RESUMEN

Fundamentos:

La enfermedad de Alzheimer se ha convertido en la gran epidemia del siglo XXI, siendo un reto para la sostenibilidad del sistema social y sanitario. El Alzheimer causa discapacidad y dependencia entre las personas mayores, siendo necesaria una atención continuada mediante terapias que mejoren la salud y la calidad de vida de estas personas. El objetivo de este trabajo fue evaluar la efectividad de las terapias no farmacológicas aplicadas en personas con Alzheimer en Atención Primaria.

Métodos:

Se realizó una revisión sistemática de artículos publicados entre abril de 2017 y abril de 2022, aplicando la metodología PRISMA. Las bases de datos consultadas fueron: PubMed, CINAHL, Dialnet, Web of Science y PsycINFO. Se usaron MeSH y DeSH, con los operadores boleanos AND y OR. La calidad de los artículos se evaluó con las escalas STROBE, COCHRANE, AMSTAR-2 y JBI.

Resultados:

Se seleccionaron un total de diecinueve artículos en los que se evaluaron diversas terapias no farmacológicas y su efectividad en personas con Alzheimer. Las terapias basadas en actividad física y rehabilitación, estimulación cognitiva y la terapia ocupacional con música, animales y arte, aplicadas y mantenidas en el tiempo, son alternativas que, bien combinadas o aplicadas de forma aislada, son eficaces para prevenir, frenar y ralentizar los síntomas la enfermedad de Alzheimer, sobre todo en la fase inicial.

Conclusiones:

La actividad física y rehabilitación, la estimulación cognitiva y la terapia con música, animales y arte, mejoran el estado de salud y la calidad de vida de pacientes con enfermedad de Alzheimer en fase inicial.

Palabras clave:
Enfermedad de Alzheimer; Atención Primaria de Salud; Terapias complementarias; Efectividad

ABSTRACT

Background:

Alzheimer's disease has become the great epidemic of the 21st century, being a challenge for the sustainability of the social and health system. Alzheimer's causes disability and dependency among the elderly, requiring continued care with therapies that improve the health and quality of life of these people. The objective of this paper was to evaluate the effectiveness of non-pharmacological therapies applied to people with Alzheimer's in Primary Care.

Methods:

A systematic review of articles published between April 2017 and April 2022 was carried out, applying the PRISMA methodology. The databases consulted were: PubMed, CINAHL, Dialnet, Web of Science and PsycINFO. MeSH and DeSH were used, with the Boolean operators AND and OR. The quality of the articles was evaluated with the STROBE, COCHRANE, AMSTAR-2 and JBI scales.

Results:

A total of nineteen articles were selected in which various non-pharmacological therapies and their effectiveness in people with Alzheimer's were evaluated. Therapies based on physical activity and rehabilitation, cognitive stimulation and occupational therapy with music, animals and art, applied and maintained over time, are an alternative which, either combined or applied in isolation, are effective in preventing, stopping and slowing down Alzheimer's disease symptoms, especially in the first phase.

Conclusions:

Physical activity and rehabilitation, cognitive stimulation and therapy with music, animals and art, improve the health status and quality of life of patients with Alzheimer's disease in the first phase of the disease.

Key words:
Alzheimer disease; Primary Health Care; Complementary therapies; Effectiveness

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define demencia como “síndrome causado por una enfermedad del cerebro, usualmente de naturaleza crónica o progresiva, en la cual hay una alteración de múltiples funciones corticales superiores, incluyendo la memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión, el lenguaje, la capacidad de aprender y de realizar cálculos, y la toma de decisiones” ¹1 Organización Mundial de la Salud (OMS). Demencia: una prioridad de salud pública. Washington: OMS, 2013. Disponible en: https://www.who.int/mental_health/publications/dementia_report_2012/es/. [Consultado el 2 de marzo de 2022].
https://www.who.int/mental_health/public... .

La enfermedad de Alzheimer (EA) es la forma más común de demencia, contribuyendo con un 60%-70% de los casos ¹1 Organización Mundial de la Salud (OMS). Demencia: una prioridad de salud pública. Washington: OMS, 2013. Disponible en: https://www.who.int/mental_health/publications/dementia_report_2012/es/. [Consultado el 2 de marzo de 2022].
https://www.who.int/mental_health/public... . Esta enfermedad se ha convertido en la gran epidemia silenciosa del siglo XXI y en un gran reto para la sostenibilidad de cualquier sistema social y sanitario. Teniendo en cuenta la mejora de la esperanza de vida y el envejecimiento de la población, se prevé que esa cifra siga aumentando, a la luz de los datos que muestran el incremento de población afectada conforme se avanza en edad ²2 Ministerio de Sanidad. Plan Integral de Alzheimer y otras Demencias (2019-2023). Madrid: Ministerio de Sanidad, 2019. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/docs/Plan_Integral_Alhzeimer_Octubre_2019.pdf. [Consultado el 2 de marzo de 2022].
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/s... . Según la OMS ¹1 Organización Mundial de la Salud (OMS). Demencia: una prioridad de salud pública. Washington: OMS, 2013. Disponible en: https://www.who.int/mental_health/publications/dementia_report_2012/es/. [Consultado el 2 de marzo de 2022].
https://www.who.int/mental_health/public... , en 2015 el Alzheimer y otras demencias afectaban a 47 millones de personas en todo el mundo (en torno al 5% en la edad avanzada), cifra que se espera que aumente a 75 millones en 2030 y a 132 millones en 2050.

El Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa, multifactorial y de causa desconocida, que solamente en un 1% de los casos es de origen genético ³3 Sociedad Española de Enfermería Neurológica (SEDENE). Tratado de Enfermería Neurológica. La persona, la enfermedad y los cuidados. 3ª ed. Barcelona: ELSEVIER, 2013.. En los casos esporádicos, el desarrollo de la enfermedad se debe probablemente a la conjunción de factores genéticos y ambientales, todavía poco definidos, siendo la edad el único factor de riesgo no modificable ³3 Sociedad Española de Enfermería Neurológica (SEDENE). Tratado de Enfermería Neurológica. La persona, la enfermedad y los cuidados. 3ª ed. Barcelona: ELSEVIER, 2013.. Sin embargo, no afecta únicamente a personas mayores, pues cerca de un 9% de los casos corresponden a la demencia precoz, cuyos síntomas comienzan a aparecer antes de los 65 años ²2 Ministerio de Sanidad. Plan Integral de Alzheimer y otras Demencias (2019-2023). Madrid: Ministerio de Sanidad, 2019. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/docs/Plan_Integral_Alhzeimer_Octubre_2019.pdf. [Consultado el 2 de marzo de 2022].
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/s... . Dado el desconocimiento existente acerca de las causas exactas que provocan la aparición de esta patología, los estudios centran la búsqueda en los factores de riesgo que tienen mayor relación con su aparición. Se han hallado factores de riesgo no modificables como la edad, la genética y la etnia; y factores de riesgo modificables como la baja reserva cognitiva, el consumo de alcohol, el hábito de fumar, y determinadas enfermedades crónicas como la depresión, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus ⁴4 Armenteros Borrell FM. Enfermedad de Alzheimer y factores de riesgo ambientales. Rev Cubana Enferm [Internet]. 2017 [Consultado el 4 de marzo de 2022]; 33(2):159-172. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcubenf/cnf-2017/cnf171r.pdf
https://www.medigraphic.com/pdfs/revcub... ⁵5 Stern Y. Cognitive reserve in ageing and Alzheimer disease. Lancet Neurol. 2012; 11(11):1006-1012. doi: https://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(12)70191-6
https://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(12... ⁶6 Compdeclacreu J. Enfermedad de Parkinson y enfermedad de Alzheimer: factores de riesgo ambientales. Servicios de Neurología. Hospital Universitario de Bellvilge: ELSEVIER; 2011. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2012.04.001
https://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2012.04... ⁷7 Rolo A, Palmeira C. Diabetes and mitochondrial function: role of hyperglycemia and oxidative stress toxical. Appi Pharmacal. 2006; 212:167-178. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.taap.2006.01.003
https://dx.doi.org/10.1016/j.taap.2006.0... ⁸8 Wu KY, Lin KJ, Chen CH, Chen CS, Liu CY, Huang SY et al. Diversity of neurodegenerative pathophysiology in nondemented patients with major depressive disorder: Evidence of cerebral amyloidosis and hippocampal atrophy. Brain Behav 2018; 8(7):e01016. doi: https://dx.doi.org/10.1002/brb3.1016
https://dx.doi.org/10.1002/brb3.1016... .

El Alzheimer es una de las principales causas de discapacidad y dependencia entre las personas mayores. Esto implica un deterioro progresivo que afecta a la memoria, a las capacidades cognitivas y al comportamiento, interfiriendo notablemente en la capacidad de la persona para llevar a cabo las actividades de la vida diaria (AVD). Supone la pérdida de la independencia para el funcionamiento normal en el contexto personal, laboral, familiar y social de la persona que la sufre ²2 Ministerio de Sanidad. Plan Integral de Alzheimer y otras Demencias (2019-2023). Madrid: Ministerio de Sanidad, 2019. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/docs/Plan_Integral_Alhzeimer_Octubre_2019.pdf. [Consultado el 2 de marzo de 2022].
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/s... . Según diversos autores, los síntomas de alarma que caracterizan a la persona con EA son: pérdida de memoria, alteraciones en la orientación, problemas con el lenguaje, alteraciones práxicas, gnósicas, del estado de ánimo y de la conducta ⁹9 Confederación Española de Familiares de Enfermos de Alzheimer y otras Demencias (CEAFA). Alzheimer: La enfermedad. 2017. Disponible en: https://www.ceafa.es/es/el-alzheimer/la-enfermedad-alzheimer. [Consultado el 8 de marzo de 2022].
https://www.ceafa.es/es/el-alzheimer/la-... ¹⁰10 Guarino A, Favieri F, Boncompagni I, Agostini F, Cantone M, Casagrande M. Executive Functions in Alzheimer Disease: A Systematic Review. Front Aging Neurosci. 2019; 10:437. doi: https://dx.doi.org/10.3389/fnagi.2018.00437
https://dx.doi.org/10.3389/fnagi.2018.00... ¹¹11 Gobierno de Canarias. Conserjería de Sanidad. Manual de Actuación en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias. Canarias, 2011. Disponible en: https://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/7730420f-4820-11e1-92c3-9195656fdecf/26797_ag%20ALZHEIMER_%20baja.pdf. [Consultado el 7 de marzo de 2022].
https://www3.gobiernodecanarias.org/sani... .

Existe un creciente consenso respecto a la hipótesis de que determinadas medidas preventivas, llevadas a cabo sobre determinados factores de riesgo modificables, podrían mejorar y encontrar un beneficio en estos pacientes desde la Atención Primaria de Salud (APS). Medidas que, a su vez, serían beneficiosas para el control y la prevención de otras enfermedades crónicas como por ejemplo las enfermedades cardiovasculares. Una intervención sobre la alimentación, unida al ejercicio físico, el abandono del consumo de tabaco y alcohol, el fomento de la interacción social y de la actividad cognitiva, entre otras, podrían traducirse a largo plazo en beneficiosas para conseguir un envejecimiento más activo y saludable en las personas que sufren la EA ²2 Ministerio de Sanidad. Plan Integral de Alzheimer y otras Demencias (2019-2023). Madrid: Ministerio de Sanidad, 2019. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/docs/Plan_Integral_Alhzeimer_Octubre_2019.pdf. [Consultado el 2 de marzo de 2022].
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/s... .

Actualmente, en las demencias en general, y en las de tipo Alzheimer en concreto, no existe un tratamiento farmacológico curativo. Por ello, se debe valorar la aplicación de otros tratamientos, aplicados en conjunto o de forma separada, como las denominadas terapias no farmacológicas o complementarias. Estas son un conjunto de intervenciones y actividades cuyo objetivo es retrasar el deterioro cognitivo para mantener la participación de las personas en las actividades diarias el mayor tiempo posible, retrasar la progresión de su enfermedad y apoyar su vida independiente en el hogar ¹²12 Wübbeler M, Thyrian JR, Michalowsky B, Hertel J, Laporte Uribe F, Wolf-Ostermann K et al. Nonpharmacological therapies and provision of aids in outpatient dementia networks in Germany: utilization rates and associated factors. J Multidiscip Healthc. 2015; 8:229-236. doi: https://dx.doi.org/10.2147/JMDH.S80560
https://dx.doi.org/10.2147/JMDH.S80560... .

Diversos autores han demostrado que estas terapias, combinadas con tratamientos farmacológicos, pueden ser efectivas o incluso más en algunos casos en que el uso de fármacos por sí solos no son suficientes para algunos de los síntomas de esta enfermedad ⁹9 Confederación Española de Familiares de Enfermos de Alzheimer y otras Demencias (CEAFA). Alzheimer: La enfermedad. 2017. Disponible en: https://www.ceafa.es/es/el-alzheimer/la-enfermedad-alzheimer. [Consultado el 8 de marzo de 2022].
https://www.ceafa.es/es/el-alzheimer/la-... ¹²12 Wübbeler M, Thyrian JR, Michalowsky B, Hertel J, Laporte Uribe F, Wolf-Ostermann K et al. Nonpharmacological therapies and provision of aids in outpatient dementia networks in Germany: utilization rates and associated factors. J Multidiscip Healthc. 2015; 8:229-236. doi: https://dx.doi.org/10.2147/JMDH.S80560
https://dx.doi.org/10.2147/JMDH.S80560... ¹³13 Ramos Cordero P, Yubero R. Tratamiento no farmacológico del deterioro cognitivo. Rev. Esp Geriatr Gerontol. 2016; 51:12-21. doi: https://dx.doi.org/10.1016/S0211-139X(16)30138-X
https://dx.doi.org/10.1016/S0211-139X(16... . Entre las terapias, centradas en el paciente, se hallan la estimulación cognitiva y el entrenamiento cognitivo, la Actividad Física (AF) y rehabilitación, el entrenamiento de AVD, así como otras terapias ocupacionales aplicadas a través de la música, la relación con animales, el arte, etc. ¹³13 Ramos Cordero P, Yubero R. Tratamiento no farmacológico del deterioro cognitivo. Rev. Esp Geriatr Gerontol. 2016; 51:12-21. doi: https://dx.doi.org/10.1016/S0211-139X(16)30138-X
https://dx.doi.org/10.1016/S0211-139X(16...

Los efectos que la EA tiene sobre las personas que la padecen y sobre sus familiares es un problema prioritario de Salud Pública, por su impacto tanto a nivel sociosanitario como económico. Los sistemas de atención médica en todo el mundo se enfrentan al desafío de que cada vez es mayor el número de personas afectadas por esta enfermedad, existiendo la necesidad de desarrollar planes para implementar estrategias y combatir este desafío ¹⁴14 Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Plan Integral de Alzheimer y otras Demencias (2019-2023). 2019. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/docs/Plan_Integral_Alhzeimer_Octubre_2019.pdf. [Consultado el 4 de marzo de 2022].
https://www.sanidad.gob.es/profesionales... ¹⁵15 Thyrian JR. People with dementia in primary care: Prevalence, incidence, risk factors and interventions. Z Gerontol Geriatr. 2017 May; 50(Suppl 2):32-38. doi: https://dx.doi.org/10.1007/s00391-017-1223-5
https://dx.doi.org/10.1007/s00391-017-12... . Por todo ello, el objetivo de esta revisión es evaluar la efectividad de las terapias no farmacológicas aplicadas en personas con EA en APS.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó una revisión sistemática, siguiendo las directrices de la Preferred Reportin ítems for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) ¹⁶16 Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt, PM, Boutron I, Hoffman TC, Mulrow CD. La declaración PRISMA 2020: una guía actualizada para informar revisiones sistemáticas. Syst Rev 2021; 10:89. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s13643-021-01626-4
https://dx.doi.org/10.1186/s13643-021-01... . Se utilizó la estrategia PICOS (Participants, Interventions, Comparisons, Outcomes and Study desing) ¹⁷17 Methley AM, Campbell S, Chew-Graham C, McNally R, Cheraghi-Sohi S. PICO, PICOS and SPIDER: a comparison study of specificity and sensitivity in three search tools for qualitative systematic reviews. BMC Health Serv Res. 2014 Nov 21; 14:579. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12913-014-0579-0
https://dx.doi.org/10.1186/s12913-014-05... para la búsqueda de información (P: paciente con EA; I: tratamiento con terapias no farmacológicas; C: No aplicación de terapias no farmacológicas; O: efectividad de las terapias no farmacológicas en pacientes con EA).

Se consultaron las siguientes bases de datos: PubMed, Dialnet, CINAHL, Web Of Science y PsicINFO. La estrategia de búsqueda se centró en elaborar diferentes cadenas de búsqueda a partir de los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS), así como sus correspondientes Medical Subject Headings (MeSH) combinados con los operadores booleanos AND y OR. Los términos DeCS usados fueron: Enfermedad de Alzheimer, Atención Primaria de Salud, Terapias Complementarias, Efectividad y Resultado del tratamiento; y los MeSH: Alzheimer´s Disease, Primary Health Care, Complementary Therapies, Effectiveness, Treatment outcome y treatmen effectiveness. También se usaron los siguientes términos a texto libre: terapias no farmacológicas (nonpharmacological treatment, en inglés). La estrategia de búsqueda se puede observar en la TABLA 1.

La calidad metodológica de los estudios observacionales se evaluó mediante el método Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) ¹⁸18 Von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gotzsche PC, Vandenbroucke JP. Declaración de la Iniciativa STROBE (Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology): directrices para la comunicación de estudios observacionales. Gac Sanit [Internet]. 2008 [Consultado el 8 de marzo de 2022]; 22(2):144-150. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021391112008000200011&lng=es
http://scielo.isciii.es/scielo.php?scrip... . Esta herramienta consta de un total de veintidós ítems con una puntuación máxima de 22 puntos. Los artículos se clasificaron como débiles, cuando alcanzaban una puntuación menor del 33% de la puntuación total; moderados, si la puntuación estaba entre el 34% y el 66%; y fuerte, cuando la puntuación era superior al 66%. Para los Ensayos Controlados Aleatorios (ECA) se empleó la herramienta de la Colaboración Cochrane ¹⁹19 Higgins JPT, Green S (editores). Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.1.0 [actualizado 11 marzo 2011]. The Cochrane Collaboration. 2011. Disponible en: www.cochrane-handbook.org. [Consultado el 8 de marzo de 2022].
www.cochrane-handbook.org... . El riesgo de sesgo de la Colaboración Cochrane evalúa el riesgo de varias formas de sesgo: sesgo de selección, sesgo de rendimiento, sesgo de deserción y sesgo de información; cada elemento puede clasificarse como riesgo de sesgo bajo, poco claro o alto. Para las revisiones sistemáticas se empleó la herramienta A Measurement Tool for Assessment of Multiple Systematic Reviems (AMSTAR-2) ²⁰20 Pizarro AB, Carvajal S, Buitrago-López A. Assessing the methodologica l quality of systematic reviews using the AMSTAR tool. Colombino J. Anesthesiol. 2021; 49(1):e913. doi: https://dx.doi.org/10.5554/22562087.e913
https://dx.doi.org/10.5554/22562087.e913... , clasificando en cuatro niveles la calidad: Alta, Moderada, Baja y Críticamente Baja. La calidad de la evidencia (niveles de evidencia y grados de recomendación) se evaluó mediante el Joanna Briggs Institute (JBI) ²¹21 The Joanna Briggs Institute. New JBI Levels of Evidence. 2014. Disponible en: https://jbi.global/sites/default/files/2019-05/JBILevels-of-evidence_2014_0.pdf. [Consultado el 8 de marzo de 2022].
https://jbi.global/sites/default/files/2... ; esta escala valora la evidencia según el diseño del estudio en cinco niveles y los grados de recomendación en dos (A para una recomendación fuerte y B para una débil).

Se incluyeron los artículos publicados entre abril de 2017 y abril de 2022, escritos en inglés y español, cuyos sujetos de estudio fueran pacientes con EA y donde se evaluó la efectividad de las terapias complementarias aplicadas a estos pacientes en el contexto de la APS. Se excluyeron aquellos estudios que se centraran únicamente en tratamientos farmacológicos, aplicados a animales o que no alcanzasen los objetivos del estudio. También se excluyeron los artículos cuya calidad metodológica no fue posible evaluar tras lectura crítica por falta de información en método o en la mayoría de los apartados.

Las búsquedas bibliográficas y la evaluación de los artículos para su inclusión en la revisión fue realizada por dos autores (M Ruiz-Hernández y R Mur-Gomar) de forma independiente durante el mes de mayo de 2022. Si surgían discrepancias, los autores discutían entre sí, pidiendo al tercer autor (R Montejano-Lozoya) que resolviera la divergencia, si era necesario. Todos los autores llegaron a un acuerdo unánime sobre los criterios de elegibilidad establecidos. En cada estudio se extrajeron los siguientes datos: características demográficas (país, diseño del estudio, muestra, sexo, media de edad y/o desviación estándar, tipo de terapia y efectividad); objetivos del estudio; intervención; evaluación; y resultados/conclusiones. El protocolo de revisión se registró en el Registro Internacional de Revisiones sistemáticas (PROSPERO) con número de CRD42022361802.

RESULTADOS

Se encontraron un total de 551 estudios, de los que se eliminaron 54 por estar duplicados. Tras leer los títulos y resúmenes, se rechazaron 393 por no cumplir los criterios de inclusión. De los estudios recuperados a texto completo, se excluyeron 63 por no dar respuesta a los objetivos planteados, y tras un cribado de calidad metodológica quedaron 19 artículos para la revisión [FIGURA 1]. De todos ellos, dos eran revisiones sistemáticas y metanálisis ²²22 Zhou S, Chen S, Liu X, Zhang Y, Zhao M, Li W. Physical Activity Improves Cognition and Activities of Daily Living in Adults with Alzheimer's Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Int J Environ Res Public Health. 2022; 19(3):1216. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ijerph19031216
https://dx.doi.org/10.3390/ijerph1903121... ²³23 Liang JH, Xu Y, Lin L, Jia RX, Zhang HB, Hang L. Comparison of multiple interventions for older adults with Alzheimer disease or mild cognitive impairment. A PRISMA-compliant network meta-analysis. Medicine. 2018; 97(20):e10744. doi: https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000010744
https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000... , tres revisiones sistemáticas²⁴24 García-Moreno J, Calvo-Muñoz I, Gómez-Conesa A. Efectos del ejercicio físico en la prevención de caídas en pacientes con enfermedad de Alzheimer: revisión sistemática. Fisioterapia. 2021; 43(1):38-47. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2020.06.002
https://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2020.06.... ²⁵25 Klimova B, Toman J, Kuca K. Effectiveness of the dog therapy for patients with dementia-a systematic review. BMC Psychiatry. 2019; 19:276. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12888-019-2245-x
https://dx.doi.org/10.1186/s12888-019-22... ²⁶26 Ruiz-Muelle A, López-Rodríguez MM. Dance for People with Alzheimer's Disease: En Systematic Review. Curr Alzheimer Res. 2019; 16(10):919-933. doi: https://dx.doi.org/10.2174/1567205016666190725151614
https://dx.doi.org/10.2174/1567205016666... , cinco estudios cuasi-experimentales²⁷27 Quintavalla F, Cao S, Spinelli D, Caffarra P, Rossi FM, Basini G et al. Effects of Dog-Assisted Therapies on Cognitive Mnemonic Capabilities in People Affected by Alzheimer's Disease. Animals. 2021; 11(5):1366. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ani11051366
https://dx.doi.org/10.3390/ani11051366... ²⁸28 Ávila A, De-Rosende-Celeiro I, Torres GG, Vizcaíno M, Peralbo MM, Durán MM. Promoting functional independence in people with Alzheimer's disease: Outcomes of a home-based occupational therapy intervention in Spain. Health Soc Care Community. 2018; 26(5):734. doi: https://dx.doi.org/10.1111/hsc.12594
https://dx.doi.org/10.1111/hsc.12594... ²⁹29 De la Rubia Ortí JE, García-Pardo MP, Iranzo CC, Madrigal JJC, Castillo SS, Rochina MJ et al. Does Music Therapy Improve Anxiety and Depression in Alzheimer's Patients? J Altern Complement Med. 2018 Jan; 24(1):33-36. doi: https://dx.doi.org/10.1089/acm.2016.0346
https://dx.doi.org/10.1089/acm.2016.0346... ³⁰30 Domínguez Toscano PM, Román Benticuaga JR, Montero Domínguez A. Arteterapia para enfermos con Alzhéimer. 2018. Universidad de Huelva. UHU.es publicaciones. Disponible en: http://www.uhu.es/publicaciones/?q=libros&code=1164. [Consultado el 12 de marzo de 2022].
http://www.uhu.es/publicaciones/?q=libro... ³¹31 García-Casal JA, Goñi Imízcoz M, Pedro Bartolomé MV, García Moja C, Calvo Simal S, Cardelle García F et al. Rehabilitación del reconocimiento de emociones combinada con estimulación cognitiva para personas con enfermedad de Alzheimer. Eficacia sobre aspectos cognitivos y funcionales. Rev. neurol. 2017; 65(3):97-104. doi: https://dx.doi.org/10.33588/rn.6503.2017031
https://dx.doi.org/10.33588/rn.6503.2017... y nueve ensayos clínicos³²32 Todri J, Todri A, Lena O. Why Not a Global Postural Reeducation as an Alternative Therapy Applied to Alzheimer's Patients in Nursing Homes? A Pioneer Randomized Controlled Trial. Dementia and geriatric cognitive disorders. Dement Geriatr Cogn Disord. 2019; 48:172-179. doi: https://dx.doi.org/10.1159/000505397
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https://dx.doi.org/10.1155/2020/6305727... ³⁴34 Todri J, Lena O, Martínez Gil JL. A single blind randomized controlled trial of global postural re-education: Cognitive effects on Alzheimer disease patients. Eur J Psychiatry. 2019 Apr; 33(2):83-90. doi: 10.1016/j.ejpsy.2019.01.001
https://dx.doi.org/10.1016/j.ejpsy.2019.... ³⁵35 Lyu J, Zhang J, Mu H, Li W, Champ M, Xiong Q et al. The Effects of Music Therapy on Cognition, Psychiatric Symptoms, and Activities of Daily Living in Patients with Alzheimer's Disease. J Alzheimers Dis. 2018; 64(4):1347-1358. doi: https://dx.doi.org/10.3233/JAD-180183
https://dx.doi.org/10.3233/JAD-180183... ³⁶36 Lanza G, Centonce SS, Destro G, Vieja V, Bellomo M, Penisio M et al. Shiatsu as an adjuvant therapy for depression in patients with Alzheimer's disease: A pilot study. Complement Ther Med. 2018; 38:74-78. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2018.04.013
https://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2018.0... ³⁷37 López de Luis C. Influencia de la reserva cognitiva en un modelo de estimulación cognitiva en sujetos con enfermedad de Alzheimer esporádica de inicio tardío [Tesis Doctoral]. 2018. Universidad de Salamanca: Instituto de Neurociencias de Castilla y León. Disponible en: https://gredos.usal.es/handle/10366/139597. [Consultado el 8 de marzo de 2022].
https://gredos.usal.es/handle/10366/1395... ³⁸38 Morris JK, Vidoni ED, Johnson DK, A, Mahnken JD, Honea RA et al. Aerobic exercise for Alzheimer's disease: A randomized controlled pilot trial. Plos One. 2017; 12 (2): e0170547. doi: https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0170547
https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.... ³⁹39 Pongan E, Tillmann B, Leveque Y, Trombert B, Getenet JC, Auguste N et al. Can Musical or Painting Interventions Improve Chronic Pain, Mood, Quality of Life, and Cognition in Patients with Mild Alzheimer's Disease? Evidence from a Randomized Controlled Trial. J Alzheimers Dis. 2017; 60(2): 663-677. doi: https://dx.doi.org/10.3233/JAD-170410
https://dx.doi.org/10.3233/JAD-170410... ⁴⁰40 De Souto Barreto P, Cesari M, Denormandie P, Armaingaud D, Vellas B, Rolland Y. Exercise or Social Intervention for Nursing Home Residents with Dementia: A Pilot Randomized, Controlled Trial. J Am Geriatr Soc. 2017; 65(9):E123-E129. doi: https://dx.doi.org/10.1111/jgs.14947
https://dx.doi.org/10.1111/jgs.14947... . En la TABLA 2 se presenta un resumen con las características de cada estudio.

Se analizaron un total de 4.791 participantes. La mayoría de las personas incluidas en los estudios eran adultos mayores de sesenta años con EA en fase leve y/o moderada. Todas ellas fueron seleccionadas a través de centros de salud o residencias. Los profesionales encargados de aplicar las diferentes intervenciones eran fisioterapeutas, enfermeras y psicólogos, entre otros. Se aplicaron varias terapias no farmacológicas, todas ellas en sesiones de una o dos horas, varias veces a la semana, durante varias semanas o meses. La mayoría de los estudios comparan la eficacia de las terapias usando escalas de valoración, específicas para cada caso, antes y después de su aplicación, o bien respecto a un grupo control. Todas las terapias incluidas en resultados se pueden clasificar en tres grupos, al igual que realizan otros autores¹³13 Ramos Cordero P, Yubero R. Tratamiento no farmacológico del deterioro cognitivo. Rev. Esp Geriatr Gerontol. 2016; 51:12-21. doi: https://dx.doi.org/10.1016/S0211-139X(16)30138-X
https://dx.doi.org/10.1016/S0211-139X(16... . Estas son: Actividad física y tratamiento rehabilitador; Terapia ocupacional; Estimulación cognitiva.

Actividad física y tratamiento rehabilitador.

Un 36,8% de los estudios incluidos ²²22 Zhou S, Chen S, Liu X, Zhang Y, Zhao M, Li W. Physical Activity Improves Cognition and Activities of Daily Living in Adults with Alzheimer's Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Int J Environ Res Public Health. 2022; 19(3):1216. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ijerph19031216
https://dx.doi.org/10.3390/ijerph1903121... ²⁴24 García-Moreno J, Calvo-Muñoz I, Gómez-Conesa A. Efectos del ejercicio físico en la prevención de caídas en pacientes con enfermedad de Alzheimer: revisión sistemática. Fisioterapia. 2021; 43(1):38-47. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2020.06.002
https://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2020.06.... ³²32 Todri J, Todri A, Lena O. Why Not a Global Postural Reeducation as an Alternative Therapy Applied to Alzheimer's Patients in Nursing Homes? A Pioneer Randomized Controlled Trial. Dementia and geriatric cognitive disorders. Dement Geriatr Cogn Disord. 2019; 48:172-179. doi: https://dx.doi.org/10.1159/000505397
https://dx.doi.org/10.1159/000505397... ³⁴34 Todri J, Lena O, Martínez Gil JL. A single blind randomized controlled trial of global postural re-education: Cognitive effects on Alzheimer disease patients. Eur J Psychiatry. 2019 Apr; 33(2):83-90. doi: 10.1016/j.ejpsy.2019.01.001
https://dx.doi.org/10.1016/j.ejpsy.2019.... ³⁶36 Lanza G, Centonce SS, Destro G, Vieja V, Bellomo M, Penisio M et al. Shiatsu as an adjuvant therapy for depression in patients with Alzheimer's disease: A pilot study. Complement Ther Med. 2018; 38:74-78. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2018.04.013
https://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2018.0... ³⁸38 Morris JK, Vidoni ED, Johnson DK, A, Mahnken JD, Honea RA et al. Aerobic exercise for Alzheimer's disease: A randomized controlled pilot trial. Plos One. 2017; 12 (2): e0170547. doi: https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0170547
https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.... ⁴⁰40 De Souto Barreto P, Cesari M, Denormandie P, Armaingaud D, Vellas B, Rolland Y. Exercise or Social Intervention for Nursing Home Residents with Dementia: A Pilot Randomized, Controlled Trial. J Am Geriatr Soc. 2017; 65(9):E123-E129. doi: https://dx.doi.org/10.1111/jgs.14947
https://dx.doi.org/10.1111/jgs.14947... analizaron la eficacia del tratamiento con actividad física y rehabilitación en personas con EA, bien con determinadas actividades en concreto, o con la combinación de varias actividades físicas. Lanza et al. ³⁶36 Lanza G, Centonce SS, Destro G, Vieja V, Bellomo M, Penisio M et al. Shiatsu as an adjuvant therapy for depression in patients with Alzheimer's disease: A pilot study. Complement Ther Med. 2018; 38:74-78. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2018.04.013
https://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2018.0... concluyeron que la aplicación de actividad motora, basada en Shiatsu, mejoraba los síntomas depresivos de forma significativa tras diez meses de intervención. Morris et al. ³⁸38 Morris JK, Vidoni ED, Johnson DK, A, Mahnken JD, Honea RA et al. Aerobic exercise for Alzheimer's disease: A randomized controlled pilot trial. Plos One. 2017; 12 (2): e0170547. doi: https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0170547
https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.... , tras analizar la eficacia del ejercicio aeróbico de intensidad moderada durante veintiséis semanas, indicaron una ganancia moderada en la capacidad funcional y una mejoría en el rendimiento de la memoria, debido a su correlación con los beneficios cardiorrespiratorios que proporcionaba.

Tres estudios²²22 Zhou S, Chen S, Liu X, Zhang Y, Zhao M, Li W. Physical Activity Improves Cognition and Activities of Daily Living in Adults with Alzheimer's Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Int J Environ Res Public Health. 2022; 19(3):1216. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ijerph19031216
https://dx.doi.org/10.3390/ijerph1903121... ²⁴24 García-Moreno J, Calvo-Muñoz I, Gómez-Conesa A. Efectos del ejercicio físico en la prevención de caídas en pacientes con enfermedad de Alzheimer: revisión sistemática. Fisioterapia. 2021; 43(1):38-47. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2020.06.002
https://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2020.06.... ⁴⁰40 De Souto Barreto P, Cesari M, Denormandie P, Armaingaud D, Vellas B, Rolland Y. Exercise or Social Intervention for Nursing Home Residents with Dementia: A Pilot Randomized, Controlled Trial. J Am Geriatr Soc. 2017; 65(9):E123-E129. doi: https://dx.doi.org/10.1111/jgs.14947
https://dx.doi.org/10.1111/jgs.14947... analizaron la combinación de varios ejercicios; concretamente, Zhou et al. ²²22 Zhou S, Chen S, Liu X, Zhang Y, Zhao M, Li W. Physical Activity Improves Cognition and Activities of Daily Living in Adults with Alzheimer's Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Int J Environ Res Public Health. 2022; 19(3):1216. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ijerph19031216
https://dx.doi.org/10.3390/ijerph1903121... aplicaron una combinación de ejercicios aeróbicos y mixtos (aeróbico y anaeróbico), observando avances favorables en la cognición global y en las AVD de los pacientes tras sesiones de treinta-cuarenta y cinco minutos por semana durante tres meses. Los estudios de García-Moreno et al. ²⁴24 García-Moreno J, Calvo-Muñoz I, Gómez-Conesa A. Efectos del ejercicio físico en la prevención de caídas en pacientes con enfermedad de Alzheimer: revisión sistemática. Fisioterapia. 2021; 43(1):38-47. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2020.06.002
https://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2020.06.... y De Sousa et al. ⁴⁰40 De Souto Barreto P, Cesari M, Denormandie P, Armaingaud D, Vellas B, Rolland Y. Exercise or Social Intervention for Nursing Home Residents with Dementia: A Pilot Randomized, Controlled Trial. J Am Geriatr Soc. 2017; 65(9):E123-E129. doi: https://dx.doi.org/10.1111/jgs.14947
https://dx.doi.org/10.1111/jgs.14947... combinaron varias actividades, como la aplicación de ejercicios de fuerza, equilibrio, marcha, resistencia, etc.; en ambos estudios se observó un menor riesgo de caídas en las personas tras su aplicación.

Respecto a la aplicación de tratamiento rehabilitador, dos estudios ³²32 Todri J, Todri A, Lena O. Why Not a Global Postural Reeducation as an Alternative Therapy Applied to Alzheimer's Patients in Nursing Homes? A Pioneer Randomized Controlled Trial. Dementia and geriatric cognitive disorders. Dement Geriatr Cogn Disord. 2019; 48:172-179. doi: https://dx.doi.org/10.1159/000505397
https://dx.doi.org/10.1159/000505397... ³⁴34 Todri J, Lena O, Martínez Gil JL. A single blind randomized controlled trial of global postural re-education: Cognitive effects on Alzheimer disease patients. Eur J Psychiatry. 2019 Apr; 33(2):83-90. doi: 10.1016/j.ejpsy.2019.01.001
https://dx.doi.org/10.1016/j.ejpsy.2019.... indicaron que las personas que realizaron reeducación postural global durante veinticuatro semanas mejoran de forma significativa su calidad de vida; observaron mejorías en la capacidad cognitiva, la depresión, la autonomía y el equilibrio.

Terapia ocupacional.

Un 47,4% de los estudios revisados incluyen terapia ocupacional. En algunos de ellos se usa un solo tipo de terapia, y en otros la combinación de varias modalidades. En dos estudios ²⁵25 Klimova B, Toman J, Kuca K. Effectiveness of the dog therapy for patients with dementia-a systematic review. BMC Psychiatry. 2019; 19:276. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12888-019-2245-x
https://dx.doi.org/10.1186/s12888-019-22... ²⁷27 Quintavalla F, Cao S, Spinelli D, Caffarra P, Rossi FM, Basini G et al. Effects of Dog-Assisted Therapies on Cognitive Mnemonic Capabilities in People Affected by Alzheimer's Disease. Animals. 2021; 11(5):1366. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ani11051366
https://dx.doi.org/10.3390/ani11051366... se realiza terapia con animales, concretamente con perros; Klimova et al. ²⁵25 Klimova B, Toman J, Kuca K. Effectiveness of the dog therapy for patients with dementia-a systematic review. BMC Psychiatry. 2019; 19:276. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12888-019-2245-x
https://dx.doi.org/10.1186/s12888-019-22... indicaron un beneficio relacionado con la salud física y mental de esta terapia tras ser aplicada de dos semanas a seis meses; los pacientes mejoraron sus condiciones sociales con disminución del aislamiento y aumentaron su equilibrio con una disminución del riesgo de caídas. El estudio cuasiexperimental de Quintavalla et al. ²⁷27 Quintavalla F, Cao S, Spinelli D, Caffarra P, Rossi FM, Basini G et al. Effects of Dog-Assisted Therapies on Cognitive Mnemonic Capabilities in People Affected by Alzheimer's Disease. Animals. 2021; 11(5):1366. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ani11051366
https://dx.doi.org/10.3390/ani11051366... , tras aplicar veinticuatro sesiones con paseos, charlas, cuidados y juegos con perros, concluyeron que la calidad de vida de las personas con EA mejoraba en términos de bienestar percibido y en niveles cognitivos y memorísticos; sin embargo, la efectividad disminuyó a los dos meses; estos autores concluyen que existe beneficio siempre y cuando el perro este presente en la vida del paciente de forma constante.

La musicoterapia aplicada también obtiene eficacia demostrada en varios estudios. De la Rubia et al. ²⁹29 De la Rubia Ortí JE, García-Pardo MP, Iranzo CC, Madrigal JJC, Castillo SS, Rochina MJ et al. Does Music Therapy Improve Anxiety and Depression in Alzheimer's Patients? J Altern Complement Med. 2018 Jan; 24(1):33-36. doi: https://dx.doi.org/10.1089/acm.2016.0346
https://dx.doi.org/10.1089/acm.2016.0346... observaron que una aplicación de una sesión de sesenta minutos por semana mejoraba variables emocionales como la ansiedad y la depresión. Un ECA realizado por Lyu et al. ³⁵35 Lyu J, Zhang J, Mu H, Li W, Champ M, Xiong Q et al. The Effects of Music Therapy on Cognition, Psychiatric Symptoms, and Activities of Daily Living in Patients with Alzheimer's Disease. J Alzheimers Dis. 2018; 64(4):1347-1358. doi: https://dx.doi.org/10.3233/JAD-180183
https://dx.doi.org/10.3233/JAD-180183... , tras aplicar terapia con sesiones basadas en escuchar música, canto y lectura de letras de canciones, demuestra que la musicoterapia es eficaz para mejorar la memoria y la capacidad del lenguaje en pacientes con EA.

El estudio de Ruiz-Muelle et al. ²⁶26 Ruiz-Muelle A, López-Rodríguez MM. Dance for People with Alzheimer's Disease: En Systematic Review. Curr Alzheimer Res. 2019; 16(10):919-933. doi: https://dx.doi.org/10.2174/1567205016666190725151614
https://dx.doi.org/10.2174/1567205016666... , combinando baile y danza con musicoterapia, demostró que los pacientes mejoraron su flexibilidad, retardando el empeoramiento a nivel físico; y a nivel cognitivo, mejoraron la memoria, el aprendizaje y las habilidades de comunicación; en definitiva, obtuvieron una mejor calidad de vida.

La aplicación de sesiones de arteterapia con diferentes actividades como dibujo, pintura, escultura, musicoterapia, etc., supuso una mejora del estado cognitivo tras cuatro meses de tratamiento; y de forma significativa a los dieciséis meses, ralentizando el deterioro cognitivo y mejorando los cuadros depresivos y la autopercepción de la calidad de vida ³⁰30 Domínguez Toscano PM, Román Benticuaga JR, Montero Domínguez A. Arteterapia para enfermos con Alzhéimer. 2018. Universidad de Huelva. UHU.es publicaciones. Disponible en: http://www.uhu.es/publicaciones/?q=libros&code=1164. [Consultado el 12 de marzo de 2022].
http://www.uhu.es/publicaciones/?q=libro... .

La aplicación de una terapia mixta, combinando actividades físicas, hortícolas, musicales, artísticas e instrumentales de la vida diaria, analizada por Kim et al. ³³33 Kim D. The Effects of a Recollection-Based Occupational Therapy Program of Alzheimer's Disease: A Randomized Controlled Trial. Occup Ther Int. 2020; (8):1-8. doi: https://dx.doi.org/10.1155/2020/6305727
https://dx.doi.org/10.1155/2020/6305727... , supuso una mejora en funciones cognitivas, depresión, memoria subjetiva y calidad de vida de forma significativa. Pongan et al. ³⁹39 Pongan E, Tillmann B, Leveque Y, Trombert B, Getenet JC, Auguste N et al. Can Musical or Painting Interventions Improve Chronic Pain, Mood, Quality of Life, and Cognition in Patients with Mild Alzheimer's Disease? Evidence from a Randomized Controlled Trial. J Alzheimers Dis. 2017; 60(2): 663-677. doi: https://dx.doi.org/10.3233/JAD-170410
https://dx.doi.org/10.3233/JAD-170410... aplicaron en dos grupos distintas terapias: en uno canto y en otra pintura. Los resultados hallados demostraron a lo largo del tiempo mejoría en ambos grupos respecto a la ansiedad y la calidad de vida; el grupo con pintura mejoró en depresión. Un estudio de revisión sistemática con metanálisis de diecisiete ECA realizado por Liang et al. ²³23 Liang JH, Xu Y, Lin L, Jia RX, Zhang HB, Hang L. Comparison of multiple interventions for older adults with Alzheimer disease or mild cognitive impairment. A PRISMA-compliant network meta-analysis. Medicine. 2018; 97(20):e10744. doi: https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000010744
https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000... concluyó que las terapias de actividad física, musicoterapia y entrenamiento cognitivo tienen efectos beneficiosos en adultos mayores con EA.

Estimulación cognitiva.

Solamente tres estudios ²⁸28 Ávila A, De-Rosende-Celeiro I, Torres GG, Vizcaíno M, Peralbo MM, Durán MM. Promoting functional independence in people with Alzheimer's disease: Outcomes of a home-based occupational therapy intervention in Spain. Health Soc Care Community. 2018; 26(5):734. doi: https://dx.doi.org/10.1111/hsc.12594
https://dx.doi.org/10.1111/hsc.12594... ³¹31 García-Casal JA, Goñi Imízcoz M, Pedro Bartolomé MV, García Moja C, Calvo Simal S, Cardelle García F et al. Rehabilitación del reconocimiento de emociones combinada con estimulación cognitiva para personas con enfermedad de Alzheimer. Eficacia sobre aspectos cognitivos y funcionales. Rev. neurol. 2017; 65(3):97-104. doi: https://dx.doi.org/10.33588/rn.6503.2017031
https://dx.doi.org/10.33588/rn.6503.2017... ³⁷37 López de Luis C. Influencia de la reserva cognitiva en un modelo de estimulación cognitiva en sujetos con enfermedad de Alzheimer esporádica de inicio tardío [Tesis Doctoral]. 2018. Universidad de Salamanca: Instituto de Neurociencias de Castilla y León. Disponible en: https://gredos.usal.es/handle/10366/139597. [Consultado el 8 de marzo de 2022].
https://gredos.usal.es/handle/10366/1395... incluidos en esta revisión analizan la efectividad de las terapias con estimulación cognitiva en personas con EA. Ávila et al. ²⁸28 Ávila A, De-Rosende-Celeiro I, Torres GG, Vizcaíno M, Peralbo MM, Durán MM. Promoting functional independence in people with Alzheimer's disease: Outcomes of a home-based occupational therapy intervention in Spain. Health Soc Care Community. 2018; 26(5):734. doi: https://dx.doi.org/10.1111/hsc.12594
https://dx.doi.org/10.1111/hsc.12594... , tras aplicar un programa de intervención basado en estimulación cognitiva, habilidades psicomotoras y sensoriales, mostraron que existía una mejoría respecto a la independencia funcional para las AVD y a la orientación temporo-espacial. García-Casal et al. ³¹31 García-Casal JA, Goñi Imízcoz M, Pedro Bartolomé MV, García Moja C, Calvo Simal S, Cardelle García F et al. Rehabilitación del reconocimiento de emociones combinada con estimulación cognitiva para personas con enfermedad de Alzheimer. Eficacia sobre aspectos cognitivos y funcionales. Rev. neurol. 2017; 65(3):97-104. doi: https://dx.doi.org/10.33588/rn.6503.2017031
https://dx.doi.org/10.33588/rn.6503.2017... indicaron beneficios en el reconocimiento de emociones y en las AVD tras aplicar un tratamiento combinado de estimulación cognitiva con reconocimiento de emociones, durante veinte sesiones con una frecuencia de dos sesiones por semana. Y López ³⁷37 López de Luis C. Influencia de la reserva cognitiva en un modelo de estimulación cognitiva en sujetos con enfermedad de Alzheimer esporádica de inicio tardío [Tesis Doctoral]. 2018. Universidad de Salamanca: Instituto de Neurociencias de Castilla y León. Disponible en: https://gredos.usal.es/handle/10366/139597. [Consultado el 8 de marzo de 2022].
https://gredos.usal.es/handle/10366/1395... , usando cuadernos de repaso con ejercicios en personas con demencia moderada-leve y trabajando la orientación temporo-espacial, observó beneficios respecto a las capacidades intelectuales, al producirse un retraso en la progresión del deterioro de las funciones ejecutivas.

Calidad metodológica de los estudios.

La mayoría de los ECA ³²32 Todri J, Todri A, Lena O. Why Not a Global Postural Reeducation as an Alternative Therapy Applied to Alzheimer's Patients in Nursing Homes? A Pioneer Randomized Controlled Trial. Dementia and geriatric cognitive disorders. Dement Geriatr Cogn Disord. 2019; 48:172-179. doi: https://dx.doi.org/10.1159/000505397
https://dx.doi.org/10.1159/000505397... ³⁴34 Todri J, Lena O, Martínez Gil JL. A single blind randomized controlled trial of global postural re-education: Cognitive effects on Alzheimer disease patients. Eur J Psychiatry. 2019 Apr; 33(2):83-90. doi: 10.1016/j.ejpsy.2019.01.001
https://dx.doi.org/10.1016/j.ejpsy.2019.... ³⁵35 Lyu J, Zhang J, Mu H, Li W, Champ M, Xiong Q et al. The Effects of Music Therapy on Cognition, Psychiatric Symptoms, and Activities of Daily Living in Patients with Alzheimer's Disease. J Alzheimers Dis. 2018; 64(4):1347-1358. doi: https://dx.doi.org/10.3233/JAD-180183
https://dx.doi.org/10.3233/JAD-180183... ³⁶36 Lanza G, Centonce SS, Destro G, Vieja V, Bellomo M, Penisio M et al. Shiatsu as an adjuvant therapy for depression in patients with Alzheimer's disease: A pilot study. Complement Ther Med. 2018; 38:74-78. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2018.04.013
https://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2018.0... ³⁸38 Morris JK, Vidoni ED, Johnson DK, A, Mahnken JD, Honea RA et al. Aerobic exercise for Alzheimer's disease: A randomized controlled pilot trial. Plos One. 2017; 12 (2): e0170547. doi: https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0170547
https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.... ³⁹39 Pongan E, Tillmann B, Leveque Y, Trombert B, Getenet JC, Auguste N et al. Can Musical or Painting Interventions Improve Chronic Pain, Mood, Quality of Life, and Cognition in Patients with Mild Alzheimer's Disease? Evidence from a Randomized Controlled Trial. J Alzheimers Dis. 2017; 60(2): 663-677. doi: https://dx.doi.org/10.3233/JAD-170410
https://dx.doi.org/10.3233/JAD-170410... ⁴⁰40 De Souto Barreto P, Cesari M, Denormandie P, Armaingaud D, Vellas B, Rolland Y. Exercise or Social Intervention for Nursing Home Residents with Dementia: A Pilot Randomized, Controlled Trial. J Am Geriatr Soc. 2017; 65(9):E123-E129. doi: https://dx.doi.org/10.1111/jgs.14947
https://dx.doi.org/10.1111/jgs.14947... obtuvieron bajo riesgo de sesgo, solamente dos obtuvieron riesgo de sesgo poco claro ³³33 Kim D. The Effects of a Recollection-Based Occupational Therapy Program of Alzheimer's Disease: A Randomized Controlled Trial. Occup Ther Int. 2020; (8):1-8. doi: https://dx.doi.org/10.1155/2020/6305727
https://dx.doi.org/10.1155/2020/6305727... ³⁷37 López de Luis C. Influencia de la reserva cognitiva en un modelo de estimulación cognitiva en sujetos con enfermedad de Alzheimer esporádica de inicio tardío [Tesis Doctoral]. 2018. Universidad de Salamanca: Instituto de Neurociencias de Castilla y León. Disponible en: https://gredos.usal.es/handle/10366/139597. [Consultado el 8 de marzo de 2022].
https://gredos.usal.es/handle/10366/1395... . Respecto a las revisiones sistemáticas y metanálisis, dos estudios ²⁴24 García-Moreno J, Calvo-Muñoz I, Gómez-Conesa A. Efectos del ejercicio físico en la prevención de caídas en pacientes con enfermedad de Alzheimer: revisión sistemática. Fisioterapia. 2021; 43(1):38-47. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2020.06.002
https://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2020.06.... ²⁵25 Klimova B, Toman J, Kuca K. Effectiveness of the dog therapy for patients with dementia-a systematic review. BMC Psychiatry. 2019; 19:276. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12888-019-2245-x
https://dx.doi.org/10.1186/s12888-019-22... obtuvieron una calidad baja, dos moderada ²³23 Liang JH, Xu Y, Lin L, Jia RX, Zhang HB, Hang L. Comparison of multiple interventions for older adults with Alzheimer disease or mild cognitive impairment. A PRISMA-compliant network meta-analysis. Medicine. 2018; 97(20):e10744. doi: https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000010744
https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000... ²⁶26 Ruiz-Muelle A, López-Rodríguez MM. Dance for People with Alzheimer's Disease: En Systematic Review. Curr Alzheimer Res. 2019; 16(10):919-933. doi: https://dx.doi.org/10.2174/1567205016666190725151614
https://dx.doi.org/10.2174/1567205016666... y uno alta, en el caso de un metanálisis ²²22 Zhou S, Chen S, Liu X, Zhang Y, Zhao M, Li W. Physical Activity Improves Cognition and Activities of Daily Living in Adults with Alzheimer's Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Int J Environ Res Public Health. 2022; 19(3):1216. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ijerph19031216
https://dx.doi.org/10.3390/ijerph1903121... . Todos los estudios cuasiexperimentales valorados con la escala STROBE se clasificaron con calidad fuerte ²⁷27 Quintavalla F, Cao S, Spinelli D, Caffarra P, Rossi FM, Basini G et al. Effects of Dog-Assisted Therapies on Cognitive Mnemonic Capabilities in People Affected by Alzheimer's Disease. Animals. 2021; 11(5):1366. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ani11051366
https://dx.doi.org/10.3390/ani11051366... ²⁸28 Ávila A, De-Rosende-Celeiro I, Torres GG, Vizcaíno M, Peralbo MM, Durán MM. Promoting functional independence in people with Alzheimer's disease: Outcomes of a home-based occupational therapy intervention in Spain. Health Soc Care Community. 2018; 26(5):734. doi: https://dx.doi.org/10.1111/hsc.12594
https://dx.doi.org/10.1111/hsc.12594... ²⁹29 De la Rubia Ortí JE, García-Pardo MP, Iranzo CC, Madrigal JJC, Castillo SS, Rochina MJ et al. Does Music Therapy Improve Anxiety and Depression in Alzheimer's Patients? J Altern Complement Med. 2018 Jan; 24(1):33-36. doi: https://dx.doi.org/10.1089/acm.2016.0346
https://dx.doi.org/10.1089/acm.2016.0346... ³⁰30 Domínguez Toscano PM, Román Benticuaga JR, Montero Domínguez A. Arteterapia para enfermos con Alzhéimer. 2018. Universidad de Huelva. UHU.es publicaciones. Disponible en: http://www.uhu.es/publicaciones/?q=libros&code=1164. [Consultado el 12 de marzo de 2022].
http://www.uhu.es/publicaciones/?q=libro... ³¹31 García-Casal JA, Goñi Imízcoz M, Pedro Bartolomé MV, García Moja C, Calvo Simal S, Cardelle García F et al. Rehabilitación del reconocimiento de emociones combinada con estimulación cognitiva para personas con enfermedad de Alzheimer. Eficacia sobre aspectos cognitivos y funcionales. Rev. neurol. 2017; 65(3):97-104. doi: https://dx.doi.org/10.33588/rn.6503.2017031
https://dx.doi.org/10.33588/rn.6503.2017... . Respecto al nivel de evidencia, los estudios de revisión sistemática y metanálisis, así como los ECA, obtuvieron los niveles más altos: 1a ²²22 Zhou S, Chen S, Liu X, Zhang Y, Zhao M, Li W. Physical Activity Improves Cognition and Activities of Daily Living in Adults with Alzheimer's Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Int J Environ Res Public Health. 2022; 19(3):1216. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ijerph19031216
https://dx.doi.org/10.3390/ijerph1903121... ²³23 Liang JH, Xu Y, Lin L, Jia RX, Zhang HB, Hang L. Comparison of multiple interventions for older adults with Alzheimer disease or mild cognitive impairment. A PRISMA-compliant network meta-analysis. Medicine. 2018; 97(20):e10744. doi: https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000010744
https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000... 1b ²⁴24 García-Moreno J, Calvo-Muñoz I, Gómez-Conesa A. Efectos del ejercicio físico en la prevención de caídas en pacientes con enfermedad de Alzheimer: revisión sistemática. Fisioterapia. 2021; 43(1):38-47. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2020.06.002
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https://dx.doi.org/10.2174/1567205016666... ²⁸28 Ávila A, De-Rosende-Celeiro I, Torres GG, Vizcaíno M, Peralbo MM, Durán MM. Promoting functional independence in people with Alzheimer's disease: Outcomes of a home-based occupational therapy intervention in Spain. Health Soc Care Community. 2018; 26(5):734. doi: https://dx.doi.org/10.1111/hsc.12594
https://dx.doi.org/10.1111/hsc.12594... y 1c ³²32 Todri J, Todri A, Lena O. Why Not a Global Postural Reeducation as an Alternative Therapy Applied to Alzheimer's Patients in Nursing Homes? A Pioneer Randomized Controlled Trial. Dementia and geriatric cognitive disorders. Dement Geriatr Cogn Disord. 2019; 48:172-179. doi: https://dx.doi.org/10.1159/000505397
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https://dx.doi.org/10.1155/2020/6305727... ³⁴34 Todri J, Lena O, Martínez Gil JL. A single blind randomized controlled trial of global postural re-education: Cognitive effects on Alzheimer disease patients. Eur J Psychiatry. 2019 Apr; 33(2):83-90. doi: 10.1016/j.ejpsy.2019.01.001
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https://dx.doi.org/10.3233/JAD-180183... ³⁶36 Lanza G, Centonce SS, Destro G, Vieja V, Bellomo M, Penisio M et al. Shiatsu as an adjuvant therapy for depression in patients with Alzheimer's disease: A pilot study. Complement Ther Med. 2018; 38:74-78. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2018.04.013
https://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2018.0... ³⁷37 López de Luis C. Influencia de la reserva cognitiva en un modelo de estimulación cognitiva en sujetos con enfermedad de Alzheimer esporádica de inicio tardío [Tesis Doctoral]. 2018. Universidad de Salamanca: Instituto de Neurociencias de Castilla y León. Disponible en: https://gredos.usal.es/handle/10366/139597. [Consultado el 8 de marzo de 2022].
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https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.... ³⁹39 Pongan E, Tillmann B, Leveque Y, Trombert B, Getenet JC, Auguste N et al. Can Musical or Painting Interventions Improve Chronic Pain, Mood, Quality of Life, and Cognition in Patients with Mild Alzheimer's Disease? Evidence from a Randomized Controlled Trial. J Alzheimers Dis. 2017; 60(2): 663-677. doi: https://dx.doi.org/10.3233/JAD-170410
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https://dx.doi.org/10.1111/jgs.14947... . Un 63,2% obtuvieron un grado de recomendación fuerte ²²22 Zhou S, Chen S, Liu X, Zhang Y, Zhao M, Li W. Physical Activity Improves Cognition and Activities of Daily Living in Adults with Alzheimer's Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Int J Environ Res Public Health. 2022; 19(3):1216. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ijerph19031216
https://dx.doi.org/10.3390/ijerph1903121... ²³23 Liang JH, Xu Y, Lin L, Jia RX, Zhang HB, Hang L. Comparison of multiple interventions for older adults with Alzheimer disease or mild cognitive impairment. A PRISMA-compliant network meta-analysis. Medicine. 2018; 97(20):e10744. doi: https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000010744
https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000... ²⁴24 García-Moreno J, Calvo-Muñoz I, Gómez-Conesa A. Efectos del ejercicio físico en la prevención de caídas en pacientes con enfermedad de Alzheimer: revisión sistemática. Fisioterapia. 2021; 43(1):38-47. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2020.06.002
https://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2020.06.... ²⁶26 Ruiz-Muelle A, López-Rodríguez MM. Dance for People with Alzheimer's Disease: En Systematic Review. Curr Alzheimer Res. 2019; 16(10):919-933. doi: https://dx.doi.org/10.2174/1567205016666190725151614
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https://dx.doi.org/10.1159/000505397... ³⁵35 Lyu J, Zhang J, Mu H, Li W, Champ M, Xiong Q et al. The Effects of Music Therapy on Cognition, Psychiatric Symptoms, and Activities of Daily Living in Patients with Alzheimer's Disease. J Alzheimers Dis. 2018; 64(4):1347-1358. doi: https://dx.doi.org/10.3233/JAD-180183
https://dx.doi.org/10.3233/JAD-180183... ³⁶36 Lanza G, Centonce SS, Destro G, Vieja V, Bellomo M, Penisio M et al. Shiatsu as an adjuvant therapy for depression in patients with Alzheimer's disease: A pilot study. Complement Ther Med. 2018; 38:74-78. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2018.04.013
https://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2018.0... ³⁸38 Morris JK, Vidoni ED, Johnson DK, A, Mahnken JD, Honea RA et al. Aerobic exercise for Alzheimer's disease: A randomized controlled pilot trial. Plos One. 2017; 12 (2): e0170547. doi: https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0170547
https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.... ³⁹39 Pongan E, Tillmann B, Leveque Y, Trombert B, Getenet JC, Auguste N et al. Can Musical or Painting Interventions Improve Chronic Pain, Mood, Quality of Life, and Cognition in Patients with Mild Alzheimer's Disease? Evidence from a Randomized Controlled Trial. J Alzheimers Dis. 2017; 60(2): 663-677. doi: https://dx.doi.org/10.3233/JAD-170410
https://dx.doi.org/10.3233/JAD-170410... ⁴⁰40 De Souto Barreto P, Cesari M, Denormandie P, Armaingaud D, Vellas B, Rolland Y. Exercise or Social Intervention for Nursing Home Residents with Dementia: A Pilot Randomized, Controlled Trial. J Am Geriatr Soc. 2017; 65(9):E123-E129. doi: https://dx.doi.org/10.1111/jgs.14947
https://dx.doi.org/10.1111/jgs.14947... y un 36,8% débil ²⁵25 Klimova B, Toman J, Kuca K. Effectiveness of the dog therapy for patients with dementia-a systematic review. BMC Psychiatry. 2019; 19:276. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12888-019-2245-x
https://dx.doi.org/10.1186/s12888-019-22... ²⁷27 Quintavalla F, Cao S, Spinelli D, Caffarra P, Rossi FM, Basini G et al. Effects of Dog-Assisted Therapies on Cognitive Mnemonic Capabilities in People Affected by Alzheimer's Disease. Animals. 2021; 11(5):1366. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ani11051366
https://dx.doi.org/10.3390/ani11051366... ²⁸28 Ávila A, De-Rosende-Celeiro I, Torres GG, Vizcaíno M, Peralbo MM, Durán MM. Promoting functional independence in people with Alzheimer's disease: Outcomes of a home-based occupational therapy intervention in Spain. Health Soc Care Community. 2018; 26(5):734. doi: https://dx.doi.org/10.1111/hsc.12594
https://dx.doi.org/10.1111/hsc.12594... ²⁹29 De la Rubia Ortí JE, García-Pardo MP, Iranzo CC, Madrigal JJC, Castillo SS, Rochina MJ et al. Does Music Therapy Improve Anxiety and Depression in Alzheimer's Patients? J Altern Complement Med. 2018 Jan; 24(1):33-36. doi: https://dx.doi.org/10.1089/acm.2016.0346
https://dx.doi.org/10.1089/acm.2016.0346... ³⁰30 Domínguez Toscano PM, Román Benticuaga JR, Montero Domínguez A. Arteterapia para enfermos con Alzhéimer. 2018. Universidad de Huelva. UHU.es publicaciones. Disponible en: http://www.uhu.es/publicaciones/?q=libros&code=1164. [Consultado el 12 de marzo de 2022].
http://www.uhu.es/publicaciones/?q=libro... ³¹31 García-Casal JA, Goñi Imízcoz M, Pedro Bartolomé MV, García Moja C, Calvo Simal S, Cardelle García F et al. Rehabilitación del reconocimiento de emociones combinada con estimulación cognitiva para personas con enfermedad de Alzheimer. Eficacia sobre aspectos cognitivos y funcionales. Rev. neurol. 2017; 65(3):97-104. doi: https://dx.doi.org/10.33588/rn.6503.2017031
https://dx.doi.org/10.33588/rn.6503.2017... .

DISCUSIÓN

En esta revisión se ha analizado la eficacia de las terapias no farmacológicas en pacientes con EA. Los resultados muestran que, a pesar de existir gran variedad de tratamientos con terapias complementarias, todas ellas, aplicadas de forma aislada o combinada, durante un tiempo prolongado, son eficaces para prevenir o retardar las manifestaciones clínicas de esta enfermedad. En todos los estudios revisados se constata una aplicación rigurosa de las terapias usadas, tanto respecto a las sesiones, al tiempo de aplicación, como al seguimiento y evaluación; los autores han usado escalas validadas para estimar su eficacia. De hecho, de los diecinueve estudios incluidos solamente dos revisiones sistemáticas ²⁴24 García-Moreno J, Calvo-Muñoz I, Gómez-Conesa A. Efectos del ejercicio físico en la prevención de caídas en pacientes con enfermedad de Alzheimer: revisión sistemática. Fisioterapia. 2021; 43(1):38-47. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2020.06.002
https://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2020.06.... ²⁵25 Klimova B, Toman J, Kuca K. Effectiveness of the dog therapy for patients with dementia-a systematic review. BMC Psychiatry. 2019; 19:276. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12888-019-2245-x
https://dx.doi.org/10.1186/s12888-019-22... obtienen calidad metodológica baja, el resto alcanzan una buena calidad científica.

La aplicación de terapias basadas en AF demuestran una mejora significativa de la capacidad cognitiva de los pacientes con EA, relacionada con un mayor tiempo de aplicación, si se comparan con pacientes no tratados ²²22 Zhou S, Chen S, Liu X, Zhang Y, Zhao M, Li W. Physical Activity Improves Cognition and Activities of Daily Living in Adults with Alzheimer's Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Int J Environ Res Public Health. 2022; 19(3):1216. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ijerph19031216
https://dx.doi.org/10.3390/ijerph1903121... ²³23 Liang JH, Xu Y, Lin L, Jia RX, Zhang HB, Hang L. Comparison of multiple interventions for older adults with Alzheimer disease or mild cognitive impairment. A PRISMA-compliant network meta-analysis. Medicine. 2018; 97(20):e10744. doi: https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000010744
https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000... ³⁶36 Lanza G, Centonce SS, Destro G, Vieja V, Bellomo M, Penisio M et al. Shiatsu as an adjuvant therapy for depression in patients with Alzheimer's disease: A pilot study. Complement Ther Med. 2018; 38:74-78. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2018.04.013
https://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2018.0... ⁴⁰40 De Souto Barreto P, Cesari M, Denormandie P, Armaingaud D, Vellas B, Rolland Y. Exercise or Social Intervention for Nursing Home Residents with Dementia: A Pilot Randomized, Controlled Trial. J Am Geriatr Soc. 2017; 65(9):E123-E129. doi: https://dx.doi.org/10.1111/jgs.14947
https://dx.doi.org/10.1111/jgs.14947... . El ejercicio aeróbico que combina entrenamiento de fuerza, equilibrio y ejercicios funcionales, puede mejorar la marcha, el equilibrio y prevenir las caídas en pacientes con EA leve y moderada, además de mejorar de forma generalizada la capacidad funcional y, por tanto, el desarrollo de las AVD de estos pacientes ²²22 Zhou S, Chen S, Liu X, Zhang Y, Zhao M, Li W. Physical Activity Improves Cognition and Activities of Daily Living in Adults with Alzheimer's Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Int J Environ Res Public Health. 2022; 19(3):1216. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ijerph19031216
https://dx.doi.org/10.3390/ijerph1903121... ²⁴24 García-Moreno J, Calvo-Muñoz I, Gómez-Conesa A. Efectos del ejercicio físico en la prevención de caídas en pacientes con enfermedad de Alzheimer: revisión sistemática. Fisioterapia. 2021; 43(1):38-47. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2020.06.002
https://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2020.06.... ³⁶36 Lanza G, Centonce SS, Destro G, Vieja V, Bellomo M, Penisio M et al. Shiatsu as an adjuvant therapy for depression in patients with Alzheimer's disease: A pilot study. Complement Ther Med. 2018; 38:74-78. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2018.04.013
https://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2018.0... ³⁸38 Morris JK, Vidoni ED, Johnson DK, A, Mahnken JD, Honea RA et al. Aerobic exercise for Alzheimer's disease: A randomized controlled pilot trial. Plos One. 2017; 12 (2): e0170547. doi: https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0170547
https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.... ⁴⁰40 De Souto Barreto P, Cesari M, Denormandie P, Armaingaud D, Vellas B, Rolland Y. Exercise or Social Intervention for Nursing Home Residents with Dementia: A Pilot Randomized, Controlled Trial. J Am Geriatr Soc. 2017; 65(9):E123-E129. doi: https://dx.doi.org/10.1111/jgs.14947
https://dx.doi.org/10.1111/jgs.14947... . El Shiatsu, considerado como una de las actividades más fáciles, seguras y no invasivas, mejora a nivel cognitivo y funcional, disminuyendo los síntomas depresivos de las personas que lo practican a los tres y seis meses de tratamiento ³⁶36 Lanza G, Centonce SS, Destro G, Vieja V, Bellomo M, Penisio M et al. Shiatsu as an adjuvant therapy for depression in patients with Alzheimer's disease: A pilot study. Complement Ther Med. 2018; 38:74-78. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2018.04.013
https://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2018.0... . Además, las ganancias relacionadas con la AF en la aptitud cardiorrespiratoria se asocian con un mejor rendimiento de la memoria y una reducción de la atrofia del hipocampo, lo que sugiere que pueden ser importantes para generar beneficios cerebrales ³⁸38 Morris JK, Vidoni ED, Johnson DK, A, Mahnken JD, Honea RA et al. Aerobic exercise for Alzheimer's disease: A randomized controlled pilot trial. Plos One. 2017; 12 (2): e0170547. doi: https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0170547
https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.... . Sin embargo, el mecanismo exacto sigue sin estar concretado ²³23 Liang JH, Xu Y, Lin L, Jia RX, Zhang HB, Hang L. Comparison of multiple interventions for older adults with Alzheimer disease or mild cognitive impairment. A PRISMA-compliant network meta-analysis. Medicine. 2018; 97(20):e10744. doi: https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000010744
https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000... . La reeducación postural global también obtiene beneficios significativos a partir de las veinticuatro semanas de tratamiento en pacientes con EA, a nivel del equilibrio y autonomía ³⁴34 Todri J, Lena O, Martínez Gil JL. A single blind randomized controlled trial of global postural re-education: Cognitive effects on Alzheimer disease patients. Eur J Psychiatry. 2019 Apr; 33(2):83-90. doi: 10.1016/j.ejpsy.2019.01.001
https://dx.doi.org/10.1016/j.ejpsy.2019.... , estado mental, depresión y calidad de vida ³²32 Todri J, Todri A, Lena O. Why Not a Global Postural Reeducation as an Alternative Therapy Applied to Alzheimer's Patients in Nursing Homes? A Pioneer Randomized Controlled Trial. Dementia and geriatric cognitive disorders. Dement Geriatr Cogn Disord. 2019; 48:172-179. doi: https://dx.doi.org/10.1159/000505397
https://dx.doi.org/10.1159/000505397... ³⁴34 Todri J, Lena O, Martínez Gil JL. A single blind randomized controlled trial of global postural re-education: Cognitive effects on Alzheimer disease patients. Eur J Psychiatry. 2019 Apr; 33(2):83-90. doi: 10.1016/j.ejpsy.2019.01.001
https://dx.doi.org/10.1016/j.ejpsy.2019.... .

Las terapias ocupacionales son diversas, y cada vez más su uso se promueve en los ámbitos sociosanitarios. La música y el arte empleadas en pacientes con EA muestran resultados muy favorables. Concretamente, los pacientes con talleres de pintura y canto mejoran en dolor, depresión, ansiedad y calidad de vida ³⁹39 Pongan E, Tillmann B, Leveque Y, Trombert B, Getenet JC, Auguste N et al. Can Musical or Painting Interventions Improve Chronic Pain, Mood, Quality of Life, and Cognition in Patients with Mild Alzheimer's Disease? Evidence from a Randomized Controlled Trial. J Alzheimers Dis. 2017; 60(2): 663-677. doi: https://dx.doi.org/10.3233/JAD-170410
https://dx.doi.org/10.3233/JAD-170410... . La MT mejora la memoria y la capacidad del lenguaje en personas con EA leve y reduce los síntomas psiquiátricos en aquellos con EA moderada y grave ³⁵35 Lyu J, Zhang J, Mu H, Li W, Champ M, Xiong Q et al. The Effects of Music Therapy on Cognition, Psychiatric Symptoms, and Activities of Daily Living in Patients with Alzheimer's Disease. J Alzheimers Dis. 2018; 64(4):1347-1358. doi: https://dx.doi.org/10.3233/JAD-180183
https://dx.doi.org/10.3233/JAD-180183... . En el estudio realizado por de la Rubia et al. ²⁹29 De la Rubia Ortí JE, García-Pardo MP, Iranzo CC, Madrigal JJC, Castillo SS, Rochina MJ et al. Does Music Therapy Improve Anxiety and Depression in Alzheimer's Patients? J Altern Complement Med. 2018 Jan; 24(1):33-36. doi: https://dx.doi.org/10.1089/acm.2016.0346
https://dx.doi.org/10.1089/acm.2016.0346... hallan una correlación lineal y significativa entre la disminución de los niveles de cortisol (estrés), que muestran los pacientes tras aplicar una intervención de MT, y la mejoría en depresión y ansiedad. Sin embargo, no hay un efecto significativo en cuanto a mejora funcional para las AVD ³⁵35 Lyu J, Zhang J, Mu H, Li W, Champ M, Xiong Q et al. The Effects of Music Therapy on Cognition, Psychiatric Symptoms, and Activities of Daily Living in Patients with Alzheimer's Disease. J Alzheimers Dis. 2018; 64(4):1347-1358. doi: https://dx.doi.org/10.3233/JAD-180183
https://dx.doi.org/10.3233/JAD-180183... . Pero, el hecho de que estas intervenciones tengan una aplicación segura y de costes reducidos las convierte en una de las mejores alternativas por su calidad-precio ²³23 Liang JH, Xu Y, Lin L, Jia RX, Zhang HB, Hang L. Comparison of multiple interventions for older adults with Alzheimer disease or mild cognitive impairment. A PRISMA-compliant network meta-analysis. Medicine. 2018; 97(20):e10744. doi: https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000010744
https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000... . Otro ejemplo de estas nuevas terapias es la terapia animal, concretamente la canina; esta produce efectos beneficiosos en pacientes tanto con demencia como EA, presentando alguna mejora o mantenimiento respecto al comportamiento, estado anímico y cognitivo, AVD, estrés mental, salud física y calidad de vida ²⁵25 Klimova B, Toman J, Kuca K. Effectiveness of the dog therapy for patients with dementia-a systematic review. BMC Psychiatry. 2019; 19:276. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12888-019-2245-x
https://dx.doi.org/10.1186/s12888-019-22... ²⁷27 Quintavalla F, Cao S, Spinelli D, Caffarra P, Rossi FM, Basini G et al. Effects of Dog-Assisted Therapies on Cognitive Mnemonic Capabilities in People Affected by Alzheimer's Disease. Animals. 2021; 11(5):1366. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ani11051366
https://dx.doi.org/10.3390/ani11051366... .

La combinación de varias terapias muestra resultados más eficaces que la aplicación de terapias aisladas ²³23 Liang JH, Xu Y, Lin L, Jia RX, Zhang HB, Hang L. Comparison of multiple interventions for older adults with Alzheimer disease or mild cognitive impairment. A PRISMA-compliant network meta-analysis. Medicine. 2018; 97(20):e10744. doi: https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000010744
https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000... ²⁶26 Ruiz-Muelle A, López-Rodríguez MM. Dance for People with Alzheimer's Disease: En Systematic Review. Curr Alzheimer Res. 2019; 16(10):919-933. doi: https://dx.doi.org/10.2174/1567205016666190725151614
https://dx.doi.org/10.2174/1567205016666... ³⁰30 Domínguez Toscano PM, Román Benticuaga JR, Montero Domínguez A. Arteterapia para enfermos con Alzhéimer. 2018. Universidad de Huelva. UHU.es publicaciones. Disponible en: http://www.uhu.es/publicaciones/?q=libros&code=1164. [Consultado el 12 de marzo de 2022].
http://www.uhu.es/publicaciones/?q=libro... ³³33 Kim D. The Effects of a Recollection-Based Occupational Therapy Program of Alzheimer's Disease: A Randomized Controlled Trial. Occup Ther Int. 2020; (8):1-8. doi: https://dx.doi.org/10.1155/2020/6305727
https://dx.doi.org/10.1155/2020/6305727... . Kim ³³33 Kim D. The Effects of a Recollection-Based Occupational Therapy Program of Alzheimer's Disease: A Randomized Controlled Trial. Occup Ther Int. 2020; (8):1-8. doi: https://dx.doi.org/10.1155/2020/6305727
https://dx.doi.org/10.1155/2020/6305727... , con un programa basado en cinco actividades (AF, horticultura, música, arte y AVD), utilizando temas en los que los sujetos podían recordar acontecimientos en varias etapas de su vida (infancia, edad adulta y final de la mediana edad), halla mejorías significativas en las funciones cognitivas, en memoria subjetiva, en depresión y en calidad de vida de estos pacientes. Similares fueron los resultados obtenidos por Ruiz-Muelle et al. ²⁶26 Ruiz-Muelle A, López-Rodríguez MM. Dance for People with Alzheimer's Disease: En Systematic Review. Curr Alzheimer Res. 2019; 16(10):919-933. doi: https://dx.doi.org/10.2174/1567205016666190725151614
https://dx.doi.org/10.2174/1567205016666... , tras aplicar un programa basado en danza, musicoterapia y actividades físicas, psicosociales y funcionales. Las estrategias con actividades de pintura, escultura, dibujo, MT y otras manualidades, mejoran de modo significativo el nivel de depresión y la calidad de vida, ralentizando el deterioro cognitivo ³⁰30 Domínguez Toscano PM, Román Benticuaga JR, Montero Domínguez A. Arteterapia para enfermos con Alzhéimer. 2018. Universidad de Huelva. UHU.es publicaciones. Disponible en: http://www.uhu.es/publicaciones/?q=libros&code=1164. [Consultado el 12 de marzo de 2022].
http://www.uhu.es/publicaciones/?q=libro... . Dado que la calidad de vida se compone de factores psicológicos, biológicos y socioestructurales, las intervenciones multidisciplinares parecen ser las más adecuadas cuando se trata de EA, ofreciendo mejores resultados que los tratamientos farmacológicos ²³23 Liang JH, Xu Y, Lin L, Jia RX, Zhang HB, Hang L. Comparison of multiple interventions for older adults with Alzheimer disease or mild cognitive impairment. A PRISMA-compliant network meta-analysis. Medicine. 2018; 97(20):e10744. doi: https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000010744
https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000... .

Por otro lado, respecto a la estimulación cognitiva los estudios muestran resultados beneficiosos, aún mayores cuando se aplican en combinación a otras intervenciones ²⁸28 Ávila A, De-Rosende-Celeiro I, Torres GG, Vizcaíno M, Peralbo MM, Durán MM. Promoting functional independence in people with Alzheimer's disease: Outcomes of a home-based occupational therapy intervention in Spain. Health Soc Care Community. 2018; 26(5):734. doi: https://dx.doi.org/10.1111/hsc.12594
https://dx.doi.org/10.1111/hsc.12594... ³¹31 García-Casal JA, Goñi Imízcoz M, Pedro Bartolomé MV, García Moja C, Calvo Simal S, Cardelle García F et al. Rehabilitación del reconocimiento de emociones combinada con estimulación cognitiva para personas con enfermedad de Alzheimer. Eficacia sobre aspectos cognitivos y funcionales. Rev. neurol. 2017; 65(3):97-104. doi: https://dx.doi.org/10.33588/rn.6503.2017031
https://dx.doi.org/10.33588/rn.6503.2017... . Ávila et al. ²⁸28 Ávila A, De-Rosende-Celeiro I, Torres GG, Vizcaíno M, Peralbo MM, Durán MM. Promoting functional independence in people with Alzheimer's disease: Outcomes of a home-based occupational therapy intervention in Spain. Health Soc Care Community. 2018; 26(5):734. doi: https://dx.doi.org/10.1111/hsc.12594
https://dx.doi.org/10.1111/hsc.12594... aplicaron actividades dirigidas al hogar y AVD, promoviendo una mayor independencia en la vida diaria de los pacientes tratados; sus resultados demuestran que la estimulación cognitiva, unida a la activación de habilidades psicomotoras y sensoriales, retrasan la discapacidad funcional y la pérdida de algunas funciones cognitivas. Otro estudio, realizado en personas con EA leve, comprobó que la intervención cognitiva combinada con rehabilitación del reconocimiento de emociones fue más eficaz que la aplicación única de estimulación cognitiva sobre las AVD, mejorando las funciones cognitivas y la calidad de vida ³¹31 García-Casal JA, Goñi Imízcoz M, Pedro Bartolomé MV, García Moja C, Calvo Simal S, Cardelle García F et al. Rehabilitación del reconocimiento de emociones combinada con estimulación cognitiva para personas con enfermedad de Alzheimer. Eficacia sobre aspectos cognitivos y funcionales. Rev. neurol. 2017; 65(3):97-104. doi: https://dx.doi.org/10.33588/rn.6503.2017031
https://dx.doi.org/10.33588/rn.6503.2017... . Los pacientes tratados solamente con estimulación cognitiva muestran mejoría en el razonamiento, las praxias constructivas y el reconocimiento de palabras, así como la capacidad intelectual, la función visoespacial y la mejora en la curva de aprendizaje ³⁷37 López de Luis C. Influencia de la reserva cognitiva en un modelo de estimulación cognitiva en sujetos con enfermedad de Alzheimer esporádica de inicio tardío [Tesis Doctoral]. 2018. Universidad de Salamanca: Instituto de Neurociencias de Castilla y León. Disponible en: https://gredos.usal.es/handle/10366/139597. [Consultado el 8 de marzo de 2022].
https://gredos.usal.es/handle/10366/1395... . Sin embargo, existe controversia sobre la eficacia de estas terapias respecto a los síntomas neuropsiquiátricos; el estudio de Liang et al. ²³23 Liang JH, Xu Y, Lin L, Jia RX, Zhang HB, Hang L. Comparison of multiple interventions for older adults with Alzheimer disease or mild cognitive impairment. A PRISMA-compliant network meta-analysis. Medicine. 2018; 97(20):e10744. doi: https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000010744
https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000... refiere una mejoría significativa tras sesiones de entrenamiento cognitivo computerizado; sin embargo, López ³⁷37 López de Luis C. Influencia de la reserva cognitiva en un modelo de estimulación cognitiva en sujetos con enfermedad de Alzheimer esporádica de inicio tardío [Tesis Doctoral]. 2018. Universidad de Salamanca: Instituto de Neurociencias de Castilla y León. Disponible en: https://gredos.usal.es/handle/10366/139597. [Consultado el 8 de marzo de 2022].
https://gredos.usal.es/handle/10366/1395... y García-Casal et al. ³¹31 García-Casal JA, Goñi Imízcoz M, Pedro Bartolomé MV, García Moja C, Calvo Simal S, Cardelle García F et al. Rehabilitación del reconocimiento de emociones combinada con estimulación cognitiva para personas con enfermedad de Alzheimer. Eficacia sobre aspectos cognitivos y funcionales. Rev. neurol. 2017; 65(3):97-104. doi: https://dx.doi.org/10.33588/rn.6503.2017031
https://dx.doi.org/10.33588/rn.6503.2017... hallan un mantenimiento de los signos y síntomas, sin empeoramiento, pero sin una mejoría significativa.

Como limitación de este estudio destaca que los artículos revisados no analizan todos los tipos de terapias complementarias usadas en una misma investigación, sino que cada investigación se centra en una solamente o en la combinación de varias. Por tanto, no se puede establecer un orden respecto a la mayor o menor eficacia entre ellas. Se precisan investigaciones que apliquen y analicen varias terapias a la vez para contrastar y valorar las más eficaces. También es necesario evaluar la combinación de terapias complementarias con tratamientos farmacológicos. De esta forma, se podrían incluir progresivamente en la APS, fomentando un modelo de cuidados y tratamiento más holístico de las personas con EA.

En conclusión, las terapias farmacológicas, por sí solas, no son suficientes para controlar el proceso de la EA. Las terapias complementarias basadas en AF y rehabilitación, estimulación cognitiva y la terapia ocupacional con música, animales y arte, aplicadas y mantenidas en el tiempo, son una alternativa, que bien combinadas o de forma aislada, son eficaces para prevenir, frenar y ralentizar los síntomas la enfermedad de Alzheimer, sobre todo en la fase inicial.

BIBLIOGRAFÍA

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