idade igual ou acima de 35 anos bem como o terceiro trimestre gestacional e os três desfechos de gravidade: hospitalização em enfermaria e UTI, e óbito por COVID-19. O segundo trimestre foi relacionado à necessidade de cuidados intensivos. Ter cardiopatia elevou a probabilidade de internação em enfermaria e UTI. Houve associação entre a obesidade e a hospitalização em UTI e o óbito.

O uso de dados secundários implica em limitações inerentes a esse conjunto de informações: houve um número elevado de registros com elementos importantes não preenchidos, o que resultou em depuração da população do estudo e impossibilitou a avaliação do impacto da raça/cor nos desfechos graves da COVID-19. Disparidades étnico-raciais em relação ao risco para a infecção e mortalidade foram reportadas entre gestantes¹⁰10 Zambrano LD, Ellington S, Strid P, Galang RR, Oduyebo T, Tong VT, et al. Update: characteristics of symptomatic women of reproductive age with laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection by pregnancy status – United States, January 22–October 3, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69(44): 1641-7. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6944e3
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6944e3... , portanto, a não inclusão de determinantes de saúde nesta análise se porta como limitação. A provável subnotificação dos casos assintomáticos é um fator limitante. Esta pesquisa foi elaborada em contexto delimitado, o estado paranaense, por isso, a generalização dos resultados para outros locais com distintas características socioeconômicas e de saúde deve ser cautelosa.

Estudo desenvolvido com 240 gestantes com caso confirmado para infecção pelo SARS-CoV-2 verificou que as pacientes internadas tinham maior probabilidade de possuir pelo menos uma comorbidade, como hipertensão, diabetes tipo dois, obesidade, entre outras²⁹29 Lokken EM, Huebner EM, Taylor GG, Hendrickson S, Vanderhoeven J, Kachikis A, et al. Disease severity, pregnancy outcomes, and maternal deaths among pregnant patients with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection in Washington State. Am J Obstet Gynecol. 2021; 225(1): 77.e1-77.e14. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.12.1221
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.12.1... .

De maneira semelhante, a idade materna avançada e a existência de qualquer comorbidade, incluindo obesidade, pneumopatia crônica e hipertensão, se destacaram como fatores de risco para o quadro moderado a grave e crítico da COVID-19 em coorte conduzida com 7.950 gestantes²²22 Galang RR, Newton SM, Woodworth KR, Griffin I, Oduyebo T, Sancken CL, et al. Risk factors for illness severity among pregnant women with confirmed severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection-surveillance for Emerging Threats to Mothers and Babies Network, 22 State, Local, and Territorial Health Departments, 29 March 2020–5 March 2021. Clin Infect Dis. 2021; 73(Suppl 1): S17-S23. https://doi.org/10.1093/cid/ciab432
https://doi.org/10.1093/cid/ciab432... , de forma coincidente com os presentes achados. Averiguou-se um efeito dose-resposta no que tange às comorbidades e as formas graves da doença²²22 Galang RR, Newton SM, Woodworth KR, Griffin I, Oduyebo T, Sancken CL, et al. Risk factors for illness severity among pregnant women with confirmed severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection-surveillance for Emerging Threats to Mothers and Babies Network, 22 State, Local, and Territorial Health Departments, 29 March 2020–5 March 2021. Clin Infect Dis. 2021; 73(Suppl 1): S17-S23. https://doi.org/10.1093/cid/ciab432
https://doi.org/10.1093/cid/ciab432... .

Duas pesquisas, que avaliaram especificamente a admissão em UTI como variável resposta, observaram que a idade avançada e apresentar comorbidades aumentaram o risco do desfecho²³23 Menezes MO, Takemoto MLS, Nakamura-Pereira M, Katz L, Amorim MMR, Salgado HO, et al. Risk factors for adverse outcomes among pregnant and postpartum women with acute respiratory distress syndrome due to COVID-19 in Brazil. Int J Gynecol Obstet. 2020; 151(3): 415-23. https://doi.org/10.1002/ijgo.13407
https://doi.org/10.1002/ijgo.13407... ,³⁰30 Torres-Torres J, Martinez-Portilla RJ, Espino-Y-Sosa S, Estrada-Gutierrez G, Solis-Paredes JM, Villafan-Bernal JR, et al. Comorbidity, poverty and social vulnerability as risk factors for mortality in pregnant women with confirmed SARS-CoV-2 infection: analysis of 13 062 positive pregnancies including 176 maternal deaths in Mexico. Ultrasound Obstet Gynecol. 2022; 59(1): 76-82. https://doi.org/10.1002/uog.24797
https://doi.org/10.1002/uog.24797... . Uma dessas análises realizada no Brasil demonstrou que a obesidade e diabetes foram proeminentes em relação ao risco de internação em UTI entre as comorbidades²³23 Menezes MO, Takemoto MLS, Nakamura-Pereira M, Katz L, Amorim MMR, Salgado HO, et al. Risk factors for adverse outcomes among pregnant and postpartum women with acute respiratory distress syndrome due to COVID-19 in Brazil. Int J Gynecol Obstet. 2020; 151(3): 415-23. https://doi.org/10.1002/ijgo.13407
https://doi.org/10.1002/ijgo.13407... .

No que concerne ao óbito por COVID-19, os dois estudos citados²³23 Menezes MO, Takemoto MLS, Nakamura-Pereira M, Katz L, Amorim MMR, Salgado HO, et al. Risk factors for adverse outcomes among pregnant and postpartum women with acute respiratory distress syndrome due to COVID-19 in Brazil. Int J Gynecol Obstet. 2020; 151(3): 415-23. https://doi.org/10.1002/ijgo.13407
https://doi.org/10.1002/ijgo.13407... ,³⁰30 Torres-Torres J, Martinez-Portilla RJ, Espino-Y-Sosa S, Estrada-Gutierrez G, Solis-Paredes JM, Villafan-Bernal JR, et al. Comorbidity, poverty and social vulnerability as risk factors for mortality in pregnant women with confirmed SARS-CoV-2 infection: analysis of 13 062 positive pregnancies including 176 maternal deaths in Mexico. Ultrasound Obstet Gynecol. 2022; 59(1): 76-82. https://doi.org/10.1002/uog.24797
https://doi.org/10.1002/uog.24797... corroboraram com os resultados aqui obtidos: a idade materna avançada e a presença de comorbidades se relacionaram à mortalidade pela doença. Uma segunda pesquisa brasileira reforçou que ter condições clínicas associadas, como obesidade, diabetes e doença cardiovascular, aumentou o risco para óbito¹⁷17 Takemoto MLS, Menezes MO, Andreucci CB, Knobel R, Sousa L, Katz L, et al. Clinical characteristics and risk factors for mortality in obstetric patients with severe COVID-19 in Brazil: a surveillance database analysis. BJOG. 2020; 127(13): 1618-26. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16470
https://doi.org/10.1111/1471-0528.16470... .

A respeito da influência do período gestacional no prognóstico da COVID-19, revisão sistemática, que sumarizou os produtos de 77 estudos, não observou correlação entre a idade gestacional avançada e complicações advindas da doença¹⁸18 Allotey J, Stallings E, Bonet M, Yap M, Chatterjee S, Kew T, et al. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020; 370: m3320. https://doi.org/10.1136/bmj.m3320
https://doi.org/10.1136/bmj.m3320... .

Outra análise longitudinal averiguou que o trimestre gestacional não se associou ao risco aumentado de desenvolver as formas moderadas a graves e críticas da patologia. Os próprios autores, no entanto, ressaltaram que a baixa representatividade de gestantes no primeiro trimestre de gestação poderia restringir a compreensão acerca da interferência dessa variável²²22 Galang RR, Newton SM, Woodworth KR, Griffin I, Oduyebo T, Sancken CL, et al. Risk factors for illness severity among pregnant women with confirmed severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection-surveillance for Emerging Threats to Mothers and Babies Network, 22 State, Local, and Territorial Health Departments, 29 March 2020–5 March 2021. Clin Infect Dis. 2021; 73(Suppl 1): S17-S23. https://doi.org/10.1093/cid/ciab432
https://doi.org/10.1093/cid/ciab432... .

Em contrapartida, estudo desenvolvido no Brasil constatou predomínio de ocorrência de óbitos pela COVID-19 no terceiro trimestre gestacional ou no período pós-parto¹⁶16 Scheler CA, Discacciati MG, Vale DB, Lajos GJ, Surita F, Teixeira JC. Mortality in pregnancy and the postpartum period in women with severe acute respiratory distress syndrome related to COVID-19 in Brazil, 2020. Int J Gynaecol Obstet. 2021; 155(3): 475-82. https://doi.org/10.1002/ijgo.13804
https://doi.org/10.1002/ijgo.13804... . Da mesma forma, a maioria das pacientes hospitalizadas com a patologia em análise elaborada nos Estados Unidos situava-se no terceiro trimestre²⁹29 Lokken EM, Huebner EM, Taylor GG, Hendrickson S, Vanderhoeven J, Kachikis A, et al. Disease severity, pregnancy outcomes, and maternal deaths among pregnant patients with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection in Washington State. Am J Obstet Gynecol. 2021; 225(1): 77.e1-77.e14. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.12.1221
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.12.1... .

Estudo de coorte desenvolvido por pesquisadores norte-americanos verificou que gestantes acometidas por COVID-19 possuíam probabilidade três vezes maior de serem admitidas em UTI se comparadas àquelas sem a doença, e que o risco era acentuado pela infecção durante o terceiro trimestre³¹31 Doyle TJ, Kiros GE, Schmitt-Matzen EN, Propper R, Thompson A, Phillips-Bell GS. Maternal and perinatal outcomes associated with SARS-CoV-2 infection during pregnancy, Florida, 2020–2021: a retrospective cohort study. Clin Infect Dis. 2022; 75(Suppl 2): S308-S316. https://doi.org/10.1093/cid/ciac441
https://doi.org/10.1093/cid/ciac441... . Dois estudos de revisão igualmente indicaram que o último trimestre do período gestacional se associou à gravidade da patologia²⁰20 Turan O, Hakim A, Dashraath P, Jeslyn WJL, Wright A, Abdul-Kadir R. Clinical characteristics, prognostic factors, and maternal and neonatal outcomes of SARS-CoV-2 infection among hospitalized pregnant women: a systematic review. Int J Gynaecol Obstet. 2020; 151(1): 7-16. https://doi.org/10.1002/ijgo.13329
https://doi.org/10.1002/ijgo.13329... ,²¹21 Boushra MN, Koyfman A, Long B. COVID-19 in pregnancy and the puerperium: a review for emergency physicians. Am J Emerg Med. 2021; 40: 193-8. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.10.055
https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.10.0... . Tais resultados convergem com os desta pesquisa.

As modificações anátomo-funcionais observadas principalmente no terceiro trimestre, como as do sistema respiratório (aumento da demanda de oxigênio e limitação da expansão pulmonar, por exemplo)³²32 Wastnedge EAN, Reynolds RM, van Boeckel SR, Stock SJ, Denison FC, Maybin JA, et al. Pregnancy and COVID-19. Physiol Rev. 2021; 101(1): 303-18. https://doi.org/10.1152/physrev.00024.2020
https://doi.org/10.1152/physrev.00024.20... ,³³33 Ferrer-Oliveras R, Mendoza M, Capote S, Pratcorona L, Esteve-Valverde E, Cabero-Roura L, et al. Immunological and physiopathological approach of COVID-19 in pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 2021; 304(1): 39-57. https://doi.org/10.1007/s00404-021-06061-3
https://doi.org/10.1007/s00404-021-06061... , poderiam compor o mecanismo fisiopatológico que explicaria o aumento da suscetibilidade das gestantes acometidas no fim da gravidez³⁴34 Thompson JL, Nguyen LM, Noble KN, Aronoff DM. COVID-19-related disease severity in pregnancy. Am J Reprod Immunol. 2020; 84(5): e13339. https://doi.org/10.1111/aji.13339
https://doi.org/10.1111/aji.13339... .

Ademais, a assertiva de que a gestação corresponde a um estado de imunossupressão per se é imprecisa³⁴34 Thompson JL, Nguyen LM, Noble KN, Aronoff DM. COVID-19-related disease severity in pregnancy. Am J Reprod Immunol. 2020; 84(5): e13339. https://doi.org/10.1111/aji.13339
https://doi.org/10.1111/aji.13339... . No terceiro trimestre gestacional até o parto nota-se uma disposição pró-inflamatória prevalecente no organismo da mulher. Nesse sentido, supõe-se que a infecção pelo SARS-CoV-2 poderia agravar este processo durante a fase final do período gestacional³³33 Ferrer-Oliveras R, Mendoza M, Capote S, Pratcorona L, Esteve-Valverde E, Cabero-Roura L, et al. Immunological and physiopathological approach of COVID-19 in pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 2021; 304(1): 39-57. https://doi.org/10.1007/s00404-021-06061-3
https://doi.org/10.1007/s00404-021-06061... .

Os sintomas mais frequentes entre as gestantes com COVID-19 averiguados nesta pesquisa foram tosse, dor de garganta, febre e dispneia, de forma similar ao identificado por outros autores²³23 Menezes MO, Takemoto MLS, Nakamura-Pereira M, Katz L, Amorim MMR, Salgado HO, et al. Risk factors for adverse outcomes among pregnant and postpartum women with acute respiratory distress syndrome due to COVID-19 in Brazil. Int J Gynecol Obstet. 2020; 151(3): 415-23. https://doi.org/10.1002/ijgo.13407
https://doi.org/10.1002/ijgo.13407... ,³⁵35 Knight M, Bunch K, Vousden N, Morris E, Simpson N, Gale C, et al. Characteristics and outcomes of pregnant women admitted to hospital with confirmed SARS-CoV-2 infection in UK: national population based cohort study. BMJ. 2020; 369: m2107. https://doi.org/10.1136/bmj.m2107
https://doi.org/10.1136/bmj.m2107... .

Como mencionado anteriormente, em países em desenvolvimento, o impacto da COVID-19 na saúde materna pode ser discrepante em comparação às nações desenvolvidas³⁶36 Amorim MMR, Takemoto MLS, Fonseca EBD. Maternal deaths with coronavirus disease 2019: a different outcome from low- to middle-resource countries? Am J Obstet Gynecol. 2020; 223(2): 298-9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.04.023
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.04.0... . No Brasil, as consequências significativas da doença em gestantes e puérperas podem ser explicadas, primeiramente, por questões clínicas. Em território nacional, a principal causa de morte materna são os distúrbios hipertensivos¹⁹19 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Manual de gestação de alto risco [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2022 [cited on Aug 8, 2023]. Available at: http://aps.saude.gov.br/biblioteca/visualizar/MjA4Ng==
http://aps.saude.gov.br/biblioteca/visua... , os quais, combinados com a COVID-19, podem deteriorar o prognóstico durante o período gestacional. Somam-se a isso as altas prevalências de sobrepeso e obesidade entre gestantes brasileiras, ambos estados pró-inflamatórios¹⁷17 Takemoto MLS, Menezes MO, Andreucci CB, Knobel R, Sousa L, Katz L, et al. Clinical characteristics and risk factors for mortality in obstetric patients with severe COVID-19 in Brazil: a surveillance database analysis. BJOG. 2020; 127(13): 1618-26. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16470
https://doi.org/10.1111/1471-0528.16470... ,³⁷37 Nakamura-Pereira M, Amorim MMR, Pacagnella RC, Takemoto MLS, Penso FCC, Rezende-Filho J, et al. COVID-19 and maternal death in Brazil: an invisible tragedy. Rev Bras Ginecol Obstet. 2020; 42(8): 445-7. https://doi.org/10.1055/s-0040-1715138
https://doi.org/10.1055/s-0040-1715138... .

Além disso, deve-se mencionar os denominados efeitos indiretos da pandemia na saúde materna³⁸38 Lucas DN, Bamber JH. Pandemics and maternal health: the indirect effects of COVID-19. Anaesthesia. 2021; 76(Suppl 4): 69-75. https://doi.org/10.1111/anae.15408
https://doi.org/10.1111/anae.15408... . As medidas implementadas no mundo todo visando prevenir, controlar e tratar a COVID-19 resultaram em dificuldades de transporte e acesso à assistência de saúde, descontinuidade dos serviços de atendimento materno e escassez de recursos humanos e materiais, como equipamentos de proteção individual e medicamentos³⁹39 Kingsley JP, Vijay PK, Kumaresan J, Sathiakumar N. The changing aspects of motherhood in face of the COVID-19 pandemic in low- and middle-income countries. Matern Child Health J. 2021; 25(1): 15-21. https://doi.org/10.1007/s10995-020-03044-9
https://doi.org/10.1007/s10995-020-03044... .

As respostas à pandemia, em particular nos países em desenvolvimento, podem ter intensificado as disparidades sociais pré-existentes e exacerbado os déficits crônicos nos sistemas de saúde³⁷37 Nakamura-Pereira M, Amorim MMR, Pacagnella RC, Takemoto MLS, Penso FCC, Rezende-Filho J, et al. COVID-19 and maternal death in Brazil: an invisible tragedy. Rev Bras Ginecol Obstet. 2020; 42(8): 445-7. https://doi.org/10.1055/s-0040-1715138
https://doi.org/10.1055/s-0040-1715138... ,³⁹39 Kingsley JP, Vijay PK, Kumaresan J, Sathiakumar N. The changing aspects of motherhood in face of the COVID-19 pandemic in low- and middle-income countries. Matern Child Health J. 2021; 25(1): 15-21. https://doi.org/10.1007/s10995-020-03044-9
https://doi.org/10.1007/s10995-020-03044... . Assim, no Brasil, sugere-se que o impacto expressivo da COVID-19 na saúde materna também esteja vinculado à assistência obstétrica precária, às barreiras de acesso e ao risco social¹⁷17 Takemoto MLS, Menezes MO, Andreucci CB, Knobel R, Sousa L, Katz L, et al. Clinical characteristics and risk factors for mortality in obstetric patients with severe COVID-19 in Brazil: a surveillance database analysis. BJOG. 2020; 127(13): 1618-26. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16470
https://doi.org/10.1111/1471-0528.16470... .

A presente pesquisa verificou que cerca de 13% das gestantes hospitalizadas em UTI não receberam suporte ventilatório; 9,2% entre as internadas que foram a óbito não utilizaram a terapia, sendo que a maior parte dessas mulheres foi admitida ao hospital no primeiro semestre de 2021, entre março e junho, período em que houve aumento importante de casos confirmados e óbitos por COVID-19 e, por conseguinte, sobrecarga do sistema de saúde brasileiro⁴⁰40 Fundação Oswaldo Cruz. Um balanço da pandemia em 2021 em um cenário de incertezas e falta de dados [Internet]. Boletim do Observatório Covid-19; 2021 [cited on Oct 9, 2023]. Available at: https://portal.fiocruz.br/sites/portal.fiocruz.br/files/documentos/boletim_covid_2021-retrospectiva.pdf
https://portal.fiocruz.br/sites/portal.f... . Cinco pacientes que não sobreviveram à doença não receberam assistência hospitalar. Isso ressalta que obstáculos de acesso a cuidados intensivos podem contribuir para a mortalidade de gestantes e puérperas¹⁷17 Takemoto MLS, Menezes MO, Andreucci CB, Knobel R, Sousa L, Katz L, et al. Clinical characteristics and risk factors for mortality in obstetric patients with severe COVID-19 in Brazil: a surveillance database analysis. BJOG. 2020; 127(13): 1618-26. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16470
https://doi.org/10.1111/1471-0528.16470... .

Este estudo utilizou dados secundários de bases de dados de vigilância epidemiológica de um estado por inteiro com amostra significativa de mulheres. Considera-se que a grande representatividade de pacientes nos três trimestres de gestação colaborou para o entendimento de que gestantes no final do período gestacional podem apresentar probabilidade aumentada de desenvolver quadros graves da COVID-19. Ademais, esta análise enfatizou que gestantes em idade materna avançada, e igualmente as pacientes com comorbidades, devem receber atenção especial no contexto da pandemia.

A identificação de mulheres vulneráveis pela equipe envolvida na assistência materno-infantil possibilita a elaboração de estratégias de intervenção que possam prevenir ou amenizar os agravos decorrentes da COVID-19. Por fim, estes achados podem contribuir para a construção de abordagens na educação permanente de profissionais de saúde, formulação de políticas, organização dos serviços, rastreamento de gestantes atendidas, além de contribuir para o desenvolvimento de estudos futuros.

Referências bibliográficas

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