RESUMEN

Fundamentos:

De los 607 accidentes de trabajo mortales producidos en España en 2016, el 37,9% fueron por cardiopatía isquémica e ictus. Condiciones de trabajo como el trabajo nocturno, el ruido o los contaminantes respiratorios se asociaron a una mayor incidencia cardiovascular. El objetivo del presente trabajo fue valorar si la vigilancia de la salud en los trabajadores expuestos a esas condiciones debía incluir la valoración del riesgo cardiovascular.

Sujetos y métodos:

Se realizó un estudio transversal en 680 trabajadores de una administración pública. La calificación de las condiciones de trabajo se obtuvo de la evaluación de riesgos empresarial y de los datos personales, antropométricos y analíticos, los cuales permitieron la valoración del riesgo cardiovascular en el reconocimiento médico realizado en 2015. Para el contraste estadístico, se aplicó la prueba de Chi-cuadrado para la compararación de prevalencias, y la prueba de T de Student o U de Mann-Whitney para la comparación de medias.

Resultados:

Estuvieron expuestos a esas condiciones de trabajo el 30,1% de la muestra, observándose diferencias significativas por sexo (37% en los hombres, 11,9% en las mujeres, p<0,05). Según REGICOR, se calificó como especialmente sensibles a riesgo cardiovascular al 13,2% de los expuestos.

Conclusiones:

Un amplio porcentaje de trabajadores está expuesto a CT relacionadas con mayor prevalencia de patología cardiovascular. El porcentaje de trabajadores calificados como especialmente sensibles al riesgo cardiovascular entre los expuestos aconseja que éste deba ser valorado en la vigilancia de la salud en el trabajo cuando existan condiciones de trabajo relacionadas con patología cardiovascular.

Palabras clave:
Accidente de trabajo; Cardiopatía isquémica; Función de riesgo cardiovascular; Vigilancia de la salud; Especial sensibilidad

ABSTRACT

Background:

Of the 607 fatal work accidents produced in Spain in 2016, 37.9% were due to ischemic heart disease and cerebral stroke. Working conditions such as night work, noise or respiratory pollutants are associated with higher cardiovascular incidence. The objective of the present study was to assess whether health surveillance in workers exposed to these conditions should include the assessment of cardiovascular risk.

Methods:

Cross-sectional study of 680 workers in a public administration. The working conditions were obtained from the business risk assessment and the personal data that allowed the cardiovascular risk assessment, from the medical examination carried out in 2015. For the statistical analysis, Chi-square test (prevalence comparison) and Student’s T test or Mann Whitney U test (means comparison), were applied.

Results:

Exposed was 30.1%, showing significant differences by sex (37% men, 11.9% women, p<0.05). According to REGICOR, 13.2% of those exposed were particularly susceptible to cardiovascular risk.

Conclusions:

A large percentage of workers were exposed to CT related to a higher prevalence of cardiovascular pathology. The percentage of workers qualified as especially sensitive to cardiovascular risk among those exposed suggests that it should be assessed in the monitoring of occupational health when there are working conditions related to cardiovascular pathology.

Key words:
Work accident; Myocardial ischemia; Risk cardiovascular function; Vigilance health; Vulnerability selective

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en España, siendo responsables del 29,4% de todas las defunciones, con una tasa de mortalidad circulatoria de 267,6 por cada 100.000 personas¹1. Madrid. INE. Fecha publicación 27 de febrero de 2017. Consultado el 12 de julio de 2017. Disponible en: http://www.ine.es/prensa/edcm_2015.pdf
http://www.ine.es/prensa/edcm_2015.pdf... .

La Ley de Prevención de Riesgos Laborales²2. Ley 31/1995, de prevención de Riesgos Laborales. Jefatura del Estado. BOE" núm. 269, de 10 de noviembre de 1995. Referencia: BOE-A-1995-24292 considera como “daños derivados del trabajo las enfermedades, patologías o lesiones sufridas con motivo u ocasión del trabajo”. La jurisprudencia ha venido incluyendo en el término de “lesión corporal” a las enfermedades de súbita aparición, lo que ha dado lugar a que el infarto agudo de miocardio y el accidente cerebrovascular, acaecidos en el lugar y en el horario de trabajo, y si no se demuestra que las condiciones de trabajo (CT) no hayan intervenido en su producción (iuris tantum), tengan la consideración de accidente de trabajo³3. Fernández-Simal Fernández. El Infarto de miocardio como accidente de trabajo. http://www.ucm.es/data/cont/docs
http://www.ucm.es/data/cont/docs... .

En 2016 se notificaron en España⁴4. Madrid. Empleo.Gob. Consultado el 19 de julio de 2017. Disponible en: http://www.empleo.gob.es/estadisticas/eat/eat16dicAv/ATR_12_2016_Resumen.pdf
http://www.empleo.gob.es/estadisticas/ea... 607 accidentes de trabajo mortales, de los que la enfermedad cardiovascular (ECV) fue responsable del 37,9%.

Los trabajadores tienen derecho a una protección eficaz en materia de seguridad y salud en el trabajo. Entre las medidas preventivas se encuentra la vigilancia de la salud, la cual deberá establecer si el estado biológico o las características personales generan una especial sensibilidad del trabajador.

Marmot et al⁵5. Marmot MG, Stanfeld S, Patl C, North F, Head J, White I, et al. Health inequalities among British civil servants: the White Hall II study.The Lancet. Volume 337. 1991. https://doi.org/10.1016/0140-6736(91)93068-K
https://doi.org/10.1016/0140-6736(91)930... observaron diferencias de salud cardiovascular según la clase social. Posteriormente, la evidencia de la asociación de determinadas CT con las enfermedades cardiovasculares se hizo más evidente. El trabajo nocturno y a turnos se ha relacionado con una mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares⁶6. Vyas MV, Garg AX, Iansavichus AV, Costella J, Donner A, Laugsand LE, et al. Shift work and vascular events: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2012 Jul 26;345:e4800. doi: 10.1136/bmj.e4800
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https://doi.org/10.5271/sjweh.3612... , no existiendo unanimidad respecto a ésta última¹⁴14. Hansen J. Night Shift Work and Risk of Breast Cancer.Curr Environ Health Rep. 2017 Sep; 4 (3): 325-339. doi: 10.1007/s40572-017-0155-y
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El aumento de riesgo cardiovascular, de cardiopatía isquémica, de alteraciones en el metabolismo (como un bajo nivel de lipoproteínas de alta densidad o glucemia elevada) y de enfermedades cerebrovasculares se ha relacionado con factores piscosociales del trabajo como el bajo nivel de control²⁷27. Muratsubaki T, Hattori T, Li J, Fukudo S, Munakata M. Relationship between Job Stress and Hypo-high-density Lipoproteinemia of Chinese Workers in Shanghai: The Rosai Karoshi Study. Chin Med J (Engl). 2016 Oct 20;129(20):2409-2415. doi: 10.4103/0366-6999.191750
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https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017... o las jornadas prolongadas³²32. Kivimäki M, Jokela M, Singh-Manoux A, Franssin EI, Alfedsson L, Bjorner JB, et al. Long working hours and risk of coronary heart disease and stroke: a systematic review and meta-analysis of published and unpublished data for 603,838 individuals. Lancet. 2015 Oct 31;386(10005):1739-46. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60295-1. Epub 2015 Aug 19
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https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.114.00... . Trabajadores expuestos a elevadas concentraciones de contaminantes ambientales como los conductores profesionales³⁴34. Mannoci A, Lojodice B, Boccia A, LaTorre G. Systematic review of the literature regarding the risk of mortality, cancer and cardiovascular diseases in professional drivers. Sanita igPubbl. 2013 Mar-Apr; 69 (2): 155-70^,3535. Krzowski B, Platek AE, Szymanski FM, Rys A, Semczuk-Kaczmarek K, Adamkiewicz K, et al. Epidemiology of dyslipidaemia in professional drivers: results of RACER-ABPM (Risk of Adverse Cardiovascular Events among professional Rivers in Poland - Ambulatory Blood Pressure Monitoring) study. Kardiol Pol. 2018; 76 (2): 396-400. doi: 10.5603/KP.a2017.0229. Epub 2017 Dec 1
https://doi.org/10.5603/KP.a2017.0229... , los soldadores³⁶36. Mocevic E, Kristiansen P, Bonde JP. Risk of ischemic heart disease following occupational exposure to welding fumes: a systematic review with meta-analysis. Int Arch Occup Environ Health. 2015 Apr;88(3):259-72. doi: 10.1007/s00420-014-0965-2. Epub 2014 Jul 22
https://doi.org/10.1007/s00420-014-0965-... , los mineros³⁷37. Morfeld P, Mundt KA, DSell LD, Sorhan T, McCunney RJ. Meta-Analysis of Cardiac Mortality in Three Cohorts of Carbon Black Production Workers. Int J Environ Res Public Health. 2016 Mar 9;13(3). pii: E302. doi:10.3390/ijerph13030302
https://doi.org/10.3390/ijerph13030302... o los metalúrgicos³⁸38. Chowdhury R, Ramnd A, O´Keeffe LM, Shahzad S, Kunutsor SK, muka T, et al. Environmental toxic metal contaminants and risk of cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2018 29 de agosto; 362: k3310. doi: 10.1136/bmj.k3310
https://doi.org/10.1136/bmj.k3310... presentan mayor prevalencia e incidencia de enfermedades cardiovasculares.

En España son frecuentes los estudios en Atención Primaria³⁹39. Marrugat J, Subirana I, Comín E, Cabezas C, Vila J, Elosúa R, et al. Validity of an adaptation of the framingham cardiovascular risk function: the VERIFICA study. J Epidemiol Community Health. 2007; 61:40-47^,4040. Sans S, Fitzgerald A, Royo D, Conroy R, Graham I. Calibración de la tabla SCORE de riesgo cardiovascular para España. Rev Esp Cardiol. 2007; 60(5):476-85^,4141. Comín E, Solanas P, Cabezas C, Subirana I, Ramos R, Gené-Badía J, et al. Rendimiento de la estimación del riesgo cardiovascular en España mediante la utilización de distintas funciones. RevEspCardiol. 2007;60(7):693-702^,4242. Marrugat J, Vila J, Baena-Díez JM, Grau M, Sala J, Ramos R, et al. Validez relativa de la estimación del riesgo cardiovascular a 10 años en una cohorte poblacional del estudio REGICOR Rev Esp Cardiol. 2011;64 (5):385-394^,4343. Hermida-Ameijeiras Á, López-Paz JE, Riveiro-Cruz MA, Calvo-Gómez C. Carotid intima-media thickness distribution according to the stratification of cardiovascular risk by means of Framingham-REGICOR and score function charts. Hipertens Riesgo Vasc. 2016 Apr-Jun;33(2):51-7 que valoran el riesgo de desarrollar procesos cardiovasculares en el futuro, destacando las escalas REGICOR y SCORE⁴⁴44. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, et al. 2016. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2016;37:2315-81. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106... . La Sociedad Europea de Cardiología para la prevención de la enfermedad cardiovascular propone el cálculo del riesgo SCORE para identificar el RCV.

El objetivo general del presente trabajo fue considerar si, a la luz de la evidencia científica actual sobre CT, ECV y legislación laboral, sería apropiado incluir la valoración del riesgo cardiovascular mediante escalas validadas para la población española (como REGICOR o Score Heart) de cara a la vigilancia de la salud en los trabajadores expuestos a determinadas CT. Los objetivos secundarios fueron proponer criterios para la calificación del trabajador expuesto a riesgo cardiovascular y conocer la prevalencia de la exposición a RCV en una población laboral perteneciente a una administración pública.

SUJETOS Y MÉTODOS

La unidad de salud laboral de una administración pública local del sur de España elaboró un estudio transversal con 1.800 trabajadores a partir de la vigilancia de la salud llevada a cabo durante 2015.

El tamaño muestral se estableció a partir de una prevalencia esperada de síndrome metabólico (SMet)⁴⁵45. Tauler P, Bennasar-Veny M, Morales-Asencio JM, López-González AA, Vicente-Herrero T, De Pedro-Gomez J, et al. Prevalence of Premorbid metabolicsyndrome in Spanish adult workers using IDF and ATPIII diagnostic criteria: relationship with cardiovascular risk factors. PLoSOne. 2014 Feb 20;9(2):e89281. doi: 10.1371/journal.pone.0089281. eCollection 2014
https://doi.org/10.1371/journal.pone.008... en trabajadores del 12,4%, una precisión absoluta del 2,5% y una seguridad del 95%, obteniendo un valor mínimo de 484 trabajadores mediante el uso del programa epidemiológico-estadístico Epidat4.2. Entre los que se llevó a cabo la vigilancia de la salud y cumplían los criterios de inclusión, se estudiaron finalmente 680 trabajadores.

Los criterios de inclusión fueron ser trabajador no eventual, tener más de 35 años y disponer de los datos requeridos para el estudio. Se excluyeron aquellos que no cumplían los criterios de inclusión o que habían presentando ECV o diabetes mellitus de forma previa al ingreso.

Variables y su medida:

Para la talla y el peso se utilizó una báscula y un estadiómetro Atlántida S11. La presión arterial se midió mediante esfigomanómetro automático (OMROM-M3) y según normas de la Guía Española de Hipertensión Arterial 2013⁴⁸48. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2013;66(11):880.e1-880.e64, realizando siempre como mínimo dos mediciones. Si se daban diferencias superiores a 10mmHg, se tomaba una tercera medición, con un intervalo de un minuto entre las mismas, utilizándose después el valor promedio.

Las muestras de sangre para la determinación de analitos se obtuvieron mediante venopunción tras doce horas de ayuno, siendo analizadas siguiendo procedimientos normalizados automatizados en bioquímica clínica (autonalizador ILAB-600).

Los trabajadores estudiados pertenecían a cuatro grupos profesionales: personal técnico-administrativo, de oficios (jardinería, carpintería, conducción, albañilería, electricidad, etc.), personal auxiliar (ordenanzas, vigilantes) y de seguridad (policía y bomberos). Se consideró como exposición estar bajo una o varias de las siguientes condiciones de trabajo, de acuerdo con la evaluación de riesgos de la empresa según normativa vigente:

El criterio para la calificación de un trabajador como trabajador con especial sensibilidad cardiovascular por condición de su trabajo se definió entre los expuestos que tuvieran un RCV calificado como moderado, alto o muy alto según las escalas SCORE o REGICOR

El consentimiento informado se obtuvo conforme a la legislación vigente. El protocolo de estudio cumplió con la Declaración de Helsinki; según la revisión del año 2000 para estudios médicos, y fue aprobado por la Comisión de Bioética del Programa de Doctorado de la Universidad de Córdoba.

Las variables cuantitativas se presentaron con media y desviación estándar y las cualitativas se mostraron en forma de porcentajes. Para el contraste de la bondad de ajuste a una distribución normal se empleó la prueba de Kolmogorov-Smirnov si N>50 y la de Shapiro-Wilk si N<50. El contraste de las diferencias entre dos medias independientes se realizó mediante la prueba t de Student o la U de Mann-Whitney, según se indicó. La comparación de porcentajes se realizó mediante el test chi-cuadrado. El nivel de significación estadística fue fijado en todos los contrastes para un error alfa inferior al 5%, y los intervalos de confianza fueron calculados con una seguridad del 95%.

RESULTADOS

Los porcentajes de hombres y mujeres estudiados fueron del 72,8% y del 27,2% respectivamente, sin diferencias significativas respecto a la plantilla (tabla 1).

El 37% de los hombres pertenecían al grupo de expuestos a CT relacionadas con el riesgo cardiovascular, por un 11,9% de las mujeres, observándose una diferencia significativa (p<0,05) por sexo. Del total de los trabajadores expuestos, el 84,9% pertenecían a seguridad, el 8,3% era personal técnico administrativo y el 5,9% pertenecían a oficios.

En cuanto a las variables analíticas y antropométricas relacionadas con el riesgo cardiovascular (tabla 2), se observó como la media de CT, Glucosa e IMC superaban los valores de normalidad (CT<200 mg/Dl, Glucosa<100 mg/DL e IMC<25). El riesgo cardiovascular medio de la población estudiada, calculado según la escala SCORE, se encontró dentro del grupo de riesgo moderado. El grupo de trabajadores expuestos, con una edad media inferior al de no expuestos, presentó mejor comportamiento en las medias de CT, Glucosa y prevalencia del tabaquismo y actividad física, mientras que los no expuestos lo hicieron en colesterol HDL, IMC, PAD y CC. El riesgo cardiovascular a diez años según las escalas REGICOR y Score resultó inferior en el grupo de expuestos de manera significativa.

Según los criterios establecidos para la calificación de trabajador expuesto a CT con especial sensibilidad mediante la función REGICOR, se calificaron con especial sensibilidad cardiovascular por condición de trabajo al 13,2% de los expuestos frente al 68,8% resultante con SCORE, observándose diferencias significativas (p<0,05) (tabla 3).

DISCUSIÓN

El riesgo de presentar un episodio mortal por cardiopatía isquémica o accidente cerebrovascular (SCORE), con un 2,1% de media observado en nuestro estudio, es similar al publicado por Divisón-Garrote et al⁵³53. División-Garrote JA, Massó-Orozco J, Carrión-Valero L, López-Abril J, Carbayo-Herencia JA, Artiago-Rodenas LM, et al. Trends in prevalence of risk factors and global cardiovascular risk in general population of albacete, Spain (1992-94 a 2004-06). Rev Esp Salud Publica. 2011 Jun;85(3):275-84. doi: 10.1590/S1135-57272011000300006
https://doi.org/10.1590/S1135-5727201100... (1,6%). Amor et al⁵⁴54. Amor AJ, Masana L, Soriguer F, Goday A, Calle-Pascual A, Gaztambide S, et al. Estimación del riesgo cardiovascular en España según la guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica. Clínica. RevEspCardiol. 2015;68(5):417-425 encontraron, en un estudio de base poblacional, que el 87,1%de los estudiados presentaban bajo y moderado riesgo frente al 22,8% de riesgo ato y muy alto. La menor proporción obervada en el grupo de riesgo alto y muy alto de nuestro estudio (4,4%) puede estar relacionada con la ausencia inicial de personas con enfermedad cardiovascular declarada. En ambos estudios, la proporción de personas calificadas como de bajo riesgo es similar (33,7% frente a 31,2%). López-González⁵⁵55. López-González AA, Bennasar-Veny M, Tauler P, et al. Desigualdades socioeconómicas y diferencias según sexo y edad en los factores de riesgo cardiovascular. GacSanit 2015; 29 (1): 27-36 observó un riesgo medio en población trabajadora del 2,4% (según REGICOR), siendo un valor bajo y similar al 3,4% del presente estudio.

El 30,1% de los trabajadores son calificados como expuestos a CT relacionados con el RCV. De ellos, el 13,2% según el RCV valorado por la escala REGICOR y el 68% según SCORE, son considerados como trabajadores especialmente sensibles al RCV. Aunque son frecuentes los estudios que relacionan la mayor prevalencia de diversos factores de RCV en trabajadores expuestos a ruido, trabajo nocturno, elevado estrés, son escasos los que comparan en dichos grupos el RCV valorado mediante funciones de riesgo. No se obtuvo ningún resultado en la revisión bibliográfica en la que se detallaba la prevalencia de trabajadores que, por una, otra o varias causas, estuvieran expuestos a RCV con su respectiva valoración, lo cual dificulta la comparación de los resultados del presente estudio. La VII Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo⁵⁶56. Madrid. INSHT. Publicado el 2/08/2012. Consultado: 19 de julio de 2017. http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FICHAS%20DE%20PUBLICACIONES/EN%20CATALOGO/OBSERVATORIO/Informe%20(VII%20ENCT).pdf
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/... no pregunta sobre la posible exposición a factor de RCV por condición de trabajo y sí por cada uno de los factores (ruido, trabajo nocturno, riesgo psicosocial, etc.), por lo que la comparación directa no es posible. Aunque muchos trabajadores están sometidos a múltiples factores, la población expuesta a ruido elevado (2-8%), vibraciones (2,9%), fatiga (13,66%), riesgo psicosocial (20,7%) o trabajo nocturno (8,9%) parece indicar que no sería inferior al 30,1% de nuestro estudio. Tanto Sobotova²⁰20. SobotovaL, Jurkovicova J, Stefanikova Z, Sevcikova L, Aghova L. Community response to environmental noise and the impact on cardiovascular risk score. Sci Total Environ 2010 Feb 15;408(6):1264-70. doi: 10.1016/j.scitotenv.2009.12.033. Epub 2010 Jan 8
https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2009... en población expuesta a ruido, como Yang SC⁵⁷57. Yang SC, Chien KL, Tsai WI, Ho YL, Chen MF. The estimated risk for coronary heart disease and prevalence of dyslipidemia among workers of information technology industries in Taiwan. Clin Chim Acta. 2011 Mar 18;412(7-8):569-73. doi: 10.1016/j.cca.2010.12.001. Epub 2010 Dec 7
https://doi.org/10.1016/j.cca.2010.12.00... en trabajadores con elevado estrés ocupacional, encuentran mayor riesgo de enfermedad coronaria basándose en el modelo de Framingham. El menor RCV que se observa entre la población expuesta de nuestro estudio puede ser debido a una menor edad media y a una superior proporción de trabajadores pertenecientes a cuerpos de seguridad (policía y bomberos).

Siendo uno de los objetivos del estudio proponer a partir de qué porcentaje de RCV a diez años se debiera calificar a un trabajador como especialmente sensible al mismo, los resultados obtenidos mediante las escalas REGICOR y SCORE presentan gran divergencia si se incluyen los grupos de riesgo moderado (13,2% frente a 68,8%), mientras que si se tienen en cuenta sólo los grupos de alto y muy alto riesgo la diferencia se reduce (1% frente a 4,4%).

Se propone que la valoración del RCV y su estratificación formen parte de la vigilancia de la salud en todos los puestos de trabajo que supongan una exposición a condiciones que favorecen la patología cardiovascular.

El 30,1 % de los trabajadores (37% de hombres y 11,9% de mujeres) están expuestos a condiciones de trabajo relacionadas con la patologia cardiovascular. De ellos, el 68% según SCORE y el 13,2%según REGICOR están calificados como trabajadores con especial sensibilidad cardiovascular.

La mayoría de los trabajadores tienen un riesgo bajo de presentar un evento de cardiopatía isquémica, sea mortal o no, mientras que presentan un riesgo moderado de evento fatal cardiovascular, observándose una diferente calificación según la escala utilizada.

Un amplio porcentaje de trabajadores está expuesto a CT relacionadas con mayor prevalencia de patología cardiovascular. El porcentaje de trabajadores calificados como especialmente sensibles al riesgo cardiovascular entre los expuestos aconseja que éste deba ser valorado en la vigilancia de la salud en el trabajo cuando existan condiciones de trabajo relacionadas con patología cardiovascular

Se considen limitaciones del estudio, tanto el origen de la muestra (una población laboral de la administración pública) como las diferencias de género y edad de los grupos analizados.

BIBLIOGRAFÍA

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