RESUMEN

Fundamentos:

La vigilancia centinela se emplea para monitorizar problemas de salud. En la Estrategia de detección de COVID se lleva a cabo vigilancia universal de infección por SARS-CoV-2, que puede pasar a monitorización mediante sistemas centinela, a través de vigilancia de infección respiratoria aguda leve (IRA) o grave (IRAG). El objetivo del presente trabajo fue comparar datos de incidencia obtenidos mediante vigilancia centinela frente a vigilancia universal en las infecciones respiratorias agudas.

Métodos:

Se realizó un estudio descriptivo de las incidencias (casos por cada 100.000 habitantes) de infección respiratoria aguda (comienzo súbito de tos, dolor de garganta, disnea o rinorrea y juicio clínico de infección) en toda la población de La Rioja, registrados en la historia clínica de Atención Primaria, y en una cohorte centinela, por edad y sexo durante el periodo que incluye la semana 40-2021 hasta la 06-2022. Para IRAG se calcularon los casos hospitalizados totales por cada 100.000 habitantes con inicio de síntomas en los diez días previos, así como la incidencia en una selección sistemática de todos los IRAG hospitalizados un día a la semana. Se calcularon las tasas de incidencia semanales en cada cohorte desde la semana cuarenta del año 2021 a la semana seis del año 2022 por sexo y grupo de edad. Las características de la población se expresaron en su distribución por número y porcentaje.

Resultados:

Los datos observados para IRA fueron similares en ambos sistemas por sexo y edad, salvo para el grupo de cero a cuatro años y el de más de setenta y nueve años, donde se observaron diferencias, siendo las cifras de IRA más elevadas en el primer grupo de edad en la vigilancia centinela, mientras que en el grupo de mayores fueron superiores en la vigilancia universal. Las IRAG mostraron una incidencia similar, excepto en los grupos de edad de quince a cuarenta y cuatro años, que fue mayor en vigilancia universal que en el centinela.

Conclusiones:

No se observan diferencias importantes. La vigilancia centinela permite optimización de recursos, siendo los métodos más eficientes para vigilancia de enfermedades de alta incidencia.

Palabras clave:
Vigilancia Epidemiológica; Infección Respiratoria Aguda; Infección por SARS-CoV-2

ABSTRACT

Background:

Sentinel surveillance is used to monitor health problems. The COVID detection strategy conducts universal surveillance of SARS-CoV-2 infection, which can be monitored by sentinel systems, through surveillance of mild acute respiratory infection (IRA) or severe respiratory infection (IRAG). The objective of this study was to compare incidence data obtained through sentinel surveillance against versus universal surveillance in acute respiratory infections.

Methods:

A descriptive study of the incidences (cases/100,000 inhabitants) of acute respiratory infection (sudden onset of cough, sore throat, dyspnea or runny nose and clinical judgment of infection) was carried out in the entire population of La Rioja recorded in the primary care medical record, and in a sentinel cohort, by age and sex during the period from weeks 40-2021 to 06-2022. For SARI, the total number of hospitalized cases per 100,000 inhabitants with onset of symptoms in the previous ten days was calculated, as well as the incidence in a systematic selection of all SARI hospitalized one day a week. Weekly incidence rates were calculated in each cohort from week forty of 2021 to week six of 2022 by sex and age group. The characteristics of the population were expressed in their distribution by number and percentage.

Results:

The data observed for ARI were similar in both systems by sex and age, except for the zero to four-year-old group and the group over seventy-nine years of age, where differences were observed, with the highest ARI figures in the first age group in sentinel surveillance, while in the older group they were superior in universal surveillance. SARIs showed a similar incidence, except in the fifteen/fourty-four age groups, which was higher in universal surveillance than in sentinel surveillance.

Conclusions:

There are no significant differences. Sentinel surveillance allows optimization of resources, being the most efficient methods for surveillance of high-incidence diseases.

Key words:
Epidemiological Surveillance; Acute Respiratory Infection; SARS-CoV-2 Infection

INTRODUCCIÓN

Una red centinela sanitaria es un sistema de información orientado a la vigilancia en salud pública e investigación epidemiológica, basado en la colaboración voluntaria de profesionales sanitarios de Atención Primaria, para el estudio de la frecuencia de las enfermedades y los determinantes de la salud ¹1 Vega Alonso T, Zurriaga Llorens O, Galmés Truyols A, Lozano Alonso J, Paisán Maestro L, Gil Costa M, Herrero Llorente A, Ramos Aceitero J. Guía de principios y métodos de las redes centinelas sanitarias en España. Gac Sanit. 2006;20(Supl 3):52-60 Disponible en: https://www.gacetasanitaria.org/es-guia-principios-metodos-redes-centinelas-articulo-13101090
https://www.gacetasanitaria.org/es-guia-... . La vigilancia centinela se puede emplear para monitorizar distintos problemas de salud y factores de riesgo asociados, pero en España se han dedicado fundamentalmente como un componente esencial del sistema de vigilancia de la gripe.

La emergencia de la COVID-19 durante febrero y marzo de 2020 produjo una distorsión de estos sistemas de vigilancia, tanto en las redes de primaria como en la vigilancia en el ámbito hospitalario, afectando profundamente a su funcionamiento en todas las comunidades autónomas, lo que obliga a replantear y adaptar la vigilancia ²2 Centro Nacional de Epidemiología. Vigilancia de Gripe y otros virus respiratorios en España Sistemas y fuentes de información Temporada 2020-2021. Disponible en: https://vgripe.isciii.es/documentos/20202021/home/Sistemas%20y%20fuentes%20de%20informacion%20del%20SVGE_2020-21_vf.pdf
https://vgripe.isciii.es/documentos/2020... .

Desde el 11 de mayo de 2020, en el marco de la Estrategia de detección precoz se inició una vigilancia universal de la infección por SARS-CoV-2. En línea con lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de EE.UU. y el Ministerio de Sanidad, las enfermedades de elevada incidencia poblacional, como es el caso de las infecciones respiratorias agudas, pueden ser monitorizadas mediante los sistemas centinela, los cuales permiten obtener información representativa sobre las características de las personas que las padecen y sobre la circulación del agente infeccioso a la que está asociada esa actividad y sus complicaciones, con rapidez y especificidad. En La Rioja, el sistema de vigilancia centinela que tradicionalmente se utilizaba para la vigilancia de la gripe se adaptó para permitir la monitorización de no solo la gripe, sino también la COVID-19 y otros virus respiratorios conjuntamente como sistema de vigilancia de infección respiratoria aguda, tanto en sus formas leves (IRA) ³3 Protocolo para la vigilancia centinela de infección respiratoria aguda en atención primaria en La Rioja. Febrero 2022. Disponible en: https://www.riojasalud.es/salud-publica-consumo/epidemiologia/vigilancia-centinela-de-infeccion-respiratoria-aguda-en-atencion-primaria-iras-y-en-hospitales-irag
https://www.riojasalud.es/salud-publica-... como en sus formas graves (IRAG) ⁴4 Protocolo para la vigilancia centinela de infección respiratoria aguda grave (IRAG) en hospitales en La Rioja. Febrero 2022. Disponible en: https://www.riojasalud.es/files/content/salud-publica-consumo/epidemiologia/vigilancia-centinela-ira/Protocolo_vigilancia_IRAG_en_La_Rioja_febrero_2022.pdf
https://www.riojasalud.es/files/content/... .

El objetivo general del presente trabajo fue comparar los datos de incidencia obtenidos mediante vigilancia centinela de casos leves y graves frente a los datos de incidencia obtenidos mediante la vigilancia universal de infección respiratoria aguda. Como objetivos específicos se planteó realizar la comparación de datos según la gravedad de la enfermedad, para ambos sexos y según los grupos de edad

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo de las incidencias observadas en toda la población y en una cohorte centinela. Se agruparon las poblaciones según la edad en seis grupos (cero a cuatro años; cinco a catorce años; quince a cuarenta y cuatro años; cuarenta y cinco a sesenta y cuatro años; sesenta y cinco a setenta y nueve años; más de setenta y nueve años) y según sexo en tres grupos (mujeres; hombres; ambos sexos).

Las tasas de incidencia de IRA de toda la población se calcularon a partir de la vigilancia universal de los casos de infección respiratoria aguda registrados en la historia clínica de Atención Primaria, en los que se incluían los códigos CIAP (Clasificación Internacional de Atención Primaria) R74, R76, R77, R78, R80, R81.02, A77.01. Los formularios de notificación incluían información básica relativa al sexo y a la edad. Los casos graves se identificaron a partir de los pacientes que ingresaban en el hospital San Pedro de Logroño con características de IRAG, según la codificación CIE establecida como motivo de ingreso. Se tuvieron en cuenta los códigos CIE-10 R06.0, J80, R06.89, R06.9, J00-J06, J09-J18, J20-J22, J40-J42, J44.x, J45.x, J96.x, J12.82 y U07.1.

Las tasas de incidencia de la cohorte centinela se calcularon a partir de la red de vigilancia centinela de la comunidad autónoma de La Rioja. La vigilancia de casos leves incluyó a la población perteneciente a los cupos del personal médico de Atención Primaria participantes en la red. La definición de caso leve incluyó el comienzo súbito de tos, dolor de garganta disnea o rinorrea y el juicio clínico de infección ³3 Protocolo para la vigilancia centinela de infección respiratoria aguda en atención primaria en La Rioja. Febrero 2022. Disponible en: https://www.riojasalud.es/salud-publica-consumo/epidemiologia/vigilancia-centinela-de-infeccion-respiratoria-aguda-en-atencion-primaria-iras-y-en-hospitales-irag
https://www.riojasalud.es/salud-publica-... . La vigilancia de casos graves centinela incluyó la selección sistemática de todos los IRAG ingresados los miércoles de cada semana en el hospital San Pedro de Logroño. La definición de caso grave incluyó infección respiratoria con inicio de síntomas en los últimos diez días que requería hospitalización4.

Se calcularon las tasas de incidencia semanales en cada una de las cohortes desde la semana cuarenta del año 2021 a la semana seis del año 2022 para cada sexo y para cada grupo de edad. Los datos de población para la cohorte universal se extrajeron del padrón continuo del instituto nacional de estadística (www.ine.es). Los datos de población de la cohorte centinela se extrajeron de las tarjetas sanitarias incluidas en los cupos del personal médico centinela. Las tasas de incidencia se calcularon dividiendo el número de casos entre la población por cada 100.000 habitantes. La vigilancia de casos graves incluyó a la población de referencia del hospital San Pedro de Logroño. Las características de la población se expresaron en su distribución por número y porcentaje. Los gráficos se elaboraron utilizando el programa informático Excel de Microsoft Office 2016.

RESULTADOS

El 9,3% de la población de La Rioja (29.842 personas) forma parte de cupos incluidos en la red de vigilancia centinela de Atención Primaria. La estructura de la población incluida en la red de vigilancia centinela sigue una distribución similar a la población general, siendo las diferencias observadas por sexo y por grupo de edad inferiores al 5%. Las principales diferencias se observaron en el grupo de catorce a cuarenta y cuatro años, estando infrarrepresentada en la población centinela (diferencia de -2,8 puntos), y en la población de sesenta y cinco a setenta y nueve años, estando sobrerrepresentada en la población centinela (diferencia de +1,6 puntos) [TABLA 1].

Los datos observados para las infecciones respiratorias agudas fueron muy similares en ambos sistemas para ambos sexos y para los distintos grupos de edad, salvo para el grupo de cero a cuatro años y el grupo de más de setenta y nueve años, donde se observaron diferencias puntuales [FIGURA 1]. En el caso del grupo de menores de cuatro años, la incidencia fue más elevada para la vigilancia centinela, alcanzando una tasa de 4.958 casos por cada 100.000 habitantes en la semana 45-2021 y de 4.883,5 casos por cada 100.000 habitantes en la semana 3-2022 frente a 3.691,6 casos por cada 100.000 habitantes y 3.473,5 casos por cada 100.000 habitantes en las mismas semanas para la vigilancia universal e infecciones respiratorias agudas. Sin embargo, en las personas de setenta y nueve años en adelante, las cifras fueron más altas para la vigilancia universal; en ambos tipos de vigilancia se observó la mayor incidencia en la semana 2-2022 (1.773 casos por cada 100.000 habitantes en la vigilancia universal frente a 3.153,4 por cada 100.000 habitantes en la vigilancia centinela)

Los datos observados para las infecciones respiratorias agudas graves mostraron una incidencia similar en ambos sistemas de vigilancia, siendo ligeramente superior la incidencia para la vigilancia centinela en el grupo de menores de cinco años, mientras que la vigilancia universal presentó unas cifras superiores en los grupos de edad de cinco a cuarenta y cuatro años [FIGURA 2].

DISCUSIÓN

Los patrones de utilización de servicios sanitarios cambian según el sexo, siendo la utilización de los servicios de Urgencias y de Atención Primaria superior en las mujeres que en los hombres. Asimismo, los patrones cambian según la edad, observándose un pico bimodal en el que la población infantil y la población adulta mayor emplean más los servicios sanitarios, incrementando su uso de forma importante a medida que aumenta la edad ⁵5 Ministerio de Sanidad. Informe Anual del Sistema Nacional de Salud 2019. Informes, estudios e investigación 2021. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/tablasEstadisticas/InfAnualSNS2019/Informe_SNS_2019.pdf
https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios... . Estos patrones de utilización podrían repercutir en la estructura de la población incluida en la red centinela, que representa de forma razonable a la población general de la comunidad autónoma de La Rioja, aunque con cierta sobrerrepresentación las edades extremas, infrarrepresentación de las edades medias (de catorce a sesenta y cuatro años), sin diferencias importantes por sexo.

Las diferencias observadas en las tasas de incidencia de las infecciones respiratorias agudas de atención primaria en la población de cero a cuatro años podrían deberse al limitado tamaño de la población y a los patrones de enfermedad propios de la edad, que se ven más afectados por virus respiratorios estacionales como el Virus Respiratorio Sincital. Sólo en La Rioja se notifican 363 aislamientos de este virus al sistema de información microbiológica, afectando en su mayor parte a menores de cuatro años ⁶6 Centro Nacional de Epidemiología. Informe anual del sistema de información microbiológica 2017. Disponible en: https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Documents/INFORMES/informes%20SIM/Informe_Anual_SIM_2017.pdf
https://www.isciii.es/QueHacemos/Servici... . En relación a las diferencias observadas entre ambos métodos de vigilancia en la población de más de setenta y nueve años, probablemente se deba a la vigilancia intensificada que se realiza en los entornos sociosanitarios, donde se identifican la totalidad de los casos vinculados a las cadenas de transmisión ⁷7 Instituto de Mayores y Servicios Sociales. Información semanal COVID-19 en centros residenciales. Disponible en: https://www.imserso.es/imserso_01/mas_informacion/serv_soc/sem_cr/index.htm
https://www.imserso.es/imserso_01/mas_in... .

Las diferencias observadas en las tasas de incidencia de las infecciones respiratorias agudas graves en hospitales podrían deberse a la influencia de otros patógenos que provocan infecciones severas durante todo el año. Ante la limitada circulación de la gripe, las diferencias en las incidencias podrían deberse infecciones como las debidas a la Enfermedad Neumocócica Invasora (ENI). En La Rioja, la incidencia de ENI en 2018 fue de 11,19 casos por cada 100.000 habitantes ⁸8 Centro Nacional de Epidemiología. Enfermedades de declaración obligatoria. Casos notificados por comunidades autónomas y tasas por 100.000 Habitantes. España 2018. Datos definitivos (04/12/2019). Disponible en: https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Documents/INFORMES/INFORMES%20RENAVE/RENAVE_cierre_EDO_2018.pdf
https://www.isciii.es/QueHacemos/Servici... , magnitud similar a las diferencias sistemáticas encontradas en ambos sistemas de vigilancia en nuestro estudio, que afecta especialmente a las edades extremas ⁹9 Centro Nacional de Epidemiología. Resultados de la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles. Informe anual. Años 2017-2018. Disponible en: https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Documents/INFORMES/INFORMES%20RENAVE/RENAVE_Informe_anual__2017-2018.pdf
https://www.isciii.es/QueHacemos/Servici... .

La inclusión de los datos microbiológicos en la vigilancia de las infecciones respiratorias, tanto leves como graves, es fundamental para poder caracterizar de forma adecuada la carga de enfermedad en la población. La integración de datos provenientes de los sistemas de información microbiológicos, así como los datos obtenidos de la secuenciación genómica, permitirían completar una información fundamental para la vigilancia epidemiológica.

Como conclusiones puede destacarse que los resultados no muestran diferencias importantes en las tendencias observadas en ambos sistemas de vigilancia, aunque la vigilancia universal de formas graves muestra tasas ligeramente superiores a las arrojadas por la vigilancia centinela. La vigilancia centinela permite la optimización de recursos, siendo uno de los métodos más eficientes para la vigilancia de enfermedades de alta incidencia.

La vigilancia epidemiológica de IRA a partir de la red de vigilancia centinela de la comunidad autónoma de La Rioja es una actividad cuya participación debería ser promovida e incentivada entre nuestros profesionales. Actualmente se apela al voluntarismo individual de cada profesional médico para participar en la misma. La actual situación en la Atención Primaria, donde la continuidad asistencial se ve truncada por la falta de profesionales, puede interferir con la estrategia de médico centinela. Algunas propuestas para incentivar la captación de profesionales en esta red es ampliar al equipo (médico-enfermería) la pertenencia a esta red, no restringiendo el perfil de médico centinela a la figura de los médicos de equipo sino también a aquellos profesionales cuya actividad asistencial se desarrollare mayoritariamente en los Puntos de Atención Continuada. Igualmente, implantar estrategias de motivación de pertenencia a esta red tan valiosa basadas en reconocimiento profesional e impulsar la investigación desde Atención Primaria. La realidad que ha puesto sobre la mesa esta pandemia es que la Salud Pública y los diferentes niveles asistenciales tienen que funcionar como un sistema integrado y único.

BIBLIOGRAFÍA

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